Ako nájsť cirhózu pečene a dá sa to urobiť doma? Každý chápe, že bunky tohto orgánu môžu byť nielen zničené, ale aj obnovené. Ale bohužiaľ, ak človek priviedol svoju pečeň do cirhózy, nebude to môcť urobiť. Ak sa s týmto ochorením včas obrátite na lekára, môžete orgánu pomôcť v počiatočných štádiách, no ak ho naštartujete, jedinou metódou uzdravenia zostáva transplantácia. Ale to nie je také hrozné ako rakovina alebo zlyhanie pečene, ktoré sa môže objaviť v dôsledku neochoty liečiť sa. Aby ste tomu zabránili, je veľmi dôležité poznať príznaky tejto nebezpečnej choroby.
stiahnuť kazuistiku ruptúra pečene
ultrazvuk pečene a žlčníka
hojenie kŕčov pečene
Cirhóza pečene - táto definícia znamená zložité chronická choroba ktorá môže napredovať. Pre toto ochorenie je typické zväčšenie alebo zmenšenie veľkosti orgánu, zmeny v krvných testoch.
z ochorenia pečene
Ak máte určité príznaky, môžete zistiť, aký druh multifunkčného nedostatku pečene je teraz. Iba lekár, ktorý pozná všetky príznaky, môže potvrdiť prítomnosť choroby v tele a predpísať nestrannú liečbu.
liečba hepatitídy a cirhózy pečene 
zmierniť bolesť pri zápale pečene
- Preplatené. Považuje sa za neškodný, pretože orgán sa vyrovná s jeho funkciami a občas sa prejavuje nepríjemnými príznakmi. Takáto choroba sa dá zistiť počas bežných vyšetrení. S takouto cirhózou môžete žiť mnoho rokov;
- Dekompenzovaný. Tu je orgán už v slabom stave v dôsledku procesu fibrózy. Takéto znaky môžete zvýrazniť - zožltnutie očí a tela a pocit nevoľnosti;
- Postnekrotické. Vyskytuje sa po hepatitíde B. Stojí za to venovať pozornosť skutočnosti, že takáto cirhóza sa rýchlo rozvíja a môže viesť k zlyhaniu pečene. Jedným z príznakov ochorenia je horúčka, bolesť brucha;
- Portál. Môže sa objaviť v dôsledku vírusovej hepatitídy alebo alkoholizmu. Prvé príznaky sú nasledovné: slabosť v celom tele, strata chuti do jedla, mierna bolesť s pravá strana;
- Biliárne. Považuje sa to za celkom špecifický druh cirhóza a často sa vyskytuje u žien vo veku 40-60 rokov. Príznakom je žltačka;
- Alkoholický. Objavuje sa u každého, kto zneužíva alkoholické nápoje. V momente, keď sa pečeň nedokáže vyrovnať s prichádzajúcimi škodlivými látkami, začína sa vytláčanie odumierajúcich buniek na tkanivo jazvy. Pri tomto type ochorenia sa dajú rozpoznať príznaky ako slabosť v tele, ospalosť, nevoľnosť, bolesti kĺbov, strata hmotnosti. Rozvíjanie alkoholická cirhóza počas dlhé obdobiečas.
- Srdcové zlyhanie alebo perikarditída. Takéto ochorenia vedú k stagnácii krvi v žilách pečene.
- Hnačka;
- modriny;
- Žltá koža a oči;
- Strata chuti do jedla v dôsledku telesnej hmotnosti;
- nevoľnosť;
- Bolesť na pravej strane;
- Slabosť v tele;
- Nadúvanie
- Hlinené a ľahké stolice;
- Podráždenosť;
- Zlý spánok;
- Opuch nôh;
- Horúčka;
- Hnačka.
Je veľmi dôležité vedieť nielen to, čo znamená definícia cirhózy pečene, ale aj jej príznaky a príčiny takejto choroby. Znaky sa dajú ľahko identifikovať doma.
ochorenie pečene u yorkshirských teriérov
Pri týchto príznakoch je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Keďže nie je možné nechať chorobu voľný priebeh, inak všetko skončí smrťou.
liečba pečene kurkumou
- Alkoholizmus. Etanol je jed pre telo, najmä pre pečeň. Koniec koncov, ničí jej bunky. U alkoholikov sa toto ochorenie môže prejaviť po 10-15 rokoch dennej konzumácie alkoholu. Pri tom všetkom sa množstvo vypitého alkoholu vôbec neberie do úvahy. Pre mužov bude stačiť 60 gramov alkoholu denne, aby sa bunky orgánu začali rozpadať, a pre ženu 20 gramov;
- Užívanie toxických liekov. Dátové toxíny lieky jednoducho sa hromadia v orgáne a tým ho ničia;
- autoimunitná hepatitída. Toto ochorenie sa vyskytuje, keď imunitný systém nevníma svoje vlastné bunky, vníma ich ako cudzie a začína ničiť;
- Hepatitída C. Pretože sa vyvíja takmer asymptomaticky, takmer vždy vedie k cirhóze;
- Ochorenie žlčových ciest. Dochádza k upchatiu žlčovodu, v dôsledku čoho sa ochorenie rýchlo rozvíja. Po 3-10 mesiacoch sa choroba začne prejavovať;
Testy krvi a moču
Aby sa zistilo, ako veľmi je postihnutá pečeň a akú liečbu má aplikovať, lekár predpíše pacientovi krvné a močové testy.
liečba detskej pečene
Všeobecná analýza moč určuje zvýšené množstvo leukocyty, zníženie koagulability, erytrocytov a hemoglobínu. Pre presnejší výsledok by sa mali študovať biochemické parametre. Pri cirhóze sa výrazne zvyšuje rast AST a ALT. Toto ochorenie je charakterizované imunitným posunom v pomere albumínu a globulínu. Tiež podľa ukazovateľov, ako je znížený cholesterol a prítomnosť bilirubínu v krvi, sa určujú všetky zmeny vo filtri.
bolesť a opuch pečene
Vyšetrenie pečene pomocou endoskopie, ultrazvuku a röntgenových lúčov vám umožňuje vidieť všetky zmeny v orgáne a susedných orgánoch.
bolesť pečene žalúdočné problémy
Použitie takýchto metód vám umožňuje skontrolovať stav tela, presne určiť chorobu a nezamieňať ju s inými:
príznaky ochorenia pečene
- Ezofagogastroduodenoscope (EGDS) je tenká optická trubica, ktorá umožňuje vyšetrenie pažeráka, žalúdka, vyšetrenie žilovej siete pri cirhóze (tá sa chorobou rozširuje) a určenie miesta krvácania;
- Ultrazvuk - takáto diagnóza je dnes veľmi populárna a vykonáva sa v každej klinike, nemocnici. Takáto štúdia ako výsledok ukáže, akú veľkosť má orgán, všetky zmeny, ktoré sa v ňom vyskytli, stagnáciu krvi a žlče;
- rádionuklidová metóda. Do krvi sa zavádzajú izotopy, ktoré sa ukladajú v pečeňových bunkách. Potom sa na displeji zobrazí bodkovaný obrázok. Pretože v uzloch spojivového tkaniva nie sú žiadne bunky, izotopy tam nie sú umiestnené;
- Laparoskopia. Táto metóda umožňuje pomocou optickej technológie preskúmať povrch pečene a odobrať tkanivo na ďalší výskum;
- Ihlová biopsia. Vykonáva sa v zriedkavých prípadoch, ak potrebujete predpísať mimoriadnu liečbu.
Dnes sa definícia patológie vykonáva profesionálne. Preto, ak máte takéto príznaky, mali by ste byť okamžite vyšetrený na ďalšiu liečbu.
aké sú príznaky rakoviny pečene
Ak chcete vedieť, ako určiť cirhózu pečene, stačí venovať pozornosť týmto príznakom:
bylinky na ochorenie pečene
- horúčka bez akéhokoľvek dôvodu;
- Prudký úbytok hmotnosti;
- Žlté oči a telo;
- Bolesť na pravej strane;
- nevoľnosť;
- Zvracať;
- krvácajúca;
- Výmena stoličiek.
- Hemochromatóza. Ide o dedičné ochorenie, ktoré je spojené s porušením funkčnosti metabolizmu železa v ľudskom tele a jeho akumuláciou v tkanivách alebo orgánoch;
Ak si všimnete takéto príznaky u seba, musíte sa urýchlene podrobiť vyšetreniu a začať liečbu v súlade so všetkými odporúčaniami lekára.
normálna veľkosť pečene mm ultrazvuk
Ak to zhrnieme, treba povedať, že na svoje zdravie by si mali dávať pozor najmä tí, ktorí majú sklon k ochoreniam pečene, ako je cirhóza, hepatitída B, C, nevírusová hepatitída, ochorenie žlčníka. Na udržanie tohto orgánu v zdravom stave by ste tiež mali prestať piť alkoholické nápoje, ktoré majú škodlivý vplyv na telo. V tomto prípade, ak sa začnete cítiť zle, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. A podľa potreby podstúpiť úplnú diagnostiku a potom priebeh liečby. Starajte sa o svoje zdravie a vyhnite sa problémom s pečeňou.
liečba dekompenzovanej cirhózy pečene
Ako určiť cirhózu pečene sami? Všetko je veľmi jednoduché, potrebujete poznať iba hlavné znaky a potom už môžete ísť k lekárovi.
www.liveinternet.ru
Prvé príznaky cirhózy pečene
Skorými príznakmi tohto ochorenia by mal byť budíček, keďže asi 40 % prípadov je asymptomatických. Ak ste si vy alebo váš lekár všimli nejaké príznaky, ktoré naznačujú zápalové procesy vyskytujúce sa v pečeni, nezabudnite absolvovať ďalšie vyšetrenie. Ochorenie bolo identifikované v skoré štádium ešte možné vyliečiť. Orgán má vzácnu vlastnosť samoliečenia poškodených buniek, ak sú preň vytvorené priaznivé podmienky. Trochu viac o znakoch, ktoré naznačujú problémy.
Pre mužov:
- strata váhy;
- apatia, depresia;
- denná ospalosť;
- únava, slabý výkon;
- sčervenanie kože na dlaniach a nohách;
- zníženie erektilnej funkcie, úplná impotencia;
- atrofia semenníkov;
- vonkajšie zmeny podľa ženský vrátane zväčšenia prsníkov;
- bolesť brucha;
- zmena farby moču a výkalov;
- žltá farba kože.
Medzi ženami:
- prudký úbytok hmotnosti;
- letargia, slabosť;
- denná ospalosť, nočná nespavosť;
- zníženie krvného tlaku (hypotenzia);
- modriny na koži;
- porušenie menštruačného cyklu;
- kapilárna sieťka na tvári a celom tele;
- biele pruhy na nechtových platniach;
- zmena farby výkalov a moču;
- bolesť brucha;
- získanie žltého odtieňa pokožky.
Príznaky cirhózy pečene
Cirhóza pečene je určená vizuálnymi príznakmi a klinickými príznakmi po laboratórnych testoch. rôzne štádiá cirhóza pečene zanecháva stopy vzhľad pacienta, ale najmä na svedectvách rozborov a výsledkov vyšetrení. Líšia sa príznaky pri rôznych formách cirhózy? Zistite viac o tom, ako identifikovať príznaky chorej pečene.
Alkoholický
Najčastejším typom ochorenia, asi 50%, kedy dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny, je alkoholická cirhóza pečene. Prechádza látkami obsahujúcimi alkohol cez seba a vykonáva funkcie čistenia krvi. Ale konštantná, vo veľkých množstvách, intoxikácia vedie k poruche fungovania tela. Známky cirhózy pečene u alkoholikov sú výraznejšie ako u iných pacientov. Nápadné sú najmä v poslednom štádiu rozkladu tohto dôležitého „filtra“ celého organizmu. Alkoholická hepatitída je definovaná príznakmi:
- úplný nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie;
- veľká ospalosť;
- koža je suchá, pokrytá "hviezdami" krvných ciev, niekedy v noci svrbí;
- zväčšené slinné žľazy, vaky v blízkosti ušníc;
- nedostatok sexuálnej túžby;
- porušenie funkcií pohlavných orgánov;
- nadúvanie;
- častá bolesť v oblasti pravého hypochondria a brušnej dutiny.
Biliárne
Známky primárnej biliárnej cirhózy sú bežné u žien vo veku 40-50 rokov. Zápal a zmena práce žlčových ciest vnútri pečene viesť k stagnácii škodlivých látok. Prečo sa to deje? Autoimunitné ochorenie, ktorého priebeh je pomalý a nie vždy badateľný, je založený na skutočnosti, že imunitný systém ničí bunky svojho tela a považuje ich za „škodcov“. V dôsledku ultrazvukového vyšetrenia sú na pečeni viditeľné uzliny a jazvy, ktoré vznikajú pri odumretí zdravého tkaniva orgánu. Vonkajšie primárna biliárna cirhóza vyzerá takto:
- svrbenie kože, horšie v noci;
- stmavnutie kože na chrbte a záhyboch končatín - "pseudotan";
- ploché benígne formácie;
- horkosť v ústach;
- dlhotrvajúca nízka teplota;
- bolesť v hypochondriu vpravo.
Pre mužov vo veku 30-50 rokov je charakteristickejšia sekundárna biliárna cirhóza. Príznaky mužskej cirhózy pečene sú do značnej miery rovnaké ako v prípade primárnej biliárnej cirhózy, ale sú výraznejšie. Moč zhnedne, výkaly sa naopak sfarbia, koža sa stáva ikterickou s tmavými škvrnami už v ranom štádiu. silná bolesť v brušnej dutine a zvýšenie telesnej teploty nad 38 stupňov C.
Vírusové
Infekcia vírusovou hepatitídou má niekoľko foriem. Častejšou formou vedúcou k cirhóze pečene je hepatitída C. K infekcii dochádza krvou pri transfúziách, operáciách, vo vysokom riziku sú narkomani a darcovia. chronická hepatitída B a D zhoršujú funkciu pečene, čo vedie k zápalu. Ak sa lieči včas, dá sa zabrániť cirhóze. Prvé a hlavné príznaky infekcie vírusovou hepatitídou, ktorá vedie k cirhóze:
- prudké zvýšenie brucha môže signalizovať krvácanie do brušnej dutiny;
- svetlá žltá koža a očných bielkov;
- silná bolesť na pravej strane;
- horkosť v ústach, nevoľnosť, vracanie;
- tmavý moč;
- biele výkaly;
- zväčšenie pečene;
- zvýšená teplota.
Diagnostika
Začnite rozsiahly komplexné vyšetrenie predpísané lekárom, potrebujete biochemický krvný test. Pri cirhóze je dôležitým indikátorom hemoglobín, ktorý môže byť znížený, čo je porušením zrážanlivosti krvi. Testovanie na zistenie vírusovej hepatitídy A, B, C, D, G je zaradené do zoznamu povinných, keďže ide o infekčné ochorenie.
Ultrazvuk ukáže známky ascitu pri cirhóze pečene, ak dôjde k nahromadeniu cudzej tekutiny v brušnej dutine. Ak má lekár stále pochybnosti o stanovení správnej diagnózy, je predpísané MRI alebo MRI s kontrastom, čo vám umožní vidieť presnejší a jasnejší obraz zápalových ložísk a procesov v pečeni s fotografickým výtlačkom.
Video: aké sú príznaky cirhózy pečene
Informatívne video o príznakoch cirhózy pečene pomôže upozorniť na problém, o ktorom veľa ľudí ani nevie. Trvanie ochorenia sa dá vypočítať na roky bez toho, aby to vyvolalo obavy, a začnú sa liečiť, keď zápal prejde do štádia, ktoré prináša komplikácie. Predpoveď o masovom charaktere ľudí s problémami pečene, bez ohľadu na príčinu výskytu, nie je upokojujúca. Prevencia a skoré vyšetrenie- najvýznamnejší nástroj v boji za zdravie, ako je uvedené v navrhovanom videu.
sovets.net
Známky cirhózy
Cirhóza je často konečným štádiom poškodenia pečene, to znamená, že jej nevyhnutne predchádzajú rôzne ochorenia pečene: hepatitída, cholecystitída a iné. Iba v zriedkavých prípadoch môže ťažká intoxikácia dramaticky vyvolať cirhózu pečene a obísť jej primárne štádiá a prejavy.
Doma môžete určiť prítomnosť cirhózy a iných problémov s pečeňou na základe nasledujúcich príznakov:
- Zožltnutie kože. Takýto prejav naznačuje zvýšenie bilirubínu v krvi, ako aj vaskulárnu dysfunkciu. Ich steny sú ochabnuté, čo prispieva k prenikaniu žlče do tkanív a získaniu neprirodzeného odtieňa. Očné skléry najskôr zožltnú, potom sa žltačka rozšíri na celé telo.
- Strata energie, depresia. Pacient sa neustále cíti zle, nie je schopný vykonávať bežnú prácu, rýchlo sa unaví. Narušené sú aj duševné procesy, pri ktorých vzniká nespavosť, apatia, úplná ľahostajnosť k tomu, čo sa deje, alebo naopak nadmerná úzkosť. Človek je prenasledovaný negatívnymi myšlienkami o smrti, niekedy sú zaznamenané halucinácie.
- Strata váhy. Pri normálnom príjme potravy má pacient prudký úbytok hmotnosti, čo sa vysvetľuje porušením procesov emulgácie lipidov a bielkovín v dôsledku absencie žlčových enzýmov. Oslabená pečeň nie je schopná spracovať a asimilovať potrebné a užitočné prvky, ktoré prichádzajú s jedlom, v dôsledku čoho možno proces výživy nazvať prázdnym.
- Zväčšenie brucha pod pupkom. Tento prejav naznačuje pristúpenie k cirhóze sprievodného ochorenia - ascitu. Ochorenie je charakterizované hromadením prebytočnej tekutiny v brušnej dutine, ktorá tam neustále presakuje v dôsledku stagnácie žlče v pečeňových kanálikoch. Môže sa tiež vyskytnúť častá bolesť a nepohodlie v bruchu, najmä pri ohýbaní alebo akejkoľvek fyzickej aktivite. Opuch tkanív je výrazný v oblasti predkolenia a stehien. Edém je zvláštnym nebezpečenstvom, keď sa tekutina začne hromadiť vo vitálnej oblasti dôležité orgány ako je mozog. Cerebrálny edém je jednou z príčin smrti pri diagnostike posledného štádia cirhózy.
- Stmavnutie moču do hnedastej farby, ako aj vyblednutie stolice do šedej alebo zelenošedej farby. Moč je v dôsledku pridávania nečistôt tmavší a výkaly naopak bielia v dôsledku nedostatku žlče v črevách. Cirhóza postupuje pomerne rýchlo.
- Nedostatok sexuálnej túžby môže tiež naznačovať cirhózu, pretože zápalový proces môže ovplyvniť blízke orgány brušnej dutiny a malej panvy. Hormonálna nerovnováha vyvoláva nielen porušenie v práci hematopoetických orgánov, ale aj celých systémov.
- Vlastná palpácia. Na určenie prítomnosti problémov s pečeňou stačilo stlačiť dlaň na oblasť pravého hypochondria. Ak pacient cíti tupú ťahavú bolesť, ktorá môže dostatočne pretrvávať dlho, je naliehavo potrebné urobiť kompletné vyšetrenie pečene. S výrazným zvýšením samotného orgánu môže pacient nezávisle označiť jeho obrysy, ktoré sú viditeľné cez tenkú vrstvu kože bez tukových usadenín.
- Pocit sýtosti a nedostatok chuti do jedla. Zväčšená pečeň môže vyvíjať tlak na žalúdok, v dôsledku čoho sa jeho objemy výrazne zmenšujú a prejedanie vedie k nadúvaniu a nadmernej tvorbe plynov.
- Porušenie intestinálnej motility, pri ktorej je zaznamenaná zápcha aj hnačka. Zároveň sa výrazne skráti čas trávenia potravy. Proces defekácie sa pozoruje do hodiny po jedle.
- U mužov s autoimunitnými príčinami cirhózy sa hrudník môže zvýšiť, pričom je zaznamenaná jeho bolestivosť.
- Pokožka stráca vlhkosť, stáva sa menej elastickou, ochabuje a vysušuje sa. Zaznamenáva sa nadmerná pigmentácia s jasne hnedými škvrnami. Môže sa tiež pripojiť silné svrbenie, ktorej príčina vôbec nie je v kožných ochoreniach.
- Prítomnosť subkutánnych krvácaní. Oslabené cievne steny môžu krvácať aj pri menších poraneniach. krvavé hviezdy Fialová môže naznačovať nielen problémy s pečeňou, ale aj s obehovým systémom ako celkom.
- Sčervenanie dlaní a jazyka.
- Vzhľad xantomatóznych plakov - tesnenia nad úrovňou kože, ktoré sú naplnené cholesterolom. Najčastejšie sa prejavuje u ľudí trpiacich dlhotrvajúcim alkoholizmom, priamo v kútikoch očí.
- Prítomnosť častých prechladnutí.
Kedy je potrebná urgentná pomoc?
Ako už bolo spomenuté vyššie, cirhóza môže byť verným spoločníkom života človeka viac ako jedno desaťročie. Existujú však znaky, kvôli ktorým pacient potrebuje urgentná hospitalizácia a pomoc:
- Prítomnosť krvácania. Vyčerpané krvné cievy môžu spôsobiť vnútorné krvácanie v akomkoľvek orgáne. Môže to byť žalúdok, črevá, dvanástnik atď. Ak sa zistí krv v moči, výkaloch (sčernie), ako aj pri zvracaní s krvou, nie je možné ju oddialiť kvalifikovanou pomocou, inak je riziko úmrtia vysoké.
- Silná bolesť v pravom hypochondriu po jedle. Takýto príznak naznačuje skôr pokročilé štádium cirhózy, kedy telo nie je schopné produkovať dostatok enzýmov, čím sa preťažuje.
- Prudké zvýšenie teploty až na 39 ° C bez zvláštneho dôvodu, ktoré môže pretrvávať pri použití akýchkoľvek antipyretických liekov počas troch dní.
Nemali by ste sa pokúšať eliminovať takéto príznaky sami, najmä ak má pacient progresívne štádium cirhózy. Iba špecialisti sú schopní primerane posúdiť situáciu po vykonaní niekoľkých štúdií a zvoliť si najvhodnejšiu a najúčinnejšiu liečbu.
Ako vidíte, nie je ťažké určiť cirhózu porovnaním navrhovaných symptómov so skutočným. Ale hlavná vec, ktorú treba urobiť po autodiagnostike, je vyhľadať pomoc lekára. Čím skôr je možné určiť cirhózu pečene, tým je pravdepodobnejšie spomalenie deštruktívnych procesov bunkovej smrti. Priemerná dĺžka života pacienta závisí od toho, ako rýchlo bola poskytnutá liečba a ako samotný pacient dodržiava odporúčania lekárov týkajúce sa výživy a životného štýlu vo všeobecnosti.
cirroz03.ru
Cirhóza pečene je závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k poškodeniu pečeňových buniek – hepatocytov a k rastu spojivového tkaniva vo vnútri orgánu. Pečeň nemôže vykonávať svoju hlavnú funkciu - neutralizáciu škodlivých látok v tele, dochádza k ich hromadeniu. Syntetická funkcia pečene je tiež narušená: produkcia bielkovín, napríklad albumínu, je znížená a je narušená aj syntéza mnohých prvkov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.
Cirhóza pečene, príčiny
Vírusy hepatitídy B a C vedú k rozvoju vírusovej cirhózy pečene. Rozlišujte medzi včasnou formou ochorenia, ktorá sa považuje za priamy dôsledok vírusovej hepatitídy, a neskorou formou, ktorá sa objavuje v dôsledku dlhého (chronického) priebehu hepatitídy. Cirhóza pečene môže byť tiež výsledkom autoimunitnej hepatitídy.
Ďalšou príčinou cirhózy je upchatie žlčových ciest. Pri zužovaní veľkých žlčových ciest, napríklad pri ich stlačení nádorom alebo kameňom, sa postupne rozvíja narušenie architektonika orgánu.
Alkoholická cirhóza pečene je diagnostikovaná u jednej štvrtiny ľudí, ktorí pravidelne pijú alkohol dlhodobo – viac ako 10 rokov. Súčasne sa stav pacienta zhoršuje zneužívaním alkoholických nápojov a s odmietnutím alkoholu sa zaznamená zlepšenie pohody.
Ak má pacient srdcové zlyhanie alebo ochorenie pečeňových žíl, rozvinie sa kongestívna cirhóza.
Iné príčiny cirhózy:
- dlhodobé užívanie niektorých liekov (metotrexát, dopegyt);
- dedičné (ochorenie sa vyskytuje v dôsledku vrodenej enzymopatie - nedostatku alebo narušenej syntézy enzýmov).
Najčastejšie sa ochorenie pečene vyvíja kombináciou niekoľkých faktorov, napríklad s vírusovou hepatitídou a chronickým alkoholizmom. V niektorých prípadoch nemožno určiť hlavnú príčinu výskytu zmien v pečeni. Potom sa stanoví diagnóza kryptogénnej cirhózy.
Prejavy cirhózy sú rôzne. Toto je strata hmotnosti, slabosť, porucha stolice, žltačka, svrbenie kože, krvácanie, zväčšenie veľkosti orgánu. Pečeň na dotyk je hustá a hrboľatá. Koža pacientov je pigmentovaná, ikterická, suchá, so stopami po početnom škrabaní, na hornej polovici tela sa objavujú „pavúčie žily“ (teleangiektázie). Charakteristickým znakom sú "pečeňové dlane", stávajú sa jasne červenými a horúcimi na dotyk.
Choroba je nebezpečná vývojom komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti. Pretože prechod prietoku krvi pečeňou je narušený, čo vedie k vytvoreniu ďalších ciest prietoku krvi, z ktorých jednou sú žily pažeráka. Vyvíjajú sa u nich kŕčové žily. Z rozšírených žiliek dochádza ku krvácaniu, ktorého prvým príznakom je zvracanie „kávovej usadeniny“.
V dôsledku porušenia syntézy bielkovín sa spočiatku vyvíja edém dolných končatín a potom nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites). Tekutina, ktorú možno niekedy zistiť iba v brušnej dutine ultrazvukom, sa môže zapáliť a rozvinúť sa zápal pobrušnice.
Hromadenie toxických produktov v tele vedie k poruchám vedomia pacientov (hepatálna encefalopatia), ktorej extrémnym prejavom je hepatálna kóma. U niektorých pacientov sa vyvinie rakovina pečene.
Mnoho ľudí s rizikovými faktormi sa obáva otázky: "Ako skontrolovať pečeň?". Na multilaterálne posúdenie pečene je potrebné vyšetriť krv pacienta, urobiť biochemický krvný test a zhodnotiť zrážanlivosť krvi. Do úvahy sa berú údaje z ultrazvuku, laparoskopie a biopsie. Na posúdenie stavu žíl pažeráka sa používa gastroskopia. Ako doplnková metóda sa používa počítačová tomografia.
Ľudia, ktorí sledujú svoje zdravie, môžu skontrolovať prácu pečene biochemickým krvným testom. Je potrebné posúdiť hladinu alkalickej fosfatázy, pečeňových enzýmov - transamináz, bilirubínu, celkový proteín a albumín, cholesterol. Tiež skúmajú protrombínový index, vykonávajú všeobecnú analýzu kapilárnej krvi.
fb.ru
Príčiny
K dnešnému dňu nie sú presné príčiny primárnej biliárnej cirhózy známe, ale bolo dokázané, že v tejto patológii sa vyskytuje autoimunitný proces. Vedci doteraz nedokázali určiť presnú príčinu rozvoja PBCP. Množstvo príznakov tohto ochorenia naznačuje možnú autoimunitnú povahu tohto ochorenia:
- prítomnosť chorých protilátok v krvi: reumatoidný faktor, antimitochondriálne protilátky, špecifické pre štítnu žľazu, antinukleárne protilátky, protilátky proti hladkému svalstvu a extrahovateľný antigén;
- identifikácia príznakov imunitnej povahy poškodenia buniek žlčových ciest počas histologickej analýzy;
- pozorovaná rodinná predispozícia;
- zistiteľný vzťah choroby s inými autoimunitnými patológiami: reumatoidná artritída Raynaudov syndróm, sklerodermia, CREST syndróm, Sjögrenov syndróm, tyroiditída, diskoidný lupus erythematosus, lichen planus a pemfigus;
- identifikácia prevahy cirkulujúcich protilátok u príbuzných pacientov;
- častá detekcia antigénov triedy II hlavného komplexu histologickej kompatibility.
Výskumníkom sa zatiaľ nepodarilo nájsť konkrétne gény, ktoré by mohli spustiť vývoj PBCD. Nemožno však vyvrátiť ani domnienku o jeho genetickej podstate, keďže pravdepodobnosť vzniku ochorenia v rodine je 570-krát vyššia ako v populácii. Ďalšou skutočnosťou v prospech dedičnej povahy tejto patológie je pozorovanie odborníkov častejšieho vývoja PBCP u žien. Okrem toho má ochorenie niektoré znaky necharakteristické pre autoimunitné procesy: vyvíja sa až v dospelosti a slabo reaguje na prebiehajúcu imunosupresívnu liečbu.
Rizikové skupiny
Podľa pozorovaní odborníkov sa PBCP častejšie zisťuje v nasledujúce skupiny osoby:
- ženy nad 35 rokov;
- identické dvojičky;
- pacienti s inými autoimunitnými ochoreniami;
- pacientov s antimitochondriálnymi protilátkami v krvi.
Štádiá ochorenia
Štádium PBCP možno určiť vykonaním histologickej analýzy tkanív odobratých počas biopsie pečene:
- I - portálové štádium. Zmeny sú fokálne a prejavujú sa ako zápalová deštrukcia septálnych a interlobulárnych žlčovodov. Odhalia sa oblasti nekrózy, rozširujú sa portálne dráhy a sú infiltrované lymfocytmi, makrofágmi, plazmatickými bunkami, eozinofilmi. Známky stagnujúcich procesov nie sú pozorované, parenchým pečene zostáva nedotknutý.
- II - periportálna etapa. Zápalový infiltrát zasahuje do hĺbky žlčových ciest a presahuje ich. Počet septálnych a interlobulárnych kanálikov sa znižuje, nachádzajú sa prázdne cesty, ktoré neobsahujú kanáliky. Pečeň vykazuje známky stázy žlče vo forme granúl pozitívnych na orceín, inklúzií žlčového pigmentu, opuchu cytoplazmy hepatocytov a objavenia sa Malloryho teliesok.
- III - septálne štádium. Táto fáza je charakterizovaná vývojom fibrotických zmien a absenciou regeneračných uzlov. V tkanivách sa zisťujú vlákna spojivového tkaniva, ktoré prispievajú k šíreniu zápalového procesu. Stagnujúce procesy sa pozorujú nielen v periportálnej, ale aj v centrálnej oblasti. Postupuje sa redukcia septálnych a interlobulárnych kanálikov. V tkanivách pečene sa zvyšuje hladina obsahu medi.
- IV - cirhóza. Odhalia sa príznaky periférnej a centrálnej stagnácie žlče. Známky vyjadrenej cirhózy sú definované.
Symptómy
PBCP môže byť asymptomatický, pomalý alebo rýchlo progresívny. Najčastejšie sa ochorenie prejaví náhle a prejavuje sa svrbením kože a častými pocitmi slabosti. Spravidla pacienti prvýkrát vyhľadajú pomoc dermatológa, pretože žltačka zvyčajne chýba na začiatku ochorenia a objavuje sa po 6-24 mesiacoch. Asi v 25 % prípadov sa súčasne vyskytuje svrbenie a žltačka, pre toto ochorenie je netypický výskyt zožltnutia kože a slizníc až kožných prejavov. Okrem toho sa pacienti sťažujú na bolesť v správnom hypochondriu.
Približne 15 % pacientov s PBCP je asymptomatických a nevykazuje špecifické znaky. V takýchto prípadoch, v počiatočných štádiách, môže byť ochorenie zistené iba počas preventívnych prehliadok alebo počas diagnostiky iných ochorení, ktoré si vyžadujú biochemické krvné testy na stanovenie zvýšenia indikátorových enzýmov stagnácie žlče. Pri asymptomatickom priebehu môže choroba trvať 10 rokov a za prítomnosti klinického obrazu - asi 7 rokov.
Asi u 70 % pacientov je nástup ochorenia sprevádzaný objavením sa ťažkej únavy. Vedie k výraznému zníženiu výkonnosti, poruchám spánku a rozvoju depresívnych stavov. Zvyčajne sa takíto pacienti cítia lepšie v prvej polovici dňa a popoludní pociťujú výraznú stratu energie. Tento stav vyžaduje odpočinok alebo denný spánok, ale väčšina pacientov poznamenáva, že ani spánok neprispieva k návratu pracovnej kapacity.
Najcharakteristickejším prvým príznakom PBCP je spravidla svrbenie kože. Prichádza náhle a spočiatku postihuje iba dlane a chodidlá. Neskôr sa takéto pocity môžu rozšíriť na celé telo. Svrbenie je výraznejšie v noci a cez deň trochu slabne. Doteraz zostáva príčina tohto príznaku nejasná. Časté svrbenie často umocňuje už prítomnú únavu, pretože tieto pocity negatívne ovplyvňujú kvalitu spánku a stav psychiky. Užívanie psychoaktívnych liekov môže tento príznak zhoršiť.
Pacienti s PBCP sa často sťažujú na:
- bolesť chrbta (na úrovni hrudníka resp bedrový chrbtica);
- bolesť pozdĺž rebier.
Takéto symptómy ochorenia sa zisťujú asi u 1/3 pacientov a sú spôsobené rozvojom osteoporózy alebo osteomalácie. kostného tkaniva vyvolané dlhotrvajúcou stagnáciou žlče.
Takmer 25% pacientov má v čase diagnózy xantómy, ktoré sa objavujú na koži s predĺženým zvýšením hladiny cholesterolu (viac ako 3 mesiace). Niekedy sa javia ako xanthelasmy – mierne zvýšené bezbolestné útvary na žltej koži malá veľkosť. Zvyčajne takéto zmeny na koži ovplyvňujú oblasť okolo očí a xantómy sa môžu nachádzať na hrudníku, pod prsnými žľazami, na chrbte a v záhyboch dlaní. Niekedy tieto prejavy ochorenia vedú k parestéziám na končatinách a rozvoju periférnej polyneuropatie. Xantelasmy a xantómy zmiznú, keď sa stáza žlče odstráni a hladina cholesterolu sa stabilizuje, alebo keď nastane posledné štádium ochorenia – zlyhanie pečene (keď postihnutá pečeň už nedokáže syntetizovať cholesterol).
Dlhodobá stagnácia žlče v PBCP vedie k porušeniu absorpcie tukov a množstva vitamínov - A, E, K a D. V tomto ohľade má pacient nasledujúce príznaky:
- strata váhy;
- hnačka;
- rozmazané videnie v tme;
- steatorea;
- svalová slabosť;
- nepohodlie na koži;
- sklon k zlomeninám a ich dlhé hojenie;
- predispozícia ku krvácaniu.
Ďalším z najvýraznejších príznakov PBCD je žltačka, ktorá sa objavuje v dôsledku zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi. Vyjadruje sa zožltnutím očných bielok a kože.
U 70-80% pacientov s PBCP sa zistí hepatomegália a u 20% - zväčšená slezina. Mnohí pacienti majú precitlivenosť na lieky.
Priebeh PBCP môže byť komplikovaný nasledujúcimi patológiami:
- vredy v dvanástnik so zvýšeným sklonom ku krvácaniu;
- čo vedie ku krvácaniu kŕčových žíl pažeráka a žalúdka;
- autoimunitná tyroiditída;
- difúzna toxická struma;
- reumatoidná artritída;
- lichen planus;
- dermatomyozitída;
- systémový lupus erythematosus;
- keratokonjunktivitída;
- sklerodermia;
- syndróm CREST;
- imunokomplexná kapilaritída;
- Sjögrenov syndróm;
- IgM-asociovaná membranózna glomerulonefritída;
- renálna tubulárna acidóza;
- nedostatočné fungovanie pankreasu;
- nádorové procesy rôznej lokalizácie.
V pokročilom štádiu ochorenia vzniká podrobný klinický obraz cirhózy pečene. Žltačka môže viesť k hyperpigmentácii kože a xantómy a xantelasmy sa zväčšujú. V tomto štádiu ochorenia sa pozoruje najväčšie riziko vzniku nebezpečných komplikácií: krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, gastrointestinálne krvácanie, sepsa a ascites. Zlyhanie pečene sa zvyšuje a vedie k nástupu hepatálnej kómy, ktorá spôsobuje smrť pacienta.
Diagnostika
V zmysle vyšetrenia pacienta s podozrením na biliárnu cirhózu krvný test na protilátky. Na zistenie PBCP sú predpísané nasledujúce laboratórne a inštrumentálne štúdie:
- chémia krvi;
- krvné testy na autoimunitné protilátky (AMA a iné);
- fibrotest;
- biopsia pečene, po ktorej nasleduje histologická analýza (ak je to potrebné).
Na vylúčenie chybnej diagnózy, určenie prevalencie pečeňových lézií a identifikáciu možných komplikácií PBCP sú predpísané nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:
- Ultrazvuk brušných orgánov;
- endoskopická ultrasonografia;
- fibrogastroduodenoscopy;
- MRCP atď.
Diagnóza "primárnej biliárnej cirhózy" sa stanovuje za prítomnosti 3-4 diagnostických kritérií zo zoznamu alebo za prítomnosti 4. a 6. znaku:
- Prítomnosť intenzívneho svrbenia kože a extrahepatálnych prejavov (reumatoidná artritída atď.);
- Absencia porušení v extrahepatálnych žlčových cestách.
- Zvýšená aktivita enzýmov cholestázy o 2-3 krát.
- Titer AMA 1-40 a vyšší.
- Zvýšené hladiny IgM v sére.
- Typické zmeny tkaniva pri biopsii pečene.
Liečba
Súčasná medicína zatiaľ nemá špecifické metódy na liečbu PBCP.
Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu číslo 5 s normalizovaným príjmom sacharidov, bielkovín a obmedzením tukov. Pacient by mal konzumovať veľké množstvo vlákniny a tekutín a obsah kalórií v dennej strave by mal byť dostatočný. V prípade steatorey (tukovej stolice) sa odporúča znížiť hladinu tuku na 40 gramov denne. Okrem toho, keď sa tento príznak objaví, je vhodné predpísať enzýmové prípravky na kompenzáciu nedostatku vitamínov.
- nosiť ľanové alebo bavlnené oblečenie;
- odmietnuť horúce kúpele;
- vyhnúť sa akémukoľvek prehriatiu;
- urobte chladné kúpele s prídavkom sódy (1 pohár na kúpeľ).
Okrem toho môžu nasledujúce lieky pomôcť znížiť svrbenie:
- cholestyramín;
- fenobarbital;
- prípravky na báze kyseliny ursodeoxycholovej (Ursofalk, Ursosan);
- rifampicín;
- Ondan-setrón (antagonista 5-hydroxytryptamínového receptora typu III);
- naloxán (antagonista opiátov);
- Fosamax.
Niekedy prejavy svrbenia po plazmaferéze účinne ustúpia.
Na spomalenie patogenetických prejavov PBCP je predpísaná imunosupresívna liečba (glukokortikosteroidy a cytostatiká):
- kolchicín;
- metotrexát;
- cyklosporín A;
- budezonid;
- Ademetionín atď.
Na prevenciu osteoporózy a osteomalácie sa predpisujú prípravky vitamínu D a vápnika (na perorálne a parenterálne podávanie):
- vitamín D;
- etidronát (Ditronel);
- prípravky vápnika (glukonát vápenatý atď.).
Na zníženie hyperpigmentácie a svrbenia kože sa odporúča denné UV ožarovanie (9-12 minút).
Jedinou definitívnou liečbou PBC je transplantácia pečene. Takéto operácie by sa mali vykonávať s výskytom takýchto komplikácií tejto choroby:
- kŕčové žily žalúdka a pažeráka;
- hepatická encefalopatia;
- ascites;
- kachexia;
- spontánne zlomeniny v dôsledku osteoporózy.
Konečné rozhodnutie o výhodách tejto chirurgickej intervencie prijíma rada lekárov (hepatológov a chirurgov). Recidíva ochorenia po takejto operácii sa pozoruje u 10-15% pacientov, ale používané moderné imunosupresíva môžu zabrániť progresii tohto ochorenia.
Predpovede
Prognóza výsledku PBCP závisí od charakteru priebehu ochorenia a jeho štádia. S asymptomatickým priebehom môžu pacienti žiť 10, 15 alebo 20 rokov a pacienti s klinickými prejavmi ochorenia - asi 7-8 rokov.
Príčinou úmrtia pacienta s PBCP môže byť krvácanie z kŕčových žíl žalúdka a pažeráka a v terminálnom štádiu ochorenia nastáva smrť na zlyhanie pečene.
Pri včasnej a účinnej liečbe majú pacienti s PBCP normálnu dĺžku života.
Ktorého lekára kontaktovať
Ak sa objaví svrbenie kože, bolesť pečene, xantóm, bolesť kostí a silná únava, odporúča sa poradiť sa s hepatológom alebo gastroenterológom. Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísané biochemické a imunologické krvné testy, ultrazvuk, MRCP, FGDS, biopsia pečene a iné inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Ak je potrebná transplantácia pečene, odporúča sa konzultácia s transplantačným chirurgom.
Primárna biliárna cirhóza pečene je sprevádzaná deštrukciou intrahepatálnych kanálikov a vedie k chronickej cholestáze. Ochorenie sa vyvíja dlhodobo a výsledkom jeho terminálneho štádia je cirhóza pečene, ktorá vedie k zlyhaniu pečene. Liečba tohto ochorenia by sa mala začať čo najskôr. V terapii sa používajú lieky na zmiernenie prejavov ochorenia a spomalenie jeho rozvoja. Ak sa vyskytnú komplikácie, môže sa odporučiť transplantácia pečene.
myfamilydoctor.ru
Často ľudia, ktorí cítia bolesť v správnom hypochondriu, sa pýtajú, ako určiť cirhózu pečene na počiatočná fáza. Ale bohužiaľ, choroba spočiatku prebieha takmer bez príznakov a príznaky sa objavia, keď sa žľaza už zväčšila.
Na ochranu pečene pred chronickým ochorením je potrebné správne jesť, viesť aktívny životný štýl a absolvovať preventívne lekárske vyšetrenia, ktoré pomôžu odhaliť dysfunkciu pečene.
Cirhóza pečene (premena parenchýmu na patologické väzivo) je časté ochorenie, ktoré je konečným štádiom celého radu chronických ochorení pečene. Diagnóza cirhózy pečene sa robí s prihliadnutím na údaje z anamnézy, fyzického vyšetrenia, funkčné testy, laboratórny a hardvérový výskum.
Čo naznačuje cirhózu pečene
Ak osoba pravidelne konzumuje etylalkohol, pravdepodobnosť vzniku cirhózy v priebehu 5-10 rokov je 35%
Preto pri diagnostike cirhózy pečene má veľký význam štúdium anamnézy pacienta. Príznaky cirhózy závisia od etiológie ochorenia, rýchlosti priebehu a stupňa poškodenia orgánu. Asi 20% pacientov v počiatočnom štádiu procesu nezaznamená žiadne príznaky ochorenia, zatiaľ čo iní uvádzajú len zvýšenú tvorbu plynov a zníženú výkonnosť.
Pri degenerácii tkaniva sa pripojí dočasná tupá bolesť na pravej strane, ktorá sa objavuje po požití alkoholu alebo ťažkého jedla a neprechádza ani po užití spazmolytiká. Známky stázy žlče sú rýchle nasýtenie a svrbenie kože.
V niektorých prípadoch sa otvorí krvácanie z nosa a nastúpi horúčka. S progresiou ochorenia, žltačkou a príznakmi portálnej hypertenzie sa zisťuje kŕčové krvácanie z hemoroidných a pažerákových žíl, zvyšuje sa množstvo tekutiny v brušnej dutine (ascites).
Pre pacientov s cirhózou sú charakteristické tieto príznaky:
- "paličky" (falangy prstov sú zahustené);
- "hodinkové okuliare" (výmena nechtovej platničky);
- palmárny erytém (červené dlane);
- "pavúčie žily" (tenké cievy sú viditeľné cez pokožku tváre a tela).
Muži niekedy majú zmenšovanie semenníkov a zväčšenie prsníkov (gynekomastia)
Vo väčšine prípadov vedie ťažká cirhóza k zníženiu telesnej hmotnosti, dystrofii.
Lekár tak môže predpokladať cirhózu pečene už pri prvom vyšetrení pacienta, po preštudovaní jeho anamnézy. V neskorších štádiách cirhózy sa dokonca mení aj vzhľad pacienta, čo môže slúžiť ako nepriamy znak vývoja patológie.
Po požiadaní pacienta o jeho anamnézu, sťažnosti a životný štýl lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie, ktoré zahŕňa palpáciu a perkusie brušnej dutiny, vyšetrenie kože. Pri vyšetrení lekár zaznamenáva zožltnutie kože a skléry, chudnutie, vlásočnice na tele a tvári, rozšírené žily na bruchu, zväčšené brucho, opuchy nôh, sčervenanie dlaní a červenú vyrážku.
Závažnosť týchto príznakov závisí od stupňa ochorenia a v počiatočnom štádiu môžu úplne chýbať. Pri sondovaní a počúvaní brušnej dutiny si lekár môže všimnúť:
- hepatosplenomegália;
- znížený svalový tonus brušnej steny;
- zmena obrysu pečene a sleziny počas perkusie;
- tupý zvuk pri poklepaní.
Pri sondovaní pečene dostáva lekár veľa informácií, pretože zvýšenie žľazy je typické aj pre počiatočné štádiá patológie. V štádiu dekompenzácie je orgán už výrazne zväčšený a presahuje okraj rebrového oblúka o dva centimetre. Lekár pohmatom určí, že žľaza je príliš hustá a nerovnomerná v dôsledku tvorby uzlín.
Pre pacienta je palpácia pečene bolestivá.
Čo ukazujú analýzy
Krvné testy na cirhózu pečene ukazujú nedostatok hemoglobínu, leukocytopéniu a trombocytopéniu, čo naznačuje patologické zvýšenie žľazy. Koagulogram zaznamenáva pokles protrombínového indexu, to znamená, že krv koaguluje pomalšie ako normálne.
Biochémia krvi odhaľuje zvýšenú aktivitu pečeňových enzýmov (alkalická fosfatáza, Alt, AST), zvýšenie celkového a priamy bilirubín, draslík, sodík, ako aj močovina a kreatinín, znížený albumín. Okrem toho sa vykonávajú testy na cirhózu pečene na protilátky proti vírusovej hepatitíde, stanovuje sa obsah alfa-fetoproteínu.
Podľa krvného testu je možné predpokladať diagnózu a určiť stupeň kompenzácie. Na potvrdenie primárnej biliárnej cirhózy sa kontroluje hladina pečeňových enzýmov, cholesterolu, antimitochondriálnych protilátok a je potrebná aj biopsia žľazy. V moči pacienta sa nachádzajú bielkoviny a erytrocyty.
Hardvérový výskum v diagnostike
Nie je možné diagnostikovať cirhózu iba na základe sťažností pacienta, jeho anamnézy a laboratórnych krvných testov, pretože rovnaké údaje možno získať úplne rôzne patológiežlčového systému a charakteristické znaky cirhózy sa vyvíjajú s výrazným poškodením pečene.
Hardvérová diagnostika umožňuje odhaliť aj príčinu ochorenia, čo je dôležité pre stanovenie liečebného režimu.
Odlišná diagnóza medzi cirhózou pečene a rakovinou. Overenie a potvrdenie diagnóz sa vykonáva pomocou ultrazvuku, laparoskopie a biopsie. Ak cirhóza viedla k rakovine pečene, potom sa patológie dajú rozlíšiť iba pomocou laparoskopie.
Pri diferenciálnej diagnostike je možné nielen stanoviť jedinú správnu diagnózu, ale aj určiť typ cirhózy. Počas výskumu sa dôkladne študuje žlčový systém, čo umožňuje určiť príčinu vývoja patológie a prijať opatrenia na jej odstránenie.
ultrazvuk
Diagnóza cirhózy pečene zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie žľazy. Na ultrazvuku sa presne stanovia rozmery orgánu a jeho tvar, zaznamená sa priepustnosť zvuku, či sú príznaky portálnej hypertenzie, zmeny v slezine. Táto štúdia poskytuje obraz s nízkym rozlíšením, ale napriek tomu vám umožňuje rozpoznať zápalové procesy a novotvary v žľaze.
Zapnuté počiatočná fáza cirhóza, štruktúra pečene je ešte homogénna a v štádiu subkompenzácie a dekompenzácie je už badateľné fibrózne tkanivo, ktoré nahrádza tkanivo parenchýmu. Pri malonodulárnej cirhóze sa echogenicita žľazy zvyšuje rovnomerne a pri veľkej nodulárnej cirhóze sa rozlišujú jednotlivé uzliny a heterogénna štruktúra tkaniva.
V neskorších štádiách ochorenia je pravý lalok pečene znížený a v poslednej žľaze sa stáva menej ako normálne. Ultrazvukové vyšetrenie pečene teda umožňuje nielen stanoviť diagnózu, ale aj určiť štádium vývoja cirhózy.
Tomografia
CT vyšetrenie brušná dutina umožňuje detailnejšie vidieť žľazu, jej cievy a žlčové cesty. V prípade potreby sa vykoná MRI pečene. Na základe štúdie sa robí záver o homogenite a hustote tkaniva žľazy.
Pomocou tejto metódy môžete preskúmať cievy a žlčové cesty a vyvodiť závery o ich priechodnosti. Vyšetrenie sa z dôvodu vysokých nákladov vykonáva na objasnenie výsledkov iných diagnostických štúdií.
Na obrázkoch vidieť vrodené anomálie hepatobiliárneho systému, metastázy extrahepatálnych nádorov, hromadenie železa v hepatocytoch, obštrukciu žlčových ciest. Tieto informácie sú užitočné pri stanovení diagnózy a stanovení ďalšej taktiky liečby a môžu tiež objasniť etiológiu ochorenia.
Doppler
Dopplerometria ciev žľazy zisťuje priebeh ciev, či existujú prekážky prietoku krvi, meria aj priemer ciev a rýchlosť prietoku krvi. Ukazuje sa, či dochádza k zmene rýchlosti prietoku krvi pri zadržaní dychu, namáhaní.
Laparoskopické vyšetrenie je operácia, ktorá sa vykonáva na potvrdenie diagnózy. Lekár vizuálne hodnotí povrch žľazy. Pri veľkej nodulárnej cirhóze sú rozlíšiteľné jednotlivé uzliny väčšie ako 3 mm, medzi ktorými sú vlákna vláknitého tkaniva. S malými uzlinami na pečeni, malými uzlinami, medzi ktorými je priestor vyplnený spojivovým tkanivom.
Všetky typy cirhózy sa vyznačujú zhrubnutím kapsuly pečene a kŕčovými žilami.
Počas operácie môže lekár odobrať materiál na histologické vyšetrenie.
Biopsia pečene
Je možné konečne určiť diagnózu a taktiku liečby po biopsii pečene. Tento postup sa nevykonáva u všetkých pacientov, pretože má množstvo kontraindikácií a je trochu bolestivý a vo väčšine prípadov je možné diagnózu vykonať pomocou neinvazívnych diagnostických metód.
Štúdium odobraného materiálu umožňuje identifikovať morfologické zmeny v tkanivách pečene a navrhnúť príčinu ich degenerácie. Na objasnenie diagnózy pri difúznych léziách pečene (hepatitída, cirhóza, hepatomegália) sa vykonáva biopsia.
Na odber materiálu sa koža prepichne punkčnou ihlou v pravom hypochondriu medzi 7.-9.rebrom, vzorka sa odoberá pomocou špeciálnej odsávacej striekačky. Pri cirhóze sa pri vyšetrení bioptickej vzorky pod mikroskopom nachádzajú uzliny obklopené vláknitým tkanivom a hepatocyty sa líšia veľkosťou, cievy medzi nimi s nerovnými medzerami.
Pri aktívnej cirhóze sa zistí nekróza parenchýmového tkaniva, zvýšenie počtu buniek a absencia hranice medzi normálnym a patologickým tkanivom. A pri neaktívnej cirhóze chýba nekróza a hranica medzi normálnym a patologickým tkanivom je jasná.
Ako ďalšie metódy na identifikáciu príčin cirhózy sa používajú metódy na zistenie nedostatku enzýmov, kontrolujú sa ukazovatele metabolizmu železa a aktivita bielkovín, ktoré sú markermi metabolických porúch.
Cirhóza je nevyliečiteľná choroba, ale ak sa zistí v počiatočnom štádiu, identifikuje a eliminuje sa provokujúci faktor, potom pri dodržiavaní diétnych odporúčaní je prognóza pre život pacienta pomerne priaznivá.
Preto je dôležité poradiť sa s lekárom pri prvom príznaku dysfunkcie pečene. A keďže patológia je vo väčšine prípadov výsledkom iného chronického ochorenia pečene, cirhóze sa dá úplne vyhnúť, ak sa včas poradíte s lekárom a podstúpite liečbu primárneho ochorenia.
Cirhóza pečene - závažné ochorenie vyžadujúce okamžitú liečbu. Počas svojho vývoja pečeňové bunky podliehajú patologickým procesom, počas ktorých je zaznamenaná ich náhrada spojivovým tkanivom. V závislosti od rozsahu prevalencie patologického procesu dochádza k čiastočnej alebo úplnej dysfunkcii pečene, ako aj k jej deformácii. Priradiť správna liečba, je potrebná dôkladná diagnostika cirhózy pečene, ktorá umožňuje získať úplný obraz o stave orgánu a fungovaní celého organizmu ako celku. To umožňuje nielen zastaviť progresiu ochorenia, ale aj zabrániť alebo odstrániť komplikácie na jej pozadí.
Keď už hovoríme o tom, ako určiť cirhózu pečene, treba poznamenať, že v tomto prípade diagnóza zahŕňa:
- výsluch a vyšetrenie pacienta vrátane palpácie brušných orgánov;
- laboratórne testy krvi, moču a výkalov;
- Počítačová diagnostika;
- inštrumentálna diagnostika;
- odlišná diagnóza.
Takéto dôkladné vyšetrenie pacienta umožňuje rozpoznať cirhózu pečene už v počiatočných štádiách jej vývoja, keď ešte nie sú akútne príznaky a je vysoká pravdepodobnosť zabránenia jej ďalšej progresie. Avšak kvôli absencii klinických prejavov v počiatočnom štádiu sa nie všetci pacienti obracajú na lekárov včas. Ako ukazujú štatistiky, v 80% prípadov je cirhóza pečene diagnostikovaná už v neskorších štádiách vývoja, keď nie je možné zachovať funkčnosť orgánu bez chirurgických zákrokov.
Výsluch a kontrola
Diagnóza nevyhnutne zahŕňa prieskum pacienta. To umožňuje lekárovi vylúčiť možné ochorenia u pacienta a urobiť predbežnú diagnózu, na základe ktorej bude pokračovať ďalšie vyšetrenie. Počas rozhovoru lekár objasňuje príznaky, ktoré pacienta obťažujú. S rozvojom cirhózy pečene sa spravidla dostávajú sťažnosti na:
- svrbenie kože;
- škrabance na koži;
- ospalosť;
- únava;
- duševný úpadok a fyzická aktivita;
- modriny na tele, ktoré sa vyskytujú bez dôvodu;
- časté exacerbácie hemoroidov;
- periodické zvracanie s nečistotami krvi;
- sčervenanie dlaní a tváre;
- strata vlasov;
- problémy s potenciou (u mužov);
- porušenie menštruačného cyklu (u žien).
Etapy vývoja cirhózy pečene
Po tom, čo lekár objasnil príznaky, ktoré pacienta obťažujú, prieskum nekončí. Musí tiež študovať anamnézu pacienta. Aby to urobil, študuje svoju anamnézu. To vám umožňuje predbežne identifikovať príčiny, ktoré by sa mohli stať provokatérmi pre rozvoj cirhózy. Ľudia trpiaci touto chorobou boli spravidla predtým diagnostikovaní:
- chronický závislosť od alkoholu;
- vírus hepatitídy A, B a C;
- ochorenia žlčových ciest;
- dedičné poruchy metabolické procesy;
- primárna biliárna cirhóza pečene;
- ulcerózna kolitída;
- drogová a chemická intoxikácia tela;
- onkológia;
- cysty pečene atď.
Potom, čo lekár vykoná kompletný prieskum pacienta a dostane všetky potrebné informácie o jeho stave, začne vyšetrenie. Najprv vyšetrí skléru očí, kože a slizníc (v prípade poškodenia pečene sa u 90% pacientov vyvinie obštrukčná žltačka). Potom lekár požiada pacienta, aby si ľahol na pohovku a prehmatal brušné orgány. Spravidla sa v prítomnosti cirhózy zaznamenáva:
- zvýšenie veľkosti pečene;
- zmena kontúr pečene (v prítomnosti ochorenia sa stávajú nerovnomerné a hrboľaté);
- zväčšenie sleziny.
Pri palpácii pečene silná bolesť pacient nevníma. Na základe získaných údajov lekár urobí predbežnú diagnózu. A aby to potvrdil, menuje množstvo diagnostických opatrení.
Laboratórna diagnostika
Laboratórna diagnostika cirhózy pečene zahŕňa štúdium výkalov, moču a krvi. Prvým krokom je všeobecný krvný test. Keď sa vykonáva, počítajú sa krvinky vrátane krvných doštičiek.
Ak sa u človeka naozaj rozvinie cirhóza pečene, s všeobecné štúdium krvi, je zaznamenaný pokles počtu jej buniek. Stagnácia v žilách, ktorá je charakteristická pre túto chorobu, vyvoláva syndróm hypersplenizmu. Je charakterizovaný nárastom veľkosti sleziny a zvýšením jej aktivity. A keďže tento orgán je zodpovedný za zloženie krvi (kontroluje hladinu hemoglobínu, leukocytov a krvných doštičiek), prirodzene, ak je jeho funkčnosť narušená, vzniká anémia, leukopénia a trombocytopénia.
Okrem toho všeobecný krvný test ukazuje zvýšenie ESR, čo naznačuje priebeh pomalého zápalového procesu v tele a zmenu pomeru medzi krvnými proteínmi.
Kompletný krvný obraz – normálne hodnoty
S absenciou patologické procesy pri orgazme ukazuje kompletný krvný obraz tieto výsledky:
- hladina hemoglobínu - u mužov - 130-160 g / l, u žien - 120-140 g / l;
- hladina erytrocytov - u mužov - 4-5 x 1012 / l, u žien - 3-4 x 1012 / l;
- hladina leukocytov - 4,9 x 109 / l;
- hladina krvných doštičiek - 180-320 x 109 / l;
- Úroveň ESR - 6–9 mm/h.
Zníženie týchto hodnôt naznačuje zhoršenú funkciu sleziny a pečene, čo vedie k ďalšiemu vyšetreniu. A keď už hovoríme o tom, aké ďalšie testy sa vykonávajú na cirhózu pečene, mali by sme hovoriť aj o biochemickom krvnom teste.
Počas tejto štúdie sú tiež zaznamenané rôzne porušenia normy. Zvyšuje sa hladina bilirubínu, ktorý odmieta toxický účinok na telo a prispieva k deštrukcii hepatocytov. Jeho vylučovanie sa uskutočňuje žlčou. Ale keďže jeho odtok pri cirhóze je tiež narušený, bilirubín sa začína hromadiť a má negatívny vplyv na telo. Normálne by tento indikátor nemal prekročiť 8,5-10,5 µmol / l.
Pri biochemickom krvnom teste lekárov najviac zaujíma koncentrácia alanínaminotransferázy (AlT) a aspartátaminotransferázy (AST). Normálne je hladina ALT 7-40 IU / l, AST - 10-30 IU / l. Zvýšený obsah AST označuje aktívnu deštrukciu hematocytov v tele. A zvýšenie koncentrácie ALT je o prebiehajúcich zápalových procesoch.
Osobitná pozornosť sa venuje aj hladine gamaglutamyltranspeptidázy. Normálne sú jeho ukazovatele u žien 6–42 U / l, u mužov 10–71 U / l. S rozvojom cirhózy sa hladina týchto indikátorov zvyšuje, čo naznačuje vývoj intrahepatálnej cholestázy.
Okrem toho sa pri vykonávaní biochemického krvného testu zaznamená zvýšenie nasledujúcich ukazovateľov:
- alkalická fosfatáza (normálne 80-306 U/l);
- gamaglobulíny (normálne 12-22%).
Súčasne dochádza k výraznému poklesu hladiny albumínu (proteínu) v krvi, ktorý je syntetizovaný pečeňou. Normálne by sa tento indikátor mal pohybovať medzi 35-50 g / l. S poklesom týchto ukazovateľov môžeme hovoriť o porušení funkčnosti pečene.
Vykonáva sa aj odber krvi na stanovenie protilátok proti hepatitíde. Tieto testy určujú priemernú zrážanlivosť krvi a prítomnosť markerov vírusového pôvodu. Ak sa v krvi nájdu protilátky proti hepatitíde, v niektorých prípadoch to dokonca umožňuje určiť príčinu rozvoja cirhózy - hepatitídy.
Včasná diagnóza cirhóza zahŕňa aj krvný test na hormonálne zmeny. S rozvojom tohto ochorenia sa v testovanom materiáli zaznamenávajú protilátky proti mitochondriám a fetoproteínom. Tento klinický obraz zároveň dopĺňa zvýšená koncentrácia inzulínu v krvi pacienta.
Okrem krvných testov pacienti absolvujú aj všeobecný test moču. Rozvoj cirhózy pečene spôsobuje zvýšenie hladiny bilirubínu v študovanom biologickom materiáli, ktorý za normálnych okolností vôbec nie je prítomný. V moči sa objavuje aj ďalší enzým urobilinogén. V rannej časti moču tiež chýba, cez deň je prítomný, ale v malom množstve - nie viac ako 10 mg.
Na diagnostiku cirhózy pečene sa vykonáva aj kalogram. Pri štúdiu biologického materiálu sa zaznamená zmena jeho farby (výkaly získajú biely alebo ílový odtieň) a zníženie hladiny stercobilínu (jeho norma je 75 - 350 mg / deň). Ak má pacient hemoroidy alebo rektálne trhliny, krv sa zistí vo výkaloch počas kalogramu.
Nebezpečným signálom je tmavnutie výkalov. Ak získa čierny odtieň, znamená to výskyt vnútorného krvácania. Spravidla v takýchto situáciách kalogram zisťuje prítomnosť nerozpustného proteínu vo výkaloch.
Počítačová diagnostika
Keď už hovoríme o tom, ako diagnostikovať cirhózu pečene, treba poznamenať, že výsledky vyšetrenia, výsluchu a analýzy výkalov, moču a krvi nie sú základom pre presnú diagnózu. Povedané, budete musieť absolvovať podrobnejšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa rôzne metódy počítačovej diagnostiky. Medzi nimi je ultrazvuk.
Táto štúdia umožňuje nielen identifikovať patologické procesy v pečeni, ale aj odhaliť vývoj komplikácií na ich pozadí. Počas ultrazvuku špecialista venuje osobitnú pozornosť hraniciam orgánu, jeho veľkosti a štrukturálnemu obsahu.
Pomocou ultrazvukového vyšetrenia dokáže lekár odlíšiť zdravé fungujúce oblasti pečene od postihnutých, určiť stupeň ich prevalencie, identifikovať fragmentárne ložiská zápalu, ktoré môžu spôsobiť rakovinu, a tiež vykonať hemodynamiku pečene. Prepis štúdie a diagnóza sú opísané vo formulári, ktorý sa potom podáva pacientovi ihneď po dokončení ultrazvuku.
Ultrazvuk pečene na cirhózu
Nemenej informatívnou diagnostickou metódou je FGDS. Používa sa na diagnostiku ochorení spojených s procesmi vnútorného krvácania. Vedenie FGDS vám umožňuje určiť štádium vývoja ochorenia, stupeň rozšírenia pečeňových kanálikov av niektorých prípadoch dokonca určiť príčinu cirhózy.
Počítačová tomografia (CT) tiež poskytuje veľa informácií o stave pečene a prítomnosti rakovinového nádoru v nej. V prítomnosti patologických procesov pod vplyvom ultrazvukových vibrácií začnú bolestivé oblasti orgánu prepichnúť a premeniť sa na inú farbu.
CT je pravdepodobne jediná diagnostická metóda, ktorá umožňuje okamžite stanoviť správnu diagnózu. Ale keďže počítačová tomografia tiež umožňuje odhaliť recidivujúce ochorenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí cirhózy, odporúča sa nielen na diagnostiku, ale aj na sledovanie účinnosti terapie.
Existuje ďalšia rovnako informatívna metóda na diagnostiku cirhózy pečene - MRI. Umožňuje vám vyhodnotiť parametre orgánu v súlade so stanovenými normami, určiť štrukturálnu zložku pečene, jej polohu a lézie. Okrem toho MRI umožňuje získať informácie o stave portálnej žily, ktorá prechádza pečeňou a je hlavným zdrojom jej krvného obehu.
Inštrumentálna diagnostika
Na identifikáciu cirhózy pečene a komplikácií, ktoré sa vyvíjajú na jej pozadí, sa vykonáva biopsia. Táto diagnostická metóda umožňuje odhaliť vývoj patologických procesov v tkanivách orgánu, ktoré majú malígny charakter. Na to sa odoberajú fragmenty pečeňového tkaniva a ich ďalšie histologické vyšetrenie.
Napriek tomu, že existuje veľa metód na diagnostiku cirhózy pečene, ktorých princípy sú založené na detekcii patologických procesov v orgáne a určení stupňa ich vývoja, laparoskopia sa považuje za najinformatívnejšiu metódu. Umožňuje dôkladne študovať postihnutý orgán, posúdiť jeho fyzický stav, určiť úroveň funkčnosti a možný vývoj cirhózy.
Laparoskopická diagnostika cirhózy pečene
Ak má pacient veľkú nodulárnu cirhózu, potom laparoskopické vyšetrenie pečene ukáže hnedé uzlové spojenia, ktoré sa tvoria na jej povrchu. Ich priemer je od 3 do 4 mm, nepravidelné tvary, neostré obrysy. V prípade mikronodulárnej cirhózy zostáva tvar pečene nezmenený, ale dochádza k zhrubnutiu jej puzdra a rozšíreniu portálnej žily.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika rozlišuje medzi povahou patológie a jej typom a zahŕňa ultrazvuk, biopsiu, histológiu a laparoskopiu. Dif. diagnostika schopná poskytnúť presné posúdenie stavu pečene a vylúčiť možnosť stanovenia nesprávnej diagnózy. Počas jeho implementácie sa odhalí:
- ohniská zápalu;
- prevalencia patologických procesov;
- stupeň narušenia funkčnosti tela;
- prítomnosť komplikácií a stupeň ich vývoja;
- malígna transformácia pečene.
Po stanovení presnej diagnózy bude lekár schopný rozhodnúť o ďalšej taktike liečby. Čo to bude, závisí od viacerých faktorov - veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení, stupňa fungovania pečene. Najprv sa snažia eliminovať vývoj patologických procesov liečbou drogami. Ale ak nie pozitívne výsledky, sa vykonáva operácia.
Pečeň je ťažká chronické ochorenie pečeň, charakterizovaná nezvratnou smrťou pečeňových buniek v dôsledku chronického zápalu, po ktorej nasleduje deštrukcia pečeňového tkaniva a rast spojivového tkaniva v ňom (tkanivo, ktoré neobsahuje bunky, iba kolagénové vlákna), v dôsledku , zväčšuje sa a narúša všetky jeho funkcie. Slovo "cirhóza" pochádza z gréckeho slova "kirrhos", v preklade "žltá", čo charakterizuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza pečeňové tkanivo.
V ekonomicky vyspelých krajinách je jednou z hlavných príčin úmrtí v návrate od 40 do 60 rokov. Vysoká úmrtnosť je spojená s rýchlou progresiou ochorenia, ťažké komplikácie a najčastejšie náhodné odhalenie choroby a neskoré vyhľadanie lekárskej pomoci. Muži v strednom veku ochorejú častejšie ako ženy, v pomere asi 3:1 to súvisí s chronickým užívaním alkoholu, častejšie je teda alkoholická forma cirhózy. Na druhom mieste je vírusová forma, ktorá sa vyvíja v dôsledku kontaktu „krv s infikovanou krvou“, špecifické vírusy, riziková skupina, sú ľudia, ktorí transfúzujú krv, narkomani a zdravotnícky personál.
Cirhóza pečene sa vyvíja veľmi pomaly (veľa rokov, až okolo 15 rokov a viac), ale je možný aj jej rýchly rozvoj, keď sú na telo vystavené nepriaznivé faktory. Priemerná dĺžka života pacienta s cirhózou závisí od príčiny jej vývoja a od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Pacienti s nediagnostikovanou cirhózou pečene, ktorí o svojom ochorení nevedia, sú prijatí do nemocnice s inými príčinami (chronická gastritída, cholecystitída, peptický vred atď.).
Anatómia pečene
Pečeň je orgán zažívacie ústrojenstvo, s hmotnosťou približne 1500 gramov, nachádza sa v horná časť brušná dutina (brucho), viac vpravo. V tvare sa podobá klobúku veľkej huby, červeno-hnedej farby, mäkkej textúry. Pečeň pozostáva z dvoch veľkých lalokov (ľavý a pravý) a 2 malých lalokov (štvorcový chvost). Tam, kde sa nachádza, je v pečeni priehlbina žlčníka hromadí žlč tvorenú pečeňou, ktorá vstupuje do čreva, pôsobením ktorej dochádza k tráveniu určitých produktov (tukov). Na spodnej ploche pravého laloka je priehlbina s cievami, nazývaná brány pečene, vstupuje do nich portálna žila a pečeňová tepna a vyúsťuje dolná dutá žila a spoločný žlčovod.Pečeň je pokrytá serózou cievy a nervy. Pečeňové tkanivo tvorené pečeňovými bunkami (hepatocytmi), ktoré sú radiálne usporiadané do skupín a tvoria pečeňové lalôčiky, každý o veľkosti 1–2 mm. Okolo každého laloku sú interlobulárne žily, čo sú vetvy vrátnice, cez ne prúdi krv z orgánov na ďalšie prečistenie (detoxikáciu) v pečeni. Krv vyčistená pečeňovými bunkami cez centrálne žily (umiestnené v strede laloku) vstupuje do pečeňových žíl a ďalej do dolnej dutej žily (ktorá dodáva krv do srdca). Interlobulárne artérie, sprevádzané interlobulárnymi žilami, nasýtia pečeň kyslíkom, ktoré sú pokračovaním pečeňových artérií. Medzi pečeňovými bunkami prechádzajú žlčové tubuly, ktoré prúdia do žlčovodov, pomocou ktorých sa žlč tvorená pečeňou odvádza do žlčníka na ďalšiu účasť na trávení.
Funkcie pečene
- Detoxikačná funkcia pečene: ničenie (neutralizácia) škodlivých látok a ich odstraňovanie z tela (toxínov, liekov, jedov a iné), v dôsledku rôznych chemických reakcií.
- Vylučovacia funkcia: tvorba žlče v pečeňových bunkách (za deň sa vytvorí 500 až 2000 ml) a jej sekrécia do žlčových ciest, aby sa podieľala na trávení.
- Metabolizmus: podieľa sa na metabolizme tukov, bielkovín, sacharidov, produkuje (syntetizuje) vitamíny, podieľa sa na deštrukcii hormónov (ženské pohlavné hormóny estrogén, adrenalín a norepinefrín), tvorí enzýmy podieľajúce sa na trávení, produkuje potrebnú energiu pre život telo.
- Podieľa sa na procesoch koagulácie a krvotvorby: v pečeni sa tvoria niektoré faktory zrážania krvi a antikoagulanciá, erytrocyty (červené krvinky).
- Ochranná funkcia organizmu: tvorí látky (protilátky) podieľajúce sa na tvorbe imunity (ochrany) organizmu pred škodlivými vonkajšími a vnútornými faktormi.
- Je to sklad obsahujúci pre telo potrebné látky: v prípade potreby dodáva telu vitamíny, minerály (železo), energiu a iné.
- Kontrola normálneho zloženia krvi: pri ochorení pečene krv mení svoje zloženie, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu funkcií orgánov, najcitlivejšieho mozgu, v dôsledku čoho dochádza k rôznym odchýlkam.
Príčiny cirhózy
| Alkohol a fajčenie | V dôsledku chronickej konzumácie alkoholu, fajčenia dochádza k toxickému pôsobeniu na pečeňové bunky a ich chronickému zápalu, v budúcnosti ich nahrádza spojivové tkanivo a rozvoj cirhózy pečene. |
| Vírusová hepatitída | Častejšie a rýchlejšie vedie hepatitída C k cirhóze pečene (človek sa nakazí pri vstupe veľkého množstva infikovanej krvi do krvi: transfúzia krvi), v dôsledku infekcie hepatitídou B a D vzniká chronický zápal pečene, a cirhóza sa vyvinie po mnohých rokoch, pri absencii liečby. K infekcii hepatitídou B a D dochádza pri minimálnom kontakte „krv s infikovanou krvou“, rizikové skupiny sú: transfúzia krvi, narkomani, darcovia, chirurgické zákroky, zdravotnícky personál). |
| Choroby žlčových ciest | Chronická stagnácia žlče v kanáloch vedie k nadmernej akumulácii žlče v pečeni, jej toxickému účinku na pečeňové bunky, ich zápalu a rozvoju cirhózy. Nasledujúce ochorenia vedú k stagnácii žlče: zúženie žlčových ciest ( vrodené anomáliežlčových ciest alebo ich absencia, chirurgické zákroky), upchatie žlčových ciest (kamene, nádory, vrodená patológia imunitný systém). |
| Dlhodobé používanie toxické lieky | Antibiotiká, lieky na spanie, antivírusové, protizápalové lieky s konštantným a dilatačným príjmom majú chronický toxický účinok na pečeňové bunky, ich zápal s ďalším rozvojom cirhózy pečene. |
| Dlhotrvajúca stagnácia žilovej krvi v pečeni | Pozoruje sa pri ochoreniach ciev a srdca: pri srdcovom zlyhaní, perikarditíde, srdcových chybách a iných. Zvyšuje sa tlak v dolnej dutej žile, a teda aj v pečeňových žilách. Pečeň preteká krvou a zväčšuje sa, čo vedie k stlačeniu tepien, ktoré vyživujú pečeňové bunky, v dôsledku toho odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom, čím sa rozvíja cirhóza pečene. |
| Autoimunitné ochorenie pečene | Proces, v dôsledku ktorého telo v dôsledku vrodenej poruchy vníma svoje bunky ako cudzie, dochádza v tele k tvorbe látok, ktoré ničia pečeňové bunky (alebo iné bunky), k rozvoju autoimunitnej hepatitídy a ďalšiemu rozvoju cirhózy. . |
| Metabolické poruchy (hemochromatóza) | dedičné ochorenie prenášané geneticky, sprevádzané hromadením železa v rôzne telá a tkanív, vrátane pečene, porušenie štruktúry buniek s následnou proliferáciou spojivového tkaniva. |
Prečítajte si viac o ochorení žlčových kameňov v článku: žlčové kamene .
Príznaky cirhózy
| Približne 20 % pacientov s cirhózou pečene je asymptomatických (bez prejavov viditeľných pre pacienta) a sú náhodne zistení pri vyšetrení na iné ochorenie. U iných pacientov sa cirhóza pečene prejavuje niektorými znakmi, ich počet a stupeň prejavu závisí od úrovne poškodenia pečeňových buniek a aktivity procesu: | |
| Zväčšenie objemu pečene | V dôsledku rastu spojivového tkaniva v ňom, ktoré zaberá veľkú plochu. |
| Bolesť v pravom hypochondriu | Bolesť, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo cvičení, je výsledkom zväčšenia objemu pečene a natiahnutia kapsuly. Kapsula obsahuje citlivé nervové receptory, ktoré tvoria symptóm bolesti. |
| Dyspeptické prejavy | Ťažkosť v pravom hypochondriu, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, prípadne vracanie, horkosť v ústach, nadúvanie, hnačka. Vyvíjajú sa v dôsledku nedostatku žlče vylučovanej pečeňou na normálne trávenie. |
| Všeobecná slabosť | Únava, znížená výkonnosť, v dôsledku nedostatočnej tvorby pre telo potrebných látok pečeňou. |
| Zvýšenie teploty | Vyskytuje sa v dôsledku chronického zápalu v pečeni |
| Zvýšené krvácanie | Časté krvácanie z nosa, ďasien - dôsledok nedostatočnej tvorby faktorov zrážanlivosti krvi, alebo masívneho krvácania zo žíl pažeráka (v dôsledku vysoký krvný tlak v portálnej žile, ktorá sa zase spája so žilami pažeráka) |
| Žltačka kože a skléry očí | V dôsledku toho vzniká tmavý moč a svetlá stolica vysoký stupeň bilirubínu v krvi (v dôsledku stagnácie žlče a deštrukcie malých žlčových ciest) a porušenia jeho odtoku do tráviaceho traktu. |
| Kožné svrbenie | Koža svrbí v dôsledku nahromadenia žlčových kyselín v nej (obsiahnutých v žlči), častejšie je tento príznak prítomný pri rozvoji cirhózy v dôsledku porušenia odtoku žlče. |
| Anémia | Zvýšenie koncentrácie toxických látok v krvi má škodlivý vplyv na červené krvinky, ktorých životný cyklus sa skracuje. |
| Zväčšenie sleziny | Krv zo sleziny odteká do pečeňovej žily. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pečeni dochádza k zvýšeniu tlaku v slezinnej žile, čo vedie k jej preplneniu krvou a zväčšeniu veľkosti. |
| Cievne hviezdy | Sčervenanie dlaní „pečeňové dlane“ vznikajú v dôsledku expanzie kožných kapilár (v dôsledku pokročilá úroveň estrogén) |
| Zhrubnutie mliečnych žliaz u mužov | Vyvíja sa v dôsledku narušenia rozkladu a zvýšenia koncentrácie ženských pohlavných hormónov (estrogénov) |
| Abdominálna tekutina a zväčšenie (ascites) | Vyskytuje sa v dôsledku výrazného zvýšenia tlaku v pečeni (portálna žila). Krv, ktorá by za normálnych okolností mala prúdiť z čriev do pečene, stagnuje z črevných ciev a jej tekutá časť sa vypotí do brušnej dutiny. |
| Edém | Elastické, objavujú sa na akejkoľvek časti tela, kedykoľvek počas dňa a pretrvávajú dlho až do účinku liečby (kvôli nedostatočnej produkcii bielkovín postihnutou pečeňou) |
| Strata váhy | Súvisí s nedostatkom poskytovania telu bielkovín, tukov, uhľohydrátov |
| Znížená imunita | Nedostatočná produkcia proteínov (protilátok) podieľajúcich sa na tvorbe imunity (rýchlo sa spája prechladnutie, chrípka a iné infekcie) |
| encefalopatia | Vyvíja sa v neskorom štádiu alebo pri absencii liečby, prejavuje sa vo forme ospalosti, chvenia, neskôr zmätenosti, dezorientácie v čase a / alebo priestore, s týmto stavom musí byť pacient urgentne hospitalizovaný. |
Diagnostika cirhózy: laboratórne parametre (biochémia krvi a koprológia), ultrazvuk, CT
| Všeobecná analýza krvi |
|
|
| Chémia krvi |
|
|
| Markery vírusovej hepatitídy | Ak sa cirhóza vyvinula v dôsledku vírusovej hepatitídy, potom budú pozitívne markery hepatitídy: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA. | |
| Koprologická analýza |
|
|
| Ultrazvuk pečene | Pečeň je zväčšená, fibróza sa prejavuje znížením echogenicity a zápalové oblasti, kde sa fibróza ešte nevytvorila, sa prejavuje zvýšením echogenicity, obrys pečene nie je rovnomerný, zvlnený povrch, steny portálnej žily sú zhrubnuté, žlčník je deformovaný a zväčšený, zväčšený priemer dolnej dutej žily. | |
| Skenovanie pečene | Posúdenie funkcie pečene, absorpcia rádioizotopu zdravými bunkami, ak je ich málo, potom absorpcia klesá a výsledkom je vyčerpanie pečeňového vzorca. | |
| CT vyšetrenie | Štúdium na obrazovke priečnych a pozdĺžnych rezov pečene (jej veľkosť, nepravidelnosti, uzliny pri cirhóze). | |
| Biopsia pečene | najinformatívnejšia, invazívna metóda vám umožňuje určiť, ktoré tkanivo tvorí pečeň (s cirhózou pozostáva z spojivového tkaniva). |
Prečítajte si viac o diagnostike ochorení pečene v článkoch: pečeňové testy, diagnostika vírusovej hepatitídy B.
Liečba cirhózy
Lekárske ošetrenie
Použitie liekov na cirhózu pečene určuje ošetrujúci lekár individuálne v závislosti od klinických prejavov a závažnosti ochorenia. Skupiny liekov používaných pri cirhóze pečene:
- Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, skupina vitamínu B), chránia pečeňové bunky pred poškodením, zlepšujú metabolické procesy v nich, zvyšujú sekréciu žlče pečeňovými bunkami. Sú skupinou voľby pri ochoreniach pečene. Lif.52 sa užíva 2 tablety 3x denne, liečba touto skupinou liekov je dlhá, môže trvať aj mesiac, podľa stupňa poškodenia pečene.
- Vitamíny sú predpísané všetkým pacientom kvôli ich nedostatku v tele (produkcia vitamínov postihnutou pečeňou je narušená), aby sa zlepšili metabolické procesy v pečeni. Menovaný liečebnými kurzami, najmenej 2 krát ročne. Vitamín B1 20-50 mg jedenkrát denne (1 ml-2,5-5%).
- Glukokortikoidy (Prednizolón, Dexametazón) sa používajú na aktívnu cirhózu (cirhóza, ktorá veľmi rýchlo postupuje) vírusového pôvodu, s aktívnou cirhózou, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia odtoku žlče, prítomnosti encefalopatie.
- Pankreatické enzýmy (Mezim, Pancreatin), odstraňujú dyspeptické symptómy (nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie), v prípade nedostatku enzýmov pečene a pankreasu lieky tejto skupiny tento nedostatok kompenzujú a trávenie sa normalizuje. Mezim sa užíva 2 tablety počas jedla, trvanie liečby enzýmami nastavuje individuálne ošetrujúci lekár.
- Prokinetika (Metoklopramid) – odstraňujú nadúvanie a majú antiemetický účinok, a to zvýšením črevnej motility. Pacientom s ťažkým vracaním a nadúvaním je pridelená jedna tableta (10 mg) 3-krát denne. Trvanie liečby touto skupinou liekov závisí od stavu pacienta (úplné alebo čiastočné odstránenie vyššie uvedených symptómov).
- Adsorbenty (Aktívne uhlie, Enterosorbent) sa používajú na čistenie čriev a zvýšenie detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku ich adsorpcie toxických látok. Aktívne uhlie sa užíva 1 tableta (250 g) na každých 10 kg pacienta (50 kg - 5 tabliet, ale nie viac ako 7 tabliet) naraz 20-30 minút pred jedlom, 3-krát denne, priebeh liečby je 10-14 dní.
- Žlčové kyseliny (kyselina ursodeoxycholová) sa používajú u všetkých pacientov s cirhózou pečene, pretože stimulujú kontrakciu stien žlčníka, vylučovanie žlče a zabraňujú jej stagnácii. Priemerná denná dávka je do 10 mg / kg, užíva sa večer pred spaním, dĺžka liečby závisí od závažnosti preťaženia, určuje ju ošetrujúci lekár.
- Diuretiká (Veroshpiron, Furosemid), používané u pacientov s ascitom (tekutina v bruchu) a s opuchom.
- Antivirotiká(interferón) sa predpisujú pacientom s cirhózou pečene vírusového pôvodu.
- Probiotiká (Linex, Bifidumbacterin), na zotavenie normálna mikroflóračrevá obsahujú črevné baktérie, ktoré sa podieľajú na trávení. Predpisujú sa pacientom trpiacim hnačkami, nevyliečenými antibiotikami a nadúvaním. Linex sa predpisuje 2 kapsuly 3 krát denne počas 2-4 týždňov.
- Transfúzna terapia sa používa v nemocnici (krvné produkty: erytrocytová hmota, plazma, elektrolyty), používa sa pri masívnom krvácaní, prítomnosti ascitu (tekutina v bruchu), encefalopatii.
Diéta a ľudové prostriedky
Ľudové metódy sú len doplnkom k iným metódam liečby (lieky, chirurgia). V prvom rade sa vyhýbajte alkoholu a fajčeniu. Po druhé, všetci pacienti by mali mať veľa odpočinku, chodiť ďalej čerstvý vzduch, Zdravá strava. Jedlo konzumované pacientmi s cirhózou pečene by malo byť jemne solené, bez korenín, nie vyprážané (varené), bez polotovarov. Nejedzte tučné jedlá, jedzte len diétne mäso (králik, kuracie mäso). Jedzte veľa šalátov a ovocia, pretože obsahujú vitamíny. Morské plody (ryby rôznych druhov) sú užitočné, pretože obsahujú stopové prvky (horčík, fosfor) potrebné pre pacienta s cirhózou pečene, ale nie vo veľkých dávkach (až 100 g denne). Na pacientov s cirhózou majú pozitívny vplyv strukoviny (fazuľa, hrach), všetky druhy obilnín. Nepoužívajte konzervy, údeniny. Pri výskyte edému alebo tekutiny v bruchu obmedzte príjem tekutín na 1000 ml denne.Bylinný liek na cirhózu pečene sa používa na čistenie pečene a zlepšenie vylučovania žlče. Malo by sa vykonať čistenie pečene čisté črevá, pri absencii zápchy, a ak sú, potom môžu byť ošetrené odvarom z listov sena. Niektoré odvary a prípravky na zlepšenie funkcie pečene: vŕbovú kôru uvarte vo vode, nechajte pár dní, pite 1/3 šálky pred jedlom 3x denne. Každý deň vypite jeden pohár šťavy z reďkovky a červenej repy. Zber ovsa, brezových pukov, brusnicových listov vypiť 1/3 šálky každý deň, zlepšuje vylučovanie žlče.
Chirurgická liečba (transplantácia pečene)
Pri ťažkej cirhóze pečene (proliferácia spojivového tkaniva na veľkej ploche), ťažká všeobecný stav, nepodliehajúce liečbe drogami, je predpísaná transplantácia pečene (transplantácia). Na transplantáciu pečene je potrebný darca, ak je darca, tak sa robí operácia (v celkovej anestézii). Ale len asi 80 - 90 % pacientov s transplantovanou pečeňou má priaznivý výsledok, u ostatných sa rozvinú život ohrozujúce komplikácie, prípadne sa na transplantovanej pečeni rozvinie cirhóza. Cirhóza pečene je ochorenie, pri ktorom parenchýmové tkanivo pečene degeneruje do spojivového tkaniva. Kvôli strate špecializovaných buniek stráca pečeň svoju schopnosť fungovať.
Proces degenerácie pečeňového tkaniva je nezvratný, ale včasná diagnostika cirhózy pečene a liečba pomáhajú výrazne spomaliť alebo zastaviť tvorbu zjazveného tkaniva.
Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj cirhózy. Ak chcete zistiť, či je pacient ohrozený, mali by ste venovať pozornosť jeho životnému štýlu (pozor najmä na množstvo vypitého alkoholu), povolaniu (v zdravotníckych pracovníkov prudko zvýšené riziko hepatitídy), predchádzajúce ochorenia, užívanie liekov.
V závislosti od príčiny ochorenia sa rozlišujú tieto formy cirhózy:
Niekedy ani po odobratí anamnézy od rodinných príslušníkov pacienta nie je možné zistiť príčinu cirhózy. V tomto prípade sa cirhóza nazýva kryptogénna, to znamená s nejasnou etiológiou.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Pacient môže mať podozrenie na dysfunkciu pečene z niekoľkých dôvodov: nešpecifických a špecifických. Prvá skupina zahŕňa množstvo symptómov charakteristických pre mnohé choroby - v tomto prípade sa pacient bude musieť podrobiť dôkladnému vyšetreniu, aby sa zistila konkrétna príčina ochorenia. Špecifické "pečeňové" znaky umožňujú predbežnú diagnostiku ochorení pečene.
Nešpecifické príznaky:
- asténia - slabosť a únava, sprevádzaná podráždenou alebo depresívnou náladou;
- výrazná strata hmotnosti;
- mierny nadbytok gama globulínov v krvnom teste.
Špecifické príznaky:
Cirhóza pečene má inkubačnú dobu. To znamená, že od začiatku ochorenia uplynul najmenej rok, kým sa neobjavia prvé sťažnosti a vizuálne príznaky.
Pri prvých vizuálnych príznakoch príznakov by sa mal pacient poradiť s lekárom, aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju zlyhania pečene.
Väčšinou situáciu komplikuje fakt, že pacient nevyhľadá lekársku pomoc a je hospitalizovaný už s pokročilou formou cirhózy. V tomto prípade je zodpovednosť za včasnú diagnostiku a liečbu na príbuzných pacienta.
Po vizuálnom vyšetrení sa lekár pýta pacienta na sťažnosti. Napriek tomu, že každý piaty pacient trpiaci cirhózou nemá žiadne príznaky, je potrebné objasniť také pocity, ako sú:
Zvyčajne sa príznaky prirodzene zvyšujú po požití alkoholu alebo mastných, slaných jedál, čo je dôležitý diagnostický ukazovateľ.
Laboratórne, inštrumentálne, hardvérové diagnostické metódy
V biochemických krvných testoch (ukazovatele fibrózy, PGA-index) majú tieto ukazovatele hodnoty:
Hodnota indexu PGA sa hodnotí na 12-bodovej škále. Čím vyššia je PGA, tým väčšia je pravdepodobnosť fibrotických zmien v pečeňovom tkanive.
Po laboratóriu sa vykonajú inštrumentálne a hardvérové štúdie. Použitie rôzne metódy sa môžu líšiť podľa uváženia ošetrujúceho lekára a výsledkov predchádzajúcich testov.
Inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú:
Cirhóza má pridelený stupeň v závislosti od stupňa funkcie pečene: kompenzovaná (asymptomatická), subkompenzovaná (stredná manifestácia klinickej výrazné príznaky) alebo dekompenzované (výrazný rozvoj zlyhania pečene).
V prípade kompenzovanej a subkompenzovanej cirhózy môže byť pacient liečený ambulantne, v prípade dekompenzovanej - hospitalizácia a ústavná liečba v ambulancii.
Diagnóza tiež naznačuje typ štrukturálnych zmien v pečeni. V závislosti od veľkosti a počtu vláknitých uzlín v pečeni sa cirhóza nazýva:
V závažných prípadoch cirhózy sa pre komplikácie vykonáva aj dodatočná diagnostika tela. Následky cirhózy môžu byť veľmi rôznorodé, od duševných porúch až po výskyt krvácania a nádorov. Komplikáciám sa dá vyhnúť len včasným začatím liečby, ako aj dodržiavaním odporúčaní lekára.