☰

Čo je arteriálna hypertenzia a jej klasifikácia. Arteriálna hypertenzia - čo to znamená Symptómy hypertenzie

Arteriálna hypertenzia- zvýšený krvný tlak, diastolický nad 90 mm Hg, systolický - 140 mm Hg. Arteriálna hypertenzia môže byť primárna aj sekundárna. Primárna (esenciálna, idiopatická a u nás - esenciálna hypertenzia) arteriálna hypertenzia sa nazýva pri absencii zjavnej príčiny. Ak sa zistia príčiny arteriálnej hypertenzie, potom sa to považuje za sekundárne (symptomatické).

Malígna forma arteriálnej hypertenzie je charakterizovaná výrazným pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku (diastolický krvný tlak nad 120 mm Hg), ktorý neklesá počas dňa ani v noci. Zvyčajne je charakterizovaný výraznými zmenami v funduse s edémom disku optický nerv, krvácania do fundusu, ako aj príznaky progresívneho poškodenia srdca, mozgu, obličiek.

Rizikové faktory

Mužské pohlavie a menopauza u žien.

Fajčenie.

Cholesterol je nad 6,5 mmol/l.

Rodinná anamnéza včasného kardiovaskulárneho ochorenia (ženy do 65 rokov, muži do 55 rokov). Ďalšie rizikové faktory

Zvýšenie LDL cholesterolu.

Diabetes.

Zhoršená tolerancia glukózy.

Obezita.

Sedavý spôsob života.

Zvýšenie hladiny fibrinogénu.

Endogénny tkanivový aktivátor plazminogénu.

Inhibítor aktivátora plazminogénu typu I.

Hypertomocysteinémia.

Zvýšenie hladiny C-reaktívneho proteínu.

Nedostatok estrogénu.

Určitý sociálno-ekonomický status.

Etnická príslušnosť.

KLASIFIKÁCIA AG

Podľa štádia

Etapa I – žiadna zmena v cieľových orgánoch.

II. štádium – dochádza k poškodeniu cieľových orgánov (hypertrofia myokardu ĽK, angiopatia sietnice, stredne závažná proteinúria).

Stupeň III – prítomnosť jedného alebo viacerých sprievodných (súvisiacich) klinických stavov:

    následky mŕtvice;

    hypertenzná retinopatia (hemorágie a exsudáty, edém papily zrakového nervu);

    kreatinémia (viac ako 2,0 mg/dl);

    disekujúca aneuryzma aorty.

Definície a klasifikácia ukazovateľov krvný tlak(mmHg.)

systolický

diastolický

Optimálne

Normálne

vysoký normál

AG 1 stupeň

AG 2 stupne

AG 3 stupne

Izolovaný

Systolická hypertenzia

Poškodenie cieľového orgánu

Zástava srdca

Poškodenie srdca pri arteriálnej hypertenzii sa môže prejaviť hypertrofiou ľavej komory a ochorením koronárnych artérií s rozvojom angíny pectoris, infarktom myokardu a náhlou srdcovou smrťou. S progresiou srdcového poškodenia vzniká srdcové zlyhávanie, ku ktorému môže dôjsť aj bez dilatácie ľavej komory v dôsledku poruchy diastolického plnenia (reštrikcie).

K ischémii myokardu môže dôjsť nielen v dôsledku poškodenia koronárnych artérií (ich epikardiálnych úsekov), ale aj v dôsledku relatívnej koronárnej insuficiencie.

Cievne poškodenie

Cievna lézia je charakterizovaná zapojením ciev sietnice do procesu, krčných tepien, aorta (aneuryzmy), ako aj poškodenie menších ciev: poškodenie malých tepien mozgu (oklúzia alebo mikroaneuryzmy) môže viesť k mŕtviciam, obličkové tepny - k poruche funkcie obličiek. Štúdium očného pozadia (oftalmoskopia) umožňuje lekárovi priamo posúdiť zmeny v krvných cievach.

Pri arteriálnej hypertenzii sa cievy zužujú, potom podstupujú sklerózu, ktorá je sprevádzaná tvorbou mikroaneuryziem, mikrohemoragií, ako aj ischemickým poškodením orgánov, ktoré zásobujú krvou. Všetky tieto zmeny možno krok za krokom vysledovať vo funduse pacienta s arteriálnou hypertenziou.

Poškodenie mozgu

Poškodenie mozgu je charakterizované trombózou a krvácaním, hypertenznou encefalopatiou a tvorbou medzier v mozgových tkanivách. Poškodenie mozgových ciev môže viesť k zmenám ich stien (ateroskleróza).

Poškodenie obličiek

Už v počiatočnom štádiu ochorenia existuje tendencia k zmenám v cievach obličiek, najprv s miernym zvýšením a potom znížením glomerulárnej filtrácie. Dlhý priebeh arteriálnej hypertenzie vedie k nefroangioskleróze s výrazným znížením funkcie obličiek a rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Sťažnosti a anamnéza

U mnohých pacientov je nekomplikovaná arteriálna hypertenzia asymptomatická, bez toho, aby spôsobila zhoršenie pohody a často je diagnostikovaná náhodne. Môžu sa objaviť prejavy neurózy, bolesti hlavy, najmä ráno, nevoľnosť, mihanie „múch“ pred očami, bolesť pri srdci, búšenie srdca, únava, krvácanie z nosa, podráždenosť, podráždenosť, poruchy spánku. V neskoršom štádiu sa môžu objaviť záchvaty angíny.

Pri analýze anamnézy ochorenia je potrebné získať informácie o rodinnej anamnéze arteriálnej hypertenzie a iných stavov, ktoré zhoršujú prognózu, ak sú prítomné - cukrovka, dyslipidémia, ischemická choroba srdca, mozgová príhoda.

Inšpekcia, fyzikálne a inštrumentálne vyšetrenie

Pri vyšetrení dávajte pozor na nadmernú telesnú hmotnosť. Zaznamenáva sa sčervenanie tváre aj bledosť koža v dôsledku spazmu periférnych arteriol. Pri štúdiu srdca sa zisťujú príznaky kľúčového syndrómu arteriálnej hypertenzie dúhovky - hypertrofia ľavej komory (posunutie tepu vrcholu doľava), čo potvrdzujú EKG, röntgenové a najmä EchoCG štúdie. Pri zvýšenom krvnom tlaku je charakteristické najmä zvýšenie pulzného napätia, podľa ktorého sa dá približne posúdiť hladina krvného tlaku. Okrem toho je zvýšenie krvného tlaku charakterizované objavením sa akcentu II tónu nad aortou.

Zmeny EKG sú spočiatku charakterizované poklesom vlny T v ľavých hrudných zvodoch (reverzibilný proces). Hypertrofia ľavej komory sa prejavuje vysokou R vlnou so šikmým poklesom ST segmentu vo zvodoch V4_6. Môže sa vyvinúť blokáda ľavej nohy Jeho zväzku. EchoCG odhaľuje hypertrofiu interventrikulárnej priehradky zadnej steny ľavej komory. Niekedy sú tieto zmeny sprevádzané dilatáciou, zväčšením konečných systolických a diastolických rozmerov ľavej komory. Známkou zníženej kontraktility ľavej komory je výskyt oblastí hypokinézy a dokonca dyskinézy v myokarde.

IN posledné roky s arteriálnou hypertenziou sa často zaznamenávajú rôzne metabolické poruchy: hyperinzulinémia, znížená glukózová tolerancia (v niektorých prípadoch diabetes mellitus II. typu), dyslipidémia (charakterizovaná zvýšením LDL v krvi a znížením HDL - obezita).

KOMPLIKÁCIE AH:

    spoločensky najvýznamnejšie - AIM, cievna mozgová príhoda (cerebrálne alebo cerebelárne krvácanie, ischemická cievna mozgová príhoda),

    retinálne krvácania (krvácania v očnom pozadí) a exsudáty s a bez edému papily zrakového nervu;

    disekujúce aneuryzmy aorty;

    s kombináciou GB a IHD - zvýšenie záchvatov angíny;

    akútne zlyhanie ľavej komory,

    eklampsia;

    poškodenie obličiek: znížená výkonnosť renálny prietok krvi a glomerulárna filtrácia, mierna proteinúria, rozvoj chronického zlyhania obličiek v dôsledku hyalinózy renálnych artérií;

    hypertenzná kríza.

Hypertenzná kríza- ide o relatívne náhle, individuálne nadmerné zvýšenie krvného tlaku, s porušením regionálnej hemodynamiky (poruchy cerebrálnej, koronárnej a renálnej cirkulácie rôznej závažnosti).

Klinické prejavy:

    Relatívny náhly nástup (minúty až hodiny)

    Individuálne vysoký krvný tlak

    Sťažnosti srdcového charakteru (palpitácie, prerušenia a bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť)

    Sťažnosti cerebrálnej povahy ("prasknutie" bolesti hlavy v zadnej časti hlavy alebo difúzne, závraty nesystémového typu, pocit hluku v hlave a ušiach, nevoľnosť, vracanie, dvojité videnie, blikajúce škvrny, muchy).

    Sťažnosti všeobecnej neurotickej povahy (zimnica, chvenie, pocit tepla, potenie).

    S extrémne vysokým krvným tlakom, dlhotrvajúcim charakterom krízy, rozvojom akútneho zlyhania ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), psychomotorická agitácia, omráčenie, kŕče, krátkodobá strata vedomia.

Liečba

Neliekové metódy na zníženie krvného tlaku

    Odvykanie od fajčenia

    Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti

    Zníženie príjmu soli

    Zníženie spotreby alkoholu

    Komplexná úprava stravy zahŕňa zvýšenie konzumácie ovocia a zeleniny, potravín bohatých na draslík, horčík a vápnik, rýb a morských plodov a obmedzenie živočíšnych tukov.

    Zvýšte fyzickú aktivitu

Medikamentózna terapia

Všeobecné princípy medikamentóznej liečby arteriálnej hypertenzie sú nasledovné.

    Začnite liečbu minimálnymi dávkami jedného lieku.

    Prechod na lieky inej triedy s nedostatočným liečebným účinkom (po zvýšení dávky prvého lieku) alebo zlou toleranciou. V posledných rokoch stále viac dominuje trend kombinovanej antihypertenzívnej liečby s dvomi alebo tromi liekmi rôznych tried (predovšetkým ACE inhibítory a diuretiká).

    Použitie dlhodobo pôsobiacich liekov na dosiahnutie 24-hodinového účinku jednou dávkou. Použitie takýchto liekov poskytuje miernejší a dlhší antihypertenzívny účinok, intenzívnejšiu ochranu cieľových orgánov, ako aj vysokú adherenciu pacientov k liečbe.

14. SYNDRÓM KARDIOMEGÁLIE

Podstata: hypertrofia a dilatácia jednotlivých alebo všetkých komôr srdca.

Hypertrofia myokardu je nárast svalovej hmoty myokardu, ktorý má vo väčšine prípadov kompenzačný charakter a vyvíja sa so zvýšením zaťaženia myokardu jednej alebo druhej časti srdca (komôr alebo predsiení).

Príčiny hypertrofie myokardu:

    Zvýšenie predpätia.

    Zvýšené dodatočné zaťaženie.

    Idiopatická hypertrofia myokardu (HCM - študovaná na vyšších kurzoch).

Dilatácia je rozšírenie jednej alebo viacerých srdcových komôr, ktoré môže byť v niektorých prípadoch aj kompenzačné, vyvíja sa so zvýšením zaťaženia tejto časti srdca (tonogénna dilatácia), v iných môže slúžiť ako jedna z príznaky dekompenzácie a prudký pokles kontraktility myokardu (myogénna dilatácia).

Dôvody dilatácie:

    Zvýšené predpätie (tonogénna dilatácia);

    Zvýšené dodatočné zaťaženie (myogénna dilatácia);

    Akútne poškodenie myokardu (infarkt, myokarditída) /myogénna dilatácia/.

Zvýšené predpätie: "objemové" preťaženie spôsobuje rozvoj excentrickej hypertrofie, t.j. tonogénnej dilatácie komorovej dutiny, sprevádzanej stredne ťažkou komorovou hypertrofiou (mitrálna insuficiencia, aortálna insuficiencia, insuficiencia trikuspidálnej chlopne).

Zvýšené afterload: "odporové" preťaženie vyvoláva rozvoj koncentrickej hypertrofie, charakterizovanej zhrubnutím stien bez zväčšenia veľkosti jej komôr (aortálna stenóza, mitrálna stenóza, arteriálna hypertenzia, ateroskleróza a postinfarktová kardioskleróza).

Samostatné zložky syndrómu kardiomegalie charakterizujúce hypertrofiu a dilatáciu ľavej komory

Príčiny: arteriálna hypertenzia, defekty aortálnej chlopne, insuficiencia mitrálnej chlopne, myokarditída, postinfarkt a aterosklerotická kardioskleróza.

Klinické prejavy:

    Sťažnosti na bolesť v oblasti srdca inej povahy (ako je kardialgia), ale niekedy pacient nemusí mať žiadne sťažnosti.

    Pri vyšetrení: posunutie apexového úderu doľava (s hypertrofiou) a dole (s dilatáciou).

    Pri koncentrickej hypertrofii je palpáciou pociťovaný vysoký odolný apikálny impulz, pri (excentrickej hypertrofii) vysoký a rozliaty.

    Počas perkusie: rozšírenie hraníc relatívnej tuposti srdca doľava a dole, vytvorenie aortálnej konfigurácie srdca.

    Auskultácia: oslabenie prvého tónu na vrchole, so silnou dilatáciou, objavením sa (často protodiastolického a mezodiastolického) cvalového rytmu.

    EKG príznaky hypertrofie ľavej komory

    Na röntgenových snímkach - aortálna konfigurácia srdca.

    ECHO-KG: zhrubnutie stien ľavej komory: ĽK a IVS >11mm, hmota myokardu ĽK u mužov >183g, u žien>141g; rozšírenie dutiny LV >56mm.

Samostatné zložky syndrómu kardiomegálie, charakterizujúce zväčšenie ľavej predsiene .

Príčiny: Mitrálna choroba srdca (stenóza a insuficiencia).

Klinické prejavy:

Detekcia patologickej pulzácie v medzirebrovom priestore II-III vľavo od hrudnej kosti.

    Posun hornej hranice relatívnej srdcovej tuposti nahor a doľava v medzirebrovom priestore III (v dôsledku vydutia prívesku ľavej predsiene) - tvorba mitrálnej konfigurácie srdca. Pri súčasnej pľúcnej hypertenzii počas auskultácie je počuť prízvuk druhého tónu v medzirebrovom priestore II vľavo od hrudnej kosti.

    EKG prejavy P-mitrale vo zvodoch (II, V 1 , V 2).

    Na röntgenovom snímku predĺženie a vydutie oblúka III pozdĺž ľavého obrysu.

    ECHO-KG: zväčšenie dutiny LA >40mm.

Samostatné zložky syndrómu kardiomegalie, charakterizujúce zväčšenie pravej komory

Príčiny: dekompenzované defekty mitrálnej chlopne, defekty trikuspidálnej chlopne, pľúcna hypertenzia, cor pulmonale.

Klinické prejavy:

    Pulzácia cervikálnych žíl, najmä pri výdychu, vzhľad epigastrickej pulzácie, ktorá pri výdychu nezmizne. Pulzácia pečene, ktorá sa časovo nezhoduje s pulzáciou pravej komory (hojdačkový symptóm).

    Posilnený difúzny srdcový impulz v prekordiálnej oblasti.

    Zvýšené hranice relatívnej srdcovej tuposti vpravo a vľavo.

    Pri auskultácii oslabenie prvého tónu so silnou dilatáciou, systolický šelest na báze xiphoidného výbežku, zhoršený vo výške nádychu (Rever-Corvalho symptóm). Pri súčasnej pľúcnej hypertenzii akcent II tónu nad pľúcnou tepnou.

    Na EKG: nepriame známky hypertrofie pravej komory; na röntgenovom snímku s výrazným zvýšením pravej komory môže vstúpiť do pravého okruhu, čo spôsobí vzhľad oblúka III pozdĺž pravého okruhu.

    ECHO-KG: zhrubnutie steny pankreasu > 5 mm a dutiny pankreasu > 25 mm, pričom vrchol srdca tvorí pankreas, pozoruje sa aj neistý alebo paradoxný charakter pohybu IVS . SDLA > 30 mm Hg Art., AvDLA> 18 mm Hg čl.

Samostatné zložky syndrómu kardiomegálie, charakterizujúce zväčšenie pravej predsiene

Dôvody: defekty trikuspidálnej chlopne.

Klinické prejavy:

    Zvýšené hranice relatívnej srdcovej tuposti vpravo.

    Na EKG výskyt vysokého P - pulmonale vo zvodoch II, III.

    Na rádiografii - prudké rozšírenie druhého oblúka pravého obrysu

    ECHO-KG: Zväčšenie PP dutiny v B-režime.

Arteriálna hypertenzia je ochorenie charakterizované vysokým krvným tlakom (nad 140/90 mm Hg), ktorý bol opakovane zaznamenaný. Diagnóza arteriálnej hypertenzie sa robí za predpokladu, že sa u pacienta zaznamená zvýšený krvný tlak (TK) najmenej tromi meraniami na pozadí pokojného prostredia a v iný čas za predpokladu, že pacient neužíval žiadne lieky, ktoré ju zvyšujú alebo znižujú.

Častá je arteriálna hypertenzia chronické ochorenie u dospelých spojené so zvýšeným krvným tlakom

Arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná asi u 30 % ľudí v strednom a staršom veku, no možno ju pozorovať aj u dospievajúcich. Priemerná výskyt mužov a žien je takmer rovnaký. Medzi všetkými formami ochorenia predstavujú stredne ťažké a mierne ochorenia 80 %.

Arteriálna hypertenzia je vážna medicínsky a sociálny problém, pretože môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií (vrátane infarktu myokardu, mŕtvice), ktoré môžu spôsobiť trvalú invaliditu, ako aj smrť.

Predĺžený alebo malígny priebeh artériovej hypertenzie vedie k výraznému poškodeniu arteriol cieľových orgánov (očí, srdca, obličiek, mozgu) a nestabilite ich krvného obehu.

Rizikové faktory

Hlavná úloha pri rozvoji arteriálnej hypertenzie patrí k porušeniu regulačnej funkcie vyšších častí centrálneho nervového systému, ktoré riadia funkcie všetkých vnútorných orgánov a systémov vrátane kardiovaskulárneho systému. Preto sa arteriálna hypertenzia najčastejšie rozvinie u ľudí, ktorí sú často psychicky a fyzicky unavení, náchylní k ťažkým nervovým šokom. Rizikové faktory pre rozvoj arteriálnej hypertenzie sú škodlivé podmienky práca (hluk, vibrácie, nočné zmeny).

Ďalšie predisponujúce faktory pre rozvoj arteriálnej hypertenzie:

  1. Rodinná anamnéza hypertenzie. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa niekoľkonásobne zvyšuje u ľudí, ktorí majú dvoch alebo viacerých pokrvných príbuzných trpiacich vysokým krvným tlakom.
  2. Poruchy metabolizmu lipidov ako u samotného pacienta, tak aj v jeho najbližšej rodine.
  3. Diabetes mellitus u pacienta alebo jeho rodičov.
  4. Ochorenia obličiek.
  5. Zneužívanie soli. Použitie viac ako 5,0 g kuchynskej soli denne sprevádza zadržiavanie tekutín v tele a kŕče arteriol.

Pacienti s diagnostikovanou arteriálnou hypertenziou by mali byť konzultovaní s oftalmológom s povinným vyšetrením očného pozadia.

Ak chcete posúdiť poškodenie cieľového orgánu, vykonajte:

  • Ultrazvuk brušných orgánov;
  • počítačová tomografia obličiek a nadobličiek;
  • aortografia;
  • vylučovacia urografia;

Liečba arteriálnej hypertenzie

Terapia arteriálnej hypertenzie by mala smerovať nielen k normalizácii zvýšeného krvného tlaku, ale aj k náprave existujúcich porúch vnútorných orgánov. Choroba je chronická a hoci úplné uzdravenie je vo väčšine prípadov nemožné, správne zvolená liečba arteriálnej hypertenzie môže zabrániť ďalší vývoj patologický proces, znižuje riziko hypertenzných kríz a závažných komplikácií.

  • dodržiavanie diéty s obmedzením soli a vysokým obsahom horčíka a draslíka;
  • odmietnutie piť alkohol a fajčiť;
  • normalizácia telesnej hmotnosti;
  • zvýšenie úrovne fyzickej aktivity (chôdza, fyzioterapia, plávanie).

Medikamentóznu liečbu arteriálnej hypertenzie predpisuje kardiológ, vyžaduje si dlhú dobu a periodickú korekciu. Liečebný režim okrem antihypertenzív podľa indikácií zahŕňa diuretiká, protidoštičkové látky, β-blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické lieky, sedatíva alebo trankvilizéry.

Hlavné ukazovatele účinnosti liečby arteriálnej hypertenzie sú:

  • zníženie krvného tlaku na úroveň, ktorú pacient dobre znáša;
  • žiadna progresia poškodenia cieľových orgánov;
  • prevencia rozvoja komplikácií z kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta alebo spôsobiť smrť.

Možné následky a komplikácie

Predĺžený alebo malígny priebeh artériovej hypertenzie vedie k výraznému poškodeniu arteriol cieľových orgánov (očí, srdca, obličiek, mozgu) a nestabilite ich krvného obehu. V dôsledku toho pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku vyvoláva výskyt infarktu myokardu, srdcovej astmy alebo pľúcneho edému, ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice, odlúčenia sietnice, disekujúcej aneuryzmy aorty, chronickej zlyhanie obličiek.

Podľa štatistík sa asi u 60% žien ochorenie vyskytuje s nástupom menopauzy.

Arteriálna hypertenzia, obzvlášť ťažký priebeh, je často komplikovaná vývojom hypertenzná kríza(epizódy náhleho prudkého zvýšenia krvného tlaku). Rozvoj krízy je vyvolaný duševným prepätím, zmenou meteorologických podmienok a fyzickou prepracovanosťou. Klinicky sa hypertenzná kríza prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • výrazné zvýšenie krvného tlaku;
  • závraty;
  • intenzívne bolesť hlavy;
  • zvýšený tep srdca;
  • pocit tepla;
  • nevoľnosť, vracanie, ktoré sa môže opakovať;
  • poruchy videnia (blikanie "múch" pred očami, strata zorného poľa, tmavnutie v očiach atď.);

Na pozadí hypertenznej krízy dochádza k poruchám vedomia. Pacienti môžu byť dezorientovaní v čase a priestore, vystrašení, rozrušení alebo naopak inhibovaní. V závažnom variante priebehu krízy môže chýbať vedomie.

Hypertenzná kríza môže viesť k akútna nedostatočnosťľavá komora, akútna porucha cerebrálny obeh(mŕtvica podľa ischemického alebo hemoragického typu), infarkt myokardu.

Predpoveď

Prognóza arteriálnej hypertenzie je určená povahou priebehu (malígny alebo benígny) a štádiom ochorenia. Faktory, ktoré zhoršujú prognózu, sú:

  • rýchla progresia príznakov poškodenia cieľových orgánov;
  • III a IV štádium arteriálnej hypertenzie;
  • závažné poškodenie krvných ciev.

U mladých ľudí sa pozoruje extrémne nepriaznivý priebeh arteriálnej hypertenzie. Majú vysoké riziko vzniku mozgovej príhody, infarktu myokardu, srdcového zlyhania, náhlej smrti.

Pri včasnej liečbe arteriálnej hypertenzie a pri starostlivom dodržiavaní všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára pacientom je možné spomaliť progresiu ochorenia, zlepšiť kvalitu života pacientov a niekedy dosiahnuť dlhodobú remisiu .

Prevencia arteriálnej hypertenzie

Primárna prevencia arteriálnej hypertenzie je zameraná na prevenciu rozvoja ochorenia a zahŕňa nasledujúce opatrenia:

  • odmietnutie zlé návyky(fajčenie, pitie alkoholu);
  • psychická úľava;
  • správna racionálna výživa s obmedzením tukov a stolovej soli;
  • pravidelné mierne fyzické cvičenie;
  • dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • odmietnutie zneužívania nápojov bohatých na kofeín (káva, cola, čaj, toniká).

Pri už rozvinutej arteriálnej hypertenzii je prevencia zameraná na spomalenie progresie ochorenia a zabránenie vzniku komplikácií. Takáto prevencia sa nazýva sekundárna prevencia, zahŕňa dodržiavanie pokynov lekára zo strany pacienta, ako medikamentózna terapia a úpravy životného štýlu, ako aj vykonávanie pravidelného sledovania hladiny krvného tlaku.

Video z YouTube k téme článku:

Arteriálna hypertenzia je ochorenie kardiovaskulárneho systému, pri ktorom sa neustále zvyšuje krvný tlak v tepnách systémového (veľkého) obehu.

Krvný tlak sa delí na systolický a diastolický:

    Systolický. Prvé, horné číslo určuje úroveň krvný tlak v momente kontrakcie srdca a vypudenia krvi z tepny. Tento indikátor závisí od sily, s ktorou sa srdce sťahuje, od odporu stien krvných ciev a od frekvencie kontrakcií.

    diastolický. Druhé, nižšie číslo, určuje krvný tlak v momente, keď sa srdcový sval uvoľní. Udáva úroveň periférnej vaskulárnej rezistencie.

Normálne sa hodnoty krvného tlaku neustále menia. Fyziologicky závisia od veku, pohlavia a stavu človeka. Počas spánku sa znižuje tlak, fyzická aktivita alebo vedie k jej zvýšeniu.

Priemerná normálny tlak krv u dvadsaťročného človeka je 120/75 mm Hg. Art., štyridsať rokov - 130/80, nad päťdesiat - 135/84. Pri pretrvávajúcich číslach 140/90 hovoríme o arteriálnej hypertenzii.

Štatistiky uvádzajú, že týmto ochorením je postihnutých asi 20-30 percent dospelej populácie. S vekom sa prevalencia neúprosne zvyšuje a vo veku 65 rokov trpí týmto ochorením 50-65 percent starších ľudí.

Lekári nazývajú hypertenziu „tichým zabijakom“, keďže choroba potichu, no neúprosne ovplyvňuje prácu takmer každého. najdôležitejšie orgány osoba.

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Symptómy hypertenzie zahŕňajú:

    Sčervenanie a tvár;

    Opuch tváre po spánku, najmä očných viečok;

    Pocit brnenia alebo necitlivosti v prstoch;

    Periodická zimnica;

    Vnútorné napätie a úzkosť;

    Sklon k podráždenosti;

    zhoršenie pamäti;

    Znížený celkový výkon;

    Kardiopalmus.

Medzi hlavné rizikové faktory hypertenzie patria:

    Poschodie. Najväčšia predispozícia k rozvoju ochorenia sa pozoruje u mužov vo veku 35 až 50 rokov. U žien sa riziko hypertenzie výrazne zvyšuje po.

    Vek. Vysoký krvný tlak je bežnejší u ľudí starších ako 35 rokov. Navyše, čím je človek starší, tým má vyšší krvný tlak.

    Dedičnosť. Ak touto chorobou trpeli príbuzní v prvej línii (rodičia, súrodenci, starí rodičia), potom je riziko jej vzniku veľmi vysoké. Výrazne sa zvyšuje, ak vysoký krvný tlak mal dvoch alebo viacerých príbuzných.

    Stres a zvýšený psycho-emocionálny stres. V stresových situáciách sa uvoľňuje adrenalín, pod jeho vplyvom srdce bije rýchlejšie a pumpuje krv vo veľkých objemoch, čím sa zvyšuje tlak. Keď je človek v tomto stave dlho, zvýšená záťaž vedie k opotrebovaniu ciev a zvýšený krvný tlak sa mení na chronický.

    Používanie alkoholických nápojov. Závislosť od dennej konzumácie silného alkoholu zvyšuje krvný tlak o 5 mm Hg. čl. Každý rok.

    Fajčenie. Tabakový dym, ktorý sa dostáva do krvi, vyvoláva vazospazmus. Poškodenie stien tepien spôsobuje nielen nikotín, ale aj ďalšie zložky v ňom obsiahnuté. V mieste poškodenia tepien sa objavujú aterosklerotické plaky.

    Ateroskleróza. , ako aj fajčenie vedú k strate elasticity tepien. Aterosklerotické plaky interferujú s voľným krvným obehom, pretože zužujú lúmen ciev, vďaka čomu rastú a urýchľujú vývoj. Tieto ochorenia sú vzájomne prepojené rizikové faktory.

    Zvýšená spotreba kuchynskej soli. Moderní ľudia konzumujte s jedlom oveľa viac soli, ako je potrebné Ľudské telo. Nadbytok sodíka v potrave vyvoláva kŕče tepien, zadržiava tekutiny v tele, čo spolu vedie k rozvoju hypertenzie.

    Obezita. Obézni ľudia majú vyšší krvný tlak ako ľudia s normálnou hmotnosťou. Vysoký obsah živočíšnych tukov v strave spôsobuje aterosklerózu. Nedostatok fyzickej aktivity a nadmerná konzumácia slaných potravín vedú k rozvoju hypertenzie. Je známe, že na každý kilogram navyše pripadajú 2 jednotky krvného tlaku.

    Fyzická nečinnosť. Sedavý spôsob života zvyšuje riziko vzniku hypertenzie o 20-50%. Srdce, ktoré nie je na stres zvyknuté, sa s nimi vyrovnáva oveľa horšie. Okrem toho sa spomaľuje metabolizmus. Nedostatok fyzickej aktivity vážne zhoršuje nervový systém a ľudské telo ako celok. Všetky tieto faktory prispievajú k rozvoju hypertenzie.

Zapnuté klinický obraz AH ovplyvňuje štádium a typ ochorenia. Na posúdenie úrovne poškodenia vnútorných orgánov v dôsledku trvalo zvýšeného krvného tlaku existuje špeciálna klasifikácia hypertenzie pozostávajúca z troch stupňov.

Arteriálna hypertenzia 1. stupňa

Prejavy zmien v cieľových orgánoch chýbajú. Ide o „miernu“ formu hypertenzie, ktorá sa vyznačuje periodickým zvyšovaním krvného tlaku a nezávislým príchodom do normálne ukazovatele. Tlakové rázy sú sprevádzané miernym, niekedy narušeným spánkom a únavou pri duševnej práci.

Ukazovatele systolický tlak kolísať v rozmedzí 140-159 mm Hg. Art., diastolický - 90-99.

Arteriálna hypertenzia 2. stupňa

"Umiernená" forma. V tomto štádiu je už možné pozorovať objektívne lézie niektorých orgánov.

Diagnostikované:

S týmto stupňom remisie sú zriedkavo pozorované, parametre vysokého krvného tlaku sú trvalo udržiavané. Indikátory horného tlaku (SBP) - od 160 do 179 mm Hg. čl., nižšie (DAD) - 100-109.

Arteriálna hypertenzia 3. stupňa

Toto je ťažká forma ochorenia. Je charakterizovaná porušením prívodu krvi do orgánov a v dôsledku toho je sprevádzaná nasledujúcimi klinické prejavy:

    na strane kardiovaskulárneho systému: zlyhanie srdca, rozvoj infarktu myokardu, upchatie tepien, oddelenie stien aorty;

    sietnica: edém papily, krvácanie;

    mozog: prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, vaskulárna demencia, hypertenzná encefalopatia;

    obličky: renálna insuficiencia.

Mnohé z vyššie uvedených prejavov môžu byť smrteľné. So stupňom AH III horný tlak stabilné 180 a vyššie, nižšie - od 110 mm Hg. čl.



Okrem uvedenej klasifikácie podľa výšky krvného tlaku lekári na základe diferenciálnych parametrov delia artériovú hypertenziu na typy podľa pôvodu.

Primárna arteriálna hypertenzia

Príčiny tohto typu ochorenia ešte nie sú objasnené. Práve túto formu však pozoruje 95 percent ľudí trpiacich vysokým krvným tlakom. Jediná spoľahlivá informácia je tá hlavna rola dedičnosť hrá úlohu pri vzniku primárnej hypertenzie. Genetici tvrdia, že ľudský genetický kód obsahuje viac ako 20 kombinácií, ktoré prispievajú k rozvoju hypertenzie.

Primárna arteriálna hypertenzia je zase rozdelená do niekoľkých foriem:

    Hyperdrenergický. Táto forma sa pozoruje približne v 15 percentách prípadov včasnej hypertenzie a často u mladých ľudí. Vyskytuje sa v dôsledku uvoľňovania adrenalínu a norepinefrínu do krvi.

    Charakteristické príznaky: zmena pleti (človek môže zblednúť alebo sčervenať), pocit pulzu v hlave, zimnica a pocit úzkosti. Pulz v pokoji - od 90 do 95 úderov za minútu. Ak sa tlak nevráti do normálu, môže nasledovať hypertenzná kríza.

    Hyporenin. Vyskytuje sa u starších ľudí. Vysoký stupeň aldosterón, hormón kôry nadobličiek, ktorý zadržiava sodík a tekutiny v tele, v kombinácii s aktivitou renínu (zložka regulujúca krvný tlak) v krvnej plazme vytvára priaznivé podmienky pre vznik tohto typu hypertenzie. Vonkajší prejav choroba je charakteristický "obličkový vzhľad". Pacienti by sa mali zdržať konzumácie slaných jedál a pitia veľkého množstva vody.

    Hyperreninný. Táto forma postihuje ľudí s hypertenziou, rýchlo postupuje. Frekvencia prípadov je 15-20 percent a často ide o mladých mužov. Je iný ťažký priebeh, typické sú prudké skoky arteriálneho tlaku. SBP môže dosiahnuť 230, DBP - 130 mm Hg. čl. So zvýšením krvného tlaku pacient pociťuje závraty, intenzívne bolesti hlavy, nevoľnosť a. Ak sa ochorenie nelieči, môže spôsobiť aterosklerózu renálnych artérií.

Sekundárna arteriálna hypertenzia

Tento typ sa nazýva symptomatická hypertenzia, pretože sa vyvíja s léziami systémov a orgánov zodpovedných za reguláciu krvného tlaku tretích strán. Jeho príčina sa dá zistiť. V skutočnosti je táto forma hypertenzie komplikáciou inej choroby, čo sťažuje jej liečbu.

Sekundárna hypertenzia sa tiež delí na rôzne formy v závislosti od toho, aké ochorenie spôsobilo hypertenziu:

    Renálne (renovaskulárne). Zúženie renálnej artérie zhoršuje krvný obeh v obličkách, v reakcii na to syntetizujú látky, ktoré zvyšujú krvný tlak.

    Príčiny zúženia tepny sú: ateroskleróza brušnej aorty, aterosklerotické plaky obličkovej tepny a zápal jej stien, upchatie trombom, úraz, kompresia alebo nádor. Vrodená dysplázia renálnej artérie nie je vylúčená. Renálna hypertenzia sa môže vyvinúť aj na pozadí glomerulonefritídy, príp.

    So všetkou zložitosťou choroby sa človek môže cítiť celkom normálne a nestratiť pracovnú kapacitu ani pri veľmi vysoké sadzby PEKLO. Pacienti poznamenávajú, že skoku tlaku predchádza charakteristická bolesť v dolnej časti chrbta. Táto forma je ťažko liečiteľná, na zvládnutie choroby je potrebné vyliečiť primárne ochorenie.

    Endokrinné. Ako už názov napovedá, vyskytuje sa pri chorobách endokrinný systém, medzi nimi: feochromocytóm - nádorové ochorenie, pri ktorom je lokalizovaný v nadobličkách. Pomerne zriedkavé, ale veľmi ťažká forma AG. Charakterizuje sa ako míľovými krokmi AD a pretrvávajúci vysoký krvný tlak. Pacienti sa sťažujú na poruchy zraku, bolesti hlavy a búšenie srdca.

    Ďalšou príčinou endokrinnej formy hypertenzie je Connov syndróm. Prejavuje sa hyperpláziou alebo nádorom kôry nadobličiek a vyznačuje sa nadmernou sekréciou aldosterónu, ktorý je zodpovedný za funkciu obličiek. Choroba vyvoláva zvýšenie krvného tlaku sprevádzané bolesťou hlavy, necitlivosťou rôznych častí tela, slabosťou. Práca obličiek je postupne narušená.

    Itsenko-Cushingov syndróm. Choroba sa vyvíja v dôsledku vysoký obsah glukokortikoidné hormóny produkované kôrou nadobličiek. Sprevádzaný aj vysokým krvným tlakom.

    Hemodynamické. Môže sa prejaviť pokročilým srdcovým zlyhaním a vrodeným čiastočným zúžením (koarktáciou) aorty. Súčasne je krvný tlak v cievach vybiehajúcich z aorty nad oblasťou zúženia výrazne zvýšený, nižší - znížený.

    Neurogénne. Dôvodom sú aterosklerotické lézie ciev mozgu a mozgových nádorov, encefalitída, encefalopatia.

    Liečivá. Niektorí lieky, ktoré sa užívajú pravidelne, majú vedľajšie účinky. Na tomto pozadí sa môže vyvinúť arteriálna hypertenzia. Rozvoju tejto formy sekundárnej hypertenzie sa dá vyhnúť, ak nevykonávate samoliečbu a pozorne si prečítate návod na použitie.

Esenciálna arteriálna hypertenzia

Tento druh sa môže kombinovať s primárnou hypertenziou, pretože je to jediný klinický príznak- dlhotrvajúci a pretrvávajúci vysoký krvný tlak v tepnách. Diagnostikuje sa vylúčením všetkých foriem sekundárnej hypertenzie.

Hypertenzia je založená na dysfunkciách rôznych systémov ľudského tela, ktoré ovplyvňujú reguláciu cievny tonus. Výsledkom tohto vplyvu je spazmus tepien, zmena cievneho tonusu a zvýšenie krvného tlaku. Ak sa arterioly neliečia, stanú sa sklerotickými, čím sa zvýšený TK stáva trvalejším. Výsledkom je, že orgány a tkanivá dostávajú menej výživy, čo vedie k narušeniu ich funkcií a morfologickým zmenám. IN rôzne obdobia Tieto zmeny sa prejavujú v priebehu hypertenzie, ale v prvom rade sa vždy týkajú srdca a ciev.

Ochorenie sa nakoniec vytvorí, keď je depresívna funkcia obličiek vyčerpaná.

Pľúcna arteriálna hypertenzia

Tento typ hypertenzie je veľmi zriedkavý, výskyt je 15-25 ľudí na milión. Príčinou ochorenia je vysoký krvný tlak v pľúcnych tepnách spájajúcich srdce a pľúca.

Autor: pľúcne tepny krv obsahujúca nízky podiel kyslíka prúdi z pravej srdcovej komory (pravá dolná strana) do malých ciev a tepien pľúc. Tu je nasýtený kyslíkom a vracia sa späť, len teraz do ľavej komory, a odtiaľ sa rozchádza po celom ľudskom tele.

Pri PAH nemá krv schopnosť voľne cirkulovať cez cievy v dôsledku ich zúženia, zväčšenia hrúbky a hmoty a edému. cievne steny spôsobené zápalom a tvorbou zrazenín. Toto porušenie vedie k poškodeniu srdca, pľúc a iných orgánov.

PAH sa zase delí na typy:

    dedičný typ. Príčinou ochorenia sú genetické problémy.

    Idiopatický. Pôvod tohto typu PAH zatiaľ nebol stanovený.

    Pridružený. Choroba sa vyvíja na pozadí iných ochorení, ako napr. Môže sa vyskytnúť v dôsledku zneužívania rôznych piluliek na normalizáciu telesnej hmotnosti, drog (amfetamíny, kokaín).

Pretrvávajúci zvýšený krvný tlak výrazne zvyšuje záťaž srdca, postihnuté cievy narúšajú normálny krvný obeh, čo môže časom spôsobiť zástavu pravej komory.

Labilná arteriálna hypertenzia

Tento typ hypertenzie je počiatočná fáza AG. V skutočnosti to ešte nie je choroba, ale skôr hraničný stav, pretože je charakterizovaný malými a nestabilnými tlakovými rázmi. Stabilizuje sa sám a nevyžaduje použitie liekov, ktoré znižujú krvný tlak.

V zásade sú ľudia s labilnou hypertenziou považovaní za celkom zdravých (za predpokladu, že sa tlak vráti do normálu bez zásahu), ale musia pozorne sledovať svoj stav, pretože krvný tlak stále nie je stabilný. Okrem toho môže byť tento typ predzvesťou sekundárnej formy hypertenzie.


Diagnóza hypertenzie je založená na troch hlavných metódach:

    Prvým je meranie krvného tlaku;

    Druhým je fyzické vyšetrenie. Komplexné vyšetrenie, ktoré vykonáva priamo lekár. Patria sem: palpácia, auskultácia (počúvanie zvukov, ktoré sprevádzajú prácu rôzne telá), perkusie (poklepávanie na rôzne časti tela s následnou analýzou zvuku), rutinné vyšetrenie;

    Tretím je elektrokardiogram.

Teraz prejdime k popisu všetkých diagnostických opatrení pre podozrenie na arteriálnu hypertenziu:

    Kontrola BP. Prvá vec, ktorú váš lekár urobí, je meranie krvného tlaku. Nemá zmysel popisovať spôsob merania tlaku pomocou tonometra. Táto technika si vyžaduje špeciálny tréning a amatérsky prístup prinesie skreslené výsledky. Pripomíname však, že prípustné limity krvného tlaku pre dospelého sa pohybujú od 120 do 140 - horný tlak, 80 - 90 - dolný.

U ľudí s „nestabilným“ nervovým systémom sa ukazovatele krvného tlaku zvyšujú s najmenšími emocionálnymi výbuchmi. Pri návšteve lekára možno pozorovať syndróm „bieleho plášťa“, to znamená, že pri kontrolnom meraní krvného tlaku dochádza k zvýšeniu tlaku. Dôvodom takýchto skokov je stres, nie je to choroba, ale takáto reakcia môže spôsobiť narušenie činnosti srdca a obličiek. V tomto ohľade lekár zmeria tlak niekoľkokrát a v rôznych podmienkach.

    Inšpekcia. Špecifikuje sa výška, hmotnosť, index telesnej hmotnosti, odhalia sa príznaky symptomatickej hypertenzie.

    História medicíny. Akákoľvek návšteva lekára zvyčajne začína pohovorom lekára s pacientom. Úlohou špecialistu je zistiť od človeka choroby, ktorými predtým trpel a má v tento moment. Analyzujte rizikové faktory a zhodnoťte životný štýl (fajčí, ako sa stravuje, či sa mu zvyšuje hladina cholesterolu, či trpí), či príbuzní v prvej línii netrpeli hypertenziou.

    Fyzikálne vyšetrenie. V prvom rade lekár pomocou fonendoskopu vyšetrí srdce, aby zistil šelesty, zmeny tónov a prítomnosť netypických zvukov. Na základe týchto údajov možno vyvodiť predbežné závery o zmenách srdcového tkaniva v dôsledku vysokého krvného tlaku. A tiež vylúčiť zlozvyky.

    Chémia krvi. Výsledky štúdie nám umožňujú určiť hladinu cukru, lipoproteínov a cholesterolu, na základe čoho môžeme usúdiť, že pacient má sklony k ateroskleróze.

    EKG. Elektrokardiogram je nevyhnutný diagnostická metóda na detekciu srdcových arytmií. Okrem toho je podľa výsledkov echokardiogramu možné určiť prítomnosť hypertrofie steny ľavej strany srdca, charakteristickej pre hypertenziu.

    Ultrazvuk srdca. Pomocou echokardiografie dostane lekár potrebné informácie o prítomnosti zmien a defektov v srdci, funkcii a stave chlopní.

    Röntgenové vyšetrenie. Arteriografia a aortografia sa používajú pri diagnostike hypertenzie. Táto metóda vám umožňuje preskúmať arteriálne steny a ich lúmen, vylúčiť prítomnosť aterosklerotických plakov, vrodené zúženie aorty (koarktácia).

    Dopplerografia. Ultrasonografia, ktorý umožňuje určiť intenzitu prietoku krvi cez tepny a žily. Pri diagnostike arteriálnej hypertenzie sa lekár zaujíma predovšetkým o stav mozgových a krčných tepien. Na tento účel sa najčastejšie používa ultrazvuk, pretože je úplne bezpečný a po jeho použití nevznikajú žiadne komplikácie.

    Ultrazvuk štítnej žľazy. Súčasne s touto štúdiou potrebuje lekár výsledky krvného testu na obsah hormónov produkovaných štítnou žľazou. Na základe výsledkov bude lekár schopný určiť, akú úlohu štítnej žľazy, pri vývoji AH.

    Ultrazvuk obličiek. Štúdia umožňuje posúdiť stav obličiek a obličkových ciev.

nie medikamentózna liečba sa predpisuje všetkým pacientom s hypertenziou bez výnimky, pretože zvyšuje účinok medikamentóznej terapie a výrazne znižuje potrebu antihypertenzív.

V prvom rade je založená na zmene životného štýlu pacienta s arteriálnou hypertenziou. Odporúča sa vyhnúť sa:

    fajčenie, ak pacient fajčí;

    pitie alkoholických nápojov alebo zníženie ich príjmu: pre mužov do 20-30 gramov etanolu denne, pre ženy do 10-20;

    zvýšená spotreba stolovej soli s jedlom, musí sa znížiť na 5 gramov denne, najlepšie menej;

    užívanie liekov obsahujúcich draslík, horčík alebo vápnik. Často sa používajú na zníženie vysokého krvného tlaku.

    pacienti s nadváhou na normalizáciu telesnej hmotnosti, pre ktoré je niekedy lepšie kontaktovať odborníka na výživu pre diétu, ktorá vám umožní jesť vyváženú stravu;

    zvýšiť fyzickú aktivitu pravidelným cvičením;

    Zaraďte do svojej výživnej stravy viac ovocia a zeleniny a zároveň znížte príjem potravín bohatých na nasýtené mastné kyseliny.

Pri "vysokých" a "veľmi vysokých" rizikách kardiovaskulárnych komplikácií lekár okamžite začne používať medikamentózna terapia. Špecialista pri ich predpisovaní zohľadní indikácie, prítomnosť a závažnosť kontraindikácií, ako aj náklady na lieky.

Typicky používané lieky s denným trvaním účinku, čo umožňuje predpísať jednorazový alebo dvojnásobný príjem. Aby sa predišlo vedľajším účinkom, užívanie liekov začína minimálnym dávkovaním.

Uvádzame hlavné lieky na hypertenziu:

Celkovo existuje šesť skupín liekov na hypertenziu, ktoré sa v súčasnosti používajú. Spomedzi nich vedú z hľadiska účinnosti betablokátory a tiazidové diuretiká.

Opäť liečba lieky, v tomto prípade sa má začať s tiazidovými diuretikami malými dávkami. Ak nie je pozorovaný účinok príjmu alebo pacient netoleruje liek dobre, predpisujú sa minimálne dávky beta-blokátorov.

Tiazidové diuretiká sú umiestnené takto:

    lieky prvej línie na liečbu hypertenzie;

    optimálna dávka je minimálna účinná.

Diuretiká sú predpísané pre:

    zástava srdca;

    arteriálna hypertenzia u starších ľudí;

    cukrovka;

    vysoké koronárne riziko;

    systolická hypertenzia.

Diuretiká sú kontraindikované pri dne a v niektorých prípadoch aj v tehotenstve.

Indikácie pre použitie beta-blokátorov:

    kombinácia anginy pectoris s hypertenziou a predchádzajúcim infarktom myokardu;

    prítomnosť zvýšeného koronárneho rizika;

Liek je kontraindikovaný pri:

Pri liekovej terapii hypertenzie lekári používajú kombinácie liekov, ktorých vymenovanie sa považuje za racionálne. Okrem toho môže byť podľa indikácií predpísané:

    antitrombocídna terapia - na prevenciu mŕtvice, infarktu myokardu a vaskulárnej smrti;

    užívanie liekov znižujúcich lipidy v prítomnosti viacerých rizikových faktorov;

    kombinované medikamentózna liečba. Predpisuje sa pri absencii účinku očakávaného pri použití monoterapie.

AH je ľahšie predchádzať ako liečiť. Preto to stojí za zváženie preventívne opatrenia aj v mladosti. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí majú príbuzných trpiacich arteriálnou hypertenziou.

Prevencia hypertenzie je navrhnutá tak, aby eliminovala faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tohto hrozného ochorenia. V prvom rade sa treba zbaviť zlozvykov a zmeniť svoj životný štýl v smere zvyšovania fyzickej aktivity. Šport, beh a chôdza vonku, pravidelné plávanie v bazéne, vodný aerobik výrazne znižuje riziko vzniku hypertenzie. Vaše srdce si postupne zvykne na záťaž, zlepší sa krvný obeh, vďaka čomu budú vnútorné orgány dostávať výživu, zlepší sa metabolizmus.

Okrem toho stojí za to chrániť sa pred stresom, ale ak nemôžete, naučte sa na ne aspoň reagovať so zdravou mierou skepticizmu.

Ak je to možné, oplatí sa kúpiť moderné prístroje na monitorovanie krvného tlaku a pulzu. Aj keď neviete, čo je vysoký krvný tlak, ako preventívne opatrenie by ste si ho mali pravidelne merať. Keďže počiatočné (labilné) štádium hypertenzie môže byť asymptomatické.

Ľudia nad 40 rokov by mali každoročne absolvovať preventívne prehliadky u kardiológov a terapeutov.

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút. I. M. Sechenov, odbor - "Medicína" v roku 1991, v roku 1993 "choroby z povolania", v roku 1996 "Terapia".

Sťažnosti: bolesť hlavy, častejšie v okcipitálnej a temennej oblasti, tiaže v zátylku, závraty, hluk v hlave, „lietajúce muchy“ pred očami, bodanie resp. boľavá bolesť v prekordiálnej oblasti.

Inšpekcia a palpácia: často hyperstenická konštitúcia, zvýšená výživa, sčervenanie tváre. Vrcholový úder je difúzny, odolný, posunutý doľava, niekedy dole. Pulz je tvrdý a plný.

Perkusie: ľavá hranica relatívnej srdcovej tuposti je posunutá doľava v medzirebrovom priestore IV-V v dôsledku zvýšenia ľavej komory. V neskorších štádiách - rozšírenie hraníc cievneho zväzku (v medzirebrovom priestore II).

Auskultácia: I tón na vrchole je oslabený, prízvuk II tón nad aortou. S nárastom zmien v ľavej komore sa môže objaviť funkčný systolický šelest na srdcovom hrote a poruchy srdcového rytmu.

Inštrumentálne metódy výskumu

röntgen: Známky hypertrofie ľavej komory, aortálna konfigurácia srdca, aorta je zväčšená, zhrubnutá.

EKG: Levogram: R I > R II > R III , S III > S I , RV 5 - 6 > RV 4 . Známky preťaženia ľavej komory: ST segment v I, aVL, V 5-6 pod izolínou. Môže byť sploštené, vyhladené alebo dokonca negatívne T v I, aVL, V 5-6.

Očné pozadie: sietnicové tepny sú zúžené, kľukaté, žily sú rozšírené. Príznaky Gun-Salus I, II, III st. Príznaky "medeného" a "strieborného" drôtu.

Ultrazvuk srdca: zhrubnutie steny ľavej komory.

Esenciálna arteriálna hypertenzia

Toto ochorenie, charakterizované zvýšením krvného tlaku, nie je spojené so žiadnym nezávislým poškodením orgánov a systémov. Vyskytuje sa podľa rôznych autorov u 15 – 30 % celkovej dospelej populácie. Spomedzi všetkých arteriálnych hypertenzií predstavuje esenciálna arteriálna hypertenzia (EAH) 90-95 % prípadov. Synonymom pre EAG je „ hypertonické ochorenie". Pojem „hypertenzia“ sa však podľa odporúčaní odborníkov WHO v súčasnosti nepoužíva.

Etiológia a patogenéza

Dôvody vývoja EAH sú stále nejasné. S istotou možno povedať, že ide o multifaktoriálne ochorenie a medzi predisponujúce faktory prideliť:

    neuropsychická trauma, častý emočný stres;

    dedično-ústavné znaky;

    pracovné riziká (hluk, neustále namáhanie očí, ťažká fyzická námaha);

    nutričné ​​vlastnosti (nadmerná konzumácia kuchynskej soli, nedostatok vápnika, horčíka, nadmerný príjem kadmia v tele);

    vekom podmienená reštrukturalizácia diencefalicko-hypotalamických štruktúr mozgu (počas menopauzy);

    traumatické zranenie mozgu;

    intoxikácia (fajčenie, alkohol);

    porušenie metabolizmu tukov (obezita);

    fyzická nečinnosť.

Faktory, ktoré určujú prognózu hypertenzie (kritériá stratifikácie rizika), sú uvedené nižšie.

Pri výskyte EAH veľmi veľkú rolu odstúpiť zaťažená dedičnosť . Predpokladá sa, že genetický defekt je spojený s defektom plazmatických membrán a prejavuje sa porušením transportu monovalentných katiónov a vápnika. Pre vznik ochorenia však musia byť prítomné predisponujúce faktory (stres, fajčenie, fyzická nečinnosť a pod.).Podľa moderných koncepcií je patogenéza hypertenzie komplexný súbor metabolických, neurohumorálnych, štrukturálnych, hemodynamických porúch vedúcich k tzv. vývoj choroby. Ochorenie je založené na porušení normálnych neurogénnych a/alebo humorálna regulácia cievneho tonusu s postupnou tvorbou organických zmien na srdci a cievnom riečisku, rozvojom ischémie rôznych orgánov a systémov a ich funkčným zlyhaním.

Najviac študované súvislosti v patogenéze hypertenzie sú:

1. Posilnenie presorických faktorov:

    aktivácia sympatoadrenálneho systému (SAS);

    zvýšená produkcia rôznych neuropetických hormónov (adrenalín, norepinefrín, vazopresín, prolaktín, serotonín atď.);

    aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS). Tomuto odkazu sa pripisuje najväčší význam.

2. Vyčerpanie depresívnych faktorov:

    zníženie hladiny prostaglandínov, aktivita kinín-kalikreínového systému;

    zníženie produkcie natriuretického atriálneho faktora (PNUF);

    zníženie produkcie endotelového relaxačného faktora – oxidu dusnatého (NO).

    Metabolický mechanizmus rozvoja hypertenzie (vývoj metabolického syndrómu). Pri tomto syndróme sa vyskytuje kombinácia obezity, cukrovky, hyperlipidémie. Súčasne sa vyvíja hyperinzulinémia so súčasnou inzulínovou rezistenciou. Hypertenzia na pozadí metabolického syndrómu je obzvlášť odolná, malígny priebeh, rezistencia na prebiehajúcu liečbu.

Arteriálna hypertenzia je chronické ochorenie, ktoré postihuje veľké množstvo moderných ľudí.

Problémom je, že mnohí pacienti zanedbávajú preventívne opatrenia a zdravý životný štýl.

Je potrebné vedieť, čo je arteriálna hypertenzia, aby sa včas začali terapeutické postupy, aby sa predišlo rozsiahlym komplikáciám plným smrti.

Cievny systém tela je podobný stromu, kde aorta je kmeň, ktorý sa vetví na tepny, ktoré sú rozdelené na malé vetvy - arterioly.

Ich úlohou je privádzať krv do kapilár, ktoré zásobujú živinami a kyslíkom každú bunku ľudského tela. Po prechode kyslíka do krvi sa opäť venóznymi cievami vracajú späť do srdca.

Aby krv prúdila systémom žíl a tepien, musíte vynaložiť určité množstvo energie. Sila pôsobiaca na steny ciev pri prúdení krvi je tlak.

Tlak závisí od fungovania srdca a od arteriol, ktoré sa dokážu uvoľniť, ak potrebujete znížiť krvný tlak, alebo sa stiahnuť, ak ho potrebujete zvýšiť.

Arteriálna hypertenzia je stav, ktorý je determinovaný pretrvávajúcim zvýšením systolického tlaku až do 140 mm Hg. st a viac; a diastolický tlak do 90 mm Hg. čl. a viac.

Existujú také obdobia zmien krvného tlaku:

  1. klesá z 1:00 na 5:00,
  2. vstáva od 6 do 8 ráno,
  3. klesá od 23:00 do 00:00.

Tlak sa mení s vekom:

  • ukazovatele u detí sú 70/50 mm Hg. čl.
  • miery u starších ľudí sú vyššie ako 120/80.

Príčiny arteriálnej hypertenzie

V mnohých prípadoch nie je možné pochopiť, ako arteriálna hypertenzia vznikla. V tomto prípade hovoria o primárnom. Niektorí lekári sa domnievajú, že stimulačné faktory primárnej hypertenzie sú:

  • hromadenie soli v obličkách,
  • prítomnosť vazokonstriktorov v krvi,
  • hormonálna nerovnováha.

Približne u 10 % ľudí sa vyvinie ťažká hypertenzia v dôsledku užívania niektorých liekov alebo vzniku iného ochorenia. Takáto arteriálna hypertenzia sa nazýva sekundárna hypertenzia.

Prideliť najviac bežné príčiny hypertenzia:

  1. ochorenie obličiek,
  2. renovaskulárna hypertenzia,
  3. nádor nadobličiek,
  4. feochromocytóm,
  5. Vedľajšie účinky liekov
  6. Zvýšený krvný tlak počas tehotenstva.

Ak obličky zadržia veľa soli, potom sa objem tekutiny v tele zväčší. V dôsledku toho sa zvyšuje krvný tlak a objem. Obličky tiež produkujú enzým renín, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri určovaní hodnôt krvného tlaku.

Renín tiež zvyšuje produkciu aldosterónu, hormónu zodpovedného za reabsorpciu vody a soli.

Ťažká renovaskulárna hypertenzia je pomerne zriedkavá, postihuje nasledujúce skupiny z ľudí:

  • starí ľudia,
  • fajčiari,
  • Malé deti.

Renovaskulárna hypertenzia sa diagnostikuje injekčne kontrastná látka do tepny alebo žily a následné štúdium prietoku krvi v obličkách röntgenovým ožiarením.

Nadobličky sú dve žľazy, ktoré vylučujú veľa hormónov, vrátane aldosterónu, ktoré sa nachádzajú v hornej časti každej obličky. Aldosterón, produkovaný nadobličkami, reguluje rovnováhu soli a vody v tele.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch vyvoláva nádor nadobličiek zvýšenie produkcie aldosterónu, čo prispieva k zadržiavaniu vody a soli v tele, čím sa zvyšuje tlak. Takáto arteriálna hypertenzia najčastejšie postihuje mladé ženy. Existujú ďalšie príznaky:

  • intenzívny smäd,
  • hojné močenie.

Ďalším zriedkavým typom hypertenzie je feochromycytóm, ktorý je spôsobený iným typom nádoru nadobličiek. Súčasne sa v pankrease produkuje viac hormónu adrenalínu.

Adrenalín je hormón, ktorý pomáha telu plne reagovať na stresové situácie. Tento hormón má nasledujúce vlastnosti:

  1. zrýchľuje srdcovú frekvenciu
  2. zvyšuje tlak
  3. podporuje transport krvi do svalov dolných končatín.

Pri feochromocytóme adrenalín spôsobuje:

  • častý tlkot srdca,
  • triaška,
  • teplo.

Niektoré lieky a látky môžu zvýšiť krvný tlak, ako napríklad:

  1. steroidy,
  2. antipyretiká,
  3. kyselina glycerová.

Príznaky arteriálnej hypertenzie

Ako je známe, arteriálnej hypertenzie má druhý názov "tichý zabijak", pretože jeho príznaky sa dlho neobjavujú. Chronická hypertenzia je jednou z hlavných príčin mŕtvice a infarktu.

Hypertenzný syndróm má nasledujúce príznaky:

  1. Tlaková bolesť hlavy, ktorá sa objavuje prerušovane
  2. Pískanie alebo tinitus
  3. Mdloby a závraty
  4. "Muchy" v očiach,
  5. kardiopalmus,
  6. Tlakové bolesti v oblasti srdca.

Pri hypertenzii môžu byť vyjadrené symptómy základného ochorenia, najmä pri ochorení obličiek. Len lekár môže vybrať lieky na liečbu hypertenzie.

Arteriálna hypertenzia vo veľkej miere prispieva k kôrnateniu tepien. Veľký tlak na steny ciev vedie k ich náchylnosti na súbor tukových prvkov. Tento proces sa nazýva vaskulárna ateroskleróza.

V priebehu času výskyt aterosklerózy vyvoláva zúženie lúmenu tepien a angínu pectoris. Zúženie tepien dolných končatín spôsobuje nasledujúce príznaky:

  • bolesť,
  • stuhnutosť pri chôdzi.

V dôsledku hypertenzie sa tiež vyskytujú krvné zrazeniny. Takže, ak trombus v koronárnej artérie, potom to vedie k infarktu, a ak je to v krčnej tepne, k mozgovej príhode.

K vzniku často vedie arteriálna hypertenzia, ktorá sa dlhodobo nelieči nebezpečná komplikácia- aneuryzmy. Stena tepny teda vyčnieva. Aneuryzma často praskne, čo spôsobuje:

  1. vnútorné krvácanie
  2. krvácanie do mozgu,
  3. mŕtvica.

Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku je príčinou deformácie tepien. Svalová vrstva, z ktorej sú vyrobené steny tepien, sa začne zahusťovať a stláča nádobu. To zabraňuje cirkulácii krvi vo vnútri cievy. V priebehu času zhrubnutie stien ciev očí vedie k čiastočnej alebo úplnej slepote.

Srdce je vždy postihnuté v dôsledku dlhotrvajúcej arteriálnej hypertenzie. Vysoký tlak stimuluje srdcový sval, aby tvrdo pracoval, aby sa zabezpečilo dostatočné nasýtenie tkanív kyslíkom.

Tento stav spôsobuje zväčšenie srdca. Zapnuté skoré štádia zväčšené srdce má väčšiu silu optimálne pumpovať krv do tepien pri vysokom tlaku.

Ale časom môže zväčšený srdcový sval ochabnúť a stuhnúť a prestane plne dodávať kyslík. Obehový systém musí zabezpečiť neustály prísun živín a kyslíka do mozgu.

Ak ľudské telo cíti pokles množstva krvi, ktorá vstupuje do mozgu, rýchlo sa zapnú kompenzačné mechanizmy, zvyšujú tlak a krv zo systémov a orgánov sa prenáša do mozgu. Uskutočňujú sa tieto zmeny:

  • srdce začne biť rýchlejšie
  • krvné cievy dolných končatín a brušnej oblasti sú zmenšené,
  • viac krvi prúdi do mozgu.

Ako viete, pri hypertenzii sa tepny, ktoré zásobujú mozog kyslíkom, môžu zúžiť v dôsledku akumulácie látok podobných tuku v nich. Zvyšuje sa tak riziko mŕtvice.

Ak sú mozgové tepny na krátky čas upchaté, dochádza k prerušeniu prívodu krvi do oddelenej časti mozgu. Tento jav sa v medicíne nazýva mikromŕtvica.

Aj keď stav trvá len minútu, vyžaduje si okamžité lekársky zásah. Ak sa liečba nevykoná, je to plné rozvoja plnohodnotnej mozgovej príhody. Opakované mikroúdery vedú k oslabeniu mozgových funkcií. Takto sa vyvíja demencia u ľudí s hypertenziou.

Každá oblička sa skladá z miliónov malých filtrov nazývaných nefróny. Denne cez obličky prejde viac ako jeden a pol tisíc litrov krvi, kde sa odpad a toxíny filtrujú a vylučujú močom. Užitočné látky idú do krvného obehu.

Vysoký krvný tlak spôsobuje, že obličky pracujú ťažšie. Okrem toho poškodenie malých ciev v nefrónoch znižuje objem filtrovanej krvi. Po určitom čase to vedie k zníženiu filtračnej funkcie obličiek.

Proteín sa teda vylúči močom predtým, ako sa vráti do krvného obehu. Odpadové látky, ktoré je potrebné vylúčiť, sa môžu dostať do krvného obehu. Tento proces vedie k urémii a potom k zlyhaniu obličiek, čo si vyžaduje neustálu dialýzu a čistenie krvi.

Ako už bolo spomenuté, v spodnej časti očná buľva existuje veľké množstvo krvných ciev, ktoré sú veľmi citlivé na zvýšený krvný tlak. Po niekoľkých rokoch hypertenzie môže začať proces deštrukcie sietnice oka. Deformácia môže byť spôsobená:

  • akumulácia cholesterolu v krvných cievach
  • nedostatočný krvný obeh
  • lokálne krvácanie.

Diagnóza arteriálnej hypertenzie sa spravidla nevykonáva po jedinom meraní tlaku, s výnimkou prípadov, keď je vyšší ako 170-180 / 105-110 mm Hg. čl.

Na potvrdenie diagnózy sa počas stanoveného obdobia vykonávajú merania. Je potrebné vziať do úvahy okolnosti, počas ktorých sa merania vykonávajú. Tlak sa zvyšuje

  • po fajčení alebo pití kávy,
  • na pozadí stresu.

Ak je krvný tlak u dospelého vyšší ako 140/90 mm Hg. Art., potom sa opätovné meranie spravidla vykonáva po roku. U ľudí, ktorých tlak je od 140/90 do 160/100 mm Hg. st, po krátkom čase sa vykoná opätovné meranie. S vysokým diastolickým tlakom od 110 do 115 mm Hg. čl. je potrebná urgentná liečba.

U starších ľudí sa niekedy vyvinie zriedkavý typ hypertenzie nazývaný izolovaná systolická hypertenzia. Indikátory systolického tlaku, pričom presahujú 140 mm Hg. diastolický tlak zostáva okolo 90 mm Hg. st alebo nižšie. Tento typ ochorenia sa považuje za nebezpečný, pretože vyvoláva mŕtvicu a srdcové zlyhanie.

Okrem merania krvného tlaku by mal lekár kontrolovať zmeny aj na iných orgánoch, najmä ak je tlak neustále na vysokých hodnotách.

Oči sú jediným orgánom ľudského tela, v ktorom sú jasne viditeľné krvné cievy. Pomocou jasného prúdu svetla lekár vyšetrí očný fundus špeciálnym prístrojom - oftalmoskopom, ktorý vám umožní jasne vidieť zúženie alebo rozšírenie krvných ciev.

Lekár vidí drobné trhlinky, krvácania, ktoré sú dôsledkom vysokého krvného tlaku.

Súčasťou kontroly je aj:

  1. počúvanie zvukov srdca pomocou stetoskopu
  2. meranie veľkosti srdca palpáciou,
  3. Použitie elektrokardiogramu pomáha skúmať elektrickú aktivitu srdca a tiež posúdiť jeho veľkosť.

Okrem toho inštrumentálny výskum, lekár predpisuje:

  • vyšetrenie moču na vylúčenie infekcií obličiek,
  • krvný test na cukor,
  • krvný test na cholesterol.

Fundus oka, obličky a krvné cievy pôsobia ako cieľové orgány pre abnormálny krvný tlak.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Okolo 50. rokov minulého storočia v r farmaceutický priemysel je zaznamenaný nárast objemu výroby a syntézy nových skupín antihypertenzív.

Predtým liečba hypertenzie zahŕňala:

  1. diéta bez soli
  2. chirurgické zákroky,
  3. fenobarbital ako prostriedok na zmiernenie stresu.

Existujú informácie, že začiatkom 40. rokov bolo každé tretie či štvrté miesto v nemocnici obsadené pacientom s hypertenziou alebo jej následkami. V posledných rokoch sa uskutočnilo veľké množstvo štúdií, ktoré viedli k zvýšeniu účinnosti liečby arteriálnej hypertenzie. Teraz sa počet úmrtí a vážnych následkov choroby výrazne znížil.

V Rusku a európskych krajinách najlepšie zdravotníckych pracovníkov pracoval na výskume a potvrdil, že iba medikamentózna liečba vysokého krvného tlaku umožňuje znížiť riziko:

  1. srdcovo-cievne ochorenie,
  2. ťahy
  3. smrteľné následky.

Niektorí ľudia sú však presvedčení, že arteriálna hypertenzia sa nelieči liekmi, pretože to znižuje kvalitu života a vedie k rozvoju rôznych nežiaducich účinkov, až depresívnych stavov.

Takmer všetky lieky majú vedľajšie účinky, no štúdie ukazujú, že pri užívaní liekov, ktoré znižujú krvný tlak, sú nežiaduce účinky zaznamenané len u 5 – 10 % pacientov.

Existujúca rôznorodosť skupín liekov, ktoré znižujú krvný tlak, umožňuje lekárovi a pacientovi vybrať si najoptimálnejšiu liečbu. Lekár musí pacienta upozorniť na možné vedľajšie účinky užívané drogy.

Diuretiká alebo liečbu krvného tlaku zvýšením vylučovania vody a soli obličkami. Tak sa vytvorí relaxácia krvných ciev.

Diuretiká sú považované za najstaršiu skupinu antihypertenzív. Tieto lieky sa používajú od 50. rokov 20. storočia. Teraz sú tiež široko používané, často v kombinácii s inými liekmi.

Betablokátory sa objavili v 60. rokoch minulého storočia. Pomocou liekov sa liečila angína pectoris. Betablokátory znižujú krvný tlak pôsobením na nervový systém. Blokujú vplyv beta-nervových receptorov na kardiovaskulárny systém.

V dôsledku toho sa srdcová frekvencia stáva menej aktívnou a objem krvi, ktorý je vyvrhnutý srdcom za minútu, klesá, čo znižuje tlak. Betablokátory tiež znižujú účinok niektorých hormónov, takže sa normalizuje aj tlak.

Vzhľadom na to, že betablokátory môžu sťahovať periférne krvné cievy, neodporúčajú sa ľuďom s obehovými problémami horných alebo dolných končatín.

Blokátory vápnikových kanálov sú skupinou liekov, ktoré blokujú tok vápnika vo svalových bunkách. Frekvencia ich kontrakcií sa teda znižuje. Všetky svalové bunky potrebujú vápnik, ak chýba, svaly sa nemôžu normálne sťahovať, cievy sa uvoľňujú a zlepšuje sa prietok krvi, čím sa znižuje tlak.

Blokátory receptorov angiotenzínu II sú najmodernejšou skupinou liekov. Angiotenzín II je účinný vazokonstriktor, jeho syntéza sa uskutočňuje pod vplyvom renínu, obličkového enzýmu. Angiotenzín II má hlavnú vlastnosť, stimuluje tvorbu aldosterónu, ktorý spomaľuje vylučovanie vody a soli obličkami.

Lieky, ktoré blokujú receptory angiotenzínu II. Liečba hypertenzie nie je úplná bez týchto liekov, pretože:

  1. zabrániť ďalšej vazokonstrikcii
  2. uľahčuje odstraňovanie prebytočnej vody a soli z tela.

Liečba ACE inhibítoryširoko používaný pri hypertenzii. Pomocou liekov dochádza k zmene pomeru zlúčenín v prospech vazodilatácie biologicky účinných látok. Lieky z tejto skupiny sa zvyčajne predpisujú ľuďom s hypertenziou v dôsledku ochorenia obličiek alebo srdcového zlyhania.

Alfa blokátory pôsobia na nervový systém, ale prostredníctvom iných receptorov ako betablokátory. Alfa receptory spôsobujú kontrakciu arteriol, takže sa uvoľňujú a krvný tlak klesá. Alfa blokátory majú vedľajší účinok- ortostatická hypotenzia, to znamená prudké zníženie tlaku po tom, čo osoba zaujme vzpriamenú polohu.

Agonisty imidazolínových receptorov sú jedným z najsľubnejších antihypertenzív. Liečba liekmi tejto skupiny vám umožňuje odstrániť vazospazmus, v dôsledku čoho sa tlak začína znižovať.

Agonisty imidazolínového receptora sa používajú na liečbu stredne ťažkých foriem hypertenzie a rutinne sa predpisujú v kombinovanej terapii.

Nemedikamentózna liečba

Terapia arteriálnej hypertenzie bez medikamentov zahŕňa predovšetkým zníženie príjmu soli. Dôležité je prehodnotiť aj množstvo vypitých alkoholických nápojov. Je známe, že pitie viac ako 80 gramov alkoholu denne zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení a hypertenzie.

Nadváha sa rozpozná, ak presahuje 20 % alebo viac normálnej telesnej hmotnosti, v závislosti od výšky. Obézni ľudia sú často náchylní na rozvoj arteriálnej hypertenzie. Zvyčajne majú vysokú hladinu cholesterolu v krvi.

likvidácia nadváhu Pomôže nielen znížiť krvný tlak, ale tiež pomôže predchádzať nebezpečným chorobám:

  • ateroskleróza,
  • cukrovka.

Je dôležité si uvedomiť, že neexistuje žiadna diéta, ktorá by vám nikdy nevrátila stratenú váhu.

Arteriálna hypertenzia môže zmierniť príznaky, ak budete dodržiavať takúto terapiu: športové aktivity,

  1. obmedzenie príjmu soli,
  2. diétny príjem stravy.

triedy cvičenie po dobu pol hodiny trikrát alebo štyrikrát týždenne, dosiahne úbytok hmotnosti a normalizáciu tlaku. Vzdelávacie video v tomto článku vám povie o nebezpečenstvách arteriálnej hypertenzie.