☰

Hemotoraks klinik tanı tedavisine neden olur. Pıhtılaşmış hemotoraksın tedavisi - yöntemler. Kas gevşetici kullanımı

Hemotoraks, vücutta kan bulunmasının neden olduğu patolojik bir durumdur. plevral boşluk. Kan kaynağı göğüs duvarı damarları, akciğerler, kalp, akciğer parankimi veya büyük damarlar olabilir. Bazı klinisyenler %50'den daha düşük bir hematokritin hemotoraksı hemorajik plöreziden başarılı bir şekilde ayırdığını iddia etse de, çoğu uygulayıcı bu ifadeye katılmamaktadır. Hemotoraks genellikle künt veya penetran travmanın sonucudur. Çok daha az sıklıkla, hastalığın bir komplikasyonu haline gelebilir veya kendiliğinden gelişebilir.

Hemotoraks gelişiminin nedenleri ve patogenezi

Plevranın parietal ve visseral tabakaları arasında yer alan plevral boşluk aslında sadece potansiyel bir boşluktur. Bu boşluktaki kanama, ekstraplevral veya intraplevral travmadan kaynaklanabilir.

  • Ekstraplevral travma

travmatik bozukluk göğüs paryetal plevra zarının tutulumu ile plevral boşluğa kanamaya neden olabilir. Göğüs duvarından önemli veya kalıcı kanamanın en olası kaynakları interkostal ve iç meme arterleridir. Travmatik olmayan vakalardaki benzer süreçler, kemik ekzostozları gibi göğüs duvarında seyrek hastalık süreçlerine neden olabilir.

  • intraplevral travma

Hemen hemen her intratorasik yapıyı içeren künt veya penetran travma hemotoraksa yol açabilir. Göğüste bulunan veya kalbin kendisinden gelen ana arteriyel veya venöz yapıların travma ve hasarı nedeniyle masif hemotoraks veya kanama kanaması oluşabilir. Bu tür damarlar arasında aorta ve onun brakiyosefalik dalları, ana dalları bulunur. akciğer atardamarları, superior vena kava, brakiyosefalik damarlar, aşağı vena kava, azigos damarı ve büyük pulmoner damarlar.

Kalp hasarı perikard ile plevral boşluk arasında bağlantı olduğu durumlarda hemotoraksa neden olabilir. Akciğer parankimindeki hasar aynı zamanda hemotoraks gelişimi ile doludur, ancak böyle bir fenomen, kural olarak, kendiliğinden gelişir, çünkü içindeki basınç pulmoner damarlar genellikle daha düşüktür. Akciğer parankimi yaralanması daha çok pnömotoraks ve sınırlı kanamaların sonuçları ile ilişkilidir.

Metastatik nedeniyle hemotoraks kötü huylu hastalık göğsün plevral yüzeyinin torunları tarafından temsil edilen tümör implantlarından gelişir.

Hastalıklar torasik aort ve ana dalları, yeni oluşan anevrizmalar veya diseksiyonlar gibi hemotoraksa neden olabilen spesifik vasküler anomalilerin büyük bir yüzdesini oluşturur. Diğer intratorasik arterlerin anevrizmaları iç meme arteri gibi, şu şekilde tanımlanmıştır: Olası nedenler varsa hemotoraks

Çeşitli nadir konjenital akciğer anomalileri intra ve ekstralober, kalıtsal telenjiektazi ve konjenital arteriovenöz malformasyonlar dahil olmak üzere hemotoraksa yol açabilir.

Hemotoraks, patolojik bir sürecin sonucu olarak ortaya çıkabilir. karın boşluğu, lezyondan gelen kan, doğuştan veya edinilmiş nitelikteki hiatal açıklıklardan birinin zarından geçebilirse.

Doku seviyesinde, plevral boşluğa kanama, göğüs duvarı ve plevra veya intratorasik yapıların dokularının hemen hemen her türlü ihlali ile meydana gelebilir. Hemotoraks gelişimine verilen fizyolojik yanıt iki ana alanda kendini gösterir: hemodinamik ve solunum. Hemodinamik yanıtın derecesi, kan kaybının miktarı ve hızı ile belirlenir.

Hemodinamik değişiklikler kanama miktarına ve kan kaybı hızına bağlı olarak değişir.

  • Kan kaybı 750 ml'ye kadar(insanlarda 70 kg'da) hemodinamide önemli değişikliklere neden olmamalıdır.
  • Bir kayıp 750-1500ml aynı durumda neden olur erken belirtilerşok - taşikardi, taşipne ve nabız basıncında azalma.
  • %30'a varan kan hacmi kaybı veya 1500-2000 ml'nin üzerinde, çünkü insan plevral boşluğu 4 litreye kadar veya daha fazlasını tutabilir. Bu nedenle kanama olmadan meydana gelebilir. dış belirtiler kan kaybı.

Plevral boşlukta büyük miktarda kan birikmesinin hacimli etkisi normal nefes almayı zorlaştırabilir. Travma ile, özellikle göğüs yaralanmaları ile ilişkiliyse, havalandırma ve oksijenasyon bozuklukları mümkündür.

Plevral boşlukta yeterince büyük kan hacmi hastanın nefes darlığı yaşamasına neden olur ve takipnenin klinik olarak doğrulanmasına neden olabilir. Bu semptomları geliştirmek için gereken kan hacmi, yaralanan organlar, yaralanmanın ciddiyeti ve altta yatan pulmoner ve kalp rezervi dahil olmak üzere bir dizi faktöre bağlı olarak değişir.

nefes darlığı hemotoraks vakalarında sık görülen bir semptomdur, metastatik hastalığa sekonder gibi sinsi bir şekilde gelişir. Bu gibi durumlarda kan kaybı o kadar akut değildir, hastanın şikayetleri arasında genellikle nefes darlığı hakimdir.

Plevral boşluğa giren kan, diyafram, akciğerler ve diğer intratorasik yapıların hareketlerine tabidir. Bu, kanın tamamen pıhtılaşmayacak şekilde bir dereceye kadar defibrinasyonuna yol açar. Kanama durduktan birkaç saat sonra plevral bölgede var olan pıhtıların parçalanması (çözünmesi) başlar.

Kırmızı kan hücrelerinin parçalanması, plevral sıvıdaki protein konsantrasyonunda belirgin bir artışa ve plevral boşlukta ozmotik basınçta bir artışa yol açar. Kesinlikle bu yüksek tansiyon plevral boşluk ve çevre dokular arasında sıvının boşluğa ekstravazasyonunu destekleyen ozmotik bir gradiyent oluşturur. Böylece, minör ve asemptomatik bir hemotoraks, oldukça karmaşık semptomatik hemorajik bir duruma ilerleyebilir. plevral efüzyon.

Hemotoraksın sonraki aşamalarıyla ilişkili iki patolojik durum:

  • ampiyem;
  • fibrotoraks.

Bakteriyel kontaminasyondan kaynaklanan ampiyemin sonuçları daha çok tutulan hemotoraksın karakteristiğidir. Bu gerçek göz ardı edilir ve tedavi edilmezse bakteriyemi ve septik şoka yol açabilir.

Fibrin birikintileri plevranın parietal ve visseral yapraklarını kaplarsa fibrotoraks gelişir. Bu işlem akciğerleri tek bir pozisyonda sabitleyerek tamamen genişlemesini engeller. Akciğerlerin kalıcı atelektazisi ve azalmış akciğer fonksiyonu bu sürecin karakteristik sonuçlarıdır.

Şimdiye kadar hemotoraksın en yaygın nedeni travmadır. Akciğerlere, kalbe, büyük damarlara veya göğüs duvarına penetran travma, hemotoraksın en belirgin nedenleridir. Tesadüfi, kasıtlı veya iatrojenik (tıbbi) kaynaklı olabilirler. Özellikle santral venöz kateter ve plevral drenaj primer iatrojenik nedenlere örnek olarak gösterilmektedir.

Travmatik olmayan veya spontan hemotoraksın nedenleri

  • Neoplazi (birincil veya metastatik).
  • Antikoagülanlarla ilgili komplikasyonlar da dahil olmak üzere kandaki patolojik değişiklikler.
  • Enfarktüslü pulmoner emboli.
  • Spontan pnömotorakstan sonra plevral adezyonlar.
  • büllöz amfizem.
  • Nekrotik enfeksiyonlar.
  • Tüberküloz.
  • Pulmoner arteriyovenöz fistül.
  • Kalıtsal hemorajik telenjiektazi.
  • Pulmoner olmayan intratorasik vasküler patolojilerörneğin torasik aort hasarı veya iç meme arterinin anevrizması.
  • İntralobar ve ekstralobar sekestrasyon.
  • Karın organlarının patolojileri, örneğin pankreas kisti, dalak, arteriyel anevrizma veya hemoperiton.
  • Menstrüasyon

Bazı hemotoraks vaka geçmişleri, yenidoğanın hemorajik hastalığı, Henoch-Schonlein hastalığı ve beta talasemi gibi ilişkili bozuklukları içerir. doğum kusurları kistik bir adnomatoid gelişimi bazen hemotoraksa yol açar. Von Recklinghausen hastalığında masif spontan hemotoraks vakaları görülür. Tip IV Ehlers-Danlos sendromlu çocuklarda torasik arterden spontan iç kanama mümkündür.

Plevral boşluğa kanamanın sınıflandırılması ve ana semptomları

Hemotoraksın bazı özellikleri, sınıflandırılması için temel oluşturur. Hastalığın etiyolojisine bağlı olarak, vardır:

  • travmatik (delici yaralar veya kapalı göğüs travması ile);
  • patolojik (çeşitli hastalıkların bir sonucu);
  • iatrojenik (ameliyat komplikasyonları, plevral delikler, merkezi damarların kateterizasyonu, vb.).

Plevral boşluğa giren kanın hacmine bağlı olarak:

  • küçük (500 ml'ye kadar) - kan yalnızca plevral sinüsleri kaplar;
  • orta (500 ila 1000 ml) - kan skapula açısına ulaşır;
  • büyük veya toplam (1000 ml'den fazla) - kan neredeyse tüm plevral boşluğu kaplar.

Kanama kalitesine bağlı olarak:

  • plevral boşluğa kanamanın durmasıyla;
  • devam eden intraplevral kanama ile.

İşlemin tamamlanmasına bağlı olarak:

  • pıhtılaşmış hemotoraks;
  • enfekte hemotoraks.

Kanamanın yerine göre:

  • apikal (apikal);
  • interlobar;
  • supradiyafragmatik;
  • parakostal;
  • paramediastinal.

Göğüs ağrısı ve nefes darlığı yaygın semptomlar hemotoraks. Klinik tablo ve yaralanma bozukluğu ile ilişkili fiziksel özellikler noktadan noktaya geniş ölçüde değişir.

  • Kanama miktarı ve hızı.
  • Altta yatan akciğer hastalığının varlığı ve şiddeti.
  • İlişkili yaralanmaların doğası ve kapsamı ve mekanizmaları.

Pulmoner enfarktüs ile ilişkili hemotoraks genellikle pulmoner emboli ile ilişkili klinik bulgulardan önce gelir. Menstrüel hemotoraks, meme endometriozisi ile ilişkili spesifik olmayan bir problemdir. Göğüs kanaması, hastanın adet döngüsü ile çakışan periyodiktir.

bir amaç ile Tıbbı muayene taşipne yaygın bir semptomdur. Sığ nefesler not edilebilir. Sonuçlar, ipsilateral solunum seslerinde azalma ve donuk perküsyon seslerini içerir.

Önemli sistemik kan kaybı varsa, hipotansiyon ve taşikardi olabilir. Solunum yetmezliği her ikisini de yansıtır akciğer yetmezliği ve hemorajik şok. Çocuklar travmatik hemotoraksı tolere edebilirler. kemik kırıkları göğüs.

Hemotoraks nadiren künt göğüs travmasının tek başına bir sonucudur. Göğüs ve akciğer yaralanmaları neredeyse her zaman mevcuttur.

Bir veya daha fazla kaburga kırığından oluşan basit kemik yaralanmaları, göğüs yaralanmalarının en yaygın sonucudur. Minör hemotoraks, bireysel kaburga kırıklarıyla ilişkili olabilir, ancak genellikle fizik muayene sırasında ve hatta göğüs röntgeni sonrasında fark edilmez. Bu tür küçük yaralanmalar nadiren tedaviye ihtiyaç duyar.

Göğüs duvarının karmaşık yaralanmaları, dört veya daha fazla ardışık tek kaburga kırığının mevcut olduğu yaralanmalardır. Bu tür yaralanmalar, göğüste önemli derecede hasar ile ilişkilidir ve sıklıkla plevral boşluğa büyük hacimlerde kanın girmesine neden olur. Pulmoner kontüzyon ve pnömotoraks genellikle paralel olarak bulunur.

İnterkostal damarların veya iç meme arterinin yırtılmasından kaynaklanan yaralanmalar, önemli hemotoraks ve ciddi hemodinamik bozukluklara yol açabilir. Bu damarlar, yaralanmadan sonra torasik ve plevral boşluklara en yaygın kalıcı kanama kaynağıdır.

Künt göğüs travmasından sonra belirli aralıklarla geç hemotoraks oluşabilir. Bu gibi durumlarda, göğüs röntgeni de dahil olmak üzere ilk değerlendirme, sonuç olarak eşlik eden intratorasik patoloji olmaksızın kaburga kırıklarını gösterir. Ancak birkaç saat ila birkaç gün içinde hemotoraks ve semptomları zaten ortaya çıkıyor. Mekanizmanın ya bir göğüs hematomunun plevral boşluğa rüptüre olması ya da kırık bir kaburganın keskin kenarlarının yer değiştirmesi ve ardından nefes alma ya da öksürme sırasında interkostal damarların bozulması olduğu düşünülmektedir.

Hemotoraksın majör sonuçları genellikle vasküler yapıların hasar görmesi ile ilişkilidir. Ana arteriyel veya venöz yapıların ihlali veya yırtılması Göğüs boşluğu masif veya kansız kanamaya yol açabilir.

Masif hemotoraks ile ilişkili hemodinamik belirtiler, hemorajik şoktakilere benzer. Semptomlar değişebilir hafif derece göğüs boşluğundaki kanamanın miktarına ve hızına ve ayrıca ilişkili yaralanmaların doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak derine.

Büyük hacimlerde kan akciğerlerin ipsilateral bölgesini sıkıştıracağından, ilişkili solunum belirtileri takipneyi ve bazı durumlarda hipoksemiyi içerecektir.

Çeşitlilik fiziksel bozukluklar hemotoraks ve künt göğüs travmasının birlikte olmasına izin verebilir. Farklı görünebilir.

  • morluklar
  • Ağrı.
  • Kaburga kırıklarında palpasyonda instabilite veya krepitasyon.
  • Göğüs duvarı deformitesi.
  • Göğüs duvarının paradoksal hareketleri.

hemotoraks teşhisi

Dikey göğüs röntgeni ideal birincildir teşhis çalışması hemotoraksı değerlendirirken. Röntgende kötü teşhis konulan kanı belirlemek ve miktarını belirlemek için bazen ultrason ve bilgisayarlı tomografi (BT) gibi ek görüntüleme çalışmaları gerekebilir.

Bazı travmatik olmayan hemotoraks vakalarında, özellikle metastatik plevral implantların bir sonucu olarak, hastalar etiyolojisi bilinmeyen plörezi belirtileri gösterebilir ve birincil patoloji teşhis edilene kadar hemotoraks teşhis edilemeyebilir.

Genel olarak hemotoraks teşhisi amacıyla çeşitli yöntem ve prosedürler kullanılabilir.

  • Plevral sıvı hematokriti

Travmatik hemotoraksı olan bir hastada plevral sıvı hematokritinin ölçülmesi neredeyse hiçbir zaman gerekli değildir, ancak travmatik olmayan nedenlerle kan efüzyonlarını analiz etmek için yararlı olabilir. Bu gibi durumlarda, hematokrit farkı dolaşımdaki hematokritin %50'sinden fazla olan bir plevral efüzyon hemotoraksı gösterir.

  • Göğüs röntgeni

Düz vertikal akciğer grafisi tanıyı koymak için yeterli olabilir. Resim, kostofrenik açıda donukluk veya hava-sıvı sınırları boyunca ayrılma gösterir. Hasta dik pozisyona getirilemiyorsa, yatarak çekilen bir röntgen, akciğerlerin üst kutuplarını çevreleyen sıvının apikal oklüzyonlarını ortaya çıkarabilir. Yanal ekstrapulmoner yoğunluk, plevral boşlukta sıvı olduğunu gösterebilir.

  • ultrason ekografi

Bazı travma merkezlerinde hemotoraksın ilk değerlendirilmesinde kullanılır. Göğüs röntgeni ve sarmal BT kullanılsa bile bazı yaralanmalar gözden kaçabilir. Özellikle penetran göğüs yaralanması olan hastalar, bazen klinik olarak saptanması zor olan ciddi kalp yaralanması ve perikardiyal efüzyonla başvurabilir.

  • CT tarama

Torasik BT değerlendirmede rol oynar patolojik durumözellikle röntgen sonuçları belirsiz veya yetersizse.

Tedavi yöntemleri, prognoz ve olası komplikasyonlar

İntraplevral kanamadan şüpheleniliyorsa, önce tercihen hasta dik pozisyondayken bir göğüs röntgeni çekilmelidir. Teşhisi doğruladıktan sonra, plevral boşluktaki kan hemorajik şoka neden olabileceğinden, bir dizi acil cerrahi prosedür gerçekleştirilmelidir. Solunum yetmezliği. Fibrotoraks ve ampiyem gibi komplikasyonları önlemek için kan etkin bir şekilde boşaltılmalıdır.

Plevral boşlukta açık cerrahi hemen gerçekleştirilir

  • Plevral boşluktan drene edilen kanın hacmi 1000 ml'den fazla ise.
  • 2-4 saat boyunca 150-200 ml/saat hızında meydana gelen göğüsten sürekli kanama.
  • Genellikle kan transfüzyonu gerekir.

Rezidüel tromboz ve akciğer kompresyonunu içeren hemotoraksın geç komplikasyonları ek cerrahi debridman gerektirir.

Daha ileri tedavide, bir dizi yöntem kullanmak mümkündür.

  • Torakotomi Masif bir hemotoraks geliştiğinde veya kalıcı kanama olduğunda göğsün cerrahi eksplorasyonu için tercih edilen prosedürdür. Cerrahi keşif sırasında kanamanın kaynağı kontrol altındadır.
  • intraplevral fibrinoliz fibrinolitik ajanların öncülü şeklinde, plevral boşluğun ilk drenajının yetersiz olduğu durumlarda hemotoraksın kalıntı etkilerini tahliye etme görevi görür.

Hemotoraksın bir komplikasyonu ne olabilir?

  • Plevral boşluktan kanın boşaltılmasından sonra pulmoner ödem

Nadir görülen bir komplikasyondur. Sorunun gelişmesinde eşlik eden bir faktör hipovolemi olabilir.

  • ampiyem

Bir kan pıhtısı ikincil olarak enfekte olursa gelişebilir. Bu, ilişkili akciğer hasarından veya orijinal yaralanmaya neden olan delici nesneler gibi harici kaynaklardan gelebilir.

  • Fibrotoraks ve akciğer sıkışması

Pıhtılaşmış kan kütlesinde fibrin çökelmesi meydana gelirse gelişebilir. Bu kalıcı atelektaziye ve akciğer fonksiyonlarında azalmaya yol açabilir. Akciğer genişlemesine izin vermek ve ampiyem riskini azaltmak için bir dekortikasyon prosedürü gerekli olabilir.

Plevral boşluğa kanama, kapalı veya kapalı bir komplikasyonun yaygın bir türüdür. açık hasar göğüs. Çoğu zaman, hemotoraks (hemotoraks), göğüs duvarı veya akciğer damarlarının yırtılması nedeniyle ortaya çıkar. Bu durumda kanama hacmi iki litreye veya daha fazlasına ulaşabilir.

Kapsamlı hemotoraksta, interkostal arterlerin bütünlüğünün ihlali daha sık, daha az sıklıkla kaydedilir - aort veya göğsün diğer hacimsel damarları. Bu durum, öncelikle akciğerin ilerleyici sıkışması ve solunum yetmezliğinin gelişmesi ve ayrıca büyük kan kaybı nedeniyle tehlikeli kabul edilir.

ICD kodu 10

  • J00-J99 Hastalıkları solunum sistemi;
  • J90-J94 Diğer plevral bozukluklar;
  • J94 Diğer plevral lezyonlar;
  • J94.2 Hemotoraks.
  • S27.1 Travmatik hemotoraks

ICD-10 kodu

J94.2 Hemotoraks

Hemotoraksın nedenleri

Etiyolojik olarak, hemotoraks aşağıdaki tiplere ayrılır:

  • travmatik (delici yaralanmalar nedeniyle veya kapalı bir göğüs yaralanmasından sonra oluşur);
  • patolojik (çeşitli iç patolojilerin bir sonucu olarak gelişir);
  • iyatrojenik (ameliyat, plevral ponksiyon, santral venöz damarlara kateter takılması vb. sonrasında ortaya çıkar).

Çoğu durumda kanın plevral boşluğa akmasına neden olabilecek tüm hastalık ve durum listesini seçebilirsiniz. Aralarında:

  • göğüs yaraları (ateşli silah veya bıçak);
  • göğüs yaralanmaları;
  • kaburga kırığı;
  • kompresyon kırıkları;
  • aort anevrizması;
  • tüberkülozun akciğer formu;
  • akciğer onkolojisi, plevra, mediastinal organlar veya göğüs;
  • Akciğer apsesi;
  • bozulmuş kan pıhtılaşması (koagülopati, hemorajik diyatez);
  • akciğer cerrahisinin sonuçları;
  • torakosentez;
  • plevral boşluğun drenajı;
  • santral venöz damarlara bir kateter yerleştirilmesi.

hemotoraks belirtileri

Minör hemotoraksa hastalarda özel şikayetler eşlik etmeyebilir. Perküsyon ile Damuazo hattında seste kısalma olur. Dinlerken - akciğerin arka alt bölümlerinde solunum hareketlerinin zayıflığı.

Şiddetli hemotoraksta akut iç kanama belirtileri vardır:

  • soluk cilt;
  • soğuk terlemenin görünümü;
  • kardiyopalmus;
  • sürüm düşürme tansiyon.

Akut solunum yetmezliği semptomları giderek artar. Perküsyon muayenesinde akciğerin orta ve alt bölgesinde donuk bir ses görülür. Kesinti veya ani zayıflık oskültasyonda fark edilir nefes sesleri. Hastalar göğüste ağırlık hissi, havasızlık ve tam olarak nefes alamamaktan şikayet ederler.

Çocuklarda hemotoraks

Çocuklarda penetran yaralanmalar seyrek olduğundan, çocukluk çağında büyük kalibreli damarlarda hasar son derece nadirdir. Ancak bir çocukta hemotoraks durumu, interkostal arterlerin bütünlüğünün ihlali ile kaburgaların kırılması sonucu da ortaya çıkabilir.

Hemotoraksın deneysel modellemesi, plevral boşluğa yoğun kanamanın kan basıncında bir düşüşe neden olduğunu göstermiştir. Bu konuda özellikle anne babalar önemli belirtileri gözden kaçırmamaya özen göstermeli ve zamanında çocuğuna yardım etmelidir. İç kanamanın ilk belirtileri şunlar olabilir: nefes almada zorluk, beyazlama veya morarma deri, nefes alırken hırıltılı sesler. Akrabalar bu durumda ne yapabilir? Göğüs bölgesine soğuk uygulayın ve acilen bir ambulans çağırın.

Çocuklara yardım ederken önemli nokta venöz erişimin hızlı sağlanmasıdır, çünkü plevral boşluktan kanın hızlı pompalanması sıklıkla dolaşımdaki kan hacminde azalmaya ve hatta kalp durmasına neden olur.

Çocuğun göğüs yaralanması varsa, aynı zamanda basınç düşmeye başlar ve görünür kanama belirtileri yoksa, hemotorakstan şüphelenilmeli ve uygun resüsitasyon önlemleri alınmalıdır.

sınıflandırma

Hemotoraksın birkaç sınıflandırma seçeneği vardır. Örneğin, plevral boşluktaki kanamanın şiddetine bağlı olarak dereceler ayrılır:

  • küçük bir kanama derecesi (veya küçük hemotoraks) - kan kaybı miktarı 0,5 litreye ulaşmaz, sinüste kan birikmesi vardır;
  • ortalama kanama derecesi - bir buçuk litreye kadar kan kaybı, kan seviyesi dördüncü kaburganın altında belirlenir;
  • alt toplam derece - kan kaybı 2 litreye ulaşabilir, kan seviyesi ikinci kaburganın alt sınırına kadar belirlenebilir;
  • toplam kanama derecesi - kan kaybı miktarı 2 litreden fazladır, etkilenen taraftaki boşluğun toplam koyulaşması röntgende belirlenir.

Hastalığın seyrine göre sınıflandırılması da bilinmektedir.

  • Kıvrılmış - sonra gözlemlenir cerrahi operasyonlar hasta pıhtılaştırıcı tedavi gördüğünde. Bu tedavinin bir sonucu olarak, plevral boşluğa giren kanın pıhtılaşması nedeniyle hastanın kan pıhtılaşması artar.
  • Spontan - son derece nadir. Plevral boşlukta spontan öngörülemeyen kanama ile karakterizedir. Bu patolojinin nedenleri henüz belirlenmemiştir.
  • Pnömohemotoraks, plevral boşlukta sadece kan değil, hava da biriktiğinde kombine bir patolojidir. Bu durum genellikle bir akciğer yırtıldığında veya bir tüberküler odak eridiğinde ortaya çıkar.
  • Travmatik - delici yaralanmalardan veya göğüste kapalı travmadan sonra herhangi bir yaralanma sonucu gelişir. En sık kaburga kırıkları ile gözlenir.
  • Sol taraflı, akciğerin sol lobunun yanından plevral boşlukta bir kanamadır.
  • Sağ taraf - bu, yandan plevral boşluğa kan dökülmesidir. sağ akciğer. Bu arada, herhangi bir taraftaki tek taraflı hemotoraks akut yetmezlik hastanın yaşamı için doğrudan bir tehdit oluşturan solunum fonksiyonu.
  • İkili - hem sağ hem de sol akciğerde hasar içerir. Bu durum son derece elverişsizdir ve ortaya çıktıktan bir veya iki dakika sonra koşulsuz olarak ölümcül kabul edilir.

Durumun karmaşıklığına göre, plevral boşlukta enfeksiyon varlığı ile belirlenen, enfekte olmayan ve enfekte hemotoraks ayırt edilir.

Ayrıca dinamik açıdan hastalık iki türe ayrılır: artan bir seyir ve stabil bir hemotoraks seyri.

Teşhis

Şüpheli pnömotoraks için kullanılan teşhis testleri hem laboratuvar hem de enstrümantal olabilir. En yaygın olanları şunlardır:

  • röntgen muayenesi;
  • plevral boşluğu taramak için ultrason tekniği;
  • bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme teknikleri;
  • eş zamanlı biyopsi ile bronkoskopik inceleme;
  • balgam sitolojisi;
  • Petrov veya Rivilois-Gregoire numuneleri ile torakosentez.

Tanısal ve terapötik bir önlem olarak plevral ponksiyon kullanılabilir. Hemotoraks için delinme, göğüs duvarında ve akciğerleri kaplayan zarda bir delinmedir. Bu, birçok durumda mağdurun hayatını kurtarmaya yardımcı olan en basit ve en uygun fiyatlı müdahalelerden biridir.

Radyografi sırasında, ayrı bir patoloji formunun semptomları tespit edilebilir - çoğu durumda bu, plevral boşlukta yapışkan değişiklikleri olan hastalar için tipiktir. İzole hemotoraks, akciğerin orta ve alt bölgelerinde homojen bir yapıya sahip, belirgin bir kararma olarak tanımlanır.

Daha bilgilendirici bir prosedür, içeriğin plevral boşluktan toplanmasıyla yapılan plörosentezdir. Bu test, devam eden kanamayı veya plevral enfeksiyon semptomlarını kontrol etmek için yapılır. Aynı zamanda hemotoraks için bir test yapılır:

  • Petrov'un testi, alınan kandaki şeffaflıktaki bir bozulmanın saptanmasına yardımcı olur; bu, bir enfeksiyonun varlığına işaret edebilir;
  • Rivillois-Gregoire testi, alınan kanın pıhtılaşma belirtilerini ortaya çıkarır.

Bununla birlikte, yalnızca ciddi endikasyonlar varsa yapılan torakoskopi en bilgilendirici teknik olarak kabul edilir. Bu, plevral boşluğun iç yüzeyini görmenizi sağlayan endoskopik bir prosedürdür.

İlk yardım

Hemotoraks için ilk yardım aşağıdakilerden oluşmalıdır:

  • tugay çağrısı " acil Bakım»;
  • kurbanı vermek yüce konum yükseltilmiş bir başlık ile;
  • göğsün etkilenen bölgesine soğuk uygulamak.

Mümkünse, 2 ml / m miktarında% 50'lik bir analgin çözeltisi ve kardiyovasküler ilaçlar (kordiamin veya sülfokamfokain, 2 ml s / c) girebilirsiniz.

Doktorların gelişinde ilk yardım, oksijen tedavisi, anesteziden oluşur. Şok önleyici önlemler almak mümkündür:

Hipovolemi semptomları ile Reopoliglyukin, intravenöz olarak 400 ml'lik bir miktarda acilen uygulanır. Hastanın hastaneye teslimi gecikirse skapular sınır boyunca VII interkostal aralıktan plevral ponksiyon yapılır ve dışarı akan kan aspire edilir.

hemotoraks tedavisi

Mağdurun tedavisi çeşitli alanlardaki uzmanlar tarafından gerçekleştirilebilir - bunlar cerrahlar, rehabilitasyon uzmanları, göğüs hastalıkları uzmanları vb.

Terapötik eylemlerin etkinliği, doğrudan patolojinin zamanında tanınmasına ve yetkin bir şekilde sağlanan acil bakıma bağlıdır. Elbette tedaviye bir an önce başlanmalıdır, çünkü solunum yetmezliğinin gelişmesine ek olarak, son derece olumsuz bir faktör olarak kabul edilen dışarı akan kanda enfeksiyon meydana gelebilir.

konservatif tedavi antimikrobiyal ve antienflamatuar ilaçların kullanımıyla, hastanın organ ve sistemlerinin önemli işlev bozuklukları olmadığında, yalnızca küçük bir hemotoraks derecesi için reçete edilir. Tedavi, yalnızca sürekli kontrol radyografisi olan bir uzman gözetiminde gerçekleştirilir. Dışarı akan kanın emilmesi için yeterli olan en kabul edilebilir süre 14 günden bir aya kadar kabul edilir. Rezorpsiyonu hızlandırmak için, hastalara proteolitik enzimler (örneğin, 15 gün boyunca günde 2.5 mg / m Chymotrypsin) ve ayrıca plevral boşluğun Ürokinaz, Streptokinaz sıvıları ile doğrudan tedavisini enjekte etmeleri önerilir.

Diğer derecelerde hemotoraksı olan hastalar acilen bir plevral ponksiyon geçirecekleri bir tıbbi tesise götürülmelidir. Bu tür bir manipülasyon, tüm asepsi ilkelerine uygun olarak altıncı-yedinci interkostal boşluk alanında gerçekleştirilir. Dökülen kan emilir ve yerine antimikrobiyal ilaç solüsyonları enjekte edilir.

Plevral ponksiyon kurbanın durumundan kurtulmaya yol açmazsa, acil torakoskopi veya torakotomi endikedir.

Hemotoraks için torakotomi, ampiyem boşluğuna nüfuz eden cerrahi bir insizyondur. Bu operasyon basit (interkostal boşlukta bir kesi ile) veya rezeksiyon (kaburganın bir kısmının çıkarılması ile) olabilir. Arka koltuk altı hattı seviyesinde 7. veya 8. interkostal aralıktan basit bir torakotomi yapılır. Hemotoraks için drenaj, küçük bir kostal alanın (yaklaşık üç santimetre) rezeksiyonundan sonra, kurulan drenajın çapına göre plevrada özel bir delik açılarak gerçekleştirilir.

Yeterince hacimli bir drenaj tüpü, alt kısmı (serbest ucu) sıvı içeren bir kaba indirilen boşluğa dikkatlice sokulur. Bu, kanın veya diğer sıvıların dışarı akışını sağlayacak kapalı bir sifon sistemi oluşturmak için yapılır. Erken çocukluk döneminde drenaj yapılmadan torakotomi yapılabilir.

Tahmin ve önleme

Önleyici tedbirler, göğüs yaralanmalarının önlenmesinin yanı sıra torakoabdominal yaraları olan mağdurların göğüs hastalıkları uzmanı cerrahlar tarafından zorunlu olarak konsültasyonunu içerir. Akciğerler ve mediastinal organlardaki cerrahi müdahaleler sırasında hemostazı kontrol etmek ve invaziv prosedürleri yetkin ve doğru bir şekilde gerçekleştirmek zorunludur.

Hemotoraksın prognozu, göğüs ve yakın organlardaki hasarın ne kadar şiddetli olduğuna, ayrıca kan kaybının miktarına ve acil durum önlemlerinin yeterliliğine bağlıdır. Ek olarak, tedavinin etkinliği hasarın doğasına (tek taraflı veya çift taraflı kanama) bağlı olabilir. Küçük ve orta derecede patoloji ile daha iyimser bir prognoz belirlenir. Kıvrık form, plevral ampiyem riskini artırır. Uzun süreli veya eşzamanlı büyük kanamanın eşlik ettiği hemotoraksın sonuçları, hastanın ölümüne kadar en karamsardır.

Tedavi zamanında ve yetkin bir şekilde sağlandıysa, gelecekte prognoz çoğunlukla elverişlidir. Rehabilitasyon döneminde hastalara yüzmeye başlamaları, yarış yürüyüşü yapmaları, özel performans göstermeleri önerilir. nefes egzersizleri plevrada diyafragmatik kubbenin işlevini önemli ölçüde etkileyebilecek yapışıklıkların oluşumunu önlemek için. Hemotoraksın çok ciddi bir durum olduğu ve iyileşme süresinin oldukça uzun olabileceği anlaşılmalıdır.

Bilmek önemlidir!

Akut semptomlar, neden olan antijene maruz kaldıktan 4-6 saat sonra ortaya çıkar. Vücut ısısında kısa süreli yüksek rakamlara yükselme, titreme, halsizlik, halsizlik, uzuvlarda ağrı görülür. Öksürük, balgamın ayrılması zor olan paroksismal bir karaktere sahiptir, istirahatte karışık nitelikte nefes darlığı ve fiziksel eforla artar.

Hemotoraks, plevral boşlukta kan birikmesidir (diğer Yunanca αíμα - “kan” ve θώραξ - “göğüs”).

Normal olarak, plevral boşluk, plevranın iki tabakası ile sınırlıdır: göğüs boşluğunun duvarlarını ve mediastinal yapıları içeriden kaplayan parietal ve akciğerleri kaplayan visseral. Plevral boşluk, akciğerlerin solunum hareketleri sırasında plevranın pürüzsüz, sürtünmesiz kaymasını sağlayan birkaç mililitre seröz sıvı içerir.

Çeşitli patolojik durumlarda ve yaralanmalarda, plevral boşluğa onlarca mililitreden birkaç litreye (özellikle ağır vakalarda) kan dökülür. Bu durumda hemotoraks oluşumundan söz ederler.

Bu patolojik durumun açıklamaları, cerrahi oluşumunun şafağında bile bulunur (XV-XVI yüzyıllar), ancak, N. I. Pirogov tarafından formüle edilen hemotoraks tedavisi için ilk makul öneriler yalnızca XIX yüzyılın sonunda ortaya çıktı.

nedenler

Çoğu zaman, hemotoraks travmatiktir: delici göğüs yaralanmalarının %60'ında ve delici olmayan yaralanmaların %8'inde plevral boşlukta kan birikir.

Hemotoraksın ana nedenleri:

  • bıçak ve kurşun yaraları;
  • Gözyaşlarına yol açan künt çürük yaralar kan damarları(interkostal dahil);
  • akciğer dokusu hasarı olan kaburga kırıkları;
  • akciğer tüberkülozu;
  • yırtılmış aort anevrizması;
  • akciğerlerin, plevranın, mediastinal organların habis süreçleri (damarlarda neoplazmaların çimlenmesi);
  • Akciğer apsesi;
  • sonra komplikasyonlar cerrahi müdahale mediasten ve akciğerlerin organlarında;
  • torakosentez;
  • pıhtılaşma sistemi hastalıkları;
  • yanlış yapılmış santral venöz kateterizasyon;
  • plevral boşluğun drenajı.
Kanamaya paralel olarak plevral boşluğa hava girerse hemopnömotoraks gelişir.

Hemostaz faktörlerinin etkisi altında plevral boşluğa kan çıkışından sonra pıhtılaşması meydana gelir. Daha sonra pıhtılaşma sisteminin fibrinolitik bağlantısının aktivasyonu ve akciğerlerin solunum hareketlerinin neden olduğu mekanik etki sonucunda pıhtılaşan kan bazen bu işlem yapılmasa da "açılır".

Plevral boşluğa giren kan, lezyon tarafındaki akciğeri sıkıştırarak solunum fonksiyon bozukluğuna neden olur. Hemotoraksın ilerlemesi durumunda mediastinal organlar (kalp, büyük aort, venöz, lenfatik ve sinir gövdeleri, trakea, bronşlar vb.) sağlıklı tarafa, akut hemodinamik bozukluklar gelişir, ikinci akciğerin patolojik sürece dahil olması nedeniyle solunum yetmezliği artar.

Formlar

Tanımlayıcı kritere bağlı olarak, hemotoraks birkaç kritere göre sınıflandırılır.

Etken faktöre göre, olur:

  • travmatik;
  • patolojik (altta yatan hastalıktan kaynaklanan);
  • iyatrojenik (tıbbi veya teşhis manipülasyonları ile kışkırtılmış).

Komplikasyonların varlığına göre:

  • enfekte;
  • enfekte olmayan;
  • pıhtılaşmış (dökülen kanın tersine "açılması" gerçekleşmemişse).

İntraplevral kanama miktarına göre:

  • küçük (kan kaybı hacmi - 500 ml'ye kadar, sinüste kan birikmesi);
  • orta (hacim - 1 litreye kadar, kan seviyesi IV kaburgasının alt kenarına ulaşır);
  • ara toplam (kan kaybı - 2 litreye kadar, kan seviyesi - II kaburganın alt kenarına kadar);
  • toplam (kan kaybı - 2 litreden fazla, lezyon tarafındaki plevral boşluğun toplam koyulaşması radyografik olarak belirlenir).
Çoğu zaman, hemotoraks travmatiktir: delici göğüs yaralanmalarının %60'ında ve delici olmayan yaralanmaların %8'inde plevral boşlukta kan birikir.

Patolojik sürecin dinamiklerine bağlı olarak:

  • büyüyen;
  • artmayan (sabit).

Plevral boşluktaki kan, interplevral yapışıklıklar içinde izole bir alanda toplanırsa, sınırlı bir hemotorakstan söz ederler.

Lokalizasyona bağlı olarak, sınırlı hemotoraks aşağıdaki tiplerde olabilir:

  • apikal;
  • interlobar;
  • parakostal;
  • supradiyafragmatik;
  • paramediastinal.

Kanamaya paralel olarak plevral boşluğa hava girerse hemopnömotoraks gelişir.

işaretler

Küçük bir hemotoraks ile hasta oldukça aktiftir, kendini tatmin edici hissedebilir veya hafif nefes darlığı, solunum rahatsızlığı, öksürükten şikayet edebilir.

Ortalama bir hemotoraksta klinik daha belirgindir: orta şiddette bir durum, yoğun nefes darlığı, fiziksel eforla şiddetlenir, göğüste tıkanıklık, yoğun öksürük.

Alt toplam ve toplam hemotoraks, şiddeti farklı olan benzer belirtilere sahiptir:

  • sadece büyük mediastinal damarların sıkışmasına bağlı olarak değil, aynı zamanda büyük kan kaybına bağlı olarak solunum yetmezliği ve hemodinamik bozuklukların bir kombinasyonu ile belirlenen ciddi, bazen aşırı derecede ciddi bir durum;
  • cildin ve görünür mukoza zarlarının siyanotik lekelenmesi;
  • hafif fiziksel eforla şiddetli nefes darlığı, dinlenme sırasında vücut pozisyonunda değişiklikler;
  • hızlı ipliksi nabız;
  • şiddetli hipotansiyon;
  • göğüs ağrısı;
  • dayanılmaz öksürük;
  • yüzüstü pozisyonda boğulma geliştiği için başın yükseltilmiş olduğu zorunlu bir pozisyon.

Teşhis

Ana teşhis önlemleri:

  • hastanın objektif muayenesi (yara varlığı, travma, karakteristik bir perküsyon ve oskültasyon modelinin oluşturulması);
  • röntgen muayenesi;
  • manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi (gerekirse);
  • plevral boşluğun delinmesi ve daha sonra enfeksiyon için punktat muayenesi (Petrov testi);
  • Ruvelua-Gregoire testinin yapılması ( ayırıcı tanı devam eden veya durmuş kanama).

Tedavi

Hemotoraks tedavisi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

  • göğüs yarasının tedavisi ve dikiş (küçük hasar durumunda ve tutulum ile) iç organlar büyük bir yaralanma ile torakotomi yapılır);
  • kanı çıkarmak için plevral boşluğun boşaltılması;
  • dolaşımdaki kan hacminin yenilenmesi (büyük kan kaybıyla);
  • antibiyotik tedavisi (hemotoraks enfeksiyonu durumunda);
  • antişok tedavisi (gerekirse).
N. I. Pirogov tarafından formüle edilen hemotoraks tedavisi için ilk makul öneriler ancak 19. yüzyılın sonunda ortaya çıktı.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Hemotoraksın komplikasyonları çok ciddidir:

  • hipovolemik şok;
  • akut kalp yetmezliği;
  • Akut solunum yetmezliği;
  • sepsis;
  • ölüm.

- bu, plevral boşluğa kanama, tabakaları arasında kan birikmesi, akciğerin sıkışmasına ve mediastinal organların ters yönde yer değiştirmesine yol açar. Hemotoraksta göğüste ağrı olur, nefes almada zorluk olur, belirtiler gelişir akut kan kaybı(baş dönmesi, ciltte solukluk, taşikardi, hipotansiyon, soğuk ve nemli ter, bayılma). Hemotoraksın teşhisi fiziksel verilere, floroskopi ve göğüs radyografisi, BT, tanısal plevral ponksiyon sonuçlarına dayanır. Hemotrax tedavisi hemostatik, antibakteriyel, semptomatik tedaviyi içerir; biriken kanın aspirasyonu (delme, plevral boşluğun boşaltılması), gerekirse pıhtılaşmış hemotoraksın açık veya video yardımlı torakoskopik olarak çıkarılması, devam eden kanamanın durdurulması.

ICD-10

J94.2

Genel bilgi

Hemotoraks, göğüs travmasının ikinci en sık görülen komplikasyonudur (pnömotorakstan sonra) ve göğüs travmalı hastaların %25'inde görülür. Oldukça sık klinik uygulama gözlemlenen kombine patoloji - hemopnömotoraks. Hemotoraks tehlikesi, hem akciğerin sıkışması nedeniyle artan solunum yetmezliğinde hem de akut iç kanama nedeniyle hemorajik şok gelişmesinde yatmaktadır. Pulmonoloji ve göğüs cerrahisinde hemotraks, acil durum Acil gerektiren özel bakım.

Hemotoraksın nedenleri

Çoğu zaman hemotoraksın gelişmesine yol açan üç neden grubu vardır: travmatik, patolojik ve iatrojenik.

  • Altında travmatik nedenler göğüste delici yaraları veya kapalı yaralanmaları anlar. Hemotoraks gelişiminin eşlik ettiği torasik travma, yol kazalarını, ateşli silah yaralanmalarını ve bıçak yaraları göğüs, kaburga kırıkları, yüksekten düşme vb.
  • Hemotoraksın patolojik nedenleri şunları içerir: çeşitli hastalıklar: akciğer veya plevra kanseri, aort anevrizması, akciğer tüberkülozu, akciğer apsesi, mediasten ve göğüs duvarı neoplazmaları, hemorajik diyatez, koagülopati, vb.
  • Hemotoraks gelişimine yol açan iyatrojenik faktörler, akciğer ve plevra operasyonlarının komplikasyonları, torasentez, plevral boşluğun boşaltılması, merkezi damarların kateterizasyonudur.

patogenez

Plevral boşlukta kan birikmesi, akciğerin lezyon tarafında sıkışmasına ve mediastinal organların ters yönde yer değiştirmesine neden olur. Buna akciğerin solunum yüzeyinde bir azalma, solunum ve hemodinamik bozuklukların ortaya çıkması eşlik eder. Bu nedenle, hemotrax ile, genellikle akut solunum ve kalp yetmezliği ile bir hemorajik ve kardiyopulmoner şok kliniği gelişir.

Zaten kanın plevral boşluğa girmesinden sonraki birkaç saat içinde, plevranın aseptik iltihabı gelişir - plevral tabakaların reaksiyonunun neden olduğu hemoplörezi. Hemotoraks ile plevrada ödem ve orta derecede lökosit infiltrasyonu, mezotel hücrelerinin şişmesi ve deskuamasyonu meydana gelir. İlk dönemde, plevral boşluğa dökülen kan, bileşimde periferik kandan pratik olarak farklı değildir. Gelecekte hemoglobinde bir azalma, eritrosit-lökosit indeksinde bir azalma olur.

Plevral boşluğa girdikten sonra, kan önce pıhtılaşır. Ancak kısa süre sonra fibrinoliz süreci başlar ve kan tekrar incelir. Bu, kanın kendisinde ve plevral sıvıda bulunan antikoagülan faktörlerin yanı sıra, göğüste solunum gezisinden dolayı kanın mekanik defibrinasyonu ile kolaylaştırılır. Antikoagülasyon mekanizmaları tükendikçe, kan pıhtılaşması ve pıhtılaşmış bir hemotoraks oluşumu meydana gelir. Hemotoraksın arka planına mikrobiyal enfeksiyonun eklenmesi durumunda, plevral ampiyem oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir.

sınıflandırma

Etiyolojiye göre travmatik, patolojik ve iatrojenik hemotoraks ayırt edilir. İntraplevral kanama miktarı göz önüne alındığında, hemotoraks şunlar olabilir:

  • küçük- 500 ml'ye kadar kan kaybı hacmi, sinüste kan birikmesi;
  • ortalama- 1,5 l'ye kadar hacim, IV kaburganın alt kenarına kadar kan seviyesi;
  • ara toplam- 2 l'ye kadar kan kaybı hacmi, II kaburgasının alt kenarına kadar kan seviyesi;
  • Toplam- kan kaybının hacmi 2 litreden fazladır, X-ışını, lezyon tarafındaki plevral boşluğun tamamen koyulaşması ile karakterize edilir.

Plevral boşluğa akan kan miktarı, yaralanmanın yerine ve vasküler yıkımın derecesine bağlıdır. Bu nedenle, akciğerin periferik kısımları hasar görürse, çoğu durumda küçük veya orta büyüklükte bir hemotoraks oluşur; akciğer kökü yaralandığında, genellikle ana damarlar hasar görür, buna masif kanama ve subtotal ve total hemotoraks gelişimi eşlik eder.

Ek olarak, plevral boşluğun izole bir bölgesinde, plevral adezyonlar arasında kan çıkışının biriktiği sınırlı (genellikle küçük hacimli) bir hemotoraks da izole edilir. Lokalizasyon dikkate alındığında, sınırlı hemotoraks apikal, interlober, parakostal, supradiyafragmatik, paramediastinal olabilir.

Devam eden intraplevral kanama durumunda artan bir hemotorakstan söz edilir, kanamanın kesilmesi durumunda artmayan (stabil) bir hemotorakstan söz edilir. Karmaşık tipler arasında pıhtılaşmış ve enfekte hemotoraks (piyogemotoraks) bulunur. Plevral boşluğa aynı anda hava ve kan girişi ile hemopnömotorakstan söz ederler.

hemotoraks belirtileri

Hemotoraksın klinik semptomları kanamanın derecesine, kompresyona bağlıdır. Akciğer dokusu ve mediastinal organların yer değiştirmesi. Küçük bir hemotoraks ile klinik bulgular minimaldir veya yoktur. Ana şikayetler öksürükle şiddetlenen göğüs ağrısı, orta derecede nefes darlığıdır.

Orta hemotoraks ile veya büyük beden değişen derecelerde ifade edilen solunum ve kardiyovasküler bozukluklar gelişir. karakteristik keskin acı göğüste, nefes alırken ve öksürürken omuza ve sırta yayılan; genel halsizlik, takipne, kan basıncında azalma. Hafif fiziksel eforla bile semptomlar kötüleşir. Hasta genellikle zorunlu oturma veya yarı oturma pozisyonu alır.

Şiddetli hemotoraksta intraplevral kanama kliniği ön plana çıkar: zayıflık ve baş dönmesi, soğuk yapışkan ter, taşikardi ve hipotansiyon, siyanotik bir renk tonu ile cildin solukluğu, gözlerin önünde uçar, bayılma.

Kaburga kırıklarına bağlı hemotoraksa genellikle deri altı amfizem, yumuşak doku hematomları, deformite, patolojik hareketlilik ve kaburga parçalarında krepitasyon eşlik eder. Akciğer parankiminin yırtılması ile oluşan hemotoraksta hemoptizi oluşabilir.

Vakaların %3-12'sinde pıhtılaşmış bir hemotoraks oluşur. kan pıhtıları, akciğerin solunum fonksiyonunu sınırlayan fibrin tabakaları ve demirlemeler, akciğer dokusunda sklerotik süreçlerin gelişmesine neden olur. Pıhtılaşmış hemotoraks kliniği, göğüste ağırlık ve ağrı, nefes darlığı ile karakterizedir. Enfekte bir hemotoraks (plevra ampiyemi) ile şiddetli iltihaplanma ve sarhoşluk belirtileri öne çıkar: ateş, titreme, uyuşukluk, vb.

Teşhis

Tanı koymak için hastalık öyküsünün detayları belirtilir, fizik, enstrümantal ve laboratuvar muayenesi yapılır. Hemotoraksta, nefes alırken göğsün etkilenen tarafının geri kalması, vurmalı sesin sıvı seviyesinin üzerinde donuklaşması, nefes almanın zayıflaması ve ses titremesi. Akciğerlerin röntgen ve düz radyografisi, akciğerin kollapsını, plevral boşlukta yatay bir sıvı seviyesinin veya pıhtıların varlığını, mediastenin gölgesinin sağlıklı bir yöne yüzdüğünü (kaydığını) ortaya çıkardı.

İLE teşhis amacı plevral boşluğun delinmesi gerçekleştirilir: güvenilir bir şekilde kan alınması hemotoraksı gösterir. Steril ve enfekte hemotoraksı ayırt etmek için, aspiratın şeffaflığı ve sedimentinin değerlendirilmesi ile Petrov ve Efendiev testleri yapılır. İntraplevral kanamanın durduğunu veya devam ettiğini yargılamak için bir Ruvelua-Gregoire testi yapılır: alınan kanın bir test tüpünde veya şırıngada pıhtılaşması devam eden kanamayı gösterir, pıhtılaşma olmaması kanamanın durduğunu gösterir. Noktalı örnekler hemoglobin tayini ve bakteriyolojik inceleme için laboratuvara gönderilir.

Sıradan ve pıhtılaşmış bir hemotoraks ile başvururlar laboratuvar tayini Hb, eritrosit sayısı, trombosit, koagülogram çalışması. Hemotoraks için ek araçsal tanı, plevral boşluğun ultrasonunu, kaburga radyografisini, göğüs BT'sini, tanısal torakoskopiyi içerebilir.

hemotoraks tedavisi

Hemotorakslı hastalar özel cerrahi bölümlerde hastaneye yatırılır ve bir göğüs cerrahı gözetimindedir. İLE terapötik amaç kanın aspirasyonu / tahliyesi için, plevral boşluk, drenaja antibiyotik ve antiseptiklerin (enfeksiyonu ve sanitasyonun önlenmesi için), proteolitik enzimlerin (pıhtıları çözmek için) eklenmesiyle boşaltılır. Hemotoraksın konservatif tedavisi hemostatik, antiplatelet, semptomatik, immün düzeltici, kan nakli tedavisi, genel antibiyotik tedavisi, oksijen tedavisini içerir.

Çoğu durumda küçük hemotoraks konservatif olarak elimine edilebilir. Devam eden intraplevral kanama durumunda hemotoraksın cerrahi tedavisi endikedir; akciğerin genişlemesini önleyen pıhtılaşmış hemotoraks ile; hayati hasar önemli organlar.

Göğüs boşluğunun büyük damarlarının veya organlarının yaralanması durumunda acil torakotomi, damarın bağlanması, akciğer veya perikard yarasının dikilmesi, plevral boşluğa akan kanın çıkarılması gerçekleştirilir. Pıhtılaşmış hemotoraks, kan pıhtılarını gidermek ve plevral boşluğu sterilize etmek için elektif videotorakoskopi veya açık torakotomi endikasyonudur. Hemotoraksın takviyesi ile tedavi davranış kurallarına göre yapılır. cerahatli plörezi.

Tahmin ve önleme

Hemotoraks tedavisinin başarısı, yaralanma veya hastalığın doğası, kan kaybının yoğunluğu ve zamanlaması ile belirlenir. cerrahi bakım. Prognoz, küçük ve orta enfekte olmamış hemotoraks için en uygundur. Pıhtılaşmış hemotoraks, plevral ampiyem gelişme olasılığını artırır. Devam eden intraplevral kanama veya eş zamanlı büyük kan kaybı hastanın ölümüne yol açabilir.

Hemotoraksın sonucu, diyafram kubbesinin hareketliliğini sınırlayan masif plevral adezyonların oluşumu olabilir. Bu nedenle rehabilitasyon döneminde hemotoraks geçirmiş hastalara yüzme ve yüzme önerilir. nefes egzersizleri. Hemotoraksın önlenmesi, yaralanmaların önlenmesi, torakoabdominal travmalı hastaların bir cerrah tarafından zorunlu olarak konsültasyonu, akciğer ve mediasten ameliyatları sırasında hemostazın kontrolü ve invaziv manipülasyonların dikkatli bir şekilde uygulanmasını içerir.

hemotoraks- plevral boşlukta kan birikmesi. Akciğer damarlarından, büyük damarların intratorasik dallarından (aort, vena kava), göğüs duvarından, mediastenden, kalpten veya diyaframdan kanamanın bir sonucudur. Çoğu zaman, hemotorakslar bir göğüs yaralanmasından sonra veya tedavinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Hemotoraksın Belirtileri:

Akciğerin radikal ve derin rüptürlerine masif kanama eşlik eder, yüzeysel hasar önemsizdir. 200 ml'ye kadar küçük hemotoraks. çoğu durumda klinik olarak tanınmaz. Semptomlar, hasar bölgesinde ağrıya ve solunum hareketlerinin bir miktar kısıtlanmasına indirgenir. İleride genellikle plevral adezyonların oluşması ile düzelir. Ortalama bir hemotoraks ile öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrıları, solgunluk, etkilenen taraftan göğsün nefes alma eyleminde gecikme, nefes almada zayıflama ve perküsyon sesinde donukluk görülür. Radyasyon teşhisi skapula açısı seviyesinde, bazen yatay seviyede koyulaşma gösterir. Şiddetli vakalarda, masif intraplevral kanama semptomları ön plana çıkar: zayıflık, cilt ve mukoza zarlarında solukluk, taşikardi, nefes darlığı, düşme tansiyon. Anksiyete, göğüs ağrısı, ciltte siyanoz, interkostal boşlukların şişmesi, öksürük, bazen kanlı, nefes almada zorluk, perküsyon sesinde donukluk, göğüsten nefes alma eyleminde gözle görülür bir gecikme, perküsyonda donuk bir ses belirlenir, nefes alınamaz. Kansızlığın derecesi kan kaybının miktarına bağlıdır. Göğüs yarası olan kurbanlar, nesnel delici bir yara belirtisi olmasa bile, oturur pozisyonda muayene edilir ve hastaneye yatırılmaları gerekir.

Hemotoraksın Nedenleri:

  • travmatik (delici yaralar veya kapalı göğüs travması ile);
  • patolojik (çeşitli hastalıkların bir sonucu);
  • iatrojenik (ameliyat komplikasyonları, plevral ponksiyonlar, santral venöz kateterizasyon vb.)

Hemotoraks Tedavisi:

Hemotoraksı olan kurbanlar plevral ponksiyon için hemen hastaneye gönderilmelidir.
Hemotoraks ile plevral boşluğun delinmesi, orta ve arka aksiller çizgiler arasındaki (oturma pozisyonunda) veya arka aksiller çizgiye daha yakın (sırtüstü pozisyonda) arasındaki 6-7. Plevral boşluktan kan tamamen alınır ve antibiyotik verilir. geniş bir yelpazede hareketler. Modern multidisipliner büyük fırsatlar tıbbi kurumlar net teşhis ve taktik programların kullanımını önceden belirleyin. Taktik seçimi, nitelikli yardım sağlanmasına yönelik özel koşullara bağlıdır. Genel tedavi: hemostatik, antiplatelet, immüno-düzeltici, semptomatik tedavi, enfeksiyonun önlenmesi ve tedavisi için genel ve lokal antibiyotik tedavisi, pıhtılaşmış hemotoraksın önlenmesi ve tedavisi için fibrinolitik ilaçların verilmesi.

Devam eden kanama, aspirasyon sonrası kanın yeniden birikmesi, 2-3 saatte 500 ml'den fazla kanın drenaj yoluyla salınması, akciğerin genişlemesini engelleyen pıhtılaşmış büyük bir hemotoraks, hayati organlarda hasar cerrahi tedavi endikasyonlarıdır. Göğüs travmalarında güvenli tanı ve tedavi yöntemi olarak video yardımlı torakoskopik girişimlerle başlanması tercih edilir. Torakoskopi endikasyonları: hemo- ve pnömotoraks ile komplike akciğer hasarı, perikard, kalp, göğüs duvarı damarlarının yanı sıra torakoabdominal yaralanmalardan şüphelenilen yaralanma. Soldaki göğüs yaralarının düşük lokalizasyonu ile diyaframın durumunu belirlemek için torakoskopinin zorunlu kullanımı önerilir.

Torakotomi endikasyonları şunlardır: kalp yaralanması, kalp yaralanmasından şüphelenilen veya büyük gemi, büyük bronşlarda veya özofagusta hasar, devam eden intraplevral kanama, delinme ve drenajla giderilemeyen tansiyon pnömotoraks, göğüs yaralanması lenfatik kanal, yabancı vücutlar plevral boşluk. Pıhtılaşmış hemotoraks tanısı klinik (nefes darlığı, ağrı, ateş) ve tipik bir röntgen görüntüsü (alt bölümlerin lezyon tarafında homojen ve yoğun koyulaşma varlığı) ile konur. akciğer alanı veya sıvı seviyeleri ile homojen olmayan gölgeleme). İlk 5 günde yapılan torakotomi ve pıhtılaşmış hemotoraksın çıkarılması plevral ampiyem gelişimini önler, akciğerlerin fonksiyonel yeteneklerinin en uygun şekilde restorasyonuna katkıda bulunur.