☰

Spesifik olmayan ülseratif kolit için operasyon hacmi. Bir kolon rezervuarının oluşturulması. Ülseratif kolit tedavisi operasyon Olası cerrahi müdahalelerin aralığı nedir

Ana sayfa » Bağırsak hastalıkları » Tedavi » Ülseratif kolit cerrahisi: endikasyonlar, müdahalenin doğası

Spesifik olmayan ülseratif kolit, tam olarak anlaşılamayan bir hastalıktır. Onu remisyona sokmak her zaman mümkün değildir. muhafazakar araçlar modern tıp.

Bazen UC'li bir hasta için tek makul çözüm ameliyattır.

Sert önlemler ne zaman gereklidir?

Hem mutlak hem de göreceli olarak UC için cerrahi için ana endikasyonların bir listesi:

UC'nin bu komplikasyonları hızla gelişebilir ve genellikle eşlik eder keskin bozulma hastanın durumu, bu nedenle ameliyat onlara acil olarak yapılır.

Bir tümör tespit edildiğinde, bu çok acil bir şekilde yapılmaz, ancak yine de geciktirmemek daha iyidir - ülseratif kolitin neden olduğu kanserli süreç başladıysa, kolektomi yapılana kadar çok aktif bir şekilde gelişmeye başlayacaktır.

Eğer bir cerrahi bakım Başarısız tedavi temelinde sunulan hasta, artıları ve eksileri tartma, kendini zihinsel olarak nasıl hazırlaması gerektiği konusunda fırsat bulur. Standart tıbbi tedavinin genellikle 3 hafta boyunca görünür sonuçlar vermediğinde etkisiz kabul edildiğini unutmayın.

Ayrıca, operasyon genellikle kalıcı hormon bağımlılığı geliştirmiş veya ciddi şekilde gelişmiş kişilere sunulmaktadır. yan etkiler immünosüpresanlar kullanırken.

NUC için operasyonun doğası

Kalın bağırsak seviyesinde perfore hasar veya rektumdan şiddetli kanama olması durumunda, ileostomi ve sigmostoma oluşumu ile kolonun subtotal rezeksiyonu yapılır.

Sigmoid kolonun alt kısmında kanama olması durumunda rektumun abdominoanal rezeksiyonu ile tek aşamalı kolektomi yapılır.

Ameliyat endikasyonu kanser olduğunda, hastaya genellikle bir kolproktektomi, tüm kolonun ve rektumun bir kilitleme aparatı ile tamamen çıkarılması sunulur.

İnatçı tekrarlayan ülseratif kolit için genellikle ileostomi ile kolektomi önerilir. Ne yazık ki, daha az radikal operasyon rektumun mukoza zarının korunduğu, malign dejenerasyon riskini ve komplike patolojik süreçlerin gelişimini ortadan kaldırmaz.

Belirli bir hastanın durumu dikkate alınarak operasyon tipinin kesinlikle bireysel olarak belirlendiğini vurguluyoruz. Burada yalnızca en genel eğilimleri belirttik.

Ülseratif kolit tedavisi: Bağırsak cerrahisi daha nazik hale geldi

Spesifik olmayan ülseratif kolitin cerrahi tedavisine yönelik modern yaklaşım, yalnızca hastalıkla baş etmeyi değil, aynı zamanda tedavi etmeyi de sağlar.

Uzmanımız, Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Koloproktoloji ve Endoskopik Cerrahi Anabilim Dalı Doçentidir. I. M. Sechenova, tıp bilimleri adayı Inna Tulina.

bilinmeyen ve tehlikeli

Bu hastalık yavaş yavaş gelişebilir, ancak genellikle aniden ortaya çıkar. Aniden belirir kaygı belirtileri: sık, günde beş ila 15-20 defa, sıvı dışkı, kan karışımı ile ve bazen şiddetli kanama ile. Birçoğu için sıcaklık yükselir, ağırlık keskin bir şekilde düşer: hastalıklı bağırsaktaki yiyecekler zayıf bir şekilde emilir. Bu durum birkaç hafta sürebilir ve ardından hasta iyileşiyor gibi görünür. Ancak, ne yazık ki, er ya da geç, spesifik olmayan ülseratif kolit yeniden ortaya çıkıyor.

Hastalığın neden geliştiği tıp tarafından hala bilinmemektedir. Nedense vücut, bağırsağın iç zarındaki hücreleri yabancı olarak algılamaya başlar ve onlara saldırır. Bu nedenle iltihaplanma meydana gelir, kolonun içinde ülserler ortaya çıkar (kanarlar). Çoğu zaman sürece dahil olan sol yarım kolon, ama bazen her yerde acı çekiyor. Her durumda, bu durum, genellikle yaşamı tehdit eden çok ciddi komplikasyonlarla doludur.

Köpükten cerrahiye

Ülseratif kolit tedavisi, bağırsak lümeninde hareket eden ve kan dolaşımına girmeyen ilaçlar olan yerel ilaçlarla başlar. Bunlar, sorunlu bölgeleri saran ve iltihaplanmayı azaltan köpüklü bir bileşime sahip tabletler veya lavman solüsyonları olabilir. Böyle bir tedavi istenen etkiyi vermezse, hastaya glukokortikoid hormonları reçete edilir. Saldırıyı durdurmak için, bağırsağın normal durumunu korumak için bu ilaçların büyük dozları kullanılır - daha küçük ama sürekli.

Ne yazık ki, bu tedavi her zaman işe yaramaz. Bu durumda, tek bir çıkış yolu var - operasyon. Bu sırada kalın bağırsağın enflamasyonun görüldüğü kısmı alınır, ağır vakalarda tamamının alınması gerekir.

Bütün hayat ileride

Uzun yıllar boyunca, karın ön duvarında böyle bir çıkarmadan sonra, cerrahlar bağırsakların boşaltıldığı bir açıklık olan ileostomi oluşturdular. Hastaların yaşam kalitesi ve psikolojik durumu büyük zarar gördü. Spesifik olmayan ülseratif kolit çoğunlukla kadınları ve yirmi yaşındaki genç kadınları etkiler. Düşünün: evlenmeyi, çocuk sahibi olmayı hayal eden bir kız, önünde tüm hayatı var ...

Bu göz önüne alındığında, geçen yüzyılın 70'lerinde Batılı doktorlar bu ameliyatı iyileştirmeye çalıştı. İnce bağırsağın ucunu özel bir şekilde genişletip anal kanala dikerek rektumu taklit ettiler. Şimdi bu teknik Rusya'da da kullanılıyor, birkaç on yıldır bunu gösteriyor. güzel sonuçlar. Böyle bir "yeniden yapılanma" sonrasında bağırsaklar normal çalışır. Ve hastalar vücut imajı değişmediği için kendilerini çok daha rahat hissederler. Ameliyattan sonra birçok kız, bazıları doğal olarak sezaryen olmadan çocuk doğurdu.

İki müdahale

Operasyon iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada kalın bağırsak çıkarılır, ince bağırsaktan özel bir rezervuar oluşturulur ve daha sonra anal kanala dikilir. “Yeni anatomi”nin işlemesi için dokuların birlikte büyümesi gerekir, bunun için de onların huzurunu sağlamanız gerekir. Bu nedenle karın ön duvarında geçici ileostomi oluşturulur. Bir buçuk ay boyunca içinden bağırsaklar boşaltılır ve ardından ikinci bir ameliyat yapılır ve delik kapatılır.

Daha önce, bağırsaklardaki iltihabı ortadan kaldıran cerrah, karın boşluğunu açmaya zorlandı. Son yıllarda, müdahale laparoskopik olarak - 4-5 delik ve alt karın bölgesinde küçük bir kesi ile yapılmaya başlandı. Ve çok uzun zaman önce, daha da tasarruflu bir tek bağlantı noktası erişimi yöntemi ortaya çıktı. Cerrah karın duvarında tek bir delik açar. Bunun aracılığıyla iltihaplı bağırsağı çıkarır, bir "hazne" oluşturur ve ardından aynı yere bir ileostomi yerleştirir. İkinci aşamada kapatıldığında hastada sadece küçük bir iz kalır.

Uyum zamanı

Böyle bir tedaviden sonra hastanın hormona ihtiyacı yoktur çünkü iltihabın odağı kaldırılır, kişi orta derecede aktif olabilir, çalışabilir, aile kurabilir ... Ancak yine de bazı sınırlamalar vardır.

Normalde kalın bağırsakta, ince bağırsakta çok sayıda bakteri vardır - bunların seti daha azdır, insanların üçte birinde ince bağırsağın ilk kısmında neredeyse hiç bakteri yoktur. Kalın bağırsağın yerinde olmaya zorlanan ince bağırsak, yeni sakinlerine uyum sağlamak zorundadır. Bunların arasında yiyeceklerin sindirimini iyileştiren "yardımcılar" ve enfeksiyona yol açabilecek "zararlılar" vardır. Bu olursa, antibiyotik tedavisi gereklidir. Bunun için hazır olmalısın.

Bir diyet oluşturmak önemlidir. Artık bağırsaklar eskisi gibi çalışmıyor. Yiyecekler içinden daha hızlı geçer, içindeki nemin tamamı emilmez. Bu nedenle dışkı sıvı bir görünüme sahiptir ve yemekten yaklaşık üç saat sonra ortaya çıkar. Tuvalete gitme dürtüsünün beklenmedik bir şekilde karşılanmaması için bu dikkate alınmalıdır. Ayrıca vücuttaki su eksikliğini gidermenizi sağlayan özel ilaçlar almanız gerekecektir.

Bütün bunlar yaşam biçiminde bir iz bırakır, ancak ameliyat olanlar buna hızla alışır ve hastalık başladıktan sonra ilk kez dolu dolu bir yaşam sürmeye başlar.

Ülseratif nonspesifik kolitin cerrahi tedavisi

4. Ameliyatülseratif spesifik olmayan kolit konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda gereklidir (hastaların ortalama %25'inde ameliyat gerekir). Cerrahi tedavi için ana endikasyonlar, ülseratif spesifik olmayan kolitin geçici formu ve diğer formlardaki ciddi komplikasyonlardır: perforasyonlar, masif bağırsak kanaması, anemi, hipoproteinemi, kalın bağırsağın toksik genişlemesi ve ayrıca çoklu psödopolipoz, darlıklar, pararektal apseler, fistüller , kötü huylu dejenerasyon ve diğer organların kenarlarındaki komplikasyonlar - artrit, cilt değişiklikleri ( eritema nodozum), iridosiklit, psikoz vb.

Ülseratif spesifik olmayan kolit operasyonları üç gruba ayrılır: 1) palyatif - bağırsak fistüllerinin dayatılması veya baypas anastomozlarının oluşumu; 2) radikal - kolonun tamamen veya kısmen çıkarılması; 3) vejetatif ve merkezi operasyonlar gergin sistem.

Birinci grubun işlemleri. 20. yüzyılın başında ileostomi, etkilenen bağırsağı kapatan ülseratif nonspesifik kolit tedavisinde yaygın olarak kullanılıyordu. Bununla birlikte, bir ileostomi ileorektostomi gibi sadece geçici bir etki verir ve sürecin ilerlemesini ve ciddi komplikasyonların gelişmesini engellemez. Bu bakımdan birinci grubun ameliyatları bağımsız bir tedavi yöntemi olarak bırakılmış, bazı cerrahlar ileostomiyi radikal cerrahiden önceki ilk aşama olarak kullanmaktadır.

İkinci grubun (radikal) işlemleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Bölgesel (segmental) ülseratif nonspesifik kolit durumunda, enflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, sigmoid kolonun rezeksiyonu veya sol taraflı veya sağ taraflı hemikolektomi yapılır. Diffüz ülseratif nonspesifik kolitte, bazı yazarlar [Bacon, Brook, Goliher (E.N. Bacon, B. Brooke, G. Goligher) ve diğerleri] kalıcı ileostomi ile total koloproktektomiyi tercih edilen operasyon olarak düşünürken diğerleri [S. Aylett ), A. A. Vasiliev] ileorektal anastomoz ve geçici ileostomi dayatmasıyla total kolektomiyi savunarak rektumun çıkarılmasına karşı çıkıyor. İkinci yöntem daha az travmatiktir ve hastaları ömür boyu sürecek doğal olmayan hastalıklardan kurtarır. anüs. Hastanın durumunun ciddiyetine göre operasyon 2 veya 3 aşamada gerçekleştirilir. Aşağıdaki ileorektal anastomoz dayatma yöntemlerini uygulayın: doğrudan - uçtan uca; Fallis-Barron yöntemine göre “dokuz” ilmek oluşumu ile yana doğru uç; A. A. Vasiliev'in yöntemine göre ince bağırsak rezervuarının oluşumu ile (Şekil 3, 1-4). A. A. Vasiliev, bağırsak içeriğinin daha iyi emilmesi ve dışkı sıklığında bir azalma için ileumun iki uzak bölümünden rektal ampulla üzerinde genişletilmiş bir alan oluşturmayı önerdi. Ameliyatın ilk aşaması: ileumun ucundan 20 cm mesafede bir yandan ileorektal anastomozun dayatılmasıyla total kolektomi ve karın sağ yarısında göbek hizasında terminal ileostominin çıkarılması . 4-6 hafta sonra operasyonun ikinci aşaması gerçekleştirilir - ileostominin kapatılması ve lateral enteroenteroanastomoz uygulanarak bir rezervuar oluşturulması. Acil endikasyonlar nedeniyle ameliyat edilen hastalarda cerrahi mortalite yüksektir, bu da zamanında cerrahi müdahale ihtiyacını gösterir.

Hafif anemi, hipoproteinemi ile orta derecede ülseratif nonspesifik kolit formlarında ( toplam protein%5,5-6 g'dan az olmayan ve rektumda orta derecede iltihabi değişiklikler, ameliyatın ilk aşamasında ileorektal anastomoz uygulanır. Ülseratif spesifik olmayan kolitin ciddi komplikasyonları ile rektumda geniş yıkıcı değişikliklerin varlığı, pararektal apseler, fistüller, uzun süreli tedavi kortikosteroidlerin yanı sıra yaşlılarda ileo- ve proktostominin çıkarılmasıyla total bir kolektomi yapılmalıdır (Şekil 4, 1). İkinci aşama, bir rezervuar oluşumu ile ileorektal anastomozun dayatılmasıdır; üçüncüsü ileostominin kapatılmasıdır. Proktostomi, sigmoid kolonun kütüğünün yaranın alt köşesine getirilmesiyle oluşturulur. Kısa bir güdük nedeniyle bu mümkün değilse, bu alan ileum aracılığıyla "uzatılabilir" (Şekil 4, 2). İkincisinin terminal kısmı kesilir ve 20 cm uzunluğunda elde edilen segment, güdük uzatmak için kullanılır. İleumun kalan ucu, terminal ileostominin yerleştirilmesi için kullanılır. Rektumun dikilmesi zayıf hastalarda, çocuklarda ve hasta bakımını basitleştirmek gerektiğinde bireysel endikasyonlara göre yapılır. Bununla birlikte, bağlantısı kesilmiş rektumda iltihaplanma, bir proktostomi uygulanmasından daha yavaş azalır. Rektumun uzun süreli kapanmasıyla (6 aydan fazla), skleroz gelişmesiyle birlikte önemli bir daralma meydana gelebilir. Bu durum ileorektal anastomozun daha sonra uygulanmasını zorlaştırır ve bazen imkansız hale getirir.

Ülseratif nonspesifik kolitte, baskın lezyon sol yarıda, çekum düşük yerleşimli, hareketli ve hafifçe değiştirilmiş olduğunda, onu kurtarmak ve çeko-rektal anastomoz uygulamak mümkündür (Şekil 4, 3). Bu durumda, çekum bir rezervuar görevi görür. En kötü sonuçlar, sigmoid kolonun korunduğu sağ taraflı subtotal kolektomi ile elde edilir, çünkü bu, uzun, inatla tekrarlayan bir proktosigmoidit (A. A. Vasiliev) geliştirir.

Kalıcı ileostomi dayatma ile total koloproktektomi yapılır: anal sfinkter disfonksiyonu durumunda, genellikle daha önce sfinkter diseksiyonu ile paraproktit ameliyatı geçirmiş hastalarda; keskin bir darlık ve rektum fibrozu ile; alt rektumdaki sürecin malignitesi ile. Ameliyat, hastalığın şiddetine göre bir, iki veya üç aşamada gerçekleştirilir. En Çok Kabul Edilen iki aşamalı operasyon: ilk aşama - kalıcı bir ileostomi dayatması ve rektumun bağlantısının kesilmesi ile toplam kolektomi; ikinci aşama - 3 hafta sonra proktektomi. İleostomi genellikle Brook'a göre uygulanır. Avantajı, deriden daha yüksekte (3-4 cm) ve mukoza zarı bir manşon gibi dışa dönük olmasıdır. Bu, bağırsak içeriğinin cilde ulaşmasını engeller.

Total koloproktektomi için ileanostomi popülerlik kazanmamıştır. Ameliyat teknik olarak zordur ve başta sfinkter disfonksiyonu olmak üzere çok sayıda komplikasyona neden olur.

Üçüncü grubun işlemleri. Ülseratif nonspesifik kolit tedavisinde otonom sinir sistemi operasyonları - bilateral vagotomi, sempatektomi - şu anda terk edilmiştir.

Kolektomi için ameliyat öncesi hazırlık ve ameliyat sonrası dönem, genel güçlendirme tedavisinin tüm araçlarını içerir: kan transfüzyonu, protein preparatlarının verilmesi, tuzlar, vitaminler. Akut ülseratif kolitli hastalar haftada 1-2 kez kan transfüzyonu, haftada 2-3 kez kuru plazma (250-400 mi), doğal serum (200 mi) verilmesini önerir. Su-tuz dengesini eski haline getirmek için, 1500 ml çözelti başına 2 g potasyum klorür ilavesiyle bir izotonik sodyum klorür çözeltisi (750 mi) içinde% 5'lik bir glikoz çözeltisi (750 mi) uygulanır. Ameliyattan bir gün önce hastaya sülfanilamid preparatları ile birlikte geniş spektrumlu antibiyotikler (miserin, kolimisin, neomisin) verilir. Yaklaşık şema: saat 10'da. 11, 15 ve 19. saatlerde bir müshil - 30 ml %25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi verin. - 250.000 ünite neomisin ve 0.5 g etazol; saat 20'de. - temizlik lavmanı; ertesi gün saat 6'da. - saat 8 yönünde bir potasyum permanganat çözeltisi ile temizleme lavmanı. - Bir doz daha antibakteriyel ilaç. Postoperatif dönemde, ikinci hatta birinci günden itibaren, hasta aktif olarak mide içeriğini aspire eder (bkz. 3-4. günden itibaren ileostomi çalışmaya başlar. İleorektal anastomoz üzerindeki baskıyı azaltmak için, rektuma periyodik olarak gazların ve bağırsak içeriğinin çıkarıldığı kauçuk bir tüp sokulur. Proktostomi uygulandıktan sonra günlük olarak dezenfektan solüsyonlarla yıkanır. İleostomi çevresindeki cilt Laccapa patı ile sıvanır. 10-12. günden sonra hastaya kolostomi torbası takılabilir.

Postoperatif dönemde, sıklıkla tekrarlanan cerrahi müdahale gerektiren komplikasyonlar mümkündür: ileorektal anastomozun dikişlerinin ayrılması, abdominal apseler, peritonit, bağırsak tıkanıklığı, ileostominin yetersizliği. Zayıflamış ve uzun süre kortikosteroid tedavisi görmüş kişilerde, reaktivitede azalma, yıpranma nedeniyle halsiz bir peritonit seyri gözlenir. klinik bulgular(voltaj eksikliği karın kasları, normal veya subfebril sıcaklık). Hastaları ve kanlarının durumunu dikkatle izlemek gerekir.

Ülseratif kolit

Spesifik olmayan ülseratif kolit (NSA) hastalığı, aşağıdakilerle karakterize edilir: kronik iltihap bağırsak mukozasında, genetik faktörlerin bir araya gelmesi sonucu oluşur. dış nedenler, semptomları şiddetlendiren ve hastalığın bir belirtisi olarak hizmet eden. Hastalığın alevlenme eğilimi vardır ve rektum veya kolon kanseri riskini artırır. Zamanında teşhis ve alınan önlemler yaşam kalitesini artırabilir ve tehlikeli sonuçları önleyebilir.

ülseratif kolit nedir

NUC'ye, patojenik mikroorganizmaların müteakip iltihaplanma ile dokulara nüfuz etmesine neden olan immünoglobulin eksikliğinin arka planına karşı bağırsak hücrelerinin ve dokularının imhası eşlik eder. Hastalık, nüfusun her 100 bini için 100 vaka oranında ortaya çıkıyor. Tanım, toplu bir anlam yükü taşır, hastalık, lokalizasyona bağlı olarak formlara ayrılır; uluslararası sınıflandırma ICD-10, K51 koduna sahiptir.

belirtiler

Yetişkinlerde UC semptomları, hasta için ciddi bir endişenin olmamasına ve "kendiliğinden geçeceği" beklentisine yol açan çok çeşitli tezahürlere sahiptir. Aksi durumda (fulminan kolit) hasta direk hastaneye gider. Aşağıdaki belirtileri fark ederseniz bir uzmana başvurmanız gerekir:

  1. Dışkı ile atılan kan en kesin işarettir. Bunlar üzerinde soluk işaretler olabilir. tuvalet kağıdı veya kan pıhtıları.
  2. Balçık Parçaları ve cerahatli akıntı dışkıda.
  3. İshal sayısının günde 20'ye ulaştığı ishal.
  4. Sigmoid bölümünün yenilgisiyle kabızlık karakteristiktir.
  5. Tenesmus (sahte dışkılama dürtüsü). Genellikle dışkı (rektal tükürük) yerine çıkan irin ve mukus birikimlerinden kaynaklanır.
  6. şişkinlik
  7. Karnın sol tarafında ağrı (sol taraflı kolit).
  8. Zehirlenmenin arka planında ateş gelişir ve sıcaklık yükselir.

UC'nin bağırsak dışı belirtileri

UC'nin neden olduğu bağırsak dışı lezyonlar çeşitlidir. Bazıları ileokolitik formdan (Crohn hastalığı) kaynaklanır - lezyonlar ağız boşluğu, başka - kronik form enterokolit. Toplamda, ekstraintestinal belirtiler hastaların %20'sinden fazlasında görülmez. Tipik olanlar şunları içerir:

  • eritema nodozum (cilt damarlarının ve deri altı yağının iltihabı);
  • piyoderma gangrenosum (cilt nekrozu);
  • belirtiler aftöz stomatit ağız boşluğunda erozyon şeklinde;
  • çeşitli göz lezyonları: konjunktivit, keratit, üveit, episklerit, retrobulbar nörit, koroidit;
  • artrit şeklinde eklem hasarı, artan kırılganlık (osteoporoz) ve kemiklerin yumuşaması (osteomalazi);
  • ayrı bir segmentin nekrozu kemik dokusu(aseptik nekroz);
  • hastaların üçte biri akciğer hasarı yaşar;
  • endokrin sistemin ihlali karaciğer, pankreas ve safra yollarında toplam hasara yol açar

Bağırsakta ülseratif kolit belirtileri

Hastalığın gelişimi sırasında, bazen kas dokusu tabakasına nüfuz eden ülser oluşumuna yol açan mukoza zarlarındaki hasar artar. -de kronik seyir peptik ülser, etkilenen bağırsak epitelinin iyileşme sürecinde oluşan hücre kümeleri (inflamatuar polipler) ortaya çıkar. Hastalığın şiddetli formunda kalın bağırsak kalınlaşır ve lümeni daralır, haustralar (duvarın çıkıntıları) kaybolur. Akut fazda mukozal epitelde kılcal damarlar genişler ve iskemik nekroza yol açan kanamalar meydana gelir.

Nedenler

Hastalığın kesin etiyolojisi henüz belirlenmemiştir. arasında bir korelasyon var psiko-duygusal durum hastalığa neden olan. Bugüne kadar uzmanlar, kavramsal olarak uygulanabilir üç seçeneği ciddi bir şekilde tartışıyorlar:

  1. Otoimmün bozukluklar dahil olmak üzere genetik yatkınlık. gösteren bir dizi çalışma vardır. Büyük bir sayı hastalar aynı gen mutasyonları. Bununla birlikte, bu tür patolojilere sahip tüm insanlar hastalığa duyarlı değildir.
  2. Bulaşıcı patoloji.
  3. Olumsuz faktörler dış ortam: güçlü kontraseptifler, katı diyetler.

sınıflandırma

UC'nin sistematik bir sınıflandırması için, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması sistemine başvurmak en iyisidir. Bu sisteme göre, hastalık formlara ayrılır:

  1. Kronik ülseratif enterokolit(ince ve kalın bağırsakların mukoza zarının lezyonu) - K51.0.
  2. Crohn hastalığı (ileum ve kolon lezyonu) olarak da bilinen ileokolitin kronik ülseratif formu - K51.1.
  3. Kronik ülseratif proktit formu (rektumun mukoza zarında hasar) - K51.2.
  4. Sigmoiditin kronik ülseratif formu (sigmoid kolon hasarı) - K51.3
  5. Psödopolipozis (bağırsak mukoza dokularının yeniden yapılandırılması, displazileri) - K51.4.
  6. Mukozal tip proktokolit (dalak açısı dahil rektum, sigmoid ve inen transvers kolon lezyonu) - K51.5.

Teşhis

Bir gastroenterolog, bir hastayı incelerken ve bir takım spesifik belirtileri tespit ederken distal nonspesifik koliti belirleyebilir. Görsel incelemeye ek olarak, laboratuvar teşhisi kan. Hastanın kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, hemoglobin (anemi belirtileri), lökosit sayısında artış, C-reaktif protein(iltihabın bir göstergesidir).

Hastalarda kanın immünolojik bir çalışması, sitoplazmik antinötrofil antikorlarının seviyesinde bir artış olduğunu göstermektedir. Enstrümantal yöntemlerden aşağıdaki yöntemler kullanılır:

  • endoskopi (rektosigmoidoskopi, kolonoskopi) - ülser, polip, bağırsak kanaması, kolon mukozasının atrofisinin varlığını ortaya çıkarır;
  • radyografi - zıt bir baryum karışımı kullanılır, hastanın bağırsak lümeninde bir genişleme, ülser oluşumu olduğu tespit edilir.

ülseratif kolit tedavisi

UC tedavisi kapsamlı bir semptomatik yaklaşımdan oluşur. Tedavinin amaçları arasında ilaçlarla bağışıklık iltihabının ortadan kaldırılması, halk tarifleri ve hastanın diyeti yardımıyla remisyonun sürdürülmesi, oluşumunun önlenmesi yer alır. yerel komplikasyonlar. Klasik ilaç tedavisi yöntemleri hastayı iyileştirmeye yardımcı olmazsa veya etkisi zayıfsa cerrahi operasyon yapılır.

Konservatif tedavi

Spesifik olmayan ülseratif kolit tedavisi ilaçla başlar. Popüler ilaç grupları şunlardır:

  1. Antibiyotikler - ameliyattan sonra ateş ve sepsis, kolonun toksik dilatasyonu ile kullanılır. Mevcut ilaçlardan Trichopolum, Metronidazole günde 10-20 mg / kg dozunda izole edilir.
  2. İmmün baskılayıcılar veya sitostatikler - kortikosteroidler etkisiz olduğunda veya sürekli tedavide reçete edilir. Azatiyoprin, Metotreksat, Siklosporin reçete edilir. Doz doktor tarafından belirlenir (25 ila 100 mg / gün), tedavi süresi en az üç aydır.
  3. İmmünomodülatörler - Timalin ve Taktivin, immünolojik dengesizliği düzeltir, iltihaplanma sürecini ortadan kaldırır, hastalığın karmaşık bir şekilde iyileştirilmesine yardımcı olur.
  4. Anjiyoprotektörler - Parmidin, Trental.
  5. Enterosorbentler - Polyphepan, Karbolen, Enterosgel, Vaulin.
  6. Bağırsak antiseptikleri - Bağırsak, Furazolidon.
  7. İshal önleyici ilaçlar - Almalox, Reasek, Imodium.
  8. Enzimler - Mezim, Creon, Pankreatin.
  9. Biyolojik ürünler (ön ve probiyotikler) - Lactobacterin, Bifikol.

Antiinflamatuar ilaçlar

Kolit tedavisi için kullanılan ilaçlar listesindeki ilkler, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar ve glukokortikoidlerdir. onlar atanır bireysel olarak ve aşağıdaki gruplara ayrılır:

  1. Aminosalisilik asit preparatları, enflamatuar mediatörlerin sentezini inhibe eden salisilatlardır. Bunlar arasında Sülfasalazin, Mesalazin, Pentasa bulunur.
  2. Azo bileşikleri - Olsalazin, Balsalazid, Salofalk, Mesacol. Tabletler, mikro kristaller ve rektal fitiller şeklinde mevcuttur.
  3. Glukokortikoidlerle hormon tedavisi - salisilatların etkisinin yokluğunda kullanılır, hızlı bir etki ile ayırt edilirler. Araçlar rektal veya sistemik olarak uygulanır. Popüler ilaçlar, 10-20 haftalık bir kurs boyunca 1-2 mg / kg vücut ağırlığı dozunda Prednizolon ve Metilprednizolondur.

Diyet

Kolonun ülseratif kolitinde diyet çok önemlidir. Alevlenme dönemlerinde hastanın aç kalması önerilir, sadece suya izin verilir. Uzun bir remisyonda, aşağıdaki beslenme kurallarına uymanız gerekir:

  • yağ miktarını azaltın, protein yüzdesini artırın, diyete yağsız balık, et, süzme peynir, yumurta ekleyin;
  • kaba lif, muz, süt, çikolata, kahve, narenciye, çilek, kırmızı elma, kek, baharatlı yiyeceklerden vazgeçin;
  • karbonhidratlardan, tahıllardan, baldan, jöleden, jöleden, kompostolardan, kaynatmalara izin verilir;
  • yüksek lezyon şiddeti ile hasta parenteral ve enteral beslenmeye aktarılır;
  • olarak büzücü nar suyu kullanın.

Halk ilaçları ile tedavi

Kronik kolite ishal ve kabızlık eşlik eder, geleneksel tıp tarifleri onları iyileştirmeye yardımcı olur:

  1. Papatya ve civanperçemi 5:1 oranında karıştırın, eşit miktarda ısırgan otu, sarı kantaron ve yaban gülü ekleyin. Koleksiyondan bir çorba kaşığı bir bardak su ile demleyin veya bir su banyosuna koyun. İshal ve kanamayı durdurmak ve çürümeyi önlemek için yemeklerden önce bir bardak için.
  2. Bağırsak hareketliliğini eski haline getirmek için eşit miktarda bitkiyi karıştırın: papatya, gut otu, ısırgan otu, nane, kediotu kökü, yaban mersini. Gece boyunca üç bardak kaynar su ile bir termos içine üç yemek kaşığı dökün. Yemeklerden önce bir bardak için.
  3. Ödem tedavisi,hızlı hücre toparlanması ve yara iyileşmesi için deniz iğdesi yağı ile mikrokristal yapılması tavsiye edilir. 50 ml yağı bir armut içine çevirin, gece için sırtüstü pozisyonda rektuma girin. Sabahları bağırsaklarınızı boşaltın, aç karnına 1-2 yemek kaşığı sıvı yağ için.

Ameliyat

Konservatif tedavi başarısız olursa, cerrahi endikedir. Kolektomi (kolonun veya bir kısmının çıkarılması), proktokolektomi (rektum ve kolonun çıkarılması), ileostomi ile proktokolektomi (anüs korunmadan) ameliyat türleridir. Operasyonun nedenleri şunlardır:

  • kolon perforasyonu;
  • bağırsak tıkanıklığı;
  • apse;
  • bol kanama;
  • fistüller;
  • rektal kanser

önleme

Bugün NUC için özel bir önleyici tedbir yoktur, çünkü hastalığın nedenleri hala tam olarak açık değildir. Hastalıktan korunmaya yardımcı olacak önlemlere örnekler:

  • doğru beslenmeye bağlılık;
  • stresli durumların dışlanması, fiziksel aşırı zorlama;
  • dispanser gözlemi, sanatoryum tedavisi;
  • alkolün reddedilmesi, sigara içmek.

İsrail'de Ichilov kliniğinde UC tedavisi, vakaların% 80-90'ında hastanın iyileşmesine izin veren modern konservatif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. İsrail'de spesifik olmayan ülseratif kolitin zamanında ve yeterli tedavisi ile, hastanın diyetle beslenme ve gerekli ilaçları alma konusunda doktorun talimatlarını sorgusuz sualsiz takip etmesi koşuluyla, yıllarca remisyon gerçekleşir. İlaç tedavisi, en yeni nesil ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Bazı durumlarda (ağır vakalarda) hasta ameliyat olur. İsrail'de uzun yıllardır organ koruyucu minimal invaziv operasyonlar uygulanmaktadır. Bu tür operasyonlardan sonra hastalar hızla iyileşir ve bağırsakların boşaltma fonksiyonları korunur. Bağırsağın bir kısmını çıkarırken, benzersiz rekonstrüktif operasyonlar bağırsağın anatomik ve fizyolojik yapılarını eski haline getirmek.

Başarılı konservatif tedavi vakaları

Tedavi sonrası hastalar normal yaşamlarına döndü

yabancı hastalar yıllık olarak klinikte tedavi edilmektedir.

Form yükleniyor..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click= "Bana fiyat ver AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Bana fiyat ver

UC tedavisindeki temel sorunlardan biri, hastalığın ihmal derecesinin belirlenmesi ve hastanın durumunun değerlendirilmesidir. Ichilov Kliniği'ndeki gastroenterologlar, ülkelerden gelen hastalarda sıklıkla yanlış teşhisle karşılaşıyor eski SSCB. Yanlış teşhis nedeniyle, bu tür hastalar yıllarca yanlış tedavi gördüler. en iyi senaryo onlara zarar vermedi. Bu arada hastalık ilerledi ve komplikasyonlara yol açtı.

İsrail'de hastalara, hasta için ayrı ayrı derlenen hatasız bir teşhis ve yeterli tedavi sunulur. İyileşme yoluyla elde edilir modern yöntemler konservatif tedavi. Bazı durumlarda, cerrahi müdahale için UC endikedir.

Konservatif tedavi

  • Diyet. Diğer herhangi bir hastalıkta olduğu gibi gastrointestinal sistem, nonspesifik kolit diyet gerektirir. Sağlıklı yiyecek gastroenteroloji bölümünün deneyimli beslenme uzmanları tarafından hastalığın ve hastanın vücudunun tüm özellikleri dikkate alınarak yapılır. Kural olarak, minimum kaba lif (çiğ sebze ve meyveler) içeren koruyucu bir diyet reçete edilir. Hastaya kolayca sindirilebilir proteinlerin (haşlanmış yağsız et, süzme peynir) kullanımı gösterilir. Sık sık ve küçük porsiyonlarda yemelisiniz (kısmi beslenme). Şiddetli vakalarda, hastaya ek parenteral beslenme reçete edilir. Mukoza zarını tahriş eden yiyeceklerden kaçınılmalıdır (baharatlar, baharatlar, çok sıcak veya soğuk yiyecekler). İsrailli beslenme uzmanlarının tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmak, başarılı tedavinin anahtarıdır.
  • Tıbbi tedavi. Spesifik olmayan kolit, kapsamlı bir İlaç tedavisi, asıl amacı iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmak, alerjik ve otoimmün reaksiyonları ortadan kaldırmak, mukozal dokuları eski haline getirmek ve normalleştirmektir. metabolik süreçler. UC'nin ilaç tedavisi, üç ilaç grubunun atanmasına indirgenmiştir: anti-inflamatuar ilaçlar, hormonal ve biyolojik ilaçlar.

İsrail'de iltihaplanma sürecini bastırmak için kullanılır farmakolojik ajanlar 5-aminosalisilik asit bazlı. Çok sayıda çalışma, 5-aminosalisilik asit preparatlarının önemli ölçüde daha az yan etkiye sahip olduğunu ve enflamasyonu azaltmada daha etkili olduğunu göstermiştir. Anti-inflamatuar ilaçlar, hastaya tablet formunda veya fitiller ve mikrokristaller şeklinde reçete edilir.

Hormonal ilaçlar, hastalığın ciddi vakalarında veya 5-aminosalisilik asit bazlı ilaçların iltihaplanma sürecini hafifletmek için yetersiz kaldığı durumlarda kullanılır. UC'nin alevlenmesini azaltmak ve stabil remisyon sağlamak için kısa süreli hormonal preparatlar alınır.

Biyolojik maddeler, monoklonal antikorlara dayalı müstahzarlardır. BT yenilikçi tedavi, Hangi son zamanlar gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının tedavisinde kullanılır. Monoklonal antikorlara dayalı biyolojik preparatların kullanımı, özellikle hormona dirençli formlarda etkilidir.

Gerekirse hastaya verilebilir. antibakteriyel ilaçlar, enzimler, probiyotikler, sülfonamidler ve semptomatik tedavi için diğer araçlar.

Ichilov kliniğinde kullanılan tüm ilaçlar dünyanın önde gelen ilaç firmaları tarafından üretilmektedir.

Doktora zamanında ziyaret ve yeterli konservatif tedavi önlemlerinin kullanılmasıyla, iltihabı ortadan kaldırmak ve uzun ve istikrarlı bir remisyon elde etmek yeterlidir. Ağır vakalarda, tıbbi tedavi yardımcı olmadığında, hastaya cerrahi müdahale gösterilir.

İsrail'de UC'nin cerrahi tedavisi

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere ameliyat için çeşitli endikasyonlar vardır:

  • Komplikasyonların oluşumu.İsrail'de ülseratif kolit gelişme riski olan durumlarda cerrahi tedaviye tabi tutulur. bağırsak tıkanıklığı, kanama, bağırsak perforasyonu. UC'nin arka planına karşı bir tümör sürecinin geliştirilmesinde cerrahi müdahale de belirtilir.
  • Fulminant UC gelişimi- ciddi komplikasyonlarla karakterize geçici bir hastalık şekli. Şimşek hızında gelişme ile kalın bağırsağın tamamı etkilenir ve hastanın sağlık durumunu stabilize etmek için bir ameliyat gerekir.
  • NUC için ilaç tedavisinin etkisizliği.

İsrail'de doktorlar organ koruma operasyonları uyguluyorlar. UC'nin tedavisi için cerrahlar, karın duvarında üç küçük deliğin yapıldığı minimal invaziv, laparoskopik operasyonları tercih ederler. Bir delikten doktor, bir ışık kaynağı ve bir video kamera ile donatılmış bir endoskop sunar; ikinci - cerrahi aletler aracılığıyla; üçüncü - tıbbi çözümler aracılığıyla. Bu tür operasyonlar kan kaybına neden olmaz ve hastanın iyileşme süreci birkaç gün sürer.

İsrail'de NUC ile aşağıdaki operasyon türleri gerçekleştirilir:

  • Palyatif cerrahi (ileostomi).
  • Bağırsağın etkilenen bölgesinin subtotal rezeksiyonu. Bu, UC için gerçekleştirilen en yaygın işlemdir. Doktorlar, kolonun etkilenen bölümünü çıkarır ve ardından bağırsak devamlılığını sağlar. Böyle bir operasyondan sonra kişi normal bağırsak fonksiyonunu korur.
  • kolonoproktektomi- kolon, rektum ve anüsün tamamen çıkarılması ameliyatı. Ameliyat sırasında hastaya ileostomi açılır ve kolostomi torbası bağlanır.
  • Kısmi kolonoproktektomi- anüs ve rektumun alınmadığı bir operasyon.
  • kese işlemi- kolon ve rektumun çıkarıldığı cerrahi tedavi. İnce bağırsak daha sonra rektuma bağlanır. Ameliyat sırasında hastaya geçici ileostomi açılır ve 2 ay sonra kapatılır.
  • Rekonstrüktif operasyonlar– normal dışkılamayı eski haline getirmek için benzersiz cerrahi müdahaleler.

Uygulamada görüldüğü gibi, vakaların% 85-90'ında, hasta zamanında bir doktora başvurursa İsrail'de UC tedavisi başarılı olur. Hastaların bağırsakta neoplastik hastalık geliştirme riski yüksek olduğundan, yılda bir kez kolonun röntgen ve endoskopik muayenesi ile önleyici muayenelerden geçmelidirler.

Spesifik olmayan ülseratif kolit - tanı

Teşhis önlemleri, hastanın İsrail'e gelişinin ertesi günü başlar. Havaalanında hasta ve yakınları, Ichilov kliniği personeli tarafından karşılanır ve otele veya daireye götürülür. NUC'nin teşhisi 3-4 iş günü sürer. Herşey teşhis prosedürleri maksimum konfor ve kullanımla gerçekleştirilir tıbbi malzeme Son nesil.

1 gün - ilk inceleme

Kişisel bir tıbbi küratör eşliğinde (Rusça, İbranice ve ingilizce) hasta ilk muayene için kliniğin önde gelen gastroenteroloji uzmanına gönderilir.

Doktor randevusunda hastaya hastalığın semptomları sorulur: ilk ortaya çıktıkları zaman, yoğunlukları vb. Doktor bir anamnez alır, tıbbi geçmişi ayrıntılı olarak inceler ve daha önce yapılan analizlerin sonuçlarını (hasta bunları yanında getirmişse) inceler. İlk muayeneden sonra, doktor daha ileri teşhis prosedürleri için bir plan hazırlar.

2. ve 3. gün - teşhis

İsrail'de doğru bir teşhis koymak için, aşağıdaki laboratuvar ve araçsal teşhis türleri gerçekleştirilir:

Hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra, test sonuçları hastaya gerekli tedaviyi öneren bir gastroenterolog konseyine gönderilir.

İsrail'de doktorlar, hastalığın tüm özelliklerini ve hastanın anatomik ve fizyolojik özelliklerini dikkate alarak bireysel olarak tedaviyi reçete eden modern tedavi protokolleri tarafından yönlendirilir. Bu yaklaşım, mükemmel sonuçlar elde etmenizi sağlar.

Spesifik olmayan ülseratif kolit - fiyat


Sağlanan tıbbi hizmetlerin maliyeti birçok bileşene bağlı olduğundan, UC'nin tanı ve tedavisi için ön fiyat söylemek zordur. Bilinen nedenlerden dolayı, konservatif tedavi hastaya ameliyattan daha ucuza mal olacaktır. Maliyet üzerine tıbbi hizmetler hastanede kalış süresi, teşhis önlemlerinin hacmi, yüksek maliyet gibi faktörler ilaçlar, acil durum (planlanmamış) tıbbi manipülasyonlar ve diğerlerinin gerçekleştirilmesi. Ichilov kliniğinde hastanın teşhis ve tedavi için tek bir ücret ödemediğini unutmayın. Her tıbbi işlem için ayrı ayrı ödeme yapılır. Tüm etkinliklerin sonunda, hastalara yapılan ödemeler hakkında detaylı bir mali rapor sunuyoruz.

İsrail, yalnızca yüksek ilaç standartlarıyla değil, aynı zamanda demokratik bir fiyatlandırma politikasıyla da öne çıkıyor. Bu ülkede tedavi fiyatları Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nden neredeyse 2 kat daha düşük. Bu konuda Almanya, Amerika, Japonya ve diğer gelişmiş ülkelerden birçok hasta İçilov'a yöneliyor.

Form yükleniyor..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click= "Fiyat talebi AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Fiyat talebi

Ichilov Clinic'te tedavinin faydaları

Ichilov Kliniği'nin Gastroenteroloji Bölümü, dünyanın en modern ve ileri teknoloji tıbbi kurumlarından biridir. Merkez ayrıca, İsrail, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki önde gelen kurumlarla birlikte gastrointestinal hastalıkların teşhis ve tedavisi için yenilikçi yöntemler geliştiren özel araştırma laboratuvarları işletmektedir.

Ichilov kliniğini seçerek şunları alacağınız garanti edilir:

  • UC'nin doğru, hatasız teşhisi. Başarılı bir tedavi ancak doğru bir teşhis konulduktan sonra mümkündür. Ne yazık ki, BDT ülkelerinde, teşhiste, özellikle biyopsi örneklerinin incelenmesinde, onkolojik hastalıkların yanlış teşhisini belirleyen hatalar sıklıkla yapılmaktadır. Doktorlarımız materyalleri gözden geçirirken ve tıbbi geçmişi incelerken sıklıkla hastanın iyileşmesini engelleyen ciddi hatalarla karşılaşır. İsrail'de UC'nin doğru teşhisini garanti ediyoruz.
  • En yüksek standartlarda tıbbi bakım. Gastroenteroloji bölümü çalışanları, arkalarında bir düzineden fazla yıl çalışmış, dünyaca ünlü deneyimli doktorlardır. Doktorlarımızın çoğu uluslararası tıbbi ve bilimsel toplulukların üyesidir. Kliniğin gastroenteroloji merkezi en yeni tıbbi ekipmanlarla donatılmıştır. Klinikte yapılan cerrahi girişimlerin büyük çoğunluğu minimal invazivdir. Bu tür operasyonları gerçekleştirirken herhangi bir komplikasyon olmaz ve neredeyse hiç iz kalmaz.
  • Klinikte konforlu konaklama. Hasta konforuna büyük önem veriyoruz. Ichilov kliniğindeki odalar, hastanın psikolojik olarak rahatlamasını ve başarıya uyum sağlamasını sağlayan otel odalarına benziyor.
  • Rusça hizmet. Klinikteki doktorların çoğu mükemmel Rusça konuşuyor. Eski SSCB ülkelerinden gelen hastalar, doktorlarla iletişimde herhangi bir sorun yaşamayacaklardır. Ve gerekirse, kişisel bir tıbbi küratör çeviri hizmetleri sağlayacaktır.
  • Vize eksikliği.İsrail'e gelmek için herhangi bir vizeye ihtiyacınız yok. Rusya, Ukrayna, Beyaz Rusya, Moldova ve Gürcistan vatandaşları İsrail sınırını vizesiz geçebilir. Diğer ülkelerin vatandaşlarına gelince, İsrail konsolosluğunun hastaları kural olarak yarı yolda buluşur ve bir an önce vize verir.

Bir ameliyatı kabul etmeden önce, hastalığın ciddiyeti, komplikasyon riski ve ameliyatın riski dahil olmak üzere çeşitli hususları göz önünde bulundurmalısınız. Kararınızı vermeden önce aşağıdaki faktörleri göz önünde bulundurun:

    -de hafif form nadir durumlarda nonspesifik ülseratif kolit cerrahisi uygulanmaktadır. Hastalığın bu formuna sahip kişiler, yalnızca ishal önleyici ilaçlarla kontrol altına alınabilen hafif semptomlar yaşarlar.

    Ülseratif kolitten kurtulabilecek tek şey kolon ve rektum dokusunun çıkarılmasıdır. Bu işlem sırasında hastalıktan etkilenebilecek tüm dokular çıkarılır. Ancak bu, komplikasyon olasılığını ortadan kaldırmaz. Çoğu durumda, bir ostomiye ihtiyaç vardır.

    Kolon ve rektum dokusunun çıkarılması kolon kanseri riskini azaltır. Bu hastalığı geliştirme şansı, sekiz yıldan uzun süredir ülseratif kolit geçiren kişilerde artar.

    Ameliyattan sonra, ince bağırsağın tıkanması ve ince bağırsak ile rektumun birleştiği yerde dışkı sızıntısı gibi komplikasyonlar mümkündür. Dışkı bu şekilde yutulursa, akut bir enfeksiyona neden olabilir.

    Biyopsi ortaya çıkarsa patolojik hücreler ameliyat gerektirebilir.

Ülseratif kolit nedir?

İltihaplı bağırsak hastalığı, bağırsaklarda iltihaplanma ve ülserlerin gelişmesine neden olan bir hastalıktır. sindirim kanalı. Başlıcaları ülseratif kolit ve Crohn hastalığıdır.

Spesifik olmayan ülseratif kolit, kolon ve rektumu etkiler. Bu hastalık eşlik ediyor karın ağrısı, ishal veya kabızlık ve kanama. Bazı durumlarda, eklemler, gözler ve cilt gibi diğer organlarda da belirtiler ortaya çıkabilir.

Tedavi

Hafif vakalarda ilaçlar iltihabı ve semptomları hafifletebilir. Ancak bazı durumlarda çalışmayabilirler. Bu hastalıktan kurtulmanın tek yolu kalın bağırsağı çıkarmaktır.

Spesifik olmayan ülseratif kolitin uzun süreli tezahürü ile hangi problemler ortaya çıkabilir?

Spesifik olmayan ülseratif kolit, özellikle hastalık meydana gelirse hayatınızı olumsuz etkileyebilir. akut form. Sık ishal ve ağrı, işinizi ve sosyal aktivitelerinizi sınırlayabilir. Bazı insanlar kendilerini sınırlı ve bunalmış hissederler.

Çoğu durumda, ülseratif kolit hayatı tehdit edici değildir. Ancak bu hastalık kolon kanseri riskini artırıyor. Birçok uzman, hastalık sekiz yıldan uzun süredir devam ediyorsa kanser taraması yaptırmayı tavsiye ediyor.

Hastalığı kalın bağırsağının tamamında (pankolit) olan kişilerde kansere yakalanma riski, hastalığı tek bir yerde olanlara göre daha yüksektir. Ayrıca, çocukluğundan beri bu hastalığa yakalanmış olanların şansı da artar, çünkü kişi ne kadar uzun süre hasta kalırsa, kansere yakalanma olasılığı o kadar artar.

Ülseratif kolit için hangi ameliyatlar yapılır?

Ülseratif kolit tedavisinde kullanılan iki ameliyat vardır. Bunlardan biriyle tasarruf edebilirsiniz normal yol dışkılama Diğerinden sonra, dışkıyı toplamak için stomanın etrafına takılan plastik bir cep takmanız gerekir.

    İleoanal anastomoz. Cerrah, kalın bağırsağın bir kısmını veya tamamını ve rektumdaki iltihaplı dokunun tamamını çıkarır. bundan sonra ince bağırsak anal kanala bağlanır. Bu durumda anal sfinkter çıkarılmaz ve bağırsak hareketleri stomadan yapılmaz. Bu işlem, normal dışkılama ilkesini korumanıza izin verdiği için en yaygın olanıdır.

    Protokolektomi ve ileostomi. Kolon ve rektum çıkarılır ve ince bağırsağın alt ucu bırakılır. Cerrah anusu birbirine diker ve alt karın bölgesinde küçük bir açıklık olan stoma açar. İnce bağırsak stomaya bağlanır ve vücudun dışına bir kanal oluşturur. Dışkı, stoma çevresindeki cilde yapıştırılmış plastik bir cebe çıkar.

Çoğu zaman ileoanal anastomi yapılır. Bu operasyon vakaların %95'inde başarılı olmaktadır. Gençler çoğunlukla ileonal cerrahi ile tedavi edilmektedir. Anesteziyi tolere edemeyen kişilerde protokolektomi ve ileostomi yapılır. uzun dönem hastalık veya yaş nedeniyle.

Tedavi aşağıdakilerden oluşabilir:

    Semptomları kontrol eden ilaçlar almak.

    Kolonu çıkarmak için yapılan işlemler.

Ameliyat olma kararı, kişisel arzunuzu ve tıbbi gerçekleri dikkate almalıdır.

İşlemi kabul et ya da etme

Için argümanlar

Karşı argümanlar

İlaçlar semptomları kontrol etmez.

Sık sık ağrı ve ishalden muzdaripsiniz.

Kotrikosteroidler gibi ilaçlar neden olur yan etkiler katarakt ve osteoporoz gibi.

Eklemler, gözler veya karaciğer gibi diğer organları etkileyen komplikasyonlar vardır. Ancak bu komplikasyonların bazıları ameliyattan sonra bile ortadan kalkmayabilir.

Semptomlardan ve aktivite kısıtlamalarından muzdaripsiniz.

Kolon kanseri belirtileri (displazi) vardı.

Ameliyat olmayı kabul etmenizin başka nedenleri de var.

Cerrahi müdahale, ince bağırsağın tıkanması da dahil olmak üzere komplikasyon geliştirme riskini beraberinde getirir.

İnce bağırsağın sonunda oluşan bir cebin iltihaplanması.

Dışkı akışı.

Ameliyatın türüne göre dışkıyı toplamak için stomanın çevresine takılan plastik bir cep kullanmak gerekebilir.

Ameliyata ihtiyacınız olmayabilir. Kanser taraması, yalnızca hastalık sekiz yıldan uzun bir süredir kendini gösterdikten sonra yapılır.

Ameliyatı kabul etmemenizin başka sebepleri de olabilir.

Bu tablo karar vermenize yardımcı olacaktır. Doldurduktan sonra, işlemi kabul edip etmeyeceğinize karar verebileceksiniz. Bu tablodaki verileri doktorunuzla tartışın.

Üçüncü grup radikal cerrahi müdahalelerçok çeşitli. Cerrahların çoğu ülseratif kolitin tüm kolonun bir hastalığı olduğuna inanır, bu nedenle kolonun bir kısmı etkilenmiş olsa bile total bir kolektomi gereklidir. Bazı cerrahlar farklı bir görüşe sahiptir. Yalnızca etkilenen bölümlerin çıkarılmasını ve kolonun etkilenmemiş kısmının kurtarılmasını gerekli görüyorlar. Gerçeğin çoğunluğun yanında olduğu varsayılmalıdır.

İkinci tartışmalı bir konudur - rektumu çıkarmak mı yoksa kurtarmak mı, yani ince bağırsağın ucunu anal bölgenin derisine dikerek total kolektomi mi yapmak yoksa rektumu koruyarak subtotal kolektomi yapmak mı daha iyi, ve sonra ileorektal anastomoz yapmak?

Bu ve diğer yöntem artıları ve eksileri var. Kalın bağırsağın tamamı etkilenirse rektum da etkilenir. Bir subtotal kolektomide, son segment hariç tüm kolon çıkarılır. Terk edilmiş rektumda, patolojik süreç aşağıdakilerden etkilenir: ek tedaviözellikle kalın bağırsağın zehirli, enfekte olmuş içeriği artık bu bölgeyi tahriş etmediği için hızla ortadan kaldırılabilir. Ancak, rektumu kapatan solda uzun süreli halsiz ve hatta ilerleyici ülser vakaları vardır.

10 yaşından büyüküz Moskova'daki tıp kurumlarından birinde sol taraftan gemnkolektomi geçiren bir hastayı, bir doktoru gözlemliyoruz. Enine kolonun distal bölümü, inen ve sigmoid kolon çıkarıldı. Tek namlulu doğal olmayan bir anüs var. Göbeğin solunda ve yukarısında, enine bağırsağın sol kısmı cilde maruz kaldı. Rektum korunur ve yakın zamana kadar içinde ülserler vardır. İrin sürekli olarak anüsten çıkıyor. Anüsten sokulan bir parmak, düz bir skar boşluğuna 5-6 cm derinliğe kadar nüfuz eder. Sonuç olarak bu hastadaki kronik ülseratif sklerotik süreç 10 yılı aşkın süredir devam etmekte ve ne zaman biteceği bilinmemektedir.

Hastaların kim olduğu açıklandı ülseratif sklerotik süreç sol rektumda, rektumun tam bir skatrisyel füzyonu ile sona erdi ve onu herhangi bir lümen belirtisi olmadan masif bir ipliğe dönüştürdü.

Bu nedenle birçok yazar bizim bakış açımızdan, yanlış olarak ülseratif kolit durumunda rektumun çıkarılması gerektiğini, yani total kolektomi ve ardından ileoanal anastomoz yapılması gerektiğini yazın. Hastalarda bu anastomoz ile günde 5-8 kez ince bağırsağın içeriği olan sıvı, şekillenmemiş dışkı dışarı atılır. Bu tuhaf ishal, hastayı endişelendirir, besin kaybına, yani hastanın ilerleyici tükenmesine yol açar. Bu, ince bağırsaktan bir rezervuar oluşturarak önlenebilir.

Birçok yöntem önerildi bir rezervuar oluşturmak veya ince bağırsaktan ampuller - A. A. Vasiliev'e (1963) göre bir boşluk oluşumu, Fallis, Barron (1953) yöntemine göre 9 sayısı şeklinde bir halka anastomozu.

Kliniğimizde I. V. Menkov bir teknik geliştirdi bir rezervuar oluşturmak akordeon şeklinde dikilmiş ve ortak bir boşluk oluşturmak için her iki tarafta anastomoz edilmiş ince bağırsağın üç halkası. Bu yöntem, spesifik olmayan ülseratif kolitin seyrinde kesinlikle olağanüstü ilgi gören bir hastada başarıyla uygulanmıştır.

hasta P. kliniğimizde ilk kez 22 yaşında göründü. 2 yıl önce hastalandı. Moskova'daki çeşitli tıbbi kurumlarda tedavi gördü. Spesifik olmayan ülseratif kolit için 20 ameliyat geçirdi. Hastanın hipokondriyumda solda doğal olmayan bir anüsü vardı. İnen kolonun üst kısmı çıkarıldı. Anüs bölgesinde geri çekilmiş bir yara izi vardı. Eksternal anal huni ve istemli anal sfinkter korunmuştur. Röntgen muayenesine ve sigmoidoskop ile görsel incelemeye göre kolonun korunmuş kısmında herhangi bir anormallik yoktu. Hastanın durumu iyiydi. Neşeliydi ama doğal olmayan anüs ona ağırlık verdi ve çıkarılmasını istedi.

19/VI 1963 hastaydı ilk operasyon yapıldı(A. M. Aminev). Doğal olmayan anüs ortadan kaldırıldı. Üst kısım inen kolon, splenik açı ve transvers kolonun sol yarısı mezenterik, vasküler pedikül üzerinde mobilize edilir. Dış aial.huni olmayan rubpov yoluyla pelvik tabanın değişen dokularının yanından keskin yol ve aptalca bir tünel yapıldı ve hareketli bağırsağın ucunun içinden geçildi. Bağırsak mukozasının kenarları derinin kenarlarına dikilir. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz ilerledi. İlerleyen günlerde normal, düzenli dışkılama eylemi günde 2 kez doğal bir şekilde geri geldi. 2 hafta sonra hasta evine taburcu edildi ve 4 ay boyunca tamamen sağlıklı hissetti. 4.000 gram kilo aldı.

Ama sonra hasta tekrar oldu kan karışımını fark etmek dışkıda. Karın boşluğunun alt kısmında ağrılar vardı. Kilo vermeye başlayan hasta bu nedenle kliniğimize tekrar başvurdu. Anal sfinkterin 2 cm yukarısında parmakla incelendiğinde, ince bağırsağın arka ve yan duvarlarında yer alan yoğun bir ülserin alt kenarı belirlendi. Ülserin üst kenarına parmak ucuyla ulaşılamıyordu. Kalın bağırsağın geri kalan kısmının üstteki bölümleri ile röntgen muayenesi etkilenmemiş bulundu. Hasta günlük olarak dışkılama sırasında ve buna bakılmaksızın bol bağırsak kanaması meydana geldi. Kan hemoglobini hızla azaldı.

20/XI 1963 hastaydı ikinci operasyon yapıldı(A. M. Aminev), toplam 22. Daha önce küçük pelvise indirilen kalın bağırsak, uterusun arka duvarının sıkıca lehimlendiği yoğun sikatrisyel yapışıklıklardan izole edildi ve içindeki ülserle birlikte kesildi. Yerine, enine kolonun sağ yarısı küçük pelvise getirildi. Sonundaki mukoza zarı, anüsteki derinin kenarlarına dikilir. Postoperatif dönem komplikasyonsuz ilerledi. İlerleyen günlerde normal, düzenli dışkılama eylemi günde 2 kez doğal bir şekilde geri geldi.

2 hafta içinde Hasta evine taburcu edildi ve altı ay içinde kendini tamamen sağlıklı hissetti. Ağırlığı 8000 gr arttı ama sonra dışkıdaki kan karışımını tekrar fark etmeye başladı. Karın boşluğunun alt kısmında ağrılar vardı. K-bağırsak kanaması günlük, bol hale geldi. Tekrar kliniğimize yatırıldı. Aynı yerde sfinkterin hemen üzerinde parmakla muayene edildiğinde üst kenarına ulaşılamayan yoğun, büyük bir ülser vardı.

30/XII 1964'te hasta üçüncü operasyon(A. M. Aminev). Kör çıkarıldı, yükseldi ve enine bağırsağın sağ yarısı olan küçük pelvise indirildi. İnce bağırsağın distal kısmından, Menkov'a göre yan yana dikilmiş ve anastomoz yapılmış ince bağırsağın üç ilmeği şeklinde bir rezervuar oluşturuldu. Postoperatif dönem komplikasyonsuz ilerledi. İlerleyen günlerde günde 3-5 defa kürsü kuruldu. Yumuşacık kıvamda tabure. 3 hafta sonra hasta eve ve baştan sona taburcu edildi. 8 ay boyunca tamamen sağlıklı hissettim. Bir tesisteydi, evlendi, profesyonel işine geri döndü: hasta bir sağlık görevlisi.

Ancak o yine nüksetme. Aynı yerde, sfinkterin hemen üzerinde büyük, sert bir ülser belirdi. Konservatif tedavi - diyet, vikasol, kolibakterin içinde ve kesilmiş sütlü lavman şeklinde - ülserin iyileşmesini sağlamayı başardı. İnce bağırsaktan oluşturulan rezervuardaki ülser birkaç kez daha sonra nüksetti. Hasta kliniğimizde ve Moskova, Chelyabinsk'teki tıbbi kurumlarda tedavi edildi. Küçük, ara müdahaleler dahil olmak üzere toplam 33 ameliyat geçirdi. Son 2 yıldır sağlıklı, günde 2-3 kez dışkılıyor.

O kadar inatla sık sık kolon hasarının ilerlemesiülseratif kolitten mustarip kişilerde, cerrah kolonun bir kısmını onlarda korumaya çalıştığında. Ve kolonun tamamı alındığında işlem ince bağırsağa geçer. Bu tür gözlemler birçok yazar tarafından açıklanmaktadır.


konulu sunumlar: "Spesifik Olmayan Ülseratif Kolit."





giriiş

Bu makale hakkında bilgi sağlar cerrahi operasyonlarülseratif kolit tedavisinde önerilir.

O nasıl çalışır sindirim sistemi

Ülseratif kolit ameliyatları hakkında fikir sahibi olmak için insan sindirim sisteminin nasıl çalıştığını anlamak gerekir. Gastrointestinal (veya sindirim) sistem, ağızdan anüse uzanan bir tür tüptür.

Gastrointestinal sistemin ana görevi, gıdayı sonraki emilim için işlemektir. faydalı maddeler organizma. Bu süreç, yemeğin çiğnenmesi ve yutulmasıyla başlar, daha sonra yemek borusundan mideye iner ve burada mide suları tarafından lapa kıvamına gelene kadar daha fazla sindirilir.

Kısmen sindirilen yiyecekler daha sonra mideden ince bağırsağa gönderilir. Burada başka bir sindirim süreci gerçekleşir. besinler bağırsak duvarlarından kana emilir.

Atık ürünleri oluşturan sıvılar ve sindirilmemiş besinler ileumdan kalın bağırsağa geçer. Kolon ve rektumdan oluşan kalın bağırsak, dört bölümden oluşur: çıkan kolon, enine kolon, inen kolon ve rektuma bağlı sigmoid kolon. Kolonda sıvı emilir ve kalıntılar dışkı (dışkı) oluşturur. Alt kısımda ve rektumda birikerek barsak hareketleri ile vücuttan atılırlar.

Ülseratif kolit sindirim sistemini nasıl etkiler?

Ülseratif kolit kolonun en iç tabakası olan mukozada iltihaba ve ülserlere neden olur. Ülserler kanayabilir veya iltihaplanabilir. Kan ve irin dışkı maddesiyle karışır ve çıplak gözle görülebilir. Enflamasyon ve tahriş ile bağırsak sıvıyı daha kötü emer ve dışkıyı tutar. Ayrıca normalden çok daha fazla mukus salgılanır ve bu da normal koşullar doğal bir kayganlaştırıcı görevi görür. Bu, geceleri de dahil olmak üzere daha sık ve gevşek dışkılara yol açar. Hızlı ve/veya gevşek dışkı tıbbi bir terimdir ishal. Ülseratif kolitin diğer yaygın semptomları karın krampları, dışkıda mukus, yorgunluk, halsizlik ve kilo kaybıdır. Büyük bir kan kaybı ile anemi (kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma ile karakterize edilen bir durum) gelişebilir ve bu da yorgunluğa ve halsizliğe neden olur.

Bazı durumlarda ülseratif kolit sadece rektumu etkiler ve bu duruma proktit veya distal kolit denir. Ülseratif kolit tüm kolonu etkileyebilir, o zaman zaten pankolittir.

Ülseratif kolit kronik bir hastalıktır. Bu, hastalığın tedavi edilemez olduğu anlamına gelir. tıbbi yöntemler, inflamatuar süreç"söndürebilir" - hastalık remisyonda olacaktır - ve hastanın yaşamı boyunca periyodik olarak tekrar "alevlenebilir" (alevlenme, atak, salgın). Remisyon döneminde hasta hastalığın herhangi bir belirtisini hissetmeyebilir. Alevlenmelerin sıklığı farklı hastalarda değişir. Bazı hastalarda, ilk veya sonraki atak, bir remisyon dönemi olmadan uzar. Ülseratif kolitte iltihaplanma sürecini ilaçla kontrol altına almak mümkündür ve ilaçlar etkisiz kalırsa cerrahi müdahaleye başvururlar.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Başına son yıllar IBD'nin terapötik (ilaç) tedavisi önemli ölçüde iyileşmiştir ve bugün ülseratif kolit için ilaç yelpazesi önemli ölçüde genişlemiştir. Buna rağmen, ülseratif koliti olan her dört hastadan biri er ya da geç ameliyat olmak zorunda kalacak. Bir dereceye kadar, hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Proktit şeklinde bir hastalığı olan hastalarda daha az ameliyat gerekir, ancak pankolit durumunda (kolonun her yerinde iltihap olduğunda) daha sık ihtiyaç duyulur.

Ameliyat için en yaygın nedenler şunlardır:

  • Uzun vadeli sonuçların olmaması terapötik tedavi
    Ülseratif kolit genellikle iyi yanıt verir konservatif tedavi, ancak bazen iltihabın şiddetini ve yayılmasını kontrol etmek mümkün değildir. Hasta, şiddetli semptomların eşlik ettiği tekrarlayan salgınlar veya tedaviyi zorlaştıran kalıcı semptomlar yaşarsa gündelik Yaşam ameliyatı düşünmesi gerekebilir.
  • Acil durumlar
    Bu kadar şiddetli hastalarda bazen cerrahi önerilir. akut semptomlar hastanede bile tıbbi tedaviye uygun olmayan kanama, dehidratasyon ve yüksek ateşin eşlik ettiği şiddetli ishal gibi. Nadir görülen komplikasyonlar için de acil cerrahi gerekebilir. toksik megakolon(en şiddetli bağırsak durumu) veya perforasyon (yani, bağırsak duvarında bir delik veya yırtık göründüğünde).
  • kolon kanseri
    ülseratif kolit değil kanser. Ancak, hasta geçirmişse şiddetli form 8-10 yıllık bir süre içinde kolonun tamamının veya çoğunun ülseratif kolit olması, bağırsak kanserine yakalanma riskini artırır. Hastanın durumunu izlemek için düzenli olarak kolonoskopi (endoskop kullanılarak kalın bağırsağın incelenmesi - bir ucunda kamera bulunan uzun esnek bir prob) yapılır. Kanserli bir tümör bulunursa, ameliyat gerekli olacaktır. Daha fazla bilgi için Kolon Kanseri ve IBD makalesine bakın.

En sık yapılan işlemler nelerdir?

Aşağıdakiler ülseratif kolit için yapılan tipik ameliyatlardır.

ileostomi ile proktokolektomi

Bu operasyon tüm kolonu, rektumu ve anal kanal. Cerrah daha sonra ince bağırsağın ucunu karındaki bir açıklıktan dışarı çıkarır, buna ileostomi denir. Atık ürünleri toplamak için deliğe harici bir kolostomi torbası takılır ve gerektiğinde boşaltılabilir veya değiştirilebilir. (Aşağıda kolostomi torbaları ile ilgili ayrıntılara bakın)


İlio-anal rezervuarın oluşturulması ile restoratif proktokolektomi

Bu operasyona ileoanal anastomoz ince barsak rezervuar cerrahisi de denir.

Genellikle iki işlem gerekir. İlk ve ana ameliyatta cerrah tüm kolonu ve rektumu çıkarır, ancak anüsü bırakır. Daha sonra ileumdan (ince bağırsağın alt kısmı olan) bir rezervuar oluşturulur ve anüse bağlanır. Bundan sonra, ince bağırsaktan çıkan "ilmek" karın boşluğundaki bir açıklıktan çıkarılarak geçici bir ileostomi oluşturulur. Bu, oluşan rezervuar iyileşene kadar (iyileşme süreci genellikle yaklaşık üç ay sürer) atıkların torbada toplanmasını sağlar. İkinci ameliyatta geçici ileostomi dikilir. Rezervuar oluşumunun ana avantajı, dışkının biraz daha sık da olsa anüsten geçmesidir. Birçok rezervuar hastası günde altı defaya kadar ve geceleri bir veya iki defaya kadar dışkılar.


İlio-rektal anastomozlu kolektomi

Bu tip ameliyatlar daha az yaygındır, çünkü. ülseratif koliti olan hastaların sadece küçük bir kısmı için uygundur. Bu ameliyatta kolon çıkarılır ancak ileostomi oluşturmak yerine cerrah ince bağırsağın ucunu doğrudan rektuma bağlar. Böylece ileostomi oluşturma ihtiyacı ortadan kalkar. Bununla birlikte, bu ameliyat yalnızca rektumda çok az iltihaplanma varsa veya hiç yoksa ve uzun vadede rektum kanseri gelişme riski yoksa önerilir.


ileostomi ile kolektomi

Ülseratif kolit için acil bir operasyon sırasında, hastanın durumu karmaşık operasyonlara izin vermediğinde, cerrahi tedavinin ilk aşaması olarak ileostomi oluşumu ile kolektomi yapılabilir. Bu operasyon sırasında cerrah kolonu çıkarır ancak rektumdan ayrılır. Ardından, proktokolektomi sırasında olduğu gibi, cerrah ince bağırsağın ucunu karın boşluğundaki bir açıklıktan çıkararak bir ileostomi oluşturur ve atık ürünleri toplamak için açıklığa harici bir kolostomi torbası yerleştirilir. Bu ileostomi geçici veya kalıcı olabilir.

Rektumun üst kısmı ya kapatılır ya da başka bir geçici kolostomi torbasına çıkarılır, bu gereklidir çünkü rektum bir süre mukus salgılayabilir. Ameliyattan sonra genellikle yerel tedavi anti-inflamatuar ilaçlar ile rektumda kalan inflamasyon.

Hastanın bireysel durumuna bağlı olarak, postoperatif rehabilitasyonu yukarıda açıklandığı gibi bir iliak rezervuar ameliyatı takip edebilir. Bu durumda rektum çıkarılır ve ileumdan (ince bağırsağın alt kısmı) bir rezervuar oluşturulur ve anüse bağlanır. İliak rezervuar oluşumuna bir alternatif kalıcı ileostomidir.


kolostomi torbaları

Yukarıda anlatıldığı gibi bazen ülseratif kolit ameliyatlarında bağırsak karın boşluğunun yüzeyine getirilir ve atık ürünlerin (dışkı) anüsten değil kolostomi torbasına çıkması için bir açıklık yapılır. çıktığı için ileum ve ucu deliğe takılır, bu işleme ileostomi oluşumu denir. Crohn hastalığı gibi diğer hastalıklar için yapılan ameliyatlarda kalın bağırsak dışarı çıkarılarak benzer şekilde açıklığa tutturulur ve buna kolostomi adı verilir. Her iki durumda da açıklığa stoma denir.

Çoğu stoma, 5 rublelik bir madeni paranın çapından daha büyük olmayan pembemsi kırmızıdır. İnce bağırsak cildi tahriş edebilecek sıvı içerdiğinden ileostomi sırasında 2-3 cm uzunluğunda küçük bir bağ dokusu tüpü oluşur Kolostomi torbasının tipine bağlı olarak ileostominiz varsa boşaltmanız gerekir. Günde 4-6 kez ve haftada iki kez değiştirin.



Laparoskopi

Günümüzde, iliak rezervuar oluşturma operasyonu gibi yukarıda açıklanan operasyonların çoğu, anterior travmayı en aza indiren laparoskopik bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilebilir. karın duvarı. Cerrah karın ön duvarında tek bir büyük kesi yapmak yerine her biri yaklaşık 1 cm uzunluğunda 4-5 küçük kesi yapar, bu kesilerden küçük tüpler sokulur ve karın boşluğunda boşluk oluşturmak için güvenli bir gaz enjekte edilir. Laparoskop, lensli ince bir tüp ve bir kamera ile ameliyathanede karından alınan görüntüleri bir ekranda görüntülemek için kullanılır. Cerrahın ekrandaki görüntünün görsel kontrolü altında manipüle edebileceği kesiklerden küçük cerrahi aletler de yerleştirilir. Bağırsağın çıkarılması daha büyük kesilerle gerçekleştirilir.

Laparoskopik ameliyatlar açık ameliyatlara göre daha fazla zaman alır, ancak aynı zamanda bir takım avantajları da vardır, örneğin:

  1. Daha az miktar ağrı ameliyattan sonra
  2. Daha az yara izi
  3. Daha kısa rehabilitasyon süresi - örneğin, hasta daha erken yemeye ve içmeye başlar
  4. Risk azaltma ameliyat sonrası komplikasyonlar(yara enfeksiyonu gelişimi veya insizyonel fıtık oluşumu)
  5. Daha kısa hastanede kalış süresi

Bununla birlikte, laparoskopi tüm hastanelerde mevcut değildir ve hasta daha önce başka karın ameliyatları geçirmişse her zaman mümkün değildir.

Operasyonda riskler var mı?

Ülseratif kolit tedavisinde her zaman hastanın bireysel özelliklerini dikkate almak gerekir, bu bakımdan aynı tedavi tipinin fayda/risk oranı her hasta için farklı olacaktır. farklı insanlar. Her hasta için uygun kararın verilmesine yardımcı olmak ilgili hekime kalmıştır.

Ülseratif kolit ameliyatı, tüm ameliyatlar gibi, genel anestezi ile ilişkili olanlar gibi genel riskler içerecektir. Enfeksiyon gibi küçük bir komplikasyon riski de vardır. Bazı ameliyatlar başka riskler içerir: örneğin, anastomoz (bağlantı, örneğin ileum ve rektum) veya ileal kese sızabilir. İyileşme sırasında oluşan yapışıklıklar, skar bantları bağırsağı bükebilir. Bir rezervuar varsa, poşit ("pouchitis" ile eşanlamlı) (rezervuarın iltihabı) gelişebilir ve antibiyotiklerle tedavi edilmelidir.

Ameliyatın faydaları nelerdir?

Crohn hastalığının aksine ülseratif kolit, kolon çıkarıldıktan sonra geri dönmez, yani etkilenen organ tamamen çıkarılarak "tedavi edilebilir". Hasta için bu şu anlama gelir:

  • Hasta, kolon iltihabı ile ilişkili ağrıyı deneyimlemeyi bırakır.
  • İshal, gece dışkısı, zehirlenme ve anemi gibi semptomlardan kurtulma
  • İlaç almayı bırakma fırsatı
  • Hayatı dolu dolu yaşama fırsatı

Stomaya ve kolostomi torbasına alışmak hemen olmaz ve oldukça zordur. Bununla birlikte, birçok hasta, ameliyattan sonra yaşam kalitelerinin belirgin şekilde arttığını belirtmektedir.

Bir hastayı ameliyattan önce neler bekleyebilir?

Ameliyat planlanıyorsa, ameliyata hazırlığın tüm aşamalarını doktorla görüşmek gerekir. Ameliyattan önce fiziksel olarak mümkün olduğunca iyi durumda olmak önemlidir. Bu nedenle, aşırı kiloluysanız, özel beslenme formülleri almanız önerilebilir. Ayrıca sigarayı bırakmanız önerilir.

Hazırlık işlemleri hastaneye göre değişmekle birlikte, ameliyattan 1-2 hafta önce (acil durumlar hariç) hastanın ayakta ön muayeneden geçmesi gerekebilir. Muayene sırasında, doktorun veya hemşirenin konuyla ilgili bir dizi soru sorabileceği bir muayene yapılır. Genel durum sağlık ve özellikle ülseratif kolit semptomları hakkında. Ayrıca bir kan testi yapmanız gerekecek ve bir röntgen çekmeniz gerekebilir. göğüs ve EKG. Bu bilgi, anestezistin uygun anesteziyi seçmesine yardımcı olacaktır.

Ameliyattan önce cerrah ile ameliyatın detayları görüşülür ve bu aşamada (ya da ameliyattan hemen önce) ameliyat için onay vermeniz istenebilir. Hastanın ne tür bir ameliyat yapılacağını, ne gibi faydalar sağlayabileceğini ve yan etkilerinin neler olabileceğini anlaması önemlidir. Bir proktolog veya muhtemelen bir hemşire ile yapılan görüşme sırasında, operasyonun türü, olası komplikasyonlar ve stomanın oluşması bekleniyorsa sonraki bakımı hakkında sorular açıklığa kavuşturulmalıdır.

Hastanede, hasta aşağıdaki aktiviteleri bekleyebilir:

  • Tıbbi muayenenin yanı sıra vücut ısısının ölçülmesi, tansiyon, kalp atış hızı ve ağırlık. Bu endikasyonlar operasyondan sonra kaydedilenlerle karşılaştırılacaktır.
  • Ameliyat sırasında bir stoma oluşursa, doktorunuzdan veya hemşirenizden stomanın nereye yerleştirileceğini size göstermesini isteyin ve yeri karnınızın üzerine bir kalemle işaretleyin.
  • Hasta, ameliyatın onayını imzalar ve böylece müdahalenin tüm fayda ve risklerinin tamamen farkında olduğunu teyit eder.
  • Anestezi uzmanı yaklaşan anesteziden ve ameliyattan sonra ağrının nasıl geçeceğinden bahsedecektir. Kaliteli anestezi iyileşmeyi hızlandırır, bu nedenle bu Ana bölüm rehabilitasyon dönemi.
  • Bazen ameliyattan bir gün önce bağırsaklarınızı boşaltmanız gerekebilir (bir müshil alın). Bazı durumlarda, müshil, temizlik için bir lavman ile değiştirilir. alt bölümler bağırsaklar.
  • Bacak damarlarında kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için hastanın varis çorabı giymesi gerekecektir. Ek olarak, kanın kan pıhtılaşması yeteneğini azaltan özel ilaçlar vermek mümkündür.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan hemen sonra hasta ameliyat sonrası bölüme ve ardından normal servise nakledilir.

Ağrı epidural olarak (arkadaki bir kateter yoluyla) veya intravenöz olarak (damla yoluyla) verilir. Anestezik beslemesi sürekli olarak yapılabilir ve hasta tarafından bir düğmeye basılarak kontrol edilebilir. Hastaya anestezinin bulantı ve kusma gibi yan etkilerini gidermek için ilaçlar da verilebilir.

Kullanılabilecek diğer seçenekler arasında vücuda sıvı sağlamak için bir damla, drenaj ve idrar ölçümü için bir idrar sondası ve yara temizliği için bir drenaj kateteri yer alır. Bazı hastalara nazogastrik tüp takılır. Bu kateterlerin tümü birkaç gün sonra çıkarılır ve ağızdan ağrı kesici ilaçlar alınabilir. Doktorunuz ilaçlı gargaralar da önerebilir.

Geçirilen ameliyatın türüne bağlı olarak, dolaşımın uyarılması için hastanın yataktan kalkıp bir sandalyeye oturmasına izin verilebilir. Bir fizyoterapist önerebilir basit egzersizler bacaklar ve göğüs için.

Ayrıca ameliyatın türüne göre bazı hastaların ameliyattan birkaç saat sonra su içmelerine izin verilebilir. Diğerlerinden karında bir gümbürtü duyulana veya hastalardan gaz çıkmaya başlayana kadar beklemeleri istenebilir. Muhtemelen sadece birkaç gün sonra sıvı içmek mümkün olacaktır, bu nedenle küçük yudumlarla başlamanız ve ancak o zaman tam olarak içmeniz gerekir. Ameliyat sonrası diyet yumuşak olmalıdır.

Stoma durumunda hastaya kolostomi torbasını nasıl kullanacağı öğretilir.

Bazı hastalar, ameliyattan birkaç gün sonra kendilerini ameliyattan hemen sonra olduğundan daha kötü hissettiklerini, depresyona girdiklerini belirtiyor. Genellikle geçici olan bu fenomen, ameliyat sonrası şoka bir tepki olabilir.

Hastanede kalmak ne kadar sürer?

Bu sorunun cevabı büyük ölçüde operasyonun türüne ve bireysel özellikler hasta. Çoğu hasta yaklaşık bir hafta hastanede kalır, laparoskopi ile hasta daha erken taburcu edilebilir. Sonrasında açık operasyon hastanede daha uzun süre kalmak gerekebilir. Elektif cerrahiden sonra kalış süresi genellikle acil cerrahiden daha kısadır, çünkü. Acil ameliyata alınan hastaların durumu daha ağır, rehabilitasyonları daha zordur.

Rehabilitasyon ne kadar sürecek?

Eve döndükten sonra, hastalar kolayca zayıflar ve yorulurlar ve genellikle günlük aktivitelere katılmak için pasiflik veya isteksizlik yoktur. Öte yandan hasta ülseratif kolit semptomlarından kurtulur ve rehabilitasyon döneminde kendini ameliyat öncesine göre çok daha iyi hissetmeye başlar.

Zamanla güç ve dayanıklılık geri gelir ve hasta hobileri ve spor dahil olmak üzere günlük aktivitelerine geri döner. Ancak rehabilitasyon herkeste farklı ilerler ve bu sürenin süresi sadece yapılan ameliyatın türüne göre değil, hastanın yaşı ve genel tıbbi durumuna da bağlıdır. Rehabilitasyon sırasında, aşırı yüklenmeyi önlemek için artan aktivite ile fiziksel yetenekler arasında bir denge bulmak önemlidir. Kendi duygularınızı dinlemek ve yalnızca rahat olanı yapmak önemlidir.

Hastanın kolostomi torbası varsa kullanmayı öğrenmesi zaman alacaktır. Birçok hastanenin özel ayakta tedavi merkezleri vardır veya hemşireler, ameliyat sonrası sorunlara yardımcı olmak için ostomi yardım hatları çalıştırır. Danışmanlık ve yardım için hasta dernekleri de vardır. Hemşireler ayrıca iliak rezervuarı ve nasıl bakım yapılacağı konusunda tavsiyelerde bulunurlar.

Çoğu kişiye ameliyattan sonra belirli bir süre ağırlık kaldırmaması veya ev işi (giysi ütüleme, elektrik süpürgesi yapma) yapmaması tavsiye edilir. Gerekirse birkaç ay sürebilen acil durum freni uygulamak da dahil olmak üzere hasta sürüş konusunda kendine güvenene kadar direksiyona geçmesi önerilmez. Sigorta, hasta tamamen iyileşene kadar arabayı kullanırsa meydana gelen hasarı karşılamayacaktır.

Geri vermek profesyonel aktivite aktivitenin türüne ve ameliyatın türüne bağlıdır. Fiziksel emekle uğraşan hastalar, işi daha az gerektirenlere göre iyileşmek için daha fazla zamana ihtiyaç duyar. fiziksel aktivite, ancak ameliyattan sonra hareketsiz çalışma son derece yorucu olabilir. Genellikle ameliyat olan çoğu hasta 2-3 ay sonra profesyonel faaliyetlerine geri döner.

Ameliyat günlük hayatımı nasıl etkiler?

Ameliyattan hemen sonra düşük lifli bir diyete başlanması önerilir. Hastane size bu diyet hakkında daha fazla bilgi verecektir. Rehabilitasyondan sonra diyetinizi çeşitlendirebilir ve daha büyük porsiyonlar yiyebilirsiniz. Dengeli ve besleyici bir diyet, rehabilitasyon sürecini hızlandırır ve genel olarak hastanın sağlığını korur.

Çoğu ostomi hastasının özel bir diyet uygulamasına gerek yoktur, ancak daha fazla sıvı (özellikle elektrolit solüsyon karışımları) içmeleri ve belirli yiyeceklerden kaçınmaları önerilir. Yüksek lifli ve baharatlı yiyecekler ileostomi ameliyatı geçirmiş kişiler için sorun olabilir. Beyaz ekmek ve pirinç gibi nişasta içeriği yüksek yiyecekler, stoma veya rezervuarın işleyişini iyileştirmeye yardımcı olur. Bir hemşire veya diyetisyen hastalara gerekli tavsiyeleri verir.

Seks ve hamilelik

Çoğu hasta ülseratif kolit ameliyatından sonra cinsel aktiviteye geri döner, ancak tam iyileşme biraz zaman alabilir (birkaç aya kadar). Erkeklerde rektuma yönelik operasyonlar bazen iktidarsızlığa yol açabilmektedir. Sorun kendi kendine veya ilaç yardımı ile çözülebilir. Bir dizi çalışma, hem ülseratif kolit için en yaygın ameliyatların hem de özellikle iliak kese ameliyatının bir kadının doğurganlığını etkileyebileceğini göstermektedir. Ülseratif kolit ameliyatı sonrası bebek sahibi olmak isteyen çiftlerin bu konuyu doktorları ile görüşmeleri gerekmektedir. Doktorlar ayrıca ostomisi veya rezervuarı olan kadınların sezaryen. Daha fazla bilgi için Doğurganlık ve IBD ve Gebelik ve IBD makalelerine bakın.

duygusal tepkiler

Ameliyata verilen yanıt kişiden kişiye değişir ve bazı hastalarda geniş aralık Ameliyat öncesi ve sonrası duygular. Hasta endişe, şüphe, kabul, rahatlama, güven, iyi olma hissi ve hatta hayal kırıklığı yaşayabilir. Sıklıkla, sahip olan hastalar ameliyat sonrası yara izleri veya stoma oluşmuşsa, kendi bedeniyle ilgili olumsuz algı nedeniyle depresyona girer. Hastanın yakınları da ilgilenebilir.

Duyguları hakkında birisiyle konuşursa hasta kendini daha iyi hissedebilir. Doktorunuz ve hemşireleriniz harika bir destek kaynağı olabilir. Hastaneye bağlı olabilecek profesyonel bir danışmanla da görüşmek mümkündür.