مشورة الخبراء »الحساسية

حساسية من الدواء

حساسية الدواء (DA) هي استجابة مناعية ثانوية محددة للأدوية ، مصحوبة بمظاهر إكلينيكية عامة أو محلية.

دائمًا ما تسبق الحساسية تجاه الأدوية فترة من الحساسية عند حدوث الاتصال الأولي. الجهاز المناعيالجسم والمخدرات. يتطور رد الفعل التحسسي للأدوية فقط عند التناول المتكرر (التلامس) للأدوية.

هناك نوعان من المرضى الذين يعانون من هذه الحساسية. في بعض الحالات ، تحدث LA كمضاعفات في علاج مرض ، غالبًا ما يكون حساسًا بطبيعته ، مما يؤدي إلى تفاقم مساره بشكل كبير ، وغالبًا ما يصبح السبب الرئيسي للإعاقة والوفاة ، وفي حالات أخرى يحدث كمرض مهني ، وهو السبب الرئيسي ، وأحيانًا يكون السبب الوحيد للإعاقة المؤقتة أو الدائمة. كيف تحدث LA المهنية عمليا الأفراد الأصحاءبسبب اتصالهم المطول بالأدوية والأدوية (الأطباء ، الممرضاتوالصيادلة وعمال المصانع لانتاج الادوية).

وفقًا لمركز دراسة الآثار الجانبية للأدوية 70٪ من الكل ردود الفعل السلبيةعلى الأدوية للحساسية ، نسبة الوفيات منها تصل إلى 0.005٪. تشير البيانات المجمعة من عدد من البلدان إلى أن حساسية الأدوية تحدث في 8-12٪ من المرضى ، وأن هناك زيادة واسعة النطاق في عدد ردود الفعل التحسسية للأدوية.

الحساسية للأدوية أكثر شيوعًا بين النساء منها لدى الرجال والأطفال: بين سكان الحضر - 30 امرأة و 14.2 رجل لكل 1000 شخص ، بين سكان الريف - 20.3 و 11 على التوالي. 40 سنة. في 40-50٪ من الحالات ، المضادات الحيوية هي سبب الحساسية. تم الكشف عن تفاعلات مع ذوفان الكزاز - في 26.6٪ من الحالات ، السلفوناميدات - في 41.7٪ ، المضادات الحيوية - 17.7٪ ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - في 25.9٪.

من المهم أن نتذكر أن ردود الفعل التحسسية لنفس الدواء يمكن أن تتكرر حتى بعد عدة عقود.

عوامل الخطر لحساسية الأدوية هي التعرض للأدوية (التحسس الدوائي شائع في العاملين الطبيينوالعاملين في الصيدلة) ، والاستخدام طويل الأمد والمتكرر للأدوية (الاستخدام المستمر أقل خطورة من الاستخدام المتقطع) ، وتعدد الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بحساسية الدواء بسبب العبء الوراثي ، أمراض فطريةالجلد ، أمراض الحساسية (حمى القش ، الربو القصبي ، إلخ) ، وجود الحساسية الغذائية.

اللقاحات ، الأمصال ، الغلوبولين المناعي الأجنبي ، ديكسترانس ، كمواد ذات طبيعة بروتينية ، هي مواد مسببة للحساسية كاملة (تسبب تكوين أجسام مضادة في الجسم وتتفاعل معها) ، في حين أن معظم الأدوية ناشئة ، أي مواد تكتسب الخواص المستضدية فقط بعد الاتصال ببروتينات مصل الدم أو الأنسجة. نتيجة لذلك ، الأجسام المضادة

إنها تشكل أساس حساسية الدواء ، وعندما يتم إعادة إدخال المستضد ، يتم تكوين معقد مضاد لجسم مضاد يؤدي إلى سلسلة من التفاعلات.

يمكن لأي دواء أن يسبب ردود فعل تحسسية ، بما في ذلك الأدوية المضادة للحساسية وحتى الجلوكوكورتيكويد.

تعتمد قدرة المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض على إحداث تفاعلات تحسسية على تركيبها الكيميائي وطريقة تناول الدواء.

عند تناوله عن طريق الفم ، تقل احتمالية الإصابة بتفاعلات الحساسية ، ويزداد الخطر مع الحقن العضليويكون الحد الأقصى مع إعطاء الأدوية عن طريق الوريد. يحدث أكبر تأثير تحسسي عند تناول الأدوية داخل الأدمة. غالبًا ما يؤدي استخدام أدوية التخزين (الأنسولين والبيسيلين) إلى التحسس. قد يكون "الاستعداد التأتبي" للمرضى وراثيًا.

بالإضافة إلى ردود الفعل التحسسية الحقيقية ، يمكن أن تحدث أيضًا تفاعلات الحساسية الزائفة. وتسمى هذه الأخيرة أحيانًا بالحساسية الكاذبة وغير المناعية. يسمى رد الفعل التحسسي الزائف الذي يشبه سريريًا صدمة الحساسية ويتطلب نفس الإجراءات القوية بالصدمة التأقية.

على الرغم من عدم اختلافها في العرض السريري ، فإن هذه الأنواع من التفاعلات الدوائية تختلف في آلية تطورها. مع تفاعلات الحساسية الزائفة ، لا يحدث التحسس للدواء ، لذلك لن يتطور تفاعل الجسم المضاد للمستضد ، ولكن هناك تحرير غير محدد للوسطاء مثل الهيستامين والمواد الشبيهة بالهيستامين.

مع رد الفعل التحسسي الزائف ، من الممكن:

• حدوث بعد الجرعة الأولى من الأدوية ؛
• مظهر أعراض مرضيةردا على استقبال مختلف التركيب الكيميائيالأدوية ، وأحيانًا الدواء الوهمي ؛
• يمكن أن يمنع التناول البطيء للدواء تفاعل الحساسية ، حيث يظل تركيز الدواء في الدم أقل من الحد الحرج ، ويكون إطلاق الهيستامين أبطأ ؛
• النتائج السلبية للاختبارات المناعية مع الأدوية المناسبة. تشمل محررات الهستامين:
• قلويدات (الأتروبين ، بابافيرين) ؛
• ديكستران ، بولي جلوسين وبعض بدائل الدم الأخرى ؛
• ديسفيرام (دواء مرتبط بالحديد ؛ يستخدم في داء ترسب الأصبغة الدموية ، داء هيموسيديريات ، جرعة زائدة من مستحضرات الحديد) ؛
• الأشعة السينية المحتوية على اليود عوامل التباينللإعطاء داخل الأوعية (من الممكن أيضًا حدوث تفاعلات من خلال التنشيط التكميلي) ؛
• لا shpa.
• المواد الأفيونية (الأفيون ، الكوديين ، المورفين ، الفنتانيل ، إلخ) ؛
• بوليميكسين ب (سيبورين ، نيومايسين ، جنتاميسين ، أميكاسين) ؛
• كبريتات البروتامين (دواء لمعادلة الهيبارين).

من المؤشرات غير المباشرة لرد فعل تحسسي زائف عدم وجود تفاقم تاريخ الحساسية. الخلفية المواتية لتطوير رد فعل تحسسي زائف هي علم أمراض الوطاء ، السكري, أمراض الجهاز الهضميوأمراض الكبد والالتهابات المزمنة ( التهاب الجيوب الأنفية المزمنوالتهاب الشعب الهوائية المزمن وما إلى ذلك) و خلل التوتر العضلي الوعائي. كما أن تعدد الأدوية وإدخال الأدوية بجرعات لا تتوافق مع عمر ووزن جسم المريض يثير أيضًا تطور تفاعلات الحساسية الزائفة.

الاعراض المتلازمة

تنقسم ردود الفعل التحسسية التي تسببها الأدوية المختلفة إلى ثلاث مجموعات حسب سرعة تطورها.

ل المجموعة الأولىتشمل التفاعلات التي تحدث فورًا أو في غضون الساعة الأولى بعد دخول الدواء الجسم:

• صدمة الحساسية;
• شرى حاد
• وذمة وعائية.
• تشنج قصبي.
• فقر الدم الانحلالي الحاد.

شركة المجموعة الثانيةتشمل ردود الفعل التحسسية من النوع تحت الحاد الذي يتطور خلال اليوم الأول بعد تناول الدواء:

• ندرة المحببات؛
• قلة الصفيحات؛
• طفح بقعي حطاطي.
• حمى.

ل المجموعة الثالثةتشمل تفاعلات من النوع المطول ، تتطور في غضون أيام قليلة ، بعد أسبوع من تناول الدواء:

• داء المصل؛
• التهاب الأوعية الدموية التحسسي والفرفرية.
• التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• آفات الأعضاء الداخلية (التهاب الكبد التحسسي ، التهاب الكلية ، إلخ).

الطفح الجلدي هو أكثر المظاهر السريرية شيوعًا لحساسية الأدوية. تظهر عادة في اليوم السابع والثامن بعد بدء الدواء ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بحكة (تكون الحكة في بعض الأحيان هي المظهر الوحيد للحساسية) وتختفي بعد أيام قليلة من التوقف عن تناول الدواء. تشمل ردود الفعل التحسسية الجلدية الأكثر شيوعًا الشرى والوذمة الوعائية ، بالإضافة إلى احمرار الجلد ، حمامي نضحي عديدة الأشكال ، التهاب الجلد التقشري ، الأكزيما ، إلخ. غالبًا ما يستخدم مصطلح "التهاب الجلد الدوائي" في مثل هذه الحالات. غالباً طفح جلديتتطور مع استخدام السلفوناميدات (بما في ذلك بالاشتراك مع تريميثوبريم) ، البنسلين ، الاريثروميسين ، الباربيتورات ، البنزوديازيبينات ، اليود ، أملاح الذهب. في بعض الأحيان ، مع التعيين المتكرر للدواء الجاني ، تحدث بقع من التهاب الجلد في نفس الأماكن (التهاب الجلد الثابت).

الشرى التحسسي. يبدأ المرض فجأة بحكة شديدة في الجلد في أجزاء مختلفة من الجسم ، وأحيانًا يكون سطح الجسم بأكمله مصحوبًا بطفح جلدي من البثور (تتميز بتطورها السريع ونفس الاختفاء السريع). في بعض الأحيان يصاحب الشرى وذمة وعائية. غالبًا ما يتطور أثناء العلاج بالبنسلين ، وغالبًا ما يتطور مع الستربتومايسين والمضادات الحيوية الأخرى ، وأدوية البيرازولون. في بعض المرضى ، يكون الشرى واحدًا فقط من أعراض تفاعل شبيه بالمصل ، مصحوبًا بالحمى والصداع وآلام المفاصل وتلف القلب والكلى.

وذمة Quincke (وذمة وعائية عصبية) هي منطقة موضعية بوضوح من وذمة في الأدمة و الأنسجة تحت الجلد، هو شكل من أشكال الشرى. غالبًا ما يتم ملاحظته في الأماكن التي بها ألياف فضفاضة (الشفاه والجفون وكيس الصفن) والأغشية المخاطية (اللسان والحنك الرخو واللوزتين). تعتبر وذمة Quincke في الحنجرة خطيرة بشكل خاص ، والتي تحدث في حوالي 25 ٪ من جميع الحالات. مع انتشار الوذمة في الحنجرة ، بحة في الصوت ، سعال "نباح" ، صاخب ، يظهر تنفس صرير ، يزداد زرقة ، قد ينضم تشنج قصبي. في حالة عدم وجود مساعدة في الوقت المناسب (حتى بضع القصبة الهوائية) ، قد يموت المريض من الاختناق. واحدة من الأماكن الأولى من حيث القدرة على إحداث الوذمة الوعائية تحتلها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل ، راميبريل ، إلخ). في هذا الصدد ، فإن استخدام عقاقير هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من وذمة وعائية من أي نوع في التاريخ هو بطلان.

في العلاج المحليالآفات الجلدية الموجودة مسبقًا أو الاحتكاك المهني (العاملون في صناعة الادويةوالعاملين في مجال الرعاية الصحية) يصابون أحيانًا بالتهاب الجلد التماسي الدوائي.

قد لا يكون رد الفعل التحسسي عند استخدام المراهم الطبية والكريمات التي تحتوي على أدوية ناتجة عن المادة الفعالة، والحشو ، والمثبتات ، والمستحلبات والعطريات. من المهم ملاحظة أن الكورتيكوستيرويدات في تركيبة المرهم لا تمنع تحسس التلامس مع الآخرين. الأجزاء المكونةعلى الرغم من أنها قد تخفي وجود التهاب الجلد التماسي. يزداد خطر التحسس عندما يتم دمج مرهم مضاد حيوي مع كورتيكوستيرويد.

يمكن أن تسبب الفينوثيازينات والسلفوناميدات والجريزوفولفين التهاب الجلد التحسسي الضوئي في مناطق الجلد المعرضة للإشعاع الشمسي.

التهاب الأوعية الدموية التحسسي. في الحالات الخفيفة ، تتجلى في طفح جلدي ، في كثير من الأحيان حمامي ، لطاخي حطاطي وفي شكل فرفرية ، غالبًا ما يكون للطفح الجلدي طابع الأرتكاريا. مع التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، والحمى ، والضعف ، وألم عضلي ، وتورم وألم في المفاصل ، وضيق في التنفس ، يظهر صداع. في بعض الأحيان تكون هناك أعراض لتلف الكلى (بيلة دموية ، بيلة بروتينية) والأمعاء (ألم في البطن ، براز دموي). مقارنة بالتهاب الأوعية الدموية أصل طبيفرط الحمضات أكثر شيوعًا. التهاب الأوعية الدموية التحسسي ناتج عن البنسلين ، السلفوناميدات ، التتراسيكلين ، الوبيورينول ، الديفينهيدرامين ، البوتاديون ، الإندوميتاسين ، اليود ، الإيزونيازيد ، الميبروبامات ، الديفينين ، الفينوثيازين ، بروبرانولول ، هيوثيازيد.

قد تصاحب حمى الحساسية داء المصل ، والتهاب الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك ، وفي 3-5٪ من المرضى يكون هذا هو المظهر الوحيد لحساسية الأدوية. عادة ما يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة في اليوم 7-10 من العلاج. يجب النظر إلى الأصل الطبي للحمى مع وجود حالة عامة جيدة نسبيًا للمريض ، ومؤشرات لتاريخ من الحساسية للأدوية ، ووجود طفح جلدي وفرط الحمضات ، واستخدام دواء له خصائص مسببة للحساسية (في كثير من الأحيان مع استخدام البنسلين ، السيفالوسبورينات ، في كثير من الأحيان - السلفوناميدات ، الباربيتورات ، الكينين).

في حالة عدم وجود طفح جلدي عند المرضى بعد سحب الدواء المسبب للحمى ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها في أقل من 48 ساعة ، ولكن في المرضى الذين يعانون من طفح جلدي ، يتأخر انخفاض درجة الحرارة لعدة أيام أو أسابيع.

تمثل المضاعفات الدموية حوالي 4٪ من حالات حساسية الدواء ، والتي تظهر عادة من خلال قلة الكريات البيض متفاوتة الشدة - من تلك التي تم تحديدها فقط في دراسة مختبرية إلى الأشكال الشديدة في شكل ندرة المحببات ، فقر الدم اللاتنسجي أو الانحلالي ، فرفرية نقص الصفيحات.

نادرًا ما تكون فرط الحمضات هي المظهر الوحيد لحساسية الأدوية. في حالة الاشتباه في الأصل الطبي لفرط الحمضات ، يجب إجراء سحب تجريبي للعقار الجاني المزعوم ، مع مراعاة ديناميات عدد الحمضات.

لوحظ تلف الكلى في أكثر من 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من الحساسية للأدوية ، وغالبًا ما يتطور مع استخدام المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، مشتقات البيرازولون ، الفينوثيازين ، مستحضرات الذهب. عادة ما يظهر تلف الكلى التحسسي نفسه بعد أسبوعين ويتم تقليله إلى الكشف عن الرواسب المرضية في البول (بيلة دموية صغيرة ، بيلة بيضاء ، بيلة ألبومين).

حالات التهاب الكلية التحسسي الخلالي (الأعراض الأولى هي الحمى والطفح الجلدي وفرط الحمضات) والاعتلال الأنبوبي مع تطور حاد فشل كلوي. لا يمكن إنكار نشأة الحساسية لتلف الكلى في داء المصل والتفاعلات الشبيهة بالمصل ، ومتلازمة الذئبة الحمامية التي يسببها الدواء والتهاب الأوعية الدموية الأخرى.

يحدث تلف الكبد في 10٪ من حالات حساسية الدواء. حسب طبيعة الآفة ، يتم تمييز الحالة الخلوية (زيادة الترانساميناسات) ، الركود الصفراوي (الحمى ، اليرقان ، الحكة) والمختلطة.

في حالة الركود الصفراوي الناجم عن الأدوية ، من المرجح أن تكون نشأة الحساسية ، لأن تطور اليرقان يسبقه الشرى ، وآلام المفاصل ، وفرط اليوزينيات ، والتي تظهر بعد أيام قليلة من بدء العلاج. في أغلب الأحيان ، لوحظ الركود الصفراوي الدوائي في علاج الكلوربرومازين ، الإريثروميسين ، السلفوناميدات ، النيتروفوران ، مضادات التخثر.

غالبًا ما يكون تلف الكبد المتني من أصل دوائي سامًا أكثر من الحساسية ، وينتج عن مرض السل (PASK ، توبازيد ، ريفامبيسين) ، مضادات الاكتئاب - مثبطات MAO (إيبرازيد ، نيالاميد).

تلف الجهاز التنفسي. أحد مظاهر الحساسية للأدوية هو تشنج القصبات ، والذي يحدث مع استنشاق مستحضرات الإنزيم (التربسين) ، والتلامس المهني مع التربسين ، والبنكريسين ، والبيتوترين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون التشنج القصبي أحد مظاهر الصدمة التأقية. يمكن أن يحدث تطور ارتشاح اليوزيني في الرئتين بسبب حمض أمينوساليسيليك ، إنتال ، كلوربروباميد ، بنسلين ، سلفوناميدات ، hypothiazide ، ميثوتريكسات ، نتروفوران. ربما تطور ذات الجنب النيتروفوران.

الهزائم من نظام القلب والأوعية الدمويةتحدث في أكثر من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه الأدوية (التهاب عضلة القلب التحسسي ، التهاب التامور ، التهاب الشريان التاجي كمظهر من مظاهر التهاب الأوعية الدموية). يتم تشخيص أمراض القلب في الحساسية الدوائية في 5٪ فقط من المرضى.

يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب التحسسي باستخدام المضادات الحيوية (البنسلين بشكل أساسي) ، السلفوناميدات ، مشتقات البيرازولون (فينيل بوتازون ، أنالجين) ، فيتامينات ب ، نوفوكايين ، بنكرياتين. يتم تسهيل تشخيص التهاب عضلة القلب التحسسي من خلال الوجود المتزامن لمظاهر أخرى من تفاعل الحساسية (التهاب الجلد ، فرط الحمضات ، وذمة كوينك ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، إلخ). يستمر التهاب عضلة القلب التحسسي الطبي من 3 إلى 4 أسابيع أو أكثر ، وفي بعض الأحيان تستمر حالة فرط الحمى لفترة طويلة.

يُعد التهاب التامور التحسسي الناتج عن الأدوية من المضاعفات النادرة. عادة ما تكون الدورة التدريبية حميدة ، مع انحدار كامل أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد. مع التلامس المتكرر مع عامل مسبب للحساسية ، قد يحدث تكرار التهاب التامور.

لوحظ وجود آفات في الجهاز الهضمي في 20٪ من المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه الأدوية على شكل التهاب الفم ، والتهاب اللثة ، والتهاب اللسان ، والتهاب المعدة ، والتهاب الأمعاء ، والتهاب القولون (آفات الحساسية. السبيل الهضميغالبًا ما تكون معممة).

تلف الجهاز المفصلي. الأكثر شيوعًا هو التهاب المفاصل التحسسي ، الذي يصاحب داء المصل ، في كثير من الأحيان - صدمة الحساسية ، وذمة كوينك وحالات أخرى. يحدث التهاب المفاصل التحسسي في كثير من الأحيان مع استخدام المضادات الحيوية البنسلين ، السلفوناميدات ، مشتقات البيرازولون. هناك حالات متفرقة من التهاب المفاصل عند تناول أيزونيازيد ، نورفلوكساسين ، كينيدين ، ليفاميزول. عادة ، يصاحب التهاب المفاصل التحسسي طفح جلدي أو شرى ، وتضخم الغدد الليمفاوية. تتأثر مفاصل الركبة والكاحل والمعصم ، وكذلك المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين بشكل متماثل. تتميز بتطور عكسي سريع للعملية بعد التوقف عن الدواء الذي تسبب في التهاب المفاصل الناجم عن المخدرات. ومع ذلك ، هناك ملاحظة لتلف المفاصل طويل الأمد الذي اختفى بعد علاج طويل بما فيه الكفاية باستخدام الجلوكورتيكوستيرويدات.

لحساسية الدواء الممارسة السريريةتحديد متلازمات الذئبة الحمامية ، ليل ، ستيفنز جونسون.

يمكن أن تحدث متلازمة الذئبة الحمامية بسبب الهيدرالازين ، نوفوكيناميد ، ديفينين ، كلوربرومازين ، أيزونيازيد. نتيجة التفاعل مع الأدوية المشار إليهاتكتسب الأحماض النووية خصائص مناعية مع التكوين اللاحق للأجسام المضادة للنواة. الضعف والحمى والتهاب المفاصل والتهاب العضلات هي سمات مميزة (المظاهر الجلدية ، تضخم العقد اللمفية ، تضخم الكبد والطحال أقل ثباتًا ، تلف الكلى غير معهود). في البحوث المخبريةهناك زيادة في ESR ، وظهور خلايا LE والأجسام المضادة للنواة (يعتمد تكرار اكتشافها على مدة العلاج بالعقار الذي تسبب في تطور هذه المتلازمة). الذئبة الحمامية التي يسببها الدواء تختفي بعد أسبوع إلى أسبوعين من إيقاف الدواء.

متلازمة ليل (انحلال البشرة السمي النخري). غالبًا ما تسبب المضادات الحيوية ، السلفوناميدات طويلة المفعول ، مشتقات البيرازولون ، الباربيتورات. يتطور بشكل حاد ، بعد بضع ساعات ، وأحيانًا بعد 2-3 أسابيع من لحظة تناول الدواء. هناك توعك ، قشعريرة ، صداع ، حمى. سرعان ما ظهرت طفح جلدي ذو طبيعة حمامية ، وسرعان ما تتحول إلى بثور مترهلة. ذو شكل غير منتظمبمحتويات معقمة ، في بعض الأماكن تندمج مع بعضها البعض وتغطي مناطق مهمة من البشرة. أعراض نيكولسكي (انفصال البشرة عند الضغط عليها بإصبع على الجلد) إيجابية بشكل حاد. المناطق الخالية من البشرة تشبه حروق الدرجة الثانية. يضيع اللمف من خلال السطح التآكل. تتأثر الأغشية المخاطية ، والملتحمة مفرطة في الدم. التطور السريع لنقص حجم الدم والجلطات الدموية ونقص بروتين الدم. يتزايد قصور القلب والأوعية الدموية ، وقد تظهر أعراض التهاب السحايا والدماغ ، والشلل النصفي ، والتشنجات التوترية. في بعض الأحيان تلتصق آفات الأعضاء الداخلية ، على الرغم من أن الآفات الجلدية هي السائدة. مع دورة مواتية في اليوم 6-10 ، ينخفض ​​احتقان وتورم الجلد ، وتآكل الظهارة (تبقى البقع المصطبغة) ، وتنخفض درجة الحرارة. لكن المسار الحاد ممكن أيضًا مع التطور السريع لأمراض شديدة في الكلى والكبد والرئتين والقلب وخراجات الدماغ. تصل نسبة الوفيات إلى 30-50٪.

تحدث متلازمة ستيفنز جونسون (حمامي نضحي خبيث) بسبب البنسلين والتتراسكلين والسلفوناميدات. العامل المثير هو انخفاض حرارة الجسم. غالبًا ما تتطور متلازمة ستيفنز جونسون في الربيع والخريف. المظاهر السريرية الرئيسية هي تلف الجلد (بثور بأحجام مختلفة مع غطاء متوتر ، موقع مجموعة مميز على اليدين ، القدمين ، في الفراغات بين الأصابع) والأغشية المخاطية (التهاب الفم ، التهاب الإحليل ، التهاب الفرج ، التهاب الأنف ، التهاب الملتحمة ، تقرح القرنية ممكن). أعراض نيكولسكي سلبية. الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي أمر معتاد. قد يحدث تلف للأعضاء الداخلية. بالمقارنة مع متلازمة ليل ، فإن التشخيص أكثر ملاءمة.

صدمة الحساسية هي مظهر خطير لرد فعل تحسسي فوري. يتميز بسقوط سريع نغمة الأوعية الدموية(انخفاض في ضغط الدم ، انهيار) ، زيادة نفاذية الأوعية الدموية مع إطلاق الجزء السائل من الدم في الأنسجة (في هذه الحالة ، هناك انخفاض في BCC ، تخثر الدم) ، تطور تشنج قصبي وتشنج أملس عضلات الأعضاء الداخلية. يتطور بعد 3-30 دقيقة من تناول الدواء ، بينما لا يلعب مسار الإعطاء دورًا. يمكن أن تحدث الصدمة التأقية بعد تناول الأدوية عن طريق الفم ، في شكل استنشاق ، داخل الأدمة (بما في ذلك أثناء اختبارات الحساسية) ، تحت الجلد ، في العضل وفي الوريد. تتطور الصدمة التأقية في كثير من الأحيان وفي تاريخ مبكر (أحيانًا "عند طرف الإبرة" - التطور السريع لصدمة الحساسية). بعد الاستخدام المستقيمي والشفوي والخارجي للدواء ، تتطور صدمة الحساسية بعد 1-3 ساعات. كلما ظهرت صدمة الحساسية بشكل أسرع بعد التلامس مع مسببات الحساسية ، زادت شدتها وغالبًا ما تنتهي بالوفاة. يعتبر البنسلين "المذنبون" الأكثر شيوعًا لتطور صدمة الحساسية (معدل تكرار الصدمة التأقية هو 1٪ مع نتيجة قاتلة في 0.002٪ من المرضى) و تخدير موضعي، في كثير من الأحيان - الستربتومايسين ، التتراسكلين ، السلفوناميدات ، مستحضرات البيرازولون ، فيتامينات ب ، الإنزيمات.

اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، هناك ثلاث درجات من شدة الصدمة التأقية: خفيفة ومتوسطة وشديدة.

مع دورة معتدلة ، لوحظ أحيانًا فترة بادرة (5-10 دقائق عند تناولها بالحقن ، حتى ساعة واحدة عند تناول الدواء عن طريق الفم): ضعف ، دوار ، صداع ، عدم ارتياحفي منطقة القلب (شعور "بالضغط" صدر) ، ثقل في الرأس ، طنين الأذن ، تنميل اللسان ، الشفتين ، الشعور بنقص الهواء ، الخوف من الموت. غالبًا ما يكون هناك حكة في الجلد ، طفح جلدي شري ، أحيانًا - احتقان في الجلد مع شعور بالحرارة. قد تتطور وذمة Quincke ، وفي بعض المرضى يحدث تشنج قصبي. قد يكون هناك تقلصات في البطن وآلام في القيء والتغوط اللاإرادي والتبول. المرضى يفقدون وعيهم. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد (يصل إلى 60/30 - 50/0 مم زئبق) ، النبض خيطي الشكل ، تسرع القلب يصل إلى 120-150 في الدقيقة ، هناك صمم في أصوات القلب ، صفير جاف فوق الرئتين.

مع الدورة المعتدلة ، لوحظ الاختناق ، وغالبًا ما يكون منشطًا و التشنجات الرمعية، عرق بارد لزج ، شحوب الجلد ، زرقة الشفاه ، اتساع حدقة العين. لم يتم تحديد BP. بسبب تنشيط نظام تحلل الفبرين في الدم وإفراز الهيبارين بواسطة الخلايا البدينة ، يمكن أن يتطور نزيف الأنف والجهاز الهضمي والرحم.

في الحالات الشديدة ، يفقد المريض وعيه سريعًا (يحدث أحيانًا موت مفاجئ) ، وليس لديه الوقت للشكوى للآخرين بشأن التغييرات في الرفاهية. هناك شحوب حاد في الجلد ، زرقة في الوجه ، الشفتين ، زراق ، رطوبة الجلد. تتوسع بؤبؤ العين وتتطور التشنجات التوترية والارتجاجية ، ويصدر صوت صفير مع زفير ممتد. لا يتم تسمع أصوات القلب ، ولا يتم تحديد ضغط الدم ، والنبض غير محسوس. على الرغم من توفير في الوقت المناسب رعاية طبيةكثيرا ما يموت المرضى. يجب أن يبدأ علاج الصدمة التأقية على الفور ، حيث يتم تحديد النتيجة من خلال العلاج المناسب والحيوي والكافي الذي يهدف إلى القضاء على الاختناق ، وتطبيع الديناميكا الدموية ، والقضاء على تشنج أعضاء العضلات الملساء ، وتقليل نفاذية الأوعية الدموية ، واستعادة الوظائف الحيوية. أعضاء مهمةوالوقاية من مضاعفات ما بعد الصدمة. من المهم اتباع سلسلة معينة من التدابير المتخذة.

في علاج الحساسية الدوائية ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب استبعاد الاتصال بالعقار الذي تسبب في تطوره (مع تطور الحساسية على خلفية استخدام العديد من الأدوية ، في بعض الأحيان يجب إلغاءها جميعًا).

غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه الأدوية من الحساسية الغذائية ، لذلك يحتاجون إلى نظام غذائي أساسي لا يسبب الحساسية حيث تكون الكربوهيدرات محدودة ويتم استبعاد جميع المنتجات ذات الذوق الشديد (المالح ، الحامض ، المر ، الحلو) ، وكذلك اللحوم المدخنة ، والتوابل ، وما إلى ذلك. وصفت حمية الإقصاء شراب وفيرالماء والشاي ، ولكن ليس المشروبات الملونة المعقدة (الحساسية للأصباغ ممكنة).

مع ردود الفعل التحسسية الخفيفة ، يكون التوقف عن تناول الدواء كافياً ، وبعد ذلك يتم ملاحظة الانحدار السريع للمظاهر المرضية. الحساسية مع المظاهر السريرية في شكل شرى ، يتم إيقاف الوذمة الوعائية عن طريق إدخال مضادات الهيستامين من مجموعات مختلفة. يجب إعطاء مضادات الهيستامين من الجيل الأول (ديفينهيدرامين ، بيبولفين ، سوبراستين ، تافيجيل ، وما إلى ذلك) مع مراعاة تحملها السابق ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الحقن (على سبيل المثال ، عضليًا) من أجل الحصول على التأثير وتقييمه بسرعة.

إذا لم تختف أعراض الحساسية بعد هذه الإجراءات ، بل تميل إلى الانتشار ، فيوصى بالإعطاء بالحقن للجلوكوكورتيكوستيرويدات.

يعتمد اختيار عقار مضادات الهيستامين على شدة التأثير ومدة العمل وكذلك على ردود الفعل غير المرغوب فيها الكامنة فيه. يجب أن يكون لمضاد الهيستامين المثالي نشاطًا عاليًا لمضادات الهيستامين مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية (مهدئ ، مضاد للكولين). تلبي مضادات الهيستامين من الجيل الثاني هذه المتطلبات إلى حد كبير ، وتتميز بانتقائية أكبر لمستقبلات الهيستامين المحيطية ، وغياب تأثير مهدئ واضح. هذه الأدوية هي لوراتادين ، سيتريزين ، إيباستين.

من السمات الأساسية لمضادات الهيستامين الأحدث ، فيكسوفينادين وداسلوراتادين ، أنها ليست "عقاقير أولية" ولا تتطلب أيضًا كبديًا سابقًا لتكوين تأثير. لا يحدد الحكم الأخير مسبقًا المعدل المرتفع للتأثير المضاد للحساسية بقدر ما يجعل هذه الأدوية الدواء المفضل للتفاعلات السامة والحساسية.

وفقًا لدرجة التروبيزم لمستقبلات الهيستامين ، وبالتالي من حيث الفعالية ، يمكن ترتيب الأدوية على النحو التالي: ديسلوراتادين ، سيتريزين ، فيكسوفينادين.

استعدادات الجيل الثاني والثالث مريحة. يتم تناولها مرة واحدة ، ويمكن زيادة الجرعة مرتين ، ولا يتم ملاحظة الآثار الجانبية. لم يلاحظ Tachyphylaxis فيما يتعلق بهذه الأدوية.

في الآفات الشديدة للجلد ، تكون الأعضاء الفردية ، والتفاعلات الدموية ، والتهاب الأوعية الدموية ، والستيرويدات القشرية السكرية عن طريق الفم فعالة.

التدابير الرئيسية في صدمة الحساسية. يتم تحديد الأساليب العلاجية وفقًا لشدة الصدمة.

1. توقف عن إعطاء الدواء إذا بدأ المريض في ملاحظة تغيرات في الحالة العامة أو ظهور علامات الحساسية.
2. قم بوخز مكان حقن المادة المسببة للحساسية بـ 0.2-0.3 مل من محلول الأدرينالين 0.1٪ أو 0.18٪ ثم ضع كيس ثلج أو ماء بارد.
3. إذا تم حقن الدواء في أحد الأطراف ، فقم بوضع عاصبة فوق موقع الحقن (قم بفكها بعد 15-20 دقيقة لمدة 2-3 دقائق).
4. ضع المريض على أريكة صلبة على ظهره ، ارفع ساقيه ، ارمي رأسه إلى الجانب ، ثبت لسانه ، انزع أطقم الأسنان الموجودة.
5. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الوريد ، وقم بتركيب قسطرة في الوريد لإدخال الأدرينالين والسوائل البديلة للبلازما.
6. يحقن عن طريق الحقن العضلي ، تحت اللسان ، تحت الجلد ، في عدة نقاط ، 0.2-0.5 مل من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين أو محلول 0.18٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين كل 10-15 دقيقة حتى يحدث التأثير العلاجي (الجرعة الإجمالية تصل إلى 2 مل ، الأطفال 0.01 ملغم / كغم ، أو 0.015 مل / كغ) أو تطور الآثار الجانبية (عادة تسرع القلب) لن يتبع. بلعة في الوريد - 0.3-0.5 مل من محلول أدرينالين 0.1 ٪ في 10 مل من محلول جلوكوز 40 ٪. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم حقن الأدرينالين (1 مل لكل 250 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪) عن طريق الوريد بمعدل 1 ميكروغرام / دقيقة إلى 4 ميكروغرام / دقيقة (الأطفال 0.1 - 1.5 ميكروغرام / كجم / دقيقة).
7. أدخل محاليل ملح الماء عن طريق الوريد. لكل لتر من السائل ، يتم إعطاء 2 مل من اللازكس أو 20 ملغ من فوروسيميد عن طريق الوريد أو العضل.
8. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم حقن 0.2-1 مل من 0.2 ٪ نورأدرينالين أو 0.5-2 مل من محلول ميزاتون 1 ٪ في 400 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد (السرعة 2 مل / دقيقة ؛ الأطفال 0.25 مل / دقيقة).
9. في نفس الوقت ، عن طريق الوريد (بلعة ، ثم بالتنقيط ، 20-30 نقطة في الدقيقة) ، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات (جرعة واحدة من 60-90 مجم من بريدنيزولون ، يوميًا - ما يصل إلى 160-480-1200 مجم ، 1-2 مجم / كجم) في محلول ملحي أو محلول جلوكوز 5٪.
10. في الضغط الانقباضيفوق 90 ​​مم زئبق. عن طريق الوريد أو العضل ، يتم إعطاء 1-2 مجم / كجم (5-7 مل من محلول 1 ٪) من ديفينهيدرامين أو 1-2 مل من 2 ٪ suprastin ، 2-4 مل من 0.1 ٪ tavegil.

في حالة وجود مضاعفات من الأعضاء الداخلية (القلب ، الكلى ، وما إلى ذلك) ، يشار إلى العلاج المتلازم ، مع مراعاة صارمة للسوابق التحسسية وإمكانية حدوث ردود فعل سلبية.

أساس علاج المظاهر الحادة للحساسية (متلازمة ليل ، إلخ) هو جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (100-200 مجم بريدنيزولون ، جرعة يومية تصل إلى 2000 مجم). تتم الحقن بعد 4-6 ساعات على الأقل. مع عدم فعالية بريدنيزولون ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات الأخرى بتركيزات مكافئة. عادة ، هناك مجموعات من الحساسية والآفات السامة للجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (متلازمة ليل ، حمامي نضحي خبيث متعدد الأشكال ، إلخ). لذلك يجب أن يكون المرضى في وحدات العناية المركزة. يشمل العلاج أيضًا إزالة السموم (العلاج بالتسريب ، فصل البلازما ، امتصاص الدم) ، استعادة ديناميكا الدم ، التوازن الحمضي القاعدي ، توازن الكهارل.

كقاعدة عامة ، الآفات السامة للجلد والأغشية المخاطية معقدة بسبب الالتهابات ، لذلك توصف المضادات الحيوية. مجال واسعأجراءات. اختيارهم ، وخاصة في حالات الحساسية تجاههم ، هو مهمة صعبة ومسؤولة. يسترشدون بسجلات الدم ، مع مراعاة التركيب الكيميائي وإمكانية التفاعلات المتصالبة.

في حالة فقد السوائل بسبب النضح الشديد من خلال الجلد التالف ولإزالة السموم ، من الضروري إعطاء حلول بديلة مختلفة للبلازما (محلول ملحي ، ديكسترانس ، ألبومين ، بلازما ، بروتين لبني ، إلخ). ومع ذلك ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تطوير الحساسية الزائفة ، وأحيانًا ردود الفعل التحسسية لهذه الحلول ، وخاصة ديكسترانس ومحلول البروتين. لذلك ، من الأفضل إعطاء المحاليل الملحية والجلوكوز بنسبة فسيولوجية 1: 2.

إذا كانت الآفات الجلدية واسعة النطاق ، يتم التعامل مع المريض كمريض حروق ، تحت سقالة ، تحت ظروف معقمة. تتم معالجة المناطق المصابة من الجلد والأغشية المخاطية بمحاليل مائية من الميثيلين الأزرق والأخضر اللامع والأيروسولات المطهرة (الفوراتسيلين) وزيت نبق البحر وزيت ثمر الورد وعوامل أخرى من القرنية. يتم معالجة الأغشية المخاطية بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، و 10٪ من البورق في الجلسرين والكاروتولين والمستحلبات المضادة للحرق. لالتهاب الفم ، يتم استخدام حقن البابونج ، محلول مائي من أصباغ الأنيلين ، إلخ.

أحيانًا يكون علاج الحساسية تجاه الأدوية مهمة صعبة ، لذلك من الأسهل تجنبه بدلاً من العلاج.

وقاية

يجب أن يكون جمع تاريخ الحساسية شاملاً. إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه الأدوية في العيادات الخارجية للمرض ، فيجب ملاحظة الأدوية التي سبق أن طورتها الحساسية ، وما هي مظاهرها ، واستخدام الأدوية غير المقبول (مع الأخذ في الاعتبار التفاعلات المتصالبة المحتملة). إذا كان هناك مؤشر على وجود رد فعل تحسسي تجاه دواء معين في سوابق الدم ، فيجب استبداله بعقار آخر لا يحتوي على خصائص مستضدية مشتركة ، أي القضاء على إمكانية الحساسية المتصالبة.

إذا كان الدواء حيويًا للمريض ، يجب على أخصائي الحساسية إجراء فحص شامل ، إن أمكن ، لتأكيد أو رفض الحساسية لهذا الدواء. ومع ذلك ، في الوقت الحالي لا توجد طريقة في المختبر تسمح بإثبات وجود أو عدم وجود حساسية تجاه دواء معين. اختبارات تشخيص الجلد ، يتم إجراء الاختبار تحت اللسان فقط من قبل أخصائي الحساسية وفقًا للإشارات الصارمة. يجب التأكيد على أن الاختبار باستخدام دواء تسبب سابقًا في حدوث صدمة الحساسية لدى هذا المريض هو بطلان قاطع.

من الضروري مراعاة الأحكام التالية عند وصف الأدوية:

1. لا يسمح بتعدد الأدوية.
2. في المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل التحسسية للأدوية ، يجب تجنب إعطاء الأدوية بالحقن وخاصة في الوريد.
3. الاستخدام الحذر للمستحضرات المطولة مثل البيسيلين.
4. من المهم معرفة ما إذا كان المريض أو أقاربه يعانون من أي مرض حساسية. حضور المريض الربو القصبي، داء اللقاح ، التهاب الأنف التحسسي ، الشرى وأمراض الحساسية الأخرى هو موانع لتعيين الأدوية ذات الخصائص المسببة للحساسية ، مثل البنسلين.
5. إذا كان المريض يعاني من أي مرض جلدي فطري (تكاثر البشرة ، داء المشعرات) ، لا ينبغي وصف البنسلين له ، لأن 7-8٪ من المرضى يصابون بردود فعل تحسسية حادة أثناء الاستخدام الأول للبنسلين.
6. رفض تناول المضادات الحيوية الغرض الوقائي.
7. تجنب وصف الأدوية متعددة المكونات.

ردود الفعل المتصالبة كسبب لحساسية الدواء وتدابير الوقاية منها. عادة ما تكون ردود الفعل التحسسية محددة للغاية. تختلف أسباب التفاعلات المتصالبة للأدوية. بادئ ذي بدء ، هذا هو وجود محددات كيميائية مماثلة في الدواء الذي تسبب في الحساسية ، وفي الدواء الذي يستخدم كبديل عن الأول أو لغرض آخر. الأدوية التي لها أصل مشترك (بيولوجي أو كيميائي) عادة ما تسبب أيضًا تفاعلات حساسية متصالبة.

التقييم الدقيق واختيار الدواء الذي يمكن تحمله هو أساس الوقاية المضاعفات المحتملةحساسية من الدواء.

تحدث التفاعلات المتقاطعة أيضًا عند استخدام مثل هذا المركب أشكال الجرعات، على شكل أقراص ، جرعات ، رذاذ ، والتي قد تحتوي على دواء لا يتحمله المريض.

تفسر التفاعلات المتصالبة ، التي تحدث أحيانًا بين الأدوية التي لا تحتوي على بنية كيميائية مشتركة ، من خلال وجود محددات مسببة للحساسية شائعة في المستقلبات التي تشكلت في الجسم أثناء التحول الأحيائي للأدوية.

الأدوية ذات المحددات الشائعة

I. لاكتامس.

1. البنسلين: طبيعي. شبه الاصطناعية - جزء من المستحضرات أموكلافين ، سولاسيلين ، أموكسيلاف ، كلافوسين ، أمبيوكس ، أوجمنتين ، أونازين ؛ ديورانت (بيسلين).
2. Carbapenems: Meropenem (Meronem).
3. Thienamycins: imipenem (جزء من thienam)
4. السيفالوسبورينات.
5. د- بنسيلامين

ملحوظة. لا توجد حساسية متصالبة للبنسلين والسيفالوسبورين مع المونوباكتام (أزتريونام).

ثانيًا. مجموعة البنزين-سلفاميد.

1. السلفوناميدات: سلفاثيازول (نورسولفازول) ، سالازوسولفابيريدين (سلفاسالازين) ، سلفايتيدول (إيتازول) ، سلفاسيتاميد (سلفاسيل الصوديوم ، ألبوسيد) ، إلخ.

   أدوية السلفا المركبة: سلفاميثوكسازول + تريميثوبريم (بكتريم ، بيسيبتول ، كو تريموكسازول) ، سلفامترول + تريميثوبريم (ليدابريم).

   يتم تضمين السلفوناميدات أيضًا في المستحضرات: algimaf (ألواح بها جل يحتوي على أسيتات mafenide) ، بلفاميد (يحتوي على سلفاسيل الصوديوم) ، inhalipt (يحتوي على الستربتوسيد ، norsulfzole) ، levosin (يحتوي على sulfadimethoxine) ، mafenide acetate ، sulfargin (يحتوي على sulfadiazine) ، (يحتوي على الستربتوسيد ، سلفاديمزين).

2. سولبيريد (دوجماتيل ، إيجلونيل).
3. مشتقات السلفونيل يوريا.

   عوامل نقص السكر في الدم: جليبنكلاميد (مانينيل) ، غليكويدون (جلورينورم) ، غليكلازيد (ديابيتون ، دياميكرون) ، كاربوتاميد (بوكاربان) ، إلخ.

   سلفاكارباميد (يوروسولفان) ، توراسيميد (أونات).

4. مدرات البول التي تحتوي على مجموعة سلفاميد مرتبطة بحلقة البنزين: إنداباميد (أريفون ، ليسكوبرايد ، لورفاس) ، كلوباميد (برينالديكس) ، إلخ - جزء من مستحضرات بريندين ، فيسكالديكس ، كريستبين ، إكسيباميد (أكوافور) ، توراسيميد (أونات).

   فوروسيميد - هو جزء من مدرات البول المجمعة لازيلاكتون ، فروسمين ، مركب فورسيس ، كلورثاليدون (hyphoton ، أوكسودولين) ، وكذلك في تكوين نيوكريستبين ، بطيء تراسيتنسين ، تينوريك ، تينورتيك ، إلخ.

5. مدرات البول الثيازيدية.

   بوتيزيد (سالتوسين) - جزء من عقار ألداكتون-سالتوسين ، هيدروكلوروثيازيد (أبو-هيدرو ، هايبوثيازيد ، ديسالونيل) ، في مدرات البول مجتمعة أميلوريتيك ، أميتريد ، أبو ترايازيد ، هيموبريس ، ديازيد ، ديجنتوريتيك ، وكذلك في تكوين المستحضرات المركبة التالية: relsidreks G ، sinepres ، trirezid ، triniton ، Enap N ، adelfan-ezidreks ، alsidreks G ، gizaar ، caposide ، co-renitek ، laziros G ، meticlothiazide - هو جزء من isobar.

   سيكلوبثيازيد (نافيدريكس ، سيكلوميثيازيد).

6. سوتالول (سوتاليكس).
7. مثبطات الأنهيدراز الكربونية.

   دياكارب.

ثالثا. التخدير الموضعي ومشتقات الأنيلين.
1. مشتقات حمض بارا أمينوبنزويك من نوع الإستر.

1. Anestezin - جزء من المستحضرات: diaphyllin ، menovazin ، Pavestezin ، spedian ، fastin ، almagel A ، amprovizol ، anestezol ، bellastezin ، مرهم الهيبارين ، gibitan.
2. دكين.
3. Novocain - جزء من المستحضرات: Hemoride ، gerontix ، gerioptil ، solutan ، gerovital NZ ، sulfakamphokain.
4. تتراكائين.

2 - الأنيلينات المستبدلة (الأميدات)

ليدوكائين (زيلوكائين ، زيلستيزين) - جزء من أوروبين ، بروكتو جليفنول ، ليدوكاتون ، فينيل بوتازون للحقن ، ريدول.

بوبيفاكين (أنيكايين ، ماركين).

الميبيفاكين (Scandonest) هو جزء من الإسترادورين.

Trimecaine - جزء من مستحضرات dioxicol ، levosin.

ملحوظة. لا توجد تفاعلات تحسسية متصالبة بين مشتقات حمض بارا أمينوبنزويك من نوع استر (نوفوكايين ، إلخ) وأنيليدات بديلة (ليدوكائين ، إلخ) ، أي أنه يمكن استخدام التخدير الموضعي من مجموعة الأنيليدات المستبدلة في حالة التعصب لنوفوكائين.

كلوريد سينكوكائين مخدر موضعي ، وهو جزء من مادة ultraproct ، هو أميد حمض الكينولين الكربوكسيليك. لا توجد حساسية متصالبة بين مشتقات الأنيلين وكلوريد السينكوكائين.

تشتمل تركيبة الألتراكائين والسبتونست على مادة أرتيكايين المخدرة الموضعية ، وهي مشتق من حمض ثيوفينيكاربوكسيليك ، أي لا علاقة لها بمشتقات الأنيلين ، وبالتالي فإن استخدامها في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه البارابين مقبول. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الألتراكائين متوفر في أمبولات وقوارير. أولتراكين D-S موطن، المنتج في قوارير ، يحتوي على ميثيل 4-هيدرو بنزوات كمادة حافظة ، والتي تحتوي على مجموعة هيدروكسيل في "paraposition" ، وبالتالي فإن استخدام ultracaine D-C forte في قوارير في المرضى الذين يعانون من حساسية من البارابين أمر غير مقبول. يجب إعطاء هؤلاء المرضى فقط ultracaine ، المنتج في أمبولات ، لا تحتوي على المادة الحافظة المحددة.

رابعا. مجموعة الفينوثيازين.

1. مضادات الذهان.
2. مضادات الهيستامين: بروميثازين (ديبرازين ، بيبولفين).
3. أصباغ Azo: الميثيلين الأزرق ، التولويدين الأزرق.
4. مضادات الاكتئاب (الفلوروسيزين).
5. موسعات الشريان التاجي: نوناكلازين.
6. الأدوية المضادة لاضطراب النظم: إيثازين ، إيثموزين.

1. اليود واليود غير العضوي (البوتاسيوم أو يوديد الصوديوم ، محلول الكحول لليود ، محلول لوجول).
2. العوامل المشعة المحتوية على اليود للإعطاء داخل الأوعية الدموية. بيليسكوبين ثانوي ، بيليغرافين فورتي ، بيجنوست ، هيكسابريكس ، إيوهكسول ، يوداميد ، إيوبروميد (فوقي) ، ليبيودول فائق السوائل ، تيليبريكس ، ترازوجراف ، ثلاثي أمبراست ، أوروجرافين.
3. العوامل المشعة المحتوية على اليود للاستخدام عن طريق الفم.
4. وسائل تصوير القصبات ، تصوير البوق ، تصوير النخاع: بروبيليودون (ديونوسيل) ، يودوليبول - هو جزء من الأدوية الكروموليمفوتراست ، etiotrast (myodil).

   ملحوظة. مع وجود تاريخ من ردود الفعل على العوامل المشعة للإعطاء داخل الأوعية الدموية ، فإن استخدام عوامل أخرى للأشعة (للاستخدام عن طريق الفم ، للقصبات ، والبوق ، وتصوير النخاع) غير موانع ، لأن التفاعل الذي يتطور مع الإعطاء داخل الأوعية للعوامل المشعة باليود هو زائف - حساسية (تأقانية) في الطبيعة.

   إن التعيين الأولي للستيرويدات القشرية السكرية (30 ملغ من بريدنيزون قبل 18 ساعة من الفحص المخطط له مع الإعطاء المتكرر كل 6 ساعات) ومضادات الهيستامين (عضليًا ، 30-60 دقيقة قبل إدخال العوامل المشعة) يقلل بشكل كبير من احتمالية تطوير تفاعلات تأقانية.

   الأكثر أمانًا هي عوامل الأشعة المشعة مثل omnipaque و vizipak و hypak ولإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي - omniscan.

5. الأدوية المستخدمة في الأمراض الغدة الدرقية: أنتيسترومين ، ديودوثيروزين ، ميكرويودين ، ثيروديين ، ثيروكومب (يحتوي على هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين ، يوديد البوتاسيوم) ، ثيروتوم (يحتوي على هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين) ، إل-ثيروكسين (ليفوثيروكسين ، ثيروكسين) ، ثلاثي يودوثيرونين (ليوثيرونين).
6. المطهرات: يودوفورم ، يودنول ، يودونات ، يودوفيدون.
7. يتم تضمين اليود أيضًا في تكوين الأدوية التالية: ألفوجيل (يحتوي على يودوفورم) ، أميودارون (كوردارون ، سيداكورون) ، ديرموزولون (مرهم) ، إيدوكسوريدين (كريسيد ، أوفتانيدو) ، نروكس (المذيب الموفر يحتوي على يوديد الصوديوم) ، شكوى (أ المخدرات ل التغذية الوريدية) ، لوكاكورتين-فيوفورم ، سولوتان ، فارماتوفيت ، كينوفون ، معوي.

سابعا. أمينوغليكوزيدات.

أميكاسين (التهاب أميكوز ، سيليمايسين).

الجنتاميسين (جاراميسين) جزء من المستحضرات: vipsogal (مرهم) ، سيليستودرم B (مرهم) ، غارازون ، ديبروجنت (مرهم).

نيومايسين - جزء من مراهم locacorten-N ، sinalar) ؛ نيتيلميسين (نيترومايسين).

كبريتات الستربتومايسين.

تفاعلات فرط الحساسيةغالبًا ما تتطور على الأمينوغليكوزيدات مع تطبيقها المحلي (في شكل مراهم ، إلخ). في عدد من البلدان المخدرات تطبيق محليالتي تحتوي على الجنتاميسين يتم سحبها من الاستخدام

ثامنا. التتراسيكلين

ثامنا. التتراسيكلينات: دوكسيسيكلين (فيبراميسين) ، ميتاسيكلين (روندوميسين) ، مينوسيكلين (مينوسين) - جزء من مرهم أوكسيكورت ، تتراسيكلين (أبو تيترا) ، أوليتثرين (تتراولين ، سيغاميسين).

تاسعا. ليفوميسيتين

تاسعا. Levomycetin - هو جزء من مواد الحفاظ على الدم المستخدمة في بلدنا في تحضير دم المتبرع (COLIPC 76 ، COLIPC 12).

X. حمض أسيتيل الساليسيليك.

ملحوظة. التارترازين صبغة حمضية تستخدم غالبًا في صناعة المستحضرات الصيدلانية. تم العثور على عدم تحمل التارترازين في 8-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من حساسية من حمض أسيتيل الساليسيليك. التفاعلات المتصالبة المحتملة لحمض أسيتيل الساليسيليك مع عدد من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات هي حساسية زائفة ، وهي تستند إلى عدم توازن في وسطاء الحساسية ، وليس على آليات المناعة ، أي ليس لديهم محدد هوائي مشترك مع حمض أسيتيل الساليسيليك ، لذلك يتم فحصهم بشكل منفصل.

الحادي عشر. فيتامين ب المجموعة.

المستحضرات التي تحتوي على فيتامين ب: vita-iodurol ، heptavit ، النتروكس ، cocarboxylase ، aescusan ، Essentiale. يتم تضمين فيتامين ب أيضًا في معظم الفيتامينات المتعددة.

أود أن ألفت انتباه الأطباء إلى حقيقة أن المرضى الذين لديهم استعداد لردود الفعل التحسسية ، وخاصة مع وجود ردود فعل تحسسية للأدوية ، يجب أن يكونوا مقيدين إلى أقصى حد ، وإذا أمكن ، يُستبعدون من تعيين أي عوامل علاج كيميائي ، واستخدام طرق العلاج الطبيعي وطرق العلاج الأخرى. أحد أهم التدابير الوقائية هو منع ردود الفعل المتصالبة المحتملة. غالبًا ما تحدث هذه التفاعلات بسبب المضاعفات لدى المرضى الذين يعانون من سوابق الحساسية المرهقة.

حساسية على الأدوية، أو حساسية الدواء (LA) - استجابة مناعية متزايدة لاستخدام بعض الأدوية. في الوقت الحاضر ، تعد الحساسية من الأدوية مشكلة ملحة ليس فقط للأشخاص الذين يعانون من الحساسية ، ولكن أيضًا لأطبائهم.

حساسية على الأدويةيمكن أن تظهر لدى الجميع ، تعرف على كيفية التعرف عليها وماذا تفعل لتقليل رد الفعل التحسسي؟

أسباب الحساسية للأدوية. كقاعدة عامة ، تتطور حساسية تجاه الأدوية لدى أولئك الذين يكونون عرضة لها لأسباب وراثية.

الحساسية للأدوية هي مشكلة شائعة ، في كل عام عدد من النماذج المسجلة هذا المرضيزيد فقط.

إذا كنت تعاني من حكة في الأنف ، وسيلان الأنف ، ودموع في العين ، والعطس ، وحكة في الحلق ، فقد تكون مصابًا بالحساسية. تعني الحساسية "فرط الحساسية" تجاه مواد معينة تسمى "مسببات الحساسية".

تعني الحساسية المفرطة أن جهاز المناعة في الجسم ، الذي يحمي من العدوى والأمراض والأجسام الغريبة ، لا يستجيب بشكل صحيح لمسببات الحساسية. من الأمثلة على مسببات الحساسية الشائعة حبوب اللقاح والعفن والغبار والريش وشعر القطط ومستحضرات التجميل والمكسرات والأسبرين والمحار والشوكولاتة.

الحساسية على الأدويةتسبقها دائمًا فترة من التحسس ، عندما يكون هناك اتصال أساسي بجهاز المناعة في الجسم والأدوية. لا تعتمد الحساسية على كمية الدواء التي دخلت الجسم ، أي أن الكمية الميكروسكوبية من الدواء كافية.

حمى الكلأ. يُسمى أحيانًا حكة الأنف وسيلان الأنف والعينين الدامعة والعطس وخدش الحلق بالتهاب الأنف التحسسي وعادةً ما تحدث بسبب مسببات الحساسية المحمولة في الهواء مثل حبوب اللقاح والغبار والريش أو شعر الحيوانات. يسمى رد الفعل هذا من الجسم "حمى القش" إذا كان موسميًا ، ينشأ ، على سبيل المثال ، استجابةً لرائحة الشيح.

الطفح الجلدي وردود فعل جلدية أخرى.عادة ما يحدث بسبب شيء أكلته أو ملامسة الجلد لمادة مسببة للحساسية مثل جذر السماق أو مواد كيميائية مختلفة. يمكن أن تحدث تفاعلات حساسية الجلد أيضًا استجابةً لدغات الحشرات أو الاضطرابات العاطفية.

صدمة الحساسية.حكة معممة مفاجئة ، يتبعها سريعًا صعوبة في التنفس وصدمة (انخفاض مفاجئ في ضغط الدم) أو الوفاة. يحدث هذا التفاعل التحسسي النادر والشديد ، والذي يسمى الصدمة التأقية ، عادة مع إعطاء بعض الأدوية ، بما في ذلك اختبارات الحساسية ، والمضادات الحيوية مثل البنسلين والعديد من الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل ، وخاصة التولميتين ، وكذلك استجابة لسعات الحشرات ، مثل النحل أو الدبابير. يمكن أن يصبح رد الفعل هذا أقوى في كل مرة. تتطلب صدمة الحساسية توفير رعاية طبية مؤهلة على الفور. إذا كان هناك احتمال لتطوير صدمة الحساسية ، على سبيل المثال ، بعد لدغة نحلة في منطقة نائية حيث لا يمكن توفير رعاية طبية مؤهلة ، فمن الضروري شراء مجموعة إسعافات أولية تحتوي على الأدرينالين ومعرفة كيفية استخدامها.

إذا كنت تعاني من حساسية تجاه دواء ما ، فيجب عليك أولاً التوقف عن استخدام الدواء.

علاجات الحساسية.أفضل طريقة لعلاج الحساسية هي معرفة سببها ، وإذا أمكن ، تجنب الاتصال بمسببات الحساسية هذه. يتم حل هذه المشكلة بسهولة في بعض الأحيان ، وفي بعض الأحيان لا يتم حلها. إذا كان لديك ، على سبيل المثال ، عيون منتفخة وسيلان في الأنف وطفح جلدي في كل مرة تتواجد فيها القطط ، فإن تجنب الاتصال بها سيحل مشاكلك. إذا كنت تعطس خلال أوقات معينة من العام (عادةً في أواخر الربيع أو الصيف أو الخريف) أو سنويًا ، فليس هناك الكثير مما يمكنك فعله لتجنب استنشاق حبوب اللقاح أو الغبار أو جزيئات العشب. يمكث بعض الأشخاص في المنزل لتخفيف الحالة ، حيث تنخفض درجة حرارة الهواء ويقل الغبار ، لكن هذا ليس ممكنًا دائمًا.

احذر من أخصائيي الحساسية الذين يرسلونك إلى المنزل بقائمة طويلة من المواد التي يجب تجنبها لأنهم يقدمون اختبارات رقعة جلدية إيجابية أو اختبارات دم إيجابية لمسببات الحساسية. حتى لو تجنبت كل هذه المواد ، فلا يزال من الممكن أن تعاني من الحساسية إذا لم تكن أي من المواد المدرجة في القائمة هي المادة المسببة للحساسية المسؤولة عن أعراض رد الفعل التحسسي في حالتك.

إذا كنت ترغب في تحديد سبب الحساسية لديك ، فعليك استشارة الطبيب. إذا تعذر تحديد سبب الحساسية ، يمكنك اختيار علاج الأعراض. أعراض الحساسية بسبب الافراج المواد الكيميائية، يسمى الهستامين (أحد وسطاء الالتهاب) ، ومضادات الهيستامين طريقة فعالةعلاج. نوصي باستخدام منتجات ذات مكون واحد لأعراض الحساسية. مضادات الهيستامين(تافجيل ، إيريوس ، سوبراستينكس).

لا ينبغي أن تعالج التهاب الأنف التحسسيباستخدام مزيلات احتقان الأنف الموضعية (قطرات وبخاخات واستنشاق) ، والتي يوصى بها لعلاج احتقان الأنف المؤقت مع نزلات البرد. الحساسية هي حالات طويلة الأمد تستمر لأسابيع أو شهور أو سنوات ، ويمكن أن يؤدي استخدام مزيلات الاحتقان الموضعية هذه لأكثر من بضعة أيام إلى زيادة احتقان الأنف عند التوقف. العلاج من الإدمان، وأحيانًا إلى ضرر لا يمكن إصلاحه في الغشاء المخاطي للأنف. إذا كنت تعلم أن سيلان الأنف لديك ناتج عن حساسية ، فلا تستخدم البخاخات التي لا تستلزم وصفة طبية ، فقد يؤدي استخدامها إلى عدم قدرتك على التنفس من خلال أنفك بدون هذه الأدوية.

أدوية الحساسية

مضادات الهيستامين: من بين أدوية الحساسية المتوفرة في السوق ، من المستحسن استخدام مستحضرات أحادية المركب تحتوي على مضاد هيستامين واحد فقط. مضادات الهيستامين هي أكثر أدوية الحساسية فعالية في السوق ، وباستخدام الأدوية أحادية المكون ، يمكنك تقليل الآثار الجانبية.

مؤشرات استخدام أدوية الحساسية هي علاج أعراض الحالات التالية:

• على مدار العام (مستمر) والتهاب الأنف التحسسي الموسمي والتهاب الملتحمة (الحكة ، العطس ، سيلان الأنف ، الدمع ، احتقان الملتحمة) ؛
• حمى القش (داء اللقاح) ؛
• الشرى ، بما في ذلك. الشرى المزمن مجهول السبب.
• وذمة وعائية.
• الأمراض الجلدية التحسسية المصحوبة بحكة وطفح جلدي.

عند وصف هذه الفئة من حبوب الحساسية ، من المهم أن تتذكر أنه بمجرد البدء في تناول الدواء ، يجب ألا تتوقف عن استخدام الدواء مرة واحدة.

أحدث الأدوية وأكثرها فاعلية من مضادات الهيستامين للحساسية: ليفوسيتريزين(كسزال ، جلينسيت ، سوبراستينكس ، شفويا 5 ملغ يوميا), أزيلاستين, ديفينهيدرامين

التأثير الجانبي الرئيسي لمضادات الهيستامين هو النعاس. إذا كان تناول مضادات الهيستامين يسبب النعاس ، فعليك تجنب قيادة السيارة أو الآليات التي تشكل مصادر الخطر المتزايد عند تناول هذه الأدوية. حتى لو لم تجعلك هذه الأدوية تشعر بالنعاس ، فإنها لا تزال تبطئ من رد فعلك. تذكر أيضًا أن النعاس يزداد بشكل كبير عند تناول المهدئات ، بما في ذلك المشروبات الكحولية ، في نفس الوقت.

في مؤخراتم إنشاء حاصرات مستقبلات الهيستامين H 1 (مضادات الهيستامين من الجيل الثاني والثالث) ، والتي تتميز بانتقائية عالية للعمل على مستقبلات H 1 (هيفينادين ، تيرفينادين ، أستيميزول ، إلخ). تؤثر هذه الأدوية بشكل طفيف على الأنظمة الوسيطة الأخرى (كوليني ، وما إلى ذلك) ، ولا تمر عبر BBB (لا تؤثر على الجهاز العصبي المركزي) ولا تفقد النشاط عندما استخدام طويل الأمد. ترتبط العديد من أدوية الجيل الثاني بشكل غير تنافسي بمستقبلات H1 ، ويتسم مركب مستقبلات ligand الناتج بتفكك بطيء نسبيًا ، مما يؤدي إلى زيادة المدة تأثير علاجي(يعين مرة في اليوم). يحدث التحول الأحيائي لمعظم مضادات مستقبلات الهيستامين H 1 في الكبد مع تكوين مستقلبات نشطة. عدد من حاصرات مستقبلات الهيستامين H 1 عبارة عن مستقلبات نشطة لمضادات الهيستامين المعروفة (السيتريزين هو مستقلب نشط من هيدروكسيزين ، فيكسوفينادين هو تيرفينادين).

درجة النعاس التي يسببها مضادات الهيستامين تعتمد على الخصائص الفرديةالمريض ونوع مضادات الهيستامين المستخدمة. من بين مضادات الهيستامين التي لا تستلزم وصفة طبية والمصنفة على أنها آمنة وفعالة من قبل إدارة الغذاء والدواء ، فإن ماليات كلورفينيرامين وماليت برومفينيرامين وماليت الفينيرامين وكليماستين (تافيجيل) هي الأقل احتمالية للتسبب في النعاس.

البيريلامين ماليات حاصل أيضًا على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، ولكن له تأثير مهدئ أكبر قليلاً. تشمل الأدوية التي تسبب النعاس الشديد ديفينهيدرامين هيدروكلوريد وسكسينات دوكسيلامين ، وهي مكونات في الحبوب المنومة.

أدى ظهور مضادات الهيستامين الجديدة مثل أستيميزول وتيرفينادين ، والتي ليس لها تأثير مهدئ ، ولكنها أثبتت أنها أكثر خطورة من الأدوية القديمة ، إلى حقيقة أن مضادات الهيستامين الأقدم والأرخص والأكثر أمانًا مثل ماليات الكلورفينيرامين ، نشط ، أقل احتمالا لوصفه أحد المكونات في العديد من الأدوية المضادة للحساسية التي تصرف بوصفة طبية ودون وصفة طبية. إذا حاولت خفض الجرعة ، فقد تجد أنك قللت بشكل كبير من التأثير المهدئ للدواء.

من الآثار الجانبية الشائعة الأخرى لمضادات الهيستامين جفاف الفم والأنف والحلق. أقل شيوعًا هي عدم وضوح الرؤية ، والدوخة ، وانخفاض الشهية ، والغثيان ، وعسر الهضم ، وانخفاض ضغط الدم ، والصداع ، وفقدان التنسيق. كبار السن الذين يعانون من تضخم البروستاتغالبا ما تواجه مشكلة صعوبة التبول. أحيانًا تسبب مضادات الهيستامين العصبية أو الأرق أو الأرق ، خاصة عند الأطفال.

عند اختيار مضادات الهيستامين لعلاج الحساسية ، جرب أولاً جرعة منخفضة من ماليات الكلورفينيرامين أو ماليات برومفينيرامين ، المتاحة كمستحضرات أحادية المكون. تحقق من الملصق وتأكد من أن المستحضر لا يحتوي على أي شيء آخر.

إذا كنت تعاني من الربو أو الجلوكوما أو صعوبة التبول المرتبطة بتضخم البروستاتا ، فيجب ألا تستخدم مضادات الهيستامين في العلاج الذاتي.

مزيلات احتقان الأنف: تحتوي العديد من الأدوية المضادة للحساسية على مواد شبيهة بالأمفيتامين مثل هيدروكلوريد السودوإيفيدرين أو مكونات موجودة في العديد من أدوية البرد عن طريق الفم. تحدث بعض هذه الآثار الجانبية (مثل العصبية والأرق ومشاكل القلب والأوعية الدموية المحتملة) بشكل متكرر عند استخدام هذه الأدوية لعلاج الحساسية ، حيث يتم تناول الأدوية المضادة للحساسية عادةً لفترة أطول من الأدوية المستخدمة مع نزلات البرد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مزيلات احتقان الأنف لا تخفف الأعراض الأكثر شيوعًا في الأشخاص الذين يعانون من الحساسية: سيلان الأنف ، والحكة والعيون الدامعة ، والعطس ، والسعال ، والتهاب الحلق. تعالج هذه الأدوية احتقان الأنف فقط ، وهي ليست مشكلة كبيرة لمعظم المصابين بالحساسية.

أمثلة على مزيلات احتقان الأنف التي أوصت بها الشركات المصنعة لعلاج "عدم النعاس" (لأنها لا تحتوي على مضادات الهيستامين) لأعراض الحساسية هي أفرينول وسودافيد. لا نوصي باستخدام هذه الأدوية للحساسية.

الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة

الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة من الأمراض الشائعة التي يمكن أن تحدث في نفس الوقت وقد تتطلب علاجات مماثلة.

الربو مرض مرتبط بفرط نشاط القصبات الهوائية في الرئتين. وتؤدي النوبات التي يمكن أن تبدأ بعدة عوامل إلى تشنج العضلات الملساء في القصبات الهوائية الصغيرة وصعوبة في التنفس. عادة ما يصاحب ضيق التنفس صرير وضيق في الصدر وسعال جاف. يعاني معظم المصابين بالربو من صعوبة في التنفس من حين لآخر.

تحدث نوبات الربو عادة تحت تأثير مسببات الحساسية المحددة أو تلوث الغلاف الجوي أو المواد الكيميائية الصناعية أو العدوى (التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، السارس ، داء الميكوبلازما ، تكيس الرئة ، الكلاميديا). يمكن استفزاز النوبات النشاط البدنيأو ممارسة الرياضة (خاصة في البرد). يمكن أن تتفاقم أعراض الربو بسبب العوامل العاطفية وغالبًا ما يكون المرض وراثيًا. غالبًا ما يعاني مرضى الربو وعائلاتهم من حمى القش والأكزيما.

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو المرض الذي تفرز فيه الخلايا المبطنة للرئتين مخاطًا زائدًا ، مما يؤدي إلى سعال مزمن ، عادة مع سعال المخاط.

يرتبط انتفاخ الرئة بتغيرات مدمرة في الجدران السنخية ويتميز بضيق في التنفس مع أو بدون سعال. التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة متشابهان للغاية ، وفي بعض الأحيان يتم الجمع بين هذين المرضين اسم شائع"مزمن مرض الانسدادالرئتين "أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. ويمكن ملاحظة الصرير كما هو الحال مع التهاب الشعب الهوائية المزمنوكذلك انتفاخ الرئة.

غالبًا ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة نتيجة نهائية للتدخين على مدى سنوات عديدة. قد تكون الأسباب الأخرى تلوث الهواء الصناعي ، وسوء البيئة ، والتهابات الرئة المزمنة (والتي تشمل مؤخرًا الميكوبلازما ، والمتكيسة الرئوية ، والمبيضات والتهابات الكلاميديا) والعوامل الوراثية.

يمكن أن يكون الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة من الأمراض المهنية. الربو شائع بين مصنعي اللحوم والخبازين وعمال الأخشاب والمزارعين ، وكذلك بين العمال المعرضين لمواد كيميائية معينة. غالبًا ما ينتج التهاب الشعب الهوائية المزمن عن التعرض للغبار والغازات الضارة.

يمكن أن يحدث الربو والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة شكل خفيف. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن أن تكون هذه الأمراض قاتلة أو تؤدي إلى قيود على نمط الحياة. المرضى الذين يعانون من هذه المشاكل توصف لهم أدوية قوية لوقف أو منع نوبات المرض. يمكن أن يكون لهذه الأدوية آثار صحية خطيرة إذا تم تناولها بشكل غير صحيح.

لا تحاول تشخيص أو علاج نفسك. يجب تشخيص وعلاج الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة من قبل الطبيب. هناك مرضان آخران يسببان صعوبة في التنفس ، وهما قصور القلب الاحتقاني والالتهاب الرئوي ، لهما أعراض متشابهة ، والعديد من الأدوية المستخدمة في علاج الربو أو CBM يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض الذي يعاني من هذه الأمراض. لذلك ، من المهم جدًا التشخيص الصحيح قبل البدء في أي علاج طبي.

بالإضافة إلى التشخيص ، يجب أن يتم علاج الربو أو التهاب الشعب الهوائية المزمن من قبل الطبيب. يمكن أن تكون النوبات مؤلمة وغالبًا ما "يتراجع" المرضى عن أنفسهم ، خاصةً عندما لا تؤدي الجرعة الموصى بها إلى الراحة. لا تأخذ أكثر أو أقل من الجرعة الموصى بها من أدوية الربو أو التهاب الشعب الهوائية دون التحدث مع طبيبك أولاً.

يجب أن تشترك أنت وطبيبك في اختيار الأدوية المستخدمة لعلاج هذه الأمراض. عادة ما يصف الأطباء دواءً أو أكثر لعلاج الربو. أفضل دواء لعلاج أعراض الربو الحادة هو شكل استنشاق من منشطات مستقبلات معينة مثل تيربوتالين (بريكانيل). تستخدم هذه الأدوية نفسها بشكل شائع لالتهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة.

تُستخدم عقاقير الكورتيكوستيرويد مثل بريدنيزولون عن طريق الفم (DECORTIN) أو بيكلوميثازون عن طريق الاستنشاق (BECONASE) وفلونيسوليد (NASALID) وتريامسينولون (NAZACORT) بشكل شائع في الحالات الشديدة أعراض حادةالربو لا يخفف عن طريق تيربوتالين. لا تستخدم هذه الأدوية لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلا إذا كان مصحوبًا بالربو.

يشيع استخدام الثيوفيلين والأمينوفيلين لتخفيف أعراض الربو المزمن والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة. أمينوفيلين مطابق للثيوفيلين ، ولكن على عكسه ، يحتوي أمينوفيلين على 1،2-إيثيلين ديامين ، مما يسبب طفح جلدي لدى بعض المرضى. يجب استخدام هذه الأدوية تمامًا كما هو موصوف ، ويجب أن يراقب الطبيب مستوى هذه الأدوية في الدم. ستمنع هذه الإجراءات الآثار الجانبية وتسمح لك بتحديد الجرعة المثلى.

Zafirlukast و Zileuton أعضاء مجموعة جديدةالأدوية المضادة للربو - مثبطات الليكوترين التنافسية. كلا هذين العقارين معتمدين فقط للوقاية من نوبات الربو لدى الأشخاص المصابين بالربو المزمن ، وليس لنوبات الربو الحادة. يمكن أن يتسبب كل من zafirlukast و zileuton في إتلاف الكبد ويرتبطان بعدد من العوامل الضارة المحتملة تفاعل الأدوية. لا يزال دور هذه الأدوية في علاج الربو بحاجة إلى توضيح.

الاستخدام السليم لأجهزة الاستنشاق

من أجل الحصول على أقصى استفادة من الاستنشاق ، اتبع التوصيات أدناه. رج العبوة جيدًا قبل تناول كل جرعة. قم بإزالة الغطاء البلاستيكي الذي يغطي قطعة الفم. امسك جهاز الاستنشاق بشكل مستقيم ، على بعد 2.5 إلى 3.5 سم تقريبًا من شفتيك. افتح فمك على مصراعيه. قم بالزفير بعمق قدر الإمكان (دون أن تسبب لك الكثير من الانزعاج). خذ نفسًا عميقًا أثناء الضغط على البرطمان بإصبعك السبابة. عندما تنتهي من الاستنشاق ، احبس أنفاسك لأطول فترة ممكنة (حاول أن تحبس أنفاسك لمدة 10 ثوانٍ دون أن تسبب لك الكثير من الانزعاج). سيسمح ذلك للدواء بالوصول إلى رئتيك قبل الزفير. إذا كنت تواجه صعوبة في تنسيق حركات اليد والتنفس ، ضع شفتيك حول لسان الاستنشاق.

إذا وصف الطبيب أكثر من استنشاق لكل جلسة علاج ، فانتظر دقيقة واحدة ، ورج البرطمان وكرر جميع العمليات مرة أخرى. إذا كنت تتناول موسع قصبي بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويد ، فيجب تناول موسع القصبات أولاً. خذ استراحة لمدة 15 دقيقة قبل استنشاق كورتيكوستيرويد. سيضمن هذا امتصاص المزيد دواء كورتيكوستيرويدفي الرئتين.

يجب تنظيف جهاز الاستنشاق يوميًا. للقيام بذلك بشكل صحيح ، قم بإزالة العلبة من العلبة البلاستيكية. اشطف الغطاء البلاستيكي والغطاء تحت الماء الجاري الدافئ. جفف جيدا. أدخل العلبة بعناية في مكانها الأصلي ، في الغلاف. ضع الغطاء على الفوهة.

تُباع أدوية الربو المستنشقة بالستيرويد في الولايات المتحدة في المقام الأول في وحدات قياس الضغط بالوقود الدافع. لا تستخدم مركبات الكربون الكلورية فلورية في هذه التركيبات لأسباب بيئية. لا تتطلب مستنشقات المسحوق الجاف التي يتم تنشيطها عن طريق الاستنشاق دافعًا والأشخاص الذين يجدون صعوبة في تنسيق حركات اليد والتنفس يجدونها أكثر ملاءمة للاستخدام. إذا كنت تواجه صعوبة في تنسيق حركات اليد والتنفس ، فتحدث مع طبيبك حول التحول إلى أشكال استنشاق المسحوق الجاف

مقتبس من Sidney M. Wolf "أسوأ الحبوب أفضل الحبوب" ، 2005

ملاحظة: FDA هي FDA منتجات الطعاموأدوية الولايات المتحدة الأمريكية (إدارة الغذاء والدواء)

سلسلة (10) "خطأ stat"

ردود الفعل التحسسية للأدوية منتشرة على نطاق واسع ، لأن أي دواء يمكن أن يسبب استجابة سلبية من الجسم.

يمكن لأي شخص أن يعاني من آثار جانبية طفيفة مثل الغثيان أو الطفح الجلدي ، وآثار أكثر خطورة ، مثل الحساسية المفرطة ، عندما تكون الحياة في خطر.

يمكنك معرفة المزيد حول الأدوية التي تسبب الحساسية ، وكيف وأين يمكنك إجراء اختبار الحساسية ، في المقالة.

مظهر من مظاهر حساسية الدواء

تستند حساسية الدواء (رمز ICD - 10: Z88) إلى تفاعلات عدم التسامح التي تسببها آليات مختلفة. تتضمن هذه الآليات التفاعلات الفورية والتفاعلات المتأخرة ، وهي عمليات مناعية تتضمن أجسامًا مضادة ، وتلك المواد المرتبطة بالمناعة الخلوية.

السبب الرئيسي لرد الفعل التحسسي هو أن الجسم يتعرف على المكون النشط للدواء على أنه أجنبي. نتيجة لذلك ، يطلق الجهاز المناعي آليات وقائية ، وينتج أجسامًا مضادة من الفئة E التي تطلق وسيط الالتهاب - الهيستامين ، الذي يسبب الاعراض المتلازمةالحساسية.

بسبب عدد كبيريمكن أن تكون أنواع التفاعلات حساسية الأدوية شديدة التنوع في مظهروتتفاوت بشدة في شدتها.

في بعض الأحيان ، قد يكون من الصعب تمييز الآثار الجانبية التي تحدث بعد تناول العلاج عن الحساسية الحقيقية. كقاعدة عامة ، الآثار الجانبية هي الأكثر شيوعًا وترتبط بجرعة زائدة من الدواء ، وليس بالجهاز المناعي.

الاختلاف الثاني هو أن شدة التفاعلات الضائرة تزداد بالجرعة ، بينما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الحساسية ، حتى كمية صغيرة من الدواء يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي يمكن أن يتراوح من أعراض طفيفة إلى حالة مهددة للحياة.

نظريًا ، يمكن لأي دواء أن يسبب الحساسية ، ولكن التفاعلات الأكثر شيوعًا هي:

• المضادات الحيوية: البنسلين والسيفالوسبورين والسلفوناميدات.
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: ايبوبروفين وإندوميتاسين.
• الاستعدادات للتطبيع ضغط الدم، مثل مثبطات إيس(الأنجيوتنسين المحول للإنزيم)؛
• الأدوية المستخدمة لتخفيف الآلام الروماتيزمية.
• الأدوية المضادة للصرع.
• الأنسولين.
• مرخيات العضلات
• مضادات الذهان.
• الفيتامينات.
• المنتجات المحتوية على الكينين.
• وحتى مستحضرات المعالجة المثلية العشبية.

يمكن أن تحدث الحساسية الدوائية إما بشكل مباشر عن طريق الدواء ، في حالة البنسلين واللقاحات والأنسولين والأدوية الوريدية التي تؤثر بشكل مباشر على جهاز المناعة ، أو بشكل غير مباشر ، نتيجة تناول عامل إفراز الهيستامين.

عقاقير مثل حمض أسيتيل الساليسيليك، الأدوية المضادة للالتهابات ، بعض أدوية التخدير الموضعي أو عوامل التباين الوريدية قد تكون سببًا غير مباشر لحساسية الأدوية.

يلعب مسار إعطاء الدواء أيضًا دورًا: فالإعطاء عن طريق الوريد يحمل مخاطر حساسية أكثر من الإعطاء عن طريق الفم.

حساسية الدواء - الأعراض

كيف تبدو حساسية الدواء: يمكن أن تتراوح الأعراض من تهيج خفيف للجلد إلى التهاب المفاصل ومشاكل في الكلى. يمكن أن يؤثر رد فعل الجسم على عدة أجهزة ، ولكنه غالبًا ما يؤثر على الجلد.

على عكس الأنواع الأخرى من التفاعلات الضائرة ، لا يرتبط عدد وشدة ردود الفعل التحسسية عادةً بكمية الأدوية التي يتم تناولها. بالنسبة للأشخاص الذين لديهم حساسية من الدواء ، يمكن أن تسبب حتى كمية صغيرة من الدواء رد فعل تحسسي.

كقاعدة عامة ، تظهر الأعراض في غضون ساعة بعد تناول الأدوية ، والتي يمكن أن تكون من الأنواع التالية:

• ردود فعل الجلد ، تسمى غالبًا طفح جلدي. الطفح الدوائي (الطفح الجلدي) يتميز برد فعل تحسسي جلدي يحدث بعد تناول بعض الأدوية.

• احمرار وحكة جلدعلى الذراعين والساقين وأجزاء أخرى من الجسم ؛

• الشرى ، بقع حمراء على الجلد.

• تضيق الشعب الهوائية والصفير.
• تورم الشعب الهوائية العلوية التي تعيق التنفس.
• انخفاض ضغط الدم ، وأحيانًا إلى مستويات خطيرة.
• الغثيان والقيء والإسهال.
• مرض المصل. هذا رد فعل جهازي للجسم قد يحدث استجابةً لإعطاء دواء أو لقاح. في هذه الحالة ، يخطئ الجهاز المناعي في تحديد العقار أو البروتين الموجود في اللقاح على أنه ضار ويتصاعد استجابة مناعية لمكافحته ، مما يسبب الالتهاب والعديد من الأعراض الأخرى التي تظهر بعد 7 إلى 21 يومًا من التعرض الأول للدواء.
• صدمة الحساسية. هو رد فعل تحسسي مفاجئ يهدد الحياة ويصيب كل جهاز في الجسم. قد تستغرق الأعراض دقائق أو حتى ثوان لتتطور.

قد تشمل أعراض الحساسية المفرطة:

• صعوبة في التنفس؛
• أزيز.
• نبض سريع أو ضعيف
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ازرقاق الجلد وخاصة الشفتين والأظافر.
• تورم الحنجرة.
• دوخة؛
• احمرار الجلد وخلايا النحل والحكة.
• الغثيان والقيء والإسهال وآلام في البطن.
• الارتباك أو فقدان الوعي.
• قلق؛
• كلام غامض.

الحساسية المفرطة هي حالة طبية طارئة. إذا ظهرت أي من هذه الأعراض ، اتصل سياره اسعافيصف بالتفصيل للمرسل كيف تظهر الحساسية للأدوية نفسها.

في أقل من أسبوع أو أسبوعين بعد تناول الدواء ، قد تظهر علامات وأعراض أخرى:

• تغير في لون البول.
• ألم في العضلات والمفاصل.
• حمى؛
• تورم الغدد الليمفاوية في الحلق.

تشخيص حساسية الدواء

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق وعلاج لحساسية الأدوية إلا من خلال الفحص الشاملمن عدد من المتخصصين ، مثل: أخصائي أمراض الحساسية ، طبيب الأمراض الجلدية ، أخصائي أمراض الكلى وأخصائي الأمراض المعدية.

بعد جمع سوابق المريض ، سيحتاج المريض إلى الخضوع لدراسات معملية ودراسات أخرى لتقييم الحالة الصحية بشكل عام:

1. التحليل العام للدم والبول والبراز.
2. اختبارات حساسية الدواء: الغلوبولين المناعي العام والخاص E ؛
3. اختبار المواد الماصة للإشعاع لتقدير فئة الغلوبولين المناعي G ، M ؛

يمكنك إجراء الاختبارات في كل من عيادة المنطقة وفي المراكز المتخصصةمدينتك.

كيف يمكنني معرفة الأدوية التي يمكن أن تسبب الحساسية وكيفية الوقاية منها؟

من أجل تحديد أسباب الحساسية ، يتم إجراء اختبار جلدي على اليدين أو على ظهر المريض.

اختبار الجلد لمسببات الحساسية

تتمثل ميزات الإجراء في إدخال جرعة صغيرة من مادة مشتبه بها في جسم الإنسان باستخدام ثقب في الجلد بأداة طبية خاصة. إذا ظهرت الطفح الجلدي والوذمة في موقع البزل ، على غرار رد الفعل التحسسي ، تكون نتيجة الاختبار إيجابية ، والمادة مؤكدة ، يتم وصف مزيد من العلاج.

خيار آخر لهذا الإجراء هو لصق رقع خاصة على ظهر المريض.

إختبار البقعة

كقاعدة عامة ، بمساعدة هذه الطريقةيتم تحديد التهاب الجلد والحساسية الجلدية الأخرى. سيحدد الطبيب المعالج الخيار الذي يجب استخدامه للتشخيص.

تستخدم هذه الطريقة للتعرف على مسببات الحساسية لدى البالغين. عادة ما يتم تشخيص حساسية الدواء لدى الأطفال عن طريق طرق المختبردراسات لتجنب مظاهر المضاعفات المختلفة.

حساسية من الدواء - ماذا تفعل وكيف تعالج؟

في حالة إصابة الشخص بحساسية تجاه الحبوب أو تناول أدوية من نوع مختلف من المفعول ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري التوقف عن تناولها واستخدام أدوية الحساسية ، على سبيل المثال: Zodak ، Allegra ، Tavegil ، Loratadin ، والتي سيساعد على التخلص من الأعراض الخفيفة ، مثل الحكة ، الشرى ، التهاب الأنف ، الدمع والعطس.

إذا كان رد الفعل شديدًا ، فقد يكون من الضروري استخدام الكورتيكوستيرويدات (الأدوية الهرمونية): بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، إلخ.

إذا كان هناك حساسية على جلد طفل أو شخص بالغ ، فيمكنك استخدام المراهم والكريمات بدون هرمونات: Fenistil و Bepanten و Zinocap والهرمونات: Advantan و Akriderm و Hydrocortisone ، إلخ.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية لها عدد كبير من الآثار الجانبية ، لذلك لا ينصح بإدارتها الذاتية ، خاصة إذا كنت تحاول علاج الطفح الجلدي عند الطفل.

يجب إجراء علاج الحساسية باستخدام المواد الماصة التي تسمح بإزالة المواد المسببة للحساسية من الجسم فور ظهور العلامات الأولى للتفاعل السلبي.

عادة ما يتم تطبيقها كربون مفعل، Polisorb ، Sorbeks ، إلخ. هذه الأموال آمنة لكل من الأطفال والبالغين. في بعض الحالات ، يتم وصف مسار العلاج الوقائي لمدة 7 أيام.

الوقاية من الحساسية الدوائية

لمنع العواقب السلبية عند استخدام الأدوية ، يجب على الشخص مراعاة التدابير الوقائية التالية:

1. لا تداوي نفسك.
2. التزم بالجرعة الصحيحة.
3. انتبه لتواريخ انتهاء الصلاحية.
4. تجنب تناول عدة أدوية في نفس الوقت.
5. إبلاغ جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية عن وجود حساسية من الأدوية.
6. قبل العلاج بالطبعأو إجراء اختبارات حساسية من الأدوية واختبار الجلد قبل الجراحة للتحقق من استجابة جسمك للدواء.

جنبا إلى جنب مع حساسية الطعام للأدوية هي واحدة من أكثر أنواع ردود فعل الجسم ذات الطبيعة التحسسية شيوعًا. في معظم الحالات ، تكون حساسية الدواء مؤقتة وتختفي عند تغيير الدواء. لكن هذه الأنواع من الحساسية تسببها الأدويةكيف يمكن أن تكون متلازمات ستيفن جونز ولايل قاتلة.

مظاهر الحساسية من الأدوية على الجلد

يمكن التنبؤ بالتفاعلات السلبية المحتملة للأدوية ودراستها (الآثار الجانبية الموضحة في التعليمات) وغير متوقعة ، اعتمادًا على الخصائص الفردية لجهاز المناعة البشري ، والتي تشمل الحساسية تجاه الأدوية.

نسبة الحساسية بين جميع المضاعفات الدوائية صغيرة ، أقل من 10٪. في هذه الحالة ، يبدأ الجسم عادةً في إدراك الدواء كمسبب للحساسية فقط بعد بضعة أسابيع وحتى أشهر بعد تناول الدواء. غالبًا ما يتم الخلط بين حساسية الأدوية ومضاعفاتها الكامنة عملية مرضية. في الوقت نفسه ، في بعض الحالات ، يمكن أن تكون هذه الحساسية أكثر خطورة من المرض الأساسي الذي يعالج المريض منه.

المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لحساسية الأدوية هي الآفات الجلدية التي تتراوح من الشرى والطفح الجلدي إلى الظواهر النخرية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تُلاحظ أعراض حساسية الأدوية ، مثل ارتفاع درجة الحرارة ، والتورم ، وصعوبة التنفس ، والتشنج القصبي ، وتفاقم الحالة الموجودة. أمراض الجهاز التنفسي- من التهاب الأنف إلى نوبة ربو شديدة. في الحالات الشديدة ، يمكن حدوث صدمة الحساسية.

ينظر:رد الفعل التحسسي للأدوية لا يشبه التأثير الدوائيالأدوية ولا تعتمد على الجرعة (قد تحدث من الحد الأدنى لكميتها).

تتطور أعراض حساسية الدواء ، بحكم تعريفها ، فقط عند التلامس المتكرر مع المادة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تحدث حساسية من الدواء على الجلد عند أول استخدام للدواء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض قد يكتسب منذ فترة طويلة حساسية تجاه مواد مماثلة في التركيب الكيميائي ، أو استنشاق أبخرتها أو تناولها بالطعام أو الماء.

غالبًا ما تسبب الحساسية الدوائية تغيرات دموية ، أي انتهاك لنظام المكونة للدم مع غلبة أو نقص في نوع أو آخر من خلايا الدم (فرط الحمضات ، ندرة المحببات ، فقر الدم الانحلاليقلة الصفيحات ، قلة العدلات).

تظهر تفاعلات الحساسية الزائفة مع أعراض مشابهة ولكنها غير مرتبطة بإنتاج الأجسام المضادة أو الخلايا التائية المستجيبة للمستضد. الدواء يسبب التحلل المباشر الخلايا البدينةوقعدات الدم مع إطلاق الهيستامين والمواد الفعالة بيولوجيا أخرى من الخلايا. لذلك ، يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية الزائفة فور تناول الدواء الأولي. غالبًا ما تكون هناك تفاعلات حساسية زائفة للمواد المشعة ، والمخدرات الموضعية ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمواد الأفيونية ، ومرخيات العضلات.

من أخطر مظاهر حساسية الأدوية متلازمة ستيفنز جونز (حمامي نضحي خبيث) ومتلازمة ليل (انحلال البشرة النخري السمي). يمكن أن تكون ردود أفعال الجلد تجاه الأدوية قاتلة وتتطلب علاجًا سريعًا.

مع متلازمة ستيفنز جونسون ، ترتفع درجة حرارة المريض بشكل حاد ، وتبدأ القشعريرة وآلام المفاصل. بعد بضعة أيام ، تظهر آفات شديدة في الجلد (عادة تصل إلى 30-40٪ من الجلد) والأغشية المخاطية.

تتجلى متلازمة ليل درجة حرارة عاليةوالانفجارات مثل الحصبة.

كما ترى في الصورة ، فإن الحساسية من الأدوية بهذا الشكل بعد بضع ساعات تسبب تكوين بثور على الجلد ، والتي يمكن فتحها بسهولة مع ظهور تآكلات واسعة النطاق (الأضرار تصيب 80-90٪ من الجلد). مع الاحتكاك الخفيف بالجلد الصحي ، ينكشف سطح البكاء.

إن وجود أمراض حساسية أخرى (الربو ، والأكزيما ، وحمى القش) بحد ذاته لا يزيد من احتمالية الإصابة بالحساسية تجاه الأدوية ، ولكنه قد يزيد من شدة التفاعل.

التشخيص والوقاية من الحساسية الدوائية

يعد تشخيص حساسية الدواء أمرًا صعبًا ، فغالبًا ما يحدث التفاعل ليس على الدواء نفسه ، ولكن على منتجات معالجته في الجسم. لذلك ، فإن اختبارات الجلد السلبية والاختبارات المعملية لا تضمن عدم وجود رد فعل تحسسي في المستقبل.

تلعب البيانات الدقيقة عن حياة المريض وتاريخ المرض والحساسية والتاريخ الصيدلاني دورًا رئيسيًا في تشخيص حساسية الدواء.

في الحالات القصوى ، لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء اختبار استفزازي - تناول الدواء تحت إشراف الطبيب.

للوقاية من الحساسية للأدوية ، يجب تجنب الإفراط في الأدوية - استقبال متزامنعدد كبير من الأدوية الموصوفة من قبل أطباء مختلفين بغض النظر عن التوافق. يمكن للمنتجات الأيضية للأدوية المختلفة أن تعزز التأثير المسبب للحساسية لبعضها البعض.

يمكن أن يساهم تطور الحساسية للأدوية أيضًا في سوء التغذية والعمليات المعدية المزمنة وأمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء.

يعزز الكحول مظاهر الحساسية للأدوية ويمكن أن يسبب في حد ذاته تفاعلات حساسية زائفة.

أدوية حساسية الجلد

يبدأ علاج الحساسية الدوائية بسحب الدواء وإزالة السموم من الجسم وعلاج الأعراض. إذا تم تناول الدواء عن طريق الفم ، يتم وصف غسيل المعدة. في علاج حساسية الجلد ، إذا لم تكن الآفات ملحوظة للغاية ، يتم وصف مضادات الهيستامين ، وفي الحالات الشديدة ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات خارجيًا. إذا حدث المرض كتفاعل جهازي شديد ، يتم وصف أدوية حساسية الجلد عن طريق الفم. يتم استبدال الدواء بعقار مماثل في العمل ، ولكن من مجموعة كيميائية مختلفة.

في الحالات القصوى ، عندما يحتاج المريض المصاب بحساسية دواء ما بشكل عاجل تدخل جراحي، يتم تنفيذ ما قبل التخدير. قبل العملية بساعة ، يتم إعطاء المريض الجلوكورتيكويد ومضادات الهيستامين عن طريق الوريد.

علاج الحساسية الناتجة عن الأدوية: المساعدة من خلال إزالة التحسس

في المواقف اليائسة في علاج الحساسية التي تسببها الأدوية ، عندما يكون استبدال الدواء غير ممكن ، يتم إجراء إزالة التحسس من الدواء. يعطى المريض الدواء المسبب للحساسية كل 20-30 دقيقة (1-2 ساعة) ، ويزيد الجرعة تدريجياً من الحد الأدنى إلى الجرعة اللازمة لمواصلة العلاج. يتم ذلك حتى يتعلم الجسم تحمل الدواء. تتم الإجراءات في المستشفى تحت إشراف طبيب وتستغرق من 6 ساعات إلى عدة أيام. نادرًا ما تُستخدم طريقة إزالة التحسس هذه ، حيث إنه من الممكن ليس فقط تفاقم مرض الحساسية ، ولكن أيضًا التطور رد فعل عامتهدد الحياة (الحساسية المفرطة).

يتم إعطاء المساعدة في الحساسية للأدوية عن طريق إزالة التحسس عن طريق الفم. هذه الطريقة ليست دائما نتيجة ايجابيةويمثل تدبير طارئ. التأثير المحقق مؤقت ويستمر طالما يتم تناول الدواء يوميًا. إذا كنت بحاجة إلى دورة دوائية ثانية ، فسيتعين عليك إعادة إزالة الحساسية.

مسببات الحساسية الدوائية التي تسبب تفاعلات جلدية للأدوية

أكثر مسببات الحساسية للأدوية شيوعًا هي:

• المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلين.
• السلفا عقار؛
• تخدير موضعي؛
• حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوبروفين ، ديكلوفيناك) ؛
• اللقاحات والأمصال.
• المستحضرات المحتوية على اليود والبروم ؛
• المواد المشعة
• الكبريتيت والبارابين والأصباغ وغيرها من السواغات في تكوين الأدوية.

يمكن أن تسبب جميع الأدوية تقريبًا الحساسية ، ولكن بطرق مختلفة. بعض الأدوية عبارة عن جزيئات بيولوجية معقدة (اللقاحات والأمصال والغلوبولين المناعي والهرمونات والإنزيمات) وهي عبارة عن مستضدات كاملة يمكن أن تثير ردود فعل تحسسية بشكل مستقل. تحتوي المستحضرات الأخرى على هابتين (إريثروميسين ، فورمالديهايد). Haptens هي جزيئات كيميائية بسيطة ذات وزن جزيئي صغير ، وهي ليست مسببات للحساسية نفسها ، ولكن عندما تدخل الجسم ، فإنها تتحد مع الجزيئات العضوية (غالبًا بروتينات) وتشكل مركبًا يمكن أن يسبب الحساسية. نظرًا لأن haptens يمكن أن يتحد مع بروتينات الطعام ، فمن المنطقي بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه الأدوية اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية.

رد فعل تحسسي للأدوية في طب الأسنان

يتجلى رد الفعل التحسسي تجاه الأدوية في طب الأسنان بشكل رئيسي من خلال مسكنات الألم المحلية. الحساسية الحقيقية للمخدرات الموضعية نادرة للغاية. الخفقان والغثيان والضعف والتعرق والدوخة ، والتي يشكو منها المرضى غالبًا ، ليست أعراضًا للحساسية وغالبًا ما ترتبط بإفراز الأدرينالين أو أثر جانبيالأدوية.

تشتمل تركيبة محلول التخدير على ثلاثة مكونات رئيسية: المخدر نفسه ("-caine") ، ومضيق للأوعية (غالبًا الأدرينالين) ، والذي يطيل تأثير المخدر ويضيق الأوعية الدموية ، ويحمي من النزيف ، ومادة حافظة تحمي الأدرينالين من الأكسدة. على مثل هذه الحلول عادة ما تنشأ على وجه التحديد بسبب المواد الحافظة (ثنائي كبريتيت الصوديوم). عادة ما يكون المرضى على دراية بالحساسية تجاه بيسلفيت مقدمًا ، حيث غالبًا ما توجد مادة الحساسية هذه في الطعام. في هذه الحالة ، عليك تبسيط تركيبة مسكن الألم والتخلي عن الأدرينالين. بدون الأدرينالين ، يتم تقليل وقت التخدير بشكل كبير ويجب إدخال جرعات جديدة باستمرار. بالإضافة إلى ذلك ، بدون وجود مضيق للأوعية ، يزداد خطر حدوث نزيف حاد. الاستثناء الوحيد هو المبيفاكين المخدر من سلسلة الأميد ، والذي لا يتطلب توليفة مع مضيق الأوعية ، لأنه قادر على تضييق الأوعية الدموية من تلقاء نفسه.

إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أدوية التخدير الموضعية ، فيجب عليك:

• تعرف على المكون الذي لديك حساسية تجاهه. اخضع للفحص من قبل أخصائي الحساسية (بشكل منفصل للمواد الحافظة وللتخدير نفسه).
• مع تدخل بسيط - رفض التخدير.

تتطور حساسية الدواء عادةً مع التعرض المتكرر مادة دوائيةفي الدم. في الحقن الأول ، يتم توعية الجسم من أجل تكوين مجمعات مستضدية مع جزيئات بروتين الدواء. اعتمادًا على الحساسية الفردية ، قد يعاني الشخص من رد فعل تحسسي لعدة عوامل. ماذا تفعل إذا كان لديك حساسية من المخدرات؟ بادئ ذي بدء ، توقف عن تناول جميع الأدوية ، ثم قم بإجراء العلاج المناسب.

كيفية علاج الحساسية من المخدرات

مع تطور الحساسية للأدوية ومضادات الهيستامين و عوامل هرمونية. إذا كان لدى المريض رد فعل طفيف ، فقد تقتصر الإجراءات العلاجية على إلغاء الدواء المسبب للحساسية. ومع ذلك ، إذا كان رد الفعل التحسسي مصحوبًا بحكة شديدة وتورم وأعراض أخرى غير سارة ، المواد الطبيةتطبيق جهازي (أقراص) أو موضعي (كريمات ومراهم).

السمية الجلدية للأدوية

بادئ ذي بدء ، يتم استخدام مضادات الهيستامين: لوراتادين ، ديازولين ، ليفوسيتريزين. من الأفضل استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الرابع (ليفوسيتريزين). إنها لا تؤثر على الوسط الجهاز العصبي، وبالتالي لا تسبب تأثيرًا منومًا. ثم يتم استخدام الأقراص أو المراهم الهرمونية. هناك كريمات مركبة تحتوي على هرمون ومضادات الهيستامين في تركيبتها. على أي حال ، يصف الطبيب العلاج. فقط سيكون قادرًا على اختيار أفضل علاج للقضاء على الأعراض.

إذا لم يحدث تحسن خلال 2-3 أيام بعد التوقف عن تناول الدواء المسبب للحساسية وتناول مضادات الهيستامين والهرمونات ، فيجب مراجعة التشخيص. في هذه الحالة ، يكون إما رد فعل غير تحسسي أو حساسية من عامل آخر.

ما هو التحسس؟

يحدث أن يصاب الشخص بحساسية تجاه دواء لا يمكن إلغاؤه. في هذه الحالة ، يتم إزالة حساسية الجسم ، أي القضاء على الحساسية الفردية. هذا إجراء خطير يتم تنفيذه في مؤسسة طبية. لا تحاول أبدًا إزالة حساسية نفسك! هذا يمكن أن يؤدي إلى رد فعل تحسسي والموت.

يبدأ التحسس بإدخال جرعة صغيرة جدًا من المادة تحت الجلد أو داخل الجلد. مع مرور الوقت ، تزداد الجرعة المعطاة. تدريجيا ، يتوقف الجسم عن إنتاج البروتينات الواقية التي تسبب الحساسية. نتيجة لذلك ، يقوم الطبيب بإحضار جرعة الدواء إلى العلاج العلاجي ويواصل العلاج بنجاح.

الإسعافات الأولية لحساسية الأدوية

يمكن أن تظهر الحساسية تجاه الأدوية في أشكال مختلفة. يتم التعرف على وذمة Quincke وصدمة الحساسية على أنها الأكثر خطورة. إذا حدث بعد دقائق قليلة من تناول الدواء زيادة في ضيق التنفس وحدوث صفير وتورم واحمرار في الوجه ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف.

قبل وصول الأطباء ، من الضروري القيام بالأنشطة التالية:

• توقف عن تناول الدواء على الفور.
• ضع المريض على سطح صلب.
• أعطِ مضادًا للهستامين (ديازولين أو أي دواء آخر موجود في خزانة الدواء).
• إذا تم إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل ، فقم بوضعه باردًا على موقع الحقن ، وقم بربط الطرف بضمادة.
• أعط الكثير من الماء النقي للشرب.
• يمكنك تناول الفحم المنشط كمادة ماصة إذا تم تناول الدواء عن طريق الفم.
• إذا ساءت حالة المريض ، يجب إعطاء قرص واحد من بريدنيزولون أو هرمون آخر.

عاجل المساعدة الطبيةيتكون من إدخال الأدرينالين والأدوية الهرمونية ، تليها دخول المريض إلى المستشفى للمراقبة. في المستقبل ، من الضروري أن نتذكر المادة التي تطورت إليها الحساسية ، والتخلص من استخدامها تمامًا.