وزارت آموزش و پرورش فدراسیون روسیه

دانشگاه ایالتی پنزا

موسسه پزشکی

بخش جراحی

سر گروه دکتری علوم پزشکی،

"آماده سازی بیمار برای بیهوشی و جراحی"

تکمیل شده توسط: دانشجوی سال پنجم

بررسی شده توسط: دکتری، دانشیار

پنزا - 2008

طرح

معرفی

ادبیات

معرفی

مشارکت فعال متخصص بیهوشی در معاینه و درمان بیماران شدیداً بیمار از قبل از دوره قبل از عمل شروع می شود که به طور قابل توجهی خطر بیهوشی و جراحی را کاهش می دهد.

در این دوره لازم است: 1) ارزیابی کامل معاینه بیمار، وضعیت و ذخایر عملکردی وی. 2) ماهیت و میزان مداخله جراحی را بیابید. 3) تعیین درجه خطر جراحی و بیهوشی. 4) در آماده سازی (مقدماتی و فوری) بیمار برای جراحی شرکت کنید. 5) روشی از بیهوشی را انتخاب کنید که برای بیمار منطقی باشد.

1. ارزیابی وضعیت اولیه بیمار

وضعیت بیمار بدون توجه به مدت زمان بیهوشی مورد انتظار باید به طور جامع ارزیابی شود.

در طول برنامه ریزی شده مداخلات جراحیمتخصص بیهوشی باید بیمار را از قبل (حداکثر 1-2 روز قبل از جراحی) معاینه کند تا در صورت لزوم اصلاح به موقع درمان انجام شده در بخش پزشکی انجام شود. در درجه بالاخطر جراحی و بیهوشی، معاینه ناکافی یا آمادگی نامناسب بیمار، متخصص بیهوشی این حق را دارد که برای اقدامات درمانی و تشخیصی اضافی بر تعویق عمل اصرار کند.

در طول مداخلات اورژانسی، بیمار باید در اسرع وقت حتی قبل از پذیرش در اتاق عمل توسط متخصص بیهوشی معاینه شود. بهتر است بلافاصله پس از ورود بیمار به بخش جراحی یا پس از تصمیم گیری در مورد جراحی این کار انجام شود تا در صورت نیاز زمان برای معاینه تکمیلی و آمادگی قبل از عمل وجود داشته باشد.

همچنین قبل از عمل لازم است به بیمار اطلاع داده شود که علاوه بر جراح، توسط متخصص بیهوشی- احیاگر تحت درمان قرار گرفته و از وی رضایت آگاهانه برای مراقبت های بیهوشی پیشنهادی اخذ شود.

منابع اصلی به دست آوردن اطلاعاتی که به فرد امکان می دهد ایده ای از وضعیت بیمار به دست آورد، تاریخچه پزشکی، گفتگو با بیمار یا بستگان نزدیک او، داده های حاصل از مطالعات فیزیکی، عملکردی، آزمایشگاهی و خاص است.

شرح حال. برای ارزیابی وضعیت بیمار، متخصص بیهوشی ابتدا شکایات، سابقه پزشکی (آسیب) و زندگی او را مطالعه می کند و مستقیماً از او (در صورت لزوم، از نزدیکترین بستگانش یا از سوابق پزشکی تکمیل شده قبلی) اطلاعات زیر را که برای ترسیم مهم است، دریافت می کند. یک طرح بیهوشی تهیه کنید

1. سن، وزن بدن، قد، گروه خونی بیمار.

2. بیماری های همراه، درجه اختلالات عملکردیو قابلیت های جبرانی در زمان بازرسی.

3. ترکیب مورد استفاده در اخیرادرمان دارویی، مدت زمان مصرف و دوز داروها، تاریخ ترک (به ویژه برای هورمون های استروئیدی، داروهای ضد انعقاد، آنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها، ضد فشار خون، داروهای ضد دیابت، محرک ها یا مسدود کننده ها، خواب آورها، مسکن ها، از جمله مواد مخدر) باید در مکانیسم حافظه تجدید شود. اقدام آنها

4. سابقه آلرژی (آیا بیمار و خانواده نزدیک او واکنش غیرعادی به داروها و مواد دیگر داشته اند؛ اگر چنین است، ماهیت آنها چه بوده است).

5. چگونه بیمار بیهوشی و جراحی را تحمل کرد، اگر قبلا انجام شده باشد. چه خاطراتی از آنها دارید؟ آیا عوارض یا واکنش های نامطلوب وجود دارد.

6. از دست دادن مایعات (اخیراً یا در زمان معاینه): از دست دادن خون، استفراغ، اسهال، فیستول و موارد دیگر، زمان آخرین مصرف مایعات و غذا.

7. برای زنان - تاریخ آخرین و مورد انتظار قاعدگی، طبیعی بودن آن، برای مردان - آیا مشکلی در دفع ادرار وجود دارد؟

8. وجود خطرات شغلی و عادات بد.

9. خصوصیات شخصیتی و رفتاری، تغییرات آنها در طول بیماری. وضعیت ذهنی و سطح هوش، تحمل درد؛ بیمارانی که از نظر عاطفی ناتوان هستند و برعکس، بیماران گوشه گیر، "کناره گیری" نیاز به توجه ویژه دارند.

10. نگرش بیمار نسبت به پزشکان از جمله متخصص بیهوشی.

معاینه فیزیکی وضعیت بیمار را بر اساس تجزیه و تحلیل داده های زیر روشن می کند.

1. علائم خاص فرآیند پاتولوژیکو وضعیت عمومی: رنگ پریدگی، سیانوز، یرقان، کمبود یا اضافه وزن بدن، کم آبی بدن، ادم، تنگی نفس و غیره.

2. ارزیابی های آگاهی. باید مشخص شود که آیا بیمار به اندازه کافی موقعیت، محیط را ارزیابی می کند و آیا به موقع خود را جهت گیری می کند یا خیر. در صورت بیهوشی، باید علت ایجاد آن (مسمومیت با الکل، مسمومیت، آسیب مغزی، بیماری ها - کلیوی، اورمیک، دیابتی، هیپوگلیسمی یا کمای هیپراسمولار) مشخص شود. بسته به علت و شدت کما، اقدامات مناسب را در دوره قبل از عمل، حین و بعد از عمل انجام دهید.

3. ارزیابی وضعیت عصبی (پر بودن حرکات در اندام ها، علائم و رفلکس های پاتولوژیک، واکنش مردمک ها به نور، ثبات در وضعیت رومبرگ، تست انگشت و بینی و ...).

4. ویژگی های تشریحیراه هوایی فوقانی برای تعیین اینکه آیا مشکلاتی در حفظ باز بودن و لوله گذاری ممکن است در طول بیهوشی ایجاد شود یا خیر. تعیین اینکه آیا دندان های لق یا نامناسبی وجود دارند که می توانند تبدیل شوند، ضروری است جسم خارجیدستگاه تنفسی، مشکل در باز کردن دهان، زبان ضخیم، تحرک محدود گردن و فک ها، نئوپلاسم در ناحیه گردن که آناتومی دستگاه تنفسی فوقانی را تغییر می دهد.

5. بیماری های دستگاه تنفسی که با تغییر شکل قفسه سینه و عملکرد ماهیچه های تنفسی، جابجایی نای، تیرگی روی ریه ها به دلیل آتلکتازی یا هیدروتوراکس، صداهای سوت و خس خس سینه در موارد انسداد ظاهر می شود.

6. بیماری های سیستم قلبی عروقی که بر اساس اندازه گیری ضربان نبض، فشار خون و فشار ورید مرکزی، کوبه ای و سمع قلب قابل تشخیص است. در طول معاینه باید به علائم نارسایی قلبی سمت چپ (فشار خون پایین، تاکی کاردی، کاهش حجم سکته مغزی و شاخص قلبی، علائم رکود در گردش خون ریوی) و نوع بطن راست (افزایش فشار ورید مرکزی و بزرگ شدن) توجه شود. کبد، تورم در مچ پا و ساق پا)، تشخیص فشار خون بالا و نقایص قلبی.

7. علائم پاتولوژی اندام حفره شکمی: بزرگ شدن کبد به دلیل سوء مصرف الکل یا دلایل دیگر، کبد چروکیده همراه با سیروز، بزرگ شدن طحال با مالاریا، بزرگ شدن شکم به دلیل تومور، آسیت.

8. درجه شدت ورید صافن اندام ها که به شما امکان می دهد در حین بیهوشی مناسب ترین مکان را برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون تعیین کنید.

بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی، متخصص بیهوشی تعیین می کند که آیا مطالعات اضافی با استفاده از روش های تشخیصی عملکردی و آزمایشگاهی ضروری است یا خیر. لازم به یادآوری است که بدون حجم تحقیقات آزمایشگاهینمی تواند جایگزین تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی شود.

اگر جراحی تحت بیهوشی عمومی همراه با تنفس خود به خودی در بیماران زیر 40 سال، به صورت برنامه ریزی شده و برای بیماری که موضعی است و باعث اختلالات سیستمیک (عملاً سالم) نمی شود، انجام شود، دامنه معاینه ممکن است محدود به تعیین باشد. گروه خون و فاکتور Rh، گرفتن نوار قلب و فلوروسکوپی (گرافیک) از اندام های قفسه سینه، مطالعه خون "قرمز" (تعداد گلبول های قرمز، نشانگر هموگلوبین) و "سفید" (تعداد لکوسیت ها، لکوگرافی) خون، سیستم هموستاتیک با استفاده از ساده ترین روش ها (به عنوان مثال، به گفته Duque)، تجزیه و تحلیل عمومی ادرار. در چنین بیمارانی استفاده شود بیهوشی عمومیبا لوله گذاری تراشه علاوه بر این نیاز به تعیین هماتوکریت، ارزیابی عملکرد کبد حداقل بر اساس سطح بیلی روبین و غلظت کل پروتئین در پلاسمای خون است.

در بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک خفیف که اندکی با عملکردهای حیاتی بدن تداخل دارند، غلظت الکترولیت های پایه (سدیم، پتاسیم، کلر)، محصولات نیتروژنی (اوره، کراتینین)، ترانس آمینازها (AST، ALT) و آلکالین فسفاتاز در پلاسمای خون است. به طور اضافی مورد بررسی قرار گرفت.

در صورت وجود اختلالات سیستمیک متوسط ​​و شدید که عملکرد طبیعی بدن را پیچیده می کند، لازم است مطالعاتی ارائه شود که امکان تعیین کامل تر وضعیت سیستم های اصلی حمایت از زندگی را فراهم می کند: تنفس، گردش خون، دفع، تنظیم اسمزی. به ویژه در چنین بیمارانی ارزیابی غلظت کلسیم و منیزیم در پلاسمای خون، بررسی فراکسیون های پروتئینی، ایزوآنزیم ها (LDH1، LDH2، LDH3 و غیره)، اسمولالیته، وضعیت اسید-باز و سیستم هموستاتیک ضروری است. داشتن ایده ای از وضعیت همودینامیک مرکزی مهم است. برای روشن شدن میزان اختلالات تبادل گاز، مطالعه عملکرد تنفس خارجی و در شدیدترین موارد - PCO2، PO2، SO2 توصیه می شود.

متخصص بیهوشی بر اساس مطالعه تاریخچه، معاینه فیزیکی، داده های تشخیصی عملکردی و آزمایشگاهی، در مورد وضعیت بیمار نتیجه گیری می کند. با این حال، قبل از ارائه توصیه هایی برای تغییر در برنامه آماده سازی قبل از عمل، باید ماهیت عمل پیشنهادی را نیز دریابد.

2. تعیین درجه خطر جراحی و بیهوشی

بر اساس فوریت، عملیات به برنامه ریزی شده و فوری تقسیم می شود. عمل های فوری فوری هستند که امتناع از آنها مرگ یا ایجاد عوارض بسیار شدید را تهدید می کند، فوری (به عنوان مثال ترمیم شریان های اصلی اندام ها هنگامی که بدون خونریزی خارجی آسیب می بینند و افزایش تدریجی ایسکمی با نارسایی جانبی جریان خون) و با تاخیر، که پس از مدتی برای پیشگیری از عوارض غیر تهدید کننده زندگی انجام می شود.

بیشترین مشکلات در فرآیند مدیریت بیهوشی در طول عملیات اورژانسی ایجاد می شود. این موارد عبارتند از: 1) توقف نهایی خونریزی داخلی. 2) کرانیوتومی فشاری با افزایش فشردگی مغز. 3) عملیات با هدف از بین بردن فشرده سازی نخاع به دلیل زخم ها و آسیب های ستون فقرات. 4) لاپاراتومی برای آسیب اعضای داخلیو پارگی داخل صفاقی مثانه و رکتوم؛ 5) از بین بردن علل خفگی؛ 6) عملیات برای زخم های قفسه سینه با پنوموتوراکس باز و دریچه، زخم های قلبی، هموتوراکس با خونریزی مداوم. 7) عملیات برای عفونت بی هوازی؛ 8) نکروتومی برای سوختگی های گردش خون عمیق قفسه سینه، گردن و اندام ها، همراه با اختلال در تنفس و گردش خون. 9) عملیات برای حاد بیماری های جراحیاندام های شکمی (زخم معده سوراخ شده، پانکراتیت حادکوله سیستیت، انسداد).

متخصص بیهوشی، به عنوان یک قاعده، در چنین شرایطی زمان بسیار کمی برای آماده سازی قبل از عمل دارد، بنابراین وظایف اصلی مرتبط با مراقبت های ویژه به دوره حین عمل منتقل می شود. امتناع از شرکت در بیهوشی اورژانسی به دلیل شدت وضعیت بیمار غیرقابل قبول است. عدم ارائه کمک در این شرایط مشمول پیگرد کیفری است. متخصص بیهوشی باید تمام تلاش خود را برای ایمنی بیمار و مراقبت های بیهوشی لازم انجام دهد.

هنگامی که امکان تاخیر در جراحی وجود دارد، باید اقدامات جدی برای بهبود وضعیت بیمار، افزایش ظرفیت ذخیره وی و ایمنی بیهوشی آینده انجام شود.

متخصص بیهوشی با مقایسه ماهیت آسیب شناسی، وضعیت بیمار، نوع، ماهیت تروماتیک و مدت زمان عمل آتی، سطح حرفه ای تیم عمل، ویژگی های آمادگی قبل از عمل، قبل از دارو، بیهوشی و مراقبت های ویژه را در همان لحظه تعیین می کند. دوره بعد از عمل

حجم جراحی به طور قابل توجهی بر خطر بیهوشی تأثیر می گذارد: با افزایش آن، فراوانی عوارض افزایش می یابد. با این حال، متخصص بیهوشی باید به هر عمل، صرف نظر از حجم آن، و به خصوص بیهوشی، بسیار مسئولانه برخورد کند، با توجه به این که حتی با یک مداخله کوچک و به ظاهر "بی ضرر"، می تواند عوارض جدی با نتیجه کشنده داشته باشد.

درجه خطر جراحی که بر اساس وضعیت بیمار، حجم و ماهیت مداخله جراحی تعیین می شود، شاخص مهمی است که به متخصص بیهوشی اجازه می دهد تا آماده سازی قبل از عمل و روش بیهوشی را به درستی تعیین کند و عوارض احتمالی را پیش بینی کند. نیروهای مسلح RF از طبقه بندی اصلاح شده ای استفاده می کنند که توسط انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا - ASA (جدول 1) اتخاذ شده است. میانگین امتیازدرجه خطر بر اساس وضعیت فیزیکی، حجم و ماهیت مداخله جراحی یک معیار اجباری برای ارزیابی وضعیت مراقبت های بیهوشی است. این شاخص ها هنگام تکمیل «معاینه بیمار توسط متخصص بیهوشی»، «گزارش متخصص بیهوشی (قبل از جراحی)»، کارت بیهوشی و دفترچه ثبت بیهوشی در تاریخچه پزشکی ثبت می شود. در گزارش پزشکی سالانه، در جدول "مراقبت های بیهوشی"، تعداد کل امتیازات بیماران (بر اساس شرایط، حجم و ماهیت مداخله جراحی) که بیهوشی برای آنها توسط متخصصان بیهوشی انجام شده است را مشخص کنید.

جدول 1 ارزیابی خطر بیهوشی و جراحی

	شاخص
	با توجه به شدت وضعیت جسمانی:
	بیمارانی که بیماری در آنها موضعی است و باعث اختلالات سیستمیک نمی شود (تقریباً سالم)
II (2 امتیاز)	بیماران مبتلا به اختلالات خفیف یا متوسط ​​که عملکردهای حیاتی بدن را بدون تغییرات قابل توجه در هموستاز مختل می کنند.
III (3 امتیاز)	بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک شدید که به طور قابل توجهی عملکردهای حیاتی بدن را مختل می کند، اما منجر به ناتوانی نمی شود.
IV (4 امتیاز)	بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک شدید که تهدیدی جدی برای زندگی هستند و منجر به ناتوانی می شوند
V (5 امتیاز)	بیمارانی که وضعیت آنها به حدی وخیم است که می توان انتظار داشت ظرف 24 ساعت بمیرند
	با توجه به حجم و ماهیت مداخله جراحی	اعمال جزئی روی سطح بدن و اندام های شکمی: برداشتن تومورهای سطحی و موضعی. باز شدن زخم های کوچک؛ قطع انگشتان دست و پا؛ بستن و حذف هموروئید؛ آپاندکتومی بدون عارضه و ترمیم فتق؛ پلاستیک اعصاب محیطی; آنژیوگرافی و مداخلات اندوازال و غیره
II (2 امتیاز)	عملیات متوسط: حذف تومورهای بدخیم سطحی که نیاز به مداخله گسترده دارند. باز شدن زخم های واقع در حفره ها؛ قطع قسمت فوقانی و اندام های تحتانی; عملیات بر روی عروق محیطی؛ آپاندکتومی پیچیده و ترمیم فتق که نیاز به مداخله گسترده دارد. توراکوتومی اکتشافی و لاپاراتومی؛ باز شدن آبسه های واقع در فضای داخل جمجمه و داخل مهره ای؛ دیسککتومی بدون عارضه؛ جراحی پلاستیک نقایص جمجمه؛ حذف آندوسکوپی هماتوم؛ سایر مداخلات با پیچیدگی و دامنه مشابه.
III (3 امتیاز)	مداخلات جراحی گسترده: عملیات رادیکالدر اندام های شکمی (به جز موارد ذکر شده در بالا)؛ جراحی اندام رادیکال حفره قفسه سینه; قطع عضو طولانی مدت (به عنوان مثال، آمپوتاسیون transiliosacral)؛ اعمال جراحی روی سر و نخاعدر مورد تشکل‌های اشغال‌کننده فضا (تومورهای مستقر به صورت محدب)؛ عمل تثبیت قفسه سینه و نواحی کمریستون فقرات از طریق روش های توراکوتومی و لومبوتومی، مداخلات شانت CSF، حذف ترانس اسفنوئیدی آدنوم هیپوفیز و غیره.
IV (4 امتیاز)	جراحی بر روی قلب، عروق بزرگ و سایر مداخلات پیچیده انجام شده در شرایط خاص - گردش خون مصنوعی، هیپوترمی و غیره. عملیات روی مغز هنگامی که فرآیند پاتولوژیک در PCF (تحلیل تنه و پارا تنه)، پایه جمجمه، با اندازه های بزرگسازندهای فضایی همراه با پدیده دررفتگی، مداخلات برای آسیب شناسی عروق مغزی (بریده شدن آنوریسم شریانی)، مداخلات جراحی همزمان (سر و قفسه سینه) و غیره.

توجه: عملیات اضطراری مانند عملیات برنامه ریزی شده درجه بندی می شود. آنها با شاخص "E" (اضطراری) تعیین می شوند. هنگامی که در تاریخچه پزشکی ذکر می شود، شمارنده خطر شدت بیماری را در نقاط نشان می دهد و مخرج حجم و ماهیت مداخله جراحی را نیز در نقاط نشان می دهد.

3. اصطلاحات و طبقه بندی روش های بیهوشی

اصطلاحات بیهوشی در طول زمان دستخوش تغییراتی شده است. در روند توسعه بیهوشی، همراه با افزایش تعداد اصطلاحات خاص حرفه ما، تفسیر برخی از آنها در حال تغییر است. در نتیجه امروزه اغلب به اصطلاحات یکسان معانی متفاوتی داده می شود و برعکس، اصطلاحات متفاوتی برای نشان دادن یک مفهوم به کار می رود.

علیرغم این واقعیت که فقدان یک اصطلاح عمومی پذیرفته شده تنها دخالت زیادی در فعالیت های عملی متخصصان بیهوشی ایجاد نمی کند، این کمبود در برخی شرایط می تواند منجر به سوء تفاهم های خاصی شود. برای اجتناب از آنها، توصیه می شود از اصطلاحات زیر استفاده کنید.

اصطلاحات "حمایت بیهوشی برای جراحی" و "حمایت بیهوشی" دارای محتوای یکسانی هستند، اما اولین آنها ماهیت را در سطح حرفه ای بالاتر تعریف می کند.

اصطلاح "بیهوشی" در لغت به معنای از دست دادن حس است. در بیهوشی، این اصطلاح برای تعریف وضعیتی به کار می رود که به طور مصنوعی توسط عوامل دارویی القا می شود، که مشخصه آن عدم وجود آن است. دردبا از دست دادن یا حفظ سایر انواع حساسیت در بیمار تحت درمان جراحی.

اگر چنین حالتی از طریق تأثیر عوامل عمومی بر روی سیستم عصبی مرکزی حاصل شود، با اصطلاح "بیهوشی عمومی" تعریف می شود. هنگامی که حساسیت درد موضعی با کمک بی حس کننده های موضعی که بر روی ساختارهای خاصی از سیستم عصبی محیطی اثر می گذارند خاموش می شود، این وضعیت با عبارات "بی حسی موضعی" یا "بی حسی موضعی" تعریف می شود. در دهه های اخیر، با توجه به این که به ابزارهایی که به وسیله آن اثر حاصل می شود، بی حس کننده های موضعی نامیده می شوند، استفاده از اولین مورد از این اصطلاحات ترجیح داده می شود.

بسته به سطح و تکنیک اثر بی حس کننده های موضعی بر روی عناصر عصبی، تعدادی از انواع بی حسی موضعی به ویژه: ترمینال، ارتشاح، هدایت و شبکه، اپیدورال، نخاعی، دمی، داخل استخوانی و داخل وریدی تحت یک تورنیکت تشخیص داده می شود.

روش‌های بی‌حسی، بی‌حسی، شبکه‌ای، اپیدورال، نخاعی، دمی، داخل استخوانی و داخل وریدی تحت تورنیکه نیز در گروهی از روش‌های بی‌حسی منطقه‌ای ترکیب می‌شوند.

برای تعیین اثرات به دست آمده با استفاده از محلول بی حس کننده موضعی بر روی هادی های عصبی، اصطلاح دیگری با دلیل خوب استفاده می شود - "مسدود". این اصطلاح معمولاً منعکس کننده خاموش شدن رسانایی در یک عصب خاص یا شبکه اعصاب است (بلوک عصب فمورال، بلوک واگوسمپاتیک، شبکه بازوییو غیره) هنگام حل مشکلات خاص خارج از عمل جراحی.

برای تعریف وضعیتی که با از دست دادن حساسیت تحت تأثیر عوامل عمومی مشخص می شود، همراه با اصطلاح "بیهوشی عمومی"، هنوز از اصطلاحات "بیهوشی عمومی" و "بیهوشی" استفاده می شود. هر دوی این اصطلاحات در حال حاضر غیرقابل قبول تلقی می شوند، زیرا هر یک از آنها تنها یک جزء از بیهوشی را تعریف می کند، در حالی که معمولاً علاوه بر از بین بردن درد، خاموش کردن هوشیاری و سایر مؤلفه ها (ممانعت از واکنش های عصبی- رویشی، آرامش عضلانی، تهویه). تنظیم گردش خون). بیهوشی که شامل اکثر اجزای ذکر شده در بالا است، "بیهوشی چند جزئی" نامیده می شود. بنابراین، اصطلاح اخیر بر اساس تعداد اجزای بیهوشی است، نه تعداد عوامل دارویی استفاده شده برای آن.

بیهوشی عمومی که فقط توسط عوامل استنشاقی ارائه می شود "بیهوشی استنشاقی" و تنها توسط عوامل غیر استنشاقی "بیهوشی غیر استنشاقی" نامیده می شود.

که در سال های گذشتهمتخصصان بیهوشی شروع به استفاده از مفهوم دیگری در عمل خود کردند - "بیهوشی کامل داخل وریدی". در واقع، مشابه قبلی است - "بیهوشی چند جزئی غیر استنشاقی"، زیرا داروهای بیهوشی غیر استنشاقی مدرن معمولاً به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. با این وجود، با توجه به این واقعیت که از نظر تئوری می توان برخی از آنها را به روش دیگری (مثلاً به صورت عضلانی) تجویز کرد، به طور کلی این مفهوم حق وجود دارد.

"بیهوشی ترکیبی" بیهوشی است که با استفاده همزمان یا متوالی از روش های مختلف به دست می آید، با این حال، مربوط به همان نوع بیهوشی (به عنوان مثال، در چارچوب موضعی - اپیدورال- نخاعی، و عمومی - استنشاقی و غیر استنشاقی).

"بیهوشی ترکیبی" قبلاً به معنای ترکیبی از موضعی بود بی حسی نفوذی(بیهوشی) با داروهای کلی اثر، بدون خاموش کردن کامل هوشیاری. معرفی به عمل استفاده معمول از پیش دارو با تجویز داخل عضلانی یا داخل وریدی یک مسکن و خواب آور شروع به انتقال خودکار تقریباً تمام روش های بی حسی موضعی به دسته بیهوشی ترکیبی کرد. در همان زمان، متخصصان بیهوشی به طور فزاینده ای شروع به ترکیب کردند گزینه های مختلفبیهوشی منطقه ای با بیهوشی عمومی، که همچنین نیاز به انجام تنظیمات خاصی در اصطلاحات دارد. بنابراین، از دیدگاه ما، تنها زمانی باید در مورد بیهوشی ترکیبی صحبت کنیم که از روش های بیهوشی متعلق به انواع مختلف (محلی و عمومی) به طور همزمان استفاده شود. تقویت بی حسی موضعی با داروهای کلی اثر بدون خاموش کردن هوشیاری مبنایی برای تغییر نام نوع بیهوشی نیست.

هیچ طبقه بندی کلی پذیرفته شده واحدی از روش های مدیریت بیهوشی وجود ندارد، اگرچه به طور کلی تصور آن دشوار نیست (جدول 2). متخصص بیهوشی باید در تاریخچه پزشکی نوع (محلی، عمومی یا ترکیبی) و روش بیهوشی (ترمینال، انفیلتراسیون، هدایت، شبکه، اپیدورال، نخاعی، دمی، داخل استخوانی، داخل وریدی زیر تورنیکت) را در تاریخچه پزشکی تعیین کند. ، استنشاقی، غیر استنشاقی، ترکیبی)، و همچنین روش اجرای آن.

جدول 2 طبقه بندی بیهوشی

ویژگی‌های تکنیک، در صورت امکان، باید شامل بازتاب اساسی‌ترین جنبه‌های آن باشد - چگونگی ایجاد بی‌دردی و آرام‌بخشی، تکنیک تجویز داروها (نفوذ بافتی، داخل وریدی در غلظت هدف، استنشاق از طریق مدار بسته و غیره). .). هنگام استفاده از بیهوشی عمومی و ترکیبی، همچنین توصیه می شود که روش حفظ تبادل گاز (با تهویه مکانیکی یا در هنگام تنفس خود به خود، با استفاده از ماسک یا لوله تراشه) منعکس شود.

فرمول های زیر ممکن است به عنوان مثال عمل کنند:

محلی بی حسی نفوذیبا روش نفوذ خزنده تنگ؛

بیهوشی اپیدورال با لیدوکائین و فنتانیل با استفاده از تکنیک کاتتر در سطح L1.

بی حسی نخاعی با لیدوکائین از طریق تزریق بولوس در سطح L1.

بیهوشی ترکیبی اپیدورال نخاعی با لیدوکائین در سطح Th10-11.

بیهوشی ماسک استنشاقی عمومی با ایزوفلوران در یک مدار بسته با تنفس خود به خودی.

بیهوشی عمومی استنشاقی داخل تراشه با هالوتان در یک مدار نیمه باز با تهویه مکانیکی.

بیهوشی ترکیبی عمومی با استفاده از دیازپام، فنتانیل، اکسید نیتروژن با لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی.

بیهوشی عمومی غیر استنشاقی داخل وریدی با دیپروان در غلظت هدف با تجویز عضلانی کتامین و حفظ تنفس خود به خودی.

بیهوشی ترکیبی: اپیدورال با لیدوکائین با استفاده از فناوری کاتتر و آترالژزی با لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی.

تعدادی از تکنیک‌ها که شامل استفاده از داروهای خاص، دستور یا تکنیک خاصی برای تجویز آنها می‌شوند، با نام نویسندگانی که آنها را معرفی کرده‌اند (بیهوشی هدایتی به گفته اوبرست-لوکاشویچ) شناخته می‌شوند یا نام خاص خود را دارند (نورولپتانالژزی، آترالژزی و غیره). در این مواقع، شرح مفصل آنها ضروری نیست.

ادبیات

1. "مراقبت های پزشکی اورژانسی"، ویرایش. J.E. Tintinally، Rl. کروما، ای. رویز، ترجمه از انگلیسی توسط دکتر med. علوم V.I. Kandrora، دکترای علوم پزشکی M.V. Neverova، دکتر med. علوم A.V. Suchkova، Ph.D. A.V. Nizovoy، Yu.L. Amchenkova; ویرایش شده توسط دکترای علوم پزشکی V.T. ایواشکینا، D.M.N. P.G. برایوسوا؛ مسکو "پزشکی" 2001

2. درمان فشرده. احیا. کمک های اولیه: آموزش/ اد. V.D. مالیشوا. - م.: پزشکی - 2000 - 464 ص: بیمار - کتاب درسی. روشن شد برای دانشجویان دوره تحصیلات تکمیلی - ISBN 5-225-04560-Х

بیماری که تحت عمل جراحی برنامه ریزی شده یا اورژانسی قرار می گیرد، برای تعیین وضعیت جسمی و روحی، ارزیابی میزان خطر بیهوشی و جراحی، انجام آماده سازی لازم قبل از بیهوشی و گفتگوی روان درمانی توسط متخصص احیاگر بیهوشی تحت معاینه قرار می گیرد.

متخصص بیهوشی در کنار شفاف سازی شکایات و سابقه بیماری هایی که بیمار از آن رنج می برد، تعدادی از مواردی که در ارتباط با عمل پیش رو و بیهوشی عمومی از اهمیت ویژه ای برخوردار است را روشن می کند: وجود افزایش خونریزی، عکس العمل های آلرژیتیکبرای هر گونه دارو و انواع غذا، دندان مصنوعی، عمل های قبلی تحت بیهوشی عمومی، انتقال خون و عوارض مرتبط، عوارض شدیددر خویشاوندان خونی، همراه با بیهوشی عمومی، استفاده مزمن از هر گونه دارو، بارداری. هدف از گفتگو با بیمار آرام کردن او، از بین بردن ترس از جراحی و بیهوشی، اطلاع دادن به روش انتخابی بیهوشی، متقاعد کردن او برای ترک سیگار، اطلاع رسانی در مورد فعالیت های انجام شده بلافاصله قبل از شروع عمومی است. بیهوشی و در دوره بعد از عمل (کانولاسیون وریدی، زهکشی، تهویه مکانیکی طولانی مدت احتمالی بعد از عمل)، بیمار را برای مشارکت فعال در روند درمان آماده می کند. اجرای همه این عوامل را دارد پراهمیتدر پیشگیری از عوارض توصیه می شود معاینه بیمار و بیهوشی عمومی توسط همان متخصص انجام شود. زمان ویزیت متخصص بیهوشی با بیمار توسط جراح معالج تعیین می شود و به میزان فوریت مداخله جراحی و شدت وضعیت بیمار بستگی دارد. ترتیب زیر مناسب ترین است.

در عملیات برنامه ریزی شدهدر بیماران بدون تخلفات شدیددر ارتباط با آسیب شناسی زمینه ای یا همراه، معاینه و تجویز پیش دارو در آستانه جراحی قابل قبول است. در صورتی که بیمار تغییرات پاتولوژیک مشخص شده در معاینه قبل از عمل را داشته باشد، مشاوره زودهنگام با متخصص بیهوشی-احیاکننده و در صورت لزوم سایر متخصصان: درمانگر، متخصص غدد، روان اعصاب، اورولوژیست و غیره برای تجویز آمادگی قبل از عمل مناسب و تعیین وضعیت ضروری است. دوره بهینه مداخله جراحی

در مورد بیماری های حاد جراحی، بلافاصله پس از تصمیم گیری در مورد یک عمل فوری، پزشک معالج از متخصص بیهوشی دعوت می کند تا اقدامات آماده سازی را برای جلوگیری از اتلاف وقت تجویز کند. علیرغم فوریت، متخصص بیهوشی موظف است نظر خود را در مورد وضعیت بیمار در تاریخچه پزشکی ارائه دهد و پیش دارو تجویز کند. در صورت رضایت بخش بودن وضعیت بیمار بلافاصله پیش دارو انجام می شود و در صورت لزوم معده و روده تخلیه می شود و بیمار به اتاق عمل منتقل می شود. در صورت وضعیت بحرانی بیمار (هموراژیک و سایر انواع شوک)، انتصاب فوری یک عمل با ایجاد عوارض کشنده خطرناک است، بنابراین متخصص بیهوشی بلافاصله درمان فشرده (انفوزیون، سم زدایی، قلبی عروقی و غیره) را شروع می کند. با هدف جبران عملکردهای مختل شده. زمان بهینهشروع عمل به طور مشترک توسط جراح و متخصص بیهوشی تعیین می شود. آماده سازی قبل از عمل (عمدتاً انفوزیون) در این موارد به دنبال خارج کردن بیمار از وضعیت جبران گردش خون ناشی از شوک در حداقل دوره لازم برای این کار (حداکثر چند ساعت) است تا در اسرع وقت اقدام شود. حذف ریشه ای علت فوری شوک (خونریزی حاد، انسداد روده، پریتونیت و غیره)، به ویژه از آنجایی که زرادخانه بیهوشی عمومی امکان تسکین درد را بدون افسردگی گردش خون فراهم می کند (بیهوشی بر اساس هیدروکسی بوتیرات سدیم، کتامین، الکترو بیهوشی).

مسائل مربوط به آماده سازی بیماران برای اعمال جراحی اورژانسی به تفصیل توسط G.A. ریابوف و همکاران (1983).

هنگام ارزیابی وضعیت بیمار، لازم است داده های حاصل از بررسی، معاینه، مطالعات فیزیکی، آزمایشگاهی، عملکردی و ویژه، تشخیص و دامنه عملیات آتی در نظر گرفته شود.

برای بیماران جراحی عمومی، اکثر موسسات جراحی در کشور ما و خارج از کشور مجموعه‌ای از مطالعات روتین قبل از عمل را اتخاذ کرده‌اند که امکان شناسایی بیماری‌های ناشناخته را که می‌تواند دوره بیهوشی عمومی، جراحی و دوره پس از عمل را پیچیده کند، ممکن می‌سازد: تحلیل کلیخون و ادرار، آزمایش خون بیوشیمیایی (گلوکز، پروتئین کل، اوره، کراتینین، بیلی روبین)، تعیین گروه خونی و فاکتور Rh، الکتروکاردیوگرافی و رادیوگرافی قفسه سینه. در صورت تغییرات پاتولوژیک در این شاخص ها، معاینه قبل از عمل مطابق با اندیکاسیون ها گسترش می یابد.

ورود متخصص بیهوشی در تاریخچه پزشکی الزامی است و باید حاوی اطلاعات ضروری زیر باشد:

1) ارزیابی کلی وضعیت بیمار (رضایت بخش، متوسط، شدید، بسیار شدید، آتونال)؛

2) شکایات؛

3) داده های بیهوشی در مورد بیماری های قبلی، عملیات و بیهوشی، نشان دهنده عوارض، واکنش های آلرژیک، درمان دارویی طولانی مدت بیماری ها، از جمله استفاده از داروهای هورمونی، ضد افسردگی، آنتی کولین استراز، داروهای مسدود کننده آدرنرژیک.

4) داده ها در مورد عوارض شدید (کشنده) بیهوشی عمومی در خویشاوندان خونی (در صورت وجود چنین اطلاعاتی).

5) نتایج معاینه بالینی بیمار با ارزیابی وضعیت جسمانی او (عادی، کاهش، افزایش وزن بدن)، تحریک پذیری روانی-عاطفی، داده های معاینه فیزیکی اندام های داخلی. اطلاعات سطح مورد نیاز است فشار خونضربان قلب، حضور یا عدم حضور علائم پاتولوژیکهنگام ضربه زدن و سمع ریه ها و قلب، لمس کبد، معاینه اندام تحتانی (ادم، اختلالات تروفیک، رگهای واریسیرگها)؛

6) ارزیابی نتایج مطالعات آزمایشگاهی، عملکردی و سایر مطالعات.

7) تعیین درجه خطر بیهوشی عمومی و جراحی.

8) نتیجه گیری در مورد انتخاب روش بیهوشی؛

9) داده ها در مورد آماده سازی دارو.

بسته به روش تجویز داروهای بیهوشی عمومی، بیهوشی استنشاقی و داخل وریدی متمایز می شود. در طی بیهوشی استنشاقی، ماده بی حس کننده از طریق وارد بدن می شود راه های هوایی، هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، به جریان خون تزریق می شود. یک روش ترکیبی شامل استنشاق و تجویز داخل وریدی دارو به طور فعال استفاده می شود.

برای حمایت تنفس خارجیاز لوله داخل تراشه یا ماسک حنجره استفاده می شود. روش اول بیهوشی لوله گذاری (یا داخل تراشه) نامیده می شود، روش دوم - ماسک. شما نیازی به دانش عمیق تر در مورد ویژگی های کار یک متخصص بیهوشی نخواهید داشت؛ درک نحوه آماده سازی مناسب برای بیهوشی بسیار مهم تر است.

بیهوشی عمومی خوب نتیجه تلاش تلفیقی متخصص بیهوشی و بیمار است. بنابراین توصیه می کنیم که بخش بعدی را با دقت مطالعه کنید.

قبل از بیهوشی عمومی: آماده سازی

آمادگی برای جراحی تحت بیهوشی دارد نفوذ بزرگدر مورد اثربخشی و ایمنی بیهوشی عمومی و دوره دوره بعد از عمل. شما باید تحت یک معاینه تشخیصی جامع، از جمله آزمایش‌های دقیق خون، کواگولوگرام و نوار قلب قرار بگیرید. با توجه به نشانه ها، مشاوره با متخصصان باریک تجویز می شود.

در دسترس بودن از اهمیت بالایی برخوردار است بیماری های مزمنتنفسی و سیستم قلبی عروقی. حتما به پزشک خود در مورد بیماری های زیر اطلاع دهید:

• آسم برونش؛
• مزمن برونشیت انسدادی;
• فشار خون شریانی;
• سابقه سکته مغزی

تحت هیچ شرایطی این واقعیت را پنهان نکنید که سابقه بیماری های مزمن و حوادث حاد عروقی (سکته قلبی، سکته مغزی) دارید. نه تنها نتیجه عمل، بلکه زندگی شما نیز به این بستگی دارد! همچنین فهرست کاملی از داروهایی که مصرف می کنید، از جمله مسکن های «بی ضرر» برای سردرد یا درد قاعدگی را به پزشک خود ارائه دهید.

همانطور که تمرین نشان می دهد، اضافه وزنبر میزان بهبودی پس از عمل تحت بیهوشی عمومی تأثیر منفی می گذارد. اگر در حال برنامه ریزی هستید جراحی پلاستیکپیشاپیش به مسائل کاهش وزن توجه کنید. ترک سیگار در حدود شش ماه توصیه می شود. اگر این کار را انجام نداده اید، یک هفته قبل از عمل سیگار را ترک کنید، اما نباید یک روز قبل از بیهوشی آن را "ترک" کنید - این ممکن است پیچیده باشد. دوره توانبخشی.

در آستانه عمل به تغذیه و هیدراتاسیون توجه ویژه ای داشته باشید. 24 ساعت قبل از جراحی پلاستیک نباید الکل مصرف کنید. در روز قبل از جراحی باید خود را به صبحانه و ناهار محدود کنید. در روز عمل، خوردن و آشامیدن اکیدا ممنوع است!

بعد از بیهوشی عمومی

حتی پس از یک بیهوشی عمومی خوب، در ساعات اولیه سردرگمی کوتاه مدت، بی نظمی در مکان و زمان، خواب آلودگی، حالت تهوع و سرگیجه وجود دارد. با از بین رفتن داروهای بیهوشی، درد در زخم بعد از عمل ظاهر می شود، اما با تجویز داروهای بی حس کننده قوی با موفقیت تسکین می یابد.

پس از بیهوشی عمومی با لوله تراشه، بیماران از درد و گلودرد ناشی از تحریک غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی شکایت دارند، اما این علامت مانند حالت تهوع خیلی سریع برطرف می شود. به عنوان یک قاعده، بیماران 3-4 ساعت پس از عمل احساس خوبی دارند و در روز دوم کلینیک را ترک کرده و به خانه باز می گردند.

موارد منع بیهوشی عمومی

در صورت وجود موارد منع مصرف، بیهوشی عمومی (عملیات تحت بیهوشی عمومی) انجام نمی شود:

• آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی در مرحله جبران خسارت؛
• آنژین ناپایدار؛
• نقص دریچه میترال یا آئورت؛
• تاکی کاردی شدید و اختلال ضربان قلب;
• فیبریلاسیون دهلیزیبا ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه؛
• تشدید آسم برونشیا برونشیت انسدادی؛
• ذات الریه؛
• اختلالات عصبی حاد؛
• اختلالات حاد روانپزشکی

آماده سازی بیمار برای بی حسی موضعی

تجهیز میز پرستار بیهوشی

بیهوشی

نشانه ها: انجام بیهوشی.

تجهیزات:

1. داروها: باربیتورات ها، شل کننده های عضلانی، آتروپین، کلسیم، کلرید، پرومدول، پروزرین، مزاتون، آدرنالین، داروهای قلبی عروقی، انسولین، محلول گلوکز، داروهای هورمونی، جایگزین های خون، اتیل الکل 70 درصد، داروهای سم زدایی، فیزیک. محلول کلرید سدیم
2. ابزار و پانسمان:

• مواد پانسمان استریل،
• سیستم ها برای مدیریت قطره ایراه حل ها،
• سرنگ (در حجم های مختلف)
• پوشک استریل،
• گچ چسب،
• قیچی،
• کیت رگ گیری،
• تونومتر،
• فونندوسکوپ،
• لارنگوسکوپ،
• لوله های داخل تراشه،
• مجرای هوا،
• دهان بستن،
• نگهدارنده زبان،
• مکش الکتریکی،
• کاتترها،
• لوله معده

(در یک بیمارستان)

1. به بیمار اطلاع دهید. رضایت او را بگیرید.

2. تاریخچه آلرژی را پیدا کنید، ببینید آیا به بیمار داده شده است یا خیر بی حس کننده های موضعیپیش از این، آیا واکنش هایی نسبت به معرفی آنها وجود داشت.

3. ایجاد آرامش اخلاقی و روانی.

4. مراقب استراحت مناسب و خواب شبانه باشید.

5. فشار خون، نبض، دمای بدن را اندازه گیری کنید.

6. پوست ناحیه ای که بی حسی موضعی انجام می شود را بررسی کنید.

7. به بیمار یادآوری کنید که باید باطل شود مثانهقبل از پیش دارو

8. آماده سازی مستقیم – ضدعفونی کردن، تعویض کتانی، درمان زمینه جراحی در ناحیه بی حسی موضعی و سایر اقدامات.

9. 30-40 دقیقه قبل از عمل، طبق تجویز پزشک، پیش دارو (مثلاً طبق تجویز پزشک، 1 میلی لیتر محلول 2 درصد پرومدول، 1 میلی لیتر محلول 1 درصد دیفن هیدرامین 30 دقیقه قبل از بیهوشی تجویز شود) .

10. پس از پیش دارو، از استراحت دقیق بیمار در بستر اطمینان حاصل کنید.

1. به بیمار اطلاع دهید و رضایت او را جلب کنید.

2. بیمار را از نظر باز بودن مجاری بینی، تحرک گردن و فک پایین معاینه کنید.

3. سابقه آلرژی خود را پیدا کنید.

4. انجام مطالعات آزمایشگاهی و بالینی لازم (برای حذف پاتولوژی های همراه یا روشن شدن وضعیت فعلی بیمار).

· UAC، OAM

· شیمی خون ( پروتئین کلخون، سطوح ترانس آمیناز، بیلی روبین)؛

· خون برای HbsAg

· تعیین گروه خونی و فاکتور Rh.

5. معاینه توسط پزشک معالج، درمانگر، متخصص بیهوشی و ... در صورت لزوم.

6. نبض، فشار خون، دما را اندازه گیری کنید.

7. در آستانه عمل، بیمار را وزن کنید (زیرا برخی از داروهای بیهوشی با در نظر گرفتن وزن بدن تجویز می شوند).

8. در شب، روز قبل، حمام بهداشتی، تعویض کتانی.

9. در شب، تنقیه پاک کننده، یا 2 ساعت قبل از عمل جراحی.

10. آخرین وعده غذایی روز قبل ساعت 18:00 (مطمئن می شویم که بیمار به دلیل خطر آسپیراسیون استفراغ و استفراغ هنگام بیهوشی هیچ غذایی نخورد). صبح گرسنه، مشروب نخورید، سیگار نکشید.

11. به بیمار اطمینان دهید، ماهیت تسکین درد را توضیح دهید.

12. ایجاد آرامش اخلاقی و روانی.

13. مراقب استراحت مناسب و خواب شبانه باشید (در حالت عصبیبیمار آدرنالین تولید می کند و این می تواند دوره بیهوشی را با آریتمی پیچیده کند، به ویژه در هنگام استفاده از ftorotan).

14. صبح روز عمل – آماده سازی میدان جراحی (تراشیدن خشک و درمان با بیهوشی).

15. قبل از جراحی مثانه خود را خالی کنید.

16. طبق تجویز پزشک - آماده سازی دارویی (پیش دارو).

پیش دارو- معرفی داروها برای کاهش بروز عوارض حین و بعد از عمل.

اهداف پیش دارو:

· کاهش برانگیختگی عاطفی بیمار.

· تثبیت عصبی رویشی؛

· کاهش پاسخ به محرک های خارجی.

ایجاد شرایط بهینه برای عمل داروهای بیهوشی.

· پیشگیری از واکنش های آلرژیک به داروها.

· کاهش ترشح غدد.

طرح.

1. در آستانه عمل از داروهای آرام بخش (باربیتورات ها: فنوباربیتال؛ بنزودیازپین ها: رادورم، نوزپام، تازپام) و عوامل حساسیت زدا (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل) در شب استفاده کنید. برای استراحت کامل بیمار

2. در روز جراحی 30 دقیقه قبل از شروع بیهوشی محلول IM 2% پرومدول 1 میلی لیتر (مسکن های مخدر: امنوپون، مورفین)، محلول 1% دیفن هیدرامین 2 میلی لیتر.

با این کار خواب قبل از بیهوشی حاصل می شود و بیمار در داخل است حالت آرامتحویل اتاق عمل

3. اثر پیش دارو با تجویز دروپریدول (نورولپتیک) و سدوکسن افزایش می یابد.

4. روی میز عمل، تجویز محلول آتروپین 0.1٪ (تحلیل و برونش را کاهش می دهد، رفلکس های واگ را مسدود می کند - ضربان قلب را در هنگام تجویز افزایش می دهد).

در عملیات اضطراری– پیش داروی کوتاه مدت – 30 دقیقه تجویز پرومدول با دیفن هیدرامین و آتروپین روی میز عمل. برای جلوگیری از خفگی - شستشوی معده یا تخلیه محتویات معده از طریق لوله.

16. استراحت در بستر را پس از پیش دارو حفظ کنید.

17. بیمار را با گارنی به اتاق عمل منتقل کنید.

متخصص بیهوشی مستقیماً در آماده سازی بیمار برای بیهوشی و جراحی نقش دارد. بیمار قبل از عمل معاینه می شود و نه تنها به بیماری زمینه ای که قرار است عمل انجام شود توجه می شود، بلکه وجود پاتولوژی همزمان نیز با جزئیات مشخص می شود. اگر بیمار طبق برنامه عمل شود، در صورت لزوم درمان انجام می شود بیماری های همزمان، بهداشت حفره دهان. پزشک وضعیت روحی بیمار، سابقه آلرژی را تشخیص داده و ارزیابی می کند، مشخص می کند که آیا بیمار در گذشته تحت عمل جراحی و بیهوشی قرار گرفته است یا خیر، به شکل صورت، قفسه سینه، ساختار گردن و شدت چربی زیر جلدی توجه می کند. همه اینها برای انتخاب روش مناسب تسکین درد و داروی مخدر ضروری است.

قانون مهمآماده سازی بیمار برای بیهوشی - پاکسازی دستگاه گوارش(شستشوی معده، پاکسازی تنقیه).

برای سرکوب واکنش های روانی-عاطفی و مهار عملکردها عصب واگقبل از عمل، داروی خاصی به بیمار داده می شود - پیش داروهدف از پیش دارو کاهش بروز عوارض حین و بعد از عمل از طریق استفاده از داروها است. شب ها به بیماران حساس قرص خواب می دهند سیستم عصبی 1 روز قبل از عمل، داروهای آرام بخش (مثلا دیازپام) تجویز می شود. 40 دقیقه قبل از جراحی، مسکن های مخدر به صورت عضلانی یا زیر جلدی تجویز می شود: 1 میلی لیتر محلول 1-2٪ تری مپدین یا 2 میلی لیتر فنتانیل. برای سرکوب عملکرد عصب واگ و کاهش ترشح بزاق، 0.5 میلی لیتر محلول آتروپین 0.1٪ تزریق می شود. در بیمارانی که سابقه آلرژی سنگینی دارند، پیش دارو شامل می شود آنتی هیستامین ها. بلافاصله قبل از عمل، حفره دهان معاینه می شود و پروتزهای متحرک خارج می شوند.

در صورت مداخلات اورژانسی، معده قبل از عمل شسته می شود و پیش دارو روی میز عمل انجام می شود. داروهابه صورت داخل وریدی تجویز می شود.

بیهوشی داخل وریدی

از مزایای بیهوشی عمومی داخل وریدی می توان به القای سریع بیهوشی، عدم هیجان و به خواب رفتن دلپذیر برای بیمار اشاره کرد. با این حال، داروهای مخدر برای تجویز داخل وریدی بیهوشی کوتاه مدت ایجاد می کنند که استفاده از آنها را به شکل خالص برای مداخلات جراحی طولانی مدت غیرممکن می کند.

مشتقات اسید باربیتوریک- تیوپنتال سدیم و هگزوباربیتال باعث شروع سریع خواب مخدر می شوند. مرحله برانگیختگی وجود ندارد، بیداری سریع است. تصویر بالینیبیهوشی هنگام استفاده از تیوپنتال سدیم و هگزوباربیتال یکسان است. هکسوباربیتال کمتر باعث افسردگی تنفسی می شود.

از محلول های تازه تهیه شده باربیتورات ها استفاده کنید. برای انجام این کار، محتویات بطری (1 گرم از دارو) قبل از شروع بیهوشی در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (محلول 1٪) حل می شود. ورید سوراخ می شود و محلول به آرامی با سرعت 1 میلی لیتر در 10-15 ثانیه تزریق می شود. پس از تزریق 3-5 میلی لیتر محلول در مدت 30 ثانیه، حساسیت بیمار به باربیتورات ها مشخص می شود، سپس تجویز دارو تا مرحله جراحی بیهوشی ادامه می یابد. مدت زمان بیهوشی 10-15 دقیقه از شروع خواب مخدر پس از یک بار مصرف دارو است. برای افزایش مدت بیهوشی، از تجویز کسری 100-200 میلی گرم از دارو استفاده می شود. دوز کل آن نباید بیش از 1000 میلی گرم باشد. در آن زمان پرستارنبض، فشار خون و تنفس را کنترل می کند. برای تعیین سطح بیهوشی، متخصص بیهوشی وضعیت مردمک ها، حرکت کره چشم و وجود رفلکس قرنیه را بررسی می کند.

باربیتورات ها، به ویژه تیوپنتال سدیم، با افسردگی تنفسی مشخص می شوند، بنابراین، هنگام استفاده از آن برای بیهوشی، یک دستگاه تنفس مورد نیاز است. هنگامی که آپنه رخ می دهد، باید تهویه مکانیکی را با استفاده از ماسک دستگاه تنفسی شروع کنید. تجویز سریع تیوپنتال سدیم می تواند منجر به کاهش فشار خون و کاهش فعالیت قلبی شود. در این صورت لازم است مصرف دارو قطع شود. سدیم تیوپنتال در موارد حاد منع مصرف دارد نارسایی کبد. در عمل جراحی، از بیهوشی باربیتورات برای اعمال کوتاه مدت به مدت 10-20 دقیقه (باز کردن آبسه، سلولیت، کاهش دررفتگی، تغییر موقعیت قطعات استخوانی) استفاده می شود. از باربیتورات ها برای القای بیهوشی نیز استفاده می شود.

سدیم هیدروکسیدیون سوکسیناتدر دوز 15 میلی گرم بر کیلوگرم استفاده می شود، دوز کل به طور متوسط ​​1000 میلی گرم است. این دارو اغلب در دوزهای کوچک همراه با اکسید دیتروژن استفاده می شود. با دوزهای زیاد، افت فشار خون شریانی ممکن است ایجاد شود. به منظور جلوگیری از عوارضی مانند فلبیت و ترومبوفلبیت، توصیه می شود دارو به آرامی در ورید مرکزیبه شکل محلول 2.5٪. سدیم هیدروکسیدیون سوکسینات برای القای بیهوشی و همچنین برای معاینات آندوسکوپی استفاده می شود.

سدیم هیدروکسی بوتیراتبه صورت داخل وریدی بسیار آهسته تجویز می شود. دوز متوسط ​​100-150 میلی گرم بر کیلوگرم است. این دارو بیهوشی سطحی ایجاد می کند، بنابراین اغلب در ترکیب با سایر داروهای مخدر مانند باربیتورات ها استفاده می شود. اغلب برای القای بیهوشی استفاده می شود.

کتامینقابل استفاده برای داخل وریدی و تزریق عضلانی. دوز تخمینی دارو 5-2 میلی گرم بر کیلوگرم است. از کتامین می توان برای مونونارکوز و القای بیهوشی استفاده کرد. این دارو باعث خواب کم عمق می شود، فعالیت سیستم قلبی عروقی را تحریک می کند (فشار خون افزایش می یابد، نبض سریع می شود). کتامین در موارد منع مصرف دارد فشار خون. به طور گسترده برای شوک در بیماران مبتلا به افت فشار خون شریانی. اثرات جانبیکتامین - توهمات ناخوشایند در پایان بیهوشی و پس از بیدار شدن از خواب.

پروپوفول- داروی بیهوشی داخل وریدی کوتاه اثر در آمپول های 20 میلی لیتری محلول 1٪ موجود است. این یک امولسیون ایزوتونیک آب شیری مایل به سفید است که حاوی پروپوفول (10 میلی گرم در 1 میلی لیتر) و یک حلال (گلیسیرین، فسفاتید تخم مرغ خالص، هیدروکسید سدیم، روغن سویا و آب) است. هنگامی که به صورت داخل وریدی با دوز 2.5-3 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز می شود، باعث شروع سریع (در 30-20 ثانیه) خواب مخدر می شود. مدت زمان بیهوشی پس از یک بار تزریق 5-7 دقیقه است. گاهی اوقات آپنه کوتاه مدت مشاهده می شود - تا 20 ثانیه، و بنابراین تهویه مکانیکی با استفاده از دستگاه بیهوشی یا کیسه نوع Ambu ضروری است. در موارد نادر، آلرژی و برادی کاردی ممکن است رخ دهد. این دارو برای القای بیهوشی و همچنین برای تسکین درد در موارد جزئی استفاده می شود عمل های جراحی(بازکردن بلغم، آبسه، کاهش دررفتگی، جابجایی قطعات استخوانی، بهداشت لاپاراستومی حفره شکمی و ...).

بیهوشی استنشاقی

بیهوشی استنشاقی با استفاده از مایعات به راحتی تبخیر (فرار) (هالوتان، ایزوفلوران و غیره) یا گاز حاصل می شود. مواد مخدر(اکسید دی نیتروژن).

هالوتان- مایع بی رنگ با بوی شیرین نقطه جوش 50.2 درجه سانتیگراد. این دارو بسیار محلول در چربی است. در بطری های تیره، غیر قابل انفجار نگهداری می شود. این یک اثر مخدر قوی دارد: معرفی بیهوشی بسیار سریع است (3-4 دقیقه)، مرحله تحریک وجود ندارد یا ضعیف بیان می شود، بیداری به سرعت رخ می دهد. انتقال از یک مرحله بیهوشی به مرحله دیگر سریع است و بنابراین مصرف بیش از حد دارو امکان پذیر است. هالوتان با تأثیر بر بدن، فعالیت قلبی عروقی را مهار می کند، منجر به کاهش ضربان قلب و کاهش فشار خون می شود. این دارو برای کبد سمی است، اما مجاری تنفسی را تحریک نمی کند، برونش ها را گشاد می کند و بنابراین در بیماران مبتلا به بیماری های تنفسی قابل استفاده است. بنابراین حساسیت عضله قلب را به اپی نفرین و نوراپی نفرین افزایش می دهد این داروهادر طول بیهوشی هالوتان نباید استفاده شود.

دی اتیل اتر، کلروفرم و سیکلوپروپان در بیهوشی مدرن استفاده نمی شود.

ایزوفلوران- مایع بی رنگ که در نور تجزیه نمی شود. همین امر در مورد بی حس کننده های حاوی فلوراید نیز صدق می کند. سطح جراحی بیهوشی را می توان با 1-2.5٪ از دارو در مخلوطی از اکسیژن - اکسید دی نیتروژن حفظ کرد. اثر تمام شل کننده های عضلانی را تقویت می کند. در طی تهویه خودبخودی باعث افسردگی تنفسی وابسته به دوز می شود. استفاده از دارو در غلظت بیهوشی منجر به کاهش جزئی در برون ده قلبی می شود، در حالی که افزایش جزئی در ضربان قلب مشاهده می شود. ایزوفلوران نسبت به سایر بی حس کننده های فلوئوردار کمتر احتمال دارد که میوکارد را نسبت به کاتکول آمین ها حساس کند. در غلظت های کم بر از دست دادن خون در طول اثر نمی گذارد سزارینو به همین دلیل در زنان و زایمان کاربرد فراوانی دارد. هیچ موردی در هنگام استفاده از دارو حتی در بیهوشی طولانی مدت گزارش نشده است. اثرات سمیروی کبد و کلیه ها

سووفلوراناخیراً در روسیه ثبت شده است، اما در ایالات متحده آمریکا، ژاپن و اتحادیه اروپا حدود 10 سال است که از آن استفاده می شود. بیهوشی قابل کنترل تر است؛ بیهوشی با ماسک مقدماتی امکان پذیر است که در طب اطفال و سرپایی راحت است. واکنش های سمی هنگام استفاده از دارو توضیح داده نشده است.

اکسید دی نیتروژن- "گاز خنده"، بی رنگ، بی بو، غیر قابل انفجار، اما در ترکیب با دی اتیل اتر و اکسیژن از احتراق پشتیبانی می کند. گاز در سیلندرهای فلزی خاکستری ذخیره می شود، جایی که در حالت مایع تحت فشار 50 اتمسفر قرار دارد. اکسید دی نیتروژن یک گاز بی اثر است، با هیچ اندام یا سیستمی در بدن تعامل ندارد و بدون تغییر توسط ریه ها آزاد می شود. برای بیهوشی، اکسید دی نیتروژن فقط در ترکیب با اکسیژن استفاده می شود؛ در شکل خالص آن سمی است. نسبت های زیر از اکسید دی نیتروژن و اکسیژن استفاده می شود: 1: 1; 2:1; 3:1; 4:1. نسبت دوم 80% اکسید دیتروژن و 20% اکسیژن است. کاهش غلظت اکسیژن در مخلوط استنشاقی زیر 20٪ غیرقابل قبول است، زیرا منجر به هیپوکسی شدید می شود. تحت تأثیر اکسید دیتروژن، بیمار به سرعت و با آرامش به خواب می رود و مرحله هیجان را دور می زند. بیداری بلافاصله به محض توقف عرضه اکسید دیتروژن رخ می دهد. عیب اکسید دی‌نیتروژن اثر مخدر ضعیف آن است، حتی در بالاترین غلظت (80%) بی‌حسی سطحی می‌دهد. آرامش عضلانی وجود ندارد. تحت بیهوشی با اکسید دی نیتروژن، می توان مداخلات جراحی کوچک و کم تروما را انجام داد.

شل کننده های عضلانی

شل کننده های عضلانی: کوتاه اثر (سوگزامتونیوم کلرید، کلرید میواکوریوم)، زمان استراحت 5-20 دقیقه، متوسط ​​اثر (20-35 دقیقه) - بنزیلات آتراکوریوم، برومید روکورونیم. بازیگری طولانی(40-60 دقیقه) - پیپکورونیم بروماید.

دستگاه های بیهوشی

برای انجام بیهوشی استنشاقی با مواد مخدر فرار و گازی، از دستگاه های خاصی استفاده می شود - دستگاه های بیهوشی. اجزای اصلی دستگاه بیهوشی: 1) سیلندر برای مواد گازی (اکسیژن، اکسید دی نیتروژن). 2) دزیمتر و اواپراتور برای داروهای مایع (به عنوان مثال، هالوتان)؛ 3) مدار تنفس (شکل 21). اکسیژن در سیلندرهای آبی و تحت فشار 150 اتمسفر ذخیره می شود. برای کاهش فشار اکسیژن و اکسید دی نیتروژن در خروجی سیلندر از کاهنده هایی استفاده می شود که آن را به 3-4 اتمسفر کاهش می دهد. بخارسازها برای مواد مخدر مایع طراحی شده اند و از شیشه ای تشکیل شده اند که ماده مخدر در آن ریخته می شود. بخارات ماده مخدر از طریق دریچه به مدار دستگاه بیهوشی هدایت می شود؛ غلظت بخارات به دمای محیط بستگی دارد. دوز، به ویژه دی اتیل اتر، به طور غیر دقیق، در واحدهای دلخواه انجام می شود. در حال حاضر، اواپراتورها با یک جبران کننده دما رایج هستند، که به شما امکان می دهد ماده مخدر را با دقت بیشتری - در درصد حجمی، دوز کنید.

برنج. 21.دستگاه بیهوشی (نمودار): الف - سیلندرهایی با مواد گازی. ب - بلوک دزیمترها و اواپراتورها. ج - سیستم تنفسی.

دزیمترها برای دوز دقیق داروهای گازی و اکسیژن طراحی شده اند. دزیمترهای چرخشی - روتامترهای نوع شناور - اغلب مورد استفاده قرار می گیرند. جریان گاز در داخل لوله شیشه ای از پایین به بالا می رود. جابجایی شناور، دبی گاز دقیقه ای را بر حسب لیتر (l/min) تعیین می کند.

مدار تنفس از یک دم تنفسی، یک کیسه، شیلنگ، دریچه و یک جاذب تشکیل شده است. از طریق مدار تنفس، ماده مخدر از دزیمتر و اواپراتور به سمت بیمار هدایت می شود و هوای بازدم شده توسط بیمار به دستگاه ارسال می شود.

مخلوط تنفسی مخدر در دستگاه بیهوشی با مخلوط کردن گازها یا بخارات مواد مخدر با اکسیژن تشکیل می شود.

اکسیژن، پس از عبور از دزیمتر، در یک محفظه خاص با اکسید دی نیتروژن و سیکلوپروپان، که از دزیمتر نیز عبور می کند، به نسبت های خاصی که برای بیهوشی لازم است، مخلوط می شود. هنگام استفاده از داروهای مایع، هنگامی که اکسیژن از اواپراتور عبور می کند، مخلوط تشکیل می شود. سپس او می رود به دستگاه تنفسیدستگاه و بیشتر وارد دستگاه تنفسی بیمار می شود. مقدار مخلوط داروی ورودی باید 8-10 لیتر در دقیقه باشد که اکسیژن باید حداقل 20 درصد باشد. نسبت گازهای مخدر و هوای بازدمی به هوای اتمسفر ممکن است متفاوت باشد. بسته به این، چهار روش گردش خون (مدارهای تنفسی) وجود دارد.

1. راه باز(جریان). بیمار مخلوطی از هوای اتمسفر را که از اواپراتور دستگاه بیهوشی عبور کرده است، استنشاق کرده و به فضای اطراف اتاق عمل بازدم می کند. با این روش مصرف زیاد مواد مخدر و آلودگی آنها به هوای اتاق عمل که همه تنفس می کنند وجود دارد. کادر پزشکیشرکت در عملیات

2. روش نیمه باز (مدار). بیمار مخلوطی از اکسیژن و ماده مخدر را از دستگاه استنشاق کرده و آن را به فضای اتاق عمل بازدم می کند. این امن ترین مدار تنفسی برای بیمار است.

3. روش نیمه بسته (مدار). دم از دستگاه مانند روش نیمه باز انجام می شود و بازدم بخشی به داخل دستگاه و بخشی در فضای اتاق عمل است. مخلوط بازدم شده به دستگاه از جاذب عبور کرده و از دی اکسید کربن آزاد شده، وارد سیستم تنفسی دستگاه شده و با مخلوط شدن با مخلوط مخدر حاصل، مجدداً در اختیار بیمار قرار می گیرد.

4. روش بسته (مدار) به ترتیب شامل دم و بازدم از دستگاهی به دستگاه دیگر است. مخلوط گازهای استنشاقی و بازدمی کاملاً از محیط جدا می شوند. مخلوط گاز-مخدر بازدم شده، پس از آزاد شدن از دی اکسید کربن موجود در جاذب، دوباره وارد بیمار می شود و با مخلوط مخدر تازه تشکیل شده ترکیب می شود. این نوع مدار بیهوشی اقتصادی و سازگار با محیط زیست است. عیب آن در صورت عدم تعویض به موقع جاذب شیمیایی یا کیفیت پایین آن خطر هیپرکاپنی برای بیمار است (جاذب باید بعد از 40 دقیقه - 1 ساعت کارکرد تعویض شود).

بیهوشی استنشاقی

بیهوشی استنشاقی را می توان با استفاده از روش های ماسکی، داخل تراشه و داخل برونشیال انجام داد. ابتدا باید دستگاه بیهوشی را برای استفاده آماده کنید. برای انجام این کار لازم است: 1) دریچه های سیلندرها را با اکسیژن و اکسید دی نیتروژن باز کنید. 2) وجود گاز در سیلندرها را با توجه به فشار سنج گیربکس بررسی کنید. 3) سیلندرها را با استفاده از شیلنگ به دستگاه متصل کنید. 4) اگر بیهوشی با مواد مخدر فرار مایع (به عنوان مثال، هالوتان) انجام شود، آنها را در اواپراتورها بریزید. 5) جاذب را با یک جاذب شیمیایی پر کنید. 6) دستگاه را زمین کنید. 7) سفتی دستگاه را بررسی کنید.

بیهوشی ماسکی

برای انجام بیهوشی ماسکی، پزشک روی سر بیمار می ایستد و ماسکی را روی صورت او قرار می دهد. ماسک با استفاده از تسمه روی سر محکم می شود. ماسک را با دست خود ثابت کنید، آن را محکم به صورت خود فشار دهید. بیمار چندین نفس از طریق ماسک می کشد، سپس به دستگاه متصل می شود. اکسیژن به مدت 1-2 دقیقه استنشاق می شود و سپس منبع دارو روشن می شود. دوز دارو به تدریج و به آرامی افزایش می یابد. در همان زمان، اکسیژن با سرعت حداقل 1 لیتر در دقیقه تامین می شود. در عین حال، متخصص بیهوشی به طور مداوم وضعیت بیمار و دوره بیهوشی را کنترل می کند و پرستار فشار خون و سطح نبض را کنترل می کند. متخصص بیهوشی موقعیت کره چشم، وضعیت مردمک ها، وجود رفلکس قرنیه و ماهیت تنفس را تعیین می کند. با رسیدن به مرحله جراحی بیهوشی، افزایش عرضه ماده مخدر را متوقف می کنند. برای هر بیمار، یک دوز جداگانه از ماده مخدر در درصد حجمی مورد نیاز برای بیهوشی در سطح اول یا دوم مرحله جراحی (III 1 - III 2) تعیین می شود. اگر بیهوشی عمیق شد تا مرحله III 3، لازم است فک پایین بیمار را جلو بیاورید.

برای انجام این کار، زاویه فک پایین را با انگشتان شست خود فشار دهید و آن را به سمت جلو حرکت دهید تا دندان های ثنایای پایینی در مقابل دندان های بالا قرار گیرند. در این حالت فک پایین با انگشتان سوم، چهارم و پنجم نگه داشته می شود. شما می توانید با استفاده از مجاری هوایی که ریشه زبان را نگه می دارند از پسرفتگی زبان جلوگیری کنید. لازم به یادآوری است که در مرحله بیهوشی در مرحله III 3 خطر مصرف بیش از حد دارو وجود دارد.

در پایان عمل، منبع ماده مخدر قطع می شود، بیمار برای چند دقیقه اکسیژن تنفس می کند و سپس ماسک را از صورتش خارج می کنند. پس از اتمام کار، تمام دریچه های دستگاه بیهوشی و سیلندرها را ببندید. داروهای مایع باقیمانده از اواپراتورها تخلیه می شوند. شیلنگ ها و کیسه دستگاه بیهوشی خارج شده و در محلول ضد عفونی کننده استریل می شوند.

معایب بی حسی ماسکی

1. کنترل آن دشوار است.

2. مصرف قابل توجه مواد مخدر.

3. خطر ایجاد عوارض آسپیراسیون.

4. مسمومیت ناشی از عمق بیهوشی.