Pronto soccorso per la manifestazione dell'asma cardiaco:

1. Sedersi in una posizione con le gambe abbassate.

2. Applicare i lacci emostatici a tre arti.

3. Somministrare ossigeno umidificato.

4. Lasix - 2,0 ml per via endovenosa.

5. Compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

6. Eparina - 5000 UI, sciolta in 10,0 ml di soluzione salina allo 0,9% cloruro di sodio per via endovenosa.

7. Morfina - 1,0 ml di una soluzione all'1% in/in o/m.

8. Terapia patogenetica:

1) In caso di crisi ipertensive è indicata una somministrazione aggiuntiva:

Clonidina 1,0 ml per via endovenosa in soluzione fisiologica di cloruro di sodio,

Relanium 2,0 ml per via intramuscolare,

Eufillina soluzione al 2,4% per via endovenosa con broncospasmo.

2) Con cardiopatia mitralica, somministrazione aggiuntiva:

Strofantina 0,05% 1,0 ml per via endovenosa in soluzione fisiologica di cloruro di sodio.

3) Quando infarto acuto miocardio - tattica e trattamento dell'infarto del miocardio.

I glicosidi cardiaci nell'infarto miocardico sono controindicati, poiché aumentano la contrattilità del miocardio, aumentano l'area di necrosi.

EDEMA POLMONARE ALVEOLARE

Manifestato come insufficienza cardiaca acuta del tipo ventricolare sinistro. L'edema polmonare è preceduto dall'asma cardiaco.

L'edema polmonare alveolare è una complicazione di malattie come:

Crisi ipertensiva,

infarto miocardico,

Cardiopatia mitralica con predominanza di stenosi.

Classificazione:

1. Edema polmonare interstiziale - grado iniziale insufficienza ventricolare sinistra acuta, descritta come asma cardiaco.

Edema polmonare alveolare.

Clinica:

Dispnea mista, aggravata in posizione sdraiata,

La posizione del paziente con ortopnea,

Tachicardia,

acrocianosi,

- respiro "gorgogliante",

Tosse con espettorazione rosa schiumosa. auscultatorio.

Rantoli umidi all'inizio sezioni inferiori polmoni, quindi su tutta la superficie dei polmoni.

Primo soccorso:

Antischiuma - antifomsilano o inalazione di ossigeno passato attraverso alcool a 96°,

Morfina - bolo endovenoso da 1,0 ml,

Lasix - fino a 6,0 ml per via endovenosa,

Nitroglicerina - gocciolamento sublinguale o endovenoso.

Per l'ipertensione inoltre:

Siediti con le gambe abbassate

Pentamina - fino a 50 mg per via endovenosa o

Clonidina 0,0i% 0,5-2,0 ml per 10,0 ml di soluzione salina di cloruro di sodio al 9% per 3-5 minuti per via endovenosa per flusso.

Quando espresso ipotensione arteriosa:

Sdraiati con la testata rialzata,

Dopamina - 200 mg in 400,0 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa gocciolare lentamente fino a quando la pressione sanguigna si stabilizza al livello più basso possibile,

Se un aumento della pressione sanguigna è accompagnato da un aumento di edema polmonare, inoltre la nitroglicerina gocciola per via endovenosa.

Con il broncospasmo, è possibile utilizzare 10,0 ml di eufillina al 2,4% per via endovenosa in un flusso.

Criteri per il sollievo dell'edema polmonare:

Scomparsa di espettorato schiumoso,

Diminuzione della dispnea e della cianosi

La scomparsa di rantoli umidi su tutta la superficie dei polmoni.

Tattiche

Ricoverare nel reparto di terapia intensiva o nel reparto di terapia intensiva del reparto di cardiologia.

Trasporto: sdraiato su barella con testata alta o seduto su barella con ossigenoterapia in corso.

SHOCK CARDIOGENICO

Lo shock cardiogeno è una delle complicanze più gravi dell'infarto del miocardio, che si verifica con una forte diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco.

Fattori di rischio:

Età anziana,

infarto miocardico transmurale,

Storia di ripetuti attacchi di cuore

Diabete.

Classificazione (secondo E. I. Chazov):

1) riflesso (collasso del dolore),

2) aritmico,

3) vero shock cardiogeno,

4) sono attivi.

FORMA DI SHOCK RIFLETTORE (collasso del dolore) Clinica:

La pressione arteriosa sistolica è di circa 90-100 mm Hg. Arte.,

Bradicardia, polso inferiore a 60 bpm,

Sindrome del dolore pronunciata.

Clinica SHOCK ARITMICO:

sindrome del dolore,

clinica per edema polmonare

aritmie ventricolari.

VERO SHOCK CARDIOGENICO Clinica:

Pressione arteriosa sistolica inferiore a 80-90 mm Hg. Arte.,

La pressione del polso è ridotta, al di sotto di 20 mm Hg. Arte.,

Oligo-, anuria (diuresi inferiore a 20 ml/h),

Violazione della microcircolazione: pelle pallida, umida, cianotica, vene collassate, estremità fredde, encefalopatia dovuta a ipossia (coscienza compromessa da lieve letargia al coma),

clinica per edema polmonare

Una pronunciata diminuzione della pressione sanguigna in combinazione con segni di ridotta afflusso di sangue a organi e tessuti.

L'obiettivo principale della terapia è aumentare la pressione sanguigna!

Primo soccorso:

Sdraiati con gli arti inferiori sollevati ad un angolo di 20°,

ossigenoterapia,

Con dolore anginoso - anestesia completa,

Eparina - 5000 UI per via endovenosa,

Aspirina - 0,25 g da masticare e deglutire, -

200,0 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa per 10 minuti,

Dopamina - 200 mg in 400,0 ml di reopoliglucina o soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa.

In assenza di effetto - inoltre:

Norepinefrina - 2,0-4,0 ml, in 400,0 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa,

terapia trombolitica.

Con lo sviluppo di shock aritmico inoltre:

ATP - 2,0 ml per via endovenosa,

Verapamil - 5-10 mg per via endovenosa o in assenza di effetto dopo 5 minuti:

Kordaron - 3,0 ml di una soluzione al 5% per via endovenosa.

Tattiche

Ricoverare nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale o nell'unità di terapia intensiva del reparto di cardiologia.

Trasporto: sdraiato su una barella con la testata rialzata.

Ormoni corticosteroidi in vero shock cardiogenico non mostrato!

CRISI DI IPERTENSIONE

CRISI IPERTENSIVO - sindrome clinica a causa di un improvviso e significativo aumento della pressione arteriosa sistolica o diastolica, in cui la circolazione sanguigna negli organi bersaglio è bruscamente disturbata.

La crisi ipertensiva è una complicazione dell'ipertensione o dell'ipertensione sintomatica.

IPERTENSIONE ARTERIOSA- una condizione in cui la pressione sistolica è di 140 mm Hg. Arte. e oltre, e pressione arteriosa diastolica 90 mm Hg. Arte. e superiore.

Quando non c'è una causa chiara per l'ipertensione, si parla di ipertensione primaria, essenziale o ipertensione.

Se è possibile identificare le cause dell'ipertensione arteriosa, viene chiamata secondaria o sintomatica.

L'ipertensione arteriosa è considerata maligna se il livello della pressione arteriosa diastolica è superiore a 120 mm Hg. Arte.

L'ipertensione arteriosa colpisce il 30% della popolazione.

Classificazione ipertensione(QUI, 1962)

Stadio I: un aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg. cm, nessuna variazione organica del sistema cardiovascolare.

Stadio II: aumento della pressione sanguigna superiore a 160/95 mm Hg. Arte. in combinazione con i cambiamenti negli organi bersaglio (cuore, reni, cervello, vasi del fondo) causati dall'ipertensione arteriosa, ma senza interrompere le loro funzioni.

III stadio- ipertensione arteriosa, combinata con danni agli organi bersaglio (cuore, reni, cervello, fondo), con una violazione delle loro funzioni.

Organi bersaglio: cuore, reni, cervello, vasi sanguigni.

Il danno al cuore nell'ipertensione arteriosa può manifestarsi:

ipertrofia ventricolare sinistra,

angina,

infarto miocardico,

insufficienza cardiaca,

Morte cardiaca improvvisa.

Il danno cerebrale nell'ipertensione arteriosa si manifesta con:

trombosi,

emorragie,

encefalopatia.

Il danno renale nell'ipertensione arteriosa si manifesta con:

albuminuria,

Proteinuria

Fallimento renale cronico.

Il danno vascolare nell'ipertensione arteriosa si manifesta con:

Coinvolgimento dei vasi della retina nel processo, seguito da una diminuzione della vista fino alla cecità,

Coinvolgimento nel processo dell'aorta con il successivo sviluppo di un aneurisma, che porta a un esito fatale della malattia.

La diagnosi di ipertensione viene stabilita solo con il metodo di esclusione dell'ipertensione arteriosa secondaria.

ipertensione arteriosa presentarsi:

Con patologia renale, come glomerulonefrite, pielonefrite, tumore renale, cisti renale;

Con patologia endocrina, come feocromocitoma, ipertiroidismo;

Quando usato medicinali come adrenomimetici, contraccettivi orali, farmaci antinfiammatori non steroidei, antidepressivi, glucocorticoidi.

Una complicazione dell'ipertensione è una crisi ipertensiva.

Clinica:

Un aumento della pressione sanguigna, spesso acuto, in un breve periodo di tempo è accompagnato da:

mal di testa,

dare le vertigini,

Lampeggiante "vola" davanti agli occhi, una diminuzione acuità visiva,

parestesia,

Nausea, -

Debolezza degli arti

emiparesi transitoria,

afasia,

Dolore zone del cuore,

Diplopia. Può essere:

gonfiore alle gambe,

Affanno a riposo

Rantoli congestizi nei polmoni.

Auscultatoria:

Suoni forti del cuore

Enfasi del 2° tono sopra l'aorta,

Un forte aumento della pressione sanguigna.

Classificazione (secondo Kushakovsky M.S. 1983):

Tipi di crisi: neurovegetativo, salino, convulsivo.

Con una crisi neurovegetativa (crisi di tipo I, surrenale):

avvio improvviso,

Eccitazione,

Iperemia e umidità della pelle,

Tachicardia,

Minzione frequente e abbondante.

promozione preferenziale pressione sistolica con un aumento della frequenza cardiaca. È più comune nei giovani.

Qualsiasi disfunzione del cuore dovrebbe essere attentamente studiata, poiché la circolazione sanguigna dipende dal funzionamento di questo organo muscolare. Violazioni separate della capacità lavorativa del cuore causano mancanza di respiro nel paziente, che successivamente si sviluppa in attacchi soffocanti. Con tali sintomi, i medici diagnosticano inequivocabilmente - asma cardiaco.

Il disturbo in studio è malattie gravi con caratteristici attacchi di soffocamento, che sono le conseguenze dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare sinistra. I disturbi del ritmo respiratorio possono essere definiti come improvvisi, ma ci sono casi di manifestazione graduale.

L'asma cardiaco è principalmente una conseguenza di tali malattie:

• ipertensione (soprattutto se la malattia è accompagnata da crisi) e angina pectoris cronica;
• cardiosclerosi aterosclerotica;
• aneurismi cardiaci;
• cardiopatia mitralica o aortica;
• infarto miocardico.

Questa malattia può manifestarsi anche quando il sistema cardiovascolare è affetto da sifilide, così come in acuto o nefrite cronica e miocardite. Inoltre, la malattia può complicare il decorso di tutte le suddette malattie.

Asma bronchiale e cardiaco: principali differenze

Ai giovani specialisti, a causa della mancanza di pratica medica, viene spesso diagnosticata l'asma bronchiale a causa della somiglianza dei sintomi dei disturbi. Dopotutto, la variante bronchiale della malattia è anche caratterizzata da mancanza di respiro e attacchi di asma. Tuttavia, quando asma bronchiale la mancanza di respiro si verifica a causa del broncospasmo e dell'edema della mucosa. Nella seconda variante, è una conseguenza del pompaggio inefficace del sangue da parte del cuore.

L'asma bronchiale si verifica dopo il contatto diretto con allergeni provocatori o dopo malattie pregresse. sistema respiratorio. Questo disturbo è classificato come una malattia indipendente e l'asma cardiaco è un segno di compromissione del funzionamento del cuore.

Manifestazioni caratteristiche di convulsioni

1. Respiro prolungato e rumoroso.
2. Un attacco di soffocamento.
3. Tosse parossistica, secca e profonda, in cui l'espettorato non esce immediatamente.
4. Respirazione rapida: quasi 60 respiri.
5. Uno stato di ansia e panico. Queste condizioni spesso portano a una percezione e un comportamento inadeguati del paziente, il che complica il processo di assistenza.

Sintomi come soffocamento e sensazione di mancanza di ossigeno sono associati a una forte tosse, che rende molto difficile per una persona parlare. Inoltre, le convulsioni prolungate sono accompagnate forte sudorazione, perdita di forza, cianosi della pelle nell'area del triangolo nasolabiale, gonfiore delle vene del collo, nonché rilascio di espettorato rosato e schiumoso dalla bocca e dal naso durante la tosse. Tali manifestazioni indicano un possibile edema polmonare. Sulla base di ciò, cercano di trattare immediatamente questa malattia con metodi complessi.

Asma cardiaco e diagnosi differenziale

Un attacco di asma cardiaco può essere descritto come galoppante. Inoltre, questa malattia è caratterizzata da tachicardia e pressione (alta o bassa). Controllo Risultati ECG, medico esperto vedrà insufficienza cardiaca o coronarica.

Anche i sibili nell'asma bronchiale e cardiaco si sentono in modo diverso. Il secondo caso è caratterizzato da rantoli umidi e gorgoglianti, il cui focus si trova nelle parti inferiori dei polmoni. Nell'asma bronchiale, il respiro sibilante è più udibile all'uscita e la durata dell'inspirazione aumenta.

Quando si diagnostica l'asma, è importante non dimenticare i disturbi che sono le cause profonde degli attacchi. Nella scheda del paziente con asma bronchiale si rifletteranno le malattie polmonari e, con una malattia cardiaca, si rifletteranno i disturbi di cui sopra.

IMPORTANTE! I medici sono spesso confusi dal broncospasmo. Pertanto, quando si parla con un medico, i pazienti dovrebbero descrivere le loro malattie (soprattutto quelle croniche) in modo più dettagliato e menzionare l'eventuale presenza di allergie.

Sintomi e trattamento dell'asma cardiaco

I sintomi dell'asma cardiaco, come l'asma bronchiale, compaiono in qualsiasi momento, ma gli attacchi stessi sono più tipici di notte. Un ruolo speciale qui è svolto dall'attività fisica quotidiana del paziente (come nei bronchi). In questo caso, la mancanza di respiro è provocata sia dallo stress emotivo che fisico.

Il grado di attività fisica che è in grado di determinare un attacco d'asma è completamente diverso per i pazienti. Ciò è dovuto alla complessità dell'insufficienza cardiaca del paziente. È sufficiente che un paziente si pieghi semplicemente bruscamente, mentre per un altro un attacco può iniziare dopo aver alzato diversi piani o piani. Il nervosismo, varie situazioni stressanti e persino l'eccesso di cibo possono provocare un attacco d'asma.

IMPORTANTE! I pazienti con asma cardiaco si sentono molto meglio in posizione eretta. Dopotutto, sdraiati sentono mancanza di respiro, mancanza di respiro e pressione nell'area Petto associato alla congestione del sangue nei polmoni.

Per quanto riguarda il trattamento, possiamo dire che questa malattia può essere curata solo trovandosi in un ospedale sotto la supervisione di medici e seguendo tutte le raccomandazioni. Dopotutto, una grave mancanza di respiro si trasforma molto rapidamente in soffocamento e il paziente ha bisogno ricovero urgente. Inoltre, solo in ospedale puoi determinare con precisione la causa principale dell'attacco.

Perché la malattia è malattia secondaria, allora è necessario trattare prima di tutto la malattia di base. Il medico descrive la routine quotidiana del paziente, la possibile attività fisica e.

Dopo aver determinato la causa della condizione di soffocamento, il medico prescriverà medicinali necessari, la maggior parte dei quali viene somministrata per iniezione. Qui, i farmaci usati nella variante bronchiale della malattia non sono assolutamente appropriati. Con grave mancanza di respiro e sospetto edema polmonare, vengono spesso utilizzati analgesici narcotici (dose all'1% di morfina).

Le prestazioni eccellenti sono mostrate dall'ossigeno e dalle iniezioni alcol etilico. Tutti i pazienti sono prescritti iniezioni endovenose diuretici, ad esempio Furosemide (fino a 8 ml). La maggior parte dei medici nel trattamento della tachicardia è incline a prescrivere glicosidi cardiaci.

IMPORTANTE! Solo un medico dovrebbe prescrivere farmaci. Dopotutto, solo uno specialista selezionerà i dosaggi e terrà conto dell'intolleranza personale ai pazienti dei singoli farmaci.

Cure d'urgenza per l'asma cardiaco

La prima cosa da fare è chiamare un'ambulanza, dopo aver precedentemente descritto dettagliatamente i sintomi per telefono. Prima dell'arrivo della brigata, è necessario eseguire una serie di azioni graduali che miglioreranno le prestazioni del muscolo cardiaco e prevengono la stasi del sangue. A tal fine vengono svolte le seguenti attività:

1. Con un'acuta mancanza di ossigeno, devi piantare il paziente con le gambe abbassate. Questa posizione del corpo ridurrà il carico cardiaco.
2. È necessario fornire alla stanza ulteriore ossigeno aprendo finestre e porte.
3. Rimuovere immediatamente tutte le cose che possono interrompere la circolazione sanguigna.
4. È necessario verificare se pressione arteriosa. Se è normale o elevato, è necessario somministrare al paziente nitroglicerina e validolo. A pressione ridotta, viene somministrato solo validol.
5. 15 minuti dopo l'esecuzione del punto n. 1, le gambe del paziente possono essere abbassate in un contenitore d'acqua a temperatura ambiente o leggermente tiepida.
6. È necessario tener conto del fatto che un attacco di asma cardiaco può essere complicato da edema polmonare. Questa complicazione può essere evitata inalando i vapori di alcol etilico (in casi estremi, vodka). Inumidire la garza con alcool e applicare sul viso del paziente.

Se l'istituto medico si trova lontano dalla posizione del paziente, queste misure devono essere eseguite anche durante il trasporto, ma ciò sarà già fatto da un'équipe medica.

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La conclusione del medico sulla gravità dei sintomi dell'asma, determinando la gravità non significa la determinazione finale della gravità della malattia.

La BA differisce, ad esempio, dalla bronchite cronica (CB) per una maggiore variabilità del decorso, una reversibilità ancora più completa della compromissione della pervietà bronchiale con una terapia adeguata.

Pertanto, la prognosi del decorso della BA è significativamente aggravata in presenza di bronchite cronica sullo sfondo di essa, poiché la reversibilità della sindrome ostruttiva in tali casi è meno probabile.

Con una combinazione di BA e CB, il periodo interictale è meno chiaro secondo dati soggettivi e oggettivi a causa della predominanza del processo infettivo-infiammatorio nell'albero bronchiale. Un tale corso di BA sullo sfondo della bronchite cronica è più spesso associato al concetto di asma infettivo (non atopico).

Figura 7. La sequenza di utilizzo del misuratore di portata di picco:
a - posizionare la testina del boccaglio sul flussometro di picco; b - alzarsi e tenere il misuratore di picco in posizione orizzontale, assicurarsi che il cursore sia fermo e si trovi all'inizio della scala; c—d inspira profondamente, stringi il boccaglio con le labbra ed espira il più velocemente possibile; annotare il risultato, ripetere due volte le fasi b-d, scegliere il risultato più alto, confrontare i dati ottenuti con quelli dovuti; e - spiega ai bambini che devi espirare per poter spegnere le candeline sulla torta di compleanno.

Queste differenze sono chiaramente dimostrate da V.I. Pysky et al. (1999) nella tabella della diagnosi differenziale varie forme asma bronchiale.

Abbiamo preso in prestito i dati clinici e patogenetici di questi autori e li abbiamo adattati tenendo conto delle idee cliniche e patogenetiche (Tabella 22) sulla BA allergica e non allergica.

Tabella 22. Diagnosi e manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale allergico e non allergico

A diagnosi primaria Spesso è difficile distinguere tra asma non allergico e bronchite cronica o variante della tosse dell'asma e discinesia tracheobronchiale, carcinoma polmonare centrale, bronchite cronica.

Nella diagnosi differenziale di BA e CB è necessario tener conto della presenza di marcatori biologici caratteristici di queste due malattie (vedi diagnosi e classificazione di BA e CB).

Nella discinesia tracheobronchiale (TBD), a differenza della BA, non c'è storia allergica, non c'è variabilità nei valori di peakflowetrin durante il monitoraggio durante il giorno (più del 20-30%).

Ricerca di V.P. Skiba (1994) mostra che il più delle volte TBD è caratterizzato da una tosse parossistica "abbaiare" durante il giorno (nel 90,9% dei casi) o di notte (nel 18,1% dei casi); nel 47,3% dei pazienti, la tosse termina con mancanza di respiro, trasformandosi in pronunciati attacchi di soffocamento (più spesso sullo sfondo dell'attività fisica a causa di un aumento della pressione intratoracica espiratoria, che aumenta il prolasso nel lume della trachea e dei grandi bronchi della parete membranosa).

Uno studio molto rivelatore in TBD è la registrazione dell'espirazione forzata con la presenza di denti negativi sotto forma di avvallamenti nel segmento che caratterizza il "flusso-volume" delle grandi strutture bronchiali.

Il quadro della fibrobroncoscopia in TBD è molto particolare. A seconda della gravità, prolasso espiratorio della parete membranosa vie respiratorie può essere rintracciato nell'area da 1/2 a 2/3 del lume della trachea e dei bronchi. In tali pazienti, attività fisica insieme alla tosse parossistica, può verificarsi dispnea espiratoria. Con TBD nei cantanti, nel processo di esecuzione di un'aria, quando si verifica un prolasso espiratorio così pronunciato durante l'espirazione, la melodia può interrompersi improvvisamente o può verificarsi una tosse parossistica a causa del rigonfiamento della parte membranosa della parete posteriore - una forte irritazione dei recettori del vago (zona riflessogena della tosse) per collasso espiratorio della parete posteriore della trachea e dei bronchi.

Va notato che la presenza di tosse spontanea o parossistica è possibile a causa di gonfiore (edema) della mucosa dei grandi bronchi, trachea a causa di infiammazione di origine allergica o tosse che aumenta lentamente a causa di edema di origine infettiva e infiammatoria. Una situazione simile può verificarsi nel processo di diagnosi differenziale di queste condizioni, che vengono facilmente eliminate durante il trattamento.

Tuttavia, se la reazione di tosse non scompare, è necessario un esame approfondito del paziente con l'ausilio della fibrobroncoscopia per escludere neoplasie con studi istomorfologici di aree sospette delle mucose per rilevare metaplasia, anaplasia, iperplasia.

Asma bronchiale con attacchi notturni di soffocamento

Nella diagnosi differenziale, non è sempre possibile prendere una decisione univoca nei pazienti con manifestazioni di attacchi notturni di asma o reazioni di tosse parossistica notturna. Insieme alla cosiddetta "asma bronchiale notturna" in tali pazienti, è necessario escludere il reflusso gastroesofageo con microaspirazione del contenuto gastrico, nonché l'asma cardiaco dovuto a insufficienza sistolica subacuta (o acuta). Sembrerebbe che questi stati siano fondamentalmente diversi l'uno dall'altro.

Tuttavia, possono creare alcune difficoltà nello stabilire la diagnosi finale. Inoltre, la presenza di una storia allergica, sensibilizzazione ad esoallergeni con aumento del contenuto di IgE generali e specifiche, interleuchine (IL-4, IL-5, IL-6) giocano un ruolo decisivo nella diagnosi di BA atonica (reaginica tipo), mentre nell'asma non allergico (non atopico), questi criteri possono non essere presenti. In tali casi, deve essere presa in considerazione un'ampia gamma di altri marcatori diagnostici clinici.

Come notato da S.T. Holgate (1997) e altri, nel caso di BA atopica e non atopica nello studio della composizione cellulare del lavaggio bronchiolo-alveolare, biopsia della mucosa albero bronchiale insieme ai linfociti, aumenta il contenuto di mastociti ed eosinofili, i loro prodotti di espressione - istamina, triptasi, eicosanoidi - prostaglandina D2, cistenil-leucotrieni, che alla fine provocano tosse e reazione broncospastica attraverso meccanismi effettori neurali.

Un aumento del contenuto di ossido nitrico (NO) nell'aria espirata ha un certo significato nella diagnosi dell'asma. Questo è un nuovo interessante test diagnostico. NO è prodotto da molte cellule vie respiratorie e aumenta significativamente l'aria espirata a causa dell'attivazione delle cellule infiammatorie (S.A. Kharitonov et al., 1997).

Pertanto, sulla base del principale argomento patogenetico sull'infiammazione nell'asma, sono stati ora proposti numerosi marcatori biologici di infiammazione che consentono di differenziare l'asma da altre condizioni che provocano attacchi di asma notturni. Tuttavia, questo non è sufficiente e sono necessari numerosi studi aggiuntivi. Attacchi di tosse notturna e soffocamento associati a esofagite da reflusso, microaspirazione di contenuto gastrico, saliva o massa simile a muco durante l'infiammazione del rinofaringe possono essere decifrati con un esame approfondito del rilievo della mucosa del rinofaringe, esame del tratto gastrointestinale.

Per quanto riguarda le malattie del sistema cardiovascolare associate alla presenza iniziale primaria di insufficienza sistolica del ventricolo sinistro e agli episodi osservati di asma cardiaco, devono essere esclusi:

• IHD con sclerosi aterosclerotica o postinfartuale del miocardio;
• miocardiopatia dilatativa;
• sovraccarico di pressione del cuore sinistro (ipertensione, stenosi aortica);
• sovraccarico del volume diastolico (insufficienza della valvola aortica), ecc.

Ciò tiene conto: dell'assenza anamnesi allergica, la presenza di dispnea inspiratoria durante l'esercizio, la presenza di tachicardia, ipertrofia concentrica, eccentrica o asimmetrica del cuore sinistro, una diminuzione della pressione sistolica e del polso, alta efficienza negli attacchi di asma notturni non solo di β2-agonisti, ma di nitrati e altra terapia patogenetica effettuata in patologia cardiovascolare (application farmaci antipertensivi con ipertensione).

Diagnosi differenziale e diagnosi di asma bronchiale professionale. Lo sviluppo dell'asma bronchiale professionale dovuto alla sensibilizzazione dei lavoratori agli allergeni sul posto di lavoro dipende da molte circostanze (V.G. Artamonova, V.F. Zhdanov, E.L. Lashina, 1997) e può essere previsto quando:

1) predisposizione per carico ereditario e storia allergica propria;
2) la via inalatoria dell'allergene, poiché gli organi respiratori sono il sistema più sensibile alla formazione delle allergie;
3) la presenza di forti allergeni della 1a classe di pericolo (ursol, bicromato, sali di nichel, cobalto, fenilendiammina, clorpromazina, lievito foraggero, ecc.);
4) superamento periodico delle concentrazioni massime consentite di apteni nell'aria, poiché la concentrazione dell'allergene è importante durante la sensibilizzazione primaria, mentre con lo sviluppo di allergie, gli attacchi di asma bronchiale sono provocati da allergeni a una concentrazione significativamente inferiore al massimo consentito;
5) l'effetto combinato degli allergeni con altri fattori nocivi (non allergeni), vari inquinanti (polveri, aerosol gassosi e oleosi), che hanno un effetto dannoso sulle barriere fisiologiche e contribuiscono al fatto che anche gli allergeni deboli possono causare sensibilizzazione.

Esistono tre opzioni principali per la formazione di asma bronchiale professionale:

1) una forma allergica che si manifesta principalmente senza precedenti lesioni allergiche divisione superiore vie respiratorie, pelle;
2) una forma allergica in combinazione con dermatite allergica professionale che si è sviluppata principalmente nei luoghi di maggiore esposizione all'allergene industriale su aree aperte della pelle (mani, pelle collo, viso), rinocongiuntivite;
3) allergico e non allergico - una forma mista di asma che si è sviluppata sullo sfondo della precedente bronchite professionale cronica. In questa situazione è possibile una variante dell'asma non allergico.

Le prime due varianti di asma bronchiale professionale si sviluppano nei lavoratori a contatto con allergeni della 1a e 2a classe di rischio. Allo stesso tempo, si osserva un aumento delle IgE allergospecifiche.

La terza variante dell'asma professionale (forme miste o endogene) viene rilevata nei lavoratori a contatto con sostanze inquinanti, che contengono allergeni deboli o moderati. La soglia di rischio in questo caso può essere di 10-12 o più anni di lavoro a contatto con allergeni, la cui concentrazione supera il massimo consentito.

La storia allergica professionale - la comparsa di reazioni allergiche sul lavoro e la loro scomparsa al di fuori di esso - è un importante criterio clinico e diagnostico per la malattia.

Indicatori di monitoraggio respirazione esterna, in particolare i dati della flussimetria di picco portatile - prima, durante e dopo il lavoro, è un test oggettivo molto importante e spesso decisivo per la storia allergica professionale nella diagnosi dell'asma.

Insieme al monitoraggio funzionale dei parametri respiratori esterni, vengono eseguiti test cutanei di scarificazione e test allergologici intradermici con allergeni professionali standardizzati secondo criteri diagnostici generalmente accettati.

I test diagnostici inalatori provocatori con agenti professionali vengono eseguiti nei casi in cui non vi è alcuna correlazione tra i dati dell'anamnesi allergica, i test di esposizione e i dati dei test cutanei. Viene eseguito un test diagnostico inalatorio provocatorio con allergeni occupazionali a concentrazioni prescritte e consentite (non superiori a MPC) nel periodo intercritico in ambito ospedaliero. Quando si testano allergeni non batterici di origine animale o vegetale contenenti 10.000 PNU, vengono preparate diluizioni doppie (1:2, 1:4, 1:8, ecc. fino a 1:2048), per campioni per inalazione con allergeni chimici - diluizioni decuplicate (1:100, 1:1000, ecc. fino a 1:100.000) di un composto chimico se è un liquido.

Prima del test di inalazione provocatoria e 30-90 minuti e 24 ore dopo, i dati auscultatori e gli indicatori funzionali della respirazione esterna vengono registrati sotto forma di monitoraggio e viene eseguito anche un test di distruzione dei mastociti (TDTC). I dati TDTK 24 ore dopo il test di provocazione inalatoria con allergeni professionali aumentano nettamente rispetto a quelli iniziali (prima del test) a causa dell'induzione di IgE allergospecifiche in presenza di sensibilizzazione all'allergene industriale con cui è stato eseguito il test di provocazione.

Attualmente, nella diagnosi dell'asma bronchiale professionale, vengono utilizzate le reazioni delle cellule del sangue all'aptene in vitro (la reazione dell'agglomerazione specifica dei leucociti del sangue - RSA, la reazione del danno specifico ai basofili del sangue - RSPB), le reazioni sierologiche con allergeni chimici (complemento reazione di fissazione - RSK, reazione di emoagglutinazione passiva - RPGA), reazioni di ipersensibilità cellulare specifica in vitro (reazione di inibizione dell'adesione cellulare - RTPC, reazione di formazione di rosette specifiche - ROCK, reazione di inibizione della migrazione dei leucociti del sangue - RTML).

Formulazione della diagnosi

1. Asma bronchiale, forma allergica, decorso episodico lieve, fase di remissione, DN0. rinite allergica. Sensibilizzazione agli allergeni domestici.
2. Asma bronchiale, forma allergica, decorso lieve persistente, esacerbazione, DN0—I. Pollinosi, sindrome rinocongiuntivale. Sensibilizzazione al polline di assenzio.
3. Asma bronchiale, forma non allergica, decorso persistente moderato moderare, fase di esacerbazione. Bronchite cronica. Aggravamento. DNI-II
4. Asma bronchiale, forma mista, decorso moderato, fase di esacerbazione. Enfisema, DH1. Sensibilizzazione agli allergeni epidermici (gatti, cani).

L'asma bronchiale è una cronica processo infiammatorio, localizzato nelle vie respiratorie, caratterizzato da un andamento ondulato, il cui principale fattore eziopatogenetico è.

In questo articolo scoprirai quali malattie sono simili in corso all'asma bronchiale, quali sono le loro differenze l'una dall'altra, quali complicazioni può provocare e anche conoscere questa malattia. Iniziamo.

Diagnosi differenziale

Gli attacchi di asma nell'asma bronchiale si verificano dopo che il paziente entra in contatto con l'allergene.

Un attacco d'asma non è necessariamente un segno di asma bronchiale - alcune altre malattie hanno manifestazioni simili, le principali delle quali sono:

• malattie respiratorie (), corpo estraneo nel bronco, pneumotorace spontaneo, tumori bronchiali, broncoadenite);
• malattie del sistema cardiovascolare (patologia del muscolo cardiaco - infarto, cardiosclerosi, cardiomiopatia, miocardite; tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, aritmie acute, difetti cardiaci, crisi ipertensive, vasculite sistemica);
• ictus emorragico (sanguinamento nel tessuto cerebrale);
• nefrite acuta;
• epilessia;
• sepsi;
• avvelenamento da eroina;
• isteria.

Diamo un'occhiata più da vicino ad alcune di queste malattie.

Soprattutto spesso, uno specialista deve differenziare l'asma bronchiale dall'asma associato a patologia cardiaca. Gli attacchi di asma cardiaco sono tipici delle persone anziane che soffrono di patologie acute o croniche del cuore e dei vasi sanguigni. L'attacco si sviluppa sullo sfondo di un aumento della pressione sanguigna, dopo sovraccarico fisico o mentale, eccesso di cibo o assunzione un largo numero alcool. Il paziente avverte una sensazione di forte mancanza d'aria, la mancanza di respiro è inspiratoria (cioè è difficile per il paziente prendere fiato) o mista. Il triangolo naso-labiale, le labbra, la punta del naso, la punta delle dita diventano blu allo stesso tempo, che si chiama acrocianosi. , schiumoso, spesso rosa - macchiato di sangue. Quando esamina un paziente, il medico nota l'espansione dei confini del cuore, rantoli umidi nei polmoni, un ingrossamento del fegato e gonfiore delle estremità.

Nel caso dei sintomi di ostruzione bronchiale non scompaiono anche dopo l'assunzione di farmaci che espandono i bronchi, questo processo è irreversibile. Inoltre, non ci sono periodi asintomatici in questa malattia e non ci sono eosinofili nell'espettorato.

Quando si bloccano le vie respiratorie corpo estraneo o un tumore, possono verificarsi anche attacchi di soffocamento simili agli attacchi di asma bronchiale. Allo stesso tempo, il paziente respira rumorosamente, con un fischio e spesso si nota un respiro sibilante remoto. Nei polmoni, i rantoli sono generalmente assenti.

Le giovani donne a volte hanno una condizione chiamata asma isteroide. Questo è un tipo di violazione. sistema nervoso, in cui i movimenti respiratori del paziente sono accompagnati da pianti convulsi, gemiti, risate isteriche. Il torace si muove attivamente, sia l'inspirazione che l'espirazione sono rafforzate. Oggettivamente, non ci sono segni di ostruzione, non ci sono sibili nei polmoni.

Complicanze dell'asma bronchiale

Le complicanze di questa malattia sono:

• cuore polmonare;
• pneumotorace spontaneo.

Il più pericoloso per la vita del paziente è lo stato asmatico, un attacco prolungato che non viene fermato dall'assunzione di farmaci. La bronco-ostruzione è persistente, insufficienza respiratoria aumenta costantemente, l'espettorato cessa di partire.

Il corso di questo stato può essere suddiviso in 3 fasi:

1. La prima tappa per manifestazioni clinicheè molto simile al solito attacco prolungato di soffocamento, tuttavia, il paziente non risponde ai farmaci broncodilatatori e talvolta dopo la loro somministrazione le condizioni del paziente peggiorano drasticamente; il muco smette di uscire. Un attacco può durare 12 o più ore.
2. Il secondo stadio dello stato asmatico è caratterizzato da un aggravamento dei sintomi del primo stadio. Il lume dei bronchi è ostruito da muco viscoso - l'aria non entra nelle sezioni inferiori dei polmoni e il medico, ascoltando i polmoni del paziente in questa fase, rileverà l'assenza nelle sezioni inferiori suoni del respiro- "polmone silenzioso". Le condizioni del paziente sono gravi, è letargico, la pelle con una tinta blu è cianotica. La composizione gassosa del sangue cambia: il corpo sperimenta una forte mancanza di ossigeno.
3. Nella terza fase, a causa di una forte mancanza di ossigeno nel corpo, si sviluppa un coma, che spesso termina con la morte.

Principi di cura di asma bronchiale

Sfortunatamente, attualmente è impossibile curare completamente l'asma bronchiale. L'obiettivo del trattamento è quello di migliorare il più possibile la qualità della vita del paziente. Per determinare trattamento ottimale in ogni caso specifico, sono stati sviluppati criteri per il controllo dell'asma bronchiale:

1. Corrente controllata:
   • non ci sono esacerbazioni;
   • i sintomi diurni sono completamente assenti o si ripresentano meno di 2 volte a settimana;
   • nessun sintomo notturno;
   • l'attività fisica del paziente non è limitata;
   • la necessità di farmaci broncodilatatori è minima (meno di 2 volte a settimana) o del tutto assente;
   • gli indicatori della funzione della respirazione esterna erano nel range normale.
2. Il controllo sulla malattia è parziale: ogni settimana viene notato uno qualsiasi dei segni.
3. Il corso è incontrollato: ogni settimana vengono notati 3 o più segni.

Sulla base del livello di controllo dell'asma e del trattamento ricevuto dai pazienti questo momento, viene determinata la tattica dell'ulteriore trattamento.

Trattamento eziologico

Il trattamento eziologico è l'esclusione del contatto con allergeni che causano convulsioni o una diminuzione della sensibilità del corpo ad essi. Questa direzione del trattamento è possibile solo nel caso in cui le sostanze che causano l'ipersensibilità bronchiale siano note in modo affidabile. SU fase iniziale asma bronchiale, la completa esclusione del contatto con l'allergene porta spesso a una remissione stabile della malattia. Per ridurre al minimo il contatto con potenziali allergeni, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

• se sospetti - per quanto possibile, riduci i contatti con lei fino al cambio di residenza;
• in caso di allergia ai peli di animali domestici - non prenderli e non contattarli fuori casa;
• se sei allergico alla polvere domestica - rimuovi dalla casa peluche, tappeti, coperte imbottite; rivestire i materassi con materiale lavabile ed effettuare regolarmente (almeno una volta alla settimana) la loro pulizia a umido; tenere i libri sugli scaffali vetrati, eseguire regolarmente la pulizia a umido nell'appartamento - lavare i pavimenti, pulire la polvere;
• se sei allergico al cibo - non usarli e altri prodotti che possono aumentare i sintomi delle allergie;
• in caso di rischi professionali - cambiare lavoro.

Parallelamente all'attuazione delle misure di cui sopra, il paziente deve assumere farmaci che riducono i sintomi delle allergie - antistaminici(preparati a base di loratadina (Lorano), cetirizina (Cetrin), terfenadina (Telfast)).

Durante il periodo di remissione stabile in caso di comprovata natura allergica dell'asma, il paziente deve rivolgersi al centro allergico per iposensibilizzazione specifica o aspecifica:

• l'iposensibilizzazione specifica è l'introduzione nel corpo di un allergene malato in dosi lentamente crescenti, a partire da quelle estremamente basse; così il corpo si abitua gradualmente agli effetti dell'allergene - la sensibilità ad esso diminuisce;
• l'iposensibilizzazione non specifica consiste nella somministrazione sottocutanea di dosi lentamente crescenti di una sostanza speciale - istoglobulina, costituita da istamina (mediatore dell'allergia) e gammaglobulina del sangue umano; a seguito del trattamento, il corpo del paziente produce anticorpi contro l'istamina e acquisisce la capacità di ridurne l'attività. Parallelamente all'introduzione dell'istoglobulina, il paziente assume assorbenti intestinali (Atoxil, Enterosgel) e adattogeni (tintura di ginseng).

Terapia sintomatica

L'inalazione di salbutamolo o qualsiasi altro broncodilatatore aiuterà a rilassare i muscoli dei bronchi - eliminare un attacco asmatico.

I rimedi sintomatici, o farmaci di emergenza, sono necessari per arrestare un attacco acuto di broncospasmo. Maggior parte rappresentanti di spicco i mezzi utilizzati a tale scopo sono i β 2 -agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo), gli anticolinergici a breve durata d'azione (ipratropio bromuro), nonché le loro associazioni (fenoterolo + ipratropio, salbutamolo + ipratropio). Questi fondi sono i farmaci di scelta quando inizia un attacco di soffocamento, in grado di indebolirlo o prevenirlo.

Terapia fondamentale dell'asma bronchiale

Con questa malattia, per ottenere il massimo controllo su di essa, è necessaria l'assunzione giornaliera di farmaci che riducono l'infiammazione nei bronchi e li espandono. Questi farmaci appartengono ai seguenti gruppi:

• (beclometasone, budesonide);
• glucocorticosteroidi sistemici (prednisolone, metilprednisolone);
• β 2 -agonisti inalatori (broncodilatatori) ad azione prolungata (Salmeterol, Formoterol);
• cromoni (sodio cromoglicato - Intal);
• modificatori dei leucotrieni (Zafirlukast).

Più efficace per terapia di base asma bronchiale sono glucocorticosteroidi per via inalatoria. La via di somministrazione sotto forma di inalazione consente di ottenere il massimo effetto locale e allo stesso tempo evitare effetti collaterali glucocorticosteroidi sistemici. La dose del farmaco dipende dalla gravità del decorso della malattia.

Nel caso di un decorso grave di asma bronchiale, al paziente possono essere prescritti glucocorticosteroidi sistemici, tuttavia, il periodo del loro utilizzo dovrebbe essere il più breve possibile e i dosaggi dovrebbero essere minimi.

I β 2 -agonisti ad azione prolungata hanno un effetto broncodilatatore (cioè dilatano i bronchi) per più di 12 ore. Sono prescritti quando la terapia con dosi medie di glucocorticoidi per via inalatoria non ha portato al raggiungimento del controllo della malattia. In questo caso, invece di aumentare al massimo la dose di ormoni, oltre a questi vengono prescritti broncodilatatori ad azione prolungata. Attualmente sono stati sviluppati preparati combinati (fluticasone-salmeterolo, budesonide-formoterolo), il cui uso consente di ottenere il controllo dell'asma bronchiale nella stragrande maggioranza dei pazienti.

I cromoni sono farmaci che provocano una serie di reazioni chimiche che si traducono in una riduzione dei sintomi dell'infiammazione. Sono usati per l'asma bronchiale lieve persistente e sono inefficaci negli stadi più gravi.

Modificatori di leucotrieni - un nuovo gruppo farmaci antinfiammatori usati per prevenire il broncospasmo.

Per il controllo efficace dell'asma bronchiale, il cosiddetto terapia a gradini: ogni fase implica una certa combinazione di farmaci. Con la loro efficacia (raggiungendo il controllo sulla malattia), passano a un gradino più in basso (più terapia della luce), con inefficienza - un gradino più in alto (trattamento più severo).

1. 1 passo:
   • trattamento "su richiesta" - sintomatico, non più di 3 volte a settimana;
   • β2-agonisti (salbutamolo) o cromoni (Intal) inalati a breve durata d'azione prima dell'esposizione all'allergene o dell'esercizio fisico.
2. 2 passo. Terapia sintomatica e 1 terapia di base al giorno:

• corticosteroidi per via inalatoria a basso dosaggio, o cromoni, o un modificatore dei leucotrieni;
• β 2 agonisti per via inalatoria a breve durata d'azione se necessario, ma non più di 3-4 volte al giorno;
• se necessario, passare a dosi medie di corticosteroidi per via inalatoria.

1. 3 passo. Terapia sintomatica più 1 o 2 terapie di base al giorno (sceglierne una):

• ad alto dosaggio;
• un glucocorticoide per via inalatoria a basso dosaggio giornaliero più un β2 agonista per via inalatoria a lunga durata d'azione;
• glucocorticoidi per via inalatoria a basso dosaggio giornaliero più modificatore di leucotrieni;
• β 2 agonisti inalatori a breve durata d'azione al bisogno, ma non più di 3-4 volte al giorno.

1. 4 passo. Il trattamento della fase 3 è integrato con compresse di corticosteroidi al dosaggio più basso possibile a giorni alterni o quotidianamente.

Terapia con nebulizzatore

è un dispositivo che converte il liquido in un aerosol. particolarmente indicato per le persone che soffrono di malattie polmonari croniche - asma bronchiale e broncopneumopatia cronica ostruttiva.

I vantaggi della terapia con nebulizzatore sono:

• non è necessario coordinare l'ispirazione con l'inalazione del farmaco;
• consegna rapida del farmaco a destinazione;
• l'inalazione non richiede inspirazione forzata, quindi è facilmente accessibile a bambini, anziani e pazienti esausti;
• puoi inserire una grande dose del farmaco.

Tra i farmaci destinati al trattamento dell'asma bronchiale, ci sono quelli indicati per l'uso con un nebulizzatore. Se il paziente ha l'opportunità di utilizzare questo dispositivo per il trattamento, non trascurarlo.

Trattamento dello stato asmatico

I più potenti effetti antinfiammatori e decongestionanti sono forniti dai farmaci del gruppo dei glucocorticoidi, pertanto, in caso di stato asmatico, vengono utilizzati principalmente: grandi dosi del farmaco vengono somministrate per via endovenosa, ripetendo l'iniezione o l'infusione ogni 6 ore . Quando il paziente migliora, l'infusione viene continuata, tuttavia, la dose dell'ormone viene ridotta a una dose di mantenimento: 30-60 mg vengono somministrati ogni 6 ore.

Parallelamente all'introduzione dell'ormone, il paziente riceve l'ossigenoterapia.

Se le condizioni del paziente non migliorano durante la somministrazione di un glucocorticoide, vengono somministrate efedrina, adrenalina ed eufillina, nonché soluzioni di glucosio (5%), bicarbonato di sodio (4%) e reopoliglyukin.

Per prevenire lo sviluppo di complicanze, vengono utilizzate inalazioni di eparina e ossigeno umidificato.

Nel caso in cui le misure terapeutiche di cui sopra siano inefficaci e la dose di ormoni sia aumentata di 3 volte rispetto all'originale, viene eseguito quanto segue:

• il paziente viene intubato (un tubo speciale viene inserito attraverso la trachea attraverso la quale respira),
• trasferire a ventilazione artificiale polmone,
• i bronchi vengono lavati con una soluzione calda di cloruro di sodio, seguita dall'aspirazione del muco - viene eseguita una sanificazione.

Altri trattamenti

Uno dei veri metodi efficaci il trattamento dell'asma bronchiale è la speleoterapia - trattamento nelle grotte di sale. I fattori terapeutici in questo caso sono un aerosol secco di cloruro di sodio, un regime di temperatura e umidità costanti, un ridotto contenuto di batteri e allergeni nell'aria.

Nella fase di remissione è possibile utilizzare il massaggio, l'indurimento, l'agopuntura (maggiori informazioni nel nostro articolo).

Prevenzione dell'asma bronchiale

metodo prevenzione primaria Questa malattia è una raccomandazione a non sposare persone con asma, perché i loro figli avranno un alto rischio di sviluppare asma bronchiale.

Al fine di prevenire lo sviluppo di esacerbazioni della malattia, è necessario effettuare una prevenzione adeguata e tempestiva, nonché escludere o ridurre al minimo il contatto con potenziali allergeni.

L'unica verità sull'asma Mark Yakovlevich Zholondz

Capitolo 3 DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL'ASMA SECONDO IL PRINCIPIO "ASTMA - NON ASMA"

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL'ASMA SECONDO IL PRINCIPIO "ASTMA - NON ASMA"

La letteratura specializzata parla sempre della necessità di diagnosi differenziale asma bronchiale con asma cardiaco. Il motivo è che il quadro clinico dell'asma bronchiale è molto simile al quadro clinico dell'asma cardiaco.

"Componente broncospastica nell'asma cardiaco, specialmente nelle persone che ne soffrono bronchite cronica ed enfisema polmonare, può essere così pronunciato che la diagnosi differenziale è spesso difficile ”(G. A. Glezer).

La difficoltà nella diagnosi dell'asma è così significativa che, sfortunatamente, le diagnosi corrette di asma sono meno comuni di quelle errate.

Mostreremo al lettore quali sono queste difficoltà diagnostiche.

Dai dati di riferimento sull'asma bronchiale: il quadro clinico della malattia secondo l'accademico A. D. Ado, il professor A. V. Sumarokov e altri Un attacco di asma bronchiale di solito si verifica all'improvviso, spesso di notte, il paziente si sveglia con una sensazione di oppressione al petto E grave carenza aria. Per alleviare la difficile espirazione, il paziente è costretto a sedersi sul letto, appoggiandovi sopra le mani, oppure in piedi, appoggiandosi al tavolo, allo schienale della sedia, mentre i muscoli ausiliari del cingolo scapolare e del torace sono inclusi nel atto del respirare. È difficile per il paziente sdraiarsi (questa condizione ha un nome speciale: ortopnea). Respiro sibilante, espettorato viscoso, non abbondante.

Allo stesso modo, dai dati di riferimento sull'asma cardiaco: il quadro clinico della malattia secondo il dottore in scienze mediche, il professor G. A. Glezer, il professor A. V. Sumarokov, ecc. Un attacco di asma cardiaco di solito inizia di notte: il paziente si sveglia da un soffocamento lancinante , che è accompagnato dalla paura della morte. Il paziente assume una posizione verticale forzata (ortopnea): non può sdraiarsi, e quindi salta su, appoggiandosi al davanzale della finestra, una sedia. I cardiopatici gravi non sono in grado di alzarsi dal letto, si siedono con le gambe abbassate, appoggiando le mani sul letto. I muscoli della cintura della spalla sono tesi, il torace è espanso. Nei polmoni si sentono abbondanti rantoli umidi (a volte secchi e finemente gorgoglianti), principalmente nelle sezioni inferiori (questo è naturale per un paziente seduto o in piedi). L'espettorato è abbondante, liquido.

La quasi completa coincidenza del quadro clinico dell'asma bronchiale e cardiaco indica la natura comune di queste malattie. Ora sappiamo che entrambe le malattie sono malattie cardiache, entrambe causate da un aumento della pressione sanguigna nei capillari dei polmoni con fuoriuscita di plasma sanguigno negli alveoli e, di conseguenza, ostruzione delle vie aeree. Con entrambe le malattie, il paziente è costretto ad assumere una posizione verticale (seduto o in piedi), poiché non può sdraiarsi (ortopnea). La facilitazione della respirazione quando ci si sposta in posizione verticale è spiegata dalla deposizione di sangue in questa posizione negli arti inferiori, una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e il suo ristagno nei polmoni.

Entrambe le malattie si manifestano con attacchi di asma che di solito si verificano durante la notte. Qui ruolo importante riproduce la posizione del paziente sdraiato. La natura notturna degli attacchi d'asma è spiegata anche da un aumento del tono della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo durante il sonno, a seguito del quale la respirazione è indebolita.

Differenze di quadro clinico l'asma bronchiale e cardiaco può essere visto solo nella diversa natura dell'espettorato e del respiro sibilante. Con asma bronchiale: respiro sibilante, espettorato viscoso, non abbondante. Con asma cardiaco: i rantoli sono umidi (a volte secchi), l'espettorato è abbondante, liquido.

Differenze nel quadro clinico di queste due malattie, che richiedono diverse misure mediche, risultano essere così vaghi, vagamente espressi che non bisogna stupirsi: la corretta diagnosi di asma bronchiale è molto meno comune di quella errata.

Particolare attenzione durante gli incontri con i pazienti è stata attratta dalla differenza nella frequenza dei movimenti respiratori (RR) nei pazienti con asma bronchiale e cardiaco tra gli attacchi. Normalmente, in un adulto, la frequenza dei movimenti respiratori (cicli di inspirazione-espirazione) a riposo mentre si è seduti su una sedia, le feci sono 16-17 al minuto. A volte altri valori sono forniti in letteratura per frequenza normale movimenti respiratori, di solito aumentati a 18 e anche fino a 20 al minuto. L'inesattezza di tali dati è facilmente dimostrabile dal percettibile disagio respiratorio con una frequenza respiratoria di 18-20 al minuto e una frequenza respiratoria inferiore a 15 al minuto. L'agopuntura di alta classe ti consente di modificare la frequenza respiratoria in qualsiasi persona in tali e limiti più ampi.

Numerose osservazioni dell'autore hanno portato a conclusioni estremamente importanti. Si è scoperto che l'istruzione dell'accademico A.D. Ado che durante un attacco acuto di asma bronchiale "i movimenti respiratori sono rari (10-12 al minuto)" è applicabile solo al momento di un attacco acuto e non si applica al periodo tra gli attacchi .

L'autore è stato in grado di stabilire che tutte le deviazioni nel funzionamento del ventricolo destro del cuore umano (su o giù) sono accompagnate da corrispondenti cambiamenti riflessi stabili (automatici) nella frequenza dei movimenti respiratori e dal grado di variazione della frequenza respiratoria corrisponde al grado di deviazione nel funzionamento del ventricolo destro (riflesso di Jolondza). I cambiamenti nella frequenza respiratoria sono associati alla necessità di modificare la ventilazione dei bronchi. Quindi, nei pazienti con asma bronchiale nel periodo tra gli attacchi, la frequenza respiratoria risulta sempre notevolmente aumentata, poiché con un aumento della funzione del ventricolo destro del cuore aumenta la fuoriuscita di plasma sanguigno negli alveoli e, di conseguenza, la ventilazione dei bronchi aumenta di riflesso a causa di un aumento della frequenza respiratoria.

È molto importante che nei pazienti con asma cardiaco la frequenza dei movimenti respiratori durante il tempo tra gli attacchi rimanga quasi normale! Apparentemente, solo il ventricolo destro del cuore può influenzare il centro respiratorio nell'uomo. Le osservazioni mostrano che l'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra non influisce sulla quantità di frequenza respiratoria nel periodo intercritico. Una diminuzione della frequenza respiratoria, utile nell'asma bronchiale, porterebbe ad un peggioramento delle condizioni del paziente affetto da asma cardiaco.

I pazienti con asma bronchiale iniziano a respirare profondamente e spesso costantemente, nei periodi tra gli attacchi di soffocamento. A causa dell'aumento della frequenza respiratoria nell'asma bronchiale, da un lato, aumenta la ventilazione dei bronchi e diminuisce la loro ostruzione, aumenta il lume delle vie aeree. D'altra parte, si trasforma in difficoltà nello scarico dell'espettorato. L'epitelio ciliato dei bronchi li porta appena fuori cavità orale plasma sanguigno ispessito da una maggiore ventilazione. Con l'asma cardiaco, la frequenza respiratoria non aumenta e l'espettorato rimane liquido.

Il riflesso scoperto dall'autore ha mostrato non solo un aumento della frequenza respiratoria nell'asma bronchiale, ma anche la corrispondenza di questo aumento del grado di sviluppo della malattia: a una forma più grave di asma corrisponde un aumento più significativo della frequenza respiratoria.

Si sono così formate le condizioni necessarie e sufficienti per l'utilizzo del riflesso trovato dall'autore come fattore semplice e affidabile per una diagnosi differenziale secondo il principio "asma - non asma": è caratteristico un aumento della frequenza respiratoria tra gli attacchi dell'asma bronchiale, la conservazione della frequenza respiratoria nella norma è l'asma cardiaco.

L'uso di NPV è in realtà come indicatore del rafforzamento della funzione del ventricolo destro nell'asma bronchiale e, quindi, come indicatore della pressione sanguigna in arterie polmonari la circolazione polmonare, ovviamente, è un metodo di indiretto, misura indiretta questa pressione.

Le misurazioni indirette sono ampiamente utilizzate in medicina. Ai nostri tempi, non verrebbe mai in mente a nessuno di misurare la pressione sanguigna con un metodo diretto, "sanguinoso" (che richiede procedure chirurgiche). Per fare ciò, è necessario introdurre una cannula (tubo di vetro) nel vaso, attaccarla al manometro, prendendo misure contro la coagulazione del sangue. Invece di una cannula, è possibile utilizzare un catetere con un sensore di pressione (estensimetro) e un'apparecchiatura di registrazione appropriata. Tutto ciò è molto complesso e invasivo, cioè è associato a una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, "sanguinante".

Adesso, in tutto il mondo usano gli sfigmomanometri Riva-Rocci con l'ascolto dei toni di Korotkov, e il mondo intero usa praticamente solo tali misurazioni indirette, senza pensare alla loro "indiretta".

Naturalmente, è inaccettabile misurare la pressione sanguigna nelle arterie polmonari per la diagnosi dell'asma direttamente con un metodo diretto, invasivo, "sanguinoso". Pertanto, per la diagnosi dell'asma bronchiale, è consigliabile disporre di un tale metodo di misurazione indiretta della pressione sanguigna nelle arterie polmonari, che sarebbe semplice e allo stesso tempo accurato per le conclusioni diagnostiche. Più semplici e accurati sono i risultati diagnostici, migliore è il metodo.

Tale metodo definizione indiretta aumento della pressione sanguigna nelle arterie polmonari per una diagnosi differenziale secondo il principio "asma - non asma" (non in unità specifiche di misura della pressione sanguigna) è stato proposto dall'autore di questo libro (metodo Jolondz).

Questo metodo si basa sul riflesso di Jolondza, cioè sul fatto che un aumento della pressione sanguigna nelle arterie polmonari a qualsiasi grado di sviluppo dell'asma bronchiale è sempre accompagnato in modo abbastanza preciso e costante da un aumento della frequenza dei movimenti respiratori corrispondente a il grado di sviluppo della malattia e, di conseguenza, un aumento della ventilazione bronchiale dovuto all'aumentata traspirazione del plasma sanguigno negli alveoli. Il riflesso si diffonde anche verso una diminuzione della pressione sanguigna nelle arterie polmonari, in cui vi è un indebolimento della ventilazione bronchiale e una diminuzione della frequenza respiratoria. Quest'ultimo si è rivelato un fattore diagnostico estremamente importante nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra.

Il metodo di determinazione indiretta della pressione nelle arterie polmonari secondo il principio "l'asma non è asma" consiste nel contare, utilizzando un cronometro o un orologio con lancetta dei secondi, il numero di movimenti respiratori naturali in un minuto, che è fissato in una posizione seduta su una sedia, sgabello durante tra attacchi di asma acuti.

Per un adulto (oltre i 25 anni):

16-17 movimenti respiratori al minuto - normotonia;

15 o meno movimenti respiratori al minuto - ipotensione;

18 o più movimenti respiratori al minuto - ipertensione nella parte arteriosa della circolazione polmonare.

All'età di 15-20 anni, la normotonia corrisponde a 20 movimenti respiratori al minuto e all'età di 5 anni - 26 movimenti respiratori al minuto.

Per un adulto, la pre-asma bronchiale corrisponde a valori NPV da 18 a circa 25 al minuto, asma bronchiale - da 25 in su. Con l'asma cardiaco, la frequenza respiratoria rimane entro il range normale.

Per un adulto (di età superiore ai 25 anni) è possibile raffigurare un "termometro asmatico" (Fig. 3).

Le manifestazioni cliniche dell'ipertensione nella circolazione arteriosa polmonare sono molto individuali.

Riso. 3. "Termometro asmatico" Jolondza per un adulto (oltre 25 anni)

L'esperienza nel trattamento di pazienti asmatici mostra che gli attacchi di asma in alcuni adulti si verificano a 24-25 respiri al minuto (di solito), mentre altri non soffocano nemmeno a 32 respiri al minuto (molto raramente). In un caso, il soffocamento non si è verificato nemmeno a 42 respiri al minuto ("polmoni bianchi" su un fluorogramma). Il fatto è che il sangue e l'aria polmonare (alveolare) negli alveoli dei polmoni sono separati da due membrane: la parete del capillare e la parete della vescicola polmonare. La condizione di queste membrane varia da persona a persona. Individuale e Composizione chimica materiale della membrana. Secondo alcuni dati lo spessore della membrana polmonare varia da 0,3 a 2,0 µm, secondo altri lo spessore totale della membrana alveolo-capillare non supera 1,0 µm.

Tuttavia, utilizzando il metodo proposto dall'autore nel trattamento degli adulti, l'asma non verrà mai diagnosticata erroneamente al posto di altre malattie se la frequenza respiratoria del paziente non supera i 16-17 movimenti respiratori al minuto. Allo stesso modo, quando si trattano bambini di circa 5 anni, l'asma non verrà mai diagnosticata al posto di altre malattie se la frequenza respiratoria del bambino non supera i 26 respiri al minuto. Ma sono proprio queste diagnosi errate che costituiscono la maggior parte delle diagnosi di asma in generale! In pratica, si osservano attacchi di asma nella zona da 1,5 valori normali e superiori secondo il VAN. La zona dalla norma a 1,5 norme costituisce praticamente la zona di pre-asma. La zona al di sotto della norma della frequenza respiratoria è la zona dell'insufficienza cardiaca ventricolare destra. Il metodo dell'autore introduce un elemento essenziale sintomo diagnostico tale insufficienza - una diminuzione della frequenza respiratoria al di sotto della norma.

In pratica diminuzione della frequenza respiratoria, tachicardia e difficoltà respiratorie sono 3 sintomi sufficienti per una diagnosi semplice e precisa di scompenso ventricolare destro (con una normale dieta calorica).

Il professor G. A. Glezer avverte:

"Bisogna essere consapevoli della possibilità di una combinazione di asma cardiaco e bronchiale, che richiede l'uso di una terapia appropriata". L'autore ha osservato un caso così grave in fase terminale solo una volta dopo un intervento chirurgico toracico molto complesso.

Per applicazione pratica nel trattamento dell'asma in pazienti di diverse età, l'autore propone una curva dei valori normali di NPV per la diagnosi di asma secondo il principio "l'asma non è asma" (Fig. 4).

Nelle ultime edizioni del libro “Asthma. Dall'incomprensione alla cura", l'autore, per comodità di comprendere l'essenza dei processi, ha definito l'insufficienza cardiaca ventricolare destra "antiasma". In questa azione dell'autore non c'erano pretese per una nuova unità nosologica, e non ce ne sono adesso.

Riso. 4. Valori normali VAN per diverse età

Ma il nome "antiastma" è il significato di insufficienza cardiaca ventricolare destra - un indebolimento della funzione del ventricolo destro del cuore, che è direttamente opposto all'asma. "Antiasma" immediatamente attraverso il riflesso Jolondza si esprime in una diminuzione della frequenza respiratoria e, secondo il metodo Jolondza, viene immediatamente determinato utilizzando un cronometro o un orologio con lancetta dei secondi.

La questione di "antiasma" come significato di insufficienza cardiaca ventricolare destra consente all'autore di passare dall'ipotesi formulata nel capitolo precedente sull'esistenza di un certo sanguinamento del plasma sanguigno dai capillari negli alveoli nell'uomo, all'approvazione di questa disposizione. Infatti, se tale sudorazione non esistesse nella norma, allora non ci sarebbe alcun indebolimento riflesso della ventilazione bronchiale durante "antiasma", cioè non ci sarebbe diminuzione della frequenza respiratoria in questa malattia. Infatti, l'indebolimento della funzione del ventricolo destro indebolisce anche il normale afflusso di plasma nei bronchi a causa della sua sudorazione dai capillari ed è accompagnato da una diminuzione della loro ventilazione, determinata dal metodo Jolondz sotto forma di diminuzione nella frequenza respiratoria.

A seguito di ciò, sorge subito la domanda: quale sostanza svolge normalmente un ruolo più importante nei bronchi: il plasma sanguigno dei capillari degli alveoli o il segreto delle ghiandole bronchiali? La questione è estremamente controversa, ma non quella principale. Il fatto principale rimane: normalmente, il plasma sanguigno dai capillari degli alveoli suda davvero nei bronchi!

Ciò è tanto più rilevante perché, secondo A. V. Loginov (1983), "le ghiandole scompaiono nei piccoli bronchi"!

Questo capitolo ha presentato al lettore un metodo dell'autore semplice e affidabile adatto per l'autodiagnosi dell'asma. Per fare questo, è sufficiente sedersi su una sedia piatta e misurare la frequenza dei movimenti respiratori con la lancetta dei secondi. Nel periodo tra gli attacchi!

Dal libro della Senestopatia autore Imant Robertovich Eglitis

Capitolo 5 Diagnosi differenziale nei pazienti con schizofrenia con disturbi senestopatici

Dal libro Non sei malato, hai sete autore Fereydun Batmanghelidj

CAPITOLO 1 - L'ASMA NON È UNA MALATTIA L'acqua, l'acqua era ovunque, ma si beveva ancora poco. L'acqua, l'acqua era ovunque, ma il corpo era ancora rugoso e disseccato. La più grande tragedia nella storia della medicina è stata la premessa che ci ha portato a pensare alla "bocca secca" come unico segno di

Dal libro Bambino malattie infettive. Riferimento completo autore autore sconosciuto

CAPITOLO 2 - PROCESSO RESPIRATORIO DI ASMA E ALLERGIA Per comprendere la natura dell'asma, bisogna prima avere una certa comprensione dell'anatomia dei polmoni e del torace. Le figure da 1 a 7 ti spiegano il meccanismo della respirazione. Più tardi ti dirò come la mancanza di acqua nel corpo

Dal libro Il tuo corpo chiede acqua autore Fereydun Batmanghelidj

CAPITOLO 10 - ERADICARE L'ASMA: LA STORIA DEL PROGETTO ASMA. INGANNO E DISINFORMAZIONE DELLA POPOLAZIONE La prosperità del sistema di "protezione dalle malattie" si basa sul fatto che i malati rimangono malati e non sanno nulla di ragioni vere problemi di salute. Nel sistema di controllo delle malattie in

Dal libro Il percorso verso la salute dei bambini autore Marva Oganyan

DIAGNOSI DIFFERENZIALE La colite amebica è differenziata con acuta infezioni intestinali, colite protozoaria di altra eziologia, non specifica colite ulcerosa e morbo di Crohn.Diagnosi differenziale di ascessi epatici e amebica polmonare

Dal libro Psichiatria. Guida per i medici autore Boris Dmitrievich Tsygankov

DIAGNOSI DIFFERENZIALE La giardiasi è differenziata dalle colepatie non associate alla giardiasi, caratterizzate da una pronunciata sindrome del dolore con una chiara localizzazione del dolore nell'ipocondrio destro, nonché da una persistente a lungo alta temperatura,

Dal libro Asma. Rilascia e dimentica. Per sempre autore Irina Germanovna Malkina Pych

DIAGNOSI DIFFERENZIALE La diagnosi differenziale è fatta con respiratoria acuta malattie virali, infezione da tifoparatifo, meningite sierosa di eziologia tubercolare. La mialgia epidemica è differenziata da appendicite acuta, pancreatite,

Dal libro La guida completa all'assistenza infermieristica autore Elena Yurievna Khramova

Capitolo 9 Asma e allergie Si stima che 12 milioni di bambini soffrano di asma, diverse migliaia dei quali muoiono ogni anno. Mettiamo fine all'asma in meno di cinque anni. Salviamo i bambini dalla paura del soffocamento che li perseguita, perché non conoscono il loro corpo

Dal libro dell'autore

Capitolo 7 Asma nei bambini L'asma bronchiale è diventata una delle malattie più comuni a cavallo tra il XX e il XXI secolo: con il cambiamento dell'ambiente, il danno ambientale, la struttura della morbilità in tutto il mondo è cambiata. E l'eliminazione delle infezioni che hanno falciato l'umanità

Dal libro dell'autore

DIAGNOSI DIFFERENZIALE I quadri simili alla schizofrenia differiscono dalla schizofrenia in assenza di una speciale progressione caratteristica del processo endogeno, poiché la vera schizofrenia è sempre accompagnata da una combinazione di sintomi di base, inclusa una violazione

Dal libro dell'autore

DIAGNOSI DIFFERENZIALE È necessario effettuare una diagnosi differenziale con disturbi affettivi (MDP, secondo E. Kraepelin) e schizofrenia circolare.

Dal libro dell'autore

DIAGNOSI DIFFERENZIALE IN periodo iniziale processo vascolare in presenza di sintomi simili a nevrotici o nevrastenici, i segni di riferimento per la diagnosi sono stimmi arteriosclerotici somatici o sintomi di ipertensione,

Dal libro dell'autore

DIAGNOSI DIFFERENZIALE disordini mentali in connessione con la malattia dell'AIDS, prima di tutto, è necessario escludere la sindrome nevrotica dell'AIDS-fobia, poiché è già stato notato che attualmente la trama dolorosa dell'infezione da AIDS è abbastanza

Dal libro dell'autore

Capitolo 2 Asma bronchiale: informazioni sulla fisiologia Per capire perché e come compaiono i sintomi tipici dell'asma bronchiale (principalmente attacchi di asma), consideriamo come funzionano normalmente bronchi e polmoni (Nemtsov, 2001) .2.1. Come funziona il nostro respiratorio

Dal libro dell'autore

Capitolo 3 Asma bronchiale: informazioni sulla psicologia L'influenza delle emozioni sulla funzione respiratoria è ben nota da Vita di ogni giorno. Riguardo all'improvvisa cessazione del respiro durante esperienze forti, diciamo: "ho preso fiato" o "ho preso fiato". Sigh è un'espressione comune

Dal libro dell'autore

Capitolo 1 ASMA BRONCHIALE L'asma bronchiale è una malattia infettiva-allergica cronica delle vie respiratorie, che si manifesta con attacchi di soffocamento, costrizione toracica, dispnea e tosse. La causa principale dello sviluppo dell'asma bronchiale è