胃潰瘍は、潰瘍の形成により胃粘膜の完全性が損なわれる疾患です。 適切な治療を受けずに病気が長引けば長引くほど、病気はさらに広がります。 病理学的プロセス、この器官のより深い層へ。
タイムリーにならずに 複雑な治療法基礎疾患がある場合、重篤な合併症を発症する可能性が高い 消化性潰瘍胃。 これらの結果には次のものが含まれます。
- 広範囲の出血。
- 腹膜または近くの臓器領域への液体の浸透を伴う潰瘍の穿孔または破裂;
- 潰瘍の貫通。これは胃の周囲の内臓への病状の広がりを意味します。
- 悪性腫瘍は潰瘍が悪性腫瘍に変性することです。
- 食道の狭窄または閉塞。
これらの結果はいずれも人命に重大な脅威をもたらします。 臨床検査や機器による検査だけでなく、各合併症の特徴的な臨床像の発現によっても、特定の患者にどの合併症が発生しているかを特定することが可能です。
潰瘍性出血
ほとんどの場合、胃潰瘍は隠れた出血または広範囲の出血によって合併することがあります。
このようなプロセスが発生する理由としては、次のものが考えられます。
- 血管または侵食された動脈の破裂。
- 異常な血液凝固プロセス;
- 血栓の形成。
出血の重症度にはいくつかの段階があります。
- 最初の段階では、患者は総血液量の約 5% を失います。 同時に、その人の状態は満足のいくもののままです。
- 中 – 血液の 5 ～ 15% の損失が発生します。 この段階は、そのような合併症に特徴的な症状が現れ始めるという事実によって区別されます。
- 中程度の重症度 – 15 ～ 30% の血液が失われます。 これは患者の状態の大幅な悪化と症状のより顕著な発現を伴います。
- 重度 - すべての循環血液の 30 ～ 50% が失われます。 この段階で被害者にタイムリーな援助を提供しない場合、死亡する危険性が高くなります。
症状が進行するにつれて、症状はより顕著になります。 したがって、このような胃潰瘍の合併症の症状は次のとおりです。
- めまいの発作は軽度から重度まであります。
- 青白く乾燥した肌。
- 糞便の色合いが変化します - それらは黒くなります。
- 頻繁に吐き気が起こり、最終的には嘔吐することがよくあります。 嘔吐物の粘度や色はコーヒーかすに似ています。
- 血圧レベルの低下。各段階で低下しますが、最も重度の治療では血圧を測定することはまったく不可能です。
- 心拍数の上昇と息切れ - 安静時にも現れます。
- 意識喪失のエピソード。
- 速くて浅い呼吸。
このような違反を排除する方法は、失血の程度によって異なります。 初期段階では、血液や血漿の輸血、特定の薬剤の経口投与などの保守的な方法を使用できます。 より深刻な場合には、次のことを実行することをお勧めします。 外科的介入。 これは、いくつかの方法を使用して実行できます。
- 熱的、つまりレーザーまたは電気凝固を使用します。
- 機械的に – 出血している血管の結紮またはクリッピングの手順が実行されます。
- 止血材料、特に生物学的接着剤または止血粉末の使用。
- 大きな手術を行っている。 これには、胃切除、潰瘍の縫合、血管の縫合などが含まれる場合があります。
潰瘍穿孔
消化性潰瘍疾患の最も一般的な合併症の 1 つは、潰瘍の穿孔または穿孔です。 これは胃の壁にできる貫通穴です。 このため、内容物が腹腔内や他の内臓の領域にこぼれる可能性があります。
穿孔は、基礎疾患の性質に関係なく発生します。 素因となる要因は次のとおりです。
- 身体的または精神的なストレス。
- 乱用 アルコール飲料そしてニコチン。
- 脂っこい食べ物や辛い食べ物など、不健康な食べ物をたくさん食べたり、暑すぎる食べ物や冷たすぎる食べ物を食べたりします。
穿孔性胃潰瘍にはいくつかの進行段階があります。
- 軽度 - その期間は破裂の瞬間から6時間です。 このとき、激しい痛みやその他の症状が現れます。
- 中等度の重症度 - 発症までに 6 時間から 12 時間かかります。 その主な違いは、患者の状態に誤った改善があることです。
- 重篤 – 穿孔の開始から 12 ～ 24 時間以内に発現します。 この期間中に膿瘍も形成されます。
消化器科医は、次のような特定の兆候に基づいて、患者がこの特定の合併症を患っていると判断できます。
- 胃の突出部、つまり上腹部に急性の痛みが現れること。 痛みは前壁全体に広がることが多い 腹腔、左に、そして 右季肋部、前腕と同様に。
- 血圧値は低下しますが、脈拍は正常のままです。
- 発汗量の増加。
- 白い肌。
- 温度上昇。
- 腹膜内に大量のガスと自由液体が蓄積するために起こる腹部のサイズの増加。
- 舌に灰色がかったコーティングが現れる。
- 一日に排出される尿量の減少。 衝動の頻度は減り、場合によってはまったくなくなることもあります。
- 無気力と反応障害。
このような結果に対する治療は、外科的介入によってのみ行われます。 手術にはいくつかの種類があり、臓器の温存を目的としたものや、患部の臓器を部分的または完全に切除する根治的なものもあります。 消化器科医は、患者の年齢区分、穿孔の持続期間、病状の広がりの程度、付随する疾患の発症など、いくつかの要素に基づいてどの方法を選択するかを決定します。
術後の回復期間中、患者は次のことを摂取することをお勧めします。 薬、主治医によって処方され、穏やかな食事を維持し、 健康的なイメージ人生。
潰瘍の浸透
消化性潰瘍の治療が時期尚早または無効である場合の危険な結果は、胃潰瘍および十二指腸潰瘍の浸透です。 この病状は貫通した穴ですが、潰瘍の穿孔とは異なり、同様のプロセスが肝臓、脾臓、小網、腸の一部などの近くの臓器で発生します。
この合併症の発症にはいくつかの素因があります。
- 深い潰瘍性プロセスの存在;
- 胃潰瘍または十二指腸潰瘍の発生 急性型、 長い間;
- 接着プロセスの形成により、影響を受けた臓器が近くの臓器と結合します。
人がこの特定の病気に苦しんでいることを示す最初の症状は、強い精神状態の発現です。 痛み。 痛みは急性かつ激しいです。 多くの場合、背中や前腕に広がり、周囲を取り囲むこともあります。 その他 外部の症状貫通は次のように考慮されます。
この症状の治療は外科的にのみ行われます。 場合によっては可能 薬物治療ただし、病気が早期に発見された場合に限ります。 頻繁 消化性潰瘍浸透による負担を抱え、腫瘍学に進む。 このため、主な治療法は外科的介入となります。
患者は胃切除と同時ドレナージを受けます。 手術が適時に行われれば、そのような病気の予後は良好です。
食道狭窄症
劣らず 危険な合併症胃潰瘍は食道の閉塞です。 この病状では、消化が困難になるだけでなく、この臓器を通って胃から腸に食物が通過することも困難になります。 このような疾患の出現の主な要因は、潰瘍の瘢痕化の過程、十二指腸への広がりまたは胃の変形、ならびに腫瘍性腫瘍および未治療の炎症の存在です。 消化管.
消化器病学では、このような病気の経過のいくつかの段階が知られています。
- 補償されるのは 初期発達 この病気の、それは満足のいく人間の状態によって特徴付けられます。
- 部分代償 – 患者の健康状態が徐々に悪化し、臨床像が明確に現れることを特徴とします。
- 非代償性 - 幽門狭窄形成の最も重篤な段階。
臨床像の発現の程度は、病原過程における括約筋の関与の程度に依存します。 この合併症の主な兆候は次のとおりです。
- 食後に起こる重さや不快感。
- 急速な満腹感と満腹感。
- 嘔吐を伴う吐き気。これにより患者の状態が緩和されます。
- 不快な酸っぱい匂いを伴うげっぷ。
- 製品が胃の中に長時間残るため、腐敗プロセスが進行します。
- 体重の大幅な減少。
治療は外科的にのみ行われます。 治療戦術は病状の有病率によって異なります。 ほとんどの場合、切除と迷走神経切除術の組み合わせが必要となります。 術後は薬の服用と食事療法が必要となります。
悪性腫瘍
悪性腫瘍などの胃潰瘍の合併症は、消化性潰瘍が腫瘍に変性したことにほかなりません。 このようなプロセスが発生する理由は完全には理解されていませんが、機械的、熱的、化学的刺激の影響を排除することはできません。
がんは潰瘍の後に残る傷跡から発生し始めます。 腫瘍学にはいくつかの種類があり、それぞれの特徴が異なります。 外観:
- ポリーポイド;
- 受け皿型。
- 拡散 – 最も一般的な形式。
- 潰瘍性浸潤性。
臨床像この病気は次のような症状として現れます。
- 食欲不振により体重が減少します。
- 塩酸レベルの低下。
- 吐き気と持続的な嘔吐。
- 胃の重さ;
- 不快な臭いを伴うげっぷ。
- 白い肌。
- 体温の上昇。
- 一般的な衰弱。
- 極度の疲労感。
- 絶え間ない痛みの感覚。
このような病状の除去は外科的にのみ行われます。
1. 潰瘍性出血
2. ミシン目
3. 浸透
4.ペリビスセライト
5.幽門狭窄症
6. 悪性腫瘍
潰瘍の合併症。 消化性潰瘍の経過中に、症例の 15 ～ 20% で特定の合併症が観察されます。 合併症には、突然発生して患者の生命を直接脅かすもの（出血、穿孔）と、徐々に進行するもの（穿通、幽門狭窄、潰瘍の悪性化）があります。 消化性潰瘍疾患の合併症には、特別な診断アプローチと治療戦略が必要です。
出血は潰瘍の最も一般的な合併症です。 隠れた出血は、原則として病気のほぼすべての再発に伴いますが、 実用的な重要性そして通常は修正されません。 潰瘍患者の 10 ～ 15% に明らかな出血が観察されます。 潰瘍性の胃十二指腸出血は、すべての消化管出血の 45 ～ 55% を占めます。 上部消化管からの出血の診断は、出血の事実を確認し、その原因を特定し、失血の程度を評価することを目的とすべきです。
消化管出血は臨床的に症状として現れます 急性失血、血の混じった嘔吐、タール状の便。
胃潰瘍では血性嘔吐がより一般的です。 通常、失血量が500mlを超える場合に注目されます。 胃の内容物はこんな感じです コーヒー農園これは、HCLの影響下で血中のヘモグロビンが黒色のヘマチンに変換されることによるものです。 しかし、大量出血の場合、HCLはヘモグロビンと反応する時間がなく、このような場合の嘔吐は緋色の血になります。
200mlを超える血液が失われると、便の黒色化（下血）が観察されます。 大量の出血があると、便は液体になり、タール状になります。 鉄、ビスマス、カルボレン、ブルーベリーなどを摂取した後は、便の黒色が観察される可能性があることに注意してください。
臨床症状急性失血は出血の速度と量によって異なります。 体の代償能力に重大な障害がない限り、500 ml を超えない出血は通常、重大な症状を引き起こしません。 循環血液量 (CBV) がわずかに減少しても、血流中に沈着した血液が取り込まれることですぐに補われます。 数分または数時間で測定される大量の失血では、患者は 1500 ml または血液量の 25% 以上の血液を失い、虚脱が進行し、さらに失血量が増加します。 血液量減少性ショック。 大量の失血が起こると、腎臓や肝臓の機能不全が起こることがよくあります。 腎不全の最初の重篤な症状は、尿量が 20 ml/時間に減少することです。
重症度に基づいて、失血は軽度、中等度、重度、超重度の 4 段階に分類されます。 失血の程度を判断するには
現在、主に BCC に焦点を当てるのが通例です。 で 軽度の程度失血、BCC 欠乏が 20% を超えない場合、患者の状態は良好なままです。 脱力感、めまい、中程度の頻脈が発生する場合があります。 中等度の失血の場合、BCC 欠損は 21 ～ 30% の間で変動し、出血の明らかな臨床兆候が現れます。患者の状態は中程度の重症度で、全身の衰弱が認められ、脈拍は 120 拍/分まで、中等度の低血圧です。 重度の失血は、血液量の 31 ～ 40% の不足を特徴とします。 患者の状態は深刻で、脈拍は120拍/分を超えています。 最高血圧は60mmHgまで下がります。 美術。 非常に重度の失血の場合、BCC 欠損は 40% 以上減少します。 患者の状態は非常に重篤で、意識が無いことが多く、血圧や脈拍が測定できない場合もあります（表）。
重症度別の失血の特徴 (Bryusov P.G.、1985)
| 失血率 | 失血の程度 | |||
| ライト | 平均 | 重い | 非常に重い | |
| 血圧、mm。 RT。 美術。 | 通常または減少 | 90-60 | 60歳未満 | |
| 脈拍数、心拍数/分 | 120以上 | 120以上 | ||
| ヘモグロビン、g/l | 100-120 | 80-100 | 80未満 | 80未満 |
| 血液1リットルあたりの赤血球の数 | 3,5 | 2,5 | 1.5未満 | 1.5未満 |
| 静脈ヘマトクリット | 0,35 | 0,25-0,30 | 0.25未満 | 0.25未満 |
| 中心静脈圧、mm。 水 美術。 | 50-160 | 50未満 | 約0 | 約0 |
| BCC 不足、% | 20まで | 21-30 | 31-40 | 40以上 |
| おおよその失血量、ml | 1500以上 | 2000以上 |
現代医学の重要な成果の 1 つは、上部消化管からの出血源を特定するための内視鏡検査の使用です。 内視鏡検査により、92 ～ 98% のケースで出血源を診断することができ、同様に重要なこととして、出血が止まったか継続しているかを判断することができます。 活性度の基準は以下の表の通りです。 胃腸出血内視鏡の所見による（フォレスト氏による）。
内視鏡の兆候に応じた消化管出血の活動性の程度 (Forrest による)
ミシン目は 重度の合併症緊急を要するPUD 外科的介入。 この合併症は潰瘍症例の 5 ～ 20% で発生し、男性では女性よりも 10 ～ 20 倍多く発生します。 すべての穿孔の最大 80% は、球の前壁の潰瘍によって発生します。 十二指腸.
穿孔の診断は通常は難しくありませんが、合併症の経過が非定型であるために認識が困難になる場合があります。
穿孔の典型的な症状は、上腹部の急性の「鈍痛」、前腹壁の筋肉の緊張、気腹症の兆候、そして患者の状態の急速な悪化を伴う腹膜炎です。 穿孔性潰瘍の症例の 75 ～ 80% では、腹腔内 (ほとんどの場合は横隔膜のドームの下) にある遊離ガスを放射線学的に測定することが可能です。
衰弱した患者や高齢の患者では体の反応性が低下するため、激しい痛みを伴わずにこの病気が発生することがあります。 自由腹腔への穿孔にもかかわらず、これらの場合、前腹壁の筋肉の緊張、触診時の痛み、およびシチェトキン・ブルンベルグ症状は軽度であるか、実質的に存在しません。
穿孔が胃の近位部分にある場合、非定型的な症状が観察されることがあります。その結果、空気だけが腹腔内に逃げ、穴はすぐに閉じます。
潰瘍の覆われた穿孔を伴う非典型的な臨床像も観察されます。 被覆穿孔の経過の特徴は、穿孔の特徴的な兆候が現れた後、前腹壁の筋肉の激しい痛みと緊張が徐々に減少することです。 その後、覆われた穿孔の領域に広範な癒着が形成され、膿瘍が形成される可能性があります。
浸透とは、潰瘍が胃および十二指腸の壁を越えて周囲の組織や臓器に広がることを指します。 潰瘍浸透の可能性は、まず第一に、変化によって示されます。 臨床症状。 浸透の臨床像は、潰瘍の浸透の深さと、どの臓器がその過程に関与しているかによって異なります。
潰瘍が胃または十二指腸の漿膜に達しているが、他の臓器には接触していない場合、痛みが増し、治療に対する抵抗力が増します。 痛みを伴う感覚は通常、食物摂取との関連性を失うことはありません。 で 表面の触診腹部では、前腹壁の筋肉の局所的な緊張と局所的な痛みが確認されることがよくあります。
潰瘍が周囲の組織や隣接する器官にまで浸透すると、痛みは概日リズムを失い、食物摂取との関係が失われ、制酸薬を服用しても軽減されなくなります。 十二指腸球部の後壁と胃の幽門部の潰瘍は膵臓にまで達することが多く、その痛みは背中に広がり、時には周囲を取り囲むようになります。 胃体小弯の潰瘍は通常、小網に侵入し、右季肋部に痛みが広がります。 胃の噴門下および噴門部の潰瘍が横隔膜にまで達すると、上方および左方に痛みが生じ、冠状動脈疾患を模倣することがよくあります。 潰瘍が腸間膜に浸透すると 小腸（球後潰瘍）おへそ付近に痛みが生じます。
炎症の一般的な兆候も観察される場合があります。 微熱、白血球増加症、ESRの増加。
潰瘍の貫通を示す直接的な内視鏡兆候はありません。 この合併症の可能性は、急峻で陥没した縁と顕著な炎症軸を備えた深い潰瘍が検出された場合に想定されます。 このような場合には、X 線法がより有益です。 特性 浸透性潰瘍臓器のシルエットの隣に硫酸バリウム懸濁液の追加の影があり、潰瘍ニッチの 3 層（バリウム懸濁液、液体、空気）、触診不能 追加教育、地峡の存在とバリウムの長期滞留。 内視鏡検査は穿通の存在に関するより正確なデータを提供できますが、この方法は機器が不足しているため広く使用されていません。
消化性潰瘍は症例の 6 ～ 15% で狭窄を合併します。 最も一般的なのは幽門狭窄症と球後狭窄症です。 潰瘍後の瘢痕変化によって引き起こされる器質的狭窄と、潰瘍の悪化中に起こる機能的狭窄があります。 けいれん性収縮そして粘膜の腫れ。
器質性幽門球狭窄症は、胃と十二指腸の排出機能の絶え間ない違反を伴います。 狭窄の臨床像は、その重症度の程度によって異なります。 狭窄の重症度には 3 つの段階があります。1) 代償性。 2) 部分補償、3) 非補償。
代償性狭窄では、患者の全身状態には支障はありませんが、食後のみぞおちの重さ、酸っぱいげっぷ、症状の緩和をもたらす嘔吐がしばしば観察されます。 部分代償性狭窄では、上腹部の激しい痛みが優勢で、少量の食べ物を食べると満腹感が現れます。 狭窄のこの段階の典型的な特徴には、腐ったげっぷ、症状を和らげる大量の嘔吐、および前日に食べた食べ物が嘔吐物に含まれていることが含まれます。 嘔吐の増加は、患者の進行性の疲労と脱水につながり、幽門十二指腸狭窄の代償不全を示します。 患者の状態は重篤になり、皮膚は乾燥してたるんだ状態になり、体重が急激に減少します。 頻繁に嘔吐し、大量の体液と電解質（主に塩素とナトリウム）が失われると、低塩素血症性昏睡が発症することがあります。
機能的狭窄の臨床像は器質的狭窄の場合と同じですが、後者とは異なり、潰瘍が治癒し炎症性浮腫が減少するにつれて閉塞の症状は消えます。 寛解期では、通常、瘢痕性潰瘍性変形のみが残り、胃の排出機能は破壊されません。
重要な目的 診断サイン進行した狭窄は、空腹時に上腹部にかかるぎくしゃくした圧力によって決まる、飛び散る音です。 患者が痩せて体重が減少した場合 腹壁膨らんだ胃の輪郭が現れることがよくあります。 非代償性幽門十二指腸狭窄の患者では、水塩代謝の重度の障害により、けいれんが観察され、Khvostek および Trousseau 陽性症状が検出されることがあります。
狭窄とその局在を確定診断し、避難障害の重症度を判断するには、X線検査と内視鏡検査の両方を行う必要があります。 標的生検による内視鏡検査により、狭窄の性質を明らかにすることができ、X線検査によりその重症度を明らかにすることができます。
胃潰瘍の悪性 典型的な潰瘍症候群、潰瘍の治癒、および比較的長い病歴は、胃潰瘍の良性について十分に信頼できる基準ではありません。 また、内視鏡による良性と悪性の胃潰瘍の絶対的な差はありません。 したがって、各胃潰瘍は潜在的に悪性であると考えるべきであり、最初の検出時とその後の対照内視鏡検査の両方で、標的生検（潰瘍の端と底部から少なくとも 5 ～ 6 個の生検）を実施し、その後組織学的検査を行う必要があります。そして生検材料の細胞学的検査。
鑑別診断良性および悪性の胃潰瘍を表に示します。
実際の医学における胃潰瘍および十二指腸潰瘍の最も一般的な合併症は、通常、外科的疾患として分類されます。 この事実を考慮すると、十二指腸潰瘍または胃潰瘍の合併症を患っている患者は必然的に外科医の監督下に置かれ、緊急に入院外科に搬送されます。 合併症のない胃潰瘍に典型的な症状がある場合、専門家にとって診断はそれほど困難ではありません。
穿孔などの消化性潰瘍の合併症の発症の疑いがある場合は、一連の 診断手順– 胃線維鏡検査および透視検査。 診断を確定するために、外科医は患者に腹腔の単純X線検査を指示します。 肝臓領域では、胃内のガスが蓄積した鎌状の領域が監視されます。
一般に、消化性潰瘍疾患の合併症には、潰瘍の穿孔（穿孔とも呼ばれます）、隣接組織への発芽、貫通、悪性腫瘍、消化管からの出血、幽門領域の狭窄（幽門狭窄）などが含まれます。
病気の8％では、胃潰瘍が疑われる場合、胃の筋肉壁や十二指腸壁の穿孔または穿孔を合併します。
穿孔のプロセスは急速であり、突然進行します。 一般に、穿孔は、スパイシーで脂肪の多い食べ物の大量摂取または飲酒によって引き起こされます。
臨床症状
- 突然、強く表現されたびまん性の痛みが腹腔の突出部に発生します（ 臨床実践ダガー痛と呼ばれます）。
- この疾患の場合には、重度の痛みがペインショックの発症につながることもあります。
- 腹壁は非常に緊張しています、いわゆるプランク腹部です。
- 検査の結果、外科医は発見します 陽性症状シチェトキン – ブルームバーグ – 最も 特徴的な機能腹膜の炎症、腹膜炎の発症を示します。
- 患者の舌は乾燥しており、心拍数が増加し、脈拍が細くなることがあります。 ヒポクラテス顔と呼ばれる症状は非常に急速に発症します。
- みぞおちの上部の領域の打楽器は、甲高い鼓膜音によって決まります。 右季肋部では、肝臓の鈍い音が消えます。 逆に腹部の側面では打楽器音が鈍くなります。
- 聴診すると、腸の蠕動音が腹腔内で消えます。 心音はおへそレベルで検出されます。 腹部の上部で、喘鳴と荒い呼吸が聞こえます（ケーニヒスベルグ症状）。
- 直腸領域のデジタル検査により、ダグラスの袋の後部に最も激しい痛みがあることが明らかになりました。
患者がタイムリーに穿孔と診断されず、緊急治療が提供されなかった場合、8時間後に穿孔領域にびまん性腹膜炎の臨床像が現れます。
非定型穿孔
非定型的な穿孔が発生すると、画像の展開が速く、数分を争うことになるため、診断が困難になることがあります。 外科部門の助けを求めるのが遅れると、診断と治療が大幅に複雑になります。 開いた穿孔は大網壁で覆われることがあり、2 段階で発生します。
最初は、上記と同様の穿孔の急性の臨床像が見られます。 これに続いて、60〜80分で病理学的プロセスが徐々に消滅します。 同時に、患者の全体的な健康状態もわずかに改善します。 腹痛は軽くなり、腹壁の板状の緊張も消えます。
しかし同時に、一般的な中毒の症状が増加し、腹膜刺激の触診兆候が持続します。 これは、穿孔孔が大網のシートで覆われて完全に密閉されておらず、酸性で腐食性の内容物が胃腔から漏れることによるものです。
腹膜炎の臨床像が現れ、横隔膜のドームの下または腸のループの間に膿瘍が形成されることがあります。 クリニックは再び活気に満ちた強烈な性格を帯びています。
非定型穿孔の診断
重要 診断基準臨床検査と既往歴の徹底的な検査になります。
- 特性 特徴病状の多段階の性質が原因です。
- 診断は腹腔鏡検査によって確認できます。
- 腹腔鏡検査がない場合は緊急開腹術が行われます。
消化性潰瘍の合併症によってびまん性腹膜炎が発症した場合、または診断的開腹術中に、無症候性の非定型穿孔が検出されます。これは、穴が大網の葉に開いてから腹腔全体に広がる状況で発生します。 十二指腸から腹膜を越えて食物塊がこぼれる可能性。
潰瘍の浸透
瘢痕性狭窄の臨床像は、特徴的な症状によって区別されます。
痛み症候群は一定になり、鈍く引っ張られる性質を持ちます。 夕方になると痛みが増すことがあります。 嘔吐の発作の後、痛みは軽減するか、完全に消えます。 胃が重く膨満感がある。 患者さんが経験すること 不快感食べ物の塊が幽門を通過するとき。 吐き気が現れる 頻繁な嘔吐消費した食べ物。 で 更なる発展幽門狭窄の場合、患者が食事をした直後に嘔吐が起こります。
体内への摂取量が不足するため 栄養素患者は急速に疲労し、体重が減少し始めます。
狭窄の程度
狭窄には 3 つの臨床的程度があります。 第 1 度（代償） – 目立った劣化はありません 一般的なコンディション忍耐強い。 体重は減りません。 胃の排出能力が若干低下するか変化しないことが確認される 透視検査造影剤を使って。
副代償の程度が進むと、全身状態が悪化し、患者は疲労の増大、パフォーマンスと体重の低下、および頻繁な嘔吐を訴えます。 透視時避難中 造影剤胃腔からの排出が大幅に遅れます。
代償不全の段階では、衰弱が増し、患者は重度の無力感と脱水症状に陥ります。 水分と電解質のバランスが著しく崩れています。 で 生化学分析低塩素血症は血液中に発現します。 検査中の造影剤の排出は 12 時間以上遅れます。
悪性腫瘍
悪性化とは、潰瘍表面が悪性新生物に変性することです。 ほとんどの場合、この病理学的プロセスは、胃内の外科手術で観察されます。 十二指腸潰瘍の合併症として、悪性化の過程が観察されることはほとんどありません。
悪性腫瘍の場合、疼痛症候群の強度は徐々に低下します。 ただし、痛みの性質は一定になります。 痛みの発生と食事との関係が失われます。 患者は胸焼けを訴えるのをやめた。 食欲が減退し、患者の体重の急激な減少と無力症が顕著になります。
硬軟性潰瘍や長期間にわたって瘢痕化した潰瘍は、悪性腫瘍の進行を受けやすいことがよくあります。 タイムリーな診断のために、潰瘍の端、その底部、壁の3点から生検を行う線維胃鏡検査が必要です。 潰瘍の悪性とは、一般的な外科疾患だけでなく、腫瘍学的プロファイルの疾患も指します。
潰瘍性出血
十二指腸潰瘍の表面や胃のサイズが増大すると、潰瘍の底が深くなり、胃の壁に栄養を供給する血管が露出することがあります。 血管壁は攻撃的な内容物によって腐食され、出血を引き起こす可能性があります。 症状は失われる血液の量によって異なります。 出血の長期的な結果は、慢性鉄欠乏性貧血の発症です。
潰瘍性胃における胃出血の兆候には、患者の突然の脱力感と青ざめ、意識の喪失、 急激な減少 血圧。 嘔吐は、緋色の血の痕跡を伴ったり、外観がコーヒーかすに似たりすることがあります。 胃出血のある大便は液体でタール状の粘稠度を持ち、黒色になります。 これはよくある合併症であり、直ちに病院での治療が必要です。
治療の原則
提供する 救急医療患者は外科病院に緊急入院し、病歴が調べられます。 胃潰瘍の合併症の診断と治療は胃カメラを用いて行われます。 出血を止めたり、出血している血管を縫合したりするための特殊な薬剤の導入が可能です。
手術には、止血、潰瘍の縫合、胃の一部の切除などが含まれます。 外科的介入方法の選択は、病気の段階、進行の程度、潰瘍の位置によって異なります。
胃潰瘍や十二指腸潰瘍が悪性腫瘍などの合併症が見つかった場合には、生検の結果を待たずに根治的な外科治療が行われます。 で 術後期間化学療法と放射線療法が処方されます。
消化性潰瘍の経過中には、狭窄性潰瘍、幽門狭窄、出血、穿孔、貫通、悪性腫瘍（癌性変性）などの合併症が発生する可能性があります。
幽門狭窄症
幽門狭窄は、胃の幽門領域にある潰瘍の瘢痕化の結果です。 狭窄の結果、胃から十二指腸への食物の通過に障害が生じます。 この合併症は、みぞおちの膨満感と痛み、食べた食べ物の頻繁な嘔吐、その後の体重減少、皮膚の乾燥、膨満感と弾力性の低下を特徴とします。 患者では、腐ったげっぷが現れ、腹部を触診すると「はねる音」が認められ、腫れており、上腹部に強い蠕動があります。 嘔吐を繰り返すとともに、けいれん、意識の混濁、血液の濃化などが観察され、X線検査では胃内容排出の遅れ、胃の拡張、 たくさんの粘液。
潰瘍性出血
潰瘍性出血は、プロセスが影響を及ぼした場合に発生します。 大きな船平均して患者の 15 ～ 20% に発生します。 主に若い男性に多く見られます。 出血の症状は失血量によって異なります。 この合併症は、血の混じった嘔吐（コーヒーかすの色）、黒いタール便、喉の渇き、口渇、めまい、血圧の低下、血中のヘモグロビンを特徴とします。
ミシン目
穿孔（穿孔）は通常、病気の悪化中（通常は春と秋）に男性で観察されます。 上腹部に突然刺すような痛みが生じ、その後腹部全体に痛みが広がるのが特徴です。 腹部の筋肉が突然緊張した結果、硬くなり、引っ込みます。 患者の状態は徐々に悪化し、舌は乾燥し、顔は青白く尖った特徴があり、脈拍は糸のようになり、血圧は低下し、体温は上昇します。 血液中では、赤血球の沈降速度と白血球の数が増加します。 腹腔の従来の透視検査では、横隔膜下腔内のガスの存在が示されます。
浸透
貫通 - 潰瘍が胃または十二指腸の境界を越えて隣接する臓器に侵入すること。 通常、胃または十二指腸の後壁の潰瘍から小網または膵臓への浸透が観察されますが、肝臓への浸透ははるかにまれです。 胆嚢、横行結腸。
侵入の条件は胃を所定の位置に「はんだ付け」することです 潰瘍性欠陥特定の臓器に。 膵臓に浸透すると、それらが発生します 絶え間ない痛み上腹部、特に夜間、膵炎の特徴である背中への照射を伴う。
悪性腫瘍
悪性化（癌性変性）は、潰瘍が胃の噴門部および幽門部に局在している場合に最も多く発生します。 潰瘍が悪性化すると、痛みは継続し、食事の摂取量や質とは関係ありません。 患者は食欲を失い、体重が減少し、嘔吐が頻繁になり、低体温、貧血、一定の症状が現れます。 陽性反応グレガーセン。 X線検査や胃内視鏡検査では、悪性腫瘍の兆候（潰瘍クレーターへの広い入り口、ひだの非定型的緩和、浸潤シャフトなど）が現れ、生検材料にも悪性腫瘍の兆候が見られます。
消化性潰瘍自体は合併症ほど恐ろしいものではありません。 ロシアでは毎年、約6,000人が消化性潰瘍の合併症で死亡している。
消化性潰瘍疾患の合併症は、次の 3 つのタイプに分類できます。
- 病理学的プロセス：穿孔、貫通、出血、悪性腫瘍;
- 炎症過程：胃炎、十二指腸炎、近くの臓器の炎症。
- 解剖学的変化胃と十二指腸。
上記の合併症のさまざまな組み合わせも可能です。
出血
消化性潰瘍疾患の最も一般的な合併症 - 症例の 80%。 出血は、原則として、非ステロイド性抗炎症薬を服用している「経験豊富な」患者や高齢者で起こります（このような薬の管理されていない使用は、すべての消化管出血の66％を占めています）。
出血の直接の原因は、潰瘍部位の血管の健全性の侵害です。
消化管出血の臨床像
- 血の混じった嘔吐。 「コーヒーかす」のような色をしています。 潰れた血管から胃に入ったヘモグロビンは塩酸と反応して、暗褐色の塩化ヘマチンを形成します。 嘔吐物がコーヒーかすの色に似ているのはこのためです。 ただし、大量の出血の場合、化学反応が起こる時間がない場合、嘔吐物に血液が混じることがあります。
- タール便。 ここでもヘモグロビンが腸に入ると鉄化合物を形成し、便が黒くなります。 出血量が多い場合は、便に直接血液が混じっている可能性があります。 薬によっては便がこのような色になる可能性があることを知っておく必要があります ( 活性炭、ビスマス、鉄の調製物）、および 食品(ブルーベリー、バードチェリー、ブラックベリー、ブラックカラント)。
- 急性失血の一般的な症状。 症状は出血の量と速度によって異なり、軽度の不快感から意識喪失を伴うショックまで大きく異なります。
出血の臨床像は、3 つの症状すべてが同時に現れるとは限らず、それがこの合併症の診断を非常に複雑にします。
胃腸出血の応急処置:
- 患者に水平な姿勢を与えます。
- 救急車を呼んで下さい;
- 診断に自信がある場合は、お腹に氷を当てるか、アイスクリームを食べさせてください。
ミシン目（ミシン目）
潰瘍がさらに深くなると、胃壁の破壊が起こります（穿孔）。 話し中 簡単な言葉で言うと、胃に穴が形成され、そこから胃の内容物が腹腔および後腹膜腔に注ぎ込まれます。
この病状はすべての合併症の 7 ～ 8% で発生し、十二指腸の穿孔がより一般的です。 男性では、この合併症は女性の 10 倍の頻度で発生します。
激しい身体活動、粗暴な食事、大量のアルコール、ストレスは、穿孔性潰瘍を引き起こす可能性があります。
穿孔性潰瘍の臨床写真
「イベント」の発生には 3 つのシナリオが考えられます (胃の内容物がどこに到達したかに応じて)。
- 消化管の内容物が腹腔に入る、最も一般的なタイプの穿孔性潰瘍です。 その結果、腹膜炎が発症します-腹腔および内臓の壁を裏打ちする膜の炎症。 患者は突然上腹部に刺すような痛みを感じ、その後腹部の表面全体に痛みが広がります。 痛みを和らげるために、患者は膝を曲げて仰向けまたは横向きに寝ます。 その後、痛みは治まって完全に消えることがあります。「想像上の幸福感」の期間は1～12時間続き、腹腔内の耐えられない痛み、吐き気、嘔吐、口の渇き、血圧の低下などの腹膜炎の兆候に置き換えられます。 、肌がしっとりもちもちになります。
- 穿孔した潰瘍は、大網または隣接する臓器で自然に閉じて、胃内容物がそれ以上漏れ出すのを防ぎます。 この場合、腹膜炎は発症しませんが、膿瘍と癒着が形成されます。
- 胃の内容物は後腹膜腔に入ります。 こちらも注目 鋭い痛み、それは治まり、2日後に後腹膜痰が発生します - 温度が上昇し、10〜12個の胸椎の腫れが形成されます。
最後の 2 つのオプションは、最初のオプションよりも一般的ではありません。
穴があいた胃潰瘍の応急処置は、すぐに救急車を呼ぶことです。
浸透
症例の 1 ～ 1.5% では、胃壁を「貫通」した潰瘍が、胃壁に直接隣接する別の臓器に「衝突」します。 この場合、胃の内容物は排出されません。 生じた穴は隣接する器官によって塞がれます。 潰瘍はさらに成長を続け、潰瘍形成部位の胃に隣接する隣接臓器に浸透します。
浸透の臨床像
背中、腰、心臓、鎖骨など、さまざまな領域に広がる急性の激しい痛み。 痛みと食事の関係がなくなり、体温が上昇します。 病気のさらなる経過は、潰瘍が広がった臓器への損傷の兆候によって特徴付けられます。
侵入に対する応急処置は、すぐに救急車を呼ぶことです。
狭窄
消化性潰瘍の経過が長く、頻繁に悪化すると、胃や十二指腸球の出口が狭くなることがあります。 この病状により、胃の正常な排出とその内容物の十二指腸への排出が妨げられます。 その結果、胃が拡張し、食物の塊がその中に保持されます。 狭窄は、消化性潰瘍の合併症の全症例の 6 ～ 15% で観察されます。
狭窄には 3 つのタイプがあります。
- 代償性狭窄- 合併症の発症の初期段階。胃の重さと膨満感があり、重い食事の後に酸っぱいげっぷが起こります。 嘔吐はほとんどなく、症状が軽減されます。 患者の健康状態は良好です。
- 部分代償性狭窄- 合併症の発症の中期段階。食べ物を少しずつ食べた後に胃が膨満します。 食べ物が胃の中に長時間滞留し、腐ったげっぷを引き起こします。 嘔吐が激しくなり、気分が楽になります。 患者の健康状態は悪化します。
- 非代償性狭窄 - 最後のステージ患者の状態が著しく悪化する合併症の発症。 食べた食べ物は1日以上胃の中に残ります。 嘔吐してももはや症状は緩和されず、チューブで胃を洗浄した後にのみ健康状態が改善します。 脱水症状が起こり、筋肉のけいれんが起こります。
悪性腫瘍
潰瘍が癌に変性するというのは、まったく正しい疑問の立て方ではありません。 本物の胃潰瘍が癌に「なる」ことはありません（少なくともこれは最近の科学研究が示唆していることです）。 どうやら誤った診断が下されたようです 初期病気の発症。 したがって、潰瘍を検査するときは、癌性腫瘍が発生する可能性を排除するために、生検のために組織片を採取することが不可欠です。 十二指腸がんは非常にまれであると言わなければなりません。
潰瘍とは異なり、 癌食物摂取と関係のない継続的な痛み、食欲不振、体の疲労感、吐き気、嘔吐、発熱、皮膚の蒼白が特徴です。
炎症
消化性潰瘍で発生する炎症過程は、周囲の臓器に広がる可能性があります。 胃炎や十二指腸炎に加えて、これらの臓器の周囲の組織に炎症が起こることもあります。 この場合、胃または十二指腸と隣接する臓器との間に癒着が形成されます。痛みは一定になり、食物摂取に依存せず、その強度が増加し、温度の上昇が観察されます。 水平姿勢になると痛みは軽減されます。
内臓に炎症がある場合には医療機関への入院が必要です。
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