Po operácii na konečníku následky. Operácia na odstránenie následkov konečníka Operácia na odstránenie rakoviny konečníka

Operácie rakoviny konečníka sa považujú za technicky náročné. Je to spôsobené tým, že práve tu je zapálená sliznica v kontakte s výkalmi, čo spôsobuje ďalšie podráždenie. Pri odstraňovaní sa berie do úvahy veľa faktorov: rýchlosť vývoja formácie, vek pacienta, hĺbka prieniku patologických buniek a ďalšie. Chirurgia prebieha súbežne s medikamentóznou terapiou, aby sa predišlo následným recidívam.

Pri komplikovaných formách rakoviny konečníka sa vykonáva operácia, ktorá môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi, v závislosti od situácie a finančné príležitosti pacient.

Indikácie pre operáciu

Chirurgická intervencia je indikovaná v prípadoch, keď riziko komplikácií predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.

po potvrdení diagnózy sa v prípade potreby podáva chemoterapia. Nie je pod kontrolou jedna oblasť, ale celá brušná dutina, pretože je možné vyvinúť metastázy na blízkych orgánoch. Keď sú konzervatívne metódy liečby bezmocné a veľkosť nádoru sa zvyšuje, vytvára sa črevná obštrukcia, ktorá je život ohrozujúca. Chirurgický zákrok na rakovinu konečníka je indikovaný, ak nie je možná úplná excízia nádoru, ale je potrebné zníženie veľkosti, aby sa predišlo komplikáciám.

Späť na index

Typy chirurgických zákrokov pri rakovine konečníka

Operácie na odstránenie formácií na konečníku sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: paliatívne a radikálne. V prvom prípade hovoríme o menej traumatických operáciách, ktoré sú zamerané na zlepšenie kvality života a majú výlučne terapeutický účinok. Radical možno charakterizovať ako komplexné manipulácie zamerané na resekciu útvarov a postihnutých oblastí, ako aj odstránenie blízkych slizničných tkanív, aby sa zabránilo rastu a tvorbe nových metastáz. Operácie súvisiace s druhým typom sú zložité pri ich vykonávaní, problém spočíva v nedostupnosti miesta tvorby, ako aj v tesnej akumulácii tepien a nervových zakončení.

Späť na index

Predná resekcia

Táto chirurgická manipulácia sa vykonáva iba vtedy, ak je vzdialenosť postihnutej oblasti od konečníka najmenej 6-10 cm. Okrem tvorby rakovinových buniek môže byť dôvodom zákroku aj hnisavá fistula. Lekár urobí rez v dolnej časti brušná dutina a odstraňuje plexus sigmatu a konečníka, ako aj niektoré tkanivá, ktoré by mohli byť postihnuté. Hlavnou výhodou je, že po odstránení sú zachované všetky vitálne funkcie a následne sa človek dokáže sám vyprázdniť.

Abdomino-perineálna exstirpácia pri rakovine konečníka sa vykonáva intervenciou cez dva rezy v brušnej dutine, aby sa odstránili postihnuté oblasti orgánu.

Späť na index

Abdomino-perineálna exstirpácia

Na vykonanie manipulácie chirurg urobí dva rezy v brušnej dutine a perineu. Hlavným cieľom je resekcia postihnutej oblasti konečníka, úseky výstupného kanála a krycie tkanivá. Ako improvizovaný nástroj sa používa endoskop, ktorý prechádza cez konečník a odstraňuje malé novotvary. Ak to nie je potrebné, manipulácia sa vykonáva skalpelom. V praxi sa začali čoraz menej uchyľovať k vysoko traumatickým metódam intervencie, vo väčšine prípadov zostáva funkčnosť zvierača konečníka rovnaká.

Späť na index

Abdominoanálna resekcia

Tento typ operácie sa vykonáva v niekoľkých fázach, nie vo všetkých prípadoch sa môžu vykonávať súčasne. Na bruchu sa urobí rez, cez ktorý sa stiahne sigmoid, konečník a zostupné hrubé črevo. V druhom štádiu sa sigmoidálne hrubé črevo odstráni cez konečník a prenesie sa do malej panvy, odstráni sa konečník. Všetky funkcie sú zachované. Kolostómia pri rakovine konečníka môže byť dočasná, po niekoľkých mesiacoch sa operácia opakuje, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.

Späť na index

Protektómia

Operácia je jednoslabičná, vykonáva sa počas lokalizácie malignita nízko v konečníku. Lekár odstráni nádor spolu s konečníkom, potom je výstup hrubého čreva spojený s konečníkom, takže fyziologická funkcia prirodzeného pohybu čriev zostáva zachovaná. Niekedy bude potrebné odstrániť dočasnú stómiu, kým sa nezahojí, po niekoľkých mesiacoch sa uzavrie.

Späť na index

Lokálna resekcia

Tento typ intervencie sa týka mikrochirurgie a používa sa v počiatočnom štádiu vývoja. Na to sa používajú špeciálne flexibilné trubice s malou kamerou na konci, pomocou ktorých sa dajú odstrániť malé útvary. Ak hovoríme o malígnom nádore, potom lekár používa chirurgické nástroje a zavádza cez konečník na dotyk. Tento zásah sa nazýva transanálna resekcia. Touto metódou sa často odstraňujú fistuly konečníka.

Späť na index

Jeden z najbežnejších typov zásahov zameraných na odstránenie časti postihnutého orgánu, časti konečníka, spolu s cievy a lymfatické uzliny. A tiež sa čistí tuková vrstva, čo výrazne znižuje riziko šírenia patogénnych buniek. Stojí za zmienku, že odstránenie zdravého tkaniva sa vykonáva okolo celej postihnutej oblasti.

Späť na index

Exenterácia panvy

Exenterácia panvy u mužov je predpísaná v extrémnych prípadoch s recidívou nebezpečnej formácie konečníka alebo zisteným nádorom v panvovej oblasti. Tým sa odstráni močový mechúr, konečník, prostata a konečník. Chirurg urobí dva otvory pre moč a výkaly, aby omdleli. Pred intervenciou lekár prediskutuje všetky výhody a možné dôsledky operácie. U žien sa táto operácia vykonáva s dodatočným čistením všetkých orgánov reprodukčného systému.

Kolostómia sa vykonáva na odstránenie výkalov kvôli problémom v práci konečníka ako dočasný alebo trvalý zásah.

Späť na index

Čo je kolostómia?

Kolostómia je otvor vytvorený z voľnej časti hrubého čreva na odstránenie odpadových látok (výkalov). Kolostómia môže byť dočasná v čase rehabilitácie alebo trvalá. V medicíne je to dva typy: slučka a koniec. Výber vylučovania určuje lekár v závislosti od mnohých faktorov.

Späť na index

Kontraindikácie chirurgického zákroku

Operácia je životne dôležitá nevyhnutnosť, takže najčastejšou kontraindikáciou je nestabilný stav pacienta. Po hospitalizácii je hlavnou úlohou zdravotníckeho personálu pripraviť pacienta čo najskôr, pretože rakovinové bunky rýchlo postupujú. Tiež sprievodné infekčné choroby (infekčné) sa stávajú dôvodom odmietnutia).

Späť na index

Ako sa pripraviť?

Pred nadchádzajúcou operáciou vedie lekár úplné vyšetrenie a zhromažďuje potrebné analýzy:

Pred operáciou kvôli rakovine konečníka je pacient testovaný a podstupuje množstvo hardvérových zákrokov.

• klinická analýza krvi, moču, biochemická štúdia aj na určenie krvnej skupiny;
• výskum na identifikáciu infekčné choroby: hepatitída, syfilis, HIV;
• elektrokardiogram;
• rentgén hrude;
• Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• kontrola všetkých špecialistov;
• vzorka malígneho tkaniva.

Späť na index

Zotavenie po operácii

Pacient po chirurgických manipuláciách podlieha dlhodobému pozorovaniu a priebehu rehabilitácie. Pacient je preložený z operačnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti. Najťažšie prvé dva dni, v tomto období je dôležité kontrolovať prácu kardiovaskulárneho systému, tráviaci trakt a telá dýchací systém. Počas pobytu v nemocnici sa zavádzajú hadičky, ktoré premývajú dutinu konečníka antiseptickými roztokmi. Po 3-4 dňoch je pacientovi dovolené jesť polievky, bujóny, v normálnom stave je povolený prechod na žuvanie potravy. Na odstránenie záťaže zo svalov brušnej oblasti sa nosí obväz, na nohy sa navlečú kompresné pančuchy. O šesť mesiacov neskôr je povolená plastická chirurgia na korekciu deformovaných častí tela.

Po odstránení malígnej formácie bude potrebný čas na obnovenie sexuálnej aktivity, ak je citlivosť narušená, mali by ste kontaktovať špecializovaného špecialistu.

Chemoterapia a medikamentózna liečba rakoviny konečníka sa môže dodatočne vykonávať aj po operácii kvôli riziku recidívy.

Späť na index

Chemoterapia a medikamentózna liečba

Chirurgické odstránenie nie vždy zaručuje úplné zastavenie vývoja ochorenia, rakovina konečníka sa môže po operácii opakovať. Po chirurgickom zákroku môže byť predpísaná chemoterapia. V závislosti od situácie sa môže stále použiť vystavenie lúčom a užívanie hormonálnych liekov. Deje sa tak preto, že nie je vždy možné úplne vyčistiť nádor. Z liekov sa v prvých dňoch zavádzajú lieky proti bolesti, počas obdobia zotavenia doma sa Imodium užíva 30 minút pred jedlom, čo pomáha vyrovnať sa so záťažou tráviaceho traktu.

Späť na index

životný štýl, strava

Po chorobe sa spôsob života dramaticky mení. V prvom rade sa musíte zbaviť závislostí, ktoré ovplyvňujú vaše celkové zdravie. Aktivita by sa mala zvyšovať postupne a mala by byť rozložená po celom tele, vrátane svalov brušnej dutiny. Jedlo počas obdobia zotavenia je väčšinou tekuté a pyré, piť veľa vody, aspoň 2 litre vody. V priebehu času sa fungovanie gastrointestinálneho traktu normalizuje, strava sa môže rozšíriť.

Následky rakoviny konečníka závisia od štádia ochorenia, kvality vykonanej operačnej techniky a správnej pooperačnej rekonvalescencie.

Späť na index

Následky rakoviny

Vplyv rakoviny čreva na dĺžku života je rôznorodý, závisí od včasnej diagnózy, adekvátnosti terapie, veku pacienta a prítomnosti metastáz. Následky sú najviac nepredvídateľné, jedným z najčastejších je nedostatočné upevnenie čriev, k tomu dochádza, keď sa stehy rozchádzajú v oblasti, kde bola operácia vykonaná, alebo je sila ich napätia oslabená. Častá je aj mimovoľná defekácia, kedy boli pri odstraňovaní postihnuté citlivé nervy.

etogemor.ru

Vlastnosti liečby nádorov

Je veľmi ťažké nezávisle diagnostikovať onkologický proces v čreve. Spravidla sa to deje pri plánovanom vyšetrení u proktológa. Rakovina sa však stále prejavuje niektorými príznakmi: sekréty slizničnej, hnisavej, krvavej povahy, neopodstatnené narušenie pohybu čriev, bolesť pri prechode výkalmi. Prítomnosť takýchto príznakov je dôvodom na vyhľadanie pohotovostnej lekárskej pomoci. Dôsledky takéhoto stavu môžu byť tie najžalostnejšie.

Liečba rakoviny konečníka je komplexná, zameraná na zlepšenie stavu pacienta, obnovenie priechodnosti čriev a odstránenie bolestivých príznakov ochorenia. Nádory konečníka vyžadujú chirurgickú liečbu, ktorej účelom je úplné odstránenie patologického zamerania. Iba v tomto prípade sa znižuje pravdepodobnosť následných relapsov a dôjde k úplnému vyliečeniu choroby. Operácia rakoviny konečníka sa môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia, prítomnosti / neprítomnosti sekundárnych ložísk rastu malígneho nádoru (metastázy), umiestnenia novotvaru, Všeobecná podmienka zdravie pacienta, prítomnosť komplikácií choroby. Operáciu rakoviny konečníka vykonávajú výlučne skúsení chirurgovia, ktorí poznajú všetky zložitosti takejto intervencie. Chirurgické odstránenie nádoru je často sprevádzané ožarovaním alebo chemoterapiou. Takéto dodatočné postupy uľahčujú proces eliminácie tvorby, výrazne znižujú pravdepodobnosť recidívy a urýchľujú proces obnovy pacienta.

Odrody chirurgickej terapie

Vďaka moderné technológie, operácia na rakovinu konečníka nezahŕňa úplné odstránenie orgánu. Úplná eliminácia sa uskutočnila na zabránenie šírenia metastáz, ako aj na zníženie pravdepodobnosti relapsov v budúcnosti. Odstránenie rakoviny konečníka 2. a vyššieho štádia pomocou moderného technického vybavenia je jednoduchšie, rýchlejšie a efektívnejšie.

Operácia na odstránenie rakovinového nádoru

Operácia rakoviny konečníka je nasledujúcich typov:

1. Abdomino-perineálna exstirpácia. Je indikovaný na liečbu malígnych novotvarov vo vzdialenosti menšej ako 7-6 centimetrov od konečníka. Spočíva v úplnej eliminácii postihnutého orgánu spolu s adrektálnym tkanivom, zvieracím aparátom a lymfatickými uzlinami. Zahŕňa dve štádiá: intraperineálne a intraperitoneálne. Zvyčajne vykonávané dvoma chirurgickými tímami. Predpisuje sa prísne podľa indikácií, bez možnosti šetrnejších typov chirurgická intervencia.
2. Paliatívna operácia. Je určený na liečbu rakovinových nádorov, keď nie je možné eliminovať časť čreva zapojenú do nádorového procesu. Spočíva v obnovení priechodnosti čreva nad onkologickým útvarom aplikáciou neprirodzeného dvojhlavňového konečníka. Časť orgánu je vytiahnutá, upevnená na pobrušnici a tvorí ostrohu. V prítomnosti akútnej črevnej obštrukcie sa lúmen otvorí ihneď po vytvorení výstupu. Paliatívna chirurgia je predpísaná v prítomnosti neodstrániteľnej nádorovej formácie.
3. Resekcia. Existuje brušno-análny (podľa Hochsiga), predný alebo obštrukčný (podľa Hartmanna):

• Abdominálno-análna chirurgia pri rakovine konečníka je založená na čiastočnej eliminácii časti čreva pri zachovaní análneho zvierača a análneho kanála. Je doplnená o dvoj- alebo jednostupňovú obnovu celistvosti orgánu. Je indikovaný na odstránenie onkologického ložiska vo vzdialenosti 8 centimetrov od konečníka. Následne sa vykoná ďalší postup na obnovenie priechodnosti čreva (anastomóza, odstránenie kolostómie, prišitie hrubého čreva k konečníku);
• resekcia predného typu je charakterizovaná elimináciou postihnutej oblasti cez otvor vytvorený v brušnej dutine. Je indikovaný na zničenie ohniska vo vzdialenosti nad 10 centimetrov od konečníka. Po odstránení nádoru sa vytvorí anastomóza (spojenie dvoch častí čreva na obnovenie jeho celistvosti). V závislosti od miesta zamerania rakoviny môže byť niekoľko typov;
• operácia rakoviny rekta podľa Hartmanna je založená na selektívnej eliminácii dolných úsekov hrubého čreva cez otvor v brušnej dutine. Následne sa aplikuje steh a kolostómia sa odstráni. Obštrukčná resekcia je indikovaná v naliehavých prípadoch, napríklad pri akútnej črevnej obštrukcii. Umožňuje zničiť rakovinu vo vzdialenosti nad 10 centimetrov od konečníka.

Po operácii je potrebné prísne dodržiavať diétu.

Dôsledky chirurgickej terapie

Nie každý dokáže po operácii prekonať rakovinu konečníka. Recenzie ľudí, ktorí prekonali svoju chorobu, tvrdia, že rakovina konečníka (2. a vyššie štádium) je úspešne liečená komplexným spôsobom, vrátane chirurgického zákroku a chemoterapie (žiarenie). Bez chirurgického zákroku je takmer nemožné. Operácia rakoviny konečníka bez chemoterapie často vedie k skorému relapsu, ktorý je s každým ďalším obdobím čoraz ťažšie prekonať. Aby sa predišlo opakovaným exacerbáciám, odporúča sa podstúpiť komplexnú liečbu zameranú na úplné zničenie onko-buniek a postihnutých častí orgánu.

Rakovina konečníka po operácii prechádza so všetkými bolestivými príznakmi. Okrem dodržiavania diéty musí každý pacient podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie u proktológa, podstúpiť sériu testov a pravidelne robiť ultrazvukovú diagnostiku brušnej dutiny. To umožní včasné odhalenie recidivujúceho karcinómu konečníka (relaps). Pri absencii známok opätovnej lézie onkobunkami počas 5 rokov po operácii sa odstránia takmer všetky predtým stanovené obmedzenia.

vseprogemorroy.ru

Moderné metódy liečby rakoviny konečníka

Liečba rakoviny konečníka sa vykonáva metódami:

• Operačný zásah.
• Chemoterapia.
• liečenie ožiarením.

Dá sa choroba vyliečiť?

V prípade detekcie rakovinového nádoru konečníka v skorých (I-II) štádiách možno na túto otázku odpovedať kladne. V tomto prípade po kvalifikovanej liečbe prežije 99% pacientov.

Druhy terapie v závislosti od štádia

Výber taktiky liečby je primárne určený štádiom nádorového procesu, ako aj prítomnosťou alebo neprítomnosťou metastáz v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch.

• Na liečbu ochorenia diagnostikovaného v štádiách I-II(ak nádor nie je bližšie ako desať centimetrov od aparátu análneho zvierača) vykonávajú sa operácie zachovávajúce zvierač, ktoré umožňujú pacientom následne sa prirodzene vyprázdniť (napríklad predná resekcia a transanálny rez).
• Na vyliečenie choroby, ktorá dosiahla štádiá III-IV, uchýliť sa k abdominálno-perineálnej exstirpácii (odstráneniu) konečníka. Pretože počas tejto operácie je pacient zbavený nielen čreva, ale aj análneho kanála, vytvorí sa kolostómia z voľnej oblasti sigmoidného hrubého čreva, ktorá sa dostane na kožu brušnej steny.

Chirurgická metóda

Operácie na konečníku sú mimoriadne traumatické.

Pri výbere metodiky chirurgická operácia brať do úvahy predovšetkým:

• veľkosť a lokalizácia malígneho novotvaru;
• zvláštnosti bunkovej štruktúry nádorové štruktúry;
• klasifikácia rakoviny medzinárodný systém TNM.

Pri rakovine konečníka sa vykonávajú tieto typy chirurgických operácií:

• Resekcia rekta a análneho zvierača. Indikáciou pre operáciu je prítomnosť nádoru lokalizovaného v análnom kanáli (v blízkosti zvierača), ktorý nezaberá viac ako tretinu jeho obvodu a neprerastá cez steny konečníka. Počas operácie sa odstráni časť tkanív postihnutých nádorom (s ich následným úplným zotavením).
• Odstránenie (resekcia) časti konečníka. Takáto operácia je indikovaná u pacientov s rakovinou umiestnenou tesne nad análnym kanálom a v štádiu T 1 N 0. Postihnutá oblasť konečníka sa odstráni a zvyšok sa prišije k análnemu kanálu.
• Typická abdominoanálna resekcia. Tento typ chirurgického zákroku sa vykonáva v prítomnosti malígneho novotvaru umiestneného päť centimetrov nad úrovňou análneho kanála, ktorý zaberá menej ako polovicu obvodu črevnej steny, ktorá je v štádiu T 1-2 N 0 . Počas operácie sa odstráni konečník, ale análny kanál je zachovaný spolu so skupinou análnych zvieračov.
• Abdominálno-análna resekcia s odstránením svalovej drene (vnútorný zvierač). Indikáciou pre operáciu je lokalizácia nádoru v dolnom sektore ampulky rekta, ktorý prerástol do svalovej vrstvy črevnej steny, ale ešte neopustil svoje hranice. Nádor musí byť v štádiu T 1-2 N 0. Tento typ chirurgického zákroku sa podobá na operáciu opísanú vyššie, s výnimkou toho, že vnútorný zvierač je vyrezaný z análneho kanála spolu s tkanivami rekta, ktoré sa majú odstrániť. Na vytvorenie nového umelého zvierača použite svalové tkanivá sigmoidálneho hrubého čreva smerujúceho nadol.
• Abdominálno-perineálna exstirpácia rekta so zvrhnutím do rany sigmatu alebo hrubého čreva. Základom pre vykonanie takejto operácie je prítomnosť pomerne veľkého rakovinového nádoru, ktorý zaberá menej ako polovicu obvodu črevnej steny a je lokalizovaný v ampulárnej časti konečníka. Klíčenie malígneho novotvaru v susedných tkanivách nie je pozorované, metastázy do lymfatických uzlín chýbajú. Vývoj nádoru zodpovedá štádiu T 1-2 N 0. Operácia spočíva v úplnom odstránení konečníka. Miesto odstráneného orgánu je obsadené spodnou časťou sigmatu alebo hrubého čreva, ktorá je znížená nadol. V oblasti análneho kanála chirurg vytvorí umelú manžetu navrhnutú tak, aby plnila úlohu zvierača.
• Abdomino-perineálna exstirpácia rekta s vytvorením črevného rezervoára. Indikáciou pre tento typ operácie je prítomnosť zhubného nádoru, ktorý je v štádiu T 1-2 N 0 a má výrazný rozsah. Počas operácie sa najskôr odstráni konečník spolu s konečníkom. Potom sa stiahne sigmoidálne hrubé črevo a vytvorí sa umelá svalová manžeta, ktorá prevezme funkčnosť zvierača. Aby sa pacientovi uľahčilo zadržanie vznikajúcej stolice, chirurg prehne sigmoidálne hrubé črevo a vytvorí z neho rezervoár v tvare W alebo S.
• Typická abdomino-perineálna exstirpácia konečníka. Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva v prítomnosti rakovinového nádoru zodpovedajúceho štádiu T 3-4 N 0-2, ktorý zaberá spodnú časť ampulky konečníka a klíči v tkanive tukového tkaniva, ktoré vypĺňa panvovú dutinu. . V tomto štádiu nádorového procesu môžu alebo nemusia byť prítomné metastázy v lymfatických uzlinách. Chirurg vykonávajúci operáciu odstráni konečník spolu s análnym zvieračom. Potom nasadí kolostómiu, čím sa uvoľnený koniec sigmoidálneho hrubého čreva dostane na kožu brušnej steny.
• Vypitvanie panvy. Táto operácia sa vykonáva v neskorších fázach patologický proces keď nádor už dosiahol štádium T 4 N 0-2, prerástol do susedných orgánov a metastázoval do Lymfatické uzliny. Počas tejto chirurgickej intervencie sa odstránia všetky orgány umiestnené v panvovej dutine a zapojené do nádorového procesu. Okrem konečníka sem patria: vagína, maternica, vaječníky, prostata, močový mechúr, semenné vačky, močová trubica, močovody, časť tukového tkaniva a postihnuté lymfatické uzliny.
• Umiestnenie dvojvalcovej kolostómie. Tento typ chirurgickej intervencie zohráva úlohu paliatívnej operácie určenej na zmiernenie stavu beznádejne chorého pacienta. Jeho hlavným cieľom je zabezpečiť odpad výkalmi u pacienta s rozvinutou črevnou obštrukciou. Pri tejto operácii sa konečník neodstráni. Chirurg urobí otvor v stene hrubého čreva alebo sigmoidálneho hrubého čreva, ktorý sa potom dostane na povrch brušnej steny.

Diéta pred a po operácii

Predoperačná strava je navrhnutá tak, aby pripravila telo pacienta na nadchádzajúcu chirurgickú intervenciu.

Jedlo by malo byť čerstvo pripravené a bohaté na vitamíny a selén, ktorý bráni rastu abnormálnych buniek (selén sa nachádza v morských rybách, zelenine, orechoch, strukovinách a ružičkovom keli).

Zo stravy pacienta je potrebné vylúčiť:

• Všetky druhy sladkostí, ktoré stimulujú fermentáciu v črevách, ktorá je plná vývoja sekundárnej infekcie. Použitie sladkých potravín spôsobí hnačku, dehydratáciu a oslabenie tela chorého človeka.
• Výrobky z múky.
• Potraviny obsahujúce veľké množstvo živočíšnych tukov (z tohto dôvodu je neprijateľné ich konzumovať vyprážané jedlá bravčová masť, bravčové mäso a majonéza).

V pooperačnom období musí pacient dodržiavať najprísnejšiu diétu založenú na nasledujúcich zásadách:

• Všetky potraviny by mali byť pyré alebo dobre nakrájané.
• Obsah hrubej rastlinnej vlákniny a živočíšnych tukov v pokrmoch určených pre operovaného pacienta by sa mal minimalizovať.
• Najlepšími potravinami tohto obdobia sú obilninové slizové polievky a zeleninové pyré (z tekvice, brokolice, špenátu).

Na odstránenie nadúvania potrebujete:

• Jedzte jedlo pomaly, žuvajte ho metodicky.
• Úplne sa vzdať používania piva, sýtených nápojov, žuvačiek, cibule a strukovín.
• Zaveďte do stravy listovú zeleninu (veľmi užitočný je čerstvý kôpor), mätový čaj, odvar liečivé byliny.

Komplikácie

Operácia na odstránenie malígneho nádoru konečníka môže viesť k:

• Anastomotické nedostatky(miesta upevnenia čriev). Z mnohých dôvodov sa stehy môžu oddeliť alebo uvoľniť, čo spôsobí rozvoj fekálnej peritonitídy.
• Poruchy trávenia. Pacienti majú najčastejšie narušenie procesu tvrdnutia výkalov, čo vedie k rozvoju hnačky, zvýšenej plynatosti a uvoľneniu veľmi zlý zápach. Pre inú kategóriu pacientov je charakteristický rozvoj zápchy.
• Fekálna inkontinencia v dôsledku poškodenia nervov počas operácie.
• Sexuálne poruchy spojené s poranením nervov.
• Vzhľad adhézií, ktoré sa prejavujú bolesťou, ktorá vzniká v operovanej oblasti. Malé hroty nie sú veľmi nebezpečné. Výrazné zrasty môžu spôsobiť pretrvávajúce porušenie evakuácie potravinovej kómy z čreva (až do výskytu črevnej obštrukcie).

Ako dlho žijú po operácii?

Na túto otázku neexistuje jediná odpoveď. V najvýhodnejšom postavení sú pacienti, u ktorých bol nádor zistený najviac skoré štádia rozvoj. Včasná liečba poskytuje päťročné prežitie 90% pacientov.

Aj pri metastázovaní rakovinového nádoru v tkanive pečene a pľúc sa kvalifikovaná liečba, spočívajúca v kombinácii operácie a chemoterapie, končí päťročným prežitím významnej časti pacientov.

Liečba po operácii

Liečenie ožiarením

Radiačná liečba (s použitím gama terapeutických prístrojov, ktoré vydávajú zväzok tvrdých lúčov s veľmi vysokou penetračnou aktivitou) sa používa v predoperačnom aj pooperačnom období.

Používaním radiačnú liečbu vykonané pred operáciou, lekári môžu znížiť veľkosť nádoru, čo zlepšuje výsledok operácie. Rádioterapia podávaná v pooperačnom období pomáha ničiť rakovinové bunky, ktoré ešte zostávajú v tele operovaného pacienta.

V modernej onkológii sa používajú dva typy radiačnej terapie: diaľková röntgenová terapia (keď sa účinok na nádor vykonáva vonkajšia expozícia požadovaná oblasť) a priama terapia rádiom (pozostávajúca zo zavedenia rádioaktívneho prvku do nádorových tkanív).

Dôsledky

Závažnosť vedľajšie účinky po rádioterapii rakoviny konečníka závisí od dávky žiarenia, ktoré pacient dostane. Ožarovanie môže spôsobiť:

• vracanie;
• nevoľnosť;
• hnačka
• inkontinencia moču;
• sčervenanie a podráždenie pokožky (aby ste predišli tomuto účinku, musíte použiť špeciálny krém).

Chemoterapia

Užívanie chemikálií, ktoré pomáhajú zastaviť rýchlosť delenia rakovinových buniek a znížiť veľkosť malígneho novotvaru, je predpísané pred aj po operácii.

Ak sa chemoterapia používa na liečbu skorých štádií nádoru, pripisuje sa jej pomocný význam (hlavný je chirurgický zákrok).

Pri liečbe inoperabilných štádií rakoviny konečníka je chemoterapia jedinou terapeutickou metódou, ktorá dokáže pacientovi zmierniť stav. Takáto liečba pozostáva z injekcií alebo infúzií ( intravenózne podanie cez kvapkanie) fluóruracilu, je paliatívny.

Zavedenie veľkých dávok chemikálií nevyhnutne vedie k vedľajším účinkom:

• neustála nevoľnosť a vracanie;
• vývoj alergií;
• dyspeptické poruchy;
• mentálne poruchy;
• aktívne vypadávanie vlasov.

Prejav týchto účinkov je možné výrazne obmedziť použitím regionálnej chemoterapie, ktorá spočíva v zavedení chemikálií priamo do tepny, ktorá leží vedľa zhubného nádoru.

Množstvo progresívnych kliník praktizuje metódu zavádzania umelých proteínov (monoklonálnych teliesok) zahrnutých v chemický vzorec lieky.

Lieky

Na anestéziu pacientov s rakovinou konečníka sa využíva systém trojstupňovej terapie, podľa ktorého sa lieky proti bolesti delia do troch skupín, určených pre jedno z troch štádií.

Prvá fáza terapie proti bolesti zahŕňa použitie najslabších analgetík, posledná - najsilnejšia. Úľava od bolestivého syndrómu začína liekmi prvej fázy.

Ak sa po určitom čase ukázali ako neúčinné alebo prestali pomáhať, pacientovi sú predpísané lieky druhej a potom tretej fázy.

• Na prvom miesteštádia terapie bolesti sa bolesť tlmí nesteroidnými protizápalovými liekmi: piroxikam, paracetamol, ibuprofén, aspirín, diklofenak, ketotifén, indometacín.
• Na druhom kroky sa uchyľujú k slabým opiátom: kodeín, oxykodón, tramadol, hydrokodón, tramal.
• Na treťom kroky sa nezaobídu bez silných opiátov: morfín, fentanyl, norfín, buprenorfín.

Na zvýšenie účinku analgetík sa v každom štádiu používa množstvo adjuvantných liekov: antidepresíva (mirtazapín, paroxetín, naloxón), neuroleptiká (risperidón, amitriptylín), glukokortikoidy (hydrokortizón, dexametazón).

Taktika liečby rakoviny konečníka môže zahŕňať použitie laxatív:

• V pooperačnom období je pacientovi predpísaný vazelínový olej (15-40 ml za noc).
• Pri príprave konečníka na operáciu sa môžu použiť lieky, ktoré môžu zvýšiť osmotický tlak črevného obsahu: čapíky s glycerínom, golitelom, laktulózou alebo sorbitolom.
• Prísne podľa predpisu lekára sa pri príprave na výkony irrigoskopie a kolonoskopie, ako aj na rektálnu chirurgiu používajú lieky na stimuláciu funkcie čriev: ricínový olej, fenolftaleín, roztok magnézie, bisacodyl, odvary z liečivých bylín (kôra rakytníka, listy senny, koreňová rebarbora).

Výživa pre pacienta s kolorektálnym karcinómom

Predpoveď

Prognóza rakoviny konečníka závisí od mnohých faktorov: od štádia nádorového procesu, od bunkovej štruktúry malígneho novotvaru, od prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách, od úrovne poskytovanej lekárskej starostlivosti.

V závislosti od štádia, v ktorom bol patologický proces zistený, päťročné prežitie pacientov vyzerá takto:

• I - 82 %;
• II - 76 %;
• IIIA - 52 %;
• IIIB - 43 %.
• IV - 5 %.

Najdôležitejšími faktormi ovplyvňujúcimi prežívanie pacienta po rakovine rekta nie je ani tak kvalifikácia jeho ošetrujúceho lekára, ale pevnosť diéty v pooperačnom období, psychické rozpoloženie pacienta a jeho túžba prežiť.

gidmed.com

Operácie rakoviny konečníka v nemocnici Asaf ha Rofé

Existujú rôzne techniky a typy operácií, ktoré možno použiť pri tejto chorobe. Výber operácie je určený faktormi, ako je štádium rakoviny, umiestnenie nádoru a celkový zdravotný stav.

Po operácii sa tkanivá, ktoré chirurg odoberie, posielajú patológovi na vyšetrenie. Kontroluje okraje operačného priestoru na prítomnosť patologických buniek. Ak sa nájdu, je možné, že rakovina nebola úplne odstránená. Keď sa nájdu abnormálne bunky, môže sa to navrhnúť reoperácia alebo rádioterapiu.

Lokálna resekcia

S malým nádorom v štádiu 1 môže byť rakovina odstránená pomocou lokálnej resekcie. Používa sa endoskop, dlhá a ohybná trubica s malou kamerou na konci. Operácia sa nazývala transanálna endoskopická mikrochirurgia.

Ak je nádor umiestnený veľmi nízko v konečníku, blízko konečníka, chirurg nemusí použiť endoskop. Malígny útvar sa odstráni pomocou chirurgických nástrojov zavedených cez konečník. Táto operácia sa nazýva transanálna resekcia konečníka.

Toto je bežne používaná operácia pri rakovine konečníka. Chirurg odstráni časť orgánu, ktorý obsahuje nádor, ako aj oblasti zdravého tkaniva na oboch stranách. Okrem toho sa resekcia tukového tkaniva (mezorekta) vykonáva okolo konečníka vrátane krvných ciev a lymfatických uzlín. Jeho odstránením sa znižuje riziko recidívy.

Typy mezorektumektómie

Existuje niekoľko typov mezorektumektómie. Výber operácie je ovplyvnený lokalizáciou nádoru v konečníku, jeho veľkosťou, vzdialenosťou nádoru od konečníka.

Predná resekcia

Tento typ operácie sa zvyčajne používa, keď sa rakovina nachádza v hornej a strednej časti konečníka (vedľa hrubého čreva).

Po odstránení časti čreva obsahujúcej nádor sa chirurg znovu spojí spojením oboch koncov. Niektorí pacienti majú potom dočasnú stómiu (ileostómiu). Operácia na jej uzavretie sa vykonáva po niekoľkých mesiacoch.

Protektómia s kolonálnou anastomózou

Táto operácia sa vykonáva, keď je rakovina umiestnená nízko v konečníku.

Chirurg odstráni celý konečník spojením hrubého čreva s konečníkom.

Niekedy lekári vytvoria vak (zásobník) z hrubého čreva (koloplastika) namiesto rovného na uloženie výkalov.

Po protektómii môže byť vytvorená dočasná stómia (ileostómia), aby sa črevu poskytol čas na zahojenie.

Stómia je uzavretá po niekoľkých mesiacoch.

Abdomino-perineálna exstirpácia konečníka

Takáto operácia (BPEP) sa vykonáva, keď je nádor umiestnený veľmi nízko v konečníku, blízko konečníka. Na odstránenie všetkých malígnych formácií chirurg vykoná resekciu konečníka a konečníka. V tomto prípade je potrebná a vytvorená stómia - kolostómia. Jeden rez sa vedie v peritoneu, druhý v perineu, blízko konečníka. Prostredníctvom posledného rezu chirurg odstráni konečník a priľahlé tkanivá.

Otvorená alebo laparoskopická operácia rakoviny konečníka

Operácia hrubého čreva sa vykonáva brušným alebo laparoskopickým prístupom.

Operácia brucha sa vykonáva cez veľký rez, ktorý prebieha približne od hrudnej kosti (sternu) po pupok. U niektorých pacientov sa rez vedie skôr naprieč ako pozdĺž brucha.

Počas laparoskopickej operácie chirurg urobí 4 alebo 5 malých rezov v peritoneálnej dutine. Cez jeden sa zavedie laparoskop vybavený svetlom a kamerou a cez ďalšie sa zavedú chirurgické nástroje na odstránenie nádoru.

Zotavenie po laparoskopickej operácii je vo všeobecnosti rýchlejšie v porovnaní s otvorená operácia. Chirurg povie pacientovi, aký typ operácie je v tomto prípade vhodný.

Po operácii na odstránenie rakoviny konečníka majú niektorí pacienti stómiu, aby sa odstránili pohyby čriev z tela. Ide o umelý otvor na stene brucha, ku ktorému je pripevnený vak na zber výkalov.

Stómia je vytvorená z otvorenej časti čreva. Ak sa to robí pomocou hrubého čreva, potom sa takáto operácia nazýva kolostómia, keď - cez tenké črevo (ileum) - ileostómia.

Tento umelý otvor sa používa na určitý čas alebo môže byť trvalý. Dočasná sa robí, aby sa črevá zahojili po operácii konečníka. Kolostómia môže byť slučková alebo terminálna. Na vytvorenie slučky chirurg vytiahne malú slučku čreva cez rez v bruchu. Potom do slučky urobí dieru a prišije ju ku koži. Slučková stómia sa nazýva dvojhlavňová stómia, pretože sú zobrazené dve vetvy.

Na vytvorenie koncovej stómie chirurg odstráni jeden koniec čreva cez rez a prišije ho ku koži. Otvor je umiestnený na ľavej strane brucha. Často je tento typ kolostómie trvalý.

Ak je diera dočasná, bude potrebná druhá operácia na jej uzavretie o niekoľko mesiacov neskôr, aby sa črevo znovu spojilo, dvanásť týždňov po primárnej operácii.

Keď je nádor umiestnený veľmi nízko v konečníku, blízko konečníka, bude pravdepodobne potrebná trvalá stómia. Chirurg poskytne informácie od prípadu k prípadu, či bude stómia trvalá alebo dočasná.

Exenterácia panvy

Ak sa rakovina rozšírila do iných blízkych orgánov, niekedy je na jej odstránenie potrebný rozsiahly chirurgický zákrok. Napríklad exenterácia panvy.

Exenterácia panvy u mužov

Táto operácia sa používa na liečbu zhubné ochorenia v oblasti panvy.

Zahŕňa odstránenie močového mechúra, konečníka a prostaty. Táto operácia sa vykonáva iba vtedy, ak nie sú žiadne iné príznaky rakoviny nikde inde v tele.

Exenterácia panvy vyžaduje len špeciálne vyškolených a skúsených chirurgov.

Pred prijatím rozhodnutia lekár informuje pacienta o výhodách a rizikách tohto chirurgického zákroku. Ide o vážnu a veľkú operáciu, ale s jej pomocou je možné u niektorých pacientov vyliečiť rakovinu.

Exenterácia panvy sa odporúča pri recidíve rakoviny konečníka. V procese jeho implementácie chirurg odstráni močový mechúr, konečník, konečník a prostatu. A vytvára dva nové otvory – na odvod moču (urostómiu) a na vylučovanie výkalov z tela – kolostómiu.

Exenterácia panvy pre ženy

Tento typ operácie sa používa pri recidíve rakoviny krčka maternice, pri liečbe rakoviny maternice, rakoviny pošvy a rakoviny vulvy. Počas operácie chirurg odstráni močový mechúr, časť čriev, vaječníky, maternicu, krčok maternice a vagínu. Operácia je vážna, ale niekedy môže zachrániť pacienta pred rakovinou. Operácia sa vykonáva len vtedy, ak nikde inde v tele nie sú príznaky rakoviny.

Existuje niekoľko typov exenterácie panvy:

• Predná exenterácia - odstránenie močového mechúra a vnútorných pohlavných orgánov.
• Zadná exenterácia - resekcia konečníka a vnútorných reprodukčných orgánov.
• Celková exenterácia - odstránenie močového mechúra, konečníka a orgánov reprodukčného systému.

Typ operácie sa určuje na základe typu rakoviny a charakteristík individuálnej situácie.

Resekcia pľúc

Hlavnou liečbou, ktorá sa rozšírila do pľúc, je chemoterapia. Ale v niektorých prípadoch sa odporúča operácia na odstránenie postihnutej časti pľúc. Iba vtedy, keď sa rakovina nachádza v jednej časti tela a nikde inde v tele.

Resekcia pečene

Ak sa v pečeni objavili sekundárne ložiská, najčastejšie sa obracajú na cytostatické látky. Cieľom liečby je zmenšiť nádor a kontrolovať ho čo najdlhšie.

Niektorí pacienti však môžu podstúpiť operáciu na odstránenie postihnutej časti pečene. Niekedy môže resekcia pečene vyliečiť pacienta.

Ide o veľký chirurgický zákrok, ktorý trvá 3-7 hodín.

Vykonávajú ho iba v špecializovaných nemocniciach v Izraeli lekári so skúsenosťami s operáciou pečene. Zriedkavo sa takáto liečba považuje za možnosť pre metastázy v pečeni.

Operácia na odstránenie rakoviny konečníka a resekcia pečene sa vykonávajú súčasne alebo ako samostatné chirurgické zákroky.

Zvyčajne resekcii pečene predchádza chemoterapia.

Niekedy rakovina blokuje črevá, čo spôsobuje príznaky ako bolesť a zvracanie. Spravidla je potrebná naliehavá lekárska pomoc. Tento stav sa lieči dvoma spôsobmi.

Stentovanie

Počas procedúry chirurg používa kolonoskop na umiestnenie stentu do zablokovanej oblasti. Stent sa potom roztiahne, aby udržal črevo otvorené.

Rakovina spôsobuje blokádu, ktorú možno neskôr odstrániť chirurgickým zákrokom.

Chirurgia

Niekedy sa črevná obštrukcia odstráni pomocou chirurgického zákroku, pričom sa odstráni zablokovaná oblasť konečníka. Po tejto operácii má väčšina pacientov dočasnú alebo trvalú stómiu. Chirurg niekedy kombinuje tento typ operácie s odstránením nádoru.

Po operácii bude pacient vyzvaný, aby sa čo najskôr začal pohybovať, čo zabráni rozvoju komplikácií, ako sú infekcie a krvné zrazeniny. Fyzioterapeutka poskytne informácie o cvičeniach nôh a dychu.

Večer po chirurgickom zákroku alebo nasledujúci deň sa pacientovi pomôže vstať z postele alebo sa na krátky čas posadiť.

Bolesť

Po operácii pacient pociťuje bolesť a nepohodlie, ktoré je kontrolované analgetikami. Akúkoľvek bolesť alebo nepohodlie treba hlásiť sestrám.

Poskytnú liek na zmiernenie stavu. Možno budete musieť zmeniť dávkovanie alebo zmeniť analgetikum.

Tiež poskytnúť spinálnej anestézii. Ide o injekcie dlhodobého lieku proti bolesti do tekutiny okolo miecha. Zmierňujú bolesť až na 24 hodín. Ďalšou alternatívou je nepretržitá dávka lieku proti bolesti in cerebrospinálnej tekutiny pomocou pumpy - epidurálna anestézia.

Lieky proti bolesti sa podávajú kvapkadlom do žily na ruke alebo predlaktí. Kvapkadlo je pripojené k pumpe alebo pumpe (pacientom riadená analgézia). Stlačením tlačidla môžete dostať ďalšiu dávku analgetika. Efektívne programovanie hardvéru zabraňuje predávkovaniu.

Kvapkadlá a odtoky

Je nainštalované kvapkadlo, ktoré dodáva telu tekutinu do žily na ruke alebo predlaktí - intravenózna infúzia. Keď je pacient schopný samostatne prijímať potravu a tekutinu, odstráni sa.

Počas operácie sa do močového mechúra zavedie katéter na odtok moču.

Niektorí pacienti majú nazogastrickú sondu, sondu, ktorá prechádza cez nos a do žalúdka. Používa sa na odstránenie tekutiny zo žalúdka, kým nezačnú pracovať črevá.

V oblasti operačnej rany môžu byť umiestnené drenáže na odtok prebytočnej tekutiny. Po niekoľkých dňoch sa odstránia.

Jedenie a pitie

Krátko po operácii môže pacient sám jesť a piť. Na urýchlenie procesu obnovy sa pacientovi niekoľko dní podávajú ďalšie nápoje.

Stómia

Ak sa vytvorí stómia, bude najskôr opuchnutá, ale v priebehu niekoľkých týždňov sa zmenší na normálnu veľkosť. Slučková kolostómia používa tyč, ktorá ju podopiera počas hojenia. Po niekoľkých dňoch sa tyč odstráni.

Sestra vás naučí, ako sa starať o stómiu. Väčšina pacientov potrebuje 3-4 dni na to, aby sa naučili a zvládli túto situáciu.

Extrakt

V závislosti od typu vykonanej operácie je doba pobytu v nemocnici 3-7 dní. Je naplánovaný termín na pooperačné vyšetrenie, kde Vás lekár zoznámi s priebehom o ďalšia liečba- Radiačná terapia alebo chemoterapia.

Ak sú na ranu aplikované stehy, svorky alebo svorky, odstránia sa 7-10 dní po operácii.

Sexuálny život po operácii

Lekár poskytne informácie o tom, ako dlho bude trvať zotavenie po operácii rakoviny konečníka, kedy je možné obnoviť sexuálny život. Väčšine ľudí to trvá najmenej 6 týždňov a často aj dlhšie.

U pacientov, ktorí majú stómiu, trvá úprava dlhšie.

Väčšina ľudí pociťuje zmeny vo funkcii čriev po operácii konečníka.

Ak bola vykonaná lokálna resekcia, pacienti sa rýchlo zotavia. Po totálnej mezorektumektómii je potrebný dlhší čas – niekoľko mesiacov na obnovenie funkcie čriev.

Keď bola pred operáciou rádioterapia alebo chemorádioterapia, ovplyvní to aj fungovanie orgánu. To znamená, že bude trvať dlhšie, kým sa črevá vrátia do normálu.

Po rektálnej operácii sú možné nasledujúce zmeny vo fungovaní orgánu:

• Hnačka alebo zápcha.
• Častá stolica.
• Fekálna inkontinencia.
• Nadúvanie čriev.

Tieto poruchy časom prechádzajú. Lekár dá odporúčania, ako stav normalizovať, predpíše lieky a môže vás poslať k inému špecialistovi.

Diéta po operácii rakoviny hrubého čreva

Pravidelné jedenie pomôže obnoviť fungovanie tela. Ak máte problémy s chuťou do jedla, môže byť jednoduchšie jesť niekoľko malých jedál denne. Mali by ste vypiť aspoň 1-2 litre tekutín denne, najmä ak je pozorovaná hnačka.

Potraviny s vysokým obsahom bielkovín – ryby, mäso, vajcia pomôžu telu uzdraviť sa po operácii.

Je dôležité zahrnúť do svojho jedálnička veľký rozsah produkty pre zdravú a vyváženú stravu. Problémy však spôsobujú niektoré druhy potravín. Pomôcť môže vedenie potravinového denníka o tom, aké jedlo človek konzumuje a ako to ovplyvňuje.

Pri hnačke sa namiesto celozrnných cestovín rozhodnite pre potraviny s nízkym obsahom vlákniny, ako je biely chlieb a cestoviny. Jedzte zelenú listovú zeleninu, varte zeleninu a ovocie jedzte ošúpaním.

Po normalizácii práce čriev sa oplatí postupne zavádzať produkty, ktoré spôsobujú problémy. Človek môže zistiť, že už neovplyvňujú fungovanie orgánu. Ak je strava po operácii rakoviny konečníka stále obmedzená, určite sa oplatí kontaktovať odborníka na výživu.

• Musíte jesť pomaly, jedlo dôkladne žuť.
• Je dôležité mať na pamäti, že fazuľa, pivo, žuvačky, limonády a cibuľa spôsobujú nadúvanie.
• Pomôcť môžu mätové kapsuly, kôpor, mätový čaj.

Lieky

V niektorých prípadoch pomáha pravidelný príjem loperamidu pol hodiny pred jedlom. Tento liek je dostupný aj vo forme sirupu, dávku si môžete upraviť podľa potreby. Nájdenie optimálnej dávky môže chvíľu trvať. Odporúča sa začať v malom množstve a zvyšovať množstvo, kým liek nebude mať požadovaný účinok.

Je bezpečné užívať loperamid dlhodobo, podľa potreby, ale mali by ste to prediskutovať so svojím lekárom.

zvládanie stresu

Emócie môžu ovplyvniť fungovanie čriev. Úzkosť a stresové situácie prispievajú k hnačke. Samotná strata kontroly nad fungovaním orgánu je stresujúca.

Relaxačný tréning prospeje črevám aj celému telu. Niektoré podporné skupiny ponúkajú relaxačný kurz.

Cvičenie panvového dna

Existujú cvičenia, ktoré môžete urobiť na posilnenie svalov čriev: svaly zvierača (v konečníku) a svaly panvového dna (tiež dôležité pre kontrolu močového mechúra a sexuálne funkcie).

Tieto cvičenia sú užitočné pri inkontinencii stolice. Lekár môže naučiť techniky na ich vykonávanie. Obnovenie svalovej sily bude trvať najmenej 12 týždňov, pričom budete cvičiť trikrát denne.

Udržiavanie zdravej hmotnosti

Nadmerná hmotnosť vyvíja tlak na svaly panvového dna. Preto je obzvlášť dôležité udržiavať si zdravú telesnú hmotnosť, ak sa vyskytnú problémy s kontrolou čriev. V tejto veci vám lekár poradí.

Zvyčajne sa stretnutie s chirurgom uskutoční dva týždne po operácii. Je užitočné vytvoriť si zoznam otázok a obáv.

Chirurg preskúma operačnú oblasť a jazvu, aby sa uistil, že sa všetko správne hojí. V závislosti od vykonanej operácie skontroluje, či operácia nespôsobila problémy s pohybom. Niektorí ľudia potrebujú po operácii ďalšiu pomoc od fyzioterapeuta.

Chirurg bude hovoriť o výsledkoch štúdie odstráneného tkaniva, štádiu rakoviny a prípadne o potrebe ďalšej liečby po operácii rakoviny konečníka. Nie je nezvyčajné, že mnohí pacienti vyžadujú ďalšiu lekársku starostlivosť:

• Chemoterapia, radiačná terapia alebo hormonálna liečba na zníženie pravdepodobnosti návratu ochorenia.
• Ďalšia operácia, ak sa v operačnom okraji nájdu rakovinové bunky.

Ďalšia liečba uvoľní alebo zmenší rakovinu, ktorá nebola úplne odstránená.

V závislosti od vykonanej chirurgickej intervencie lekár poskytne odporúčania, kedy sa pacient môže vrátiť do práce, začať jazdiť. Pri akých úkonoch je potrebné dávať pozor, ako následky operácie pri rakovine konečníka ovplyvnia sexuálny život.

Ďalšie obdobie pozorovania závisí od typu rakoviny konečníka, od charakteristík konkrétnej situácie. Pravidelné vyšetrenia sú zo začiatku naplánované spravidla každých pár mesiacov, postupne sa stávajú každoročnými.

Počas nasledujúcich stretnutí sa vykonávajú rôzne testy, napríklad krvné testy. Je to dobrá príležitosť navštíviť lekára s existujúcimi problémami.

Hlavným spôsobom, ako vyliečiť malígny nádor v konečníku, je chirurgický zákrok. V boji proti nádorom spája súčasná onkológia málo metód liečby. V niektorých prípadoch sa môže pred zákrokom excízie podať chemoterapia alebo rádioterapia na prekonanie rakoviny. Ale postup na odstránenie malígneho nádoru sa považuje za najproduktívnejší, aj keď radikálny spôsob liečenia tejto choroby. Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, aké sú prvé príznaky rakoviny konečníka, prežitie po operácii a aké je rehabilitačné obdobie na úplné prekonanie choroby?

Odrody operácií

Ak je novotvar diagnostikovaný v počiatočnom štádiu (I), neprerástol cez vnútornú stenu a nachádza sa v blízkosti konečníka, vykoná sa lokálna transanálna resekcia alebo operácia rakoviny konečníka laserom. Počas tohto postupu sa na koži nerobia žiadne rezy: lekár cez orgán zavádza zariadenia. Rez sa vedie cez celú hrúbku steny čreva. Postihnuté miesto a materiály v jeho blízkosti sa odstránia, vzniknutý defekt sa zašije.

Lokálna transanálna resekcia sa vykonáva pod lokálna anestézia. Počas procedúry zostáva pacient pri vedomí. Keďže lymfoidné oblasti nie sú vyrezané, po zákroku sa vykonáva radiačná terapia, v niektorých prípadoch v kombinácii s chemoterapiou, aby sa eliminovali zvyšné rakovinové bunky v tele.

Ak je novotvar v štádiu I umiestnený dosť vysoko v konečníku, potom sa použije metóda nazývaná transanálna endoskopia. V skutočnosti ide o rovnakú transanálnu operáciu, ktorá sa vykonáva s podporou najnáročnejších súčasných zariadení, čo zaručuje značnú spoľahlivosť zásahu.

Predná resekcia

V prvých troch štádiách, keď sa novotvar nachádza 10 cm nad análnym zvieračom, sa vykoná predná resekcia. Zákrok sa vykonáva otvorenou alebo laparoskopickou metódou. Chirurg eliminuje nádor so zachytením určitého množstva zdravej hmoty na oboch stranách, ako aj blízkych lymfoidných oblastí a okolitého tkaniva. Ďalej sa aplikuje anastomóza: koniec konečníka sa kombinuje s koncom hrubého čreva.

Najsilnejšia anastomóza sa aplikuje ihneď pri resekcii. Ak sa však pred zákrokom vykonala chemoterapia alebo rádioterapia, konečník potrebuje určitý čas na obnovenie, inak nenastane štandardné hojenie. Pacientovi sa aplikuje dočasná ileostómia: v stene ilea (konečná časť tenkého čreva) sa vytvorí otvor a vstrekne sa do kože. Spravidla o dva mesiace neskôr sa ileostómia prekryje a aplikuje sa anastomóza.

Nízka resekcia

Operácia sa vykonáva, keď sa tvorí nádor v dolnej a strednej časti črevného traktu. Táto metóda sa nazýva totálna mezorektumektómia a je bežnou metódou v medicíne na odstránenie novotvaru priamo v tejto časti konečníka. Počas tohto zásahu lekár takmer úplne eliminuje konečník.

Hartmannov postup

Vykonávané pod podmienkou črevnej obštrukcie ako naliehavé opatrenie vykonajte postup Hartmann. Pri absencii anastomózy s vytvorením kolostómie sa resekuje konečník a sigmoideum.

Protektómia

V niektorých prípadoch by sa mal odstrániť celý konečník a lymfoidné oblasti okolo neho. Tento postup sa nazýva protektómia. Končí sa zavedením koloanálnej anastomózy - koniec hrubého čreva je prišitý k konečníku.

Normálne konečník funguje ako nádoba, v ktorej sa hromadia výkaly. Po protektómii bude túto funkciu vykonávať posledný úsek hrubého čreva. Na tento účel je chirurg schopný vytvoriť neprirodzený rezervoár v tvare písmena J a aplikovať anastomózu typu end-to-side, ktorá pomôže znížiť frekvenciu defekácie a zaručí hustotu stolice čo najbližšie k štandardu.

Abdo-perineálna operácia

Operácia začína 2 rezmi - v bruchu a hrádzi. Metóda je zameraná na elimináciu konečníka, oblastí análneho kanála a okolia hmoty.

Lokálna resekcia umožňuje odstrániť malé nádory na počiatočná fáza choroba. Na jeho vykonanie sa používa endoskop - prístroj s malou kamerou. Takáto endoskopická chirurgia umožňuje úspešne bojovať proti novotvarom v primárnych štádiách ochorenia. Ak sa novotvar nachádza v blízkosti konečníka, lekár nemôže použiť mikroendoskop. Lekári odstránia zhubný nádor pacientovi priamo pomocou chirurgických nástrojov. Vkladajú sa do konečníka.

Transanálna excízia

V modernej medicíne existujú nové metódy včasného vyliečenia choroby. Umožňujú zachovať zvierač orgánu, z tohto dôvodu sa v chirurgii zriedka používajú radikálne opatrenia. Jedna z týchto metód sa považuje za transanálnu excíziu.

Metóda sa používa na odstránenie malých nádorov, ktoré sú lokalizované v spodnej časti. Na vykonanie operácie sa používajú špecializované zariadenia a lekárske prístroje. Umožňujú odstrániť menšie oblasti konečníka a zachrániť okolité tkanivo. Tento postup sa vykonáva bez odstránenia lymfoidných štruktúr.

Laparoskopia

Rakovinový nádor sa tiež odstráni pomocou otvorenej laparoskopie. Pri laparoskopickej metóde lekár urobí sériu malých rezov v brušnej dutine. Potom sa do nich vloží endoskop s kamerou, ktorá je vybavená podsvietením. Chirurgické nástroje na vytiahnutie nádoru sa vkladajú cez iné rezy. Takáto operácia sa líši od brušných akcií v štádiu rýchleho zotavenia a techniky vykonávania chirurgickej intervencie.

Po zákroku si väčšina pacientov vytvorí špeciálnu stómiu na odstránenie stolice. Sama o sebe predstavuje umelý otvor v bruchu, ku ktorému je pripevnená nádrž na zachytávanie exkrementov. Stómia je vyrobená z otvorenej oblasti črevného traktu. Otvor môže byť dočasný alebo ponechaný natrvalo. Krátkodobú stómiu vytvoria lekári na vyliečenie konečníka po análnom zásahu. Tento druh otvorenia lekári po niekoľkých mesiacoch zakryjú. Súvislá diera je potrebná iba vtedy, ak bol nádor blízko konečníka, dostatočne nízko v konečníku.

Ak nádor postihuje orgány v blízkosti konečníka, vykonávajú sa rozsiahle odstraňovacie postupy - exenterácia panvy, ktorá zahŕňa úplné odstránenie močového mechúra vrátane pohlavných orgánov.

Niekedy môže onkologický nádor tvoriť obštrukciu črevného traktu, blokovať orgán a spôsobiť nevoľnosť a bolesť. V takejto situácii sa používa stentovanie alebo chirurgický zákrok. Počas stentovania sa do zablokovanej oblasti vloží kolonoskop, ktorý udržuje črevo otvorené. Chirurgickou metódou lekár odstráni zablokovanú oblasť, potom sa vytvorí krátkodobá stómia.

Abdomino-perineálna resekcia

Tento typ chirurgického zákroku sa používa v prvých troch štádiách, ak novotvar nie je vysoký, prerastá do zvierača (svalová dreň v konečníku, je zodpovedná za zachovanie exkrementových hmôt). Zákrok sa vykonáva cez rezy v bruchu a v konečníku. Keďže konečník bude odstránený, po abdomino-perineálnej resekcii sa aplikuje dlhodobá kolostómia: koniec hrubého čreva sa privedie ku koži a pripojí sa kolostomický vak.

Je dovolené vziať koniec čreva do perineálnej oblasti. V skutočnosti ide o rovnakú kolostómiu, ale nachádza sa v obvyklej oblasti, kde bol predtým konečník.

Vypitvanie panvy

Ide o najvýznamnejšiu chirurgickú intervenciu, ktorá sa vykonáva, keď nádor prerastá do okolitých orgánov. Rektum a orgány močového systému sa vyrežú.Už po akcii sa aplikuje kolostómia, urostómia (otvor v prednej brušnej stene na odvedenie moču).

Príprava na operáciu

Operácia rakoviny konečníka si bude vyžadovať nevyhnutnú prípravu. Deň pred operáciou sa vykoná absolútne čistenie črevného traktu od exkrementov. Tieto úkony sú potrebné, aby sa zabezpečilo, že enterobakteriálny obsah vnútrajška sa počas operácie nedostane do pobrušnice a nevyvolá zápal v pooperačnom štádiu. V závažných prípadoch, keď sa infekcia dostane do brušnej dutiny, je možné vytvoriť nebezpečnú komplikáciu vo forme zápalu.

Pri príprave na konštruktívny chirurgický zákrok môže lekár predpísať špecifické farmaceutické látky, čo umožňuje čistenie črevný trakt. Prijatie týchto prostriedkov nie je možné odmietnuť. Je dôležité byť jasne vedený absolútne všetkými lekárskymi radami - prijať požadované množstvo vody, dodržiavať diétu pri rakovine konečníka pred operáciou atď.

Rehabilitácia

Operácia vyžaduje dodržiavanie absolútne všetkých lekárskych odporúčaní v štádiu zotavenia. V niektorých prípadoch sa chemoterapia vykonáva po operácii rakoviny konečníka. Závisí to od stupňa ochorenia. Zákrok umožňuje zlepšiť kvalitu života pacientov a zvyšuje percento prežívania v chorobe. K dnešnému dňu sa lekári zameriavajú na implementáciu metód uchovávania orgánov a snažia sa po zákroku minimalizovať rôzne multifunkčné patológie tela. Interintestinálna anastomóza umožňuje zachovať kontinuitu vnútra a zvierača. V tomto prípade nie je stómia vložená do steny črevného traktu.

Rakovina konečníka sa vyskytuje aj pri intenzívnej starostlivosti. Pod dohľadom personálu chorý vychádza z narkózy. Lekársky dohľad umožní lokalizovať možné komplikácie a zabrániť krvácaniu. Na druhý deň po operácii vám lekár dovolí sadnúť si.

Po operácii sú nevyhnutne predpísané analgetiká, ktoré zmierňujú nepohodlie a bolesť. Všetky ochorenia je potrebné hlásiť zdravotníckemu personálu. Užívanie liekov umožní zmierniť situáciu. Lekár môže určiť spinálnu alebo epidurálnu anestéziu injekciou. Lieky proti bolesti sa vstrekujú do tela pomocou kvapkadiel. V oblasti operačnej rany je možné umiestniť špeciálne navrhnutý drenáž, ktorý slúži na odtok prebytočnej vody. Po niekoľkých dňoch sa odstráni.

Jesť je povolené tri dni po ukončení procedúry. Menu nevyhnutne pozostáva len z polievok vo forme zemiakovej kaše a tekutých obilnín. Jedlo nie je mastné, neslané a neochutené olejom.

Prežitie v rôznych štádiách rakoviny

Mnohí sa zaujímajú o otázku, ako dlho žijú po operácii rakoviny konečníka. Je ťažké dať odpoveď, pretože všetko závisí od štádia ochorenia a organizmu. Existujú štyri štádiá rakoviny. Predpovede prežitia nižšie:

1. I. V tomto štádiu zhubný výrastok iba rastie a nemá výrazné príznaky. Je jednoduchšie vykonať chirurgické odstránenie, a preto je vhodnejšie monitorovanie. Ako dlho žijú ľudia po operácii rakoviny konečníka? Nádor v tomto štádiu má najvýznamnejšie prežitie: viac ako 90%.
2. II. Novotvar v tomto štádiu je už bežnejší, väčší, schopný dotýkať sa okolitých orgánov genitourinárny systém. Z tohto dôvodu približne 75 % pacientov po vyliečení prežíva 5 rokov. Recenzie o fungovaní rakoviny konečníka 2. štádia naznačujú ľahké obdobie zotavenia a zvýšenie priemernej dĺžky života.
3. III. Len päťdesiat percent tých, ktorí podstúpia zákrok v tejto fáze, prežije nasledujúcich päť rokov. A to všetko preto, že tretí stupeň je charakterizovaný deštrukciou regionálnych lymfatických uzlín.
4. IV. Táto fáza má vážne následky. Je charakterizovaný výskytom metastáz v iných orgánoch. Ak sa novotvar rozšíril do jedného orgánu, prognóza sa zlepšuje, ale ak je v páre, potom je to zlé kritérium. V tomto štádiu môže päť rokov žiť len šesť percent ľudí.

Pri prvých príznakoch rakoviny konečníka, núdzové ošetrenie inak budú následky katastrofálne.

A) Indikácie pre prednú resekciu konečníka:
- Plánované: patologické útvary rekta 5 cm nad kožou-análnou líniou (s koloanálnym stehom 4 cm nad líniou).
- Kontraindikácie: zhubné nádory lokalizované pod 4 cm alebo rastúce do zvieračov.
- Alternatívne operácie: abdomino-perineálna resekcia rekta.

b) Predoperačná príprava:
- Predoperačné vyšetrenia: endoskopia s biopsiou (potrebné je kompletné vyšetrenie celého hrubého čreva: informatívna irigoskopia, ak nie je možná kolonoskopia).
Vylúčenie vzdialených metastáz malígneho nádoru: ultrazvuk / počítačová tomografia, v prípade potreby s perkutánnou punkčnou biopsiou, endorektálny ultrazvuk, ak je to potrebné - urologické vyšetrenie.
- Príprava pacienta: predoperačná korekcia anémie. Ortográdna výplach čreva, katetrizácia centrálna žila, perioperačná antibiotická terapia, katetrizácia močového mechúra.

V) špecifické riziká, informovaný súhlas pacient:
- zlyhanie anastomózy (menej ako 5 % prípadov)
- Anastomotická striktúra (menej ako 10 % prípadov)
- Poškodenie močovodu (4 % prípadov)
- Poškodenie močového mechúra (1 % prípadov)
- impotencia (40-50% prípadov)
- dysfunkcia močového mechúra (20 – 100 % prípadov, najmä ak symptómy boli prítomné už pred operáciou)
- divergencia rany (menej ako 10 % prípadov)
- Potreba amputácie/stómie

G) Anestézia. Celková anestézia (intubácia).

e) Poloha pacienta. V ľahu na chrbte upravená litotómia podľa Lloyda-Daviesa.

e) Operačný prístup na prednú resekciu rekta. Stredná laparotómia, rozšírenie rezu nad pupkom na ľavý rebrový okraj, možný je laparoskopický prístup.

a) Prevádzkové kroky:
- Objem resekcie
- Prístup
- Vystavenie
- Mobilizácia sigmoidného hrubého čreva I
- Mobilizácia sigmoidálneho hrubého čreva II
- Identifikácia cievneho pediklu
- Vysoké kríženie plavidiel
- Skeletonizácia rektosigmoideálnej oblasti
- Predsakrálna disekcia I
- Presakrálna disekcia II
- Predsakrálna disekcia III
- Predsakrálna disekcia IV
- Okraje pitvy
- Pitva za močovým mechúrom
- Distálny nitkový steh
- Distálna transekcia rekta
- Proximálna skeletonizácia
- Proximálna transekcia sigmoidného hrubého čreva
- Dilatácia lúmenu čreva
- Hardvérová anastomóza I
- Hardvérová anastomóza II
- Hardvérová anastomóza III
- Intersfinkterová resekcia
- Prekročenie konečníka
- Disekcia pahýľa konečníka
- Everzia pahýľa konečníka I
- Everzia pahýľa konečníka II
- Koloanálny hardvérový steh I
- Koloanálny hardvérový steh II
- Dokončená rekonštrukcia

h) Anatomické znaky, vážne riziká, chirurgické techniky:
- Rektosigmoidné spojenie sa nachádza približne 15 cm od kožno-análnej línie.
- Douglasova kapsa je pred strednou tretinou konečníka.
- Dorzálna časť rekta je Waldeyerova presakrálna fascia a predná časť močového mechúra u mužov je Denonvilleova aponeuróza.
- Predsakrálne žily veľkého kalibru sa nachádzajú pod Waldeyerovou fasciou: najbezpečnejším a často jediným spôsobom hemostázy po ich poranení je kompresia, prípadne s dodatočným použitím hemostatických prostriedkov.
- Rektum je zásobené mezentériom len v oblasti horných dvoch tretín (tepna rekta superior, ktorá je konečnou vetvou arteria mezenterica inferior), dolná tretina má retroperitoneálne uloženie (vetvy strednej artérie rekta, prichádzajúce z arteria iliaca interna, zasahujú do konečníka obojstranne z laterálnej strany = postranné väzy alebo „paraproctia“).
- Podmienkou radikalizmu je úplná excízia mezorekta.
- V núdzových situáciách (črevná obštrukcia, perforácia) vykonajte peroperačnú laváž hrubého čreva zavedením močového katétra do pahýľa slepého čreva po apendektómii. Drenáž obsahu čreva sa najlepšie vykoná jednorazovou endotracheálnou trubicou zavedenou do konečníka.

a) Opatrenia na špecifické komplikácie:
- Únik anastomózy: zvyčajne vzniká na 6. – 9. pooperačný deň. Klinické príznaky- horúčka, leukocytóza, tmavý výtok cez drenáž a zhoršenie priechodu črevami až po nepriechodnosť čriev. Prvým diagnostickým krokom je dôkladné digitálne vyšetrenie anastomotickej oblasti a prípadne klystír s kontrastnou látkou rozpustnou vo vode (napr. Gastrografin, Bayer Schering Pharma, Berlín, Nemecko).
Pri stredne ťažkých príznakoch použite expektačný manažment so systémovou antibiotickou terapiou a nalačno/parenterálnou výživou; ak máte pochybnosti, vždy preskúmajte a zaveďte drén, rekonštruujte alebo odstráňte anastomózu alebo ju deaktivujte pomocou transversostómie slučky.
- Porušenie vyprázdňovania močového mechúra: ponechajte močový katéter 5-7 dní, pošlite časť moču na všeobecnú analýzu a kultiváciu.
- Intraoperačné poškodenie močovodu: defekt na ureterálnom katétri zašiť, močový mechúr katetrizovať do 10 dní po operácii; je možné použiť Boari klapku.
- Intraoperačné poranenie močového mechúra: sutúra dvojradovým vstrebateľným stehom (3-0 PGA); katetrizujte močový mechúr a nechajte katéter 10 dní.

do) Pooperačná starostlivosť:
- Lekárska starostlivosť: nazogastrickú sondu vyberte na 2.-4. deň a drén na 7.-8.deň po prvej pooperačnej stolici. Plánujte radiačnú terapiu, chemoterapiu. - Kŕmenie: doprajte si dúšky tekutiny od 3. do 4. dňa, tuhú stravu na 7. deň, po prvej pooperačnej stolici.
- Funkcia čriev: udržiavať pravidelnosť stolice v pooperačnom období; môžu byť predpísané mierne perorálne laxatíva.
- Aktivácia: ihneď.
- Fyzioterapia: dychové cvičenia.
- Obdobie invalidity: 2-3 týždne.

l):
1. Objem resekcie
2. Prístup
3. Expozícia
4. Mobilizácia sigmoidálneho hrubého čreva I
5. Mobilizácia sigmoidálneho hrubého čreva II
6. Identifikácia vaskulárneho pediklu
7. Vysoké cievne kríženie
8. Skeletonizácia oblasti rektosigmatu
9. Presakrálna disekcia I
10. Presakrálna disekcia II
11. Presakrálna disekcia III
12. Presakrálna disekcia IV
13. Okraje pitvy
14. Pitva za močovým mechúrom
15. Distálna sutúra taštičkovou šnúrkou
16. Distálna transekcia rekta
17. Proximálna skeletonizácia
18. Proximálna transekcia sigmoidálneho hrubého čreva
19. Dilatácia lúmenu čreva
20. Hardvérová anastomóza I
21. Hardvérová anastomóza II
22. Hardvérová anastomóza III
23. Intersfinkterová resekcia
24. Prekročenie konečníka
25. Disekcia pahýľa konečníka
26. Everzia pahýľa konečníka I
27. Everzia pahýľa rekta II
28. Kolonálna hardvérová sutúra I
29. Kolonálna hardvérová sutúra II
30. Dokončená rekonštrukcia

1. Resekčný objem. Predná resekcia je indikovaná pri nádoroch proximálnej a strednej tretiny rekta. Jeho cieľom je obnoviť funkciu ohraničenia pomocou anastomózy zostupného hrubého čreva a konečníka. Resekcia zahŕňa odstránenie postihnutého segmentu čreva, laterálnych väzov a mezentéria s lymfatickými kolektormi. Proximálny okraj resekcie sigmoidálneho hrubého čreva zodpovedá úrovni pôvodu dolnej mezenterickej artérie.

Distálny resekčný okraj je určený umiestnením nádoru. Lézie lokalizované 6 cm a nad kožno-análnou líniou možno resekovať z brušného prístupu pri nízkej prednej resekcii so zachovanou retenčnou funkciou (LAR na obrázku). Nižšie tumory do 4 cm od kožno-análnej línie je možné resekovať len so zachovaním funkcie a adekvátnymi resekčnými okrajmi s nízkou prednou resekciou kombinovanou s koloanálnou anastomózou (CAA na obrázku).

Pri nádoroch, ktoré prerastajú do zvieračov, ako aj pri zle diferencovaných nádoroch pod 5-6 cm od kožno-análnej línie nie je resekcia pri zachovaní retenčnej funkcie možná.

2. Prístup. Prístup zodpovedá prístupu pri resekcii sigmoidálneho hrubého čreva: dolná stredná laparotómia s rozšírením na ľavý rebrový okraj.

3. expozície. Po otvorení brušnej dutiny sa okraje rany uzavrú mokrými brušnými uterákmi, ktoré fixujú brušnú stenu k pobrušnici stehom zo spodnej časti rany a svorkou na chirurgické plátno z vrchu rany. Na zabezpečenie lepšej vizualizácie je najvhodnejší Golyerov retraktor, pretože rozširuje okraje brušnej steny na obe strany a umožňuje pomocou samostatného háku posúvať tenké črevo a omentum zakryté veľkým uterákom v lebečnom smere. . To poskytuje širokú expozíciu dolného mezenterického koreňa a panvy na disekciu.

4. Mobilizácia sigmoidného hrubého čreva I. V skutočnosti pitva začína oddelením bočných úponov sigmoidného hrubého čreva. Hrubé črevo sa zatiahne mediálne, napríklad dvoma Duvalovými kliešťami, a takto natiahnuté tkanivo sa odreže pozdĺž peritoneálneho záhybu. Sigmoidálne hrubé črevo je oddelené od bočných úponov po celej svojej dĺžke medzi zostupným tračníkom a konečníkom a je posunuté do stredu a nahor.

5. Mobilizácia sigmoidného hrubého čreva II. Mobilizácia sigmoidálneho hrubého čreva pokračuje do iliakálnych ciev s obnažením ureteru pretínajúceho iliakálne a testikulárne/ovariálne cievy. Pobrušnica zo všetkých strán konečníka sa vypreparuje až po panvové dno. Abdukcia sigmoidálneho hrubého čreva smerom nahor odhaľuje cievny pedikul mezentéria. V tomto štádiu operácie sa určujú hranice resekcie.

Rozhodne sa, či vykonať vysoký pretínanie mezenterickej tepny priamo v blízkosti aorty alebo nižšiu resekciu pri zachovaní ľavej kolickej tepny. Krajná lymfatická uzlina na začiatku arteria mezenterica superior by sa mala v každom prípade odstrániť a poslať na histologické vyšetrenie.

6. Identifikácia cievneho pediklu. Voľba medzi resekciou s „vysokou ligáciou“ (radikálne rozdelenie dolnej mezenterickej artérie v blízkosti aorty) a resekciou s „nízkou ligáciou“ (transsekcia dolnej mezenterickej artérie pri zachovaní ľavej kolickej artérie, ako je znázornené bodkovanou čiarou na obr. obrázok) závisí od prítomnosti riolanského arteriálneho oblúka. V prítomnosti tejto anastomózy by vysoká ligácia viedla k rozšíreniu resekčného objemu s umiestnením anastomózy medzi priečny tračník a konečník. Preto pred rozhodnutím o úrovni ligácie je potrebné vyhodnotiť prívod krvi do zostupného hrubého čreva.

7. Vysoké kríženie plavidiel. Sigmoidálne hrubé črevo je uzavreté pod resekčným okrajom gumenou slučkou a posunuté laterálne. Proximálne sigmoidné hrubé črevo a konečník môžu byť vyplachované cytotoxickým roztokom (povidon-jód). Radikálna resekcia konečníka zahŕňa vysoký priesečník ciev, ktoré ho kŕmia. Najprv sa dolná mezenterická žila rozdelí medzi dve Overholtove svorky bezprostredne na dolnom okraji pankreasu a podviaže sa stehom. Potom sa prekríži dolná mezenterická artéria pri aorte; proximálny pahýľ sa podviaže stehom.

8. Skeletonizácia rektosigmatu. Po dokončení priesečníka ciev na oboch stranách rekta sa vypreparuje pobrušnica panvového dna. Malé cievy koagulujú; veľké - pretínajú a obväzujú medzi svorkami. Ľavý a pravý močovod sú nájdené a chránené. Peritoneálny rez pokračuje medzi zadnou stenou močového mechúra a konečníkom, pričom zachováva Denonvillovu fasciu. Mesentérium je skeletonizované s ochranou iliakálnych ciev. Tým sa otvorí vchod do panvovej dutiny.

9. Presakrálna disekcia I. Stredné sakrálne cievy sú rozdelené medzi Overholtovými kliešťami, kým sa neotvorí presakrálny priestor. Pred sacrum je vytvorený prístup do avaskulárneho zadného rektálneho priestoru, ktorý je vyplnený retikulárnym spojivovým tkanivom.

10. Presakrálna disekcia II. Rektum je vtiahnutý kraniálne. V tejto fáze operácie je dôležité udržiavať kontrolovanú trakciu na háku, ktorý drží asistent stojaci medzi nohami pacienta.
To umožňuje prístup do panvy tlačením močového mechúra dopredu a kaudálne. Teraz je možné vykonať kompletnú excíziu mezorekta s reznou diatermou. V tomto čase sú nájdené dva hypogastrické nervové kmene a starostlivo chránené pri vstupe do malej panvy.

11. Presakrálna disekcia III. Retrakcia s háčikmi v predozadnom smere s postupným zaraďovaním konečníka umožňuje úspešne obnažiť panvovú dutinu. Presakrálna disekcia sa vykonáva strihaním diatermie alebo nožníc pozdĺž avaskulárnej vrstvy. „Akcia ruky podobná pitve“ (t. j. práca s narovnanou rukou chirurga v panvovej dutine s „zvukom šklbania“) je zastaraná. Strihacia diatermia, nožnice a svorka sú bohaté nástroje. Waldeyerova fascia s venóznym plexom za ňou je umiestnená vzadu a musí byť chránená.

12. Presakrálna disekcia IV. Presakrálna mobilizácia konečníka pokračuje až ku koncu kostrče. Trakcia rekta s predným a laterálnym posunom pomocou hákov umožňuje disekciu celej panvovej dutiny až po jej svalové dno. Reznou diatermiou s opakovanými zmenami smeru disekcie sa postupne vyreže celé mezorektum. Cieľom disekcie je odstránenie celého mezorekta.

13. Okraje pitvy. Disekčná vrstva je najlepšie viditeľná v sagitálnej rovine. Disekcia sa vykonáva priamo pred krížovou kosťou, pričom sa chráni Waldeyerova presakrálna fascia pred poškodením. Potom pokračuje nadol k svalovej spodnej časti panvy, do oblasti svalov, ktoré zdvíhajú konečník. Vpredu sa retrovezikálne vytvorí disekčná rovina, ktorá zachováva Denonvillovu fasciu. Semenné vezikuly a prostata musia zostať pokryté fasciou.

Resekčný okraj pre nízku prednú resekciu je priamo nad panvovým dnom, pričom zostáva pohyblivý rektálny segment dlhý 2–3 cm, ktorý možno anastomizovať staplerom. Ak je nádor umiestnený tak nízko, že resekčný okraj spolu s potrebným okrajom nie je dostatočne bezpečný, bude potrebná intersfinkterová resekcia s koloanálnou anastomózou (CAA).

Za týmto účelom pokračuje disekcia medzi svalom vonkajšieho análneho zvierača, slučkou puborektálneho svalu zvonku a svalom vnútorného análneho zvierača zvnútra. V každom prípade je spodný okraj resekcie zúbkovaná línia. To umožní vyrezať celú lievikovitú svalovo-slizničnú časť čreva pri zachovaní retenčnej funkcie. Rekonštrukcia sa však v tomto prípade bude musieť vykonať z transanálneho prístupu.

14. Pitva za močovým mechúrom. Disekcia pred konečníkom sa vykonáva pozdĺž fascie Denonville. Na začiatku ostrým spôsobom zadná stena močového mechúra je oddelená; močový mechúr je posunutý v anteroinferior smere, a konečníka - hore a dozadu. Prístup do hĺbky sa dosiahne rozvinutím fasciálnej vrstvy.

Po dokončení disekcie sú pod Denonvillovou fasciou jasne viditeľné semenné vezikuly. Ak však nádor prenikne do tejto oblasti, je indikovaná radikálnejšia disekcia s odstránením semenných vačkov a fascie. Niekedy je nevyhnutná resekcia močového mechúra.

15. Distálny sutura kabelky. Mobilizácia konečníka sa vykonáva do panvového dna.

V každom prípade je potrebné identifikovať slučku puborrektálneho svalu. Ak v tejto polohe môžu byť ukazovák a stredné prsty umiestnené za nádor, potom je možné odstránenie nádoru nízkou prednou resekciou. Abdomino-perineálna resekcia v tejto situácii by nebola radikálnejšia. Do distálnej časti čreva nad panvovým dnom sa aplikuje taštičkový steh. Tu môžete použiť sponu na šitie kabelkou; v tomto prípade sa odporúča zvoliť flexibilnú ihlu, ktorú možno ohnúť pri jej extrakcii v úzkej panve.

Pevná, rovná ihla obmedzuje pohyblivosť v tejto oblasti a nevyhnutne vedie ku kompromisu pri výbere úrovne resekcie.

16. Distálna transekcia rekta. Rektum sa okluduje pravouhlou kliešťou aplikovanou s miernym napätím, čo umožňuje narezanie rekta nad kliešťami na šitie šnúrkou. Na to sa osvedčili uhlové nožnice. Upozornenie: Zabráňte náhodnému prekríženiu šnúrkového stehu. Svorka na šitie by sa nemala otvárať, kým nie je prerezaný konečník!

17. Proximálna skeletonizácia. Proximálny rektálny pahýľ sa uzavrie povidón-jódovým tampónom, ktorý sa dá upevniť sponou na rúška. Prívod krvi do čreva určuje okraj resekcie lebky. Skeletonizácia mezentéria medzi Overholtovými svorkami pokračuje dovtedy, kým to krvné zásobenie dovolí. Resekčný okraj sa nachádza v prechodovej zóne zostupného a sigmoidálneho hrubého čreva. Prívod krvi zhora cez Riolanovu anastomózu sa musí starostlivo vyhodnotiť.

18. Proximálna križovatka. Svorka na kabelku sa aplikuje proximálne a drviaca svorka sa aplikuje distálne. Po priložení svorky na nitkový steh sa črevo prekríži na brušnej utierke navlhčenej antiseptickým roztokom.

19. Rozšírenie lúmenu čreva. Proximálny a distálny koniec čreva sa opatrne roztiahne pomocou dvoch klieští. To vám umožní uistiť sa, že kabelkový steh bol aplikovaný správne a nie je potrebné rezať konce čreva na zavedenie zošívačky.

20. Hardvérová anastomóza I. Kruhová zošívačka, zvyčajne s veľkosťou hlavy 31, sa zavádza transanálne. Kabelkový steh na distálnom pahýle rekta sa utiahne okolo centrálnej tyče. Predtým rozšírené zostupné hrubé črevo možno teraz ľahko pretiahnuť cez hlavu nákovy zošívacieho zariadenia. Po utiahnutí druhého švu je potvrdená anatomicky správna orientácia. proximálny koniecčrevá.

21. Hardvérová anastomóza II. Kontrolované napätie zostupného tračníka a transanálny posun zošívacieho zariadenia umožňujú vykonať anastomózu bez črevných záhybov. Objem prebytočného tkaniva v taštičkovom stehu by mal byť malý a nemal by presiahnuť objem žľabov zošívačky. Aby sa predišlo torzii, musí sa počas aktivácie zošívacieho zariadenia priebežne kontrolovať orientácia proximálneho čreva.

22. Hardvérová anastomóza III. Po úplnom stlačení anastomóznych krúžkov k sebe asistent, ktorý stojí medzi nohami pacienta, aktivuje zošívačku. Po čiastočnom otvorení zošívacieho zariadenia na dve polovičné otáčky sa zariadenie odstráni opatrnými rotačnými pohybmi. Je potrebné skontrolovať kruhovú celistvosť zvyškov látky na drieku zariadenia. Tým sa končí nízka predná resekcia. Autori neobnovujú pobrušnicu panvového dna.

23. Intersfinkterová resekcia. Ak je nádor nízko položený a nie je možné dosiahnuť adekvátny okraj na resekciu z brušného prístupu, potom je tu ešte možnosť vykonať intersfinkterovú resekciu.
Na tento účel sa konečník postupne oddeľuje od panvového dna s vytvorením medzisfinkterickej disekčnej roviny medzi slučkou puborektálneho svalu a vnútorným svalom zvierača. Potiahnutie háčikov dopredu a dole umožňuje vidieť konečník vo svalovej slučke, čo uľahčuje postupnú disekciu. Disekcia sa vykonáva nožnicami alebo tupým ukazovákom, s dôkladnou ochranou m. puborectalis a musculus levator ani. Rektum musí byť zo všetkých strán oddelený od svalovej slučky. To umožňuje resekciu približne 2 cm nad kožou-análnou líniou.

24. Prekročenie konečníka. Po úplnom uvoľnení rekta zo svalového okolia sa kraniálne posunie pravouhlou ohnutou svorkou a bez uloženia svoriek sa šikmými nožnicami prekríži nízko nad konečníkom. Aby sa zabránilo príliš nízkej resekcii (tj v anoderme), asistent by mal označiť úroveň resekcie prstom vloženým cez konečník.

25. Disekcia rektálneho pahýľa. Po resekcii rekta je resekčný okraj viditeľný v puborektálnej slučke. Ďalšia mobilizácia spočíva v oddelení všetkých bočných úponov. Okrajová resekčná zóna je zvyčajne dostatočne pohyblivá na to, aby bola evertovaná cez konečník.

26. Everzia rektálneho pahýľa I. Po odstránení retraktora (riziko poranenia rozdrvením) a posunutí pacienta sa rektálny pahýľ evertuje cez svaly vonkajšieho zvierača pomocou ukazováka. Uchopenie pahýľa malými Duvalovými kliešťami umožňuje jeho obnaženie zo všetkých strán tak, že sliznica je prichytená len na spodnú časť svalu vnútorného zvierača. Tento najspodnejší hrebeň vnútorného zvierača je dôležitý pre udržanie dobrého držania. Preto, aby sa predišlo denervácii zvieračov, všetky tieto manipulácie sa musia vykonávať jemne.

27. Everzia pahýľa konečníka II. Po kompletnej everzii pahýľa rekta vyzerá operačné pole v sagitálnej rovine takto: vonkajší sval zvierača a distálna časť svalu vnútorného zvierača sú zachované; Denonvillova fascia je neporušená, postranné väzy sú zviazané samostatnými ligatúrami. Hardvérová anastomóza vedie k dodatočnej resekcii 0,5-1 cm rektálneho pahýľa.

28. Koloanálny hardvérový steh I. Šijací šev sa aplikuje zvonka a zahŕňa časti vnútorného zvieracieho svalu. Pred zavedením zošívacieho zariadenia EEA veľkosti 31 a pevným utiahnutím šnúrky na drieku sa musí análny krúžok dilatovať. Zo strany brušnej dutiny sa cez hlavu nákovy pretiahne zostupný tračník a na drieku sa priviaže taštičkový steh. Pod kontrolovaným napätím na zostupnom hrubom čreve (pozor: zabráňte torzii čreva!) sa zošívačka uzavrie a zostupný tračník je tak pevne spojený s konečník. Anastomóza sa má aplikovať bez napätia a dobre prekrvená.

29. Koloanálny hardvérový steh II. Po dokončení anastomózy zostupuje zostupný tračník do svalu vonkajšieho zvierača, čím sa vytvorí neorektum pri zachovaní úzkeho pruhu svalu vnútorného zvierača.

30. Dokončená rekonštrukcia. Koloanálna anastomóza je 2 cm nad kožou-análnou líniou; môže byť chránená odkláňacou dvojvalcovou ileostómiou alebo priečnou stómiou. Autori od toho čoraz častejšie upúšťajú a odvádzaciu stómiu zavádzajú len v prípadoch zlého zásobovania krvou alebo pri plánovanej pooperačnej rádioterapii.

Ďalšími príčinami vývoja nádoru sú chronický zápalový proces v čreve, ako aj prítomnosť papilómov. Dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny má ľudská výživa. Nevyvážená strava vedie k zníženiu ochranných funkcií tela, obezite, nedostatku vitamínov, ktoré prispievajú k výskytu črevnej patológie.

Vlastnosti liečby nádorov

Je veľmi ťažké nezávisle diagnostikovať onkologický proces v čreve. Spravidla sa to deje pri plánovanom vyšetrení u proktológa. Rakovina sa však stále prejavuje niektorými príznakmi: sekréty slizničnej, hnisavej, krvavej povahy, neopodstatnené narušenie pohybu čriev, bolesť pri prechode výkalmi. Prítomnosť takýchto príznakov je dôvodom na vyhľadanie pohotovostnej lekárskej pomoci. Dôsledky takéhoto stavu môžu byť tie najžalostnejšie.

Liečba rakoviny konečníka je komplexná, zameraná na zlepšenie stavu pacienta, obnovenie priechodnosti čriev a odstránenie bolestivých príznakov ochorenia. Nádory konečníka vyžadujú chirurgickú liečbu, ktorej účelom je úplné odstránenie patologického zamerania. Iba v tomto prípade sa znižuje pravdepodobnosť následných relapsov a dôjde k úplnému vyliečeniu choroby. Operácia rakoviny konečníka sa môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia, prítomnosti / neprítomnosti sekundárnych ložísk rastu malígneho nádoru (metastázy), umiestnenia novotvaru, celkového zdravotného stavu pacienta, prítomnosti komplikácií choroby. Operáciu rakoviny konečníka vykonávajú výlučne skúsení chirurgovia, ktorí poznajú všetky zložitosti takejto intervencie. Chirurgické odstránenie nádoru je často sprevádzané ožarovaním alebo chemoterapiou. Takéto dodatočné postupy uľahčujú proces eliminácie tvorby, výrazne znižujú pravdepodobnosť recidívy a urýchľujú proces obnovy pacienta.

Odrody chirurgickej terapie

Vďaka moderným technológiám operácia na rakovinu konečníka nezahŕňa úplné odstránenie orgánu. Úplná eliminácia sa uskutočnila na zabránenie šírenia metastáz, ako aj na zníženie pravdepodobnosti relapsov v budúcnosti. Odstránenie rakoviny konečníka 2. a vyššieho štádia pomocou moderného technického vybavenia je jednoduchšie, rýchlejšie a efektívnejšie.

Operácia na odstránenie rakovinového nádoru

Operácia rakoviny konečníka je nasledujúcich typov:

1. Abdomino-perineálna exstirpácia. Je indikovaný na liečbu malígnych novotvarov vo vzdialenosti menšej ako 7-6 centimetrov od konečníka. Spočíva v úplnej eliminácii postihnutého orgánu spolu s adrektálnym tkanivom, zvieracím aparátom a lymfatickými uzlinami. Zahŕňa dve štádiá: intraperineálne a intraperitoneálne. Zvyčajne vykonávané dvoma chirurgickými tímami. Je predpísaný striktne podľa indikácií, bez možnosti benígnejších typov chirurgickej intervencie.
2. Paliatívna operácia. Je určený na liečbu rakovinových nádorov, keď nie je možné eliminovať časť čreva zapojenú do nádorového procesu. Spočíva v obnovení priechodnosti čreva nad onkologickým útvarom aplikáciou neprirodzeného dvojhlavňového konečníka. Časť orgánu je vytiahnutá, upevnená na pobrušnici a tvorí ostrohu. V prítomnosti akútnej črevnej obštrukcie sa lúmen otvorí ihneď po vytvorení výstupu. Paliatívna chirurgia je predpísaná v prítomnosti neodstrániteľnej nádorovej formácie.
3. Resekcia. Existuje brušno-análny (podľa Hochsiga), predný alebo obštrukčný (podľa Hartmanna):

• Abdominálno-análna chirurgia pri rakovine konečníka je založená na čiastočnej eliminácii časti čreva pri zachovaní análneho zvierača a análneho kanála. Je doplnená o dvoj- alebo jednostupňovú obnovu celistvosti orgánu. Je indikovaný na odstránenie onkologického ložiska vo vzdialenosti 8 centimetrov od konečníka. Následne sa vykoná ďalší postup na obnovenie priechodnosti čreva (anastomóza, odstránenie kolostómie, prišitie hrubého čreva k konečníku);
• resekcia predného typu je charakterizovaná elimináciou postihnutej oblasti cez otvor vytvorený v brušnej dutine. Je indikovaný na zničenie ohniska vo vzdialenosti nad 10 centimetrov od konečníka. Po odstránení nádoru sa vytvorí anastomóza (spojenie dvoch častí čreva na obnovenie jeho celistvosti). V závislosti od miesta zamerania rakoviny môže byť niekoľko typov;
• operácia rakoviny rekta podľa Hartmanna je založená na selektívnej eliminácii dolných úsekov hrubého čreva cez otvor v brušnej dutine. Následne sa aplikuje steh a kolostómia sa odstráni. Obštrukčná resekcia je indikovaná v naliehavých prípadoch, napríklad pri akútnej črevnej obštrukcii. Umožňuje zničiť rakovinu vo vzdialenosti nad 10 centimetrov od konečníka.

Dôsledky chirurgickej terapie

Nie každý dokáže po operácii prekonať rakovinu konečníka. Recenzie ľudí, ktorí prekonali svoju chorobu, tvrdia, že rakovina konečníka (2. a vyššie štádium) je úspešne liečená komplexným spôsobom, vrátane chirurgického zákroku a chemoterapie (žiarenie). Bez chirurgického zákroku je takmer nemožné. Operácia rakoviny konečníka bez chemoterapie často vedie k skorému relapsu, ktorý je s každým ďalším obdobím čoraz ťažšie prekonať. Aby sa predišlo opakovaným exacerbáciám, odporúča sa podstúpiť komplexnú liečbu zameranú na úplné zničenie onko-buniek a postihnutých častí orgánu.

Rakovina konečníka po operácii prechádza so všetkými bolestivými príznakmi. Okrem dodržiavania diéty musí každý pacient podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenie u proktológa, podstúpiť sériu testov a pravidelne robiť ultrazvukovú diagnostiku brušnej dutiny. To umožní včasné odhalenie recidivujúceho karcinómu konečníka (relaps). Pri absencii známok opätovnej lézie onkobunkami počas 5 rokov po operácii sa odstránia takmer všetky predtým stanovené obmedzenia.

Operácie konečníka

Rektum sa operuje z rôznych dôvodov, podľa toho sa zvolí vhodná technika. Excízia konečníka je technicky náročnejšia ako operácie na iných častiach čreva. Nežiaduce následky alebo komplikácie sa objavujú častejšie kvôli vysokému riziku poškodenia blízkych štruktúr v úzkom priestore. Bez ohľadu na typ použitej resekcie je potrebná príprava orgánu pred operáciou. Na tento účel sa používa niekoľko metód čistenia čriev: čistenie klystírov, užívanie liekov, ktoré zlepšujú pohyblivosť, a diéta.

Kedy sú potrebné operácie?

Bežné dôvody, ktoré si vyžadujú operáciu na ampulke konečníka, sú:

• hemoroidy;
• praskliny v sliznici análneho kanála.

Chirurgická intervencia je potrebná pri vývoji:

• rakovina, polypóza, na predĺženie života pacienta;
• divertikulitída - zápal herniálnych výbežkov na stenách čreva v dôsledku infekcie;
• patologický zápal spôsobujúci erozívne poškodenie alebo smrť častí konečníka;
• krvácanie a upchatie čriev;
• Crohnova choroba - chronická patológia transmurálneho typu;
• nedostatočný prísun krvi do rektálnej časti v dôsledku prítomnosti krvných zrazenín v hlavných tepnách orgánu.

Dôvod operácie možno vysvetliť aj takto:

• poranenie brucha inej povahy;
• komplikácie po iných pokusoch o obnovenie čreva.

Typy resekcie

Existuje niekoľko spôsobov:

1. Predná resekcia konečníka. Táto metóda odstraňuje rakovinu rektálnej oblasti, ktorá sa nachádza v hornej časti. Za týmto účelom sa urobí rez v dolnej časti brucha, odstráni sa časť čreva rovných a S-tvarovaných častí. Po excízii sa vytvorí anastomóza na spojenie koncov čreva.
2. Resekcia dolnej prednej časti brucha. Metóda sa používa pri operácii strednej a dolnej časti oblasti konečníka. Cez spodnú časť brucha sa odstráni celý rektálny úsek, mezenterium, análny kanál, zvieračový sval. Tento prístup je často nevyhnutný na úplné odstránenie onkológie s prevenciou možnej recidívy. Čiastočná excízia ampuly rekta zahŕňa vytvorenie anastomózy medzi dnom rekta a análnym kanálom. Zároveň je zachovaný sfinkterový sval, takže po zákroku nie je problém s inkontinenciou stolice.
3. Abdominálna perineálna exstirpácia konečníka. Vyrába sa rezom brucha a perinea v konečníku. rektálna ampulka, análny kanál, svaly zvierača sú úplne vyrezané. Na zabezpečenie normálneho priebehu výkalov s vyprázdňovaním sa vytvorí kolostómia. Predtým sa táto operácia robila pre akýkoľvek typ nádoru v konečníku.
4. Kompletná exstirpácia (excízia) orgánu. Operácia tohto typu sa používa pri nádoroch lokalizovaných v konečníku nie ďalej ako 50 mm od konečníka. Pre uľahčenie stolice po zákroku a úpravu inkontinencie stolice sa vytvára umelá stómia.
5. Operácie na zachovanie zvierača. Metóda sa vyhýba potrebe vytvoriť kanál na odstraňovanie výkalov. Operácia sa vykonáva pomocou najnovších zošívacích zariadení.
6. transanálna excízia. Metóda zahŕňa elimináciu patológie cez konečník, ale so zachovaním funkcií zvierača. Postihnutá oblasť, ktorá sa nachádza v spodnej časti rektálnej časti, sa odstráni špeciálnymi nástrojmi. Línia rezu je zošitá dvoma stehmi. Operácia je vhodná na excíziu malých nádorov s neagresívnym vývojom a pri absencii metastáz v lymfatických uzlinách.
7. Odstránenie trhlín. Metóda sa častejšie používa na liečbu hemoroidov s chronickým a akútnym praskaním análneho kanála.
8. Bougienage. Metóda zahŕňa nútenú expanziu rektálneho úseku s jeho patologickým zúžením.

Ako dlho trvá vykonanie konkrétneho typu operácie závisí od zanedbania prípadu a stupňa poškodenia tkaniva. IN pooperačné obdobie Určite potrebuje starostlivosť a špeciálnu diétu.

Úplné odstránenie

Odstránenie konečníka sa nazýva protektómia. Postup je zložitý a používa sa v extrémnych prípadoch. Dôvody menovania:

• onkológia;
• nekróza (nekróza) tkanív;
• rektálny prolaps alebo prolaps čreva bez schopnosti nastaviť orgán späť a s neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby.

Protektómia sa vykonáva v oblastiach s nepostihnutými tkanivami s odstránením susedných lymfatických uzlín. So silným šírením patogénneho procesu by ste sa mali zbaviť análneho zvierača. Na odstránenie komplikácií po resekcii zvieracieho svalu, ako je fekálna inkontinencia, sa vytvorí stómia na odstránenie obsahu čreva do špeciálneho prenosného vrecka. Súčasne s postihnutým črevom dochádza k excízii tukového tkaniva, čím sa znižuje riziko recidívy.

Existujú dva spôsoby, ako úplne odstrániť konečník, ako napríklad:

• operácia zachovávajúca zvierač predného alebo transanálneho typu;
• abdominálno-análna resekcia rekta s excíziou konečníka a okolitých svalových štruktúr, čo si vyžaduje vytvorenie trvalej kolostómie.

Za priaznivých okolností bude operácia trvať až 3 hodiny. Ak sa robí kolostómia, výživa po rektálnej operácii by mala telu poskytnúť potrebné látky bez toho, aby vytvárala problémy s vyprázdňovaním.

Rektálnu ampulku možno odstrániť laparoskopickou resekciou. Liečba touto metódou sa vyznačuje minimálnou invazívnosťou, vyžaduje si však špecifické vybavenie a vysokokvalifikovaný zdravotnícky personál. Na vykonanie laparoskopickej resekcie sa v brušnej stene urobia malé rezy. Ak existujú vhodné podmienky na vykonanie a potrebné vybavenie, laparoskopická operácia dáva pozitívny výsledok, skracuje čas rehabilitácie, znižuje frekvenciu komplikácií a rýchlo zlepšuje pohodu operovaných pacientov. Preto je laparoskopická chirurgia jednou z najpopulárnejších metód.

Pred akoukoľvek operáciou na kompletnú resekciu konečníka je potrebná príprava čreva. K tomu sa používajú laxatíva, podávajú sa klystíry na úplné vyprázdnenie čriev. Tým sa eliminuje riziko komplikácií počas chirurgickej liečby.

Oprava prasklín

Zákrok je potrebný na chirurgické odstránenie trhlín v análnom kanáli akéhokoľvek typu. Menovaný v neprítomnosti pozitívny výsledok konzervatívne metódy liečby. Cieľom metódy je odstrániť vytvorenú jazvu, ktorá bráni správnemu hojeniu otvorenej trhliny. Za týmto účelom sa urobí nový rez, ktorý obráti proces do akútna fáza. Problém sa potom rieši liekmi.

Operácia by sa mala robiť pod lokálnym, resp celková anestézia. Techniku ​​volí lekár podľa individuálnych charakteristík pacienta: prítomnosť hemoroidov, individuálna tolerancia na anestéziu atď. Na operáciu sa používajú:

Výsledok nezávisí od toho, akým nástrojom lekár operáciu vykonal. Procedúra trvá v priemere 8 minút. Čas sa môže líšiť v závislosti od typu použitej anestézie. Dlhšie operácie sú potrebné v prípadoch, keď sú pacientovi diagnostikované hemoroidy. V tomto prípade resekcia análnej trhliny zahŕňa súčasné odstránenie hemoroidov. Hojenie rán podporuje špeciálna starostlivosť. Úplné zotavenie je možné za 3-6 týždňov.

Bougienage

Metóda sa týka súčasne diagnostických a terapeutických postupov vykonávaných na odstránenie patológií v dolnej časti análneho kanála. Dôvody menovania:

• zjazvenie tkaniva;
• vrodená alebo získaná stenóza (zúženie lúmenu čreva).

Úlohou metódy je nútená expanzia stien dutého orgánu. Na tento účel sa používajú špeciálne nástroje:

V niektorých prípadoch sa postup vykonáva prstom. Princípom metódy je postupné rozširovanie lúmenu rektálneho úseku v dôsledku postupného zvyšovania priemeru bougie. Postup sa môže uskutočniť v niekoľkých fázach, ktoré lekár vyberie individuálne pre každého pacienta v závislosti od zložitosti patológie. Rozšírenie bougie sa môže vykonávať podľa dennej schémy alebo každý druhý deň. Po ukončení procedúry je potrebná masáž oblasti striktúry. S postupným priebehom bougie sa znižuje riziko prasknutia črevnej steny.

Metóda sa vykonáva bez anestézie. Ale v ťažkom štádiu stenózy je možné použiť anestéziu s oxidom dusným alebo cez intravenózna infúzia lieky proti bolesti. Metóda digitálnej expanzie sa používa vtedy, keď sú jazvy dostatočne elastické a dajú sa ľahko natiahnuť. Pred zákrokom sa prst v rukavici namaže masťou na báze lidázy. Potom sa pomaly otáčavými pohybmi zavádza do rektálnej časti a postupne sa rozširuje lúmen.

Hegarov dilatátor sa používa na ťažké jazvy. Okrem kurzu strečingu sú predpísané fyzioterapeutické procedúry. Pri absencii pozitívnej dynamiky sa vykonáva chirurgická intervencia.

POZOR! Informácie na tejto stránke slúžia len na informačné účely! Žiadna zo stránok nebude môcť vyriešiť váš problém v neprítomnosti. Ďalšie rady a liečbu odporúčame konzultovať s lekárom.

Odstránenie rakoviny konečníka

Operácie rakoviny konečníka sa považujú za technicky náročné. Je to spôsobené tým, že práve tu je zapálená sliznica v kontakte s výkalmi, čo spôsobuje ďalšie podráždenie. Pri odstraňovaní sa berie do úvahy veľa faktorov: rýchlosť vývoja formácie, vek pacienta, hĺbka prieniku patologických buniek a ďalšie. Chirurgická intervencia prebieha súbežne s medikamentóznou terapiou, aby sa predišlo následným recidívam.

Pri komplikovaných formách rakoviny konečníka sa vykonáva operácia, ktorá môže byť vykonaná viacerými spôsobmi v závislosti od situácie a finančných možností pacienta.

Indikácie pre operáciu

Chirurgická intervencia je indikovaná v prípadoch, keď riziko komplikácií predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Po potvrdení diagnózy sa v prípade potreby podáva chemoterapia. Nie je pod kontrolou jedna oblasť, ale celá brušná dutina, pretože je možné vyvinúť metastázy na blízkych orgánoch. Keď sú konzervatívne metódy liečby bezmocné a veľkosť nádoru sa zvyšuje, vytvára sa črevná obštrukcia, ktorá je život ohrozujúca. Chirurgický zákrok na rakovinu konečníka je indikovaný, ak nie je možná úplná excízia nádoru, ale je potrebné zníženie veľkosti, aby sa predišlo komplikáciám.

Typy chirurgických zákrokov pri rakovine konečníka

Operácie na odstránenie formácií na konečníku sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: paliatívne a radikálne. V prvom prípade hovoríme o menej traumatických operáciách, ktoré sú zamerané na zlepšenie kvality života a majú výlučne terapeutický účinok. Radical možno charakterizovať ako komplexné manipulácie zamerané na resekciu útvarov a postihnutých oblastí, ako aj odstránenie blízkych slizničných tkanív, aby sa zabránilo rastu a tvorbe nových metastáz. Operácie súvisiace s druhým typom sú zložité pri ich vykonávaní, problém spočíva v nedostupnosti miesta tvorby, ako aj v tesnej akumulácii tepien a nervových zakončení.

Predná resekcia

Táto chirurgická manipulácia sa vykonáva iba vtedy, ak je vzdialenosť postihnutej oblasti od konečníka najmenej 6-10 cm. Okrem tvorby rakovinových buniek môže byť dôvodom zákroku aj hnisavá fistula. Lekár urobí rez v dolnej časti brušnej dutiny a odstráni oblasť plexu sigmatu a konečníka, ako aj niektoré tkanivá, ktoré by mohli byť ovplyvnené. Hlavnou výhodou je, že po odstránení sú zachované všetky vitálne funkcie a následne sa človek dokáže sám vyprázdniť.

Pri rakovine konečníka sa vykonáva intervenciou cez dva rezy v brušnej dutine, aby sa odstránili postihnuté oblasti orgánu. Späť na index

Abdomino-perineálna exstirpácia

Na vykonanie manipulácie chirurg urobí dva rezy v brušnej dutine a perineu. Hlavným cieľom je resekcia postihnutej oblasti konečníka, častí vylučovaného kanála a okolitých tkanív. Ako improvizovaný nástroj sa používa endoskop, ktorý prechádza cez konečník a odstraňuje malé novotvary. Ak to nie je potrebné, manipulácia sa vykonáva skalpelom. V praxi sa začali čoraz menej uchyľovať k vysoko traumatickým metódam intervencie, vo väčšine prípadov zostáva funkčnosť zvierača konečníka rovnaká.

Abdominoanálna resekcia

Tento typ operácie sa vykonáva v niekoľkých fázach, nie vo všetkých prípadoch sa môžu vykonávať súčasne. Na bruchu sa urobí rez, cez ktorý sa stiahne sigmoid, konečník a zostupné hrubé črevo. V druhom štádiu sa sigmoidálne hrubé črevo odstráni cez konečník a prenesie sa do malej panvy, odstráni sa konečník. Všetky funkcie sú zachované. Kolostómia pri rakovine konečníka môže byť dočasná, po niekoľkých mesiacoch sa operácia opakuje, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.

Protektómia

Operácia je jednoslabičná, vykonáva sa, keď je malígny nádor lokalizovaný nízko v konečníku. Lekár odstráni nádor spolu s konečníkom, potom je výstup hrubého čreva spojený s konečníkom, takže fyziologická funkcia prirodzeného pohybu čriev zostáva zachovaná. Niekedy bude potrebné odstrániť dočasnú stómiu, kým sa nezahojí, po niekoľkých mesiacoch sa uzavrie.

Lokálna resekcia

Tento typ intervencie sa týka mikrochirurgie a používa sa v počiatočnom štádiu vývoja. Na to sa používajú špeciálne flexibilné trubice s malou kamerou na konci, pomocou ktorých sa dajú odstrániť malé útvary. Ak hovoríme o zhubnom nádore, potom lekár používa chirurgické nástroje a vložky cez konečník na dotyk. Tento zásah sa nazýva transanálna resekcia. Touto metódou sa často odstraňujú fistuly konečníka.

Celková mezorektumektómia

Jeden z najbežnejších typov zásahov zameraných na odstránenie časti postihnutého orgánu, časti konečníka spolu s krvnými cievami a lymfatickými uzlinami. A tiež sa čistí tuková vrstva, čo výrazne znižuje riziko šírenia patogénnych buniek. Stojí za zmienku, že odstránenie zdravého tkaniva sa vykonáva okolo celej postihnutej oblasti.

Exenterácia panvy

Exenterácia panvy u mužov je predpísaná v extrémnych prípadoch s recidívou nebezpečnej formácie konečníka alebo zisteným nádorom v panvovej oblasti. Tým sa odstráni močový mechúr, konečník, prostata a konečník. Chirurg urobí dva otvory pre moč a výkaly, aby omdleli. Pred intervenciou lekár prediskutuje všetky výhody a možné dôsledky operácie. U žien sa táto operácia vykonáva s dodatočným čistením všetkých orgánov reprodukčného systému.

Kolostómia sa vykonáva na odstránenie výkalov kvôli problémom v práci konečníka ako dočasný alebo trvalý zásah. Späť na index

Čo je kolostómia?

Kolostómia je otvor vytvorený z voľnej časti hrubého čreva na odstránenie odpadových látok (výkalov). Kolostómia môže byť dočasná v čase rehabilitácie alebo trvalá. V medicíne je to dva typy: slučka a koniec. Výber vylučovania určuje lekár v závislosti od mnohých faktorov.

Kontraindikácie chirurgického zákroku

Operácia je životne dôležitá nevyhnutnosť, takže najčastejšou kontraindikáciou je nestabilný stav pacienta. Po hospitalizácii je hlavnou úlohou zdravotníckeho personálu pripraviť pacienta čo najskôr, pretože rakovinové bunky rýchlo postupujú. Tiež sprievodné infekčné choroby (infekčné) sa stávajú dôvodom odmietnutia).

Ako sa pripraviť?

Pred nadchádzajúcou operáciou lekár vykoná kompletné vyšetrenie a zhromažďuje potrebné testy:

Pred operáciou kvôli rakovine konečníka je pacient testovaný a podstupuje množstvo hardvérových zákrokov.

• klinická analýza krvi, moču, biochemická štúdia aj na určenie krvnej skupiny;
• výskum na detekciu infekčných chorôb: hepatitída, syfilis, HIV;
• elektrokardiogram;
• rentgén hrude;
• Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• kontrola všetkých špecialistov;
• vzorka malígneho tkaniva.

Späť na index

Zotavenie po operácii

Pacient po chirurgických manipuláciách podlieha dlhodobému pozorovaniu a priebehu rehabilitácie. Pacient je preložený z operačnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti. Prvé dva dni sú najťažšie, práve v tomto období je dôležité kontrolovať prácu kardiovaskulárneho systému, tráviaceho traktu a orgánov dýchacieho systému. Počas pobytu v nemocnici sa zavádzajú hadičky, ktoré premývajú dutinu konečníka antiseptickými roztokmi. Po 3-4 dňoch je pacientovi dovolené jesť polievky, bujóny, v normálnom stave je povolený prechod na žuvanie potravy. Na odstránenie záťaže zo svalov brušnej oblasti sa nosí obväz, na nohy sa navlečú kompresné pančuchy. O šesť mesiacov neskôr je povolená plastická chirurgia na korekciu deformovaných častí tela.

Po odstránení malígnej formácie bude potrebný čas na obnovenie sexuálnej aktivity, ak je citlivosť narušená, mali by ste kontaktovať špecializovaného špecialistu.

Chemoterapia a medikamentózna liečba rakoviny konečníka sa môže dodatočne vykonávať aj po operácii kvôli riziku recidívy. Späť na index

Chemoterapia a medikamentózna liečba

Chirurgické odstránenie nie vždy zaručuje úplné zastavenie vývoja ochorenia, rakovina konečníka sa môže po operácii opakovať. Po chirurgickom zákroku môže byť predpísaná chemoterapia. V závislosti od situácie sa môže stále použiť vystavenie lúčom a užívanie hormonálnych liekov. Deje sa tak preto, že nie je vždy možné úplne vyčistiť nádor. Z liekov sa v prvých dňoch zavádzajú lieky proti bolesti, počas obdobia zotavenia doma sa Imodium užíva 30 minút pred jedlom, čo pomáha vyrovnať sa so záťažou tráviaceho traktu.

životný štýl, strava

Po chorobe sa spôsob života dramaticky mení. V prvom rade sa musíte zbaviť závislostí, ktoré ovplyvňujú vaše celkové zdravie. Aktivita by sa mala zvyšovať postupne a mala by byť rozložená po celom tele, vrátane svalov brušnej dutiny. Jedlo počas obdobia zotavenia je väčšinou tekuté a pyré, piť veľa vody, aspoň 2 litre vody. V priebehu času sa fungovanie gastrointestinálneho traktu normalizuje, strava sa môže rozšíriť.

Následky rakoviny konečníka závisia od štádia ochorenia, kvality vykonanej operačnej techniky a správnej pooperačnej rekonvalescencie. Späť na index

Následky rakoviny

Vplyv rakoviny čreva na dĺžku života je rôznorodý, závisí od včasnej diagnózy, adekvátnosti terapie, veku pacienta a prítomnosti metastáz. Následky sú najviac nepredvídateľné, jedným z najčastejších je nedostatočné upevnenie čriev, k tomu dochádza, keď sa stehy rozchádzajú v oblasti, kde bola operácia vykonaná, alebo je sila ich napätia oslabená. Častá je aj mimovoľná defekácia, kedy boli pri odstraňovaní postihnuté citlivé nervy.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Informácie na stránke sú poskytované len na všeobecné informačné účely. Pre konzultáciu a ďalšiu liečbu odporúčame poradiť sa s lekárom.

Život zachraňujúce opatrenie: typy operácií na odstránenie konečníka a možné komplikácie

Operácia na úplné odstránenie konečníka je náročný chirurgický zákrok. Vykonáva sa v najpokročilejších prípadoch rakoviny, keď nie je možné obnoviť tkanivá a funkcie tejto časti čreva a keď metódy konzervatívnej terapie nedávajú terapeutický účinok. O tom, kedy je takáto operácia indikovaná, ako sa vykonáva a aké sú jej možné komplikácie, čítajte ďalej.

Kedy je indikovaná resekcia?

Najbežnejšie indikácie na odstránenie konečníka sú:

• rakovina v pokročilých prípadoch;
• nekróza tkaniva;
• výhrez čreva, ktorý sa nedá nastaviť.

Resekcia konečníka je o niečo komplikovanejšia operácia ako napríklad operácia hrubého čreva. Je to spôsobené zvláštnosťami umiestnenia tejto časti čreva. Rektum tesne prilieha k stenám panvy a spodnej časti chrbtice.

V jeho tesnej blízkosti sú pohlavné orgány, močovody, veľké tepny a pri operácii je isté riziko ich poškodenia. Je väčšia pre pacientov s veľkou nadváhou a pre tých, ktorí majú prirodzene úzku panvu.

Navyše vzhľadom na zložitosť resekcie konečníka existuje určitá pravdepodobnosť, že nádor opäť porastie.

Diagnóza pred resekciou

Hlavným ochorením je malígny nádor. čo môže viesť k potrebe resekcie konečníka. Príznaky rakoviny sa najčastejšie prejavujú v neskorších štádiách, pričom príznaky sú nasledovné:

• porušenie pravidelnosti pohybu čriev;
• bolesť, ktorá sa cíti počas pohybu čriev;
• prítomnosť hnisu, hlienu a krvi vo výkaloch;
• tenesmus, alebo falošné a zároveň bolestivé nutkanie na stolicu.

S rozvojom ochorenia sa výstup výkalov stáva ťažkým, objavuje sa zápcha a vážne narušenie čriev. Krvný test určuje prítomnosť anémie, ktorá spočíva v nízkej koncentrácii červených krviniek.

Diagnostické postupy používané na detekciu rakoviny:

• vyšetrenie u proktológa;
• anoskopia;
• sigmoidoskopia;
• ultrasonografia.

Druhy operácií a spôsoby ich vykonávania

Resekcia konečníka sa vykonáva na hranici tkanív nepostihnutých rakovinou. Počas operácie sa eliminujú aj najbližšie lymfatické uzliny. Pri rozsiahlom rozšírení nádoru je potrebné odstrániť análny zvierač, ktorý plní funkciu zadržiavania výkalov. V tomto prípade chirurg vytvorí stómiu na vyprázdnenie čriev, čo znamená, že v budúcnosti bude nosiť kolostomický vak. Počas operácie sa tiež odstráni tukové tkanivo, ktoré obklopovalo nádor, a niektoré nepostihnuté čisté tkanivo, aby sa minimalizovala možnosť opätovného rastu rakoviny.

Rozsah resekcie závisí od toho, do akej miery sa nádor rozšíril, v súlade s tým sa rozlišujú tieto typy operácií na odstránenie konečníka:

• zachovávajúci zvierač, ktoré zahŕňajú transanálnu excíziu a dva typy prednej resekcie;
• abdominoperineálna exstirpácia, kedy sa odstráni análny zvierač a vytvorí sa kolostómia.

Predná resekcia

Tento typ operácie spočíva v odstránení iba časti konečníka cez brušnú stenu. Táto možnosť je použiteľná, ak je nádor lokalizovaný v hornej časti čreva. Podstata operácie je nasledovná. Odstráni sa spodná časť sigmoidálneho hrubého čreva a horná časť konečníka a ich okraje sa následne zošijú. Ukazuje sa akési skrátenie týchto úsekov čreva so zachovaním zvierača.

Nízka predná resekcia

Túto možnosť čiastočného odstránenia konečníka vykonáva chirurg, ak sa nádor nachádza v jeho dolnej a strednej zóne. Postihnuté časti sa odstránia spolu s mezentériom a zošijú sa okraj horného hrubého čreva a zostávajúca malá spodná časť priamky. Tento typ operácie zachovávajúcej zvierač je v chirurgickej praxi najbežnejší a nesie so sebou minimálne riziko recidívy nádoru.

Transanálna excízia

Táto technika je použiteľná pre neagresívne nádory. malá veľkosť nachádza sa v dolnej časti konečníka. Podstatou takejto chirurgickej intervencie je vyrezanie určitej oblasti na stene čreva s jej následným zošitím.

Abdomino-perineálna exstirpácia

Tento spôsob odstránenia konečníka je sprevádzaný elimináciou svalov zvierača a vytvorením trvalej stómie, privedenej do brušnej steny. Resekcia sa vykonáva obojstranne - cez pobrušnicu a zospodu cez perineum. Operácia je indikovaná pri rozsiahlych nádoroch dolnej časti konečníka.

Prípravná fáza

Deň pred resekciou je potrebné vyčistiť črevá od výkalov. Na tento účel sú predpísané klystíry a špeciálne preháňadlá. Dôkladná očista čreva výrazne znižuje riziko komplikácií. Počas celého dňa pred operáciou nie je dovolené jesť tuhú stravu. Povolená je len voda, vývar, čaje, kompót.

Mali by ste tiež prísne dodržiavať harmonogram užívania všetkých liekov, ktoré predpisuje iba lekár. To môže byť:

• beta-blokátory - znižujú riziko komplikácií pri práci srdca u pacientov s vaskulárnou aterosklerózou;
• diuretiká - znižujú riziko srdcového infarktu, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku prebytku tekutín v tele;
• antihypertenzíva pomáhajú stabilizovať krvný tlak počas operácie.

Neužívajte pred operáciou lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi. Sú to NSAID (najmä ibuprofén a aspirín), antikoagulanciá. Užívanie liekov na diabetes musí byť dohodnuté s lekárom.

Možné komplikácie

Percento prípadov vývoja nepriaznivé účinky operácií na odstránenie konečníka je asi 10-15%. TO možné komplikácie zahŕňajú:

• hnisanie pooperačného stehu;
• sekundárny rast rakovinového nádoru;
• brušná infekcia;
• s poškodením nervu zodpovedného za fungovanie močového mechúra a sexuálnej túžby, výskytom problémov s močením a sexuálnou funkciou.

Niektorí pacienti s rakovinou konečníka sa operácie boja a nesúhlasia s ňou. Najčastejšie je to kvôli strachu z neschopnosti kontrolovať defekáciu a chodiť s kolostómiou v brušnej stene do konca života (v prípade perineálno-peritoneálnej metódy).

Neexistuje žiadny iný spôsob, ako úplne vyliečiť nádor konečníka, okrem chirurgického zákroku. Iné metódy, ako je ožarovanie a chemoterapia, nikdy nezaručujú 100% výsledok a pôsobia častejšie ako podporné opatrenia a používajú sa pred a po odstránení konečníka.

Najlepšie súvisiace články:

Babičke odstránili konečník. Ak chcete žiť bez toho, musíte sa naučiť. Problém je v tom, že začala mať hemoroidy.

To je samozrejme krajné opatrenie, nedaj bože niekomu, ale keď už nie je iné východisko, treba s operáciou súhlasiť.

Prijmite operáciu bez váhania.

Počas liečby hemoroidov a najlepšie navždy sa zrieknite alkoholu - rozširuje krvné cievy a vyvoláva výskyt uzlín.

Operácie na konečníku: indikácie, typy, indikácie, prognóza

Rektum je posledným segmentom ľudského tráviaceho traktu, plní veľmi dôležitú funkciu: hromadí a vylučuje výkaly. Normálne fungovanie tohto orgánu je veľmi dôležité pre plnohodnotný kvalitný život človeka.

Hlavné choroby konečníka: hemoroidy, rektálny prolaps, análna trhlina, proktitída, paraproktitída, vredy, benígne a zhubné nádory.

Najvýznamnejšie a najzložitejšie operácie na konečníku sú operácie onkologických ochorení tohto orgánu.

Práve preto, že v konečníku sa hromadia výkaly, jeho sliznica má v porovnaní s ostatnými časťami čreva najdlhší kontakt s odpadovými produktmi trávenia. To vedci vysvetľujú skutočnosť, že najväčšie percento všetkých nádorov čreva tvoria nádory konečníka.

Radikálna liečba rakoviny konečníka je operácia. Niekedy sa chirurgický zákrok kombinuje s liečenie ožiarením, ale ak je diagnostikovaný nádor konečníka, operácia je nevyhnutná.

Rektum sa nachádza väčšinou v malej panve, hlboko, čo sťažuje prístup k nemu. Klasickým laparotomickým rezom je možné odstrániť iba nádory supraampulárnej (hornej) časti tohto orgánu.

Typy resekcií konečníka

Povaha a rozsah operácie závisí od lokalizácie nádoru, alebo skôr od vzdialenosti od spodného okraja nádoru po konečník, od prítomnosti metastáz a od závažnosti stavu pacienta.

Ak sa nádor nachádza menej ako 5-6 cm od konečníka, vykoná sa abdominoperineálna exstirpácia konečníka, to znamená jeho úplné odstránenie spolu s okolitým tkanivom, lymfatickými uzlinami a zvieračom. Pri tejto operácii sa vytvorí trvalá kolostómia – vyvedie sa zostupný sigmoidálny hrubý črevo a prišije sa ku koži v ľavej polovici brucha. Na stiahnutie výkalov je potrebný neprirodzený konečník.

V prvej polovici 20. storočia, keď sa zistila rakovina konečníka, sa vykonávalo iba jej odstránenie.

V súčasnosti je prístup k radikálna liečba nádorov tohto orgánu bol revidovaný v prospech menej mutilujúcich operácií. Zistilo sa, že úplné odstránenie konečníka nie je vždy potrebné. Pri lokalizácii nádoru v hornej alebo strednej tretine sa vykonávajú operácie zachovávajúce zvierač – predná resekcia a abdominoanálna amputácia rekta.

V súčasnosti používané hlavné typy operácií na konečníku:

• Abdominálno-perineálna exstirpácia.
• Predná resekcia konečníka.
• Abdominálno-análna amputácia s odsunutím sigmoidálneho hrubého čreva.

V prípadoch, keď nie je možné radikálne odstrániť nádor, sa vykoná paliatívna operácia na odstránenie príznakov črevnej obštrukcie - odstráni sa kolostómia a samotný nádor zostane v tele. Takáto operácia len zmierňuje stav pacienta a predlžuje jeho život.

Predná resekcia konečníka

Operácia sa vykonáva, keď sa nádor nachádza v hornom čreve, na hranici sigmatu. Toto oddelenie je ľahko dostupné s brušným prístupom. Segment čreva spolu s nádorom sa vyreže a odstráni, zošije sa zostupný segment sigmatu a pahýľ rekta ručne alebo pomocou špeciálneho zariadenia. Vďaka tomu sa zachováva zvierač a prirodzené pohyby čriev.

Abdominoanálna resekcia

Tento typ intervencie sa plánuje, ak sa nádor nachádza v strednej časti konečníka, nad 6-7 cm od konečníka. Pozostáva tiež z dvoch etáp:

• Najprv sa pomocou laparotomického rezu mobilizuje sigmoid, konečník a zostupný tračník na následnú resekciu a repozíciu.
• Rektálna sliznica sa oddelí cez konečník, sigmoidálne hrubé črevo sa spustí do malej panvy, konečník sa odstráni, konečník sa zachová. Sigmoidálne hrubé črevo je zošité po obvode análneho kanála.

Pri tomto type operácie nie je vždy možné vykonať všetky kroky súčasne. Niekedy sa na brušnú stenu umiestni dočasná kolostómia a až po určitom čase sa vykoná druhá operácia na obnovenie kontinuity čreva.

Iné liečby

• Pri tumore väčšom ako 5 cm a podozrení na metastázu do regionálnych lymfatických uzlín sa chirurgická liečba zvyčajne kombinuje s predoperačnou rádioterapiou.
• Transanálna resekcia nádoru. Vykonáva sa pomocou endoskopu v prípadoch malej veľkosti nádoru (nie viac ako 3 cm), jeho klíčenia nie ďalej ako svalová vrstva a plnej dôvery v neprítomnosť metastáz.
• Transanálna resekcia časti konečníka.
• Je možné vykonať aj laparoskopickú resekciu rekta, ktorá výrazne znižuje invazívnosť operácie.

Abdomino-perineálna exstirpácia

Ako už bolo uvedené, táto operácia sa používa ako radikálna metóda liečby nádorov lokalizovaných v dolnej tretine konečníka. Operácia sa vykonáva v dvoch fázach - brušnej a perineálnej.

• V brušnom štádiu sa vykoná dolná laparotómia, sigmoidálne hrubé črevo sa odreže v úrovni nad horným pólom nádoru, zostupný segment čreva sa trochu zašije, aby sa zmenšil lúmen, a zavedie sa do rany, prišije sa k predná brušná stena - na odstránenie výkalov sa vytvorí kolostómia. Mobilizujte konečník (podviažte tepny, vypreparujte fixačné väzy). Rana je zašitá.
• Perineálne štádium operácie zahŕňa kruhový rez tkanív okolo konečníka, excíziu tkaniva obklopujúceho črevo a odstránenie konečníka spolu so zostupným segmentom sigmoidálneho hrubého čreva. Perineum v mieste konečníka je pevne zošité.

Kontraindikácie pre operácie na konečníku

Keďže operácia zhubných nádorov sa týka operácií zo životných dôvodov, jedinou jej kontraindikáciou je veľmi vážny stav pacienta. Pomerne často sa takíto pacienti naozaj dostávajú do nemocnice vo vážnom stave (rakovinová kachexia, anémia), avšak predoperačná príprava na určitý čas umožňuje pripraviť aj takýchto pacientov.

Príprava na operáciu konečníka

Hlavné vyšetrenia, ktoré sú predpísané pred operáciou:

• Analýzy: všeobecné analýzy krv, moč, biochemický krvný test, koagulogram, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
• Štúdium markerov infekčných chorôb - vírusová hepatitída, syfilis, HIV.
• Elektrokardiogram.
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
• Hodnotenie terapeuta.
• Pre ženy - vyšetrenie u gynekológa.
• Pre viac presná definícia prevalencia nádoru, je možné predpísať MRI panvových orgánov.
• Na stanovenie objemu odstránenia tkaniva je povinná biopsia novotvaru (pri menej diferencovaných typoch nádorov by sa mali rozšíriť hranice tkanív, ktoré sa majú odstrániť).

Niekoľko dní pred operáciou:

• Je predpísaná strava bez trosky (s minimálnym obsahom vlákniny).
• Zrušia sa lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi.
• Antibiotiká sú predpísané na ničenie patogénnej črevnej flóry.
• Deň pred operáciou nie je povolená tuhá strava (môžete len piť), čistia sa aj črevá. Dá sa to:
• S pomocou čistiacich klystírov, vykonávaných po chvíli počas dňa.
• Alebo užívanie silných laxatív (Fortrans, Lavacol).
• 8 hodín pred operáciou nie je povolené žiadne jedlo ani voda.

V prípadoch, keď je pacient veľmi slabý, môže byť operácia odložená, kým sa celkový stav nevráti do normálu. Takíto pacienti podstupujú transfúziu krvi alebo jej zložiek (plazma, erytrocyty), parenterálne podávanie aminokyselín, fyziologické roztoky, liečbu sprievodného srdcového zlyhania a metabolickú terapiu.

Resekcia rekta sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá minimálne 3 hodiny.

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa bude 1-2 dni vykonávať dôkladné sledovanie funkcií srdcovej činnosti, dýchania a gastrointestinálneho traktu.

Do konečníka sa vloží trubica, cez ktorú sa lúmen čreva niekoľkokrát denne premyje antiseptikmi.

Do 2-3 dní pacient dostáva parenterálnu výživu, po niekoľkých dňoch je možné prijímať tekutú stravu s postupným prechodom na tuhú stravu v priebehu dvoch týždňov.

Na prevenciu tromboflebitídy sa na nohy dávajú špeciálne elastické pančuchy alebo sa používajú elastické bandáže.

Predpísané sú lieky proti bolesti a antibiotiká.

Hlavné komplikácie po operáciách na konečníku

• Krvácajúca.
• Poškodenie susedných orgánov.
• Zápalové hnisavé komplikácie.
• Zadržiavanie moču.
• Divergencia anastomotických stehov.
• Pooperačné hernie.
• tromboembolické komplikácie.

Život s kolostómiou

Ak dôjde k operácii úplnej exstirpácie konečníka s vytvorením trvalej kolostómie (neprirodzený konečník), treba na to pacienta vopred upozorniť. Táto skutočnosť pacienta zvyčajne šokuje, niekedy až kategoricky odmietne operáciu.

Pacientovi a príbuzným sú potrebné veľmi podrobné vysvetlenia, že plnohodnotný život s kolostómiou je celkom možný. Existujú moderné kolostomické vaky, ktoré sa pripevňujú na kožu pomocou špeciálnych platničiek, ktoré sú pod oblečením neviditeľné a neprepúšťajú pachy. Existujú aj špeciálne produkty na starostlivosť o stómiu.

Po prepustení z nemocnice sú stomickí pacienti poučení, ako sa starať o stómiu, kontrolovať sekréciu a je pre nich vybraný kolostomický vak vhodného typu a veľkosti. V budúcnosti majú takíto pacienti nárok na bezplatné poskytovanie kolostomických vakov a platničiek.

Diéta po operácii konečníka

Prvých 4-6 týždňov po operáciách konečníka je konzumácia hrubej vlákniny obmedzená. Zároveň sa stáva relevantným problém prevencie zápchy. Je povolené používať varené mäso a ryby, parné kotlety, starý pšeničný chlieb, polievky so slabým vývarom, cereálie, zeleninové pyré, dusenú zeleninu, rajnice, mliečne výrobky, berúc do úvahy toleranciu mlieka, cestovín, vajec, ovocných pretlakov. , želé. Pitie – čaje, bylinkové odvary, nesýtená minerálna voda.

Objem kvapaliny nie je menší ako 1500 ml za deň.

Postupne sa môže strava rozširovať.

Problém prevencie zápchy je relevantný, takže môžete jesť celozrnný chlieb, čerstvú zeleninu a ovocie, nasýtené jedlom. mäsové bujóny, sušené ovocie, sladkosti v malom množstve.

Pacienti s kolostómiou zvyčajne pociťujú nepohodlie s nadmernou plynatosťou, preto by si mali dávať pozor na potraviny, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú tvorbu plynov: mlieko, čierny chlieb, fazuľa, hrach, orechy, sýtené nápoje, pivo, muffiny, čerstvé uhorky, reďkovka, kapusta, cibuľa a niektoré ďalšie produkty.

Reakcia na konkrétny produkt môže byť čisto individuálna, preto sa takýmto pacientom odporúča viesť si potravinový denník.

Pri ochorení, akým je rakovina konečníka, sa operácia často stáva jedinou metódou záchrany pacientovho života. Za týmto účelom odstráňte časť orgánu postihnutého nádorom, okolité tukové tkanivá a regionálne lymfatické uzliny. Zníženie rizika recidívy prispieva k odstráneniu niektorých objemov zdravého tkaniva.

Operácie rakoviny konečníka sa môžu vykonávať rôznymi spôsobmi, všetko závisí od štádia a prevalencie patologického procesu. Pri malých nádoroch je možná lokálna excízia, pri veľkých nádoroch je indikovaná rozsiahla resekcia. Je možné vykonávať operácie, ktoré nevyžadujú vytvorenie trvalej kolostómie.

Patria sem transanálna excízia a predná resekcia. Ak sa nepodarí zachovať zvierače, vykoná sa abdominoperineálna exstirpácia, pri ktorej je povinné vytvorenie trvalej kolostómie.

Typy chirurgických zákrokov pri rakovine konečníka

Pri prednej resekcii sa urobí rez v brušnej stene, cez ktorý sa odstránia horné časti konečníka a spodné časti sigmatu. Konce sú zošité, aby vytvorili anastomózu. Nízka predná resekcia sa používa na poškodenie dolnej a strednej časti orgánu.

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa urobí rez v dolnej časti brucha, avšak veľké objemy tkanív sú predmetom odstránenia. Odstráni sa celý konečník, mezenterium a svaly análneho zvierača. Totálna mezorektumektómia je hlavnou metódou liečby onkologických ochorení tejto lokalizácie.

Recidíva nádoru po takomto zásahu je extrémne zriedkavá. Po resekcii rekta sa jeho spodná časť prišije ku koncu hrubého čreva. V tomto prípade sa nevytvorí trvalá stómia, operácia sa považuje za zachovávajúcu zvierač.

Napriek tomu je potrebné vytvoriť dočasnú ileostómiu, ktorá prispieva k normálnemu hojeniu anastomózy.

Exstirpácia perinea je operácia rakoviny konečníka, ktorá bola kedysi veľmi populárna. Počas operácie sa urobia 2 rezy: jeden v brušnej stene, druhý - v blízkosti konečníka. Exstirpácia zahŕňa úplné odstránenie konečníka, análneho kanála a svalov zvierača.

Dôležité! Črevo stráca svoje prirodzené funkcie, takže sa vytvorí trvalá kolostómia na odstránenie výkalov.

V súčasnosti lekári zriedka používajú chirurgické zákroky tohto typu, uprednostňujú tie, ktoré zachovávajú zvierač. Použitie moderného vybavenia zjednodušuje obsluhu. Odstránenie zhubné nádory malé veľkosti môžu byť vyrobené cez análny kanál.

Bez brušnej perineálnej exstirpácie nie je možné robiť veľké bežné novotvary, ktoré prerastajú do svalov panvového dna a análneho zvierača. Počet operácií vykonaných v rámci tejto schémy sa každým rokom znižuje.

Vo väčšine prípadov predná resekcia úspešne nahrádza exstirpáciu. Neovplyvňuje to očakávanú dĺžku života pacienta a riziko recidívy. Nevyžaduje vytvorenie trvalej kolostómie, čo vedie k invalidite pacienta.

Transanálne odstránenie nádorov sa vykonáva v počiatočných štádiách rakoviny konečníka. Tak ako pri iných operáciách šetriacich zvierače, nevytvára sa trvalá kolostómia. Počas operácie sa odstráni iba časť steny čreva postihnutá nádorom.

Nástroje sa zavádzajú cez análny kanál, vďaka čomu je zásah menej traumatický. Po odstránení postihnutých tkanív sa defekt odstráni niekoľkými stehmi. Pri takomto chirurgickom zákroku nie je možné extrahovať regionálne lymfatické uzliny, nepoužíva sa v štádiách 3-4 rakoviny.

Poraďte sa s lekárom! Ak okolité tkanivá obsahujú čo i len malé množstvo atypické bunky, nádor sa určite znova objaví. Transanálne odstránenie je indikované iba v skorých štádiách neagresívnych rakovín.

Niektorí pacienti sa snažia vyhnúť operácii kvôli obavám spojeným s neschopnosťou kontrolovať pohyby čriev. Operácia na odstránenie rakoviny konečníka je jediná efektívnym spôsobom liečbu, takže ju nemôžete odmietnuť.

Minimálne invazívne postupy – laserová alebo elektrická deštrukcia, ožarovanie a chemoterapia – sú pomocné metódy, neprispievajú k vyliečeniu.

Prevádzkové komplikácie

Počas operácie sa chirurg môže stretnúť s určitými ťažkosťami. Rektum sa nachádza v úzkom priestore, je obklopený orgánmi urogenitálneho systému, bočnými stenami panvy a chrbtice.

Exstirpácia tohto orgánu je zložitý proces. Jeho hlavné komplikácie možno považovať za neúplné odstránenie nádoru, poškodenie nervových zakončení a blízkych orgánov. Po operácii možno pozorovať inkontinenciu moču, erektilnú dysfunkciu, vnútorné krvácanie.

Vo väčšine kliník sa chirurgické zákroky vykonávajú naslepo, chirurg hmatom oddeľuje črevo od okolitých tkanív. To sa považuje za hlavný dôvod šírenia rakovinových buniek po celom tele.

Tento problém rieši použitie endoskopického zariadenia, ktoré umožňuje operácie riadené videom.

Život po operácii

Kvalita života človeka po chirurgickej liečbe rakoviny konečníka úplne závisí od zvolenej metódy. Vznik trvalej kolostómie ovplyvňuje nielen fyzický, ale aj emocionálny stav pacienta.

Preto sa onkológovia snažia voliť zákroky zachovávajúce zvierač, pri ktorých je análny kanál napojený na horná divízia konečníka anastomózou. Ak však bez odstránenia stómie do pred brušnej steny bez toho sa to nezaobíde, rekonštrukčný výkon treba odložiť, kým sa stav nestabilizuje.

Priebeh rehabilitačného obdobia závisí od povahy chirurgickej intervencie. O núdzové operácie vykonávané s vnútorným krvácaním, perforáciou stien alebo upchatím čreva obdobie zotavenia trvá dlhšie, ako sa plánovalo.

Recidíva ochorenia sa najčastejšie vyskytuje v prvých 5 rokoch po ukončení liečby.

Dlhodobé dispenzárne pozorovanie po operácii prispieva k včasnej detekcii rakovinových buniek. Je nevyhnutný na diagnostiku a odstránenie funkčných porúch.

Počas prvých 2 rokov budete musieť navštíviť onkológa aspoň raz za 3 mesiace a počas nasledujúcich 3 rokov každých šesť mesiacov. 5 rokov po operácii môžete absolvovať vyšetrenie raz ročne. Plán lekárskeho vyšetrenia pacienta zahŕňa prechod ultrazvuku brušných orgánov a regionálnych lymfatických uzlín, analýzu krvného séra na obsah SA a CEA.

S nárastom nádorových markerov alebo identifikáciou iných patologické zmeny v tele sú potrebné CT a MRI.

Pravidelné návštevy lekára sú potrebné nielen na sledovanie fyzického stavu. Onkologické ochorenia negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálnu náladu, prispievajú k rozvoju depresívnych porúch a úzkostných myšlienok.

Lekár musí vzbudiť u pacienta dôveru v úspešný výsledok. Pri vytváraní trvalej kolostómie človek potrebuje opatrenia zamerané na sociálnu adaptáciu.