☰

Tirotoksik kriz kliniği acil bakım sunumu. Tirotoksik kriz: klinik, ayırıcı tanı, prognoz. Komplikasyon edinme yolları

Tiroid krizi veya tirotoksik kriz, acil bir doğanın nadir bir toksik komplikasyonudur.

Tiroid şoku, tiroid hormonlarının içeriğindeki hızlı artışın bir sonucu olarak ortaya çıkar ve buna altta yatan hastalığın semptomlarının şiddetlenmesi eşlik eder.

Bir tirotoksik krizin ilk belirtileri ortaya çıkar çıkmaz tıbbi yardım gereklidir.

Diffüz toksik guatr tedavisinde yanlış yaklaşım nedeniyle tirotoksik kriz meydana gelebilir.

Referans için!

Hipertiroidizm olarak da bilinen toksik diffüz guatr, biyolojik olarak aşırı aktif maddeler tiroid bezi ve organın glandüler dokularında önemli bir çoğalma. Tirotoksik olan bir tümör var (fazla tiroid hormonu üretiyor).

İstatistiklere göre, bu durum Graves hastalığının şiddetli ve orta derecede şiddetli formlarına sahip kişilerde% 0,5 - 19 sıklıkta ortaya çıkıyor.

Kadınlar: erkekler genel sıralamasında, kriz 9: 1 oranında ortaya çıkıyor.

Tirotoksik krizin ana provoke edici nedenleri şunlardır:

  1. Kaliteli tiroid bezinin çalışmasında cerrahi müdahaleler.
  2. Başvuru eter anestezisi cerrahi prosedürler sırasında.
  3. X-ışını radyasyonunun tiroid bezi üzerindeki etkisi.
  4. Graves hastalığının tedavisinde radyoaktif iyodin kullanımı.
  5. İyot içeren ürünlerin kullanımı. İçermek kontrast maddeler röntgen muayeneleri sırasında.
  6. Hipertiroidizmde hormonal dengeyi ayarlamak için gerekli olan ilaçların zamansız kesilmesi veya atlanması.
  7. Glandüler organın aşırı kaba palpasyonu.

Bununla birlikte, durumun tıbbi nedenleri cerrahi olanlardan daha yaygındır.

onayda tıbbi nedenler, şeker hastalarında tiroid krizi gelişebileceğini eklemek mümkündür.

Bu, şeker hastaları tarafından belirli ilaçların alınması ve bunların neden olduğu patolojik durumların başlaması nedeniyle mümkündür:

  • ketoasidoz;
  • hipoglisemi (insüline bağlı);

Yukarıdakilere ek olarak, tiroid krizine neden olabilecek bazı nedenler daha vardır:

  1. Bulaşıcı hastalıklar, esas olarak solunum sistemi.
  2. Gebelik süresi ve doğum süreci.
  3. aşırı egzersiz
  4. Beyne kan akışındaki bozukluklar.
  5. Organ ve çevre dokularda yaralanmalar.
  6. Stres faktörlerinin etkisi.
  7. Pulmoner sistemin embolisi.

Oluşmasına neden olduğu için hipertiroid krizi tahmin edilemez. bireysel özellikler hasta.

Bununla birlikte, bir tirotoksik krizin semptomlarını tanımak ve başlangıcını belirlemek mümkündür.

Bunun nedeni, gelişim mekanizmalarının her klinik durumda yaklaşık olarak aynı olmasıdır.

Durumun mekanizmaları, serbest tiroid hormonlarının - T4 (tiroksin) ve T3 (triiyodotironin) konsantrasyonlarındaki hızlı artışa dayanır.

Keskin bir hormonal dalgalanmaya ek olarak, tirotoksik bir kriz aşağıdaki olumsuz süreçlerle karakterize edilir:

  1. ürettikleri hormonların eksikliğinde bir artış ile.
  2. Bezlerin performansını artıran spesifik bileşikler olan katekolaminlerin aşırı üretimi endokrin sistem.
  3. İşlem aktivasyonu.
  4. işin aktivasyonu retiküler oluşum Ve subkortikal merkezler hipotalamus.

Bu koşullar altında vücudun kaynakları hızla tükenmeye başlar.

Hastaya zamanında verilmemişse acil Bakım tirotoksik kriz ile ve gerekli tüm tıbbi önlemler alınmadığında, tirotoksik koma gelişebilir.

Zamanında gerçekleştirebilmek için, hasta ve yakınlarının durumu dikkatlice izlemesi ve tiroid krizini karakterize eden belirtileri zamanında fark etmesi gerekir.

Semptomatik belirtiler

Böyle ciddi bir tirotoksik durumda semptomlar genellikle aniden ortaya çıkar.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, krizin tezahürlerinin kademeli olarak ortaya çıktığı ve ince olduğu bir prodromal dönem vardır.

Referans için!

Prodromal dönem, hastalık veya durumun zaten başladığı belirli bir süre ile karakterize edilir, ancak semptomatik belirtiler hasta tarafından yumuşatılır veya hiç hissedilmez.

Bir tirotoksik krizin belirtileri, aşağıdaki belirtilerin ortaya çıkması ile karakterize edilir:

  1. Ateş var, vücut ısısı 38 - 40 ° C'ye ulaşıyor.
  2. Ter bezlerinin işi artar, terleme o kadar fazladır ki dehidrasyon meydana gelebilir.
  3. Sinüs taşikardisi oluşur - frekans 120 - 200 atım / dak aralığındadır, yaklaşık 300 atım / dak artabilir.
  4. Anüri teşhis edilir - idrar çıkışı hacminde bir azalma.
  5. Titreme, kas zayıflığı ve baş ağrısı oluşabilir.
  6. Bağırsak hareketlerinde ihlaller, kusma dürtüsü, mide bulantısı, karın ağrısı var.
  7. geliştirebilir kaygı durumları ve psikoz.

Durum, 10 hastanın 9'unda teşhis edilen, ancak yoğunlukları ve yönleri farklı olan psiko-duygusal bozuklukları kışkırtır.

Tiroid krizi, merkezi sinir sisteminin aşağıdaki olası bozuklukları ile karakterize edilir:

  • duyguların değişkenliği;
  • uyku bozuklukları (uykusuzluk);
  • aşırı heyecan;
  • bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
  • reaksiyonların inhibisyonu;
  • davetsiz düşünceler;
  • manik davranış

Kardiyovasküler sistemin yanından, hariç sinüs taşikardisi, aşağıdaki olumsuz belirtiler mümkündür:

  1. Kalp kası bölgesinde göğüste sıkışma hissine bağlı olarak nefes darlığı, nefes darlığı.
  2. Artan değerler tansiyon.
  3. Atriyal fibrilasyon.
  4. Miyokardiyal oksijen talebinde ve atım hacminde artış.

60 yaşın üzerindeki kişilerde, tirotoksik şok durumunda kayıtsız doğanın aşağıdaki olumsuz belirtileri ortaya çıkabilir:

  1. Kalp kasının konjestif yetmezliği.
  2. Standart uyaranlara tepkilerin ilgisizliği ve yavaşlığı.
  3. Aksi takdirde göz kapağı sarkması - blefaroptoz.
  4. Ani kilo kaybı.
  5. Hipertiroidizm, oftalmik semptomlar için standardın şiddetini azaltmak.

Bir kriz durumunun geliştiğine dair herhangi bir şüphe varsa, bu gereklidir. hemen tıbbi yardım alın - bir ambulans çağırın veya doktorunuzla randevuya gelin (ortaya çıkan belirtilerin yoğunluğuna bağlı olarak).

Doktorlar belirleyebilir gerçek sebep ortaya çıkan rahatsızlıklar ve böyle bir patolojinin tirotoksik kriz olarak teşhis edilmesi durumunda, süreci koma başlamadan önce durdurun.

Tiroid krizinin durumu, varlığı ile belirlenir. karakteristik semptomlar, daha önce kurulmuş bir "toksik yaygın guatr" teşhisinin arka planında ortaya çıkan.

Yukarıdakilere ek olarak, vücudun durumu ve iddia edilen krizden önceki tıbbi manipülasyonlar önemlidir:

  • cerrahi müdahaleler;
  • radyoaktif iyot ile tedavi;
  • bulaşıcı hastalıklar ve diğerleri.

onaylamak için patolojik durum, aşağıdaki teşhis önlemleri:

  1. göstergelerin ölçümü tansiyon.
  2. Nabzı kontrol etmek ve kalp seslerini dinlemek.
  3. EKG çıkarılması, kalp kasının atış ritmindeki rahatsızlıkları gösteren.
  4. Tiroid hormonları T3, T4 (kriz sırasında norma göre fazlalıkları belirlenir) ve kortizol ile tiroid uyarıcı hormon (kriz sırasında norma göre azalmaları belirlenir) için hormonal kan testleri.
  5. Kan şekeri konsantrasyonları için bir kan testi yapılır (bir kriz sırasında hiperglisemi vardır, glikoz 5,5 mmol / l'nin üzerindedir).

Hekim, ancak bu çalışmaları yaptıktan sonra tirotoksik krizin başlangıcından tamamen emin olabilir ve hastanın hayatını tehdit eden süreci durdurma fırsatına sahip olur.

Tedavi

Krizin tedavisi 2 aşamada gerçekleşir. Hayatı tehdit eden bir durumun derhal ortadan kaldırılması aşağıdaki bileşenleri içerir:

  1. Kışkırtıcı faktörün ortadan kaldırılması.
  2. Vücudun ana fonksiyonlarının bakımı.
  3. Hormonal oranın normalleşmesi.

Aşama 1, doktorların aşağıdaki eylemlerinden oluşan acil bakımı içerir:

  1. Tiroid enzimlerinin salınmasını engellemek için iyot içeren ilaçların tanıtımı - salin ve sodyum iyodür ile kombinasyon halinde% 10 iyodür çözeltisi.
  2. Oral alım ile tiroid fonksiyonunun baskılanması veya rektal yöntem Mercazolil'in tanıtılması.
  3. Rehidrasyon ve adrenal fonksiyonun normalleşmesi için prednizolon ve sodyum klorür ile intravenöz glukoz infüzyonu.
  4. Sinir aşırı uyarılmasını azaltmak için bir Droperidol veya Seduxen çözeltisinin damla enjeksiyonu.

Hastanın durumu stabil hale geldikten sonra özelliklerine göre tedavi taktikleri hesaplanır. klinik tablo. Aşağıdaki ilaçlar sıklıkla kullanılır:

  1. Kardiyovasküler sistemin normalleşmesi - Korglikon, Strofantin, Mezaton, Cordiamin.
  2. Tiroid hormonlarının üremesini bloke etme - Propylthiouracil.
  3. Ateşin çıkarılması - asetilsalisilik asit hariç herhangi bir ateş düşürücü ilaç.
  4. Tiroid hormonlarının periferik etkilerinin şiddetini azaltmak - Reserpine, Propranolol, Guanethidine.

Çocuklarda bir krizde, doktorların eylemleri benzerdir, ancak dozajlar ilaçlar hastanın yaşına göre azalır.

Zamanında yardıma bağlı olarak, tirotoksik krizin prognozu olumludur.

Tedavinin başlamasından 3 gün sonra, durumda gözle görülür bir iyileşme olur.

Konsantrasyonların düzenli olarak izlenmesi ve düzeltilmesi sonrasında gereklidir.

Boyundaki küçük bir organın hastalıkları ile ciddi sağlık sorunları başlar. Guatr kronik rahatsızlıkları tiroid bezinde artışa neden olur. Komplikasyonların aşırı aşamasına tirotoksik kriz denir. Böyle bir komplikasyon ile klinik semptomların sonucu vakaların %20'sinde ölümcül bir sonuçtur. şu anda akut belirtiler hastanın ihtiyaç duyduğu tehlikeli durumlar acil yardım ve tıbbi personel tarafından sürekli izleme.

Organın kronik hastalıklarının tedavisinde zorluklar

Bir kişinin huzursuzluktan güçlü bir boğulması vardır, alerjik reaksiyonlar, yutmak zorlaşır - bu bir tirotoksik kriz olabilir. Sorunun aciliyeti bugüne kadar devam ediyor: tiroid bezini tedavi etmenin cerrahi yöntemi uygun değil. Organın çıkarılmasından sonra sürekli gerektiren komplikasyonlar ortaya çıkar. ilaç tedavisi hayatım boyunca.

Tüm doktorlar tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılmasına başvurmayı önermez ve çok az uzman böyle bir ameliyatı gerçekleştirebilir. Küçük bir organ parçasıdır lenf sistemi organizma. Bağlantıyı karmaşık süreçler zincirinden çıkarırsanız, enfeksiyon akciğerler, bronşlar ve mide bölgesine serbestçe nüfuz edebilecektir.

Tiroid bezi alınmış bir kişide bir komplikasyonun tipik bir tezahürü mide ülseridir. Hapların ve diğer ilaçların atanması, organın kaybolan işlevini telafi edemez. olan hastalar kronik hastalıklar tirotoksik kriz alma riskiyle karşı karşıya. Vücudun guatr dokularının şişmesine yatkınlığı nedeniyle, hasta ve yakınlarına klinik durumlarda ilk yardım ilkelerini öğrenmeleri önerilir.

Komplikasyon edinme yolları

Tirotoksik kriz, vücuttaki çeşitli komplikasyonların sonucudur:

Krizin ana nedeni vücuttaki iyot eksikliğidir. Aktif oluşum süreci ile organda bir artış meydana gelebilir bağ dokusu. Patoloji, insan vücudundaki protein metabolizmasının ihlalinden sonra ortaya çıkar.

Klinik vakalarda dış belirtiler

Küçük yüklerle refahta bir bozulma ortaya çıkmaya başladıysa, bu bir tirotoksik kriz olabilir. İyot preparatları veya tiroid hormonları aldıktan sonra hastalığın belirtileri net bir şekilde kendini göstermeye başlar. Ana belirtileri vurgulayalım, ardından acilen bir endokrinolog tarafından muayene edilmeniz gerekir. Üçten fazla semptom tespit edilirse, bir komplikasyonun varlığını varsayabiliriz - tirotoksik kriz.

Hastalığın gelişimini bağımsız olarak değerlendirebileceğiniz dış belirtiler:

  1. Refahtaki düşüş, vücudun geçmiş durumundan daha erken gerçekleşir.
  2. Genellikle nabız yükselir ve dakikada 100 atımı aşar.
  3. Artan uyarılabilirlik gözlenir, her küçük şeyden dolayı tahriş oluşur.
  4. Resim, basınçtaki bir artışla desteklenir.
  5. Vücut ısısında 3 dereceden fazla mantıksız bir artış.
  6. Baş dönmesi, mide bulantısı, kusma var.
  7. Sindirim sistemi bozukluğu.
  8. Kırık solunum hızı.

Ambulans gelmeden önceki prosedür

Bir tirotoksik kriz meydana gelirse, hemen yardım gelmelidir. Akciğerlere oksijen tedarikini kolaylaştıran ve hayati metabolik süreçlerin bloke edilmesini önleyen ilk eylemler sağlanmadan ölümcül bir sonuç mümkündür. Refahta bozulma kaynakları olan önceki noktaların fark edilmesi tavsiye edilir.

Komplikasyon durumunda ana önlemleri seçelim:

  • Acil yardım için arayın.
  • Hastayı sırt üstü yatırın, boynunun altına bir rulo koyun.
  • Havasız bir odada, akışı kolaylaştıracak pencereleri açmanız gerekir. temiz hava hastanın akciğerlerine.
  • Doktorlar gelmeden önce durumu bağımsız olarak değerlendirebilirsiniz: nabzı, basıncı, sıcaklığı ölçün. Düzeltmek dış durumlar: cildin nemlenmesi, yüzün beyazlaması.
  • Hastanın sorgulanması, sağlığın bozulma anını belirlemeye yardımcı olur. Ancak tirotoksik bir kriz sırasında kişi bilinçli kalır.

Hastanın kendi başına daha iyi hissetmesi nasıl sağlanır?

Hastalığın akut fazına böbreklerin işleyişinde bir bozulma eşlik eder. öyleyse ver ilaçlar tablet şeklinde anlamsızdır. İlaçlar, bir doktor veya deneyimli bir uzman tarafından reçete edildiği şekilde intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanır. Evde nadiren böyle bir fırsat vardır, kurbanlara kendi temel yardım becerilerini kullanırlar.

Durumu normalleştirmek için ana önlemleri seçiyoruz:

  • Bir kriz sırasında sıklıkla gözlemlenen vücut ısısı çok yüksekse, vücudu soğutmaya başvururlar. Yavaşlar metabolik süreçler hormonların zararlı etkilerini frenleyerek. Hasta soğuk banyoya alınır. Değilse, tüm giysileri çıkarın. Alternatif bir seçenek şudur: vücudun farklı bölgelerine birkaç kompres uygulayın. Alkol solüsyonları ile silme sıcaklığını düşürür.
  • Ambulans gelene kadar kişi izleniyor. Dil gırtlağa batarak boğulmaya neden olabilir.
  • Dehidrasyon oluşmaması için mümkün olduğunca çok temiz sıvı içmeye yardımcı olurlar.

Doktorlar hangi önlemleri alıyor?

Bir tiroid krizi meydana gelirse, acil bakım, tiroid hormonlarının etkisini azaltan ilaçların atanmasını içerir. Bu maddeler, organ arızalandığında tiroid bezi tarafından aktif olarak üretilir. Tedavinin sonucu, kan serumundaki içeriklerinde bir azalmadır.

Hastalığın dış tezahürü olur Vücudun durumu hakkında ek bilgi anketin sonuçlarını verir EKG yöntemi. Sapmalar ayarlandı:

  • atriyal fibrilasyon;
  • sinüs taşikardisi;
  • intraventriküler iletimin ihlali;
  • QRS kompleksi ve T'nin dişlerinin genliğinde bir artış.

Hazırlıklar

Tirotoksik krizin tedavisi, kritik bir durumun herhangi bir nedeni için gereklidir. Aşağıdaki ilaç türleri kullanılır:

  • "Mercazolil", 100 ml'lik bir dozajda intravenöz olarak uygulanır.
  • Sodyum iyodür çözeltisi girin.
  • Oral olarak günde 30 damla oranında verin.
  • "Kontrykal" enjeksiyonundan sonra iyi sonuçlar kaydedildi.
  • Çözeltilerden bir damlalık takılır:% 5 glikoz, sodyum klorür, albümin. B1, B2, nikotinamid vitaminlerini ekleyin.

İlaçlarla iyileşme süresi, kritik durumlardan sonra en az iki hafta boyunca gerçekleştirilir. Başlangıçta, yalnızca iki günden fazla bir süre sonra kullanılırlar, iyot içeren maddeler reçete edilir.

Hastalık nasıl önlenir?

Harcamak önleyici faaliyetler organizmayı dışlamak için - tirotoksik kriz. Algoritması ambulans personelinin talimatlarında açıkça belirtilen acil bakım daha az acı verici olacak ve geri dönüşü olmayan sonuçlar olmayacak. Bu nedenle, Antitiroid ilaçları olan kişilerde operasyonlardan önce tedavi yapılır, iyot içeren maddeler reçete edilir.

Hipertiroidizm ile mücadele, kritik durumların önlenmesi için bir önlemdir. Doktorlar, hastalığın kadınlar arasındaki yaygınlığına dikkat çekti. Zayıf cinsiyette bir kriz, erkeklerden 9 kat daha sık görülür. Uzun vadeli bir komplikasyon, belirli faktörlerin etkisi altında hemen her yaşta oluşabilir.

tirotoksik kriz- çeşitli etiyolojilere sahip şiddetli tirotoksikoz formları olan hastalarda ortaya çıkan, tiroid hormon seviyelerinde keskin bir artış ile karakterize edilen ve ihtiyaç duyan kritik bir durum acil hastaneye yatış hasta, çünkü reddetme durumunda Tıbbi bakımölüm vakaların% 100'ünde meydana gelir. Tirotoksik kriz genellikle Graves hastalığı (diffüz toksik guatr) olan kadınlarda gelişir.

Etiyoloji ve patogenez. Tirotoksik kriz gelişimine zemin hazırlayan faktörler şunlardır: ameliyat tiroid bezi (özellikle cerrahi müdahale kompanse olmayan tirotoksikozlu hastalarda), tirostatik ilacın aniden kesilmesi ilaçlar, tirotoksikoz, tiroid bezi yaralanmaları, doğum, tedavi arka planında uzun süreli stres radyoaktif iyot tirotoksikozun şiddetli dekompansasyon aşamasında, araya giren hastalıklar akut faz(bulaşıcı, kronik), vb.

Tirotoksik krizin patogenezinin ana mekanizması, büyük miktarlarda tiroid hormonlarının kana ani salınması, adrenal yetmezliğin artan belirtileri, sempatik-adrenal ve daha yüksek bölümlerin aktivitesidir. gergin sistem. Tirotoksik kriz sırasında gelişen bozukluklar çeşitli organlar ve dokularda tiroid hormonlarının toksik etkisi, katekolaminlerin aşırı üretimi veya periferik dokuların bunlara duyarlılığının artması ve adrenal korteks hormonlarının artan eksikliği neden olur.

Klinik. Başlangıçta tirotoksik bir krizin gelişmesiyle bilinci korunur, komadan kısa bir süre önce keskin bir uyarılma olur (sanrılar ve halüsinasyonlarla psikoza kadar), uyarmanın yerini bitkinlik, adinami, kas zayıflığı, ilgisizlik alır. Muayenede yüz kırmızı, keskin bir şekilde hiperemik, gözler tamamen açık, nadiren yanıp sönüyor, aşırı terleme, daha sonra şiddetli dehidratasyon nedeniyle kuru cilt ile yer değiştiriyor. önemli klinik belirti belirgin hipertermi - vücut ısısı 41-42 ° C'ye ulaşır, cilt sıcaktır, hiperemiktir. Sindirim sisteminden - dil ve dudaklar kuru, çatlamış, mide bulantısı, yenilmez kusma, bol ishal, karında yaygın ağrılar mümkündür. Belki karaciğerde bir artış ve sarılık gelişimi. Ekspres kardiyovasküler bozukluklar; nabız sık, aritmik, zayıf dolum, kalbin oskültasyonu ile taşikardi, atriyal fibrilasyon ve diğer ritim bozuklukları belirlenir, sistolik üfürüm kalbin tepe bölgesinde. Krizin başlangıcında, diyastolik kan basıncında bir düşüşe eşlik eden sistolik kan basıncında bir artış vardır. Bir krizin gelişmesi ve zamansız yardımla, kan basıncı keskin bir şekilde kritik değerlere düşer. Dehidrasyon ve kan basıncında azalma, oligo- veya anüri gelişimine yol açar.

Krizin ilerlemesiyle birlikte, tam bir bilinç kaybı, çökme ve listelenen semptomların şiddetlenmesi ile karakterize edilen bir tirotoksik koma gelişir.

Tirotoksik krizin aşağıdaki aşamaları vardır:

Aşama I - merkezi sinir sistemi etkilenmez

Aşama II - merkezi sinir sisteminin bu tür lezyonları vardır, bilinç bozukluğu ve hareketlerin koordinasyonu, uyuşukluk vb.

· Şurada Aşama III hasta komaya girer.

Teşhis tirotoksik kriz dayanmaktadır klinik semptomlar ve geçmiş verileri. Teşhis, serum f.T3 ve f.T4 düzeylerinde önemli bir artış ile doğrulanır.

Akut hipokortisizm ile ayırıcı tanı yapılır, akut kardiyovasküler yetmezlik akut karın sendromu, akut psikoz, bronşiyal astım.

Tedavi. Hasta, böyle bir bölümün yokluğunda - endokrinolojik veya terapötik bölümde yoğun bakım ve resüsitasyon bölümünde hastaneye yatırılır. Bu durumda tedavi, kandaki tiroid hormonlarının içeriğini azaltmayı, adrenal yetmezliği durdurmayı, dehidrasyonu ortadan kaldırmayı, zehirlenme belirtilerini ve elektrolit bozukluklarını azaltmayı, sempatik sinir sisteminin hiperreaktivitesini durdurmayı ve işlevi normalleştirmeyi amaçlar. kardiyovasküler sistemin, hiperterminin ortadan kaldırılması, sinir ve psikomotor ajitasyonun giderilmesi.

Patogenetik tedavinin birincil görevi, kandaki tiroid hormonlarının içeriğini azaltmaktır. Bu amaçla, tireostatik ilaç tiamazol, 60-80 mg dozunda ve ardından her 6-8 saatte bir ağızdan veya bir tüp yoluyla veya kustuğunda rektal olarak 30 mg olarak reçete edilir (toplam günlük doz 100-160 mg'a çıkarılabilir). . Tiroid hormonlarının salgılanmasını baskılamak için hemen 10 ml %10'luk sodyum iyodür çözeltisi veya potasyum iyodür yerine sodyum iyodür ile hazırlanan %1'lik Lugol's çözeltisinin verilmesi, izotonik sodyum klorür solüsyonunun litresine 100-250 damla veya %5 glukoz solüsyonu. En etkili yöntem tiroid krizinin tedavisi, kanda dolaşan büyük miktarlarda tiroid hormonlarını ve immünoglobulinleri hızlı bir şekilde çıkarmanıza izin veren plazmaferezdir.

Adrenal yetmezliğin giderilmesi için hidrokortizon hemisüksinat kullanılması önerilir - intravenöz olarak günlük 400-600 mg dozda, bu doz 4-6 enjeksiyona bölünür, çünkü ilacın süresi yaklaşık 3-4 saattir, çünkü hidrokortizon sadece glukokortikoid değil, aynı zamanda mineralokortikoid etkiye sahiptir ve bu nedenle kan basıncını daha iyi stabilize eder. Yokluğunda, intravenöz prednizolon, günlük 200-360 mg (günde 3-4 kez 60-90 mg) dozunda reçete edilir. Glukokortikoid ilaçlar, glukokortikoid eksikliğini ortadan kaldıran, kan basıncını ve elektrolit profilini stabilize eden, T4'ün T3'e periferik dönüşümünü ve tiroid bezinden tiroid hormonlarının salınımını azaltan bir ikame etkisine sahiptir.

Buna paralel olarak dehidrasyon ve zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için günde 3-4 litre miktarında% 5 glukoz çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer çözeltisi intravenöz damla infüzyonu yapılır.

Şiddetli kusma ve ishal ile elektrolit bozuklukları (hipokloremi, hipokalemi ve hipokalsemi) düzeltilir.

Sempatik sinir sisteminin hiperreaktivitesinin giderilmesi, katekolaminlerin miyokardiyum üzerindeki etkisini zayıflatan, miyokardiyal oksijen talebini azaltan, kalp atış hızının düşmesine katkıda bulunan, β-blokerler ile gerçekleştirilir. antiaritmik etki yüksek sistolik kan basıncını düşürür.

Dopamin, kardiyovasküler sistemin aktivitesini normalleştirmek için kullanılabilir.

Sinir ve psikomotor ajitasyonun giderilmesi, 2-4 ml% 0.25'lik bir droperidol solüsyonu, 1 ml% 0.5'lik bir haloperidol solüsyonu veya 2-4 ml% 0.5'lik bir seduxen IV solüsyonu reçete edilerek gerçekleştirilir. Bu ilaçlar kan basıncını önemli ölçüde azaltabilir ve kullanımları kan basıncının yakın kontrolü altında yapılmalıdır.

Vücut ısısını düşürmek için hastanın soğutulması (buz paketleri, ıslak soğuk mendiller, eter-alkol karışımlı mendiller, fan ile soğutma) ve Intramüsküler enjeksiyon litik karışım. Salisilatların ateş düşürücü olarak kullanılması önerilmez ve asetilsalisilik asit tiroksin bağlayıcı kan proteinlerine bağlanmak için tiroksin ve triiyodotironin ile rekabet ettikleri ve f.T4 ve f.T3 düzeylerini artırdıkları için.

Tirotoksik krizin ortalama süresi 3-4 gündür, ancak krizin tüm klinik belirtileri tamamen ortadan kalkana ve tiroid hormonlarının seviyesi normale dönene kadar yoğun tedavi çok daha uzun süre (7-10 gün) yapılmalıdır.

Tahmin, tıbbi önlemlerin zamanında ve yeterli olmasına bağlıdır.

Tirotoksik kriz - şiddetli, hayati tehlike diffüz toksik guatrı olan hastalarda ortaya çıkan bir komplikasyon. Çocuklarda nadirdir. etiyoloji. Çoğu zaman strumektomi sonrası bir komplikasyon olarak tirotoksik kriz gelişir. ameliyat sonrası dönem hastalığın telafisi sağlanmadan ameliyat yapılırsa. Teşhis edilmemiş toksik guatr (veya tedavisinin yetersizliği) ile provoke edici faktörlerin (enfeksiyonlar, cerahatli enflamatuar hastalıklar, zehirlenme, zihinsel ve fiziksel travma, tiroid dışı ameliyatlar, yetersiz ağrı kesici, tireostatik tedavinin ani iptali, reaksiyon) etkisi altında bir kriz meydana gelebilir. bazı ilaçlar vb.) . Sıklıkla gelişir yaz saati. patogenez. Çoğu araştırmacıya göre tirotoksik krizin ana patogenetik faktörleri, tiroid hormonlarının seviyesinde önemli bir artış, adrenal yetmezlikte bir artış, merkezi sinir sisteminin üst kısımlarının aktivitesinde keskin bir artış, hipotalamik-hipofiz. ve sempatik-adrenal sistemler. Tiroid hormonlarının salgılanmasındaki keskin bir artış, vücuttaki oksidatif süreçlerde bir artışa, proteinlerin, yağların, glikojenin katabolizmasının aktivasyonuna yol açar; glikoz üretimi artar, su-tuz metabolizması bozulur, buna su, sodyum klorür, kalsiyum, fosfor ve potasyum kaybı eşlik eder. Bununla birlikte hücrede enerji birikimi (adenozin trifosfat) azalır. Eksik enerjiyi telafi etmek için vücuttaki metabolik süreçler, organların ve sistemlerin işlevleri daha da artar. Herhangi bir stresli etkinin, sinir, hipotalamik-hipofiz ve sempatik-adrenal sistemlerin daha yüksek bölümlerinin hiperaktivitesi, şiddetli metabolik bozukluklar, yaygın toksik guatrda adrenal bezlerin göreceli yetersizliği, organ ve sistemlerin işlev bozuklukları, özellikle kardiyovasküler, uzun süre fonksiyonel stres durumunda, tirotoksik bir krizin gelişmesine yol açabilir. Klinik. Tirotoksik kriz, akut başlangıçlı yaygın toksik guatrın tüm semptomlarının keskin bir şekilde alevlenmesi ile karakterizedir. Strumektomi sonrası ilk 1-2 gün, bazen de ilk saatler içinde kriz gelişir. Mide bulantısı, boyun eğmez kusma, dehidrasyona yol açan, aşırı terleme, zihinsel ve motor ajitasyon, uykusuzluk, ölüm korkusu, baş ağrısı, yara, kulak ve dişlerde ağrı görülür. Cilt hiperemiktir (siyanotik), sıcaktır, nemlidir, sonra kurur. Doku turgoru azalır. Görünür mukoza zarları kuru, kırmızıdır. 1 dakikada 40-60'a kadar sık ​​ve derin nefes alma. Vücut ısısı 39-40°C ve üstüne çıkar. 1 dakikada 160-180'e kadar taşikardi, aritmi (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon). Nabız zayıf, labil, nabız basıncı arttı, sonra azaldı. Kas adinamisi, yutma eyleminin ihlali, boğulma, dizartri. Adynamia fenomeninin baskınlığı ile hastanın yüzü, keskin bir şekilde hiperemik bir korku ifadesiyle maske gibidir. Genişçe açılmış palpebral fissürler, nadiren göz kırpma, ağız köşeleri alçaltılmıştır. -de Daha fazla gelişme kriz keskin bir heyecan (psikoza kadar), halüsinasyonlar, deliryum, ardından uyuşukluk ve tam bilinç kaybı vardır. 41 ° C'nin üzerinde hipertermi, dakikada 200 vuruşa kadar taşikardi, şiddetli hipotansiyon, solunum yetmezliği, halsizlik. Refleksler kaybolur. Diürez anüriye indirgenir. Ölüm nedeni esas olarak akut kardiyak, adrenal veya Karaciğer yetmezliği. Çocuklar genellikle daha hafif form tirotoksik kriz: sinir sistemine verilen hasarın semptomları baskındır, vücut sıcaklığında belirgin bir artış, dispeptik bozukluklar ve kardiyovasküler bozukluklar daha az belirgindir. Ana teşhis değeri sahip olmak klinik bulgular, çünkü tirotoksik kriz acil tedavi gerektirir. Bir krizin tedavisine paralel olarak yürütülen laboratuvar çalışmalarından en bilgilendirici olanı, tirotoksik bir kriz sırasında önemli ölçüde artan tiroid hormonlarının seviyesi ve proteine ​​\u200b\u200bbağlı iyot konsantrasyonudur. Yardımcı öneme sahip olanlar hipokolesterolemi, lökositoz, hipoproteinemi ile hiperglobulinemi, geçici glukozüri, kreatinüri, hipokalemi ve ürobilinojen salınımında artıştır. Tirotoksikoz krizi, tirotoksikozlu hastalarda kardiyovasküler yetmezlik ile ve ayrıca diyabetik, üremik, hepatik koma gibi bir dizi benzer semptom nedeniyle ayırt edilir. Karakteristik bir klinik tablo ve spesifik laboratuvar parametreleri, tirotoksik krizin teşhisinde belirleyici bir rol oynar. Tirotoksik krizin tedavisi hemen yapılmalı ve kandaki tiroid hormonlarının seviyesini düşürmeyi, adrenal yetmezliği durdurmayı, kardiyovasküler ve nörovejetatif bozuklukları, dehidrasyonu, hipoksi ve hipertermiyi ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Tiroid hormonlarının kana akışını azaltmak için, potasyumun sodyum ile değiştirildiği intravenöz olarak% 1 Lugol çözeltisi enjekte edilir, - 300-800 ml% 5 glikoz çözeltisi veya 5-10 ml içinde 100-250 damla 8 saatte bir %10 sodyum iyodür çözeltisi (B G. Baranov, V. V. Potin, 1977). Lugol çözeltisi ayrıca bir sonda aracılığıyla mideye, bir mikro kristal içinde veya kusma olmadığında ağızdan sütte günde 3 kez 20-25 damla uygulanır. Lugol solüsyonu ile birlikte Mercazolil, iyot birikimini önlemek için iyot preparatlarının uygulanmasından bir saat önce, günde 60 mg'a kadar bir yükleme dozunda reçete edilir. tiroid bezi. İlaçlar 100-150 ml %5'lik glukoz içinde çözülerek bir tüpten verilebilir. 2-3. günden itibaren Mercazolil, Lugol solüsyonu (her biri 20 damla) ile birlikte günde 3 kez 10-20 mg dozunda verilir. Adrenal yetmezliği durdurmak için intravenöz glukokortikoidler (prednizolona göre 2-5 mg/kg vücut ağırlığı) ve DOK.SA (0,5 mg/kg/gün) kas içinden reçete edilir. Durum düzeldiğinde, kas içine glukokortikoidler verilir ve doz azaltılır. Azaltmak için zehirli eylem tiroid hormonları, P-blokerler (Inderal - 0,5 mg / kg ağırlık), sempatolitik ajanlar (rausedil - 0,1 ml / yaşam yılı,% 0,1 çözelti; reserpin - günde 4 kez 0,1 mg) kullanılarak nörovejetatif bozuklukların ortadan kaldırılması. Sedatif ve nöroplejik ajanların kullanılması önerilir. Şiddetli psikomotor ajitasyon ile, klorpromazin (kas içi veya intravenöz olarak% 2.5'lik bir çözeltinin 1-2 mg / kg ağırlığı), droperidol (kas içi olarak 0.5 mg / kg ağırlığı) kullanılır. Acil görevlerden biri, kardiyovasküler aktivite bozukluklarıyla (kardiyak glikozitler, izoptin, papaverin, kokarboksilaz, panangin, diüretikler, vb.) Mücadele etmektir. Dehidrasyonu ortadan kaldırmak için, infüzyon tedavisi intravenöz damla enjeksiyon%5 glukoz solüsyonu, izotonik sodyum klorür solüsyonu. ifade edilen düzeltme mikrodolaşım bozuklukları albümin, jelatinol, reopoliglusin, plazma çözeltilerinin eklenmesiyle gerçekleştirilir. Aynı zamanda elektrolit kaybını telafi etmek ve asit-baz durumunu normalleştirmek için önlemler alınmaktadır. Tekrarlayan kusma ile, intravenöz olarak% 10'luk bir sodyum klorür çözeltisi (10-20 mi) enjekte edilir. Hipertermiyi azaltmak için, vücudu buz kabarcıklarıyla (kafa, kalp bölgesi, kasık bölgesi, alt uzuvlar), fanlı soğutma (oda sıcaklığı düşük olduğunda). Sürekli olarak nemlendirilmiş oksijen sağlayın. Serebral ödem ile,% 40'lık bir glikoz çözeltisinin intravenöz uygulaması,% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisinin (0.2 ml / kg ağırlık) intramüsküler uygulaması belirtilir. B vitaminleri (tiamin, piridoksin, siyanokobalamin) uygulayın, askorbik asit, antihistaminikler, antibiyotikler. Vücudun enerji maliyetlerini yenilemek gerekir (hariç intravenöz uygulama plazma, plazma ikameleri) bir burun tüpünden besin solüsyonlarının alınmasıyla. Yutarken kolayca sindirilebilir yiyecekler (bisküviler, meyve suları, tatlı içecekler vb.) verirler. Hastanın fiziksel ve ruhsal dinlenmesi sağlanmalı, entübasyon için gerekli her şey hazırlanmalıdır, suni havalandırma akciğerler, defibrilasyon, iletim dolaylı masaj kalpler. Yaşam durumunu kontrol etmek gereklidir önemli organlar ve sistemler. Tirotoksik krizin tedavisi, klinik ve metabolik belirtilerin tamamen ortadan kalkmasına kadar (en az 7=10 gün) sürdürülür. Durum 2 gün içinde düzelmezse, hemotransfüzyon, plazmaferez veya periton diyalizi önerilir. Komadan çıktıktan sonra Mercazolil, Reserpine ile tedaviye devam edin. Tirotoksik krizin prognozu, teşhis ve tedavinin zamanında yapılması ile belirlenir. Karmaşık yoğun tedaviye rağmen ölüm oranı yüksektir (en az %25).

Tirotoksik kriz, kan plazmasındaki tiroid hormonlarının konsantrasyonundaki keskin bir artışa bağlı olarak ortaya çıkan ve altta yatan hastalığın semptomlarının alevlenmesinin eşlik ettiği yaygın toksik guatrın bir komplikasyonudur.

ICD-10 E05.5
MeSH D013958

nedenler

Toksik maddelerin yetersiz tedavisi nedeniyle tirotoksik kriz oluşur. yaygın guatr(Graves hastalığı, Graves hastalığı, hipertiroidizm). Bu otoimmün patoloji, tiroid bezinin aşırı büyümüş dokusu tarafından artan hormon salgılanmasından kaynaklanır.

Orta ve şiddetli hipertiroidizm formları olan hastalarda tirotoksik kriz insidansı %0.5-19'dur. Kadın ve erkeklerde kriz vakalarının oranı 9:1'dir.

Ana provoke edici faktörler:

  • toksik yaygın guatrın tedavisi için tiroid cerrahisi;
  • diş çekimi;
  • cerrahi prosedürler sırasında eter anestezisi kullanımı;
  • Basedow hastalığının tedavisinde radyoaktif iyodin kullanımı;
  • tiroid bezinin röntgen ile tedavisi;
  • hipertiroidizmde hormonal durumu düzeltmek için kullanılan ilaçların erken iptali veya ihmali;
  • x-ışını çalışmalarının uygulanmasında kontrast reaktifleri dahil olmak üzere iyot içeren fonların alınması;
  • tiroid bezinin kaba hissi.

Ek olarak, bir tirotoksik kriz aşağıdakiler tarafından tetiklenebilir:

  • bulaşıcı hastalıklar (özellikle solunum yollarını etkileyenler);
  • serebral dolaşımın ihlali;
  • hamilelik ve doğum;
  • Stresli durumlar;
  • travma;
  • aşırı fiziksel aktivite;
  • pulmoner emboli.

patogenez

Bir tirotoksik krizin patogenezi, serbest tiroid hormonları - triiyodotironin (T3) ve tiroksin (T4) seviyesindeki keskin bir artışa dayanır. Ek olarak, aşağıdaki işlemler bu durumun karakteristiğidir:

  • hormonlarının eksikliğini şiddetlendiren artan adrenal yetmezlik;
  • sempatik-adrenal sistemin yanı sıra hipotalamusun subkortikal merkezlerinin ve beynin retiküler oluşumunun aktivasyonu;
  • katekolaminlerin aşırı sentezi - endokrin bezlerinin aktivitesini uyaran maddeler.

Listelenmiş patolojik değişiklikler vücudun rezerv kapasitesinin tükenmesine ve hayatı tehdit eden bir durumun gelişmesine yol açar - acil bakım gerektiren tirotoksik bir kriz.

belirtiler

Tirotoksik krizin belirtileri aniden ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı durumlarda, belirtilerde kademeli, ince bir artışın olduğu bir prodromal dönem vardır.

Tirotoksik krizin belirtileri:

  • ateş - sıcaklık 38-40 ° C'ye yükselir;
  • sinüs taşikardisi - nabız hızı dakikada 120-200 atım düzeyindedir, bazı durumlarda 300 atım / dak'ya ulaşır;
  • terleme - ciddi vakalarda terleme o kadar fazladır ki dehidrasyon riski vardır;
  • baş ağrısı;
  • uzuvlarda titreme;
  • anüri - atılan idrar miktarında azalma;
  • CNS bozuklukları;
  • sindirim sistemindeki bozukluklar.

Merkezi sinir sisteminin çalışmasındaki bozukluklar, kriz halindeki hastaların% 90'ında görülür. Spesifiklikleri ve şiddetleri önemli ölçüde değişir. Olası tezahürler:

  • letarji;
  • duygusal değişkenlik (istikrarsızlık);
  • endişe;
  • uykusuzluk hastalığı;
  • manik davranış;
  • aşırı heyecan;
  • bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
  • sersemlik

Ek olarak, çoğu hasta yüz, gövde ve ekstremite kaslarını tutan zayıflık geliştirir.

Sinüs taşikardisine ek olarak, tirotoksik krize kardiyovasküler sistemdeki bir dizi bozukluk eşlik eder. Ana olanlar:

  • atriyal fibrilasyon;
  • artmış atım hacmi ve miyokardiyal oksijen ihtiyacı;
  • kan basıncında artış;
  • nefes darlığı, nefes almada zorluk.

Bir kriz sırasında ortaya çıkan başlıca gastrointestinal semptomlar şunlardır:

  • iştah kaybı;
  • bulantı kusma;
  • karında ağrılı kramplar;
  • ishal ve hiperdefekasyon.

60 yaşın üzerindeki insanlar genellikle tirotoksik krizin kayıtsız bir varyantını geliştirir. Belirtileri:

  • ilgisizlik, yavaş tepki;
  • hafif guatr;
  • hipertiroidizmin olağan oftalmik semptomlarının yokluğu;
  • blefaroptoz - üst göz kapaklarının sarkması;
  • kilo kaybı;
  • Kas Güçsüzlüğü;
  • konjestif kalp yetmezliği

Teşhis

Tirotoksik kriz, toksik guatrın arka planına karşı karakteristik klinik semptomların (ateş, taşikardi, CNS bozuklukları ve gastrointestinal bozukluklar) ortaya çıkması temelinde teşhis edilir. Ek olarak, provoke edici faktörün önceki eylemi dikkate alınır: cerrahi müdahale, radyoaktif iyot tedavisi, bulaşıcı hastalık vb.

Teşhisi doğrulamak için laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır:

  • kan basıncının ölçülmesi (artışı tespit edilir);
  • kalp seslerini dinlemek, nabzı ölçmek;
  • EKG anormal bir kalp ritmi gösteriyor;
  • hormonlar için bir kan testi, tiroksin ve triiyodotironinde bir artışın yanı sıra kortizol ve tiroid uyarıcı hormonda bir azalma gösterir;
  • kan şekeri testi hiperglisemi gösterir (glikoz konsantrasyonu 5,5 mmol / l'yi aşar).

Tedavi

Tirotoksik krizin tedavisi birkaç bileşen içerir:

  • provoke edici faktörün nötralizasyonu (örneğin, terapi için bulaşıcı hastalıklar antibiyotik kullanılır)
  • vücudun temel işlevlerini sürdürmek (infüzyonlar, oksijen inhalasyonları vb. Yardımıyla elektrolit dengesini eski haline getirmek);
  • tiroid hormonlarının seviyesini normalleştirerek tirotoksikozun ortadan kaldırılması.

Tirotoksik kriz için eylem algoritması (acil bakım):

  1. İyot içeren ilaçların tanıtımı - sodyum iyodür ve tuzlu su ile seyreltilmiş% 10'luk bir iyodür çözeltisi veya "Lugol". Amaç tiroid hormonlarının salınımını yavaşlatmaktır.
  2. Tiroid fonksiyonunu baskılamak için mercazolil'in oral veya rektal uygulaması (kusma ile birlikte).
  • Glikoz ve hidrokortizon ile sodyum klorür çözeltisinin intravenöz infüzyonu ve prednizolonun eklenmesi. Amaç, vücudu yeniden sulandırmak ve adrenal bezlerin işleyişini normalleştirmektir.
  1. Sinir heyecanını gidermek için seduxen veya droperidol solüsyonunun damla enjeksiyonu.

Tirotoksik kriz için ilk yardım sağlandıktan ve hastanın durumu stabilize edildikten sonra, klinik tablonun özelliklerine bağlı olarak tedavi taktikleri seçilir. Kural olarak, aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

  • kardiyovasküler aktivitenin normalleşmesi için - strofantin, korglikon, kordiamin, metazon;
  • ateşi ortadan kaldırmak için - asetilsalisilik asit hariç standart ateş düşürücüler;
  • tiroid hormonlarının sentezini bloke etmek için - propiltiourasil;
  • tiroid hormonlarının - propranolol, reserpin, guanetidin - periferik etkilerinin yoğunluğunu azaltmak için.

Çocuklarda tirotoksik kriz için acil bakım benzer bir şemaya göre sağlanır, ancak ilaç dozları ayarlanır. Tiroid hormonlarının vücuttan atılımını hızlandırmak için plazmaferez veya hemosorpsiyon da yapılır.

Tahmin etmek

Tirotoksik kriz, uygun tedavi ile olumlu bir prognoza sahiptir. Tedavinin başlamasından ortalama 3 gün sonra hastanın durumu düzelir. Daha sonra tiroid hormonlarının seviyesinin sürekli olarak düzeltilmesi gerekir.

Acil bakım olmadan, tirotoksik bir krize semptomların hızlı bir şekilde şiddetlenmesi eşlik eder:

  • dehidrasyon gelişir;
  • refrakter akciğer ödemi oluşur;
  • vasküler kollaps gözlenir;
  • bazı vakalarda hepatomegali ve ardından karaciğer nekrozu vardır.

Bir kişi bilincini kaybeder, düşer ve sonra komaya girer. Kriz belirtilerinin başlamasından 72 saat sonra ölüm meydana gelebilir.

önleme

Tirotoksik kriz ve hipotiroid koma ciddi komplikasyonlar tiroid hastalıkları. Gelişimlerini önlemek için, bu endokrin organın işlev bozukluğundan kaynaklanan hormonal durumun ihlalini düzeltmek gerekir.

Bir tirotoksik krizin önlenmesi aşağıdaki gibi önlemleri içerir:

  • doktor tarafından reçete edilen şemaya göre düzenli olarak antitiroid ilaç alımı;
  • tiroid bezinde cerrahi prosedürler uygulamadan veya radyoaktif iyot tedavisine başlamadan önce hastanın ötiroid durumuna ulaşması.
Bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve tıklayın Ctrl+Enter

Baskı versiyonu