Prítomnosť tekutiny v brušnej dutine. Príčiny, symptómy a liečba ascitu. Mechanizmy akumulácie kvapalných látok a ich diagnostika

Ženy majú vo vnútri tekutinu brušná dutina nie je vždy znakom nebezpečná choroba. Môže sa objaviť počas ovulácie a môže naznačovať rozvoj endometriózy, cirhózy pečene, koronárne ochorenie alebo rakoviny vaječníkov. Správna diagnóza závisí od symptómov a je možná po vyšetrení.

Voda v panve u žien

Voľná voda sa môže hromadiť najmä v panve a vo vnútri brušnej dutiny všeobecne. V druhom prípade hromadenie vody v bruchu sa nazýva ascites. Môže sa vyvinúť u žien aj mužov. V prvom prípade (v malej panve) sa voda objavuje z výlučne „ženských“ dôvodov. Môžu tiež viesť k ascitu, ale nie vždy.

Možno najčastejším dôvodom výskytu tekutiny v malých množstvách je ovulácia. U žien v reprodukčnom veku sa vyskytuje mesačne. Prasknutý folikul vyleje svoj obsah do brušnej dutiny. Takáto voda sa rozpúšťa sama bez ohrozenia zdravia.

Okrem toho môžu byť príčiny vody v bruchu u žien patologické procesy, ktoré si vyžadujú naliehavú liečbu:

Príznaky prítomnosti tekutiny v panve

Hromadenie tekutín nie je choroba, ale jeden z jej príznakov. Nedá sa stanoviť diagnóza len podľa prítomnosti voľnej vody, musia byť aj iné príznaky. Nasledujúce by vás malo upozorniť:

Tieto dôvody poukazujú na gynekologické problémy.

Voľná voda v panve sa môže objaviť z prirodzených dôvodov, tekutina vo vnútri brušnej dutiny je znakom vážneho ochorenia

Čo je ascites?

Toto je tekutina v bruchu. Dôvody pre ženy a mužov môžu byť rovnaké. Ascites nie je choroba, ale príznak komplikácie Vysoké číslo choroby:

Výskyt ascitu naznačuje, že choroba je v pokročilom štádiu a vyžaduje si naliehavú liečbu.

Príznaky vývoja ascitu

Ak jeden z problémov zašiel príliš ďaleko, voda sa hromadí vo vnútri pobrušnice. Potom sa objavia nasledujúce príznaky:

Ktorýkoľvek z týchto príznakov, najmä ich kombinácia, je dôvodom naliehavé odvolanie k lekárovi.

Po dlhšom hladovaní v dôsledku nedostatku bielkovín v krvi presakuje plazma cez steny ciev, vzniká ascites.

Pôvod tekutiny v ascite

Tekutina vo vnútri brucha je filtrovaná krvná plazma. Pri nedostatku bielkovín v krvi, upchatí ciev, krvná plazma sa potí alebo presakuje cez steny ciev do brušnej dutiny. Ak je jedna z uvedených chorôb v pokročilom štádiu, množstvo vody môže dosiahnuť niekoľko litrov.

Diagnóza, liečba ascitu, prognóza

Aby sme pochopili, čo sa deje s telom, pomôže ultrazvuková štúdia. Zo všetkých metód na diagnostiku ascitu sa považuje za jedinú spoľahlivú, pomôže určiť prítomnosť tekutiny vo vnútri brušnej dutiny a jej množstvo.

Taktika liečby závisí od konečnej diagnózy a objemu vody v bruchu. Ak nie je potrebný chirurgický zákrok, všeobecné odporúčania zahŕňajú diétu s nízkym obsahom soli, diuretiká, vazodilatanciá, potravina s optimálnym obsahom bielkovín. Lieky - v súlade s diagnózou.

Ascites je prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, ktorá sa hromadí mimo orgánov a tkanív.

Ascites sa môže vyvinúť v dôsledku veľkého počtu ochorení orgánov a systémov (nielen štruktúr brušnej dutiny). Ale v 75% je tento stav komplikáciou cirhózy pečene.

Táto patológia sa tiež nazýva kvapkanie brucha.

Obsah:

Príčiny ascitu

Existuje asi sto stavov a chorôb, ktoré môžu spôsobiť hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine. Hlavné sú:

cirhotická degenerácia pečene;
zhubné nádory rôzne orgány;

Tieto tri príčiny ascitu predstavujú 90% prípadov tejto patológie. Ďalšie dôvody hromadenia voľnej tekutiny v brušnej dutine sú nasledovné:

Ascites sa môže vyskytnúť aj v dôsledku progresie mnohých chronických špecifických ochorení - predovšetkým sú to:

tuberkulózny zápal pobrušnice;
zápal seróznych membrán (tých, ktoré produkujú biologickú tekutinu, ktorá lubrikuje membrány);
niektoré choroby gastrointestinálny trakt- v prvom rade je to (ochorenie s tvorbou mnohopočetných tuleňov), chronická, sarkoidóza (ochorenie mnohých orgánov s tvorbou uzlín podobných granulómom).

Zápal seróznych membrán, provokujúci ascites, sa môže vyskytnúť pri ochoreniach, ako sú:

Novorodenci a dojčatá sú tiež ohrození ascitom. Často sa to stane kvôli vrodené patológie- predovšetkým ako:

vrodený edém, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nezlučiteľnosti krvnej skupiny alebo Rh faktora medzi matkou a dieťaťom. Takéto deti zomierajú takmer okamžite po narodení;
vrodený opuch tkanív, ktorý vznikol v dôsledku latentnej straty krvi počas vývoja plodu;
zlyhanie vo vývoji alebo fungovaní pečene a žlčových ciest v dôsledku ich vrodených porúch;
strata plazmatického proteínu v dôsledku jeho nadmerného uvoľňovania do lúmenu tenkého čreva;
Kwashiorkor je choroba hladujúcich detí, ktorá je založená na nedostatku bielkovín v strave.

Zistilo sa množstvo faktorov, ktoré nevedú priamo k hromadeniu tekutiny v bruchu, ale prispievajú k rozvoju ascitu. V prvom rade je to:

chronické zneužívanie alkoholu, dokonca aj s nízkym stupňom - napríklad s takzvaným pivným alkoholizmom, keď človek konzumuje časť piva denne po celé roky;
chronické (nielen);
použitie injekčných liekov (zavedených do tkanív alebo krvného obehu);
transfúzia krvi, ktorá sa vykonáva s porušením;
typ 2 (typ diabetes mellitus, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušenia interakcie inzulínu, ktorý rozkladá cukor v krvi, s tkanivami);
zvýšené množstvo.

Vývoj patológie

Pobrušnica, ktorá vystiela vnútro brušnej dutiny a obklopuje množstvo jej orgánov, normálne vylučuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá má podobné zloženie ako krvná plazma. Táto tekutina je potrebná na to, aby sa vnútorné orgány, ktoré sú celkom kompaktne umiestnené v brušnej dutine, nezlepili a aby medzi nimi nedochádzalo k treniu. Počas dňa je serózna tekutina mnohokrát vylučovaná a absorbovaná peritoneom. Jeho zvýšená tvorba a zhoršenie vstrebávania vedie k hromadeniu voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Toto je všeobecný mechanizmus výskytu ascitu, s množstvom patológií sa môže líšiť. Spôsob, akým sa hromadí v žalúdku prebytočnej tekutiny, možno názorne ilustrovať na príklade cirhózy pečene:

Ascites je nebezpečný, pretože tvorí takzvaný začarovaný kruh – naštartuje sa proces nadmernej tvorby tekutín a zlého vstrebávania, no z tohto stavu je ťažké sa dostať, pretože porucha niektorých mechanizmov vyvoláva rozpad iných, ktoré ďalej prispievajú k rastu ascitu:

ak sú žily stlačené, telo sa ich snaží vyložiť a prebytočná tekutina sa dostáva do lymfatického systému, no dokáže si poradiť aj s extra záťažou do určitej miery – vtedy stúpa tlak lymfy, tekutina z lymfatických ciev preniká do brušnej dutiny;
keďže kvapalina cievy sa ponáhľa do brušnej dutiny, čo vedie k zníženiu objemu krvi a jej tlaku. Na kompenzáciu tohto stavu telo produkuje viac hormónov. Ale kvôli zvýšenej produkcii hormónov sa krvný tlak zvyšuje. Tekutina sa v cievach dobre nezadržiava a ponáhľa sa do brušnej dutiny - ascites rastie.

Pri postihnutí nádorom alebo zápalovým procesom začne niektorá membrána produkovať viac tekutiny, než dokáže absorbovať späť – to spôsobuje ascites. Navyše, opuch a edematózne tkanivá v dôsledku zápalu vyvíjajú tlak lymfatické cievy, nedovolí lymfe, aby sa po nich voľne pohybovala, tekutá časť lymfy sa ponáhľa do tkanív a dutín – vrátane brušnej dutiny.

Ak dôjde k zlyhaniu srdca, potom je prietok krvi narušený nielen v srdci, ale aj v žilách pečene a pobrušnice. Plazma z ciev prechádza do brušnej dutiny. Pobrušnica nie je pripravená absorbovať ďalšie množstvo tekutiny – vzniká ascites.

Príznaky ascitu

V závislosti od vyvolávajúcej choroby sa príznaky ascitu môžu vyvinúť náhle aj postupne počas niekoľkých mesiacov. Takže, keď je portálna žila upchatá trombom, množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine sa veľmi rýchlo zvyšuje, s hladovaním bielkovín - postupne. Symptómy sa objavia, ak sa v žalúdku nahromadí viac ako 1 liter tekutiny.

Hlavné príznaky ascitu sú:

pocit prasknutia;
zvýšenie brucha;
nabrať váhu;
ťažkosti v fyzická aktivita– najmä pri pokuse nakloniť sa dopredu;

Ak sa brucho zväčšuje veľmi rýchlo, znamená to, že lymfatické cievy sú stlačené.

Dyspeptické posuny, ktoré sa objavujú s ascitom, sa vysvetľujú skutočnosťou, že rastúce množstvo voľnej tekutiny tlačí na tráviace orgány, čo im bráni vykonávať svoje funkcie. Existujú znaky ako:

Dýchavičnosť počiatočné štádiá ascites vzniká, keď fyzická aktivita. Keď sa množstvo voľnej tekutiny v bruchu nahromadí, tlačí na pľúca a srdce, čo spôsobuje dýchavičnosť aj v pokoji.

Puffiness sa vysvetľuje mechanickým stlačením žíl a porušením prietoku krvi v nich, po ktorom nasleduje uvoľnenie tekutiny do tkanív. S ascitom vo všeobecnosti u mužov môže miešok niekedy opuchnúť.

Ak ascites vznikol kvôli, potom sa objavia charakteristické príznaky intoxikácie (otrava tela odpadovými produktmi tuberkulózneho bacila). toto:

všeobecná slabosť;
nevysvetliteľná únava, ktorá sa vyskytuje aj v pokoji;
strata váhy. Pacient v tomto prípade vyzerá veľmi charakteristicky: tenké ruky a nohy a veľké brucho.

Ak ascites vznikol v dôsledku nedostatku bielkovín, potom to nie je veľmi výrazné, výrazné zvýšenie brucha nie je pozorované. Tento stav je však charakterizovaný:

opuch horných a dolných končatín;
- vzniká preto, že tekutina sa okrem brušnej dutiny hromadí aj v pleurálnej dutine, stláča srdce a pľúca a tým zhoršuje ich prácu.

Diagnóza ascitu

Sťažnosti pacienta s ascitom sú celkom typické. Ešte charakteristickejšie sú údaje fyzikálneho vyšetrenia pacienta – vyšetrenie, prehmatanie brušnej steny, poklepanie a počúvanie brucha fonendoskopom. Na základe ich kombinácie nie je ťažké stanoviť diagnózu ascitu.

Podrobnosti kontroly sú nasledovné:

Nasledujúce znamenie je indikatívne - ak je jedna dlaň umiestnená na strane pacienta a prsty druhej ruky tlačia na druhú stranu, pocítite kolísanie ("vlny") tekutiny vo vnútri brucha.

Ak poklepete na brucho, zvuk bude tupý, ako napríklad na strome - v podbrušku, ak pacient stojí, a v bočných častiach, ak leží.

Pri výraznom hromadení tekutiny v brušnej dutine je pri počúvaní brucha možné zistiť ústup črevných zvukov.

Sťažnosti pacienta, štúdium histórie jeho choroby (napríklad prítomnosť pečeňových alebo srdcovo-cievne ochorenia) a nálezy fyzikálneho vyšetrenia často postačujú na stanovenie diagnózy ascitu. Inštrumentálne a laboratórne metódyštúdie sa používajú dodatočne na potvrdenie diagnózy a určenie príčiny ascitu.

Od inštrumentálne metódy pri diagnostike ascitu sa používajú:

Pri diagnostike ascitu sa používajú laboratórne výskumné metódy, ako sú:

Okrem toho, ak sa začne liečba, je potrebné sledovať dennú dynamiku (zmeny) hmotnosti pacienta, u tohto pacienta sa pravidelne váži. Za 24 hodín by mal schudnúť približne 500 gramov. Malo by sa tiež pamätať na to, že množstvo odobratej tekutiny (vo forme čaju, džúsov, polievok atď.) by malo byť o niečo väčšie ako pridelené množstvo (pri normálnej teplote tela a vzduchu).

Komplikácie

Ako komplikácia iných patológií môže ascites viesť ku komplikáciám. Najbežnejšie sú:

(v prípade hnisania tekutiny v brušnej dutine);
prechod na refraktérny ascites - taký, ktorý nereaguje na liečbu diuretikami. Môže sa vyvinúť s ťažkou cirhózou pečene, rakovinou pečene, ochorením obličiek atď.
vypúšťanie tekutiny cez pupočnú herniu.

Liečba ascitu

Voľná tekutina sa z brušnej dutiny ľahko odstráni - ale príčiny ascitu zostanú. Preto kompletnú liečbu ascites je liečba chorôb, ktoré vyvolali jeho výskyt.

Bez ohľadu na to, čo spustilo ascites, všeobecné použitie je nasledovné:

lôžkový alebo pololôžkový režim (s vstávaním z postele len v prípade fyziologickej potreby);
obmedzenie av pokročilých prípadoch úplné vylúčenie sodíka z potravy. Dosahuje sa obmedzením (alebo vylúčením) používania .

Ak je ascites spôsobený, potom s poklesom množstva sodíka v krvi je obmedzený aj príjem tekutín. iná forma(čaj, džúsy, polievky) - do 1 litra.

Lieková terapia závisí od ochorenia, ktoré vyvolalo ascites. všeobecný účel, bez ohľadu na príčinu ascitu, sú diuretiká. Môže to byť buď ich kombinácia s prípravkami draslíka alebo diuretikami šetriacimi draslík. Tiež menovaný:

s - hepatoprotektormi (lieky, ktoré chránia pečeňové bunky);
s nízkym množstvom bielkovín v krvi - proteínové prípravky, ktoré sa podávajú intravenózne . Ako príklad - albumín, čerstvá mrazená plazma (podáva sa, ak dôjde k porušeniu systému zrážania krvi počas ascitu);
s - lieky, ktoré podporujú činnosť srdca (vyberajú sa v závislosti od toho, čo je príčinou zlyhania)

Chirurgická liečba ascitu sa používa na:

významná akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine;
Ak konzervatívne metódy vykazujú nízky výkon alebo ho neprejavujú vôbec.

Hlavné chirurgické metódy, ktoré sa používajú na ascites, sú:

Prevencia ascitu

Aby sa zabránilo rozvoju ascitu, je potrebné vopred identifikovať a liečiť choroby a stavy, ktoré ho môžu vyvolať.

Prognóza ascitu

Prognóza zdravia a života závisí od choroby, ktorá vyvolala ascites. Zhoršuje sa s:

nad 60 rokov;
pokles krvný tlak;
strata bielkovín (najmä ak je množstvo albumínu v krvi nižšie ako 30 gramov na liter);
cukrovka;
ascites rezistentný na diuretiká.

Vo väčšine prípadov prítomnosť ascitu znamená, že choroba, ktorá ho vyvolala, beží. 50 % pacientov s ascitom zomiera do 2 rokov od vzniku. Ak sa vyvinie forma necitlivá na diuretiká, polovica pacientov do šiestich mesiacov zomrie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárska komentátorka, chirurg, lekárska poradkyňa

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je ascites?

Ascites- ide o nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, prejavujúce sa zväčšením brucha a množstvom ďalších príznakov. Ascites nie je nezávislou chorobou, ale iba prejavom rôznych chorôb a patologických stavov, ktoré viedli k porušeniu regulácie výmeny tekutín v tele. Vzhľad tekutiny v brušnej dutine je však vždy znakom závažného priebehu ochorenia a porušenia regulačných a kompenzačných reakcií tela.

Vývoj (patogenéza) ascitu

Brušná dutina je uzavretý priestor ohraničený peritoneom (tenká, polopriepustná membrána) a obsahuje rôzne telá(žalúdok, slezina, pečeň, žlčník a niektoré časti čreva). Pobrušnica sa skladá z dvoch listov - parietálnej (vonkajšej, ktorá je pripevnená k stenám brucha zvnútra) a viscerálnej (vnútornej), ktorá prilieha k stenám vnútrobrušných orgánov, ktoré ich obklopujú. Hlavnými funkciami pobrušnice sú fixácia orgánov v nej umiestnených a regulácia metabolizmu v tele.

V pobrušnici je obrovské množstvo malých krvných a lymfatických ciev, ktoré zabezpečujú metabolizmus. IN normálnych podmienkach v brušnej dutine a medzi plátmi pobrušnice je neustále malé množstvo tekutiny, ktorá vzniká v dôsledku vypotenia tekutej časti krvi a určitého množstva bielkovín cez cievy. Táto tekutina sa však nehromadí v brušnej dutine, pretože sa takmer okamžite reabsorbuje do lymfatických kapilár (pobrušnica dokáže absorbovať viac ako 50 litrov tekutiny denne). Vzniknutá lymfa sa cez lymfatické cievy dostáva do žilového systému tela a vracia tekutinu, bielkoviny a ďalšie v nej rozpustené stopové prvky do systémového obehu.

Na základe vyššie uvedeného vyplýva, že akumulácia tekutiny v brušnej dutine môže nastať v dvoch prípadoch - so zvýšením rýchlosti jej tvorby alebo so znížením rýchlosti jej absorpcie. V praxi sú tieto dva mechanizmy prítomné súčasne, teda kedy rôzne choroby vnútorných orgánov (pečeň, pankreas, pri nádoroch, pri zápaloch pobrušnice a pod.) dochádza k zvýšeniu tvorby tekutín, čo určite vedie k narušeniu jej reabsorpcie (absorpcie) v dôsledku stláčania a blokovania malých lymfatických a lymfatických uzlín. krvných ciev produktmi rozpadu buniek, patogénnymi mikroorganizmami alebo nádorovými bunkami. Ako sa choroba vyvíja, tekutina v brušnej dutine je stále viac a viac a začína stláčať orgány, ktoré sa tam nachádzajú, čo môže naopak zhoršiť priebeh základného ochorenia a prispieť k progresii ascitu.

Za zmienku tiež stojí, že okrem tekutiny sa v brušnej dutine zadržiavajú aj bielkoviny (ale aj iné stopové prvky). Za normálnych podmienok sa proteíny krvnej plazmy (hlavne albumíny) podieľajú na vytváraní takzvaného onkotického tlaku, to znamená, že zadržiavajú tekutinu v cievach. Pri ascite je veľký podiel bielkovín v ascitickej tekutine, a preto klesá onkotický tlak krvi, čo môže prispieť aj k uvoľneniu tekutiny z cievneho riečiska a progresii ochorenia.

S progresiou ochorenia dochádza k poklesu objemu cirkulujúcej krvi, pretože väčšina tekutiny sa hromadí v brušnej dutine. To vedie k aktivácii kompenzačných mechanizmov zameraných na zadržiavanie vody v organizme (znižuje sa najmä rýchlosť tvorby a vylučovania moču), čo ďalej zvyšuje hydrostatický tlak v cievach a prispieva aj k tvorbe ascitickej tekutiny.

Príčiny ascitu

Existuje veľa dôvodov pre ascites, ale všetky sú nejakým spôsobom spojené s porušením odtoku krvi a lymfy z pobrušnice alebo brušných orgánov.

Príčiny ascitu môžu byť:

rakovina pečene;
choroba (syndróm) Budd-Chiari;
kompresia portálnej žily;

onkologické ochorenia (nádory);
ochorenie obličiek;
anasarka;
porušenie cirkulácie lymfy (chylóny ascites);
poruchy vývoja plodu;
detské choroby;

Ascites pri cirhóze pečene

Cirhóza pečene je chronické ochorenie, pri ktorom je narušená štruktúra a takmer všetky funkcie tohto orgánu, čo vedie k vzniku a progresii rôznych komplikácií.

Za normálnych podmienok prúdi do pečene cez portálnu (bránovú) žilu krv z mnohých vnútorných orgánov (zo žalúdka, sleziny, pankreasu, tenkého a hrubého čreva). V pečeni prechádza tenkými tubulmi (pečeňovými sínusoidmi), kde sa filtruje, čistí a obohacuje. rôzne látky(napríklad bielkoviny), po ktorých sa dostáva do dolnej dutej žily a vracia sa do systémového obehu. Pri cirhóze sa vplyvom rôznych príčinných faktorov (napríklad vírusy hepatitídy B alebo C) poškodí a zničí veľké množstvo hepatocytov (pečeňových buniek). Odumreté bunky sú nahradené vláknitým tkanivom, ktoré výrazne znižuje funkciu pečene. To následne vedie k aktivácii kompenzačných mechanizmov, ktoré spočívajú vo zvýšenom delení zostávajúcich (intaktných) buniek. Štruktúra novovzniknutého tkaniva je však narušená (najmä neexistujú žiadne sínusoidy charakteristické pre normálnu pečeň), v dôsledku čoho sa znižuje filtračná kapacita orgánu (to znamená množstvo krvi, ktoré môže prejsť cez pečeň za jednotku času klesá).

Porušenie funkcie pečene, ako aj zmena jej štruktúry vedie k tomu, že krv nemôže byť úplne filtrovaná, v dôsledku čoho sa začína hromadiť v portálnej žile. S progresiou ochorenia sa zvyšuje hydrostatický tlak (t.j. tlak krvi na stenu cievy) v portálnej žile (vzniká portálna hypertenzia), čo narúša odtok krvi z vnútorných orgánov (žalúdok, črevá a iné). . V dôsledku stagnácie krvi v nich dochádza k rozšíreniu krvných ciev a zvýšeniu priepustnosti cievne steny, čo vedie k vypoteniu časti tekutiny do brušnej dutiny.

Za zmienku tiež stojí, že pečeň je hlavným miestom tvorby bielkovín v tele. V neskorších štádiách ochorenia (keď je väčšina hepatocytov nahradená vláknitým tkanivom) sa bielkovinotvorná funkcia pečene znižuje, čo má za následok hypoproteinémiu (nedostatok bielkovín v krvi). To následne vedie k zníženiu onkotického krvného tlaku, čo prispieva aj k uvoľneniu časti tekutiny z cievneho riečiska.

Ascites pri rakovine pečene

Rakovina pečene je nádorové ochorenie, ktoré vedie k poškodeniu štruktúry pečene a narušeniu všetkých jej funkcií. K vzniku rakoviny môžu prispieť rôzne faktory prostredia (žiarenie, toxíny, vírusy a pod.), pod vplyvom ktorých dochádza k tvorbe mutantných nádorových buniek. Zvyčajne sú takéto bunky okamžite detegované imunitným systémom tela a zničené, avšak za určitých podmienok (napríklad, keď je imunitný systém oslabený alebo keď je vystavený veľkej dávke žiarenia), môže jedna nádorová bunka prežiť a začať neustále (nekonečne) deliť.

Postupom času sa nádor zväčšuje a môže stláčať veľké intrahepatálne cievy. Tiež rakovinové bunky sa môžu odtrhnúť od hlavného nádoru a presunúť sa (metastázovať) do iných častí tela, čím sa upchajú pečeňové sínusoidy, krvné a lymfatické cievy a žlčové cesty. To povedie k porušeniu všetkých funkcií pečene, zvýšenému tlaku v portálnej žile a rozvoju ascitu.

Ascites pri iných ochoreniach pečene

Okrem cirhózy a rakoviny existuje niekoľko ďalších patológií, ktoré môžu narušiť krvný obeh v pečeni a portálnej žile a spôsobiť únik tekutiny do brušnej dutiny.

Príčinou ascitu môže byť:

mezotelióm. Tento malígny novotvar je extrémne zriedkavý a vyskytuje sa priamo z buniek pobrušnice. Vývoj nádoru vedie k aktivácii imunitný systém za účelom zničenia nádorových buniek, čo sa prejavuje rozvojom zápalového procesu, rozšírením krvných a lymfatických ciev a únikom tekutiny do brušnej dutiny.
Peritoneálna karcinomatóza. Tento termín označuje porážku pobrušnice nádorovými bunkami, ktoré do nej metastázujú z nádorov iných orgánov a tkanív. Mechanizmus vývoja ascitu je rovnaký ako pri mezotelióme.
Rakovina pankreasu. Pankreas je miestom produkcie tráviacich enzýmov, ktoré sa z neho vylučujú cez pankreatický vývod. Po opustení žľazy sa tento kanál spája so spoločným žlčovodu(cez ktorú žlč opúšťa pečeň), po ktorej spoločne prúdia do tenké črevo. Rast a vývoj nádoru v blízkosti sútoku týchto vývodov môže viesť k narušeniu odtoku žlče z pečene, čo sa môže prejaviť hepatomegáliou (zväčšením pečene), žltačkou, svrbením a ascitom (ascites vzniká v neskoršie štádiá ochorenia).
Rakovina vaječníkov. Hoci vaječníky nepatria k orgánom brušnej dutiny, na fixácii týchto orgánov v malej panve sa podieľajú listy pobrušnice. To vysvetľuje skutočnosť, že pri rakovine vaječníkov sa patologický proces môže ľahko rozšíriť do pobrušnice, čo bude sprevádzané zvýšením priepustnosti jeho ciev a tvorbou výpotku v brušnej dutine. V neskorších štádiách ochorenia môže dôjsť k metastázovaniu rakoviny do plátov pobrušnice, čo zvýši uvoľňovanie tekutiny z cievneho riečiska a vedie k progresii ascitu.
Meigsov syndróm. Tento termín sa vzťahuje na patologický stav charakterizovaný hromadením tekutiny v brušnej a iných dutinách tela (napr. pleurálna dutina pľúca). Za príčinu ochorenia sa považujú nádory panvových orgánov (vaječníky, maternica).

Ascites pri zlyhaní srdca

Srdcové zlyhanie je ochorenie srdca, pri ktorom nie je schopné zabezpečiť dostatočný krvný obeh v tele. Za normálnych podmienok každý kontrakcia srdca určité množstvo krvi sa vytlačí do aorty (najväčšej tepny v tele). Keď sa vzďaľujete od srdca, aorta sa delí na menšie tepny, až kým nevzniknú kapiláry – najtenšie cievy, v ktorých dochádza k výmene kyslíka medzi tkanivami a bunkami tela. Po prechode cez kapiláry sa krv zhromažďuje v žilách a dodáva sa späť do srdca. Časť tekutiny (asi 10%) vstupuje do lymfatických ciev a mení sa na lymfu.

Dôležitá vlastnosť cievny systém je, že stena tepien je hustá a elastická, zatiaľ čo žilová stena je relatívne tenká a ľahko sa naťahuje so zvýšením intravaskulárneho tlaku. S rozvojom srdcového zlyhania (spôsobeného srdcovým infarktom, infekciou, dlhodobým zvýšením krvného tlaku atď.) sa znižuje pumpovacia funkcia srdcového svalu, čo má za následok stagnáciu v systéme dolnej dutej žily, ktorá zbiera krv z celá spodná časť tela. V dôsledku rozšírenia stien pretekajúcich žilových ciev, ako aj v dôsledku zvýšenia hydrostatický tlak určitý podiel tekutej časti krvi opúšťa cievne riečisko a hromadí sa v brušnej dutine.

Ascites pri ochorení obličiek

Obličky sú orgány vylučovacej sústavy, ktoré regulujú zloženie a objem tekutín v tele. Pri niektorých ochoreniach však môže byť ich funkcia narušená, čo následne môže viesť k rozvoju rôznych komplikácií.

Ascites môže byť komplikovaný:
zlyhanie obličiek
Patologický stav, pri ktorom je postihnutých viac ako 75 % funkčného tkaniva (tzv. nefrónov) obličiek. Výsledkom je, že telo už nemôže plnohodnotne plniť svoje vylučovacia funkcia, preto sa časť vedľajších produktov života (ako je močovina, kyselina močová a iné) zadržiava v tele. Tieto látky sú osmoticky aktívne (to znamená, že k sebe priťahujú tekutinu) a po preniknutí do medzibunkového priestoru tkanív vedú k rozvoju edému.

Tiež pri zlyhanie obličiek prívod krvi do tkaniva obličiek je narušený, v dôsledku čoho sa aktivujú kompenzačné mechanizmy zamerané na zvýšenie systémového krvného tlaku a zvýšenie množstva krvi dodávanej do obličiek. Spolu s tým klesá rýchlosť vylučovania sodíka a vody v obličkách, čo ďalej zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje tlak v žilovom systéme a prispieva k progresii ascitu.

nefrotický syndróm
Toto ochorenie je charakterizované poškodením obličkového filtra (ktorý je za normálnych okolností nepriepustný pre bielkoviny a iné veľkomolekulárne látky), v dôsledku čoho telo stráca veľké množstvo plazmatických bielkovín močom (viac ako 3 gramy denne). V priebehu niekoľkých dní to vedie k výraznému zníženiu onkotického tlaku krvi, v dôsledku čoho sa jej tekutá časť už nedokáže udržať v cievnom riečisku a potí sa do brušnej dutiny, čo vedie k rozvoju ascitu.

Ascites pri pankreatitíde

Pankreatitída je ochorenie pankreasu, charakterizované deštrukciou jeho tkaniva a šírením patologického procesu do susedných orgánov. Dôvod vývoja túto chorobu je patologická aktivácia tráviacich enzýmov tvorených v žľaze. Normálne sa vylučujú do čreva v neaktívnej forme a aktivujú sa až po zmiešaní s črevným obsahom. Za rôznych patologických stavov (pri zneužívaní alkoholu, po užití veľkého množstva vyprážaného jedla, po poranení žalúdka alebo v dôsledku vírusových infekcií) sa tieto enzýmy môžu aktivovať priamo vo vnútri žľazy, čo povedie k jej samotráveniu.

Počas opísaného procesu dochádza k poškodeniu ciev pankreasu, čo spôsobuje prenikanie tráviacich enzýmov do krvi. Ak sa liečba nezačne včas, patologický proces môže zničiť stenu žľazy a prejsť do pobrušnice, čo spôsobí rozvoj peritonitídy (zápal pobrušnice) a môže viesť k tvorbe ascitickej tekutiny v brušnej dutine .

Ascites pri peritonitíde

Peritonitída je zápal pobrušnice, ktorý sa vyznačuje silnou bolesťou brucha a progresívnymi príznakmi celkovej intoxikácie organizmu (zvýšenie telesnej teploty o viac ako 40 stupňov, zrýchlené dýchanie a tlkot srdca, poruchy vedomia atď.). Tento stav sa vyvíja, keď patogénne baktérie vstupujú do brušnej dutiny zvonku.

Príčinou peritonitídy môže byť:

prasknutie dutého orgánu (žalúdok, črevá, močový alebo žlčníkový);
prenikajúca rana brušnej dutiny;
perforácia žalúdočného alebo črevného vredu;
rozpad črevného nádoru s poškodením jeho steny;
migrácia baktérií z iných ložísk infekcie;
šírenie zápalového procesu zo susedných orgánov.

Ako už bolo spomenuté, pobrušnica obsahuje veľké množstvo krvných a lymfatických ciev. S rozvojom infekčného alebo iného zápalového procesu migruje veľké množstvo leukocytov do ohniska zápalu, čo spôsobuje vazodilatáciu a výstup tekutiny do brušnej dutiny.

Za zmienku tiež stojí, že k šíreniu infekcie cez pobrušnicu dochádza pomerne rýchlo, v dôsledku čoho sa lokálna (lokálna) peritonitída môže rýchlo zmeniť na difúznu (bežnú) formu postihujúcu celú pobrušnicu, ktorá bez včasnej a adekvátnej liečby môže viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Ascites pri anasarke

Anasarca je extrémny stupeň edému, pri ktorom sa tekutina hromadí v podkožnom tuku trupu, rúk a nôh, ako aj v telových dutinách (v brušnej a pleurálnej dutine, v perikardiálnej dutine). Tento stav si vyžaduje naliehavú potrebu zdravotná starostlivosť, pretože môže viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých hodín alebo dní.

Príčinou anasarky môže byť:

Zástava srdca. V tomto prípade sa edém a ascites vyvíjajú v dôsledku výrazného zvýšenia hydrostatického tlaku v žilovom a lymfatickom systéme, čo je spôsobené neschopnosťou srdcového svalu pumpovať krv.
Zlyhanie obličiek. S touto patológiou je príčinou zadržiavania vody v tele porušenie vylučovacej funkcie obličiek.
Choroby pečene. Pri ťažkej cirhóze a zlyhaní pečene sa koncentrácia bielkovín v krvi znižuje, čo môže spôsobiť rozvoj generalizovaného edému.
Myxedém. Je charakterizovaná znížením koncentrácie hormónov štítnej žľazy (tyroxínu a trijódtyronínu) v krvi, čo sa prejavuje znížením množstva bielkovín tvorených v organizme a vedie k uvoľneniu tekutiny z cievneho riečiska.
Hyperaldosteronizmus. Toto ochorenie je charakterizované nadmernou tvorbou hormónu aldosterónu v nadobličkách (žľazách s vnútornou sekréciou). Za normálnych podmienok je tento hormón zodpovedný za udržiavanie objemu cirkulujúcej krvi na konštantnej úrovni, avšak pri jeho nadmernej sekrécii dochádza k výraznému zadržiavaniu sodíka a vody v tele, čo prispieva k rozvoju opuchov a ascitu.

Chylózny ascites

Toto ochorenie je charakterizované nahromadením mliečnobielej lesklej tekutiny v brušnej dutine, v ktorej je zvýšená koncentrácia tukov. Dôvodom je narušenie odtoku lymfy z pobrušnice, ktoré je zvyčajne spojené so stláčaním alebo blokovaním lúmenu hrudného lymfatického kanála, ktorý zhromažďuje lymfu z celej dolnej časti tela.

Tiež dôvodom uvoľnenia lymfy do brušnej dutiny môže byť:

poranenia veľkých lymfatických ciev;
anomálie vo vývoji brušných orgánov;
predchádzajúca operácia brucha;
nádorové ochorenia (systémová lymfangióza);
chronické zápalové ochorenie čriev.

Ascites u plodu

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine plodu môže byť dôsledkom rôznych patológií matky alebo dieťaťa.

Príčina ascitu u plodu môže byť:

Hemolytická choroba novorodenca. Toto ochorenie sa rozvinie, ak matka s negatívnym Rh faktorom (Rh faktor je špeciálny antigén, ktorý sa u niektorých ľudí vyskytuje na červených krvinkách) porodí plod s pozitívnym Rh faktorom. Pri prvom tehotenstve nedôjde k odchýlkam od normy, pri pôrode však dôjde ku kontaktu krvi matky a plodu, čo povedie k senzibilizácii organizmu matky (začnú sa vytvárať protilátky proti Rh faktoru). uvoľnený v ňom). Pri druhom tehotenstve s Rh-pozitívnym plodom tieto protilátky začnú ovplyvňovať krvné bunky plodu, narušia funkcie všetkých jeho orgánov a tkanív a vedú k rozvoju generalizovaného edému a ascitu. Bez včasnej liečby vedie toto ochorenie k smrti plodu.
Genetické choroby.Ľudský genetický aparát pozostáva zo 46 chromozómov, ktoré vznikli fúziou 23 materských a 23 otcovských chromozómov. Poškodenie jedného alebo viacerých z nich sa môže prejaviť rôznymi chorobami, ktoré sa môžu preniesť na potomstvo. Ascites v prenatálne obdobie môže byť prejavom Downovho syndrómu (pri ktorom sa v páre 21 objaví nadbytočný chromozóm), Turnerovho syndrómu (ktorý je charakterizovaný defektom pohlavného X chromozómu) a iných dedičných chorôb.
Vnútromaternicové anomálie vývoja. Vnútromaternicové anomálie môžu byť spôsobené infekciou, žiarením alebo traumou. Ascites v tomto prípade môže nastať v dôsledku porušenia normálneho vývoja pečene, kardiovaskulárneho alebo lymfatický systém, s nedostatočným rozvojom žlčového systému a s inými malformáciami.
Poškodenie placenty. Placenta je orgán, ktorý sa objavuje v tele tehotnej ženy a počas celého vnútromaternicového obdobia vývinu zabezpečuje životne dôležitú činnosť (dodávanie kyslíka a živín) plodu. Porušenie odtoku krvi z placenty alebo z pupočnej šnúry môže zvýšiť tlak v obehovom systéme plodu, čím sa vytvoria predpoklady pre rozvoj edému a ascitu.

Ascites u detí

Všetky vyššie uvedené príčiny ascitu u dospelých sa môžu vyskytnúť aj v detstva. Avšak u novorodencov a detí nízky vek ascites môže byť spôsobený inými chorobami.

Príčina ascitu u detí môže byť:

Malformácie srdca. V tomto prípade sa predpokladajú abnormality vo vývoji srdcového svalu, ktoré vedú k porušeniu čerpacej funkcie srdca (chlopňové chyby, defekty medzikomorových a medziatriálnych sept). V prenatálnom období sa tieto anomálie nemusia nijako prejaviť, avšak po narodení (keď sa zvyšuje záťaž srdca) sa môžu vyvinúť edémy, ascites a iné príznaky srdcového zlyhania.
Malformácie obličiek. V prenatálnom období vykonáva vylučovaciu funkciu placenta, takže aj pri závažných anomáliách vo vývoji obličkového systému môžu chýbať príznaky zlyhania obličiek u plodu. Po narodení dieťaťa sa v krvi a tkanivách dieťaťa hromadia toxické látky a metabolické produkty, čo môže viesť k rozvoju edému a ascitu.
Infekčné choroby. Infekcia plodu rôznymi vírusmi (vírus rubeoly, herpes, cytomegalovírus, enterovírus) alebo baktériami (napríklad syfilisom) môže viesť k poškodeniu vnútorných orgánov a rozvoju zlyhávania viacerých orgánov. To sa môže prejaviť ascitom, ktorý sa objaví v prenatálnom období alebo hneď po narodení dieťaťa.
Nádory. Novotvary u novorodencov sú extrémne zriedkavé, pretože vývoj nádorového procesu a rast nádoru si vyžaduje čas. Je však možný výskyt nádoru (malígneho alebo benígneho) v prenatálnom období alebo v ranom detstve. Rastúci nádor môže stláčať krvné alebo lymfatické cievy dieťaťa, poškodzovať rôzne orgány a tkanivá (pečeň, slezina), čo môže viesť k rozvoju ascitu už od prvých dní života.
vrodená anémia. Anémia je všeobecný názov pre stavy charakterizované znížením koncentrácie červených krviniek (červených krviniek) a hemoglobínu (dýchacie farbivo nachádzajúce sa v červených krvinkách) v krvi. Niektoré typy anémie (kosáčiková anémia, hemoglobinopatie, anémia s nedostatkom enzýmov atď.) sú charakterizované deformáciou a deštrukciou červených krviniek. Ničia sa najmä v pečeni a slezine, čo môže v konečnom dôsledku viesť k poškodeniu týchto orgánov a rozvoju edému a ascitu.

Ascites počas tehotenstva

Ascites u tehotných žien sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych ochorení pečene, srdca, obličiek a iných orgánov a systémov. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je tiež uľahčená rastom a zväčšením plodu, ktorý môže stláčať dolnú dutú žilu (veľkú cievu, ktorá zhromažďuje žilovej krvi z celej dolnej časti tela).

Samotný rast a vývoj plodu si vyžaduje intenzívnejšiu prácu všetkých orgánov a systémov ženského tela. Hromadenie tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie vnútrobrušného tlaku ďalej zvyšujú zaťaženie orgánov, čo môže viesť k dekompenzácii chronické choroby a rozvoj viacorgánového zlyhania, ohrozujúceho zdravie či dokonca život matky a plodu.

Najhrozivejšie prejavy ascitu u tehotných žien môžu byť:

Zlyhanie dýchania. Zväčšenie maternice v neskorom tehotenstve spôsobuje, že bránica (hlavný dýchací sval, ktorý oddeľuje brušnú dutinu od hrudníka) sa posúva smerom nahor, čo vedie k zníženiu dýchacieho objemu pľúc. Vzhľad veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine ďalej zhoršuje tento proces, čo vedie k nedostatku kyslíka v krvi matky a plodu.
Zástava srdca. Ako už bolo spomenuté, rast a vývoj plodu vedie k zvýšeniu tlaku v brušnej dutine. V dôsledku toho dochádza k nárastu krvný tlak v krvných cievach, ktoré sa tam nachádzajú. Na prekonanie tohto tlaku musí srdce pracovať tvrdšie. Výskyt ascitu v neskorom tehotenstve ďalej zvyšuje zaťaženie srdca, čo môže spôsobiť porušenie jeho funkcie. To zase môže viesť k nedostatočnému prekrveniu placenty a spôsobiť vnútromaternicovú smrť plodu.
Stláčanie rastúceho plodu. Pri ascite môže množstvo tekutiny nahromadenej v brušnej dutine dosiahnuť niekoľko desiatok litrov. To povedie k výraznému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku a stlačeniu všetkých vnútorných orgánov vrátane maternice s vyvíjajúcim sa plodom. Tento stav spravidla znemožňuje ďalší vývoj tehotenstva.

Hemoragický ascites

Pri hemoragickom ascite sú červené krvinky (erytrocyty) prítomné v ascitickej tekutine v jednom alebo druhom množstve. Spravidla sa tento stav vyvíja na pozadí už existujúcich chronických ochorení, ktoré spôsobili tvorbu ascitu (cirhóza pečene, rakovina, tuberkulóza).

Príčinou hemoragického ascitu môže byť:

poškodenie pečene;
poranenie sleziny;
krvácanie počas kolapsu nádoru;
trombóza (blokáda) krvná zrazenina) pečeňové žily;
perforácia (perforácia) črevnej steny (napríklad s vredom).

Výskyt krvi v ascitickej tekutine je nepriaznivým prognostickým znakom a vyžaduje si naliehavé diagnostické a terapeutické opatrenia.

tuberkulózny ascites

Tuberkulóza je infekčné ochorenie, ktoré postihuje pľúca, črevá a iné orgány. Ochorenie spôsobuje mycobacterium tuberculosis, ktoré sa do organizmu dostávajú najmä vzdušnými kvapôčkami (vdychovaním vzduchu kontaminovaného patogénom) alebo potravou. Primárne zameranie tuberkulózy je zvyčajne lokalizované v pľúcnom tkanive, menej často v čreve. S progresiou ochorenia a so znížením obranyschopnosti organizmu sa mykobaktérie môžu šíriť z primárneho ohniska do iných tkanív, vrátane pobrušnice.

Porážka pobrušnice tuberkulózou vedie k rozvoju špecifického zápalového procesu (peritonitída), ktorý sa prejavuje rozšírením krvných ciev a únikom veľkého množstva tekutiny, lymfy a bielkovín do brušnej dutiny.

Ascites pri endometrióze

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom endometrium (sliznica maternice) prerastá na pre ňu netypických miestach (teda v iných orgánoch a tkanivách). Príčinou ochorenia môže byť porušenie hormonálneho zázemia ženy, ako aj dedičná predispozícia.

Spočiatku endometriálne bunky presahujú sliznicu maternice a prenikajú do jej svalovej vrstvy, kde sa začínajú deliť. Počas menštruačného cyklu prechádzajú (podobne ako normálne endometrium) určitými zmenami, ktoré môžu viesť k rozvoju krvácania. V neskorších štádiách ochorenia endometriálne bunky presahujú maternicu a môžu postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá, vrátane peritonea. Okrem iných príznakov (bolesti brucha, poruchy močenia a pod.) sa to môže prejaviť hromadením tekutiny v brušnej dutine.

Ascites a pleurisy

Pľúcna pleura sa nazýva tenká membrána spojivového tkaniva, ktorá pozostáva z dvoch listov - vonkajšej a vnútornej. Vonkajšia vrstva prilieha k vnútornému povrchu hrudníka a vnútorná vrstva obklopuje pľúcne tkanivo. Medzi týmito listami je štrbinový priestor (pleurálna dutina), ktorý obsahuje malé množstvo tekutiny potrebnej na zabezpečenie vzájomného kĺzania listov počas dýchania.

Pleuréza je zápal vrstiev pľúcnej pleury, ktorý je zvyčajne sprevádzaný únikom tekutiny do pleurálnej dutiny. Ascites a zápal pohrudnice možno súčasne pozorovať pri systémových zápalových ochoreniach autoimunitnej povahy (keď imunitný systém napáda bunky a tkanivá vlastného tela) - s reumatická horúčka, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a tak ďalej. Stojí za zmienku, že pri týchto ochoreniach je možné zaznamenať aj akumuláciu tekutiny v perikardiálnej dutine (srdcový vak).

Príznaky ascitu

Príznaky ascitu do značnej miery závisia od základného ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Takže napríklad pri ochoreniach pečene sa pacient bude sťažovať na tráviace ťažkosti, časté krvácanie(hlavné faktory systému zrážania krvi sa tvoria v pečeni) a pod. Pri ochoreniach obličiek môžu vystúpiť do popredia príznaky porúch močenia a príznaky intoxikácie organizmu splodinami metabolizmu. Pri srdcovom zlyhávaní sa pacienti budú sťažovať na zvýšenú únavu a pocit nedostatku vzduchu (najmä pri cvičení).

Bez ohľadu na príčinu sa však hromadenie tekutiny v brušnej dutine vždy prejaví určitými príznakmi, ktorých identifikácia umožní podozrenie na diagnózu v počiatočných štádiách ochorenia.

Ascites môže byť sprevádzaný:

edém;
zvýšenie telesnej teploty;
bolesť v bruchu;
zvýšenie veľkosti brucha;
zväčšenie pečene;
zväčšenie sleziny;
"hlava medúzy";
žltačka;

Edém s ascitom

Edém v ascite sa vyvíja v dôsledku uvoľnenia tekutiny z cievneho lôžka a jej prechodu do medzibunkového priestoru rôznych tkanív. Mechanizmus tvorby a povaha edému závisí od základnej choroby, ktorá spôsobila ascites.

Edém s ascitom môže byť spôsobený:

zlyhanie obličiek (renálny edém);
srdcové zlyhanie (edém srdca);
zlyhanie pečene (edém bez bielkovín).

Renálny edém
Renálny edém vzniká v dôsledku zadržiavania vody a osmoticky aktívnych látok v tele. Sú (edémy) symetrické (pozorované na oboch častiach tela), sú neustále prítomné, ale v ranných hodinách môžu zosilnieť, keďže počas nočného spánku sa v tele hromadí veľké množstvo tekutín a toxických látok. Spočiatku je edém lokalizovaný hlavne v oblasti tváre, krku, horných končatín, potom klesá na stehná a nohy. Koža v oblasti edému je normálna alebo mierne zvýšená teplota, môže byť zaznamenaná bledosť kože. Pri dlhšom (do 20 - 30 sekúnd) tlaku na edematózne tkanivá sa vytvorí priehlbina, ktorá po zastavení tlaku ihneď zmizne.

Srdcový edém
Srdcový edém sa vyvíja, pretože srdce nemôže pumpovať krv zo žíl do tepien. Vyskytujú sa hlavne večer, najskôr sa lokalizujú na chodidlách a nohách a potom stúpajú na stehná a trup. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas dňa je človek dlhodobo vo vzpriamenej polohe, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje hydrostatický tlak v žilách dolných končatín a vzniká v nich stagnácia krvi. To vedie k uvoľneniu tekutiny z ciev do medzibunkového priestoru.

Koža v oblasti srdcového edému má modrastú farbu, studená na dotyk. Pri dlhšom tlaku vzniknutá depresia pomaly mizne.

Edém bez obsahu bielkovín
Pri nedostatku bielkovín sa tekutá časť krvi dostáva do medzibunkového priestoru, čo sa prejavuje mimoriadne výrazným, generalizovaným (pozorovaným na všetkých častiach tela) edémom. Koža v oblasti edematóznych končatín je napnutá, napnutá, bledá a suchá, jej teplota je znížená. Pri stlačení edematózneho tkaniva zub v priebehu niekoľkých sekúnd zmizne.

Teplota s ascitom

Ascites nevedie priamo k zvýšeniu telesnej teploty. Dôvodom porušenia termoregulácie sú hlavné choroby, ktoré spôsobili nahromadenie tekutiny v brušnej dutine.

Pri ascite môže byť zvýšenie telesnej teploty prejavom:

Peritonitída. Porážka pobrušnice cudzími mikroorganizmami vedie k aktivácii imunitného systému a zvýšeniu telesnej teploty. Najvyššie čísla (až 40 stupňov a viac) sa pozorujú pri bakteriálnej peritonitíde, keď patogénne baktérie a toxíny, ktoré uvoľňujú, sú absorbované do krvného obehu a prenášané do celého tela. Pri peritonitíde tuberkulóznej etiológie sa teplota zvyčajne udržiava v rozmedzí 37 - 39 stupňov.
zápal pankreasu. Pri pankreatitíde sa v pankrease vyvíja neinfekčný zápalový proces, ktorý je sprevádzaný zvýšením teploty na 38 stupňov. Prechod zápalu do pobrušnice a rozvoj zápalu pobrušnice môže sprevádzať výraznejšia teplotná reakcia (až 39 - 40 stupňov).
Cirhóza pečene. V počiatočných štádiách vývoja cirhózy majú všetci pacienti subfebrilný stav (zvýšenie telesnej teploty až na 37 - 37,5 stupňov). Ak je cirhóza výsledkom vírusov hepatitídy B alebo C, zvýšenie teploty na 37 - 39 stupňov bude prirodzenou ochrannou reakciou tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na zavedenie cudzích činidiel. Zvýšenie telesnej teploty nad 39 stupňov je zvyčajne dôsledkom vývoja bakteriálnych komplikácií a vyžaduje si naliehavú lekársku intervenciu.
Nádory. Pri všetkých malígnych neoplastických ochoreniach má pacient niekoľko týždňov alebo mesiacov subfebrilný stav, ktorý je zvyčajne sprevádzaný pocitom slabosti a chudnutím. Keď rakovina metastázuje do pobrušnice, môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty až o 39-40 stupňov, čo sa vysvetľuje vývojom zápalovej reakcie v reakcii na zavedenie "cudzích" (nádorových) buniek.

Za zmienku tiež stojí, že ascites s myxedémom je charakterizovaný poklesom teploty na 35 stupňov. Je to spôsobené nedostatkom hormónov. štítna žľaza, ktoré bežne regulujú (zvyšujú) rýchlosť metabolických procesov v tele a telesnú teplotu.

Bolesť s ascitom

Výskyt, povaha a lokalizácia bolesti závisí hlavne od príčiny ascitu, avšak v niektorých prípadoch môže nahromadenie veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine priamo viesť k zvýšenej bolesti, stláčaniu brušných orgánov.

Bolesť v ascite môže byť spôsobená:

Cirhóza pečene. Cirhóza pečene sa vyvíja postupne a zvyčajne jej predchádza zápalové ochorenie pečene (hepatitída). Samotná pečeň neobsahuje receptory bolesti, ale kapsula obklopujúca orgán je na ne bohatá. Zväčšenie veľkosti pečene pri rôznych ochoreniach vedie k pretiahnutiu kapsuly, čo sa prejavuje bolesťami rôznej intenzity. V počiatočných štádiách cirhózy sa pacienti môžu sťažovať na nepohodlie alebo miernu bolesť v pravom hypochondriu, ktorá sa môže časom zhoršiť. Pacienti sa tiež môžu sťažovať na ťažkosť alebo bolesť v iných častiach brucha. Je to spôsobené tráviacimi ťažkosťami, ktoré sa vyskytujú v neskorších štádiách cirhózy.
Budd-Chiariho syndróm (choroba). S touto patológiou dochádza k zablokovaniu žíl, cez ktoré preteká krv z pečene. V dôsledku toho dochádza k pretečeniu intrahepatálnych krvných ciev, zväčšeniu orgánu a natiahnutiu hepatálnej kapsuly, čo je sprevádzané ostrými, bodavými bolesťami v pravom hypochondriu, vyžarujúce do pravej časti chrbta.
Zápal pobrušnice. Listy pobrušnice obsahujú veľké množstvo receptorov bolesti, preto jej zápal sprevádzajú silné rezné alebo bodavé bolesti v bruchu, ktoré sa zhoršujú tlakom na prednú brušnú stenu.
zápal pankreasu. Prejavuje sa vývoj zápalového procesu v pankrease ostré bolesti obopínajúce prirodzenie, ktoré sú najvýraznejšie v hornej časti brucha. Bolesť môže byť podaná v oblasti pravého alebo ľavého hypochondria, v chrbte, v srdci.
Tumor. Bolesť v nádore je zriedka silná, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku malígnych novotvarov. Pacienti môžu pociťovať tupú, ťahajúcu alebo bolestivú bolesť brucha niekoľko týždňov alebo mesiacov. Intenzita bolesti sa v tomto prípade môže spontánne zvýšiť alebo znížiť.
Endometrióza. Bolesť v tejto patológii je lokalizovaná hlavne v dolnej časti brucha, avšak keď endometriálne bunky metastázujú do iných orgánov, môžu mať akúkoľvek lokalizáciu. Typicky sa ženy sťažujú na zvýšenú bolesť pri pohlavnom styku, počas menštruácie, bolesti pri močení alebo defekácii. Bolesť je ostrá, rezavá, neuľavuje sa užívaním bežných liekov proti bolesti.

Zväčšenie brucha s ascitom

Tento príznak sa stáva viditeľným voľným okom, keď sa v brušnej dutine nahromadí viac ako 1 liter tekutiny. Najprv sa to môže prejaviť len v stoji, kedy sa v dolnej brušnej dutine hromadí tekutina, ktorá spôsobuje vyčnievanie prednej brušnej steny. V polohe na chrbte môže mať brucho normálnu veľkosť, pacient sa však môže začať sťažovať na dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu), pretože tekutina sa presúva do horné divízie brušnej dutiny, obmedzujúce pohyb bránice a pľúc.

S ďalšou progresiou ochorenia sa zvyšuje množstvo ascitickej tekutiny, v dôsledku čoho sa výstupok prednej brušnej steny stáva viditeľným aj v polohe na chrbte. Pri ťažkom ascite (keď sa v brušnej dutine nahromadí viac ako 10-12 litrov tekutiny) sa koža brucha napína, napína, leskne.

Hepatomegália a splenomegália v ascite

Zväčšenie pečene (hepatomegália) a sleziny (splenomegália) môže byť dôležitým diagnostickým znakom, ktorý naznačuje jednu alebo druhú príčinu ascitu.

Príčiny hepatomegálie a splenomegálie môžu byť:

Cirhóza pečene. Pri cirhóze pečene dochádza k porušeniu štruktúry pečeňového tkaniva a jeho čiastočnej náhrade fibróznym (jazvovým) tkanivom. To vytvára prekážku prietoku krvi, v dôsledku čoho sa hromadí v žilách pečene a v portálnej žile, čo vedie k zvýšeniu veľkosti orgánu. Na zníženie tlaku v systéme portálnej žily sa časť krvi vypúšťa do žilových ciev sleziny, čo tiež vedie k jej pretečeniu krvou a zväčšeniu veľkosti.
Tumor. Dôvodom na zväčšenie pečene môže byť zvýšenie veľkosti intrahepatálneho nádoru alebo rast metastáz z nádorov inej lokalizácie. Keď malígny nádor metastázuje do tkaniva pečene, pečeňové kapiláry budú tiež blokované nádorovými bunkami, čo povedie k narušeniu prietoku krvi v orgáne a môže spôsobiť jeho zväčšenie.
Budd-Chiariho choroba. Pri trombóze pečeňových žíl je pečeňové tkanivo preplnené krvou a veľkosť pečene sa zväčšuje. Slezina sa súčasne zvyšuje iba v závažných prípadoch ochorenia (s rozvojom a progresiou portálnej hypertenzie).
Zástava srdca. Pri srdcovom zlyhaní krv stagnuje v systéme dolnej dutej žily, čím sa v nej zvyšuje tlak. Keďže pečeňové žily (prenášajúce venóznu krv z pečene) tiež ústia do dolnej dutej žily, závažné srdcové zlyhanie môže interferovať s odtokom krvi z pečene, čo vedie k zväčšeniu jej veľkosti.

Nevoľnosť a vracanie s ascitom

V počiatočných štádiách vývoja ascitu môže byť výskyt nevoľnosti a zvracania spôsobený základným ochorením (cirhóza pečene, pankreatitída, peritonitída atď.). S progresiou patologického procesu sa množstvo tekutiny v brušnej dutine zvyšuje, čo vedie k stláčaniu a dysfunkcii mnohých orgánov (najmä žalúdka a čriev).

Stláčanie žalúdka môže výrazne znížiť jeho objem a zhoršiť pohyblivosť, čo spôsobuje, že človek pociťuje nevoľnosť aj po zjedení malého množstva jedla. Ak dôjde k zvracaniu, zvratky budú obsahovať čerstvo zjedené, nestrávené jedlo. Po zvracaní sa žalúdok vyprázdni, čo pacientovi zvyčajne prináša úľavu.

Kompresia čreva môže tiež zhoršiť jeho pohyblivosť. Pri ťažkom ascite môžu byť črevné slučky stlačené takou silou, že pohyb spracovanej potravy (chym) cez ne je nemožný. V dôsledku toho sa nad miestom kompresie začne hromadiť tráva, čo spôsobí zvýšenie peristaltiky v tejto časti čreva. Pacient sa bude sťažovať na paroxysmálnu bolesť v bruchu, nevoľnosť. Zvratky, ktoré sa v tomto prípade objavia, budú obsahovať čiastočne strávené potraviny alebo výkaly a budú mať aj charakteristický nepríjemný zápach.

"Hlava medúzy" s ascitom

"Hlava medúzy" je rozšírenie žíl brušnej steny, pozorované pri akumulácii veľkého množstva ascitickej tekutiny a závažnej portálnej hypertenzii. V tomto prípade je krv zo systému portálnej žily vypúšťaná do systémového obehu cez takzvané anastomózy (spojky medzi žilami) umiestnené v prednej brušnej stene. To vedie k zvýšeniu tlaku v žilách brušnej steny a ich rozšíreniu. S vyčnievaním brucha a napätím kože sú tieto žily viditeľné pod kožou a tvoria hustú žilovú sieť na anterolaterálnom povrchu brucha, čo bolo dôvodom tohto názvu symptómu.

Žltačka s ascitom

Žltačka (farba koža a viditeľné sliznice v žltej farbe) sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach pečene sprevádzaných porušením jej funkcie. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine na pozadí žltačky umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať, že príčinou ascitu je patológia pečene (cirhóza alebo rakovina).

Mechanizmus vzniku žltačky je nasledovný – pri zničení červených krviniek (erytrocytov) sa do krvného obehu uvoľňuje žltý pigment – bilirubín. Je to pomerne toxický produkt, preto je za normálnych podmienok okamžite zachytený pečeňovými bunkami, neutralizovaný a vylučovaný z tela ako súčasť žlče. Ak sú pečeňové funkcie narušené, tento proces sa spomalí alebo úplne zastaví, v dôsledku čoho sa začne zvyšovať koncentrácia bilirubínu v krvi. Postupom času preniká do rôznych tkanív a orgánov a usadzuje sa v nich, čo je priamou príčinou vzniku ikterického sfarbenia kože a slizníc.

Dýchavičnosť s ascitom

Dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu) s ascitom je dôsledkom zvýšeného tlaku v brušnej dutine a obmedzenej pohyblivosti pľúc. Za normálnych podmienok sa počas inhalácie bránica (hlavný dýchací sval) sťahuje, v dôsledku čoho sa posúva nadol (smerom k brušnej dutine), čím sa zabezpečuje expanzia pľúc a prúdenie častí do nich. čerstvý vzduch. Nahromadenie veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine a zvýšenie vnútrobrušného tlaku znemožňuje úplné posunutie bránice nadol, v dôsledku čoho pacient dostáva pri každom nádychu menej vzduchu.

IN počiatočné obdobie rozvoj ascitu, dýchavičnosť sa vyskytuje iba v polohe na chrbte, keď sa tekutina posúva nahor a tlačí na bránicu. V stojacej polohe tekutina napučiava do podbruška a človek voľne dýcha. V neskorších štádiách ochorenia (keď objem ascitickej tekutiny dosiahne 10 litrov alebo viac) sa dýchavičnosť pozoruje v stojacej polohe a zvyšuje sa v polohe na chrbte, čo je dôvod, prečo pacienti zvyčajne odpočívajú a spia v polosede.

Dehydratácia s ascitom

Dehydratácia je patologický stav charakterizovaný znížením množstva tekutiny v bunkách a znížením objemu cirkulujúcej krvi (BCC). Ascites síce nestráca tekutiny z tela, ale vychádza z cievneho riečiska do brušnej dutiny (čiže sa „vypína“ z obehového systému), v dôsledku čoho sa znižuje BCC a objavujú sa charakteristické znaky dehydratácie.

Dubinchak-Muler D.N. Kategória Lekár II

Obsah

Voda v bruchu je alarmujúcim príznakom, ktorý lekár diagnostikuje na ultrazvuku. Odporúča sa podstúpiť takéto vyšetrenie, ak pacient zaznamená zvýšenie brušnej dutiny. Takáto sťažnosť by nemala zostať bez povšimnutia odborníka, keďže pri behu klinické obrázky ach postupuje onkologické ochorenie so smrteľným následkom.

Čo je ascites

Ide o nebezpečnú diagnózu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Iní môžu trpieť ascitom dôležité orgány telo, ako sú pľúca a srdce. Problém nie je zápalový. Kvapalina nahromadená v peritoneálnej oblasti môže dosiahnuť objem 15-20 litrov. V ľuďoch sa takáto choroba nazýva "žabie brucho", náchylné na malígny priebeh. Pre 75 % všetkých klinických obrazov ide o komplikáciu progresívnej cirhózy a hlavným cieľom liečby je potlačenie rušivých symptómov a predĺženie obdobia remisie.

Prečo sa tekutina hromadí v brušnej dutine

Pobrušnica, ktorá vystiela steny brušnej dutiny, vylučuje malé množstvo tekutiny, ktorá chemické zloženie podobne ako krvná plazma. Je potrebné pre normálna operácia vnútorné orgány, inak by sa zlepili. Kvapalina sa absorbuje a vylučuje počas celého dňa, ale pod vplyvom patologických faktorov môže byť tento prirodzený proces narušený. Pri nerovnováhe sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, zväčšuje sa veľkosť žalúdka. Je potrebná urgentná diagnostika s následnou komplexnou terapiou.

Dôvody

Toto ochorenie je komplikáciou cirhózy pečene a nielen. Postupuje v tele postupne, spočiatku sa nijako neprejavuje. Abdominálny ascites je ťažké úspešne liečiť. K hojeniu však dôjde, ak sa eliminuje hlavný patogénny faktor. Príčiny ascitického ochorenia sú neočakávanej povahy, najčastejšie z nich sú uvedené nižšie. toto:

zástava srdca;
zhubné novotvary;
narušený tlak portálnej žily pečene;
brušná tuberkulóza;
rozvoj mezoteliómu, pseudomyxómu;
prerušenie práce endokrinný systém;
ženské choroby (z oblasti gynekológie).

Prečo sa u novorodencov vyskytuje kvapkanie brucha

Abdominálny ascites môže progredovať v akomkoľvek veku a výnimkou nie sú ani dojčatá s charakteristickým ochorením. Patologický proces sa zhoršuje aj v prenatálnom období, charakterizovanom vrodenou poruchou funkcie pečene. Takáto choroba je spôsobená v tak mladom veku infekčnými ochoreniami tehotnej ženy. Patria sem nasledujúce diagnózy:

rubeola tehotných žien;
syfilis;
toxoplazmóza;
listerióza;
hepatitída;
herpes;
osýpky.

Rizikovou skupinou boli novorodenci, ktorých matky týrali počas tehotenstva drogy, lieky, alkoholické nápoje, chemické činidlá. Okrem toho ascites postupuje v prípade transfúzie krvi počas tehotenstva, obezity, diabetes mellitus 2. typu. Aby sa dieťa od prvých dní života neochorelo s brušným ascitom, tehotnej žene sa neodporúča robiť permanentný make-up, tetovanie.

Čo je hromadenie tekutiny v brušnej dutine

Hlavným príznakom peritoneálneho ascitu je voľná tekutina v brušnej dutine, ktorá sa zhromažďuje a nevylučuje sa prirodzene. Takýto príznak choroby vyvoláva zväčšenie veľkosti brušnej dutiny a v priebehu času tento proces iba postupuje. Pacient spočiatku nezaznamenáva charakteristické zmeny v vzhľad, ale potom nemôže napätie a uvoľnenie žalúdka. Ďalšie príznaky ascitu sú nasledovné:

bolesť brucha;
príznaky dyspepsie;
nabrať váhu;
dýchavičnosť pri chôdzi;
veľké brucho;
pálenie záhy, grganie;
kolísanie;
stav všeobecného nepohodlia;
zvýšené opuchy končatín.

Diagnostika

Je veľmi problematické určiť ascites vizuálnym vyšetrením a palpáciou brušnej dutiny. Na zber údajov o anamnéze je potrebný opis symptómov, ale takéto úkony špecialistu nestačia na stanovenie konečnej diagnózy. Je potrebné podstúpiť klinické vyšetrenie, vizualizovať ohniská transudátu, určiť povahu, štádium patologického procesu. Diagnostika zahŕňa nasledujúce metódy:

ultrazvuk. Pomáha posúdiť systémové prekrvenie portálnej žily, prítomnosť cirhózy pečene, nádory pobrušnice. Metóda je neinvazívna, bezbolestná, ale v počiatočnom štádiu ascitu je neinformatívna.
Rádiografia. Táto diagnostická metóda vizualizuje ohniská ascitu, určuje objem tekutiny, hranice brušnej dutiny. Na obrazovke môžete vidieť cirhózu pečene a tuberkulózu, naznačujúce zlyhanie srdca.
Laparocentéza. Invazívna metóda, ktorá zahŕňa odber a ďalšie štúdium ascitickej tekutiny v laboratóriu. Okrem toho sa vykoná biopsia pečene (punkcia) na identifikáciu etiológie patologického procesu.
CT a MRI. Obe metódy presne určujú abnormálny výpotok tekutín a diagnostikujú patológiu v ťažko dostupných častiach brušnej dutiny. Laparocentéza dopĺňa komplexnú diagnostiku.
Angiografia. Ide o typ rádiografie, keď a kontrastná látka určiť etiológiu patologického procesu. Táto metóda môže určiť cirhózu aj v počiatočnom štádiu.

Ako liečiť ascites

Vykonaním röntgenových lúčov a angiografie môže lekár urobiť prognózu, určiť efektívna schéma liečbe. Prístup k problému je komplexný a pre pokročilé klinické obrazy nevylučuje operáciu na odstránenie onkológie, laparocentézu. Všetko závisí od príznakov a symptómov, diagnózy, odporúčaní špecialistu. Po prvé, lekári majú tendenciu odstrániť ohnisko patológie konzervatívne, ale ak sa tekutina naďalej hromadí v brušnej dutine, určite nemôžete robiť bez operácie. V opačnom prípade onkológia len postupuje.

Ako sa terapeuticky lieči abdominálna vodnateľnosť

primárny cieľ medikamentózna terapia s ascitom - odstráňte nahromadenie tekutiny v brušnej dutine neinvazívnou metódou. Liečba je vhodná v počiatočnom štádiu, keď pobrušnica ešte nie je úplne naplnená transsudátom. S ascitom lekár predpisuje diuretiká, prípravky vápnika. V prvom prípade hovoríme o takých liekoch ako Veroshpiron, Diakarb, Lasix, Torasemid, po ktorých zmizne voda v brušnej dutine. V druhej - vápnikové tablety, Panangin a Asparkam. Okrem toho sa odporúča používať multivitamínové komplexy.

Ako odstrániť tekutinu v bruchu chirurgickými metódami

Ak je ascites diagnostikovaný v pokročilom štádiu, operácia na odčerpanie transudátu je nevyhnutná. Týmto spôsobom môžete dočasne odstrániť veľké brucho, ale ak sa príčina ochorenia neodstráni, jeho príznaky sa veľmi skoro opäť pripomenú. Je dôležité pochopiť, že hovoríme o onkológii a bez operácie sa nezaobídete. Chirurgická intervencia s ascitom poskytuje nasledujúce akcie:

Laparocentéza. Na ďalšie odklonenie ascitickej tekutiny sa vykonáva punkcia brušnej dutiny. Zákrok môže trvať niekoľko dní a vyžaduje si hospitalizáciu pacienta.
Transjugulárny intrahepatálny skrat. Chirurg vytvorí umelý kanál medzi pečeňovou a portálnou žilou, aby zabezpečil výmenu vody a stabilizoval intraabdominálny tlak.
Transplantácia pečene. Operácia je vhodná pre onkológiu, pokročilý stupeň cirhózy.

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a odporučiť liečbu na základe individuálne vlastnosti konkrétneho pacienta.

Našli ste v texte chybu? Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Ascites je nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, zvyčajne spôsobené cirhózou pečene, ale môže byť aj príznakom iných ochorení.

Zvážte typy a príčiny akumulácie tekutín v brušnej dutine a analyzujeme príznaky a typické znaky.

Čo je ascites - vlastnosti

Ascites je lekársky termín používa sa v gastroenterológii na označenie patologická akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Funkciou tekutín v brušnej dutine je zabezpečiť voľné kĺzanie membrán pobrušnice a vnútorných orgánov. Za normálnych podmienok obsahuje brušná dutina 10 až 30 mililitrov tekutiny a v niektorých prípadoch ťažkého ascitu sa môže nahromadiť viac ako 10 litrov.

Akumulácia tekutín sa deje dvoma spôsobmi:

Exsudácia, teda tvorba exsudátu – tekutiny, ktorá pochádza z ciev, v dôsledku zvýšenia ich priepustnosti pri lokálnom zápalovom procese. Je známe, že zápal je spojený s tvorbou množstva chemických mediátorov, vrátane histamínu. Ich úlohou je zvýšiť priepustnosť tkanív, aby sa bunky imunitného systému ľahšie dostali k miestu zápalu. Zvýšenie priepustnosti vedie k tomu, že steny krvných ciev začnú prechádzať krvným sérom. Odtiaľ sa objavuje ascitická tekutina, ktorá je v takýchto podmienkach bohatá na bielkoviny, ako aj krvné bunky (najmä albumín a leukocyty).
extravazácia, teda vznik transudátu, ktorý má tiež cievny pôvod, ale uvoľňuje sa bez zápalu, ale v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku vo vnútri cievy. Takto vytvorená ascitická tekutina je chudobná na bielkoviny a krvinky, a preto má nižšiu špecifickú hmotnosť.

Rozdiel medzi koncentráciou albumínu v ascitickej tekutine používa sa na hodnotenie formy pôvodu. Tento parameter sa označuje ako SAAG. Ak je hodnota SAAG nižšia ako 1 mg/dl, potom ide o exsudát a naopak, ak je hodnota SAAG väčšia ako 1 mg/dl, ide o transudát.

Klasifikácia a typy ascitu

Všeobecne sa akceptuje klasifikovať ascites podľa závažnosti, t.j. v závislosti od objemu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine.

Tu môžete zdôrazniť:

Ascites stupeň 1 alebo mierny . Množstvo tekutiny je zanedbateľné, pre väčšinu nie je zrejmé diagnostické metódy a dá sa zistiť iba ultrazvukom brucha.
Ascites 2. alebo stredný stupeň . Dá sa identifikovať semioticky, podľa charakteristického tupého zvuku.
Ascites stupeň 3 alebo závažný . Dá sa zistiť jednoduchým pozorovaním, objem brušnej dutiny sa značne zväčší a brucho je napäté.

Symptómy, ktoré sprevádzajú ascites

Symptómy, ktorými sa ascites prejavuje, samozrejme veľmi závisia od závažnosti stavu. Ak ascites mierny stupeň choroby, potom sa nezobrazí žiadne príznaky, je ťažké odhaliť aj pomocou prístrojových vyšetrení, pomáha len ultrazvuk alebo CT dutiny brušnej.

Ak ascites je ťažký, spolu s nasledujúcim príznaky:

Nadúvanie a tiaže brucha.
Nadúvanie, opuchy a zvýšenie objemu brucha.
Problémy s dýchaním v dôsledku tlaku obsahu brušnej dutiny na bránicu. Stláčanie vedie k dýchavičnosti (dýchavičnosť, krátke a rýchle dýchanie).
bolesť v žalúdku.
plochý pupok.
Nedostatok chuti do jedla a okamžitý pocit sýtosti.
Opuchnuté členky (edém) kvôli prebytočnej tekutine.
Ďalšie typické príznaky ochorenia ako je portálna hypertenzia (odolnosť voči prietoku krvi) pri absencii cirhózy.

Diagnóza ascitu

Ak nahromadenie tekutiny v brušnej dutine nepresiahne minimálnu hranicu, čo je asi pol litra, potom hovoria o miernom ascite, ktorý sa dá zistiť len pomocou ultrazvuku brucha. V prípade objemov presahujúcich špecifikované hodnoty je diagnóza možná bez ďalších štúdií.

Špecialista, ktorého by ste mali kontaktovať, je gastroenterológ. Sformuluje diagnózu a vyhľadá ochorenie, ktoré viedlo k nahromadeniu tekutiny v brušnej dutine, pomocou:

Anamnéza – anamnéza pacienta a rodiny, informácie o predchádzajúcich ochoreniach, použitej terapii, životnom štýle, napríklad abúzus alkoholu atď.

Analýza symptómov : ascites sa vyznačuje množstvom „nezameniteľných“ znakov:

žabie brucho. Je to vidieť, keď pacient leží na boku. V tejto polohe tekutina v brušnej dutine odteká na jednu stranu a brucho nadobúda tvar podobný žabe alebo ropuche.
tupý zvuk- charakteristika suda naplneného kvapalinou.
zvuk bubna- typický pre prázdny sud alebo dutinu obsahujúcu plyn.
špliechavý zvuk- ak udriete dlaňou a na druhej strane pripevnite dlaň.

Sformulovaná hypotéza bude potvrdená sériou klinický výskum:

Rozbor krvi zamerané na hodnotenie:

funkcie pečene- enzýmy (transaminázy) a proteíny (albumín, faktory zrážanlivosti krvi);
funkcie obličiek- kreatinín, azotémia;

Všeobecná analýza krvi- počet korpuskulárnych buniek v krvi.

Koncentrácia elektrolytu- sodík, draslík, chlór, ktoré ovplyvňujú zadržiavanie tekutín.

Ultrazvuk alebo CT vyšetrenie brucha umožňujú posúdiť množstvo tekutiny nahromadenej v brušnej dutine a stav orgánov, ako sú pečeň a slezina (jej zvýšenie je presným znakom portálnej hypertenzie).

Štúdia punkcie. Spočíva v zavedení tenkej ihly cez brušnú stenu na získanie vzorky tekutiny a jej analýzu.

Predovšetkým sa vykonávajú tieto analýzy:

Vyhľadávanie a hodnotenie koncentrácie albumínu.
Výsevná kultúra s cieľom odhaliť možné infekcie a ich patogény.
Cytologická analýza na identifikáciu možných novotvarov.
Hľadanie a počítanie krviniek ako sú leukocyty.
Amylase Search. Prítomnosť amylázy, enzýmu, ktorý urýchľuje rozkladné reakcie komplexných cukrov, je známkou poškodenia pankreasu a tým aj pankreatitídy.

Príčiny akumulácie tekutiny v brušnej dutine

Choroba, ktorá najčastejšie vedie k ascitu, je cirhóza pečene V skutočnosti viac ako 70 % pacientov s problémami s brušnými tekutinami trpí komplikáciami cirhózy a polovica pacientov s cirhózou má problémy s ascitom.

Ascites však môže mať aj mnoho iných príčin, všetky veľmi závažné, ako napríklad: brušné nádory, srdcové zlyhanie atď..

V nasledujúcej tabuľke sme zhromaždili uvedené hlavné príčiny (patológie, ktoré spôsobujú problém). Stručný opis a hlavné príznaky, ktoré ascites sprevádzajú.

Príčiny, ktoré určujú akumuláciu tekutiny v brušnej dutine v dôsledku extravazácia:

Choroba	Symptómy
Cirhóza pečene. Porušenie fyziologickej štruktúry pečeňového tkaniva, ktoré je nahradené vláknitým tkanivom, a dochádza k postupnej strate funkcií orgánov. Dôvodov tohto procesu je niekoľko – najčastejšie sú: vírusová hepatitída a chronický alkoholizmus.	Ascites portálna hypertenzia Žltačka Nízke krvné doštičky a problémy so zrážanlivosťou (modriny, petechie, krvácanie) Edém (nahromadenie tekutiny) dolných končatín Kožné problémy Abnormálny vývoj mliečnych žliaz u muža
Budd-Chiariho syndróm. Oklúzia žíl, ktoré odvádzajú krv chudobnú na kyslík z pečene. Príčiny ochorenia sú početné a nie vždy je možné ich identifikovať (u polovice pacientov zostávajú nepovšimnuté).	Ascites Bolesť v podbrušku Zväčšenie pečene Zvýšené úrovne pečeňové enzýmy, najmä transaminázy encefalopatia. Syndróm je charakterizovaný poruchami vo fungovaní mozgu, ako je strata kognitívnych schopností, zmeny osobnosti, ospalosť atď.
Zástava srdca. Neschopnosť srdca zabezpečiť rozsah prietoku krvi potrebný na to, aby telo normálne vykonávalo svoje funkcie. Najčastejšou príčinou srdcového zlyhania je po infarkte myokardu.	Ascites chronický kašeľ Ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť Únava Edém dolných končatín Výpotok v pleurálnej dutine Pľúcny edém
Perikarditída. Chronický zápal osrdcovníka (srdcovej výstelky), ktorý bráni uvoľneniu komôr.	Ascites chronický kašeľ Ťažkosti s dýchaním a dýchavičnosť Únava Edém dolných končatín Výpotok v pleurálnej dutine Pľúcny edém
Detské šialenstvo alebo Kwashiorkorov syndróm: Vyvíja sa kvôli nedostatku bielkovín. IN rozvinuté krajiny takmer nikdy sa nevyskytuje, ale v Afrike je celkom bežný.	Ascites Zväčšenie pečene Problémy s imunitným systémom (neschopnosť vyvinúť určité typy protilátok) Oneskorenie duševného vývoja

Dôvody, ktoré určujú akumuláciu tekutiny v brušnej dutine v dôsledku exsudácia:

Rakovina brucha: zhubné nádory a metastázy. V tomto prípade sa hovorí o neoplastickom ascite.	Ascites Príznaky postihnutého orgánu
Tuberkulóza čreva: črevná infekcia z Mycobacterium Koch.	Ascites Príznaky gastrointestinálneho traktu (bolesť brucha, hnačka, zápcha atď.)
Chronická pankreatitída: chronický zápal pankreasu, čo môže mať rôzne príčiny.	Ascites Bolesť brucha Žltačka Striedavá hnačka a zápcha. Nadmerné hladiny dusíkatých látok vo výkaloch.
Serozitída a najmä peritonitída. Serózny zápal tkanív pobrušnice, ktorý môžu vyvolať mnohí autoimunitné ochorenia ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidnej artritíde, Crohnova choroba atď.	Ascites Bolesť brucha Horúčka Nevoľnosť a zvracanie Sepsa
Hypotyreóza: slabá činnosť štítnej žľazy so spomalením metabolizmu.	Ascites Pleurálny výpotok Únava Nabrať váhu Pocit neustáleho chladu (studené ruky a nohy) Bradykardia. Znížená srdcová frekvencia Opuch končatín Chrapot Problémy s koncentráciou a strata pamäti

Liečba ascitu

Keďže ascites je symptóm, liečba zahŕňa terapia v smere základného ochorenia. Takže napríklad, ak je ascites dôsledkom cirhózy, potom je potrebná transplantácia pečene, ale ak existuje ascites nádoru, je potrebné chirurgické odstránenie nádoru a restoratívna liečba.

Často je to však nevyhnutné liečiť symptóm, potom postupujte nasledovne:

Pokoj na lôžku.
Diéta s nízky obsah soľ, a preto nízky obsah sodíka. To zvyšuje diurézu, a preto podporuje vylučovanie tekutiny nahromadenej v pobrušnici.
Užívanie diuretík. Najčastejšie sa používa spironolaktón.
Terapeutická paracentéza. Spočíva v odstránení ihlou ascitickej tekutiny nahromadenej v brušnej dutine. Používa sa v prípade silného napätia v bruchu, veľkých objemov tekutín alebo necitlivosti pacienta na pôsobenie diuretík.