Hiperparatiroidizm kendini nasıl gösterir? Kadınlarda birincil ve ikincil hiperparatiroidizm, halk ilaçları ile tedavi Hiperparatiroidizm nedir

Hiperparatiroidizm, paratiroid bezinin aşırı miktarda paratiroid hormonu üretmesi sonucu gelişir. Bu endokrin hastalığı nadir olarak kabul edildi, ancak son zamanlarda insidans arttı. Bu özellikle 40 yaş üstü kadınlar için geçerlidir. Patolojiye ciddi bir lezyon eşlik ediyor kemik dokusu Bu nedenle, olumlu bir prognoz ancak zamanında ve Uygun tedavi.

Kadınlarda hiperparatiroidizm semptomları ve tedavisi oldukça spesifiktir. Hastalığa genelleştirilmiş osteodistrofi olan Burnet sendromu da denir. Patoloji, paratiroid bezlerinde hiperplazi veya tümör süreçlerine bağlı olarak paratiroid hormonu üretimindeki artış ile karakterizedir.

Hastalığa eşlik eder:

kalsiyum ve fosfor seviyesi arasındaki dengesizlik;
kemik dokusunun yok edilmesi;
böbrek tübüllerinden kana düşük fosfat alımı;
hiperkalsemi gelişimi.

Bu süreçler böbreklerin işleyişinde bozukluklara neden olur ve parankimde taşlar ve kireçlenmeler oluşur. Gastrointestinal sistemdeki kalsiyum emilimindeki başarısızlık nedeniyle peptik ülser ve pankreatit gelişir.

Kalsiyumun kemiklerden salınması onları kırılgan ve kırılgan hale getirir.

Endokrin patolojiler arasında hiperparatiroidizm hastalıklardan sonra üçüncü sırada yer almaktadır. tiroid bezi Ve diyabet. Genellikle sorun hafif bir şekilde ilerler ve semptomlar hafiftir, bu nedenle bunu tespit etmek için muayene olmak gerekir.

Hiperparatiroidizm, semptomlar, hastalığın tedavisi, komplikasyonları - patolojiyi zamanında tespit etmek için tüm bunları bilmeniz gerekir.

Forma bağlı olarak, ihlalin gelişme nedenleri farklı olabilir.

Öncelik

Bu sorun birkaç faktörden kaynaklanmaktadır. Hastaların %80'inde soliter adenom neden olur. Bu, glandüler epitelden oluşan iyi huylu bir oluşumdur. Vücudun farklı bezlerinde görünebilir. Dış faktörler tümör oluşum süreci etkilenmez. Sıklıkla sürekli stres, bazı ilaçların kullanımı, düşük tansiyon.

Primer hiperparatiroidizm, çoklu adenomlar, hiperplazi, kanser ile ortaya çıkar.

İkincil

Gelişim patolojik süreç ile ilişkili:

gıdalardan yetersiz kalsiyum alımı;
element malabsorpsiyonu. Bu, pankreatit, Crohn hastalığı ve sindirim sisteminin diğer patolojilerinden muzdarip kişilerde görülür;
kronik böbrek yetmezliği. Aynı zamanda kandaki fosfat seviyesi artar ve buna kalsiyum içeriğinde bir azalma eşlik eder.

Hiperparatiroidizm gelişiminin temel nedeninin paratiroid hormonunun neden olduğu artmış fosfor atılımı olduğu düşünülmektedir.

Buna şunlar eşlik eder:

hiperkalsemi. Aynı zamanda kandaki kalsiyum gereğinden fazla hale gelir, diğer organlarda birikerek fonksiyonlarını bozar. % 90 oranındaki kalsiyum kemiklerde konsantre olduğundan, atılımı yoğunluklarında bir azalmaya yol açar.
hiperkalsiüri. Bu durum, böbreklerin hasar görmesine neden olan elementin idrarla atılmasıyla karakterize edilir.
Hipofosfatemi. Bu, kemikleri kırılgan ve kırılgan yapan fosfor seviyesini azaltır.

Birincil ve ikincil hiperparatiroidizm kadınları birkaç kez daha sık etkiler.

üçüncül

Üçüncül hiperparatiroidizm, ikincil formun uzun süreli gelişimi ve tedavi olmaması durumunda ortaya çıkar. Kandaki kalsiyum yoğunluğunu eski haline getirmek mümkünse, o zaman yine de artan bir paratiroid hormonu üretimi olacaktır.

Hamilelik sırasında bir kadında patolojinin varlığında ve tedavi edilmediğinde, gelecekteki çocuklarda patoloji gelişme olasılığı vardır.

Çoğu durumda hiperparatiroidizm semptomları hafiftir. Hastalığa fosfor ve kalsiyum dengesizliği eşlik ettiği için bu, tüm organ ve sistemlerin çalışmasında çeşitli arızalara yol açar.

Gelişimin en başında klinik tablo, tiroid bezinin muzdarip olabileceği diğer hastalıklara benzer.

Ancak tüm hastalarda hiperparatiroidizm ortaya çıkarsa semptomlar şu şekilde olacaktır:

Kemik kırılganlığında artış vardır. Bu nedenle, normal durumda önlenebilecek kırıklar sıklıkla meydana gelir. Osteoporoz gelişir.
Böbreklerde kalsiyum birikintileri oluşur.
Boşalma dürtüsünün artması Mesane.
Bölgede karın boşluğu kesme ağrıları vardır.
Hasta sürekli halsizlik ve yorgunluk hisseder, performans düşer.
Depresif durumlar gelişir.
Bellek kötüleşir.
Sürekli olarak kemik ve eklemlerde ağrılar olur.
Önemli ölçüde kötüleşen iştah, kusma ile mide bulantısı nöbetleri vardır.
Hızlı kilo kaybı.
Ayaklardaki ağrı, bir kişinin yürüyüşünün değişmesine neden olur. Ayakta daha az adım atmaya çalışır.
Dişlerin durumu tamamen kaybolana kadar kötüleşir.
Her zaman susuz.

Paratiroid bezi yoğun olarak hormon üretmeye devam ederse ve bu durum tedavi edilmezse hiperkalsemik kriz gelişir. Bu yol açacaktır tam ihlal iş gergin sistem, artan kan pıhtılaşması, kan pıhtılarının oluşumu ve hastanın ölümü.

Bu durum kendini gösterir:

ülserler ve intrakaviter kanama;
ateş;
cilt kaşıntısı;
sıcaklık artışı 40 derecenin üzerine çıkar.

Kişi başına gelenleri anlamıyor, psikoz ve şok belirtileri var. Organ felci nedeniyle solunum sistemi veya kalp durması, ölüm meydana gelir.

patolojinin teşhisi

Hastalığın teşhisi oldukça zordur. İhtiyacı olabilir tam sınav tüm organizma.

Bir hastada hiperparatiroidizmi veya hipoparatiroidizmi tanımlamak ve gelişiminin nedenlerini belirlemek için aşağıdakilerin kullanımını uygulayın:

fonksiyonel testler;
anamnestik verilerin toplanması;
kemik biyopsisi;
fibrogastroskopi;
komplikasyonların varlığını belirlemek için ultrason teşhisi;
manyetik rezonans görüntüleme;
boyun bilgisayarlı tomografisi;
genel ve biyokimyasal kan testleri.

Teşhisi yalnızca tiroid kanseri, D vitamini eksikliği, tirotoksikoz, Addison hastalığı ve diğerlerini dışlayarak doğrulayabilirsiniz.

Hiperparatiroidizm tedavisi karmaşıktır.

Terapötik yöntemler aşağıdakiler için seçilir:

vücuttaki kalsiyum seviyesinin normalleşmesi ve paratiroid hormonu, ancak ikinci göstergeyi stabilize etmek her zaman mümkün değildir;
hastalığın belirtilerinin ortadan kaldırılması;
kemik bozulmasını önlemek ve iç organlar.

Bir kişi hastalığın ikincil bir formundan muzdaripse, tedavi aynı zamanda stabilize edici fosfor seviyelerini içerir. Bunun için gerekli doğru beslenme. Diyet, fosfor içeriği yüksek gıdaların alımını azaltmaya dayanır. Süt, yumurta, baklagiller, karaciğer, protein ürünlerinde bol miktarda bulunur.

Tıbbi terapi

Hiperparatiroidizm meydana geldiyse, hafif bir formun tedavisi konservatif yöntemlerin kullanılmasından oluşur. Birkaç yıl boyunca, hasta uzmanların gözetiminde olmalı ve muayene edilmelidir. Doktor, araştırma sonuçlarını değerlendirdikten sonra daha radikal yöntemlere ihtiyaç olup olmadığını belirler. Bu taktik genellikle adenom için kullanılır. Tümör büyümeye devam ederse ve durum kötüleşirse, cerrahi prosedürler düşünülebilir.

İlaçlar sadece bir uzman tarafından reçete edilmelidir.

Hiperparatiroidizm tedavisi şunları kullanmaktır:

alendronik, ibandronik, pamidronik asit;
kalsitonin;
kadın menopoz sonrası dönemde ise östrojen-progestin ilaçları;
kalsimimetikler.

Hastalık adenomlar tarafından değil, kötü huylu bir tümör tarafından kışkırtıldıysa ve ameliyat imkansızsa, bifosfonatlar ve kalsimimetikler, zorla diürez, kemoterapi yardımı ile tedavi gerçekleştirilir.

Sekonder hiperparatiroidizmde, altta yatan nedene bağlı olarak tedavi uygulanır:

fosforu bağlamak ve seviyesini düşürmek için kalsiyum karbonat;
fosforun bağlanmasını ve vücuttaki lipid metabolizmasının normalleşmesini destekleyen sevelamer;
D vitamini metabolitleri Bu ilacın etkisi altında kalsiyum seviyesi artar ve paratiroid hormonu azalır;
kalsimimetikler. Kandaki hormonların ve eser elementlerin içeriğinin normalleşmesine katkıda bulunurlar.

Ama her durumda mümkün değil muhafazakar yöntemler tedavi.

Cerrahi işlemler

Hastalık üçüncül bir formda gelişirse, bir son dönem kronik varken cerrahi vazgeçilmezdir. böbrek yetmezliği ve semptomları ilerlemeye devam ediyor.

Ayrıca primer hiperparatiroidizm hedef organlarda hasara yol açmışsa ve ilaçların etkisi tamamen yok ise cerrahi tedavi gereklidir. Hastalık cerrahi ve cerrahi olmayan paratiroidektomi ile tedavi edilir.

Cerrahi olmayan yöntem, enjeksiyonların kullanılmasından oluşur. etil alkol. Onlar tanıtıldı paratiroid bezleri. Prosedürü ultrason takip eder. İşlemden sonra, bez hücrelerinin sklerozu ve işlevinin ihlali meydana gelir. Hastalığın birincil formu durumunda, bu yöntem etkisizdir. İyi sonuçlar tekrarlayan sekonder hiperparatiroidizm durumunda gözlenir.

Cerrahi tedavi aşağıdaki prosedürleri içerir:

birkaç bezin çıkarılması;
paratiroid bezlerinin çıkarılması. Çıkarma işlemi gerçekleştirildikten sonra en sağlıklı bez ön kola nakledilir;
tüm paratiroid bezlerini tamamen çıkarın.

"Hiperparatiroidizm" terimi, bir sonucu olarak ortaya çıkan semptom kompleksini ifade eder. artan aktivite paratiroid bezleri - aşırı miktarda paratiroid hormonu üretmeleri. Bu patolojinin 3 formu vardır, ancak bunlardan herhangi biri esas olarak olgun - 25-50 yaş arası kadınları (erkeklere 2-3: 1 oranında) etkiler. Hiperparatiroidizm çeşitleri, gelişim nedenleri ve mekanizması, klinik belirtileri, bu durumun tanı ilkeleri ve tedavi taktiklerini yazımızın metnini okuyarak öğreneceksiniz. Ama her şeyden önce, ne tür bir hormon olduğu - paratiroid hormonu ve insan vücudunda hangi işlevleri yerine getirdiği hakkında konuşacağız.

Paratiroid hormonu: fizyolojinin temelleri

Paratiroid hormonu, iyonize kan kalsiyum seviyesi normal değerlerin altına düştüğünde paratiroid (aksi takdirde - paratiroid) bezlerinin hücreleri tarafından üretilir. Bu hücrelerin kanda ne kadar kalsiyum olduğunu belirleyen özel alıcıları vardır ve bu verilere dayanarak az ya da çok paratiroid hormonu üretirler.

Bu nedenle, bu hormonun insan vücudundaki ana işlevi, kandaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunu artırmaktır. Bu amaca üç şekilde ulaşılır:

Kazanmak
D vitamininin böbreklerinde aktivasyon. Bu, vitamin - kalsitriolden özel bir maddenin oluşumunu uyarır, bu da bağırsaklarda kalsiyum emilimini hızlandırır, bu da bu makro besinin daha fazlasının gıdadan kana geldiği anlamına gelir. Bu yol ancak vücuttaki D vitamini içeriği normal aralıktaysa ve azalmamışsa mümkündür.
Renal tübüllerdeki idrardan kalsiyumun yeniden kan dolaşımına geri emilmesi (yeniden emilmesi) sürecinin aktivasyonu.
Ana işlevi kemik dokusunun yok edilmesi olan hücre aktivitesinin uyarılması. Bunlara osteoklast denir. Yani paratiroid hormonunun etkisiyle bu hücreler kemiği yok eder ve bu durumda oluşan kalsiyum kan dolaşımına gönderilir. Bu tür işlemlerin sonucu kırılgan, kırılmaya eğilimli, kemikler ve kandaki yüksek kalsiyum seviyeleridir.

şunu belirtmekte fayda var olumsuz etki Kemik dokusundaki paratiroid hormonu, yalnızca kandaki konsantrasyonunda sabit, uzun süreli bir artışla ortaya çıkar. Hormon seviyesi sadece periyodik olarak ve kısa bir süre için normu aşarsa, aksine, kemik oluşumundan sorumlu hücreler olan osteoblastların aktivitesini uyarır, yani kemikleri güçlendirir. Osteoporozu tedavi etmek için kullanılan sentetik bir paratiroid hormonu - teriparatid analoğu bile vardır.

Hiperparatiroidizm tipleri, nedenleri, gelişim mekanizması

Bu sendromun nedenine bağlı olarak, 3 formu ayırt edilir. Her birini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Birincil hiperparatiroidizm (Albright sendromu, Recklinghausen hastalığı, paratiroid osteodistrofisi). Nedeni, kural olarak, paratiroid bezlerinin hiperplazisi veya bu organların bulunduğu bölgede bir tümör oluşumudur. Bunlar, tek veya çoklu adenomlar, karsinom, çoklu endokrin yetmezlik sendromları olabilir (bunların tezahürlerinden biri paratiroid bezlerinin hiperplazisidir). Bu hastalıkların herhangi birinde, kalsiyum seviyesine duyarlı reseptörlerin işlevi bozulur - duyarlılık eşikleri ya önemli ölçüde azalır ya da tamamen yoktur. Sonuç olarak, paratiroid bezlerinin hücreleri üretir. çok sayıda paratiroid hormonu hiperparatiroidizme neden olur.
İkincil hiperparatiroidizm. Kandaki kalsiyum konsantrasyonundaki azalmaya yanıt olarak vücudun telafi edici bir reaksiyonu olarak kabul edilir. Aşağıdaki patolojilerde ortaya çıkar:

hipovitaminoz D ve bağırsaktan kana kalsiyum emiliminde azalmanın eşlik ettiği sindirim sistemi hastalıkları (karaciğer patolojisi, malabsorpsiyon sendromu ve diğerleri);
(işleyen nefronların (yapısal birim, böbrek hücresi) sayısındaki azalma ve böbrekler tarafından kalsitriol üretimindeki azalma nedeniyle kandaki kalsiyum seviyesinde bir azalma gelişir);
herhangi bir yapıdaki hipovitaminoz D;
kemik dokusu hastalıkları (özellikle osteomalazi).

Yukarıdaki hastalıkların tümü (kalsiyuma duyarlı paratiroid bezi hücrelerinin reseptör sayısının azalması ve hayatta kalan reseptörlerin duyarlılık derecesinin azalması nedeniyle), kalsitriol seviyesinde bir azalmaya yol açar (bu aynı zamanda azaltmaya yardımcı olur) Kalsiyuma duyarlı reseptörlerin sayısı), gıdadan kana kalsiyum emiliminde azalma. Paratiroid bezleri buna, kandaki kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunu artırmak için kemik yıkım süreçlerinin aktivasyonuna neden olan paratiroid hormonu üretimini artırarak tepki verir ve bu tür rahatsızlıklar uzun sürerse, bu bezlerin hiperplazisi gelişir.

3. Üçüncül hiperparatiroidizm. Hiperplastik paratiroid bezlerinin arka planında bir adenom geliştiğinde ikincil olandan dönüşür. Buna elbette artan paratiroid hormonu üretimi eşlik eder.

Bu patolojinin semptomlarının ciddiyetine ve doğasına bağlı olarak başka bir hiperparatiroidizm sınıflandırması vardır. Bu tür formlar var:

tezahür (iç organ, kemik, karışık formlar ve hiperkalsemik kriz); parlak bir klinik tablo ile karakterize;
asemptomatik ( klinik bulgular yoksa, tesadüfen paratiroid hormonu seviyesinde bir artış tespit edilir; sonraki hedefli inceleme, paratiroid bezlerinin bir tümörünü veya hiperplazisini ve ayrıca kemik mineral yoğunluğunda hafif bir düşüşü ortaya çıkarır);
asemptomatik (bu patolojinin vakalarının% 30 ila 40'ını oluşturur; semptomlar orta düzeydedir, kalsiyum ve paratiroid hormon seviyeleri hafifçe yükselir, kemik mineral yoğunluğu orta derecede azalır, patolojik kırıklar yoktur, ancak iç organlarda bazı halsiz bozukluklar vardır ).

belirtiler

Klinik tablo primer hiperparatiroidizm genellikle parlaktır. Semptomlar, özellikle bir dizi hiperkalsemi belirtisinin ortaya çıkmasıyla da karakterize edilen şiddetli seyrinde belirgindir. Ana belirtiler kemik ve böbrek bozukluklarıdır, ancak diğer organ ve sistemlerden patoloji belirtileri de vardır.

Kas-iskelet sisteminden semptomlar:

kemik deformiteleri, içlerinde ağrı, sık kırıklar, gut ve psödogut;
kaslarda zayıflık, atrofi;
kemiklerdeki kistler;
de şiddetli formlar- sürünme hissi, yanma, vücudun belirli kısımlarında uyuşma (radikülopati belirtileri), pelvik kaslarda felç;
hiperparatiroidizm genç yaşta oluşuyorsa - omurga göğüs kafesi, boru şeklindeki kemiklerin kısa olması, omurga ve kaburgaların şekil bozuklukları, dişlerin sallanması.

2. Böbrekler kısmında, fonksiyonlarının ihlali, tekrarlayan nefrolitiazis (), nefron kalsifikasyonu vardır.

3. Sindirim sisteminde bu tür bozukluklar meydana gelebilir:

semptomlar, sık nüksleri;
pankreas hücrelerinin kalsifikasyonu;
pankreas kanallarında taş oluşumu;
hazımsızlık semptomları (mide bulantısı, kusma, iştah azalması, dışkı bozuklukları (kabızlık)) ve ayrıca kilo kaybı.

4. Kan damarlarında hasar (kalp kapakçıkları, koroner damarlar, göz damarları ve beyindeki kireçlenmeler).

5. Ruhun yanından: depresif bozukluklar, sinirlilik, uyuşukluk, hafıza bozukluğu.

6. Şiddetli susama, büyük miktarda idrar atılımı, sık sık gece idrara çıkma.

8. Eklemlerin yanından - işaretler, eklem kıkırdağında kalsiyum birikimi.

Sekonder hiperparatiroidizmin belirtileri, neden oldukları hastalığa bağlı olarak değişir. Üçüncül hiperparatiroidizm, klinik belirtiler açısından, bu patolojinin ciddi bir şekli olan, ondan önce gelen ikincil hiperparatiroidizme karşılık gelir. Aradaki fark, aynı zamanda kandaki paratiroid hormonu konsantrasyonunun normal değerlerin çok ötesine geçmesidir - onları 10 hatta 20 kat aşar.

Komplikasyonlar

Hiperparatiroidizmin en korkunç komplikasyonu hiperkalsemik krizdir. Uzun süre gelişimine katkıda bulunmak yatak istirahati hasta, kalsiyum içeren yetersiz alım ilaçlar, D vitamini ve tiazid diüretikleri.

Kan kalsiyum seviyesinin 3,5-5 mmol / l'ye yükselmesiyle aniden bir kriz meydana gelir (norm 2,15-2,5 mmol / l'dir). Tezahürleri, hiperparatiroidizmin tüm semptomlarının alevlenmesidir, sıcaklık vücut, keskin acılar midede, uyuşukluk, kusma, komaya varan bilinç bozukluğu. Kaslar atrofi. Çok tehlikeli durumlar akciğer ödemi, kanama, tromboz ve sindirim sistemi ülserlerinin delinmesi gibi.

Teşhis ilkeleri

Teşhis, hastanın kanında yüksek düzeyde paratiroid hormonunun saptanmasına ve bu durumun nedenlerinin daha fazla açıklığa kavuşturulmasına dayanır.

Paratiroid hormon konsantrasyonu aşağıdaki durumlarda belirlenmelidir:

kemik dokusunda herhangi bir metabolik süreç ihlali tespit edilirse;
fosfor ve sodyum iyonlarının kan serumunda bir artış veya azalma tespit edildiğinde;
hasta, yaralanmalarla ilişkili olmayan sık kemik kırıkları not ederse;
hasta tekrarlayan ürolitiazisten muzdaripse;
hasta herhangi bir aşamada kronik böbrek yetmezliği çekiyorsa;
sık tekrarlamalar varsa ülser mide ve duodenum;
Hastada kardiyak aritmiler, kronik ishal veya uzun süreli bozukluklar psikonörolojik doğa.

Hiperparatiroidizm teşhisi için algoritma

Hiperparatiroidizmden tanının herhangi bir aşamasında şüphelenilebilir. Her birini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Anamnez toplanması

Öykü alarak, doktor hastanın sıklıkla tekrarlayan ürolitiazis veya kronik böbrek yetmezliğinden muzdarip olduğunu öğrenirse, hemen hastada hiperparatiroidizm olduğunu düşünmelidir. Aynısı, hastanın travmadan önce gelmeyen, kendiliğinden sanki görünen sık kemik kırıklarını tanımladığı durumlar için de geçerlidir.

objektif inceleme

Hiperparatiroidizmi olan kişilerde şunlar olabilir:

Kas Güçsüzlüğü;
ördek yürüyüşü;
bölgedeki deformasyonlar yüz kafatası, tübüler kemikler ve büyük eklemler;
letarji;
solgunluk, genellikle cildin gri tonu (böbrek yetmezliği olan kişilerde görülür);
hiperparatiroidizme yol açan diğer hastalık belirtileri.

Laboratuvar teşhisi

Hiperparatiroidizmin ana semptomu, kandaki artan paratiroid hormonu konsantrasyonudur.

Bu artışın nedenini belirlemek için aşağıdaki çalışmalar yapılmaktadır:

genel kan analizi;
Zimnitsky'ye göre idrar tahlili, diürez tayini;
kandaki kreatinin ve üre seviyesinin yanı sıra glomerüler filtrasyon hızının belirlenmesi;
iyonize kalsiyum ve fosfor seviyesinin kan ve idrarda bir çalışması;
kandaki alkalin fosfataz seviyesinin incelenmesi;
hidroksiprolin, osteokalsin kanındaki konsantrasyonun belirlenmesi.

enstrümantal teşhis

Hasta reçete edilebilir:

Paratiroid bezlerinin ultrasonu;
kendilerine ait bilgisayar veya manyetik rezonans görüntüleme;
talyum-teknetyum, oktreotid veya diğer maddelerle bu organların sintigrafisi;
etkilenen kemiklerin röntgeni;
kemiğin morfolojik yapısının belirlenmesi, alüminyum için boyama ve tetrasiklin testi ile kemik dokusu biyopsisi;
böbreklerin ultrasonu;
gastroskopi ve diğer çalışmalar.

Ayırıcı tanı

Bazı hastalıklar hiperparatiroidizme benzer şekilde ilerler, bu nedenle dikkatli olun ayırıcı tanı burada çok önemlidir. İle gerçekleştirilir:

kötü huylu tümörler ve metastazları;
Paget hastalığı.

Tedavi ilkeleri

Tedavinin hedefleri şunlardır:

kandaki kalsiyum ve ideal olarak - paratiroid hormonu seviyesini normalleştirmek;
hiperparatiroidizm semptomlarını ortadan kaldırmak;
kemiklerin ve diğer iç organların bozukluklarının daha da kötüleşmesini önler.

Sekonder hiperparatiroidizmde tedavinin amaçlarından biri de hiperfosfateminin ortadan kaldırılması, yani kanda önceden yüksek olan fosfor düzeylerinin normalleştirilmesidir. Bu amaçla, hastalara bir diyet izlemeleri tavsiye edilir: fosfor içeren gıdaların kullanımını sınırlayın (bunlar süt ve ondan elde edilen ürünler, soya, baklagiller, yumurta, karaciğer, sardalye, somon, ton balığı, çok fazla protein içeren gıdalar, çikolata) , kahve, bira, fındık ve diğerleri).

Primer hiperparatiroidizmin tıbbi tedavisi

Yaşlı hastalarda asemptomatik ve hafif patoloji formları, konservatif yönetim taktiklerine tabidir. 1-2 yıl içinde hasta gözlem altına alınır, periyodik olarak muayene edilir. Doktor, sonuçlarına göre sürecin ilerleyip ilerlemediğini, hastanın tedaviye ihtiyacı olup olmadığını belirler.

İlaç almadan yapamıyorsanız, hastaya reçete edilir:

grubun ilaçları (alendronik, ibandronik veya pamidronik asit);
kalsitonin;
östrojen-gestajenik ilaçlar (menopoz sonrası kadınlarda);
kalsimimetikler (sinakalset).

Hiperparatiroidizmin nedeni kanser ise ve cerrahi tedavi bu imkansızdır, hastalara kalsimimetiklerle birlikte bifosfonatlar verilir, zorlu diürez düzenlenir ve ayrıca kemoterapi uygulanır.

Sekonder hiperparatiroidizmin tıbbi tedavisi

Hangi patolojinin hiperparatiroidizme yol açtığına bağlı olarak, hastaya aşağıdaki ilaçlar verilebilir:

kalsiyum karbonat (fosforu bağlar, kandaki seviyesini azaltır);
sevelamer (fosforu bağlar) sindirim borusu, lipid metabolizması süreçlerini normalleştirir);
D vitamini metabolitleri - kalsitriol, paricalcitol veya alfacalcidiol (kandaki kalsiyum konsantrasyonunda bir artışa ve sonuç olarak içindeki paratiroid hormonu seviyesinde bir azalmaya katkıda bulunur);
kalsimimetikler (sinakalset); kandaki paratiroid hormonu ve kalsiyum seviyelerini normalleştirir.

Ameliyat

Semptomlarının ilerlemesi ile terminal kronik böbrek yetmezliğinin arka planında gelişen üçüncül hiperparatiroidizm için endikedir. Hedef organ hasarı belirtileri varsa primer hiperparatiroidizmde de kullanılır. Başka bir gösterge: ikincil patoloji formunun konservatif tedavisinin etkisinin olmaması.

2 müdahale seçeneği vardır: cerrahi ve cerrahi olmayan paratiroidektomi.

Ameliyatsızlığın özü, kalsitriol veya etil alkol enjeksiyonu ile paratiroid bezlerinin bulunduğu bölgeye enjekte edilmesidir. İşlem ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir. Sonuç olarak, bezin hücreleri sertleşir ve buna bağlı olarak işlevi bozulur. Bu teknik, tekrarlayan sekonder hiperparatiroidizmde cerrahi müdahaleye alternatif olarak kullanılırken, patolojinin primer formunda etkisizdir.

Sekonder hiperparatiroidizmin cerrahi tedavisi farklı bir hacimde gerçekleştirilebilir:

üç bezin çıkarılması ve en küçüğü olan dördüncü bezin neredeyse tamamen çıkarılması (dokusunun sadece yaklaşık 50 mg'ı kaldı);
paratiroid bezlerinden birinin (en sağlıklı olanın) ön kola nakli ile tamamen çıkarılması;
tüm paratiroid bezlerinin tamamen çıkarılması.

Böyle bir tedavinin bir sonucu olarak, patolojinin ana klinik belirtileri kural olarak geriler. Gelecekte, hasta dispanserde kayıtlıdır (periyodik olarak muayene edilir) ve alır konservatif tedavi(hipokalsemi - kalsiyum ve D vitamini müstahzarları ve ayrıca kalsiyum glukonat ile).

İçerik

Paratiroid hormonunun aşırı üretildiği bir hastalığa hiperparatiroidizm denir. Nedeni hiperplazi veya bu organların tümörleri olabilir. Hastalığın sonucu, kalsiyum ve fosfor değişiminin ihlalidir. Kemik dokusundan yoğun bir şekilde çıkarılırlar, bu da osteoplastik süreçler riskini ve bu eser elementlerin fazlalığının kana girişini artırır. Bu tür süreçler ciddi komplikasyonların gelişmesi için tehlikelidir, bu nedenle hastalık zamanında teşhis ve tedavi gerektirir.

hiperparatiroidizm nedir

Bu kavram, vücutta paratiroid (aksi takdirde - paratiroid) bezlerinin fazla paratiroid hormonu ürettiği özel bir süreci yansıtır. Hastalığın birkaç formu vardır, ancak hepsi daha çok olgun yaştaki kadınlarda görülür. Paratiroid bezleri yer alır arka yüzey tiroid. Tipik sayıları 2 çifttir, ancak dünyadaki insanların% 15-20'sinde bu organların sayısı 3 ila 12 parçaya ulaşır.

onların ile küçük boyutlar paratiroid bezleri oynar önemli rol organizmada. Fosfor-kalsiyum metabolizmasını düzenlerler. Bu işlevler paratiroid hormonu tarafından gerçekleştirilir:

kemik dokusundan kalsiyum salınımını teşvik eder;
bu elementin bağırsakta emilimini sağlar;
idrarla kalsiyum atılımını azaltır.

Paratiroid hormonu fazla üretilirse, kalsiyum kemiklerden yıkanmaya başlar ve kandaki konsantrasyonu yükselir. İkinci durumda, hiperkalsemi gelişir. Sonuç olarak, hiperparatiroidizmde kemik dokusunun yerini fibröz doku alır. Bu patolojiye sistemik iskelet fibrozu denir. Kan plazmasında artan kalsiyum seviyesi ile kan damarlarının ve böbreklerin duvarları zarar görür. Şiddetli vakalarda böbrek yetmezliği gelişebilir. Artan kalsiyum konsantrasyonunun diğer olumsuz etkileri:

arteriyel hipertansiyon - artan basınç;
depresyona, kas zayıflığına, hafıza problemlerine neden olan sinir dokusunun iletkenliğinin ihlali;
bu organın veya duodenumun ülserinin gelişmesiyle dolu olan mide salgısının artması.

sınıflandırma

Hiperparatiroidizmin birkaç sınıflandırması vardır. Bu hastalığın türlerini belirlemenin ana kriteri, ortaya çıkma nedenidir. Bu faktör göz önüne alındığında, patoloji:

Öncelik. Bu, paratiroid bezlerinin patolojisinin neden olduğu, artan paratiroid hormonu salgılanması sendromudur. Buradaki sebep, bu endokrin organların hiperplazisi veya tümörüdür (iyi veya kötü huylu).
İkincil. Diğer organların hastalıklarının neden olduğu düşük kalsiyum seviyesi nedeniyle sağlıklı paratiroid bezlerinin arka planında gelişir. Sekonder hiperparatiroidizm sıklıkla ciddi böbrek patolojileri veya malabsorpsiyon sendromu nedeniyle emilim bozulduğunda gelişir. besinler v sindirim kanalı.
Üçüncül. Hiperplastik paratiroid bezlerinin bir adenomunun gelişmesine bağlı olarak ikincil bir formdan gelişir. İlk kez, böbrek nakli yapılan hastalarda böyle bir patoloji kaydedildi. Onlarda bu operasyon, paratiroid hormonu seviyesinin tam olarak geri kazanılmasına yardımcı olmadı.

Başka bir sınıflandırma, hastalığın seyrinin ciddiyetini ve doğasını dikkate alarak hiperparatiroidizmi tiplere ayırır. Asemptomatik ve asemptomatik formları vardır. İkincisi, vakaların% 30-40'ında görülür. Kalsiyum ve paratiroid hormonu seviyeleri bu formda hafifçe yükselir ve kemik mineral yoğunluğu orta derecede azalır. Canlı semptomlara, açık bir patoloji türü eşlik eder. Birkaç alt türe ayrılmıştır:

içgüdüsel. İç organları etkiler, böbreklerde mercan taşı oluşumuna ve mide veya duodenum ülserine neden olur.
Kemik. Hipofosfatemi ve hiperkalsemi nedeniyle kemik kütlesinde azalma eşlik eder. Osteoporozun kademeli gelişimine yol açar.
Karışık. Önceki iki formu birleştirir, kandaki kalsiyum seviyesinin artmasına, idrarla fosfor atılımının artmasına neden olur.

belirtiler

Hastalığa canlı bir klinik tablo eşlik eder. Ana işaretler yandan görünür iskelet sistemi, ancak patoloji diğer birçok organı etkiler. Çok sayıda semptom hakkında daha fazla bilgi edinin Bu hastalık tabloda şunları yapabilirsiniz:

Sistem veya organ	işaretler
kas-iskelet	Kemik deformitesi, içlerinde ağrı, sık kırıklar, gut ve psödogut, kas atrofisi ve felci, kistler, uyuşma, kaburgalarla birlikte spinal deformiteler, emekleme hissi, omurgada göğüs, dişlerin sallanması.
	Böbrek fonksiyon bozukluğu, nefron kalsifikasyonu, tekrarlayan nefrolitiazis ( ürolitiyazis hastalığı).
sindirim	Kronik pankreatit, pankreas kanalları içindeki taşlar, mide ve duodenal ülserler, dispepsi (mide bulantısı, kusma, üzgün dışkı, iştahsızlık).
Kalp ve kan damarları	Koroner damarlar, kalp kapakçıkları, beyin, arteriyel hipertansiyon alanında kalsifikasyon birikintileri.
	Sinirlilik, uyuşukluk, hafıza bozukluğu, depresif bozukluklar, bozulmuş konsantrasyon, muhakeme.
boşaltım	Geceleri sık idrara çıkma, büyük miktarda idrar atılımı, belirgin susuzluk.

Öncelik

Paratiroid hormonunun fazla üretilmeye başladığı paratiroid bezlerinin arızalanması nedeniyle gelişir. Vakaların yaklaşık %85'inde hastalığın nedeni tek bir iyi huylu tümör bezlerden biridir. Daha az yaygın olan çoklu adenomlardır ve daha da az yaygın olan kanserdir. Birincil forma aşağıdaki özellikler eşlik eder:

bağırsakta kalsiyum emilimini hızlandırır;
kemik dokularının metabolik süreçleri bozulur;
genelleştirilmiş osteoporoz gelişir - kemiklerin deformasyonu ve incelmesi;
osteodistrofi oluşur - kemiklerin hızlandırılmış yıkımı.

Patolojinin ilk aşaması asemptomatiktir, bu nedenle hastalık geç bir aşamada teşhis edilir. Hastalığın tek belirtisi hafifçe yükseltilmiş seviye kalsiyum. Hastalar aşağıdaki belirtilerden şikayet edebilir:

letarji;
iştah kaybı;
kabızlık eğilimi;
Kötü ruh hali;
eklem ve kemik ağrısı;
mide bulantısı.

Hastalığın daha şiddetli seyri ile kas sistemi kısmında sorunlar ortaya çıkar. yüzünden artan konsantrasyon kalsiyum miyopatisi oluşur. Bazı kas gruplarında zayıflık ve ağrı eşlik eder, daha sık alt ekstremiteler. Sonuç olarak, hasta normal yürürken bile sıklıkla tökezler, düşer. Bir kişinin koltuktan kalkması, otobüse binmesi zordur. Eklemler gevşer, bu da "ördek" yürüyüşüne ve düz ayaklara yol açar.

İskelet sistemindeki hasarın karakteristik bir işareti, gevşeme ve diş kaybıdır. İleri bir aşamada, özellikle görünümü şiddetli semptomlar, örneğin:

güçlü kilo kaybı;
poliüri;
dehidrasyon;
kuruluk ve dünyevi cilt rengi;
anemi.

İkincil

Paratiroid bezleriyle ilişkili olmayan bir hastalığın arka planında ortaya çıkar. En yaygın nedeni böbrek hastalığıdır. Uzun süreli hipokalsemiye neden olurlar, ancak kalsiyum seviyeleri normal kalır. Sadece paratiroid hormonu üretimi artar. Bu durumun belirtileri şunlardır:

arteriyel hipertansiyon;
artan idrara çıkma;
göğüste ağrılı yanma hissi;
depresyon eğilimi;
hafıza sorunları;
baş ağrısı;
duygusal değişkenlik;
susuzluk;
Kas Güçsüzlüğü.

Daha sıklıkla iskelet sisteminde hasar belirtileri vardır. Bunun nedeni, patolojinin ikincil formunun, kalsiyumun kemiklerden yıkandığı D vitamini eksikliğinin arka planında gelişmesidir. Diğer belirtiler arasında duvarlarda kireçlenmeler sıklıkla görülür. büyük gemiler Ve yumuşak dokular. İkincil form, tekrarlayan konjonktivite bağlı göz hasarı ile karakterizedir.

üçüncül

İkincil hiperparatiroidizmin uzun süreli tedavisi ile üçüncül formu gelişebilir. Altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasından ve kandaki kalsiyum miktarının normalleşmesinden sonra bile paratiroid hormonu seviyesinin yüksek kalması ile farklılık gösterir. Nedeni paratiroid bezlerinin geri dönüşümsüz çalışan hiperplazisidir. Üçüncül patoloji formunun spesifik semptomları yoktur. Klinik tablo birçok yönden ikincil tipin belirtilerine benzer.

nedenler

Her hiperparatiroidizm tipinin kendine özgü nedenleri vardır. Birincil form, aşağıdakilerin arka planına karşı artan paratiroid hormonu salgılanması nedeniyle gelişir:

paratiroid bezlerinden birinin tek bir iyi huylu tümörü;
bu organların çoklu adenomu;
paratiroid kanseri (bazen boyun ve başın ışınlanmasından sonra gelişir).

Adenomlar yaşlılarda daha sık görülür. Menopoz döneminde kadınlara karşı daha hassastırlar. Genç yaşta paratiroid bezlerinin yaygın hiperplazisi vakaları çok daha az yaygındır. Buradaki adenoma başkaları eşlik ediyor endokrin hastalıkları. yaygın neden ikinci form, başka bir hastalık nedeniyle kandaki kalsiyum konsantrasyonunun azalmasıdır. Bu şunlara yol açar:

böbrek patolojisi;
malabsorpsiyon sendromu;
kronik böbrek yetmezliği;
hemodiyaliz tedavisi;
sindirim sistemi hastalıkları;
birincil biliyer siroz;
D vitamini eksikliği;
kemik dokusu hastalıkları;
raşitizm.

Üçüncül form diğerlerinden daha az yaygındır. Gelişimine öncülük eder uzun süreli tedavi ikincil tip. Nedeni ayrıca böbrek nakli olabilir, bundan sonra böbrek parametrelerinin restorasyonu bile paratiroid hormonu seviyesini normalleştirmedi. Sonuç olarak, paratiroid bezlerinin dokuları büyür ve bir adenom oluşur. Bu patolojiye sürekli artan paratiroid hormonu üretimi eşlik eder.

Çocuklarda hiperparatiroidizm

10 yaşın altındaki çocuklarda bu patolojinin birincil formu nadir durumlarda görülür. İstatistiklere dayanarak, kızların hastalanma olasılığının daha yüksek olduğu belirlenebilir. Hastalığın gelişmesinin en yaygın nedeni, yetişkinlerde olduğu gibi, paratiroid bezinin tek bir iyi huylu tümörü olarak kabul edilir. çoklu hiperplazi çocukluk daha az sıklıkla oluşur.

Yenidoğanlar, kalıtsal bir hiperparatiroidizm formu ile karakterize edilir. Nedeni, düşük kalsiyum seviyesini kaydeden paratiroid bezlerinin hücresel reseptörlerindeki bir kusurdur. Sonuç, bu endokrin organların hiperplazisidir. Kalıtsal patoloji formu 2 türe ayrılır:

İyi huylu heterozigot. Normal gen, patolojik olanın etkisini dengeler.
Şiddetli monozigotik. Çocuk aynı anda her iki ebeveynden de heterozigot genler alır.

Çocuklarda ikincil patoloji formunun nedenleri, yetişkinlerin karakteristik özellikleriyle aynıdır: böbrek yetmezliği, malabsorpsiyon sendromu. İÇİNDE genç yaş risk faktörleri raşitizm ve raşitizm benzeri hastalıklardır. Çocuklarda hiperparatiroidizm zihinsel ve fiziksel gelişimde gecikmeye neden olur. Hiperparatiroidizmin tanı ve tedavisi yetişkinler için kullanılan prensiplerin aynısını takip eder.

Komplikasyonlar

En büyük tehlike hiperkalsemik krizdir çünkü hastanın hayatını tehdit eder. Bu durumu geliştirmek için risk faktörleri şunları içerir:

uzun süreli yatak istirahati;
tiazid diüretiklerinin, D vitamini ve kalsiyum preparatlarının kontrolsüz alımı.

Kandaki kalsiyum seviyesi 2,15-2,5 mmol/l oranında 3,5-5 mmol/l'ye yükseldiğinde ani bir hiperkalsemik kriz ortaya çıkar. Duruma, hepsinin keskin bir alevlenmesi eşlik ediyor klinik işaretler, örneğin:

uyuşukluk;
sıcaklık 39-40 dereceye yükselir;
bilinç bozuklukları;
midede akut ağrı;
koma.

Zayıflık keskin bir şekilde artar, vücut susuz kalır ve özellikle şiddetli vakalarda diyafram, interkostal kaslar ve vücudun proksimal kısımlarında miyopati oluşur. Diğer ciddi komplikasyonlar:

peptik ülserlerin perforasyonu;
tromboz;
akciğer ödemi;
kanama.

Teşhis

Tanının temeli, bir hastada yüksek düzeyde paratiroid hormonu saptanması ve sapmanın nedenlerinin ortaya çıkarılmasıdır. Bu hormon için bir analiz şu durumlarda gereklidir:

kemik dokusunda metabolik süreçlerin ihlalleri;
yaralanmalarla ilişkili olmayan sık kemik kırıkları;
kronik böbrek yetmezliği;
tekrarlayan ürolitiazis;
kronik ishal;
uzun süreli psikonörolojik bozukluklar;
kandaki sodyum ve fosfor iyonlarının artması veya azalması;
mide veya duodenal ülserlerin sık tekrarlaması.

Bu gibi durumlarda hiperparatiroidizmden şüphelenilebilir. Patolojinin varlığını doğrulamak için, hasta birkaç tanı aşamasından geçmelidir. Birincisi öykü almaktır. Burada doktor, hastanın kronik böbrek yetmezliği, ürolitiazis, mide ülseri, sık kemik kırıkları veya paratiroid hormon düzeylerinde artışa yol açabilecek başka hastalık ve sorunları olup olmadığını öğrenir. Sonraki aşama - nesnel inceleme, tespit etmek için gerekli olan karakteristik semptomlar hiperparatiroidizm:

Kas Güçsüzlüğü;
soluk veya gri cilt tonu;
tübüler kemiklerin, büyük eklemlerin ve yüz kafatasının deformasyonları;
"ördek" yürüyüşü;
letarji.

Teşhisin bir sonraki aşaması, paratiroid hormon seviyesinin doğrudan belirlenmesidir. Bir patoloji belirtisi, bu hormonun artan miktarıdır. Nedeni belirlemek için verilen sapma gerçekleştirmek:

kan ve idrarın genel analizi;
üre ve kreatinin miktarı ve glomerüler filtrasyon hızı için bir kan testi;
osteokalsin ve hidroksiprolin konsantrasyonunun belirlenmesi;
Zimnitsky'ye göre idrar tahlili;
diürez tayini;
fosfor ve kalsiyum iyonlarının miktarı için kan ve idrar çalışması.

bunlardan sonra Laboratuvar testleri hastaya reçete edilir enstrümantal yöntemler teşhis. Paratiroid bezlerinin yapısındaki ve büyüklüğündeki değişimin derecesini belirlemeye yardımcı olurlar. Bu tür çalışmalar şunları içerir:

Böbreklerin ve paratiroid bezlerinin ultrasonu;
kemik biyopsisi;
oktreotid, talyum-teknetyum ile paratiroid bezlerinin sintigrafisi;
manyetik rezonans veya CT tarama bu endokrin organlar;
dansitometri;
etkilenen kemiklerin röntgeni;
gastroskopi.

Hiperparatiroidizmin saptanmasında ayırıcı tanı önemlidir. Bu patolojiyi benzer klinik tabloya sahip diğer hastalıklardan ayırır:

lenfomalar;
diyabet şekeri;
multipil myeloma;
malign tümörler;
lösemi;
hipervitaminoz D;
lenfogranülomatozis;
Paget hastalığı.

Tedavi

Hastalığın tedavisinde amaç kalsiyum ve paratiroid hormon düzeyini normal seviyeye getirmektir. normal değerler. Ayrıca hiperparatiroidizm semptomlarını ortadan kaldıran, kemik dokusu ve iç organların tahribatını önleyen tedavi uygulanmaktadır. İkincil bir patoloji şekli durumunda, hasta diyetini değiştirerek hiperfosfatemi ile uğraşmak zorundadır. Hiperparatiroidizm için diyet şunları içermez:

baklagiller;
sardalya;
somon
Tuna;
çikolata
Fındık;
Kahve;
bira.

Birincil form ile tedavi edilir cerrahi operasyon bu sırada adenomlar veya hiperplastik paratiroid bezleri çıkarılır. Bu tür atamalar yapılmadan önce radikal tedavi aşağıdakiler dahil olmak üzere konservatif tedavi uygulayın:

bol içki;
izotonik NaCl solüsyonunun intravenöz uygulaması;
sığır tiroid ekstresi, bisfosfonatlar, glukokortikoidler enjeksiyonları.

Bir hastaya kötü huylu bir tümör teşhisi konulursa, çıkarıldıktan sonra radyasyon tedavisi yapılır. Ek olarak Plikamisin gibi antitümör antibiyotikler kullanılabilir. Ameliyattan sonra kandaki kalsiyum seviyesini arttırmak için hastalara D vitamini müstahzarları verilir Hiperkalsemik bir krizde bir kişinin ihtiyacı vardır acil yardım. Hasta, zorlu diürez ve hemodiyalizin yapıldığı yoğun bakım ünitesine alınır.

Tıbbi tedavi

Bazı ilaçlar hiperparatiroidizm tipine göre reçete edilir. Birincil formun tedavisi için tek tedavi yöntemi, tümörü çıkarmak için cerrahidir. Hasta kontrendike ise cerrahi müdahale, ardından atanır:

kan basıncının sürekli izlenmesi;
6-12 ayda 1 kez böbrek fonksiyonunun incelenmesi;
Böbreklerin ultrasonu ve kemik dansistometrisi her 2-3 yılda bir 1 kez.

İkincil form, D vitamini metabolitleri ile tedavi edilir: kalsitriol, alfakalsidiol, paricalcitol. Hipokalsemi gözlenirse, ek olarak günde 1 g'a kadar kalsiyum preparatları verilir. Primer ve sekonder hiperparatiroidizmde aşağıdaki ilaçlar da endikedir:

Bisfosfonatlar. Kalsiyum seviyelerini normalleştirin, kemik yıkım sürecini yavaşlatın.
Kalsimimetikler. Hem kalsiyum hem de paratiroid hormonunun seviyesini normalleştirirler.
Sevlamer. Bu ilaç, lipit metabolizması sürecini normalleştirir, sindirim sisteminde fosforu bağlar.
kalsiyum karbonat. Kandaki fosfor seviyesini azaltır.
Kalsitonin. Hipokalsemik bir hormondur. Osteoporoz, Paget hastalığında kalsiyumu kemiklerde tutar ve idrarla sodyum, fosfor ve kalsiyum atılımının yoğunluğunu arttırır.
Östrojen ve östrojen-progestojen ilaçlar. Menopozdaki kadınlarda kullanılır. Bunlar, kemik kırılmalarını ve kütlelerinde azalmayı önleyen hormon replasman tedavisi araçlarıdır.

Listelenen ilaçlar, katı endikasyonlara göre kullanıldıkları için yalnızca bir doktor tarafından verilmelidir. Hiperparatiroidizm birçok nedenin sonucu olarak gelişebilir, bu nedenle her durumda tedavi bireysel olacaktır. Yaygın olarak reçete edilen ilaçlar şunları içerir:

Kalsitonin. Paratiroid, tiroid bezinden salgılanan bir hormondur. timus insanlar ve diğer memeliler. İlacın hipokalsemik etkisi vardır, bu nedenle osteoliz, hiperfosfatemi, osteomiyelit, osteoporoz, fibröz displazi için kullanılır. Doz ve uygulama yöntemi sadece doktor tarafından seçilir. Kalsitonin hiperkalsemi, gebelik, laktasyonda kontrendikedir. Arasında yan etkiler artralji, taşikardi, sıcak basması, çökmek, alerji, ödem, tat alma bozuklukları not edilir. Artı Kalsitonin - diğer ilaçlarla etkileşime girmez.
Raloksifen. Kemik erimesini engelleyen östrojenik bir ajandır. İlaç vücuttaki kalsiyum dengesini normalleştirir, bu nedenle menopoz sonrası dönemde ve histerektomi sonrası kullanılır. Dozaj günde 60 mg'dır. Raloksifeni tromboembolizm, gebelik, emzirme, karaciğer fonksiyon bozukluğu ile alamazsınız. Ters tepkiler ilaçlar: derin ven ve retinal ven trombozu, vazodilatasyon, periferik ödem. Artı ilaç - ayrıca kötü kolesterol seviyesini düşürür.
Sevlamer. Bu, sindirim sistemindeki fosfatları bağlayan ve kan serumundaki konsantrasyonlarını azaltan bir ilaçtır. İlaç günde 3 kez 800 mg yemeklerle birlikte alınır. Sevelamer ile tedavi endikasyonları, hemodiyaliz hastalarında hiperfosfatemidir. İlaç hipofosfatemi için yasaktır, eşzamanlı alımçocukluk çağında fiprofloksasin ile. Yan etkiler tüm organ sistemlerinde kendini gösterebilir. Artı Sevelamer - fosfatları uzaklaştıran diğer ilaçları almanın arka planında gözlenen hiperkalsemiye neden olmaz.

Ameliyat

Ameliyat, birincil hiperparatiroidizmin tek tedavisidir, ancak uygulanması için endikasyonlar vardır: mutlak ve göreceli. Yaşlı hastalar için böylesine radikal bir tedavi yöntemi reçete edilirken dikkate alınırlar. Mutlak göstergeler şunları içerir:

kalsiyum seviyesinde 3 mmol / l'den fazla bir artış;
bu elementin günde 10 mmol'den idrarla atılması;
üst idrar yolundaki taşlar;
böbrek fonksiyonunun ciddi ihlalleri;
hiperkalsemi öyküsü;
şiddetli osteoporoz

Ameliyat için göreceli endikasyonlar, 50 yaşına kadar olan genç yaş, ciddi komorbiditelerin varlığı, dinamik taramanın karmaşıklığı ve hastanın kendisinin isteğidir. Operasyonun özü, paratiroid hormonu üretimini artıran tümörü çıkarmaktır. Yaygın hiperplazi ile paratiroidektomi yapılır. Bu durumda 3 bez ve dördüncünün bir kısmı rezeksiyona tabi tutulur. Geriye kalan tek şey kanla iyi beslenen bir alandır. Böyle bir operasyon sonucunda vakaların sadece %5'inde nüks meydana gelir.

Tahmin etmek

Tümörü çıkarmak için zamanında teşhis ve başarılı cerrahi için elverişlidir. İlk 2 yıl boyunca kemik doku yapısı restore edilir. Sinir sistemine ve iç organlara verilen hasar belirtileri birkaç hafta içinde daha hızlı geçer. Kemik deformiteleri sadece ileri vakalarda kalır. zorlaştırabilirler emek faaliyeti. Böbrek yetmezliğinde olumsuz prognoz gözlenir. Ameliyattan sonra tekrarlayabilir. Sekonder hiperparatiroidizmin tedavisinin sonucu, altta yatan hastalığa yönelik tedaviye bağlıdır.

önleme

Böyle bir hastalığın gelişmesini önlemek için vücutta normal D vitamini seviyesini korumak gerekir. Bu madde bulunur tereyağı, Balık Yağı, peynir ve yumurta. Ek olarak, D vitamini su şeklinde almaya değer veya yağ çözeltisi, örneğin, Aquadetrim. Diğer önleyici tedbirler:

temiz havada günlük yürüyüşler;
aktif hayat tarzı;
minimum miktarda E-takviyesi ile doğal beslenme;
aşırı paratiroid hormonu üretimine neden olabilecek hastalıkların zamanında tedavisi.

Video

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makalenin materyalleri kendi kendine tedavi gerektirmez. Yalnızca kalifiye bir doktor tanı koyabilir ve tedaviye dayalı olarak önerilerde bulunabilir. bireysel özellikler belirli hasta.

Metinde bir hata mı buldunuz? Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

Hiperparatiroidizm, paratiroid bezlerinin, tümörlerin ortaya çıkması veya dokularının artan büyümesi nedeniyle ilerleyen kronik bir patolojisidir. Patoloji, kalsiyum metabolizmasını etkileyen paratiroid hormonunun artan üretimi ile karakterizedir. Kandaki fazla içeriği kalsiyumun kemiklerden yıkanmasına neden olur ve bu da ciddi komplikasyonlara yol açar.

Tüm endokrin hastalıkları arasında, hiperparatiroidizm 3. sırada yer alır - bu hastalıktan daha sık, yalnızca ve oluşur. Kadınlar birkaç kez erkeklerden daha sık patolojiden muzdariptir (özellikle 45 yaşın üzerindeki kadınlar). Bazen çocuklarda hiperparatiroidizm vardır - paratiroid bezlerinin konjenital patolojisi nedeniyle.

nedenler

Hastalık ne zaman ortaya çıkar paratiroid bezleri büyük miktarda paratiroid hormonu üretilir, bu da kandaki kalsiyum konsantrasyonunun artmasına ve fosfor seviyesinin düşmesine neden olur. Herkes kalsiyumun vücudumuzda önemli bir rol oynadığını bilir. Kemik iskeletinin normal çalışması için gereklidir ve ayrıca dişlerin önemli bir bileşenidir. Ayrıca yardımı ile kaslara çalışmalarını sağlayan sinyaller iletilir.

Kandaki yüksek kalsiyum düzeylerinin nedenleri kalıtsal ve fizyolojik olabilir. Kalıtsal nedenler doğuştan patolojiler paratiroid bezlerinin yapısında, sayısında ve işlevinde. Bununla birlikte, bu tür nedenler, fizyolojik olanlardan daha az yaygındır, yani organizmanın hayati aktivitesinden kaynaklanır.

Hiperparatiroidizmin ana nedenleri şunlardır:

D vitamini eksikliği;
paratiroid bezlerinde çeşitli kökenlere sahip tümörler;
organda emilim süreçlerinin bozulduğu bağırsak hastalıkları;
iki veya daha fazla paratiroid bezinin hiperplazisi.

Sebebe bağlı olarak, bu patolojinin birkaç çeşidi vardır. Evet, içinde tıbbi uygulama Birincil, ikincil ve üçüncül hiperparatiroidizm vardır. Ek olarak, sözde beslenme ve psödohiperparatiroidizm vardır.

Birincil, bu organın doğrudan patolojisinden kaynaklanır. Çoğu zaman, bu hastalık organda iyi huylu bir adenom olduğunda ortaya çıkar ve daha az sıklıkla (vakaların% 5'i), birden çok tümör neden olur. Çok nadiren, primer hiperparatiroidizm, paratiroid bezindeki kanserli bir tümörün sonucu olarak ortaya çıkar.

Ayrıca, bu hastalık türü paratiroid bezlerinin hiperplazisine neden olur.

Sekonder hiperparatiroidizm, insan vücudundaki diğer patolojik bozukluklar nedeniyle kalsiyum metabolizmasının ihlali sonucu oluşur. Bu eser elementin kanda bulunmaması nedeniyle, bazı iç bozukluklar nedeniyle, paratiroid bezleri aktif olarak kalsitonin üretmeye başlar ve bu da gelişmeye yol açar.

Çoğu zaman, ikincil hiperparatiroidizm, örneğin böbrek patolojisi ve bağırsaklardaki patolojik bozukluklar gibi iç organların karmaşık patolojilerinin bir sonucu olarak gelişir. Buna göre, bu hastalık türü iki şekilde olabilir:

böbrek;
interstinal.

Sindirim hiperparatiroidizmi gibi bir patoloji, ikincil formu ifade eder ve yetersiz beslenmenin arka planında ortaya çıkar. Hastalık, çocukların veya yetişkinlerin beslenmesi dengesiz olduğunda ve içinde kalsiyum eksikliği olduğunda ortaya çıkar. Bu formun hiperparatiroidizminin tedavisi en basit olanıdır - vücuda yiyecekle giren kalsiyum miktarını normalleştirmek gerekir.

Üçüncül hiperparatiroidizm, böbrek nakli nedeniyle paratiroid hormonu üretiminin ihlaline neden olan hastalığın oldukça nadir bir şeklidir.

Son tip psödohiperparatiroidizm. Bu, meme bezleri ve akciğer tümörleri gibi belirli kanserlerde ortaya çıkan bir durumdur. Genellikle bu tür bir patolojik bozukluk, kanser hücrelerinin paratiroid hormonuna benzer özelliklerde maddeler üretebilmesi nedeniyle gözlenir.

belirtiler

Çoğu zaman, gelişiminin başlangıcında hastalık asemptomatiktir, bu nedenle teşhisi zordur. Hastalıktan bahseden işaret birdir - artan içerik Hastanın diğer sağlık sorunları için muayenesi sırasında veya fizik muayene sırasında tesadüfen saptanan kandaki kalsiyum.

olan çoğu insanda İlk aşama ihlaller yalnızca not edilir genel belirtiler, örneğin:

Kötü ruh hali;
tükenmişlik;
iştah kaybı;
kabızlığın görünümü;
kemiklerde ve eklemlerde ağrı.

Bazen mantıksız mide bulantısı ve hatta kusma olabilir.

Hastalığın ilerleme aşamasında, semptomlar daha belirgin hale gelir ve bozulmuş nöromüsküler iletim ile ilişkilidir. Kaslarda zayıflık var, ağrı onlarda yürüme güçlüğü oluşumu. Böyle bir rahatsızlığı olan bir kişinin sandalyeden kalkabilmesi için desteğe ihtiyacı vardır ve ayrıca yardım almadan merdiven çıkamaz, tramvaya binemez vb.

Diğer belirtiler bu ihlal- bu, eklemlerin gevşekliği ve "ördek yürüyüşünün" gelişmesidir. Bu rahatsızlık nedeniyle insanlar daha kemikler kırılgan hale gelmeden ve patolojik kırıklar oluşmadan yatalak olabilir. Kemiklerin kırılganlığı ve kalıcı kırıkların oluşması patolojinin ilerlemesinin önemli belirtileridir. Ve bir kişi ayrıca dişlerini ve hatta tamamen sağlıklı olanları bile kaybeder.

Yukarıdakilere ek olarak, hiperparatiroidizm ile başka semptomlar da gözlenir, örneğin, keskin düşüş vücut ağırlığı, susuzluğa yol açan gelişme, dünyevi ton deri ve kuruluk, gelişme. Bu bozukluğu olan bir kişi bitkin ve yorgun görünür.

-de şiddetli kurs hastalıklar iç organların ihlalleri gözlenir. Özellikle, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

iskelet hasarı (, ciddi kemik deformasyonları ve patolojik kırıklar, yanlış ve gerçek gut);
doğası geri döndürülemez olan gelişme;
ağrı, mide bulantısı, kusma, ishal vb. semptomların gelişmesine neden olan sindirim sisteminin bozulması;
Geliştirme ve.

İkincil ve üçüncül hiperparatiroidizm hakkında konuşursak, semptomları genellikle kas-iskelet sistemi ile ilişkilidir. Kalıcı konjonktivit ile kendini gösteren göz hasarı karakteristiktir.

Bu patolojinin en ciddi, ancak nadir görülen komplikasyonlarından biri, aşağıdakilerle karakterize edilen hiperkalsemik bir krizdir:

kardiyovasküler yetmezliğin gelişimi;
artan kan pıhtılaşması;
şiddetli sinirsel aktivite bozuklukları.

Çok patolojik durum kalp durmasına neden olabilir veya buna yol açabilir, bu nedenle hiperkalsemik bir krizin gelişmesiyle ölüm oranı yaklaşık% 60'tır.

Teşhis

Hastalığın teşhisi patolojinin tedavisinde önemli rol oynar. erken aşama. Hastalığın teşhisinde asıl önem verilmektedir. laboratuvar yöntemleri kandaki artan kalsiyum içeriğini ve yetersiz fosfor içeriğini belirlemenizi sağlayan çalışmalar.

Teşhis ayrıca paratiroid bezlerinin ultrasonu, BT ve MRG'yi içerir.

Primer hiperparatiroidizm tanısını koyarken, hipervitaminoz D gibi patolojiler ile bu hastalığın ayırıcı tanısı gereklidir. malign tümörler organizmada.

Bu bozukluğun diğer formlarının teşhisi benzer şekilde gerçekleştirilir. Ek olarak, bu patolojinin herhangi bir türüne sahip hastalarda, arka planında gelişebilecek komplikasyonların teşhis edilmesi gerekir.

Tedavi

Bir patoloji şekli kurulduğunda, tedavisi teşhis sırasında elde edilen verilere bağlı olacaktır. Hiperkalsemik krizi durdurmak için hasta yoğun bakıma alınır ve zorlu diürez yapılır. Hemodiyaliz ve diğer acil durum önlemleri de belirtilir.

Hiperparatiroidizm tedavisi esas olarak cerrahi olarak gerçekleştirilir. Ameliyat bezdeki bir tümörün çıkarılmasından veya fazla (büyümüş) dokunun çıkarılmasından oluşur. İkincil form ilaçla tedavi edilebilir - bu amaçla D vitamini preparatları verilir, konservatif tedavi işe yaramazsa, subtotal paratiroidektomi belirtilir.

Hiperparatiroidizmde kadınlarda semptomlar ve tedavi yakından ilişkilidir.

Sonuçta, gerekli terapötik planın seçiminin yapıldığına göre hastalığın seyri için birkaç seçenek vardır.

Hastalığa neyin sebep olduğuna bağlı olarak, hastalığın 3 ana formu vardır - birincil, ikincil ve üçüncül.

Birincil hiperparatiroidizm paratiroid bezinde çeşitli etiyolojilere sahip tümörlerin ortaya çıkması ve doku büyümesi (hiperplazi) ile bağlantılı olarak gelişir.

Çoğu zaman, bu durum adenomun bir sonucudur. Aynı zamanda, insan vücudundan aktif fosfat atılımı ve gastrointestinal sistemdeki kalsiyumun hızlandırılmış emilimi ile ilişkili olan kemiklerde hızlı bir metabolik süreç ihlali vardır.

Aynı zamanda kalsiyum kemiklerde emilmez, ancak kan dolaşımına girer ve bunun sonucunda oluşumundan çok daha hızlı gerçekleşir, bu da kemik incelmesi, osteoporoz ve osteodistrofi gelişimi şeklinde kendini gösterir.

Primer hiperparatiroidizm sıklıkla böbrek tübüllerinde hasara ve pelviste taş oluşumuna yol açar. Üriner sistemin işleyişi bozulur.

kandaki kalsiyum seviyesi 3 mmol / l'den fazladır;
tarihte hiperkalsemik kriz;
böbreklerin bozulması, pelviste taş oluşumu, idrarla kalsiyum atılımı;
kemik osteoporozu.

Tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından sonra yapılması gerekenler histolojik inceleme iyi kalitesini belirlemek için numune. Kanser bulunursa, hasta tedavi edilmelidir. radyasyon tedavisi tekrarını önlemek için.

Ameliyat kontrendikasyonları varsa, hiperparatiroidizm kandaki kalsiyum seviyesini azaltan ilaçlarla tedavi edilir.

Bunun için intravenöz damla tanıtım ile izotonik çözelti daha fazla uygulama idrar söktürücü ilaçlar

Bol içme gösterilmiştir. Bazı durumlarda, bisfosfonatlar ve glukokortikoidlerin kullanılması tavsiye edilir.

İkincil bir hastalığın tedavisi

Sekonder hiperparatiroidizmin tedavisi, her şeyden önce, kandaki endokrin bezinin hormon seviyesini normalleştirmek için ilaçların atanmasını içerir.

Hastalığın konservatif tedavisi, özellikle bir patoloji ise, hastalığın gelişmesine neden olan nedeni ortadan kaldırmayı amaçlar. gastrointestinal sistemözellikle malabsorpsiyon sendromu.

Nitekim aynı zamanda kemik dokusunun oluşumu için gerekli olan besinlerin emiliminde de bozulma olmaktadır.

Tedavide ana yönler:

Hiperparatiroidizmde diyet anahtar rol oynar. Doğru seçilmiş bir menü yardımıyla besinlerden kalsiyum alımını sınırlayabilir ve fosfor alımını artırabilirsiniz. Hasta bol miktarda sıvı içerse, beslenme hiperparatiroidizminin düzeltilmesi daha kolaydır. Bu, kandaki hormon seviyesinde bir artışa neden olan bazı eser elementlerin idrarla birlikte vücuttan atılmasına yardımcı olacaktır.
fosfat bağlayıcılar Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda mineral ve kemik bozukluklarını tedavi etmek için kullanılır. Bunlar şunları içerir: Kalsiyum Karbonat, Kalsiyum Sitrat, Kalsiyum Asetat, vb.
D vitamini Kemik hücrelerinin inşası olan osteoblastların çalışmasını olumlu yönde etkiler. Eksikliği ile kemik dokusunda kalsiyum artışını destekler, kana salınmasına izin vermez.
Kalsimimetikler. Kemiklerdeki kalsiyum ve fosfor seviyelerini normalleştirerek paratiroid hormonu üretimini baskılarlar.
D vitamini analogu.İkincisinin kullanımına kontrendikasyonların varlığında kullanın.

Devam eden konservatif tedaviden pozitif dinamiklerin yokluğunda, cerrahi müdahalenin kullanılması endikedir.

Ameliyat için ana endikasyon, diğer organ ve sistemlerin işleyişinde bozulma ile birlikte hastalığın ilerlemesidir.

Endokrin bezinin patolojileri her yaşta gelişebilir. Bazı durumlarda, çocuklarda hiperparatiroidizm kaydedilir.

Hastalık, çocuğun sağlığında ciddi bir bozulmaya neden olabilir. Bu nedenle, bebek hastaysa, kendi kendine ilaç almanıza gerek yoktur.

Hastalığın zamanında teşhisi için mümkün olan en kısa sürede bir uzmana başvurmalısınız.

Tedaviye ne kadar erken başlarsanız, daha hızlı iyileşme ve komplikasyonların gelişmesini önleme olasılığınız o kadar artar.