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狭心症心筋への血液供給不足によって引き起こされる心臓領域の疼痛症候群です。 言い換えれば、狭心症は独立した病気ではなく、痛みに関連する症状の集合体です。 狭心症症候群または単に狭心症は、冠状動脈性心疾患 (CHD) の症状です。狭心症の本質（病態）
狭心症は、その本質が次のようなものであるため、「狭心症」とも呼ばれることがあります。 痛みを伴う感覚胸骨の後ろの中央部に局在するさまざまな性質の 胸心臓が位置する領域で。 通常、狭心症は、胸の痛み、重さ、圧迫感、圧迫感、不快感、灼熱感、圧迫感、または痛みの感覚として説明されます。 胸の不快な感覚は、肩、腕、首、喉、 下顎、肩甲骨と背中。狭心症の痛みは、冠状動脈性心疾患により心筋への血液供給が不十分になることで発生します。 心筋への血液供給が極度に不足する瞬間を虚血といいます。 虚血では、心筋のニーズを完全に満たすのに不十分な血液が心筋に運ばれるため、酸素欠乏が発生します。 虚血中の酸素不足により心臓に痛みが生じ、これを狭心症と呼びます。
心筋の虚血は、通常、冠状（心臓）血管のアテローム性動脈硬化によって引き起こされ、動脈の壁にさまざまなサイズのプラークが存在し、内腔が閉鎖して狭くなります。 その結果、冠状動脈を通って心筋に流れる血液が必要以上に少なくなり、臓器は「飢餓状態」になり始めます。 特に深刻な絶食の瞬間に、生理学的観点からは虚血と呼ばれ、臨床症状の観点からは狭心症と呼ばれる発作が発生します。 つまり、狭心症は慢性冠状動脈性心疾患の主な臨床症状であり、内腔の狭い血管を通って十分な量の血液が流れないため、心筋が重度の酸素欠乏に陥る。
狭心症を主な症状とする冠状動脈性心臓病の状況は、おおまかに、さまざまな堆積物や汚れで内腔が詰まった古くて錆びたパイプに似ています。その結果、蛇口から水が流れ出ます。非常に細い流れ。 同様に、冠状動脈を流れる血液の量が少なすぎるため、心臓のニーズを満たすことができません。
IHDは長期間続く慢性疾患であるため、その主な症状である狭心症も何年にもわたって発症します。 狭心症は通常、身体活動、強い感情的経験、ストレスなどによる心臓の酸素需要の急激な増加に反応して起こる発作の特徴を持っています。 安静時には狭心症の痛みはほとんどありません。 狭心症の発作は、生活環境、誘発因子の存在、治療に応じて、1日に数回から月に数回まで、さまざまな頻度で繰り返されることがあります。 人が狭心症の発作を起こすとすぐに、これは心筋の酸素欠乏を示していることを知っておく必要があります。
狭心症 - 発作の症状（兆候）
狭心症の症状はほとんどありませんが、非常に特徴的なため、他の病気の症状と区別するのは簡単です。 そのため、狭心症は、胸骨のすぐ後ろの胸部に、激しい圧迫または締め付けられるような痛み、または重さ、灼熱感、不快感として現れます。 痛み、重さ、灼熱感が左腕、左肩甲骨、首、下顎、または喉に広がることがあります。 比較的まれに、痛みが胸の右側に広がることがあります。 右手または 上部腹。 狭心症は常に心臓領域に現れる痛みの発作です。 発作以外では、狭心症はいかなる形でも現れません。 通常、狭心症発作は背景に発生します。 身体活動、強い感情的影響、冷たい気温、強い風。 攻撃の継続時間は 1 ～ 15 分間です。 狭心症の発作は常に、身体活動のピーク時に、急激に、急激に、突然始まります。 狭心症を引き起こすことが多い最も激しい身体活動は、特に暑いときや寒いとき、あるいは強風のときの早歩きや、大量の食事の後の散歩や階段の上り下りです。
痛みは、身体活動や精神的ストレスを中止した後、またはニトログリセリンの影響下で投与後 2 ～ 3 分で自然に消えることがあります。 ニトログリセリンには内腔を大幅に拡張する作用があります 冠状血管、心筋への血流が増加し、臓器の酸素欠乏が解消され、それとともに狭心症の発作が消えます。
身体活動を止めると痛みが消えるため、狭心症に苦しむ人は、症状が正常化して発作が止まるのを待つために、しばしば動きを停止せざるを得なくなります。 この断続的な運動と頻繁かつ多数の停止を伴うため、狭心症は比喩的に「ウィンドウ ショッピング病」と呼ばれます。
記載されている狭心症の症状は古典的なものですが、それらに加えて、心筋虚血の非典型的な症状も見られます。 男性では、原則として、狭心症は心臓領域の古典的な疼痛症候群として現れます。
非定型狭心症の症状
狭心症の非定型発作は、腕、肩甲骨、歯の痛み、または息切れとして現れることがあります。 しかし、女性、高齢者、糖尿病患者は、狭心症発作中に痛みを感じない場合があります。 このカテゴリーの人々では、狭心症は心拍数の上昇、衰弱、吐き気、および吐き気によって現れます。 大量の発汗。 まれに、狭心症は完全に無症候性であり、この場合は「無症候性」虚血と呼ばれます。 一般に、狭心症の非定型症状には主に 2 つのタイプがあります。
1.
吸う時と吐く時の両方で起こる息切れ。 息切れの原因は心筋の不完全な弛緩です。
2.
心筋への酸素供給不足と心臓の収縮活動の低下により、何らかの負荷がかかった状態で突然起こる重度の疲労。
この症候群の非典型的な兆候は、現在、狭心症相当物と呼ばれています。
狭心症 - 分類
現在は機能に基づいています 臨床経過狭心症には主に 3 つのタイプがあります。1. 安定狭心症は、時間が経過しても経過が変化しません。 この狭心症の経過は、身体的および精神的ストレスへの耐性に応じて 4 つの機能的クラスに分類されます。
2. 不安定狭心症は、痛みの発作が身体活動とまったく無関係である、非常に変化しやすい経過を特徴とします。 不安定狭心症は、通常とは異なる発作、または完全な安静または安静を背景に自然に発生する発作です。 不安定狭心症は安定狭心症よりも重症で、発作ははるかに長く続き、最小限のストレスによって引き起こされます。 不安定狭心症の出現は、心臓発作や心臓発作の前兆と考えられています。 したがって、不安定狭心症では、病院での強制的な入院と資格のある治療が必要であり、安定狭心症の場合とは根本的に異なります。
3. プリンツメタル狭心症 ( 異型狭心症）。 発作は安静時、夜の睡眠中、または寒い部屋や屋外にいるときに発生します。 プリンツメタル狭心症は、冠状血管の鋭いけいれんを伴って発症します。 このタイプの狭心症は、冠状血管の内腔がほぼ完全に閉塞した場合に発症します。
安定狭心症（狭心症）
安定狭心症は労作性狭心症とも呼ばれます。これは、発作の発症が心筋の過剰な働きに関連しており、内腔が50～75％狭くなった血管に血液を送り出さなければならないためです。 現在、医師や科学者は、狭心症は冠状血管の内腔が少なくとも50％狭くなった場合にのみ発症する可能性があることを発見しました。 狭心症の最初の発作の出現後に必要な治療が開始されない場合、血管の狭窄が進行し、内腔の50％ではなく75〜95％が遮断されます。 このような状況では、血管の内腔が狭くなり、心臓への血液供給が低下し、狭心症発作がより頻繁に発生します。 安定狭心症は、発作の重症度と性質に応じて、次の機能クラスに分類されます。
- I 関数クラスまれに短期間の発作が起こるのが特徴です。 狭心症の痛みは、異常かつ非常に急速に実行されるタイプの身体活動によって発症します。 たとえば、重くて不快なものを運ぶことに慣れていない人が、水の入ったいくつかの洗面器やバケツをある地点から別の地点に素早く運ぶと、狭心症発作を引き起こす可能性があります。
- II 機能クラス狭心症発作は、階段を急に登るときだけでなく、急に昇るときにも発症するのが特徴です。 早歩きまたは走る。 その他の誘発要因としては、極寒の天候、強風、濃厚な食べ物などが考えられます。 これは、冷たい風の中で素早く動くと、単に高速で歩くよりも早く狭心症を引き起こす可能性があることを意味します。
- III 機能クラス 100メートル以上の距離をゆっくり歩いたり、階段を1階まで上ったりするときにも狭心症発作が起こるのが特徴です。 霜が降りたり風の強い天候で屋外に出た直後に発作が起こる可能性があります。 興奮や緊張した経験は狭心症発作を引き起こす可能性があります。 機能性クラス III 狭心症では、人の通常の日常活動が非常に制限されます。 身体活動;
- VI 関数クラスあらゆる身体活動中に狭心症発作が起こるのが特徴です。 狭心症発作を起こさないと、単純で軽い身体活動（例えば、ほうきで床を掃く、50メートル歩くなど）を行うことができなくなります。 さらに、機能的クラス IV は、以前の身体的または心理的ストレスなしに発作が現れる安静時の狭心症の出現を特徴とします。
狭心症の機能クラスを決定することが必要です。これは、薬物の選択と、実行可能な身体活動の可能かつ安全な量に関する推奨事項がこれに基づいているためです。
不安定狭心症
既存の狭心症の性質と経過の変化は、不安定狭心症の発症と見なされます。 つまり、不安定狭心症は、発作が通常より長く続いたり、逆に通常より短くなったり、まったく予想外の要因によって引き起こされたり、完全な休息などを背景にさえ発症したりする場合、症候群の完全に非定型的な症状です。 現在、不安定狭心症とは次の状態を指します。- 原発性狭心症、人生で初めて発生し、1か月以内に持続します。
- 進行性狭心症狭心症発作の頻度、回数、重症度、持続時間が突然増加するのが特徴です。 狭心症発作は夜間に発生するのが典型的です。
- 安静時の狭心症数時間身体活動や精神的ストレスを伴わない、リラックスした状態での休息を背景とした発作の発症を特徴とします。
- 梗塞後狭心症– 心筋梗塞後 10 ～ 14 日以内に、安静時に心臓領域に痛みの発作が現れる症状です。
不安定狭心症の発症は次の兆候です。 緊急控訴医師の診察を受けるか、救急車を呼んでください。 実際のところ、不安定狭心症は集中治療室での強制的な即時治療が必要です。 必要な治療が行われないと、不安定狭心症が心臓発作を引き起こす可能性があります。
安定狭心症と不安定狭心症を区別する方法
安定狭心症と不安定狭心症を区別するには、次の要素を評価する必要があります。1. どのレベルの身体活動が狭心症発作を引き起こすか。
2. 攻撃の継続時間。
3. ニトログリセリンの効能。
安定狭心症では、同じレベルの身体的または精神的ストレスによって発作が引き起こされます。 不安定狭心症の場合、発作は身体活動の低下によって引き起こされたり、安静時にも発生します。
安定狭心症の場合、発作の継続時間は5～10分以内ですが、不安定狭心症の場合、発作は15分まで続くことがあります。 原則として、発作の継続時間が通常よりも延長した場合は、不安定狭心症の兆候です。
安定狭心症では、ニトログリセリン錠を 1 錠服用するだけで発作が抑えられます。 ニトログリセリン錠剤を服用すると、2〜3分以内に痛みが消えます。 不安定狭心症の場合、ニトログリセリン 1 錠では発作を止めるのに十分ではありません。 痛みを止めるためにニトログリセリンを複数錠服用する必要があります。 つまり、ニトログリセリン錠1錠の効果が心臓領域の痛みを和らげるのに十分であれば、安定狭心症について話していることになります。 1錠で発作を止めるのに十分でない場合は、不安定狭心症について話しています。
プリンツメタル狭心症
このタイプの狭心症は、異型狭心症または血管けいれん性狭心症とも呼ばれます。 プリンツメタル狭心症の発作は、心筋に血液を運ぶ血管に突然の重度のけいれん（血管けいれん）が起こると発生します。 プリンツメタル狭心症は、必ずしも冠状動脈性心疾患を背景に発症するわけではありません。 このタイプの狭心症は、心臓弁欠損症 (大動脈弁狭窄症)、重度の貧血、または極度に肥大した心筋 (肥大) のある人に発生する可能性があります。 これらのすべてのケースにおいて、反射性のけいれん性血管狭窄が発生する可能性があり、これがプリンツメタル狭心症の直接の原因となります。 異型狭心症は、完全な休息と数時間の事前の身体活動の欠如を背景に、夜間または早朝に発作が発症することを特徴としています。 攻撃の持続時間は短く、平均して 2 ～ 5 分です。 狭心症の発作は、ニトログリセリン錠を 1 錠舌下に服用することで簡単に制御できます。 また、プリンツメタル狭心症は、カルシウムチャネル遮断薬のグループ、例えばニフェジピン、アムロジピン、ノルモジピン、オクトジピンなどの薬剤を服用することによってすぐに止まります。
冠攣縮性狭心症（プリンツメタル狭心症）：原因、症状、治療 - ビデオ
心臓発作と狭心症の関係
心臓発作と狭心症は別の選択肢です 臨床症状冠状動脈性心疾患（CHD）。 IHD の本質は、血液供給不足により心筋が常に酸素不足に陥っていることです。 心筋への血液供給が不十分になる理由には、次のようなさまざまな要因が考えられます。- アテローム性動脈硬化性プラークによる心臓血管の内腔の狭窄（冠状血管のアテローム性動脈硬化）。
- 重度の不安、過剰な身体活動、欠陥、または心臓の欠陥による心臓血管のけいれん（急激な狭窄） 炎症性疾患ハートなど。
- 身体活動や感情体験中に心筋酸素要求量が過剰に増加する。
冠状動脈性心疾患は、さまざまな重症度の心筋虚血が継続的に存在することを特徴としています。 IHD が寛解状態にある場合、虚血の症状は狭心症の発作です。 IHDが急性期に入ると、その症状は心筋梗塞になります。 したがって、狭心症と心臓発作は慢性疾患の症状です。 急性コース同じ病気 - 虚血性心疾患。
心臓発作と狭心症はどちらも冠動脈疾患の症状であるため、互いに先行する可能性があります。 つまり、統計によると、狭心症が発症すると、1年以内に10％の人が心筋梗塞を発症するということです。 そして、心臓発作の後、人の狭心症発作がより頻繁になる可能性があり、つまり、その機能クラスがより高くなります。
狭心症は梗塞の前状態ではありませんが、狭心症の存在は心筋梗塞を発症するリスクが高いことを示しています。 また、過去に心臓発作があった場合は、既存の狭心症の発症または悪化につながる可能性があります。 ただし、IHD のこれら 2 つの症状の間には直接的な関係はありません。
狭心症 - 原因
狭心症の原因としては、次のような要因が考えられます。- 肥満。 さらに、肥満が多ければ多いほど、狭心症のリスクが高まり、より早く狭心症が発症します。 肥満の直接の原因は狭心症の発症に関与しません。
- 喫煙。 どうやって より多くの人喫煙すればするほど、狭心症を発症する可能性が高く、より早く発症します。
- 血中コレステロール値が高い;
- 糖尿病。糖尿病の存在により、狭心症の発症リスクが2倍に増加します。 現在、科学者や医師は、糖尿病が少なくとも10年続くと、すでに狭心症を患っているか、近い将来発症するだろうと考えています。
- 重度の精神的ストレスまたは神経質な過負荷。
- 慢性的なストレス。
- 不十分な身体活動（身体的不活動）。
- 動脈性高血圧症（高血圧症）;
- 血液凝固の増加 ( 高い値 PTI、INR、APTT、および TV）を背景に、多数の血栓が形成され、血管の内腔が詰まります。 血栓症 冠状動脈狭心症発作や心筋梗塞の発症の直接の原因です。
- 血栓症、血栓静脈炎または静脈血栓症の傾向。
- メタボリックシンドローム（肥満＋高血圧＋ コンテンツの増加血中のコレステロール）。
これらの要因はすべて狭心症の原因ですが、発作の直接の引き金となるのは、肉体的な運動、精神的苦痛、または不利な気象条件です。 これは、原因の影響下で人は狭心症を発症しますが、その発作は誘発要因の影響下でのみ発症することを意味します。
狭心症の診断
狭心症を診断するには、次のことを評価する必要があります。 臨床症状、多くの実験室をプロデュースするだけでなく、 器楽研究そしてテスト 機能診断、病状の重症度および機能クラスを決定するために必要です。 狭心症を診断する過程で、医師はまずその人に次の臨床症状があるかどうかを調べます。
- 心臓付近に圧迫感、破裂感、灼熱感、重さがある。
- 圧迫感、破裂感、灼熱感、重さの感覚は胸骨の後ろに局在しますが、左腕、左肩、左肩甲骨、首に広がることもあります。 それほど一般的ではありませんが、感覚が下顎、胸の右半分、右腕、上腹部に広がることもあります。
- 発作時には、圧迫感、破裂感、重さ、灼熱感が生じます。 さらに、攻撃の持続時間は1分以上、15分以下です。
- どのような状況下で発作が発症しますか-身体活動のピーク時に突然（歩く、走る、階段を1段でも登る、大量の食事を食べる、強風に耐えるなど）。
- 発作を止める方法 - 身体活動を中止した後、またはニトログリセリン錠剤を 1 錠服用した後、痛みは非常に早く軽減されます。
人がリストされた症状の1つだけを持っている場合、そのような痛みは非心臓起源のものです。つまり、狭心症ではなく、胃潰瘍または十二指腸潰瘍の非定型経過、食道の病状、骨軟骨症によって引き起こされます。 胸部脊椎、帯状疱疹、肺炎、胸膜炎。 このような状況では、心臓専門医はその人を別の専門医に紹介し、必要な薬を処方します。 消化性潰瘍胃または十二指腸、食道の病理、胸椎の骨軟骨症、帯状疱疹、肺炎または胸膜炎の検査（たとえば、 EFGDS (サインアップ), レントゲン（サインアップ）等。）。
に基づいた後 臨床症状人が狭心症と診断された場合、医師は一般的な検査を行い、その間に皮膚の状態を評価します。 心臓血管系の, 呼吸器系そして体重。
皮膚の状態を評価する過程で、医師は疾患の間接的な兆候に注意を払います 脂肪代謝狭心症の原因の1つであるアテローム性動脈硬化の存在。 したがって、アテローム性動脈硬化症の最初の主な兆候は黄色腫と黄色腫です。黄色腫は、体の表面全体にわたって皮膚の表面から突き出た小さな黄色の脂肪の蓄積です。 アテローム性動脈硬化症の2番目の兆候は角膜弓であり、これは目の角膜の端に沿った明るい灰色の縞です。
心血管系の状態を評価するために、医師は血圧を測定し、脈拍を感じ、心臓と心臓の境界を打診します。 心音の聴診（お申し込み）。 狭心症の間は通常血圧が上昇します 正常値。 しかし、狭心症では心拍数が脈拍よりも高くなる可能性があるため、脈拍のカウントは通常、心音を聞くと同時に行われます。
パーカッションでは、指で胸をたたき、音の音色の変化に応じて心臓の境界を決定します。 狭心症中の打診の結果、心筋の肥厚による心臓の境界の左への変位がしばしば検出されます。
聴診では、聴診器を使用して心音を聴きます。 狭心症では、心音がこもります。 病的なノイズ心臓では、心拍数が非常にまれまたは頻繁であり、不整脈も聞こえることがあります。
狭心症患者の多くは太りすぎであるため、体重を記録し、肥満度を判定するために必要な体格指数 (BMI) を計算します。
呼吸器系の状態を評価する過程で、呼吸の頻度と性質（浅い、緊張したなど）、吸気と呼気の動作における胸部の関与、息切れの存在が研究されます。 肺と気管支も聴診器を使用して聴診されます。 重度の狭心症では、肺水腫から生じる湿ったラ音が聞こえることがよくあります。
医師は狭心症に対してどのような検査を処方できますか?
一般的な検査と身元確認の後 臨床症状狭心症の場合、医師は一般血液検査と生化学的血液検査を処方する必要があります。 全血球計算は、主にヘモグロビンと血小板のレベルを監視するために必要です。 内で 生化学分析狭心症の血液、グルコース濃度、総コレステロール、低密度リポタンパク質、高密度リポタンパク質、アテローム発生指数、トリグリセリド、ASTおよびALT活性の測定が処方されています。さらに、甲状腺疾患が疑われる場合は、狭心症の追加治療が処方されます。 甲状腺ホルモンの濃度を測定するための血液検査（サインアップ）– T3 と T4。
医師が、その人が最近経験した「オン・フィート」と呼ばれる心臓発作を疑う場合、トロポニン、CPK-MB（クレアチン・ホスホキナーゼ、MBのサブユニット）、ミオグロビン、 LDH (乳酸デヒドロゲナーゼ)、AST (アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ)。 これらの酵素の活性により、狭心症の発作を装った、比較的軽度の小さな心臓発作でも検出することが可能になります。
さらに、冠動脈形成術は、血管ステント留置術、アテローム性動脈硬化プラークのレーザー焼灼、またはドリルによるそれらの破壊と組み合わされることがよくあります。 血管にステント留置することは、毛細管の内腔を一定に維持する金属フレームである内部人工器官を血管に取り付けることです。
冠動脈形成術は以下の適応症に対して行われます。
- 狭心症 III ～ IV の機能クラス。反応が乏しい、または薬物療法に適さない。
- 1 つ以上の冠動脈の重度の損傷。
冠動脈バイパス移植は、 手術大ボリューム。 手術の名前が示すように、その本質は、狭窄箇所の下の動脈から他の心臓血管にバイパスシャントを適用し、既存の障害にもかかわらず血液をそれらの血管に送達できるようにするという事実にあります。 つまり、血液を心筋に運ぶためのバイパス経路が人工的に作られます。 手術中、虚血を患っている心筋のすべての領域に血液を供給するために、いくつかのシャントを適用することができます。
冠動脈バイパス移植は以下の適応症に対して行われます。
- 狭心症 III – IV の機能クラス。
- 冠状動脈の内腔が70%以上狭くなっている状態。
手術により狭心症を完全に取り除くことができますが、再発を防ぐために、生涯を通じて保存的治療を行う必要があります。 再発性狭心症は、冠動脈バイパス手術後 8 ～ 10 年以内に 20 ～ 25% の人に発生します。
狭心症：原因、症状、治療 - ビデオ
狭心症の予防
現在、狭心症を予防する方法は非常に簡単で、次のようなものから構成されています。 IBSルール、 どこそしてタバコの煙を消すという意味です。 喫煙している人は禁煙すべきです。 喫煙しない場合は、タバコの煙を吸入する危険性が高い場所を避ける必要があります。
B意味 – もっと動く。
と余分な体重を減らすことを意味します。
I.B.S. のこの単純なルールは、 性別、年齢、付随疾患に関係なく、あらゆる人の狭心症の発症を効果的に予防します。
狭心症 - 伝統的な治療法
民間療法は、狭心症の発作を軽減し、その発生を予防するためにのみ使用できます。 ただし、病気の経過を完全に制御するには、依然として従来の治療が必要です。 薬。 したがって、従来の方法は狭心症の主な治療に追加するのに適しています。 「梗塞前の状態」という表現は、状況の深刻さを非常に明確に定義します。 この診断を受けた人は、心筋梗塞、つまり心筋の大小の部分が壊死する寸前にあります。
梗塞の前状態は、心臓に血液を供給するいくつかの動脈のうちの 1 つを通る血流の停止によって発生します。 現在、梗塞前の状態は不安定狭心症と呼ばれています。幸いなことに、「梗塞前の状態」での心臓発作は必ずしも発症するわけではないため、これはより正確な用語です。 継続的な治療により状況が安定する可能性があります。
それでは、梗塞前の状態がどのように現れるかを理解しましょう。
まず第一に、これは胸部の特徴的な痛み症候群、狭心症です。
焼いたり、 圧迫痛胸骨の後ろ（中央）に痛みが放射（与える）することがあります。 左側体、背中、まれにお腹。
新しい狭心症は常に梗塞の前状態とみなされ、緊急の入院と治療が必要です。
しかし、一部の患者では狭心症発作が1日に3～4回起こり、これは梗塞の前状態、つまり安定狭心症の患者とはみなされません。 このグループの患者の場合、診断基準は多少異なります。つまり、痛みが発生する負荷閾値が低下し、痛みが長く、より強く、より頻繁になり、ニトログリセリンによって軽減されにくくなります。
梗塞前の状態の診断を疑うために、場合によっては心電図を見る必要はありませんが、この診断は患者の訴えや質問に基づいて確立されます。 ただし、ECG に追加の（新しい）変更を加えることで、診断の信頼性が高まり、一部の種類の心筋梗塞を除外することもできます。
血液化学
これは、心筋の損傷を示す酵素 (トロポニン、クレアチンキナーゼ) を指します。 それらのレベルが上昇している場合、これは心筋梗塞の発症を示していますが、そうでない場合、これはまだ梗塞前の状態（不安定狭心症）であり、おそらく心臓発作は回避できる可能性があります。 これら 2 つの状態を区別するのは、血液検査による心筋細胞の死の有無です。
梗塞前の状態は心筋梗塞とまったく同じ方法で扱われます。これについては該当するセクションを参照してください。
唯一付け加えておきたいのは、最も現代的で、 効果的な方法心筋梗塞を予防するという観点からの梗塞前状態の治療は、いわゆるレスキューPCIです。
不安定狭心症の応急処置についても知っておく必要があります。
1. ニトログリセリンを舌の下に服用します。1 ～ 2 分以内に効果がない場合は、別のニトログリセリンを服用します。それでも効果がない場合は、急いで電話してください。 救急車.
2. アスピリン 300 mg またはクロピドグレル 300 mg を服用しますが、この問題についてはまず医師に相談してください。 以前にこれらの薬を服用したことがある場合、副作用のリスクは最小限に抑えられます。
3. 負荷を完全に排除します。横になって、できるだけ動かない方が良いです。
危険因子、心臓発作の治療と予防
心臓は次のような臓器です 複雑な構造継続的な血液循環を確保します。 心筋が正常に機能するには、途切れることのない酸素の供給が必要です。 酸素を豊富に含む血液は、冠状動脈のネットワークを通じて心筋に送られます。 何らかの理由でそのような血液の流れが遮断されると、筋肉組織は酸素欠乏を経験し、心筋の特定の領域の壊死または虚血を引き起こします。 このため、人は心臓発作、つまり死亡のリスクを高める危険な状態に陥ります。
この状態は、アテローム性動脈硬化症の合併症です。アテローム性動脈硬化症は、壁上の脂肪とコレステロールの沈着（コレステロールプラーク）により内腔が狭くなり、臓器への血液供給が著しく損なわれる血管疾患です。 心臓発作は次の 2 つの理由で発生します。
- の上 アテローム性動脈硬化性プラーク骨折が形成され、すぐに血小板が満たされ、血栓が形成されます。 血栓やコレステロールプラークによって動脈の内腔が閉じると、心筋に酸素が供給されなくなり、この状態が発作を引き起こします。
- アテローム性動脈硬化性プラークが増加し、血管の内腔が徐々に狭くなり、閉塞します。 心臓は酸素を豊富に含む血液をわずかに受け取るため、筋肉組織の壊死を引き起こします。
危険因子
心臓発作とは何かだけでなく、心臓発作のリスクを高める要因についても知ることが重要です。 これらには次のものが含まれます。
- 年齢: 高齢者では心虚血のリスクが大幅に増加します。 心臓発作による死亡の約 85% は 65 歳以上の人々で発生しています。
- 性別: 65 歳未満では、男性は女性よりも心臓発作のリスクが高くなります。 しかし、女性では閉経が始まると重篤な症状が起こる可能性が高くなります。 心血管疾患。 さらに、女性の心臓発作の生存率は男性の数倍低いです。
- 家族遺伝: 血縁者の中に血管損傷を引き起こす病気 (高血圧、糖尿病、アテローム性動脈硬化症) を患っている人がいる場合、心臓発作の可能性が高くなります。
- ライフスタイル:
- 身体活動が少ない人は、血液の酸素飽和度が低く、心臓が常に欠乏しているため、心虚血になりやすくなります。
- 喫煙は血圧の上昇、脂質代謝障害を引き起こし、血栓のリスクを高めます。
- アルコール乱用は血管けいれんを引き起こし、血管の開存性を低下させます。
- 栄養不足、特に脂肪分やコレステロールが豊富な食品の乱用は、アテローム性動脈硬化症の発症を引き起こします。
- 医学的要因:
- 肥満は糖尿病だけでなく、心臓発作を引き起こす心血管疾患のリスクを大幅に高めます。
- 高血圧は血管のけいれんや弾力性の喪失を引き起こし、心臓への血液供給を妨害します。
- 糖尿病は徐々に血管壁の破壊を引き起こし、そのため血管は心臓への血液供給を含めて完全に機能しなくなります。
標識
心臓発作は、特に高齢者の場合、生命を脅かす病気です。 患者に適時に応急処置が提供されない場合、障害や死亡のリスクが大幅に増加します。 人をタイムリーに助け、死から救うためには、心臓発作を認識する方法を知る必要があります。 この状態の最初の症状は、発作の数か月（数日）前に発生します。 これらには次のものが含まれます。
- 安静時と運動時の両方で息切れがする。
- 胸の左側に痛みがあり、肩甲骨、顎、首に広がります。
- めまいと調整能力の欠如。
- 質の高い休息（睡眠）の後でも体力が低下する。
- 顔や手足の腫れ。
- 大量の発汗。
- 不眠症、不当な不安と恐怖。
- 速い脈拍。
- 少なくとも 1 回の意識喪失のエピソード。
- 消化管の疾患。
記載されている症状のうち少なくとも 2 つが見つかった場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。 心臓発作の症状は、治療が必要な他の病状を示している場合もあります。 緊急診断そして治療。 もあります 非定型的な症状接近攻撃:
- 胸焼け;
- 夜のいびき。
- インフルエンザの兆候（発熱、関節の痛み）。
- 歯茎の炎症
男性の心臓発作の兆候は女性に見られるものとは異なります。 ただし、後者の場合、女性の発作は男性よりも危険であるため、正確な診断を確立し、できるだけ早く治療を開始することが重要です。 男性と女性の心臓発作の同じ症状は次のとおりです。
- 大量の発汗。
- 息切れ;
- 血圧の変動。
- 衰弱;
- 吐き気と嘔吐。
- 腕（肩甲骨、首、顎）に広がる痛み。
女性の心臓発作の特徴的な兆候:
- 腰痛;
- 重度の胸やけ。
- 咳;
- 不当な恐怖とパニック。
- 心が「ピクピク」する感覚。
男性とは異なり、女性は発作中に急性の痛みを経験する可能性が低いです。 75歳以上の人では 虚血性疾患無症状の可能性があります。
応急処置
心臓発作の兆候が長期間続く場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。 しかし、心筋の壊死がすでに起こっているときに初めて発作の症状が現れることがよくあります。 したがって、人の命は、心臓発作の場合にどれだけ迅速に応急処置が提供されるかに直接左右されます。
まず第一に、被害者と一緒にいる人は救急車を呼び、患者が心臓発作の症状を経験していることを明確にする必要があります（心臓専門医が患者を訪問する必要があります）。 医療チームが到着するまで、患者を落ち着かせ、頭の下に枕を置いて水平面に横たわる必要があります。 頭を横に傾けると、嘔吐中に窒息する可能性があります。 その人がいる部屋は換気する必要があります。 被害者がきつい服を着ている場合は、それを脱がなければなりません。 病気の男性または女性に胃（腸）潰瘍がない場合は、アスピリンをニトログリセリンと組み合わせて投与できます。アスピリンは血栓の形成を防ぎ、ニトログリセリンは痛みを和らげます。 ただし、ニトログリセリンは低血圧症には禁忌です。
処理
心筋虚血の疑いのある人は、直ちに集中治療室に入院します。 治療を開始する前に、医師は患者に正確な診断を下さなければなりません。 心臓発作が起こった場合（現在または起こりつつある）、どうすればよいですか:
- 心電図。
- 心エコー図。
- 血管造影。
- 血液検査（トロポニンとクレアチンキナーゼの測定）。
心臓発作の緊急措置:
- 酸素はチューブまたはマスクを通して供給されます。
- アスピリンの投与（自宅で服用していない場合）。
- ニトログリセリンとモルヒネの静脈内投与。
心臓発作は、冠状動脈内での血栓の形成を伴います。 早く取り除くほど、生き残る可能性が高くなります。 血栓を除去する方法:
- 血管形成術: 発作の発症後最初の 90 分以内に実施されます。 ステントを冠動脈に埋め込むと、冠動脈の開存性が向上します。
- 血栓溶解療法：服用（ 静脈内投与）特別な薬が血栓を溶解するのに役立ちます。 治療は発作発生後3時間以内に行われます。 禁忌：過去の脳卒中、大量失血、75歳以上の年齢、妊娠中、 血圧 180mmHg以上。 アート、消化性潰瘍。
- 冠動脈バイパス手術：血管形成術（血栓溶解療法）が失敗した場合に行われます。 この手術は、胸を開いて心臓を止め、シャントを植え込む必要があるため、非常に複雑です。
心臓発作の後、患者は数週間病院で治療を受けます。 退院後は、主治医の指導のもと、リハビリテーションが指示されます。 リハビリテーション中、患者には次の薬が処方されます。
- アスピリン（アスピリンカーディオ）。
- ベータ遮断薬（メトプロロール、ネビレット）。
- 脂質低下薬（シンバスタチン、ナイアシン）。
- アンジオテンシン変換酵素阻害剤（アルカジル、バゴプリル、バゾラプリル、クアドロプリル）。
薬は医師の処方に従って厳密に使用されます。 自己投薬は許されません！ 心臓発作後のリハビリテーションでは、患者に対する心理的援助が重要な役割を果たします。
防止
心臓発作を防ぐには、いくつかの予防策に従う必要があります。 これらには次のものが含まれます。
- 心臓専門医による定期的なモニタリング（高齢の女性と男性に関連）。
- 健康的な生活様式;
- 悪い習慣の拒否。
- 体重と血圧のコントロール。
心臓や血管の病気の兆候がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。
呼吸不全とその症状
呼吸不全（RF）は独立した疾患ではありませんが、それに伴う症候群と考えられています。 病的状態肺での酸素交換障害を伴います。
このプロセスにより、血液ガスの組成に乱れが生じるか、外部呼吸を提供するシステムの過剰な緊張によりその維持が行われなくなります。 
どのような種類がありますか?
この症状は急性と慢性の過程に分けられます。 急性呼吸不全は非常に早く現れます。
これを使用すると、治療なしで数時間以内に臨床像が現れます。 緊急援助人命に重大な脅威をもたらします。 それは、悪化中に慢性プロセスの存在下で発生する可能性があります。
慢性欠乏症は患者に長年にわたって発生する可能性があります。 これは、特定の種類の病気の結果として、また完全に治癒していない急性プロセスの結果として発生します。
呼吸不全の重症度には次の 3 段階があります。
- 第1度 - 息切れは過負荷の場合にのみ現れます。
- 2つ目は、日常生活を行う際の息切れを特徴とします。
- 3度では、完全に安静にしていても息切れが常に起こります。
ガス交換障害の種類に基づいて、低酸素血症型と高炭酸ガス血症型が区別されます。 
どのような病態が病気を引き起こすのでしょうか？
この状態を改善するには、次のことを知ることが非常に重要です。 病理学的プロセスその発展につながる可能性があります。 DN の発生により、いくつかのタイプに分類されます。
- 邪魔な。 このタイプでは息を吐き出すのが困難になります。 発生する場合 気管支ぜんそく、呼吸器系の異物、気管支炎、気管圧迫、 気管支樹、またはその構造。
- 制限的。 これにより、最大限の吸入能力が損なわれます。 これは、肺硬化症、気胸、および胸膜の層の間の空洞に局在するその他の病状で観察されます。 場合によっては、脊柱側弯症による肋骨の可動性障害が原因である場合もあります。
- 混合。 心筋の長期的な問題や 肺系場合によっては、混合型の欠乏症が発症し、そのうちの 1 つが依然として優勢であることもあります。
- 血行力学的。 血行動態障害により発生します。 肺の一部が詰まった血栓塞栓症、または心臓病（静脈血と動脈血の混合による）で最もよく観察されます。
小児の呼吸不全は急性期に起こることが多い 炎症過程、または呼吸器官の構造の先天性疾患の結果として。 
症候群の発現
古典的なバージョンでは、病状は呼吸の増加という形で現れます。これは、酸素不足に応じた体の代償反応を指します。
この症候群は、胸部の逆説的な動きを伴うことがあります。 診察すると、患者は伸ばした腕に寄りかかり、少し前かがみになって座る姿勢が特徴です。
肺循環内で圧力の上昇が起こるため、身体はこの状態に反応して心拍数が速くなります。
脳の酸素欠乏は、急性状態では患者が意識を失う可能性があるという事実につながります。 血液中の二酸化炭素の量が増加すると、昏睡状態が進行し、患者が死亡する場合があります。
測定すると、そのような患者では血圧が低下しており、多くの病気が治ります。 呼吸不全、乾いた咳または湿った咳を伴います。
脳細胞の酸素欠乏は、心臓の機能の問題と相まって、死への恐怖と過剰な興奮を引き起こします。 組織の虚血により、皮膚が青く変色します（アクロシアノーシス）。
検査すると標識が 慢性的な失敗これは、「ドラムスティック」と「時計のめがね」の症候群（指と爪の末端指骨の特徴的な肥厚）です。
呼吸不全を助けるにはどうすればよいですか?
支援を提供する方法は、プロセスの重大度によって異なります。 急性症状が進行している間、患者は自由な呼吸を回復するために緊急援助を必要とします。
慢性欠乏症の場合、治療は主に対症療法となります。
急性障害
経験豊富な専門家のみがそれを提供できます;理由に応じて、それはいくつかの段階で実行されます。
- 機械換気を行う。
- 異物があればそれを除去する。
- 気管切開;
- 胸膜の穿刺と液体の除去。
- 浮腫の軽減。
- 喘息の発作を和らげます。
で 急性障害も使用されます 抗菌薬原因が細菌性炎症の場合。 肺静脈血栓症の場合は血栓溶解剤の投与が必要で、中毒の場合は解毒が必要です。 
慢性障害
ほとんどの場合、慢性不全のケアを提供するために、悪化が発生する場合を除いて、患者が入院する必要はありません。
患者さんは定期的に診察や検査を受け、医師の処方による治療を受けます。
薬物セラピー
以下の薬が一般的に使用されます。
- 呼吸器蘇生薬。
- 利尿薬。
- 粘液溶解剤および去痰剤。
- 気管支拡張薬。
- グルココルチコイド。
ダイエット
このような患者の食事は、体のニーズを満たし、体を強化するために変化させる必要があります。 料理にはタンパク質とビタミンが豊富に含まれている必要があります。 
必要に応じて、患者は追加のビタミン複合体を摂取します。
塩分や腸内で過剰なガスの生成を引き起こす食品は制限の対象となります。 患者の全身状態を改善するには、体制を遵守し、悪い習慣を排除し、理学療法や伝統医学を使用することをお勧めします。
最も極端な場合、医師は肺移植を提案することがあります。 ただし、この操作は非常にコストがかかり、必ずしも良い結果が得られるとは限りません。
狭心症の治療は 2 つの柱に基づいています。 緊急援助狭心症の発作中、および心臓の酸素必要量と心筋への酸素供給との間に矛盾がある理由に対処することを目的とした治療中。
狭心症発作の救急処置
狭心症の発作が発生した場合は、0.5 mgのニトログリセリン錠剤を舌の下で溶かす必要があります。 この投与方法の特徴は、ニトログリセリンが粘膜から非常に早く吸収されることです。そのため、1分後には血中濃度が最高に達し、10分後には完全に破壊されます。
胸の痛みが治まらない場合は、2〜5分後に2錠目を服用し、さらに2〜5分後に3錠目を服用できます。
攻撃を止めるには、スプレーの形のニトログリセリンを使用できます。 エアゾールは舌の下に1～2回注射して使用します。 15分間で3回まで吸入できます。
また、狭心症発作時の痛みを和らげるために、硝酸イソソルビドスプレー（イソソルビド、ニトロソルビド、イソケットスプレー）が使用されます。 効果を得るには、エアロゾルを粘膜に注入する必要があります 口腔（30秒間隔で1～3回薬剤を投与）。 同時に、息を止める必要があります。
知っておくことが重要です硝酸塩ができること 短時間大幅に削減 動脈圧, そのため、座ったりリクライニングした状態で服用する必要があります。
ニトログリセリンを服用すると、重篤な症状が起こることがよくあります。 頭痛。 このような場合、錠剤を飲み込むか噛むことにより、患者にニトロソルビドの使用を促すことができます。 頭痛に対処するのに役立つもう 1 つの選択肢は、ワッチェルを数滴垂らして湿らせた砂糖を吸うことです。 ドロップは薬局で販売されており、ニトログリセリンに加えて、メントール、バレリアン、スズランの注入物が含まれています。 狭心症に苦しむ患者は、そのような自家製の「錠剤」を入れた容器を買いだめし、常に持ち歩くことができます。
（通常、夜間の身体活動やストレスに関係なく起こります）コリンファールを服用するとより効果的です。 コリンファー錠は、吸収を早めるために噛む必要があります。
胸の痛みが10〜15分以内に治らない場合は、救急車を呼ぶ必要があります。
進行性狭心症の治療
狭心症の発作がより頻繁になったこと、ニトログリセリンを服用する必要性が高まったこと、以前はよく耐えていたストレス中に発作が起こったことに気付いた場合、これは緊急に医師に相談し、おそらく入院する理由になります。 自己治療をすべきではありません。 狭心症が進行性の形態になると、発症のリスクが3〜7倍に増加することに注意してください。
安定狭心症の治療
1. 硝酸塩
硝酸塩の作用機序。 このグループの薬剤は静脈を拡張します。 静脈血は末梢の組織に沈着し、血液量による心臓への負荷が減少します（主血流内の血液が少なくなり、「ポンプ」するために必要な仕事が少なくなります）。 さらに、硝酸塩は冠状血管を拡張し、心筋への血液供給を増加させます。
硝酸塩処方の一般規則: 機能性クラス I ～ II の狭心症の場合、原則として硝酸塩は状況に応じて処方されます。 それらの。 狭心症発作が起こった場合、またはそれを予防するために、身体活動の増加が予想される場合は、ニトログリセリンまたはニトロソルビドを摂取することができます。 III-IV 機能クラスの狭心症の場合、中程度の作用持続時間を持つ硝酸塩および延長型 (遅延型) の継続使用が推奨されます。
中作用性硝酸塩は 1 ～ 6 時間「作用」するため、1 日 3 回以上服用する必要があります。 これらには次のものが含まれます。
- 経口投与用の徐放性ニトログリセリン錠剤（ニトロン 1～2 錠を 1 日 2～3 回、サスタク フォルテ 1 錠を 1 日 3～4 回）。
- 頬（頬）の硝酸塩（歯肉に接着されたフィルムの形のトリニトロロング）。
- 二硝酸イソソルビド錠剤 (ニトロソルビド) 5 ～ 40 mg を 1 日 1 ～ 4 回。
徐放性硝酸塩は 15 ～ 24 時間「作用」するため、通常は 1 日 1 ～ 2 回摂取します。 これらには次のものが含まれます。
- 二硝酸イソソルビドの錠剤またはカプセル（Cardiket® 20 ～ 60 mg、1 錠を 1 日 1 ～ 2 回）。
- イソソルビド-5-一硝酸塩（カプセルまたは徐放性錠剤入り）（Efox® 10-40 mg 1 日 2 回、Efox® ロング 50 mg 1 カプセル 1 日 1 回、Pectrol 40-60 mg 1 日 1 回、Monocinque® 40 mg 1 日 2 回、Monocinque® retard 50 mg 1 日 1 回など）。
- ニトログリセリンを配合したパッチ（Deponit 10）。 1日1回肌に貼り付けます。
重要！硝酸塩を定期的に服用している患者は、薬物が血液中に常に存在すると硝酸塩に対する免疫が発達することに注意する必要があります。 したがって、毎日 6 ～ 8 時間、血液中に薬物が存在しない時間が重要です。 これが、拡張フォームをより頻繁に使用すべきではない理由です。
2. β遮断薬
作用機序: 安定狭心症の患者には、心臓の出力と周波数を低下させるため、β 遮断薬が処方されます。 心臓の働きが低下するため、酸素の必要性も減り、胸痛の発作頻度にプラスの影響を及ぼします。
重要！このグループの薬剤は、2 度および 3 度の房室ブロックおよび気管支喘息の患者には使用できません。
ベータブロッカーには次のようなものがあります。
- メトプロロール (Egilok®、Betalok®、コルビトール) 50 ～ 100 mg を 1 日 2 ～ 4 回。
- アテノロール (Betacard®、テノーミン) 50 mg を 1 日 1 ～ 2 回。
- ネビボロール (Nebilet) 5 mg を 1 日 1 回。
3. カルシウム拮抗薬
作用機序: このグループの薬剤は、細胞へのカルシウムの移動を妨げます。 筋細胞血管はその働きにカルシウムを必要とするため、カルシウムが不足すると血管のけいれんが悪化します。 これは、一方では冠状血管の拡張と心臓への血液供給の改善をもたらし、他方では末梢の細静脈への血液の沈着をもたらします。 血管床を活発に循環する血液の量が減少します。これは、心臓の働きが低下することを意味します（1 分間に「蒸留」する必要がある血液の量が減ります）。 その結果、心筋の酸素要求量が減少します。 心は感じない 酸素欠乏– 胸の痛みはありません。
カルシウム拮抗薬には次のものがあります。
- アムロジピン (Norvasc、Amlotop) 2.5 – 5 mg を 1 日 1 回。
- ニフェジピン (Cordaflex®、Corinfar®、Nifecard®) 10 mg を 1 日 2 ～ 3 回、食後に服用します。
- ベラパミル（イソプチン）40～80mgを1日3～4回。 心拍リズム障害のある患者に処方されます。
重要！ベラパミルの摂取は、慢性心不全および2〜3度の房室ブロックには禁忌です。
4. アセチルサリチル酸
作用機序： アスピリンは抗血小板薬であるため、破壊されたプラークの部位での血栓の形成を防ぎます。損傷した血管内皮への血小板の付着と血栓の形成を防ぎます。 また、赤血球の「柔軟性」にも影響を与え、最小の血管の通過を改善し、血液の流動性を改善します。
「心臓用」用量のアセチルサリチル酸は、多くの製薬会社によってさまざまな名前で製造されています。 例えば：
- アスピリン（トロンボ ACC®、アスピリン® カーディオ）は、心筋梗塞の発症の可能性を減らすことが証明されているため、使用に禁忌がないすべての狭心症患者に 75 ～ 150 mg/日の用量で処方されます。
狭心症 臨床症候群、特徴的な痛みによって現れ、急性の一過性短期心筋虚血を伴います。
病因と病因
心筋には冠状動脈系から血液が供給されます。 アテローム性動脈硬化（最も一般的な原因）の結果として冠状動脈の内腔が狭くなると、心筋への血流が正常に機能するには不十分になります。 通常、身体的または精神的ストレス時に心臓の働きが増加すると、心筋への酸素の供給と酸素の必要性との間に不一致（虚血）が生じ、患者は以下のような症状を経験します。 不快感または胸痛（狭心症）は、数分間休むかニトログリセリンを服用すると消えます。
分類
安定狭心症と不安定狭心症には 4 つの機能的クラスがあります。
狭心症 | 臨床的特徴 |
安定狭心症 | 比較的同一の痛み発作が発生する ほぼ同じ条件下で |
機能クラス I | まれに、異常に大きな負荷または急速に実行される負荷でのみ痛みを伴う発作が発生します。通常の負荷では痛みは発生しません。 |
機能クラス II | 通常の身体活動の軽度の制限 - 300 メートル以上の距離を早足で歩くとき、または 2 階以上の階段を上るときに痛みが発生し、通常は悪化要因 (霜の天候、冷たい風、食後の状態、最初の数時間) と組み合わされて起こります。起床後、精神的ストレス） |
機能クラスIII | 身体活動の重大な制限 - 平地を 150 ～ 300 m の距離を歩くとき、または通常の状態で通常のペースで 1 階の階段を上るときに痛みが発生します。 |
機能クラス IV | 不快感を感じずにいかなる身体活動も不可能 - 最小限の運動または安静時に痛みが発生する |
不安定狭心症 | 発作は 異なる特性、自然発生的に発生する可能性があり、発症リスクが高いのが特徴です。 心筋梗塞 |
新たに発症した狭心症 | 運動中または安静時に最初の痛みの発作が起こった瞬間から 4 ～ 8 週間 |
進行性狭心症 | 痛みを伴う発作はより頻繁かつ重度になり、硝酸塩の有効性は低下し、運動耐性は低下し、狭心症はより高機能なクラスに移行し、安静時に狭心症が出現するまでになります。 または、安静時の狭心症は治療に耐えられる重度の再発経過をたどります。 |
梗塞後狭心症 | 発作後数日または2週間以内に狭心症発作が再発または激化する 心筋梗塞 |
冠攣縮性狭心症（異型狭心症、プリンツメタル狭心症） | 基本 診断サイン- 心筋梗塞の発症のその後の動態を伴わない、上に凸のSTセグメントの一過性の弓状の上昇。 発作は安静時、多くの場合睡眠中に起こり、身体活動や心筋の酸素要求量を増加させるその他の要因とは関連しません。 垂直姿勢に移行し、特定の身体活動を行うと、痛みが軽減されます。 痛みは徐々に増加および減少しますが、多くの場合、痛みは重度で長く続きます（最大20分以上）。 症例の約 50% で、痛みにはリズムと伝導の障害が伴います。 |
合併症 R 心筋梗塞の発症。
臨床像
安定狭心症の場合、痛みは発作性で、始まりと終わりがかなり明確で、持続時間は 15 分以内です (表 3-3)。
痛みの性質:■ 絞る、 ■ 押す、 ■ 時には灼熱感の形で。 痛みの局在化:■ 胸骨の後ろ、 ■ 心窩部、 ■ 胸骨の左側および心尖部の領域。
狭心症発作は、左肩、左手首、肘の単独の痛み、喉の締め付け感、両肩甲骨またはそのいずれか一方の痛みとして現れることがあります。特に心窩部の痛み、灼熱感に注意が払われます。食道の感覚。胃潰瘍や胃炎の症状と間違われることがよくあります。
痛みの放射:
■で 左半分胸、
■左手は指まで、
■左肩甲骨と肩に、
■首元には、
■ 下顎には、
■ まれに - 胸骨の右側、右肩、上腹部まで。
痛みを伴う発作は、心筋の酸素需要の増加によって引き起こされ、次の場合に現れます。
■ 身体活動、
■ 精神的ストレス、
■ 血圧の上昇、
■ 頻脈。
痛みに加えて、狭心症の症状は、運動中の息切れや重度の疲労（骨格筋への酸素供給不足の結果）である場合があります。
褥瘡狭心症（安定狭心症の一種）の場合、発作は患者の水平姿勢で（通常は夜間）発生し、最長30分以上続き、患者は座ったり立ったりする必要があります。
通常、重度の心硬化症とうっ血性心不全の症状のある患者に発症します。 水平姿勢では、心臓への血流が増加し、心筋への負荷が増加します。 このような場合、座ったり立ったりした姿勢で痛みを伴う発作を軽減することができます。 このような患者の狭心症発作は、水平姿勢で発生するだけでなく、わずかな身体運動でも発生します（機能性クラスIVの狭心症）、痛みを伴う発作の正体は正しい診断を確立するのに役立ちます。
痛みの特徴 | 狭心症の特徴 |
発作 | 1～5分から10分間続く発作の開始と停止が明確に定義されている |
痛みの持続時間 | 15分以内 |
ローカリゼーション | 典型的 - 胸骨の後ろ、頻度は低いですが - 胸の左半分、下顎、左腕、上腹部、左肩甲骨などに発生します。 |
照射 | 胸の左半分、左腕から指、左肩甲骨と肩、首。 歯と下顎への照射の可能性、胸骨から右肩、上腹部まで痛みが右に広がる |
身体活動との関係 | 歩行中、特により速く歩こうとするとき、階段や上り坂を登るとき、重い物を持ち上げるとき、時にはストレス下で、食後などの反応として起こります。 低温病気の進行により、狭心症発作が出現し、その後、身体活動が低下し、安静時に深呼吸時の痛み、体の位置の変化が起こります。 |
強度のダイナミクス | 変わらない |
ニトログリセリンの効果 | 1～3分以内 |
差動診断
最も重要な鑑別診断値は、硝酸塩の舌下剤の使用の効果です。患者に硝酸塩を 3 回使用した後でも発作が止まらず、15 分以上続く場合、進行性狭心症と見なされます。 硝酸塩の舌下投与の効果を待っている間に、心電図検査が行われます。 虚血の結果として解釈できる ECG 変化が検出された場合、狭心症の発作は心筋梗塞の進行中であると考慮する必要があります。
電話をかけてきた人へのアドバイス
EMSチームが到着する前。
■ 頭側を高くして患者を横たわらせます。 暖かさと安らぎを提供します。
■ 患者にニトログリセリンを舌の下に投与し（錠剤またはスプレー）、必要に応じて 5 分後に投与を繰り返します。
■ 痛みを伴う発作が 15 分以上続く場合は、アセチルサリチル酸の半錠 (250 mg) を患者に噛ませてください。
■ 患者が服用している薬や以前に測定した心電図を見つけて、救急医療従事者に提示します。
■ 患者から目を離さないでください。
コール時のアクション
診断
■ これまでに身体活動中に痛みの発作を経験したことがありますか、それとも初めて現れましたか? （新型狭心症と区別する必要があります）
■心筋梗塞の既往はありますか？ (利用可能で非定型的な場合 疼痛症候群狭心症の可能性が高くなります）
■痛みが出る条件とは？ （狭心症の誘発要因：身体活動、不安、冷えなど）
■ 痛みは姿勢、体の位置、動き、呼吸に依存しますか？ （狭心症には影響しません）
■痛みの性質は何ですか？ 痛みの場所はどこですか？ 痛みの照射はありますか？ （狭心症の場合は、締め付けられるような圧迫されるような痛みがより典型的で、胸骨の後ろに局在し、胸の左半分、左腕、肩甲骨、肩、首まで広がります）
■痛みはどのくらい続きますか？ （痛みの持続時間が15分を超える場合は急性冠症候群とみなされるため、できるだけ正確に判断することが望ましい）
■ ニトログリセリンで痛みを和らげる試みはありますか？ (狭心症は通常、ニトログリセリンを 1 ～ 3 分間服用すると止まります) 少なくとも短期的な効果はありましたか? （不完全な軽減効果は急性冠症候群の兆候と考えられます）
■痛みの発作は以前のものと似ていますか？ 通常、どのような状況で停止しましたか? （狭心症は、同じタイプの中程度の痛みを伴う発作を特徴とし、身体活動を 1 ～ 3 分間停止すると、頻度は低くなりますが 15 分間、またはニトログリセリンを服用すると自然に治まります）
■ 痛みが頻繁になったり、強くなったりしましたか？ 最近? あなたの運動耐性は変化しましたか、それとも硝酸塩の必要性が増加しましたか? (答えが肯定的な場合、狭心症は不安定であると考えられます)。
検査と身体検査
■全身状態やバイタル状態の評価 重要な機能：意識、呼吸、血液循環。
■ 皮膚の視覚的評価: 皮膚の蒼白さ、水分の増加の有無を判断します。
■脈拍検査（正誤）、心拍数計算（頻脈）。
■ 両腕の血圧の測定（最高血圧（SBP）の正常差）<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.
■ 打診: 相対的な心臓の鈍さの境界の増加の存在。
■ 触診: 心尖部の衝撃とその位置の評価。
■ 心臓と血管の聴診 (音の評価、雑音の有無):
□ トーンの性質は主に発作前の心筋の状態に依存します。
□ ギャロップリズム、僧帽弁逆流の雑音、肺動脈の第二音のアクセントが聞こえるが、発作が止まると消える。
□ 大動脈弁狭窄症または肥大型閉塞性心筋症の場合、収縮期雑音が検出されます。
■肺の聴診、呼吸数の計算。
■ 多くの患者では身体検査では病理学的変化が見つからないことを考慮する必要があります。
機器研究
12 誘導における ECG の登録: 虚血性変化の存在を評価:
■ ST セグメントの低下または上昇。心臓の調律や伝導障害と組み合わされる場合もあります。
■病的なQ波。
■ マイナスの「コロナウイルス」T 波。
処理
狭心症の緊急治療の目標は、酸素要求量を減らし、冠状動脈循環を改善することによって心筋壊死の発症を防ぐことです。
■ 患者の姿勢は頭の端を上げて横たわっています。
■ 狭心症発作の緊急緩和には、迅速な抗狭心症効果（前負荷、後負荷の軽減、心筋酸素要求量の軽減）を持つ短時間作用型硝酸塩が使用されます。 ニトログリセリン錠剤（0.5～1 mg）、エアゾールまたはスプレーで舌下投与（0.4 mgまたは1回量、できれば座位で30秒間隔で息を止めながら投与バルブを押します）。 安定狭心症患者の多くは、より少ない用量（1/2～1/3錠）で効果が現れます。そのため、痛みがすぐに治まった場合は、時間が経っていない残りの錠剤を吐き出すことをお勧めします。溶解します。 抗狭心症効果は患者の 75% で 1 ～ 3 分後に発現し、さらに 15% では 4 ～ 5 分後に発現します。 最初の 5 分以内に効果が見られない場合は、さらに 0.5 mg を服用する必要があります (エアゾール剤を使用する場合は、15 分以内に 3 回まで)。 作用時間は30～60分です。 薬物動態の特徴: 経口摂取した場合、肝臓を通過する「初回通過」効果のため、生物学的利用能は非常に低くなります。 ニトログリセリンは光にさらされるとすぐに破壊されることに注意してください。 副作用：顔と首の紅潮、頭痛（脳血管の拡張による）、吐き気、嘔吐、起立性低血圧、落ち着きのなさ、頻脈、肺換気と灌流の間の不一致の増加による低酸素血症。 禁忌：過敏症、ショック、脳出血、最近の頭部外傷、重度の貧血、甲状腺機能亢進症、小児。 低血圧（血圧90/60mmHg未満）、重度の腎・肝不全、重度の脳アテローム性動脈硬化症、脳血管障害のある高齢者、起立性低血圧の傾向、妊娠の場合は注意が必要です。 アルコール、シルデナフィル (バイアグラ*)、降圧薬、オピオイド鎮痛薬は低血圧を高めます。
■ 冠攣縮性狭心症の場合は、短時間作用型カルシウムチャネル遮断薬、ニフェジピン 10 mg を噛んで舌下ペーストを使用することが可能です。 抗狭心症効果は、冠状動脈の拡張と、末梢動脈および細動脈の拡張による後負荷の減少によるものです。 その他の影響: 血圧の低下、心拍数の反射的な増加。 作用は 5 ～ 20 分後に現れ、持続時間は 4 ～ 6 時間で、服用すると顔面充血が起こることがよくあります。 副作用: めまい、低血圧 (用量に依存し、患者はニフェジピン服用後 1 時間横になる必要があります)、頭痛、頻脈、脱力感、吐き気。
禁忌：心筋梗塞、心原性ショック、動脈性低血圧（SBP）<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!
■ 血圧が上昇すると(収縮期 >200 mm Hg) および/または頻脈の場合は、β 遮断薬が追加で使用されます。
プロプラノロール(非選択的 β 遮断薬) - 10 ～ 40 mg 経口投与、治療効果は 30 ～ 45 分後に現れ、持続時間は 6 時間. 主な副作用: 徐脈、気管支けいれん、AV ブロック。 禁忌：動脈性低血圧（血圧90 mmHg未満）、急性心不全、心原性ショック、グレードII～IIIのAVブロック、洞房ブロック、洞不全症候群、徐脈（HR）<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).
入院の適応。ニトログリセリンの効果がなく、痛みを伴う発作が長く続く（心筋梗塞の発症）、不安定狭心症の疑い。
■ 危険因子の修正：禁煙、コレステロールと脂肪の少ない食事、適度な有酸素運動（ウォーキング）、過剰な体重の減少、血圧レベルの正常化。
■ 計画された治療の修正および追加検査（空腹時血中脂質および血糖値、ECG モニタリング、心エコー図、冠動脈造影など）の必要性を評価するには、かかりつけの医師に連絡するか、心臓専門医に相談してください。
薬剤の塗布方法と投与量
■ ニトログリセリン (ニトロコールなど) - 0.5 mg および 1 mg の錠剤。 エアロゾル 1 回投与で 0.4 mg。
□ 効能・効果：狭心症の発作の緩和。
IHD は、心筋への血液供給不足によって引き起こされる一連の疾患です。 虚血や筋肉の壊死が発生することもあります。 このグループには次の病気が含まれます。
狭心症
- 心筋梗塞
- アテローム性心硬化症
- 慢性心不全
- 心拍リズム障害
狭心症は冠状動脈疾患の一種であり、短期間で発生します。 冠状動脈血流の中断と心筋の虚血領域の発生。 主な原因は冠動脈のアテローム性動脈硬化です。
要因：
精神的負荷
- 身体活動の最高潮時
- アルコール
主な症状は、圧迫されて締め付けられる性質の発作性の激しい痛みの出現であり、そのために患者は動けなくなります。 痛みの局在は胸骨の後ろにあります。 放射線照射により、左腕、左肩甲骨の下、左側の下顎にしびれと痛みが現れることがあります。 動きを止めると痛みは治まりますが、動きを再開すると痛みが再発することがあります。 このような発作は、しばしば極度の恐怖を伴い、皮膚が青くなり、冷や汗の出現を伴います。
客観的に:
状況は強制的です
- 白い肌
- 冷や汗
- 頻脈
- 心音がこもっている（両方）
・血圧は変わらない
攻撃中の助け:
可能であれば座るか横になってください
- 落ち着け
- 第三者を通じて救急車を呼ぶ
- ニトログリセリンがあるかどうか尋ねます（錠剤、吸入剤、軟膏、パッチ）
- そうでない場合は、路上で車を止めてください。応急処置キットにはニトログリセリンが入っているはずです（2〜3分で効果があります）
- 血圧管理
ニトログリセリンの副作用 - 低血圧の人には頭痛が現れることがありますが、アナルギンを服用すると頭痛が軽減されます。
ニトログリセリンを服用して落ち着いていると、最長 30 分間は痛みが軽減します。
自宅で発作が起きた場合、心臓の周囲にマスタード絆創膏を貼って治療を補うことができます。
攻撃間のヒントとアクション:
1. 正しい勤務スケジュールと休憩スケジュールを作成します。 ストレス（身体的および心理的）を軽減するように努めてください。ただし、座りっぱなしのライフスタイルは非常に危険です。 規定された毎日のキロメートルのウォーキング（1 日あたり 1,000 歩）
2. アテローム性動脈硬化の進行に対する危険因子を排除します。
3. 予防には、さまざまなグループの薬が使用されます。
ａ． 長時間作用型硝酸塩：ニトロロング、サスタク、ニトロソルビトール、ペレナイト。
b. ベータアドレナリン遮断薬: concor、bidok、bisoprolol - 心臓の酸素必要量を減らします。 禁忌: 気管支炎、喘息、 気管支けいれんを引き起こします。
4. 身体活動の前に、ニトログリセリン錠剤を溶かすことができます。
5. ニトログリセリンの使用期限を監視する必要があります。
狭心症の分類:
1. 原発性狭心症 – 1 か月以内に初めて発生。
2. 狭心症は安定しています - 患者はそれがいつ始まるかを知っています。 5 つの機能クラスがあります。
ａ． 最初の機能的分類は、激しい身体運動中の発作です。
b. 2 番目の機能クラスは、500 を超えて歩き、3 階に登るときです。
c. 3 番目の機能クラスは、平らな場所を 200 メートル歩き、1 階まで登ります。
d. 4 番目の機能クラス - 部屋の周りを歩く
e. 5 級 - 安静時狭心症
3. 狭心症が安定していない、または進行性狭心症。
進行の兆候: 発作が長く続き、より多くのニトログリセリンが必要となり、梗塞前状態と呼ばれます。 安静時狭心症よりも危険です。
追加検査:
必要な理由 患者の状態が心筋梗塞に進行する可能性がある
心電図
- ドップラグラフィー
- 生化学用の血液（CPKおよびトロポニン）
19.10.16
心臓虚血。
心筋梗塞は冠状動脈性心臓病の臨床形態であり、アテローム性動脈硬化によって変化した冠状動脈内で血栓が形成された結果、心筋内に壊死領域が発生します。 この場合、心筋の収縮は急激に中断されます。
アテローム性動脈硬化による冠状血管の損傷に加えて、血栓形成の基礎は、アテローム性動脈硬化性プラークの崩壊の役割です。
これらすべてが、心筋の酸素の必要性と酸素の供給との間に不一致をもたらします。
病因:
1. 症例の 95% では、アテローム性動脈硬化とプラークの崩壊が原因であるため、心筋梗塞の危険因子は次のとおりです: 座りっぱなしのライフスタイル、肥満、代謝障害、動脈性高血圧、糖尿病、疾患 甲状腺、年齢と性別。
2. 炎症性変化による冠動脈の損傷（リウマチにおけるリウマチ性血管炎）。
誘発要因:
1. 感情的な興奮。
2. 過度の身体活動後。
3. 身体活動の最高潮時。
4. 飲酒。
5. 食事は多め＋運動量は少なめ。
心臓発作の病因、または発症メカニズム:
アテローム性動脈硬化症プラークの崩壊の結果として、血小板凝集の増加が起こり、血栓が形成され、心臓領域の出血の結果、心臓から分離された無菌壊死領域が心筋に形成されます。炎症軸による心筋の健康な部分。 治療の結果、隣接する動脈からの血流が増加し、これがバイパス、側副循環、壊死領域の減少、結合組織の発達、そして瘢痕が形成されます。
心筋梗塞の形態。
小さな焦点性梗塞と大きな焦点性梗塞、および貫壁性梗塞（サイズは大きくないが非常に深い）があります。
心筋梗塞の発症の選択肢。
1. 突然死。
2. 原発性狭心症の後、すぐに心筋梗塞で終了します。
3.病気は進行性狭心症を背景に発生します。
4. 無痛の経過と即死（糖尿病患者の場合）。
臨床像:
典型的な狭心症の痛み。
病気は急性に始まり、患者はそれ以前のことを覚えており、胸骨の後ろに激しい圧迫痛が現れます。 ニトログリセリンを服用すると短期間では痛みが軽減されますが、痛みは30分以上続きます。
重度の脱力感、めまい、視力低下が現れます。 これは血圧の低下と関係しているので、 心拍出量が減少します。
顕著な死への恐怖。
客観的に:
不適切な行為
フリーズする
その後、彼は走り回ります
青白い肌
心を抱き、顔に恐怖を浮かべる
脈拍が頻繁にある
弱パルス充填
血圧が低下する
心音は頻繁で、ギャロップリズム
息切れの出現は予後不良の兆候です。
MI の非定型変異体。
喘息の異形。
これは、広範なアテローム性動脈硬化症の患者、梗塞を繰り返す患者、および糖尿病の患者に発生します。
それは痛みではなく、心臓喘息→肺水腫の発作から始まります。
症状：
ボローナは横になることができず、足を下ろして座っています。
泡状のピンク色の痰を伴う咳。
息が泡立つ
重度の破裂痛。
肺の下部にある湿ったラ音。
肺循環の停滞。 血液の液体部分は肺胞に汗を出します（典型的な経過では、このようなクリニックは合併症です）。
病気の消化器系変異型:
左心室の筋肉の後壁（横隔膜上にある）に位置する心筋梗塞の際に発生します。
左上腹部に痛みが現れ、嘔吐、嘔吐、軟便、しゃっくりなどが現れます。 それらは胃腸の病理を模倣します。
心血管系の症状: 頻脈、脈拍の弱まり、血圧の低下、声のこもり。 これは心電図と血液生化学によって確認できます。
知的なオプション:
それは、制御不能な嘔吐、意識喪失として現れ、脳卒中に似ており、アテローム性動脈硬化症の広がりを伴って高齢者に発生します：声のくぐもった音、血圧の低下、頻脈、脈拍の変化。 診断は心電図と血液生化学データに基づいて行われます。
不整脈のオプション:
心房細動の発作性または発作性頻脈の発症によって現れます。 診断は心電図と血液生化学によって行われます。
無痛性外来性梗塞:
焦点が小さく、臨床像は狭心症に似ています。 心筋の瘢痕の発見により発見される。
心筋梗塞の経過（4期）：
1. 最も急性期 – 1～3時間
2. 急性期 – 1 ～ 3 日 (集中治療室で、画面上で結果を監視)、体温は低級レベルまで上昇します。
集中治療が提供され、MS は合併症の症状を監視し、厳重な床上安静を遵守する必要があります。 MS は患者のベッドサイドを監視します。 食べ物は優しく、最小限で、ドライフルーツが望ましいです。
3. 亜急性期 – 10日から2週間続きます。 壊死の領域が減少し、状態が改善し、圧力が安定すると、患者は第1レベルの病棟に運ばれます。 リハビリテーションのプロセスが始まります。 食品（ドライフルーツや野菜）の生理機能を監視することが重要です。
4. 瘢痕化段階 - 最長数か月続きます。
心筋梗塞の治療の原則。
1) 心電図を測定する
2) 血液生化学 (壊死マーカー、そのうち 2 つ)
3) クレアチニン-ホスホキナーゼ - 2 倍増加、壊死を示す
4) トロピニンが2倍に増加
5) 心臓のドップラグラフィー
合併症：
1) 貫壁梗塞を伴う心臓破裂。
2) 心原性ショック。血管が切断される急性血管不全の一種。 血液は腹腔内に沈着し、心臓や脳には血流がありません。 原因: 左心室の筋肉の収縮性の低下。 激しい痛み、血管緊張が反射的に低下します。 症状：
o 衰弱の増大、
○混乱、
冷や汗、
肌は青白く冷たく、
o アクロチアノーゼ、
○尿量の減少、
o 糸状の速いパルス、
o 血圧が最小限に抑えられます。
3) 急性左心室不全 - 心臓喘息症候群 -> 肺水腫。 左心室の筋肉の突然の収縮→肺輪のうっ血→肺水腫。
4) 不整脈。
1) 心膜炎 – 息切れ、心臓の痛み、心膜の摩擦音によって現れます。
2) 心臓動脈瘤は、心臓にできた薄くて柔らかい傷跡が膨らんだものです。 これは、患者が自分でリハビリテーションを行っている心筋梗塞の急性期および亜急性期に発生する可能性があります。 動脈瘤破裂の恐れがあります。
3）梗塞後アレルギー症候群の発症 ドレスラー症候群 - 血液中への壊死塊の吸収。 関節痛、関節炎、胸膜炎、心膜炎、微熱、特定の AT によって診断されます。 糖質コルチコイドホルモンで治療します。
1. 合併症を防ぐために、麻酔をかけ、興奮を減らします。
2. 合併症の治療
3. 虚血領域を制限します。
心臓発作が疑われる場合は、完全に身体を休めてください。 彼らはアスピリン錠剤を与えます。
アクセス 新鮮な空気、血圧、脈拍、心音を調べ、話をして落ち着かせます。 硝酸塩を投与してください、アナルギン。
蘇生を呼びかけます。 応急処置を経て入院。
痛みを軽減するために - 麻薬性鎮痛剤、薬物：ドロペレドール + フェンタニル - 患者を落ち着かせます。
薬が効かない場合 - 亜酸化窒素 + 酸素を含むマスク = 患者は眠りに落ちます。
虚血ゾーンを減らすには、Plavix。 血栓溶解のために噛まれます。
不整脈の予防には点滴。 極性混合物: 塩化カリウム、グルコース、インスリン。
点滴を光から紙で覆い、ニトログリセリンを投与します。 血栓を溶解する薬も投与されます。 エノキシパリンとフラキシパリンは静脈内投与されます。
血行動態パラメータ（脈拍、血圧）が正常化した後、シーツ上の担架に移送されます。
救急室を通らずに集中治療室へ搬送 靴を脱ぎ、靴カバーをかぶって服を脱ぎ、集中治療室へ。 迅速かつスムーズに輸送します。 状態を常に監視します。
集中治療 - 合併症の症状の特定 + 看護ケア。
亜急性期 - リハビリテーション。 壊死の領域を縮小し、回復することを目的としています。 側副循環、健康を回復し、通常の生活に戻す
リハビリテーションが提供するもの 治療措置、身体的リハビリテーション、精神的リハビリテーション。
いくつかの段階があります。
静止状態（身体活動が徐々に増加し、患者は持ち上げられ、座ります）。
療養所 – 患者は心臓病療養所に搬送されます。 そこで、MSの制御下で、彼らは健康の道を歩くために連れ出され、負荷が絶えず増加します。
外来 – ポリクリニック。 薬物セラピー、身体活動の継続的な増加。
退院後、心筋の酸素要求量を減らすベータ遮断薬（選択薬）を服用します。