顎に広がる胸の痛み。 胸痛を伴う病気。 冠状動脈性心疾患とアテローム性動脈硬化症

胸痛は、危険ではない病気と、重篤な、時には生命を脅かす心臓病の両方で発生する可能性のある症候群です。 この点において、患者は「危険な」痛みの主な兆候を知って区別でき、タイムリーな治療を求める必要があります。 医療.

なぜ胸骨が痛むのでしょうか？

疼痛症候群 胸痛みは、左側の心臓領域、右側の肋間腔、肩甲骨間、肩甲骨の下など、どこにでも局在する可能性がありますが、最も一般的な痛みは胸骨です。 胸骨は、鎖骨と肋骨が軟骨を介して取り付けられている骨です。 自分でそれを感じるのは難しくありません。それは上の頸静脈切痕（鎖骨の内側端の間のくぼみ）とその下の上腹部（肋骨の間の腹部の領域の1つ）の間に位置します。 胸骨の下端には小さな突起、つまり剣状突起があります。

多くの場合、患者は次のような理由を考えます。胸骨が心臓の領域を「覆っている」場合、それは心臓の病状のためにのみ傷つく可能性があります。 しかし、これは真実とは程遠いです。 胸骨は縦隔領域の前縁であり、そこにはいくつかの臓器が位置しているため、 疼痛症候群それらのいずれかの病気が原因である可能性があります。

したがって、胸骨が痛む主な理由は次のとおりです。

1. 病理学 心臓血管系の:

• 狭心症の発作、
• 急性心筋梗塞の発症、
• 違反 心拍数,
• 高血圧の危機、
• PE - 肺動脈における血栓塞栓症の発生、
• 心膜炎および心筋炎は、心臓の外層および心筋そのものにおける炎症過程です。
• 大動脈瘤解離または破裂、

2. 肋間神経痛 - 肋骨の間または脊柱に沿った筋肉のけいれんによる肋間神経の「圧迫」。 この場合、胸痛は脊椎由来の胸痛、つまり脊椎の病理によって引き起こされる胸痛と呼ばれます。

3. 胃または食道の病理：

• 逆流性食道炎（胃食道逆流症）、
• 食道炎 - 食道の内壁の炎症、
• たとえば、マロリー・ワイス症候群による食道粘膜の裂傷（食道壁の損傷を伴う食道の静脈からの出血） 頻繁な嘔吐、アルコールを乱用する人によく見られます）。

4. 外傷 - 胸骨の打撲または骨折。

5. 胸骨の先天的または後天的変形 - コブラー胸 (漏斗状変形)、竜骨胸 ( 鶏の胸肉）、心臓のこぶ。

6. 呼吸器官の炎症過程 - 気管炎（より多くの場合、原因は 痛みを伴う感覚胸骨の後ろ）、肺炎（まれですが、胸骨の痛みとして現れる場合があります）。

7. 腫瘍性疾患- 縦隔のリンパ節への転移、リンパ腫。

さまざまな病気における胸骨の痛みを区別するにはどうすればよいですか？

鑑別診断は、患者の訴えの性質を明らかにすることに基づいて行われます。 医師は、さまざまな病状による胸の痛みについて多くのニュアンスを知る必要があります。

したがって、狭心症では、胸の痛みはほとんどの場合、身体活動を開始してから数分後に起こります。たとえば、床に登るとき、道を歩いているとき、ジムで運動しているとき、性交後、ランニング中などです。激しい一歩を踏み出す行為で、男性に多く見られます。 この痛みは胸骨の中央またはその下に局在しており、圧迫される、圧迫される、または焼け付くような痛みの特徴があります。 多くの場合、患者自身が胸やけの発作と間違えることがあります。 しかし、胸やけの場合は身体活動とは関係ありませんが、食事摂取や食事の間違いと関係があります。 つまり、その後の胸の痛みです。 身体活動- 狭心症（狭心症）のほぼ信頼できる兆候。 多くの場合、狭心症による痛みは肩甲骨、顎、腕に広がることがあり、ニトログリセリンを舌下に服用すると痛みが軽減されます。

患者が急性心筋梗塞を発症した場合、胸痛は激しくなり、ニトログリセリンを服用しても軽減されません。 ニトログリセリンを 5 分ごとの間隔で 2 ～ 3 回舌下に投与した後、胸骨の痛みが続く場合は、心臓発作の可能性が非常に高くなります。 多くの場合、この痛みは息切れ、全身の重篤な症状、青みがかった顔の皮膚、空咳などを伴います。 腹痛が起こることもあります。 ただし、一部の患者では、痛みは重度ではなく、胸骨の後ろの軽い不快感として特徴付けられる場合があります。 ただし、この場合でも、救急車を呼ぶか、自分で24時間対応の病院に行って心電図検査を行う必要があります。 したがって、心臓発作の兆候は、ニトログリセリンを15〜20分以上服用しても軽減されない胸痛です。

血栓塞栓症（PE）では、胸骨の痛みが拡散性の性質を帯び、鋭く突然起こり、重度の息切れ、乾いた息切れ、または息切れを伴います。 湿った咳、空気が不足している感覚と、顔、首、胸の上半分（厳密には乳首間の線まで）の皮膚が青くなります。 患者は喘鳴を起こし、意識を失い、特に重度の場合は即死することがあります。 既往歴からのデータを悪化させるのは、前日に静脈に対する手術を受けたこと、または重度の手術があったことです。 安静(たとえば、 術後期間）。 PE では、ほとんどの場合、胸骨下の痛みや胸の痛み、さらには皮膚が青くなり、患者の一般的な重篤な症状が伴います。

解離性大動脈瘤（胸部動脈瘤）は、非常に危険で予後が好ましくない緊急事態です。 動脈瘤が破裂すると、痛みは胸骨から肩甲骨間領域、背中、腹部まで広がり、患者の重篤な状態を伴います。 血圧が低下し、ショックの兆候が現れ、助けがなければ患者は数時間以内に死亡する可能性があります。 大動脈破裂の診療所はよく間違われます。 腎疝痛または腹部の急性外科的病変の場合。 どの専門の医師でも、ショック症状を伴う腹部または背中に広がる、非常に顕著な胸骨後部の激しい痛みは、大動脈解離の可能性の兆候であるという考えを持っているはずです。

高血圧の発症中、患者が心筋梗塞を発症しない限り、胸骨の痛みはあまり強くありません。 むしろ、高血圧による心臓への負荷の増加により、患者は胸骨の下にわずかな不快感を感じます。

上記の状態のいずれかは、急性心不全（左心室不全、左心室不全）を伴う場合があります。 言い換えれば、胸痛のある患者は肺水腫を発症する可能性があり、これはピンク色で泡状の痰を伴う咳の際の喘鳴、および重度の息切れとして現れます。

したがって、胸の痛みや呼吸困難がある場合は、肺水腫の可能性があるため、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

他の臓器の病気による痛みは、心臓の胸痛とは少し異なります。

したがって、肋間神経痛（女性に最も多い）では、胸骨の下またはその側面に痛みが生じます。 脊椎の右側の筋肉がけいれんまたは炎症を起こしている場合、痛みは胸骨の右側に局在し、胸骨の左側にある場合は左側に局在します。 痛みは本質的に激痛であり、吸気の高さまたは体の位置を変えるときに激化します。 さらに、胸骨の端にある肋間筋を触診すると鋭い痛みが生じ、場合によっては患者が悲鳴を上げて医師の指を避けようとするほど激痛になります。 同じことが、背骨の端にある棘間筋の領域の背中側でも起こります。 したがって、患者が息を吸うときに胸骨に痛みがある場合は、おそらく脊椎に問題があるか、間違った姿勢（「つままれた」）を取ったか、どこかに穴がある可能性があります。

胸骨損傷の場合、その感覚は急性の痛みであり、鎮痛剤を服用してもあまり軽減されません。 怪我をした後は、緊急にX線検査が必要になります。 胸腔（骨折が疑われる場合）肋骨骨折の可能性もあり、肺への損傷を伴う可能性があります。 胸部の変形が特徴的です 長期にわたる痛み さまざまな程度重症度はありますが、通常、患者は胸骨の中央に痛みを感じます。

患者の食道と胃に病理学的プロセスがある場合、上腹部から胸骨まで痛みが広がります。 この場合、患者は胸やけ、げっぷを訴え、口の中の苦み、吐き気、むかつき、または腹部の痛みを訴えることもあります。 摂食障害や食べ物との明らかな関連性があります。 痛みが局所にある場合、胸骨まで広がることがよくあります 潰瘍性欠陥お腹の中。

胃食道逆流症やヘルニアの場合 休止横隔膜が損傷している場合、患者はコップ一杯の水を飲むことで痛みを和らげることができます。 同じことが噴門アカラシアでも観察され、食物が食道のけいれん性部分を通過できなくなりますが、胸骨の痛みは破裂するような性質を帯び、患者は大量の唾液分泌を経験します。

呼吸器系の炎症は通常、体温の上昇を伴い、最初は空咳、次に湿性咳嗽が起こり、痛みは胸骨の後ろの生々しいような性質を帯びます。

各患者において、急性胸痛と慢性胸痛を区別する必要があります。

• 激痛は突然起こるもので、 鋭い性格しかし、その強さの程度は患者によって異なります。より顕著な場合もあれば、軽度の不快感に匹敵する場合もあります。 急性の痛みは、心臓発作、発作性頻脈、解離性動脈瘤、食道破裂、胸骨骨折などの急性病理によって引き起こされます。 危険な状況死亡の危険性が高く、その痛みは耐え難いものです。
• 慢性的な痛みはそれほど強くない場合があるため、胸痛のある人は後で医師の診察を受けてください。 胸骨領域のこのような痛みは、狭心症、胸骨変形、胃食道逆流症、食道炎などの特徴です。

胸痛の原因を正確に判断するには、医師は患者の訴えを注意深く評価する必要があります。

胸痛がある場合はどのような対処をすべきですか?

胸骨の痛みなどの症状が現れた場合、患者は痛みに至る要因（ストレス、怪我、隙間風への曝露など）を分析する必要があります。 痛みが急激に発生し、非常に強い場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。 救急車を呼ぶか、最寄りの総合病院の 24 時間対応の診療科に自分で行くことをお勧めします。 胸骨に軽度の痛みや不快感があり、患者の意見では急性心臓病理（若い年齢、狭心症、高血圧の既往歴がない）によって引き起こされたものではない場合、クリニックに行ってセラピストに診てもらうことは許可されます。同日または翌日に。 しかし、いずれにせよ、胸痛のより正確な原因を特定できるのは医師だけです。

必要に応じて、医師は追加の検査を処方します。

1. 胸部X線、
2. 心臓の超音波、
3. 運動テスト（トレッドミルテスト、自転車エルゴメトリー - 安定狭心症が疑われる場合）、
4. 生化学的血液検査、
5. 血圧と心電図を毎日監視します。

胸痛の応急処置

痛みの原因がおそらくわかっている場合は、患者に緊急援助を提供できます。 狭心症の場合は、ニトログリセリン錠剤を患者の舌の下に置くか、ニトロミントまたはニトロスプレーを1～2回スプレーする必要があります。 高血圧の方は溶かすか飲んでください。 降圧剤(25-50 mg カプトプリル、アナプリリン錠剤)。 そのような薬が手元にない場合は、バリドール錠を溶かすか、コルバロール、バロコルディン、またはバロセルディンを25滴加えたコップ1杯の水を飲むだけで十分です。

急性の重度の心臓病状および患者の重篤な状態（PE、心筋梗塞、肺水腫）の場合、患者は首輪を外し、窓を開け、横たわった姿勢で座るか、足を下ろして座らなければなりません（痛みを軽減するため）。肺に血液が充満している場合）、緊急に救急車を呼び、指令員に状態の重症度を説明します。

患者が負傷した場合は、患者に快適な姿勢を与え、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。 患者の状態が深刻でない場合は、鎮痛剤の錠剤（パラセタモール、ケトロール、ニースなど）を投与できます。

急性期の呼吸器や消化器の慢性疾患は、重篤な状態にない限り、患者自身や周囲の人の緊急援助を必要としません。 救急車が到着するか、地元の医師の診察を受けるまで待つだけで十分です。

胸の痛みを治療するにはどうすればよいですか?

胸骨下の痛みは、徹底的な検査の後、医師の処方に従って治療する必要があります。 心臓、食道、気管の重篤な病状、および怪我は病院で治療されます。 高血圧、気管炎、食道炎、肋間神経痛は、居住地の診療所で地元の医師の監督の下で治療されます。

狭心症の場合は処方されます 複雑な治療- 低血圧（ ACE阻害剤）、リズム低下薬（ベータ遮断薬）、抗血小板薬（アスピリンベースの抗凝血薬）、および脂質低下薬（スタチン）。

重度の心臓病（心臓発作、肺塞栓症、動脈瘤解離、肺水腫）を患い、心臓病科または心臓外科病院で治療を受けた後は、居住地の診療所で定期的に継続的に医師の監督を受ける必要があります。 治療法は厳密に個別に選択されます。

気管や肺の炎症性疾患は以下の治療法で治療されます。 抗菌薬。 胸痛は、抗炎症軟膏とからの製剤でこすることによって治療されます。 NSAIDグループ(ナイス、ケトロール、ジクロフェナクなど)。

胸の痛みを無視するとどのような結果が生じる可能性がありますか?

患者が胸部の痛み発作に長期間悩まされることはよくあり、その結果、心臓発作やその他の重篤な病状を患って病院のベッドに横たわることになる可能性があります。 胸骨の後ろの圧迫痛や灼熱痛の発作に注意を払わないと、次のような症状が起こる可能性があります。 危険な合併症広範な心筋梗塞の形をとった狭心症は、その後慢性心不全を引き起こすだけでなく、死に至る可能性もあります。

他の臓器の病理について話す場合、その結果は、プロセスの慢性化（胃や肺の病理を伴う）から、時間内に診断されないまま終わるまで、最も快適なものではない可能性があります。 悪性腫瘍縦隔の臓器内。

したがって、急性、かなり激しい、または慢性の胸痛の場合は、資格のある医療を受ける必要があります。

これは興味深いです: 胸痛に関する 3 つのテスト

心臓病はどのようにして現れますか? 症状と兆候

何年も前、最初の発作が私に起こって以来、私は胸の痛みが何でどのように起こるのかについて考え始めました。 パニック発作。 胸の痛みを経験したとき、人はまず心臓について考えます。 特に、これらの痛みが初めてまたは突然、一見したところ明らかな理由もなく現れた場合はそうです。 実際、胸痛は特に心血管疾患 (CVD) に関連していることがよくありますが、必ずしもそうとは限りません。 しかし、心臓病は最も危険であり、その症状はまったく予想外に現れ始めるため、心臓病から始めます。

医師たちが最初に私の診断が IHD である可能性について話し始めてから、私はさまざまな心臓病の症状や症状に強い興味を持ち始め、それらを自分の感情と比較しようとしました。 私は疑い深い性格で、すぐに心神経症を発症しましたが、後にかろうじて治りました。 したがって、私は、自分で「トピックをさらに深く掘り下げる」ことはお勧めしません。むしろ、直接の診察で心臓専門医と問題について話し合い、そこで医師がすべての質問に答えてください。

しかし、それでも、胸の痛みを軽視しすぎる必要はないので、心臓の痛み、あるいは循環器系の病気についての情報を知っておくのは悪いことではありません。

最も一般的な心臓病とその症状は次のとおりです。

冠状動脈性心疾患 (CHD)

冠状動脈性心疾患の主な症状は狭心症、または胸痛の発作です。 痛みは、胸の不快感、重さ、圧迫感、灼熱感、または膨満感として表現されます。 場合によっては、この症状は消化不良や胸やけを伴うことがあります。 原則として、痛みは胸部で発生し、肩、腕、首、喉、歯、または背中に放散（放散）することがあります。 冠状動脈性心臓病のその他の症状には、息切れ、心拍数の上昇、脈拍の乱れ、心拍の乱れ、脱力感、めまい、吐き気、発汗などがあります。

これらの症状が長期間VSDに苦しんでいる人の観点から考慮される場合、一般に、これらすべての痛み、動悸、および虚血のその他の症状は、その人にとってもはや新しいことではなく、ほとんどそれらに遭遇します。毎日。 私が言いたいのは、胸痛は心血管疾患と関連していない可能性が非常に高いということです。 しかし、リスクを冒してそのような症状を放置するのは非常に危険です。 これらの症状が初めて現れた場合は、緊急に完全な心臓検査を受ける必要があります。 心電図検査を 1 回行うだけでは十分ではないことを覚えておいてください。 ECGは心臓の状態を示します この瞬間、冠状動脈性心疾患の症状は突然現れ、跡形もなく急速に経過する可能性があり、それらは次のような人によってのみ「発見」されます。 毎日の心電図モニタリング（ホルター検査）。

心筋梗塞

心筋梗塞の最も一般的な症状は次のとおりです。
胸、腕、胸骨の後ろの圧迫感、重さ、痛み。 痛みが背中、歯、喉、腕に広がる
膨満感、腹部の重さ（胸やけに似た症状もある）
発汗、吐き気、嘔吐、めまい
過度の衰弱、不安、息切れ
脈拍が頻繁で不安定

心筋梗塞の間、発作は平均して 30 分以上続き、経口薬 (ニトログリセリンまたは他の硝酸塩) では制御できません。 最初は軽い症状ですが、徐々に痛みが強くなり、痛みも強くなります。 心臓発作の際に痛みを感じない人もいます（無痛性心筋梗塞）。 一般に、この心臓発作の経過は糖尿病患者に典型的です。

心筋症

心筋症は、心臓サイズの増大、心不全、心臓のリズムと伝導の障害を伴う、原因不明の心筋損傷です。 心血管系の病気の中で、それは特別な位置を占めています。

拡張型心筋症の最初の症状の 1 つは、次のような場合に疲労感が増すことです。 身体活動、弱さ。 息切れは後で現れ、最初は労作に伴って現れ、次にそれが激化し、病気が最高潮に達すると心臓喘息が現れます。 さまざまな障害リズム。 非常に多くの場合、心臓にさまざまな種類の痛みがあります：うずき、刺すような、締め付けられるような。

心膜炎

心膜炎の症状には次のようなものがあります。

狭心症（冠動脈疾患による痛み）とは異なる胸の痛み。 急性で胸の中央部に局在する場合もあります。 痛みは首に広がり、場合によっては腕や背中に広がることもあります。 横になったり、深呼吸したり、咳をしたり、飲み込んだりすると症状が悪化します。 直立して座ると緩和が起こる
わずかな温度上昇
心拍数の上昇（頻脈）
これらはまさに最も一般的な心臓病です。 ざっと読んだだけでも、CVD の症状や症状のほとんどが互いに非常によく似ていることがはっきりとわかるため、正しい診断ができる心臓専門医の診察を受けることが非常に重要です。

前に述べたように、すべての胸痛が必ずしも心臓病に関連しているわけではなく、さまざまな理由が考えられます。 これについては次の記事で詳しく説明します。

心臓に近い左側に起こる痛みは非常に恐ろしい症状です。 それはあなたの心に何か問題があることを意味しているかもしれません。 たとえば、虚血性または 高血圧症、心臓病または心筋症。 しかし、これと同じ症状は、左側の脊椎と肋骨の病状の現れである可能性があります。 痛みが左側に広がることがある 内臓：胃、脾臓、結腸。

心臓は実際どこにあるのでしょうか？

最も 上部の骨、胸壁を水平に走っているのが鎖骨です。 その後ろに第一肋骨があり、その下に小さな柔らかい筋肉の隙間が感じられ、その下に第二肋骨があります。 そして間隔をあけて3、4、5、6、7、8本の肋骨があります。 次のガイドラインも方向性を把握するのに役立ちます。

• 男性の乳首：第5肋骨と同じ高さです。
• 下向きの肩甲骨の角度は、男女ともに第 7 肋骨に相当します。

人の心臓はほぼ拳ほどの大きさで、最も突き出ている人差し指が下と左を向くように配置されています。 心臓は次のようになります（ポイントごとに）。

• 第二肋骨の上端から、右側の胸骨に付着する部分。
• 線が向かう次の点は、胸骨の右端の右 1 ～ 1.5 cm の第 3 肋骨の上端です。
• 次のポイント：右側の第3肋骨から第5肋骨までの円弧状、胸骨の右端の右1〜2cmのところ。

これが心の正しい境界線でした。 次に、下のものについて説明しましょう。胸の右側の最後に説明した点から始まり、左側の第 5 肋骨と第 6 肋骨の間の空間に向かって斜めに進み、肋骨の 1 ～ 2 cm 右側にある点まで続きます。左鎖骨中央線。

心臓の左縁：最後の点から、胸骨の左端の左2〜2.5cmの第3肋骨の高さの点まで、線は弧を描きます。

この位置は、心臓に出入りする大きな血管とともに心臓によって占められています。

1. 上大静脈: 胸骨の右端、肋骨の 2 ～ 3 番目に位置します。 酸素の少ない血液を上半身から運びます。
2. 大動脈: 胸骨の胸骨のレベル、左側の肋骨の 2 ～ 3 番目に局在しています。 酸素を含んだ血液を臓器に運びます
3. 肺幹：他の血管の前に位置し、大動脈の前を左に進み、後ろに進みます。 このような血管は、血液を肺に運び、酸素で飽和させるために必要です。

心臓のあたりが痛い場合

胸の左半分の痛み症候群は、次の 2 種類の理由によって引き起こされます。

1. 心臓病、心臓とそれに供給する血管の病気によって引き起こされます。
2. 非心臓病、他の多くの病状によって引き起こされる。 それらは、症候群の原因となった臓器系に応じて独自の区分を持っています。

次の兆候は心臓が痛いことを示しています。

• 痛みの局在：胸骨の後ろの左側、鎖骨の左端まで。
• 痛み、刺すような感じ、圧迫感のあるもの、鈍いものなど、性格はさまざまです。
• 肋間や脊椎の痛みを伴わない。
• 特定のタイプの動き（たとえば、腕を内側に回すなど）とは関係がありません。 肩関節または腕を上げるなど）、痛みは身体活動後に現れることが最も多いです。
• 食物摂取と関連がある可能性があります。狭心症による心臓の痛みは、大量の食べ物を食べたり、食後すぐに歩いたりすることに関連していますが、その場合、胸やけ、げっぷ、または便の障害は伴いません。
• 左手（特に小指）に移る可能性があります。 左半分下顎、左肩甲骨の領域ですが、同時に手の感度が失われることはなく、凍ったり、弱ったりせず、その上の皮膚が青くなり始めたり、髪の毛が薄くなったりしません。抜け落ちます。

心臓の痛み: 心臓の痛みはどのようなものですか?

心臓自体の病気によって引き起こされる痛みの原因は次のとおりです。

狭心症

これは冠状動脈性心疾患の一種です。 にあることにより、 冠状動脈 アテローム性動脈硬化性プラーク、血栓やけいれんが起こると、心臓の構造に栄養を供給するこの血管の直径が減少します。 後者は十分な酸素を受け取れず、痛みの信号を送ります。 後者の特徴:

• 身体的または精神的ストレスの後に最も頻繁に起こります：重い物を持ち上げる、階段を登る、早足で歩く、風に向かって歩く（特に朝、特に寒い）、食後の散歩。
• 夜間、朝または起床後の、まだベッドから起き上がっていないときに現れることがあります（これがプリンツメタル狭心症です）。
• 最初の場合は休むか中止するか、二番目の場合はコリンファール、ニフェジピン、またはフェニジジンを服用すると、痛みは消えます。
• 締め付けられるような、焼けつくような痛み。
• 胸骨の後ろまたは胸骨の左側に局在しており、その領域は指先で示すことができます。
• 左腕、肩甲骨の領域に放射状に広がる場合があります。 顎の左半分。
• 10～15秒後にニトログリセリンで除去します。

心筋梗塞

これは冠状動脈疾患の 2 番目で最も重篤な形態です。 精神的または身体的ストレス時にのみ、短期間のプラークや動脈が原因で発症します。 酸素欠乏心筋が成長し、動脈をほぼ完全に閉塞してしまいました。 この状態は、血栓や脂肪片がどこか (静脈、ほとんどの場合は脚) から剥がれ落ち、動脈が詰まると発生することがあります。 その結果、血栓を溶解する薬を導入して専門家の援助が1時間以内に提供されないと、心臓領域が壊死してしまいます。

心筋梗塞はさまざまな形で現れます。 で クラシックバージョンこれ：

• 心臓の領域の左側に、焼けるような、引き裂くような強い痛み。 それは非常に強いので、人は意識を失うことさえあります。
• ニトログリセリンや休息によって症状は軽減されません。
• 左側では、左腕、肩甲骨、首、顎に放射状に広がります。
• 痛みは波のように増加します。
• 息切れ、吐き気、心臓のリズム障害を伴う。
• 冷や汗が皮膚のいたるところに現れます。

心臓発作は潜行性の病気です。それが典型的に現れた場合、それは人に救いのチャンスを与えます。 でもこれにも 危険な病気腕、顎、または左手の小指 1 本だけが痛む場合があります。 心拍リズムの乱れが発生したり、明らかな理由もなく突然、胃が痛くなったり、軟便を経験したりすることがあります。

心膜炎

これは、以下によって引き起こされる心臓嚢の炎症の名前です。 感染症の原因。 人々はこの痛みを次のように表現します。

• 胸の痛み（または「胸の奥に限局している」とも言われます）。
• 鋭い自然。
• 横になると悪化します。
• 座ったり立ったりするときに前かがみになると筋力が弱まります。
• 長期的には、多くの場合、時々過ぎます。
• どこにも与えません。
• ニトログリセリンでは除去できません。
• 急性呼吸器感染症、肺炎、または微生物によって引き起こされるその他の疾患の後に発生します。
• 衰弱と発熱を伴います。

僧帽弁脱出症

左心房への弁のこの「曲がり」（通常、その花びらは収縮期に開き、拡張期にしっかりと閉じるはずです）は、先天的な原因があるか、またはループス、冠状動脈疾患を背景にリウマチ、心筋梗塞または心筋炎の後に発症します。または他の心臓病。

によって特徴づけ：

• はち切れそうな激しい心臓の痛みではありません。
• 心拍数の上昇の発作。
• 心臓機能の中断。
• めまい;
• 失神;
• 吐き気;
• 喉の「しこり」の感覚。
• 発汗量の増加。
• 脳への血液供給不足により、脱出のある人 僧帽弁うつ病や不機嫌になりやすい。

解離性大動脈瘤

これは大動脈内の状態の名前です - それ自体 大きな船、その中で最も多いのは 高圧、拡張が発生します - 動脈瘤。 次に、この背景に対して、動脈瘤の壁を形成する層の間に血液の蓄積、つまり血腫が現れます。 それは「忍び寄って」下に進み、大動脈壁の層を互いに剥がします。 その結果、血管壁が弱くなり、いつでも破れて大量出血を引き起こす可能性があります。

解離性動脈瘤が「自然に」発生することはほとんどありません。ほとんどの場合、その前に常に高血圧が続いたり、大動脈にプラークが形成されたり、梅毒やマルファン病が原因でアテローム性動脈硬化症に悩まされたりします。症候群。

解離性大動脈瘤による痛み:

• 強い;
• 胸骨の上部の後ろに位置します。
• 首に与えることができます、 下顎;
• 胸全体に感じられます。
• 数時間から数日間続きます。
• ニトログリセリンでは除去できません。
• 顔が青く変色し、首の側面にある頸静脈が腫れることがあります。

大動脈炎

これは、胸部大動脈の膜の 3 つすべて (全大動脈炎) または一部 (動脈内炎、動脈間膜炎、大動脈周囲炎) の炎症の名前です。 病気の原因としては次のことが考えられます。

• 感染症（連鎖球菌、梅毒、結核、ブルセラ症）;
• 自己免疫疾患（高安病、膠原病、強直性脊椎炎、閉塞性血栓血管炎）。
• 炎症は、大動脈の隣にある炎症を起こした臓器から「移行」する可能性があり、肺炎、肺膿瘍、 感染性心内膜炎、縦隔炎。

この病気は一連の症状によって現れます。その一部は基礎疾患の兆候であり、その他は内臓または脳への血液供給障害の症状であり、その他は大動脈の直接炎症の症状です。 後者には次のものが含まれます。

• 胸の圧迫されて焼けつくような痛み。
• ほとんどの場合、胸骨の骨の後ろにありますが、痛みは左側に広がる可能性があります。
• 首、肩甲骨の間、および「頭蓋骨」領域に放射状に広がります。
• 頸動脈と橈骨動脈の脈拍は対称的ではなく、片側で完全に欠如している場合があります。
• 片方の腕では血圧を測定できない場合があります。

心内膜炎

これが炎症と呼ばれるものです インナーシェル弁が作られる心臓、人の主要な「ポンプ」の弦。 この病気の痛みはめったに起こりません。患者が身体活動をしたり、強い感情を経験したりする後期段階でのみ発生します。 痛みはありますが、激しさはなく、腕や首に広がることがあります。

心内膜炎のその他の兆候は次のとおりです。

• 温度が上昇し、多くの場合は低レベルになります。
• 体温は何もせずに下がったり上がったりします 目に見える理由;
• 発熱には寒気またはひどい悪寒が伴います。
• 肌は青白く、色はおそらく黄褐色です。
• 爪が厚くなり、時計のガラスのようになります。
• 下まぶたを後ろに引くと、結膜に点状の出血が見つかる人もいます。
• 手の小さな関節が影響を受けます。
• 急速な体重減少。
• 定期的にめまいや頭痛を感じますが、水平姿勢になるとこれらの症状は消えます。

心筋症

この病気には3つのタイプがありますが、心臓領域の痛みは肥大性バージョンのみに特徴的です。 この疼痛症候群は狭心症の症状と変わりなく、身体活動の後にも現れます。

肥大型心筋症では、痛みに加えて、次のような症状が現れます。

• 息切れ;
• 心拍数の増加。
• 咳;
• めまいと失神。
• 脚の腫れ（参照）。
• 疲労の増加。

心臓欠陥

それらは先天性であるか、リウマチを背景に発症するかのいずれかです。 心臓の痛みは、ほとんどの場合、大動脈狭窄、つまり大動脈が心臓から出る場所の直径の減少のみを伴います。

この場合の痛み症候群は一定であり、その特徴はつまむ、刺す、押すというものです。 また、血圧が上昇し、足にむくみが現れることもよくあります。 他に大動脈弁狭窄症に特有の兆候はありません。

心筋炎

心筋の炎症。ほとんどの場合、インフルエンザやインフルエンザの結果として起こります。 エンテロウイルス感染症、また、75〜90％の場合、心臓の痛みとして現れます。 刺すような痛みや痛みの特徴があり、身体活動に関連した場合と、運動後の比較的安静な状態の両方で発生します。 疲労の増加と体温の上昇も認められます。 ニトログリセリンは痛みを和らげる効果はありません。

心筋ジストロフィー

これは、心筋が炎症を起こしたり変性を受けたりすることはないものの、収縮性や調律に関連する心臓の基本的な機能が損なわれる一連の心臓病の名前です。

この病気は、異なる性質の痛みとして現れることがあります。 ほとんどの場合、これらは熱感、または逆に手足の冷たさの増加、発汗を背景に現れるうずきや締め付けられるような痛みです。 さらに、脱力感、疲労感の増加、頻繁な頭痛が認められます。

高張性疾患

常に高血圧が続くと、頭痛、目の前の「シミ」、または「ほてり」の感覚だけでなく、症状が現れることもあります。 この場合、胸の左半分に痛みが現れ、痛みや圧迫感、または胸の「重さ」を感じます。

これらは原則として、胸の左半分に痛みを伴う可能性のあるすべての心臓病です。 この症状を引き起こす非心臓病理は他にもたくさんありますが、ここではそれらを見ていきます。

非心疾患

どの臓器系が症状を引き起こしたかに応じて、いくつかのグループに分類されます。

精神神経学的病理

心臓領域の痛みの原因として考えられるのは、 心神経症そして 気分循環状態、それらの現れは同じです。 このような場合、症状が豊富であるにもかかわらず、心臓や内臓を検査しても病状は見つかりません。 この人は次のような症状に気づきました。

• 胸の左側の痛みは、朝起床前または起床中に現れます。
• 発作は、狭心症のように寒くて風の強い日ではなく、ほとんどの場合、過熱したときに起こります。
• うつ病や紛争状況によって引き起こされることもあります。
• ニトログリセリンをやめたり服用したりしても痛みは消えません。 数日間続くこともあり、1 日に数回 (最大 5 回) 発生し、1 ～ 2 時間続くこともあります。 この場合、痛みの性質は毎回変わる可能性があります。
• 軽い運動を数回行うと、痛みが軽減されます。
• 痛みの性質はさまざまで、圧迫感、重さ、チクチク感があり、胸の「空っぽ」、または逆に膨満感と表現されることもあります。 「締め付けられるような痛み」や死の恐怖を伴う顕著な強度症候群が存在する場合があります。
• 痛みは首、両肩甲骨に広がり、胸の右半分、脊椎領域にも及ぶ場合があります。
• 最大の痛みが記録されるポイントを正確に示すことができます。
• 左乳首の感度の増加。
• ポジティブまたはネガティブな感情を経験すると状態が悪化します。
• 発作中、人は速く浅い呼吸をし始め、その結果、血液中の二酸化炭素含有量が減少し、めまいや恐怖感を伴い、不整脈の発症の基礎となる可能性があります。
• 発作の頻度と強度にもかかわらず、ニトログリセリンやアナプリリンなどの薬物は発作に影響を与えません。 この状態が何年も続いても、息切れ、足のむくみ、肺のX線写真や肝臓の超音波画像の変化など、心不全の症状が現れることはありません。

心臓神経症の患者は、おしゃべりでうるさく、発作中に体の位置を変え、痛みを和らげるための局所療法を探します。 ニトログリセリンを服用すると、狭心症のように1.5～3分後に効果は現れませんが、ほぼ即時または直後に効果が現れます。 長い間。 そのような人々には、バロコルディン、ギダゼパム、バレリアンチンキなどの薬がより効果的に役立ちます。

心精神神経症– 2番目の主な病状では、内臓の機能や構造に変化はありませんが、同時に「心臓」の痛みに苦しんでいます。 それらは次のような性質のものである可能性があります。

1. 乳頭近くの領域に局在し、軽度または中等度の重症度で、数分から数時間続きます。 バリドールとニトログリセリンは痛みを軽減します。 これは最も一般的なタイプの心痛です。
2. 血圧の上昇、恐怖、震え、発汗、息切れを伴い、痛みや圧迫感を感じる。 「アナプリリン」（「アテノロール」、「メトプロロール」、「ネビボロール」）とバレリアンまたはマザーワートのチンキ剤を組み合わせて、このような発作を和らげることができます。
3. 灼熱感があり、胸骨の後ろまたは左側に局在しており、触診した際の肋間腔の感度の増加を伴います。 ニトログリセリン、バリドール、バロコルジンでは攻撃を止めることはできません。 これは、心臓領域にマスタード絆創膏を貼ることで行われます。
4. 胸骨の後ろに局所的に圧迫され、圧迫され、痛みを伴う症状があり、歩行や身体的ストレスによって悪化します。

筋骨格系および神経終末の疾患による痛み

肋骨の肋骨部分と軟骨部分の炎症により、肋間筋を支配する神経が刺激されて疼痛症候群が発生することがあります。

肋間神経の神経痛

痛みは一定であり、呼吸（特に深呼吸）や同じ方向に体を曲げると痛みが増します。 1 つまたは複数の肋間腔に痛みがあります。 肋間神経痛が帯状疱疹ウイルスによって引き起こされている場合、肋間腔の1つに透明な液体で満たされた小胞が見つかります。

このような痛みを除けば、他の症状はありません。 神経痛が水痘・帯状疱疹ウイルスによって引き起こされている場合にのみ、体温が上昇します。 身体が弱っている場合には、以下のような合併症が起こる可能性があります。 神経系：髄膜炎、脳炎。

肋間筋の筋炎

この場合、心臓領域の筋肉に痛みが生じます。 深呼吸や体が健康的な方向に傾くと、その傾向は強まります。 影響を受けた筋肉に触れ始めると、痛みが感じられます。

肩甲肋骨症候群

この場合、痛みは肩甲骨の下で発生し、首と肩帯（以前は「肩」と呼ばれていました）、および胸壁の前外側部分に広がります。 診断は非常に簡単です。患者が手のひらを反対側の肩に置くと、この場所の肩甲骨の上隅または脊椎に最大の痛みの点を感じることができます。

肩甲骨間痛症候群

この状態は、肩甲骨の間にある筋肉、靱帯、筋膜などの構造の複合体が炎症を起こすと発生します。 それは肩甲骨間領域の重さの出現から始まります。 その後、痛み、退屈、灼熱感を伴う疼痛症候群が発症します。 その強さは、精神的ストレス時、夜間睡眠中、呼吸時や体の回転時に増加し、首、肩、前腕、腕​​に放射されます。 この症候群が肋間神経痛や心臓痛と異なるのは、痛みのポイントが肩甲骨の領域にあり、肋間筋には痛みがないことです。

左側の肋軟骨の炎症（軟骨炎）

これは、軟骨の 1 つが腫れているように見えます。 彼女は痛いです。 時間が経つと、腫れた部分が柔らかくなり、膿が放出されて開くことがあります。 この場合、気温は亜熱レベルまで上昇する可能性があります。 炎症を起こした肋骨の領域の膿瘍を開いた後でも痛みが続き、1〜3年間悩まされることがあります。

ティーツェ症候群

これは、1 つまたは複数の肋軟骨が胸骨に接続する場所で炎症を起こす原因不明の病気の名前です。 この症候群は局所的な炎症の痛みとして現れ、この領域を押したり、くしゃみをしたり、体を動かしたり、深呼吸したりすると痛みが悪化します。

この病気は、すべての症状が現れる増悪期と、健康だと感じる寛解期を経て起こります。

肋骨の怪我、骨折、打撲

怪我をして胸に痛みが生じた場合、それが打撲なのか骨折なのかを症状から区別することはできません。 これらの病状は両方とも、胸全体に広がる激しい痛みによって現れます。 それは呼吸とともに強まります。 たとえ骨折が治ったとしても、胸の痛みはしばらく残ります。

左側の肋骨の 1 つの腫瘍 - 骨肉腫

あらゆる年齢の人に現れる可能性があります。 腫瘍病理学は、肋骨に局在する疼痛症候群として現れます。 夜になると強まり、引っ張る性質が特徴です。 後の段階では、影響を受けた肋骨の領域に腫れが認められます。

骨軟骨症

ビームを絞るとき 脊髄神経左側の肋骨に痛みがあります。 彼女：

• 痛む;
• 絶え間ない;
• 体の位置を変えると強度が変わります。
• 身体活動、過熱、隙間風、低体温によって増加します。

その他の症状には次のようなものがあります。

• 左手のうずきやしびれ、
• 彼女の筋肉の弱さ
• 左腕に痛みがあるかもしれませんが、
• これには 3 つの配布オプションがあります。
  • 外面に沿って親指と人差し指まで。
  • 小指に最も近い手の内側の領域に沿って。
  • 後部外側部分に沿って、中指に向かって - これは、どちらの根をつまむかによって異なります。

骨粗鬆症

これは、骨（肋骨を含む）に過剰な量が存在する病理の名前です。 含有量が低いカルシウム。 摂取不足、吸収不良、破壊の増加などが原因で起こります。

病状は無症状であり、肋骨の超音波密度測定（密度を調べるため）を実行するとそれについて知ることができます。 最初の症状は、体を曲げたり、急に回転したときに現れる肋骨に小さな亀裂や骨折が現れるときに現れます。 そのような動きの中で、強い、 鋭い痛み肋骨の領域では、体の位置が変わってもそれが持続します。

椎間板ヘルニア

この病状は、骨軟骨症と同様に、椎間板の栄養障害とその後の破壊に関連しています。 ヘルニアの場合にのみ、破壊されない椎間板の部分が椎骨を越えて突出し始め、そこを通る神経を圧迫します。

ヘルニアは痛み症候群として現れます。

• 徐々に成長します。
• 症状は著しく悪化し、意識喪失に至ることもあります。
• 首や腕に与えられ、射撃の性質を持ちます。

症状が心筋梗塞と混同される場合があります。 主な違いは、椎間板ヘルニアが発生しても全身状態が悪化しないという事実です。

線維筋痛症

これは、体の対称的な領域に明白な理由もなく発生する慢性的な筋骨格系の痛みの名前です。 この場合、痛み症候群はストレスや精神的外傷の後に現れます。 肋骨は左だけでなく右も痛むが、雨などの気象条件の変化により痛みが増す。

この人は胸の圧迫感を感じ、入眠困難、周期的な頭痛を訴えます。 彼の動きの調整は低下します。 生活の質が低下します。

筋筋膜症候群

この病気は珍しいものではありません。 その原因は、胸部（この場合は左側）の軟組織の損傷であり、血液が筋肉内に出て、その液体部分が汗を出し、血液が正常に機能するために必要なタンパク質フィブリンが沈着します。凝固プロセス。 このように筋肉が浸み込む結果、筋肉の緊張が急激に高まり、「筋肉内」または「肋骨内」と表現されるさまざまな強度の痛みが動きに応じて変化します。

記載されたグループの上記のすべての疾患では、肋骨の痛みが認められます。 この症状は、胸膜炎、胸膜腫瘍、心神経症でも観察されます。 以下では胸膜の病気について説明します。

内臓の病気が原因の場合

心臓近くに局在する疼痛症候群は、肺とそれらを包む胸膜の病理によって引き起こされる可能性があります。 これは、縦隔臓器（2つの肺の間、心臓の隣に位置する臓器の複合体）の疾患の結果として発生する可能性があります。 食道、胃、胆嚢、肝臓の病気も心臓痛に似た痛みを引き起こすことがあります。

肺疾患

1. 肺炎。 ほとんどの場合、肺葉全体が炎症を起こしている場合（肺葉肺炎）、心臓領域が痛くなります。 頻度は低いですが、限局性肺炎では「心臓痛」が観察されます。 痛み症候群は刺すような性質があり、吸入や咳により激化します。 さらに、体温の上昇、衰弱、咳、吐き気、食欲不振が起こります。
2. 肺膿瘍。 この場合、発熱、食欲不振、吐き気、筋肉や骨の痛みが現れます。 胸骨の左側の痛み症候群は、特に膿瘍が気管支に侵入しようとしている場合、強度が異なります。 膿瘍が胸壁近くにある場合、肋骨や肋間を押すと痛みが増します。
3. じん肺 – 慢性疾患、肺が結合組織を使用して健康な領域からダストを分離しようとする産業ダストの吸入によって引き起こされます。 その結果、呼吸ゾーンはますます小さくなります。 この病気は、息切れ、咳、刺すような胸痛として現れ、肩甲骨間領域および肩甲骨の下に広がります。 病気の進行は、体温が 38 度まで上昇し、脱力感、発汗、体重減少が特徴です。
4. 肺結核。 この場合の胸痛は次の場合にのみ現れます。 特定の炎症結核過程の特徴であり、肺または胸壁（肋骨筋枠）を覆う胸膜まで広がります。 その前に、体重減少、発汗、食欲不振、疲労感の増加、 微熱、 咳。 呼吸、咳、胸を押すと痛みが増します。
5. 肺腫瘍。 了解しました 絶え間ない痛み異なる性質の痛み、痛み、圧迫感、鈍痛、灼熱感、または退屈、咳や深呼吸によって悪化する。 それは肩、首、頭、腹部に放射状に広がる可能性があります。 に放射する可能性があります 右側あるいは帯状疱疹になる。
6. 胸膜炎は、胸膜、つまり肺を覆う膜の炎症です。 ほとんどの場合、肺炎や腫瘍の合併症です。 肺組織あるいは彼女の怪我。 左側胸膜炎が発症した場合、疼痛症候群は心臓領域に局在する可能性があります。 呼吸に関連しており、咳によっても悪化します。 さらに、体温の上昇と息切れが起こります。
7. 気胸。 これは、胸膜と肺の間に空気が入り込む状態の名前です。 非圧縮性であるため、体積が増加すると肺が圧迫され、次に心臓と血管が圧迫されます。 この状態は危険であり、緊急の入院が必要です。 病理は、患側の刺すような痛みとして現れます。 それは腕、首、胸骨の後ろに放射状に広がります。 呼吸、咳、動きによって症状が強くなります。 死の恐怖を伴うこともあります。

縦隔の病理

それらはそれほど多くありません。

• 縦隔気腫（縦隔気腫）- 空気が入る 脂肪組織、心臓と血管の周りにあります。 これは、外傷、手術中の損傷、または食道、気管、気管支、肺などの空気を含む組織の化膿性の溶解の結果として発生します。 症状：胸骨の後ろの圧迫感、呼吸困難、息切れ。
• 肺塞栓症。 これは、突然の鋭い胸痛を特徴とする生命を脅かす症状であり、深呼吸や咳により症状が悪化します。 息切れ、動悸、意識喪失も認められます。
• 気管炎は、気管の粘膜の炎症です。 それは咳、胸骨の後ろの乾いた焼けるような痛みとして現れます。
• 食道けいれん。 この症状の症状は狭心症の発作と区別するのが困難です。痛み症候群は胸骨の後ろ、心臓および肩甲骨の領域に局在しており、ニトログリセリンで軽減されます。

腹部臓器の病気

以下の病状は心臓痛に似た痛みを引き起こす可能性があります。

1. 食道炎は食道の粘膜の炎症です。 胸骨の後ろの灼熱感が特徴で、特に硬い、熱い、または冷たい食べ物を飲み込むと激化します。
2. 噴門アカラシアは、胃の食道開口部の拡大です。 胸骨下痛症候群は食物摂取と関連しています。 胸やけや吐き気も認められます。
3. 裂孔ヘルニア。 痛み症候群は、食後や水平姿勢でも出現または激化します。 体の位置を変えると痛みが消えます。
4. 胃または十二指腸の消化性潰瘍。 痛みは空腹時または食後1〜2時間後に発生します。 胸やけも指摘されます。
5. 増悪 慢性胆嚢炎 ほとんどの場合、右側の肋骨の下の痛みを伴いますが、胸の左半分に痛みが広がることもあります。 さらに、口の中が苦くなり、便がゆるくなります。
6. 増悪 慢性膵炎 炎症が膵臓尾部に局在している場合は、吐き気、嘔吐、軟便に加えて、胸の左側に痛みを伴います。

痛みの特徴に応じた診断

胸の左半分に限局した痛みを引き起こす病態を調べました。 では、それぞれがどのような痛みを与えるのか見てみましょう。

鈍い痛みです

うずくような痛みは以下の場合に典型的です。

• 狭心症;
• 心筋炎;
• 心神経症;
• 胃と十二指腸の消化性潰瘍。
• 側弯症。
• 胸椎の骨軟骨症。
• 膵炎の悪化。

縫合性疼痛症候群の性質

縫合痛は以下の場合に発生します。

• 心筋梗塞;
• 心膜炎。
• 心神経症;
• 肥大型心筋症。
• 神経循環性ジストニア。
• 肋間神経痛;
• 肺炎;
• 胸膜炎;
• 結核;
• 帯状疱疹;
• 肺がんまたは気管支がん。

押し文字

圧迫痛は以下の症状の現れである可能性があります。

• 狭心症;
• 心筋炎;
• 僧帽弁脱出症。
• 心膜炎。
• 食道の異物（この場合、魚の骨などの食べられない物体を飲み込んだという事実が注目されます）。
• 心筋症;
• 心筋ジストロフィー;
• 心臓腫瘍（粘液腫など）。
• 薬物、アルコール、薬物、有機リン化合物、毒物による中毒。 この場合、薬を服用したり、アルコールを摂取したり、植物の害虫駆除などを行ったという事実があります。
• 食道との接合部にある胃の潰瘍。

痛みの性質が鋭い場合

私は通常、心筋梗塞を説明する場合にのみ「激痛」という言葉を使います。 この種の心臓痛に加えて、全身状態の悪化、冷や汗、立ちくらみ、心拍リズムの乱れなどが見られます。 心臓痛は左の肩甲骨と腕に広がります。

痛みが「ひどい」と感じた場合

重度の痛みは以下の場合に発生します。

• 心筋梗塞;
• 頸部および胸部領域の骨軟骨症。
• 肋間神経痛、特に帯状疱疹によって引き起こされます。
• 肺塞栓症;
• 解離性大動脈瘤の破裂。
• 心筋炎。

痛みは常に、またはほとんどの時間感じられる

持続的な痛みは骨軟骨症の特徴です。 この場合、症状の悪化はありませんが、左手に「鳥肌」やしびれ、筋力の低下が生じることがあります。 同様の苦情は、心臓の外層である心嚢の炎症である心膜炎について説明しています。 また、全身倦怠感や体温の上昇も特徴です。 心膜炎も頻繁な痛みを引き起こす可能性がありますが、時々消えます。 更年期障害や不安障害における疼痛症候群はこのように説明されます。

鈍痛症候群

心の領域に感情がある場合 鈍痛、 かもしれない：

• 前胸壁症候群。
• 動脈性高血圧（この場合、高血圧が記録されます）。
• たとえば、非常に活発な身体トレーニングや管楽器の長時間の演奏による肋間筋の過負荷。

心臓領域の急性の痛み

胸膜炎や心膜炎では急性の痛みが観察されます。 どちらの病気も発熱と衰弱が特徴です。

しつこい痛み

以下の場合に典型的です。

• 血栓症;
• 神経循環性ジストニア。
• 狭心症;
• 骨軟骨症;
• 消化管の病気。

灼熱痛症候群

この症状は心筋梗塞の際に観察され、この場合、 急激な劣化状態によっては意識が混濁する可能性があります。 痛みを伴うショック。 精神感情障害が前面に出た場合、神経症の痛みも同様の方法で説明されます。

疼痛症候群の発生状況と付随する症状に応じた診断

疼痛症候群の追加の特徴を考えてみましょう。

1. 痛みが肩甲骨まで広がる場合は、狭心症、食道けいれん、心筋梗塞、心神経症の可能性があります。
2. 吸気によって痛みが増強する場合、これは肋間神経痛、胸膜炎または肋間筋の筋炎を示しています。 深く吸気すると痛みの強さが増す場合は、肺炎または肺塞栓症の可能性があります。 どちらの場合も劣化はあります 一般的なコンディションしかし、肺炎の場合はこれが徐々に起こり、肺塞栓症の場合は一刻を争う。
3. 動くと痛みが強くなる場合は、頸椎または胸椎の骨軟骨症の兆候である可能性があります。
4. 痛みが腕に広がる場合は、次の病気のいずれかにかかっている可能性があります。
   • 骨軟骨症;
   • 左側の肋間筋の筋炎。
   • 心筋梗塞;
   • 狭心症;
   • 肩甲骨間痛症候群;
   • 心内膜炎;
   • 気胸。
5. 痛みに息切れを伴う場合:
   • 心筋梗塞;
   • 気胸;
   • 肺塞栓症;
   • 肺炎;
   • 大動脈瘤の破裂。
6. 心臓領域に衰弱と痛みの両方が現れる場合は、結核、胸膜炎、心膜炎、解離性大動脈瘤、肺炎の可能性があります。
7. 「痛み+めまい」の組み合わせは以下の場合に典型的です。
   • 僧帽弁脱出症。
   • 心筋症;
   • 心神経症;
   • 骨軟骨症またはヘルニア 頸椎椎骨動脈の圧迫を伴います。

心臓痛に対して何をすべきか

心臓領域に痛みがある場合は、次のことを行ってください。

• いかなる活動も中止し、半横たわった姿勢を取り、脚を体よりわずかに低く置きます（めまいがある場合は、胴体の位置よりも高くします）。
• 邪魔な衣服のボタンをすべて外し、窓を開けてもらいます。
• 痛みが狭心症の場合と同様の場合は、ニトログリセリンを舌の下に服用します。 この症候群が 1 ～ 2 錠（1.5 ～ 3 分以内に作用します）で軽減される場合は、同日または翌日に医師の診察を受け、冠状動脈性心疾患を診断し、適切な治療法を処方してください。 これ以上錠剤を服用することはできません。とりわけ、血圧を下げる効果があります（追記：ニトログリセリンを服用した後の頭痛は正常であり、メントールを含むバリドールまたはコーバルメントで軽減できます）。
• ニトログリセリンが効果がなく、呼吸困難、脱力感、失神、ひどい蒼白がある場合は、「」に電話してください。 救急車」と、必ず心に痛みがあることを示します。 まず、ジクロフェナク、アナルギン、ニメシルなどの鎮痛剤の錠剤を服用します。
• 停止後に心臓領域の痛みが消えた場合、この症状には次のことが必要です。 迅速な診断心電図と心臓の超音波検査を使用します。 注意を怠ると、心不全を発症して状況が悪化する可能性があります。

治療は検査結果に基づいて医師のみが処方します。 この症状によって現れる病気は根本的に異なるため、自己治療は受け入れられません。 自己治療法としては、例えば、実際には心筋炎であることが判明する骨軟骨症は、誤った動作により息切れ、空気の不足感、むくみを伴う心不全の発症につながる可能性があります。

したがって、心臓領域に局在する痛みは、心臓病だけが原因ではない可能性があります。 より多くの場合、その原因は肋骨と肋間筋、脊椎、食道、胃の病理です。 診断に向けて動き始めるには、セラピストに苦情を伝える必要があります。 医師は厄介な問題を自分で解決するか、あなたに紹介します。 適切な専門家に。 これは、時間とお金を無駄にして自分で検査を受けるよりも良い解決策です。

– 最も重要な症状 急性疾患胸部の臓器であり、最も重要な臓器の一つです。 よくある理由医者を訪れる患者。 このような場合、多くの場合、緊急援助が必要になります。

強調すべきことは、 鋭い痛み発作の形で現れる胸部の症状は、最も初期であり、ある時点までは、治療を必要とする病気の唯一の症状である可能性があります。 救急医療; このような苦情は常に医師に警告する必要があります。

このような患者は特に注意深く検査する必要があり、ほとんどの場合、病歴、検査データ、心電図に基づいて、病院前の段階ですでに正確な診断を下すことができます。

突然の激しい胸痛の原因

患者の胸部に局在する痛みの主な原因は次のとおりです。

心疾患

• 急性心筋梗塞、
• 狭心症
• 心膜炎、
• 心筋ジストロフィー。

血管疾患

• 解離性大動脈瘤、
• 肺塞栓症（PE）。

呼吸器疾患

• 肺炎、
• 胸膜炎、
• 自然気胸。

消化器疾患

• 食道炎、
• 裂孔ヘルニア、
• 胃潰瘍。

筋骨格系の病気

• 胸部神経根炎、
• 胸の怪我。

その他の病気

• 帯状疱疹。
• 神経症。

突然の激しい胸痛は、次の病気の症状である可能性があります。

心臓発作時の突然の鋭い胸痛

急性胸痛患者の鑑別診断を行う際の主な課題は、予後的に好ましくない病態を特定すること、そしてまず第一に、 を特定することです。

胸骨の後ろまたはその左側の急性の強い圧迫、圧迫、引き裂き、灼熱の痛みは、この恐ろしい病気の最も重要な症状です。 痛みは、運動中または安静時に、発作または頻繁に繰り返される発作の形で現れることがあります。

痛みは胸骨の後ろに限局しており、胸全体に及ぶことが多く、通常は左肩甲骨または両肩甲骨、背中、左腕または両腕、および首に広がります。 持続時間は数十分から数日間です。

心臓発作中の痛みは最も初期であり、ある時点まではこの病気の唯一の症状であり、特徴的な心電図変化（ST セグメントの上昇または低下、T 波の反転、および病的症状の出現）が現れるのは後になってからであることが非常に重要です。 Q波）。

多くの場合、次のような症状を伴います。

• 息切れ、
• 吐き気、
• 嘔吐、
• 弱さ、
• 発汗量が増加し、
• 心拍数、
• 死の恐怖。

ニトログリセリンを繰り返し服用しても効果はありません。 痛みを和らげたり、痛みの強さを軽減するには、麻薬性鎮痛薬を再導入する必要があります。

狭心症による突然の鋭い胸痛

胸骨の後ろまたは左側に発作の形で現れる短期間の急性の圧迫痛は、狭心症の主な症状です。 狭心症の際の痛みは、左腕、左肩甲骨、首、みぞおちに広がることがあります。 他の疾患と異なり、歯や下顎への照射も可能です。

痛みは身体的運動の高さで発生します。歩行時、特に速く歩こうとするとき、重い荷物を持って階段や上り坂を登るとき（狭心症）、時には冷たい風に対する反応として起こります。

病気の進行、さらなる悪化 冠循環身体活動がますます少なくなり、その後安静になると狭心症発作が出現します。 狭心症の場合、痛みは心筋梗塞よりも強くなく、耐久性もはるかに低く、ほとんどの場合10〜15分以内（数時間続くことはありません）で、通常はニトログリセリンを服用して休むと軽減されます。

発作の形で現れる胸痛は、長い間この病気の唯一の症状である可能性があります。 ECG には、以前の心筋梗塞の兆候が示される場合があり、痛みを伴う発作の際には、心筋虚血の兆候 (うつ病、ST セグメントの上昇、または T 波反転) が示されることがあります。

対応する病歴のない心電図の変化は狭心症の基準にはなり得ないことに注意する必要があります（この診断は患者への慎重な問診の後にのみ行われます）。

一方、患者に緊急治療が必要な場合でも、痛みを伴う発作中であっても、心電図検査を含む患者の注意深く検査を行うと、正常値からの大きな逸脱が見つからない可能性があります。

照射中に胸骨の後ろまたは心臓領域に急性の鋭い、締め付けられるような痛みがある場合。 左肩、下顎は安静時（通常は睡眠中または朝）に発達し、10〜15分間続き、発作時にSTセグメントの上昇を伴い、ニトログリセリンまたはニフェジピン（コリンファール）によってすぐに軽減されます。異型狭心症（プリンツメタル狭心症）について考えることができます。

胸痛は、本質的に狭心症と区別がつきませんが、大動脈口の狭窄によって起こります。 診断は、特徴的な聴診パターンと重度の左心室肥大の兆候に基づいて行うことができます。

心膜炎による突然の鋭い胸痛

痛みは急性に発生し、多くの場合、背景に反して発生します 高血圧危機またはストレス（物理的または感情的）下で、胸骨の後ろに局所的に照射され、脊椎に沿って照射され、場合によっては大動脈に沿って広がります。 下部セクションお腹と足。

それは引き裂き、破裂し、しばしば波のような特徴を持ち、数分から数日間続きます。 痛みには、頸動脈および橈骨動脈の脈拍の非対称性、急激な上昇から突然の低下まで虚脱が発症するまでの血圧（BP）の急速な変動が伴う場合があります。 多くの場合、左右の血圧レベルに大きな差が見られます。 右手、パルスの非対称性に対応します。

大動脈の内膜の下に血液が沈着するため、貧血の兆候が増加します。 鑑別診断急性心筋梗塞の場合は、ECGに非特異的または低下の形で変化が現れ、場合によってはSTセグメントの上昇が見られる場合に特に困難です（ただし、動的観察中に心筋梗塞に特徴的なECG変化の周期的な性質はありません）。

静脈内投与を含む麻薬性鎮痛薬の繰り返し投与では、痛みが軽減されないことがよくあります。

肺塞栓症による突然の激しい胸痛

この場合、胸骨の中央、胸の右半分または左半分（病理学的過程の位置に応じて）に急性の激しい痛みが発生し、これは15分から数時間続きます。 痛みには重度の息切れ、血圧の低下が伴う場合があり、患者の10人に1人は失神（失神）を起こします。

ECG は、心臓の右側に過負荷の兆候を示す場合があります。II、III、VF 誘導の高く尖った P 波、心臓の電気軸の右への偏位、McGean-White 徴候 (深い S 波)標準リード I では深い Q 波、リード III では右脚の遮断が不完全。 痛みは麻薬性鎮痛剤で軽減されます。

肺疾患の場合、胸痛は通常、呼吸との明らかな関連性が特徴です。 胸膜肺炎および肺梗塞における痛みの局在は、通常、肺内の炎症巣の位置に依存します。

呼吸動作、特に深呼吸や咳は痛みの増加につながりますが、これらの病気の痛みは胸膜の刺激によって引き起こされます。 この点に関して、患者は通常、呼吸する際に患側を避けます。 呼吸が浅くなり、患側が遅れます。

胸膜肺炎および胸膜炎では、病気の最初の数時間および数日間では、多くの場合、痛みが主な自覚症状であり、それを背景に、病気の他の症状は患者にとってそれほど重要ではないことを強調する必要があります。

肺の打診と聴診は正しい診断を下す上で重要な役割を果たし、肺の病理の客観的な兆候を特定することができます。 胸膜の炎症に伴う痛みは、非麻薬性鎮痛薬でよく軽減されます。

自然気胸を伴う突然の急性胸痛

自然気胸の場合、痛みは通常長く続き、気胸発症時に最も顕著になり、呼吸とともに激化し、その後息切れが現れます。

痛みには次のような症状が伴います。

• 肌の青白さ、
• 弱さ、
• 冷や汗
• チアノーゼ、
• 頻脈、
• 血圧の低下。

特徴的な特徴としては、呼吸中の胸の半分の遅れや、打診によって明らかにされる患側の鼓膜炎が挙げられ、これらの部分での呼吸は急激に弱くなるか、または聞こえなくなります。

ECG では、胸部誘導の R 波の振幅がわずかに増加したり、心臓の電気軸が急激に変化したりすることがわかります。

肺炎患者の激しい胸痛に、重度の息切れ、酩酊、そして時には倒れる症状が現れるのは、肺膿瘍の破裂の特徴です。 胸膜腔そして膿気胸の発症。 このような患者では、肺炎が最初から膿瘍を形成している可能性があり、または膿瘍が後で発生する可能性があります。

食道の病気による突然の激しい胸痛

食道の病気（潰瘍性食道炎、粘膜損傷）による急性胸痛に 異物、）は、食道に沿った局在化、嚥下動作との関連、食物が食道を通過するときの痛みの出現または急激な増加によって特徴付けられます。 良い効果鎮痙薬と局所麻酔薬。

ニトログリセリンの鎮痙作用は、食道のけいれんによる疼痛症候群におけるニトログリセリンの有効性を左右しますが、狭心症発作との鑑別診断が複雑になる可能性があります。

剣状突起の胸骨の下 3 分の 1 の領域に長く続く痛みは、心窩部の痛みと組み合わされることが多く、通常は食後すぐに発生します。胸骨の心臓部分が突出する食道裂孔ヘルニアが原因である可能性があります。胃を胸腔に入れる。

さらに、これらの症例は、患者が座ったり横になったりすると痛みが現れ、直立姿勢になると痛みが軽減または完全に消えるという特徴があります。 通常、質問されると、兆候（胸やけ、 唾液分泌の増加）および良好な運動耐性。

鎮痙薬と制酸薬が効果的です（たとえば、Maalox、Rennie など）。 この状況でのニトログリセリンも痛みを軽減します。 多くの場合、食道の病気によって引き起こされる痛み、または局所的、場合によっては本質的に狭心症の痛みに似ています。

鑑別診断の難しさは、硝酸塩の有効性と心電図上の変化の可能性によってさらに悪化します（前胸部誘導の陰性T波、ただし、立位でECGを記録すると消失することがよくあります）。

これらの疾患では、実際の反射性狭心症の発作がしばしば観察されることも考慮する必要があります。

胸部神経根炎による突然の胸の激痛

体の動き（前屈や回転）に伴う急性かつ長期にわたる胸痛が、胸痛の主な症状です。

さらに、神経根炎による痛みは、発作性発作がないこと、腕の動きで激化すること、頭を横に傾けること、深い吸気、神経叢や肋間神経に沿った局在性などを特徴とします。 通常、頸胸椎の触診と同様に、激しい痛みが確認されます。

局所的な痛みを判断するときは、これが医師の助けを求めざるを得なかったのと同じ痛みなのか、それとも別の独立した痛みなのかを患者と一緒に明確にする必要があります。

ニトログリセリンとバリドールを服用しても痛みの強さが軽減されることはほとんどありませんが、アナルギンとマスタード絆創膏を使用すると痛みが治まることがよくあります。

胸部外傷による突然の鋭い胸痛

胸部外傷の場合、痛みがすぐに現れず、数日後に現れる場合、診断が困難になることがあります。 しかし、傷害の既往歴、肋骨の下の痛みの明確な局在化、肋骨の触診中の痛みの激化、動き、咳、深い吸気、すなわち肋骨にいくらかの変位が生じた状況などにより、肋骨の原因の認識が容易になります。痛み。

場合によっては、痛みの強さと損傷の性質（強さ）の間に矛盾が生じることがあります。 このような場合、たとえ軽度の怪我であっても隠れた病理が明らかになる可能性があることに留意する必要があります。 骨組織たとえば、転移性病変、多発性骨髄腫のある肋骨。

肋骨、脊椎、 扁平骨頭蓋骨、骨盤は骨の病理の性質を認識するのに役立ちます。

帯状疱疹による突然の激しい胸痛

肋間神経に沿った急性の痛みが特徴です。 多くの場合、痛みは患者の睡眠を奪うほど強く、アナルギンを繰り返し投与しても軽減されず、麻薬性鎮痛薬の注射後にのみいくらか軽減されます。 痛みは典型的な帯状疱疹の痛みより早く起こります 皮膚の発疹、診断が困難になります。

心臓の痛みを他の痛みと区別するにはどうすればよいですか? どのような検査を受ける必要がありますか? 『Vesti』の編集者がこのすべてについて語ります。 医学は語った神経科医、医学博士候補、ユスポフ病院院長 セルゲイ・ウラジミロヴィチ・ペトロフ.

セルゲイ・ウラジミロヴィチ・ペトロフ

痛みは問題を示す身体からの信号です。 胸部にはいくつかの臓器があり、それぞれが痛みの原因となることがあります。 胸に痛みを感じる場合、これは肺の炎症過程の発現や食道の病気によるものである可能性がありますが、心臓の痛みである場合もあります。

通常、痛みは生活の質の低下につながりますが、すべての痛みが生命を脅かすわけではありません。 痛みの種類によっては、身体に重大な問題があることを示しています。 そして、この痛みに正しく対応しないと、生活の質が損なわれるだけでなく、自分自身の健康にも多大な損害を被り、場合によっては死に至ることもあります。 これらのタイプの痛みの 1 つは心臓の痛みです。

心臓の痛み（医学では狭心症または「狭心症」と呼ばれます）は、心筋への酸素供給が不十分な場合に発生します。 ほとんどの場合、これは心筋の一部または別の部分に栄養を供給する血管の内腔が狭くなることによって発生します。 ほとんどの場合、患者が自分の痛みをどのように説明するかだけで、狭心症を診断するのに十分です。

心臓の痛みの兆候は何ですか?

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まず、これ ローカリゼーション。 ほとんどの場合、これは胸骨の後ろまたは胸の左側の痛みです。 痛みは左腕、肩甲骨の間、または下顎に広がることがあります。 第二に、 特性。 古典的なバージョンでは、押す、絞る、焼く、または短剣の痛みです。

次 大事なポイント狭心症が最も頻繁に起こるのは 誘発要因– 身体的または精神的なストレス。 これは、安静時には痛みはありませんが、身体的または精神的なストレスがかかると痛みが現れることを意味します。 心筋に血液を供給する血管が著しく狭くなるため、安静時や夜間でも最小限の労作で狭心症が発生することがあります。

胸痛の原因を評価するときは、常に次のことを考慮に入れます。 時間要因。 本当の心臓の痛みは長く続くものではなく、数分が勝負です。 言い換えれば、心臓は数時間、数日、あるいは連日にわたって「痛んだり、引っ張られたり、刺したり」することがありません。 このような痛みは、筋骨格系の病状の現れであることがよくあります。 しかし、実際の心臓の痛みが 20 分以上続く場合は、重篤な合併症である心筋梗塞が発生している可能性を示しています。

痛みが消える状況に注意を払う価値があります。 狭心症は、たとえば患者が立ち止まったり落ち着くと、約数分以内に自然に止まります。 一部の患者にはニトログリセリンの恩恵があり、狭心症の痛みが 1 ～ 2 分以内に軽減または完全に軽減されます。 心筋梗塞を発症した場合、胸痛はニトログリセリンを服用しても軽減せず、消えませんので、この場合は緊急の助けが必要です。

狭心症では、アテローム性動脈硬化性プラークの影響を受けた冠動脈で一時的な血流障害が発生します。 ニトログリセリンを摂取すると、血管の内腔が拡張し、血流が改善され、それによって痛みが消え、痛みの退行につながります。 心臓発作が起こると、内腔の狭窄が著しくなり、心筋に不可逆的な損傷が生じます。 この状況では、痛みには別の原因があるため、ニトログリセリンを服用しても効果はありません。

古典的な特徴に加えて、狭心症は息切れや腹痛の形で現れる、いわゆる非定型の症状を持つことがあります。

このように、心臓の痛みは、ほとんどの場合、容易に認識できる一方で、必ずしも容易に認識できるわけではないことがわかります。 そのため、胸に痛みがある場合や空気不足を感じた場合は、すぐに医師に相談することが重要です。

胸痛を訴える患者がやって来たとき、医師は何ができるでしょうか?

まず、医師は患者さんにすべての症状について注意深く尋ねます。 問診の結果、医師が痛みが狭心症の可能性があると判断した場合は、患者の訴えを確認するために診断を行う必要があります。

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診断を確認または否定するにはどのような検査が必要ですか?

心臓病に関して言えば、重要な検査は安静時心電図 (ECG) です。 多くの病気で心電図は変化しますが、痛みがなく安静にしている患者に狭心症がある場合、心電図は完全に正常である可能性があります。 これは、ECG データが正常範囲内にあり、患者が狭心症を感じることを意味します。 したがって、狭心症が疑われる場合は、次のことに限定することはできません。 心電図検査を実施する平和。

胸痛の原因を判断するための検査の重要な段階は、負荷試験です。 ECG 記録と組み合わせた運動 (トレッドミルまたは自転車) の最も一般的に使用される組み合わせ。 運動中の心電図の変化と患者からの訴え 高度な確率によって狭心症の有無を判断できます。 心臓機能の中断など、関連する症状がある場合、医師は毎日の ECG モニタリングを処方する場合があります。 リズムの乱れがあればそれを記録できるようになります。 また、場合によっては、心拍リズムの乱れが心筋への血液供給に問題があることを示している可能性があります。

さらに、心血管の危険因子も評価されます。年齢、患者の性別、遺伝、血圧レベル、特定の疾患の存在、および血液パラメータの増加は狭心症のリスク増加と関連しています。 (血中脂質、グルコース、クレアチニン)。

心臓の痛みには典型的な症状がありますが、この病気は非典型的な場合もあります。 そのため、医師は自己治療を推奨せず、資格のある専門家を信頼します。 これまでに経験したことのない胸痛がある場合は、予約を取り、医師に相談してください。 最初の診察で医師が心臓に脅威はないと告げる可能性は十分にあります。 しかし、それ以上のものが必要になる可能性は十分にあります 完全な検査。 適時に医師に相談することが重要です。 そして医師は症状、リスクを評価し、治療を行います。 必要な検査そして、必要に応じて、患者ができるだけ長生きし、生活の質に影響を与えないように、患者と一緒に治療計画や予防策の計画を立てます。