小脳(緯度で。 小脳）人間では、頭蓋骨の内側、後頭部の領域にあります。 通常、小脳の平均体積は 162 立方メートルです。 小脳には2つの半球があり、それらの間に最も古い部分があります。 ワーム 。 さらに、3対の脚の助けを借りて、 延髄、橋と中脳を備えています。 それは白質と灰白質から構成され、後者から小脳皮質とその体内の対の核が形成されます。 線虫は体のバランスと安定性を担当し、半球は動きの正確さを担当します。 体のバランスを維持するために、小脳は体のさまざまな部分の固有受容器や、人体の位置の制御に関与する他の組織から情報を受け取ります ( 下部オリーブ , 前庭核 ).
体の位置のバランスを維持しながら目的のある行動を行うときに筋肉群が緊張すると、筋肉群は小脳に入ります。 神経インパルス 。 彼らはから通過します 脊髄そして運動を担当する大脳皮質の部分から。 過ぎて 複雑なシステム接触すると、神経インパルスの流れが小脳に入り、小脳がそれを分析し、すでに人間の意識に入っている「答え」を生成します。 大脳皮質と脊髄に入ります。 すべての器官が協調して働くおかげで、体の筋肉の働きは明瞭で美しくなります。 小脳とその虫の病変は次のように現れます。 静的違反、つまり 人は体の重心の安定した位置やバランスを常に維持することができません。
用語 " 運動失調 » 病気について 神経系ヒポクラテスの時代から使われ、当時は「無秩序」や「混乱」を意味していましたが、今日では失調症は次のように理解されています。 運動調整障害。 運動失調は、歩行や手足の動きの障害として現れ、動作時の震え、的外れ、立位と座位の不均衡として現れます。
運動失調がある 小脳 , センシティブ , 前庭 そして 正面 。 小脳とその経路が損傷すると、小脳失調症が発生します。 この病気は、立ったり歩いたりするときの運動失調の症状として現れます。 小脳性運動失調症の患者の歩き方は、酔っぱらいの歩き方に似ており、おぼつかない足取りで足を大きく広げ、通常は病巣の位置に向かって左右に投げ出されます。
手足は意図的に動かされており、人は体の位置をすぐに変えることはできません。 それもよく観察される 非相乗効果 、つまり、動きの不一致、たとえば、体を後ろに傾けるときに、膝関節で脚が曲がらないため、転倒する可能性があります。 非常に多くの場合、小脳失調症では、「途切れた」音声が観察され、筆跡の変化が観察されることがあります。 筋緊張低下 .
病変が小脳半球に広がると、半球が位置する側で四肢の運動失調が発生する可能性があり、虫体が影響を受けると体幹の運動失調が発生します。
小脳失調症の患者が入院した場合 ロンベルグのポーズ （つまり、足をしっかりと閉じて立ち、腕を体に押しつけ、頭を上げます）この姿勢は不安定で、体が揺れて、時には片側に引っ張られて、転倒することさえあります。 線虫が影響を受けている場合、患者は後ろに倒れ、半球のいずれかが影響を受けている場合は病巣の方に倒れます。
で 良好な状態で, 横に転落する危険がある場合、転落側にある脚が同じ方向に動き、もう一方の脚が床から離れる、つまり「ジャンプ反応」が起こります。 小脳失調症少し横に押されると、これらの反応が妨げられ、簡単に倒れてしまいます。 押し出す症状 ).
人間の神経系は幼い頃からかなり高い潜在能力を持っています。 神経可塑性、つまり 外部または外部の影響下ですぐに再構築する神経系の特性 内部の変化。 神経可塑性の発達には、同じ衝撃の一連の繰り返しが必要であり、これにより中枢神経系に生化学的および電気生理学的変化が起こります。 この結果、中枢神経系の細胞間に新しい接触が形成されるか、古い接触が活性化します。 そして、運動失調では、神経組織の損傷により、微妙で調和のとれた動きのスキルを形成することができません。
運動失調は10万人あたり約1～23人で発生することに注意してください（有病率は地域によって異なります）。 運動失調症の実際の発症は通常、遺伝的に決定され、先天性小脳性運動失調症の症状は小児期に現れます。
によると 現代の分類、小脳失調症とは次のようなものです。
- （非進行性、半球または小脳虫部が未発達または欠如している場合）。
- 常染色体劣性運動失調症で生じる 若い頃()。 フリードライヒ運動失調症は 1861 年に初めて報告され、症状は通常、25 歳以下の小児または若年成人に現れます。 この病気は、運動失調、静的障害、不安定な歩行、筋緊張の低下などの症状としても現れます。 結果として生じる感受性障害は、腱反射の低下につながります。 フリードライヒ運動失調は、骨格の異常な発達、「フリードライヒの足」の出現を特徴とします。 足が短くなり、アーチが高くなります。 病気自体は非常にゆっくりと進行しますが、患者の障害や寝たきりにつながります。
- 劣性運動失調症、染色体 X に関連付けられています ( X染色体運動失調症 ）。 このタイプの運動失調は非常にまれで、主に進行性小脳機能不全の形で男性に発生します。
- ベテン病、常染色体劣性遺伝します。 先天性疾患。 これは先天性小脳失調症を特徴とし、生後数年間に静力、動きの調整、視線の障害の形で伝わります。 そのような子供は2〜3歳までに頭を抱き始め、さらに遅くなっても歩き、話し始めます。 年齢とともに、患者は自分の状態に適応します。
- 常染色体優性運動失調症晩年（脊髄小脳失調症とも呼ばれます）。 これも ピエール・マリー病 。 このタイプの遺伝性小脳失調症は、25～45歳で発症し、小脳皮質および小脳核、脊髄の脊髄小脳路および橋核の細胞に影響を及ぼします。 その兆候は、運動失調と錐体機能不全、意図振戦、腱の反射亢進、および「途切れた」発話です。 時々 - 眼瞼下垂、視力の低下。 小脳の大きさは徐々に小さくなり、知能の低下や抑うつ状態が非常に頻繁に観察されます。 ちなみに、ほとんどの著者は、ピエール・マリーの小脳失調症を、オリーブ橋小脳（デジェリーヌ・トーマス）とオリーブ小脳萎縮（ホームズ型）、マリー・フォワ・アラグアニンの小脳萎縮、レルミットのオリーブ小脳萎縮を含む症候群であると考えています。
先天性小脳失調症の症状
あらゆるタイプの運動失調に共通する症状は次のとおりです。 失調症状。 これは、運動という行為の目的を達成するためのすべての筋肉の協調的な働きに違反します。 先天性小脳失調症の症状には以下のものがあります。 ディスメトリー
- 目標とする動作を実行するために行われる努力の不均衡。 運動障害は、個々の筋肉の調整が損なわれ、意図的に震えたり、目標とする動きの正しい軌道からリズミカルに逸脱したりするときに観察され、目標が近づくにつれて増加します。
頻繁な兆候は、垂直姿勢の不安定さ、眼振（眼球のリズミカルな素早い動き）、および突然の発話、各音節の強調です。 小児の小脳性運動失調の症状は、子供が座ったり歩き始めたりするのが遅くなり、歩き方が不確かで、子供が「ふらふら」しているように見えることです。
先天性小脳失調症の症状は、子供の運動機能の遅れとして現れ、座ったり歩き始めたりするのが遅くなり、遅れが生じます。 精神的発達、言葉の遅れ。 通常、10歳までに脳機能の代償が起こります。
診断を確定するには、次のことを実行する必要があります。 CT そして MRI検査 、 そして DNA研究 発達につながる遺伝子を特定する 特定の形式病理。
先天性小脳失調症の治療
病気の治療には、運動機能や運動機能の改善が含まれます。 社会復帰患者が自分の欠陥に適応できるようにするためです。 おすすめクラス 理学療法、歩行トレーニング、言語聴覚士によるクラス、トレーニング 安定計測プラットフォーム .
運動失調の種類によっては、 薬物治療筋弛緩剤の使用による先天性小脳失調症、 向知性薬 、抗けいれん薬。 ピエール マリー病を治療するには、筋肉の緊張を低下させる薬が使用されます (、 メリクチン , コンドルフィン ).
運動失調の発症は、小脳、または小脳と筋肉、前庭器官、および大脳皮質を接続する神経導体のいずれかの損傷に関連しています。 病変の位置に応じて、いくつかのタイプの運動失調が区別されます。 脊髄視床皮質路が損傷した場合に起こる敏感性運動失調は、筋靱帯装置からの固有受容シグナル伝達の停止によって引き起こされるため、常に深部過敏症と組み合わされ、目を閉じているとき（視覚制御しているとき）に症状が悪化します。オフになっています）。 小脳静的運動失調症は、小脳虫部の損傷を伴って観察され、主に立位と歩行の障害を特徴とします。 小脳動的運動失調は、小脳半球が損傷した場合に発生し、手足を動かすときに現れます。 大脳皮質の前頭葉と側頭葉、または皮質橋小脳路が影響を受けると、大脳半球の対応する葉への損傷の他の兆候と併せて、前頭葉または側頭葉の運動失調が発症します。 迷路の固有受容器の機能不全は、前庭失調症または迷路失調症の発症につながり、通常、全身性のめまい、吐き気、嘔吐を伴います。
運動失調の重症度を点で評価するには、M. Tinnetti が高齢患者向けに開発した運動活動評価尺度の一部を使用できます (表 1.6、完全な尺度は第 1 巻の第 4 章に記載されています)。
運動失調に対するリハビリテーション対策の複合体では、主な役割は治療的運動に与えられます（もちろん、この場合、運動療法は、調整障害につながった根本的な神経疾患の治療を背景に実行されます）。 反発作訓練の基礎は、基本的な動きの複雑な組み合わせ、または患者にとって単純ではあるが新しい動きであることを思い出してください。 従来、反攻撃訓練は、その焦点に基づいて、立位と歩行時のバランスを訓練し、手足の動きの精度と精度を高め、筋肉関節の感覚を改善するものに分類されます。 一般的な特性これらのエクササイズについては、第 1 巻の第 3 章で詳しく説明されています。体操複合体には、上記のエクササイズのセット全体が含まれており、運動失調の形態に応じて、バランストレーニング (静的小脳失調症の場合) またはバランストレーニングに重点が置かれます。異なる筋肉群と手足の関節の間の動作の精度と一貫性を高めること（動的小脳失調症の場合）、固有受容器からのインパルスを増加させること（敏感性運動失調症の場合）、または眼球運動体操（前庭運動失調症の場合）によって行うことについてです。 表 1.7 におおよその図を示します。 治療演習運動失調患者の場合（O.G. Kogan、V.L. Naidin、1988 による）。
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運動失調症の体操：その利点と可能な運動
運動失調は運動調整の障害です。 病気の形態（小脳性および敏感性）は、体内の病変の位置によって異なります。 状況によっては、運動失調が遺伝性または後天性の病状の主な症状である場合があります。 人体。 運動失調に対する体操は医師によって処方され、その後患者が独立して実施します。
敏感性運動失調は、深部の感受性が損傷されると形成されます。 深部感受性システムは、腱や筋肉にある神経終末からの運動感覚信号を通常は受信して変換することができなくなります。 この点で、筋肉や筋肉群の収縮に関する脳への情報の流れが止まります。 「逆求心作用」または「フィードバック」と呼ばれる、運動機能のその側の働きが中断されます。 敏感型の運動失調では、深部の感受性の機能が障害され、動きの調整や関節や筋肉の機能に影響を与えます。
この病気はどのようにして現れますか?
後索が腰部と胸部のレベルで損傷すると、下肢に影響が及びます。 病理学的プロセスコードは首の少し上にあり、腕と脚の両方に反映されます。
くさび形の柔らかい束への一方的な損傷は、上部と上部の両方の働きを引き起こすプロセスを引き起こします。 下肢。 莢膜上の領域で内側レムニスカスが損傷すると、反対側の四肢の機能が障害されます。 視床が損傷すると、反対側の手足の協調運動も障害されます。
敏感型の運動失調症の兆候と症状
顕著な過敏性運動失調では、手で最も単純な家庭用操作を行うことさえ困難になります。 患者はボタンを留めることができず、コップ一杯の水を口に運ぶことも、指で鼻の頭に正確に触れることもできません。 安静時、指はアテトーゼと同様に無意識に動くことがあります。
患者が片方の足のかかとを膝に触れさせようとすると、もう一方のすねがジグザグに動き始め、かかとが膝の下または上のいずれかに当たります。 このテストの次の段階も不十分に実施されています - 患者は片足のかかとを大きな脚に沿って動かします 脛骨もう一方の脚を動かしますが、脚が左右にずれます。 損傷した手足の筋緊張は、屈曲および伸展中に低下します。
大事です！ 一般的な違反この状態は体の揺れによって補完され、足を閉じ、同時に目を閉じると非常に顕著になります。 人の歩き方は乱れているのが特徴で、足が急激に上がり、ドスンと床や地面に落ちます。 患者は状況をコントロールするために頭を下げて歩きます。
小脳型の徴候と症状
小脳型の運動失調は、小脳とその接続部が損傷すると発症します。 この場合、人は運動障害を発症します。 病態生理学的本質は、小脳内で閉じられ、筋肉の強壮作用に影響を与える固有受容反射の違反によって表現されます。 小脳の形態は、小脳自体、その求心性および遠心性の伝導チャネルが損傷された場合に現れます。
大事です！ 小脳失調症の発症では、目を閉じても病状の悪化にはほとんど影響がなく、深部の感受性は変化しません。 小脳失調症には主にいくつかの種類があります。
動的運動失調は、さまざまな自発的な身体運動のパフォーマンスに障害を引き起こします。 診断はかかとと膝のテストまたは指と鼻のテストによって行われます。 この形態の病気は、小脳の半球の損傷により発症します。 明確に記載された逸脱は試験中に感じられます 上肢。 手の動きは通常の量を超えて行われます - 手がさらに遠くに運ばれ、指が伸びすぎます。 人が指でターゲットを叩く必要がある場合、意図したオブジェクトに近づくと手が大きく震えます。 動的運動失調の患者は、手を素早く交互に動かすことができません。 言語障害もあり、話す速度が遅くなり、滑らかさが失われ、書くことが困難になります。
病気の状態を正常化するのに役立つ運動は何ですか?
動きの調整を改善するためのエクササイズ
大事です！ 調整を正常化するために、彼らは以下を使用します。 体操、運動行為による 1 つまたは 2 つの関節の固定を特徴とします。 たとえば、肘、手首、および手首の動きを調整する場合、 肩関節、その場合は「修正」する必要があります。 肘関節固定包帯を巻いて、彼の参加なしで運動を実行します。
手の震えを軽減するには、運動失調に対する運動療法を行うことで達成できます。 多くの場合、震えや打撃など、短期的な影響を与える運動が震えを抑えるために使用されます。 リストされた操作は震えのリズムを変え、それに抵抗する可能性を高めます。 さらに、ページをめくる、グラスに水を注ぐ、ジッパーを使用するなど、日常的なスキルを実行するのに短時間の動作が非常に効果的です。
前庭運動失調症に適した運動
通常、バランスを鍛えるには、次のテクニックを使用する必要があります。
- サポート領域を増やす - 脚を肩より広くします。
- サポートする領域を減らす - 足はしっかりと閉じられます。
- 追加のサポート（梁または杖）を使用します。
- 目の体操を組織する - 特に頻繁なめまいに対処します。
- 感覚の一つをオフにすることに基づいたエクササイズ - 一緒に歩く 目を閉じて、ヘッドフォンなど。
- 平坦でない地面を歩く、横に歩くなど、通常の動きのパターンを変えるエクササイズ。
- リストされたエクササイズと目の体操を組み合わせます。
リストされた演習は遅れてはいけませんが、できるだけ頻繁に繰り返すことが重要です。 患者が自宅で繰り返し独立した運動を行うためには、彼らの組織が必要です。
体操
運動失調という用語は、運動の適切な調整が欠如していることを指します。 可動性を回復するために処方される治療の不可欠な部分は、一連の治療演習です。 品種は小脳性または敏感性の可能性があります。
小脳の形態
この形態の病気の原因は、小脳とその小脳管の損傷です。 この場合、目を閉じると筋肉の緊張が損なわれますが、重大な変化は観察されません。 次の 2 つの種類があります。
前者の場合はバランスと歩行の問題が観察され、後者の場合は正確な操作に問題が観察されます。 小脳の損傷により、手で自発的な動作を実行しようとすると、患者が短い動作を実行できず、指を曲げすぎ、手足を持ち上げすぎ、同時に震える。 何かを書いたり、話したりすることが困難になり、話すのが遅くなり、途切れ途切れになります。
敏感なフォーム
この形態の結果として、筋肉や関節の神経終末からの脳の正常な信号の受信が妨げられ、そのような混乱により調整が妨げられ、行動を完全に制御できなくなります。
小脳損傷を伴うタイプの運動失調とは異なり、この場合、問題は局所的に発生します。 腰部したがって、病変は下肢と上肢の両方に影響を及ぼします。 片側性型は、内側レムニスカスまたは視床に障害がある場合、反対側の腕と脚の調整が損なわれることを特徴とします。 逆に、くさび形または柔らかい束が影響を受けると、隣接する側に変化が発生します。
この病気が重度の場合、患者はボタンを締めることができず、スプーンやコップの水を口に運ぶことも、鼻の先に触れることもできず、患者からの動きの信号がない場合でも指を動かすことができます。 筋肉を曲げたり伸ばしたりするために緊張させようとすると逆効果が生じ、手足が弛緩し、操作が不正確になります。 目を閉じると状態は悪化し、立つことが困難になり、患者は震え、つまずくのを恐れて常に頭を下げて地面を見る必要があります。
運動失調に苦しむ患者に対し、医師は自信と独立性を回復し、日常生活に必要な機能を回復するのに役立つ体操を処方します。
一般的なルール
バランスや調整の問題に対する体操には、主治医によって開発された特別なアプローチが必要です。 基本的なトレーニングルール:
- 実行される動作は痛みを伴うものであってはならず、全力で行う必要があります。
- 治療的エクササイズの目的は体を鍛えることではありません 筋肉量、まず第一に調整を回復します。
- 合併症や加速は徐々に起こるはずです。
- 熱心に取り組めば、どんな動きでも改善することができます。
- 原則として、エクササイズは最初に横たわった姿勢で行われ、次に徐々に座ったり立ったりした姿勢に移行します。
- 最初は必ず自分の動きを監視する必要があります。成功したら、後で目を閉じてみてください。
- エクササイズは常に大きな全体的な動きから始まり、ゆっくりとより小さく、より詳細な動きに移行します。
- 各動作は最初は素早く行われ、その後はペースが落ちます。
- 治療方針を処方し、調整できるのは医師だけです。
演習
運動失調症の体操はいくつかのカテゴリーに分類されており、その目的は患者をセルフケアに適応させ、幸福を改善することです。 治療複合体を構成する演習は次のとおりです。
- 一般的な強化はウォームアップの一種で、腕と脚を振り、股関節と肩の関節を発達させます。
- 精度の開発。 ここで患者は、目的の手足で特定の点にスムーズに触れるよう努める必要があります。 進歩が認められると、医師は重りを使用したり、照明を制限したり、おそらく動く標的を使用したりして、作業をより困難にします。
- 弾道 - 現実または架空のターゲットを使用した投球と投球。 将来的には、ゴールが縮小または遠ざけられたり、開始位置が変更されたりすることがあります。
- 物体の触覚によって感度が高まり、その重量や形状は見ずに説明する必要があります。
- 関節を固定する練習。 この場合、特定の領域の動きが制限されるため、フリージョイントを使用して物体を持ち上げて運ぶことが推奨されます。 時間の経過とともに、副木（関節を固定する）は次のように変化します。 弾性包帯、負荷は徐々に増加しています。
- バランスの発達は、最初に座って、次に立って、サポートの数と面積を減らし、徐々にタスクを複雑にすることによって達成されます。その後、患者はさまざまな表面、時には横向きまたは後ろ向きに歩くように移行します。
- 目の発達も横たわった状態から徐々に進行し、演奏中は目が離せない点が視覚的に固定されます。 次に、頭を動かさず、目で特定の図形を描写します。 このような作業は、外部からの助けがなくても、頻繁に少しずつ行うことができます。
病気の場所に応じて、医師は必要に応じてさまざまな運動に重点を置き、複合施設を個別に選択します。 運動の助けを借りて、運動の調整が改善され、責任を持って実行すると運動失調患者の生活の質を向上させる優れた結果が得られ、必要な機能が回復します。 一般的な状態、自信が高まります。
運動失調症を改善するにはどのような体操が必要ですか?
における重要な役割 複雑な治療神経疾患、運動失調には体操が関与しています。
この病状に対する演習の主な目的は、毎日のセルフケアの実践において患者に自信を与えることです。
実行ルール
必要な結果を達成するには、演習を実行する際に特定のルールに従う必要があります。
- エクササイズは無理をして行うのではなく、簡単に行う必要があります。
- 運動失調の場合、筋肉をポンプアップすることにあまり注意を払う必要はありません。
- 実行速度が速くなり、タスクが複雑になるため、負荷は徐々に増加します。
- ポジティブなダイナミクスを得るには、どんなエクササイズも完璧に完了する必要があります。
- まず、大きな関節の働きを必要とする掃引動作が実行され、次に小さな関節がそれに接続され、より高い精度が要求されます。
- 最初は動きを素早く行い、その後はゆっくりとしたペースで繰り返す必要があります。
- 回復するために、複合体は最初に横たわった位置からの運動、一定時間後-座って、そしてその後初めて-立ちます。
- の上 初期各動きは視覚の助けを借りて制御する必要があり、その後は目を閉じて実行する必要があります。
- 負荷の増加の程度は医師のみが決定でき、医師の決定は患者の診断と初期状態に依存します。
運動失調に使用される運動の種類
治療用の運動療法には、患者の状態を改善し、適応メカニズムを強化するために必要な一連の動作が含まれています。 考えてみましょう 一般原理失調症ではそのような動き。
全体強化
体の回転と曲げで構成されます。 手足は大きな関節を使って振り回されます。
精度を高めるために
タスクは、手または足で特定のターゲットを攻撃するために与えられます。 各エクササイズはゆっくりとスムーズに実行され、トレーナーが指示した停止を伴います。 病気の症状が治まるにつれて、負荷は増加します。 このために、さまざまな重りを使用し、暗い場所で動きを繰り返し、横から押します。
さらに難しくするには、実行速度を加速したり減速したりして、動きの方向を変えます。 静止したターゲットが移動するターゲットに置き換えられます。 開始位置や照度を変えて練習します。
共同一貫性の開発
副木を使用すると、1 つまたは 2 つの関節が動かなくなるようになります。 たとえば、足元にある物体を持ち上げて頭の上の表面に移動させるなど、腕や脚の意図的な動きはすべて実行されます。 この場合、肘関節は固定され、持ち上げは手で行われ、移動は肩関節によって行われます。
このためには、弾性包帯がすでに使用されているため、徐々に固定を緩める必要があります。 これにより、肘関節が徐々に動作プロセスに関与できるようになります。 運動失調の兆候が治まると、さまざまな負荷で運動を繰り返すことが推奨されます。
弾道学
ターゲットを選択して特定のオブジェクトを投げたり、押したり、またはこの種の動きの模倣が使用されます。 段階的な複雑さは、ターゲットをより遠くに移動させ、その面積を減少させ、質量を増加させ、投げられるオブジェクトの形状を変更すること、および異なる位置から投げることで構成されます。
バランスの改善
座ったり立ったりしながら身体のバランスを保ちます。 サポート領域を減らし、手の動きを追加し、外側のポイントで複雑化します。 その後、歩行への移行が始まります。 バランスは、最初は通常の歩行中に維持され、次に平坦でない地面では横または後ろに移動します。
さらに、重みを使用するため作業が複雑になります。 動きは最初は平行棒の範囲内で行われ、次に平行棒なしでは支持面積が減少し、追加の種類が使用されます。
筋関節感覚の発達
物体を拾い上げ、その形状とおおよその重さを推測します。
目のトレーニング
選択した固定点を目で固定し、ゆっくりと回転したり頭を傾けたりしますが、その点が視野から失われないようにします。 このエクササイズは、すべての開始姿勢（横になる、座る、立つ）で繰り返されます。 次に、前のタスクが正常に完了すると、歩きながら同じことが繰り返されます。
別のタイプのトレーニングは、特定の方向への目の動きです。 頭は動かないままです。 これらの手順は個別に実行することをお勧めします。 これらは短時間ではありますが、頻繁に行う必要があります。 特に前庭運動失調に伴うめまいに効果があります。 患者の状態が改善するにつれて、繰り返しの回数と目の振幅が増加します。
のために 他の種類運動失調、重点が置かれる 異なる種類トレーニングのセット。 小脳病変の静的形態では、バランスを改善する運動が主ですが、動的バージョンでは、動きの一貫性を高めるためにより多くの注意を払う必要があります。 敏感な運動失調症では、ほとんどの場合、固有受容衝動を強化するトレーニングに取り組んでいます。
運動失調症に対する運動療法は中枢神経系の機能を回復するのに役立ち、可能な限り患者の積極的かつ意識的な参加のもとで実施されます。 運動は全体的な調子を改善するのに役立ち、失われた機能的スキルを補うのに大いに役立ちます。
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運動失調
運動失調
運動失調（ギリシャ語の運動失調、秩序の欠如、無秩序、調整不能と同義）は、運動調整の障害によって現れる運動障害です。 運動失調になると、動作が不正確になり、ぎこちなくなり、不釣り合いになり、目標に到達できないことが多く、歩行や時には言語障害が起こることがあります。 筋肉の伸張反射が変化します。 筋肉群の作用の調整（アゴニスト、アンタゴニスト、シナジスト）が混乱します。 同時に、患者には錐体、錐体外路系、または末梢運動ニューロンに対する損傷の兆候はありません。
病変の位置に応じて、過敏性運動失調と小脳性運動失調が区別されます。 場合によっては、運動失調が一部の遺伝性疾患および後天性疾患の主要な症候群である可能性があります。
敏感性運動失調は、固有受容感覚経路が損傷すると発症します。 固有受容システムは、筋肉や腱の感覚神経終末からの運動感覚信号の受信と処理を停止します。 筋肉の収縮の程度に関する情報の流れが止まります。 生理学では「逆求心性」、サイバネティクスでは「フィードバック」という用語で示される運動機能の側面が混乱しています。 過敏性運動失調では、深部の感受性が損なわれ、動きの調整や筋肉と関節の感覚が損なわれます。
失調性障害の位置は、固有受容路の損傷の位置によって異なります。 後索が胸部および腰部の高さで影響を受ける場合は脚のみが影響を受けますが、後索が頸部の肥厚部より上で影響を受ける場合は腕と脚の両方が影響を受けます。 緩やかな楔形束の片側損傷は同側性半走症を引き起こし、上肢と下肢の機能が障害されます。 視交叉より上の内側レムニスカスが影響を受けると、反対側に半走症が現れます。 視床が損傷すると、反対側にも半運動性が生じます。
手に重度の過敏性運動失調があると、日常生活の最も単純な活動さえ行うことが困難になります。 患者はボタンを付け外したり、水をこぼさずにコップの水を口に運んだり、人差し指で鼻の頭を正確に叩くことができません。 休んでいると時々見えることがあります 不随意運動指、アテトーゼに似ています。 診断テストが正しく実行されません。 患者が片方の足のかかとでもう一方の膝を叩こうとすると、すねがジグザグに動き、かかとが膝の上か下に当たります。 このテストの第 2 段階も不十分に実行されます。患者は、一方の脚のかかとを、もう一方の脚の脛骨の頂点に沿って、左右にずれながらぎくしゃくと動かします。 筋緊張影響を受けた手足では、屈筋と伸筋の両方で減少します。 立っていると、特に足を閉じ、同時に目を閉じるときによろめきを伴います（ロンベルグの症状を参照）。 歩行が不安定になり、足が突然上がってドスンと地面に落ち、患者は頭を下げて常に足元を見ながら歩きます。 視覚制御がオフになると、歩行は急激に悪化します。
過敏性運動失調は、脊髄のタブ、多発神経炎（いわゆる末梢偽タブ）で発生します。
小脳失調症は、小脳とその接続部が損傷すると発症し、運動障害を特徴とします。 その病態生理学的本質は、要約すると、小脳内で閉じられ、筋肉の強直性機能と位相性機能を矯正する固有受容反射の違反にあります。 小脳性運動失調は、小脳自体の物質が損傷した場合だけでなく、その求心性と遠心性の両方の経路も損傷した場合に発症します。
過敏性運動失調とは異なり、目を閉じることは小脳運動失調にはあまり影響を与えません。 小脳失調症にはいくつかの形態があります。 動的運動失調では、手足のさまざまな随意運動のパフォーマンスが損なわれます。 通常、指・鼻およびかかと・膝の検査によって検出されます。 このタイプの運動失調は、小脳半球が損傷した場合に発生します。 最も特徴的な形態では、これらの障害は上肢の検査中に検出されます。 手が必要な量を超えて動き、取るべき物体よりも遠くに届き、指が必要以上に伸びます（超測定）。 指で標的を打とうとすると、標的に近づくほど手が震え始めます（意図的震え）。 これらの患者は、手の回内と回外（アディアドチョキネシス）などの、急速に連続する交互の動きを生み出すことができないことを特徴としています。 筋性低血圧が発症します。 会話が動揺し、滑らかさが失われ、遅くなり、爆発的になり、時には詠唱が観察されます。 文字が変わります（図1）。
小脳失調症における書字障害。 左下は、患者が円を描こうとしているところです。
小脳失調症における非相乗作用（関連する運動の障害）。 体を後ろに反らせると倒れる傾向があります。
静的運動失調症では、主に立位と歩行が影響を受けます。 患者は足を大きく広げて立ち、よろよろと歩き、しばしば横にそれて歩き、酔っぱらいのような歩き方をします。 場合によっては、患者は自発性眼振を示すことがあります。 座った姿勢でも横になった姿勢でも随意運動の調整はほとんど変わりません。
このタイプの運動失調は、最初は小脳虫部の損傷と関連付けられ、続いてその毛嚢結節葉の損傷と関連付けられていました [Larsell、Dow、Fulton (O. Larsell、R. S. Dow、J. F. Fulton)]。 この領域は前庭系からの衝撃を受け取ります。 それが損傷すると、バランスを維持する反射が妨げられ、脚、胴体、首の筋肉の相乗的な収縮が妨げられます。 体幹を後方に曲げる際、膝関節での脚の反射屈曲が起こらず、重心が後方に移動しすぎて後方に倒れ込むことがあります（図2）。
体幹と四肢の筋肉の収縮の非相乗作用は、患者が仰臥位であっても検出されることがあります。 患者は手の助けがないと座ることができず、体の代わりに脚が上に上がります（バビンスキーによる小脳無力症、図3）。
小脳失調症における非相乗作用。 座ろうとするときに足を上げる。
I.M. アーガー氏の説明 特別な種類運動失調、小脳の中虫の小葉が損傷したときに発生します。 臨床像は、体の真のアンバランスなしに立ったり歩いたりするときのわずかなよろめきによって表現されます。
A. 前庭アナライザーが損傷した場合、特に迷路内の固有受容器が損傷した場合、つまり迷路失調症でも発生する可能性があります。 それに伴い、歩行時に体のバランスが崩れ、患者は影響を受けた迷路の方へ逸れてしまいます。 全身性めまいが特徴的で、自発的に水平回転眼振が現れます。 影響を受けた迷宮側では聴覚が障害される。
小脳失調症は次のような場合に起こります。 さまざまな病変神経系（後部の腫瘍用） 頭蓋窩、感染症やアレルギー疾患、いくつかの中毒、変性過程を伴う）。
遺伝性疾患および後天性疾患における運動失調
フリードライヒの家族性運動失調症は比較的まれです 遺伝性疾患、主に常染色体劣性遺伝様式で伝達されます（遺伝を参照）。 それは、運動調整の進行性の障害、深い感受性の侵害、およびいくつかのピラミッド型の兆候によって特徴付けられます。 フリードライヒ (N. Friedreich) は 1863 年に診療所について説明し、 病理学的解剖学この疾患は、デュシェンヌ型の進行性運動失調症（背側タベスを参照）とは区別されます。
病理学的には、脊髄の菲薄化、主に後柱および側柱のジストロフィー、リザウアー野、胸核（クラーク核）が検出されます。
この病気の発症は6〜15歳です。 最初の症状は歩行障害（よろめき、つまずく）です。 徐々に、協調運動障害は上肢、胴体、顔面、さらには言語筋にも広がります。 震え、コレオアテトーゼ、眼振を伴うことがよくあります。 筋緊張の低下、反射神経の低下、ロンベルグ徴候が見られます。 いくつかのピラミッドサイン（バビンスキーサイン、保護反射）があります。 神経学的障害常に骨格異常（いわゆるフリードライヒ足、後側弯症）と合併しています。 先天性心臓欠陥がしばしば発見されます。 病気はゆっくりと進行し、感染が重なった後に悪化します。 患者は老後まで生きます。
重篤な病気の診断は通常は難しくありません。 フリードライヒ運動失調症は、マリネスク・シェーグレン症候群を伴うマリーの遺伝性運動失調症と区別する必要がある場合があります。 筋萎縮（マリネスク筋萎縮症 - シェーグレン症候群、ミオパチーを参照）。
生命予後は良好です。 しかし、かなり早期に発症する協調運動障害は、患者の労働能力を制限します。
マリーの遺伝性小脳失調症は優性伝染病です (「遺伝」を参照)。 これは、錐体系の損傷を伴う、ゆっくりと進行する運動調整障害を特徴とします。
クリニックと遺伝の特徴に基づいて、P. マリーは 1893 年にフリードライヒによって記述された家族性運動失調症のグループからこの形態を分離しました。
病理学的には、小脳形成不全および小脳および錐体路のジストロフィーが注目されます。 この病気は20歳から45歳の間に歩行障害から始まります。 徐々に手に運動失調が起こり、しばしば手が震え、筋肉のけいれんがしばしば認められ、話すのが遅くなり、詠唱するようになります。 その後、他の症状（眼瞼下垂、斜視、眼振、場合によってはアーガイル・ロバートソン症候群、視力低下、萎縮）が現れます。 視神経）。 筋肉の緊張が増加し、腱反射は消えませんが強化され、病理学的反射が検出され、脚の麻痺が発生する可能性があります。 感度は乱れません。 骨格異常なし。 この病気はゆっくりと進行し、多くの場合、記憶障害や徐々に知能が低下します。 感染症、中毒、身体的および精神的ストレスが増悪の原因となる可能性があります。
臨床像はしばしば変化します。 フリードライヒ運動失調およびシュトランペル家族性対麻痺に類似した形態があります (対麻痺を参照)。 鑑別診断の主な基準は家系図データであるべきです。 臨床像そして病気の経過。 生命予後は良好です。 患者の労働能力には限界があります。
毛細血管拡張性失調症（ルイ・バー症候群） - 結膜と皮膚の対称的な毛細血管拡張症を伴う初期の進行性小脳性運動失調、 全身疾患水晶体症のグループから。 この病気に関する最初の報告は 1941 年に D. Louis-Bar によって発表されました。 それにもかかわらず、1957 年にウェルズとシャイ (S. E. ウェルズ、M. G. シャイ) は、「皮膚毛細血管拡張症を伴う進行性家族性舞踏病アテトーゼ」という名前で観察結果を説明しました。 後 細かい作業ボーダーとセジウィック (E. ボーダー、R. R. セジウィック) この病気は「毛細血管拡張性失調症」と呼ばれていました。 いくつかの観察結果はソ連でも発表された。
病理学的には、小脳の萎縮と神経膠症、淡蒼球と黒質、多発性毛細血管拡張症 延髄。 形成不全を見つける 胸腺、下垂体腺の発達不全、気管支拡張症。 この病気は遺伝性であり、常染色体劣性遺伝様式で伝染すると考えられています。
この病気は、小児期に進行性の小脳失調症で始まり、多くの場合、コレオアテトーゼ様運動と組み合わされます。 5〜7歳までに、結膜と顔の皮膚に対称的な毛細血管拡張症が現れ、動きが遅くなります。 眼球、顔の表情、スキャンされた音声、筋緊張と腱反射の低下。 変化のない筋電図と脳波。 気脳検査により小脳萎縮が判明した。 血液中には主にクラスAおよびMの免疫グロブリンの欠損が検出され、これらの子供たちは感染症、気管支拡張症および悪性新生物の発症にかかりやすい傾向があります。 患者は多くの場合12〜15歳で亡くなります。 免疫の形成における胸腺の主要な役割の考えに基づいて、彼らは胸腺の移植によるこれらの患者の治療を提供しています（Yu. M. Lopukhin、L. O. Badalyanとその共同研究者）。
予後は依然として好ましくありません。 死亡は通常、併発感染に関連しています。
さまざまな病因による小脳失調症
ライデン・ヴェストファーレン急性小脳失調症は、高地または高地で発生する独特の症状複合体です。 急性感染症 (チフス、マラリア、肺炎、インフルエンザ）または中毒（アルコール、バルビツレート、プラズマサイド、殺虫殺菌剤）。 病理解剖学的には、小脳皮質、歯状核、下オリーブの細胞のジストロフィーが見られます。 急性小脳性ライデン・ヴェストファール性運動失調は、手足や胴体の動き、顔の表情や会話にまで及びます。 麻痺はなかったが、軽度の錐体症状が時折見られた。 筋緊張低下が顕著です。 腱反射、感度、括約筋機能は維持されます。 急性小脳性ライデン・ヴェストファール運動失調は徐々に消失します。 後遺症が残ることはまれです。 予後は良好です。
小脳失調症にはいくつかの変種があります 未知の病因年代記から プログレッシブコース。 彼らの遺伝的起源は証明されていません。 どうやら、それらは有害な外因性要因の影響下での調整の生来の脆弱性のために発症するようです。
オリーブ橋小脳萎縮症は、このグループの中で最もよく知られています。 1900 年に Dejerine と Thomas (J. Dejerine、A. Thomas) によって記述されました。1939 年に、N.V. コノバロフによって詳細に研究されました。
解剖すると、小さな小脳、橋、オリーブが明らかになります。 組織学的には、小脳皮質、橋および下オリーブ核の梨状神経細胞（プルキンエ細胞）のジストロフィーまたは死滅、中小脳脚およびオリーブ小脳束の線維の萎縮が見られる。 歯状核、上脚核、小脳核は保存されています。 進行した症例では、黒質およびレンズ豆の核の細胞の変性が発生しました。 この病気は、高齢者（50～60歳）になると徐々に始まり、足の疲労と歩行の不安定さが現れます。 その後、言語が変化し（詠唱、構音障害）、手の動きがぎこちなくなります。 筋力と感度は維持され、腱反射が増加し、特定の病理学的反射が引き起こされます。 後期になると、耳の低下、硬直、偽眼球症状、骨盤障害などが起こり、精神に変化が生じます。 予後は不良です。 患者は通常、関連する感染症により 3 ～ 8 年後に死亡します。
眼球赤血球小脳萎縮は、1 つの臨床的および解剖学的観察に基づいて、Lejonne と Lhermitte (M. M. P. Lejonne、G. Lhermitte) によって 1909 年に記載されました。 63歳の患者は麻痺を伴う右側交互性片麻痺を患っていた 動眼神経左。 病理学的に、小脳皮質、歯状核、歯核束および下オリーブの萎縮が検出されました。 中小脳脚のサイズはわずかに縮小しましたが、橋核は変化しませんでした。 さらに、古い軟化焦点は上小脳脚の視交叉の一部を横切っていた。 著者らによれば、小脳のジストロフィー性変化は軟化の焦点には依存しなかった。 その後の観察により、主な原因は次のとおりであることが明らかになりました。 臨床症状疾患は調整障害であり、多くの場合、多動、錐体症状、脳神経の変化と組み合わされます。 その後、知能の低下と骨盤臓器の破壊が明らかになります。 予後は不良です。
小脳系の慢性ジストロフィーのさらにいくつかの変種が報告されている：トムの小脳皮質の純粋な萎縮、ホームズのオリーブ小脳萎縮、マリー・フォイ・アラジュアニンの小脳皮質の後期萎縮。
運動失調が起こる場合もあります 遺伝性疾患代謝（ 遺伝性疾患アミノ酸代謝、白質ジストロフィーなど）。
処理
治療は病因によって異なります。 遺伝性の運動失調症については、根本的な治療法は開発されていません。 病気が感染性の場合は、抗生物質、抗炎症剤、脱感作剤、脱水剤、ビタミンが使用されます。 で 残留条件そして 慢性的な形態さまざまな病因の運動失調の場合は、特別な体操が処方され、敏感な運動失調の場合は、フレンケル法（随意運動中の視覚の標的使用）に従った体操が処方されます。 遺伝性運動失調症の予防においては、医学的な遺伝的推奨事項が非常に重要です。
関節、靱帯、筋肉、関節の固有受容器に影響を与える運動失調の治療用運動 前庭装置、動きの調整を改善し、立っているときのバランスを維持するのに役立ちます。 次の形式の運動療法が使用されます：朝の衛生運動、治療運動、ウォーキング。 治療用体操は、動きの調整を改善するための特別な演習や、目を閉じて視覚的に制御しながらバランスを養うための演習を使用して、体系的かつ定期的に使用する必要があります。 特別な演習は、一般的な強化と呼吸演習を背景に、横たわったり、四つん這い、座ったり立ったりする開始位置で行われます。 主にアクティブな運動が行われます 重篤な形態- 方法論者の助けを借りたエクササイズと受動的な動き。 体操用のスティック、クラブ、さまざまなサイズのボールを使って、また体操用の壁に向かって運動することをお勧めします。 特別なバランス運動はその場で、または歩きながら行われます。
適切なエクササイズ: 1) 脚を閉じて立った状態 (図 4、1-4)。 2) 脚を同じ線上に置き、片方の脚をもう一方の脚の前に置きます（図 4、5 ～ 8）。 3）片足で立っています（図4、9）。 4）つま先立ち（図4、10）。 5) 片足のつま先で立っています (図 4、21)。 これらのエクササイズは、腕、脚、胴体の動きをさまざまに組み合わせて同時に行うため、複雑になります。
歩行運動は、広い支持領域で実行されます-床の上で、次に支持領域が減少し、床に描かれたマークに沿って歩き（図4、22）、次に体操ベンチで実行されます。 、そのレールに沿って。 腕、脚、胴体の運動と組み合わせて、さまざまな種類のウォーキングが使用されます。
動きの調整を開発するには、相乗筋肉と拮抗筋肉を同時に動作させるエクササイズが使用されます。 たとえば、同じ名前の関節で一方の手足を屈曲し、もう一方の手足を同時に伸ばす（図 4、15）。 腕を曲げて脚を伸ばすことは、より複雑な組み合わせです (図 4、24)。
運動失調の治療的運動： 1-4 - 立った姿勢で、脚を閉じ、腕を横に動かし、次に腰に向かって体に沿って上下に動かします。 5-8 - 立った姿勢で、両足をかかとからつま先まで一直線上に置き、腕を体に沿って横、後ろ、上、下に動かします。 9 - 片足で立った状態で、もう一方の脚は膝を曲げます。 曲がった脚は外転され、元の位置に戻ります。 10 - つま先立ち（手を肩に向けて）で立ち、肩関節を円を描くように動かします。 11 - 片足のつま先で立った状態で、円を描くように動きます。 股関節もう一方の足。 12 - 引かれた線に沿って歩き、徐々に 1 つの直線に近づきます。 13 - 椅子に座って、一方の腕を肘関節で曲げ、同時にもう一方の腕を肘関節で伸ばします。 14 - 椅子に座って腰をかがめる 右手肘関節内で同時に伸ばす 左脚 V 膝関節; 15 - 立った姿勢で、一方の腕を上げ、同時にもう一方の腕を横に動かします。 16 - 椅子に座って腕を上げ、同時に足を横に広げます。 17 - 立った姿勢で、体操用の棒を使って体操をします。棒を頭の後ろに動かし、前に下ろします。 18- 立った姿勢で、ターゲットに向かってボールを投げます。
さらに複雑なのは、たとえば、演習を実行するときにさまざまな方向が導入されることです。 片方の手を横に動かし、もう片方の手を上に動かします (図 4、15)。 座った姿勢では、腕を上向きに、脚を横に動かすことができます (図 4、16)。 歩くときの動きのリズムの変化を利用します。 コーディネーションの発達は、スティックを使った練習（図 4、17）、さまざまな方法でボールを投げたり捕ったりする練習（図 4、15）、さまざまな振幅（大、中、小）のスイング動作のためのクラブを使った練習によって促進されます。スイングとサークル）のさまざまなバリエーション。 小さな物体を使ったエクササイズ、日常動作（ボタンを締める、紐を結ぶ、マッチを拾うなど）のトレーニングを使用する必要があります。
運動失調の種類に応じて、運動療法の方法が異なります。 小脳性運動失調の場合は、四肢のすべての関節の運動（振幅の小さい動き）と交互の動き（回外 - 回内）の運動を、最初はゆっくりとしたペースで、次に速いペースで交互に行う必要があります。 歩くときに体の正しい位置を獲得し、目を閉じて視覚的な制御の下で歩く訓練をします。 敏感な運動失調では、バランス運動と運動調整の発達に特別な注意が払われます。 バランス運動は迷路性運動失調にとって特に重要です。
施術時間は毎日15分から30分で、1コースあたり25回の施術が行われます。 ウォーキングは、治療的な体操の手順だけでなく、運動能力に応じて徐々に距離を延ばして（500〜1 km）、それに追加して使用されます。 手足のマッサージ、めまいの場合は襟元のマッサージがおすすめです。 治療コースは12〜15の手順で構成されます。
「動き（病理学）」も参照してください。
ベラヤ N.A.、ボゴロディンスキー D.K.
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筋痙縮は、腱反射の亢進を伴う筋緊張の亢進状態として定義され、これは多くの場合、過度に急速な筋肉の伸張または動きによって発生します。 正しくエクササイズを行うことで、これらの症状を軽減できます。
- 痙縮を増大させる体位は避けてください。
- できるだけ筋肉を伸ばすことができる体操を、ゆっくりと行ってください。
- 筋肉を新しい位置に移動すると、痙縮が増加する可能性があることに注意してください。 このような場合は、数分間筋肉をリラックスさせてください。
- 体操中は、頭を左右どちらかに傾けずに、垂直の位置を維持するようにしてください。
- 痙縮を軽減する薬を服用している場合は、薬を服用してから 1 時間以内に運動を行ってください。
- 抗けいれん薬の投与量は、筋肉の状態に応じて定期的に調整する必要があります。
- けいれんの突然の出現は、さまざまな病気、皮膚の炎症、さらには不快な靴や衣服によって引き起こされる可能性があります。
通常、多発性硬化症の患者は伸筋または屈筋の痙縮を経験します。 屈筋の痙縮の場合、膝は曲がって互いに押し付けられます。 場合によっては腰と膝が離れてしまうこともあります。
伸筋の痙縮はあまり一般的ではありません。 この場合、腰と膝はまっすぐになり、脚は互いに非常に近づくか交差します。
積極的な運動を控え、受動的な体操をすることを選択する場合は、自分が苦しんでいる痙縮の種類に適した運動を選択する必要があることを知ってください。 伸筋痙縮を起こしやすいが、活発な運動を好む場合は、脚や膝を伸ばす必要がある運動は避けてください。
このセクションで推奨される体位は、痙性を軽減するように設計されていることを覚えておくことが重要です。 これでも解決しない場合は、医師または理学療法士に相談してください。
- うつ伏せの姿勢。
この姿勢は、股関節と膝を曲げる筋肉の痙縮に悩む患者に適しています。 そうではないことを覚えておいてください
この新しい姿勢で筋肉がリラックスするまで、数分間待つ必要があります。
- うつ伏せの側臥位。
このポジションは膝が内側に曲がりやすい方に適しています。 小さな枕やタオルを間に置いてみてください。 筋肉が新しい位置に適応してリラックスするまでには時間がかかることに注意してください。
- 横向きに寝た姿勢。
この体位は、腰と下肢の伸筋の痙縮を同時に経験している患者に役立ちます。 横向きに寝て、上にある脚を膝のところで曲げ、もう一方の脚の膝を伸ばします。 足の間に枕やタオルを置くこともできます。
- 仰向けに寝た姿勢。
仰向けに寝て腰と膝が外側に突き出ている状態（カエルのポーズ）で痙縮がある場合は、枕または大きなタオルを腰の下（膝まで）に置き、腰と膝が外側に向くように丸めます。整列しました。 つま先は上を向いている必要があります。
これらの障害は、歩行などの動作を行うときに発生する可能性があり（動的運動失調）、立位で発症する場合もあります（静的運動失調）。 小脳性運動失調は静的と動的の両方の場合があります。
原因
これ 臨床症候群小脳病変と関係がある。 小脳の細胞は刺激因子に非常に敏感であり、そのどれかを特定することは非常に困難であると言わざるを得ません。
小脳の主要な機能要素であるプルキンエ細胞は、たとえ少量のアルコールにさらされると死滅し、ニコチンやその他の中毒に対して非常に敏感です。 したがって、一般に、何が運動失調の発症につながる可能性があるのか、またそのリスクがどのような人にあるのかを予測することは常に困難です。
MA は腫瘍、損傷、脳卒中、特に小脳領域、感染症に伴って発生することがよくあります。 髄膜、 で 多発性硬化症, 慢性中毒。 小脳失調症の発症には遺伝的な原因があると考えられていますが、その病因はまだ不明です。
症状
小脳性運動失調の主な症状が静的障害である場合、患者の典型的な姿勢は立位です。脚を大きく広げ、腕でバランスをとり、頭や胴体の回転や傾斜を避けます。 押したり、無理に足を動かしたりすると、落ちていることに気づかずに落ちてしまいます。
動的障害では、「小脳」と呼ばれる独特の歩き方も特徴的です。 患者の脚は大きく開き、緊張しており、脚を曲げないように努めており、まるで竹馬の上にいるかのように歩きます。 体はまっすぐになり、わずかに後ろに傾くこともあります。 向きを変えるとき、患者は転倒するまで「滑り」、脚を動かすときの振り幅が非常に広い（運動障害）。
時間の経過とともに、アドチョキネシスが発症します（患者は交互の動きをすることができなくなります。たとえば、交互に動かしながら鼻の先端にリズミカルに触れることができなくなります）。 人差し指両手）。 言語や文字は衰え、表情の乏しさから顔は仮面のようになります。 多くの場合、そのような患者は酔っぱらいと間違われるため、タイムリーな支援が提供されません。
患者は手足、腰、首の痛みを訴えます。 筋肉の緊張が高まり、けいれん的なけいれんが発生する可能性があります。 眼瞼下垂、複視を伴う輻輳斜視、眼振、集中しようとしたときのめまい、視力の低下などが非常に典型的です。 神経精神障害やうつ病が発症します。
診断と治療
あらゆる範囲の研究を実行する場合、診断は困難を引き起こしません。 必須 機能テスト、腱反射の評価、血液および脳脊髄液検査。 脳のCTスキャン、超音波検査、ドップラー超音波検査が処方され、既往歴が注意深く収集されます。
感染症による小脳失調症の場合を除き、基礎疾患の治療が必須となる場合は、治療はほとんどの場合対症療法で行われます。 感染症。 脳への血液供給を改善する処方薬、向知性薬、ベタセルク、その他のベタヒスチン薬。 場合によっては、特別な体操、マッサージ、理学療法が症状の重症度を軽減するのに役立ちます。
予報
小脳失調症は不治の病です。 病気は急速に進行し、生活の質の低下やさまざまな臓器の多数の障害につながるため、予後は好ましくありません。運動失調に対する体操：その利点と可能な運動 運動失調は、動きの調整の障害です。 病気の形態（小脳性および敏感性）は、体内の病変の位置によって異なります。 状況によっては、運動失調が人体の遺伝性または後天性の病状の主な症状である場合があります。 運動失調のための体操は医師によって処方され、その後患者が独自に実施します。 体操 深部の感受性が損傷すると、感覚性運動失調が形成されます。 深部感受性システムは、腱や筋肉にある神経終末からの運動感覚信号を通常は受信して変換することができなくなります。 この点で、筋肉や筋肉群の収縮に関する脳への情報の流れが止まります。 「逆求心作用」または「フィードバック」と呼ばれる、運動機能のその側の働きが中断されます。 敏感型の運動失調では、深部の感受性の機能が障害され、動きの調整や関節や筋肉の機能に影響を与えます。 この病気はどのように現れますか? 腰部と胸部のレベルで後索が損傷すると、下肢に影響があり、首の少し上にある索が病理学的プロセスに関与すると、両腕に影響します。そして足。 くさび形の圧痛束に対する片側性の損傷は、病変側で上肢と下肢の両方の機能が低下するプロセスを引き起こします。 莢膜上の領域で内側レムニスカスが損傷すると、反対側の四肢の機能が障害されます。 視床が損傷すると、反対側の手足の協調運動も障害されます。 敏感型の運動失調症の兆候と症状 顕著な敏感型運動失調では、手で最も単純な家庭用操作を行うことさえ困難になります。 患者はボタンを留めることができず、コップ一杯の水を口に運ぶことも、指で鼻の頭に正確に触れることもできません。 安静時、指はアテトーゼと同様に無意識に動くことがあります。 患者が片方の足のかかとを膝に触れさせようとすると、もう一方のすねがジグザグに動き始め、かかとが膝の下または上のいずれかに当たります。 このテストの次の段階も不十分に実装されています。患者は一方の脚のかかとをもう一方の脚の脛骨に沿って動かしますが、同時に脚が左または右に偏ります。 損傷した手足の筋緊張は、屈曲および伸展中に低下します。 大事です！ この状態の全体的な乱れは、体の揺れによって補われます。これは、足を閉じ、同時に目を閉じると非常に顕著です。 人の歩き方は乱れているのが特徴で、足が急激に上がり、ドスンと床や地面に落ちます。 患者は状況をコントロールするために頭を下げて歩きます。 小脳型の徴候と症状 小脳型の運動失調は、小脳とその接続部が損傷すると発症します。 この場合、人は運動障害を発症します。 病態生理学的本質は、小脳内で閉じられ、筋肉の強壮作用に影響を与える固有受容反射の違反によって表現されます。 小脳の形態は、小脳自体、その求心性および遠心性の伝導チャネルが損傷された場合に現れます。 大事です！ 小脳失調症の発症では、目を閉じても病状の悪化にはほとんど影響がなく、深部の感受性は変化しません。 小脳失調症には主にいくつかの種類があります。 動的運動失調 動的運動失調は、さまざまな自発的な身体運動のパフォーマンスに障害を引き起こします。 診断はかかとと膝のテストまたは指と鼻のテストによって行われます。 この形態の病気は、小脳の半球の損傷により発症します。 上肢を検査すると、明らかな逸脱が感じられます。 手の動きは通常の量を超えて行われます - 手がさらに遠くに運ばれ、指が伸びすぎます。 人が指でターゲットを叩く必要がある場合、意図したオブジェクトに近づくと手が大きく震えます。 動的運動失調の患者は、手を素早く交互に動かすことができません。 言語障害もあり、話す速度が遅くなり、滑らかさが失われ、書くことが困難になります。 病気の状態を正常化するのにどのような運動が役立ちますか? 動きの調整を改善する運動 これは重要です。 調整を正常化するために、運動行為から1つまたは2つの関節を固定することを特徴とする身体運動が使用されます。 したがって、たとえば、肘、手首、肩の関節の動きの調整が必要な場合は、肘関節を固定包帯で「固定」し、肘関節の関与なしで動きを実行する必要があります。 手の震えを軽減するには、運動失調に対する運動療法を行うことで達成できます。 多くの場合、震えや打撃など、短期的な影響を与える運動が震えを抑えるために使用されます。 リストされた操作は震えのリズムを変え、それに抵抗する可能性を高めます。 さらに、ページをめくる、グラスに水を注ぐ、ジッパーを使用するなど、日常的なスキルを実行するのに短時間の動作が非常に効果的です。 前庭型の運動失調に適したエクササイズ 通常、バランスを訓練するには、次のテクニックを使用する必要があります： サポート領域を増やす - 脚を肩より広くします。 サポートする領域を減らす - 足はしっかりと閉じられます。 追加のサポート（梁または杖）を使用します。 目の体操を組織する - 特に頻繁なめまいに対処します。 目を閉じて歩く、ヘッドフォンを着用するなど、感覚の 1 つをオフにすることに基づいたエクササイズ。 平坦でない地面を歩く、横に歩くなど、通常の動きのパターンを変えるエクササイズ。 リストされたエクササイズと目の体操を組み合わせます。 リストされた演習は遅れてはいけませんが、できるだけ頻繁に繰り返すことが重要です。 患者が自宅で繰り返し独立した運動を行うためには、彼らの組織が必要です。