Dysmenorea (algomenorea alebo algomenorea)- toto je lekársky termín, označujúce , ktoré výrazne zhoršujú všeobecný stavženy. Za normálnych okolností by dievčatá a ženy nemali počas „kritických“ dní pociťovať silnú bolesť, pociťovať výraznú nevoľnosť a stratiť schopnosť pracovať. Ak k tomu dôjde, určite by ste sa mali poradiť s gynekológom.
Podľa lekárov menštruačné bolesti rôznej miere závažnosť narušiť asi 60 % pacientov vo fertilnom veku. Navyše u mladých dievčat primár amenorea, má funkčnejší charakter a vytráca sa so začiatkom pravidelného intímneho života alebo narodením dieťaťa. Postihnuté sú prevažne dospelé ženy sekundárna dysmenorea, ktorý sa vyskytuje na pozadí zápalových a nezápalových ochorení pohlavných orgánov.
Príčiny dysmenorey
Vývoj primárnej dysmenorey môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:
- Endokrinné. Vzhľad bolesť počas menštruácie je spojená s nadmernou syntézou biologicky aktívnych látok v maternici - prostaglandínov (spôsobujú aktívnu kontrakciu maternice a ischémiu orgánových tkanív v dôsledku kompresie cievy). Tvorba prostaglandínov v endometriu je regulovaná a (prvý hormón inhibuje syntézu prostaglandínu a druhý ho aktivuje). Ak je rovnováha týchto hormónov narušená, prostaglandíny sa uvoľňujú viac ako normálne, respektíve bolesť sa zintenzívňuje.
- Mechanický, teda vytvorenie podmienok na spomalenie uvoľňovania menštruačnej krvi a pretiahnutie dutiny maternice. Medzi tieto faktory patrí inflexia maternice, zúženie cervikálneho kanála spojené s ústavnými znakmi tela dievčaťa a niektoré vrodené anomálie pohlavných orgánov.
- Neuropsychogénne: znížený prah citlivosti na bolesť, labilita psychiky.
Príčiny sekundárnej algomenorey zahŕňajú nasledujúce stavy a ochorenia:
Okrem toho majú ženy so zníženým libidom, nespokojnosťou s intímnym životom, psychickými a neurologickými ochoreniami zvýšený sklon k vzniku menštruačných bolestí.
Dysmenorea: príznaky
Bolestivý syndróm je hlavným prejavom dysmenorey. Bolesť sa môže objaviť deň pred menštruáciou a pretrvávať ďalší deň alebo dva po nástupe „kritických dní“. Povaha bolesti je zvyčajne kŕče s lokalizáciou v dolnej časti brucha, perineum. Mnohí pacienti tiež poznamenávajú, že paralelne s bolesťou brucha je pocit bolesti v dolnej časti chrbta.
Okrem toho syndróm bolestiŽeny trpiace dysmenoreou sa obávajú:
- Podráždenosť a plačlivosť.
- Zvýšená.
- Porucha chuti do jedla (u niektorých pacientov je chuť do jedla jednoducho "brutálna", zatiaľ čo iní nechcú vôbec nič), zvrátenie chuti.
- Zvýšená črevná motilita a.
- Časté močenie.
- Vegeta-vaskulárne poruchy - nadmerné potenie, búšenie srdca, hypertermia, opuchy, bolesti srdca atď.
Tieto príznaky, ako bolesť, sa zvyčajne objavujú v predvečer menštruácie a trvajú 2-3 dni. Navyše nie všetky uvedené funkcie sú nevyhnutne prítomné. Všetko je veľmi individuálne: niektoré dámy sa obávajú len miernej bolesti, iné sa počas „kritických“ dní cítia tak zle, že strácajú chuť nielen niečo robiť, ale aj vstať z postele.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať ich stavu tým ženám a dievčatám, u ktorých sa nepohodlie z cyklu na cyklus iba zintenzívňuje alebo ak sa opísané príznaky objavili prvýkrát.
Vyšetrenie žien s dysmenoreou
Gynekológ musí podrobne vypočuť pacientov s dysmenoreou: zistiť, kedy sa objavila prvá menštruácia, ako pravidelný je cyklus, aké sú objemy menštruačného toku, aké sú sťažnosti okrem bolesti, či došlo k pôrodu, potratom, gynekologickým operáciám. Po rozhovore lekár gynekologické vyšetrenie a odoberá materiál na mikroskopické a cytologické vyšetrenie.
Ďalším povinným krokom vyšetrenia je s dopplerovským štúdiom panvových ciev. Táto metóda vám umožňuje posúdiť stav vnútorných pohlavných orgánov a s vysokou pravdepodobnosťou identifikovať príčinu dysmenorey. V zložitých prípadoch, keď ultrazvuk nie je informatívny, sa vykonáva diagnostická laparoskopia , pri ktorej skúsený gynekológ dokáže odhaliť drobné ložiská endometriózy na orgánoch malej panvy a brušnej dutiny, kŕčové žily malej panvy, zrasty.
Okrem toho na overenie diagnózy môžu byť potrebné výsledky testov na hormóny a konzultácia s neurológom.
Liečba dysmenorey
Prístup k liečbe je určený príčinou dysmenorey. V primárnom variante patológie sú pacienti znázornení:
- Dobrý odpočinok a spánok, vyvážená výživa.
- Lieky, ktoré inhibujú syntézu prostaglandínov.
- Lieky proti bolesti.
- Spazmolytiká.
- Hormonálna terapia v prípade hormonálnych porúch (spravidla sú pacientom predpísané kombinované).
- Vitamínoterapia (v prvých dňoch menštruácie sa odporúča užívať vitamín E).
- . V závislosti od závažnosti stavu, rutina bylinné prípravky(, materská dúška tinktúra, persen) alebo vážnejšie prostriedky, napríklad trankvilizéry.
- Vegetatotropné lieky na závažné vegetatívne prejavy.
- Fyzioterapia (elektroforéza a ultrazvuk s liekmi proti bolesti alebo hydrokortizónovou masťou na oblasť tela maternice v predmenštruačnom období).
- Fytoterapia. Zobrazené sú odvary pripravené z kôry rakytníka, koreňa valeriány, listov medovky a trávy cinquefoil.
Pri sekundárnej dysmenoree je potrebné najskôr ovplyvniť základné ochorenie, ktoré môže vážne ohroziť zdravie a život ženy. Pri endometrióze a myomatóznych uzlinách maternice je indikovaná hormonálna a chirurgická liečba. Ak je v panve zápalový proces, mali by ste podstúpiť priebeh antibiotík a protizápalovú terapiu. Deformácie krčka maternice vyžadujú chirurgickú korekciu. Ak je v maternici špirála, je tiež lepšie ju odstrániť a vybrať s lekárom ďalšiu. Pri psychogénnej povahe dysmenorey je potrebná konzultácia s kvalifikovaným psychoterapeutom.
Po odstránení provokujúceho faktora sa závažnosť menštruačnej bolesti spravidla znižuje av niektorých prípadoch úplne zmizne. Ak sa príčinu nepodarí okamžite odstrániť, môžete menštruačné bolesti zmierniť pomocou nesteroidných antiflogistík (lepšie je opýtať sa svojho gynekológa, čo a v akých dávkach užívať).
Dôležité: Bolestivá menštruácia by sa nemala považovať za variant normy, pri ktorej stačí užiť anestetický liek a na chvíľu zabudnúť na bolesť. Dysmenorea je patologický stav a musí sa liečiť komplexne pod dohľadom skúseného odborníka.
Prevencia dysmenorey
Medzi hlavné opatrenia na prevenciu dysmenorey patria:
- Správny režim dňa (a je priamou cestou k vzhľadu gynekologické ochorenia).
- Vyvážená strava (je obzvlášť dôležité sledovať výživu dospievajúcich, ich strava by mala obsahovať bielkoviny, vitamíny, polynenasýtené mastné kyseliny v dostatočnom množstve).
- Pohybová aktivita, ktorá zabezpečuje harmonický telesný vývoj pre dievča a dobrý zdravotný stav pre dospelú ženu.
- Včasná detekcia a liečba chorôb reprodukčnej sféry.
- Pre dospelé ženy - pravidelný sexuálny život s jedným partnerom.
Stručne povedané, prevenciou dysmenorey je zdravý životný štýl a starostlivý postoj ženy k intímnemu zdraviu.
Zubkova Olga Sergeevna, lekárska komentátorka, epidemiologička
Keď je menštruačné krvácanie sprevádzané bolesťou, ktorá výrazne zhoršuje celkový stav ženy, nazýva sa to dysmenorea. Ženy by v kritických dňoch nemali pociťovať neznesiteľnú bolesť, ťažkú nevoľnosť a invaliditu. Primárna dysmenorea: prečo sa vyskytuje a ako sa prejavuje? Čo možno urobiť na zníženie bolesti?
Primárna dysmenorea: čo to je?
Tento jav sa tiež nazýva idiopatická dysmenorea. Zároveň je žena počas menštruácie narušená bolestivými pocitmi, ale je úplne zdravá sexuálne, neexistujú žiadne choroby orgánov reprodukčného systému. Dysmenorea sa môže objaviť ako po menarché, tak aj po niekoľkých rokoch pravidelných cyklov.
Na skoré štádia bolesti pri dysmenoree sú slabé, ženu veľmi nerušia. Môžu mať krátkodobý a bolestivý charakter. Ak sa však neprijmú žiadne opatrenia, bolesť sa časom len zintenzívni, stane sa výraznou, môže sa objaviť nielen počas menštruácie, ale aj deň pred ňou a niekoľko dní neprejde. Bolesť môže spôsobiť vaječníky, vajíčkovody, konečník, močového mechúra.
Primárna dysmenorea má nasledujúce typy:
- Nevyhnutné. Doteraz neboli príčiny jeho výskytu úplne študované. Existuje názor, že to môže byť spôsobené individuálnych charakteristíkženské telo.
- Psychogénne. Je to kvôli zvláštnostiam práce nervového systému. Tento typ dysmenorey sa častejšie vyskytuje u dievčat v období puberty, keď sa obávajú bolesti spojenej s nástupom menštruácie. Môže sa objaviť aj u žien s rôznymi psychopatologickými stavmi.
- Kŕčovité. Je spojená s kŕčmi svalov maternice.
V závislosti od rýchlosti vývoja je primárna dysmenorea klasifikovaná do nasledujúcich typov:
- kompenzované. Menštruačné nepravidelnosti sa z roka na rok nemenia;
- dekompenzovaný. Príznaky dysmenorey postupujú každý rok.
Symptómy
Hlavným príznakom dysmenorey je bolesť. Môže sa vyskytnúť deň pred začiatkom menštruačného krvácania a môže trvať niekoľko dní po jeho skončení. Bolesť sa spravidla vyskytuje v dolnej časti brucha, hrádze a má kŕčovitý charakter.
Tento príznak môže byť tiež sprevádzaný:
- pocit bolesti v dolnej časti chrbta;
- zvýšená ospalosť;
- zvýšená podráždenosť;
- pocit nevoľnosti;
- časté nutkanie na močenie;
- neustály pocit hladu alebo nedostatku chuti do jedla;
- hnačka, zvýšená intestinálna motilita;
- opuch;
- zvýšené potenie;
- kardiopalmus.
Tieto príznaky sa môžu objaviť pred menštruáciou a trvať niekoľko dní, nie je nutné, aby boli všetky spolu. Takže niektoré ženy si v sebe všimnú jeden alebo dva príznaky, zatiaľ čo iné -; celý súbor, a dokonca takú vysokú intenzitu, že nemôžu viesť svoj obvyklý spôsob života.
Neignorujte takýto stav, ak sa vracia každý mesiac počas menštruácie a intenzita sa zvyšuje.
Čo spôsobuje primárnu dysmenoreu?
Bolestivé menštruačné krvácanie môže byť spôsobené:
- Mechanický. Pod vplyvom určitých podmienok sa uvoľňovanie menštruačnej krvi smerom von spomaľuje, čo vedie k naťahovaniu dutiny pohlavného orgánu. To môže byť spôsobené vrodené anomálie pohlavné orgány alebo jednotlivé znaky ich štruktúry.
- Neuropsychogénne. Labilita psychiky, znížený prah bolesti.
- Endokrinné. Nadbytok syntézy biologicky účinných látok spôsobuje aktívnu kontrakciu maternice, čo vedie k stlačeniu krvných ciev. Ak dôjde k narušeniu rovnováhy hormónov progesterónu a estradiolu, produkcia prvého bude vyššia ako normálne, čo vedie k zvýšenej bolesti.
Diagnostické metódy
Je veľmi dôležité presne určiť príčinu primárnej dysmenorey. Diagnostika zahŕňa nasledujúce kroky:
- vyšetrenie na gynekologickom kresle;
- krvný test na hormóny;
- odoberanie náteru z vagíny;
- analýza pohlavných chorôb;
- ultrazvuková diagnostika panvových orgánov;
V niektorých prípadoch, ak nie je možné určiť príčinu bolesti, môžu byť potrebné iné diagnostické metódy: laparoskopia, hysteroskopia, encefalografia. Ak existuje podozrenie na prítomnosť novotvarov, benígnych aj malígnych, vykonáva sa magnetická rezonancia.
Ako liečiť?
Pri diagnostike primárnej dysmenorey sa predpisujú tieto skupiny liekov:
- nesteroidné protizápalové pôsobenie. Tieto lieky majú analgetický účinok, trvajú 2-6 hodín. Mali by sa užívať priamo v dňoch menštruačného krvácania. Často predpísané v prípadoch, keď existujú kontraindikácie používania hormonálnych liekov;
- gestagénne. Prírodné hormóny alebo ich syntetické analógy, ktorých pôsobenie je zamerané na oslabenie kontrakcií maternice, čo zase prispieva k tvorbe estrogénov v dostatočnom množstve. Normalizovať trvanie cyklu;
- hormonálna antikoncepcia. Takéto produkty obsahujú estrogén alebo jeho syntetický analóg. Použitie liekov znižuje riziko novotvarov v maternici, mimomaternicové tehotenstvo, kozmetické chyby na tvári.
Preventívne opatrenia
Aby sa zabránilo vzniku bolesti počas menštruačného krvácania, pomôže:
- normalizácia denného režimu. Je veľmi dôležité zabezpečiť správny spánok a odpočinok. Aby ste to dosiahli, je potrebné vyhnúť sa nedostatku spánku a prepracovaniu, zaťaženie by malo byť realizovateľné, nie vyčerpávajúce;
- vyvážená strava. V období puberty je obzvlášť dôležité venovať pozornosť strave. Dievčenská strava by mala byť čo najviac nasýtená vitamínmi, bielkovinami a polynenasýtenými mastnými kyselinami;
- fyzická aktivita pre harmonický fyzický vývoj a dobré zdravie;
- včasná diagnostika a liečba chorôb pohlavných orgánov;
- pravidelný sexuálny život so spoľahlivým partnerom.
Všeobecne možno povedať, že prevencia výskytu dysmenorey, primárnej aj sekundárnej, je zdravým spôsobomživot a pozornosť k sexuálnemu zdraviu.
Bolestivú menštruáciu je lepšie nevydržať, rovnako ako snažiť sa bolesť sama prehlušiť liekmi proti bolesti. Je dôležité pochopiť, že každý liek má oboje liečivé vlastnosti a kontraindikácie a môžu spôsobiť vedľajšie účinky. Ak ide o hormonálne lieky, potom by sa liečebný režim a dávkovanie mali zvoliť individuálne a nekontrolovaný príjem môže viesť k vážnym hormonálnym poruchám, ktoré zase spôsobia veľké problémy so sexuálnym zdravím.
Dysmenorea je patologický proces, ktorý sa prejavuje ako výrazný bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje počas dní menštruácie. Zároveň v zostávajúcich dňoch cyklu žena nepredstavuje žiadne sťažnosti na bolesť v dolnej časti brucha.
Dysmenorea môže byť primárna alebo sekundárna. Sekundárna forma ochorenia sa vyskytuje na pozadí akýchkoľvek iných patológií pohlavných orgánov, pri primárnej dysmenoree nie je možné identifikovať príčinu.
Bolestivá menštruácia je pomerne častá. S podobnými sťažnosťami sa na gynekológa obráti približne každá druhá žena.
Často sa dysmenorea vyskytuje u dievčat počas prvého ovulačného menštruačného cyklu a v budúcnosti je každá menštruácia sprevádzaná bolestivými pocitmi, čo výrazne znižuje kvalitu života a úroveň fyzická aktivita pacientov, ovplyvňuje ich výkonnosť.
Dysmenorea sa zvyčajne pozoruje u astenických žien s vysoko excitabilným nervovým systémom. Pomerne často sa toto ochorenie kombinuje s asteno-neurotickým syndrómom a
Primárna dysmenorea
Primárna dysmenorea je bolestivá menštruácia, ktorá nie je spojená so žiadnou patológiou panvových orgánov. Choroba sa vyskytuje počas dospievania a môže začať buď s prvým ovulačným obdobím alebo počas prvých troch rokov od jeho nástupu.
Zvyčajne s primárnou dysmenoreou bolesť nie je veľmi výrazná, ale s vekom sa ich intenzita zvyšuje.
V súlade so závažnosťou a povahou bolesti sa rozlišujú dve formy primárnej dysmenorey:
- Kompenzované;
- Nekompenzovaný.
Pri kompenzovanej primárnej dysmenoree sa bolestivý syndróm časom nezvyšuje. Pri nekompenzovanej forme bolesti sa s každou menštruáciou postupne zvyšujú. A pacienti sú nútení konzultovať s lekárom, pretože pri absencii liečby primárnej dysmenorey výrazne trpí ich schopnosť pracovať.
Bolesť pri dysmenoree sa najčastejšie objavuje 24 až 48 hodín pred začiatkom menštruačného krvácania a môže pretrvávať počas dní jeho pokračovania. Zvyčajne sú to ťahanie, bolesť alebo kŕče. Oveľa menej často sa ženy sťažujú na vyklenutie alebo vyžarovanie do oblasti príveskov, močového mechúra, konečníka.
Sekundárna dysmenorea
Sekundárna dysmenorea sa vždy vyskytuje na pozadí iných gynekologických ochorení, ako aj dysfunkcie panvových orgánov, ich zápalových procesov.
Sekundárna dysmenorea sa spravidla začína prvýkrát objavovať u žien po tridsiatke a má viac komplexná povaha ako primárna dysmenorea. Táto patológia je výrazne bežná a predstavuje asi 33 % celkovej gynekologickej morbidity.
Bolestivý syndróm pri sekundárnej dysmenoree je výrazný, a preto pacienti často dočasne strácajú schopnosť pracovať. Začína sa jeden deň pred začiatkom menštruácie. Pri tomto type dysmenorey sa mení aj charakter menštruačného krvácania. Stáva sa hojným, s množstvom krvných zrazenín. Bolesti sú kŕčovitého charakteru a sú lokalizované v dolnej časti brucha, vyžarujúce do bedrovej oblasti.
Ďalší typ patrí k sekundárnej dysmenoree. túto chorobu- menopauzálna dysmenorea, ktorá sa vyskytuje u žien v premenopauzálnom období. Príčiny menopauzálnej dysmenorey sú hormonálne poruchy, ktoré sprevádzajú prirodzený proces zániku sexuálnych funkcií, teda starnutie. ženské telo. V tomto ohľade sa menopauzálna dysmenorea lieči hormonálnou substitučnou liečbou.
Dysmenorea: príčiny ochorenia
Rozvoj primárnej dysmenorey môže viesť k rôznym fyziologickým a psychologické dôvody. Jednou z príčin primárnej dysmenorey môže byť zvýšená syntéza prostaglandínov v tele ženy - látok, ktoré hladko zvyšujú kŕče. svalové vlákna, kvôli čomu dochádza k zvýšeniu pocitov bolesti. Hormonálne zmeny môžu tiež spôsobiť dysmenoreu.
Príčinou primárnej dysmenorey je často to, že pacient je psychicky naladený na bolesť a so strachom ju očakáva. V dôsledku toho je toto očakávanie samo o sebe významné a zostruje vnímanie pocitov bolesti.
Príčiny sekundárnej dysmenorey sú zvyčajne:
- Zápalové ochorenia panvových orgánov;
- Rozšírenie () panvových žíl;
- Adhézie v brušnej dutine, najmä v panve;
- Nádorové ochorenia panvových orgánov;
- dysplázia;
- endometrióza;
- Pohlavné choroby;
- Nosenie vnútromaternicového telieska.
Príznaky dysmenorey
Primárna a sekundárna dysmenorea sú charakterizované vlastnými súbormi symptómov. Takže v primárnej forme ochorenia sa pacienti sťažujú na:
- Bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti;
- Všeobecná slabosť;
- závraty;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Vzhľad červenkastých škvŕn na koži tváre a rúk;
- Zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty;
- Porušenia tep srdca(tachykardia, extrasystol);
- zápcha;
- Nespavosť alebo poruchy spánku.
Výskyt všetkých týchto príznakov primárnej dysmenorey je spojený so zvýšenou sekréciou norepinefrínu, dopamínu a adrenalínu. Preto sa tento typ ochorenia nazýva aj adrenergná dysmenorea.
Keď sú príznaky dysmenorey spôsobené vysoký obsah serotonín, hovoríme o parasympatickom type ochorenia. Ukazuje sa:
- hnačka;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- bradykardia;
- Podchladenie.
Pri sekundárnej dysmenoree sa vyššie uvedené symptómy kombinujú so symptómami základnej choroby, ktorá slúžila ako základ pre rozvoj tohto patologického stavu.
Diagnóza dysmenorey
Diagnóza dysmenorey nespôsobuje významné ťažkosti a je založená na charakteristických sťažnostiach prezentovaných pacientom. Ale zistiť príčiny, ktoré spôsobili vývoj bolestivých období, je niekedy oveľa ťažšie. Za týmto účelom vykonávajú rôzne metódy výskum:
- Laboratórne vyšetrenie výtoku z vagíny a krčka maternice;
- Ultrazvuk panvových orgánov;
- Štúdium hormonálneho stavu;
- Laparoskopia brušnej dutiny;
- Hysteroskopia.
Dysmenorea: liečba
Liečba dysmenorey môže byť v závislosti od príčiny ochorenia konzervatívna alebo chirurgická. Hlavným cieľom konzervatívnej terapie je úľava od bolesti, ako aj priamy vplyv na príčinu ochorenia, ak je známa. V súčasnosti existujú tri hlavné metódy konzervatívna liečba dysmenorea:
- Použitie gestogénov. Tento typ hormónov normalizuje produkciu estrogénu, zmierňuje kŕče myometriálnych vlákien, podporuje regeneráciu sliznice tela maternice;
- Užívanie kombinovanej hormonálnej antikoncepcie. Potláčajú proces ovulácie a výrazne znižujú syntézu prostaglandínov. To vedie k zníženiu frekvencie a amplitúdy kontrakcie svalových vlákien maternice, znižuje tlak vo vnútri dutiny maternice;
- Použitie nesteroidných protizápalových liekov. Táto metóda sa používa v prípadoch, keď je použitie hormonálnej terapie u pacientov z jedného alebo druhého dôvodu kontraindikované. Nesteroidné protizápalové lieky sa predpisujú ženám iba v dňoch menštruácie na zmiernenie bolesti.
Chirurgická liečba dysmenorey sa používa veľmi zriedkavo a iba vtedy, ak existujú vážne indikácie, napríklad atrézia cervikálneho kanála, endometrióza vaječníkov atď.
Dysmenorea: liečba ľudovými prostriedkami
Tradičná medicína ponúka mnoho spôsobov, ktoré umožňujú ženám vyrovnať sa s bolestivou menštruáciou, zlepšiť ich pohodu. Najbežnejšia liečba dysmenorey ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie nasledujúcich receptov:
- Vezmite infúziu oregana, dve polievkové lyžice trikrát denne na prázdny žalúdok. Na prípravu nálevu zalejte dve polievkové lyžice trávy dvoma šálkami vriacej vody a nechajte pätnásť minút lúhovať.
- Prikladanie vyhrievacej podložky na nohy s veľmi silnou bolesťou;
- Aplikácia tinktúry valeriány 10 - 15 kvapiek dvakrát až trikrát denne.
V skutočnosti je ich obrovské množstvo rôznymi spôsobmi liečba dysmenorey ľudovými metódami. Dôrazne však neodporúčame ženám ich používať bez povolenia lekára. Pamätajte, že príčina bolestivých menštruácií môže byť dosť vážna choroba vnútorné orgány a iba špecialista ich môže identifikovať a predpísať plnohodnotnú liečbu.
Dátum zverejnenia 11.10.2019Aktualizované 11. októbra 2019
Definícia choroby. Príčiny ochorenia
Algodysmenorea (dysmenorea) - bolesť v panvovej oblasti počas menštruácie.
Normálne by žena počas menštruácie nemala pociťovať silnú bolesť. Menštruačné krvácanie môže byť sprevádzané miernym, ľahko tolerovaným tupú bolesť a/alebo pocit nepohodlia, pocit „ťažkosti“ v dolnej časti brucha. Ak je bolestivý syndróm vyslovený, spôsobuje zníženie výkonu a vyžaduje vymenovanie liekov proti bolesti - stav je patologický a nazýva sa algomenorea alebo dysmenorea.
Dysmenorea zaujíma popredné miesto medzi gynekologickými ochoreniami žien v reprodukčnom veku. Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 43 do 90% v závislosti od veku. Jeho prevalencia je často podceňovaná, čo súvisí s vnímaním bolesti počas menštruácie ženami ako variantu normy.
V súčasnosti sa dysmenorea delí na primárnu a sekundárnu v závislosti od príčiny jej vzniku. Príčiny primárnej algomenorey zahŕňajú:
- hyperprostaglandinémia (uvoľňovanie hormónom podobných látok - prostaglandínov, ktoré sa podieľajú na kontrakciách maternice);
- hyperestrogenémia (zvýšená hladina estrogénu);
- nedostatočnosť luteálnej fázy (obdobie menštruačného cyklu od ovulácie po menštruačné krvácanie);
- neuropsychogénne faktory;
- labilita nervového systému s poklesom prahu citlivosti;
- nedostatok horčíka;
- syndróm systémovej dysplázie spojivového tkaniva anomália vo vývoji spojivového tkaniva, ktorá je charakterizovaná defektmi v jeho hlavnej látke a kolagénových vláknach).
Dôležité rizikové faktory pre rozvoj primárnej dysmenorey sú:
- skorý vek nástupu menštruácie (pred 11 rokmi);
- dlhý menštruačný cyklus (viac ako 45 dní u dospievajúcich a viac ako 38 dní u žien v reprodukčnom veku);
- dedičnosť;
- fajčenie.
Primárna dysmenorea sa často vyvíja 1,5 až 2 roky po prvom menštruačnom krvácaní, čo sa zhoduje s časom vytvorenia ovulačných cyklov.
Sekundárna algomenorea môže byť považovaná za symptóm, ktorý sa vyskytuje v prítomnosti takých patologických stavov:
- (rast vnútornej výstelky maternice za touto výstelkou);
- malformácie pohlavných orgánov: dvojrohá alebo sedlovitá maternica, vnútromaternicová priehradka, zdvojenie pohlavného aparátu atď.;
- zápalové ochorenia panvových orgánov;
- adhezívny proces v malej panve;
- nádory pohlavných orgánov (napr. submukózne);
- vnútromaternicová antikoncepcia;
- kŕčové žily malej panvy;
- Allen-Mastersov syndróm (ochorenie spôsobené pretrhnutím väzov maternice sprevádzané venózna kongescia a kŕčové žily).
Sekundárna dysmenorea je častejšia u žien nad 30 rokov.
Významnú úlohu pri vzniku dysmenorey zohrávajú psychické faktory, ktoré sú spojené s náchylnosťou na bolesť. Intenzita a povaha pocitu bolesti závisí od mnohých faktorov: typ autonómnej nervovej aktivity, psychická nálada, emocionálne pozadie, životné prostredie.
Medzi rizikové faktory patria aj: podváha, nedostatok racionálna výživa, ťažká fyzická práca, profesionálny šport, hypotermia, infekčné choroby trauma, chronický stres, chirurgické zákroky na genitáliách. Existuje dedičná predispozícia k rozvoju dysmenorey.
Ak sa u vás objavia podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!
Bolesť má spravidla kŕčovitý charakter, môže bolieť a/alebo praskať, šíriť sa do vnútornej strany stehna, konečníka a chrbta.
Bolesť sa objaví okamžite v čase nástupu menštruácie (menej často dva dni pred jej začiatkom) a netrvá dlhšie ako dva dni alebo sa zastaví v najbližších hodinách. Povaha panvovej bolesti pri dysmenoree, jej intenzita a trvanie však môžu byť odlišné. V priebehu času je možné zvýšiť bolesť, predĺžiť ich trvanie, znížiť alebo nedostatočne reagovať na lieky rôznych farmakologických skupín, ktoré sa už systematicky užívajú.
Okrem bolesti sa pri algomenoree môžu objaviť aj ďalšie príznaky: celková slabosť, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, nedostatok chuti do jedla, sucho v ústach, nadúvanie, pocit „bavlnených“ nôh, mdloby a iné emocionálne a autonómne poruchy. Dysmenorea narúša spánok a môže sa zvýšiť nahromadená únava Negatívny vplyv bolesť pri životnej aktivite počas dňa Dysmenorea je teda definovaná ako komplex symptómov, ktorý okrem bolesti v panvovej oblasti zahŕňa aj široký okruh neurovegetatívne, metabolicko-endokrinné, psycho-emocionálne poruchy v tele počas menštruácie.
Podľa typu porúch neurovegetatívneho stavu pri dysmenoree sa rozlišujú dve možnosti.
Prvým je prevaha sympatického autonómneho tonusu. Pri tomto variante je bolestivá menštruácia sprevádzaná silnou migrenóznou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, horúčkou so zimnicou alebo vnútorným chvením, pocitom tepla, potením a objavením sa červených škvŕn na krku v podobe cievneho náhrdelníka. Je možná bolesť v oblasti srdca a zvýšená srdcová frekvencia, celková slabosť, závraty, črevná kolika alebo zápcha, časté močenie. Niekedy je bledosť kože a akrocyanóza ( modrastá farba kože), rozšírené zreničky, často poruchy spánku až nespavosť, zmeny nálady (vnútorné napätie a úzkosť, neistota, obsedantné obavy, depresia).
Druhou možnosťou je prevaha parasympatického autonómneho tonusu: okrem panvovej bolesti dochádza k zvracaniu, zvyšuje sa slinenie, pulz sa stáva menej častým, koža bledne a objavujú sa astmatické záchvaty. Najmä v upchatých miestnostiach sú možné kŕče a mdloby. Často si všimnite výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti v predvečer menštruácie, opuch tváre a končatín, vzhľad svrbenie kože, nadúvanie a hnačka, ospalosť, zúženie zreníc, zníženie telesnej teploty a hypotenzia (nízky krvný tlak).
Dysmenorea sa často kombinuje s chorobami iných orgánov a systémov, napríklad:
Mechanizmus bolesti pri dysmenoree je spojený s podráždením nervových zakončení v dôsledku lokálnej ischémie (znížené prekrvenie) pod vplyvom výraznej kontraktilnej aktivity maternice a vazospazmu.
Príčiny primárnej algomenorey nie sú dobre známe, existuje niekoľko teórií jej vývoja. Všeobecne uznávanou teóriou je vzťah dysmenorey s prostaglandínmi, ktoré sa tvoria z fosfolipidov membrán odumretých buniek menštruačného endometria. Prostaglandíny sú skupinou lipidových fyziologicky aktívnych látok, ktoré prispievajú ku kontrakcii maternice a zvyšujú bolesť, ako aj zvyšujú menštruačné krvácanie v dôsledku deštrukcie krvných doštičiek a vazodilatácie. Zvýšená koncentrácia prostaglandínov v krvi a v dôsledku toho hromadenie draselných a vápenatých solí v orgánoch a tkanivách môže spôsobiť ischémiu, ktorá vedie k príznakom ako bolesť hlavy, vracanie, hnačka, potenie atď.
Podľa hormonálnej teórie je dysmenorea spôsobená nadmerným pôsobením estrogénov s nedostatočným množstvom progesterónu. Estrogény sú ženské pohlavné hormóny produkované vo vaječníkoch. Sú schopné stimulovať syntézu a/alebo uvoľňovanie prostaglandínov a vazopresínu (hormónu, ktorý reguluje rovnováhu tekutín v tele).
Jedným z možných mechanizmov rozvoja algomenorey je tiež porušenie systému peroxidácie lipidov a antioxidačnej ochrany.
Mesačne sa opakujúci bolestivý syndróm, berúc do úvahy závažnosť bolesti a sprievodné vegetatívno-emocionálne poruchy, nám umožňuje definovať dysmenoreu ako emočno-bolestivý stres. Preto sa dnes algomenorea považuje za syndróm nesprávneho prispôsobenia, ktorý je založený na začarovanom kruhu: stresory narušujú funkciu rôzne oddelenia nervového systému a vedú k poruchám autonómnej regulácie; v dôsledku toho sa v tele mení obsah biologicky aktívnych látok, ktoré na jednej strane zosilňujú kontrakcie maternice a na druhej dráždia receptory bolesti. Okrem toho bolesť pôsobí aj ako stresový faktor a zhoršuje funkčné poruchy.
Sekundárna dysmenorea má to isté patofyziologické mechanizmy, ktorá je prvoradá, ale iniciačná patologický proces spojené s organickou príčinou.
Klasifikácia a štádiá vývoja algomenorey
Podľa etiologického faktora Podľa modernej klasifikácie existujú tri formy dysmenorey:
Existuje aj klasifikácia dysmenorey podľa závažnosti. Závažnosť sa určuje podľa kritérií, ktoré v roku 1996 vyvinuli grécki vedci E. Deligeoglu a D.I. Arvantinos.
Prvý stupeň Závažnosť dysmenorey je charakterizovaná menštruáciou so strednou bolesťou bez systémových symptómov, pričom výkonnosť nie je narušená a použitie analgetík je potrebné len zriedka.
Druhý stupeň- menštruácia so silnými bolesťami, sprevádzaná individuálnymi metabolicko-endokrinnými a neurovegetatívnymi príznakmi, zhoršenou výkonnosťou a potrebou užívania analgetík.
Tretí stupeň- silné bolesti pri menštruácii, komplex metabolicko-endokrinných a neurovegetatívnych symptómov s postihnutím, pričom užívanie niektorých analgetík je neúčinné.
Tabuľka 1. Kritériá závažnosti dysmenorey
Podľa stupňa kompenzácie alokovať dysmenoreu kompenzovanú a dekompenzovanú. V prípadoch, keď symptómy ochorenia časom nepostupujú, dysmenorea sa považuje za kompenzovanú. So zhoršením symptómov a / alebo zvýšením závažnosti - dekompenzované.
Komplikácie algomenorey
Intenzívna intermitentná panvová bolesť, závažná systémové symptómy výrazne zhoršujú kvalitu života a vedú k trvalej invalidite. Na pozadí vyčerpania nervového systému sa vyvíja astenický syndróm, zvýšená únava , kognitívne funkcie sú narušené, pamäť sa zhoršuje. Možná sociálna neprispôsobivosť, formácia neurotické stavy, psychopatické poruchy a depresie.
Sekundárna dysmenorea môže prejsť do chronickej panvovej bolesti, to znamená, že už nie je periodická, ale trvalá. Počas pohlavného styku (dyspareunia) je bolesť, ktorá spôsobuje zníženie libida až po odmietnutie sexuálnych vzťahov, čo zvyšuje stav depresie.
V priebehu času majú pacienti s dlhodobou primárnou dysmenoreou väčšiu pravdepodobnosť hyperplastické procesy orgány reprodukčného systému (spojené s rastom štruktúrnych prvkov tkaniva): hyperplázia endometria, myómy maternice, endometrióza genitálií.
Pri absencii diagnózy a liečby základného ochorenia ssekundárna dysmenorea môže spôsobiť komplikácie, ako je chronická anémia z nedostatku železa, neplodnosť, malígne novotvary panvových orgánov. Najzákernejším ochorením, ktoré sa prejavuje sekundárnou dysmenoreou, je endometrióza, charakterizuje ju rast endometria mimo vnútornej výstelky maternice. Endometrióza je benígne ochorenie, ale nedostatok liečby vedie k extrémne nepriaznivé účinky a často vyžadujú chirurgickú liečbu.
Exacerbáciu chronických zápalových ochorení panvových orgánov môže skomplikovať tuboovariálny absces (akútne hnisavé infekčné a zápalové ochorenie, pri ktorom dochádza k roztaveniu vaječníkov a vajíčkovodov s vytvorením jednej dutiny vyplnenej hnisavým obsahom) a pelvioperitonitída (zápal panvovej peritoneum), čo je indikácia pre núdzový stav chirurgická liečba až po odstránenie maternice a príveskov.
Adhezívny proces v malej panve a brušnej dutine je okrem vysokej frekvencie neplodnosti nebezpečný pre vývoj adhezíva črevná obštrukcia .
Diagnóza algomenorey
Diagnóza ochorenia je založená na klinické príznaky(sťažnosti pacienta), údaje o anamnéze (anamnéza choroby a života) a laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.
Na objektivizáciu bolesti sa kvôli subjektívnemu hodnoteniu vnímania používa škála VAS (Visual Analogue Scale, VAS - vizuálna analógová škála). VAS je citlivá metóda na kvantifikáciu bolesti, ktorá predstavuje gradáciu bolesti od 0 (žiadna bolesť) do 10 bodov (neznesiteľná bolesť) a na hodnotenie všestrannosti bolesti, pričom sa zohľadňuje nielen jej intenzita.
Na posúdenie senzorickej a emocionálnej zložky algomenorey sa používa McGillov dotazník bolesti. Pri vyšetrovaní pacienta sa venuje pozornosť závažnosti rastu ochlpenia, prítomnosti akné, strií (pruhovania kože), príznakom dysplázie spojivového tkaniva. Je povinné vykonať štúdiu mliečnych žliaz a skontrolovať prítomnosť výtoku z bradaviek.
U dospievajúcich dievčat sa vyžaduje Tannerovo hodnotenie sexuálneho vývoja. Určite index telesnej hmotnosti, obvod pása. Nezabudnite vykonať vaginálno-brušné vyšetrenie.
V niektorých prípadoch sa robí bimanuálne rektoabdominálne vyšetrenie, napr. pri podozrení na retrocervikálnu endometriózu - rast ektopických ložísk endometria v rekto-vaginálnom priestore, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou počas menštruácie (ak je ponechaná neliečená môže prejsť do chronickej panvovej bolesti).
Laboratórne metódy výskumu zahŕňajú:
- mikroskopické vyšetrenie náteru z vagíny a krčka maternice;
- cytologické vyšetrenie náteru z exo- a endocervixu (náter na atypické bunky s vonkajší povrch krčka maternice a cervikálny kanál);
- krvný test na hormóny (estradiol a progesterón 3-5 dní pred očakávanou menštruáciou);
- štúdium krvného séra na obsah stopových prvkov: vápnik (Ca), železo (Fe), horčík (Mg);
- stanovenie obsahu krvi CA-125 (onkomarkerový proteín, ktorý sa používa aj pri diagnostike endometriózy).
Ak máte podozrenie na sekundárnu dysmenoreu spojenú s zápalové ochorenia reprodukčné orgány, vyšetrujú sa na sexuálne prenosné infekcie (gonokoky, Trichomonas, chlamýdie, mykoplazmy, vírusy herpes simplex 1 a 2 typy), tiež sa vyžaduje všeobecná analýza stanovenie krvi a hladiny C-reaktívny proteín krvná plazma.
Z inštrumentálnych metód možno odporučiť výskum ultrazvuková procedúra panvových orgánov a mliečnych žliaz. Pri indikáciách sa vykonáva aj vyšetrenie panvových orgánov magnetickou rezonanciou (na potvrdenie prítomnosti endometrioidných ovariálnych cýst, na vylúčenie malformácií pohlavného aparátu). V niektorých prípadoch sa môže odporučiť terapeutická a diagnostická laparoskopia, napríklad so silnou generalizovanou panvovou bolesťou, prítomnosťou objemových útvarov v oblasti vaječníkov. Môžu sa odporučiť konzultácie s lekárskymi špecialistami: terapeut (pediater), neurológ, psychoterapeut, fyzioterapeut, chirurg.
Pre odlišná diagnóza primárnej a sekundárnej dysmenorey sa používa diagnostický test s nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Ak pri užívaní NSAID počas bolestivej menštruácie dôjde v prvých troch hodinách k rýchlemu zníženiu závažnosti bolestivého syndrómu a súvisiacich symptómov, potom je príčinou bolesti s najväčšou pravdepodobnosťou primárna algomenorea. Pretrvávanie alebo zosilnenie bolesti na druhý alebo tretí deň menštruácie, po ktorom nasleduje zníženie ich intenzity do piateho dňa testu, naznačuje sekundárnu dysmenoreu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť ochorenie, akým je endometrióza.
Medzi faktory, ktoré umožňujú podozrenie na endometriózu v prítomnosti dysmenorey, patria aj:
- zvýšená alergická pripravenosť organizmu a precitlivenosť na lieky, produkty na jedenie, kozmetika (astma, diatéza, neurodermatitída);
- vysoký infekčný index;
- dysurické symptómy (časté, bolestivé močenie), ktoré sa zhodujú s menštruáciou, majú cyklickú povahu;
- genetická predispozícia (u dievčat, ktorých matky trpeli endometriózou, sa riziko jej odhalenia zvyšuje 2,2-krát).
Neprítomnosť analgetického účinku počas diagnostického testu s NSAID možno pozorovať pri malformáciách pohlavných orgánov a psychopatických osobnostných črtách.
Zníženie bolesti na dva až tri dni a od štvrtého dňa obnovenie bolesti môže naznačovať prítomnosť zápalových ochorení panvových orgánov. Sekundárna dysmenorea môže byť podozrivá u pacientok, ktoré nereagujú na NSAID a kombinované perorálne kontraceptíva.
Liečba algomenorey
Prístupy k liečbe primárnej a sekundárnej dysmenorey sú zásadne odlišné.
Pri liečbe primárnej algomenorey liekmi prvej línie sú nesteroidné protizápalové lieky, gestagény (syntetizované deriváty progesterónu) a kombinované perorálne kontraceptíva (COC). Základné použitie NSA na liečbu primárnej dysmenorey je založené na ich mechanizme účinku, ktorým je schopnosť inhibovať enzým – cyklooxygenázu zapojenú do syntézy prostaglandínov z kyseliny arachidónovej. Použitie antiprostaglandínových liekov vedie k zníženiu bolesti u takmer 80% žien s dysmenoreou. Základné lieky a režimy užívanie NSAID na počiatočnú liečbu primárnej dysmenorey:
- indometacín: vnútri 25 mg 3-krát denne počas 5-7 dní;
- diklofenak ("Voltaren"): vo vnútri 50 mg 1-3 krát denne počas 5-7 dní;
- diklofenak: perorálne 75 mg 1-2-krát denne alebo rektálne 50 mg 2-krát denne počas 5-7 dní;
- celekoxib ("Celebrex"): vnútri 200 mg 2-3 krát denne počas 5-7 dní;
- nimesulid: vnútri 100 mg 2-krát denne počas 5-7 dní;
- kyselina acetylsalicylová: vnútri 500 mg 1-krát denne počas 5 dní;
- ketoprofén: vo vnútri 100 mg alebo intramuskulárne 5% - 2,0 ml 1 krát denne počas 3-5 dní;
- meloxikam: 15 mg perorálne raz denne počas 5-7 dní.
Pri liečbe NSAID by sa malo vykonávať pozorovanie pôrodníka-gynekológa počas troch menštruačných cyklov s povinným hodnotením účinnosti po každej menštruácii s úpravou dávkovania v prípade nedostatočného účinku. V prípade pozitívnej odpovede na terapiu NSAID plánované vyšetrenie po šiestich mesiacoch. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa prechod na hormonálnu terapiu s monitorovaním účinnosti liečby každé tri mesiace počas roka.
Gestagény - syntetické analógy ženského pohlavného hormónu progesterónu, ktorý sa tvorí vo vaječníkoch v druhej fáze menštruačného cyklu - sa používajú pri ľahkých formách primárnej dysmenorey, najmä u dospievajúcich dievčat alebo mladých žien plánujúcich tehotenstvo. Priraďte gestagény v druhej fáze menštruačného cyklu od 16 do 25 dní.
Pre pacientky v reprodukčnom veku, ktoré vyžadujú antikoncepciu, sa môžu odporučiť kombinované perorálne kontraceptíva s dienogestom alebo drospirenónom. Užívanie COC je predpísané až do okamihu plánovania tehotenstva a ak pacientka nemá reprodukčné plány - na neobmedzene dlhú dobu, až do nástupu menopauzy s možným prechodom na hormonálnu liečbu v menopauze. V niektorých prípadoch môže byť alternatívou vnútromaternicová hormonálna špirála. Po zrušení prebiehajúcej hormonálnej liečby môže byť účinok pomerne dlhý alebo určitý čas pretrvávajúci, po ktorom nasleduje návrat príznakov dysmenorey.
Okrem tohoto základná terapia používajú sa pomocné prostriedky: vitamín E, vitamín D, magnéziové prípravky, akupunktúra, fyzioterapia a bylinná medicína, masáže, joga, psychoterapia.
Podľa prísnych indikácií je možné použiť selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, nootropiká a sedatíva, trankvilizéry, lieky zlepšujúce periférny obeh. Pri hyperprolaktinémii sú predpísané dopaminergné lieky.
Liečba sekundárnej dysmenorey závisí od základného ochorenia. Napríklad pri diagnostike endometriózy sa používajú gestagény a agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. Pri zápalových procesoch v panvových orgánoch je indikované vymenovanie antibiotík, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry. Malformácie pohlavných orgánov často vyžadujú chirurgickú liečbu.
Predpoveď. Prevencia
Najčastejšie je prognóza algomenorey priaznivá a závisí od jej variantu a závažnosti.
Včasná diagnostika príčiny dysmenorey a adekvátna taktika liečby dokáže ženu vo väčšine prípadov úplne zbaviť menštruačných bolestí alebo ich výrazne znížiť. U 80,5 % pacientov s primárnou dysmenoreou, ktorí užívajú NSAID, sa stav vráti do normálu za tri až štyri mesiace. Účinnosť hormonálnej terapie podľa literatúry dosahuje 90 %.
Vzhľadom na to, že všetky známe možnosti liečby dysmenorey sú patogenetické (t. j. sú zamerané len na určité články v reťazci vývoja ochorenia), recidíva dysmenorey je možná a vyžaduje si individuálnu komplexnú liečbu a dlhodobé pozorovanie zo strany lekára. gynekológ.
Pacienti s rizikovými faktormi dysmenorey (dedičnosť, najskôr skoro menštruačné krvácanie) sa odporúča:
- pravidelné sledovanie gynekológa v detstve a dospievaní;
- pravidelné ročné preventívne prehliadky od 14 rokov;
- dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
- vylúčenie nadmerného fyzického a duševného stresu;
- vzdať sa fajčenia;
- racionálna výživa vrátane dostatočného množstva bielkovín, vitamínov, polynenasýtených mastných kyselín;
- úprava telesnej hmotnosti.
Prevencia sekundárnej dysmenorey spočíva v prevencii vývoja, včasnej detekcii a liečbe štrukturálnej patológie orgánov reprodukčného systému. Preventívne opatrenia zahŕňajú aj plánovanie tehotenstva a užívanie účinných metód antikoncepcia, obmedzenie počtu sexuálnych partnerov a minimalizácia rizika nákazy pohlavne prenosnými infekciami. V prípadoch neplánovaného otehotnenia sa odporúčajú šetriace metódy potratu, ako napríklad medikamentózna liečba. Kyretáž by sa mala vykonávať iba podľa prísnych lekárske indikácie keďže vnútromaternicové zákroky sú priamo spojené so vznikom synechie (zrastov) dutiny maternice, patologickým zúžením krčka maternice a chronickým zápalom. Odporúča sa odstránenie polypov a fibroidov skoré štádia keď je postihnutá oblasť minimálna.
Dysmenorea je zistená u viac ako polovice pacientov, ktorí chodia do zdravotníckych zariadení kvôli bolestivej menštruácii. Čo to je? Dysmenorea (synonymá: algomenorea, bolestivá menštruácia) je doslovne preložená z gréčtiny ako „ťažkosti s menštruačným tokom“. Toto ochorenie pokrýva všetky problémy spojené s nepríjemnými pocitmi počas menštruačného krvácania u žien. Častejšie sa vyskytuje u chudých ľudí, ktorí sú náchylní na mdloby, s ochoreniami vegetatívno-cievneho systému.
Existujú 2 typy patológie:
- Primárna dysmenorea(vyskytuje sa u dievčat a žien od prvej menštruácie do 30. roku života a je častejšie dôsledkom hormonálnych porúch).
- Sekundárna dysmenorea(diagnostikované u žien vo veku 30 rokov alebo mladších, komorbidity gynekologická oblasť).
Aké sú príčiny algomenorey
Primárny
Primárna dysmenorea u dospievajúcich dievčat a žien do 30 rokov sa môže vyskytnúť z 3 typov príčin:
- Hormonálne poruchy.
- Fyziológia pacienta.
- Psychologické očakávanie bolesti.
U dospievajúcich je pravdepodobnejšie, že bolestivé menštruácie sú spôsobené zvýšenou produkciou hormónu. V prípade nadmerného množstva dopamínu, adrenalínu alebo norepinefrínu sa určuje adrenergný typ ochorenia, ak však prevažuje sérotonín, potom sa diagnostikuje parasympatický typ. Nadbytok hormónov vedie ku kontrakcii maternice, čo spôsobuje bolesti brucha.
možné fyziologických dôvodov nepohodlie počas menštruácie možno nazvať úzkym maternicovým kanálikom (môže byť dôsledkom choroby) alebo fyziologickou odchýlkou krčka maternice smerom dozadu (retroverzia maternice). V tomto prípade dochádza k zvýšeniu bolesti počas prechodu odmietnutých endometriálnych tkanív cez cervikálny kanál. Často je tento proces náročný a maternica zažíva napätie v dôsledku jej preplnenia menštruačnou krvou, čo vyvoláva bolesť.
Keď žena pocíti nepohodlie počas menštruačného krvácania, začne pociťovať strach z ďalšieho cyklu. To môže vyvolať silnejšie vnímanie menšej bolesti. Často dochádza k nárastu záchvatov bolesti počas stresových situácií.
Sekundárne
Príčiny sekundárnej dysmenorey sú skryté v existujúcich alebo predtým prenesených ochoreniach gynekologickej sféry. Existuje niekoľko patológií, ktorých výsledkom je nepohodlie počas menštruačného krvácania:
Adhézie v maternici. Často sa vyskytujú v prítomnosti zápalových ochorení v anamnéze ženy. môže pokrývať nielen maternicu, ale aj väzivový aparát. Bolestivé pocity spôsobuje mechanický tlak na steny maternice, keď je preplnená roztrhnutými tkanivami endometria, v dôsledku čoho sa zvyšuje jej kontrakcia.
Jazvy na krčku maternice alebo zúženie krčka maternice. Pri niektorých chirurgických alebo mechanických manipuláciách vykonávaných intravaginálne (kyretáž, vystavenie cervikálneho kanála na jeho rozšírenie, chirurgické zákroky) sa vytvárajú jazvy. Takéto tkanivá majú menšiu elasticitu ako normálne tkanivo krčka maternice a sťažujú prechod endometria do vagíny. Preto je na ich vypudenie z tela maternice potrebná väčšia intenzita kontrakcií, čo vyvoláva bolesť.
Submukózne uzliny(benígne nádory rastúce vo vnútri dutiny maternice). Často dosahujú uzly veľké veľkosti a interferujú s výstupom endometria. Svaly reagujú intenzívnymi kontrakciami, ktoré spôsobujú bolesť.
endometrióza. Tkanivá vystielajúce dutinu maternice sa môžu rozšíriť do vaječníkov, peritoneálnych orgánov a vagíny. Pod pôsobením hormónov dochádza k ich cyklickému nárastu so zvýšeným tlakom na steny orgánu, čo spôsobuje praskajúcu bolesť v dolnej časti brucha.
Varikokéla. Choroba spôsobená kŕčové žilyžily umiestnené v panve. Pri takejto chorobe môže byť bolesť prítomná neustále a zintenzívniť sa s nástupom menštruácie.
Vnútromaternicové teliesko. Pri nekvalitnej inštalácii alebo špecifickej individuálnej reakcii tela môže spôsobiť nepríjemné pocity počas menštruačného krvácania.
Symptómy
Príznaky dysmenorey možno rozdeliť do troch štádií podľa intenzity symptómov.
Prvé štádium
Algomenorea tohto typu sa vyskytuje asi u 30% všetkých žien. 12 hodín pred začiatkom mesačného krvácania začínajú dievčatá pociťovať nepohodlie v dolnej časti brucha (srknutie alebo boľavá bolesť). V čase nástupu menštruácie sa bolesť stáva výraznejšou kŕčovou povahou, je možné rozšíriť pocity do konečníka, dolnej časti chrbta alebo močového mechúra. Takéto známky pretrvávajú prvý deň až dva od začiatku krvácania, v ďalších dňoch ženu už nič netrápi. Dysmenorea môže mierne ovplyvniť výkon alebo aktivitu ženy.
Druhá fáza
Pri absencii liečby prvého štádia sa choroba môže presunúť do druhej fázy vývoja alebo sa začne prejavovať od tejto fázy. Príznaky silnej bolesti sú doplnené príznakmi všeobecnej nevoľnosti. Existuje slabosť, únava, telesná teplota sa môže zvýšiť na 38 stupňov, môže sa objaviť nevoľnosť z gastrointestinálneho traktu. Existuje bolesť hlavy, zimnica. Nervový systém reaguje poruchou spánku (od nespavosti po zvýšená ospalosť počas dňa), bulímia, podráždenosť a dokonca depresia. Často takýchto pacientov prenasleduje neznášanlivosť niektorých pachov a pocit hladu alebo úplný nedostatok chuti do jedla. Takáto dysmenorea výrazne znižuje výkonnosť a narúša bežný spôsob života.
Tretia etapa
Môže sa rozvíjať samostatne alebo sa môže vyvinúť z prvého alebo druhého štádia. Je to najvzácnejší prípad dysmenorey a vyskytuje sa asi u 15 % žien. Bolesť v bruchu sa stáva neznesiteľnou, vyžaruje do driekovej chrbtice, sprevádzaná bolesťami hlavy a celkovou slabosťou počas celého menštruačného cyklu. Pridružené symptómy vyzerá to na otravu jedlom horúčka hnačka, vracanie a nevoľnosť) alebo srdcové ochorenie (tachykardia, bolesť v oblasti srdca).
Často dochádza k strate vedomia. Charakteristickým znakom tejto závažnosti dysmenorey je nedostatok účinku konvenčných analgetík (liekov proti bolesti). Pacienti úplne strácajú svoju pracovnú kapacitu na obdobie menštruácie.
Nepríjemné pocity môžu byť doplnené prírastkom hmotnosti v období pred nástupom menštruácie, nadúvaním, zápchou. Keď krvné zrazeniny opustia maternicu, bolesť sa zintenzívni.
V prípade sekundárnej dysmenorey sa pocit bolesti zvyšuje so sexuálnym kontaktom a symptómy sú doplnené príznakmi chorôb pohlavných alebo peritoneálnych orgánov, ktoré spôsobujú ochorenie.
Diagnóza patológie
Pri stanovení diagnózy je potrebné presne určiť príčinu ochorenia. Aby ste to dosiahli, musíte vykonať podrobné všeobecné a gynekologické vyšetrenie (pomocou zrkadiel), absolvovať sériu testov:
- Krvný test na zistenie hormonálneho stavu (odobratý niekoľkokrát počas jedného cyklu).
- Analýza pohlavne prenosných chorôb (pohlavných chorôb).
- Vaginálny náter.
Je tiež potrebné vykonať komplexné, vrátane maternice, vaječníkov, močového mechúra. V nemocnici sa vykonáva niekoľko špeciálnych vyšetrení:
- Laparoskopia (jedna z metód malých chirurgická intervencia, čo vám umožní preskúmať všetky orgány zvnútra cez niekoľko malých vpichov brušnej steny).
- (vyšetrenie vnútorných stien maternice, vykonávané špeciálnym zariadením).
Na určenie zdroja bolesti hlavy a určenie patológií v práci centrálneho nervového systému je predpísaná encefalografická štúdia. Ak máte podozrenie na prítomnosť novotvarov, benígnych alebo malígnych, vykoná sa štúdia pomocou skenera magnetickej rezonancie.
Aké komplikácie môže tento stav spôsobiť?
Ak sa dysmenorea nelieči, sú možné 2 typy komplikácií:
- Komplikácie sexuálnej sféry. Zahŕňajú vývoj nasledujúcich štádií samotnej patológie, čo vedie k zvýšeniu už existujúce príznaky; vývoj chorôb, ktoré spôsobujú sekundárnu dysmenoreu a v dôsledku toho neplodnosť; prerastanie benígne formácie a ich prechod na malígny.
- Komplikácie psychologickej povahy (dlhotrvajúca depresia, psychóza, neuróza)
Ako liečiť?
Liečba primárnej dysmenorey sa vykonáva pomocou 3 skupín liekov:
- Progestínové prípravky.
- Perorálna a injekčná antikoncepcia hormonálnej povahy.
- Nesteroidné protizápalové lieky.
Prvou skupinou liekov sú prírodné hormóny alebo ich syntetické analógy, ktoré oslabujú sťahy maternice, prispievajú k dostatočnej tvorbe estrogénov. Lieky normalizujú trvanie menštruačného cyklu.
Vnútorná antikoncepcia sa používa pri liečbe sexuálne aktívnych žien. Obsahujú aj estrogén alebo jeho syntetický náprotivok. Mechanizmus účinku je rovnaký ako u skupiny gestagénových liekov. Vďaka ich užívaniu sú riziká novotvarov v maternici, výskyt mimomaternicové tehotenstvo a zbaviť sa akné a iných kozmetických defektov pokožky tváre. Je možné použiť injekčné prípravky s rovnakými vlastnosťami.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) zmierňujú bolesť a používajú sa priamo počas menštruácie. Platí od 2 do 6 hodín. Používa sa u pacientov, ktorí nechcú používať hormonálne činidlá alebo ženy, ktoré majú kontraindikácie na užívanie hormónov.
Na liečbu sekundárnej dysmenorey je potrebné zbaviť sa choroby, ktorá spôsobila výskyt bolesti. Po zistení príčiny patológie sa vykonáva lekárska alebo chirurgická liečba. V tomto štádiu je pacientovi predpísané NSAID na zmiernenie príznakov algomenorey.
Nedá sa vydržať bolestivá menštruácia a nekontrolované užívanie analgetík. Každému liek existujú kontraindikácie pre prijatie, ako aj zoznam vedľajšie účinky. Množstvo hormónov produkovaných telom samotnej ženy ovplyvňuje dávkovanie hormonálnych liekov (v prípade primárnej dysmenorey) a režim ich príjmu, preto je mimoriadne dôležité navštíviť lekára, aby predpísal správnu liečbu.