☰

Zdravie žien. Endometrióza alebo menštruačné bolesti? Aké sú príčiny endometriózy

Retrográdna menštruácia znamená spätný tok menštruačnej krvi, zatiaľ čo exfoliované častice endometria vstupujú do peritoneálnej dutiny cez vajíčkovody a nie do vagíny, ako by to malo byť pri normálnej menštruácii.

Kúsky endometriálneho tkaniva sa môžu cyklicky zakoreniť a fungovať ako na sliznici dutiny maternice. Z krvácajúcich oblastí sa však krv nemôže vyliať, objavujú sa patologické ložiská, čo vedie k vzniku endometriózy. Tento stav je reverzný reflux krvi - bežný výskyt u mnohých žien sa však lézie nie vždy objavia.

Dôvody

Príčiny retrográdnej menštruácie ešte nie sú úplne objasnené. Existuje niekoľko teórií vývoja tohto procesu, jednou z hlavných je názor, že k implantácii endometriálnych buniek mimo maternice dochádza na pozadí hormonálnych porúch alebo zníženia imunity.

Je známe, že v úlohách imunitný systém zahŕňa odstránenie patologických prvkov z tela. Fragmenty tkaniva prinesené prietokom menštruačnej krvi musia byť zničené. Ale ak imunitný systém zlyhá, sú implantované a ďalej rozvíjané.

Situáciu zhoršuje silná retrográdna menštruácia, kedy organizmus ženy nezvláda.

Okrem toho by sa nemalo vylúčiť dedičný faktor vo vývoji tohto štátu. Hrozbu predstavujú aj odmietnuté častice endometria počas chirurgických zákrokov na panvových orgánoch.

Časté stresové situácie, podvýživa, niekt sprievodné choroby ako aj infekcie genitourinárny systém, odchýlky v práci orgánov vnútornej sekrécie - pod vplyvom týchto nepriaznivé faktory zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku patológie. Bolesť v podbrušku počas menštruácie, nepohodlie alebo bolesť pri pohlavnom styku, menštruačné nepravidelnosti – výskyt týchto príznakov by mal upozorniť.

Pri absencii liečby retrográdnej menštruácie je možný rozvoj endometriózy a v dôsledku toho porušenie reprodukčných funkcií.

Liečba

V prvom rade treba dbať na zvyšovanie obranyschopnosti organizmu, ako aj prevenciu hormonálnych porúch. Dôležitá úloha patrí k hormonálnej terapii, ktorej účelom je potlačiť rast stimulujúce faktory a ďalší vývoj patologický proces. Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie je možná chirurgická liečba zameraná na odstránenie ložísk endometriózy. Výber taktiky liečby závisí od závažnosti ochorenia a lokalizácie procesu.

Špecialisti reprodukčnej kliniky AltraVita dnes vedia pomôcť ženám s mnohými gynekologickými patológiami. Vďaka moderné metódy, vybavenie kliniky a profesionalita lekárov, už aj pacientky s takýmito ochoreniami dokážu počať a vynosiť dieťa, ktorého prítomnosť pred niekoľkými desaťročiami spôsobila, že žena bola navždy neplodná.

Mnoho žien pravdepodobne počulo o takej chorobe, ako je endometrióza. Čo to je, však nie je známe všetkému nežnému pohlaviu. Hoci takmer každý vie s istotou, že ide o bežnú gynekologickú patológiu. Nie je tiež žiadnym tajomstvom, že endometrióza maternice je pomerne častá u žien trpiacich neplodnosťou.

Endometrióza maternice - čo to je?

Podstata ochorenia spočíva v patologickom raste endometria. Endometrium, hovoriace v prístupnom jazyku, je sliznica vnútornej dutiny maternice. Endometrium je nevyhnutné na to, aby žena pripojila oplodnené vajíčko k maternici a vyvinula plod.

Napriek tomu, že príčinou ochorenia je patológia tkaniva maternice, často však ochorenie postihuje nielen maternicu. Endometrióza je ochorenie, ktoré možno nájsť v tkanivách iných orgánov, nielen pohlavných orgánov. Dôvodom je šírenie endometriálnych buniek po celom tele, vďaka čomu táto choroba vyzerá ako rakovina. V závislosti od lokalizácie ložísk proliferácie sliznice sa rozlišuje genitálna forma ochorenia (ktorá zahŕňa najmä endometriózu maternice) a extragenitálnu.

Prevalencia ochorenia

Najčastejšie sa endometrióza maternice vyskytuje u žien vo veku 25-30 rokov. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa však táto choroba vyskytuje nielen u zrelých žien. Príznaky ochorenia možno pozorovať u dospievajúcich dievčat a u žien v menopauze. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa choroba môže vyskytnúť aj u mužov.

Príčiny vývoja ochorenia u ženy

Pre vznik ochorenia sú potrebné dva hlavné faktory: prítomnosť endometriálnych buniek, vrodených alebo v dôsledku refluxu s menštruačným tokom, na miestach, ktoré na to nie sú určené, a hormonálne poruchy sprevádzané zvýšenou sekréciou estrogénov vaječníkmi. .

V súčasnosti existuje niekoľko verzií vysvetľujúcich dôvody šírenia častíc endometriálneho tkaniva a v dôsledku toho šírenie ložísk choroby v tele ženy. Medzi nimi sú nasledujúce:

  • transport endometriálnych buniek z maternice počas menštruácie;
  • distribúcia tkanivových častíc už postihnutých endometriózou s lymfatickým tokom;
  • zvyšky embryonálnych tkanív v iných orgánoch.

Pri prenose endometriálnych buniek počas menštruácie môžu byť fixované v tkanivách krčka maternice, na stenách vagíny a vonkajších genitálií. Okrem toho existuje takzvaná retrográdna menštruácia, ktorá prispieva k refluxu endometriálneho tkaniva do vaječníkov, peritoneálnej dutiny a panvových orgánov.

Teória šírenia tkanivových častíc s lymfatickým tokom vysvetľuje lokalizáciu patologických ložísk v orgánoch a tkanivách, ktoré nie sú inak spojené s dutinou maternice.

Embryonálna teória hovorí, že základy embryonálneho tkaniva urogenitálneho systému sa nemusia transformovať a môžu zostať v iných orgánoch v malých množstvách, pričom sa pod vplyvom nepriaznivých faktorov vyvíja patologická aktivita.

Pravdepodobnosť vzniku ochorenia môže ovplyvniť aj dedičná predispozícia.

Nasledujúce faktory významne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku patologických ložísk rastu endometria:

  • časté infekčné, zápalové procesy v brušnej dutine, panvových orgánoch a reprodukčnom systéme;
  • neoplazmy, nádory;
  • invazívne postupy ( C-rez, chirurgické zákroky, potraty, čistenie dutiny maternice, chirurgická liečba erózie krčka maternice atď.);
  • proces pôrodu s komplikáciami;
  • endokrinné poruchy, hormonálna nerovnováha rôznych etiológií;
  • , poruchy imunitnej obrany;
  • fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, kofeínových nápojov a drog.

Endometrióza, príznaky a liečba

Symptomatický obraz môže byť nevýrazný, rozmazaný, môže zodpovedať príznakom iných ochorení a dysfunkcií. U niektorých žien choroba prebieha bez viditeľných príznakov. Neexistujú žiadne špecifické znaky spojené iba s týmto ochorením, avšak rast endometria v sliznici maternice a reprodukčných orgánoch môže byť podozrivý z nasledujúcich prejavov:

  • bolestivé pocity, niekedy výrazné a predĺžené, v dolnej časti brucha, vyžarujúce do slabín, do dolnej časti chrbta, takzvaná "chronická panvová bolesť";
  • zvýšená bolesť pri pohlavnom styku, defekácii, gynekologických vyšetreniach;
  • dlhotrvajúca bolestivá menštruácia hojné sekréty(až anemické stavy), menštruačné nepravidelnosti;
  • primárna, sekundárna neplodnosť.

Ak sa endometriálne tkanivá nachádzajú mimo reprodukčných orgánov ženy, potom v závislosti od lokalizácie napr klinické príznaky, ako krvácanie z nosa, prítomnosť krvi v slinách, moči, spúte, výkaloch, slzách, krvácaní z pupka atď.

Taktika liečby do značnej miery závisí od miesta, ako aj od štádia ochorenia. V niektorých prípadoch postačuje konzervatívna liečba hormonálnymi liekmi, v iných je potrebná operácia.

Príznaky a liečba u žien nad 40 rokov

Výskyt ochorenia u žien nad 40 rokov je najčastejšie spojený s poruchou imunity. Najčastejšími príznakmi počas menopauzy sú:

  • bolesť panvy, najmä počas menštruácie,
  • silné krvácanie počas menštruácie,
  • bolesť pri pohybe čriev alebo močení
  • poruchy stolice,
  • príznaky intoxikácie a horúčka,

Analýzu symptómov a liečbu u žien starších ako 40 rokov by mal vykonávať špecialista, samoliečba je v tomto prípade nebezpečná. Nie všetky liečby vhodné pre mladých pacientov sú vhodné pre ženy nad 40 rokov. Najčastejšie sa používa konzervatívna liečba, hormonálne lieky a lieky proti bolesti.

Klasifikácia chorôb

Vo väčšine prípadov sa choroba klasifikuje podľa miesta výskytu. Najbežnejšia patológia spojená s telom maternice (asi v 90% prípadov). Tento typ ochorenia sa nazýva vnútorné pohlavné orgány. Zvyšok druhov, u ktorých sa pozoruje napríklad poškodenie vaječníkov alebo pobrušnice, sa nazývajú vonkajšie. Často sa však vnútorný typ ochorenia kombinuje s vonkajším.

Endometrióza maternice - príznaky, predpísaná liečba

Rast endometria tela maternice sa tiež často nazýva adenomyóza. Toto ochorenie je charakterizované rastom endometriálnych buniek, ich klíčením vo svalovej vrstve maternice až po seróznu membránu. Pri podobnom jave sa počas menštruácie zaznamená významná strata krvi, krvácanie z maternicečo vedie k rozvoju anémie, syndrómu silnej bolesti. Adenomyóza je často sprevádzaná neplodnosťou, ktorá zabraňuje nástupu tehotenstva a / alebo procesu nosenia.

Liečba začína vymenovaním kurzu hormonálnych liekov. Pri absencii účinnosti sa uchyľujú k chirurgickej liečbe (operatívne manipulácie na kauterizáciu alebo odstránenie ložísk rastu endometria). Pri výrazných indikáciách a ohrození zdravia môžu pokročilé štádiá vyžadovať rýchle odstránenie maternice alebo jej časti.

Endometrióza krčka maternice

Zvýšenie počtu prípadov rastu endometria v krčku maternice je spojené s postupmi chirurgickej liečby erózie krčka maternice. Ak bola kauterizácia alebo iná manipulácia vykonaná v predmenštruačnom období, existuje možnosť implantácie endometriálnych buniek počas ich prepravy s menštruačným tokom.

Typickým príznakom s takouto lokalizáciou je intermenštruačné špinenie; možné bolestivé obdobia.

Liečba tohto typu ochorenia je tiež založená na hormonálnej terapii. V prípade potreby aplikujte prevádzkové metódy liečba, najmä kauterizácia a excízia ložísk patologického rastu endometria.

Endometrióza vaječníkov - príznaky a liečba

Porážka ovariálneho tkaniva endometrioidnými cystami je jednou z najbežnejších foriem ochorenia. V takom prípade je narušená reprodukčná funkcia tela: ovariálne cysty vytvárajú prekážky procesu ovulácie.

Ak ochorenie postihuje vaječníky, potom je táto situácia plná vyčerpania rezervy folikulov, ženskej neplodnosti. Hlavné príznaky sú ostré, bodavé bolesti v dolnej časti brucha, najmä počas alebo po pohlavnom styku. Patológia vaječníkov je diagnostikovaná pomocou ultrazvuk. Je potrebné odlíšiť endometrioidné a funkčné cysty, pri ktorých sa vyšetrenie vykonáva niekoľkokrát počas menštruačného mesačného cyklu.

Po potvrdení diagnózy je predpísaná chirurgická liečba laparoskopiou. Počas liečby sa odstráni časť zmenených tkanív a samotná cysta. Ak endometrium ovplyvňuje vaječníky vo významnom množstve, potom sa uchýlia k odstráneniu vaječníkov.

Choroba lokalizovaná v peritoneu

S lokalizáciou ložísk rastu endometria v panvovej dutine, pobrušnici, ale mimo pohlavných orgánov, hovoria o peritoneálnom type ochorenia. Etiológia jej výskytu je spojená s transportom endometriálnych buniek počas retrográdnej menštruácie, klíčením buniek z iných ložísk endometriózy cez tkanivá postihnutých orgánov, ako aj s odchýlkami počas vývoja plodu.

Objavujú sa príznaky bolestivé pocity v panvovej oblasti, vznikajúce alebo zosilňujúce pri pohlavnom styku, defekácii, počas menštruácie. Diagnóza tejto formy ochorenia je zložitá, najčastejšie sa ložiská zisťujú počas operácie, ktorá vykonáva diagnostické aj terapeutické funkcie.

Na liečbu tohto typu ochorenia sa používajú hormonálne lieky, imunomodulátory. Ak sa po šiestich mesiacoch ukáže, že konzervatívne metódy liečby sú neúčinné, je predpísaná operácia.

Príčiny a príznaky rastu endometria vo vaginálnej oblasti

Endometrióza maternice sa môže rozšíriť nielen do krku orgánu, ale aj do vagíny, najmä ak sú v nej zápalové procesy, rany, odreniny, ktoré narúšajú integritu povrchu.

Klinický obraz ochorenia pozostáva z bolesť a krvavý výtok počas pohlavného styku, lokalizácia bolesti v pošve počas menštruácie.

Diagnostika sa vykonáva pri gynekologické vyšetrenie pacientov a odoberanie materiálu na výskum.

Používa sa prevažne medikamentózna liečba, najmä sú predpísané hormonálne lieky. Pri absencii účinnosti z priebehu liekov sa používa chirurgická technika liečba, ktorá spočíva v manipuláciách na excíziu a kauterizáciu ohniskov.

Rektovaginálna forma

Pri tejto forme ochorenia sa pozoruje vývoj endometria v oblasti genitálií, tela a krčka maternice a vagíny. Okrem toho bunky endometria ovplyvňujú črevá, najmä konečník.

Tento typ ochorenia sa vyznačuje výrazným bolestivým syndrómom, najmä počas defekácie, ako aj krvavými inklúziami vo výkaloch počas menštruácie. Diagnóza je rektálne vyšetrenie, chirurgická liečba.

Vlastnosti patologického procesu v oblasti močového mechúra

Poškodenie steny močového mechúra endometrium je zriedkavé. Medzi dôvody rozvoja tejto formy ochorenia sa rozlišuje retrográdny reflux krvi s endometriálnymi bunkami počas menštruácie, klíčenie endometria cez stenu maternice a šírenie buniek endometrioidnými cystami iných orgánov.

Nie je nezvyčajné, že ochorenie prebieha bez príznakov a diagnostikuje sa až počas chirurgický zákrok brušnej oblasti pre iné indikácie. S rastom endometria na zadnej stene močového mechúra alebo pri ústí močovodov sa však môžu vyskytnúť ťažkosti, bolesti pri močení, zvýšené nutkanie, pocit ťažoby, najmä v predmenštruačnom období.

Takéto klinický obrazčasto vedie k nesprávnej diagnóze a liečbe cystitídy. Na uľahčenie správnej diagnózy je potrebné venovať pozornosť korelácii symptómov a menštruačného cyklu. Konečná diagnóza sa vykonáva pomocou metódy cystoskopie.

Komplikácie a prevencia

Ak neprijmete opatrenia na liečbu choroby, hrozí neplodnosť. Tento jav sa vyskytuje asi u polovice pacientov. Neplodnosť môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi:

  • poruchy ovulácie v dôsledku hormonálnych zmien;
  • výskyt endometria vajíčkovodov ah, ako aj zápalové procesy vyvolané poškodením panvových orgánov vedú k obštrukcii, deformácii rúrok, čo bráni oplodneniu vajíčka;
  • s vnútromaternicovým rastom endometria je narušený proces implantácie vajíčka, čo vedie k ukončeniu tehotenstva v počiatočných štádiách;
  • s poškodením vaječníkov cystická tvorba zabraňuje dozrievaniu folikulov a vyvoláva vyčerpanie ovariálnej rezervy;
  • ohniská choroby nielen negatívne ovplyvňujú zdravie ženy, ale uvoľňujú aj látky toxické pre plod.

Ložisko je brzdené hormonálnymi poruchami a pôrod s poškodením orgánov reprodukčného systému často prebieha patologicky, s komplikáciami, ktoré sú nebezpečné pre zdravie.

Medzi ďalšie časté komplikácie patrí anémia spôsobená pravidelnou stratou krvi, zápal pobrušnice a nervové vlákna v ložiskách endometria, čo vedie k neurologickým poruchám.

Jeden z kritických faktorov, provokujúce ochorenie - zníženie imunity. Odborníci odporúčajú: aby ste neochoreli, musíte jesť správne, vzdať sa zlých návykov a nezanedbávať fyzickú aktivitu.

Pravidelné návštevy gynekológa, vyšetrenie stavu krčka maternice, pošvy, správny výber antikoncepčných prostriedkov pomôžu vyhnúť sa ochoreniu alebo včas odhaliť a vyliečiť endometriózu a iné ochorenia.

endometrióza- Ide o ochorenie charakterizované objavením sa tkaniva podobného endometriu mimo sliznice tela maternice. Najčastejšou lokalizáciou ložísk endometriózy je peritoneum a panvové orgány.

Ryža. Mnohopočetné lézie pri endometrióze. Modrá označuje viaceré ložiská endometriózy.

Endometrióza je závažné ochorenie. Poprední svetoví vedci uznali, že endometrióza je chorobou 21. storočia. Dochádza k „omladeniu“ choroby, to znamená, že sa vyskytuje stále viac v nízky vek(vrátane dievčat).

Závažnosť ochorenia je rôzna – od niekoľkých malých ložísk na pobrušnici, pokrývajúcich nezmenené orgány malej panvy, až po veľké endometrioidné ovariálne cysty a výrazný adhezívny proces, úplne meniaci anatómiu malej panvy.

Ryža. Jednotlivé endometrioidné heterotopie na panvovej peritoneu (označené šípkami) počas laparoskopie. Intraoperačná fotografia.

Endometrioidné heterotopie reagujú v rôznej miere na zmeny hladiny ovariálnych hormónov. Cyklické krvácanie z endometrioidných heterotopií prispieva k výskytu lokálnej zápalovej reakcie a tvorbe fibrózneho tkaniva, čo ďalej vedie k tvorbe zrastov medzi orgánmi.

Ryža. Laparoskopia. Masívny adhezívny proces pri endometrióze. Viacnásobné visiace zrasty vo forme "stĺpcov" a visiacich šnúr medzi zadnou stenou maternice (hore) a brušnými orgánmi (dole) sú jasne viditeľné.

Lokalizácia endometrioidných heterotopií v tkanive vaječníkov vedie k tvorbe endometrioidných ovariálnych cýst (endometriómov).

Frekvencia výskytu.

Prevalencia endometriózy u žien vo fertilnom veku dosahuje 15-70%. Väčšina pacientok s endometriózou sú ženy v plodnom veku, aj keď sa ochorenie môže vyskytnúť u dospievajúcich a žien po menopauze, ktoré dostávajú hormonálnu substitučnú liečbu. Pacienti patria k širokej škále etnických a sociálnych skupín. Frekvencia endometriózy je obzvlášť vysoká pri chronickej bolesti dolnej časti brucha a neplodnosti (20-90%). Pri absencii sťažností je endometrióza zistená u 3-43% žien (ochorenie je diagnostikované počas laparoskopie alebo laparotómie). Takýto významný rozdiel v údajoch uvedených rôznymi autormi závisí od toho, ktorá metóda bola použitá na diagnostiku.

  • 1 z 10 žien v reprodukčnom veku trpí endometriózou (Rogers et al. Reprod.Sci 2009)
  • 1 761 687 000 žien vo veku 15 – 49 rokov (Tabuľky ochrany obyvateľstva Svetovej banky podľa krajiny a skupiny, 2010)
  • 176 miliónov žien dnes trpí endometriózou.

Mnohí výskumníci poznamenávajú, že prevalencia túto chorobu pre v posledných rokoch zvýšená. To však môže byť dôsledok viacerých časté používanie laparoskopia v diagnostike bolesti a detekcii skorých štádií endometriózy. Zjavne neexistuje žiadny vzťah medzi prevalenciou endometriózy, vekom pacientky a symptómami ochorenia.

Etiológia a patogenéza.

Prvé popisy endometriózy sa datujú do 10. storočia, ale jej skutočná prevalencia bola objasnená pomerne nedávno.

Endometrióza je ochorenie závislé od estrogénu. Pôvod ložísk endometriózy a príčiny ich šírenia nie sú úplne známe. Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú proces vývoja endometriózy. Na podporu každej z týchto teórií existujú klinické dôkazy. Žiadna teória však nemôže vysvetliť lokalizáciu všetkých endometrioidných heterotopií.

Implantačná teória: retrográdny reflux a implantácia menštruačnej krvi.

Implantačnú teóriu navrhol J. Sampson v polovici 20. rokov. posledné storočie. Podľa tejto teórie sa ložiská endometriózy tvoria v dôsledku refluxu endometriálnych buniek, ktoré sa vylučujú počas menštruácie, do brušná dutina cez vajcovody. Túto teóriu potvrdzujú početné klinické a experimentálne údaje. Dochádza k retrográdnemu refluxu životaschopných častíc endometria (žliaz a tkaniva) s menštruačnou krvou a následnej implantácii na povrch pobrušnice. Regurgitácia menštruačnej krvi sa pozoruje u 70-90% žien, navyše u pacientov s endometriózou sa vyskytuje častejšie. U 59 – 79 % žien počas menštruácie a vo včasnej folikulárnej fáze menštruačného cyklu sa v brušnej dutine nachádzajú endometriálne bunky, ktoré sa môžu množiť v kultúre. V prospech implantačnej teórie svedčí aj preferenčná lokalizácia ložísk endometriózy: vaječníky, vezikouterinná a rekto-uterinná depresia, sakro-uterinné väzy, zadná plocha maternica a zadné vrstvy širokého väziva maternice. V prospech tejto teórie svedčí aj časté zisťovanie endometriózy u žien s rôznymi anomáliami pohlavných orgánov, pri ktorých je narušený odtok menštruačnej krvi pošvou.

Metaplastická teória: transformácia coelomického epitelu.

Podľa teórie metaplázie coelomického epitelu sa ložiská endometriózy vyvíjajú zo zvyškov coelomického epitelu umiestneného medzi mezoteliálnymi bunkami. Táto teória nedostala vážne experimentálne a klinické potvrdenie.

Indukčná teória rozvíja teóriu metaplázie coelomického epitelu. Podľa tejto teórie je metaplázia spôsobená pôsobením neznámeho endogénne faktory. Táto teória bola dokázaná pri pokusoch na králikoch, ale klinické pozorovania a pokusy na opiciach ju nepotvrdili.

Genetická alebo imunologická teória.

Predpokladá sa, že genetické alebo imunitné faktory môžu zmeniť citlivosť ženské telo, vytváranie podmienok pre vznik endometriózy. Riziko endometriózy sa zvyšuje 7-krát, ak touto chorobou trpí prvostupňový príbuzný. Endometrióza sa vyskytuje u 75 % jednovaječných dvojčiat, ktorých matky trpia týmto ochorením.

Predpokladá sa, že endometrióza sa dedí polygénne. Jeho spojenie s autoimunitné ochorenia napríklad systémový lupus erythematosus a určité alely HLA.

Poruchy imunity. Retrográdna menštruácia sa pozoruje u mnohých žien, ale nie u všetkých sa vyvinie endometrióza. Je pravdepodobné, že k implantácii a proliferácii endometriálnych buniek dochádza, keď tieto bunky nie sú odstránené z brušnej dutiny. Množstvo autorov preukázalo, že pri endometrióze je znížená bunková cytotoxicita vzhľadom na vlastné bunky endometria. Tieto štúdie je však ťažké navzájom porovnávať, pretože používali odlišné metódy a podmienky v experimente boli výrazne odlišné od podmienok v ľudskom tele. Je ťažké si predstaviť, že endometriálne bunky sú normálne cieľom imunitného systému. Neexistuje jediný pohľad na aktivitu lymfocytov pri endometrióze. Niektorí autori uvádzajú, že je znížená, zatiaľ čo iní to nezaznamenávajú ani pri ťažkej endometrióze. Možno je to spôsobené výraznými výkyvmi aktivity lymfocytov pod vplyvom rôznych faktorov najmä fajčenie, drogy, fyzická aktivita.

Neplodnosť pri endometrióze je spojená so zvýšením aktivity peritoneálnych makrofágov, čo vedie k zníženiu motility spermií a zvýšeniu ich fagocytózy. Funkciu spermií ovplyvňujú cytokíny uvoľňované makrofágmi, predovšetkým faktor nekrózy nádorov. Tiež sa zdá, že podporuje implantáciu endometriálnych buniek. Ukázalo sa, že vo fyziologických dávkach nádorový nekrotický faktor podporuje pripojenie endometriálnych buniek k mezotelu in vitro. Makrofágy a množstvo ďalších buniek syntetizujú epidermálny rastový faktor. Makrofágové rastové faktory tiež stimulujú proliferáciu endometriálnych buniek.

Hematogénne a lymfogénne teórie.

Podľa týchto teórií je možné vysvetliť ojedinelé prípady nálezu ložísk endometriózy mimo brušnej dutiny.

Endometrióza vaječníkov sa môže vyskytnúť v dôsledku retrográdnej menštruácie, ako aj v dôsledku šírenia endometriálnych buniek pozdĺž lymfatické cievy. To, ako aj hematogénna cesta šírenia zrejme vedie k poškodeniu orgánov mimo malej panvy. Pozoruje sa zriedkavo, iba v 1-2% prípadov. Sú opísané ložiská endometriózy na vulve, v pošve, na krčku maternice. Na apendixe, sigmatu a slučkách je extragenitálna endometrióza tenké črevo, v pľúcach, na pleure, koži ( pooperačné jazvy, inguinálne záhyby, pupok, končatiny, oči).

Je zrejmé, že kombinácia niekoľkých týchto teórií umožňuje vysvetliť vývoj ektopického endometriálneho tkaniva a tvorbu plnohodnotných endometrioidných heterotopií.

Ryža. Endometrióza spojovky oka. Fotka:


Ryža. Krvácanie s endometriózou z uší a očí a dievča tmavej pleti vo veku 20 rokov. Fotka: 2. európsky kongres o endometrióze v Berlíne 2013.

Klasifikácia.

Lokalizácia rozlišuje endometriózu:

  • Genitálne: vnútorné (adenomyóza) a vonkajšie;

  • Extragenital: močový mechúr, črevá, obličky, pľúca, pupok, mozog, nervy, oči, pooperačné jazvy.

Vonkajšia endometrióza zahŕňa:

  • intraperitoneálne (peritoneálne) - vaječníky, vajcovody, pobrušnica;
  • extraperitoneálne - vonkajšie pohlavné orgány, vagína, krčok maternice, retrocervikálna oblasť.

Najprijateľnejšia je klasifikácia Acosta (1973), podľa ktorej malé, stredné a ťažké formy endometrióza.

Malé formy:

  • jednotlivé heterotopie na peritoneu (bez jaziev a adhézií);
  • zriedkavé implantáty na povrchu vaječníka bez jaziev a adhézií;
  • absencia peritubárnych adhézií.

Stredné formy:

  • zahrnutie do procesu jedného alebo oboch vaječníkov s niekoľkými povrchovými léziami, retrakciou jazvy a tvorbou cysty;
  • s minimálnymi periovariálnymi a peritubárnymi adhéziami;
  • povrchové peritoneálne implantáty so zjazvením a stiahnutím, ale bez invázie do susedných orgánov.

Ťažké formy:

  • zapojenie do procesu jedného alebo oboch vaječníkov s tvorbou cýst väčších ako 2x2 cm;
  • ovariálne lézie so závažnými peri-ovariálnymi alebo peritubárnymi adhéziami;
  • poškodenie jedného alebo oboch vajíčkovodov s deformáciou, zjazvením, zhoršenou priechodnosťou;
  • poškodenie panvového pobrušnice s obliteráciou rekto-uterinného prehĺbenia;
  • poškodenie utero-sakrálnych väzov a recto-uterinného vybrania s obliteráciou;
  • zapojenie do procesu čreva a / alebo močového traktu.

V súčasnosti sa používa upravená a doplnená klasifikácia endometriózy, ktorú navrhla American Fertility Society. Táto klasifikácia zohľadňuje veľkosť a hĺbku infiltrácie ložísk endometriózy na vaječníkoch a pobrušnici, prítomnosť, povahu a prevalenciu adhézií v oblasti maternicových príveskov, ako aj stupeň obliterácie rekto-maternice. dutiny a neberie do úvahy klinické prejavy endometrióza, ako je bolesť a neplodnosť. Stupeň šírenia endometriózy vonkajších pohlavných orgánov sa podľa tejto klasifikácie hodnotí v bodoch: I stupeň šírenia - 1-5 bodov; II stupeň - 6-14 bodov; III stupeň - 16-30 bodov; IV stupeň - nad 40 bodov.

Ryža. Laparoskopia. Vonkajšia endometrióza 6 bodov.

Ryža. Laparoskopia. Vonkajšia endometrióza 10 bodov.

V súčasnosti sa vyvíja nová klasifikácia endometriózy. Bohužiaľ neexistuje jednotná klasifikácia endometriózy, akceptovaná na celom svete. V tomto smere prebiehajú aktívne vyhľadávania.

klinický obraz.

Endometrióza sa má vylúčiť u všetkých pacientov s neplodnosťou, algomenoreou, dyspareuniou a chronická bolesť podbrušku. Malo by sa pamätať na to, že táto choroba môže byť asymptomatická.

Pacientky s endometriózou sa vyznačujú rôznymi príznakmi. Niektoré symptómy sa môžu líšiť v závislosti od lokalizácie endometriálnych lézií, ale neexistuje žiadna korelácia medzi intenzitou symptómov a laparoskopickým obrazom ochorenia. Ochorenie sa dá diagnostikovať náhodne pri chirurgickom zákroku, prípadne pri vyšetrení neplodnosti. Je možné identifikovať vzťah niektorých symptómov s lokalizáciou endometrioidných heterotopií, ale často neexistuje priama korelácia s lokalizáciou lézií.

Mnohé z príznakov endometriózy sú charakteristické pre iné bežné gynekologické ochorenia alebo patológie urogenitálneho alebo gastrointestinálneho traktu. To vysvetľuje skutočnosť, že mnohé pacientky s endometriózou môžu byť diagnostikované iba prostredníctvom dlho po nástupe príznakov. Často pred stanovením správnej diagnózy sa pacienti s endometriózou liečia na iné ochorenia alebo sa predpokladá, že existujúce symptómy sú spôsobené ťažkými psychosomatickými poruchami. Prítomnosť cyklického krvácania počas menštruácie z konečníka, močového mechúra alebo pupka je patognomická pre endometriózu zodpovedajúcej lokalizácie.

Bolesť.

Endometrióza by mala byť vylúčená predovšetkým pri sekundárnej a primárnej algomenoree. Prítomnosť spastickej dysmenorey môže naznačovať endometriózu, najmä ak je taká závažná, že vedie k dočasnej invalidite, a konvenčné lieky proti bolesti sú neúčinné. Kombinácia tohto symptómu s bolesťou po menštruácii, panvovou bolesťou počas menštruačného cyklu a intenzívnou bolesťou pri pohlavnom styku (dyspareunia) ďalej zvyšuje podozrenie, že pacientka má endometriózu.

Bolesť začína pred menštruáciou a sprevádza ju. Bolesť je spravidla obojstranná. Charakteristická lokalizácia bolesti v kombinácii s inými špecifickými príznakmi sa pozoruje pri léziách močovodov, močového mechúra a konečníka. Intenzita bolesti nezodpovedá závažnosti endometriózy. Môže chýbať pri pokročilej endometrióze a veľmi silná pri minimálnom ochorení. Silná bolesť v podbrušku a dyspareunia je typická pre retrocervikálnu endometriózu. Bolesť pri endometrióze je spojená s infiltráciou tkaniva, lokálny zápal pobrušnice, hromadenie menštruačnej krvi v ložiskách, adhezívny proces a skleróza.

Neplodnosť.

Je známe, že 30-40% pacientov s endometriózou sa sťažuje na neplodnosť. Existujú dôkazy o znížení pravdepodobnosti otehotnenia počas jedného menštruačného cyklu na 5-11% s miernou endometriózou. Podľa iných štúdií sa pohybuje od 4 do 20 % s minimálnou a miernou endometriózou. Pravdepodobnosť otehotnenia sa vypočíta ako pomer celkového počtu tehotenstiev k počtu menštruačných cyklov, počas ktorých by mohlo nastať. Normálne je toto číslo 25 %.

Patogenéza neplodnosti je multifaktoriálna. Zostáva zistiť, ako prítomnosť niekoľkých malých endometrioidných heterotopií vedie k neplodnosti. Pri ťažkom stupni endometriózy sa neplodnosť ľahšie vysvetľuje vzhľadom na časté anatomické poruchy v dôsledku adhézií okolo vaječníkov a deštrukcie ovariálneho tkaniva endometriómom. Vysvetliť príčinu neplodnosti pri endometrióze stredný stupeň bolo navrhnutých množstvo možných mechanizmov, menovite: endokrinné poruchy vrátane anovulácie, porucha sekrécie prolaktínu, luteinizačný syndróm neovulovaného folikulu, dysfunkcia spermií alebo oocytov.

K dnešnému dňu neexistuje jednoduché vysvetlenie, ako môže stredne závažná endometrióza zabrániť počatiu. V tejto súvislosti mnohí výskumníci spochybňujú účinnosť akéhokoľvek typu lekárskej alebo chirurgickej liečby tohto štádia ochorenia. Je zrejmé, že terapia endometriózy je indikovaná, ak má pacientka okrem neplodnosti aj symptómy spojené s endometriózou. Zároveň sa uznáva, že endometrióza je charakterizovaná pretrvávajúcim priebehom a častou progresiou v priebehu času. Niektorí vedci sa prikláňajú k názoru, že terapia ponúkaná v počiatočných štádiách môže zabrániť ďalšej progresii ochorenia, čo v konečnom dôsledku môže viesť k mechanickej dysfunkcii rúrok a vaječníkov. Na základe množstva údajov sa dospelo k záveru, že endometrióza nemôže byť príčinou neplodnosti, s výnimkou mechanického poškodenia. Tento názor je založený na neúčinnosti medikamentóznej liečby pacientok s endometriózou s cieľom zvýšiť frekvenciu počatia v placebom kontrolovaných štúdiách.

Ultrazvuková diagnostika endometriózy.

Na druhom európskom kongrese o endometrióze v Berlíne (2013), na ktorom som sa mohla zúčastniť, uznali poprední vedci, že správna diagnóza endometriózy sa robí s veľkým oneskorením. Medzi vznikom endometriózy a jej správna diagnóza je v priemere podľa svetových štúdií asi 7 rokov.

Ryža. Oneskorenie pri diagnostikovaní endometriózy je až 7 rokov.

Ultrazvuková diagnostika adenomyózy:

Štádium adenomyózy I

  • Hrúbka maternice je 4,6±0,6 cm; Rozdiel hrúbky steny 0,3±0,2 cm
  • Hypoechogénna zóna okolo endometria
  • Hypo- a anechoické štruktúry 1-2 mm v bazálnej vrstve
  • Nepravidelnosť v hrúbke bazálnej vrstvy
  • Zúbkovanie alebo nepravidelnosť bazálnej vrstvy
  • V myometriu v blízkosti bazálnej vrstvy hyperechoické oblasti do 0,3 cm

Ryža. Pri adenomyóze I st. na ultrazvuku a MRI nie je žiadny špecifický obraz.

Ryža. Obraz MRI v štádiu I adenomyózy nemá konkrétny vzor.

Typická klinika pre adenomyózu štádia I:

Štádium adenomyózy II.

  • Hrúbka maternice 5,1±0,7 cm
  • Rozdiel hrúbky steny 0,8±0,3 cm
  • V myometriu v blízkosti bazálnej vrstvy zóna so zvýšenou echogenicitou rôznej hrúbky
  • Prítomnosť v zóne zvýšenej echogenicity anechoických inklúzií 0,2-1,1 cm, niekedy obsahujúcich suspenziu.

Ryža. Echografický obraz s endometriózou 2 polievkové lyžice. Steny maternice sú zhrubnuté, asymetrické.

Štádium adenomyózy III.

  • Hrúbka maternice 6,0±1,2 cm
  • Rozdiel hrúbky steny 2,0±1,2 cm
  • V myometriu má hyperechogénna zóna viac ako polovicu hrúbky steny
  • Prítomnosť anechoických inklúzií 0,2-0,6 cm v hyperechoickej zóne, niekedy obsahujúcich suspenziu
  • Znak zvislých pruhov
  • Znížený prenos zvuku

Ryža. Skenovanie brucha. Predná stena maternice je zhrubnutá. Dutina maternice je vychýlená dozadu, deformovaná v celom rozsahu. Znak zvislých pruhov je určený.

Ryža. Nodulárna forma adenomyózy.

Endometriálne ovariálne cysty

Citlivosť a špecifickosť:

  • F. Ubaldi (1998) 90,0 % a 96,7 %
  • J.L. Alcazar (1997) 88,9 %, 91 %
  • hustá kapsula
  • Veľkosti od 1-2 cm až po obrie
  • Hypoechoický jemnozrnný obsah (homogénna suspenzia)
  • Avaskulárna
  • Niekedy stenové inklúzie rôznych tvarov podľa typu pseudovegetácie (detritové usadeniny)
  • Obojstranná lézia v 1/3 prípadov

Ryža. Dve endometrioidné ovariálne cysty vedľa seba, čo vytvára dojem dvojkomorovej cysty.

Ryža. Trojrozmerná rekonštrukcia endometrioidných ovariálnych cýst.

Ultrazvuková diagnostika I-II st. vonkajšia endometrióza:

  1. Nízka informatívnosť metódy (A.N. Strizhakov a A.I. Davydov)
  2. Citlivosť nepresahuje 1-2% (Bulanov M.N.)
  3. "Malé" formy lézií nie sú viditeľné na ultrazvuku (neodrážajú skutočný obraz choroby)
  4. Objektívne hodnotenie je ťažké
  5. Vysoká subjektivita metódy (skúsenosti, zameranie lekára, trieda diagnostických prístrojov)

Ultrazvuková diagnostika III-IV čl. endometrióza:

  1. Vysoká citlivosť a špecifickosť
  2. Schopnosť používať jednotný metodický prístup
  3. Jasné a informatívne kritériá
  4. Možnosti ultrazvukovej diagnostiky III-IV čl. endometrióza blízko MRI
  5. MRI: fronta, drahé, často neinformatívne
  6. Ultrazvuk: vo všetkých inštitúciách (dostupný, informatívny)

Retrocervikálna a hlboká infiltratívna endometrióza:

  • Obrysy endometrioidných infiltrátov sú nerovnomerné, nevýrazné.
  • Charakteristickým znakom obrysov: zo strany tela a krčka maternice (husté štruktúry) sú obrysy formácie často jasnejšie a rovnomernejšie (85%, vlastné údaje).
  • V prítomnosti postihnutia stien čriev a vaječníkov - zubatosť, rozmazanie obrysu.
  • Bolesť pri vyšetrení

Špecifický obrázok (nevysunuté útvary nepravidelného, ​​často podlhovastého, niekedy vajcovitého tvaru):

Ryža. V projekcii zadný fornix vaginálny endometrioidný infiltrát nepravidelný tvar.


Ryža. Endometrioidný infiltrát retrocervikálnej oblasti s postihnutím čreva, pravého vaječníka. Endometriálna cysta v pravom vaječníku.

Ryža. Endometriálny infiltrát prednej časti brušnej steny 2 roky po cisárskom reze.

Ryža. V lúmene močového mechúra sa určuje pevná cystická formácia, ktorá pochádza zo zadnej steny močového mechúra, ktorá je pevne pripojená k maternici. Neexistujú žiadne známky klíčenia steny močového mechúra. Cystoskopia: biopsia - endometrioidný infiltrát.

Vyhliadky na ultrazvukovú diagnostiku endometriózy:

Obr Nové možnosti: využitie viacerých dutinových senzorov v laparoskopii a laparotómii.

Ryža. Mikrokonvexný vysokofrekvenčný senzor v dutine konečníka.

Záver:

  • Ultrazvuk je vysoko informatívny pri endometrióze.
  • Správne používanie technických zručností – zvyšuje citlivosť.
  • Vlastníctvo vedomostí - kvalitatívne dekódovanie výsledku (zvyšuje špecifickosť).
  • Správne použitie metodológie výskumu odhalilo vysokú špecifickosť a citlivosť metódy (porovnateľnú s MRI)

Ako zlepšiť diagnostiku endometriózy?

  1. Účel štúdie (nájsť endometriózu!).
  2. Tímová práca (komunikácia a spolupráca).
  3. Pozvite ultrazvukového lekára na OR (OR - operačná sála, operačná sála).
  4. Znalosť anatómie a nosológie (rozhľad).
  5. Dlhodobé pozorovanie konkrétneho prípadu (záznam štúdie pred, intra, po operácii, po niekoľkých rokoch).
  6. Skúsenosť učí tých, ktorí sú schopní sa učiť!

S pozdravom doktor ultrazvukovej diagnostiky Barto Ruslan Alexandrovich, 2014

Všetky práva vyhradené®. Citovanie len s písomným súhlasom autora článku.

Endometrióza je druhou najčastejšou príčinou ženská neplodnosť, a na treťom mieste z hľadiska výskytu po zápalových ochoreniach panvových orgánov a myómoch maternice.

Foto - fotobanka Lori

Čo je endometrióza?

Počas každého menštruačného cyklu endometrium (vnútorná výstelka maternice) dozrieva a vylučuje sa spolu s menštruačným tokom. Počas menštruácie sa maternica stiahne a menštruačná krv môže byť vyvrhnutá cez vajíčkovody do brušnej dutiny. Stáva sa to pravidelne a nie je to nič zvláštne. Ale z dôvodov, ktoré ešte neboli objasnené, sa bunky endometria môžu usadiť vonku ženské orgány a usadiť sa tam. Takže endometrium vstupuje do rúrok, vaječníkov, maternicových väzov, vagíny, čriev, pobrušnice atď. Tu endometrium začína rásť, tvoria sa neustále rastúce ložiská, ktoré podobne ako endometrium v ​​maternici reagujú na zmeny hormónov počas menštruačného cyklu. Tieto nahromadenia buniek sa nazývajú „ložiská endometriózy“ a tieto bunky začínajú cyklicky fungovať ako normálna sliznica maternice, t.j. „menštruovať“.

Príznaky endometriózy

Príznaky endometriózy sú rôzne. V niektorých prípadoch môže byť endometrióza asymptomatická, ale najčastejším príznakom endometriózy je bolesť, ktorá sa zhoršuje počas menštruácie. Počas pohlavného styku sa často vyskytuje bolesť, ktorá niekedy znemožňuje.

Charakteristickým príznakom endometriózy maternice (adenomyózy) je špinenie po menštruácii.

Veľmi často majú pacienti s endometriózou problémy s nástupom tehotenstva. Neplodnosť sa zistí u 35 – 45 % žien trpiacich endometriózou a závisí od kombinácie rôznych faktorov. Závažnosť symptómov nie vždy zodpovedá stupňu šírenia endometriózy.

Príčiny endometriózy

Príčiny endometriózy stále nie sú pochopené. Predpokladá sa, že môžu byť spojené s imunologickými a endokrinnými poruchami a môžu sa vyskytnúť aj pri mechanickom pôsobení na panvové orgány: potrat, diagnostické čistenie, kauterizácia erózií atď. Rozvoj endometriózy podporuje dedičnosť, športovanie počas menštruácie.

Podľa teórie hormonálneho vývoja choroby je pôvod endometriózy spojený s porušením obsahu a pomeru hormónov v tele ženy. Potvrdzujú to určité zmeny v ložiskách endometriózy počas menštruačného cyklu a opačný priebeh vývoja ochorenia počas tehotenstva a postmenopauzy.

Najdôležitejšie sú negatívne zmeny v neuroendokrinnom systéme v dôsledku stresu, podvýživa, celkové somatické ochorenia, dysfunkcie žliaz s vnútorným vylučovaním, infekcie pohlavných orgánov.

Podľa lekárskych pozorovaní sa endometrióza v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje na pozadí chorôb. štítna žľaza, najmä často s autoimunitnou tyroiditídou, ako aj s porušením produkcie hormónov hypofýzy. Preto je spravidla pri liečbe endometriózy potrebné súčasne obnoviť endokrinný systém, imunity a panvových orgánov.

Typy endometriózy

V závislosti od lokalizácie procesu sa rozlišuje endometrióza genitálna (poškodenie pohlavných orgánov) a extragenitálna (nachádza sa kdekoľvek mimo pohlavných orgánov). Genitálie sa zase delia na vnútorné (poškodenie tela maternice) a vonkajšie (poškodenie krčka maternice, vagíny, vaječníkov, vajíčkovodov, panvového pobrušnice atď.).

Endometrióza má spravidla vzhľad oddelených alebo splývajúcich s inými tkanivami malých ložísk (uzliny, hniezda) okrúhleho, oválneho a nepravidelného tvaru, ktorých dutiny obsahujú tmavé hrubé, resp. číra tekutina. Endometrioidné útvary môžu pozostávať z mnohých malých cystických dutín (bunková štruktúra) alebo nadobudnúť charakter cysty (napríklad endometrioidná ("čokoládová") ovariálna cysta).

Nesexuálna (extragenitálna) endometrióza sa nachádza v rôznych orgánoch: apendix, pupok, omentum, močový mechúr, močovody, črevá, peritoneum atď. Vnútorná endometrióza sa nazýva adenomyóza maternice. Nezamieňať s adenomatózou endometria (polypy, prekancerózny proces). Existuje retrocervikálna endometrióza. Adenomyóza sa nachádza v najhrubšej časti endometria. Retrocervikálna endometrióza sa nachádza v parametriách.

Pomerne často sa teraz nachádzajú endometrioidné "čokoládové" ovariálne cysty. Veľkosti od malých ohniskové útvary na veľké cysty (10-15 cm). Existuje endometrióza uhla maternice. Viditeľný je uzol maternicového uhla, zvyčajne tmavomodrý. Často sa vyvíja po mimomaternicovom tehotenstve. Endometrióza sa často vyvíja po operáciách na maternici, keď je endometrium zošívané niťami. Endometriálne bunky sa ťahajú spolu s niťou a ihlou.

Obzvlášť obľúbené miesta endometriózy sú oblasť sakro-uterinných väzov a miesto, kde pobrušnica maternice prechádza do pobrušnice konečníka (Douglasovo vrecko). Malé ložiská endometriózy sa implantujú na pobrušnicu. Často je postihnuté aj peritoneum v oblasti vezikouterinného záhybu, najmä miesto, kde močovod vstupuje do močového mechúra.

Pri endometrióze vaječníkov dochádza k tvorbe endometrióznej cysty: vaječník sa zväčšuje. to benígny nádor, ktorý sa môže zvrhnúť na malígny. Cysta endometria tlačí na močovod a ak sa proces dlhodobo nelieči, môžu trpieť obličky. Retrocervikálna endometrióza sa môže u ženy prejaviť v podobe bolesti pri sexe. Zdá sa, že ide o menší zdravotný problém, ktorý však môže viesť k nezhodám v rodine kvôli tomu, že žena nemôže plniť svoje manželské povinnosti. Endometrióza maternice sa prejavuje hojnými bolestivými menštruáciami, až závratmi a stratou vedomia.

Endometrióza krčka maternice je „najpokojnejšia“ forma, často sa vyskytuje u žien po liečbe erózie krčka maternice (menštruácia prešla - a endometriálna bunka vstúpila do ošetrovanej oblasti). Prejavuje sa dlhotrvajúcim krvácaním pred a po menštruácii. Lekár robí predbežnú diagnózu endometriózy na základe sťažností a ultrazvukových údajov, ale nakoniec je potvrdená po laparoskopii.

Klinický obraz endometriózy

Príznaky sú cyklické, to znamená, že sú spojené s menštruáciou. Aktivita ložísk endometriózy sa vyskytuje pred a počas menštruácie. Po skončení menštruácie všetky príznaky zmiznú.

Symptómy: pre endometriózu sú charakteristické zvyšujúce sa bolesti pred menštruáciou a bolesti, ktoré ustali s jej nástupom (1-2-3 deň). Spočiatku bolesť nie je príliš intenzívna. Ako sa proces vyvíja, intenzita bolesti sa zintenzívňuje a stávajú sa neznesiteľnými. Ženy sú hospitalizované s akútna apendicitída, akútny zápalový proces, črevná kolika, obličková kolika atď.

Bolesti sa stávajú vyklenutými, pokrýva sa celé podbruško, kríže. Bolesť nie je eliminovaná analgetikami, anestetickými čapíkmi atď., Niekedy sa musíte uchýliť k anestézii. S každým cyklom sa povaha bolesti zvyšuje. Bolesť je spojená s natiahnutím ohniskovej kapsuly a ich zastavenie je spojené s resorpciou obsahu. Vzhľad krvavého výtoku pred menštruáciou (rozmazanie, tmavá "čokoládová" farba) je charakteristický najmä pre adenomyózu maternice.

Ložiská endometriózy majú malé priechody, cez ktoré sa uvoľňuje ich obsah. Po skončení menštruácie môžu byť aj tieto výtoky, ale menej často. Anémia sa zvyšuje, pretože menštruačná strata krvi sa stáva výraznejšou. Maternica je slabo zmenšená, strata krvi je výrazná. V priebehu roka sa u ženy môže vyvinúť anémia, ktorá už existuje ako diagnóza. Všeobecný stavženy pred menštruáciou trpia.

Objavujú sa bolesti hlavy, nervozita, zhoršenie nálady, klesá efektivita, objavuje sa nespavosť. Predmenštruačné bolesti postupne vedú k poruchám inervácie, zápalovým procesom v panve nervových plexusov. Pre týchto pacientov je veľmi charakteristická ishalgia, lumbago, radikulitída. Keď endometrióza migruje do blízkych orgánov, objaví sa klinika a symptómy z blízkych orgánov malej panvy. Najčastejšie ide o vystreľujúce bolesti do konečníka pri klíčení endometriózy v stene konečníka.

Môže dokonca dôjsť k stenóze konečníka. Môže sa vyskytnúť stenóza močového mechúra a ústia močovodov. Existujú poruchy močenia, cystalgia. Potom sa môže vyvinúť hydronefróza, pyelonefritída.

Malé formy endometriózy sú niekedy asymptomatické. Napríklad endometrióza krčka maternice sa často vyvíja po koagulácii erózie krčka maternice. Endometriálne bunky migrujú na nezvyčajné miesto - krčka maternice.

Zadná cervikálna endometrióza alebo endometrióza zadného fornixu pošvy sa prejavuje aj ako predmenštruačné krvácanie. Palpácia je určená hľuzovitým zhrubnutím v zadnom fornixe. Nie je spojená s maternicou, ale nachádza sa v tkanive zadného fornixu a ktorá klesá po menštruácii a zvyšuje sa týždeň - 10 dní pred menštruáciou.

Liečba endometriózy

Hormonálna liečba

Hlavná metóda liečby je hormonálna. Cieľom je potlačiť hyperestrogénizmus. Prípravky musia obsahovať gestogénne zložky. To je základom liečby endometriózy. Norcalut, non-ovlon sa používa v 2. fáze menštruačného cyklu. Norcalut od 15. do 25. dňa menštruačného cyklu, 1 tbl dlhé obdobie na liečbu a terapiu proti relapsu. Môžete použiť lieky ako triziston, miniziston.

Používa sa aj na dlhodobá liečba, ale už v antikoncepčnom režime. Najaktívnejšie sú dve lieky: Gonozol (donoval) - inhibítor hormónov hypofýzy. Znižuje množstvo ovariálnych enzýmov, ktoré zabezpečujú steroidogenézu, znižuje syntézu pohlavných hormónov v pečeni a podporuje imunitnú odpoveď proti ložiskám endometriózy. Užíva sa v kapsulách 200-400 mg denne dlhodobo (6 mesiacov). Dochádza k potlačeniu menštruačnej funkcie. Gonozol je obzvlášť dobrý ako liek proti relapsu. Zoladex je predpísaný po operácii počas 4-6 mesiacov.

Protizápalová terapia

Protizápalová liečba by mala zahŕňať rôzne vstrebateľné lieky, fyzioterapiu (elektroforéza, mikroklyzéry s jodidom draselným alebo tiosíranom sodným), hyperborickú oxygenáciu a antioxidačnú terapiu. Imunitu treba stimulovať. Používa sa Thymogen, tymolin, T-aktivín, UVI krv, laser, levomisol. Enzýmové prípravky: lidáza, hyaluronidáza. Radónové vody. Elektroforéza s meďou, zinkom. Ak je liečba neúčinná, je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe s následnou antirelapsovou terapiou.

Chirurgická liečba

Je položená otázka: „Mala by byť operácia vykonaná alebo mala by sa vykonať konzervatívna liečba„Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:
adenomyóza maternice III stupeň (I stupeň - klíčenie iba endometria a začiatok myometria, II stupeň - klíčenie myometria, III stupeň - klíčenie všetkých vrstiev); stupeň určuje klinika, ultrazvuk, bimanuálne vyšetrenie;
kombinácia adenomyózy s poruchou endometriózy;
progresívna hyperpolymenorea sprevádzaná chronickou anémiou;
nedostatok účinku hormonálnej liečby.

Pri laparotómii je objemom operácie odstránenie postihnutého orgánu. Odstránenie endometrioidnej ovariálnej cysty sa vykonáva vo výnimočných prípadoch: veľmi mladá žena, je tu šanca na jej konzervatívne odstránenie, je tu časť vaječníka, ktorú možno ponechať, je nádej na účinnosť antirelapsovej terapie. Ak dôjde k úplnej lézii ovariálneho tkaniva, vykoná sa ooforektómia. Pri adenomyóze maternice sa vykonáva buď supravaginálna amputácia maternice alebo exstirpácia maternice. Ak je to potrebné, vykoná sa najväčší objem operácie - extirpácia maternice s prílohami. Pri laparoskopických operáciách sa vo vaječníku, na pobrušnici, zrážajú malé ložiská endometriózy. Prílohy maternice môžete odstrániť endometrioidnou cystou.

Endometrióza sa často opakuje po odstránení endometrioidnej cysty. Hormonálna liečba tiež nedáva konečné odstránenie endometriózy. Pri endometrióze je nevyhnutná onkologická bdelosť.

Výraz "dysmenorea" znamená poruchu menštruačného cyklu. Bolestivá menštruácia sa vyskytuje u 8 – 80 % dievčat a žien a je najčastejším syndrómom bolesti v oblasti panvy, pričom takmer každá štvrtá žena je nútená užívať lieky a zostať v posteli.

Existuje primárna alebo funkčná dysmenorea, pri ktorej nie sú žiadne viditeľné dôvody vedúce k bolesti a sekundárne, spojené s ochorením organickej povahy (endometrióza, myómy, zápalové ochorenia atď.). Je však dobre známe, aká zložitá a protirečivá je interpretácia choroby len z hľadiska jej funkčnej alebo organickej povahy.

Všeobecne sa uznáva, že častejšie sa pozoruje primárna dysmenorea, ktorej pôvod sa v literatúre interpretuje celkom jednoznačne – nadmerná produkcia prostaglandínov maternicou. Mechanizmus, ktorým spôsobujú bolesť počas menštruácie, sa zdá byť priamou stimuláciou myometria, čo má za následok jeho rytmické kontrakcie, podobne ako pri pôrode. Prostaglandíny nie sú hormóny, pretože sú produkované rôznymi tkanivami a vykazujú svoj vlastný účinok tam, kde sa syntetizujú, a ich syntéza a metabolizmus prebiehajú vysokou rýchlosťou.

Pri dysmenoree sa široko používajú inhibítory syntézy prostaglandínov - kyselina acetylsalicylová(0,5 g 3-krát denne), ibuprofén (0,3 g 4-krát denne), kyselina mefenámová (0,25 g 4-krát denne), naproxén (0,25 g 2-krát denne), indometacín (4-krát denne 0,25 g). Napriek tomu, že tento typ liečby je patogenetický, neovplyvňuje etiologické faktory, ktoré prispievajú k nadmernej syntéze prostaglandínov.

Počas menštruácie je zaznamenaná deskvamácia funkčnej vrstvy sliznice maternice a jej výstup do vagíny cez cervikálny kanál. Podľa nášho názoru je deskvamácia hlavným kritickým obdobím v menštruačný cyklus u zdravých aj chorých žien.

Normálne menštruácia začína na pozadí poklesu obsahu progesterónu a estrogénu v krvi. V dôsledku toho sa vytvárajú podmienky pre odtok menštruačnej krvi cez cervikálny kanál v dôsledku jej rozšírenia a zvýšenia tonusu maternice.

Takmer u všetkých zdravých žien s priechodnými hadičkami však dochádza k retrográdnemu refluxu menštruačnej krvi do brušnej dutiny cez hadičky rôznej závažnosti. Menštruačná krv dráždi pobrušnicu, spôsobuje bolesť, nadúvanie, aseptický peritonizmus a stimuluje tvorbu prostaglandínov.

V prípade pomalého znižovania obsahu pohlavných hormónov v krvi dochádza k nerovnomernému odmietnutiu sliznice, ktoré môže byť sprevádzané špineniami perimenštruačných sekrétov, často zistených algomenoreou. Pomerne vysoké koncentrácie progesterónu a estrogénov zároveň spôsobujú funkčnú stenózu krčka maternice, relaxáciu a pretečenie maternice menštruačnou krvou, čo sa prejavuje silnými kŕčovitými bolesťami v podbrušku a zvýšeným retrográdnym refluxom. Spolu s tým pohlavné hormóny vytvárajú priaznivé podmienky pre prihojenie opustených endometriálnych buniek, t.j. pre tvorbu ložísk endometriózy.

Rozvoj algomenorey podporujú aj organické faktory, ktoré spôsobujú stenózu cervikálneho kanála - dlhý krk, jeho zalomenie počas nesprávna poloha maternice, stenózy cervikálneho kanála po diatermokoagulácii a iných zákrokoch.

Funkčnú a organickú algomenoreu možno teda interpretovať ako predisponujúci faktor rozvoja endometriózy alebo ako jej minoritnú formu, pretože zvyšuje riziko masívneho retrográdneho refluxu menštruačnej krvi.

Choroby prispievajú k výskytu bolesti počas menštruácie nervový systém s poklesom prahu citlivosti na bolesť, disharmóniou v sexuálnom živote, neustálymi stresovými situáciami. To sa prejavuje rôznymi vegetatívnymi reakciami - zvýšená podráždenosť, nevoľnosť, vracanie, vaskulárna dystónia atď.

Všetko vyššie uvedené naznačuje, že dysmenorea je skorý príznak existujúcej alebo vznikajúcej patológie. Ženy s dysmenoreou podliehajú plnému klinické vyšetrenie, liečba a sledovanie.

K.I. Malevich, V.L. Silyaeva

Ďalšie informácie.