Čo spôsobuje hnisavé zátky v krku a ako ich liečiť. Príčiny hnisavých kazeóznych zátok v hrdle Zátky v krku

Každý človek aspoň raz v živote zažil bolesť a nepohodlie v krku. Prispieva k tomu prechladnutie. O silná imunita takéto príznaky sa dajú ľahko zmierniť opláchnutím a pitím veľkého množstva vody. K výskytu však často prispieva samoliečba chronické choroby hrdla, ako je tonzilitída. S touto chorobou v krku sa tvoria hnisavé zátky pripomínajúce tvaroh, s nepríjemným zápachom. Ide o kazeózne zátky, ktoré vychádzajú z lakún mandlí podnebia.

Symptómy

Hnisavé zátky sú veľmi ľahko rozpoznateľné kvôli veľkému množstvu hnisu, ktorý blokuje dýchacie cesty. Okrem toho príznaky ich prítomnosti sú:

  • malátnosť;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • silná bolesť hrdla;
  • ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním.

Kazetové zátky








Dôvody vzhľadu

Mandle sú zložené z lymfatického tkaniva a nachádzajú sa v ústach a nosohltane. Chránia telo pred preniknutím do jeho rôznych škodlivých baktérií. Lakuny mandlí sú hlboké, kľukaté kanály zdravých ľudí samy sa čistia z mŕtvych mikróbov a leukocytov.

Pri tonzilitíde sa často vyskytujú dopravné zápchy. Začnú sa vytvárať kvôli veľkému množstvu hnisu, ktorý sa tvorí pri oslabení imunity. Tento hnis, ktorý sa nachádza vo vnútri kazeóznych zátok, pozostáva z buniek, ktoré zomreli v dôsledku boja proti infekcii. Hnis sa nahromadí natoľko, že začne blokovať dýchacie cesty.

Hnisavé zátky sa môžu vytvárať aj z nasledujúcich dôvodov:

  • alergie;
  • hypotermia;
  • štrukturálne vlastnosti mandlí;
  • fokálna infekcia;
  • oslabená imunita;
  • dedičná predispozícia;
  • porucha dýchania nosom.

Vzhľadom k tomu, že v mandlích sa vykonáva Hustá premávka prietok lymfy a krvi, hnisavé zátky môže prispieť k intoxikácii tela, čo sa prejavuje vo forme ospalosti, slabosti, neschopnosti sústrediť sa. V dôsledku rýchleho šírenia infekcie po tele sa existujúce ochorenia zhoršujú alebo vznikajú nové, napríklad zápal pľúc, reumatizmus srdca alebo kĺbov, prolaps srdcová chlopňa glomerulonefritída, exacerbácia alergické reakcie.

Spôsoby liečby

Často sa snažia čo najrýchlejšie odstrániť nepríjemné príznaky v krku a zbaviť sa zápachu z úst, pacient sa pokúša odstrániť hnis vlastnými silami tlakom na mandle. Je to prísne zakázané, pretože zátky sú odstránené z povrchu mandlí, a nie z hĺbky.

Hnisavé zátky možno liečiť nasledujúcimi spôsobmi.

  1. Ak sú mandle pokryté plakom biela farba, to nie je korok, ale nahromadené leukocyty. Aby som sa ich zbavil stačí kloktať soľný roztok. Ak do nej pridáte pár kvapiek jódu a nie veľké množstvo sóda, bude to vynikajúca prevencia hnisavých útvarov na mandlích.
  2. Zátky sa vytvárajú presne v medzerách. Ak sa tonzilitída vyskytuje veľmi často, zátky začnú rásť. Mali by ste okamžite kontaktovať lekára ORL. Strávi potrebné vyšetrenie a objedná testy. Na základe ich výsledkov lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše antibiotiká a umývanie medzier. Korkové zátky sa čistia morskou soľou a infúziou liečivých bylín pomocou špeciálneho prístroja. Ak je výplach úspešný, zátky na mandliach sa už prakticky netvoria a zápal mandlí sa nevyskytuje tak často.
  3. Môžu sa mandle liečiť? antibakteriálne lieky. Ide najmä o antibiotiká penicilínovej série. Spolu s užívaním liekov musíte dodržiavať šetriacu diétu. Do stravy by ste mali zahrnúť potraviny obsahujúce veľké množstvo vitamínov B a C. Aby ste znížili intoxikáciu, musíte piť viac vody. Ak nepomôžu antibiotiká, možno chirurgická intervencia.
  4. Používa sa na liečbu homeopatické prípravky ktoré pomáhajú posilňovať imunitný systém. Okrem toho tieto prostriedky uľahčujú výstup z hnisavých zátok z lakún mandlí.
  5. Doma sa odporúča opláchnuť mandle s nasledujúcim antiseptické prípravky: furatsilín, chlórfilipt, roztok morskej soli, givalex.
  6. Mandle môžu byť mazané Lugolovým roztokom.
  7. Vykonávajú sa fyzioterapeutické postupy, napríklad ultrazvuk na mandlích.

Prevencia

Chronický zápal mandlí môže viesť k veľmi závažným komplikáciám. Aby sa tomu zabránilo, mali by sa prijať preventívne opatrenia.

Najdôležitejšia vec je udržiavať ústnu hygienu sledovať stav zubov a ďasien a liečiť ich včas rôzne choroby v ústach a nose.

Môžete si opláchnuť mandle rôzne drogy. K tomu použite antibakteriálne roztoky z harmančeka, mäty, ľubovníka, prášok na pečenie, furatsilina. Pravidelné vykonávanie tohto postupu zabraňuje rastu baktérií a znižuje zápal. Ako preventívne opatrenie môžete urobiť inhaláciu s liekmi, ktoré majú protizápalové a antiseptické účinky.

Posilniť imunitný systém, viesť zdravý životný štýlživota a vzdať sa všetkého zlé návyky. Dôležitá je aj dobrá výživa, aby telo dostalo všetko esenciálne vitamíny. Neprechladnite a vyhýbajte sa kontaktu s pacientmi prechladnutia.

Pri kašli z úst vyletujú malé husté hrudky. Myslela som si, že sú to zvyšky jedla... A dnes sa mi narodila veľká pálivá hrčka. Je ten hnis naozaj taký hustý? Alebo nejaké záhadné polypy? Vydesene sa pozrel dolu hrdlom. Na mandlích sa nachádzajú biele "načechrané" hrudky. Vzal zubná kefka a stlačené. Z hlbín sa objavili šedo-žlté červy, ktoré, prepáčte, páchli, čo je jednoducho strašné! Skoro som sa pozvracal...som v panike!Pri kašli mi z úst vyletujú malé husté hrudky. Myslela som si, že sú to zvyšky jedla... A dnes sa mi narodila veľká pálivá hrčka. Je ten hnis naozaj taký hustý? Alebo nejaké záhadné polypy? Vydesene sa pozrel dolu hrdlom. Na mandlích sa nachádzajú biele "načechrané" hrudky. Vzal zubnú kefku a stlačil. Z hlbín sa objavili šedo-žlté červy, ktoré, prepáčte, páchli, čo je jednoducho strašné! Skoro som sa pozvracal... Som v panike! Román

VITAJTE v klube žlto-bielych hrudiek

Všetci ľudia majú hrudky v lakunách mandlí. Toto NIE JE zhnitá kyslá smotana! Ľudia vymýšľajú o semienkach, orechoch, tvarohu!!! Tak isto by sa tam dostal kúsok surovej mrkvy, ale nie! Rovnako ako ušný maz sa v medzerách mandlí neustále tvorí tajomstvo. Zdravé mandle sa čistia samé. Chronická je ako. Nepríjemný zápach je spôsobený tým, že hrudky sú dlho v medzerách. Pri čerstvých hrudkách zlý zápach nemôže byť. Veľké medzery sú na celý život. O svoje hrdlo sa musíte starať rovnako ako o zuby – každý deň. Vidíte niečo visiace - odstráňte a kloktajte. Medzery budú odstránené a všetko bude v poriadku.

Zátky sa dajú odstrániť ušnou tyčinkou, lyžičkou, sponkou do vlasov, ukazovák, umývanie injekčnou striekačkou alebo zubným irigátorom. Aby sa predišlo zvracaniu, je potrebné 30 minút pred zákrokom požuť 2 tablety Falimintu – ide o ľahkú lokálnu anestéziu.

Video. 12-ročné dievča odstraňuje zátky na mandliach ušnou tyčinkou

Dôležité!!! Keď sú mandle zranené, baktérie vstupujú do krvného obehu. Preto po odstránení zátok môže teplota stúpnuť, objaviť sa bolesti, bolesť hlavy, bolesť hrdla. Zachraňuje paracetamol alebo nurofen.

Kloktanie pomáha pri blokádach v mandliach

Dôležité!!! Musíte kloktať 2-3 týždne aspoň 3x denne (alebo viac). NEÚČINNÉ: IRS 19, pastilky (Imudon, Tonsilgon, Lizobakt, Septolete), ako aj akékoľvek spreje (Gexoral, Tantum Verde, Ingalipt).

Bylinná ústna voda: dubová kôra, harmanček, šalvia, nechtík, skorocel, koreň kalamusu, chlorphyllipt alkoholový roztok 1% (riediť vodou podľa chuti), stomatofit, malavit, rotokan, zeleninový olej, Brezový decht.

Chémia na kloktanie: miramistín, octinisept (riedený 1:6), chlórhexidín, dioxidín (1 ampulka na pohár vody), furatsilín (2 tablety na pohár vody), petrolej, vodka, ústne vody (listerín), 3% peroxid vodíka (zriedený 1 :1).

Houseov roztok na kloktanie: 0,5 litra prevarená voda+ 3 polievkové lyžice kuchynskej soli + 1 polievková lyžica sódy + 1 kvapka jódu - veľmi to páli, ale niekedy to pomôže.

Ako lieči Dr. Erisman: vziať olej tekvicové semiačka 1 lyžička ráno nalačno. Po jedle kloktajte morskou vodou alebo roztokom furacilínu. Opláchnite takto: v ústach malé množstvo vyplachovacieho roztoku; mierne naklonením hlavy doprava a doľava vyslovujte samohlásky "O", "A", "Y". Večer si vezmite 1 lyžičku tekvicového oleja. Kloktajte pred spaním adstringenty. Napríklad dubová kôra alebo eukalyptový list. Musíte to vypľuť, ako keby ste čakali hlien. Priebeh liečby je 14-21 dní.

„Vedecky náročné“ metódy – drahé a bez záruky

Výter z hrdla na flóru a plesne s citlivosťou na antibiotiká. Nejaký odpad je posiaty 100%. Častejšie stafylokoky alebo streptokoky. Zriedka huby. Budú vám ponúknuté dve možnosti liečby ANTIBIOTIKÁ alebo BAKTERIOfágy. Výsledok je neuspokojivo krátkodobý. S najväčšou pravdepodobnosťou sa o 1-3 mesiace opäť stanete členom Klubu žlto-bielych Lumpov.

Mandle "dávajú" do hlavy, srdca, kĺbov, obličiek

Základom pre odstránenie mandlí z pohľadu oficiálnej medicíny sú: viac ako 4-krát ročne komplikácie na srdci, kĺboch, obličkách a iných orgánoch.

Ľudia, oplachovanie, vyberanie a umývanie neprichádza do úvahy. Počas roka ma bolelo hrdlo 11x. Všetky tieto hrudky neustála bolesť v hrdle! Žľazy fungujú ako imunitný orgán keď je zdravý. Keby išli patologický proces- Všetci, fajčite kakao! Lekárom je to jedno, predpisujú všelijaké odpadky. A ty sa trikrát denne trápiš, vyberaš a oplachuješ všelijakým bahnom, hltáš antibiotiká, podsádzaš žalúdok ... ZAJTRA ICH ICH KONEČNE ODSTRÁNIM, hurá!!! Trochu desivé, ale v porovnaní so všetkým, čo teraz robia s mojím telom, je to úplná kravina!!! Oľga

Nie som za bezpodmienečné vyrezanie krčných mandlí. Musíme vyskúšať liečbu. Ale viac ako dva roky masturbovať svoje telo všelijakými liekmi a infúziami skorocelu je hlúposť. Nenúťte sa. Nepomáha - rozhodnite sa pre operáciu. Urobil som to a neľutujem. Teraz môžem normálne komunikovať s ľuďmi a nedýchať do dlane. Alexej

Video. Odstráňte mandle elektrokoagulátorom

Mandle boli odstránené. Keď boli, samé x-nya s hrudkami a ich pravidelným odstraňovaním a smradom. Dopadlo to tak zle, že som išiel a vymazal to. Takže tým to neskončilo! Hrudky zapáchajú a aj tak vychádzajú! A hniezdia niekde nižšie, v sliznici hrtana. Elena

Exotické ošetrenia

Mandle odstraňujú toxíny z tela. Liečiť faryngitídu atď. je len pokus o odstránenie následkov. JE NUTNÉ DOSTAŤ SA KU KOREŇU. Vyžaduje čistenie tela ako celku, odstránenie nahromadeného jedu z tkanív. Na úplné prečistenie organizmu existuje len jeden spôsob – pôst. Predpokladá sa, že „liečivá“ farba chronickej tonzilitídy je nebeská modrá.

Chcem ubezpečiť absolútne všetkých: chronická tonzilitída s najprísnejšou disciplínou a sebaorganizáciou nie je veta.

Porazíme ich! váš diagnostik.

Ďakujem vám milí komentátori. Veľa zaujímavého. A hlavne zo života.

  • Príčiny bielych zátok na mandlích u dieťaťa
  • Ako sa zbaviť prekrvenia mandlí?

Hnisavé zátky sú nahromadenie hnisu na mandlích (palatinové mandle). Imunitný systém človeka zahŕňa celý komplex orgánov a tkanív, ktoré chránia telo pred rozmnožovaním vírusov, baktérií a húb. Krčné mandle sú súčasťou imunitného systému, ktorý blokuje vstup choroboplodných zárodkov do tela dieťaťa. Mandle vykonávajú nielen ochranné, ale aj hematopoetickej funkcie. Štrukturálne znaky mandlí, menovite prítomnosť štrbinovitých priestorov v nich, umožňujú hromadenie hnisavých sekrétov, čo spôsobuje zápalový proces v krku. Vredy na mandlích je možné vidieť bez špeciálneho vybavenia. Stačí požiadať dieťa, aby otvorilo ústa dokorán.

Dôvody výskytu bielych zátok na mandlích u dieťaťa: pri akých chorobách sa na mandlích objavujú abscesy?

Hlavnými pôvodcami hnisavých zátok sú: stafylokoky, pneumokoky, streptokoky, ako aj adenovírusový a difterický bacil. Je nemožné vizuálne určiť, ktorý patogén spôsobil výskyt abscesov. Na stanovenie presnej diagnózy sú potrebné výsledky. laboratórny výskum, dieťaťu sa odoberie výter z hrdla a odber krvi. Mnohí rodičia sa mylne domnievajú, že ak má dieťa hnisavé zátky, ale nie je žiadna teplota, potom nie je potrebné kontaktovať špecialistov. Toto je nesprávne. Aby sa predišlo vážnym komplikáciám s výskytom dopravných zápch na mandlích, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom

Aké choroby vyvolávajú výskyt hnisavých zátok v krku?

Choroba Symptómy
Faryngitída

Je ostrý resp chronický zápal sliznica hltana a lymfatické tkanivo)

Príčina akútna faryngitída uvažuje sa o vniknutí studeného, ​​horúceho alebo „špinavého“ vzduchu, ako aj o vplyve chemických dráždidiel na sliznicu hltana. Môže sa vyvinúť akútna faryngitída chronická forma. Príčinou faryngitídy sú vírusy, huby, pneumokoky, stafylokoky, streptokoky.

O akútna faryngitída Dieťa má nádcha, kašeľ, zachrípnutie hlasu. Typickým príznakom akútnej faryngitídy sú slziace a začervenané oči . Na tele môže sa objaviť vyrážka .

O bakteriálna faryngitída zrazu začne silná bolesť hrdla. Dieťa sa stáva ťažko prehltnúť ho teplota stúpa sťažuje sa na silné bolesti hlavy . Pri vyšetrení sa ukazujú mandle belavo žlté pustuly . Na tele sa môže objaviť vyrážka. Nevoľnosť a vracanie nie sú vylúčené. Ďalším príznakom je zvláštny zápach z úst . Lymfatické uzliny na krku môžu byť zväčšené.

Angína

V medicíne sa táto choroba nazýva tonzilitída. Akútna tonzilitída je infekcia. Zvyčajne je spôsobená streptokokmi a stafylokokmi. Oveľa menej často - huby a vírusy.

Zdrojom nákazy je chorý človek alebo zdravý nosič tejto infekcie.

Inkubačná doba angíny pectoris môže trvať niekoľko hodín až dva alebo tri dni.

Najčastejšie sa angína prenáša vzdušnými kvapôčkami. Existujú prípady prenosu túto chorobu alimentárna cesta - cez sliznicu pažeráka pri prehĺtaní potravy.

Angína je zvyčajne sprevádzaná silná bolesť hlavy, prudké zvýšenie teploty. Pacient má bolesti v kĺboch. Od prvých dní choroby dieťa prežíva silná bolesť pri prehĺtaní. Cervikálna lymfa je zapálená.

O katarálny bolesť hrdla červená.

O lakunárny objavuje sa bolesť hrdla na lakunách mandlí žltá- biely povlak v podobe malých ostrovčekov . Plaketa sa ľahko odstráni.

O folikulárne na mandlích sa objavujú bolesti hrdla malé purulentné folikuly zaobleného tvaru . Obloha s folikulárnou angínou pripomína "hviezdnu oblohu".

O nekroticko-ulcerózne bolesť hrdla na mandlích sa objavujú nekrotické oblasti šedej farby . Zápalový proces môže zahŕňať zadnú faryngálnu stenu, hrtan a lingválnu mandľu.

záškrt

Ide o infekčné ochorenie charakterizované poškodením sliznice orofaryngu a horných dýchacích ciest. Toto ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. V zriedkavých prípadoch dochádza k infekcii vzdušným prachom. Táto infekcia postihuje okrem orofaryngu aj hrtan, priedušnicu, priedušky, kožu, oči atď.

K dnešnému dňu sa vykonáva očkovanie proti záškrtu, ale stále sa vyskytujú jednotlivé a skupinové prípady ochorenia. Charakteristické črty tohto ochorenia sú vláknitý film, ktorý sa tvorí v mieste lokalizácie infekčného procesu a ťažkej intoxikácie. Do skupiny patrí záškrt ťažké infekciečo môže mať za následok smrť pacienta.

Orofaryngeálna diftéria je diagnostikovaná u 95% infikovaných detí. Lokalizovaná forma záškrtu u očkovaných detí je pomerne mierna. U neočkovaných detí je ochorenie ťažké, s vysokým rizikom vzniku najrôznejších komplikácií.

Je obvyklé rozdeliť tri typy lokalizovanej diftérie: katarálnu, membránovú a ostrovnú.

Lokalizované záškrt začína náhle a postupuje dosť prudko. Deti majú obavy bolesť hrdla. Stúpajú teplo zväčšené krčné lymfatické uzliny . Krčné mandle sú červené, ale nie sú na nich žiadne nálety.

O ostrovný tvar nástup záškrtu nie je menej akútny. Pre pacienta je ťažké prehltnúť, na červených mandlích sa objaví film. Má sivobielu farbu a dobre ohraničené okraje. nájazdy na vzhľad pripomínajú malé vznešené lesklé ostrovy. Plaky sa ťažko odstraňujú špachtľou. Na mieste náletu zostáva krvavá rana. Lymfatické uzliny sú zväčšené. Pri palpácii sú bezbolestné.

O membránová forma záškrtu mandle sú úplne potiahnuté . Plaketa spočiatku pripomína pavučinovú mriežku, ktorá sa postupne mení na pomerne hustý sivý film s perleťovým leskom. Vyťahuje sa dosť tvrdo. Miesto odstránenia plaku je krvácanie.

Menej častá u detí je bežná forma záškrtu. S touto formou záškrtu vláknitý film pokrýva nielen mandle, možno ho pozorovať na jazyku, zadnej stene orofaryngu, na palatinových oblúkoch. Lymfatické uzliny sú zväčšené, bolestivé pri palpácii, objavujú sa vlastnosti intoxikácia.

Ťažká forma ochorenia je toxická diftéria. Dieťa má ostrú teplota stúpa. Objavujú sa príznaky intoxikácie, chuť do jedla úplne zmizne. Dieťa je príliš vzrušené, potom inhibované. Koža sa stáva nezdravou bledosťou . Dieťa prakticky nedokáže otvoriť ústa. Vyslovuje sa opuch orofaryngu. Opuch je často asymetrický. O niečo neskôr na mandle objaví sa priesvitný povlak, ktorý čoskoro nadobudne hustotu. Plaketa má jasné hranice, ktoré presahujú mandle. Krk opuchne (najčastejšie) na druhý deň choroby. Edém pomerne rýchlo klesá. Čím nižší má edém čas klesnúť, tým je stav dieťaťa ťažší. Môžu začať záchvaty. Pri tejto forme ochorenia sa počíta každá minúta!

Chronická tonzilitída , spravidla sa vyvíja po bolesti v krku. Toto ochorenie vyvoláva dlhotrvajúci zápal mandlí. Príznaky hr. zápal mandlí sú totožné s príznakmi zápalu mandlí – viď vyššie. Chronická tonzilitída vyžaduje viac dlhodobá liečba. Mnohé odporúčania dáva otolaryngológ E.B. Molčanov. Prečítajte si rozhovor s lekárom na našej stránke.
Poranenia hrdla rozdelené na vonkajšie a vnútorné. Akékoľvek poranenie hrtana si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Keď dôjde k traume, dieťa zažije nepohodlie a silná bolesť v krku . Ak bolo zranenie spôsobené cudzím telesom (napríklad rybou alebo kuracou kosťou) a predmet nebol včas odstránený, v mieste jeho prieniku môže sa objaviť nádor a hnisavá zátka.
plesňové ochorenia

Pri dlhodobom používaní antibiotík, s dysbakteriózou a zníženou imunitou sa v tele dieťaťa aktivujú huby, ktoré spôsobujú plesňové ochorenie- kandidóza. Kandidóza sa ľudovo nazýva drozd.

Kandidóza sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi: biely povlak na jazyku, ktorý postupne prechádza na sliznicu zadnej časti hltana a líc. V ústach sa objavujú biele hrudky. S kandidózou všeobecný stav dieťa prakticky nie je ovplyvnené. V zriedkavých prípadoch môže teplota mierne stúpať.

Ak sa kandidóza nelieči včas, v krku sa objavia pustuly.

Cysty na mandlích benígne nádory, čo sú malé dutiny. Najčastejšie sa cysty vyskytujú po chronickej bakteriálnej tonzilitíde. Dieťa má pocit cudzí predmet v hrdle. Pri prehĺtaní dieťa pociťuje bolesť a brnenie. Jeho hlas sa môže zmeniť. Jedlo a tekutina často vstupujú do nosohltanu.
Choroby zubov

Provokovať vzhľad hnisavých zátok možno zanedbávať a periodontálne ochorenie.

Dieťa sa sťažuje na bolesť zubov a bolesť hrdla. Má hnisavý zápach z ústna dutina. Je naliehavé vziať dieťa k zubárovi.

Ako sa zbaviť prekrvenia mandlí? Efektívne metódy liečby a ľudové prostriedky

Hnisavé zátky sú len jedným z príznakov ochorenia. Preto je najprv potrebné podstúpiť vyšetrenie a pochopiť dôvod ich vzhľadu.

Nepokúšajte sa sami odstrániť hnisavé zátky v hrdle dieťaťa. Okrem toho sa zátky v medzerách jednoducho nedajú odstrániť pomocou improvizovaných prostriedkov. Samoliečba môže viesť k ďalšej infekcii mandlí.

Priebeh liečby hnisavých zátok priamo závisí od diagnózy a môže zahŕňať nasledujúce činnosti:

  • S angínou mandle sú ošetrené špeciálnym roztokom . Tento roztok má antimikrobiálny a antiseptický účinok.
  • Na odstránenie plaku a hnisavých zátok v nemocniciach, rôzne inhalácia, výplach a výplach .
  • Niekedy sa uchýlia k operácii a mandle sú jednoducho odstránené.
  • Liečba liekom je zameraná na úplné zničenie pôvodcu konkrétnej infekcie. Dnes je široko používaný hardvérová technika na zbavenie sa zátok tonzilitídy.

Ľudové lieky na liečbu bielych zátok na mandlích:

  • U ľudí sa na odstránenie hnisavých zátok široko používajú rôzne metódy. oplachy na báze liečivých bylín - harmanček, ľubovník bodkovaný, šalvia atď.
  • Najjednoduchšie preventívne a náprava počíta opláchnutie roztokom pitná sóda so soľou alebo roztokom furatsiliny.
  • Účinnou metódou na liečbu hnisavých zátok je kloktanie roztokom na báze cviklovej šťavy, medu a citrónovej šťavy.
  • Pomôžte posilniť imunitu vášho dieťaťa žuvanie propolisu. Propolis ničí baktérie v ústach.

Pre prevenciu lekári odporúčajú neustále absolvovať fyzické vyšetrenie u zubára a čistiť si zuby dvakrát - ráno a večer. V každom prípade, akonáhle nájdete plak alebo zátky na mandliach dieťaťa, okamžite zavolajte lekára.

Mandle sú dôležitým orgánom v Ľudské telo, ktorá má na starosti viacero úloh. V prvom rade je táto dutina zodpovedná za ochranné funkcie imunitného systému. Prítomnosť v tele špeciálne bunky spojivové tkanivo umožňuje eliminovať vírusy, infekcie a baktérie. Makrofágy absorbujú patogény pred vstupom do dutiny hrdla, čo vám umožňuje zastaviť zápalový proces na samom začiatku.

Ak je imunita pacienta oslabená alebo osoba nedávno prekonala akútnu respiračnú vírusovú infekciu alebo akútne respiračné infekcie, potom existuje riziko tvorby kameňov v mandlích, lepšie známych ako potravinová zátka v krku alebo angína. Ak spozorujete novotvary hnisavých hmôt, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Lekár určí príčiny a predpíše liečbu zátok tonzilitídy.

Malé ložiská vo forme korku s angínou v kráteroch mandlí sú nebezpečný príznak ktoré treba urýchlene napraviť. Korkové zátky hustej konzistencie vznikajú z viacerých dôvodov. Vo väčšine prípadov sa objavujú z usadenín potravín. Zvyšky potravy v ústnej dutine sa stávajú priaznivým prostredím pre reprodukciu baktérií a mikróbov, čo sa stáva provokatérom vývoja zápalového procesu.

Venujte pozornosť fotografii hnisavých zátok v hrdle nižšie:

Patogénne mikroorganizmy sa živia usadeninami v ústach, čo spôsobuje nepríjemný zápach.

Takéto kazeózne zátky v hrdle sa tvoria pomerne často u ľudí s výraznými hlbokými krátermi v mandlích. Uvoľňujú sa z ústnej dutiny silný kašeľ alebo pri žuvaní jedla. Takýto proces nie je estetický, ale nevyžaduje špecifické lekárske ošetrenie. Je však dôležité poznať základné pravidlá ich prevencie a odstraňovania.

Keď potrava prenikne do lymfoidného tkaniva mandlí, okamžite sa vyvinú a množia mikróby a baktérie. O normálna operácia imunitného systému, sú eliminované bez medikamentózna terapia ale ak pacient trpí častými nádchami alebo chrípkami, neexistuje žiadna odozva tela. V tomto čase pacienti zaznamenávajú vznik množstva príznakov preťaženia v krku:

  • biely výtok;
  • škvrny na mandlích;
  • ťažké nepohodlie;
  • nepríjemný zápach z úst;
  • bolesť v krku;
  • svrbenie a začervenanie v sliznici hltanu;
  • veľká akumulácia sekrétov na mandlích;
  • prechod bolesť z hrdla do dutiny uší;
  • opuch sliznice a mandlí;
  • pocit hrudky v hrdle.

Mať bielu zátku v hrdle možno diagnostikovať vizuálnou kontrolou, ale spravidla je choroba sprevádzaná vážnymi symptomatické prejavy. Zvyčajne sa výtok vyskytuje náhle, takže je dosť ťažké vynechať nástup zápalového procesu.

Okrem symptómov uvedených vyššie pacienti hlásia nepohodlie pri žuvaní, ako aj pri prijímaní tekutín. Často existuje ostrá bolesť hrdlo a nepohodlie v ušiach.

Pre referenciu!Štruktúra sekrétov je vždy iná. Typicky sú zátky tvorené infekčnými pevnými časticami, zvyškami potravy, usadeninami odumretého tkaniva sliznice hrdla a krvnými bunkami.

Prečo vznikajú dopravné zápchy

Môže sa objaviť prekrvenie hrdla z viacerých dôvodov. Vo väčšine prípadov sa výtok tvorí kvôli fyziologické vlastnosti organizmu. Štruktúra mandlí je iná a niektorí pacienti majú malé priehlbiny, v ktorej sa hromadia baktérie a mikróby, ako aj rôzne infekcie.

Okrem toho môžu tieto dutiny zadržiavať nielen patogénnu flóru, ale aj zvyšky jedla. Všetky sekréty prispievajú k rozvoju a reprodukcii baktérií, v dôsledku čoho sa u človeka tvorí hrudka od špiny, hlienu, hnisu a potravinového odpadu.

Ak máte podozrenie na prítomnosť výtoku, pozrite sa, ako vyzerajú zátky z tonzilitídy:

Hnisavý výtok sa môže objaviť v akomkoľvek veku, no najčastejšie sa vyskytuje u detí od troch do ôsmich rokov. Práve v tomto čase má dieťa slabý imunitný systém, ktorý vyvoláva vývoj rôznych chorôb.

Okrem tohto existuje aj tri hlavné faktory, v dôsledku ktorých sa tvorí purulentná faryngitída:

  1. Po kontakte s pacientom sa môže objaviť výtok z ústnej dutiny. Keďže faryngitída je nákazlivé ochorenie, je možné, aby sa adenovírusy dostali vzdušnými kvapôčkami.
  2. Dopravné zápchy sa často tvoria samonabíjaním. Ak pacient trpí kazom alebo infekčným zápalom nosovej sliznice, môžu sa ako komplikácia už existujúceho ochorenia vytvárať hnisavé zátky.
  3. Ďalším typom komplikácií sú následky akút ochorenia dýchacích ciest, infekčná mononukleóza, bolesti hrdla, alebo, alebo, ako aj dlhotrvajúci výtok z nosa či dokonca bežné prechladnutie.

provokovať vzdelanie nepríjemný výtok môže patogénne prostredie, ako aj množstvo mikroorganizmov. Tie obsahujú pneumokoky, stafylokoky, chlamýdie, plesne, mykoplazmy a streptokoky.

Spôsoby liečby

Je známe, že u zdravého človeka sú mandle vyčistené sám za seba. Ak je táto oblasť ovplyvnená infekciami a inými nebezpečnými látkami, pacient potrebuje určitú zdravotná starostlivosť. V tomto prípade je skutočnou otázkou, ako liečiť upchatie hrdla a keď nie sú potrebné lieky?

V prípade dopravných zápch na pozadí chronickej tonzilitídy liečba je okamžite odstrániť výtok pri bežnej ústnej hygiene. Pacient by si mal pravidelne čistiť zuby, používať zubná niť, nezabúdajte si raz za mesiac obnoviť zubné kefky a odvarmi si tiež vyplachovať ústa liečivé byliny.

Neregulovaný rast baktérií a mikróbov je svojimi následkami pre pacienta nebezpečný. Výtok v ústnej dutine často vyvoláva silný pokles imunitného systému.

Ak si pacient všimol veľkú akumuláciu, je potrebné prijať naliehavé opatrenia a odstrániť zátky v krku. Neustály rast patogénnych útvarov vyvoláva tvorbu zápachu z úst, ako aj silnú bolesť. Okrem toho je korok riziko vzniku infekcií, ktorý je nebezpečný pre pľúca, obličky a iné orgány.

Pre referenciu! Ak sa zástrčka nedá odstrániť opláchnutím, ihneď kontaktujte svojho lekára. V nemocnici pacientovi umyjú mandle, čím sa vráti čistota ústnej dutiny.

Pre dospelých

Na odstránenie kazeóznych zátok je potrebné nainštalovať pravda dôvod sekréty. Potom by ste mali zistiť, ako sa zbaviť hnisavých zátok v krku. Štandardná liečba je nasledovná:

  1. S bakteriálnou povahou ochorenia je predpísaný priebeh terapie s použitím antibiotík - Cefazolin, Amoxicilín, Amoxiclav, Sumamed, Azitrox.
  2. Okrem toho môže byť dospelému predpísané spreje obsahujúce antibiotiká - Bioparox alebo Hexoral.
  3. Umývanie medzier roztokmi "Furacilin" alebo "".

Okrem štandardného priebehu musí pacient posilniť imunitu. K tomu by ste mali piť čaje na báze mäty, harmančeka, eukalyptu, malín a iných zbierok liečivých bylín a rastlín. Fyzioterapia bude doplnkovou terapiou, a to UHF procedúry a fonoforéza.

Fonoforéza je kombinovaná metóda liečby, počas ktorej lieky vstrekuje do hlbokých vrstiev koža pomocou ultrazvuku.

Ak medikamentózna liečba nepomôže, pacient by mal podstúpiť chirurgické odstránenie.

Pre deti

Liečba detí je užívanie určitých liekov. Ako varuje slávny pediater Komarovsky, rovnako ako všetci ostatní pediatri, by mal používať lieky v súlade s vekom.

  1. Na prepláchnutie a odstránenie zátky v krku dieťaťa môžete použiť "Chlórhexidín" alebo "Jódinol". Okrem toho používajte odvary na báze liečivých bylín alebo tinktúr z harmančeka, mäty, dubovej kôry, eukalyptu a ďalších.
  2. Nezabudnite použiť vitamíny B, C, E a PP.
  3. Pri ťažkom zápale je dieťaťu predpísaná antibiotická terapia s použitím liekov ako Cedrox, Duracef, Biodroxil.

Ak štandardné metódy nepomáhajú, dieťa je pridelené ozónová terapia. Táto metóda vám umožňuje zmraziť zapálenú oblasť a eliminovať patogénne organizmy v jednom postupe.

Ako opraviť dopravné zápchy doma

Zátky zo zápalu mandlí je možné liečiť doma. Na to musíte použiť vatové tampóny alebo iné špecializované nástroje.

Pozor! Zakaždým používajte iba sterilné nástroje, pretože špinavý nástroj môže vyvolať rozvoj závažného zápalu bolesti hrdla.

Pri čistení je dôležité meniť vatové tampóny, ako rýchlo naberajú hrudky a stať sa šmykľavým. Nešikovným pohybom môžete zraniť ústnu dutinu, čo spôsobí zhoršenie pohody pacienta. Preto je dôležité vedieť, ako opláchnuť hrdlo z dopravných zápch.

Mechanizmus postupu:

  1. Vopred si pripravte sterilné vatové tampóny, zubnú kefku, baterku, zrkadlo a vodu do pohára.
  2. Zrkadlom a baterkou skontrolujte mandľové zátky v hrdle a určite miesto výtoku. Ak sú zátky hlboko v ústach, vyplazte jazyk a povedzte zvuk „A“.
  3. Po umiestnení zátky na tonzilitídu ju uchopte vatový tampón, po navlhčení v akomkoľvek antiseptiku.
  4. Vypáčte zátku a vyberte prútik.
  5. Ak nie je možné odstrániť výtok prvýkrát, zatlačte na okolité tkanivá. Hnisavý výtok tak môžete odstrániť stlačením. Táto metóda však môže poraniť sliznicu, takže postup sa musí vykonávať mimoriadne opatrne.
  6. Po úplnom odstránení zátky z tonzilitídy vypláchnite ústa čistou vodou.

Pozor! Ak má pacient niekoľko zátok, na ich odstránenie použite vždy novú tyčinku. Eliminujete tak riziko opätovnej infekcie tkanív.

Ak nemôžete zátky odstrániť prvýkrát, musíte sa poradiť s lekárom. S najväčšou pravdepodobnosťou výtok vzrástol a tesne priliehajúce k mandlím.

Ak si nie ste istí správnym postupom a pociťujete silné nepohodlie a bolesť pri čistení úst, nepokúšajte sa odstrániť hlien sami. Malo by byť zrejmé, že hrubé odstránenie zátok z tonzilitídy vyvoláva ešte závažnejší zápal, ako aj šírenie mikróbov a vírusov na mandlích.

Okrem toho môžete poškodiť celistvosť sliznice a tkanív, čo spôsobí zjazvenie. V budúcnosti sa môžete stretnúť s ťažkosťami pri odstraňovaní hnisavý výtok. V tomto prípade čaká na vás dlhé obdobie liečbe.

Záver

Aby sa zabránilo vzniku upchatia hrdla, je potrebné urýchlene liečiť všetky ochorenia v ústnej dutine, vrátane zubov a ďasien. Snažte sa nebyť vonku v chladnom období dlhšie ako dve hodiny a tiež posilňovať imunitný systém vitamínové komplexy.

Kazeózne zátky pozostávajú zo zvyškov potravy, mŕtvych buniek epitelu ústnej dutiny a baktérií, ktoré rozkladajú organickú hmotu. V niektorých prípadoch sú v dopravných zápchach prítomné horčík, fosfor, uhličitany a amoniak.

Zvyčajne sa pozorujú tonsillolity belavožltého odtieňa, ale nachádzajú sa aj sivé, hnedé alebo červené útvary (v závislosti od látky prevládajúcej v zátkach).

Tvorba zátok v mandlích je jedným z hlavných príznakov chronickej tonzilitídy.

Všeobecné informácie

Chronická tonzilitída je podľa WHO druhým najčastejším ochorením po zubnom kaze, takže biele zátky na mandlích sú celkom bežné.

Zistilo sa, že tonzilitída u mužov sa tvorí 2-krát častejšie ako u žien a pozoruje sa vo všetkých vekových skupinách okrem malých detí.

Presné štatistiky o frekvencii distribúcie nie sú k dispozícii, pretože sa zaznamenávajú iba formy komplikovanej alebo často exacerbovanej chronickej tonzilitídy. Mnohí výskumníci zároveň poznamenali, že mandle bez patologických a histologických zmien sa pozorujú iba u novorodencov, takže zátky v mandlích sa môžu vyskytnúť aj u zdravých ľudí.

Veľkosť zátok sa pohybuje od 300 mg. až 42 gr.

Druhy

V závislosti od obsahu tonzilolitídy môžu byť zátky:

  • Hnisavý. Pozorované o akútna tonzilitída(tonzilitída), ktorá sa vyskytuje v lakunárnej alebo folikulárnej forme.
  • Caseous. Pozorujú sa so širokými medzerami mandlí u zdravých ľudí a s chronickou tonzilitídou.

Dôvody rozvoja

Dôvody pre tvorbu zátok v mandlích nie sú v súčasnosti úplne stanovené. V roku 1921 Fine, berúc do úvahy koncept chronickej tonzilitídy, navrhol vývoj ochorenia v dôsledku porušenia procesu vyprázdňovania medzier.

Vzhľad dopravných zápch je spojený so štruktúrou mandlí - v každej mandle sú medzery (vybrania), ktorých hĺbka a veľkosť sú individuálne.

Počas vývoja sa vyskytujú hnisavé zátky v mandlích akútny zápal spôsobené penetráciou patogénnych mikroorganizmov (baktérií, vírusov alebo húb) do tkaniva mandlí na pozadí zníženia imunity, hypotermie (všeobecnej aj lokálnej), prítomnosti kazu, chronická rinitída alebo adenoidy.

Kazuistické zátky sa vo väčšine prípadov pozorujú v prítomnosti chronickej tonzilitídy, ktorá môže byť spôsobená:

  • Akútna forma ochorenia, ktorá nebola úplne vyliečená. Prerušený priebeh antibiotickej terapie alebo samoliečby umožňuje patogénnym mikroorganizmom usadiť sa v mandlích a vyvolať exacerbáciu ochorenia pri oslabení obranyschopnosti tela (pri akejkoľvek infekcii, prepracovaní atď.)
  • Zubný kaz a periodontálne ochorenie. Prítomnosť stáleho zdroja infekcie v ústnej dutine vyvoláva zápalový proces v mandlích.
  • Ťažkosti s nazálnym dýchaním, ktoré sú spojené so zakrivením nosnej priehradky, hyperpláziou turbinátov a inými poruchami.

Tiež dôvody, ktoré spôsobujú tvorbu kazeóznych zátok, zahŕňajú:

  • časté SARS;
  • fajčenie;
  • enviromentálne faktory.

akýkoľvek zápalové procesy v hrdle prispievajú k zvýšeniu veľkosti dopravných zápch.

Patogenéza

Mechanizmus tvorby zátok v mandlích nie je úplne objasnený, ale zistilo sa, že zátky v mandlích sú spojené so štrukturálnymi vlastnosťami mandlí a ich účasťou na tvorbe normálnych imunitných mechanizmov tela.

Štruktúra a lokalizácia na priesečníku tráviaceho a dýchacieho traktu umožňuje mandliam vykonávať ochrannú funkciu, ako aj podieľať sa na metabolizme a hematopoéze.

Palatinové mandle sú posiate malými priehlbinami prenikajúcimi hlboko do tkaniva, vďaka čomu celkový povrch tento orgán. Steny krýpt (rozvetvené výklenky lakuny) sú pokryté epitelom v 3-4 vrstvách, ale existujú aj oblasti fyziologickej angiizácie, kde epitel chýba. Práve v oblasti týchto oblastí prichádzajú mikroorganizmy, ktoré prenikli do lakuny, do kontaktu s bunkami mandlí. V dôsledku obmedzeného prenikania patogénnych mikroorganizmov v parietálnej oblasti sa vytvárajú medzery fyziologický zápal ktorý stimuluje tvorbu protilátok.

V tkanive mandlí sú lymfoidné bunky - folikuly, ktoré sa podieľajú na boji proti rôznym infekciám.

Hromadenie živých mikroorganizmov, ich mŕtvych tiel a exfoliovaného epitelu v kryptách mandlí vedie k tvorbe zátok.

Zátky v mandliach dráždia nervové zakončenia, vyvolávajú pocit miernej bolesti v krku, vyvolávajú bolesť v srdci, kašeľ a spôsobujú zápach z úst.

Pri infikovaní patogénne mikroorganizmy(často ide o adenovírusovo-streptokokovú asociáciu) vplyvom faktorov oslabujúcich imunitný systém sa aktivuje ohraničený zápal v kryptách, ktorý sa stáva patologickým, šíri sa do lymfadenoidného tkaniva (parenchýmu) mandle a tvoria sa hnisavé zátky lakuny.

Bakteriálna flóra neustále prítomná v palatinových mandlích zahŕňa streptokoky (najmä hemolytický streptokok skupina A), stafylokoky, pneumokoky atď.

Symptómy

Kazeózna zátka na mandle sa nemusí nijako prejaviť a môže byť sprevádzaná:

  • zápach z úst, ktorý sa vyskytuje počas rozkladu zvyškov potravín a iných korkových prvkov v dôsledku baktérií sírovodíka;
  • pocit cudzie telo v hrdle (ak je korok veľký);
  • potenie;
  • nepohodlie v mieste korku.

Takéto zástrčky samy o sebe nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre telo.

Hnisavé zátky sú sprevádzané:

  • Urážlivý zápach z úst.
  • Podráždenie hrdla.
  • Bolesť pri prehĺtaní.
  • Opuch mandlí.
  • Biele škvrny na mandlích. Keďže samotné zátky sú často umiestnené hlboko v medzerách, počas vyšetrenia ich môže vidieť iba špecialista, ale rovnako ako biele škvrny môžu byť viditeľné aj pre samotného pacienta.

Keďže hnisavé zátky sa tvoria počas akútna forma tonzilitída, choroba je sprevádzaná všeobecnou intoxikáciou a horúčkou.

Diagnostika

Diagnóza je založená na:

  • Údaje histórie. objasňuje sťažnosti pacienta, frekvenciu angíny a akútnych respiračných vírusových infekcií, prítomnosť sprievodných ochorení.
  • Všeobecné vyšetrenie na zistenie zväčšenia lymfatické uzliny v postihnutej oblasti. Bolestivosť pri palpácii naznačuje prítomnosť toxicko-alergického procesu.
  • Inštrumentálny výskum (faryngoskopia). Pri chronickej tonzilitíde odhalí u dieťaťa biele zátky na mandlích, ktoré sa nachádzajú na veľkých ružových alebo červených uvoľnených mandlích a zátky na stredných alebo malých hladkých mandlích u dospelých. Pri akútnej tonzilitíde sa odhalí opuch, hyperémia, expanzia medzier a hnisavé zátky v nich (pri folikulárnej tonzilitíde sa pozoruje vzor „hviezdnej oblohy“).
  • Laboratórne testy vrátane krvného testu a náteru, ktorý umožňuje určiť mikroflóru mandlí.

Na potvrdenie diagnózy "chronickej tonzilitídy" sú v niektorých prípadoch predpísané röntgenové snímky paranazálnych dutín a EKG.

Liečba

Kazetické zátky v mandlích, ktoré nespôsobujú nepohodlie, nepotrebujú liečbu, pretože mandle sú schopné samy sa očistiť.

Pri pocite svrbenia, nepríjemné pocity pri prehĺtaní a prítomnosti zápachu z úst, zátky na mandlích u dieťaťa a u dospelých sa liečia konzervatívne.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

  • Grganie liečivý roztok. Vďaka oplachovaniu sa zlepšuje celkový stav pacienta s chronickou tonzilitídou.
  • Odstránenie zátok, na ktoré sa používa vákuové odsávanie alebo umývanie mandlí antiseptickými roztokmi.

Čistenie mandlí od zátok by mal vykonávať výlučne otolaryngológ, pretože pri nesprávnych metódach odstraňovania zátok umiestnených hlboko v medzerách sa môžu upchať hlbšie do tkaniva mandle a zraniť ho.

Prítomnosť hnisavých zátok vyžaduje použitie antibiotík, ktoré zabraňujú šíreniu purulentnej infekcie.

  1. Zvyčajne sa predpisuje ampicilín alebo iné systémové antibiotiká série penicilínov.
  2. Je možné použiť azitromycín, sumamed, ceftriaxón a ďalšie lieky zo skupiny makrolidov alebo cefalosporínov široký rozsah akcie.

Všeobecná imunita sa posilňuje pomocou interferónových prípravkov, echinaceovej tinktúry, amixínu, taktivínu alebo imunitného a lokálna imunita pomocou aerosólu IRS-19, lyzozýmu a nosových kvapiek Isofra.

Vitamín C, vitamíny B, vitamín PP sú tiež predpísané.

Kloktať hrdlo:

  • infúzie šalvie, dubovej kôry, harmančeka alebo eukalyptu;
  • roztok soli a sódy;
  • tinktúra propolisu;
  • Antiseptiká.

Liečba prístrojom Tonsilor sa úspešne používa na odstránenie zátok.

V prípade potreby je predpísaná fyzioterapia vrátane fonoforézy, UHF, mikroprúdov.
Používa sa aj laserová lakunotómia, pri ktorej sa premyté medzery čiastočne zalepia laserom.

S neefektívnosťou konzervatívna liečba a neustála tvorba dopravných zápch na pozadí chronickej tonzilitídy sa používa chirurgická intervencia (tonzilektómia).

Liečba kongescie na mandlích doma

Odstránenie zátok z mandlí doma sa neodporúča - len zriedka je možné ich úplne odstrániť sami. Ale pri liečbe chronickej tonzilitídy a v boji proti tvorbe dopravných zápch sú široko používané ľudové metódy, zvýšenie imunity, zmäkčenie povrchových zátok a uľahčenie ich postupného odmietania. Na toto použitie:

  • Kloktanie s roztokom, ktorý vyžaduje med, citrónovú šťavu a cviklu v rovnakých pomeroch (1 l) a 200 ml. voda. Roztok by sa mal uchovávať v ústach aspoň 2 minúty, vyplachovať ho asi 7-krát denne každý deň, kým zátky a rušivé príznaky nezmiznú.
  • Použitie tinktúry peľu a propolisu.
  • Použitie kolekcie, ktorá pozostáva z šípok, trávy volodušky, kalamusu a koreňa pivonky (po 20 g), koreňa leuzey, divého rozmarínu a ľubovníka bodkovaného (po 15 g), sladkého drievka, koreňa elecampane a trávy prasličky (10 gr každý). Kolekcia sa varí 250 ml. vriacou vodou a pite po celý deň.

Prevencia

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

  • denné hygienické postupy súvisiace s ústnou dutinou;
  • liečba kazu a iných ochorení ústnej dutiny;
  • liečenie chorôb spojených s dutinami;
  • racionálna výživa av prípade potreby dodatočný príjem vitamínov;
  • posilnenie všeobecnej a lokálnej imunity;
  • včasné očkovanie a dodržiavanie pravidiel, aby sa zabránilo infekcii počas epidémií;
  • varovanie pred podchladením.