محدوده عملیات برای کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی. ایجاد مخزن کولون. جراحی درمان کولیت اولسراتیو دامنه مداخلات جراحی ممکن چقدر است

خانه » بیماری های روده » درمان » جراحی کولیت اولسراتیو: نشانه ها، ماهیت مداخله

کولیت اولسراتیو غیراختصاصی یک بیماری ناشناخته است. همیشه نمی توان آن را در حالت بهبودی قرار داد ابزار محافظه کارانهپزشکی مدرن

گاهی اوقات تنها راه حل معقول برای بیمار مبتلا به UC جراحی است.

در چه مواردی اقدامات اساسی لازم است؟

در اینجا فهرستی از نشانه های اصلی برای جراحی UC، مطلق و نسبی آمده است:

• توسعه عوارض خطرناکتهدیدی برای زندگی بیمار (به معنای سوراخ شدن، خونریزی شدید، مگاکولون سمی)؛
• دیسپلازی شدیدیا تشکیل تومور بدخیمدر برابر پس زمینه کولیت اولسراتیو؛
• فعالیت بیماری مداوم که علیرغم درمان محافظه کارانه شدید ادامه دارد.

عوارض ذکر شده UC می تواند به سرعت ایجاد شود و معمولاً با آن همراه است زوال شدیدوضعیت بیمار، بنابراین، در آنها، عمل به فوریت انجام می شود.

اگر تومور تشخیص داده شود، آنقدر فوری انجام نمی شود، اما دوباره بهتر است آن را به تاخیر نیندازید - اگر روند سرطان ناشی از کولیت اولسراتیو شروع شده باشد، تا زمانی که کولکتومی انجام شود، شروع به رشد بسیار فعال خواهد کرد.

اگر مراقبت های جراحیپیشنهاد شده بر اساس درمان ناموفق، بیمار این فرصت را دارد که جوانب مثبت و منفی و نحوه آماده سازی ذهنی خود را بسنجید. توجه داشته باشید که درمان استاندارد دارویی معمولاً زمانی بی اثر تلقی می شود که در عرض 3 هفته نتایج قابل مشاهده ای ایجاد نکند.

همچنین، جراحی اغلب به افرادی پیشنهاد می‌شود که وابستگی مداوم به هورمون پیدا کرده‌اند یا جدی هستند اثرات جانبیهنگام استفاده از داروهای سرکوب کننده ایمنی

ماهیت عملیات برای UC

در صورت آسیب سوراخ شده در سطح روده بزرگ یا خونریزی شدید از راست روده، برداشتن ساب توتال کولون برای ایجاد ایلئوستومی و سیگموستوم انجام می شود.

در صورت خونریزی در قسمت تحتانی کولون سیگموئید، کولکتومی همزمان با رزکسیون شکمی- مقعدی رکتوم انجام می شود.

زمانی که اندیکاسیون جراحی سرطان باشد، اغلب کولپروککتومی به بیمار پیشنهاد می شود که کل کولون و رکتوم با دستگاه انسداد برداشته می شود.

برای کولیت اولسراتیو عودکننده مداوم، کولکتومی با ایلئوستومی معمولاً توصیه می شود. متاسفانه کمتر جراحی رادیکال، که در آن مخاط رکتوم حفظ می شود، خطر انحطاط بدخیم و ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک پیچیده را از بین نمی برد.

ما تأکید می کنیم که نوع عمل کاملاً جداگانه و با در نظر گرفتن شرایط یک بیمار خاص تعیین می شود. در اینجا ما فقط کلی ترین روندها را نشان داده ایم.

درمان کولیت اولسراتیو: عمل های روده ملایم تر شده اند

رویکرد مدرن برای درمان جراحی کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی نه تنها امکان مقابله با این بیماری را نیز فراهم می کند.

متخصص ما دانشیار گروه کولوپروکتولوژی و جراحی آندوسکوپی اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام است. I. M. Sechenova، کاندیدای علوم پزشکی اینا تولینا.

ناشناخته و خطرناک

این بیماری می تواند به تدریج ایجاد شود، اما اغلب به طور ناگهانی رخ می دهد. ناگهان ظاهر شود علائم هشدار دهنده: مکرر، از پنج تا 15 تا 20 بار در روز، مدفوع شلمخلوط با خون و گاه با خونریزی شدید. بسیاری از مردم تب و کاهش شدید وزن دارند: غذا در روده بیمار به خوبی جذب نمی شود. این وضعیت می تواند چند هفته طول بکشد و سپس به نظر می رسد که بیمار در حال بهبود است. اما افسوس که دیر یا زود کولیت اولسراتیو غیراختصاصی دوباره خود را نشان می دهد.

چرایی این بیماری هنوز برای پزشکی ناشناخته است. به دلایلی، بدن شروع به درک سلول های پوشش داخلی روده به عنوان خارجی می کند و به آنها حمله می کند. به همین دلیل، التهاب رخ می دهد و زخم ها در داخل روده بزرگ ظاهر می شوند (آنها خونریزی می کنند). اغلب درگیر فرآیند است نیمه باقی ماندهروده بزرگ، اما گاهی اوقات کل روده آسیب می بیند. در هر صورت، این وضعیت مملو از عوارض بسیار جدی است که اغلب تهدید کننده زندگی است.

از فوم گرفته تا جراحی

درمان کولیت اولسراتیو با داروهای محلی شروع می شود - داروهایی که در مجرای روده عمل می کنند و وارد خون نمی شوند. اینها می توانند قرص ها یا محلول های تنقیه با ترکیب کفی باشند که نواحی مشکل را پوشانده و التهاب را کاهش می دهد. اگر چنین درمانی اثر مطلوب را نداشته باشد، برای بیمار هورمون های گلوکوکورتیکوئید تجویز می شود. برای توقف حمله، دوزهای زیادی از این داروها برای حفظ شرایط طبیعی روده - کوچکتر، اما ثابت - استفاده می شود.

متأسفانه، چنین درمانی همیشه نتیجه نمی دهد. در این مورد، تنها یک راه وجود دارد - جراحی. در طی این روش، بخشی از روده بزرگ که در آن التهاب مشاهده می شود، برداشته می شود؛ در موارد شدید، همه آن باید برداشته شود.

تمام زندگی در پیش است

برای سال‌ها، پس از چنین برداشتن، جراحان یک ایلئوستومی روی دیواره قدامی شکم ایجاد کردند - روزنه‌ای که از طریق آن روده‌ها تخلیه می‌شد. کیفیت زندگی و وضعیت روانی بیماران به شدت آسیب دیده است. کولیت اولسراتیو غیراختصاصی بیشتر زنان و زنان جوان حدود بیست ساله را مبتلا می کند. تصور کنید: دختری آرزو داشت ازدواج کند، بچه دار شود، او تمام زندگی خود را در پیش دارد...

با در نظر گرفتن این موضوع، پزشکان غربی در دهه 70 قرن گذشته شروع به تلاش برای بهبود این عمل کردند. آنها به طور خاص انتهای روده کوچک را گسترش دادند و آن را به کانال مقعدی بخیه زدند، بنابراین رکتوم را شبیه سازی کردند. اکنون این تکنیک در روسیه نیز مورد استفاده قرار می گیرد؛ طی چندین دهه نشان داده شده است نتایج خوب. پس از چنین "تجدید ساختاری" روده ها به طور معمول کار می کنند. و بیماران احساس راحتی بیشتری می کنند زیرا تصویر بدن آنها تغییر نمی کند. بسیاری از دختران پس از عمل، حتی برخی به طور طبیعی و بدون سزارین بچه به دنیا آوردند.

دو مداخله

عملیات در دو مرحله انجام می شود. در مرحله اول، روده بزرگ برداشته می شود، یک مخزن ویژه از روده کوچک تشکیل می شود که سپس به کانال مقعد بخیه می شود. برای اینکه "آناتومی جدید" کار کند، بافت ها باید با هم رشد کنند، برای این کار باید استراحت کنند. بنابراین، یک ایلئوستومی موقت در دیواره قدامی شکم ایجاد می شود. روده ها به مدت یک ماه و نیم از طریق آن تخلیه می شود و سپس عمل دوم انجام می شود و سوراخ بسته می شود.

پیش از این، جراح، با از بین بردن التهاب در روده، مجبور شد حفره شکمی را باز کند. در دهه های اخیر، مداخله به روش لاپاروسکوپی - از طریق 4-5 سوراخ و یک برش کوچک در قسمت پایین شکم شروع شد. و نه چندان دور، یک تکنیک دسترسی تک پورت حتی ملایم تر ظاهر شد. جراح یک سوراخ در دیواره شکم ایجاد می کند. از طریق آن، روده ملتهب را خارج می کند، یک "مخزن" تشکیل می دهد و سپس ایلئوستومی را در همان مکان قرار می دهد. هنگامی که در مرحله دوم بسته شود، بیمار فقط یک اسکار کوچک خواهد داشت.

زمان انطباق

پس از چنین درمانی، بیمار نیازی به هورمون ندارد، زیرا منبع التهاب برطرف شده است، فرد می تواند فعالیت متوسطی داشته باشد، می تواند کار کند، تشکیل خانواده دهد... با این حال، برخی محدودیت ها همچنان وجود دارد.

به طور معمول، تعداد زیادی باکتری در روده بزرگ وجود دارد، در روده کوچک تعداد کمتری از آنها وجود دارد؛ در یک سوم افراد، تقریباً هیچ باکتری در قسمت ابتدایی روده کوچک وجود ندارد. روده کوچک مجبور است جای روده بزرگ را بگیرد، باید با ساکنان جدید خود سازگار شود. در میان آنها "کمک هایی" وجود دارد که هضم غذا را بهبود می بخشد و "آفات" وجود دارد که می تواند منجر به عفونت شود. اگر این اتفاق بیفتد، درمان آنتی بیوتیکی لازم است. شما باید برای این کار آماده باشید.

ایجاد یک رژیم غذایی مهم است. حالا روده ها مثل قبل کار نمی کنند. غذا سریعتر از آن عبور می کند و تمام رطوبت از آن جذب نمی شود. بنابراین مدفوع ظاهری مایع دارد و تقریباً سه ساعت پس از صرف غذا ظاهر می شود. این را باید در نظر گرفت تا اصرار به توالت رفتن شما را غافلگیر نکند. علاوه بر این، باید از داروهای خاصی استفاده کنید که کمبود آب در بدن را جبران می کند.

همه اینها اثری در مسیر زندگی به جا می گذارد، اما کسانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند به سرعت به آن عادت می کنند و برای اولین بار پس از شروع بیماری شروع به زندگی کامل می کنند.

درمان جراحی کولیت اولسراتیو

4. عمل جراحیزخمی کولیت غیر اختصاصیدر صورت عدم تاثیر درمان محافظه کارانه ضروری است (به طور متوسط ​​25٪ از بیماران نیاز به جراحی دارند). نشانه های اصلی برای درمان جراحی، شکل گذرا کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی و عوارض شدید در اشکال دیگر است: سوراخ شدن، خونریزی شدید روده، کم خونی، هیپوپروتئینمی، گسترش سمی روده بزرگ، و همچنین پولیپوز کاذب متعدد، تنگی، آبسه پاراکتال، فیستول. دژنراسیون بدخیم و عوارض جانبی سایر اندام ها - آرتریت، تغییرات پوستی ( اریتم گرهیایریدوسیکلیت، سایکوز و غیره

عملیات کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی به سه گروه تقسیم می شود: 1) تسکین دهنده - تحمیل فیستول های روده یا تشکیل آناستوموزهای بای پس. 2) رادیکال - حذف کامل یا جزئی کولون. 3) عملیات در خودمختار و مرکزی سیستم عصبی.

عملیات گروه اول در آغاز قرن بیستم، ایلئوستومی، که قسمت آسیب دیده روده را قطع می کند، در درمان کولیت اولسراتیو رایج شد. با این حال، ایلئوستومی. مانند ایلئورکتوستومی، فقط یک اثر موقت می دهد و از پیشرفت روند و ایجاد عوارض شدید جلوگیری نمی کند. در این راستا، عمل های گروه اول به عنوان یک روش درمانی مستقل کنار گذاشته شده است؛ برخی از جراحان از ایلئوستومی به عنوان اولین مرحله قبل از جراحی رادیکال استفاده می کنند.

عملیات گروه دوم (رادیکال) به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد. در صورت کولیت اولسراتیو منطقه ای (سگمنتال)، بسته به محلی شدن فرآیند التهابی، برداشتن کولون سیگموئید یا همی کولکتومی سمت چپ یا راست انجام می شود. برای کولیت اولسراتیو منتشر غیراختصاصی، تعدادی از نویسندگان [بیکن، بروک، گولیگر (E.N. Bacon، V. Brooke، G. Goligher) و غیره] کولوپروککتومی کامل با ایلئوستومی دائمی را به عنوان عمل انتخابی در نظر می گیرند، در حالی که دیگران [S. آیلت)، A. A. Vasilyev] مخالف برداشتن رکتوم هستند و از کولکتومی کامل با تحمیل آناستوموز ایلئورکتال و ایلئوستومی موقت حمایت می کنند. روش دوم کمتر آسیب زا است و بیماران را از غیر طبیعی مادام العمر رها می کند مقعد. بسته به شدت وضعیت بیمار، عمل در 2 یا 3 مرحله انجام می شود. روش های زیر برای اعمال آناستوموز ایلئورکتال استفاده می شود: مستقیم - انتها به انتها. با تشکیل یک حلقه "نه" مطابق با روش فالیس-بارون، پایان به طرف دیگر. با تشکیل یک مخزن روده کوچک طبق روش A. A. Vasiliev (شکل 3، 1-4). A. A. Vasiliev پیشنهاد کرد که یک ناحیه منبسط شده بالای آمپول رکتوم از دو بخش دیستال ایلئوم ایجاد شود تا محتویات روده را بهتر جذب کند و دفعات مدفوع را کاهش دهد. مرحله اول عمل: کلکتومی کامل با آناستوموز ایلئورکتال پهلو به انتها در فاصله 20 سانتی متری انتهای ایلئوم و برداشتن ایلئوستومی انتهایی در نیمه راست شکم در سطح ناف. پس از 4-6 هفته، مرحله دوم عمل انجام می شود - بستن ایلئوستومی و تشکیل مخزن با اعمال انتروآنتروناستوموز جانبی. مرگ و میر ناشی از جراحی در بین بیمارانی که به دلایل فوری تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند بالاست که نشان‌دهنده نیاز به مداخله جراحی به موقع است.

در اشکال متوسط ​​کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی با کم خونی خفیف، هیپوپروتئینمی ( پروتئین کلکمتر از 5.5-6 گرم٪ و تغییرات التهابی متوسط ​​در رکتوم، آناستوموز ileorectal در مرحله اول عمل انجام می شود. در صورت بروز عوارض شدید کولیت اولسراتیو، وجود تغییرات مخرب گسترده در رکتوم، آبسه های پاررکتال، فیستول، درمان طولانی مدتکورتیکواستروئیدها و همچنین در افراد مسن، کولکتومی کامل باید با برداشتن ایلئو و پروکتوستومی انجام شود (شکل 4، 1). مرحله دوم استفاده از آناستوموز ایلئورکتال با تشکیل یک مخزن است. سوم بسته شدن ایلئوستومی است. پروکتوستومی با آوردن استامپ کولون سیگموئید به گوشه پایینی زخم ایجاد می شود. اگر این به دلیل کوتاهی استامپ امکان پذیر نباشد، می توان این ناحیه را با استفاده از ایلئوم "توسعه" کرد (شکل 4، 2). قسمت انتهایی دومی بریده می شود و قسمت 20 سانتی متری حاصل برای بلند کردن کنده استفاده می شود. انتهای باقی مانده ایلئوم برای ایجاد ایلئوستومی انتهایی استفاده می شود. بخیه زدن رکتوم در بیماران ضعیف، کودکان، و برای نشانه های فردی در مواردی که نیاز به ساده سازی مراقبت از بیمار باشد، انجام می شود. با این حال، در رکتوم قطع شده، پدیده های التهابی کندتر از زمانی که پروکتوستومی اعمال می شود فروکش می کند. با قطع طولانی مدت راست روده (بیش از 6 ماه)، باریک شدن قابل توجهی ممکن است با ایجاد اسکلروز رخ دهد. این شرایط، اعمال آناستوموز ایلئورکتال را دشوار و گاهی غیرممکن می کند.

برای کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی با شکست غالباز نیمه چپ، هنگامی که سکوم پایین، متحرک و کمی تغییر یافته است، می توان آن را حفظ کرد و آناستوموز سکورکتال را اعمال کرد (شکل 4، 3). در این مورد، سکوم به عنوان یک مخزن عمل می کند. بدترین نتایج با کولکتومی ساب توتال سمت راست با حفظ بخش کولون سیگموئید به دست می آید، زیرا در این مورد پروکتوسیگموئیدیت طولانی مدت و دائماً عود کننده ایجاد می شود (A. A. Vasiliev).

کولوپروککتومی کامل با تحمیل ایلئوستومی دائمی انجام می شود: در صورت اختلال عملکرد اسفنکتر مقعد، معمولاً در بیمارانی که قبلاً تحت عمل جراحی با تشریح اسفنکتر برای پاراپروکتیت قرار گرفته اند. با تنگی شدید و فیبروز راست روده؛ با بدخیمی فرآیند در پایین رکتوم. این عمل بسته به شدت بیماری در یک، دو یا سه مرحله انجام می شود. پذیرفته شده ترین عملیات دو مرحله ای: مرحله اول کولکتومی کامل با اعمال ایلئوستومی دائمی و قطع رکتوم است. مرحله دوم - پروکتکتومی پس از 3 هفته. ایلئوستومی معمولا طبق گفته بروک انجام می شود. مزیت آن موقعیت بالاتر بالای پوست (3-4 سانتی متر) با غشای مخاطی معکوس مانند کاف است. این از تماس محتویات روده با پوست جلوگیری می کند.

ایلئوآنوستومی در طول کولوپروککتومی کامل گسترده نشده است. انجام این عمل از نظر فنی دشوار است و عوارض متعددی را ایجاد می کند، در درجه اول اختلال عملکرد اسفنکتر.

عملیات گروه سوم. عملیات روی سیستم عصبی خودمختار - واگوتومی دوطرفه، سمپاتکتومی - در حال حاضر در درمان کولیت اولسراتیو رها شده است.

آماده سازی قبل از عمل و دوره بعد از عمل برای کولکتومی شامل تمام روش های درمان ترمیمی است: انتقال خون، تجویز داروهای پروتئینی، نمک ها، ویتامین ها. برای بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو حاد، تزریق خون 1-2 بار در هفته، تجویز پلاسمای خشک (250-400 میلی لیتر)، سرم طبیعی (200 میلی لیتر) 2-3 بار در هفته توصیه می شود. برای بازگرداندن تعادل آب و نمک، محلول 5٪ گلوکز (750 میلی لیتر) در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم (750 میلی لیتر) با افزودن 2 گرم کلرید پتاسیم در هر 1500 میلی لیتر محلول تجویز می شود. یک روز قبل از جراحی، به بیمار آنتی بیوتیک های وسیع الطیف (میسیرین، کولیماسین، نئومایسین) همراه با داروهای سولفونامید داده می شود. برنامه تقریبی: ساعت 10. یک ملین - 30 میلی لیتر محلول 25٪ سولفات منیزیم، در ساعت 11، 15 و 19 بدهید. - 250000 واحد نئومایسین و 0.5 گرم اتازول. در ساعت 20 - تنقیه پاک کننده؛ روز بعد ساعت 6 - پاکسازی تنقیه با محلول پرمنگنات پتاسیم، ساعت 8. - یک دوز دیگر از داروهای ضد باکتری. در دوره پس از عمل، از روز دوم یا حتی اول، بیمار تحت آسپیراسیون فعال محتویات معده (به ساکشن طولانی مدت مراجعه کنید) تا زمانی که عملکرد روده بازسازی شود، و همچنین شستشوی مقعدی با محلول های ریوانول یا فوراتسیلین انجام می شود. از روز 3-4 ایلئوستومی شروع به کار می کند. برای کاهش فشار بر روی آناستوموز ایلئورکتال، یک لوله لاستیکی به صورت دوره ای وارد رکتوم می شود که از طریق آن گازها و محتویات روده ای خارج می شود. پس از اعمال پروکتوستومی، روزانه با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود. پوست اطراف ایلئوستومی با خمیر لاکاپا روان می شود. بعد از روز 10-12 بیمار می تواند از کیسه کولوستومی استفاده کند.

در دوره پس از عمل، عوارضی ممکن است که اغلب نیاز به مداخله جراحی مکرر دارند: باز شدن بخیه آناستوموز ایلئورکتال، آبسه های شکمی، پریتونیت، انسداد روده، نارسایی ایلئوستومی. در افرادی که ضعیف شده و برای مدت طولانی با کورتیکواستروئیدها درمان می شوند، یک دوره کند پریتونیت به دلیل کاهش واکنش پذیری، خستگی مشاهده می شود. تظاهرات بالینی(بدون ولتاژ عضلات شکم، دمای نرمال یا زیر تب). نظارت دقیق بر بیماران و وضعیت خونی آنها ضروری است.

کولیت زخمی

بیماری کولیت اولسراتیو غیراختصاصی (UC)، با مشخصه التهاب مزمنمخاط روده، در نتیجه ترکیبی از عوامل ژنتیکی با دلایل خارجی، که علائم را تشدید می کند و به عنوان نشانه بیماری عمل می کند. این بیماری تمایل به بدتر شدن دارد و خطر سرطان رکتوم یا روده بزرگ را افزایش می دهد.تشخیص به موقع و اقدامات انجام شده می تواند کیفیت زندگی را بهبود بخشد و از عواقب خطرناک جلوگیری کند.

کولیت اولسراتیو چیست؟

UC با تخریب سلول ها و بافت های روده در برابر پس زمینه کمبود ایمونوگلوبولین همراه است که باعث نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا به بافت ها با التهاب بعدی می شود. این بیماری به نسبت 100 مورد در 100 هزار جمعیت رخ می دهد. این تعریف حامل بار معنایی جمعی است؛ بیماری بسته به مکان به اشکالی تقسیم می شود که با توجه به طبقه بندی بین المللیکد ICD-10 K51.

علائم

علائم UC در بزرگسالان دارای طیف گسترده ای از تظاهرات است، که منجر به عدم نگرانی جدی برای بیمار و این انتظار می شود که "خود به خود از بین برود". در موارد مخالف (کولیت فولمینانت) بیمار مستقیماً به بیمارستان فرستاده می شود. در صورت مشاهده علائم زیر باید با یک متخصص تماس بگیرید:

1. وجود خون در مدفوع مطمئن ترین علامت است. اینها ممکن است علائم ضعیفی روی آنها باشد دستمال توالتیا لخته های خونی
2. قطعات مخاطی و ترشحات چرکیدر مدفوع
3. اسهال که تعداد اسهال ها در روز به 20 مورد می رسد.
4. هنگامی که ناحیه سیگموئید تحت تأثیر قرار می گیرد، یبوست مشخص می شود.
5. تنسموس (اصرار کاذب برای اجابت مزاج). اغلب ناشی از تجمع چرک و مخاط است که به جای مدفوع خارج می شود (تف رکتوم).
6. نفخ شکم.
7. درد در سمت چپ شکم (کولیت سمت چپ).
8. در برابر پس زمینه مسمومیت، تب ایجاد می شود و دما افزایش می یابد.

تظاهرات خارج روده ای UC

ضایعات خارج از روده ناشی از UC متنوع هستند. برخی از آنها به دلیل شکل ایلئوکولیتیک (بیماری کرون) ایجاد می شوند - ضایعات در حفره دهان، دیگر - فرم مزمنانتروکولیت در مجموع، تظاهرات خارج روده ای در بیش از 20٪ بیماران رخ نمی دهد. موارد معمول عبارتند از:

• اریتم ندوزوم (التهاب رگ های خونی در پوست و چربی زیر جلدی)؛
• پیودرما گانگرنوزوم (نکروز پوست)؛
• علائم استوماتیت آفتیدر حفره دهان به شکل فرسایش؛
• ضایعات مختلف چشم: ملتحمه، کراتیت، یووئیت، اپی اسکلریت، نوریت رتروبولبار، کوروئیدیت.
• آسیب مفاصل به شکل آرتریت، افزایش شکنندگی (پوکی استخوان) و نرم شدن استخوان ها (استئومالاسی).
• نکروز یک بخش جداگانه بافت استخوانی(نکروز آسپتیک)؛
• یک سوم بیماران آسیب ریه را تجربه می کنند.
• اختلال در سیستم غدد درون ریز منجر به آسیب کامل به کبد، پانکراس و مجاری صفراوی می شود.

علائم کولیت اولسراتیو روده

با پیشرفت بیماری، آسیب به غشاهای مخاطی تشدید می شود که منجر به تشکیل زخم می شود و گاهی اوقات به لایه بافت عضلانی نفوذ می کند. در دوره مزمنزخم معده، کنگلومراهای سلولی (پولیپ های التهابی) ظاهر می شوند که در طول ترمیم اپیتلیوم روده آسیب دیده تشکیل می شوند. در اشکال شدید بیماری، روده بزرگ ضخیم می شود، مجرای آن باریک می شود و haustra (برآمدگی های دیواره) از بین می رود. در مرحله حاد، مویرگ ها در اپیتلیوم مخاطی گشاد می شوند و خونریزی رخ می دهد که منجر به نکروز ایسکمیک می شود.

علل

علت دقیق این بیماری هنوز مشخص نشده است. بین همبستگی وجود دارد حالت روانی-عاطفی، باعث تحریک بیماری می شود. امروزه کارشناسان به طور جدی سه گزینه قابل قبول از نظر مفهومی را مورد بحث قرار می دهند:

1. استعداد ژنتیکی، از جمله اختلالات خود ایمنی. تعدادی از مطالعات مستند وجود دارد مقدار زیادبیماران هم همینطور جهش های ژنی. با این حال، همه افراد مبتلا به چنین آسیب شناسی مستعد ابتلا به این بیماری نیستند.
2. آسیب شناسی عفونی
3. عوامل نامطلوب محیط خارجی: داروهای ضد بارداری قوی، رژیم های غذایی سخت.

طبقه بندی

برای طبقه بندی سیستمیک UC بهتر است به سیستم طبقه بندی بین المللی بیماری ها مراجعه شود. مطابق با این سیستم، بیماری به اشکال زیر تقسیم می شود:

1. مزمن انتروکولیت اولسراتیو(آسیب به غشای مخاطی روده کوچک و بزرگ) - K51.0.
2. شکل مزمن اولسراتیو ایلئوکولیت، همچنین به عنوان بیماری کرون (آسیب به ایلئوم و کولون) شناخته می شود - K51.1.
3. شکل مزمن اولسراتیو پروکتیت (ضایعات مخاط رکتوم) - K51.2.
4. شکل مزمن اولسراتیو سیگموئیدیت (ضایعات کولون سیگموئید) - K51.3
5. پسودوپولیپوز (تجدید ساختار بافت های مخاطی روده، دیسپلازی آنها) - K51.4.
6. پروکتوکولیت از نوع مخاطی (آسیب به رکتوم، سیگموئید و قسمت نزولی کولون عرضی، از جمله زاویه طحال) - K51.5.

تشخیص

متخصص گوارش می تواند کولیت غیراختصاصی دیستال را با معاینه بیمار و تشخیص تعدادی از علائم خاص تشخیص دهد. علاوه بر بازرسی چشمی، تشخیص آزمایشگاهیخون بیمار دارای کاهش تعداد گلبول های قرمز، هموگلوبین (علائم کم خونی)، افزایش تعداد لکوسیت ها، پروتئین واکنشی C(که نشان دهنده التهاب است).

آزمایش خون ایمونولوژیک در بیماران نشان دهنده افزایش سطح آنتی بادی های ضد نوتروفیل سیتوپلاسمی است. از روش های ابزاری زیر استفاده می شود:

• آندوسکوپی (رکتوسیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی) - وجود زخم، پولیپ، خونریزی روده، آتروفی مخاط روده بزرگ را تشخیص می دهد.
• اشعه ایکس - از مخلوط باریم کنتراست استفاده می شود، بیمار مبتلا به اتساع لومن روده و ایجاد زخم است.

درمان کولیت اولسراتیو

درمان UC شامل یک رویکرد علامتی جامع است. اهداف درمان شامل از بین بردن التهاب سیستم ایمنی با داروها، حفظ بهبودی با استفاده از دستور العمل های عامیانه و رژیم غذایی بیمار، جلوگیری از وقوع عوارض موضعی. اگر روش های کلاسیک دارودرمانی به درمان بیمار کمک نکند یا اثر آنها ضعیف باشد، جراحی انجام می شود.

درمان محافظه کارانه

درمان کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی با مصرف داروها آغاز می شود. گروه های محبوب داروها عبارتند از:

1. آنتی بیوتیک ها - بعد از جراحی، برای تب و سپسیس، اتساع سمی روده بزرگ استفاده می شود. داروهای موجود عبارتند از Trichopolum و Metronidazole با دوز 10-20 mg/kg در روز.
2. داروهای سرکوب کننده ایمنی یا سیتواستاتیک - زمانی که کورتیکواستروئیدها درمان مداوم یا بی اثر هستند تجویز می شوند. آزاتیوپرین، متوترکسات، سیکلوسپورین تجویز می شود. دوز توسط پزشک تعیین می شود (از 25 تا 100 میلی گرم در روز)، دوره درمان حداقل سه ماه است.
3. تعدیل کننده های ایمنی - تیمالین و تاکتیوین عدم تعادل ایمنی را اصلاح می کنند، روند التهاب را از بین می برند و به درمان کامل بیماری کمک می کنند.
4. آنژیوپروتکتورها - پارمیدین، ترنتال.
5. انتروسجذب - پلی‌فپان، کاربولن، انتروسژل، وولین.
6. ضد عفونی کننده روده - Intestopan، Furazolidone.
7. داروهای ضد اسهال - Almalox، Reasek، Imodium.
8. آنزیم ها - مزیم، کرئون، پانکراتین.
9. محصولات بیولوژیکی (پیش و پروبیوتیک ها) - لاکتوباکترین، بیفیکل.

داروهای ضد التهاب

اولین مورد در لیست داروهای درمان کولیت، داروهای غیر استروئیدی با اثرات ضد التهابی و گلوکوکورتیکوئیدها هستند. منصوب می شوند به طور جداگانهو به گروه های زیر تقسیم می شوند:

1. آمینوسالیسیلیک اسید سالیسیلاتی است که سنتز واسطه های التهابی را مهار می کند. اینها عبارتند از سولفاسالازین، مسالازین، پنتاسا.
2. ترکیبات آزو - اولسالازین، بالسالازید، سالوفالک، مزاکول. در قالب قرص، میکروتنقیه و شیاف رکتوم موجود است.
3. درمان هورمونی با گلوکوکورتیکوئیدها - در غیاب اثر سالیسیلات ها استفاده می شود، آنها با اثر سریع مشخص می شوند. داروها به صورت رکتال یا سیستمیک تجویز می شوند. داروهای محبوب پردنیزولون و متیل پردنیزولون با دوز 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن برای یک دوره 10-20 هفته ای هستند.

رژیم غذایی

رژیم غذایی برای کولیت اولسراتیو روده بزرگ اهمیت زیادی دارد. در دوره های تشدید، به بیمار توصیه می شود روزه بگیرد، فقط آب مجاز است. در طول بهبودی طولانی مدت، باید قوانین تغذیه ای زیر را رعایت کنید:

• کاهش مقدار چربی، افزایش درصد پروتئین، گنجاندن ماهی بدون چربی، گوشت، پنیر، تخم مرغ در رژیم غذایی.
• فیبر درشت، موز، شیر، شکلات، قهوه، مرکبات، توت فرنگی، سیب قرمز، محصولات پخته شده، غذاهای تند را کنار بگذارید.
• کربوهیدرات های مجاز شامل فرنی، عسل، ژله، ژله، کمپوت و جوشانده است.
• با شدت بالای ضایعات، بیمار به تغذیه تزریقی و روده ای منتقل می شود.
• مانند قابضاز آب انار استفاده کنید

درمان با داروهای مردمی

کولیت مزمن با اسهال و یبوست همراه است؛ دستور العمل های طب سنتی به درمان آنها کمک می کند:

1. بابونه و بومادران را به نسبت 5:1 مخلوط کنید، به مقدار مساوی گزنه، مخمر سنت جان و گل سرخ را اضافه کنید. یک قاشق غذاخوری از مخلوط را با یک لیوان آب دم کنید یا در حمام آب قرار دهید. برای جلوگیری از اسهال و خونریزی و جلوگیری از پوسیدگی، قبل از غذا یک لیوان بنوشید.
2. برای بازگرداندن حرکات روده، مقدار مساوی از گیاهان را مخلوط کنید: بابونه، عسل، گزنه، نعناع، ​​ریشه سنبل الطیب، زغال اخته. سه قاشق غذاخوری را به مدت یک شب در قمقمه با سه لیوان آب جوش بریزید. قبل از غذا یک لیوان بنوشید.
3. برای درمان تورم، ترمیم سریع سلول ها و التیام زخم ها، انجام میکروتنقیه با روغن خولان دریایی توصیه می شود. 50 میلی لیتر روغن را داخل یک لامپ بریزید و در حالی که شب دراز کشیده اید داخل راست روده قرار دهید. صبح ها روده هایتان را خالی کنید و ۱ تا ۲ قاشق غذاخوری روغن با معده خالی بنوشید.

عمل جراحی

اگر درمان محافظه کارانه کمکی نکرد، مداخله جراحی نشان داده می شود. انواع عمل ها عبارتند از: کولکتومی (برداشتن کولون یا بخشی از آن)، پروکتوکولکتومی (برداشتن رکتوم و کولون)، پروکتوکولکتومی با ایلئوستومی (بدون حفظ مقعد). دلایل انجام عملیات عبارتند از:

• سوراخ شدن روده بزرگ؛
• انسداد روده؛
• آبسه؛
• خونریزی شدید؛
• فیستول؛
• سرطان رکتوم

جلوگیری

امروزه اقدامات پیشگیرانه خاصی برای UC وجود ندارد، زیرا علل بیماری هنوز نامشخص است. نمونه هایی از اقدامات برای جلوگیری از بیماری عبارتند از:

• حفظ تغذیه مناسب؛
• حذف موقعیت های استرس زا، فشار بیش از حد فیزیکی؛
• مشاهده داروخانه، درمان آسایشگاه-توچال؛
• ترک الکل و سیگار

درمان UC در اسرائیل در کلینیک Ichilov با استفاده از تکنیک های مدرن محافظه کارانه انجام می شود که در 80-90٪ موارد به بیمار اجازه بهبودی می دهد. با درمان به موقع و کافی کولیت اولسراتیو غیراختصاصی در اسرائیل، بهبودی برای سال‌ها اتفاق می‌افتد، مشروط بر اینکه بیمار دستورات پزشک را در مورد تغذیه رژیم غذایی و مصرف داروهای لازم بدون چون و چرا انجام دهد. دارودرمانی با استفاده از آخرین نسل داروها انجام می شود.

در برخی موارد (در موارد شدید) بیمار تحت عمل جراحی قرار می گیرد. در اسرائیل، عملیات‌های حداقل تهاجمی حفظ اعضای بدن سال‌هاست که انجام می‌شود. پس از چنین عمل هایی، بیماران به سرعت بهبود می یابند و عملکرد روده برای حرکات روده حفظ می شود. هنگام برداشتن بخشی از روده، منحصر به فرد است عملیات بازسازیبرای بازیابی ساختارهای آناتومیکی و فیزیولوژیکی روده.

موارد موفق درمان با روش های محافظه کارانه

بیماران پس از درمان به زندگی عادی خود بازگشتند

بیماران خارجی هر ساله در این کلینیک درمان می شوند

در حال بارگیری فرم..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click= "قیمت ها را به من بگویید AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">قیمت ها را به من بگویید

یکی از مشکلات اصلی در درمان UC تعیین درجه پیشرفته بیماری و ارزیابی وضعیت بیمار است. متخصصان گوارش در کلینیک ایخیلوف اغلب در بیمارانی که از کشورها می آیند با تشخیص های اشتباه مواجه می شوند. اتحاد جماهیر شوروی سابق. به دلیل تشخیص نادرست، چنین بیمارانی سال ها درمان نادرست دریافت کردند که این امر بهترین سناریوبه آنها آسیبی نرساند. در این میان بیماری پیشرفت کرد و عوارضی را به دنبال داشت.

در اسرائیل، به بیماران تشخیص بدون خطا و درمان کافی ارائه می شود که به صورت جداگانه برای بیمار طراحی شده است. بهبودی از طریق به دست می آید روش های مدرندرمان محافظه کارانه در برخی موارد، مداخله جراحی برای UC اندیکاسیون دارد.

درمان محافظه کارانه

• رژیم غذایی.مانند هر بیماری دیگری دستگاه گوارش، کولیت غیر اختصاصی نیاز به رژیم غذایی دارد. تغذیه پزشکیتوسط متخصصان تغذیه مجرب بخش گوارش و با در نظر گرفتن تمام ویژگی های بیماری و بدن بیمار گردآوری شده است. به عنوان یک قاعده، یک رژیم غذایی ملایم با حداقل فیبر درشت (سبزیجات خام و میوه ها) تجویز می شود. به بیمار توصیه می شود پروتئین های آسان هضم (گوشت بدون چربی آب پز، پنیر دلمه) مصرف کند. شما باید اغلب و در وعده های کوچک (وعده های غذایی کسری) غذا بخورید. در موارد شدید، بیمار تغذیه تزریقی اضافی تجویز می کند. شما باید از غذاهایی که غشای مخاطی را تحریک می کنند (ادویه ها، گیاهان، غذاهای خیلی گرم یا سرد) اجتناب کنید. رعایت دقیق توصیه های متخصصان تغذیه اسرائیلی، کلید موفقیت درمان است.
• درمان دارویی.کولیت غیر اختصاصی نیاز به یک جامع دارد درمان داروییکه هدف اصلی آن تسکین روند التهابی، از بین بردن واکنش های آلرژیک و خود ایمنی، بازیابی بافت مخاطی و عادی سازی است. فرآیندهای متابولیک. درمان دارویی UC به تجویز سه گروه دارو خلاصه می شود: داروهای ضد التهابی، داروهای هورمونی و داروهای بیولوژیکی.

در اسرائیل از آنها برای سرکوب روند التهابی استفاده می شود. عوامل داروییبر پایه 5-آمینو سالیسیلیک اسید. مطالعات متعدد نشان داده است که آماده سازی 5-آمینوسالیسیلیک اسید عوارض جانبی قابل توجهی کمتری دارد و در تسکین التهاب موثرتر است. داروهای ضد التهابی به صورت قرص یا به صورت شیاف و میکروتنقیه برای بیمار تجویز می شود.

داروهای هورمونی در موارد شدید بیماری یا زمانی که داروهای مبتنی بر اسید 5-آمینو سالیسیلیک برای تسکین روند التهابی کافی نباشد استفاده می شود. داروهای هورمونی در دوره های کوتاه برای تسکین تشدید UC و دستیابی به بهبودی پایدار مصرف می شوند.

عوامل بیولوژیکی داروهایی هستند که بر پایه آنتی بادی های مونوکلونال هستند. این درمان نوآورانه، که اخیرادر درمان بیماری های مزمن دستگاه گوارش استفاده می شود. استفاده از داروهای بیولوژیکی مبتنی بر آنتی بادی های مونوکلونال به ویژه در اشکال مقاوم به هورمون موثر است.

در صورت لزوم، ممکن است بیمار تجویز شود داروهای ضد باکتریآنزیم ها، پروبیوتیک ها، سولفونامیدها و سایر عوامل برای درمان علامتی.

تمام داروهای مورد استفاده در کلینیک ایچیلوف توسط شرکت های دارویی پیشرو در جهان تولید می شود.

با مشاوره به موقع با پزشک و استفاده از اقدامات کافی، درمان محافظه کارانه برای از بین بردن التهاب و دستیابی به بهبودی طولانی مدت و پایدار کافی است. در موارد شدید، زمانی که درمان دارویی کمکی نمی کند، بیمار برای مداخله جراحی نشان داده می شود.

درمان جراحی UC در اسرائیل

چندین نشانه برای مداخله جراحی وجود دارد، از جمله:

• ظهور عوارض.در اسرائیل، کولیت اولسراتیو غیراختصاصی در مواردی که خطر توسعه وجود دارد تحت درمان جراحی قرار می گیرد. انسداد روده، خونریزی، سوراخ شدن روده. مداخله جراحی نیز برای ایجاد فرآیند تومور در پس زمینه UC نشان داده شده است.
• توسعه UC برق آسا- یک شکل گذرا از بیماری که با عوارض جدی مشخص می شود. با رشد برق آسا، کل روده بزرگ تحت تأثیر قرار می گیرد و برای تثبیت سلامت بیمار به جراحی نیاز است.
• ناکارآمدی درمان دارویی برای UC.

در اسرائیل، پزشکان عمل های ملایمی را برای حفظ اندام انجام می دهند. برای درمان UC، جراحان جراحی های لاپاراسکوپی کم تهاجمی را ترجیح می دهند، که برای آن سه سوراخ کوچک در دیواره شکم ایجاد می شود. پس از یک سوراخ، پزشک یک آندوسکوپ مجهز به یک منبع نور و یک دوربین فیلمبرداری را عبور می دهد. از طریق دوم - ابزار جراحی؛ از طریق سوم - راه حل های دارویی. چنین عمل هایی منجر به از دست دادن خون نمی شود و دوره بهبودی بیمار چند روز طول می کشد.

برای UC، انواع عملیات زیر در اسرائیل انجام می شود:

• عمل تسکین دهنده (ایلئوستومی).
• برداشتن ساب توتال ناحیه آسیب دیده روده.این شایع ترین عملی است که برای کولیت اولسراتیو انجام می شود. پزشکان بخش آسیب دیده روده بزرگ را برمی دارند و سپس تداوم روده را بازیابی می کنند. پس از چنین عملی، فرد حرکات طبیعی روده را حفظ می کند.
• کولونوپروککتومی- جراحی برای برداشتن کامل کولون، رکتوم و مقعد. در حین جراحی به بیمار ایلئوستومی داده می شود و کیسه کولوستومی وصل می شود.
• کولونوپروککتومی جزئی- عملی که در آن مقعد و رکتوم برداشته نمی شود.
• عملیات کیسه ای- درمان جراحی که در آن کولون و رکتوم برداشته می شود. سپس روده کوچک به راست روده متصل می شود. در حین عمل به بیمار ایلئوستومی موقت داده می شود و بعد از 2 ماه بسته می شود.
• جراحی های ترمیمی- مداخلات جراحی منحصر به فرد برای بازگرداندن حرکات طبیعی روده.

همانطور که تمرین نشان می دهد، در 85-90٪ موارد، در صورتی که بیمار به موقع با پزشک مشورت کند، درمان UC در اسرائیل موفقیت آمیز است. از آنجایی که بیماران خطر ابتلا به بیماری های تومور روده را افزایش می دهند، سالی یک بار باید تحت معاینات پیشگیرانه با اشعه ایکس و معاینه آندوسکوپی روده بزرگ قرار گیرند.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی - تشخیص

اقدامات تشخیصی روز بعد پس از ورود بیمار به اسرائیل آغاز می شود. در فرودگاه، بیمار و بستگانش توسط کارکنان کلینیک ایچیلوف ملاقات می کنند و به هتل یا آپارتمان منتقل می شوند. تشخیص UC 3-4 روز کاری طول می کشد. همه روش های تشخیصیبا حداکثر راحتی و استفاده انجام می شود تجهیزات پزشکینسل گذشته

1 روز - معاینه اولیه

همراه با یک متصدی پزشکی شخصی (که به زبان روسی، عبری و زبان های انگلیسی) بیمار برای معاینه اولیه به متخصص گوارش پیشرو کلینیک فرستاده می شود.

در یک قرار ملاقات با پزشک، از بیمار در مورد علائم بیماری پرسیده می شود: زمانی که آنها برای اولین بار ظاهر شدند، شدت آنها چقدر است و غیره. پزشک گزارش جمع آوری می کند، تاریخچه پزشکی را با جزئیات مطالعه می کند و نتایج آزمایشات انجام شده را قبلاً (اگر بیمار با خود آورده باشد) مطالعه می کند. پس از معاینه اولیه، پزشک برنامه ای را برای اقدامات تشخیصی بعدی ترسیم می کند.

روز 2 و 3 - تشخیص

برای ایجاد تشخیص دقیق، انواع تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری زیر در اسرائیل انجام می شود:

پس از معاینه کامل بیمار، نتایج آزمایش به شورایی از متخصصین گوارش فرستاده می شود و آنها درمان لازم را برای بیمار تجویز می کنند.

در اسرائیل، پزشکان با پروتکل‌های درمانی مدرن هدایت می‌شوند و با در نظر گرفتن تمام ویژگی‌های بیماری و ویژگی‌های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بیمار، درمان را به صورت فردی تجویز می‌کنند. این رویکرد به شما اجازه می دهد تا به نتایج عالی برسید.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی - قیمت

ارائه یک قیمت اولیه برای تشخیص و درمان UC دشوار است، زیرا هزینه خدمات پزشکی ارائه شده به اجزای بسیاری بستگی دارد. به دلایل شناخته شده، درمان محافظه کارانه هزینه کمتری نسبت به درمان جراحی برای بیمار خواهد داشت. برای هزینه خدمات درمانیعواملی مانند طول مدت بستری در بیمارستان، حجم اقدامات تشخیصی و هزینه بالا نیز تاثیرگذار هستند داروها، انجام اقدامات پزشکی اورژانسی (برنامه ریزی نشده) و موارد دیگر. لطفا توجه داشته باشید که در کلینیک ایخیلوف بیمار یک مبلغ را برای تشخیص و درمان پرداخت نمی کند. پرداخت برای هر عمل پزشکی به طور جداگانه انجام می شود. در پایان تمام فعالیت ها، ما گزارش مالی دقیقی از پرداخت های انجام شده به بیماران ارائه می دهیم.

اسرائیل نه تنها به دلیل استانداردهای بالای پزشکی، بلکه به دلیل سیاست قیمت گذاری دموکراتیک خود متمایز است. قیمت درمان در این کشور تقریبا 2 برابر کمتر از کشورهای اروپایی و ایالات متحده است. در این راستا، بیماران زیادی از آلمان، آمریکا، ژاپن و سایر کشورهای توسعه یافته به ایخیلوف مراجعه می کنند.

در حال بارگیری فرم..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click= "قیمت درخواستی AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">قیمت درخواستی

مزایای درمان در کلینیک ایچیلوف

بخش گوارش کلینیک ایچیلوف یکی از مدرن ترین و پیشرفته ترین موسسات پزشکی در جهان است. این مرکز همچنین دارای آزمایشگاه‌های تحقیقاتی تخصصی است که همراه با مؤسسات پیشرو در اسرائیل، ایالات متحده آمریکا و اروپا، روش‌های نوآورانه‌ای را برای تشخیص و درمان بیماری‌های گوارشی توسعه می‌دهند.

با انتخاب کلینیک ایچیلوف، تضمین دریافت خواهید کرد:

• تشخیص دقیق و بدون خطا UC.درمان موفقیت آمیز تنها پس از تشخیص دقیق امکان پذیر است. متأسفانه، در کشورهای مستقل مشترک المنافع اغلب در هنگام تشخیص، به ویژه هنگام بررسی بیوپسی، تشخیص نادرست سرطان، اشتباه می شود. پزشکان ما هنگام بازبینی مطالب و مطالعه تاریخچه پزشکی، اغلب با خطاهای جدی مواجه می شوند که از بهبودی بیمار جلوگیری می کند. در اسرائیل، ما تشخیص دقیق UC را تضمین می کنیم.
• مراقبت های پزشکی با بالاترین استانداردها.کارکنان بخش گوارش، پزشکان با تجربه و مشهور جهانی هستند که ده ها سال کار پشت سر آنهاست. بسیاری از پزشکان ما اعضای مجامع پزشکی و علمی بین المللی هستند. مرکز گوارش کلینیک مجهز به جدیدترین تجهیزات پزشکی می باشد. اکثریت قریب به اتفاق مداخلات جراحی انجام شده در کلینیک با حداقل تهاجم هستند. هنگام انجام چنین عمل هایی، هیچ عارضه ای وجود ندارد و تقریباً هیچ جای زخمی باقی نمی ماند.
• اقامت راحت در کلینیک.ما به راحتی بیمار توجه زیادی داریم. اتاق‌های کلینیک Ichilov شبیه اتاق‌های هتل است که به بیمار اجازه می‌دهد از نظر روانی آرامش داشته باشد و خود را برای موفقیت آماده کند.
• سرویس به زبان روسیاکثر پزشکان در کلینیک به خوبی روسی صحبت می کنند. بیمارانی که از کشورهای اتحاد جماهیر شوروی سابق می آیند هیچ مشکلی در ارتباط با پزشکان نخواهند داشت. و در صورت لزوم یک سوپروایزر پزشکی شخصی خدمات ترجمه را ارائه می دهد.
• بدون ویزابرای آمدن به اسرائیل نیازی به ویزا ندارید. شهروندان روسیه، اوکراین، بلاروس، مولداوی و گرجستان می توانند بدون ویزا از مرزهای دولتی اسرائیل عبور کنند. در مورد شهروندان سایر کشورها، کنسولگری اسرائیل، قاعدتاً با صدور ویزا در اسرع وقت، بیماران را در نیمه راه اسکان می دهد.

قبل از موافقت با جراحی، باید چندین جنبه از جمله شدت بیماری، خطر عوارض و خطر خود عمل را در نظر بگیرید. لطفا قبل از تصمیم گیری عوامل زیر را در نظر بگیرید:

در فرم خفیفبرای کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی، جراحی در موارد نادر انجام می شود. افراد مبتلا به این نوع بیماری فقط علائم خفیفی را تجربه می کنند که با داروهای ضد اسهال قابل کنترل است.

تنها چیزی که می تواند از شر کولیت اولسراتیو خلاص شود، برداشتن کولون و بافت رکتوم است. در طی این روش، تمام بافت هایی که ممکن است تحت تأثیر بیماری قرار گیرند، برداشته می شود. اما این امر احتمال بروز عوارض را از بین نمی برد. در بسیاری از موارد نیاز به استومی وجود دارد.

برداشتن کولون و بافت رکتوم خطر ابتلا به سرطان کولون را کاهش می دهد. شانس ابتلا به این بیماری در افرادی که بیش از هشت سال به کولیت اولسراتیو مبتلا هستند افزایش می یابد.

بعد از جراحی ممکن است عوارضی از جمله انسداد روده کوچک و نشت مدفوع در محل اتصال روده کوچک و رکتوم رخ دهد. اگر مدفوع از این طریق وارد بدن شود، باعث عفونت حاد می شود.

اگر در طول بیوپسی پیدا شد سلول های پاتولوژیک، ممکن است نیاز به جراحی باشد.

کولیت اولسراتیو چیست؟

بیماری های التهابی روده بیماری هایی هستند که باعث التهاب و ایجاد زخم در روده می شوند دستگاه گوارش. اصلی ترین آنها کولیت اولسراتیو و بیماری کرون هستند.

کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی روده بزرگ و رکتوم را تحت تاثیر قرار می دهد. این بیماری همراه است درد شکماسهال یا یبوست و خونریزی. در برخی موارد، علائم ممکن است در سایر اندام ها مانند مفاصل، چشم ها و پوست ظاهر شود.

رفتار

برای موارد خفیف بیماری، داروها می توانند التهاب و علائم را تسکین دهند. اما در برخی موارد ممکن است کارایی نداشته باشند. تنها راه رهایی از این بیماری برداشتن روده بزرگ است.

با تظاهرات طولانی مدت کولیت اولسراتیو چه مشکلاتی ممکن است ایجاد شود؟

کولیت اولسراتیو می تواند بر زندگی شما تأثیر منفی بگذارد، به خصوص اگر بیماری در آن رخ دهد فرم حاد. اسهال و درد مکرر ممکن است کار و فعالیت های اجتماعی شما را محدود کند. برخی افراد احساس محدودیت و افسردگی می کنند.

در بیشتر موارد، کولیت اولسراتیو تهدید کننده زندگی نیست. اما این بیماری خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش می دهد. بسیاری از کارشناسان توصیه می کنند در صورتی که بیماری بیش از هشت سال وجود داشته باشد، غربالگری سرطان انجام شود.

خطر ابتلا به سرطان در افرادی که بیماری آنها کل روده بزرگ را تحت تأثیر قرار می دهد (پانکولیت) در مقایسه با افرادی که تنها در یک ناحیه در آنها متمرکز است، افزایش می یابد. همچنین، احتمال ابتلا به این بیماری برای کسانی که از دوران کودکی به این بیماری مبتلا بوده اند، افزایش می یابد، زیرا هر چه مدت طولانی تری بیمار باشد، احتمال ابتلا به سرطان بیشتر می شود.

چه عمل هایی برای کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی انجام می شود؟

دو عمل وجود دارد که در درمان کولیت اولسراتیو استفاده می شود. با یکی از آنها می توانید پس انداز کنید راه عادیمدفوع پس از دیگری، باید یک جیب پلاستیکی را بپوشید که در اطراف استوما وصل شده است تا مدفوع را جمع کند.

آناستوموز ایلئوآنال.جراح بخشی یا تمام روده بزرگ و هر بافت ملتهب رکتوم را برمی دارد. بعد از آن روده کوچکمتصل به کانال مقعد در این حالت اسفنکتر مقعد برداشته نمی شود و حرکات روده از طریق استوما انجام نمی شود. این عمل رایج ترین است زیرا به شما امکان می دهد تا اصل طبیعی حرکت روده را حفظ کنید.

پروکتوکولکتومی و ایلئوستومی.کولون و رکتوم برداشته می شوند و انتهای تحتانی روده کوچک باقی می ماند. جراح مقعد را به هم می دوزد و یک سوراخ کوچک به نام استوما در پایین شکم ایجاد می کند. روده کوچک به استوما متصل است و کانالی را به خارج از بدن ایجاد می کند. مدفوع در یک جیب پلاستیکی که به پوست اطراف استوما متصل است خارج می شود.

اغلب آناستومی ایلئوآنال انجام می شود. این عمل در 95 درصد موارد موفقیت آمیز است. جوانان بیشتر تحت عمل جراحی روده قرار می گیرند. پروکتوکولکتومی و ایلئوستومی در افرادی انجام می شود که نمی توانند بیهوشی را در طول مدت تحمل کنند زمان طولانیبه دلیل بیماری یا سن

درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:

مصرف داروها برای کنترل علائم.

جراحی برای برداشتن روده بزرگ.

تصمیم برای انجام عمل جراحی باید خواسته های شخصی و حقایق پزشکی شما را در نظر بگیرد.

موافقت با عملیات یا نه

استدلال برای

استدلال علیه

داروها علائم را کنترل نمی کنند. درد مکرر و اسهال شما را آزار می دهد. داروهایی مانند کوتریکواستروئیدها باعث می شوند اثرات جانبیمانند آب مروارید و پوکی استخوان. عوارضی ایجاد شده است که سایر اندام ها مانند مفاصل، چشم ها یا کبد را تحت تاثیر قرار می دهد. اما برخی از این عوارض ممکن است حتی پس از جراحی نیز از بین نرود. شما از علائم و محدودیت های فعالیت رنج می برید. علائم ابتلا به سرطان روده بزرگ (دیسپلازی) ظاهر شد. دلایل دیگری وجود دارد که چرا باید با جراحی موافقت کنید.

جراحی خطر عوارضی از جمله انسداد روده کوچک را به همراه دارد. التهاب کیسه ای که در انتهای روده کوچک ایجاد شده است. نشت مدفوع. بسته به نوع جراحی، ممکن است برای گرفتن مدفوع نیاز به استفاده از یک جیب پلاستیکی باشد که در اطراف استوم شما قرار می گیرد. ممکن است نیازی به جراحی نداشته باشید. غربالگری سرطان تنها پس از وجود بیماری برای بیش از هشت سال انجام می شود. دلایل دیگری نیز وجود دارد که ممکن است با انجام جراحی موافقت نکنید.

این جدول به شما در تصمیم گیری کمک می کند. پس از پر کردن آن، می توانید تعیین کنید که آیا باید با عملیات موافقت کنید یا خیر. اطلاعات این جدول را با پزشک خود در میان بگذارید.

گروه سوم مداخلات جراحی رادیکالبسیار متنوع اکثر جراحان بر این باورند که کولیت اولسراتیو بیماری کل روده بزرگ است، بنابراین حتی اگر بخشی از کولون تحت تاثیر قرار گرفته باشد، باید کولکتومی کامل انجام شود. برخی از جراحان نظر متفاوتی دارند. آنها برداشتن تنها قسمت های آسیب دیده و حفظ قسمت سالم روده بزرگ را ضروری می دانند. باید فرض کنیم که حقیقت با اکثریت است.

دومین مسئله ی جنجالی - آیا رکتوم برداشته یا حفظ شود، یعنی کولکتومی کامل با بخیه زدن انتهای روده کوچک به پوست ناحیه مقعد انجام شود یا بهتر است کولکتومی ساب توتال با حفظ رکتوم انجام شود. سپس آناستوموز ایلئورکتال انجام دهید؟

اونم همینطور روش دیگریمزایا و معایب خود را دارد اگر کل کولون تحت تأثیر قرار گیرد، رکتوم نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. در کولکتومی ساب توتال، کل کولون به جز قسمت آخر برداشته می شود. در رکتوم رها شده، فرآیند پاتولوژیک تحت تأثیر قرار می گیرد درمان اضافیرا می توان به سرعت از بین برد، به خصوص که محتویات سمی و آلوده روده بزرگ دیگر این ناحیه را تحریک نمی کند. اما موارد شناخته شده ای از سیر کند یا حتی پیشرونده طولانی مدت زخم در راست روده چپ و خاموش وجود دارد.

ما بیش از 10 سال استما در حال مشاهده یک بیمار، یک پزشک هستیم که در یکی از موسسات پزشکی در مسکو عمل همنکولکتومی سمت چپ انجام شده است. کولون عرضی دیستال، کولون نزولی و سیگموئید برداشته شد. مقعد غیر طبیعی تک لوله ای وجود دارد. در سمت چپ و بالای ناف، قسمت چپ روده عرضی از طریق پوست در معرض دید قرار می گیرد. راست روده حفظ شده است، اما تا همین اواخر زخم هایی در آن وجود دارد. چرک دائما از مقعد خارج می شود. انگشتی که از طریق مقعد وارد می شود تا عمق 5-6 سانتی متری به داخل حفره اسکار صاف نفوذ می کند. در نتیجه روند اسکلروتیک اولسراتیو مزمن در این بیمار بیش از 10 سال طول می کشد و مشخص نیست چه زمانی به پایان می رسد.

بیمارانی توصیف شده اند که داشته اند فرآیند اسکلروتیک زخمیدر راست روده چپ به همجوشی سیکاتریسیال کامل رکتوم ختم شد و آن را به یک طناب عظیم بدون هیچ نشانه‌ای از لومن تبدیل کرد.

بنابراین، بسیاری از نویسندگان از دیدگاه مابه اشتباه نوشته اند که در صورت کولیت اولسراتیو غیراختصاصی رکتوم باید برداشته شود، یعنی کولکتومی کامل و سپس آناستوموز ایلئوآنال انجام شود. در طی این آناستوموز در بیماران، مدفوع مایع و شکل نیافته - محتویات روده کوچک - 5-8 بار در روز بیرون می ریزد. این اسهال عجیب و غریب بیماران را آزار می دهد و منجر به از دست دادن مواد مغذی، یعنی فرسودگی تدریجی بیمار می شود. با ایجاد یک مخزن از روده کوچک می توان از این امر جلوگیری کرد.

روش های زیادی پیشنهاد شده است ایجاد یک مخزنیا آمپول از روده کوچک - تشکیل حفره طبق A. A. Vasiliev (1963)، آناستوموز حلقه به شکل عدد 9 طبق روش Fallis، Barron (1953).

در کلینیک ما، I.V. Menkov یک تکنیک را توسعه داد ایجاد یک مخزناز سه حلقه روده کوچک که مانند آکاردئون به هم دوخته شده و از دو طرف آناستوموز شده و یک حفره مشترک ایجاد می کند. این روش با موفقیت در یک بیمار مورد استفاده قرار گرفت.

مریضپی اولین بار در سن 22 سالگی در کلینیک ما ظاهر شد. 2 سال پیش مریض شد او در چندین موسسه پزشکی در مسکو تحت درمان قرار گرفت. به گفته او، او 20 عمل برای کولیت اولسراتیو غیراختصاصی انجام داده است. بیمار یک مقعد غیرطبیعی در هیپوکندری چپ داشت. قسمت بالایی کولون نزولی برداشته می شود. یک اسکار جمع شده در محل مقعد وجود داشت. قیف مقعد خارجی و اسفنکتر ارادی مقعد حفظ شد. بخش حفظ شده روده بزرگ، با توجه به معاینه اشعه ایکس و معاینه بصری از طریق سیگموئیدوسکوپ، هیچ انحرافی از هنجار نداشت. حال بیمار خوب بود. او شاد بود، اما مقعد غیرطبیعی او را اذیت کرد و خواست که آن را خارج کنند.

در 19 ژوئن 1963، بیمار بود اولین عمل انجام شده(A. M. Aminev). مقعد غیر طبیعی از بین رفته است. قسمت بالاکولون نزولی، زاویه طحال و نیمه چپ کولون عرضی روی ساقه مزانتریک و عروقی حرکت می کنند. از سمت قیف ail.non خارجی از طریق بافت های تغییر یافته rubov در کف لگن راه تیزو تونلی به طور صریح ساخته شد که انتهای روده بسیج شده از آن عبور می کرد. لبه های مخاط روده به لبه های پوست بخیه می شود. دوره بعد از عملبدون عارضه پیش رفت در روزهای آینده، اجابت مزاج عادی و منظم به طور طبیعی، 2 بار در روز بازسازی شد. پس از 2 هفته، بیمار به خانه مرخص شد و به مدت 4 ماه احساس سلامتی کامل کرد. او 4000 گرم وزن اضافه کرد.

اما سپس بیمار دوباره شروع کرد متوجه خون شویددر مدفوع درد در حفره تحتانی شکم ظاهر شد. بیمار شروع به کاهش وزن کرد و بنابراین به کلینیک ما بازگشت. هنگام معاینه با انگشت، 2 سانتی متر بالاتر از اسفنکتر مقعد، لبه پایینی یک زخم متراکم مشخص شد که در دیواره های خلفی و جانبی روده کاهش یافته قرار دارد. لبه بالایی زخم برای نوک انگشت غیر قابل دسترس بود. قسمت های پوشاننده قسمت باقی مانده از کولون معاینه اشعه ایکسسالم پیدا شدند. بیمار هر روز در حین اجابت مزاج و مستقل از آن دچار خونریزی شدید روده می شد. هموگلوبین خون به سرعت کاهش یافت.

در 20 نوامبر 1963، بیمار بود عمل دوم انجام شد(A.M. Aminev) مجموعاً بیست و دوم. کولون که قبلاً به لگن کوچک منتقل شده بود، از چسبندگی سیکاتریسیال متراکم که دیواره خلفی رحم محکم بسته شده بود جدا شد و همراه با زخم واقع در آن قطع شد. در جای خود، نیمه سمت راست کولون عرضی به لگن کوچک منتقل شد. غشای مخاطی انتهای آن به لبه های پوست در مقعد بخیه می شود. دوره بعد از عمل بدون عارضه پیش رفت. در روزهای آینده، اجابت مزاج عادی و منظم به طور طبیعی، 2 بار در روز بازسازی شد.

در 2 هفتهبیمار به خانه مرخص شد و به مدت شش ماه دوباره احساس سلامتی کامل کرد. وزن او 8000 گرم افزایش یافت، اما دوباره متوجه ترکیبی از خون در مدفوعش شد. درد در حفره تحتانی شکم ظاهر شد. خونریزی کولون روزانه و فراوان شد. یک بار دیگر در کلینیک ما بستری شد. در همان محل، بلافاصله بالای اسفنکتر، یک زخم متراکم و بزرگ وجود داشت که با معاینه با انگشت نمی توان به لبه بالایی آن رسید.

در 30 دسامبر 1964، بیمار بود سومین عمل انجام شده(A. M. Aminev). نیمه سمت راست کولون عرضی برداشته شد، به سمت بالا رفت و به لگن کوچک منتقل شد. یک مخزن منکوف از قسمت انتهایی روده کوچک به شکل سه حلقه دوخته شده کنار هم و آناستوموز روده کوچک ایجاد شد. دوره بعد از عمل بدون عارضه پیش رفت. در روزهای آینده، مدفوع 3-5 بار در روز شروع به رشد کرد. مدفوع قوام لطیفی دارد. پس از 3 هفته بیمار مرخص شد و ادامه داد. من به مدت 8 ماه کاملاً سالم بودم. او در استراحتگاه بود، ازدواج کرد و به شغل حرفه ای خود به عنوان امدادگر بیمار بازگشت.

با این حال، او دوباره آن را دریافت کرد عود. یک زخم بزرگ و متراکم در همان مکان، بلافاصله بالای اسفنکتر ظاهر شد. درمان محافظه کارانه - رژیم غذایی، Vikasol، colibacterin خوراکی و به شکل تنقیه با ماست - موفق به دستیابی به بهبود زخم شد. زخم در مخزن ایجاد شده از روده کوچک چندین بار بعد از آن عود کرد. بیمار در کلینیک ما و در موسسات پزشکی در چلیابینسک و مسکو تحت درمان قرار گرفت. او در مجموع تحت 33 عمل جراحی، از جمله مداخلات جزئی و متوسط ​​قرار گرفت. در 2 سال گذشته او سالم بوده است، 2-3 بار در روز مدفوع می کند.

خیلی اوقات سرسخت آسیب روده بزرگ پیشرفت می کنددر افرادی که از کولیت اولسراتیو رنج می برند، زمانی که جراح برای حفظ بخشی از روده بزرگ تلاش می کند. و هنگامی که کل کولون برداشته می شود، فرآیند به سمت روده کوچک پیش می رود. چنین مشاهداتی توسط بسیاری از نویسندگان شرح داده شده است.

فهرست مطالب موضوع "کولیت اولسراتیو غیراختصاصی":

معرفی

این مقاله اطلاعاتی در مورد عمل های جراحیبرای درمان کولیت اولسراتیو توصیه می شود.

چگونه کار می کند دستگاه گوارش

برای درک درستی از عملیات کولیت اولسراتیو، باید نحوه عملکرد دستگاه گوارش انسان را بدانید. دستگاه گوارش (یا گوارش) نوعی لوله است که از دهان به مقعد می رود.

وظیفه اصلی دستگاه گوارش پردازش غذا برای جذب بعدی است مواد مفیدبدن این فرآیند با لحظه جویدن و بلعیدن غذا شروع می شود، که سپس از طریق مری به معده فرود می آید و در آنجا بیشتر توسط شیره معده هضم می شود و به قوام فرنی مانند می رسد.

سپس غذای نیمه هضم شده از معده به روده کوچک فرستاده می شود. در اینجا فرآیند هضم بیشتر به منظور انجام می شود مواد مغذیاز طریق دیواره روده جذب خون می شود.

مایعات و مواد غذایی هضم نشده که مواد زائد را تشکیل می دهند از ایلئوم به روده بزرگ منتقل می شوند. روده بزرگ که توسط کولون و رکتوم تشکیل شده است از چهار بخش تشکیل شده است: کولون صعودی، کولون عرضی، کولون نزولی و کولون سیگموئید که به راست روده متصل است. در روده بزرگ، مایع جذب می شود و باقیمانده مدفوع (مدفوع) را تشکیل می دهد. آنها در قسمت تحتانی روده و راست روده تجمع می یابند و از طریق حرکات روده از بدن دفع می شوند.

کولیت اولسراتیو چگونه بر دستگاه گوارش تأثیر می گذارد؟

کولیت زخمیباعث التهاب و زخم در داخلی ترین لایه روده بزرگ - غشای مخاطی می شود. زخم ها ممکن است خونریزی یا چرک کنند. خون و چرک با مواد مدفوع مخلوط شده و با چشم غیر مسلح قابل تشخیص است. با التهاب و تحریک، روده مایعات را کمتر جذب می کند و مدفوع را حفظ می کند. همچنین موکوس بسیار بیشتری نسبت به حالت عادی تولید می شود که همینطور است شرایط عادیبه عنوان روان کننده طبیعی عمل می کند. این منجر به مدفوع مکرر و شل می شود، از جمله در شب. مدفوع مکرر و/یا شل با اصطلاح پزشکی نامیده می شود اسهال. سایر علائم رایج کولیت اولسراتیو شامل گرفتگی شکم، مخاط در مدفوع، خستگی، ضعف و کاهش وزن است. اگر مقدار زیادی خون از دست بدهید، ممکن است دچار کم خونی شوید (بیماری که با کاهش تعداد گلبول های قرمز خون مشخص می شود)، که همچنین باعث خستگی و ضعف می شود.

در برخی موارد کولیت اولسراتیو فقط رکتوم را درگیر می کند و به این حالت پروکتیت یا کولیت دیستال می گویند. کولیت اولسراتیو می تواند کل روده بزرگ را درگیر کند، سپس پانکولیت است.

کولیت اولسراتیو یک بیماری مزمن است. این بدان معنی است که این بیماری قابل درمان نیست با استفاده از روش های دارویی, فرآیند التهابیمی تواند "خاموش شود" - بیماری در حال بهبودی خواهد بود - و به طور دوره ای در طول زندگی بیمار دوباره "شعله ور می شود" (تشدید، حمله، شیوع). در طول دوره بهبودی، بیمار ممکن است هیچ نشانه ای از بیماری را احساس نکند. فراوانی تشدید در بین بیماران متفاوت است. در برخی از بیماران، حمله اول یا بعدی بدون دوره بهبودی طولانی می شود. کنترل فرآیند التهابی در کولیت اولسراتیو با دارو امکان پذیر است و در صورت بی اثر بودن داروها به مداخله جراحی متوسل می شود.

چه زمانی جراحی لازم است؟

پشت سال های گذشتهدرمان های درمانی (دارویی) برای IBD به طور قابل توجهی بهبود یافته است، و امروزه دامنه داروهای کولیت اولسراتیو به طور قابل توجهی گسترش یافته است. با وجود این، هر چهارمین بیمار مبتلا به کولیت اولسراتیو دیر یا زود باید تحت عمل جراحی قرار گیرد. تا حدودی به شدت بیماری بستگی دارد. بیماران مبتلا به بیماری به شکل پروکتیت کمتر به جراحی نیاز دارند، اما در مورد پانکولیت (زمانی که کل روده بزرگ ملتهب است) بیشتر به آن نیاز است.

شایع ترین دلایل جراحی عبارتند از:

• فقدان نتایج بلند مدت درمان درمانی
  کولیت اولسراتیو معمولاً به خوبی پاسخ می دهد درمان محافظه کارانه، اما گاهی اوقات نمی توان شدت و گسترش التهاب را کنترل کرد. اگر بیمار شیوع های مکرر همراه با علائم شدید یا علائم مداوم را تجربه کند که انجام آن را دشوار می کند زندگی روزمرهشاید باید جراحی را در نظر بگیرید.
• موارد اضطراری
  گاهی اوقات جراحی برای بیمارانی با چنین شدید توصیه می شود علائم حادمانند اسهال شدید همراه با خونریزی، کم آبی بدن و تب بالا که حتی در بیمارستان با دارو قابل درمان نیست. جراحی اورژانسی نیز ممکن است برای عوارض نادر مورد نیاز باشد، به عنوان مثال. مگاکولون سمی(یک بیماری شدید روده) یا سوراخ شدن (یعنی زمانی که سوراخ یا پارگی در دیواره روده ظاهر می شود).
• سرطان روده بزرگ
  کولیت اولسراتیو نیست سرطان. با این حال، اگر بیمار رنج کشیده باشد فرم شدیدکولیت اولسراتیو تمام یا بیشتر روده بزرگ طی یک دوره 10-8 ساله، خطر ابتلا به سرطان روده را افزایش می دهد. برای نظارت بر وضعیت بیمار، کولونوسکوپی (معاینه کولون با استفاده از آندوسکوپ، یک لوله انعطاف پذیر بلند با دوربین در یک انتها) به طور منظم انجام می شود. اگر تومور سرطانی تشخیص داده شود، جراحی لازم است. برای اطلاعات بیشتر به مقاله «سرطان روده بزرگ و IBD» مراجعه کنید.

رایج ترین عملیات چیست؟

در زیر عمل های معمولی که برای کولیت اولسراتیو انجام می شود را شرح می دهد.

پروکتوکولکتومی با ایلئوستومی

این جراحی کل کولون، رکتوم و مقعد. سپس جراح انتهای روده کوچک را از طریق سوراخی در شکم که ایلئوستومی نامیده می شود، خارج می کند. به منظور جمع آوری مواد زائد، یک کیسه کولوستومی خارجی به دهانه آن متصل می شود که در صورت لزوم می توان آن را تخلیه یا تعویض کرد. (جزئیات مربوط به کیسه های کولوستومی را در زیر ببینید)

پروکتوکولکتومی ترمیمی با تشکیل مخزن ایلئوآنال

این عمل جراحی کیسه روده کوچک با آناستوموز ایلئوآنال نیز نامیده می شود.

معمولاً دو عمل مورد نیاز است. در اولین و اصلی ترین عمل جراحی، جراح کل کولون و رکتوم را برمی دارد، اما مقعد را ترک می کند. سپس یک مخزن از ایلئوم (که قسمت پایینی روده کوچک است) تشکیل می شود و به مقعد متصل می شود. پس از این، "حلقه" حاصل از روده کوچک از طریق سوراخ در حفره شکم خارج می شود و یک ایلئوستومی موقت تشکیل می دهد. این اجازه می دهد تا زباله ها در یک کیسه کولوستومی جمع آوری شوند تا زمانی که مخزن تشکیل شده بهبود یابد (فرایند بهبود معمولاً حدود سه ماه طول می کشد). سپس ایلئوستومی موقت در طی عمل دوم بخیه می شود. مزیت اصلی تشکیل مخزن این است که مدفوع همچنان از مقعد عبور می کند، اگرچه کمی بیشتر است. بسیاری از بیماران با کیسه توسعه یافته تا شش بار در روز و یک یا دو بار بیشتر در شب مدفوع می کنند.

کولکتومی با آناستوموز ایلئورکتال

این نوع جراحی کمتر رایج است زیرا ... فقط برای تعداد کمی از بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو مناسب است. در این جراحی، کولون برداشته می شود، اما جراح به جای ایجاد ایلئوستومی، انتهای روده کوچک را مستقیماً به راست روده متصل می کند. بنابراین، نیاز به تشکیل ایلئوستومی اجتناب می شود. با این حال، این جراحی تنها در صورت وجود التهاب کم یا بدون التهاب در رکتوم و در صورت عدم وجود خطر طولانی مدت سرطان رکتوم توصیه می شود.

کولکتومی با ایلئوستومی

در طی یک عمل اورژانسی برای کولیت اولسراتیو، زمانی که وضعیت بیمار اجازه انجام عملیات پیچیده را نمی دهد، به عنوان اولین مرحله درمان جراحی، می توان کولکتومی با تشکیل ایلئوستومی انجام داد. در طی این عمل جراح کولون را خارج می کند اما رکتوم را ترک می کند. سپس، مانند حین پروکتوکولکتومی، جراح انتهای روده کوچک را از طریق سوراخی در شکم خارج می کند و یک ایلئوستومی تشکیل می دهد و یک کیسه کولوستومی خارجی برای جمع آوری مواد زائد در دهانه قرار می گیرد. این ایلئوستومی می تواند موقت یا دائمی باشد.

قسمت فوقانی رکتوم یا بسته می شود یا به بیرون به کیسه کولوستومی موقت دیگری منتقل می شود، که به دلیل اینکه رکتوم ممکن است برای مدتی همچنان مخاط تولید کند ضروری است. بعد از جراحی معمولا تجویز می شود درمان موضعیالتهاب باقی مانده در رکتوم با داروهای ضد التهابی.

بسته به شرایط هر بیمار، توانبخشی پس از عمل ممکن است با جراحی کیسه روده، همانطور که در بالا توضیح داده شد، دنبال شود. در این حالت رکتوم برداشته می شود و مخزنی از ایلئوم (قسمت پایین روده کوچک) تشکیل می شود و به مقعد متصل می شود. جایگزینی برای ایجاد کیسه ایلئوم، ایلئوستومی دائمی است.

کیسه های کولوستومی

همانطور که در بالا توضیح داده شد، گاهی اوقات در حین عمل برای کولیت اولسراتیو، روده به سطح حفره شکمی آورده می شود و سوراخی ایجاد می شود تا مواد زائد (مدفوع) نه از طریق مقعد، بلکه به داخل کیسه کولوستومی خارج شوند. چون بیرون می آید روده دراز، و انتهای آن به سوراخ متصل می شود، به این روش ایجاد ایلئوستومی می گویند. در حین عمل برای سایر بیماری ها مانند بیماری کرون، روده بزرگ بیرون آورده می شود و به طور مشابه به دهانه متصل می شود و به آن کولوستومی می گویند. در هر دو مورد، دهانه استوما نامیده می شود.

بیشتر استوماها به رنگ صورتی مایل به قرمز هستند و از قطر یک سکه 5 روبلی بزرگتر نیستند. از آنجایی که روده کوچک حاوی مایعاتی است که می تواند پوست را تحریک کند، ایلئوستومی شامل ایجاد یک لوله کوچک از بافت همبند به طول 2-3 سانتی متر است. بسته به نوع کیسه کولوستومی، اگر ایلئوستومی دارید، باید 4-6 آن را خالی کنید. روزی یک بار و هفته ای دوبار عوض می شود. .

لاپاراسکوپی

امروزه، بسیاری از اعمالی که در بالا توضیح داده شد، به عنوان مثال، عمل تشکیل مخزن روده ای، می تواند با استفاده از دسترسی لاپاراسکوپی انجام شود که تروما به قسمت قدامی را به حداقل می رساند. دیواره شکم. جراح به جای ایجاد یک برش بزرگ در دیواره جلوی شکم، 4 تا 5 برش کوچک به طول هر یک حدود 1 سانتی متر ایجاد می کند، لوله های کوچکی از طریق این برش ها وارد می شود و یک گاز مطمئن برای ایجاد فضای در حفره شکم تزریق می شود. لاپاراسکوپ، یک لوله نازک با لنز و دوربین، برای نمایش تصاویر شکم بر روی صفحه نمایش اتاق عمل استفاده می شود. ابزارهای جراحی کوچک نیز از طریق برش‌ها قرار می‌گیرند که جراح می‌تواند تحت هدایت بصری یک تصویر روی صفحه نمایش، آنها را دستکاری کند. برداشتن قسمتی از روده از طریق برش های بزرگتر انجام می شود.

عمل لاپاراسکوپی بیشتر از جراحی باز طول می کشد، اما در عین حال دارای تعدادی مزیت است، مانند:

1. مقدار کمتر احساسات دردناکبعد از عمل
2. جای زخم کمتر
3. دوره توانبخشی کوتاهتر - برای مثال، بیمار زودتر شروع به خوردن و نوشیدن می کند
4. کاهش خطر عوارض بعد از عمل(تشکیل عفونت زخم یا ایجاد فتق بعد از عمل)
5. بستری کوتاه تر در بیمارستان

با این حال، لاپاراسکوپی در همه بیمارستان ها در دسترس نیست و اگر بیمار قبلاً تحت جراحی های دیگری شکم قرار گرفته باشد، همیشه امکان پذیر نیست.

آیا عملیات خطراتی دارد؟

هنگام درمان کولیت اولسراتیو، همیشه باید ویژگی های فردی بیمار را در نظر گرفت؛ از این نظر، نسبت سود به خطر یک نوع درمان برای یکسان متفاوت خواهد بود. مردم مختلف. این پزشک معالج است که باید به تصمیم گیری مناسب برای هر بیمار کمک کند.

جراحی کولیت اولسراتیو، مانند همه جراحی‌ها، خطرات کلی را به دنبال دارد، مانند خطراتی که با بیهوشی عمومی همراه است. همچنین خطر کمی برای عوارضی مانند عفونت وجود دارد. برخی از عمل‌ها خطرات دیگری نیز دارند: به عنوان مثال، آناستوموز (به عنوان مثال اتصال ایلئوم و رکتوم) یا مخزن ایلئوم ممکن است نشت کند. چسبندگی ها، تارهای زخمی که در طول بهبودی ایجاد می شوند، می توانند روده را بپیچانند. اگر مخزن وجود داشته باشد، ممکن است پوچیت (همراه "پاوزیت") (التهاب مخزن) ایجاد شود که باید با آنتی بیوتیک درمان شود.

مزایای جراحی چیست؟

بر خلاف بیماری کرون، کولیت اولسراتیو پس از برداشتن کولون عود نمی کند، به این معنی که با برداشتن کامل اندام آسیب دیده می توان آن را "درمان" کرد. برای بیمار این به این معنی است:

• بیمار دیگر درد همراه با التهاب روده بزرگ را تجربه نمی کند
• تسکین علائمی مانند اسهال، مدفوع شبانه، مسمومیت و کم خونی
• امکان امتناع از داروها
• فرصتی برای زندگی کامل

عادت کردن به کیسه استوما و کولوستومی بلافاصله اتفاق نمی افتد و بسیار دشوار است. با این حال، بسیاری از بیماران توجه دارند که پس از جراحی کیفیت زندگی آنها به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

یک بیمار قبل از جراحی چه انتظاری می تواند داشته باشد؟

اگر عمل برنامه ریزی شده است، لازم است تمام مراحل آماده سازی برای عمل را با پزشک خود در میان بگذارید. این مهم است که قبل از جراحی تا حد امکان در فرم بدنی خوبی باشید. بنابراین، اگر به شدت دچار کمبود وزن هستید، ممکن است به شما توصیه شود که از فرمول های غذایی خاص استفاده کنید. همچنین توصیه می شود سیگار را ترک کنید.

روش های آماده سازی در بیمارستان متفاوت است، با این حال، بیمار به احتمال زیاد نیاز به معاینه سرپایی اولیه 1-2 هفته قبل از جراحی (به جز در شرایط اضطراری) دارد. در طول معاینه، معاینه ای رخ می دهد که طی آن پزشک یا پرستار ممکن است یک سری سوالات در مورد آن بپرسد شرایط عمومیسلامت، و به طور خاص در مورد علائم کولیت اولسراتیو. آزمایش خون نیز لازم است و ممکن است نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس باشد. قفسه سینهو نوار قلب این اطلاعات به متخصص بیهوشی کمک می کند تا بیهوشی مناسب را انتخاب کند.

جزئیات عمل قبل از عمل با جراح در میان گذاشته می شود و در این مرحله (یا بلافاصله قبل از عمل) ممکن است از شما خواسته شود که رضایت نامه جراحی را امضا کنید. مهم است که بیمار بداند چه نوع جراحی انجام خواهد شد، چه فوایدی ممکن است به همراه داشته باشد و چه عوارض جانبی ممکن است داشته باشد. در حین گفتگو با یک پروکتولوژیست یا شاید یک پرستار، لازم است سؤالاتی در مورد نوع عمل، عوارض احتمالی و مراقبت های بعدی استوما، در صورتی که برنامه ریزی شده باشد، روشن شود.

در بیمارستان، بیمار می تواند انتظار فعالیت های زیر را داشته باشد:

• معاینه پزشکی و همچنین اندازه گیری دمای بدن فشار خون، نبض و وزن. این قرائت ها با موارد ثبت شده پس از جراحی مقایسه می شود.
• اگر در حین جراحی استوما ایجاد شد، از پزشک یا پرستار بخواهید که محل قرارگیری استوما را به شما نشان دهد و محل را با یک نشانگر روی شکم خود علامت بزنید.
• بیمار رضایت خود را برای جراحی امضا می کند و بدین ترتیب تأیید می کند که او (او) از تمام مزایا و خطرات مداخله کاملاً آگاه است.
• متخصص بیهوشی در مورد بیهوشی آینده و چگونگی تسکین درد بعد از عمل به شما می گوید. بیهوشی با کیفیت بالا بهبود را تسریع می کند، بنابراین این یک بخش مهم دوره توانبخشی.
• گاهی اوقات ممکن است لازم باشد روز قبل از عمل اجابت مزاج داشته باشید (مهن مصرف کنید). در برخی موارد، ملین با تنقیه برای پاکسازی جایگزین می شود بخش های پایین ترروده ها
• برای جلوگیری از تشکیل لخته خون در وریدهای پا، بیمار باید از جوراب های فشاری استفاده کند. علاوه بر این، می توان داروهای خاصی را معرفی کرد که توانایی خون را برای تشکیل لخته خون کاهش می دهد.

دوره بعد از جراحی

بلافاصله پس از جراحی، بیمار به بخش بعد از عمل و سپس به بخش معمولی منتقل می شود.

تسکین درد به صورت اپیدورال (از طریق کاتتر در پشت) یا داخل وریدی (از طریق IV) تجویز می شود. عرضه داروی بیهوشی می تواند مداوم باشد و یا با فشار دادن یک دکمه توسط بیمار کنترل شود. همچنین ممکن است به بیمار داروهایی برای مقابله با عوارض جانبی بیهوشی مانند تهوع و استفراغ داده شود.

گزینه های دیگر ممکن است شامل IV برای تهیه مایع، کاتتر ادراری برای تخلیه و اندازه گیری ادرار و کاتتر تخلیه برای تمیز کردن زخم باشد. برخی از بیماران یک لوله بینی معده قرار داده اند. همه این کاتترها پس از چند روز برداشته می شوند و می توان داروهای مسکن را به صورت خوراکی مصرف کرد. پزشک همچنین ممکن است شستشوهای دارویی را تجویز کند.

بسته به نوع جراحی انجام شده، برای تحریک گردش خون، ممکن است به بیمار اجازه داده شود تا ظرف یک روز و گاهی در روز عمل از تخت بلند شود و روی صندلی بنشیند. فیزیوتراپیست ممکن است توصیه کند تمرینات سادهبرای پاها و سینه

همچنین، بسته به نوع جراحی، ممکن است برخی از بیماران چندین ساعت پس از جراحی اجازه نوشیدن آب را داشته باشند. ممکن است از دیگران خواسته شود که منتظر بمانند تا شکمشان غرغر کند یا شروع به دفع گاز کند. این احتمال وجود دارد که فقط پس از چند روز نوشیدن مایعات امکان پذیر باشد، بنابراین باید با جرعه های کوچک شروع کنید و تنها پس از آن به طور کامل بنوشید. رژیم غذایی بعد از عمل باید ملایم باشد.

در مورد استومی، نحوه استفاده از کیسه کولوستومی به بیمار آموزش داده می شود.

برخی از بیماران متذکر می شوند که چند روز پس از جراحی احساس بدتری نسبت به بلافاصله پس از آن دارند و افسرده می شوند. این پدیده اغلب موقتی ممکن است واکنشی به شوک بعد از عمل باشد.

چه مدت باید در بیمارستان بمانم؟

پاسخ به این سوال تا حد زیادی به نوع عملیات و ویژگیهای فردیصبور. اکثر بیماران حدود یک هفته را در بیمارستان می گذرانند، با لاپاراسکوپی، بیمار ممکن است زودتر مرخص شود. بعد از جراحی بازممکن است بستری طولانی تری در بیمارستان مورد نیاز باشد. مدت اقامت بعد از جراحی الکتیو معمولاً کوتاهتر از جراحی اورژانسی است زیرا ... وضعیت بیمارانی که تحت عمل جراحی اورژانسی قرار گرفته اند شدیدتر است و توانبخشی آنها دشوارتر است.

بازتوانی چقدر طول خواهد کشید؟

بیماران پس از بازگشت به خانه ضعیف هستند و به راحتی خسته می شوند و معمولاً عدم انفعال و بی میلی برای انجام فعالیت های روزانه وجود دارد. از طرف دیگر، بیمار از علائم کولیت اولسراتیو خلاص می شود و در طول دوره توانبخشی نسبت به قبل از عمل احساس بهتری پیدا می کند.

با گذشت زمان، قدرت و استقامت برمی گردد و بیمار به فعالیت های روزمره خود از جمله سرگرمی ها و ورزش ها باز می گردد. با این حال، توانبخشی برای هر کسی متفاوت است و طول مدت این دوره نه تنها به نوع جراحی انجام شده، بلکه به سن بیمار و وضعیت پزشکی عمومی نیز بستگی دارد. در طول توانبخشی، یافتن تعادل بین افزایش فعالیت و ظرفیت بدنی برای جلوگیری از اضافه بار مهم است. مهم است که به احساسات خود گوش دهید و فقط کاری را انجام دهید که راحت است.

اگر بیمار کیسه کولوستومی نصب کرده باشد، یادگیری نحوه استفاده از آن زمان می برد. بسیاری از بیمارستان‌ها دارای مراکز سرپایی یا پرستاران ویژه‌ای هستند که برای بیماران مبتلا به استومی برای کمک به مقابله با مشکلاتی که پس از جراحی به وجود می‌آیند، «خط تلفن» راه‌اندازی می‌کنند. همچنین سازمان های بیمار برای مشاوره و کمک وجود دارد. پرستاران همچنین در مورد کیسه ایلئال و مراقبت از آن توصیه هایی می کنند.

به اکثر افراد توصیه می شود تا مدت معینی پس از جراحی اجسام سنگین بلند نکنند یا کارهای خانه (اتو لباس، جاروبرقی) انجام ندهند. تا زمانی که بیمار در رانندگی احساس اطمینان نکند، از جمله استفاده از ترمز اضطراری در صورت لزوم، که ممکن است چندین ماه طول بکشد، رانندگی توصیه نمی شود. اگر بیمار قبل از بهبودی کامل رانندگی کند، بیمه خسارت وارده را پوشش نخواهد داد.

برگشت به فعالیت حرفه ایبستگی به نوع فعالیت و نوع جراحی دارد. بیمارانی که درگیر کار فیزیکی هستند نسبت به کسانی که کارشان به زمان کمتری نیاز دارد به زمان بیشتری برای توانبخشی نیاز دارند فعالیت بدنی، اگرچه بعد از جراحی، کار بی تحرک می تواند بسیار طاقت فرسا باشد. به طور معمول، اکثر بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، در عرض 2-3 ماه به فعالیت حرفه ای باز می گردند.

جراحی چه تاثیری بر زندگی روزمره من خواهد داشت؟

بلافاصله پس از جراحی، توصیه می شود رژیم غذایی با مصرف محدود فیبر شروع شود. بیمارستان جزئیات این رژیم را به شما خواهد گفت. پس از توانبخشی، می توانید رژیم غذایی خود را متنوع کنید و وعده های بزرگ تری بخورید. یک رژیم غذایی متعادل و مغذی روند توانبخشی را سرعت می بخشد و به طور کلی سلامت بیمار را حفظ می کند.

اکثر افراد مبتلا به استومی نیازی به پیروی از رژیم غذایی خاصی ندارند، اما توصیه می شود مایعات بیشتری بنوشند (مخصوصاً مخلوط های محلول الکترولیت) و از مصرف برخی غذاها اجتناب کنند. غذاهای بسیار فیبری و تند می تواند برای افرادی که جراحی ایلئوستومی انجام داده اند مشکل ساز باشد. غذاهای سرشار از نشاسته، مانند نان سفید و برنج، به بهبود عملکرد روزنه یا کیسه کمک می کنند. یک پرستار یا متخصص تغذیه توصیه های لازم را به بیماران می دهد.

رابطه جنسی و بارداری

اکثر بیماران پس از جراحی کولیت اولسراتیو به فعالیت جنسی فعال باز می گردند، اگرچه بهبودی کامل ممکن است مدتی طول بکشد (تا چند ماه). گاهی اوقات جراحی روی راست روده در مردان می تواند منجر به ناتوانی جنسی شود. این مشکل می تواند خود به خود یا با کمک دارو برطرف شود. تعدادی از مطالعات نشان می‌دهند که هر دوی رایج‌ترین جراحی‌ها برای کولیت اولسراتیو، به‌ویژه جراحی کیسه روده، می‌تواند بر باروری زنان تأثیر بگذارد. زوج هایی که می خواهند بعد از جراحی کولیت اولسراتیو بچه دار شوند باید این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارند. پزشکان همچنین توصیه می کنند که زنانی که استومی یا کیسه دارند، تحت درمان قرار گیرند سزارین. برای اطلاعات بیشتر، به مقالات "باروری و IBD" و "بارداری و IBD" مراجعه کنید.

واکنش های احساسی

واکنش به جراحی از فردی به فرد دیگر متفاوت است و برخی از بیماران آن را تجربه می کنند طیف گسترده ایاحساسات قبل و بعد از جراحی بیمار ممکن است دلهره، شک، پذیرش، تسکین، اعتماد به نفس، احساس خوب بودن یا حتی ناامیدی را تجربه کند. اغلب بیمارانی که توسعه یافته اند اسکارهای بعد از عملیا استومی تشکیل شده است، به دلیل درک منفی از بدن خود افسرده هستند. اعضای خانواده بیمار نیز ممکن است نگران باشند.

اگر بیمار در مورد احساسات خود با کسی صحبت کند، ممکن است احساس بهتری داشته باشد. پزشک و پرستاران شما می توانند منبع بزرگی از حمایت باشند. همچنین می توان با یک مشاور حرفه ای که ممکن است به بیمارستان منصوب شود صحبت کرد.