☰

Menopauza. Ženská a mužská menopauza: starnutie reprodukčného systému. Menopauza (Climax) Čo je menopauza u žien

Kelly. Základy modernej sexuológie. Ed. Peter

Z angličtiny preložili A. Golubev, K. Isupova, S. Komarov, V. Mišnik, S. Pankov, S. Rysev, E. Turutina

Starnutie je prirodzený proces, ktorému podlieha všetko živé a pri ktorom v priebehu času dochádza k predvídateľným fyziologickým zmenám na všetkých úrovniach, od buniek až po organizmus. U ľudí sa zdá, že tento proces je do značnej miery riadený geneticky. Rôzne fyziologické procesy sprevádzané degeneráciou určitých štruktúr sú spúšťané génmi a zároveň naše telo podlieha prirodzenému opotrebovaniu. V tom všetkom sú výrazné individuálne rozdiely, ale každý z nás cíti, ako sa postupne spomaľuje vitálna činnosť organizmu a znižuje sa plasticita tela. Hoci rýchlosť starnutia môže závisieť od dedičnosti, faktorov prostredia alebo osobných zručností zdravý život, samotný proces je nevyhnutný a nezvratný. Vplyv starnutia na sexualitu je zakorenený v psychologických aj biologických zmenách. Starnúce telo môže byť vnímané ako krásne a silné, ak sa k nemu pristupuje s pozitívnym mentálnym prístupom.

ženská menopauza

Ženské telo je geneticky naprogramované tak, aby prestalo menštruovať niekde okolo stredného veku, zvyčajne medzi 45. a 55. rokom života. Toto sa nazýva ženská menopauza a roky bezprostredne pred a po menopauze sa bežne označujú ako menopauza. Úprava funkcie vaječníkov sa zvyčajne začína pred 30. rokom života a od tohto momentu sa ich produkcia hormónov postupne znižuje. Na týchto zmenách sa podieľajú aj viaceré mozgové štruktúry. Nakoniec sa začne zvyšovať nepravidelná ovulácia a menštruačné cykly. Zvyčajne spočiatku dochádza k nepredvídateľnému striedaniu slabého a silného menštruačného toku, ale u niektorých žien sa cyklus úplne náhle zastaví: ďalšia menštruácia jednoducho nikdy nepríde. Hoci hypofýza naďalej produkuje folitropín a lutropín, ktoré pomáhajú kontrolovať ženský menštruačný cyklus, zdá sa, že vaječníky čoraz menej reagujú na túto stimuláciu. Ovariálne tkanivá produkujúce hormóny atrofujú, kým sekrécia estrogénu a progesterónu nie je minimálna (Wise, Krajnak, & Kashon, 1996).

Keď hladina hormónov v ženskom tele klesá, najvýraznejším efektom je postupné zastavenie menštruácie. Je to spôsobené nedostatkom hormonálnej stimulácie vnútornej vrstvy maternice, endometria. To samozrejme znamená, že žena už nemôže otehotnieť, hoci väčšina lekárov odporúča antikoncepciu ešte celý rok po poslednej menštruácii. Ale to nie je jediná zmena v tele. Veľmi postupne sa veľkosť maternice a prsníkov trochu zmenšuje. Vnútorné steny vagíny sa stenčujú a znížený počet krvných ciev v panvovej oblasti môže viesť k väčšej suchosti vagíny. Môžu sa vyskytnúť aj zmeny v štruktúre a farbe pokožky a vlasov. Okrem toho stúpa sklon k priberaniu, najmä na bokoch. Niekedy sú viditeľné zmeny v hlase (Boulet & Oddens, 1996).

Ďalším dôsledkom zníženej produkcie estrogénu u niektorých žien je rednutie kostí, nazývané osteoporóza. Tieto prejavy po nástupe menopauzy sa častejšie pozorujú u žien s krehkou postavou, ktoré vedú sedavý životný štýl. Ženy s osteoporózou sú náchylné na zlomeniny bedra a ramena a často sa s nimi stretávajú chronická bolesť v chrbte v dôsledku oslabenia chrbtice. Hoci tieto prejavy nemožno úplne prekonať, sú prístupné liečbe, ktorá posilňuje kostrový systém. Zvyčajne sa predpisuje vitamínDzlúčeniny vápnika, náhrady estrogénu a/alebo cvičenie.

Faktory ovplyvňujúce nástup menopauzy

Fajčenie môže oddialiť menopauzu o dva roky alebo menej

U ľavákov sa vyskytuje v priemere o rok skôr

Počet tehotenstiev. Čím viac ste mali, tým neskôr môže prísť menopauza.

Vek prvej menštruácie. Čím skôr začnú, tým neskôr sa môžu v menopauze zastaviť

Vek menopauzy u matky. Aj keď môžu hrať úlohu aj iné faktory, dedičnosť robí z veku vašej matky v menopauze dobrý sprievodca.

Čo sa deje s vaším telom?

Počnúc okolo 35. roku života produkcia estrogénu klesá, čo signalizuje perimenopauzu – začiatok životných zmien.

Predmenštruačný syndróm sa môže zhoršovať postupne alebo sa môže objaviť okamžite

Menštruačné cykly môžu byť nepravidelné

Stále môžete otehotnieť

Môže sa objaviť nočné potenie a návaly tepla

Môže sa vyvinúť vaginálna suchosť

Možné poruchy spánku

Možné zmeny nálady alebo rozptýlenie

Potom, čo ste rok nemali menštruáciu, nastáva postmenopauza. Zvýšená náchylnosť na osteoporózu a zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení

Demografia a menopauza

35 miliónov amerických žien už dosiahlo menopauzu

Menopauza sa zvyčajne vyskytuje medzi 45. a 55. rokom života, s priemerným vekom 51 rokov. Približne 1,3 milióna amerických žien má každý rok 50 rokov

Väčšina žien žije po menopauze asi tretinu svojho života.

Na každých 2 000 žien po menopauze pripadá 20 závažných úbytkov kostnej hmoty, 6 rakoviny prsníka a 3 rakoviny endometria.

Prípad estrogénu

Môže pomôcť predchádzať osteoporóze (rednutie kostí)

Môže pomôcť zabrániť rozvoju kardiovaskulárnych ochorení

Argumenty proti estrogénu

Môže zvýšiť riziko rakoviny endometria

Môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka

Čo by muži mali vedieť o menopauze

Všetko, čo ženy potrebujú vedieť

Prechod cez menopauzu môže trvať od jedného do troch rokov

Môže sa vyskytnúť určitá suchosť vagíny, takže počas pohlavného styku môžu byť potrebné lubrikanty a okrem toho je dôležité predĺžiť čas predohry

Nespavosť môže viesť k podráždenosti a únave, vďaka čomu je váš partner menej príjemný. Ženy môžu byť ufňukanejšie

Buďte chápaví a vezmite si na seba niektoré úlohy

Zmeny v hormonálnej rovnováhe počas menopauzy môžu tiež viesť k zmenám nálady a iným psychologickým účinkom. Niektoré ženy sa sťažujú na depresie, podráždenosť a iné podobné príznaky (Huerta a kol ., 1995). Niektorí pociťujú nepredvídateľné rozšírenie krvných ciev v koži, čo spôsobuje paroxysmálny pocit tepla, niekedy označovaný ako „nával tepla“. Presná príčina tohto javu nie je známa ( Doress-Worters & Siegal, 1995). Musíme však mať na pamäti, že prechodné obdobia nášho života sú pochopiteľne často sprevádzané určitým pocitom straty a smútku a tieto pocity netreba brať ako príznaky patológie, resp. psychické problémy Malo by sa tiež zdôrazniť, že pomerne veľa žien nachádza v menopauze veľa pozitívnych aspektov. Starnutie a fyziologické zmeny, ktoré so sebou prináša, netreba vnímať negatívne, pretože človek sa má v živote s prekvapením a radosťou ešte veľa učiť ( Barbach, 1993; Rountree, 1993).

Počas menopauzy u žien, ktoré dostávajú ďalšie dávky progesterónu a estrogénu, dochádza k zvráteniu fyziologických zmien, ktoré ju zvyčajne sprevádzajú (Barbach , 1993). Použitie hormonálnej substitučnej liečby je však niekedy problematické. Prvýkrát spopularizoval Robert Wilson ( Wilson , 1964) ako spôsob, ako zostať „ženským“ a plným mladosti po celý život, bolo použitie samotného estrogénu v terapii nakoniec kritizované ako príliš riskantný postup. Množstvo štúdií v 70. rokoch minulého storočia začalo ukazovať štatistický vzťah medzi liečbou estrogénmi a niektorými ochoreniami, vrátane rakoviny maternice a prsníka. Správa zverejnená v rNew England Journal of Medicinev júni 1995 potvrdila súvislosť medzi estrogénovou substitučnou terapiou a rakovinou prsníka, najmä u žien, ktoré užívali estrogén päť a viac rokov ( Colditz a kol., 1995).

Keď bol progesterón predpísaný spolu s estrogénom na zmiernenie rizík, spočiatku to vyvolalo obavy, že tento hormón by mohol podkopať to, čo bol estrogén schopný dosiahnuť. Štúdie na ženách v strednom veku však naznačujú, že prínos metódy prevažuje nad potenciálnym rizikom. Jedna z týchto štúdií skúmala lekárske záznamy a výsledky prieskumu 8 881 žien a zistila, že ženy, ktoré dostávali hormonálnu substitučnú liečbu, mali dlhšiu očakávanú dĺžku života ako tie, ktoré ju nepodstúpili, a že boli menej náchylné na srdcové choroby, mŕtvicu a zlomeniny. . Zdá sa, že najpriaznivejší účinok má kombinácia estrogénu a progesterónu počas dlhého obdobia (Henderson, Paganini-Hill, & Ross , 1991). Ďalšie štúdie ukázali, že dopĺňanie hormónov po menopauze pomáha udržiavať pamäť a duševnú bystrosť, znižuje riziko Alzheimerovej choroby a výrazne znižuje výskyt srdcových chorôb. Riziko úmrtia na srdcovo-cievne ochorenia je určite znížené hormonálnou substitučnou liečbou ( Friedman a kol ., 1996). Kombinácia syntetického testosterónu s inými hormónmi môže účinnejšie predchádzať osteoporóze, pričom neznižuje pozitívny vplyv na činnosť srdca ( Davis a kol., 1995; Česť, Williams, & Adams, 1996).

Overené výhody estrogénu

Zmierňuje návaly tepla, nočné potenie a iné príznaky menopauzy

Znižuje úbytok kostnej hmoty (osteoporóza)

Znižuje vaginálnu suchosť a atrofické procesy v nej

Veľmi pravdepodobné výhody

Znižuje riziko srdcových ochorení (zlepšuje hladinu cholesterolu a robí cievy pružnejšími)

Znižuje riziko rakoviny hrubého čreva

Znižuje zmeny nálad, zmätenosť a výpadky pamäte

Pomáha udržiavať hrúbku, vlhkosť a mladšie vyzerajúcu pokožku

Osvedčené riziko

Zvyšuje výskyt rakoviny endometria (vnútorná vrstva maternice)

Ak sa užíva s progesterónom, menštruačné krvácanie sa môže vrátiť

Prejavy podobné predmenštruačnému syndrómu (retencia tekutín, laxnosť prsníkov, podráždenosť)

Môže viesť k rastu benígnych fibroidov v maternici

Veľmi pravdepodobné riziko

Väčšie riziko rakoviny prsníka

Abnormálne krvné zrazeniny

Nabrať váhu

Väčšie riziko ochorenia žlčových kameňov

Bolesť hlavy

Konfliktné dôkazy o možných prínosoch a rizikách hormonálnej substitučnej liečby vyvolali medzi lekármi a ich pacientmi určitý zmätok. Národný inštitút zdravia ( Národný inštitút zdravia)uskutočnila dlhodobú štúdiu zahŕňajúcu viac ako 57 000 žien, ale konečné výsledky budú k dispozícii až koncom storočia. Už teraz existujú silné dôkazy, že takáto terapia výrazne znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení u žien vo veku 45 až 65 rokov – práve vtedy, keď sa ich kardiovaskulárny systém stáva náchylnejším na rôzne ochorenia. Starostlivý výskum ukázal, že hormonálna terapia nevedie k rastu krvný tlak alebo sklon k tvorbe zrazenín v krvnom obehu. Názor lekárov sa postupne prikláňa v prospech hormonálnej substitučnej liečby ako spôsobu, ako predchádzať mnohým nebezpečenstvám spojeným so starnutím ( Healey, 1995).

Problémy ženskej sexuality. Ženy sú zvyčajne vychovávané k tomu, že menštruácia je to, čo znamená byť ženou, teda byť plodná, ženská a sexuálne aktívna. Prvá menštruácia je často ohlasovaná ako začiatok života ženy. Pre mnohé ženy preto menopauza predstavuje stratu dôležitej časti ich ženskej podstaty. Stávajú sa obeťou jedného zo súvisiacich mýtov: že toto je začiatok konca života, že sexuálna príťažlivosť a vzrušivosť sa po menopauze zhoršujú a že zmysel a zmysel byť ženou (t. j. schopnosť reprodukovať sa) sa stráca. (Barbach, 1993).

Štúdie vo všeobecnosti potvrdzujú, že menopauza nie vždy výrazne ovplyvňuje sexuálnu aktivitu ženy, hoci niektoré z nich naznačujú, že ženy môžu v tomto veku pociťovať pokles sexuálnej túžby. Keď žena zažije fyziologické a psychické zmeny spojené s menopauzou, môže to spôsobiť dočasné posuny v jej sexuálnej túžbe. Môže sa zvýšiť alebo znížiť, ale zvyčajne v ňom nedochádza k výraznej dlhodobej zmene. Niektoré ženy vnímajú menopauzu ako oslobodenie od svojich starostí. možné tehotenstvo, čo im umožňuje cítiť sa menej sexuálne napäté počas pohlavného styku (Barbach , 1993). Keď sa ženy blížia k menopauze, niekedy predpokladajú, že už nemôžu otehotnieť. Približne 25 % žien vo veku 40 až 44 rokov je však stále ohrozených nechceným tehotenstvom a iba jedna z piatich žien z tejto skupiny používa nejakú formu antikoncepcie. To môže vysvetľovať, prečo ženy nad 40 rokov v USA podstúpia približne 18 000 potratov ročne a v tejto vekovej skupine je pomer potratov k narodeným na druhom mieste za dospievajúcimi dievčatami ( Fortney, 1989).

V mnohých ohľadoch to, ako sa zmení život ženy, závisí od jej postoja k menopauze a k sebe samej. Svoju úlohu tu môže zohrávať jej kultúrna identita, systém sexuálnych hodnôt, sociálne prostredie, celkový zdravotný stav a predstavy a očakávania v období menopauzy. Avšak aj keď žena očakáva, že menopauza bude znamenať zhoršenie jej sexuálneho života, nemusí sa to nevyhnutne stať (Barbach, 1993; Šaty & Peniaze, 1992). Preto je dôležité, aby žena počas prechodu dostávala presné informácie a emocionálnu podporu. Existujú poradkyne, ženské centrá a vyškolení sociálni pracovníci ktorí môžu poskytnúť potrebnú pomoc. Žena musí byť schopná diskutovať o svojich obavách, pochybnostiach a obavách, aby pochopila, že menopauza je prirodzenou fázou ľudského vývoja ( Barbach, 1993; Sheehy, 1993). Dôležité je aj to, aby partner ženy dostával informácie a rady o tom, čo sa s ňou deje.

mužská menopauza

Zdá sa, že muži nemajú presne definované cyklické zmeny v hormonálnej rovnováhe, v schopnosti plodenia a sexuálnej aktivity, ktoré by záviseli od veku. Majú tendenciu pokračovať v produkcii spermií počas celého života, dokonca aj vo veľmi starom veku, hoci riziko genetických porúch spermií sa tiež zvyšuje s vekom. Sekrécia testosterónu bola skúmaná u starnúcich mužov, ale výsledky sú kontroverzné. Koncentrácia hormónu v tele v štvrtej dekáde života veľmi postupne klesá a do veku 75 rokov klesá hladina testosterónu asi o 90 % svojej hladiny v 30. roku života. Ešte dôležitejšie je, že biochemické zmeny v tele spôsobujú, že s pribúdajúcim vekom sa čoraz viac testosterónu chemicky viaže na krvné bielkoviny. To sa odráža v znížení voľného testosterónu a je to voľný, neviazaný testosterón, o ktorom sa predpokladá, že má najsilnejší účinok na telo.

Optimálna mužská sexuálna funkcia môže závisieť od prítomnosti minimálneho množstva voľného testosterónu v tele. U tých mužov, ktorí majú nízke hladiny, môže podávanie doplnkového testosterónu zvýšiť sexuálny záujem a potenciu. Substitučná liečba testosterónom nesie so sebou určité zvýšené riziko dysfunkcie prostaty a kardiovaskulárnych ochorení, a preto by sa mala odporúčať opatrne (Cowley, 1996).

Pretože muži zvyčajne nezaznamenávajú žiadny výrazný pokles hladín hormónov ani reprodukčných schopností, nemajú nič podobné ako menopauza. Napriek tomu populárne časopisy naďalej publikujú články o „mužskej menopauze“. Muži často zažívajú obdobie stresu, aj keď je menej predvídateľné a jeho príznaky sú rozmanitejšie. Často sa označuje ako kríza stredného veku alebo prechod alebo mužské klimaktérium (mužská menopauza) a vyznačuje sa zvýšenou úzkosťou, depresiou, nespavosťou, hypochondriou, stratou chuti do jedla a/alebo chronickou únavou.

Toto obdobie v živote muža je zvyčajne poznačené veľkými zmenami a realizáciou (alebo nie realizáciou) plánov. Väčšina odborníkov sa domnieva, že práve tieto psychické stresy sú základom mužskej menopauzy. Navyše v spoločnosti zameranej na kult mladosti je pre mužov obzvlášť ťažké znášať svoje starnutie. Problémy spojené s menopauzou manželky a so začiatkom samostatného života detí zdieľajú aj muži s manželkami a deťmi. V tradičnejších rodinách, kde je muž predovšetkým živiteľom rodiny, môže začať pociťovať únavu z dlhoročnej zodpovednosti za rodinu. Stredný vek môže byť časom na dosiahnutie stabilnej pozície v kariére a možnosti ďalších zmien sú už oveľa obmedzenejšie. Fyzické zmeny a stresom vyvolané napätie môžu viesť k výkyvom sexuálneho záujmu a správania, ktoré môžu viesť k väčšej úzkosti a frustrácii. Psychický stres v strednom veku len umocňujú napäté vzťahy v manželstve alebo so staršími deťmi (Julian, McKenry, & Arnold, 1990). Mužské klimaktérium sa najprv javí ako začarovaný kruh stresov stredného veku, ktoré sa navzájom posilňujú.

Prežívanie mužskej menopauzy. Keďže prejavy menopauzy sú výraznejšie, ženy v tomto období dostávajú väčšiu podporu a stretávajú sa s väčším pochopením svojich fyziologických a psychických ťažkostí a symptómov. Medzitým muži môžu potrebovať rovnakú pomoc a podporu počas krízy stredného veku. Profesionáli môžu človeku pomôcť vyjadriť svoje obavy a vyrovnať sa s protichodnými emóciami, ale muži sa môžu zdráhať vyhľadať tento druh pomoci. Muži môžu potrebovať vedenie, aby im pomohli rozpoznať, že schopnosť nájsť podporu, ktorú potrebujú počas životných kríz, je sila, nie slabosť. Je dôležité varovať ich pred nebezpečenstvom veľkých zmien vo svojom živote počas krízy, ako je táto. Najlepším východiskom môže byť pokus o upevnenie osobných vzťahov a už dosiahnutého postavenia v spoločnosti, snaha vyriešiť prípadné konflikty a napätia v týchto dôležitých oblastiach života. Potom, keď veci začnú byť vnímané racionálnejšie, môžete zvážiť možnosť zásadných zmien vo svojom životnom štýle a životných cieľoch.

Definície

MENOPAUSE - obdobie, ktoré zažívajú muži a ženy v procese starnutia, sprevádzané väčšou náchylnosťou k emočnému stresu a niekedy aj somatickým symptómom.

OSTEOPOROZA - ochorenie spôsobené znížením obsahu vápnika v kostiach u žien v období po menopauze, vedie k zvýšenej lámavosti kostí a poruchám držania tela.

"Výlety" - paroxyzmálne pocity tepla na koži, spôsobené rozšírením ciev, sú často spojené s menopauzou.

HORMONÁLNA NÁHRADNÁ TERAPIA - liečba zmien vyskytujúcich sa počas menopauzy pomocou dávkového podávania hormónov estrogénu a progesterónu.

NÁHRADNÁ TERAPIA TESTOSTERÓNU - liečba testosterónovými injekciami zameranými na zvýšenie sexuálneho záujmu alebo potencie u starnúcich mužov sa nepovažuje za dostatočne bezpečnú na široké použitie.

Asi žiadna iná biologická etapa života sa nestretáva s takým intenzívnym očakávaním ako menopauza. Dôvodom sú zakorenené asociácie, ktoré tento jav sprevádzajú: zlý pocit choroby súvisiace s vekom a nevyhnutný prístup staroby. Čo je vlastne menopauza? A čo očakávať od jej príchodu?

Aké zmeny nastávajú v tele počas menopauzy?

Climax nie je synonymom staroby, je to postupné zastavenie reprodukčnej funkcie tela, ktorú zabezpečuje sama príroda.

V prvom rade sa zmeny týkajú vaječníkov. V nich sa folikuly prestávajú vyvíjať a dosahovať potrebnú zrelosť, čo neumožňuje dozrieť plnohodnotné vajíčko, a preto nedochádza k ovulácii. Postupne sa tieto javy z periodických vyvinú na trvalé, menštruácia sa úplne zastaví a potom môžeme povedať, že prišla menopauza.

V tejto dobe sa dejú zmeny nielen vo fungovaní ženské orgány ale aj v ich stave. Veľkosť vaječníka sa zmenšuje asi 2-krát, jeho parenchým je vyplnený spojivovým tkanivom.

Zmenami prechádza aj maternica a vajíčkovody. Keď sa menopauza práve začína, maternica má mierne zväčšenú veľkosť a zmäkčenú štruktúru, potom jej vlákna atrofujú, objem je zmenšený. IN vajíčkovodov sval je nahradený aj spojovacím, znižuje sa priesvit rúr a ich priepustnosť. Atrofické javy sa vyskytujú aj v endometriu.

Všetky tieto procesy sú sprevádzané poklesom produkcie pohlavných hormónov. Po prvé, syntéza progesterónu klesá a po chvíli estrogénu.

Pod vplyvom týchto metamorfóz a dáva o sebe vedieť.

Etapy menopauzy

Menopauza, ako každý fenomén, má svoje vlastné štádiá vývoja. Pri absencii priťažujúcich faktorov dochádza k hormonálnej reštrukturalizácii reprodukčného systému postupne, v niekoľkých fázach.

  1. Počiatočným štádiom menopauzy je premenopauza. Toto je čas, kedy začína klesať produkcia ženských pohlavných hormónov vo vaječníkoch. Optimálny vek pre vstup do tohto štádia je 45-47 rokov. V priemere toto obdobie u žien trvá asi 4 roky. Tento čas je charakterizovaný výskytom porúch v menštruačnom cykle, ako aj nevýraznými príznakmi menostázy.
  2. Ďalšie štádium možno nazvať priamo menopauzou, keď ustúpi menštruačné krvácanie a príznaky sú najakútnejšie. Toto je zvyčajne vek 50-52 rokov. Za menopauzu sa považuje, ak od skončenia poslednej menštruácie uplynul rok.
  3. Postmenopauza je čas, ktorý prichádza po úplnom dokončení reprodukčnej funkcie. Pokračuje až do konca života. zvyčajne výrazné znaky menostáza už ustupuje, no v niektorých prípadoch môže ženu sprevádzať ešte niekoľko rokov.

Hlavné problémy obdobia menopauzy

Príznaky, ktoré charakterizujú menopauzu, možno rozdeliť do niekoľkých samostatných skupín.

Vasovegetatívne príznaky

Táto skupina najviac znepokojuje ženu frekvenciou jej vývoja, intenzitou prejavov a potenciálnymi rizikami. Jedným z najcharakteristickejších prejavov menostázy sú návaly horúčavy (valcujúce sa vlny horúčavy lokalizované v hornej časti tela). okrem toho autonómne symptómy sa môže prejaviť migrénami, vysokým alebo nízkym krvným tlakom, prerušením činnosti srdca, záchvatmi dýchavičnosti, chvením končatín, zimnicou, stratou vedomia. Tieto prejavy sú nebezpečné nielen samy o sebe, ale aj preto, že vyvolávajú vážne komplikácie: infarkty, mŕtvice, rozvoj hypertenzie, ateroskleróza.

Urogenitálne symptómy

Zníženie estrogénu ovplyvňuje stav slizníc pohlavných orgánov, ako aj tón svalové vlákna. V súvislosti s týmito zmenami dochádza k pocitu suchosti a nepohodlia v intímnej oblasti. Často je to príčina nástupu problémov v sexuálnom živote, sex prestáva prinášať radosť. Okrem toho pokles svalový tonus močového mechúra môže viesť k .

Psycho-emocionálne zmeny

Tieto znaky sú často výrazné. Žena sa stáva buď príliš emocionálnou, alebo hlboko ľahostajnou. Trápia ju návaly hnevu, zúfalstva, depresie. Dochádza k poklesu pracovnej kapacity, pozornosti, schopnosti sústrediť sa na vykonávanú prácu.

Poruchy výmeny

Metabolizmus sa pod vplyvom hormonálnych zmien spomaľuje, telo pre nedostatok estrogénu mení tvar, pridávajú sa kilá navyše, oslabuje sa svalový tonus, kostné tkanivo sa stáva krehkejším.

Zmeny vzhľadu

Všetky rovnaké nedostatok pohlavných hormónov výrazne ovplyvňuje stav pokožky, vlasov, nechtov. Znižuje sa syntéza kolagénových a elastínových vlákien, čo vedie k vzniku vrások, strate jasného obrysu tváre, strate pružnosti pokožky. Vlasové folikuly oslabujú, objavujú sa, nechty sa stávajú krehkými.

Na odstránenie symptómov sa používajú, o ktorých sa bude diskutovať neskôr.

Diagnostika menopauzy

Diagnóza menostázy nie je obzvlášť náročná. Podľa popísaných príznakov, ako aj výsledkov, lekár ľahko určí nástup menopauzy.

Tu vzniká prirodzená otázka: na ktorého špecialistu sa treba obrátiť, keď vzniknú obavy? Najrozumnejšie by bolo najskôr prísť na stretnutie s praktickým lekárom alebo gynekológom. Ak si vyšetrenie vyžaduje pomoc špecializovaných špecialistov, ošetrujúci lekár odošle pacienta na vhodnú konzultáciu.

Na stanovenie správnej diagnózy a vypracovanie odôvodnenej taktiky na podporu tela lekár predpíše nasledujúce možnosti vyšetrenia:

  • vyšetrenie terapeutom, gynekológom, mamológom, endokrinológom;
  • všeobecné a biochemická analýza krv;
  • všeobecná analýza moč;
  • odber tampónov na testovanie infekcií;
  • histologická analýza krčka maternice;
  • Ultrazvuk panvových orgánov, mliečnych žliaz;
  • mamografia;

Tento súbor vyšetrení bude stačiť na objasnenie celkového obrazu vývoja menopauzy.

Boj proti prejavom menopauzy

Hlavným smerom liečby, ktorý sa využíva v menopauze, je úprava hladiny ženských pohlavných hormónov, ako hlavnej príčiny symptomatických prejavov.

Fytoestoreny

Väčšina bezpečná metóda za udržiavanie hladiny estrogénu sa považuje užívanie liekov obsahujúcich estrogénom podobné látky rastlinného pôvodu, ktoré sú štruktúrou podobné ženskému pohlavnému hormónu estradiolu.

Príjem fytoestrogénov pomáha v boji proti prejavom menopauzy, a to bez pričinenia vedľajšie účinky majú hormonálnu substitučnú liečbu.

Najpopulárnejšie liečivá, ktoré si získali dôveru medzi ženami, sú: Qi-Klim, Mense, Klimadinon, Estrovel,.

Užívanie týchto liekov pomáha výrazne vyhladiť nástup menopauzy a zmierniť celkový stav v tomto štádiu života.

HRT

Núdzovou možnosťou liečby je hormonálna substitučná liečba. Používa sa v prípadoch, keď sa klimakterický syndróm prejavuje agresívne a predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život ženy. Príkladom je napríklad výskyt neplánovaného krvácania (metrorágia v menopauze), sprevádzaná veľkou stratou krvi, výraznými patológiami kardiovaskulárneho systému.

Zdravý životný štýl

Základom blahodarného boja proti negatívnym prejavom menopauzy môže byť udržiavanie zdravý životný štýlživot, vrátane:

S príchodom menopauzy sa mnohé ženy stretávajú na menšiu nôtu. Nadbytok negatívnych informácií, ktoré obklopujú tento biologický jav, robí svoje. Nezabúdajte však, že najčastejšie tie ženy, ktoré nástup menopauzy celkom ľahko prežili, o tom nekričia na každom kroku – pre nich je to len variant normy. A tí, ktorí v živých farbách opisujú svoje utrpenie, môžu pravdu trochu preháňať. A predsa si prechod tohto životného segmentu, samozrejme, vyžaduje starostlivú pozornosť a kontrolu.

S koncom plodného obdobia života ženy začína nové obdobie – menopauza. Pojmy „menopauza“ (z gr. klimakteros – štádium), „klimax“, „klimakterické obdobie“ sú synonymá. Ide o fyziologické obdobie v živote ženy, počas ktorého sa na pozadí zmeny súvisiace s vekom v celom organizme prevládajú involučné procesy v reprodukčnom systéme, charakterizované najskôr ukončením pôrodu a potom menštruačnej funkcie. Je jeseň v živote ženy?

Nie, naozaj nie je jeseň! Toto je koniec leta a len začiatok jesene. V tejto dobe sa žena vyznačuje: vedomosťami, radosťou z tvorivosti, skúsenosťami. V tomto veku ju zaujíma všetko: politika aj kozmetika. Veľa videla, veľa sa naučila, vychovala deti, vidí sa v nich, problém mladosti je jej blízky. Sníva aj o vnúčatách, aby na ne preniesla materstvo, ktoré nebolo úplne premrhané. Tento vek je krásny, pretože žena cíti pravdu o svojom svetonázore.

V posledných desaťročiach sa priemerná dĺžka života žien postupne zvyšuje. Počet starších žien výrazne prevyšuje počet starších mužov. Do roku 2000 bola podľa Svetovej zdravotníckej organizácie priemerná dĺžka života ženy v r rozvinuté krajiny bude 75-80 rokov a vo vývoji - 65-70 rokov. Preto takzvané životné nádeje 50-ročných žien budú tretinové.

Menopauza a staroba sú rôzne pojmy. Menopauza je v predvečer staroby, je len príznakom začínajúceho starnutia, nie však staroby. Trvanie menopauzy je od 3 - 5 do 8 rokov. Pohlavné hormóny (progesterón, estrogén) nedokážu zabrániť alebo odstrániť starnutie. Svedčí o tom fakt, že s nástupom menopauzy a staroby produkcia pohlavných hormónov pokračuje, ale na inej úrovni.

S vekom dochádza v organizme k involučným zmenám. V mladom veku nepostrehnuteľné, postupne sa hromadia a menia sa na nezvratné procesy, ktoré končia v starobe. V procese evolúcie sa pre rôzne biologické druhy vytvorili určité obdobia strednej dĺžky života. Rýchlosť vývoja procesov starnutia je pod genetickou kontrolou. Samozrejme, faktory prostredia (hlad, infekcia, stres), výrobné faktory môžu zmeniť alebo urýchliť proces starnutia jednotlivých ľudských orgánov a systémov.

Na otázku presného veku nástupu menopauzy a starnutia u každého človeka nie je možné jednoznačne odpovedať. Napriek tomu väčšina fyziologické funkcie začína slabnúť až od 45. roku života. Zdá sa, že táto okolnosť vysvetľuje existenciu rôzne klasifikácie obdobia života človeka.

Staroveký grécky mysliteľ Pythagoras teda veril, že štyri ročné obdobia zodpovedajú jasným obdobiam života človeka, z ktorých každé sa rovná 20 rokom:

  • doba formovania do 20 rokov
  • mladý muž 20-40 rokov
  • muž v najlepších rokoch vo veku 40-60 rokov
  • starý muž 60-80 rokov

Podľa starovekej čínskej klasifikácie je ľudský život rozdelený do nasledujúcich období:

  • mládež do 20 rokov
  • sobášny vek do 30 rokov
  • vek výkonu verejných povinností do 40 rokov
  • poznanie vlastných bludov pred 50. rokom života
  • posledné obdobie tvorivého života do 60 rokov
  • požadovaný vek do 70 rokov
  • staroba po 70 rokoch

Menopauza a s ňou spojené fyziologické a morfologické zmeny rovnako súvisia so ženským a mužského pohlavia. Rozdiel v načasovaní zániku generatívnej funkcie situáciu v podstate nemení. U žien sa involučný proces začína sexuálnou sférou, a to robí všetku následnú involúciu systematickejšou vo vzťahu k všeobecné charakteristiky choroby a choroby spôsobené stratou reprodukčnej funkcie a zmenami celkového hormonálneho stavu.

V menopauze sa rozlišujú dve fázy: premenopauza a postmenopauza, ktoré sú podmienene oddelené menopauzou.

Premenopauza je obdobie počiatočného poklesu funkcie vaječníkov až do úplného zastavenia menštruácie. Je charakterizovaný prudkým poklesom schopnosti otehotnieť, zmenou charakteru menštruácie. Trvanie premenopauzy sa pohybuje od 2-6 do 8 rokov. U 60 % žien pred menopauzou je menštruácia charakterizovaná progresívnym predlžovaním intervalov medzi menštruáciami a znižovaním množstva stratenej krvi. U 10% žien naopak dochádza k náhlemu zastaveniu menštruácie, najmä ak tomu predchádzal stres, klimatické zmeny. Toto obdobie začína približne vo veku 38-40-45 rokov. 30 % žien má acyklické krvácanie.

Menopauza je posledná nezávislá menštruácia v živote. Presný dátum je možné stanoviť len spätne, najskôr rok po ukončení menštruácie.

Postmenopauza je veľmi premenlivé časové obdobie – od poslednej menštruácie (menopauzy) až po takmer úplné zastavenie funkcie vaječníkov. Táto fáza predchádza nástupu staroby. Trvanie postmenopauzy je 5-6 rokov. Počas tohto obdobia žena často zaznamenáva cyklické zmeny v tele, ale menštruácia sa nevyskytuje.

Ukončenie menštruácie vo veku 40-45 rokov sa zvyčajne považuje za skorú menopauzu; starší ako 55 rokov - neskorá menopauza. Ako spodná hranica skorej menopauzy sa akceptuje vek 38-39 rokov.

Ukončenie menštruácie u žien mladších ako 36 – 37 rokov, ktoré mali v minulosti normálne reprodukčné a menštruačné funkcie, sprevádzané návalmi tepla, nadmerným potením, podráždenosťou, zníženou schopnosťou pracovať, sa považuje za syndróm vyčerpania vaječníkov, nie však za predčasné menopauza.

Priemerný vek menopauzy v našej krajine je 49,5-50 rokov, u 50% žien nastáva menopauza vo veku 46-50 rokov, v 17% - v 41-45 rokoch, v 26% - v 51-55 rokoch. Zvyšných 7 % má viac ako 55 rokov.

Zapnuté vek menopauzy alebo zastavenie menštruácie je ovplyvnené takými nepriaznivými faktormi, ako sú predĺžené nervové zážitky, infekčné choroby, chronické ochorenia.

Zistilo sa, že vek prvej menštruácie, počet nekomplikovaných pôrodov nemajú významný vplyv na vek menopauzy. U žien žijúcich nad 2000-3000 m nad morom nastáva menopauza o 1-1,5 roka skôr ako u žien žijúcich pod 1000 m.

Fajčenie znižuje vek menopauzy, pričom tie, ktoré vyfajčia viac ako 15 cigariet denne, prechádzajú menopauzou o 1,8 roka skôr ako nefajčiarky.

Reakcia žien na úplné zastavenie menštruácie je rôzna. To závisí od typu nervového systému, ale dôležitosť takých faktorov, ako je materiálne bohatstvo, rodinná situácia, prítomnosť detí v dome, zdravie rodičov a manžela, schopnosť pokračovať v bežnej práci a súťažiť s mladými ľuďmi. netreba podceňovať. Existujú 4 typy reakcie ženy na menopauzu.

Pasívna reakcia(u 15-20% žien) sa vyznačuje poslušným prijatím menopauzy ako nevyhnutného javu. Tento typ reakcie je bežnejší u žien vo vidieckych oblastiach.

neurotická reakcia pozorované u 8-15% žien. Ide o akýsi „odpor“ voči procesu starnutia, neochotu ho akceptovať. Pri tomto type reakcie, klinický obraz dominujú neuropsychiatrické symptómy.

Hyperaktívna reakcia pozorované u 5-10% žien. Ženy s týmto typom reakcie odmietajú akceptovať zmeny, ktoré v nich prebiehajú. Snažia sa blokovať symptómy, ktoré vznikli tým, že sa do nich viac zapájajú verejný život, práca, elegancia, móda. Svoje emócie si nechávajú pre seba, kritizujú sťažnosti svojich rovesníkov a majú rozsiahly kontakt s mladými ľuďmi.

Adekvátna odozva pozorované u 60-70% žien. Tieto ženy sa pomerne dobre prispôsobujú hormonálnym a sociálnym zmenám; zvyčajne sú šťastní rodinný život A zaujímavá práca. Netreba podceňovať úlohu sociálnych faktorov, schopnosť pokračovať vo výkone komplexnej intelektuálnej práce. Zároveň vznikajú zážitky v súvislosti s odchodom detí z domova a ich tvorbou nová rodina; rodičia zomierajú.

Štúdia vekom podmienenej reštrukturalizácie centrálneho nervového systému pomocou elektroencefalogramov ukázala, že vo veku 49-54 rokov sa povaha elektrickej aktivity mozgu nelíši od elektrickej aktivity u mladých žien. Reštrukturalizácia centrálneho nervového systému súvisiaca s vekom sa začína prejavovať až vo veku 55-60 rokov.

reakcie kardiovaskulárneho a dýchacie systémy na fyziologickú a psychickú záťaž zodpovedajú tým u mladej ženy, ale aj tak je veľkosť zmien menej výrazná, ale dostatočná na zabezpečenie adaptačného správania organizmu.

V menopauze, prvý začať, do určitej miery, opustiť "súbor žliaz s vnútornou sekréciou" vaječníky. sklerotické zmeny v cievy vaječníky začínajú po 30 rokoch.

Vo vaječníkoch mladých žien, ako už bolo spomenuté, sú kortikálne a dreňové vrstvy. V kôre je veľa folikulov s vajíčkami, ktoré sa počas života neustále vyčerpávajú a neobnovujú sa. Folikuly sa stávajú hlavným zdrojom ženských pohlavných hormónov.

S nástupom menopauzy zostáva v kortikálnej vrstve vaječníkov určitý počet folikulov s vajíčkami, ktoré sa úplne vyčerpávajú až po 3-5 rokoch po menopauze.

Prečo zostávajúce folikuly nedozrievajú a tehotenstvo sa nevyskytuje v postmenopauze?

Ak by vajíčka dozreli v postmenopauze, potom by najorganizovanejšiemu biologickému druhu – človeku, hrozila degenerácia. Faktom je, že starnúce ženské telo nedokáže vytvoriť plnohodnotné potomstvo. "Banka" vajíčok vo vaječníkoch ženy trvá celý život; rokmi sa vyčerpáva, ale nie je obnovená. Všetky nepriaznivé faktory, s ktorými sa ženský organizmus počas života stretáva (žiarenie, stres, infekcia, chemikálie), majú negatívny vplyv na vysoko citlivé vajíčka. Po 40. roku života sa preto mnohonásobne zvyšuje riziko nepriaznivého potomstva.

V procese evolúcie sa vytvorili špeciálne mechanizmy, ktoré blokujú dozrievanie vajíčok v starnúcom organizme.

Napriek tomu existujú extrémne zriedkavé prípady tehotenstva a pôrodu v postmenopauze.

Ako vysvetliť prípady tehotenstva, pôrodu a obdobia rekonvalescencie pravidelných menštruačné cykly v postmenopauze? Zdrojom je práve malý počet folikulov s vajíčkami, ktoré zostávajú v kortikálnej vrstve vaječníkov, ktoré sa spravidla po 3-5 rokoch po menopauze vyčerpávajú. To tiež vysvetľuje cyklické zmeny v tele zaznamenané mnohými ženami a dokonca aj predmenštruačné napätie v celom tele, napriek absencii menštruácie.

Keď sú folikuly úplne vyčerpané, vaječníky sa zmenšujú a scvrkávajú.

Dlho sa verilo, že takýto vaječník stráca svoje biologická úloha. Preto medzi mnohými lekármi, najmä onkológmi, existoval názor na potrebu odstránenia nezmenených vaječníkov v postmenopauze v prípade operácie v panvovej dutine. Toto bolo považované za druh prevencie rakoviny vaječníkov.

So zavádzaním nových výskumných metód sa však ukázalo, že vo vaječníkoch a v postmenopauze sa tvoria cenné pohlavné hormóny, ktoré sú nevyhnutné ženské telo. Sú dôležité pre udržanie určitej hormonálnej rovnováhy, majú ochranný účinok na cievne, urogenitálne, kostné a iné telesné systémy.

Postmenopauzálne ovariálne hormóny sa vylučujú na nízkej, ale trvalo stabilnej úrovni. To do istej miery vysvetľuje zmenu charakteru ženy po menopauze. Postava sa stáva rovnomernejšou, stabilnejšou, menej výkyvmi nálad charakteristickými pre mladé ženy s cyklickou sekréciou pohlavných hormónov.

Takže v menopauze nastáva komplexná biologická reštrukturalizácia celého ženského tela. Ide o akési biologické vyšetrenie tela, výsledok celého doterajšieho života z hľadiska vplyvu rôznych faktorov. vonkajšie prostredie, choroby. V dôsledku toho len ženy, ktoré si zachovali svoje zdravie do tohto obdobia života, môžu zložiť túto skúšku s výbornými známkami. To sa týka širokého významu pojmu „zdravie“ ako fyzického, duševného a sociálneho blahobytu. Žiaľ, do tohto obdobia prichádza veľa žien s náložou rôznych nepriaznivé faktory: choroby, duševné, fyzické zranenia.

Približne 25 – 50 % žien v menopauze má takzvaný klimakterický syndróm, ktorý komplikuje jeho prirodzený priebeh. Symptómy menopauzálneho syndrómu sa môžu objaviť v premenopauze v období oneskorenej menštruácie, s nástupom menopauzy alebo po 1-2 rokoch a viac po menopauze.

Charakteristiky priebehu menopauzy do značnej miery závisia od funkčného stavu rôzne oddelenia centrálny nervový systém. Nedostatok regulačných mechanizmov, respektíve nie je schopný kompenzovať odchýlky, ktoré vznikajú v dôsledku vplyvu vonkajších a vnútorných faktorov prostredia, ktoré môžu viesť k rozvoju klimakterického syndrómu.

Najcharakteristickejšie sú:

  • návaly tepla v hlave a hornej časti tela
  • nadmerné potenie
  • zmeny krvného tlaku
  • bolesť hlavy
  • poruchy spánku
  • podráždenosť alebo depresia
  • bolesť v srdci
  • všeobecná slabosť
  • zdravotného postihnutia
  • zimnica
  • „krízy“ s vysokým krvným tlakom a zimnicou, po ktorých nasleduje časté močenie

Pre typický tvar charakteristické sú nasledujúce príznaky: návaly horúčavy a nadmerné potenie, iné príznaky sa môžu objaviť pri iných ochoreniach. Návaly horúčavy sa často objavujú v druhej polovici noci; častejšie na jeseň a na jar, po psychickom preťažení.

Existuje kombinovaná forma menopauzálneho syndrómu, ktorý sa vyvíja v kombinácii s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, hypertenzia ochorenia centrálneho nervového systému, gastrointestinálny trakt, cukrovka. Často v menopauze sa priebeh „starých“ ochorení zhoršuje a prejavujú sa latentné ochorenia. Preto sa títo pacienti najčastejšie obracajú na praktického lekára, neuropatológa, gynekológa.

Ak sa u mladých žien objavia návaly tepla pri zachovaní menštruačného cyklu, potom nejde o klimakterický syndróm, ale častejšie ide o príznak buď ochorenia centrálneho nervového systému alebo predmenštruačného syndrómu. Ľahké formy klimakterického syndrómu spravidla prechádzajú väčšinou bez liečby a len 10-12 % pacientov má ťažký priebeh a sú nútení vyhľadať lekársku pomoc.

Niekedy sa môžu vyskytnúť metabolické poruchy rôznej závažnosti: suchosť v pošve, bolesť pri sexuálnej aktivite, močenie, aj keď príznaky zápalu močového mechúra sú vylúčené, suchosť slizníc úst, očí, bolesť kĺbov a kostí, zvýšený sklon k zlomeninám.

Climax je fyziologické obdobie prechodu z puberty do obdobia zániku generatívnej funkcie.

Menopauza u žien pokrýva obdobie od 45 do 60 rokov a je charakterizovaná postupným zastavením menštruačnej funkcie a potom hormonálnej funkcie vaječníkov na pozadí všeobecných zmien v tele súvisiacich s vekom. Klimakterické obdobie je neoddeliteľne spojené s procesom starnutia kortikálnych nervových centier a hypotalamických štruktúr, ktoré regulujú činnosť hypofýzy a vaječníkov.

V prvej fáze menopauzy - vo fáze menopauzálnej dysfunkcie vaječníkov, alebo premenopauzy - sú zmeny vo funkcii vaječníkov charakterizované nepravidelnou luteinizáciou folikulov, znížením sekrécie progesterónu a estrogénu, zaznamenáva sa nepravidelná menštruácia. Čas po poslednom krvácaní z maternice vplyvom ovariálnych hormónov sa nazýva menopauza. Jej nástupu predchádza obdobie zníženej schopnosti oplodnenia ženského tela. Termín "menopauza" sa používa aj na označenie druhej fázy - postmenopauzy, keď sa funkcia žltého telieska vaječníkov úplne zastaví, na pozadí výrazného zníženia produkcie estrogénov je zaznamenaná ich zvyšková sekrécia v tkanive vaječníkov a menštruačná funkcia sa zastaví.

Trvanie funkcie vaječníkov patrí medzi geneticky naprogramované fiziol. procesy. Do 40. roku života zostáva vo vaječníkoch 30 000 - 40 000 folikulov, v ďalšom desaťročí ich počet výrazne klesá. Dystrofické zmeny vo vaječníkoch začínajú zhrubnutím bazálnej membrány folikulov, po ktorej nasleduje jej vláknitá premena.

U väčšiny žien sú obe fázy vyjadrené a obdobie menopauzálnych zmien menštruačnej funkcie predchádza nástupu menopauzy: intervaly medzi menštruáciou sa postupne zvyšujú a intenzita menštruačného výtoku sa znižuje. Menej často sú zmeny menštruačnej funkcie charakterizované výskytom nepravidelného, ​​hojného a dlhotrvajúceho krvácania podobného menštruácii. U tretiny žien sa menštruácia náhle zastaví. Skoršiemu ukončeniu menštruačnej funkcie napomáhajú časté opakované pôrody, potraty, predĺžená laktácia, aj keď asi u polovice žien ide o primárne poruchy hypotalamu. Menopauza nastáva neskôr u pacientok s myómom maternice, hypertenziou atď.

Stav nedostatku estrogénu, ktorý sa zvyčajne rozvíja v neskorších štádiách postmenopauzálneho obdobia, prispieva k rozvoju atrofických zmien v pošve, vagíne a močových cestách, ateroskleróze, systémovej osteoporóze a dystrofickej artropatii. Pri zachovaní estrogénnych vplyvov v tomto období je tendencia k hypertenzii, cukrovke, rozvoju hyperplastické procesy v endometriu a mliečnych žľazách.

V klimaktériu veľa žien pociťuje obezitu, rozvoj chronickej zápchy a celkové oslabenie organizmu. K prevencii týchto javov prispieva chôdza, gymnastika, masáže, obmedzenie množstva jedla, najmä mäsitých jedál. Je potrebné vylúčiť alkohol, koreniny, ktoré prudko stimulujú nervový systém. Činnosť čriev je najlepšie regulovaná vymenovaním vhodnej stravy.

Menopauza u mužov je určená vekom podmienenými involučnými procesmi vyskytujúcimi sa v pohlavných žľazách a najčastejšie sa vyskytuje vo veku 50 až 60 rokov. Atrofické zmeny v testikulárnych glandulocytoch (Leydigove bunky) u mužov v tomto veku vedú k zníženiu syntézy testosterónu a zníženiu úrovne androgénnej saturácie tela. Zároveň má tendenciu stúpať produkcia gonadotropných hormónov hypofýzy. Zníženie endokrinnej funkcie semenníkov zohráva úlohu takzvaného spúšťacieho faktora pri narušení mechanizmov regulácie hypotalamus-hypofýza-gonadálny systém. V dôsledku toho dochádza ku komplexným neuroendokrinným zmenám, vrátane dysfunkcie centrálneho nervového systému a určovania vzoru mužskej menopauzy. U prevažnej väčšiny mužov vekom podmienený pokles funkcie pohlavných žliaz nie je sprevádzaný žiadnymi klinickými prejavmi, aj keď niekedy sa vyskytujú charakteristické symptómy menopauzy a v takýchto prípadoch sa priebeh menopauzy považuje za patologický. Klinické prejavy patologickej menopauzy u mužov sú charakterizované kardiovaskulárnymi, neuropsychiatrickými a genitourinárnymi poruchami. Srdcovo-cievne poruchy sa prejavujú pocitom sčervenania hlavy, náhlym začervenaním tváre a krku, búšením srdca, bolesťou pri srdci, dýchavičnosťou, nadmerným potením, závratmi atď. Niekedy sa vyskytuje intermitentná arteriálna hypertenzia.

Psychoneurologické poruchy v menopauze môžu byť mierne alebo výrazné. Pacienti sa sťažujú na miernu excitabilitu, poruchy spánku, svalovú slabosť, bolesti hlavy. Existuje depresia, bezdôvodná úzkosť a strach, strata bývalých záujmov, zvýšená podozrievavosť, plačlivosť.

Medzi príznakmi dysfunkcie genitourinárnych orgánov sú zaznamenané rôzne stupne dysúrie. Porušenie sexuálnej potencie sa pozoruje u veľkej väčšiny mužov.

Liečba patologickej menopauzy u mužov zahŕňa normalizáciu režimu práce a odpočinku, dávkovanie fyzickej aktivity a vytvorenie najpriaznivejšej psychologickej klímy. Psychoterapia je nevyhnutnou súčasťou liečby. Medikamentózna liečba zahŕňa lieky, ktoré normalizujú funkciu centrálneho nervového systému (sedatíva, psychostimulačné antidepresíva, trankvilizéry atď.), vitamíny, biogénne stimulanty, lieky s obsahom fosforu, spazmolytiká. V niektorých prípadoch je znázornené vymenovanie pohlavných a gonadotropných hormónov, aby sa napravili endokrinné vzťahy, ako aj použitie anabolických hormónov.

klimakterický syndróm (CS) - ide o druh komplexu symptómov, ktorý sa vyskytuje na pozadí zmien v tele súvisiacich s vekom, charakterizovaných neuropsychickými, vazomotorickými a metabolicko-endokrinnými poruchami, ktoré komplikujú prirodzený priebeh menopauzy.

Dôvody rozvoja CS spočívajú v tom, že univerzálnou hormonálnou charakteristikou postmenopauzy je zvýšenie hladiny gonadotropínov a nedostatok estrogénu. Tieto zmeny sa vyskytujú v premenopauze. V reprodukčnom období života ženy estrogény neustále ovplyvňujú rôzne telá a tkanivách, ktoré interagujú so špecifickými estrogénovými receptormi, ktoré sú lokalizované okrem maternice a mliečnych žliaz aj v močovej rúre, močovom mechúre, bunkách vagíny a svalov panvového dna, v bunkách mozgu, srdca a tepien, kostiach, kože, na slizniciach úst, hrtana, spojovky.

V tomto ohľade sa na pozadí nedostatku estrogénu v menopauze môžu vyskytnúť patologické stavy vyššie uvedených orgánov a tkanív.

Všetky hlavné klinické príznaky menopauzálnych porúch sú rozdelené do 3 skupín:

Vazomotorické

Návaly tepla, nadmerné potenie, bolesti hlavy, hypotenzia alebo hypertenzia, triaška, búšenie srdca.

Emocionálno-psychické

Podráždenosť, ospalosť, slabosť, úzkosť, depresia, zábudlivosť, nepozornosť, znížené libido.

II skupina

Urogenitálny

Suchosť v pošve, bolesť pri pohlavnom styku, svrbenie a pálenie, uretrálny syndróm (časté močenie).

Koža a jej prílohy

Suchosť, lámavé nechty, vrásky, suchosť a vypadávanie vlasov.

III skupina

Neskoré metabolické poruchy

osteoporóza, srdcovo-cievne ochorenia.

LIEČBA menopauzy komplexná a zahŕňa neliekovú, liekovú a hormonálnu terapiu.

Nemedikamentózna liečba znamená a ranné cvičenia(15-20 minút), liečebná gymnastika v "zdravotných" skupinách 2-3x týždenne 40-45 minút, celková masáž, prechádzky pred spaním. V strave by malo dominovať ovocie a zelenina, rastlinné tuky, obmedzenie sacharidov. Hydroterapia doma je zobrazená: oblievanie, umývanie, sprcha, kúpele (ihličnaté, šalviové, horúce kúpele na nohy). Balneoterapia zahŕňa použitie minerálnych a radónových vôd, prírodných alebo napodobňujúcich zodpovedajúce prírodné faktory v umelo pripravených náprotivkoch. Liečba sanatória a kúpeľov sa prednostne vykonáva v obvyklom klimatickom pásme alebo na južnom pobreží Krymu (počas mimohorúcej sezóny).

S typickým CS tvarom ( mierna forma a mierne) perličkové, kyslíkové, penové a dusíkové kúpele sú pomerne účinné a u pacientov s myómom maternice, endometriózou, mastopatiou, tyreotoxikózou - radónové alebo jód-brómové kúpele.

V poslednom desaťročí sa na úspešnú liečbu menopauzálneho syndrómu používa dlhodobá hormonálna substitučná liečba. Výber spôsobu hormonálnej terapie je výsadou pôrodníka-gynekológa.

Pacientky s menopauzálnym syndrómom by mali byť pod dynamickým pozorovaním. Gynekológ by mal vyšetrovať pacienta raz za 3 mesiace, terapeut - 2 krát ročne.

Pomerne často sa obdobie zastavenia menštruácie u ženy (menopauza) vyskytuje s komplikáciami. Spájajú sa do akéhosi komplexu symptómov nazývaného menopauzálny syndróm. Prevalencia syndrómu medzi ženskou populáciou je 26-48%. Komplikovaný priebeh menopauzy závisí od kombinovaného pôsobenia niektorých faktorov – hormónov, dedičnosti, životné prostredie, somatické zdravie ženy (prítomnosť chronické choroby vnútorné orgány) atď..

Klasifikácia hlavných problémov menopauzy


Výskyt symptómov typických pre menopauzu je spojený s rozvojom hormonálna nerovnováha na pozadí zániku funkcie vaječníkov. A postupne sa rozvíja. Do 2 rokov po poslednej menštruácii je syntéza estrogénu stále zachovaná, ale na veľmi nízkej úrovni. To vedie k univerzálnej reakcii charakteristickej pre perimenopauzálne obdobie (obdobie „obklopujúce“ poslednú menštruáciu) - hladina gonadotropínov produkovaných hypofýzou sa zvyšuje a hladina estrogénov klesá na minimum. Morfologickým základom prebiehajúcich procesov je odumieranie folikulov.Výskyt symptómov menopauzy je spojený s prítomnosťou estrogénových receptorov v mnohých orgánoch:

· mliečne žľazy;

Maternica

Vagína

· Uretra;

· Močový mechúr;

Svaly panvovej bránice

· Mozog;

· Srdce a krvné cievy;

· Kosti;

· Koža;

Sliznice.

Preto sa na pozadí nedostatku estrogénu v týchto orgánoch rozvíjajú patologické procesy. V závislosti od času ich výskytu a povahy sú rozdelené do 3 skupín:

1. skoré alebo krátkodobé;

2. Strednodobé;

3. Neskoro.

Včasné komplikácie sa objavujú v premenopauze, keď sa menštruačný cyklus stáva nepravidelným. Pretrvávajú niekoľko rokov po ukončení menštruácie. Tieto klinické príznaky sú zahrnuté v koncepte menopauzálneho syndrómu. Bežne ich možno rozdeliť do dvoch kategórií:

Vazomotorické, spojené s porušením primeranej reakcie krvných ciev na rôzne stimulačné vplyvy.

Emocionálno-psychické, spôsobené porušením tvorby a využitia monoamínov a iných látok v nervovom tkanive.

Vazomotorické príznaky zahŕňajú:

pocit tepla ako návaly horúčavy;

zvýšené potenie;

· bolesť hlavy;

zvýšenie alebo zníženie hodnôt krvného tlaku;

pocit zimnica;

pocit búšenia srdca, čo spôsobuje značné nepohodlie.

Emocionálne a duševné znaky charakteristické pre klimakterický syndróm sú:

zvýšená podráždenosť;

poruchy spánku vo forme ospalosti počas dňa a nespavosti v noci;

nemotivovaná slabosť;

pocit úzkosti, dosiahnutie stavu fóbie ( vnútorný strach);

depresívna nálada, až depresia;

zvýšená zábudlivosť;

zhoršená koncentrácia pozornosti;

Znížená chuť na sex.

Po 2-5-ročnom intervale ženy v klimaktériu vznikajú strednodobé komplikácie. Prejavujú sa urogenitálnymi a kožnými poruchami. Pacient najviac trpí urogenitálnymi poruchami, ktoré sa prejavujú nasledovnými príznakmi:

suchosť vagíny;

Bolestivý pohlavný styk

· inkontinencia moču;

pocit svrbenia a pálenia v genitáliách;

Zvýšené močenie, ktoré nie je sprevádzané bolesťou, na rozdiel od zápalových lézií močového systému.

Postihnutie kože v patologický proces na pozadí nedostatku estrogénu vedie k jeho suchosti a vzniku vrások. Zvyšuje sa krehkosť nechtov a vlasov. Tie posledné začínajú vypadávať.Neskoré komplikácie menopauzy sa zvyčajne rozvíjajú 5 až 8 rokov po poslednej menštruácii. Sú výsledkom metabolických zmien na pozadí stavu nedostatku estrogénu. Patria sem ateroskleróza a súvisiace kardiovaskulárne ochorenia, osteoporóza a Alzheimerova choroba (zníženie intelektuálnych schopností ženy). Táto klasifikácia je podmienená. Čas výskytu určitých menopauzálnych porúch sa u rôznych žien veľmi líši. U niektorých sa objavia skôr, ako je stanovený čas, u iných neskôr. Závisí to od mnohých faktorov.

Klimaktéria je bežný klimakterický problém. Môže bežať z rôzneho stupňa gravitácia. Rozdiel medzi nimi je založený na frekvencii prílivu a odlivu. Takže s miernym stupňom sa pozorujú nie viac ako 10-krát denne, s stredný stupeň- od 10 do 20-krát av závažných prípadoch - viac ako 20-krát.

Trvanie menopauzy je rôzne. U niektorých pacientov môže trvať 1-2 roky, zatiaľ čo u iných - až 10-15 rokov. V druhom prípade sa pozoruje rozvoj astenovegetatívneho syndrómu, ktorý je dôsledkom vyčerpania duševných a nervové procesy. Veľmi často sa prvé príznaky menopauzálnych porúch vyskytujú počas dospievania detí a ich manželstva, úpadku profesionálnej kariéry a odchodu do dôchodku. Potvrdzuje to ich blízky vzťah s nepriaznivým sociálno-psychologickým zázemím. So zhoršením emocionálnych zážitkov sa môžu vyvinúť komplikácie klimakterického syndrómu. Takže 13% má diagnostikované astenoneurotické poruchy a 10% pacientov má depresiu, ktorá si vyžaduje použitie psychotropných liekov. jej rozlišovacia črta spočíva v ťažkostiach farmakologickej korekcie.

Prevalencia urogenitálnych porúch v neskorej menopauze sa pohybuje od 30-40%. Predpokladom ich výskytu sú tie zmeny, ktoré sa vyvíjajú na pozadí hypoestrogénneho stavu. Tie obsahujú:

spomalenie procesov obnovy epitelu vagíny, močovej trubice a močového mechúra;

zhoršené zásobovanie krvou, čo vedie k atrofii epitelu a strómy, ako aj k zníženiu produkcie vaginálnych sekrétov. Toto je základ vaginálnej suchosti a bolestivého pohlavného styku;

Zníženie glykogénu v bunkách, čo vedie k zníženiu počtu laktobacilov. Tieto plnia ochrannú úlohu a zabraňujú množeniu patogénnych baktérií;

Alkalinizácia prostredia v pošve, ktorá vytvára priaznivé podmienky pre patogénne mikróby.

Preto na pozadí atrofických procesov, pomerne často v menopauze, dochádza k prídavku zápalové procesy. Pacienti s takýmito sťažnosťami musia byť vyšetrení na infekcie, pretože. terapia v tomto prípade musí byť doplnená antimikrobiálnymi liekmi.Medzi strednodobé komplikácie menopauzy patria nielen vyššie uvedené, ale aj prolaps pohlavných orgánov, ktorý vedie k ich prolapsu. To sa deje ako výsledok nasledujúce procesy:

atrofia svalov vagíny;

smrť svalových buniek panvovej membrány;

zničenie kolagénových a elastických vlákien.

Prolaps prednej steny pošvy (cystokéla) je predpokladom mechanickej inkontinencie moču. Pri spúšťaní chrbta sú často pripevnené trvalé zámky.Zriedkavými prejavmi menopauzy môžu byť bolesti kĺbov, poruchy prehĺtania, suchá koža a sliznice. Rozvoj týchto symptómov je spojený s priamym pôsobením estrogénu na spojivové tkanivo. V dôsledku toho to vedie k zníženiu funkcie tvorby kolagénu. spojivové tkanivo a jeho dehydratácia (molekuly kolagénu nie sú schopné zadržať vodu).

Neskoré prejavy

Zvýšené riziko aterosklerózy u žien sa pozoruje po 8-10 rokoch od začiatku menopauzy. Tým sa zvyšuje pravdepodobnosť koronárne ochorenie srdca, obliterujúcej endarteritíde a iných srdcových ochorení. Zároveň sa hustota kostných minerálov znižuje tak výrazne, že osteoporóza vedie k rozvoju patologických zlomenín a zníženiu výšky stavcov.

Je dôležité rozlišovať dva typy osteoporózy, ako prístupy k jej liečbe sú rôzne. Takže dochádza k menopauzálnemu poklesu hustoty kostí a senilných, t.j. senilný. Stav nedostatku estrogénu vedie k ročnej strate 2 % kostnej hmoty. Tento typ osteoporózy je charakterizovaný prevládajúcou léziou hubovitých kostí. Na patologickom procese sa preto najčastejšie podieľajú telá stavcov, koncové časti kostí predlaktia atď. Pri senilnej osteoporóze sú postihnuté tubulárne kosti veľká veľkosť. Vyvíja sa u ľudí nad 70 rokov, čo vedie k zvýšenému výskytu zlomenín bedra.

Osteoporóza v menopauze sa vyvíja v dôsledku nasledujúcich mechanizmov:

Hypoestrogenizmus vedie k zvýšeniu aktivity parathormónu;

Na tomto pozadí sa aktivujú osteoklasty, ktoré ničia kostné tkanivo;

Zvyšuje aktivitu tyroxínu, ktorý ďalej znižuje minerálnu hustotu kostí;

Znížená črevná absorpcia vápnika

znížená aktivita osteoblastov podieľajúcich sa na tvorbe kostného tkaniva.

Aby sa predišlo zlomeninám, je potrebné včas odhaliť osteoporózu. Predtým na tento účel röntgenové vyšetrenie. Avšak na identifikáciu počiatočné štádiá nie je schopný choroby. Rádiografia je informatívna iba vtedy, keď sa stratí 30% alebo viac kostného tkaniva. Preto bola táto diagnostická metóda nahradená denzitometriou, ktorá priamo zisťuje kostnú minerálnu hustotu.

Podozrenie na osteoporózu na pozadí nedostatku estrogénu pomáha Klinické príznaky. Zahŕňajú bolesť kostí a príznaky ischias v dôsledku zníženia výšky stavcov. Je tiež dôležité merať výšku. Jeho pokles naznačuje začiatok procesu.

Patogenetická terapia problémov vyvíjajúcich sa v menopauze je vymenovanie hormonálnych liekov s substitučným účelom. Predtým by sa však mali brať do úvahy kontraindikácie. Tie obsahujú:

nádory pohlavných orgánov a prsníkov;

tromboflebitída, akútne štádium;

· pľúcna tromboembólia, akútne obdobie alebo relapsu;

nedostatočnosť obličiek a pečene;

nekompenzované formy cukrovka;

Melanóm je zhubný pigmentový nádor kože.

Vymenovanie hormonálnej terapie si vyžaduje niekoľko štúdií v prípravnom štádiu:

Ultrazvukové skenovanie maternice a príloh;

mamografia;

stery z cervikálneho kanála a následne cytologické vyšetrenie;

meranie telesnej hmotnosti, výšky;

meranie krvného tlaku;

stanovenie aktivity systému zrážania krvi;

stanovenie hladín cholesterolu.

Hormonálna terapia počas menopauzy, predpísaná na účely náhrady, je založená na nasledujúcich princípoch:

· Mali by sa používať iba prirodzené estrogény alebo bioidentické hormóny. Metabolizujú sa v pečeni ako hormóny vlastného pôvodu. To je dôvod, prečo jej nepožičiavajú toxické účinky, nezvyšujú koagulačnú aktivitu a tiež nevedú k porušeniam metabolizmus sacharidov. Posledná okolnosť je obzvlášť dôležitá pre pacientov s diabetes mellitus.

Používajte iba prípravky Mabusten s minimálna dávka estrogén. Zvyčajne zodpovedajú hladinám v ranej proliferačnej fáze žien v reprodukčnom období.

Estrogény v zložení lieku by sa mali vždy kombinovať s progestínmi. Tým sa zabráni rozvoju hyperplastických procesov v maternici a mliečnych žľazách. Gestagény sa používajú 10-12 dní v každom mesiaci, simulujúc druhú fázu cyklu. Toto pravidlo môžu zanedbať len pacientky s odstránenou maternicou, u ktorých nie je pravdepodobnosť vzniku malígneho procesu v nej.

Trvanie hormonálnej terapie závisí od požadovaného výsledku. Takže na liečbu a prevenciu menopauzálneho syndrómu hormonálne lieky pokračujú 1-2 roky. Aby sa zabránilo mozgovej príhode, koronárnej chorobe srdca a osteoporóze, príjem trvá 5-7 rokov.

Každá dáma "nad 40" sa bojí menopauzy. Tento strach sa zvyšuje, keď sa menštruačný cyklus zastaví. Musíte však pochopiť, že ide o prirodzený proces.menopauza a menopauza v živote každej ženy, čomu sa nedá vyhnúť. Telo sa, samozrejme, mení v dôsledku hormonálnych zmien: na tvári sa objavujú nové vrásky, pokožka už nie je taká žiarivá ako predtým, nálada je nestabilná, chce sa vám plakať bez dôvodu, často vás „uhodí do horúčky“, zrazu nemáte záujem o intimitu. To všetko však neznamená, že „život sa skončil“! Stalo sa to, samozrejme, iné, ale nie menej bohaté a zaujímavé. Sex hrá v tomto „novom“ živote obrovskú úlohu. Každá žena by mala vedieť, aké ťažkosti môžu prísť do jej sexuálneho života spolu s menopauzou.

Neplánované tehotenstvo počas menopauzy

Ak žena nemá menštruáciu rok, ide o menopauzu. Tomuto momentu predchádza menopauza, počas ktorej sa funkcia vaječníkov postupne vytráca. Menštruácia začína byť „zmätená“: buď je hojná, potom vzácna, potom nie sú. To všetko má na svedomí anovulácia, kedy vajíčka nedozrievajú. Žena sa stáva neschopnou mať deti, teda neplodnou.Ale jeden z menštruačných cyklov môže byť s ovuláciou, vtedy má žena šancu otehotnieť. Mnohé dámy, ktoré to vedia, sa začínajú vyhýbať intimite s mužom. Je tam východ. Ide o správnu antikoncepciu, ktorá vylúči nástup tehotenstva.

Spôsob ochrany pred nechceným tehotenstvom musí byť spoľahlivý. WHO nezakazuje ženám mladším ako päťdesiat rokov používať perorálnu antikoncepciu. Existuje správna cesta zistiť, že prišla menopauza, a nehrozí otehotnenie. Po ukončení používania antikoncepčné tabletky musíte darovať krv na FSH - folikuly stimulujúci hormón. Ak je FSH pod 30 IU/l, žena má anovuláciu. Ďalšou možnosťou antikoncepcie v tomto období je vnútromaternicové teliesko s levonorgestrelom. Samozrejme, musíte sa poradiť s gynekológom.

Časté návaly horúčavy počas menopauzy

Príliv a odliv prináša výrazné nepohodlie každému zástupcovi spravodlivého pohlavia. Žena si všimne buď teplo, alebo chlad, potom sa zrazu zapotí. V období menopauzy dochádza v tele k výrazným hormonálnym zmenám a návaly tepla sú jedným z ich prejavov. Niekto má šťastie a tieto nepohodlie veľmi zriedkavé a nie také výrazné. Ale sú ženy, ktorým návaly horúčavy bránia pracovať, viesť normálny život a ešte viac mať sexuálne intimity. Pomoc prichádza znova lieky. Ak sú to hormonálne lieky na substitučná liečba len lekár ich môže odporučiť. V lekárňach sú aj nehormonálne bylinné a homeopatické lieky ktorý pomôže zmierniť utrpenie ženy.

Masopatia zmiešaného typu

Môže sa použiť hormonálna substitučná liečba. Užívaním špeciálnych liekov žena doplní chýbajúce hormóny v tele, čo znamená, že návaly horúčavy zmiznú alebo sa stávajú oveľa menej časté, dáma sa cíti lepšie, cíti sa mladšie. Nesmieme zabúdať, že tieto lieky nebudú schopné chrániť pred neplánovaným tehotenstvom. Je rozumné ich kombinovať s vnútromaternicovým telieskom s levonorgestrelom.

Títo jednoduché tipy pomáhajú predchádzať alebo znižovať prejavy návalov horúčavy počas menopauzy:
- vyhnúť sa kúpeľom a saunám, dlhodobému pobytu "pod slnkom";
- nezneužívajte horúce a korenené jedlo;
- počas spánku by teplota vzduchu nemala prekročiť 20 stupňov;
- je potrebné ísť spať do chladnej postele;
- nosiť oblečenie vyrobené z prírodných tkanín.

Bolesti hlavy a poruchy spánku počas menopauzy

Jedným z najčastejších prejavov menopauzy je dyssomnia (porucha spánku) a kranialgia (bolesť hlavy). Ženy nedokážu dlho zaspať, celé hodiny sa prehadzujú zo strany na stranu, prebúdzajú sa pri najmenšom zvuku a ráno sa cítia nepokojne s „liatinovou“ hlavou. Ak bolo prebudenie uprostred noci spôsobené ďalším prílivom, sprevádzaným silné potenie, musíte vymeniť bielizeň na sebe a dokonca aj posteľnú bielizeň. To všetko je strašné nepohodlie.

Čo robiť? Najprv sa vysporiadajte s prílivom a odlivom. Po druhé, je potrebné normalizovať spánok a vysporiadať sa s bolesťami hlavy. Odbornú pomoc môže poskytnúť psychoterapeut a neurológ. Meditácia, qigong, joga pomáhajú dobre. ale najlepšia liečba- intimita s milovanou osobou. Už platí axióma, že čím dlhšie je žena sexuálne aktívna, tým dlhšie si zachováva zdravie.

Sexuálny chlad počas menopauzy

Často počas menopauzy žena odmieta mať sex, pretože „nechce“. Je na to veľa dôvodov. Žena sa v tomto čase cíti „nie v pohode“, sužujú ju návaly horúčavy, je nervózna, mrzutá s rozumom aj bez rozumu, zdá sa jej, že všetko najlepšie má už za sebou. A niekedy sa k tomu všetkému pridá aj inkontinencia moču pri pohlavnom styku, suchosť a nepohodlie vo vagíne.

V tejto situácii je nemožné odmietnuť sex! Na pomoc opäť prichádzajú lieky substitučnej terapie. Okrem toho môžu tieto prírodné stimulanty sexuálneho apetítu zvýšiť sexuálnu túžbu: koreň ženšenu, zázvor, škorica, zeler, koriander, čučoriedky a jahody, jadrá vlašských orechov.

Bolesť počas intimity

Vplyvom hormonálnych zmien v menopauze pošvová sliznica často stenčuje a vysychá. Preto sa sex môže stať pre ženu bolestivým kvôli silnej bolesti. Niekedy sú sexuálne vzťahy jednoducho nemožné!

Výstup je jednoduchý. Musia sa použiť mazivá. Existuje veľa rôznych, ale je lepšie zvoliť tie na vodnej báze. Lubrikačný gél zvlhčuje pošvovú sliznicu, čo znamená, že pohlavný styk bude prebiehať „ako hodinky“. Nesmieme zabúdať, že krvný obeh vagíny u ženy závisí od frekvencie pohlavného styku, a teda od schopnosti zvlhčovať ju počas sexu.

Ukazuje sa, že príčiny a liečba melanómu znamená len to, že prišiel nový čas v živote ženy nemenej zaujímavý a zahŕňa harmonické vzťahy.