Bolesti dolných končatín pri chôdzi resp fyzická aktivita(beh, jazda na bicykli) - nie je to len dôsledok svalového preťaženia, ale môže tiež naznačovať, že dochádza k upchatiu krvných ciev v nohách tepien aj žíl. Hlavnou je prerušovaná klaudikácia skorý príznak postupný uzáver tepien nôh, ktorého príčinou je najčastejšie ateroskleróza. Závažnejším prejavom tohto ochorenia je vznik nehojacich sa vredov alebo v krajnom prípade gangrény. Blokovanie arteriálneho lôžka dolných končatín môže prísť akútne, ktorej príčinou je - úplná a náhla oklúzia priesvitu cievy oddeleným trombom.
Tvorba trombov sa môže vyskytnúť v povrchových aj hlbokých žilách dolných končatín. Trombóza v prvej nie je taká nebezpečná, pretože zriedkavo vedie k pľúcnej embólii, na rozdiel od druhej situácie. Stojí za to pochopiť príčiny a dôsledky patológií.
📌 Prečítajte si tento článok
Hlavnou príčinou zablokovania je tvorba krvných zrazenín.
Zrážanie krvi je veľmi dôležité pre Ľudské telo fyziologický proces, pri ktorom sa krvné doštičky, fibrín a ďalšie zložky zlepia a vytvoria zrazeninu (trombus). Táto reakcia vám umožňuje zastaviť krvácanie pri poškodení. koža alebo vnútorné orgány. Zrazenina vytvára ochranný film, ktorý chráni telo pred silným krvácaním. Pri absencii tejto reakcie na poškodenie môže každý menší rez skončiť neúspechom.
Existujú dva typy trombov. Niektoré sa tvoria v zóne rýchleho prietoku krvi (tepny), spočiatku pozostávajú z krvných doštičiek, majú sivú farbu. Iné vznikajú v cievach s relatívne pomalým prietokom krvi (žily), majú červenú farbu a objavujú sa v dôsledku priľnutia fibrínu na červené krvinky.
K tvorbe zrazeniny môže dôjsť priamo v cieve, keď nedôjde k „otvorenému“ poraneniu (krv nie je v kontakte životné prostredie). Táto situácia sa nazýva patologická trombóza.
V žilách sa to stáva častejšie ako v tepnách, pretože tam krv prúdi pomalšie. Ďalšie vývojové mechanizmy venózna trombóza: poškodenie endotelu (vnútorná vrstva steny cievy), hyperkoagulabilita (zvýšená zrážanlivosť krvi).
V arteriálnom riečisku dolných končatín pochádzajú krvné zrazeniny najčastejšie z nadradených oddelení. veľký kruh obehu. Táto situácia sa nazýva tromboembolizmus, čo znamená, že zrazenina sa nevytvorila v oblasti upchatia cievy, ale presunula sa tam zo srdca, brušnej aorty, bedrovej tepny. Preto sa arteriálna embólia v nohách často vyskytuje na pozadí srdcových arytmií, aneuryziem, aterosklerotických lézií ciev umiestnených nad femorálnou artériou (na aterosklerotickom pláte sa tvoria trombotické hmoty, ktoré sa môžu uvoľniť, potom sa presunú na perifériu s prietok krvi).
| Metóda výskumu | Ako sa vykonáva |
| Ultrazvukové | Použiť zvukové vlny, pomocou ktorej môžete vidieť, ako sa krv pohybuje cez tepny. |
| Arteriografia | Jedna z metód kontrastnej rádiografie, pri ktorej sa kontrast (látka, ktorá neprenáša röntgenové lúče) najskôr zavádza do cievneho riečiska. Potom sa urobí snímka potrebnej oblasti nohy, kde má byť prekážka pohybu krvi. Táto metóda sa používa v prípade ťažkej stenózy, keď dôjde k vážnemu upchatiu ciev na nohách, ktorých liečba si vyžaduje iba chirurgickú intervenciu. |
Ako sa liečia patológie ciev nôh?
Ak spozorujete prvé príznaky krvnej zrazeniny, môžete zabrániť katastrofe. Aké sú príznaky, ak je krvná zrazenina v ruke, nohe, hlave, srdci? Aké sú znaky vzdelania, ktoré odznelo? Čo je trombus a aké látky sa podieľajú na jeho vzniku? 
Krvné cievy v ľudskom tele sú najdôležitejším článkom pri udržiavaní vitálnej činnosti všetkých vnútorných orgánov. Práve cez ne prúdi krv s potrebnými energetickými substrátmi k bunkám tela, ktoré sa podieľajú na potrebných biochemických procesoch. Ale kvôli mnohým vonkajším a vnútorné faktory lúmen cievy môže byť obliterovaný (upchatý) zvnútra, v dôsledku čoho príslušné orgány nedostávajú správnu výživu a bunky môžu zomrieť, čo vedie k strate ich funkcií orgánom.
Uvažujme, z akých dôvodov a čím sú ľudské cievy - tepny a žily - zvyčajne „upchaté“.
Prečo dochádza k blokovaniu ciev?
Obliterácia cievneho lumenu môže nastať ako pri arteriálnej, ako aj v žilové lôžko. Mechanizmy, ktoré prispievajú k zablokovaniu tepny alebo žily, zahŕňajú dva hlavné: formovanie a formovanie:
- Krvné zrazeniny môžu upchať oba typy ciev – žily aj tepny, no spočiatku sa tvoria najmä v žilách.
- Aterosklerotické pláty zase „rastú“ len na stenách tepien. Avšak, ako krvné zrazeniny, keď sa oddelia, môžu migrovať cez krvný obeh.
- V mnohých prípadoch, pokiaľ ide o zablokovanie ciev „závažných“ lokalizácií (zablokovanie ciev srdca, mozgu), je genéza zmiešaná - aterotrombotická. aterosklerotický plak nedovolí prejsť „mikrotrombu“ a substrát aterotrombózy vyrastie z dvoch zložiek ako snehová guľa.
- V pomerne zriedkavých prípadoch môže dôjsť k upchatiu ciev inými mechanizmami – tukom, telesnými tkanivami, mikróbmi. O tom - .
Prvá skupina príčin vo väčšine prípadov (okrem lokálnej trombózy žíl na nohách) zahŕňa tromboembolické stavy, to znamená vytvorenie trombu v lúmene cievy a jeho ďalšia migrácia krvným obehom. Systém pľúcnych tepien, koronárne tepny (vlastné cievy srdca), tepny mozgu, žily dolných končatín, ako aj tepny mezentéria v brušná dutina prívod krvi do tenkého a hrubého čreva. Najčastejšie sa tromby tvoria v lúmene hlbokých a povrchových žíl dolnej časti nohy a stehna, a keď je nestabilný k stene žily, trombus sa odlomí a ďalej sa šíri do pravého srdca a do pľúcna tepna. Ak sa trombus vytvorí v jednej z ľavých komôr srdca (parietálny trombus), môže vstúpiť do tepien mozgu s rozvojom ischemickej cievnej mozgovej príhody do systému koronárnych tepien so vznikom akútneho infarktu myokardu alebo v mezenterických tepnách so vznikom mezenterickej trombózy.
a) oklúzia cievy trombom a tromboembolizmus na príklade žíl nôh
Druhá skupina príčin zahŕňa patologický proces charakterizovaný tvorbou a fixáciou plakov na vnútornej stene tepien, pozostávajúcich z jadra a pneumatiky. Jadro obsahuje prebytočný cholesterol a na pneumatike sa môžu usadzovať mikrozrazeniny. Okrem toho, že samotný plak spôsobuje zúženie cievy zvnútra, môže dôjsť k jej destabilizácii, pričom aterotrombotické hmoty budú unášané aj krvným obehom, kým nevyhladia akúkoľvek tepnu. Častejšie tvorba plakov postihuje tepny mozgu, koronárne tepny, tepny dolných končatín.
Ako sa prejavuje cievna blokáda?
Klinický obraz obliterácie vaskulárneho lumenu je charakterizovaný širokou škálou symptómov. V prvom rade to závisí od toho, či sa proces vyvinul akútne alebo prebieha dlho. Okrem toho na klinike zohráva dôležitú úlohu lokalizácia obliterácie.
Najčastejšou formou cievnej blokády je trombóza žíl dolných končatín. Zákernosť – že choroba môže prebiehať úplne asymptomaticky a byť nenápadným spoločníkom venózna kongescia a nedostatočnosť. Maľovanie akútna forma môže byť aj farebná – pacient začína pociťovať bolesť, končatina mení farbu, vzniká opuch.
akútne zablokovanie hlbokých žíl nôh
A napr. s upchatím tepien dolných končatín, v dôsledku obliterujúcej aterosklerózy je patognomickým znakom intermitentná klaudikácia, kedy v dôsledku cvičenia (chôdze) stúpa potreba kyslíka v kostrovom svalstve nohy a obliterované tepny túto potrebu nedokážu uspokojiť. Po určitom počte krokov pacient pociťuje tupú alebo ostrú bolesť v nohách, a preto je nútený neustále zastavovať.
upchatie tepien nôh s plakmi pri ateroskleróze
S obliteráciou lúmenu koronárnych artérií srdca, klinický obraz bude závisieť od percenta, ktorým je lúmen tepny zablokovaný zvnútra. Ak je upchatie srdcových ciev menšie ako 50 %, pacient pociťuje zriedkavé ataky retrosternálnej bolesti tohto typu a pri výraznej stenóze (70-90 % alebo viac) rozvoj akútnych s ostrými retrosternálnymi bolesťami, ktoré možno zastaviť len zavedením omamných analgetík, ako aj u celkovo vážneho pacienta. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť bezbolestná alebo atypická forma akútneho infarktu myokardu.
Dlhodobá, ale nie kritická obliterácia mozgových ciev vedie k rozvoju. Zvyčajne po potvrdení lekár spomenie, že pacient má aterosklerotickú encefalopatiu. Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí a prejavuje sa zmenami nálady, plačlivosťou, rozhorčením, stratou pamäti a kognitívnymi (mysliacimi) procesmi. Dlhodobé upchatie mozgových ciev vedie k poklesu inteligencie až senilnej (stareckej) demencii.
Akútne upchatie tepien v mozgu vyvoláva rozvoj akút. Opäť platí, že v závislosti od miesta cievnej mozgovej príhody má pacient príznaky rôznej závažnosti – od miernej poruchy reči (dyzartria) a miernej asymetrie tváre až po ťažké ochrnutie končatín (para- a tetraparéza), často s poruchou prehĺtania a respiračných funkcií.
Blokovanie krvných ciev v mezentériu trombus je závažná chirurgická patológia, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, pretože nedostatok krvného zásobenia mezentéria vedie k rozvoju s následnou peritonitídou a sepsou (otrava krvi). Takéto ostré bolesti v bruchu, nevoľnosť, vracanie a rýchle pridanie peritoneálnych symptómov (príznaky peritoneálneho podráždenia, naznačujúce rozvoj peritonitídy).
Ako sa diagnostikuje vaskulárna blokáda?
Vzhľadom k tomu, že oklúzia cievy akejkoľvek lokalizácie je potenciálne nebezpečný stav vyžadujúce si včasnú pomoc, by mal lekár akejkoľvek špecializácie vedieť, aké diagnostické metódy možno použiť na potvrdenie alebo vylúčenie príznakov obliterácie ciev.
Používa sa na vizualizáciu postihnutej cievy ultrazvuková diagnostika, najmä . Takéto metódy vám umožňujú spoľahlivo posúdiť postihnutú oblasť tepny alebo žily, ako aj posúdiť priechodnosť cievy a stupeň narušenia prietoku krvi. Ultrazvuk sa používa na diagnostiku oklúzie krvných ciev v nohách, ako aj v prípade aterosklerózy krčných tepien ktoré vyživujú mozog.
V prípade podozrenia na upchatie srdcových ciev sa vykonáva so zavedením röntgenového kontrastného činidla do lumen koronárnych artérií a nasleduje štúdium získaných obrázkov.
S rozvojom akútnej blokády mozgových ciev sa na vizualizáciu rozvinutej mŕtvice používa buď mozog.
Ako liečiť upchatie krvných ciev?
Taktika liečby zablokovania krvných ciev závisí od typu a lokalizácie lézie. Pri trombóze je teda potrebné trombus „rozpustiť“, na čo sa úspešne používa priamy (heparín) alebo (streptokináza, altepláza atď.). Tento liečebný režim je indikovaný na akútny infarkt oklúzia myokardu v dôsledku oklúzie srdcových tepien. Terapia dlhodobej stenózy koronárnej artérie spočíva v užívaní liekov, ktoré dilatujú tepny, ako aj v neustálom príjme – najmä liekov na báze kyselina acetylsalicylová na prevenciu zvýšenej tvorby trombov (aspirín, tromboAss, acecardol, aspirín-Cardio atď.). Ak sa vyvinú komplikácie, pacient dlhý termín predpísané tabletové formy nepriame antikoagulanciá(farvarín, fenylín, neodikumarín atď.). Od moderné drogy najbežnejšie sú xarelto a pradaxa.
Pri blokáde žíl dolných končatín sa používajú na báze heparínu (heparínová masť, lyotonové a hepatrombínové gély), v tabletkách - napríklad Phlebodia, ako aj elastické bandáže stehien a nôh či nosenie (pančuchy a podkolienky).
Obliterujúca ateroskleróza dolných končatín sa lieči vazodilatanciami (nifedipín, amlodipín) a hypolipidemikami – statínmi (atorvastatín, simvastatín atď.).
V prípade, že sa u pacienta vyvinie akútne upchatie mozgových ciev, taktika liečby spočíva v liečbe ischemickej cievnej mozgovej príhody pomocou intravenózneho podávania vhodných liekov. Chronická aterosklerotická encefalopatia sa lieči nootropickými a antihypoxickými liekmi (piracetam, aktovegin, mildronát atď.).
V niektorých prípadoch môže pacient s vaskulárnou oklúziou vyžadovať chirurgický zákrok– bypass koronárnej artérie (CABG) a stentovanie pri angíne pectoris a srdcovom infarkte, dolných končatinách, inštalácia do lúmenu dolnej dutej žily, aby sa zabránilo migrácii krvnej zrazeniny po žilovom riečisku atď.
Existujú možné komplikácie upchatia krvných ciev?
Môže spôsobiť obliteráciu cievy akejkoľvek lokalizácie značnú škodu ľudské zdravie, keďže pri nedostatku krvi sa vyvíja ischémia a hypoxia orgánu, v dôsledku čoho bunky odumierajú - vzniká nekróza. Podobný patologické procesy v dolných končatinách môže viesť k amputácii končatín a v cievach srdca, mozgu alebo mezentéria - k smrti pacienta. Ale včasným odhalením embólie a obliterácie, ako aj úspešnou liečbou možno riziko komplikácií minimalizovať, pričom kvalita života a jeho trvanie sa nepochybne zvýši.
Akútne porušenie periférny obeh(Embólia, trombóza periférnych tepien). Náhle narušenie prietoku krvi cez hlavné tepny s ohrozením životaschopnosti tkanív, ktoré vyživujú, nastáva v dôsledku trombózy, embólie alebo poškodenia.
1. Embólia.
Embólia najčastejšie vedie k akútnemu uzáveru tepien. Pod embóliou sa rozumie vstup cudzieho telesa do arteriálneho riečiska, ktorý vedie k jeho zablokovaniu. Najčastejšie sú embólie kusy organizovaného trombu, nahromadenie tuku alebo plynu a iné. cudzie telesá(plastové rúrky, kovové predmety, guľky).
Periférna arteriálna embólia sa vyskytuje 2-krát častejšie u žien ako u mužov, čo sa vysvetľuje väčšou náchylnosťou žien na reumatizmus a dlhšou dĺžkou života. Embólia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie od 40 do 80 rokov.
Za hlavné zdroje periférnej arteriálnej embólie sa v súčasnosti považujú srdcové choroby (95 % všetkých prípadov). Zároveň je viac ako polovica z nich aterosklerotická kardiopatia: fibrilácia predsiení, infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza, srdcové aneuryzmy. Získané srdcové ochorenie je 40-43% a vrodené chyby 1-2 %. Pri aterosklerotických kardiopatiách je trombus zvyčajne lokalizovaný v ľavej komore a so srdcovými chybami v ľavej predsieni alebo jej uchu.
Následne sa rozvinie arteriálna embólia akútna ischémia končatina alebo orgán zásobovaný týmto cievnym bazénom. Jeho závažnosť bude závisieť od viacerých faktorov:
1. závažnosť kruhového objazdu krvného obehu,
2. predĺžená trombóza,
3. arteriálny spazmus,
4. stavy centrálnej hemodynamiky.
Pokles intravaskulárneho tlaku na úroveň stagnácie vedie k agregácii krvných doštičiek a tvorbe trombov v mikrocirkulačnom systéme. V dôsledku toho dochádza k nezvratným zmenám v tkanivách. Neskôr vzniká trombóza vo väčších tepnách. Rôzne tkanivá sa líšia v tolerancii voči ischémii. Takže v tkanivách končatín nastanú nezvratné zmeny po 6-8 hodinách s úplnou ischémiou, v črevách po 2 hodinách, v obličkách po 40-50 minútach, v mozgu po niekoľkých minútach.
Klinický priebeh a príznaky periférnej arteriálnej embólie.
Hlavným príznakom arteriálnej embólie je bolesť v postihnutej končatine. Prichádza náhle a je intenzívna. Niekedy pacienti padajú a nie sú schopní to vydržať silná bolesť. Spolu s bolesťou pacienti často zaznamenávajú pocit necitlivosti končatiny.
Pri vyšetrení je nápadná zmena farby kože končatiny: od výraznej bledosti po „mramorovú“ farbu. V neskorom štádiu ischémie, keď dôjde k trombóze žilového riečiska, sa farba kože stáva cyanotickou.
Pri porovnávacom palpácii je badateľný rozdiel v teplote kože, najmä v distálnych častiach končatiny. Vyskytuje sa aj porucha všetkých druhov citlivosti (bolestivá, hmatová, hĺbková). Hranica poruchy citlivosti sa nezhoduje s úrovňou arteriálnej oklúzie, ale je nižšia, čo by diagnostika nemalo zavádzať.
Nie menej ako charakteristický príznak je porušením aktívne pohyby v kĺboch končatiny, ktoré sa líšia stupňom od obmedzenia až po úplnú plégiu. V neskorom štádiu ťažkej ischémie môžu chýbať aj pasívne pohyby v dôsledku stuhnutia svalov a kĺbov. Kĺbová kontraktúra je nepriaznivým znakom indikujúcim neživotaschopnosť končatiny.
Absencia pulzu v tepnách umiestnených distálne od úrovne obštrukcie je tiež jedným z dôležitých príznakov embólie. Pri silnom opuchu končatiny sa niekedy vyskytujú ťažkosti pri určovaní pulzu. Oneskorené naplnenie saphenóznych žíl alebo príznak "ryhy" tiež naznačuje zlý obeh. Niekedy dochádza k zvýšenej pulzácii v artériách umiestnených proximálne k uzáveru, čo sa určuje komparatívnou palpáciou.
V pokročilých prípadoch dochádza k ostrej bolestivosti svalov pri palpácii, stuhnutosti a subfasciálnemu edému.
Na posúdenie závažnosti ischémie končatiny rôzne klasifikácie. Maximálne zodpovedný praktické účely klasifikácia navrhnutá V.S. Savelievom a kol. v roku 1978.
Diagnóza embólie hlavných tepien sa zvyčajne robí na základe týchto fyzikálnych metód. Od dodatočné metódyštúdie môžu poukázať na ultrazvukovú, rádioizotopovú a rádiokontrastnú angiografiu. Hlavným účelom ich použitia je zároveň stanovenie priechodnosti umiestnených tepien distálne od oklúzie. Treba poznamenať, že v dôsledku spazmu oboch hlavných a vedľajšie cievy, informačný obsah týchto metód sa prudko znižuje.
Liečba v prednemocničnom štádiu.
Úľava od bolesti sa dosiahne podávaním liekov alebo analgetík. Dôležitý bod je zavedenie antikoagulancií (10 tisíc jednotiek heparínu), aby sa zabránilo pokračujúcej trombóze.V prípade potreby sú predpísané kardiotonické látky.
Hlavná liečba embólie aorty a periférnych tepien by mala byť chirurgická, zameraná na obnovenie prietoku krvi u všetkých pacientov, ktorí nemajú absolútne kontraindikácie na operáciu. Medzi posledné patria: 1. agonický stav pacienta, 2. gangréna končatiny. Relatívne kontraindikácie sú: 1. ischémia napätia alebo 1 stupeň u starších pacientov (70-80 rokov) s ťažkými komorbidity, 2. s embóliou koncových úsekov hornej alebo dolnej končatiny, 3. s embóliou Horná končatina s relatívnou kompenzáciou krvného obehu a ťažkým celkovým stavom.
Chirurgia.
Operáciou voľby je embolektómia. Najlepšie výsledky sa získavajú v skoré dátumy(6-8 hodín) po vzniku embólie. To sa vysvetľuje načasovaním tolerancie tkaniva voči ischémii, ktorá je pre končatiny v rámci týchto limitov. S viac neskoršie dátumy možný vývoj ireverzibilných zmien tkaniva. Samotné načasovanie však neurčuje indikácie na operáciu. Spoľahlivým vodidlom je závažnosť ischémie končatiny, ktorá závisí od viacerých faktorov: 1. úroveň uzáveru, 2. veľkosť rozšíreného trombu, 3. stav preformovaných kolaterál, 4. centrálna hemodynamika. Embolektómiu je teda možné úspešne vykonať aj po niekoľkých dňoch, ak je končatina ešte životaschopná. Takticky je potrebná urgentná operácia (do 12 hodín od príchodu pacienta) s ischémiou 2-3 stupňov.
2. Akútna arteriálna trombóza.
Akútna arteriálna trombóza sa zriedkavo vyvíja v zdravých tepnách. Vo viac ako 90 % prípadov sa vyskytuje u pacientov s chronickými obliterujúcimi ochoreniami tepien aterosklerotického (hlavne) pôvodu. Zriedkavejšie príčiny trombózy sú: porušenie systému zrážania krvi a spomalenie prietoku krvi. Do určitej miery sú prítomné u pacientov s chronickými obliterujúcimi léziami tepien.
Muži sú častejšie chorí ako ženy. Vrchol výskytu pripadá na 5. – 6. dekádu života. Príznaky ochorenia sú rovnaké ako pri arteriálnej embólii a závisia od závažnosti ischémie a rýchlosti jej rozvoja. Vo všeobecnosti sa predpokladá, že rozvoj ischémie pri trombóze je pomalší a nie taký jasný ako pri embólii. Na týchto znakoch sa však nedá stavať odlišná diagnóza. Referenčný bod môže byť predchádzajúci chronické ochorenie ciev a absencia embolických zdrojov (ochorenie srdca, aneuryzma atď.). Z doplnkových vyšetrovacích metód je potrebné v prvom rade poukázať na angiografiu, ktorá umožňuje zistiť lokalizáciu a rozsah trombózneho segmentu, a čo je najdôležitejšie, stav artérií distálnych od trombózy. Viditeľné na angiogramoch vlastnosti chronické obliterujúce lézie tepien: segmentálna stenóza, korodované (zhrubnuté) obrysy tepny, vytvorené kolaterály. Naopak, pri embólii má oklúzna hranica charakteristický konkávny povrch a náhle sa odlamuje, nadložné cievy majú hladké steny a kolaterály sú slabo vyjadrené.
Liečba.
O akútna trombóza urgentná operácia je indikovaný len v tých prípadoch, ktoré sú sprevádzané ťažkou ischémiou, ktorá ohrozuje životaschopnosť končatiny. Ale aj v týchto prípadoch by všetko úsilie malo smerovať k predbežnému objasneniu lokálnej operability (dopplerografia, angiografia).
U tých pacientov, u ktorých nie je ischémia končatín po trombóze závažná, je lepšie obnoviť krvný obeh v oneskorenom období. Počas tohto obdobia sa vykonáva konzervatívna terapia a komplexné vyšetrenie pacienta.
Mnohí autori uvádzajú v prospech oneskorenej operácie tieto argumenty: 1) objasnenie lokálnej operability (stav tepien), 2) rozvoj kolaterálny obeh, 3) zlepšenie stavu mäkkých tkanív, 4) plánovaná operácia vždy radšej ako pohotovosť (vyškolený tím chirurgov, plastický materiál a pod.).
Konzervatívna liečba: 1) heparínová terapia od prvých hodín prijatia rýchlosťou 30 000 - 40 000 jednotiek. denne každé 4 hodiny pod kontrolou koagulogramu, 2) Reopoliglyukin 400800 ml. IV kvapkanie, 3) trental 5,0 ml. x 2 krát / in, 4) aspirín 100 mg. za deň po 2 dňoch, 5) príprav kyselina nikotínová v / v a v tabletách (nikospan, xantinol nikotionát, halidor atď.).
V niektorých prípadoch sa uchýlite k fibrinolytickej liečbe. Zároveň je vo včasných štádiách možná lýza trombu endovaskulárnym prísunom trombolytických liečiv do trombózneho segmentu alebo systémovým podávaním trombolytík. Z trombolytických liekov sa predpisuje strepto alebo urokináza, fibrinolyzín atď. Všetky sa vyznačujú závažnými vedľajšie účinky preto by mal byť jasne definovaný program takejto liečby a pacienti by mali byť pozorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Chirurgia: trombóza nemôže byť obmedzená na trombektómiu. Požadovaný rekonštrukčné operácie typ skratu, tromboendarterektómia atď. V období p / o sa uskutočňuje konzervatívna terapia, ako je uvedené vyššie.
Prevencia embólie: Ak zostane embologénne ohnisko, potom je recidíva embólie veľmi pravdepodobná. Hlavnou úlohou je identifikovať zdroje embólie a odstrániť ich (pri srdcových chybách, korekcii chlopňovej insuficiencie, pri aneuryzme aorty, podkľúčová tepna- resekcia aneuryzmy).
Obr 1 - trombóza mezenterických ciev, ischémia čreva
Obr. 2 - odstránenie krvných zrazenín
Obr. 3 - obeh obnovený
Obr. 4 - odstránený trombus
"Oklúzia" je termín, ktorý sa používa v rôznych medicínskych odboroch, keď je potrebné označiť procesy spojené so zhoršenou priechodnosťou. Ak hovoríme o upchatí ciev, tak ide o ochorenie, ktoré je sprevádzané neočakávanými bolesťami, krvácaním kože, upchatím krvi do končatiny. V závislosti od závažnosti vývoja ochorenia sa používajú rôzne metódy ošetrenie až po amputáciu vrátane.
Čo je oklúzia?
Cievna oklúzia je ochorenie charakterizované náhlym vývojom krvnej zrazeniny alebo arteriálnej embólie. Dochádza k porušeniu krvného obehu v končatine, v dôsledku čoho pacient zažíva nepríjemné resp bolesť. V niektorých prípadoch je končatina paralyzovaná.
Ochorenie najčastejšie postihuje končatiny, ale môže postihnúť cievy srdca a mozgu. Najčastejšie sa blokády vyskytujú v oblastiach zúženia alebo rozvetvenia krvných ciev.
Oklúzia tepien dolných končatín je upchatie krvi cez cievy, ktoré sa vyznačuje náhlosťou. Tento stav sa považuje za núdzový a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta.
Príčiny zablokovania krvných ciev
Ohrození sú starší ľudia, ktorí prekonali množstvo srdcovo-cievne ochorenia alebo predispozíciou k tvorbe krvných zrazenín. Najčastejšie toto ochorenie postihuje mužov nad 60 rokov.
Choroba sa môže vyvinúť na pozadí infarktu myokardu, arytmie, koronárne ochorenie, srdcové choroby a množstvo ďalších chorôb.
Najčastejšou príčinou oklúzie je tromboembolizmus. To znamená, že tukové, tkanivové, mikrobiálne alebo iné úlomky, ktoré sa pohybujú krvou, upchávajú cievu, čím bránia prietoku krvi ďalej.
Zriedkavé príčiny sú chirurgické zákroky na cievach alebo tepnách, úrazy, cievne kŕče, leukémia, polycytémia, omrzliny.
K upchatiu ciev môže dôjsť v dôsledku vstupu vzduchu do žily, čo sa stane napríklad po neúspešnej injekcii.
Zneužívanie alkoholu a nikotínu zahusťuje krv a vyvoláva tvorbu krvných zrazenín. Nesprávna výživa, nedostatočné fyzické cvičenie, nízky príjem vitamínov prispieva k rozvoju ochorenia.
Cievna oklúzia sa môže vyvinúť v súvislosti s poruchami CNS spôsobenými neustálym stresom, prepätím.
Symptómy a diagnostika patológie
Medzi hlavné príznaky patria:
- Náhla bolesť v mieste zablokovania krvných ciev. Tento príznak sa prejavuje v 80% prípadov, ale niekedy môže byť bolesť minimálna alebo vôbec nerušiť pacienta. Bolesť nie je lokalizovaná v 1 oblasti, ale má difúzny charakter. Pocity neustupujú, aj keď zmeníte polohu končatiny a po užití liekov proti bolesti.
- Neprítomnosť pulzácie v mieste uzáveru tepien dolných končatín (to isté platí pre horné časti tela). Lekár tento príznak skontroluje predovšetkým pri vyšetrení pacienta.
- Bledosť končatiny, strata hmatových vnemov. Potom sa vyvíja úbytok svalovej sily, mravčenie, na končatinách naskakuje husia koža. Posledným štádiom je znecitlivenie končatiny, pacient necíti ruku ani nohu, čo naznačuje závažný vývoj ochorenia.
- Prudký pokles teploty končatiny napriek tomu, že celková telesná teplota je v normálnom rozmedzí.
- Niekedy sú signály pre rozvoj ochorenia tvorba vrások, suchá koža, lámavé nechty, vypadávanie vlasov.
Ak zistíte jeden z príznakov ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Pri liečení hrá hlavnú úlohu čas túto chorobu. Ak nie je poskytnutá pomoc, potom 4-6 hodín po objavení sa prvého príznaku je končatina amputovaná.
Prvá vec, ktorú lekár kontroluje pri vyšetrovaní pacienta, je pulzácia tepny. Okrem toho existujú špeciálne diagnostické manipulácie. Napríklad je znázornený pochodový test Delbe-Perthes, fenomén kolena (Panchenkov test) a definícia zóny reaktívnej hyperémie (Moshkovichov test). Konečná diagnóza umožňuje inštrumentálna diagnostika- CT, MRI. Po prijatých údajoch sa určí taktika liečby.
V závislosti od indikácií sa rozlišujú 3 štádiá vývoja ochorenia, ktoré sa berú do úvahy pri výbere spôsobu terapie. Na posledná etapa vykoná sa operácia amputácie končatiny, v prvých dvoch častiach tela sa ešte dá zachrániť.
Liečba oklúzie
Cievny uzáver sa lieči podľa ordinácie lekára, ochorenie je nemožné liečiť svojpomocne, bez potrebnej lekárskej starostlivosti hrozí strata končatiny.
V prvom štádiu ochorenia, medikamentózna terapia založené na intravenózne podanie lieky (heparín, fibrinolyzín atď.). Lieky pomáhajú obnoviť prietok krvi a vyčistiť blokádu.
V niektorých prípadoch sú predpísané fyzioterapeutické postupy.
Ak sa počas dňa stav pacienta nezlepší, potom cievny chirurg vykoná operáciu na odstránenie uzáveru - tromboembolektómiu.
Závažnejšie štádiá naznačujú urgentné chirurgická intervencia. Posledná etapa nezahŕňa obnovu končatiny, dochádza k amputácii. V opačnom prípade sa môže vyvinúť postischemický syndróm, ktorý vedie k smrti pacienta.
Po liečbe pokračuje priebeh pooperačnej terapie, aby sa zabránilo recidíve ochorenia.
Prognóza a prevencia
V prvom rade by pacienti nemali zanedbávať rady lekára. Prevencia spočíva vo včasnej liečbe chorôb, ktoré vyvolávajú upchatie ciev. Je tiež potrebné kontrolovať hladinu krvného tlaku a zbaviť sa nadváhu, čo vyvoláva rozvoj trombózy. Správna výživa a dostatočný príjem vitamínov, správny spánok, pravidelná fyzická aktivita pomôže zbaviť sa mnohých chorôb, vr. z upchatia krvných ciev.
Takéto patologických stavov Keďže oklúzie liečia len lekári, samoliečba môže viesť k amputácii končatiny. Ak spozorujete jeden z príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Čím skôr pacient vyhľadá pomoc, tým väčšia je pravdepodobnosť obnovenia prietoku krvi.