پلوریت ریه چیست، علائم و راه های درمان چیست؟ علائم و درمان پلوریت ریوی پلوریت سازمان یافته

جنب یک فرآیند التهابی است که پوشش غشای سروزی را تحت تأثیر قرار می دهد قفسه سینهو سطح ریه ها علت بیماری می تواند متفاوت باشد و درمان با توجه به دلایل آن تجویز می شود. اغلب با سایر التهابات اندام های داخلی همراه است یا نتیجه تشکیل نئوپلاسم های بدخیم است. جنب یک آسیب شناسی نسبتاً شایع است (به ویژه در بین مردان)؛ اگر طولانی شود، می تواند منجر به عوارض مختلفی شود.

سروزا یک حفره بسته در قفسه سینه تشکیل می دهد. یکی از قسمت‌های آن (احشایی) ریه‌ها را می‌پوشاند و با آنها محکم می‌شود و قسمت دیگر - جداری - در مجاورت دیافراگم، دنده‌ها و اندام‌های میانی است. حفره پلور با مقدار کمی مایع پر شده است که به دیواره‌های آن اجازه می‌دهد به هم سر بخورند. عملکرد اصلی آن محافظت از ریه ها و اطمینان از روند تنفسی است.

التهاب غشای سروزی - پلوریت - دارای کد مطابق با ICD-10 R09.1 است، اما برخی از انواع آسیب شناسی متفاوت تعیین می شوند.به عنوان مثال، A15-A16 در مورد منشاء سل. و پلوریت همراه با افیوژن (تجمع مایع در حفره) کد J90 خود را دارد.

تصویر پلورال افیوژن سمت چپ را نشان می دهد.

خطر به هر شکل از این بیماریدر این واقعیت نهفته است که روند التهابی در ناحیه اندام های حیاتی رخ می دهد. جنب چرکی به ویژه دشوار است، و با جنب اگزوداتیو تپش قلبو تنفس شایع ترین عواقب یک بیماری طولانی مدت، از بین رفتن حفره پلور، اختلال در حرکت دیافراگم و نارسایی تنفسی است. پلوریت کانونی یا متاستاتیک سرطانی نامطلوب ترین پیش آگهی را برای بهبودی دارد.

طبقه بندی پلوریت

بیش از 30 سال است که از طبقه بندی پروفسور N.V. Putov برای تعیین شکل خاص این بیماری استفاده می شود. اول از همه، فرآیند التهابی می تواند به صورت حاد، تحت حاد یا توسعه یابد فرم مزمنبر این اساس، شدت علائم در هر مرحله به طور مداوم ضعیف می شود. اگر پلور فقط در سمت راست یا چپ تحت تأثیر قرار گرفته باشد، در مورد جنب سمت راست یا چپ صحبت می کنیم و هنگامی که غشای هر دو ریه درگیر می شود، دو طرفه است.

پلوریت خشک که فیبرینی نیز نامیده می شود، با عدم وجود مایع در حفره پلور از جنب اگزوداتیو متمایز می شود. در حالت دوم، ترشح چرکی، سروزی، هموراژیک، شیلوس، کلسترول یا مختلط وجود دارد. افیوژن می تواند در یک منطقه خاص موضعی شود یا در کل سطح پلور پخش شود، بنابراین پلوریت ریه ها می تواند انسیته (آهیانه، بین لوبار، آپیکال، دیافراگم و غیره) یا منتشر شود.

علل

پلورزی به ندرت به عنوان یک آسیب شناسی مستقل تشخیص داده می شود. معمولاً همراه یا پیامد بیماری های دیگر است. به عنوان مثال، ایجاد پلوریت پس از ذات الریه حداقل در 5٪ موارد مشاهده می شود و به آن متاپنومونیک می گویند. جنب پاراپنومونیک با فراوانی بیشتری رخ می دهد که قبل از پنومونی و سپس همراه با آن رخ می دهد.

مورد دوم در یک پنجم بیماران مبتلا به التهاب پلور، و در بیش از نیمی از کسانی که از یک نوع التهاب اگزوداتیو رنج می برند، تشخیص داده می شود. در این رابطه یک سوال منطقی مطرح می شود که آیا پلورت سل مسری است یا خیر؟ از آنجایی که علت آن در بیشتر موارد سل ریوی است و عامل بیماری زا از طریق قطرات معلق در هوا منتقل می شود، تماس طولانی مدت با بیمار می تواند منجر به عفونت شود. حداکثر خطر عفونت در بیماران با کاهش ایمنی مشاهده می شود، دیابت قندی، صمیمانه آسیب شناسی عروقیو غیره.

یک فرآیند التهابی آسپتیک یا غیر عفونی به دلایل دیگر ایجاد می شود:

تومورهای بدخیم هم در خود پلور (مزوتلیوم) و هم در سایر اندام ها موضعی دارند. در مورد دوم، متاستازها بر پلور در سرطان سینه، ریه، تخمدان و پوست تأثیر می گذارد. انکولوژی عامل پلوریت در 25 درصد بیماران است.
انفارکتوس ریوی یا میوکارد، آمبولی ریه.
پلورزی ریه ها می تواند نتیجه آسیب سیستمیک باشد بافت همبند- واسکولیت، SLE، اسکلرودرمی.

چیز های دیگر دلایل احتمالیالتهاب پلور شامل لوسمی، دیاتز هموراژیک، پانکراتیت و سایر آسیب شناسی ها است.

مکانیسم های توسعه

پلوریت عفونی در نتیجه ورود پاتوژن ها به طور مستقیم با خون یا لنف به داخل حفره پلور یا از طریق تماس از کانون های التهاب ایجاد می شود. این امر با سل، ذات الریه، کیست، آبسه و برونشکتازی اتفاق می افتد. عفونت مستقیم در نتیجه نقض یکپارچگی (جراحی، زخم و سایر صدمات) رخ می دهد.

تشخیص

در معاینه اولیه می توان تشخیص اولیه را انجام داد: قفسه سینه نامتقارن است، فضاهای بین دنده ای در سمت آسیب دیده بیرون زده است و در هنگام تنفس از ریتم عقب می ماند. هنگام ضربه زدن (پرکاشن)، صدای بالای اگزودا خفه می شود و تنفس در حین سمع در آنجا شنیده نمی شود یا بسیار ضعیف است.

برای روشن شدن مرزهای افیوژن از سونوگرافی و رادیوگرافی استفاده می شود. سوراخ کردن مایع جنب انجام می شود که از ترکیب، تراکم و حجم آن می توان برای تعیین علت آسیب شناسی استفاده کرد. تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک به شما امکان می دهد پاتوژن را شناسایی کنید، و تحلیل کلیخون افزایش ESR، لکوسیتوز را نشان می دهد. بیوپسی پلور نیز با استفاده از توراکوسکوپی انجام می شود.

جنب ریه - علائم و درمان

علائم التهاب پلور به نوع - خشک یا اگزوداتیو، علت آسیب شناسی و محل افیوژن بستگی دارد. درمان بر اساس نتایج یک معاینه تشخیصی تجویز می شود و می تواند از چند هفته تا چندین ماه (مثلاً برای سل) طول بکشد.

علائم پلوریت خشک

علائم مشخص پلوریت در بزرگسالان که به شکل فیبرینی بروز می کند، دردهای کوبنده موضعی در قفسه سینه است که با سرفه، خم شدن و حرکات ساده تنفسی تشدید می شود. در این حالت، بیمار مجبور می شود در سمت آسیب دیده بدن دراز بکشد تا تحرک قفسه سینه را به حداکثر محدود کند. به همین دلیل، تنفس کم عمق می شود و ریتم تنفسی یکی از نیمه های قفسه سینه عقب می ماند. درجه حرارت تا سطح زیر تب افزایش می یابد، افزایش تعریق، لرز در شب هنگام گوش دادن، یک خش خش مشخص تشخیص داده می شود - نتیجه اصطکاک پلور در برابر یکدیگر.

علائم پلوریت اگزوداتیو

این بیماری به همان روش حاد (درد، سرفه) شروع می شود، اما با تجمع اگزودا در حفره، علائم ذیل پلوریت ریوی در بزرگسالان ظاهر می شود:

احساس سنگینی در سمت آسیب دیده؛
صاف کردن و سپس بیرون زدگی فضاهای بین دنده ها.
سیانوز متوسط پوست و افزایش تنگی نفس؛
دمای تب مداوم (و با آمپیم - گیج کننده، با تغییرات قابل توجه در طول روز)؛
تاکی کاردی، کاهش فشار خون؛
ضعف، تعریق، از دست دادن اشتها.

برخی از اشکال التهاب دارند علائم خاص. به عنوان مثال، سروز ممکن است همراه با هموپتیزی باشد و با انسداد پارامدیاستنال، گردن و صورت متورم می شود، صدا خشن می شود و دیسفاژی ظاهر می شود. با SLE، آسیب مفاصل و کلیه و پریکاردیت همراه است. وقوع پلوریت بدون تب و غیره نشانه های تلفظ شدهمشخصه نوع متاستاتیک انکولوژی.

درمان در بیمارستان

در یک مرکز پزشکی انجام شد درمان پیچیدهموارد شدید التهاب، با هدف از بین بردن علت آنها و کاهش علائم. همراه با دارو، درمان پلوریت اگزوداتیو ممکن است شامل سوراخ کردن (توراسنتز) یا زهکشی برای برداشتن اگزودا، شستن حفره با ضد عفونی کننده برای آمپیم باشد. با توجه به نشانه هایی برای دوره مزمنبیماری (به ویژه انواع سل آن)، مداخله جراحی انجام می شود - پلورکتومی.

نحوه درمان پلوریت در خانه

تمام درمان باید منحصراً توسط متخصص تجویز شود؛ خوددرمانی غیرقابل قبول است.

اول از همه، استراحت و استراحت در بستر برای بیمار فراهم می شود. در فرم خشک فرآیند التهابی، بانداژ محکم و گرم کردن سینه، حجامت یا گچ خردل نشان داده شده است. درمان دارویی مورد نیاز است، از جمله گروه های زیر از داروها:

آنتی بیوتیک ها برای پلوریت با منشا عفونی، انتخاب شده با توجه به نوع پاتوژن؛
داروهای ضد سل برای شکل مربوط به پلوریت (ایزونیازید، ریفامپیسین)؛
NSAID ها و گلوکوکورتیکواستروئیدها - برای التهاب روماتیسمی؛
درمان پلوریت همچنین شامل مصرف داروهای ضد سرفه برای نوع فیبرین آسیب شناسی است.
داروهای ضد تب برای افزایش قابل توجه دما نشان داده می شوند.
در صورت وجود علت انکولوژیکی بیماری، شیمی درمانی اختصاصی تجویز می شود.

تمرینات تنفسی پس از پلوریت در مجموعه گنجانده شده است اقدامات درمانیبا انواع فیبرین به محض کاهش علائم التهاب خشک، انجام تمرینات ویژه برای جلوگیری از پلوریت چسبنده - چسباندن و از بین رفتن پلور جداری و احشایی ضروری است.

درمان پلوریت ریوی با داروهای مردمی

کاربرد دستور العمل ها طب جایگزینبرای هر بیماری فقط پس از تشخیص و با تایید پزشک معالج امکان پذیر است. استفاده از عرقیات گیاهی، جوشانده ها، کمپرس های گرم کننده، پمادها و استنشاق ها تنها در صورت عدم وجود موارد منع مصرف به عنوان مکمل توصیه می شود. درمان اصلی پلوریت درمان دارویی است.اگر علت بیماری تومور بدخیم باشد، تکیه بر داروهای مردمی حتی غیرقابل قبول تر است.

پلورزی ریه در انکولوژی

همانطور که قبلا ذکر شد، در یک چهارم موارد التهاب غشای سروزی ریه، علت آن سرطان است. مزوتلیومای پلور به خودی خود چندان شایع نیست، اما یک ضایعه ثانویه - متاستاتیک یا جنب ثانویه - یک پدیده شایع است. متاستازها تومور اولیهمحل آن هر چه باشد، در درجه اول بر روی کبد و ریه ها تأثیر می گذارد.

اساس درمان پلوریت ریه در انکولوژی شیمی درمانی و پرتو درمانی، و عمل جراحیکه به مقابله با علت بیماری کمک می کند. در عین حال، داروهایی برای تسکین علائم دردناک التهاب مصرف می شود. پیش آگهی بهبودی به مرحله پروسه سرطان و اثربخشی درمان بیماری زمینه ای بستگی دارد.

عواقب جنب

تشخیص به موقع بیماری در شکل حاد و تجویز درمان کافی به مقابله سریع با التهاب کمک می کند. با این حال، طول مدت و موفقیت درمان به شکل و ماهیت بیماری بستگی دارد. بنابراین، با انواع فیبرینی حدود 2 هفته طول می کشد و درمان پلوریت ریوی با منشاء سل می تواند یک سال طول بکشد.

عواقب منفی بیماری معمولاً زمانی ظاهر می شود که مزمن شود. اغلب، یک فرآیند چسبنده مشاهده می شود که منجر به ادغام شکاف های بین لوبار، محو شدن حفره و بر این اساس، نارسایی تنفسی. پلوریت ریه ها به ویژه در افراد مسن خطرناک است: علائم شدید و درمان برای مدت طولانی اغلب منجر به مزمن شدن روند، عود مکرر و وخامت کلی سلامت می شود.

جلوگیری

مانند اقدامات پیشگیرانهپزشکان توصیه می کنند که سیستم ایمنی بدن را تقویت کنید، هر کدام را به سرعت درمان کنید بیماری های عفونی. آزمایش منظم برای نشانگرهای تومور برای افراد در معرض خطر از اهمیت ویژه ای برخوردار است. معاینات دوره ای به شناسایی زودهنگام سرطان کمک می کند مرحله اولیه.

جنب در بزرگسالان یک بیماری التهابی شایع است. در بیشتر موارد، این یک سندرم است، عارضه یک آسیب شناسی دیگر. معمولاً شکل ثانویه بیماری پیامدهای مزمن یا حاد است فرآیندهای پاتولوژیکدر ریه ها علائم پلوریت اولیه به عنوان یک بیماری مستقل بسیار بندرت ایجاد می شود. درمان یک بیماری کار بسیار دشواری است.

این یک غشای سرزی صاف دو لایه به شکل دو ورقه است. آنها ریه را احاطه کرده و داخل قفسه سینه را می پوشانند و کیسه پلور را تشکیل می دهند. غشاهای مخاطی داخلی و خارجی ریه ها وجود دارد که به طور فعال در تبادل گاز شرکت می کنند.

پوسته نازک آن ریه ها را در حالت منبسط نگه می دارد.

هوا از طریق دستگاه تنفسی بزرگسالان وارد ریه ها می شود. خون با اکسیژن غنی می شود که وارد تمام سلول های بدن می شود.

در طول تنفس، فشار ریوی منفی می شود. به طور معمول، این حفره همیشه حاوی مایع سروزی در مقادیر متوسط است. لایه‌های شفاف نازک جنب، حرکت آزاد ریه‌ها را در حین دم و بازدم در داخل چارچوب سفت و سخت قفسه سینه تضمین می‌کند.

علل پلوریت

در پس زمینه بیماری های مختلفعلائم این مجموعه علائم شدید ایجاد می شود.

شایع ترین علل بیماری:

علائم

دو گروه از علائم با هر جنب ظاهر می شود. بیماری زمینه ای که باعث پلوریت شده است، ویژگی های خاص علائم سندرم های گروه اول را تعیین می کند. علائم گروه دوم تظاهر مستقیم پلوریت ریوی است. به طور معمول، علائم این بیماری پیامدهای آسیب شناسی سیستم تنفسی است. تظاهرات سندرم به نوع پلوریت و عوامل ایجاد کننده بیماری بستگی دارد.

جنب فیبرینوس

این یک شکل خشک از آسیب شناسی است:

تظاهرات معمول پلوریت خشک:

گیرنده های درد زیادی در پلورا وجود دارد، بنابراین درد علامت اصلی پلوریت خشک است. شدت احساسات دردناک به محلی سازی فرآیند بستگی دارد. هنگام سرفه، با هر نفس، پلوریت ریه باعث درد شدید می شود.
برای بی حرکت کردن لایه های پلور تا حد امکان و کاهش فشار مایع روی مدیاستن، بیماران سعی می کنند روی سمت دردناک دراز بکشند و به آرامی نفس بکشند. رهایی از گلودرد شدید با روش های سنتی امکان پذیر نیست.
درد معمولا در قسمت های جانبی و پایین قفسه سینه تشخیص داده می شود. هنگام خم شدن به پهلو، علائم دردناک شدیدتر می شوند. بیماران از تعریق شکایت دارند.
بیمار احساس خستگی، بی حالی و ضعف می کند. از دست دادن مداوم اشتها، دوره ای سردردکاهش کیفیت زندگی داروهای مردمی می توانند حملات درد را فقط به طور موقت تسکین دهند.
معمولا دمای بدن بیش از 1-1.5 درجه افزایش نمی یابد. تب با درجه پایین برای مدت طولانی ادامه دارد. اگر جنب چرکی ایجاد شود، درجه حرارت بالا مشخص است. سرفه خشک اغلب باعث تسکین اندک یا بدون تسکین می شود. این در پاروکسیسم، به طور دوره ای رخ می دهد.

جنب اگزوداتیو

نفوذپذیری سطح پلور در هنگام افیوژن غیر عفونی ریه ها افزایش می یابد. بعداً اگر مقدار زیادی از مایع جنب نتواند دوباره جذب شود، گردش لنفاوی مشکل می شود. لایه های پلور توسط پلورال افیوژن حاصل از هم جدا می شوند که در حفره پلور تجمع می یابد.

به شکل اگزودای عفونی یا ترانسودا با منشا غیر التهابی ظاهر می شود. اگر مقدار مایع در حفره پلور افزایش یابد، علائم پلوریت شدیدتر می شود.روند طبیعی تنفس مختل می شود. فشار سیستمیک وریدی و ریوی پس از اختلال عملکرد اندام افزایش می یابد. تخلیه قفسه سینه بدتر می شود. علائم نارسایی تنفسی مشخص می شود.

اگزودای علت التهابی در پلور انباشته می شود. پزشک تورم وریدهای گردن را نشان می دهد. رنگ پوست تغییر می کند. سطح آن رنگ مایل به آبی پیدا می کند. برآمدگی شدید فضاهای بین دنده ای قفسه سینه بیمار مشخص است. نیمه آسیب دیده آن از نظر بصری حجم بیشتری نسبت به نیمه سالم دارد. بیمار از احساس سنگینی در قفسه سینه رنج می برد. احساس کمبود هوا و تنگی نفس از علائم دائمی آسیب شناسی است. او تاثیر منفیبدن به طور مداوم احساس می شود.

علائم دردناک با این شکل از پلوریت بیمار را فقط در آن آزار می دهد مراحل اولیه. با تجمع افیوژن، شدت درد کاهش می یابد. سرفه خشک ماهیت انعکاسی دارد. گاهی اوقات خلط کمی تولید می شود. رفتار داروهای مردمیباید بلافاصله شروع شود.

تشخیص

یک بیماری خطرناک اغلب زندگی فرد را تهدید می کند و رنج غیرقابل تحملی را به همراه دارد. درمان باید به موقع انجام شود. با این حال، اغلب علائم این بیماری جدی خفیف است. در تشخیص بسیار مهم است رادیوگرافی قفسه سینه، که به طور قابل اعتماد وجود آسیب شناسی را تایید می کند.

اگر چسبندگی پلور یا تغییرات مداوم در پلور وجود داشته باشد، تشخیص داده می شود. درمان چنین بیماری فقط با داروهای مردمی غیرممکن است. سوراخ پلور نقش مهمی در تشخیص یک بیماری جدی دارد. متخصصان قوام و رنگ مایع پاتولوژیک را تعیین می کنند. مطالعه بیوشیمیایی آن در حال انجام است. اینها نشانه های خاص بیماری هستند.

رفتار

با توجه به نتایج مطالعه تشخیصیدرمان بیماری انجام می شود. درمان پیچیدهپلوریت، به منظور از بین بردن فرآیند اصلی پاتولوژیک که در آن بیماری ایجاد شده است، فقط توسط پزشک تجویز می شود. این شرط اصلی برای روند بهبودی است. در خانه، درمان با داروهای مردمی توسط پزشک تجویز می شود.

در صورت لزوم، عوامل ضد باکتری شروع می شود. درمان علامتی برای جلوگیری از چسبندگی پلور و تشکیل نواحی سبک بافت همبند در غشای نازک انجام می شود. داروها به حذف فیبرین کمک می کنند و درد لازم را تسکین می دهند. درمان پلوریت در خانه کاملاً امکان پذیر است. انتخاب صحیحبا تاکتیک های درمانی مناسب، درمان بیماری در مراحل اولیه آسیب شناسی نتایج خوبی به همراه دارد.

پلورزی یکی از شایع ترین شرایط پاتولوژیک دستگاه تنفسی است. این اغلب یک بیماری نامیده می شود، اما این کاملا درست نیست. پلوریت ریه یک بیماری مستقل نیست، بلکه یک علامت است. در زنان، در 70 درصد موارد، پلوریت با نئوپلاسم های بدخیم در غده پستانی یا دستگاه تناسلی همراه است. اغلب این روند در بیماران سرطانی در برابر پس زمینه متاستاز در ریه ها یا پلور ایجاد می شود.

تشخیص و درمان به موقع پلوریت به پیشگیری از عوارض خطرناک کمک می کند. تشخیص پلوریت برای یک پزشک حرفه ای سخت نیست. وظیفه بیمار این است که به موقع به دنبال کمک پزشکی باشد. بیایید نگاهی دقیق‌تر بیندازیم که چه علائمی نشان‌دهنده ابتلا به پلوریت است و چه اشکال درمانی برای آن وجود دارد. وضعیت پاتولوژیک.

ویژگی های بیماری و انواع پلوریت

جنب التهاب پلورا، غشای سروزی است که ریه ها را می پوشاند. جنب شبیه صفحات شفاف بافت همبند است. یکی از آنها در مجاورت ریه ها قرار دارد و دیگری حفره قفسه سینه را از داخل خط می کشد. مایع در فضای بین آنها گردش می کند، که لغزش دو لایه پلور را در هنگام دم و بازدم تضمین می کند. مقدار آن معمولاً از 10 میلی لیتر تجاوز نمی کند. با پلوریت ریه ها، مایع بیش از حد تجمع می یابد. این پدیده افیوژن پلور نامیده می شود. این شکل از جنب افیوژن یا اگزوداتیو نامیده می شود. اغلب اتفاق می افتد. جنب همچنین می تواند خشک باشد - در این مورد، پروتئین فیبرین روی سطح پلور رسوب می کند و غشاء ضخیم می شود. با این حال، به عنوان یک قاعده، پلوریت خشک (فیبرینی) تنها مرحله اول بیماری است که قبل از تشکیل بیشتر اگزودا است. علاوه بر این، هنگامی که حفره پلور عفونی می شود، اگزودا می تواند چرکی باشد.

همانطور که قبلا ذکر شد، پزشکی پلوریت را به عنوان یک بیماری مستقل طبقه بندی نمی کند و آن را عارضه سایر فرآیندهای پاتولوژیک می نامد. پلوریت ممکن است نشان دهنده بیماری ریوی یا سایر بیماری هایی باشد که به بافت ریه آسیب نمی رساند. با توجه به ماهیت توسعه این وضعیت پاتولوژیک و تجزیه و تحلیل سیتولوژیکمایع جنب، همراه با سایر مطالعات، پزشک می تواند وجود یک بیماری زمینه ای را تشخیص دهد و اقدامات کافی را انجام دهد، اما خود پلوریت نیاز به درمان دارد. علاوه بر این، در فاز فعال می تواند به جلو بیاید تصویر بالینی. به همین دلیل است که در عمل پلوریت اغلب یک بیماری جداگانه سیستم تنفسی نامیده می شود.

بنابراین، بسته به وضعیت مایع پلور، موارد زیر متمایز می شوند:

پلوریت چرکی؛
جنب سروزی؛
جنب سروزی-چرکی.

شکل چرکی خطرناک ترین است، زیرا با مسمومیت کل بدن همراه است و در صورت عدم درمان مناسب، زندگی بیمار را تهدید می کند.

پلورس همچنین می تواند:

حاد یا مزمن؛
شدید یا متوسط؛
هر دو قسمت قفسه سینه را تحت تأثیر قرار می دهد یا فقط در یک طرف ظاهر می شود.
توسعه اغلب توسط عفونت تحریک می شود که در این صورت عفونی نامیده می شود.

فهرست گسترده ای از علل غیر عفونی پلوریت ریوی وجود دارد:

بیماری های بافت همبند؛
واسکولیت؛
ترومبوآمبولی شریان ریوی;
صدمات قفسه سینه؛
آلرژی؛
انکولوژی

در مورد دوم، می توان نه تنها در مورد خود سرطان ریه، بلکه در مورد تومورهای معده، سینه، تخمدان، لوزالمعده، ملانوم و غیره صحبت کرد. هنگامی که متاستازها به غدد لنفاوی قفسه سینه نفوذ می کنند، خروج لنف بیشتر اتفاق می افتد. به آرامی، و پلور نفوذپذیرتر می شود. مایع به داخل حفره پلور نشت می کند. بسته شدن مجرای برونش بزرگ امکان پذیر است که باعث کاهش فشار در حفره پلور می شود و بنابراین تجمع اگزودا را تحریک می کند.

در سرطان ریه سلول غیر کوچک (NSCLC)، پلوریت در بیش از نیمی از موارد تشخیص داده می شود. در آدنوکارسینوم، فراوانی پلوریت متاستاتیک به 47 درصد می رسد. در سرطان سلول سنگ‌فرشیریه - 10٪. سرطان برونش و آلوئولار منجر به افیوژن پلوردر حال حاضر در مراحل اولیه، و در این مورد، پلوریت ممکن است تنها سیگنال وجود یک تومور بدخیم باشد.

بسته به شکل متفاوت است تظاهرات بالینیپلوریت. با این حال، به عنوان یک قاعده، تعیین پلوریت ریوی دشوار نیست. پیدا کردنش خیلی سخت تره دلیل واقعیکه باعث التهاب پلور و پیدایش پلورال افیوژن شد.

علائم پلوریت

علائم اصلی پلوریت ریوی درد در قفسه سینه به ویژه هنگام دم، سرفه ای که تسکین نمی دهد، تنگی نفس و احساس سفتی در قفسه سینه است. بسته به ماهیت التهاب پلور و محل آن، این علائم ممکن است آشکار یا تقریباً وجود نداشته باشند. با پلوریت خشک، بیمار دردی را در پهلو احساس می کند که در هنگام سرفه تشدید می شود، تنفس دشوار می شود، ضعف، تعریق و لرز ممکن است. دما نرمال می ماند یا کمی افزایش می یابد - بیش از 37 درجه سانتیگراد.

با پلوریت اگزوداتیو، ضعف و احساس بدبارزتر مایع در حفره پلور جمع می شود، ریه ها را فشرده می کند و از گسترش آنها جلوگیری می کند. بیمار نمی تواند به طور کامل نفس بکشد. تحریک گیرنده های عصبی در لایه های داخلی پلور (عملاً در خود ریه ها وجود ندارد) باعث سرفه علامتی می شود. در آینده، تنگی نفس و سنگینی در قفسه سینه تنها تشدید می شود. پوست رنگ پریده می شود. تجمع زیاد مایع از خروج خون از وریدهای گردن جلوگیری می کند، آنها شروع به برآمدگی می کنند که در نهایت قابل توجه می شود. قسمتی از قفسه سینه که تحت تأثیر پلوریت قرار گرفته است، حرکت محدودی دارد.

با پلوریت چرکی، نوسانات قابل توجه دما به همه علائم فوق اضافه می شود: تا 39-40 درجه در عصر و 36.6-37 درجه در صبح. این نشان دهنده نیاز است تجدید نظر فوریبه پزشک مراجعه کنید، زیرا شکل چرکی مملو از عواقب جدی است.

تشخیص پلوریت در چند مرحله انجام می شود:

معاینه و مصاحبه با بیمار. پزشک تظاهرات بالینی، مدت زمان وقوع آن و سطح رفاه بیمار را می یابد.
معاینه بالینی. درخواست دادن روش های مختلف: سمع (گوش دادن با گوشی پزشکی)، پرکاشن (ضربه زدن با ابزار مخصوص برای حضور مایع)، لمس (لمس برای شناسایی نواحی دردناک).
اشعه ایکس و سی تی اسکن. اشعه ایکس به شما این امکان را می دهد که جنب را تجسم کنید، حجم مایع را ارزیابی کنید و در برخی موارد متاستازها را در پلورا و غدد لنفاوی شناسایی کنید. سی تی اسکنبه تعیین دقیق‌تر شیوع کمک می‌کند.
تجزیه و تحلیل خون. در طول فرآیند التهابی در بدن، ESR، تعداد لکوسیت ها یا لنفوسیت ها افزایش می یابد. این مطالعه برای تشخیص پلوریت عفونی ضروری است.
پونکسیون جنب. این جمع آوری مایع از حفره پلور برای آزمایش آزمایشگاهی است. این روش در مواردی انجام می شود که خطری برای زندگی بیمار وجود نداشته باشد. اگر مایع بیش از حد انباشته شده باشد، بلافاصله توراسنتز (توراسنتز) انجام می شود - خارج کردن اگزودا از طریق سوراخ با استفاده از یک سوزن بلند و مکش الکتریکی، یا یک سیستم پورت نصب می شود که راه حل ترجیحی است. وضعیت بیمار بهبود می یابد و مقداری از مایع برای تجزیه و تحلیل فرستاده می شود.

اگر پس از تمام مراحل، تصویر دقیق نامشخص باقی بماند، پزشک ممکن است یک توراکوسکوپی ویدیویی تجویز کند. یک توراکوسکوپ در قفسه سینه قرار می گیرد - این ابزاری با دوربین فیلمبرداری است که به شما امکان می دهد مناطق آسیب دیده را از داخل بررسی کنید. اگر در مورد انکولوژی صحبت می کنیم، لازم است قطعه ای از تومور برای تحقیقات بیشتر جمع آوری شود. پس از این دستکاری ها، تشخیص دقیق و شروع درمان امکان پذیر است.

درمان وضعیت

درمان پلوریت ریوی باید جامع باشد و با هدف از بین بردن بیماری ایجاد کننده آن باشد. درمان پلوریت خود معمولاً علامتی است و برای تسریع در جذب فیبرین، جلوگیری از ایجاد چسبندگی در حفره پلور و کیسه‌های مایع و کاهش وضعیت بیمار طراحی شده است. اولین قدم برداشتن ادم پلور است. در دمای بالا، برای بیمار داروهای ضد تب و برای درد، NSAIDهای ضد درد تجویز می شود. همه این اقدامات تثبیت وضعیت بیمار، عادی سازی عملکرد تنفسی و درمان موثر بیماری زمینه ای را امکان پذیر می کند.

درمان پلوریت در فرم خفیفاحتمالاً در خانه، در موارد دشوار - منحصراً در بیمارستان. ممکن است شامل روش ها و تکنیک های مختلفی باشد.

توراسنتز . این روشی است که در آن مایع انباشته شده از حفره پلور خارج می شود. برای تمام موارد پلوریت افیوژن در صورت عدم وجود موارد منع مصرف تجویز می شود. توراسنتز در صورت وجود آسیب شناسی سیستم انعقاد خون با احتیاط انجام می شود. فشار خون بالادر شریان ریوی، بیماری انسدادی شدید ریه، یا وجود تنها یک ریه عملکردی. برای رویه استفاده می شود بی حسی موضعی. یک سوزن در حفره پلور در کنار کتف تحت هدایت اولتراسوند وارد می شود و اگزودا جمع آوری می شود. فشرده سازی بافت ریه کاهش می یابد و تنفس بیمار را آسان تر می کند.
اغلب این روش نیاز به تکرار دارد، برای این منظور مدرن و کاملاً ایمن است سیستم های پورت داخل پلورال دسترسی دائمی به حفره پلور هم برای تخلیه اگزودا و هم برای وارد کردن داروهااز جمله در طول شیمی درمانی.
ما در مورد سیستمی صحبت می کنیم که شامل یک کاتتر است که در حفره پلور قرار می گیرد و یک اتاق تیتانیوم با یک غشای سیلیکونی. نصب فقط به دو برش کوچک نیاز دارد که بعداً بخیه می شود. پورت در نصب شده است پارچه های نرمدیواره سینه، زیر پوست. در آینده هیچ گونه ناراحتی برای بیمار ایجاد نمی کند. دستکاری بیش از یک ساعت طول نمی کشد. بیمار می تواند روز بعد پس از نصب پورت به خانه برود. هنگامی که نیاز به تخلیه مجدد اگزودا دارید، کافی است پوست و غشای سیلیکونی زیر آن را سوراخ کنید. سریع، بی خطر و بدون درد است. در صورت نیاز ناگهانی و عدم دسترسی به مراقبت پزشکی، با مهارت و دانش خاصی از قوانین این روش، حتی بستگان نیز می توانند به طور مستقل حفره پلور بیمار را از طریق یک پورت تخلیه کنند.
نوع دیگر مداخله است پلرودز . این عملی است برای ایجاد چسبندگی مصنوعی بین لایه های پلور و تخریب حفره پلور به طوری که جایی برای تجمع مایع وجود ندارد. این روش معمولا برای بیماران سرطانی زمانی که شیمی درمانی بی اثر باشد، تجویز می شود. حفره پلور با ماده خاصی پر شده است که از تولید اگزودا جلوگیری می کند و اثر ضد توموری دارد - در مورد سرطان شناسی. اینها ممکن است تعدیل کننده های ایمنی (به عنوان مثال، اینترلوکین ها)، گلوکوکورتیکواستروئیدها، عوامل ضد میکروبی، ایزوتوپ های رادیویی و سیتواستاتیک های آلکیله کننده (مشتقات اگزازافسفورین و بیس-β-کلرو اتیل آمین، نیتروزوره یا اتیلن دی آمین، آزینل فونات ها، پلاتین ها و پلاتین ها) باشند. مورد خاص بالینی
اگر روش های بالا کار نکرد، نشان داده می شود برداشتن پلورا و نصب شانت . پس از شنت، مایع از حفره پلور به داخل حفره شکم می رود. با این حال، این روش ها رادیکال تلقی می شوند و می توانند عوارض جدی ایجاد کنند، بنابراین به عنوان آخرین راه حل مورد استفاده قرار می گیرند.
درمان دارویی . در مواردی که ذات الجنب ماهیت عفونی دارد یا با عفونت عارضه دارد، استفاده شود داروهای ضد باکتری، که انتخاب آن کاملاً به نوع پاتوژن و حساسیت آن به یک آنتی بیوتیک خاص بستگی دارد. بسته به ماهیت فلور بیماری زا، داروها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

طبیعی، مصنوعی، نیمه مصنوعی و ترکیبی پنی سیلین ها (بنزیل پنی سیلین، فنوکسی متیل پنی سیلین، متی سیلین، اگزاسیلین، ناف سیلین، تیکارسیلین، کرب پنی سیلین، سولتاسین، اکسامپ، آموکسیکلاو، مزلوسیلین، آزلوسیلین، مکیلام)؛
سفالوسپورین ها ("مفوکسین"، "سفتریاکسون"، "کیتن"، "لاتاموکسف"، "سفپیروم"، "سفپیم"، "زفترا"، "سفتولوزان")؛
فلوروکینولون ها ("میکروفلکس"، لومفلوکساسین، نورفلوکساسین، لووفلوکساسین، اسپارفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، جمی فلوکساسین، گاتیفلوکساسین، سیتافلوکساسین، تروافلوکساسین).
کارباپنم ها ("تینام"، دوریپنم، مروپنم)؛
گلیکوپپتیدها ("Vancomycin"، "Vero-Bleomycin"، "Targotsid"، "Vibativ"، Ramoplanin، Decaplanin).
ماکرولیدها ("Sumamed"، "Yutacid"، "Rovamycin"، "Rulid")؛
آنسامایسین ها ("ریفامپیسین")؛
آمینوگلیکوزیدها (آمیکاسین، نتیل مایسین، سیزومایسین، ایزپامایسین)، اما در طول درمان همزمان با پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها ناسازگار هستند.
لینکوزامیدها (لینکومایسین، کلیندامایسین)؛
تتراسایکلین ها (داکسی سایکلین، مینولکسین)؛
آمفنیکول ها ("لوومایستین")؛
سایر عوامل آنتی باکتریال مصنوعی (هیدروکسی متیل کینوکسالین دی اکسید، فسفومایسین، دی اکسیدین).

برای درمان التهاب پلورا داروهای ضد التهاب و حساسیت زدایی نیز تجویز می شود. داروها(الکتروفورز محلول 5% نووکائین، آنالژین، دیفن هیدرامین، محلول 10% کلرید کلسیم، محلول 0.2% پلاتی فیلین هیدروتارترات، ایندومتاسین و غیره)، تنظیم کننده تعادل آب و الکترولیت (محلول نمک و گلوکز)، دیورتیک ها ("فروزماید")، الکتروفورز لیداز (64 واحد هر 3 روز، 10-15 روش در هر دوره درمان). آنها ممکن است داروهایی را برای اتساع برونش ها و گلیکوزیدهای قلبی تجویز کنند که انقباض میوکارد را تقویت می کند (Eufillin، Korglykon). پلوریت ریه ها در انکولوژی به خوبی به شیمی درمانی پاسخ می دهد - پس از آن، تورم و علائم معمولا از بین می روند. داروهابه صورت سیستمیک - با تزریق یا داخل پلورال از طریق دریچه غشایی سیستم پورت تجویز می شود.

طبق آمار، دوره های شیمی درمانی در ترکیب با سایر روش های درمانی، تقریباً در 60 درصد از بیماران حساس به شیمی درمانی، به از بین بردن پلوریت کمک می کند.

در طول دوره درمان، بیمار باید به طور مداوم تحت نظارت پزشکی باشد و تحت مراقبت های حمایتی قرار گیرد. پس از اتمام دوره لازم است معاینه انجام شود و پس از چند هفته مجدداً برنامه ریزی شود.

پیش آگهی بیماری

انواع پیشرفته پلوریت ریوی می تواند عوارض شدیدی داشته باشد: ایجاد چسبندگی پلور، فیستول برونش پلورال، اختلالات گردش خون به دلیل فشرده شدن رگ های خونی.

در طی ایجاد پلوریت، تحت فشار مایع، شریان‌ها، وریدها و حتی قلب می‌توانند در جهت مخالف تغییر مکان دهند که منجر به افزایش فشار داخل قفسه سینه و اختلال در جریان خون به قلب می‌شود. در این راستا، پیشگیری از نارسایی قلبی ریوی وظیفه اصلی تمام اقدامات درمانی برای پلوریت است. اگر جابجایی تشخیص داده شود، بیمار برای توراسنتز اورژانسی نشان داده می شود.

یک عارضه خطرناک آمپیم است - تشکیل یک "جیب" چرک، که در نهایت می تواند منجر به زخم شدن حفره و مهر و موم نهایی ریه شود. نفوذ ترشحات چرکی به بافت ریه می تواند کشنده باشد. در نهایت، پلوریت می تواند باعث آمیلوئیدوز اندام های پارانشیم یا آسیب کلیه شود.

هنگام تشخیص آن در بیماران سرطانی به پلوریت توجه ویژه ای می شود. افیوژن در حفره پلور باعث تشدید دوره می شود سرطان ریه، ضعف را افزایش می دهد ، تنگی نفس اضافی می دهد ، درد را تحریک می کند. هنگامی که رگ ها فشرده می شوند، تهویه بافت مختل می شود. با توجه به اختلالات ایمنی، این یک محیط مساعد برای گسترش باکتری ها و ویروس ها ایجاد می کند.

عواقب بیماری و شانس بهبودی بستگی به تشخیص اساسی دارد. در بیماران سرطانی، مایع در حفره پلور معمولاً در مراحل بعدی سرطان تجمع می یابد. این امر درمان را دشوار می کند و پیش آگهی اغلب ضعیف است. در موارد دیگر، اگر مایع از حفره پلور به موقع خارج شود و درمان کافی تجویز شود، خطری برای زندگی بیمار وجود ندارد. با این حال، بیماران به نظارت منظم نیاز دارند تا در صورت بروز عود، فوراً تشخیص داده شود.

تنفس آسان و بدون وقفه توسط این تضمین می شود بدن مهممثل ریه ها برای اینکه این فرآیند بدون درد باشد، ریه ها با یک فیلم دوگانه - پلورا پوشانده می شوند.

اگر میکروارگانیسم های بیماری زا وارد بدن شوند یا اختلال مکانیکی ایجاد شود، پلور ملتهب می شود. فضای بین دو فیلم مملو از چرک است که باعث می شود فرد تجربه کند احساسات دردناکهنگام استنشاق، حرکات فعال، عطسه و سرفه کردن.

علائم پلوریت بسته به نوع آن

علائم اولیه پلوریت شبیه به سرماخوردگیبنابراین، در مرحله اول بیماری اغلب شناخته نمی شود. در مرحله بعد، علائم خاص ظاهر می شود انواع متفاوتپلوریت:

پلوریت خشک با احساس دردناک در قفسه سینه هنگام نفس عمیق، خم کردن بدن به پهلو یا سرفه ظاهر می شود. در شب، دمای بدن به 38 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. علائمی مانند افزایش انرژی، ضعف، کاهش عملکرد ظاهر می شود.
با پلوریت اگزوداتیو، سرفه، خواب آلودگی و بی حالی با احساس سنگینی در قفسه سینه همراه است. بیمار احساس می کند که قفسه سینه او در حال فشردگی است. تنفس سنگین و کم عمق می شود، تنگی نفس ظاهر می شود. پوست اطراف لب و بینی رنگ پریده و آبی می شود. بالا آمدن قفسه سینه در هنگام تنفس نامتقارن است: قسمت دوم بدن دیر بلند می شود.
پلوریت چرکی با درجه حرارت بالا (تا 40 درجه سانتیگراد) مشخص می شود که از بین بردن آن بسیار دشوارتر از سایر اشکال بیماری است. پوست فرد سرد، رنگ پریده و کمی مرطوب می شود. تنفس دشوار است، سرفه بدتر می شود.

این بیماری در سه مرحله رخ می دهد. در مرحله اول عملا هیچ تغییری وجود ندارد علائم خارجیاما در مرحله دوم تنفس، کار و انجام اعمال فعال مشکل می شود. در این مرحله، مشورت با پزشک برای تشخیص و جلوگیری از عوارض بعدی بسیار مهم است.

اصول کلی درمان پلوریت

درمان اصلی پلوریت محافظه کارانه است. کمک جراح فقط در موارد پیشرفته و شدید مورد نیاز است. درمان طبق قوانین زیر انجام می شود:

در ابتدای درمان، پزشک داروهای ضد باکتری با طیف وسیع، داروهایی برای کاهش درد و تسکین احساسات دردناک تجویز می کند. داروهایی که به صورت انتخابی عمل می کنند پس از دریافت نتایج آزمایش تجویز می شوند.
در صورت وجود تومور، گلوکوکورتیکواستروئیدها و داروها برای کاهش رشد تومور تجویز می شوند.
داروهای کمکی - قرص های ادرار آور، شربت های سرفه و داروهایی که رگ های خونی را تقویت کرده و از عملکرد آنها حمایت می کنند.
برای تقویت اثر به دست آمده، بیمار گرم کردن و سایر روش های فیزیوتراپی تجویز می شود.

اگر اعضای داخلیفشرده شده با مقدار زیادی مایع، تخلیه لنفاوی انجام می شود. در هر بار نمی توان بیش از 1 لیتر از بدن خارج کرد، در غیر این صورت اندام های داخلی جابجا می شوند.به همین دلیل، تخلیه لنفاوی اغلب چندین بار انجام می شود.

داروهایی برای درمان پلوریت

داروها برای تأثیرگذاری بر علل بیماری - نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا به بدن تجویز می شوند. پزشک داروهای زیر را تجویز می کند:

اسید استیل سالیسیلیک (آسپرین). اثر ضد درد دارد، التهاب را نرم می کند و تب را تسکین می دهد. در نارسایی قلبی، بیماری های فرسایشی و اولسراتیو دستگاه گوارش و سنین زیر 15 سال منع مصرف دارد. در دوران بارداری، دارو را می توان تنها با در نظر گرفتن خطرات و مزایای بالقوه برای مادر مصرف کرد. دوز روزانه آسپرین 8 گرم است. حداکثر 6 بار در روز مصرف شود.
آنالژین. برای حذف نشان داده شده است درد حاد. مصرف آن برای آسم برونش و آسپرین، بیماری های خونی، کلیوی و نارسایی کبد، در دوران بچه دار شدن. این محصول را می توان به کودکان از 3 ماهگی داد. حداکثر دوز 2 گرم در روز است. به صورت قرص یا محلول 2-3 بار در روز مصرف شود.
بنزیل پنی سیلین یک آنتی بیوتیک است که در رشد و نمو اختلال ایجاد می کند باکتری های بیماری زا. در صورت حساسیت به پنی سیلین، صرع، تب یونجه و آسم برونش. 1,000,000-2,000,000 واحد به صورت عضلانی هر 4 ساعت تجویز می شود.
ایندومتاسین برای کاهش تب، تسکین درد و التهاب استفاده می شود. منع مصرف برای زخم معده، خونریزی داخلی، نقایص مادرزادیقلبها، فشار خون شریانی، نارسایی کلیه و کبد، اختلالات لخته شدن خون، سن تا 14 سال. دوز مجاز 25 میلی گرم، 3 بار در روز است.
دیکلوفناک سدیم به داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی اشاره دارد. درد را تسکین می دهد و تب را کاهش می دهد. منع مصرف در سنین زیر 6 سال، با زخم معده و دوازدهه، آسیب شناسی کبد و کلیه، بارداری و شیردهی، حساسیت به اجزای دارو. 100 میلی گرم در روز مصرف کنید؛
کلرید کلسیم. عامل ضد التهابی، نفوذپذیری مویرگی را کاهش می دهد، مانع می شود عکس العمل های آلرژیتیک، میکروارگانیسم های بیماری زا را از بین می برد. برای آترواسکلروز مصرف آن توصیه نمی شود، افزایش تمرکزکلسیم در بدن، حساسیت و تمایل به ترومبوز؛
لفوسوکاسین یک داروی ضد باکتری با طیف وسیع است. به سرعت جذب می شود روده کوچکو دارای اثر درمانی، تسکین درد، کاهش التهاب و مبارزه با عوامل بیماری زا است. در افراد زیر 18 سال، افراد مبتلا به عدم تحمل لاکتوز، صرع و کسانی که باردار یا شیرده هستند منع مصرف دارد. دوره و رژیم درمان بسته به درجه بیماری و ویژگی های بدن توسط پزشک معالج تعیین می شود.
اریترومایسین یک داروی آنتی بیوتیکی است که به طور فعال بیماری ها را درمان می کند دستگاه تنفسیبا میکروارگانیسم های بیماری زا مقابله می کند، درد را تسکین می دهد و اثر ضد التهابی دارد. منع مصرف برای کم شنوایی، بارداری و شیردهی، تجویز همزمانترفنادین یا آستمیزول. حداکثر دوز روزانه تا 2 گرم است. حداقل فاصله بین دوزها حداقل 6 ساعت است.

قبل از مصرف این داروها با پزشک خود مشورت کنید. به یاد داشته باشید که رژیم و دوره درمان به شدت و شکل پلوریت بستگی دارد. در صورت مصرف نادرست این داروها، آسیب های شدید و عوارض جانبی به بدن خود وارد خواهید کرد.

درمان پلوریت با استفاده از داروهای مردمی

داروهای مردمی یک روش کمکی برای درمان پلوریت است. می توان آنها را برای تسریع درمان مصرف کرد. در زیر به داروهای آزمایش شده با زمان تهیه شده طبق دستور العمل های عامیانه نگاه خواهیم کرد:

30 گرم کافور و 3 گرم روغن اکالیپتوس و اسطوخودوس مصرف کنید. 3 بار در روز مخلوط کرده و به ناحیه زیر تیغه های شانه بمالید. پس از عمل، یک کمپرس گرم اعمال کنید. از مخلوط روغن برای 2-3 هفته استفاده کنید.
2 قاشق غذاخوری را مخلوط کنید. گل همیشه بهار خرد شده، روغن زیتون (200 میلی لیتر) را اضافه کنید، به شیشه منتقل کنید و به مدت 2 هفته در یک مکان تاریک بگذارید. وقتی محصول آماده شد، از آن برای مالش استفاده کنید.
قسمت های مساوی از برگ های کلتفوت، گل سنجد سیاه و علف گره ای را بردارید. خرد کنید، در یک قابلمه بریزید، بگذارید بجوشد و به مدت 15 دقیقه بپزید. خنک و صاف کنید. 100 میلی لیتر مصرف کنید. هر روز در طول درمان؛
در قسمت های مساوی مصرف کنید نعناع تند، ریشه شیرین بیان و سنجد، علف کوفته مردابی، برگ کلتفوت. مخلوط کنید و یک لیتر آب جوش بریزید. اصرار کن 100-150 میلی لیتر مصرف کنید. تا بهبودی کامل؛
یک پیاز متوسط بردارید. آن را به چند قسمت برش دهید و در یک بشقاب قرار دهید. روی پیاز خم کنید و بخارات ساطع شده از سبزیجات را استنشاق کنید. سر خود را با حوله بپوشانید و حتما چشمان خود را بسته نگه دارید. این روش را یک بار در روز تکرار کنید؛
50 گرم چربی گورکن، 300 گرم برگ آلوئه پوست کنده و له شده و 1 لیوان عسل طبیعی (200 گرم) مصرف کنید. همه مواد را کاملا مخلوط کرده و به مدت 10 دقیقه در فر قرار دهید. پس از آماده شدن مخلوط، آن را با پارچه پنیر یا صافی صاف کنید. مواد اولیه دور ریخته می شود. ترکیب حاصل باید 2 بار در روز، نیم ساعت قبل از غذا مصرف شود.
300 گرم پیاز را خرد کنید، در شراب سفید خشک (500 میلی لیتر) بریزید، 100 گرم عسل اضافه کنید. هم بزنید، بگذارید 8 روز بماند، سپس یک قاشق غذاخوری 4 بار در روز میل کنید.

به یاد داشته باشید که تأثیر گیاهان دارویی فردی است. در صورت حساسیت بیش از حد یا استفاده نادرست می توانند باعث واکنش های آلرژیک و عوارض جانبی شوند.

اشعه ایکس از ریه های مبتلا به پلوریت

نحوه درمان پلوریت در زنان باردار و کودکان

پلوریت ریه بیماری است که باید قبل از شروع آن متوقف شود. اگر زن باردار در معرض خطر باشد، درمان بیماری های زمینه ای، پرهیز از فشار بیش از حد و تقویت سیستم ایمنی ضروری است. اگر نتوان از پلوریت جلوگیری کرد، درمان باید تحت نظارت پزشک معالج انجام شود. درمان با هدف از بین بردن روند التهابی انجام می شود. آنتی بیوتیک های محلی، ترکیبات گیاهی و سایر داروهای ملایم به عنوان دارو انتخاب می شوند.

اگر کودک به پلوریت مبتلا شود، درمان در بیمارستان انجام می شود. اگر وضعیت یک بیمار کوچک جدی باشد و نارسایی تنفسی در پس زمینه پلوریت ایجاد شود، درمان در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. استراحت شدید در بستر، استفاده از آنتی بیوتیک ها و داروهای سم زدایی (از بین بردن میکروارگانیسم های بیماری زا و مواد سمی از بدن) تجویز می شود. در صورت لزوم، تخلیه چرک و بهداشت ناحیه پلور تجویز می شود.

قبل از تجویز داروی آنتی بیوتیک، پزشک وضعیت عمومی، نتایج آزمایشات و حساسیت کودک به برخی داروها را در نظر می گیرد. داروهای قابل قبول برای درمان کودکان متی سیلین، ریستومایسین، اولتترین، ریستومایسین هستند. در موارد شدید، پزشک ممکن است تینام را تجویز کند، اما استفاده غیر ضروری از آن توصیه نمی شود.

آنتی بیوتیک ها به صورت داخل وریدی یا داخل پلور تجویز می شوند. اگر پلوریت در پس زمینه تومورهای بدخیم ایجاد شود، شیمی درمانی به درمان اضافه می شود. برای پلوریت خشک، داروهای ضد التهابی تجویز می شود - آسپرین، بوتادیون، بروفن.

عوارض احتمالی پلوریت

اگر درمان را به موقع شروع نکنید یا درگیر آن نباشید
اگر به طور مستقل درمان شود، پلوریت ریوی می تواند منجر به عوارض شود. عواقب مراقبت های پزشکی نادرست بسیار شدید و در برخی موارد حتی غیر قابل برگشت است. خطرناک ترین عوارض شامل عواقب پلوریت چرکی است.

پلوریت چرکی – التهاب حادپلور که به خودی خود یک بیماری اولیه نیست. به عنوان یک قاعده، پلوریت عارضه بیماری های دیگری است که نشان دهنده آن است ضایعات چرکیاندام های تنفسی یا آبسه های ریه.

از این ویدیو با ویژگی ها و تظاهرات بالینی پلوریت ریوی آشنا می شوید. همچنین با روش های صحیح درمان، انواع التهاب فیلم پلور و داروهای ضد التهابی برای درمان آن آشنا خواهید شد.

انواع و علل پلوریت

بسته به علت بیماری، دو نوع پلوریت تشخیص داده می شود:

غیر عفونی (اسپتیک) - روند التهابی باعث تحریک بیماری های سایر اندام ها و سیستم ها می شود.
عفونی - در نتیجه حمله پاتوژن های عفونی به پلور ایجاد می شود.

التهابات عفونی در پس زمینه بیماری های ریوی حاد و ذات الریه رخ می دهد. عوامل اصلی ایجاد کننده پلوریت عبارتند از:

پنوموکوک؛
استافیلوکوک؛
میله های گرم منفی

پلوریت سل توسط میکروباکتری های سل تحریک می شود. در این مورد، عفونت حفره با میکروباکتری ها از کانون های زیر پلور، غدد لنفاوی ناف یا در نتیجه پارگی غارها (خطرناک با تشکیل پیوپنوموتوراکس) رخ می دهد. التهاب پلور علت قارچی اغلب در اثر بلاستومیکوز، کوکسیدیوئیدوز و سایر بیماری های قارچی شدید ایجاد می شود.

جنب آسپتیک سزاوار توجه ویژه است. التهاب آسپتیک می تواند در پس زمینه تروما (پلوریت تروماتیک)، خونریزی، در نتیجه ورود آنزیم های پانکراس به حفره پلور (جنب آنزیمی) ایجاد شود.

علل اصلی پلوریت آسپتیک:

بیش از 40 درصد پلوریت اگزوداتیو به دلیل گسترش تومور متاستاتیک به داخل پلور رخ می دهد. علاوه بر این، می تواند مانند یک تومور متاستاز دهد غده تیروئیدیا معده، کلیه، ریه، پستان، تخمدان، لنفوم یا سارکوم استخوان. پلوریت ناشی از انتشار تومورهای بدخیم ثانویه یا اولیه در امتداد پلور تشخیص داده می شود - پلوریت کارسینوماتوز.

پلوریت سمپاتیک در نتیجه مسمومیت پلور در طی فرآیندهای التهابی یا محصولات نکروز اندام های همسایه رخ می دهد، گاهی اوقات منبع آن تهاجم لنفوژنی آنزیم ها از پانکراس آسیب دیده است.

بر اساس نوع اگزودا (افیوژن)، پلوریت متمایز می شود:

چرکی؛
کیلوس
سروز
پوسیدگی
فیبرینی؛
ائوزینوفیلیک؛
کلسترول؛
هموراژیک؛
سروزی-فیبرینی

پاتوژنز

محلی سازی و وسعت گسترش پلوریت به طور قابل توجهی تحت تأثیر موارد زیر است:

واکنش عمومی و موضعی بدن؛
مسیر نفوذ میکروارگانیسم ها به حفره پلور و نوع عفونت (با پلوریت عفونی)؛
وضعیت حفره پلور و وجود آسیب شناسی های همزمان.

در عمل بالینی، پلوریت ناشی از ذات الریه به متاپنومونیک و پاراپنومونیک تقسیم می شود. چنین طبقه بندی جداگانه ای کاملاً صحیح نیست زیرا جنب متاپنومونیک در واقع یک بیماری مستقل نیست که پس از ذات الریه رخ دهد. التهاب پاتولوژیک به دلیل عفونت ثانویه ناشناخته و چروک در طی خود ذات الریه ایجاد می شود.

خطر پلوریت

فرآیندهای مولد- بازسازی و اگزوداتیو در طی پلوریت منجر به چسبندگی و در نتیجه همجوشی لایه های پلور و همچنین سایر اختلالات عملکردی می شود.

پلورز ناشی از موارد زیر است:

درد شدید هنگام استنشاق - در نتیجه اصطکاک لایه های پلور تحت تأثیر التهاب ایجاد می شود.
فشرده سازی ریه و جابجایی مدیاستن (فضای بین حفره پلور راست و چپ) - این به دلیل تجمع ترشح مایع رخ می دهد.
نقض تهویه و هیپوکسمی - به دلیل فشرده سازی در بافت ریه رخ می دهد.
جابجایی عضله قلب و اختلالات گردش خون - به دلیل افزایش فشار در جناغ سینه، فشرده شدن ورید اجوف و بدتر شدن جریان خون وریدی.
مسمومیت های چرکی جذب کننده - با پلوریت چرکی ایجاد می شود.

علائم پلوریت

علائم پلوریت خشک

با توجه به این واقعیت که پلوریت یک التهاب ثانویه در پس زمینه سایر آسیب شناسی ها است، علائم بیماری ممکن است ظریف باشد.

پلوریت خشک با موارد زیر تشخیص داده می شود:

لرز؛
ضعف؛
اختلال خواب؛
سر و صدا در سمع؛
تنفس کم عمق؛
درد شدید هنگام سرفه؛
درد کوبنده پشت جناغ؛
بالا آمدن ناهموار قفسه سینه هنگام تنفس.

علائم مشخصه پلوریت خشک دیافراگم:

سکسکه;
نفخ شکم؛
درد در ناحیه هیپورب؛
هیپرتونیک شکم؛
سنگینی در قفسه سینه

علائم پلوریت فیبرینوس با بیماری زمینه ای که باعث التهاب شده است یکسان است.

علائم پلوریت اگزوداتیو

با ترشح پلور موارد زیر مشاهده می شود:

سیانوز؛
ضعف؛
تنگی نفس؛
تعریق؛
سرفه خشک،
سنگینی در پهلو؛
از دست دادن اشتها؛
درد مبهم در هیپوکندریوم؛
سر و صدا هنگام دم و بازدم؛
دمای بدن تب دار؛
صاف کردن فضاهای بین دنده ای؛
بالا آمدن نامتقارن قفسه سینه هنگام تنفس.

پلوریت پارامدیاستینال (آنیسته) با موارد زیر مشخص می شود:

دیسفاژی؛
گرفتگی صدا؛
تورم صورت و گردن.

پاتوژنز پلوریت سروزی که در نتیجه یک شکل برونکوژنیک سرطان ایجاد شده است، با هموپتیزی مشخص می شود. اگر پلوریت ناشی از لوپوس اریتماتوز باشد، ایجاد پریکاردیت، ناهنجاری های کلیوی و مفصلی ممکن است. برای پلوریت متاستاتیک، خطر تجمع بدون علامت اگزودا و همچنین اختلال در عملکرد آن است. سیستم قلبی عروقی(تاکی کاردی، کاهش فشار خون) و جابجایی مدیاستن.

با پلوریت اگزوداتیو، علائم می توانند منزوی یا افزایش یافته و با سایر مشکلات در بدن مشترک باشند. لمس قفسه سینه بیمار این امکان را به فرد می دهد تا کرپیتوس مشخصه را در طول تنفس تشخیص دهد.

در صورت مشاهده علائم مشابه، بلافاصله با پزشک مشورت کنید. پیشگیری از بیماری آسان تر از مقابله با عواقب آن است.

تشخیص پلوریت

هنگام گرفتن سابقه بیماری، متخصص ریه قفسه سینه را معاینه می کند و سمع را انجام می دهد. پلوریت اگزوداتیو با بیرون زدگی فضاهای بین دنده ای، عدم تقارن جناغ جناغی، برونکوفونی و تنفس ضعیف مشخص می شود. حد بالایی افیوژن توسط پرکاشن با استفاده از اولتراسوند یا رادیوگرافی تعیین می شود.

برای تشخیص پلوریت و تجویز درمان، مطالعات اضافی انجام می شود:

سوراخ پلور؛
اشعه ایکس قفسه سینه؛
بیوپسی و توراکوسکوپی از پلور؛
مطالعات باکتریولوژیکی و سیتولوژیک اگزودا.

در مورد پلوریت، ناهنجاری های زیر در یک آزمایش خون دقیق وجود دارد:

ESR اضافی؛
افزایش سروموکوئیدها؛
لکوسیتوز نوتروفیلیک؛
فیبرین اضافی و اسید سیالیک

در مورد پلوریت خشک دیافراگم که همراه با پنومونی پایه و التهاب در فضای ساب فرنیک است، ممکن است مشکلات تشخیصی رخ دهد. این آسیب شناسی با صدای اصطکاک پلور مشخص نمی شود و درد به گردن و قدامی تابش می کند. دیواره شکم. ممکن است هنگام بلع درد و سکسکه دردناک مانند نای وجود داشته باشد.

یکی از علائم آشکار پلوریت، لمس دردناک در حین معاینه است:

crura عضله استرنوکلیدوماستوئید گردن؛
اولین فضای بین دنده ای؛
در امتداد خط دیافراگم (علائم موسی)؛
در ناحیه انتهای خاردار مهره های گردنی فوقانی.

اگر جنب اگزوداتیو پس از پلوریت فیبرینوس ایجاد شود، درد در قفسه سینه با احساس سنگینی و پری جایگزین می شود. در این مورد، آنها تشخیص می دهند: ضعف عمومی، تنگی نفس، سرفه رفلکس. به دلیل تجمع اگزودا، بیماران احساس کمبود اکسیژن، تورم وریدهای گردن و سیانوز را تجربه می کنند. تورم پوست نیز امکان پذیر است قسمت های پایین ترقفسه سینه، افزایش ضربان قلب و علامت Wintrich.

در ریه بالینی اعتقاد بر این است که اگر حجم اگزودای پلور انباشته شده بیش از 300-500 میلی لیتر باشد، می توان آن را با ضربه زدن تشخیص داد. پلوریت محصور با مرزهای غیر معمول افیوژن مشخص می شود.

یکی از آموزنده ترین روش های تشخیصی، سوراخ کردن پلور است که به تایید تجمع اگزودای مایع و ماهیت آن کمک می کند. به عنوان یک قاعده، مطالعه در ناحیه فضای بین دنده ای هفتم و هشتم (در امتداد خط زیر بغل در پشت) انجام می شود. اگر سوراخ ایجاد شده رشد میکرو فلور پیوژنیک را نشان دهد (زمانی که اگزودا کدر و همراه با رسوب است)، این نشانه آمپیم پلور است.

در مورد افیوژن های سروز خونریزی دهنده و سروز، کشت باکتری آموزنده نیست. توراکوسکوپی در تشخیص ماهیت پلوریت مهم است. این مطالعهشامل بررسی بصری بافت، تجزیه و تحلیل مورفولوژیکی و بیوپسی است.

تشخیص کامل را می توان در هر مرکز ریه مدرن انجام داد.

درمان پلوریت

درمان اصلی پلوریت با هدف از بین بردن علت و تسکین علائم دردناک حاد بیماری است. برای درمان پلوریت که منشا آن ذات الریه است، متخصص ریه یک دوره آنتی بیوتیک و رژیم غذایی را تجویز می کند. جنب سل نیاز به تشخیص کامل سیستم های بدن، پیچیده دارد درمان خاص(ایزونیازید، ریفامپیسین، استرپتومایسین) و کنترل توسط پزشک متخصص بیماریهای پوستی.

برای درمان پلوریت روماتیسمی موارد زیر تجویز می شود:

مسکن ها؛
تعدیل کننده های ایمنی؛
یک دوره فیزیوتراپی؛
دیورتیک ها؛
گلوکوکورتیکواستروئیدها،
داروهای قلبی عروقی؛
داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی.

جنب اگزوداتیو با حجم زیاد افیوژن خطری برای زندگی به همراه دارد. برای برداشتن اگزودا، توراسنتز (پنکسیون پلور) یا زهکشی انجام می شود. برای اینکه با صاف کردن شدید ریه و جابجایی آن در حفره پلور باعث ایجاد عوارض قلبی عروقی نشود، نمی توان بیش از 1.5 لیتر افیوژن را در یک زمان برداشت. پس از حذف علائم حادبرای پلوریت اگزوداتیو، برای ترمیم بهتر عملکرد ریه، موارد زیر توصیه می شود: ماساژ دستی و ارتعاشی، الکتروفورز، تمرینات تنفسی.

درمان پلوریت چرکی شامل موارد زیر است:

ضد عفونی حفره پلور با ضد عفونی کننده ها؛
تزریق داخل پلور آنتی بیوتیک ها؛
مصرف آنزیم ها و هیدروکورتیزون

در درمان پلوریت اگزوداتیو راجعه، شیمی درمانی یا تالک در حفره پلور برای چسباندن لایه های پلور تجویز می شود. برای اصلاح درمانی پلوریت خشک، علاوه بر علامتی درمان دارویی، فشرده سازی محکم قفسه سینه را انجام دهید، یک دوره الکتروفورز و کمپرس گرم را انجام دهید. داروهای فعال به مقابله با سرفه کمک می کنند: اتیل مورفین هیدروکلراید، کدئین و دیونین.

بیمارانی که با "پلوریت خشک" تشخیص داده می شوند، تجویز می شوند:

داروهای ضد التهابی؛
تمرینات تنفسی؛
تعدیل کننده های ایمنی

پلوریت مزمن، که با آسیب شناسی های دیگر پیچیده است، نیاز دارد درمان جراحیبا دکورتیکاسیون ریه - پلورکتومی.

اصلاح جراحی (پلورکتومی تسکین دهنده) نیز در کلینیک های انکولوژی زمانی انجام می شود که تومور انکولوژیکی روی ریه یا پلور ایجاد شود.

درمان پلوریت در خانه

به منظور تشدید التهاب و جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی غیرقابل برگشت، درمان پلوریت در خانه باید تحت نظارت پزشک، پس از تشخیص کامل و تجویز یک دوره دارو انجام شود.

هدف اولیه درمان از بین بردن علت پلوریت (عفونت، تغییر شکل، ناهنجاری ژنتیکی) است. در مرحله بعد، علائم برطرف شده و شرایط برای بهبودی کامل بدن فراهم می شود. برای بیماران درمان آنتی باکتریال و تحریک کننده ایمنی، تغذیه خوب، رژیم نوشیدن و استراحت تجویز می شود.

برای درمان پلوریت ریوی در خانه، دم کرده گیاهان به عنوان خلط آور و داروهای ضد التهابی توصیه می شود: شکوفه نمدار، ریشه شیرین بیان، برگ کلتفوت، علف چنار، میوه رازیانه، پوست بید سفید، علف گره.

عوارض پلوریت

اثربخشی درمان پلوریت و عوارض پس از درمان عمدتاً به علت، محل و مرحله بیماری بستگی دارد. یک روند التهابی طولانی مدت در پلور خطرناک است:

توسعه فرآیند چسب؛
تشکیل لنگرهای حجمی؛
ضخیم شدن لایه های پلور؛
محدود کردن عملکرد گنبد دیافراگم؛
ادغام حفره های پلور و شقاق بین لوبار.
ایجاد نارسایی تنفسی و پلورواسکلروز.

بهبودی پس از بیماری و پیشگیری از پلوریت

با مقدار کمی اگزودا، جذب مایع، بازیابی عملکرد ریه و بازسازی بافت بسیار سریع (3-4 هفته) اتفاق می افتد. پلوریت عفونی، که درمان آن شامل تخلیه افیوژن است، برای عود خطرناک است. پلوریت انکولوژیک با یک دوره پیشرونده و آسیب شناسی های متعدد مشخص می شود. بهبودی بدن پس از پلوریت چرکی بسیار دشوار است. برای بیمارانی که پلوریت داشته اند، فیزیوتراپی سیستماتیک توصیه می شود. درمان آسایشگاهیو مشاهده بالینی به مدت 2 سال.

پیشگیری از پلوریت چرکی شامل شناسایی و خارج کردن هوا، خون و ترشحات از حفره پلور است.آمپیم بعد از عمل را می توان با آب بندی بافت ریه، عمل آسپسیس و درمان استامپ برونش پیشگیری کرد.
بهترین پیشگیری از پلوریت تقویت است نیروهای ایمنیبدن، پیشگیری از سل، ذات الریه حاد، روماتیسم و سایر بیماری هایی که باعث پلوریت می شوند. برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی عملکردی تنفسی، باید سیگار کشیدن و استنشاق مواد سرطان زا تحریک کننده را متوقف کنید.

این مقاله فقط برای مقاصد آموزشی ارسال شده است و حاوی مطالب علمی یا توصیه های پزشکی حرفه ای نیست.

https://illness.docdoc.ru/plevrit

پلوریت

پلوریت- ضایعات التهابی مختلف غشای سروزی اطراف ریه ها. جنب با درد قفسه سینه، تنگی نفس، سرفه، ضعف، تب و پدیده های شنوایی (صدای اصطکاک پلور، کاهش تنفس) همراه است. تشخیص پلوریت با استفاده از رادیوگرافی (اسکپی) قفسه سینه، سونوگرافی حفره پلور، سوراخ پلور و توراکوسکوپی تشخیصی انجام می شود. درمان ممکن است شامل درمان محافظه کارانه (آنتی بیوتیک ها، NSAID ها، ورزش درمانی، فیزیوتراپی)، مجموعه ای از درمان ها باشد. سوراخ های درمانییا تخلیه حفره پلور، تاکتیک های جراحی(پلورودز، پلورکتومی).

جنب التهاب لایه احشایی (ریوی) و جداری (پاریتال) پلور است. پلوریت می تواند با تجمع افیوژن در حفره پلور (جنب اگزوداتیو) همراه باشد یا با تشکیل رسوبات فیبرینی در سطح لایه های ملتهب پلور (جنب فیبرینی یا خشک) رخ دهد. تشخیص "پلوریت" در 5-10٪ از بیماران تحت درمان در بیمارستان های درمانی انجام می شود. پلوریت می تواند باعث تشدید بیماری های مختلف در ریه، فتیزیولوژی، قلب و عروق و انکولوژی شود. از نظر آماری، پلوریت بیشتر در مردان میانسال و مسن تشخیص داده می شود.

اغلب، پلوریت یک آسیب شناسی مستقل نیست، اما با تعدادی از بیماری های ریه ها و سایر اندام ها همراه است. بر اساس علل وقوع، پلوریت به دو دسته عفونی و غیر عفونی (اسپتیک) تقسیم می شود.

علل پلوریت با علت عفونی عبارتند از:

پلورزی با علت غیر عفونی باعث می شود:

تومورهای بدخیم پلور (مزوتلیوم پلور)، متاستاز به پلور در سرطان ریه، سرطان سینه، لنفوم، تومورهای تخمدان و غیره (در 25 درصد بیماران مبتلا به پلوریت).
ضایعات بافت همبند منتشر (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، آرتریت روماتوئید، اسکلرودرمی، روماتیسم، واسکولیت سیستمیک و غیره).
PE، انفارکتوس ریوی، انفارکتوس میوکارد؛
علل دیگر (دیاتز هموراژیک، لوسمی، پانکراتیت، و غیره).

مکانیسم ایجاد پلوریت علل مختلف ویژگی های خاص خود را دارد. عوامل ایجاد کننده پلوریت عفونی به طور مستقیم بر حفره پلور تأثیر می گذارد و به روش های مختلف به داخل آن نفوذ می کند. راه های نفوذ تماس، لنفوژن یا هماتوژن از منابع عفونت در زیر پلور (آبسه، ذات الریه، برونشکتازی، کیست چرکین، سل) امکان پذیر است. ورود مستقیم میکروارگانیسم ها به حفره پلور زمانی اتفاق می افتد که یکپارچگی قفسه سینه (در صورت زخم، جراحات، مداخلات جراحی) نقض شود.

پلوریت می تواند در نتیجه افزایش نفوذپذیری لنفاوی ایجاد شود رگ های خونیبا واسکولیت سیستمیک، فرآیندهای تومور، پانکراتیت حاد; نقض خروج لنف؛ کاهش واکنش عمومی و موضعی بدن.

مقدار کمی اگزودا می تواند توسط پلور دوباره جذب شود و یک لایه فیبرین روی سطح آن باقی بماند. اینگونه است که پلوریت خشک (فیبرینی) شکل می گیرد. اگر تشکیل و تجمع افیوژن در حفره پلور از سرعت و امکان خروج آن بیشتر شود، پلوریت اگزوداتیو ایجاد می شود.

مرحله حاد جنب با ادم التهابی و نفوذ سلولی پلورا، تجمع اگزودا در حفره پلور مشخص می شود. هنگامی که قسمت مایع اگزودا جذب می شود، لنگرها می توانند روی سطح پلور - رسوبات پلور فیبرین ایجاد شوند که منجر به پلوراسکلروز جزئی یا کامل (از بین رفتن حفره پلور) می شود.

طبقه بندی جنب که در سال 1984 توسط پروفسور دانشگاه پزشکی ایالتی سنت پترزبورگ، N.V. پیشنهاد شد، بیشتر در عمل بالینی استفاده می شود. پوتوف

بر اساس علت شناسی:

عفونی (توسط عامل عفونی - پنوموکوک، استافیلوکوک، سل و سایر جنب)
غیر عفونی (نشان دهنده بیماری منجر به ایجاد پلوریت - سرطان ریه، روماتیسم و غیره)
ایدیوپاتیک (با علت نامشخص)

با توجه به وجود و ماهیت اگزودا:

اگزوداتیو (پلوریت با سروز، سروز-فیبرین، چرکی، پوسیدگی، هموراژیک، کلسترول، ائوزینوفیلیک، شیلوس، افیوژن مختلط)
فیبرینی (خشک)

با توجه به دوره التهاب:

تند
تحت حاد
مزمن

با توجه به محل افیوژن:

پراکنده
انسدادی یا محدود (پاریتال، آپیکال، دیافراگم، کوستودیافراگماتیک، بین لوبار، پارا مدیاستینال).

به عنوان یک قاعده، به عنوان یک فرآیند ثانویه، عارضه یا سندرم بیماری های دیگر، علائم پلوریت می توانند غالب شوند و آسیب شناسی زمینه ای را پنهان کنند. کلینیک پلوریت خشک مشخص می شود دردهای کوبندهدر قفسه سینه، با سرفه، تنفس و حرکت بدتر می شود. بیمار مجبور می شود در حالت دراز کشیدن روی پهلوی دردناک قرار بگیرد تا تحرک قفسه سینه را محدود کند. تنفس کم عمق، ملایم است، نیمه آسیب دیده قفسه سینه به طور قابل توجهی در حین حرکات تنفسی عقب می ماند. یک علامت مشخصهپلوریت خشک صدای اصطکاک پلور است که در حین سمع شنیده می شود، تنفس ضعیف در ناحیه پوشش های جنب فیبرینی شنیده می شود. دمای بدن گاهی تا سطح زیر تب افزایش می یابد و پلوریت ممکن است با لرز، تعریق شبانه و ضعف همراه باشد.

جنب خشک دیافراگمی دارای یک تصویر بالینی خاص است: درد در هیپوکندریوم، قفسه سینه و حفره شکمینفخ شکم، سکسکه، تنش عضلات شکم.

ایجاد پلوریت فیبرینوس بستگی به بیماری زمینه ای دارد. در تعدادی از بیماران، تظاهرات پلوریت خشک پس از 2-3 هفته ناپدید می شود، با این حال، عود ممکن است. در سل، سیر پلوریت طولانی است و اغلب با ترشح اگزودا به داخل حفره پلور همراه است.

جنب اگزوداتیو

شروع ترشح پلور با درد مبهم در سمت آسیب دیده، سرفه خشک دردناک بازتابی، تاخیر در نیمه مربوطه قفسه سینه در تنفس و صدای اصطکاک پلور همراه است. با تجمع اگزودا، احساس سنگینی در پهلو، افزایش تنگی نفس، سیانوز متوسط و صاف شدن فضاهای بین دنده ای جایگزین درد می شود. پلوریت اگزوداتیو با علائم عمومی: ضعف، دمای بدن تب دار (با آمپیم پلور - همراه با لرز)، از دست دادن اشتها، تعریق. با پلوریت پارا مدیاستینال انسیسته، دیسفاژی، گرفتگی صدا، تورم صورت و گردن مشاهده می شود. با پلوریت سروزی ناشی از یک شکل برونکوژنیک سرطان، هموپتیزی اغلب مشاهده می شود. پلوریت ناشی از لوپوس اریتماتوز سیستمیک اغلب با پریکاردیت، آسیب کلیه و مفاصل همراه است. پلوریت متاستاتیک با تجمع آهسته اگزودا مشخص می شود و بدون علامت است.

مقدار زیادی اگزودا منجر به جابجایی مدیاستن در جهت مخالف، اختلال در تنفس خارجیو سیستم قلبی عروقی (کاهش قابل توجهی در عمق تنفس، افزایش فرکانس، ایجاد تاکی کاردی جبرانی، کاهش فشار خون).

نتیجه پلوریت تا حد زیادی به علت آن بستگی دارد. در موارد پلوریت مداوم، ایجاد چسبندگی در حفره پلور، ادغام شکاف های بین لوبار و حفره های پلور، تشکیل لنگرهای عظیم، ضخیم شدن لایه های پلور، ایجاد پلوراسکلروز و نارسایی تنفسی و تحرک محدود گنبد. دیافراگم را نمی توان در آینده رد کرد.

همراه با تظاهرات بالینی پلوریت اگزوداتیو، هنگام معاینه بیمار، عدم تقارن قفسه سینه، برآمدگی فضاهای بین دنده ای در نیمه مربوطه قفسه سینه و تاخیر سمت آسیب دیده هنگام تنفس آشکار می شود. صدای کوبه ای بر روی اگزودا کسل کننده است، برونکوفونی و لرزش صوتی ضعیف می شود، تنفس ضعیف است یا شنیده نمی شود. حد بالایی افیوژن توسط پرکاشن، اشعه ایکس قفسه سینه یا سونوگرافی حفره پلور تعیین می شود.

هنگام انجام سوراخ پلور، مایعی به دست می آید که ماهیت و حجم آن به علت پلوریت بستگی دارد. بررسی سیتولوژیک و باکتریولوژیک اگزودای پلور باعث می شود تا علت پلوریت روشن شود. پلورال افیوژن با چگالی نسبی بالای 1018-1020 مشخص می شود، انواع عناصر سلولی، واکنش مثبتریولتا.

در خون، افزایش ESR، لکوسیتوز نوتروفیل، افزایش مقادیر سروموکوئیدها، اسیدهای سیالیک و فیبرین تشخیص داده می شود. برای روشن شدن علت پلوریت، توراکوسکوپی با بیوپسی پلور انجام می شود.

اقدامات درمانی برای پلوریت با هدف از بین بردن عامل اتیولوژیک و کاهش علائم انجام می شود. برای پلوریت ناشی از پنومونی، درمان آنتی بیوتیکی تجویز می شود. پلوریت روماتیسمی با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و گلوکوکورتیکواستروئیدها درمان می شود. برای پلوریت سل، درمان توسط متخصص phthisiatrician انجام می شود و شامل درمان اختصاصی با ریفامپیسین، ایزونیازید و استرپتومایسین برای چندین ماه است.

برای اهداف علامتی، تجویز مسکن ها، دیورتیک ها و داروهای قلبی عروقی نشان داده شده است؛ پس از تحلیل افیوژن، فیزیوتراپی و فیزیوتراپی نشان داده می شود.

در صورت پلوریت اگزوداتیو با مقدار زیاد افیوژن، با انجام سوراخ پلور (توراسنتز) یا درناژ به تخلیه آن متوسل می شوند. برای جلوگیری از عوارض قلبی عروقی (به دلیل صاف شدن شدید ریه و جابجایی معکوس مدیاستن) توصیه می شود هر بار بیش از 1-1.5 لیتر اگزودا را تخلیه نکنید. برای پلوریت چرکی، حفره پلور با محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود. طبق اندیکاسیون ها، آنتی بیوتیک ها، آنزیم ها، هیدروکورتیزون و غیره به صورت داخل پلور تجویز می شوند.

در درمان پلوریت خشک علاوه بر درمان علت شناسی به بیماران توصیه می شود استراحت کنند. برای استراحت سندرم دردگچ خردل، حجامت، کمپرس گرم کننده و بانداژ محکم سینه تجویز می شود. برای سرکوب سرفه کدئین و اتیل مورفین هیدروکلراید تجویز می شود. داروهای ضدالتهابی در درمان پلوریت خشک موثر هستند: اسید استیل سالیسیلیک، ایبوپروفن و غیره. پس از نرمال شدن وضعیت سلامت و شمارش خون، برای بیمار مبتلا به پلوریت خشک تمرینات تنفسی برای جلوگیری از چسبندگی در حفره پلور تجویز می شود.

به منظور درمان پلوریت اگزوداتیو راجعه، پلورودزیس (تزریق تالک یا شیمی درمانی به حفره پلور برای چسباندن لایه های پلورا) انجام می شود. برای درمان پلوریت مزمن چرکی، آنها به مداخله جراحی - پلورکتومی همراه با دکورتیکاسیون ریه متوسل می شوند. اگر پلوریت در نتیجه آسیب غیرقابل عمل به پلور یا ریه توسط یک تومور بدخیم ایجاد شود، پلورکتومی تسکین دهنده طبق اندیکاسیون ها انجام می شود.

مقدار کمی از اگزودا می تواند خود به خود برطرف شود. توقف ترشح پس از رفع بیماری زمینه ای در عرض 4-2 هفته اتفاق می افتد. پس از تخلیه مایع (در مورد پلوریت عفونی، از جمله علت سل)، یک دوره مداوم با تجمع مکرر افیوژن در حفره پلور امکان پذیر است. پلورس ناشی از علل انکولوژیک سیر پیشرونده و پیامد نامطلوبی دارد. جنب چرکی سیر نامطلوبی دارد.

بیمارانی که به پلوریت مبتلا شده اند به مدت 2-3 سال تحت نظر بالینی هستند. توصیه می شود خطرات شغلی را حذف کنید، تغذیه غنی و پر کالری و سرماخوردگی و هیپوترمی را حذف کنید.

در پیشگیری از پلوریت، نقش اصلی مربوط به پیشگیری و درمان بیماری های اصلی است که منجر به ایجاد آنها می شود: پنومونی حاد، سل، روماتیسم و همچنین افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت های مختلف.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

علائم پلوریت

علامت اصلی پلوریت درد در پهلو است که هنگام دم تشدید می شود.و سرفه درد ممکن است هنگام دراز کشیدن روی پهلوی آسیب دیده کاهش یابد. محدودیت در تحرک تنفسی نیمه مناسب قفسه سینه وجود دارد. با صداهای کوبه ای، تنفس ضعیف ممکن است در نتیجه صرف نظر کردن بیمار از سمت آسیب دیده و صدای اصطکاک جنب شنیده شود. دمای بدن ممکن است کمی افزایش یابد، لرز همراه با عرق شبانه و ضعف احتمالی ممکن است.

تشخیص پلوریت خشک دیافراگمی بسیار مشکل است. علائم زیر مشخصه آن است:

درد در قفسه سینه و قفسه سینه (هیپوکندریوم) و همچنین در ناحیه دنده های تحتانی؛
سکسکه؛
درد معده؛
نفخ شکم؛
تنش عضلات شکم؛
درد هنگام بلع.

برای تشخیص پلوریت دیافراگم، معاینه اشعه ایکس کمک خواهد کرد، که به شناسایی وجود علائم غیرمستقیم اختلال عملکردی دیافراگم کمک می کند، به عنوان مثال: ایستادن زیاد و تحرک محدود آن در سمت آسیب دیده.

علل پلوریت

علت پلوریت ماهیت عفونی به طور مستقیم با نفوذ عوامل بیماری زا مرتبط است:

عفونت های خاص: مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، ترپونما پالیدوم;
عفونت های غیر اختصاصی: پنوموکوک، استافیلوکوک، اشریشیا کلی.

هنگامی که حفره پلور آسیب می بیند، پاتوژن ها از طریق تماس، از طریق خون و هوای استنشاقی به پلور نفوذ می کنند. یکی از علل شایع پلوریت بیماری های سیستمیک در بافت های همبند (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، روماتیسم) است. پاتوژنز اکثر پلوریت ها ماهیت آلرژیک دارد. جنب می تواند از چند روز تا چند ماه ادامه یابد.

علل پلوریت می تواند آسیب های مختلف قفسه سینه و همچنین زخم های نافذ و شکستگی های احتمالی دنده باشد.

در شرایط مشابه، این بیماری اغلب با سل، پنوموتوراکس و تومور ریه ترکیب می شود.

درمان پلوریت

درمان پلوریت پیچیده است و شامل تأثیر فعال بر بیماری های زمینه ای و سرکوب زودهنگام جنب است. در صورت پلوریت افیوژن، بیمار باید در بیمارستان درمان شود. خوب درمان موثرتوسط پزشک متخصص تجویز می شود.

درمان بیماران مبتلا به پلوریت در کلینیک ENT-Asthma جامع است و شامل از بین بردن عللی است که باعث ایجاد بیماری شده است. اگر پلورال افیوژن ماهیت التهابی نداشته باشد، درمان با هدف بازگرداندن فعالیت قلبی عروقی انجام می شود.

درمان پلوریت در کلینیک ENT-Asthma شامل اجزای زیر است:

درمان ضد باکتریایی برای پلوریت عفونی و آلرژیک تجویز می شود، شیمی درمانی برای پلوریت علت تومور انجام می شود.
بهداشت حفره پلور اجازه تخلیه اگزودا را می دهد؛ در صورت لزوم، شستشو با محلول های ضد عفونی کننده انجام می شود.
اثر مثبت در درمان پلورزی با استفاده از داروهای ضد حساسیت و ضد التهابی تضمین می شود.
استفاده از وسایلی که با هدف بسیج واکنش های محافظتی و ایمونوبیولوژیکی بدن است، یعنی افزایش ایمنی.

علاوه بر درمان تجویز شده برای پلوریت می توان از داروهای گیاهی استفاده کرد که فرمولاسیون خاصی دارد و توسط متخصص مجرب در کلینیک گوش و حلق و بینی آسم انتخاب می شود. بعد از چرخه کاملدرمان پلوریت در کلینیک ما تنفس را تثبیت می کند، ایمنی از دست رفته را بازیابی می کند و وضعیت عمومی بدن بیمار را بهبود می بخشد.

https://www.lor-astma.ru/plevrit.htm

ویژگی های بیماری و انواع پلوریت

همانطور که قبلا ذکر شد، پزشکی پلوریت را به عنوان یک بیماری مستقل طبقه بندی نمی کند و آن را عارضه سایر فرآیندهای پاتولوژیک می نامد. پلوریت ممکن است نشان دهنده بیماری ریوی یا سایر بیماری هایی باشد که به بافت ریه آسیب نمی رساند. بر اساس ماهیت ایجاد این وضعیت پاتولوژیک و تجزیه و تحلیل سیتولوژیکی مایع جنب، در کنار سایر مطالعات، پزشک می تواند وجود بیماری زمینه ای را تشخیص دهد و اقدامات کافی را انجام دهد، اما خود پلوریت نیاز به درمان دارد. علاوه بر این، در فاز فعال می تواند در تصویر بالینی به جلو بیاید. به همین دلیل است که در عمل پلوریت اغلب یک بیماری جداگانه سیستم تنفسی نامیده می شود.

بنابراین، بسته به وضعیت مایع پلور، موارد زیر متمایز می شوند:

پلوریت چرکی؛
جنب سروزی؛
جنب سروزی-چرکی.

پلورس همچنین می تواند:

حاد یا مزمن؛
شدید یا متوسط؛
هر دو قسمت قفسه سینه را تحت تأثیر قرار می دهد یا فقط در یک طرف ظاهر می شود.
توسعه اغلب توسط عفونت تحریک می شود که در این صورت عفونی نامیده می شود.

فهرست گسترده ای از علل غیر عفونی پلوریت ریوی وجود دارد:

بیماری های بافت همبند؛
واسکولیت؛
آمبولی ریه؛
صدمات قفسه سینه؛
آلرژی؛
انکولوژی

مایع به داخل حفره پلور نشت می کند. بسته شدن مجرای برونش بزرگ امکان پذیر است که باعث کاهش فشار در حفره پلور می شود و بنابراین تجمع اگزودا را تحریک می کند.

در سرطان ریه سلول غیر کوچک (NSCLC)، پلوریت در بیش از نیمی از موارد تشخیص داده می شود. در آدنوکارسینوم، فراوانی پلوریت متاستاتیک به 47 درصد می رسد. برای سرطان ریه سلول سنگفرشی - 10٪. سرطان برونشیو-آلوئولار در مراحل اولیه منجر به پلورال افیوژن می شود و در این مورد، پلوریت ممکن است تنها سیگنال وجود تومور بدخیم باشد.

بسته به شکل، تظاهرات بالینی پلوریت متفاوت است. با این حال، به عنوان یک قاعده، تعیین پلوریت ریوی دشوار نیست. پیدا کردن علت واقعی که باعث التهاب پلور و ظهور پلورال افیوژن شده است بسیار دشوارتر است.

علائم پلوریت

با پلوریت اگزوداتیو، ضعف و سلامت ضعیف بارزتر است. مایع در حفره پلور جمع می شود، ریه ها را فشرده می کند و از گسترش آنها جلوگیری می کند. بیمار نمی تواند به طور کامل نفس بکشد. تحریک گیرنده های عصبی در لایه های داخلی پلور (عملاً در خود ریه ها وجود ندارد) باعث سرفه علامتی می شود. در آینده، تنگی نفس و سنگینی در قفسه سینه تنها تشدید می شود. پوست رنگ پریده می شود. تجمع زیاد مایع از خروج خون از وریدهای گردن جلوگیری می کند، آنها شروع به برآمدگی می کنند که در نهایت قابل توجه می شود. قسمتی از قفسه سینه که تحت تأثیر پلوریت قرار گرفته است، حرکت محدودی دارد.

با پلوریت چرکی، نوسانات قابل توجه دما به همه علائم فوق اضافه می شود: تا 39-40 درجه در عصر و 36.6-37 درجه در صبح. این نشان دهنده نیاز به مشورت فوری با پزشک است، زیرا شکل چرکی مملو از عواقب جدی است.

تشخیص پلوریت در چند مرحله انجام می شود:

معاینه و مصاحبه با بیمار. پزشک تظاهرات بالینی، مدت زمان وقوع آن و سطح رفاه بیمار را می یابد.
معاینه بالینی. از روش های مختلفی استفاده می شود: سمع (گوش دادن با گوشی پزشکی)، پرکاشن (ضربه زدن با ابزار مخصوص برای حضور مایع)، لمس (لمس برای شناسایی مناطق دردناک).
اشعه ایکس و سی تی اسکن. اشعه ایکس به شما این امکان را می دهد که جنب را تجسم کنید، حجم مایع را ارزیابی کنید و در برخی موارد متاستازها را در پلورا و غدد لنفاوی شناسایی کنید. توموگرافی کامپیوتری به تعیین دقیق‌تر میزان شیوع کمک می‌کند.
تجزیه و تحلیل خون. در طول فرآیند التهابی در بدن، ESR، تعداد لکوسیت ها یا لنفوسیت ها افزایش می یابد. این مطالعه برای تشخیص پلوریت عفونی ضروری است.
پونکسیون جنب. این جمع آوری مایع از حفره پلور برای آزمایش آزمایشگاهی است. این روش در مواردی انجام می شود که خطری برای زندگی بیمار وجود نداشته باشد. اگر مایع بیش از حد انباشته شده باشد، بلافاصله توراسنتز (توراسنتز) انجام می شود - خارج کردن اگزودا از طریق سوراخ با استفاده از یک سوزن بلند و مکش الکتریکی، یا یک سیستم پورت نصب می شود که راه حل ترجیحی است. وضعیت بیمار بهبود می یابد و مقداری از مایع برای تجزیه و تحلیل فرستاده می شود.

درمان وضعیت

درمان پلوریت به شکل خفیف در خانه امکان پذیر است، به شکل پیچیده - منحصراً در بیمارستان. ممکن است شامل روش ها و تکنیک های مختلفی باشد.

توراسنتز . این روشی است که در آن مایع انباشته شده از حفره پلور خارج می شود. برای تمام موارد پلوریت افیوژن در صورت عدم وجود موارد منع مصرف تجویز می شود. توراسنتز در صورت وجود آسیب شناسی سیستم انعقاد خون، افزایش فشار در شریان ریوی، بیماری انسدادی شدید ریه یا وجود تنها یک ریه عملکردی با احتیاط انجام می شود.

برای این روش از بی حسی موضعی استفاده می شود. یک سوزن در حفره پلور در کنار کتف تحت هدایت اولتراسوند وارد می شود و اگزودا جمع آوری می شود. فشرده سازی بافت ریه کاهش می یابد و تنفس بیمار را آسان تر می کند.
اغلب این روش نیاز به تکرار دارد، برای این منظور مدرن و کاملاً ایمن است سیستم های پورت داخل پلورال دسترسی ثابت به حفره پلور هم برای تخلیه اگزودا و هم برای تجویز داروها از جمله شیمی درمانی.
ما در مورد سیستمی صحبت می کنیم که شامل یک کاتتر است که در حفره پلور قرار می گیرد و یک اتاق تیتانیوم با یک غشای سیلیکونی. نصب فقط به دو برش کوچک نیاز دارد که بعداً بخیه می شود. پورت در بافت نرم دیواره قفسه سینه، زیر پوست نصب می شود. در آینده هیچ گونه ناراحتی برای بیمار ایجاد نمی کند. دستکاری بیش از یک ساعت طول نمی کشد. بیمار می تواند روز بعد پس از نصب پورت به خانه برود. هنگامی که نیاز به تخلیه مجدد اگزودا دارید، کافی است پوست و غشای سیلیکونی زیر آن را سوراخ کنید. سریع، بی خطر و بدون درد است. در صورت نیاز ناگهانی و عدم دسترسی به مراقبت های پزشکی، با مهارت و آگاهی خاصی از قوانین این روش، حتی بستگان نیز می توانند به طور مستقل حفره پلور بیمار را از طریق یک پورت تخلیه کنند.
نوع دیگر مداخله است پلرودز . این عملی است برای ایجاد چسبندگی مصنوعی بین لایه های پلور و تخریب حفره پلور به طوری که جایی برای تجمع مایع وجود ندارد. این روش معمولا برای بیماران سرطانی زمانی که شیمی درمانی بی اثر باشد، تجویز می شود. حفره پلور با ماده خاصی پر شده است که از تولید اگزودا جلوگیری می کند و اثر ضد توموری دارد - در مورد سرطان شناسی. اینها ممکن است تعدیل کننده های ایمنی (به عنوان مثال، اینترلوکین ها)، گلوکوکورتیکواستروئیدها، عوامل ضد میکروبی، ایزوتوپ های رادیویی و سیتواستاتیک های آلکیله کننده (مشتقات اگزازافسفورین و بیس-β-کلرو اتیل آمین، نیتروزوره یا اتیلن دی آمین، آزینل فونات ها، پلاتین ها و پلاتین ها) باشند. مورد خاص بالینی
اگر روش های بالا کار نکرد، نشان داده می شود برداشتن پلورا و نصب شانت . پس از شنت، مایع از حفره پلور به داخل حفره شکم می رود. با این حال، این روش ها رادیکال تلقی می شوند و می توانند عوارض جدی ایجاد کنند، بنابراین به عنوان آخرین راه حل مورد استفاده قرار می گیرند.
درمان دارویی . در مواردی که ذات الجنب ماهیت عفونی دارد یا با عفونت عارض می شود، از داروهای ضد باکتریایی استفاده می شود که انتخاب آنها کاملاً به نوع پاتوژن و حساسیت آن به یک آنتی بیوتیک خاص بستگی دارد. بسته به ماهیت فلور بیماری زا، داروها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

طبیعی، مصنوعی، نیمه مصنوعی و ترکیبی پنی سیلین ها (بنزیل پنی سیلین، فنوکسی متیل پنی سیلین، متی سیلین، اگزاسیلین، ناف سیلین، تیکارسیلین، کرب پنی سیلین، سولتاسین، اکسامپ، آموکسیکلاو، مزلوسیلین، آزلوسیلین، مکیلام)؛
سفالوسپورین ها ("مفوکسین"، "سفتریاکسون"، "کیتن"، "لاتاموکسف"، "سفپیروم"، "سفپیم"، "زفترا"، "سفتولوزان")؛
فلوروکینولون ها ("میکروفلکس"، لومفلوکساسین، نورفلوکساسین، لووفلوکساسین، اسپارفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، جمی فلوکساسین، گاتیفلوکساسین، سیتافلوکساسین، تروافلوکساسین).
کارباپنم ها ("تینام"، دوریپنم، مروپنم)؛
گلیکوپپتیدها ("Vancomycin"، "Vero-Bleomycin"، "Targotsid"، "Vibativ"، Ramoplanin، Decaplanin).
ماکرولیدها ("Sumamed"، "Yutacid"، "Rovamycin"، "Rulid")؛
آنسامایسین ها ("ریفامپیسین")؛
آمینوگلیکوزیدها (آمیکاسین، نتیل مایسین، سیزومایسین، ایزپامایسین)، اما در طول درمان همزمان با پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها ناسازگار هستند.
لینکوزامیدها (لینکومایسین، کلیندامایسین)؛
تتراسایکلین ها (داکسی سایکلین، مینولکسین)؛
آمفنیکول ها ("لوومایستین")؛
سایر عوامل آنتی باکتریال مصنوعی (هیدروکسی متیل کینوکسالین دی اکسید، فسفومایسین، دی اکسیدین).

برای درمان التهاب پلور، داروهای ضد التهاب و حساسیت زدایی نیز تجویز می شود (الکتروفورز محلول 5٪ نووکائین، آنالژین، دیفن هیدرامین، محلول 10٪ کلرید کلسیم، محلول 0.2٪ پلاتی فیلین هیدروتارترات، ایندومتاسین و غیره)، تنظیم کننده تعادل آب و الکترولیت (محلول نمک و گلوکز)، دیورتیک ها ("فروزماید")، الکتروفورز لیداز (64 واحد هر 3 روز، 10-15 روش در هر دوره درمان). آنها ممکن است داروهایی را برای اتساع برونش ها و گلیکوزیدهای قلبی تجویز کنند که انقباض میوکارد را تقویت می کند (Eufillin، Korglykon). پلوریت ریه ها در انکولوژی به خوبی به شیمی درمانی پاسخ می دهد - پس از آن، تورم و علائم معمولا از بین می روند. داروها به صورت سیستمیک - از طریق تزریق یا داخل پلورال از طریق دریچه غشایی سیستم پورت تجویز می شوند.

پیش آگهی بیماری

هنگام تشخیص آن در بیماران سرطانی به پلوریت توجه ویژه ای می شود. افیوژن در حفره پلور سیر سرطان ریه را تشدید می کند، ضعف را افزایش می دهد، تنگی نفس اضافی ایجاد می کند و درد را تحریک می کند. هنگامی که رگ ها فشرده می شوند، تهویه بافت مختل می شود. با توجه به اختلالات ایمنی، این یک محیط مساعد برای گسترش باکتری ها و ویروس ها ایجاد می کند.

https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-plevrita-legkikh.html

علائم بیماری و تشخیص آن

علامت اصلی پلوریت درد در پهلو است. در هنگام استنشاق هنگام سرفه بیمار تشدید می شود. اگر به سمت آسیب دیده دراز بکشید، درد فروکش می کند. سمت ملتهب قفسه سینه با تحرک کم مشخص می شود و هنگام گوش دادن صداهایی شنیده می شود. ممکن است کمی افزایش دمای بدن وجود داشته باشد، اغلب لرز ظاهر می شود و بیمار در شب به شدت عرق می کند.

در مورد پلوریت خشک، علائم آن تا حدودی متفاوت است:

درد در هیپوکندریوم؛
وقوع سکسکه؛
درد شکم؛
تشکیل گاز قوی؛
درد هنگام بلع؛
تنش در عضلات شکم

پلوریت دیافراگمی را می توان با استفاده از اشعه ایکس تشخیص داد. می تواند انحرافاتی را در محل دیافراگم و تحرک آن نشان دهد.

روش های درمان پلوریت ریوی در بزرگسالان

درمان پلوریت دوره ای از اقدامات با هدف کاهش علائم و از بین بردن علت بیماری است. پلورز ناشی از ذات الریه با آنتی بیوتیک درمان می شود. در مورد پلوریت روماتیسمی، داروهای اصلی مورد استفاده برای درمان آن، داروهای غیراستروئیدی هستند که التهاب را تسکین می دهند و گلوکوکورتیکواستروئیدها. پلورس سل با کمک متخصص phthisiatrician درمان می شود. ریفامپیسین، ایزونیازید و استرپتومایسین به عنوان درمان استفاده می شود. مدت درمان چندین ماه است. برای حذف تظاهرات علامتیمنصوب می شوند:

داروهای مسکن؛
دیورتیک ها؛
داروهای قلبی عروقی

درمان پلورزی اگزوداتیو با نمونه برداری از افیوژن صورت می گیرد. این روش نامیده می شود پونکسیون پلوریا زهکشی در صورت بروز عود، عمل پلورودز ضروری است - ناحیه پلور با تالک یا شیمی درمانی پر می شود که لایه های پلور را به هم می چسباند.

درمان پلوریت حاد چرکی شامل شستشوی حفره پلور با محلول های ضد عفونی کننده است. آنتی بیوتیک ها به داخل حفره پلور تزریق می شوند. اغلب، تزریق داروهایی مانند هیدروکورتیزون و آنزیم ها به صورت ترکیبی انجام می شود. درمان پلوریت چرکی مزمن نیاز به مداخله جراح دارد. آنها عمل پلورکتومی و دکورتیکاسیون ریه را انجام می دهند.

درمان پلوریت خشک نیاز به حالت استراحت دارد.به منظور تسکین درد، قفسه سینه بیمار را محکم بانداژ می کنند و آن را با لوسیون گرم می کنند. نیز انجام دهد دارودرمانی، نوشتن:

کدئین؛
دیونین
استیل؛
ایبوپروفن.

اگر وضعیت سلامتی به حالت عادی بازگشته است، به بیمار توصیه می شود که تحت درمان قرار گیرد تمرینات تنفسی، که روند جوش خوردن پلور را بهبود می بخشد.

روش های سنتی برای درمان پلوریت اقدامات پیشگیرانه

درمان دارویی پلوریت را می توان با طب سنتی تکمیل کرد. برای کاهش بیماری از موارد زیر استفاده کنید:

آب پیاز و عسل؛
دم کرده و مصرف کنید.
جوشانده دانه های انیسون را با ریشه شیرین بیان، گل ختمی، برگ مریم گلی و شاخه های جوان کاج بنوشید.
دم کرده نعناع، سنجد، ریشه شیرین بیان، علف خشک مرداب، کلتفوت؛
ریشه کالاموس اغلب دم می شود.
آب چغندر تازه فشرده بنوشید.

بیمارانی که تحت درمان برای پلوریت قرار گرفته اند تا 3 سال در داروخانه مشاهده می شوند.

برای جلوگیری از عود، باید رژیم غذایی خود را کنترل کنید، شرایط دمایی، سرماخوردگی را حذف کنید.

اقدامات پیشگیرانه برای وقوع پلوریت ریشه شناسی های مختلف درمان به موقع بیماری هایی است که منجر به ایجاد آنها می شود و همچنین مطابقت با تصویر سالمزندگی لازم است سلامت خود را کنترل کنید، ویتامین ها و سایر مجتمع هایی را مصرف کنید که حمایت می کنند بدن انساندر شکل خوب.

نکته اصلی که باید به خاطر داشته باشید این است که درمان پلوریت در خانه غیرقابل قبول است! چنین بی توجهی می تواند به قیمت جان یک فرد تمام شود.

http://now-foods.ru/plevrit-legkih-simptomy-i-lechenie.html

در بخش ریه پزشکی، در میان بسیاری از آسیب شناسی های حفره پلور، شایع ترین بیماری پلورزی (پلورزی) است.

آن چیست؟ پلورزی اصطلاحی است که چندین بیماری را در بر می گیرد، ایجاد التهابغشای سروزی ریه - پلور. به عنوان یک قاعده، با آسیب شناسی های موجود، همراه با ریزش اگزودا یا لخته های فیبرین به داخل حفره پلور ریوی، ایجاد می شود.

روند توسعه پلوریت

پلورا یک غشای سروزی دو لایه (به شکل دو ورقه) است که ریه ها را احاطه کرده است - صفحه داخلی (احشایی) و بیرونی (پاریتال). ورقه داخلی پلور مستقیماً خود بافت ریه و ساختارهای آن (بافت عصبی، شبکه عروقی و شاخه های برونش) را می پوشاند و آنها را از سایر اندام ها جدا می کند.

ورقه خارجی پلور دیواره های داخل حفره ای قفسه سینه را می پوشاند. ایمنی ریه ها و سر خوردن برگ ها را تضمین می کند و از اصطکاک آنها در هنگام تنفس جلوگیری می کند.

در حالت سالم و طبیعی، فاصله بین غشاهای ورقه پلور از 2.5 سانتی متر تجاوز نمی کند و با مایع سروزی (سرم) پر می شود.

مایع بین ورقه های پلور از عروق وارد می شود منطقه بالاریه، در نتیجه فرآیندهای تصفیه خون پلاسما. تحت تأثیر هر گونه آسیب، بیماری جدی یا عفونت، به سرعت بین غشاهای پلور جمع می شود و باعث ایجاد واکنش های التهابی در پلورا - پلورزی می شود.

عملکرد طبیعی عملکردهای عروقی جذب اگزودای اضافی را تضمین می کند و رسوبی به شکل پروتئین های فیبرین بر روی ورقه پلور باقی می گذارد که به این ترتیب شکل خشک (فیبرینی) جنب ظاهر می شود.

نقص عملکرد عروقی باعث ایجاد مایع خونی، چرکی یا لنفوئیدی در حفره غشای پلور می شود - نوعی پلورزی اگزوداتیو.

علل پلوریت، علت

علت ایجاد پلوریت به دو گروه گسترده است عوامل تحریک کننده- ماهیت عفونی و غیر عفونی.

رایج ترین عوامل غیر عفونیبه دلیل تأثیر:

نئوپلاسم های بدخیم روی پلور یا متاستازهای تومورهای واقع در خارج از آن. فرآیند تومور به غشای پلور آسیب می رساند، به افزایش قابل توجهی در ترشح اگزودا و ایجاد آسیب شناسی اگزوداتیو کمک می کند.
بیماری های ماهیت سیستمیک که باعث آسیب عروقی و بافتی می شود.
آمبولی ریه، زمانی که التهاب به غشای پلور گسترش می یابد.
آسیب شناسی حاد عضله قلب، به دلیل کاهش فاکتور ایمنی؛
سموم اورمیک در آسیب شناسی کلیه.
بیماری های خونی و دستگاه گوارش.

تجلی اشکال بالینیبیماری ها طبقه بندی می شوند:

از نظر شکل یا ظاهر؛
با توجه به ماهیت ترشح و مقدار آن؛
در محل واکنش های التهابی؛
با توجه به علائم بالینی، به عنوان آشکار - پلوریت حاد، تحت حاد یا مزمن، با روند التهابی دو طرفه پلور یا جنب سمت چپ و راست.

این بیماری معمولاً با شکل خشک (فیبرینی) پلوریت ایجاد می شود که از 1 تا 3 هفته طول می کشد. عدم وجود پویایی مثبت درمان به سرریز آن به پلورزی اگزوداتیو یا مزمن کمک می کند.

پلورزی خشک (فیبرینی).با ناگهانی و شدت تظاهرات مشخص می شود. اولین علائم پلوریت با درد شدید قفسه سینه در ناحیه توسعه واکنش های التهابی آشکار می شود. سرفه، عطسه و حرکات تکان دادن باعث افزایش درد می شود.

تنفس عمیق با سرفه خشک و گرم همراه است. دما وجود ندارد یا کمی افزایش می یابد.

اشاره شد:

میگرن، درد و ضعف؛
درد مفاصل و درد عضلانی دوره ای؛
صدا و صدا شنیده می شود - شواهدی از اصطکاک جنب ناشی از رسوبات فیبرین.

علائم پلوریت خشک انواع مختلفتظاهرات با ویژگی های خاص متمایز می شوند.

نوع التهاب پریتال، شایع ترین بیماری. علامت اصلی آن افزایش مداوم علائم درد همراه با سرفه و عطسه رفلکس است.
روند التهاب دیافراگمی با علائم درد در ناحیه شانه و ناحیه قدامی صفاق مشخص می شود. سکسکه و حرکات بلع باعث ناراحتی می شود.
پلوریت آپیکال (خشک) با درد در ناحیه شانه-کتف و آسیب شناسی عصبی در دست ها تشخیص داده می شود. این شکل با سل ریه ها ایجاد می شود که متعاقباً به پلورزی انسیستد تبدیل می شود.

شکل اگزوداتیو، افیوژن پلوریت.علائم پلوریت ریه های شکل افیوژن، در اشکال مختلف آن، در مرحله اولیه توسعه شبیه به پلورزی خشک است. پس از مدت زمان مشخصی، آنها "تار" می شوند، زیرا فضای خالی بین ورق ها با ترشح پر می شود و تماس متوقف می شود.

این اتفاق می افتد که ظاهر اگزوداتیوبدون پلورزی فیبری قبلی ایجاد می شود.

برای مدتی، بیماران ممکن است هیچ تغییری در خود احساس نکنند ناحیه قفسه سینه, علائم مشخصهبعد از مدتی ظاهر می شود:

تب با بسیار عملکرد بالادرجه حرارت؛
تاکی پنه و تنگی نفس؛
تورم و سیانوز نواحی صورت و دهانه رحم؛
تورم وریدها و ضربان وریدی در گردن؛
گسترش حجم جناغ جناغی در ناحیه التهاب؛
برآمدگی یا صاف کردن شکاف های بین عضلانی دنده ای؛
تورم در چین های زیرین پوست در ناحیه درد.

بیماران سعی می کنند از حرکات غیر ضروری خودداری کنند و فقط به پهلوی بدون آسیب دراز بکشند. ممکن است خلط خونی سرفه شود.

پلورزی چرکی.در موارد نادر، یک آسیب شناسی بسیار شدید با عواقب جدی رخ می دهد که در بیشتر موارد منجر به مرگ می شود. در دوران کودکی و پیری بسیار خطرناک است. پلوریت چرکی رشد خود را در پس زمینه التهاب یا آبسه ریه ها آغاز می کند. تجلی می کند:

درد شدید در جناغ جناغی که هنگام پر شدن چرکی حفره پلور فروکش می کند.
درد و سنگینی زیر دنده؛
ناتوانی در تنفس عمیق و احساس کمبود هوا؛
افزایش تدریجی سرفه خشک؛
دمای بحرانی و خلط چرکی.

اگر این بیماری نتیجه یک آبسه ریه باشد، در نتیجه پارگی آن سرفه دردناک و طولانی ظاهر می شود که باعث درد شدید در پهلو می شود.

ترشحات چرکی باعث مسمومیت به صورت رنگ پریدگی پوست و عرق سرد می شود. فشار خون ممکن است افزایش یابد و تنگی نفس ممکن است افزایش یابد و تنفس صحیح را دشوار کند. با این علائم پلوریت ریوی، هم درمان و هم نظارت بعدی بر اثربخشی آن باید در دیوارهای بیمارستان انجام شود.

شکل سلاین بیماری با بیشترین فراوانی رشد در دوران کودکی و جوانی مشخص می شود. این خود را به سه شکل اصلی نشان می دهد - پلورزی پارا اختصاصی (آلرژیک)، پری کانونی (محلی) و پلورزی سلی.

Para-specific با شروع می شود درجه حرارت بالا، تاکی کاردی، تنگی نفس و علائم درد در پهلو. علائم بلافاصله پس از پر شدن حفره پلور با مایع ناپدید می شوند.

شکل پری فوکال قبلاً در حضور ضایعات سلی بافت ریه ظاهر می شود که مدت طولانی با دوره های تشدید و بهبودی خود به خود ادامه می یابد.

علائم نوع خشک سل ناشی از علائم اصطکاک لایه های جنب، ایجاد صدا در هنگام تنفس و درد در جناغ است. وجود افیوژن با علائم مشخصی همراه است:

تب و تعریق؛
ضربان قلب سریع و تنگی نفس؛
اسپاسم عضلات دردناک جانبی و جناغی؛
تنفس خشن و حالت تب؛
برآمدگی توده مانند و فشردگی در قفسه سینه در ناحیه واکنش التهابی..

هیچ رژیم درمانی واحدی برای پلوریت وجود ندارد. مبانی روند درمان- تشخیص فیزیکی توسط پزشک، پس از آن روش های تشخیصی ابزاری مناسب تجویز می شود که بر اساس نتایج آن، درمان فردی با در نظر گرفتن تمام پارامترهای آسیب شناسی (شکل، نوع، محلی سازی، شدت فرآیند و غیره) انتخاب می شود.

مانند درمان محافظه کارانهدرمان دارویی انجام می شود.

داروهای ضد باکتری، حتی قبل از به دست آوردن نتایج باکتریولوژیک - داروها و آنالوگ های بیگافلون، لووفلوکساسین، سفپیم یا سفتریاکسون، و به دنبال آن جایگزینی آنها با داروهای یک پاتوژن خاص.
مسکن ها و داروهای ضد التهابی که برای بیماری های التهابی و دژنراتیو استفاده می شوند (مفنامیک اسید، ایندومتاسین یا نوروفن).
درمان ضد قارچی برای علل قارچی پاتولوژی.
در صورت پلورزی، به عنوان یک نتیجه از فرآیندهای تومور، آماده سازی هورمون های طبیعی و داروهای ضد تومور تجویز می شود.
در درمان پلوریت اگزوداتیو، استفاده از دیورتیک ها موجه است. و داروهای عروقی (همانطور که نشان داده شد).
برای فرم خشک پلورزی، داروهای سرکوب کننده سرفه (کدئین یا دیونین)، تکنیک های فیزیوتراپی حرارتی و بانداژ محکم جناغ تجویز می شود.
برای جلوگیری از ایجاد آمپیم پلور، به عنوان یک نتیجه از عوارض پلوریت اگزوداتیو، برداشتن سوراخ ترشح چرکی انجام می شود و به دنبال آن حفره برگ های پلور با محلول های آنتی بیوتیک شسته می شود.

عوارض و عواقب احتمالی

بی توجهی فرآیندهای التهابیدر پلورای ریوی منجر به عوارض خطرناک جنب می شود - چسباندن لایه های پلور توسط فرآیند چسبنده، اختلالات موضعی گردش خون ناشی از فشرده سازی عروق توسط افیوژن، ایجاد ارتباطات ریوی-پلورال منفرد و چندگانه (فیستول).

بیشترین عارضه خطرناک- آمپیم پلور (پیوتوراکس) که در آن عدم تخلیه کافی چرک باعث ایجاد فرآیندهای آمپیم چند حفره ای می شود.

با فرآیندهای اسکار و ضخیم شدن غشای پلور، توسعه در بافت های مجاور (سپتیکوپمی)، تغییرات پاتولوژیکدر برونش ها (برونشیکتازی)، دیستروفی آمیلوئید.

همه اینها در بیش از 50 درصد موارد می تواند به مرگ ختم شود. میزان مرگ و میر در کودکان و بیماران مسن بسیار بیشتر است.