نارسایی حاد عروقی در کودکان غش، فروپاشی، شوک: علل و نحوه درمان

حاد نارسایی عروقی - سندرم نقص حاد (سقوط) تون عروقی. با کاهش مشخص می شود فشار خوناز دست دادن هوشیاری، ضعف شدید، رنگ پریدگی پوست، کاهش دمای پوست، تعریق، نبض مکرر، گاهی اوقات نخ مانند. تظاهرات اصلی نارسایی حاد عروقی غش، فروپاشی، شوک است.

غش کردن- از دست دادن ناگهانی و کوتاه مدت هوشیاری ناشی از ایسکمی حادمغز این بیماری در افراد دارای سیستم عصبی ناپایدار، ساختار آستنیک، با کار بیش از حد، پس از فعالیت بدنی سنگین، در یک اتاق گرفتگی، پس از شوک روانی-عاطفی، همراه با درد، تحت تاثیر احساس ترس و غیره مشاهده می شود. در حین مصرف دچار افت فشار خون می شود داروهای ضد فشار خون، با انتقال سریع به موقعیت عمودی - غش ارتواستاتیک. غش ممکن است نشان دهنده وجود یک بیماری ارگانیک باشد (خونریزی داخلی، بیماری قلبی، آریتمی قلبی، نارسایی عروق مغزی) بنابراین، غش اغلب در دقایق اول ثبت می شود. حمله قلبی حادمیوکارد و ترومبوآمبولی شریان ریویکه ممکن است پیامد حمله کوتاه فیبریلاسیون یا اختلال در هدایت دهلیزی بطنی (بلوک) باشد.

تصویر بالینی غشاز دست دادن هوشیاری کوتاه مدت، رنگ پریدگی پوست، رفلکس قرنیه و مردمک، فعالیت قلبی و تنفس حفظ می شود، اما ممکن است اختلالات مختلفی مشاهده شود. تظاهرات بالینی گذرا است.

کمک های اولیه برای غش کردن.بیمار باید روی پشت خود قرار گیرد مقام عالیپاها، لباس های تنگ را باز کنید، از هجوم آن اطمینان حاصل کنید هوای تازهاستنشاق آمونیاک (تحریک مخاط بینی با اثر رفلکس در مرکز وازوموتور مغز)؛ تزریق زیر جلدی کوردیامین (2 میلی لیتر)، کافئین (1 میلی لیتر محلول 10٪) نشان داده شده است. بیماران مشکوک بیماری های ارگانیکو با پیدایش غش نامشخص.

سقوط - فروپاشیتظاهرات شدیدتر نارسایی عروقی است.

تصویر بالینی فروپاشیسیستولیک بسیار کم (کمتر از 90 میلی متر جیوه برای فشار خون طبیعی)، دیاستولیک و فشار نبض; رنگ پریدگی پوست، کاهش دمای پوست، تعریق؛ نبض نخ مانند یا به طور قابل توجهی ضعیف شده عروق محیطی و مرکزی. اختلالات میکروسیرکولاسیون و جریان خون منطقه ای (مرمر شدن پوست، الیگوری یا آنوری، تظاهرات هیپوکسی مغزی). تظاهرات بالینی گذرا است.

مراقبت فوری.بیمار باید در موقعیتی قرار گیرد که سر تخت پایین باشد. وازوپرسورها به آرامی به صورت داخل وریدی تجویز می شوند (0.2-0.3 میلی لیتر از محلول مزاتون 1٪ در یک جریان در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪)، نوراپی نفرین (1 میلی لیتر محلول 0.1٪) به صورت قطره ای تجویز می شود. قطره یا جریان داخل وریدی - دکستران با وزن مولکولی کم (پلی گلوسین، ریوپلی گلوکین)؛ بولوس داخل وریدی - پردنیزولون (60-90 میلی گرم)؛ در صورت فروپاشی ناشی از دارو پس از تجویز نووکائین آمید و شدید برادی کاردی سینوسیتجویز جت داخل وریدی محلول آتروپین 0.1٪ (1-2 میلی لیتر) نشان داده شده است. بستری شدن در بیمارستان بسته به مشخصات بیماری زمینه ای.

شوکه شدن - نقض جدیتون عروقی در موارد مسمومیت خارجی، تروما، از دست دادن خون گسترده، سوختگی گسترده و آنافیلاکسی مشاهده می شود. یک شکل منحصر به فرد شوک، شوک قلبی است. مکانیسم توسعه آن نقض ترکیبی عملکرد انقباضی میوکارد (نارسایی قلبی)، نقض تون عروق (نارسایی عروقی) و همچنین اختلال در تعادل الکترولیت و اسید-باز، تنظیم هورمونی و غیره است. به "شوک کاردیوژنیک" مراجعه کنید).

آمبولانس مراقبت های بهداشتی، ویرایش B. D. Komarova، 1985

نارسایی حاد عروقی - سندرم بالینی، با کاهش شدید حجم خون در گردش و بدتر شدن خون رسانی به بخش حیاتی ایجاد می شود. اندام های مهمدر نتیجه افت تون عروق (عفونت، مسمومیت و غیره)، از دست دادن خون، اختلال در عملکرد انقباضی میوکارد و غیره. خود را به صورت غش، فروپاشی و شوک نشان می دهد.
غش کردن- خفیف ترین و شایع ترین شکل نارسایی حاد عروقی ناشی از کم خونی کوتاه مدت مغز است. با از دست دادن خون، بیماری های مختلف قلبی عروقی و سایر بیماری ها و همچنین افراد سالمبه عنوان مثال، با خستگی شدید، اضطراب، گرسنگی.
علائم و دوره.غش با ضعف ناگهانی، سبکی سر، سرگیجه، بی حسی دست ها و پاها و به دنبال آن از دست دادن کامل یا جزئی هوشیاری کوتاه مدت ظاهر می شود. پوست رنگ پریده، اندام ها سرد، تنفس نادر، کم عمق، مردمک ها باریک است، واکنش به نور حفظ می شود، نبض کوچک است، فشار خون پایین است، ماهیچه ها شل هستند. چند دقیقه طول می کشد و پس از آن معمولاً خود به خود از بین می رود.
مراقبت فوری. بیمار در حالت افقی قرار می گیرد و پاهایش بالا رفته، از لباس های محدود کننده رها می شود، به آن آمونیاک داده می شود تا بو بکشد و روی صورت و قفسه سینه اسپری می شود. آب سرد، بدن را بمالید. اگر این اقدامات بی اثر باشد، کوردیامین، کافئین یا کافور به صورت زیر جلدی تجویز می شود. پس از غش کردن، باید به تدریج به حالت عمودی حرکت کنید (اول بنشینید، سپس بایستید).
سقوط - فروپاشی- شکل شدید نارسایی عروقی کل، که با از دست دادن خون زیاد، بیماری های قلبی عروقی، عفونی و سایر بیماری ها ایجاد می شود و در درجه اول با افت شدید فشار خون مشخص می شود.
علائم و دوره.ناگهان می آید. وضعیت بیمار در رختخواب پایین است، او نسبت به محیط اطراف خود بی حرکت و بی تفاوت است، از ضعف و سردی شدید شکایت دارد. صورت «بی‌حال»، چشم‌های فرورفته، رنگ پریدگی یا سیانوز. قطرات عرق سرد اغلب روی پوست ظاهر می‌شود، اندام‌ها در لمس سرد با رنگ سیانوتیک به پوست هستند. تنفس معمولا سریع و کم عمق است. نبض بسیار مکرر است، در پر شدن و کشش ضعیف است ("نخ مانند")، در موارد شدید نمی توان آن را احساس کرد. دقیق ترین شاخص شدت فروپاشی درجه افت فشار خون است. زمانی می توانیم از فروپاشی صحبت کنیم که کاهش داشته باشد حداکثر فشارتا 80 میلی متر جیوه هنر با افزایش شدت فروپاشی به 50-40 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر یا حتی اصلاً تعیین نشده است، که مشخصه شدت شدید وضعیت بیمار است. فروپاشی مستقیماً زندگی بیمار را تهدید می کند، بنابراین درمان باید فوری و شدید باشد. افزایش مداوم فشار خون با اندازه گیری های مکرر نشان دهنده اثربخشی درمان است.
تشخیص های افتراقیبا نارسایی حاد قلبی برای انتخاب عوامل درمانی مهم است. علائم متمایز: وضعیت بیمار در رختخواب (در صورت بیماری عروقی پایین و در صورت نارسایی قلبی نیمه نشسته)، او ظاهر(با نارسایی قلبی، صورت مایل به آبی و پف کرده، وریدهای نبض متورم، آکروسیانوز)، تنفس (با نارسایی عروقی سریع، سطحی، با نارسایی قلبی سریع و تشدید شده، اغلب دشوار است)، گسترش مرزهای تیرگی قلبی و علائم احتقان قلب (رال های مرطوب در ریه ها، کبد بزرگ و دردناک) همراه با نارسایی قلبی و کاهش فشار خون همراه با نارسایی عروقی. اغلب یک تصویر مختلط وجود دارد، زیرا یک حاد وجود دارد نارسایی قلبی عروقی. در همه موارد، تعیین بیماری زمینه ای که با نارسایی گردش خون پیچیده است، مهم است.
مراقبت فوری. به بیمار کوردیامین، کافئین 2 میلی لیتر یا مزاتون 0.5-1 میلی لیتر (ترجیحاً به آرامی داخل وریدی) تجویز می شود. در صورت فروپاشی شدید، فقط انفوزیون داخل وریدی موثر است، زیرا اختلالات گردش خون بافتی جذب را مختل می کند. مواد دارویی، به صورت زیر جلدی یا عضلانی تجویز می شود. داروی انتخابی برای فروپاشی نوراپی نفرین است که به صورت داخل وریدی تجویز می شود. 150-200 میلی لیتر محلول گلوکز یا محلول نمکی که در آن 2-1 میلی لیتر محلول نوراپی نفرین 0.2 درصد رقیق شده است، در قطره چکان ریخته می شود و گیره را طوری نصب می کنند که سرعت تزریق حدود 20 قطره در دقیقه باشد. چک کردن فشار خون هر 10-15 دقیقه، در صورت لزوم، میزان مصرف را دو برابر کنید. اگر قطع تزریق دارو به مدت 2 تا 3 دقیقه (با استفاده از گیره) باعث افت مکرر فشار نشد، می توانید انفوزیون را با ادامه نظارت بر فشار، تمام کنید. به جای نوراپی نفرین، مزاتون (1-2 میلی لیتر محلول 1٪) با موفقیت برای تجویز قطره ای استفاده می شود. اثر در تجویز داخل وریدیداروها می توانند در عرض 2-3 دقیقه، با تزریق عضلانی - پس از 10-15 دقیقه رخ دهند. اثر همه این منقبض کننده های عروق کوتاه مدت است (تا 2-3 ساعت)، بنابراین، در مواردی که استفاده از آنها به شما امکان افزایش فشار خون را می دهد، توصیه می شود 2 میلی لیتر محلول افدرین 5٪ را به صورت زیر جلدی یا عضلانی تزریق کنید. که اثر ضعیف تری دارد اما ماندگارتر است. تجویز آدرنالین در هنگام فروپاشی به دلیل اثر کوتاه مدت و عوارض احتمالی توصیه نمی شود.
سقوط - فروپاشی- یک بیماری نیست، بلکه عارضه آن است که ممکن است با ایجاد آن همراه باشد به دلایل مختلفبنابراین، در هر مورد خاص، باید در کنار داروهای منقبض کننده عروق، از سایر اقدامات درمانی پاتوژنتیک استفاده شود. بنابراین، اگر سقوط به دلیل از دست دادن خون حادقبل از هر چیز باید مراقب بود که خونریزی به طور کامل متوقف شود، در صورت وجود فرصت های مناسب، برای انتقال خون یا تجویز مایعات جایگزین خون. در صورت بروز فروپاشی در بیمار مبتلا به عفونت سمی ناشی از غذا، شستشوی معده و تجویز ملین نمکی از طریق لوله لازم است و پس از آن باید 10 میلی لیتر محلول 10 درصد کلرید کلسیم و کلرید سدیم به داخل ورید تزریق شود و در صورت امکان. تزریق قطره ای 100 میلی لیتر از محلول 25 درصد گلوکز و آب گرم باید تجویز شود.محلول فیزیولوژیکی (تا 1 لیتر). اگر وقوع فروپاشی با کاهش شدید دما در بیمار مبتلا به پنومونی لوبار یا بیماری تب دار دیگر همراه باشد، تجویز محلول های گرم، عمدتاً هیپرتونیک، و گرم کردن بیمار با پدهای گرم کننده، چای داغ و قهوه نیز نشان داده می شود. در کمای دیابتیهمراه با فروپاشی، همراه با انسولین درمانی شدید، داروهای منقبض کننده عروق (آدرنالین تجویز نکنید!)، محلول های هیپرتونیک و فیزیولوژیکی کلرید سدیم، بی کربنات سدیم (15 گرم در محلول فیزیولوژیکی) تجویز می شود. تجویز محلول های نمکی زمینه ساز درمان پاتوژنتیک کمای کلرهیدروپنیک (در صورت کمبود سدیم و کلر در بدن به دلیل استفراغ مکرر، اسهال، ادرار بیش از حد هنگام استفاده از دیورتیک ها و غیره) و فروپاشی همراه است.
همه اقدامات درمانیدر پس زمینه استراحت مطلق انجام می شود. بیمار قابل حمل نیست؛ بستری شدن در بیمارستان تنها پس از خروج بیمار از فروپاشی انجام می شود (اگر درمان شروع شده در محل بی اثر باشد، آمبولانس تخصصی انجام می شود که در آن تمام اقدامات درمانی لازم ادامه می یابد). تشخیص فروپاشی نیاز به فوری دارد درمان فعالو همزمان با پزشک تماس بگیرید.
شوکه شدن- شکل شدید نارسایی عروقی حاد که در نتیجه آسیب، سوختگی، جراحی، انتقال خون، واکنش آنافیلاکتیک، به عنوان مثال، به تجویز یک آنتی بیوتیک یا سایر داروهایی که بیمار به آن حساس است ایجاد می شود.

شرایط ترمینال بحرانی است، شرایط اضطراریارگانیسم زمانی که عملاً در آستانه مرگ و زندگی است. نارسایی حاد عروقی یکی از این شرایط است. در میان او تظاهرات خطرناکرا می توان تشخیص داد: غش، سقوط، شوک.

غش - علائم، علل، درمان

غش وضعیتی است که در آن فرد به طور ناگهانی برای مدت کوتاهی به دلیل ایسکمی مغزی هوشیاری خود را از دست می دهد. به صورت انعکاسی رخ می دهد. این بیشترین است فرم نورنارسایی عروقی

علائم زیر مشخصه حالت پیش از غش است:

• سرگیجه.
• حالت تهوع.
• سر و صدا در گوش
• عرق چسبنده سرد.
• پوست رنگ پریده است.

در هنگام غش:

• از دست دادن هوشیاری.
• پوست خاکستری مایل به خاکستری می شود.
• تاکی کاردی یا برادی کاردی.
• فشار خون به شدت کاهش می یابد.
• نبض نخی است یا اصلا قابل احساس نیست.
• تون عضلانی ضعیف است.
• رفلکس ها ضعیف یا کاملاً وجود ندارند.

غش معمولا 1 تا 2 ثانیه طول می کشد. اما گاهی بیش از 5 دقیقه طول می کشد. در این حالت ممکن است تشنج شروع شود یا ادرار غیر ارادی رخ دهد.

دلایل توسعه:

1. کاهش شدید فشار خون، که منجر به اختلال در عملکرد قلب می شود - سیستم عروقی.
2. کم آبی بدن با افزایش هیپرهیدروزیس، اسهال و ادرار زیاد، حجم کل خون ممکن است کاهش یابد.
3. واکنش های شدید وازوموتور در برابر پس زمینه سندرم درد، ترس، هیجان بیش از حد.
4. شرایط فیزیولوژیکی و بیماری های جسمی. غش ممکن است به دلیل زور زدن هنگام سرفه، ادرار یا بلع رخ دهد.
5. کم خونی، قند خون پایین یا دی اکسید کربن.
6. تغییر شدید موقعیت از افقی به عمودی.
7. تأثیر عوامل خارجی: گرما یا آفتاب.

هیچ درمانی برای غش وجود ندارد، بلکه فقط علائم اصلی آن را تسکین می دهد. بیمار باید طوری قرار گیرد که سرش پایین باشد. جریان هوا مهم است، بنابراین باید پنجره ها را باز کنید و دکمه های لباس های تنگ را باز کنید. باید آب را روی صورت خود اسپری کنید. یک سواب پنبه ای را با آمونیاک یا سرکه مرطوب کنید و آن را زیر بینی خود حرکت دهید.

اگر پس از این اقدامات، بیمار به هوش نیامد، ممکن است داروهای تزریقی لازم باشد. اگر همه اینها کمکی نکرد، تهویه مکانیکی به کمک می آید و ماساژ غیر مستقیمقلبها. وقتی بیمار به هوش می آید، باید آن را درک کرد دلیل واقعیغش کردن و درمان این بیماری زمینه ای.

فروپاشی - علائم، علل، درمان

فروپاشی یکی دیگر از تظاهرات، اما پیچیده تر از نارسایی حاد عروقی است. علائم شبیه غش است، اما در این حالت حالت غش طولانی تر است و فرآیندهای برگشت ناپذیری در قشر مغز شروع می شود. سه شکل از این حالت وجود دارد:

1. فروپاشی کاردیوژنیک در پس زمینه نارسایی حاد قلبی ایجاد می شود.
2. فروپاشی هیپوولمیک در پس زمینه کم آبی و از دست دادن خون شدید ایجاد می شود.
3. فروپاشی آنژیو هیپوتونیک به دلیل تغییر ناگهانی وضعیت بدن از افقی به عمودی یا در طول ایستادن طولانی مدت ایجاد می شود.

علائم فروپاشی:

• حمله غیر منطقی ضعف و خستگی.
• سرگیجه.
• پوست رنگپریده.
• لرز
• اندام های یخی
• عرق چسبنده سرد.
• نبض گیج و سریع است.
• سیانوز
• کاهش شدید فشار خون.
• گرفتگی عضلات.

علل فروپاشی:

1. از دست دادن خون گسترده.
2. بیماری های عفونی و سمی.
3. بیماری ها سیستم عصبی.
4. اختلال در عملکرد سیستم غدد درون ریز.
5. شوک های عاطفی شدید
6. خوددرمانی دارویی.
7. سوء مصرف الکل.
8. بی حسی نخاعی.
9. هایپرترمیک و هیپوکسیک.

درمان فروپاشی شامل درمان اورژانسیدر یک محیط بیمارستان تلاش ها برای درمان بیماری زمینه ای و به طور همزمان تسکین علائم اختصاص خواهد یافت. قبل از رسیدن آمبولانس و انجام اقدامات احیا، بیمار باید در پتو پیچیده و گرم شود. در این حالت نمی توانی فقط آنجا دراز بکشی.

نتیجه مطلوب تنها در صورت مداخله پزشکی به موقع رخ می دهد. تا زمانی که احتمال فروپاشی وجود دارد، بیمار باید رعایت کند استراحت در رختخواب. او نیاز به مراقبت مداوم و رعایت دقیق یک روال روزانه دارد.

شوک - علائم، علل، درمان

شوک یک وضعیت عمومی شدید بدن است که تحت تأثیر عوامل تحریک کننده بسیار قوی رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، با اختلالات تدریجی و بدتر در عملکرد اندام های حیاتی اصلی مشخص می شود.

سه مرحله از حالت های شوک را می توان تشخیص داد:

1. مرحله نعوظ کوتاه مدت، زمانی که بیمار بیش از حد برانگیخته می شود، جیغ می زند، فشار خون او بالا می رود و نبض او تند می شود.
2. فاز تورپید، زمانی که سیستم عصبی مرکزی مهار می شود. نبض نخی است، فشار خون به شدت کاهش می یابد. بیمار بی تفاوت و مهار شده است. پوستش رنگ پریده، اندامش آبی است. تنفس کم عمق و مکرر است.
3. فاز ترمینال بیمار در آستانه مرگ و زندگی است. هوشیاری وجود ندارد، نبض شنیده نمی شود، فشار خون به شدت پایین است.

در میان علائم رایجشوک را می توان به صورت زیر تشخیص داد:

• فشار خون به شدت پایین است.
• نبض نخی است.
• تنفس سریع است.
• حمله ناگهانی ضعف.
• پوست ممکن است: کم رنگ، آبی کم رنگ، زرد کم رنگ باشد.
• عدم پاسخ به درد.
• عدم دفع ادرار.

دلایل شوک می تواند متفاوت باشد و می تواند چندین مورد در آن واحد وجود داشته باشد. شایع ترین از دست دادن خون شدید است، اما ما همچنین می توانیم تشخیص دهیم:

1. شوک تروماتیک در پس زمینه شکستگی های متعدد و آسیب های شدید به بافت های نرم ایجاد می شود.
2. شوک آنافیلاکتیک در حال تکامل در پس زمینه واکنش آلرژیکنوع فوری
3. شوک سوختگی در پس زمینه سوختگی هایی که سطح بزرگی از بدن را تحت تأثیر قرار می دهند، ایجاد می شود.
4. شوک هماترانفیوژن. در پس زمینه انتقال یک گروه خونی ناسازگار ایجاد می شود.
5. شوک نکروز. در پس زمینه ایسکمی یا نکروز اندام های حیاتی ایجاد می شود.

درمان شوک شامل شناسایی علت و انجام اقدامات اصلاحی است. حالت شوک. ممکن است نیاز به توقف خونریزی، تهویه مصنوعی، دارودرمانیو جراحی گاهی از کت و شلوار ضد شوک استفاده می شود.

همانطور که در مورد فروپاشی، برای از بین بردن شوک، هر داروی تزریقی فقط به صورت داخل وریدی تجویز می شود، زیرا میکروسیرکولاسیون بافتی مختل می شود و تزریق عضلانینتیجه نمی دهد! پیش آگهی مساعدی برای غش کردن، فروپاشی و شوک وجود دارد، با این حال، باید به خاطر داشت که هر یک از این شرایط برای پیشگیری بهتر از درمان است!

نارسایی حاد عروقی یکی از علل نارسایی گردش خون است. از نظر بالینی، می تواند به صورت سنکوپ، فروپاشی و شوک ظاهر شود.

غش یک از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت ناشی از کم خونی حاد مغز است که در اثر یک اثر روان‌زا یا بازتابی بر تنظیم گردش خون ایجاد می‌شود. در صورت غش کردن، باید کودک را بدون بالش با پاهای بالا در رختخواب قرار داد، به هوای تازه دسترسی داشت، گردن و سینه را از لباس تنگ آزاد کرد و کمربند را باز کرد. صورت و سینه خود را با آب سرد اسپری کنید، یک سواب مرطوب شده با محلول آمونیاک 10 درصد را به بینی خود بیاورید. اگر اقدامات فوق تأثیری نداشت، باید یکی از داروها را به صورت زیر جلدی تزریق کنید: کافئین، افدرین یا کوردیامین در دوز مخصوص سن.

فروپاشی - یک اختلال حاد گردش خون است که با یک اختلال اولیه ظاهر می شود گردش محیطیدر نتیجه اختلال عملکرد رفلکس مرکز وازوموتورو بر این اساس - نارسایی قلبی ثانویه. سندرم خروجی کوچک در هنگام فروپاشی ناشی از بازگشت ناکافی وریدی است.

فروپاشی بر اساس بیش از حد حجم بستر عروقی بیش از حجم خون به دلیل رسوب و حذف آن از گردش خون است (در نتیجه انبساط لومن عروق، خون در گردش برای پر شدن ناکافی می شود. آی تی).

شوک قلبی. اصطلاح "شوک" در حال حاضر به یک مجموعه علائم مشخص اشاره دارد شکست حادگردش خون، از جمله علائم زیر: اختلال همودینامیک محیطی (عمدتاً در سیستم گردش خون)، کاهش تشکیل ادرار (الیگوری، آنوری)، افت فشار خون شریانی، تغییر وضعیت روانی(بی حالی، کما).

در شوک قلبی، نقش اصلی را آسیب به قلب و، به عنوان یک قاعده، کاهش شدید عملکرد پمپاژ آن ایفا می کند.

که در عمل اطفالشوک قلبی به عنوان مشاهده می شود حالت ترمینالبرای حاد و نارسایی مزمنگردش خون در این حالت صورت و اندام های بیمار سرد، مرطوب و رنگ پریده، گاهی اوقات سیانوتیک متوسط ​​است. نبض ضعیف یا غیرقابل تشخیص است. با وجود عدم وجود در برخی موارد تلفظ شده افت فشار خون شریانی، کاهش فشار پالس مشخص است. مقدار ادرار دفع شده به شدت کاهش می یابد.

قابل اعتمادترین معیار تشخیص افتراقی برای نارسایی حاد قلبی و عروقی، مطالعه فشار ورید مرکزی است. کاهش آن نشان دهنده کاهش حجم خونی است که به قلب می رسد، یعنی نارسایی عروقی، و افزایش آن نشان دهنده رکود خون، یعنی نارسایی قلبی است.

علائم بالینی نارسایی عروقی عبارتند از: فروپاشی وریدهای گردن، پوست رنگ پریده همراه با سیانوز منتشر، تنفس کم عمق و سریع. در نارسایی قلبی موارد زیر مشاهده می شود: تورم وریدهای گردن، آکروسیانوز، تنفس سریع و دشوار، بزرگ شدن مرزهای قلب و کبد، تراکم، شلوغیدر ریه ها

ظرفیت بستر عروقی و حجم خون در گردش کاملا مطابقت دارد. هیپوولمی می تواند مطلق باشد (از دست دادن خون، اگزیکوز) یا نسبی، به دلیل گشاد شدن بستر عروقی (شوک). جبران هیپوولمی به دلیل انتشار خون قبلاً رسوب شده، اسپاسم رخ می دهد عروق محیطی، یعنی ایجاد سندرم مرکزیت گردش خون. به لطف اسپاسم عروق محیطی، کبد و کلیه ها، خون رسانی کافی به مغز و عضله قلب تضمین می شود. با این حال، با اسپاسم طولانی مدت عروق کبد و کلیه، کلیه و نارسایی کبد. علاوه بر این، مشخص شده است که خون از شریان ها به ونول ها می تواند با دور زدن مویرگ ها از طریق یک شانت شریانی وریدی جریان یابد. دیواره دومی نسبت به اکسیژن نفوذ ناپذیر است، در نتیجه محصولات کمتر اکسید شده انباشته می شوند (تجزیه کربوهیدرات ها بدون اکسیژن) و اسیدوز متابولیک ایجاد می شود.

عادی سازی اختلال در گردش خون بدون ترمیم گردش خون محیطی غیرممکن است.

برای درمان نارسایی حاد عروقی، لازم است BCC از طریق بازیابی شود انفوزیون داخل وریدیخون و جایگزین های آن - خون تک گروهی 5-7 میلی لیتر/کیلوگرم وزن، رئوپلی گلوسین 10-15 میلی لیتر/کیلوگرم وزن، ژلاتینول 5-10 میلی لیتر/کیلوگرم وزن، پلاسما 5-10 میلی لیتر/کیلوگرم وزن؛ متابولیسم سلولی و وضعیت اسید-باز را عادی می کند. در مسمومیت شدیدبرای بهبود میکروسیرکولاسیون و سم زدایی، همودز کم مولکولی و پلی وینول (10 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن)، آلبومین 10 درصد (3-5 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن) مورد نیاز است. همه این محلول های کلوئیدی باید به آرامی و به صورت قطره ای تجویز شوند، حداکثر 50-100 میلی لیتر در هر تزریق. تنها پس از استفاده از آنها، تجویز محلول های گلوکز نمک منطقی است. بازیابی تنظیم وازوموتور تون عروق در طول انواع متفاوتفروپاشی به روش های مختلف رخ می دهد. در صورت فروپاشی سمپاتوتونیک، تجویز آمین های پرسور (آدرنالین، نوراپی نفرین، مزاتون)، و همچنین کوردیامین و کورازول، منع مصرف دارد، زیرا اسپاسم را افزایش می دهند. عروق مغزی. برای تسکین اسپاسم عروق محیطی، تعدادی از داروها (ذکر شده در بالا) استفاده می شود.

برای فروپاشی فلجی و واگوتونیک، آمین های پرسور نشان داده می شوند: 1٪ محلول مزاتون (0.1 میلی لیتر در هر سال زندگی)، 0.02٪ محلول نوراپی نفرین (0.1-0.3 میلی لیتر بسته به سن با 100-200 میلی لیتر گلوکز 5٪، قطره داخل وریدی)، آدرنالین. ، افدرین در دوزهای وابسته به سن.

علاوه بر این، محلول 0.1٪ استریکنین، 0.1-0.15 میلی لیتر، 1-2 بار در روز به صورت زیر جلدی تزریق می شود. تون مرکز وازوموتور را افزایش می دهد و رگ های خونی را منقبض می کند حفره شکمی. موارد منع مصرف آمین های پرسور نارسایی بطن چپ و فشار خون بالا در گردش خون ریوی است.

در مورد یک وضعیت کلاپتوئید ناشی از نارسایی قلبی توسعه یافته ثانویه، از گلیکوزیدهای قلبی سریع الاثر استفاده می شود: کورگلیکون یا استروفانتین K، کوکربوکسیلاز و آماده سازی پتاسیم.

در مجتمع درمانی شوک قلبیعلاوه بر تجویز داخل قلبی آدرنالین، ایزدرین یا اورسیپرنالین سولفات، دوزهای زیاد هورمون های کورتیکواستروئیدی، فشار درمانی هیپراکسیژن، ضربان متقابل، تهویه مصنوعیریه ها، گردش خون و اکسیژن رسانی خون.

در صورت وجود آسیب شناسی جراحی و اندیکاسیون های مربوطه، مداخلات جراحی- رفع فشار قلب در حین تامپوناد، اصلاح نقایص قلبی و آریتمی، ترومبولکتومی، پیوند ریه و قلب.

که در درمان پیچیدهبرای انواع نارسایی عروقی از داروهای گلیکوکورتیکواستروئیدی (هیدروکورتیزون یا پردنیزولون 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی در محلول 20 درصد گلوکز)، اکسیژن درمانی و محلول بی کربنات سدیم برای مبارزه با اسیدوز استفاده می شود. به دلیل کاهش شدید جریان خون از طریق عروق کرونر، اشکال شدید آریتمی قلبی نیز می تواند باعث نارسایی حاد قلبی شود که درمان آن علاوه بر موارد فوق، باید شامل اقدامات اضافی نیز باشد.

پیشگیری از نارسایی گردش خون با هدف از بین بردن علل منجر به آسیب به قلب و همچنین سیستم عروقی و متعاقباً اختلال در عملکردهای اساسی آنها انجام می شود. در این راستا پیشگیری دقیق از روماتیسم و ​​بیماری های منتشر از اهمیت بالایی برخوردار است بافت همبند، بیماری های عروقی اکتسابی، بیماری های عفونی حاد و تشدید ضایعات مزمن. سازماندهی و انجام فعالیت های بهبود سلامت برای کودکان مبتلا به بیماری مهم است سیستم قلبی عروقییا کسانی که به بیماری های این گروه مبتلا بوده اند، حتی در صورت عدم وجود عواقب آشکار. کودکان باید با دقت محافظت شوند بیماری های عفونی. برای آنها لازم است یک رژیم منطقی مطالعه، تغذیه، استراحت، فعالیت های بهداشتی تابستانی، سخت شدن، نظارت دقیق بر سلامت، سلامت روحی و جسمی آنها سازماندهی شود. فعالیت بدنی، به هر طریق ممکن آنها را از بارهای اضافی و موقعیت های شدید محافظت می کند.

تجربه نشان می دهد که نارسایی گردش خون عمدتا زمانی ایجاد می شود که اشکال شدیدبیماری های فوق در صورت ایجاد، کودک باید فوراً در بیمارستان بستری شود تا درمان کافی تجویز شود.

شناسایی کودکان از اهمیت بالایی برخوردار است آسیب شناسی مادرزادیسیستم قلبی عروقی، اجرای به موقع درمان جراحی لازم.

اصلاح جراحی تغییرات مادرزادی و اکتسابی در بخش‌های ساختاری قلب و عروق خونی که طبق اندیکاسیون‌ها به درستی انجام می‌شود، راهی اساسی برای جلوگیری از ایجاد نارسایی گردش خون در چنین بیمارانی است.

که در کار عملیمتخصص اطفال باید همیشه تلاش کند نارسایی گردش خون را در اولین مرحله (پیش بالینی) رشد شناسایی کند. درمان کافی در چنین بیمارانی بدون شک وجود دارد مهمبرای جلوگیری از پیشرفت اختلالات قلبی عروقی.

در نهایت، انجام آن بسیار مهم است درمان منطقیدر کودکان مبتلا به آسیب شناسی قلبی موجود است درجات ابتدایینارسایی قلبی که علت آن در این مرحله یا اصلا قابل رفع نیست. استفاده از داروهایی که باعث بهبود می شوند فرآیندهای متابولیکدر عضله قلب (پانانگین، اوروات پتاسیم، ریبوکسین، ATP، مولتی ویتامین).

سوال در مورد نشانه ها و روش استفاده طولانی مدتگلیکوزیدهای قلبی در چنین بیمارانی برطرف نشده است و نیاز به مشاهدات و تحقیقات بیشتر دارد.

با افت شدید فشار (وریدی و شریانی) که با احساس نیز همراه است آشکار می شود ضعف شدید، عرق سرد، سرگیجه، گاهی غش. نبض کوچک و اغلب نخ مانند است.

در شدیدترین شکل نارسایی حاد عروقی - فروپاشی - اجزای صورت تیز می شوند، اندام ها سرد می شوند، دمای بدن کاهش می یابد، چشم ها درخشش خود را از دست می دهند و ریتم طبیعی تنفس مختل می شود. همه علائم فوق یک پیامد هستند گرسنگی اکسیژن در نتیجه اختلال در گردش خون بافت ها، اندام ها، به ویژه مغز.

نارسایی حاد عروقیبا از دست دادن خون زیاد، چه خارجی و چه داخلی، کم آبی بدن به دلیل استفراغ یا اسهال زیاد، مسمومیت و بیماری های عفونی (تیفوس، پنومونی لوبار، به ویژه در زمان بحران)، مسمومیت غذایی، سوختگی های گسترده، نظامی و آسیب خانگیهمراه با درد شدید (شوک).

پس از شرایط فوق، خون رسانی در محیط کاهش می یابد، تون عروق کاهش می یابد و فشار وریدی به شدت کاهش می یابد. همه اینها منجر به کاهش جریان خون و در نتیجه کاهش می شود کاهش شدیدمقدار خونی که به سمت قلب می رود. در نتیجه، حجم دقیقه و ضربه ای قلب کاهش می یابد. کاهش حجم گردش خون به دلیل فلج عروق (کوچک) به ویژه عروق شکمی با تغییر در نفوذپذیری رخ می دهد. دلایلی وجود دارد که فکر کنیم این اختلالات که منجر به کاهش حجم خون در گردش یا جریان خون از محیط به قلب می شود، توسط هیستامین و مواد مشابه هیستامین که بر مرکز وازوموتور و همچنین انتهای اعصاب محیطی تأثیر می گذارد، ایجاد می شود. در عروق، در نتیجه باعث گسترش آنها و افزایش نفوذپذیری می شود.

عوامل نارسایی حاد عروقی

عامل اصلی نارسایی عروقی کاهش حجم خون در گردش است. به دلیل از دست دادن مایع (خون) و کاهش انتقال آن از انبار خون به جریان خون و همچنین به دلیل حرکت مقداری از خون از گردش عمومی به داخل عروق اندام های شکمی رخ می دهد. در نتیجه، در نتیجه، جریان خون به قلب به طور قابل توجهی کاهش می یابد، اگرچه در ابتدا، به لطف مکانیسم های تطبیقی ​​جبرانی (انقباض عروق محیطی، افزایش ضربان قلب)، عملکرد اندام های حیاتی - کلیه ها - تضمین می شود. فرسودگی بعدی مکانیسم های جبرانیمی تواند منجر به کاهش تون عروق و تضعیف انقباض میوکارد شود. سه شکل نارسایی حاد عروقی وجود دارد - فروپاشی، غش، شوک.

غش کردن

غش می تواند تحت تأثیر عوامل مختلف رخ دهد - هیجان شدید و شوک عصبی، ترس، درد وحشتناکانتقال سریع از حالت افقی به عمودی، گاهی اوقات پس از برداشتن سریع مایع آسیتی یا جنب (هجوم مقدار قابل توجهی خون به عروق حفره شکمی)، خونریزی شدید و همچنین نارسایی حاد قلبی و عروقی. غش از همه بیشتر است فرم نورنارسایی عروقی و ناشی از تضعیف ناگهانی و شدید خون رسانی به مغز است - کم خونی آن، ناشی از اسپاسم رفلکس عروق مغزی با از دست دادن موقت هوشیاری به دلیل حرکت سریع خون به سیستم عروقی شکم. بیماران احساس ضعف می کنند، از تیرگی چشم ها، حالت تهوع (در نتیجه خون رسانی ناکافی به شبکیه، ایسکمی مغزی)، وزوز گوش، سرگیجه و به دنبال آن از دست دادن هوشیاری شکایت دارند. در این حالت عرق سرد، رنگ پریدگی صورت، کاهش تنفس به 14 در دقیقه، برادی کاردی و گاهی آریتمی مشاهده می شود. مردمک ها معمولاً منقبض هستند، رفلکس ملتحمه در بیشتر موارد وجود ندارد و فشار خون کاهش می یابد. مقدار خون در گردش اغلب کاهش می یابد. حجم دقیقه خون نیز کاهش می یابد. در موارد خفیف، حالت ناخودآگاه بیش از 2 دقیقه طول نمی کشد، گاهی اوقات در موارد شدیدتر بیشتر طول می کشد. شرایط غش کردندر بیشتر موارد، اگر تغییرات جدی در سیستم قلبی عروقی ایجاد نشود، آنها به خوبی پایان می یابند.

سقوط - فروپاشی

در فروپاشی بر خلاف غش کردن تظاهرات بالینینارسایی حاد عروقی بسیار شدیدتر بیان می شود. با فروپاشی، اختلال شدید در مرکز وازوموتور و عروق محیطی رخ می دهد که ناشی از اثرات رفلکس یا تأثیر مستقیم سموم مختلف در بیماری های عفونی (پنومونی) و سمی-عفونی، و همچنین انتقال خون ناسازگار، خونریزی شدید است.

در صورت فروپاشی پوسترنگ پریده، پوشیده از عرق سرد، غشاهای مخاطی سیانوتیک هستند. اندام ها سرد و سیانوتیک هستند. وریدهای قابل مشاهده به خصوص رگهای گردن در حالت فروپاشی قرار دارند. چشم ها در حدقه فرو رفته اند، کدر. زبان خشک و روکش دار است. اندازه و صداهای قلب در محدوده طبیعی است. نبض کوچک، مکرر، گاهی اوقات نخ مانند است. فشار شریانی و وریدی کاهش می یابد. سرعت جریان خون و مقدار خون در گردش کاهش می یابد. دما کاهش یافته است.

شوکه شدن

شوک در نتیجه آسیب، مسمومیت و اثرات عصبی روانی رخ می دهد. بزرگترین اهمیت عملیشوک تروماتیک دارد در صورت آسیب مکانیکی و عصبی، تحریک دستگاه رفلکس توسط جریان تکانه هایی که از محل آسیب در امتداد می آیند رخ می دهد. رشته های عصبیدر سیستم عصبی مرکزی در نتیجه، سیستم عصبی مرکزی در ابتدا با بی قراری حرکتی - مرحله نعوظ - برانگیخته می شود. شوک تروماتیک. پس از 20 دقیقه، به دلیل خستگی سیستم عصبی مرکزی، مرحله گیج کننده شوک شروع می شود که همراه با علائم فروپاشی، با حالت مهار شدید بیمار و نگرش بی تفاوت نسبت به محیط در حین حفظ هوشیاری مشخص می شود.

درمان نارسایی حاد عروقی

بیمار باید در وضعیت افقی قرار گیرد تا خون رسانی به مغز و جریان خون به قلب بهبود یابد. لازم است دکمه‌های لباس‌های تنگ را باز کنید، او را گرم کنید و با پدهای گرمایشی بپوشانید. اگر غش کردید، آمونیاک بدهید تا بو بکشد. در صورت وجود درد، از بین بردن آن بسیار مهم است که با معرفی به دست می آید مواد مخدر- مورفین، پانتوپون، پرومدول. اگر نارسایی حاد عروقی نتیجه از دست دادن خون زیاد باشد، از تزریق خون استفاده می شود، محلول نمکی، محلول گلوکز به صورت تزریقی تجویز می شود. در شوک شدید از انتقال خون داخل شریانی استفاده می شود.

برای افزایش تون عروق و فشار خون، کافئین، کافور و کوردیامین تجویز می شود. به صورت زیر جلدی و داخل وریدی تجویز می شود محلول آدرنالین(چکیدن)؛ مزاتون؛ آنژیوتانسین پردنیزولون نیز با موفقیت استفاده شده است.
در صورت نارسایی عروقی حاد بسیار شدید، به مجموعه ای از اقدامات درمانی اورژانسی متوسل می شود.