☰

Operácia CHMT. Traumatické poškodenie mozgu (TBI). Dohodnite si stretnutie zadarmo

Traumatické poškodenie mozgu (TBI)

U ľudí mladších ako 50 rokov vedú poranenia hlavy k smrti a invalidite viac ako ktorékoľvek iné neurologické ochorenia napriek tomu, že mozog je chránený hrubými kosťami lebky.

Mozog môže byť poškodený, aj keď sú kosti lebky neporušené. Mnohé z jeho zranení sú spojené s náhlym zrýchlením, ktoré lebka nadobudne po strčení spôsobenom silným úderom do hlavy alebo náhlym zastavením pri zrážke s nehybným predmetom a poškodenie mozgu môže byť tak v mieste nárazu, ako aj na opačnej strane.

TBI zahŕňa všetky typy poranení, ktoré sú sprevádzané všeobecnými cerebrálnymi a fokálnymi príznakmi, ktoré sú príznakmi poškodenia mozgu, mozgových blán a hlavových nervov, bez ohľadu na porušenie integrity kostí lebky.

Všeobecné príznaky zahŕňajú:

  • strata vedomia;
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • amnézia;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • hluk v ušiach;
  • tachykardia, bradykardia;
  • meningeálne symptómy (stuhnutý krk – pacient nedosiahne bradou na hrudník; Kerniga – ohnutý v bedre a kolenného kĺbu noha sa nevysúva v kolene; Brudinsky - keď je hlava naklonená, nohy sa nedobrovoľne ohýbajú);
  • konvulzívny syndróm.

Ohniskové príznaky:

  • asymetria tváre (roh úst je znížený, líca „plachty“);
  • anizokória;
  • paréza a paralýza;
  • porušenie reči, zraku, sluchu, prehĺtania atď.

Typy traumatického poranenia mozgu:

  • uzavreté a otvorené (prenikajúce a neprenikajúce);
  • s a bez poškodenia kostí lebky:
    • - zlomeniny lebečnej klenby: vtlačené, perforované, rozdrvené, úplné a neúplné;
    • - zlomenina základne lebečnej;
    • - poškodenie tvárová lebka;
  • s poškodením mozgových štruktúr a bez nich:
  • - otras mozgu;
  • - pomliaždenie mozgu (rôznej závažnosti);
  • - kompresia mozgu.

Všetky typy TBI sú rozdelené podľa závažnosti:

  • na pľúcach - otras mozgu, ľahké pomliaždenie mozgu;
  • stredná závažnosť - stredná kontúzia mozgu, subarachnoidálne krvácanie, zlomeniny lebky;
  • ťažké - zlomenina základne lebky, deštrukcia substancie mozgu, kompresia mozgu.

Avšak, na prednemocničné štádium neexistujú žiadne špeciálne vyšetrovacie metódy a z mierneho TBI sa môže náhle vyvinúť ťažké, takže sanitný záchranár musí každé poranenie hlavy liečiť ako ťažké.

Otvorená trauma sa považuje za sprevádzanú poškodením aponeurózy, prenikajúcou - celistvosťou dura mater.

Metódy vyšetrenia:

  • rádiografia v dvoch alebo viacerých projekciách;
  • punkcia chrbtice;
  • ECHO-EG;
  • vyšetrenie očného pozadia;
  • BP profil;
  • encefaloangiografia.

Konzultácie neurológa a očného lekára sú povinné.

Úder do hlavy tupým tvrdým predmetom alebo úder do hlavy o tvrdý predmet môže byť sprevádzaný rozdrvením kože, podkožia, poškodením aponeurózy, zlomeninou lebečných kostí. Dôležitý je uhol zranenia. Priame mierne modriny mäkkých tkanív hlavy s tvorbou "hrbole" - podkožného hematómu. Pri tangenciálnych úderoch dochádza k prudkému posunu aponeurózy s poškodením uvoľneného subgaleálneho tkaniva a vytvorením rozsiahleho a plochého hematómu v ňom. Zlomeniny kostí s uzavretým poranením bez deformácie lebky sa zisťujú iba rádiograficky.

Prvá pomoc pri poškodení mäkkých tkanív hlavy, povrchové rany: ochlpenie naokolo sa široko ostrihá, rana sa umyje peroxidom vodíka, furatsilínom, jej okraje sa ošetria antiseptikom a suchou sterilnou („čiapkou“) alebo sa aplikuje tlakový ("uzdový") obväz. Nekontrolujte hĺbku poškodenia prstom alebo sondou.

Obete s rozsiahlymi poraneniami, podozrením na zlomeninu lebečných kostí, poškodenie aponeurózy, mozgových štruktúr prevážajú do nemocnice v polohe na chrbte.

Najprv sa hoja rany na tvári. Rany na pokožke hlavy sú náchylné na hnisanie.

Otras mozgu. Príčiny traumy funkčné poruchy mozog bez morfologického poškodenia. Prejavuje sa spravidla len mozgovými príznakmi, ktorých trvanie a závažnosť závisí od závažnosti poranenia. Krátkodobý spazmus ciev je nahradený ich expanziou, čo vedie k edému mozgu a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Postihnutý nakrátko stratí vedomie, môže zvracať. Po návrate vedomia dochádza k výpadkom pamäti (retrográdna amnézia), dlhodobo pretrváva bolesť hlavy, nevoľnosť, hučanie v ušiach, závraty, asymetria krvného tlaku pri meraní na oboch rukách, subfebrilie, poruchy spánku a pod.

Zranenie mozgu. Tento typ poranenia patrí do kategórie ťažkých a je vždy sprevádzaný anatomickým (morfologickým) poškodením mozgovej substancie. Modriny môžu byť mierneho (petechiálne krvácanie), stredného stupňa (prekrvenie) a ťažkého stupňa (deštrukcia mozgovej hmoty). V tomto ohľade existujú okrem cerebrálnych symptómov aj fokálne príznaky a fokálne príznaky sa objavujú od okamihu zranenia. Počet a intenzita prejavov fokálnych symptómov nezávisí ani tak od stupňa deštrukcie mozgového tkaniva, ale od lokalizácie postihnutej oblasti (napríklad deštrukcia zrakových jadier spôsobuje stratu zraku, poškodenie jadier tvárový nerv- asymetria tváre atď.). Modriny „tichých“ častí mozgu (predné laloky) nedávajú ohniskové príznaky, následne sa však prejavujú znížením inteligencie. Modrina je často kombinovaná s krvácaním rôznej lokalizácie, hematómami a je sprevádzaná fokálnym alebo všeobecným traumatickým mozgovým edémom. Pomliaždené miesta skvapalňujú a rozpúšťajú sa, tvoria cysty alebo jazvy.

Kompresia mozgu. K traumatickej kompresii mozgu dochádza pri depresívnych zlomeninách, poškodení ciev mozgu a ciev mozgových blán, aj bez poškodenia kostí. Najčastejšie poškodený stred cerebrálna tepna alebo žilových dutín, tvorený dura mater v miestach jej neúplného priliehania ku kostiam lebky. V tomto ohľade sa rozlišujú epidurálne a subdurálne hematómy. Poškodenie mozgových blán môže byť sprevádzané poškodením priľahlých oblastí mozgu. Existujú intracerebrálne hematómy.

Klasický obraz kompresie mozgu hematómom spočiatku pripomína kliniku otrasov mozgu, ale po určitom čase po zlepšení stavu, nazývanom svetelná medzera, sa stav obete začne rapídne zhoršovať. Objavujú sa a pribúdajú cerebrálne a fokálne symptómy (anizokária, mydriáza na strane kompresie, asymetria tváre, úškrn, vybočenie jazyka, paréza, paralýza a pod.) a pacient upadá do kómy. Závažnosť a trvanie zlepšenia stavu, takzvaná svetelná medzera, závisí od lokalizácie a rýchlosti rastu hematómu. Pri depresívnych zlomeninách chýba svetelná medzera. Fokálne symptómy sú výraznejšie s epidurálnou lokalizáciou hematómu. Krv počas lumbálnej punkcie sa zisťuje so subdurálnou lokalizáciou a intracerebrálnymi hematómami komunikujúcimi s komorami mozgu.

Bez včasnej pomoci nastáva smrť v dôsledku zaklinenia mozgu do foramen magnum.

Zlomenina základne lebečnej. Zlomenina základne lebky nastáva v dôsledku nepriamej traumy. Línia zlomeniny môže začínať v lebečnej klenbe a prechádzať do základne.

Postihnutý je zvyčajne v bezvedomí so zhoršeným dýchaním a hemodynamikou, ktorých závažnosť závisí od závažnosti poranenia. Existujú príznaky modrín alebo kompresie mozgu. Poranenie je často sprevádzané krvácaním z nosa (poškodenie etmoidnej kosti), uší a odtokom mozgovomiechového moku (poškodenie dura mater). V prvých hodinách sa cerebrospinálny mok zmieša s krvou. Na určenie prítomnosti cerebrospinálnej tekutiny v krvi je potrebné navlhčiť gázu krvavou tekutinou. V prítomnosti cerebrospinálnej tekutiny na gáze sa okolo krvavého miesta vytvorí svetlý krúžok (lem). Odtok substancie z mozgu sa stretáva mimoriadne zriedkavo. Existujú známky parézy a paralýzy hlavových nervov vystupujúcich v spodnej časti lebky. Zvyčajne sa na druhý deň okolo očí objavia modriny - „príznak okuliarov“, v oblasti mastoidných procesov (poranenie zadnej lebečnej jamy) pod sliznicou hltanu.

Prognóza je zlá, najmä pri zlomeninách strednej lebečnej jamy, pretože chirurgický zákrok je tu takmer nemožný a pravdepodobnosť vstupu infekcie do lebečnej dutiny je veľmi vysoká.

Vo svojej čistej forme, pomliaždenie a stlačenie mozgu, poškodenie mozgových blán sú zriedkavé.

AT odlišná diagnóza je dôležité zvážiť nasledovné:

  • otras mozgu sa prejavuje iba cerebrálnymi príznakmi;
  • pri poranení mozgu (deštrukcia mozgovej substancie) sa ihneď po poranení objavia fokálne príznaky;
  • intrakraniálny hematóm je charakterizovaný prítomnosťou svetelného intervalu - obdobia medzi obnovením vedomia bezprostredne po poranení a jeho opakovanou stratou;
  • pri epidurálnom hematóme je svetelná medzera krátka a v cerebrospinálnej tekutiny nebude žiadna krv. Ani s hematómom vo vnútri mozgového tkaniva nebude krv, ak nekomunikuje s mozgovými komorami;
  • subdurálny hematóm má dlhšiu svetelnú medzeru a v likvore bude krv, keďže subdurálny priestor komunikuje s intratekálnym priestorom miechy.

Treba tiež pamätať na to, že poškodenie mozgu a hematóm môžu byť lokalizované na opačnej strane poranenia.

Urgentná starostlivosť s rôznymi typmi TBI. O otras mozgu:

  • ošetriť a obviazať ranu;
  • s nadmerným vzrušením: intravenózne 2-L ml 0,5 % roztoku diazepamu na 20 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 20 ml 40 % glukózy;
  • povinná hospitalizácia v nemocnici (chirurgické alebo neurologické oddelenie).

O modriny a stlačenie mozgu:

  • stabilizácia krčnej chrbtice - Shantsov golier až do objasnenia povahy poranenia;
  • obnovenie priechodnosti hornej časti dýchacieho traktu(trojitá dávka Safaru, odstránenie hlienu, spúta, cudzie predmety z ústnej dutiny, nastavenie vzduchového potrubia);
  • inhalácia kyslíka - začnite so 100%, potom postupne znižujte koncentráciu na 40%;
  • v prítomnosti apnoe, hypopnoe, zvyšujúcej sa cyanózy - presun pacienta na mechanickú ventiláciu v režime miernej hyperventilácie (RR - 16-20 za minútu, dychový objem - 600-800 ml);
  • hospitalizácia v nemocnici s neurochirurgickou službou; v rozpore s funkciou dýchania a srdcovej činnosti - hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti;
  • počas prepravy vykonajte všetky opatrenia na zabránenie stiahnutia jazyka, prietoku krvi do dýchacieho traktu. Malo by sa pamätať na to, že strata vedomia, zástava srdca a respiračná aktivita môže nastať kedykoľvek počas prepravy.

Modriny a stlačenie mozgu môžu byť sprevádzané kŕčmi, hypertenziou a bolestivými syndrómami.

O vzrušenie a kŕče:

Intravenózne podanie 2 – 4 ml 0,5 % roztoku diazepamu (10 – 20 mg – 0,2 mg/kg) rýchlosťou 2 – 5 mg/min na 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo 20 ml 5 % glukózy (ak záchvaty neustanú, po 15 minútach sa zopakuje intravenózne podanie diazepamu v rovnakej dávke).

O prítomnosť príznakov hypertenzie:

  • intravenózne podanie 2-A ml 1% roztoku furosemidu (nepodávať furosemid pri dekompenzovanej strate krvi, súbežnom poranení);
  • intravenózne podanie 30-90 mg prednizolónu alebo 4-12 mg dexametazónu;
  • ALV v režime hyperventilácie (RR 16-20 za minútu, dychový objem - 600-800 ml).

O syndróm bolesti:

Intravenózne podanie 2 ml 50 % roztoku metamizolu alebo 50 – 100 mg tramadolu (1 – 2 ml 5 % roztoku), alebo prúdová alebo intramuskulárna injekcia 10 – 30 mg ketorolaku na 10 ml 0,9 % roztoku roztok chloridu sodného.

Zásady liečby pacientov s TBI. V nemocnici sú obete s ťažkým TBI hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti, ak potrebujú mechanickú ventiláciu, alebo na neurochirurgickom oddelení. Vykonávajú sa potrebné diagnostické výkony, pacienti sú vyšetrovaní neurológom, neuro-okulistom. Pri absencii indikácií na operáciu (hematómy, depresívne zlomeniny) je predpísaná lieková terapia na dekompresiu mozgu (diuretiká, síran horečnatý, 40% glukóza), zlepšenie jeho zásobovania krvou a ochrana pred hypoxiou; pri vzrušení - sedatíva.

Komplikácie otvoreného TBI: encefalitída, meningitída, mozgové abscesy, traumatický hydrocefalus (zhoršený odtok CSF), traumatická epilepsia.

Traumatické poranenie mozgu u detí je na prvom mieste medzi úrazmi vyžadujúcimi hospitalizáciu.

V dojčenskom veku je najčastejšou príčinou traumy lebky a mozgu pád z malej výšky (z postele, pohovky, stola, z kočíka, časté sú prípady pádu detí z rúk dospelých). Malé dieťa, bez cieľavedomých reflexno-koordinačných pohybov, padá s pomerne ťažkou hlavou dole a utrpí kraniocerebrálne poranenie.

Pre predškolákov a batoľatá školského veku charakteristickou príčinou úrazu je pád z výšky (z okna, z balkóna, stromu a pod.), niekedy výrazný (3-5. poschodie); u detí v strednom a vyššom školskom veku prevládajú úrazy pri hrách vonku, ako aj pri dopravných nehodách.

Závažnosť celkového stavu a klinického priebehu traumatického poranenia mozgu u detí závisí nielen od mechanizmu a sily nárazu, miesta a charakteru poškodenia mozgu a kostí lebky, sprievodných poranení a premorbidného stavu, ale aj od veku. -súvisiace anatomické a fyziologické znaky: dočasná disproporcia vo vývoji mozgu a lebky, závažnosť rezervných priestorov lebečnej dutiny; prítomnosť fontanelov a slabé spojenie kostí lebečnej klenby so stehmi u dojčiat; elasticita kostí a krvných ciev; relatívna funkčná a morfologická nezrelosť mozgu; prítomnosť pomerne veľkého subarachnoidálneho priestoru, tesné spojenie dura mater s kosťou; hojnosť vaskulárnych anastomóz; vysoká hydrofilnosť mozgového tkaniva atď.

Deti rýchlo reagujú na zranenie, dokonca aj na ľahké, rýchlo sa dostanú z ťažkého stavu. Neurologické symptómy často pretrvávajú len niekoľko hodín s prevahou cerebrálnych fenoménov nad ložiskovými symptómami, navyše mladšie dieťa sú vyjadrené slabšie lokálne neurologické symptómy.

Klasifikácia

V roku 1773 J.L. Petit (Petit) prvýkrát rozdelil uzavreté kraniocerebrálne poranenie na tri hlavné formy: otras mozgu, modrinu a kompresiu mozgu. V súčasnosti sa pre jasné riešenie problémov diagnostiky a liečby poranení lebky a mozgu javí ako najracionálnejšia nasledujúca pracovná klasifikácia, ktorá rozvíja Petitove schémy (Likhterman L.B., Khitrin L. Kh., 1973) .

I. Uzavretá trauma lebky a mozgu.

A. Bez poškodenia kostí lebky.

a) mierny stupeň;

b) stredný stupeň;

3. Kompresia mozgu (príčiny a formy):

a) hematóm - akútny, subakútny, chronický: epidurálny,

subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny, viacnásobný;

d) cerebrálny edém;

e) pneumocefalus.

4. Kombinovaná trauma s extrakraniálnymi poraneniami

B. S poškodením kostí lebky.

a) mierny stupeň;

b) stredný stupeň;

c) ťažký stupeň, vr. difúzne axonálne poškodenie mozgu.

2. Kompresia mozgu (príčiny a formy):

a) hematóm - akútny, subakútny, chronický: epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny, mnohopočetný;

b) subdurálny hydroma: akútny, subakútny, chronický;

c) subarachnoidálne krvácanie;

d) cerebrálny edém;

e) pneumocefalus;

e) depresívna zlomenina.

3. Kombinácia s extrakraniálnymi poraneniami

II. Otvorená trauma lebky a mozgu.

1. Neprenikajúce, t.j. žiadne poškodenie dura mater

2. Prenikavý, t.j. s poškodením dura mater

3. strelné rany.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie

Medzi uzavreté poranenia patria tie kraniocerebrálne poranenia, pri ktorých nedochádza k narušeniu integrity mäkkej vrstvy hlavy; ak sú prítomné, ich umiestnenie sa nezhoduje s projekciou zlomeniny lebky.

Kompresia mozgu

Medzi posttraumatickými príčinami cerebrálnej kompresie majú vedúcu úlohu intrakraniálne hematómy a zvyšujúci sa edém mozgu. V závislosti od lokalizácie hematómov vo vzťahu k membránam a substancii mozgu sa rozlišuje epidurálne, subdurálne, intracerebrálne, intraventrikulárne a subarachnoidálne krvácanie.

V závislosti od rýchlosti vývoja majú všetky typy intrakraniálnych hematómov nasledujúce formy toku:

Akútne, prejavujúce sa v prvých 3 dňoch po poranení;

Subakútna, klinicky manifestovaná na 4-14 deň od okamihu poranenia;

Chronické, klinicky sa prejavujúce v období od 2 týždňov do niekoľkých rokov po úraze.

Takáto trochu podmienená gradácia je potrebná z hľadiska chirurgická taktika. Kompresívny syndróm sa zvyčajne kombinuje s akútnym otrasom mozgu, pomliaždeninou alebo zlomeninou lebky, ale na rozdiel od nich sa prejaví až po určitom čase od momentu poranenia - niekoľko minút, hodín alebo dní, v závislosti od kalibru a povahy. poškodenej cievy, navyše progresívne rastúce, ohrozujúce smrť. Najdôležitejším diagnostickým momentom na klinike mozgovej kompresie je opakovaná strata vedomia po „svetelnom intervale“ so zvýšením mozgových a fokálnych neurologické symptómy- vyžaduje dôsledné sledovanie priebehu uzavretých poranení mozgu u detí, najmä v prvých hodinách a dňoch. Najmä však u detí nízky vek, často nedochádza k „svetlej medzere“, keďže vznikajúci reaktívny edém mozgu v kombinácii s intrakraniálnym hematómom prehlbuje primárnu stratu vedomia.

„Riazanská štátna univerzita

pomenovaný po akademikovi I.P. Pavlova"

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

(GBOU VPO RyazGMU Ministerstva zdravotníctva Ruska)

Klinika všeobecnej chirurgie, radiačnej diagnostiky oddelenie Fedoseev A.V.

Disciplína: Všeobecná chirurgia

Téma: "Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, modrina, stlačenie mozgu)".

Žiak 1. ročníka 5. skupiny

Fakulta vyššieho vzdelávania ošetrovateľstva (bakalárske štúdium)

Zverinceva Irina Alexandrovna

skontrolované

Ryazan, 2014

Úvod

1 Traumatické poškodenie mozgu: všeobecný pojem.

2 Uzavreté kraniocerebrálne poranenie.

2.1 Otras mozgu.

2.2 Poranenie mozgu.

2.3 Kompresia mozgu.

Bibliografia.

Úvod.

Vo svete je traumatické poranenie mozgu na treťom mieste v príčine úmrtia populácie, na druhom mieste za kardiovaskulárnymi a onkologickými ochoreniami. Medzi deťmi, ľuďmi mladšieho a mladšieho stredného veku však svojich „konkurentov“ necháva ďaleko za sebou, úmrtnosť na srdcovo-cievne ochorenia prevyšuje 10-krát a rakovinu - 20-krát. Poškodenie mozgu je zároveň príčinou smrti v dôsledku zranení v takmer 50% prípadov. Traumatické poškodenie mozgu je jednou z hlavných príčin invalidity v populácii.

V Rusku je takéto zranenie ako príčina smrti na druhom mieste, hneď po kardiovaskulárnych ochoreniach. Každý rok asi 600 000 ľudí utrpí traumatické poranenie mozgu, 50 000 z nich zomrie a ďalších 50 000 sa stane invalidom. Výskyt traumatického poranenia mozgu u mužov je dvakrát vyšší ako u žien, pričom táto závislosť je zachovaná vo všetkých vekových skupinách. Najčastejšou príčinou sú autonehody a úrazy v domácnosti.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie je oveľa bežnejšie ako otvorené a predstavuje asi 90 % všetkých traumatických mozgových lézií. Otras mozgu je na prvom mieste medzi všetkými zraneniami hlavy.

1. Traumatické poranenie mozgu: všeobecný pojem.

Traumatické poranenie mozgu (TBI) - mechanické poškodenie lebky, mozgu a jeho membrán. Výsledkom je poškodenie mozgu cerebrálny obeh, cirkulácia CSF, permeabilita hematoencefalickej bariéry. Vzniká mozgový edém, ktorý spolu s ďalšími patologickými reakciami spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Posunutie a stlačenie mozgu môže viesť k zaklineniu mozgového kmeňa do otvoru cerebelárneho čapu alebo do foramen magnum. To následne spôsobuje ďalšie zhoršovanie krvného obehu, metabolizmu a funkčnej činnosti mozgu.

Nepriaznivým faktorom poškodenia mozgu je hypoxia v dôsledku respiračného zlyhania alebo poklesu systémového arteriálneho tlaku.

Existujú uzavreté kraniocerebrálne poranenia, pri ktorých nie sú podmienky pre infekciu mozgu a jeho membrán, a otvorené, ktoré často vedú k rozvoju infekčných komplikácií z mozgových blán (meningitída) a mozgu (absces, encefalitída). Uzavretá trauma zahŕňa všetky typy kraniocerebrálnych poranení, pri ktorých nie je narušená celistvosť kože hlavy a poranenia mäkkých tkanív, ktoré nie sú sprevádzané poškodením aponeurózy.

Otvorené kraniocerebrálne poranenie je charakterizované súčasným poškodením mäkkej vrstvy hlavy a lebečných kostí. Ak je sprevádzaná porušením celistvosti dura mater, nazýva sa penetrujúca, v tomto prípade je nebezpečenstvo infekcie mozgu obzvlášť veľké.

Poškodenie lebky môže byť vo forme prasklín, perforovaných a depresívnych zlomenín, zlomenín kostí spodnej časti lebky.

Vonkajšími znakmi zlomeniny spodiny lebečnej sú modriny v okolí očí vo forme okuliarov, krvácanie a únik mozgovomiechového moku z nosa a ucha.

Klinické symptómy traumatických poranení pozostávajú zo všeobecných cerebrálnych symptómov a lokálnych porúch spôsobených poškodením určitých oblastí mozgu.

Prvá pomoc má predovšetkým zabrániť vniknutiu krvi, mozgovomiechového moku alebo zvratkov do dýchacích ciest.

Diagnóza traumatického poranenia mozgu je založená na zhodnotení anamnézy a klinických príznakov poškodenia mozgu a všetkých jeho vrstiev. Na objasnenie diagnózy sa používajú inštrumentálne metódy výskumu.

Sú uvedené všetky obete s traumatickým poranením mozgu röntgenových lúčov lebky (kraniografia), zvyčajne v 2 projekciách - bočnej a priamej. Umožňujú vám identifikovať (alebo vylúčiť) praskliny a zlomeniny kostí lebečnej klenby.

Rozpoznanie zlomenín kostí spodiny lebečnej si často vyžaduje špeciálnu úpravu obrazu, avšak prítomnosť krvácania alebo najmä likvoru z nosa alebo ucha ich umožňuje klinicky určiť. Echoencefalografia odhaľuje kompresiu mozgu v dôsledku intrakraniálneho hematómu, hygromu alebo rozdrvenia mozgu.

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky kraniocerebrálneho poškodenia je počítačová röntgenová tomografia, ktorá poskytuje predstavu o porušení anatomických a topografických vzťahov v lebečnej dutine. Zmenou hustoty tkanív je možné určiť lokalizáciu, povahu a stupeň mozgových pomliaždenín, identifikovať meningeálne a intracerebrálne hematómy a hygromy, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania, edém mozgu, ako aj expanziu alebo kompresiu komorového systému a cisterny spodnej časti mozgu.

Menej často sa na detekciu meningeálnych hematómov používa cerebrálna angiografia, ktorá pri detekcii posunu hlavných ciev a najmä avaskulárnej zóny charakteristickej pre tieto hematómy na angiograme umožňuje rozpoznať nielen ich prítomnosť, ale aj lokalizáciu.

Objem a povaha liečebných opatrení sú určené závažnosťou a typom traumatického poranenia mozgu, závažnosťou edému mozgu a intrakraniálnej hypertenzie, poruchami cerebrálnej cirkulácie, cirkulácie tekutiny, metabolizmu mozgu a jeho funkčnej aktivity, ako aj komplikáciami a vegetatívnou- viscerálne reakcie, vek obete a ďalšie faktory.

Dohodnite si stretnutie zadarmo

Dohodnite si stretnutie zadarmo


Traumatické poranenie mozgu (TBI) je jedným z najčastejších typov poranení a tvorí až 50 % všetkých typov poranení a v posledných desaťročiach sa vyznačuje jednak nárastom podielu poranení mozgu, ale aj ich zhoršovaním.

Traumatické zranenie mozgu(TBI) je jedným z najčastejších typov úrazov a tvorí až 50 % všetkých typov úrazov a v posledných desaťročiach sa vyznačuje jednak nárastom podielu poranení mozgu a jednak ich zhoršovaním. TBI sa tak čoraz viac stáva multidisciplinárnym problémom, ktorého aktuálnosť narastá pre neurochirurgov, neurológov, psychiatrov, traumatológov, rádiológov atď. Zároveň posledné pozorovania poukazujú na nedostatočnú kvalitu, nedodržiavanie kontinuity konzervatívnej terapie.

Existuje niekoľko hlavných typov vzájomne súvisiacich patologických procesov:

1) priame poškodenie substancie mozgu v čase poranenia;

2) porušenie cerebrálneho obehu;

3) porušenie liquorodynamiky;

4) porušenie neurodynamických procesov;

5) tvorba cikatrických adhezívnych procesov;

6) procesy autoneurosesenzibilizácie.

Patoanatomický obraz izolovaných poranení mozgu je založený na primárnych traumatických dystrofiách a nekrózach; obehové poruchy a organizácia defektov tkaniva. Otrasy mozgu sú charakterizované komplexom vzájomne súvisiacich deštruktívnych, reaktívnych a kompenzačno-adaptívnych procesov, ktoré sa vyskytujú na ultraštrukturálnej úrovni v synaptickom aparáte, neurónoch a bunkách.

Pomliaždenie mozgu je poranenie charakterizované prítomnosťou makroskopicky viditeľných ložísk deštrukcie a krvácania v substancii mozgu a v jeho membránach, v niektorých prípadoch sprevádzané poškodením kostí klenby, spodnej časti lebky. Priame poškodenie hypotalamo-hypofýzových, kmeňových štruktúr a ich neurotransmiterových systémov počas TBI určuje zvláštnosť stresovej reakcie. Porušenie metabolizmu neurotransmiterov - najdôležitejšia vlastnosť patogenéza TBI. Cerebrálna cirkulácia je veľmi citlivá na mechanické vplyvy.

Hlavné zmeny, ktoré sa v tomto prípade vyvíjajú v cievnom systéme, sú vyjadrené spazmom alebo vazodilatáciou, ako aj zvýšením priepustnosti cievna stena. Ďalší patogenetický mechanizmus vzniku následkov TBI priamo súvisí s vaskulárnym faktorom - porušením liquorodynamiky. Zmeny v produkcii CSF a jeho resorpcii v dôsledku TBI sú spojené s poškodením endotelu choroidných plexusov komôr, sekundárnymi poruchami mikrocirkulačného riečiska mozgu, fibrózou mozgových blán a v niektorých prípadoch likvoreou. . Tieto poruchy vedú k rozvoju hypertenzie CSF, menej často - hypotenzie.

Pri TBI zohrávajú v patogenéze morfologických porúch významnú úlohu hypoxické a dysmetabolické poruchy spolu s priamym poškodením nervových elementov. TBI, obzvlášť závažné, spôsobuje poruchy dýchania a krvného obehu, čo zhoršuje existujúce poruchy mozgovej dyscirkulácie a celkovo vedie k výraznejšej hypoxii mozgu.

V súčasnosti (Likhterman L. B., 1990) existujú tri základné obdobia počas traumatického ochorenia mozgu: akútne, stredné, vzdialené.

Akútne obdobie je určené interakciou traumatického substrátu, poškodzujúcich reakcií a obranných reakcií a je časovým intervalom od momentu škodlivého účinku mechanickej energie po stabilizáciu na tej či onej úrovni poškodenia mozgových a telesných funkcií alebo smrti. obete. Jeho trvanie je od 2 do 10 týždňov v závislosti od klinická forma TBI.

Medziobdobie je charakterizované resorpciou a organizáciou poškodených oblastí a nasadením kompenzačno-adapčných procesov až po úplné alebo čiastočné obnovenie alebo stabilnú kompenzáciu poškodených funkcií. Dĺžka prechodného obdobia pri miernej TBI je do 6 mesiacov, pri ťažkej TBI až rok.

Vzdialené obdobie je dokončenie alebo koexistencia degeneratívnych a reparačných procesov. Dĺžka obdobia počas klinického zotavenia je až 2-3 roky, s progresívny kurz- bez obmedzenia.

Všetky typy TBI sa zvyčajne delia na uzavreté poranenia mozgu (BTM), otvorené a penetrujúce. ZATVORENÉ TBI je mechanické poškodenie lebky a mozgu, čo má za následok množstvo patologických procesov, ktoré určujú závažnosť klinické prejavy zranenie. Komu OTVORENÉ TBI by sa malo pripísať poškodeniu lebky a mozgu, v ktorom sú rany na koži mozgu lebky (poškodenie všetkých vrstiev kože); prenikavý poškodenie zahŕňa porušenie integrity dura mater.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu(Gaidar B. V. a kol., 1996):

  • otras mozgu;
  • kontúzia mozgu: mierna, stredná, ťažká závažnosť;
  • kompresia mozgu na pozadí modriny a bez modrín: hematóm - akútny, subakútny, chronický (epidurálny, subdurálny, intracerebrálny, intraventrikulárny); hydrowash; fragmenty kostí; edém-opuch; pneumocefalus.

Je veľmi dôležité určiť:

  • stav podškrupinových priestorov: subarachnoidálne krvácanie; Tlak CSF - normotenzia, hypotenzia, hypertenzia; zápalové zmeny;
  • stav lebky: bez poškodenia kostí; typ a umiestnenie zlomeniny;
  • stav kôry lebky: odreniny; modriny;
  • sprievodné poranenia a choroby: intoxikácia (alkohol, drogy a pod., stupeň).

Je tiež potrebné klasifikovať TBI podľa závažnosti stavu obete, ktorej hodnotenie zahŕňa štúdium najmenej troch termínov:

1) stav vedomia;

2) stav vitálnych funkcií;

3) stav fokálnych neurologických funkcií.

Existuje päť stupňov stavu pacientov s TBI

Vyhovujúci stav. Kritériá:

1) jasné vedomie;

2) absencia porušení životných funkcií;

3) absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov; absencia alebo mierna závažnosť primárnych fokálnych symptómov.

Neexistuje žiadne ohrozenie života (s primeranou liečbou); prognóza na zotavenie je zvyčajne dobrá.

Stredný stav. Kritériá:

1) stav vedomia - jasné alebo mierne omráčenie;

2) vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3) fokálne symptómy - môžu byť vyjadrené určité hemisférické a kraniobazálne symptómy, ktoré pôsobia častejšie selektívne.

Ohrozenie života (pri adekvátnej liečbe) je zanedbateľné. Prognóza zotavenia je často priaznivá.

Ťažký stav. Kritériá:

1) stav vedomia - hlboký stupor alebo stupor;

2) vitálne funkcie sú narušené, väčšinou stredne v 1-2 ukazovateľoch;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - stredne exprimovaný (anizokória, znížené reakcie zreníc, obmedzenie pohľadu nahor, homolaterálna pyramidálna insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne - sú jasne vyjadrené vo forme príznakov podráždenia (epileptické záchvaty) a prolapsu (motorické poruchy môžu dosiahnuť stupeň plégie).

Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania vážneho stavu. Prognóza obnovy pracovnej schopnosti je niekedy nepriaznivá.

Mimoriadne ťažký stav. Kritériá:

1) stav vedomia - kóma;

2) vitálne funkcie - hrubé porušenia v niekoľkých parametroch;

3) fokálne príznaky:

a) kmeňové - sú vyjadrené zhruba (pégia pohľadu, hrubá anizokória, divergencia očí pozdĺž vertikálnej alebo horizontálnej osi, prudké oslabenie reakcií žiakov na svetlo, obojstranné patologické príznaky, hormetónia atď.);

b) hemisférické a kraniobazálne – výrazné ostro.

Ohrozenie života je maximálne, do značnej miery závisí od trvania mimoriadne závažného stavu. Prognóza zotavenia je často zlá.

koncový stav. Kritériá:

1) stav vedomia - terminálna kóma;

2) vitálne funkcie - kritické poruchy;

3) fokálne príznaky:

a) kmeň - bilaterálna fixovaná mydriáza, absencia zrenicových a rohovkových reflexov;

b) hemisférické a kraniobazálne – blokované poruchami mozgu a kmeňa.

Prežitie je zvyčajne nemožné.

Klinický obraz akútneho traumatického poškodenia mozgu

Otras mozgu. Klinicky ide o jednu funkčne reverzibilnú formu (bez delenia na stupne). Pri otrase mozgu dochádza k množstvu mozgových porúch: strata vedomia alebo v miernych prípadoch jeho krátkodobé zatemnenie od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút. Následne pretrváva omráčený stav s nedostatočnou orientáciou v čase, mieste a okolnostiach, nejasným vnímaním prostredia a zúženým vedomím. Často sa zistí retrográdna amnézia – strata pamäti na udalosti predchádzajúce traume, menej často anterográdna amnézia – strata pamäti na udalosti nasledujúce po traume. Menej častá je excitácia reči a motora.

pomliaždenie mozgu ťažký stupeň závažnosť je klinicky charakterizovaná stratou vedomia po úraze trvajúcom niekoľko hodín až niekoľko týždňov. Často sa prejavuje excitácia motora, pozorujú sa vážne ohrozujúce porušenia vitálnych funkcií. AT klinický obrazťažké UGM dominujú kmeňové neurologické symptómy, ktoré v prvých hodinách alebo dňoch po TBI prekrývajú fokálne hemisférické symptómy. Možno zistiť parézu končatín (až paralýzu), subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy orálneho automatizmu atď.. Zaznamenávajú sa generalizované alebo fokálne epileptické záchvaty. Fokálne symptómy pomaly ustupujú; časté sú hrubé reziduálne javy, predovšetkým z motorickej a mentálnej sféry. Ťažké UGM je často sprevádzané zlomeninami klenby a spodiny lebečnej, ako aj masívnym subarachnoidálnym krvácaním.

Nepochybným znakom zlomenín základne lebečnej je nazálna alebo ušná liquorrhea. V tomto prípade je príznak škvrny na gázovom obrúsku pozitívny: kvapka krvavého cerebrospinálneho moku vytvorí v strede červenú škvrnu so žltkastým halo po obvode.

Podozrenie na zlomeninu prednej lebečnej jamky vzniká z oneskoreného výskytu periorbitálnych hematómov (okuliarový príznak). Pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti sa často pozoruje Battleov symptóm (hematóm v mastoidnom procese).

Kompresia mozgu- progresívny patologický proces v lebečnej dutine, ktorý sa vyskytuje v dôsledku traumy a spôsobuje dislokáciu a porušenie trupu s rozvojom život ohrozujúceho stavu. Pri TBI sa kompresia mozgu vyskytuje v 3-5% prípadov, s UGM aj bez neho. Medzi príčiny kompresie na prvom mieste patria intrakraniálne hematómy - epidurálne, subdurálne, intracerebrálne a intraventrikulárne; nasledujú depresívne zlomeniny kostí lebky, ložiská pomliaždenia mozgu, subdurálne hygromy, pneumocefalus.

Klinický obraz mozgovej kompresie je vyjadrený život ohrozujúcim nárastom v určitom časovom období (tzv. svetelná perióda) po úraze alebo bezprostredne po ňom cerebrálnych symptómov, progresiou poruchy vedomia; fokálne prejavy, kmeňové príznaky.

Komplikácie traumatického poranenia mozgu

Porušenie životných funkcií - porucha základných funkcií podpory života ( vonkajšie dýchanie a výmena plynu, systémový a regionálny obeh). V akútnom období TBI dominujú medzi príčinami akútneho respiračného zlyhania (ARF) poruchy pľúcnej ventilácie spojené s poruchou priechodnosti dýchacích ciest spôsobenou hromadením sekrétov a zvratkov v nosohltanovej dutine s ich následným odsatím do priedušnice a priedušiek, retrakciou jazyka u pacientov v kóme.

Dislokačný proces: temporo-tentoriálna inklúzia, predstavujúca posunutie mediobazálnych častí spánkového laloku (hipocampus) do štrbiny zárezu mozočka a zaklinenie mozočkových mandlí do foramen magnum, charakterizované stlačením bulbárnych častí. kmeňa.

Hnisavo-zápalové komplikácie sa delia na intrakraniálne (meningitída, encefalitída a mozgový absces) a extrakraniálne (zápal pľúc). Hemoragické - intrakraniálne hematómy, mozgové infarkty.

Schéma vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu

  • Identifikácia anamnézy traumy: čas, okolnosti, mechanizmus, klinické prejavy traumy a rozsah zdravotná starostlivosť pred prijatím.
  • Klinické posúdenie závažnosti stavu obete, ktorá má veľký význam na diagnostiku, triedenie a poskytovanie postupnej pomoci obetiam. Stav vedomia: jasný, ohromujúci, stupor, kóma; zaznamená sa trvanie straty vedomia a postupnosť výstupu; zhoršenie pamäti antero- a retrográdna amnézia.
  • Stav vitálnych funkcií: kardiovaskulárna aktivita - pulz, arteriálny tlak(spoločným znakom pri TBI je rozdiel v krvnom tlaku na ľavej a pravej končatine), dýchanie je normálne, narušené, asfyxia.
  • Stav kože - farba, vlhkosť, modriny, prítomnosť poškodenia mäkkých tkanív: lokalizácia, typ, veľkosť, krvácanie, likvorea, cudzie telesá.
  • Vyšetrenie vnútorných orgánov, kostrový systém, sprievodné ochorenia.
  • Neurologické vyšetrenie: stav kraniálnej inervácie, reflexno-motorickej sféry, prítomnosť porúch zmyslového a koordinačného systému, stav autonómneho nervový systém.
  • Príznaky škrupiny: stuhnutý krk, príznaky Kerniga, Brudzinského.
  • echoencefaloskopia.
  • RTG lebky v dvoch projekciách, pri podozrení na poškodenie zadnej lebečnej jamky sa robí zadná semiaxiálna snímka.
  • Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie lebky a mozgu.
  • Oftalmologické vyšetrenie stavu očného pozadia: edém, stagnácia terča zrakového nervu, krvácania, stav ciev očného pozadia.
  • Lumbálna punkcia - v akútnom období je indikovaná takmer u všetkých obetí s TBI (s výnimkou pacientov s príznakmi kompresie mozgu) s meraním tlaku CSF a odstránením maximálne 2-3 ml CSF, následným laboratórnym testovaním.
  • Diagnóza odráža: povahu a typ poškodenia mozgu, prítomnosť subarachnoidálneho krvácania, kompresiu mozgu (príčina), hypo- alebo hypertenziu cerebrospinálnej tekutiny; stav mäkkej vrstvy lebky; zlomeniny lebky; prítomnosť sprievodných zranení, komplikácií, intoxikácií.

Organizácia a taktika konzervatívnej liečby pacientov s akútnym TBI

Obete s akútnym TBI by mali spravidla ísť do najbližšieho traumatologického centra resp liečebný ústav kde sa vykonáva primárna lekárska prehliadka a neodkladná lekárska starostlivosť. Skutočnosť zranenia, jeho závažnosť a stav obete musia byť potvrdené príslušnou zdravotnou dokumentáciou.

Liečba pacientov, bez ohľadu na závažnosť TBI, by sa mala vykonávať v stacionárne podmienky na neurochirurgických, neurologických alebo traumatologických oddeleniach.

Primárna lekárska starostlivosť sa poskytuje podľa urgentných indikácií. Ich objem a intenzita sú určené závažnosťou a typom TBI, závažnosťou mozgového syndrómu a možnosťou poskytnutia kvalifikovanej a špecializovanej pomoci. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na odstránenie porušení priechodnosti dýchacieho traktu a srdcovej činnosti. Pri konvulzívnych záchvatoch, psychomotorickej agitácii sa intramuskulárne alebo intravenózne podávajú 2-4 ml roztoku diazepamu. Pri príznakoch kompresie mozgu sa používajú diuretiká, s hrozbou mozgového edému, kombinácia slučky a osmodiuretík; núdzová evakuácia na najbližšie neurochirurgické oddelenie.

Normalizovať mozog a systémový obeh vo všetkých obdobiach traumatického ochorenia sa používajú vazoaktívne lieky, v prítomnosti subarachnoidálneho krvácania sa používajú hemostatické a antienzymatické činidlá. Vedúcu úlohu v liečbe pacientov s TBI majú neurometabolické stimulanty: piracetam, ktorý stimuluje metabolizmus nervových buniek, zlepšuje kortiko-subkortikálne spojenia a má priamy aktivačný účinok na integračné funkcie mozgu. Okrem toho sa široko používajú neuroprotektívne lieky.

Na zvýšenie energetického potenciálu mozgu je indikované použitie kyseliny glutámovej, etylmetylhydroxypyridínsukcinátu, vitamínov skupiny B a C. Dehydratačné činidlá sa široko používajú na korekciu liquorodynamických porúch u pacientov s TBI. Na prevenciu a inhibíciu vývoja adhezívnych procesov v membránach mozgu a na liečbu posttraumatickej leptomeningitídy a choreoependymatitídy sa používajú takzvané "absorbovateľné" činidlá.

Dĺžka liečby je určená dynamikou regresie patologických symptómov, ale zahŕňa prísnu pokoj na lôžku v prvých 7-10 dňoch po poranení. Dĺžka pobytu v nemocnici pri otrasoch mozgu by mala byť najmenej 10-14 dní, pri miernych modrinách - 2-4 týždne.

Dá sa mozgovej príhode zabrániť?

Mŕtvica je akútna porucha cerebrálna cirkulácia, čo vedie k poškodeniu mozgového tkaniva.

  • Mishinkin P.N., Neganova A.Yu. Všeobecná chirurgia. Detské postieľky (dokument)
  • Lopukhin Yu.M., Saveliev V.S. (ed.) Chirurgia (dokument)
  • Príručka o termodynamike a kinetike (dokument)
  • Gumanenko E.K. (ed.) Vojenská poľná chirurgia (dokument)
  • Rychagov G.P. Garelik P.V. Všeobecná chirurgia. Zväzok 1 (dokument)
  • Maistrenko N.A. Núdzová operácia brucha. Workshop (dokument)
  • Tsepkolenko V.L., Grubnik V.V., Pshenisnov K.P. Plastická estetická chirurgia (dokument)

    • n1.doc

    Traumatické zranenie mozgu

    - poškodenie lebky a mozgu v dôsledku mechanického nárazu.

    Poranenia lebky sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:

    Uzavreté TBI: keď nie je porušená celistvosť pokrývky hlavy alebo sú rany mäkkých tkanív hlavy bez poškodenia aponeurózy a kostí.

    Otvorte TBI: existujú zlomeniny kostí lebky s poranením priľahlých tkanív alebo zlomenina spodiny lebečnej sprevádzaná krvácaním alebo liquorrhea (z nosa alebo ucha).

    Otvorená TBI môže byť: penetračná - v rozpore s integritou dura mater a nepenetrujúca: bez porušenia jej integrity.

    Patogenéza traumatického poranenia mozgu

    V mechanizme vzniku traumatického poranenia mozgu okrem priameho poškodenia mozgu zohráva úlohu aj mechanická deformácia lebky a mozgu šíriaca sa vo forme vlny z miesta pôsobenia sily nárazu. s modrinou druhého na kostných výbežkoch vnútorného povrchu lebky (protiúderový mechanizmus). Jednou z príčin poškodenia mozgu je šírenie hydrodynamickej vlny komorovým systémom.

    Vedúcu úlohu v patogenéze traumatického poškodenia mozgu zohrávajú poruchy hlavných neurodynamických procesov v centrálnom nervovom systéme, ktoré spôsobujú vaskulárne liquorodynamické a endokrinno-humorálne poruchy. Reakcie cievny systém mozgu sa prejavujú rozsiahlym vazospazmom, po ktorom nasleduje hyperémia mozgu a venózna kongescia. Poruchy cirkulácie CSF sú spojené s porušením normálne fungovanie cievnatky plexusy laterálnych komôr, s rozvojom hypo- a hypertenzie mozgovomiechového moku, zhoršená permeabilita hematoencefalickej bariéry. Oslabenie regulačných funkcií diencefalicko-hypofyzárneho systému vedie k hormonálnej nerovnováhe v organizme, poruchám krvného obehu s rozvojom hypoxie mozgu a edémom – opuchom mozgového tkaniva.

    Akútne obdobie traumatického poranenia mozgu prebieha s ťažkými cerebrálnymi príznakmi, medzi ktorými je vedúce miesto obsadené poruchami vedomia. Pokles tlaku cerebrospinálnej tekutiny sa zvyčajne pozoruje pri otvorených penetrujúcich poraneniach mozgu. Traumatické poranenia mozgu sú často sprevádzané rozvojom subarachnoidálneho krvácania. V akútnom období traumatického poranenia mozgu závisí priebeh a výsledok ochorenia od závažnosti lokálneho poškodenia mozgu, porúch hemolytickej cirkulácie a sprievodných javov narastajúceho edému mozgu, ktorý môže viesť k život ohrozujúcim poruchám životne dôležitých funkcií organizmu. Po absolvovaní akútne obdobieďalší priebeh ochorenia je určený možnosťou vzniku sprievodných komplikácií

    Klinická klasifikácia TBI:


    1. Traumatické poranenie lebky

    2. zlomeniny lebky

    3. Otras mozgu

    4. Pomliaždenie mozgu (ľahké, stredné, ťažké)

    5. Kompresia mozgu.
    Traumatické poranenia pokožky lebky. Patria sem najľahšie poranenia hlavy. Toto sú najbežnejšie typy poškodenia. Prideľte rany mäkkých tkanív s poškodením kože, aponeurózou, periosteom.

    Zlomeniny lebky. Sú pozorované pri otvorenej aj uzavretej kraniocerebrálnej traume. Existujú zlomeniny lebky, perforované, rozdrvené a depresívne zlomeniny. Podľa lokalizácie sa delia zlomeniny klenby, bázy a parabazálne.

    Otras mozgu. Ide o komplex symptómov mozgových dysfunkcií bez fokálnej straty a patologických zmien. Základné klinický príznak- krátkodobá strata vedomia (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút, ale nie viac ako 20 minút). Po obnovení vedomia zvyčajne sťažnosti na nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy, závraty, celková slabosť, hučanie v ušiach, poruchy spánku. Charakteristická je retro- a antegrádna amnézia (pacient si nepamätá ani okolnosti úrazu, ani krátke obdobie udalostí pred ním a po ňom). Celkový stav sa zlepšuje v priebehu 1-2 týždňov.

    Zranenie mozgu. Od otrasu mozgu sa líši prítomnosťou oblastí lokálneho poškodenia substancie mozgu. Povaha poškodenia môže byť odlišná: od malých ohniskových krvácaní až po rozsiahle zmäkčenie dreň, subarachnoidálne krvácania a v niektorých prípadoch zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej.


    • Mierna kontúzia: strata vedomia od niekoľkých minút do 1 hodiny. Po nadobudnutí vedomia sa objavujú sťažnosti na bolesti hlavy, závraty atď. Fokálne symptómy sa zvyčajne prejavujú nystagmom, asymetriou šľachových reflexov. Môže sa vyskytnúť bradykardia alebo tachykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku.

    • Stredná modrina: strata vedomia od niekoľkých desiatok minút do 4-6 hodín. Charakterizované výrazným ohniskom neurologické poruchy vo forme hemi- a monoparézy, afázie, zhoršeného videnia, sluchu alebo citlivosti, amnézie a niekedy aj duševných porúch. Možné opakované zvracanie, prechodné porušenie vitálnych funkcií. Zvyčajne zmiznú po 3-5 týždňoch.

    • Ťažká kontúzia: strata vedomia od niekoľkých hodín do niekoľkých týždňov. Ohrozujúce porušenia životných funkcií s poruchami dýchania, kardiovaskulárnou aktivitou, horúčkou. Objavujú sa kmeňové symptómy.Vyjadrujú sa ohniskové symptómy. Niekedy záchvaty. Cerebrálne a najmä fokálne symptómy pomaly ustupujú, často sa vyskytujú reziduálne motorické poruchy, zmeny v duševnej sfére.
    Kompresia mozgu. Medzi príčiny patria intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny kostí lebky, ložiská pomliaždenia mozgu, s masívnymi modrinami mozgu, sprevádzané opuchom mozgovej substancie. Existujú štyri fázy kompresie mozgu:

    • V kompenzovanej fáze netrpí funkcia mozgu v dôsledku kompenzovanej extrúzie CSF do miechového kanála (zodpovedá svetelnej medzere).

    • V druhej fáze dochádza k stlačeniu žíl s rozvojom kongestívnej hyperémie mozgu, čo vedie k zvýšeniu jeho objemu. Pacienti zaznamenávajú zvýšenie bolesti hlavy, objavuje sa vzrušenie, ohniskové symptómy sú určené na strane opačnej k poškodeniu.

    • V tretej fáze kompresie dochádza k anémii mozgu, hlavne jeho hemisfér, môže sa vyvinúť mozgový edém. Vedomie sa vypína, cerebrálne, fokálne a kmeňové symptómy sú zhruba vyjadrené.

    • Vo štvrtej - terminálnej fáze kompresie sa v mozgovom kmeni vyvinie hernia s poruchami dýchania a srdca, nastáva smrť.
    Intrakraniálny hematóm je obmedzené nahromadenie krvi v lebečnej dutine v dôsledku prasknutia mozgových alebo meningeálnych ciev. Vo vzťahu k membránam mozgu existujú:

    Epidurálne hematómy - nahromadenie krvi medzi vonkajším povrchom dura mater a kosťou lebky

    Subdurálne hematómy - vznikajú v dôsledku nahromadenia krvi pod dura mater.

    Intracerebrálne hematómy - vznikajú v dôsledku diapedézy v oblasti pomliaždeniny.

    Intraventrikulárne hematómy - vznikajú ako dôsledok prieniku intracerebrálneho hematómu cez poškodenú stenu komory, primárne sú však aj komorové.

    Diagnostika TBI

    Pri diagnostike traumatického poškodenia mozgu sa veľký význam pripisuje klinickým údajom založeným na definícii fokálnych a cerebrálnych symptómov.

    • Cerebrálne symptómy sa odrážajú všeobecná reakcia mozog na poškodenie. Charakteristický rôzne druhy poruchy vedomia (stupor, stupor, kóma), bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť, meningeálny syndróm, závrat.

    • Ohniskové príznaky sú spôsobené priamym vplyvom patologický proces na mozgových štruktúrach. Patrí medzi ne lokálna bolesť hlavy v dôsledku podráždenia citlivých hlavových nervov. Existujú fokálne príznaky podráždenia - dôsledok podráždenia určitých mozgových štruktúr a fokálne príznaky prolapsu - výsledok deštrukcie zodpovedajúcich oblastí mozgu.
    Dôležité je trvanie a závažnosť týchto symptómov, schopnosť obnoviť funkciu a prítomnosť patologických symptómov.

    Diagnostické metódy zahŕňajú predovšetkým punkčné metódy. Štúdie likvorového systému umožňujú merať tlak a skúmať likvor v rôznych častiach likvorového systému. Na vyšetrenie mozgovomiechového moku sa používa lumbálna punkcia. Na štúdium cerebrospinálnej tekutiny z veľkej nádrže alebo s klesajúcou myelografiou sa používa subokcipitálna punkcia. Punkcia komôr mozgu sa používa na vyloženie komorového systému v prípade oklúzie ciest CSF.

    Od špeciálnych výskumných metód ďalej súčasné štádium hlavnú úlohu priradený k röntgenovému, ultrazvukovému a rádioizotopové metódy. Echoencefalografia je založená na ultrazvukovom stanovení posunu stredných štruktúr mozgu, čo umožňuje určiť posun mozgového tkaniva pri kompresii – kompresný syndróm. Röntgenové vyšetrenie lebky vám umožňuje určiť integritu kostí klenby, základne a parabazálnych oblastí lebky. Röntgenové kontrastné metódy umožňujú získať obraz CSF priestorov mozgu zavedením RTG pozitívnych kontrastných látok do cievneho alebo CSF ​​lôžka. Medzi tieto metódy patrí angiografia, ventrikulografia, cisternografia. CT vyšetrenie umožňuje vrstvené zobrazenie röntgenového obrazu mozgu, kostí lebky a patologických útvarov, čo zase umožňuje presnú lokálnu diagnózu a určenie hustoty intrakraniálneho útvaru.

    Rádionuklidová encefalografia (scintigrafia) je založená na schopnosti rádioaktívnych zlúčenín akumulovať sa v ohnisku krvácania alebo nekrózy. Rádiofarmakum sa podáva intravenózne, potom sa študuje jeho distribúcia v mozgu pomocou skenovania.

    Základné princípy liečby TBI
    Konzervatívna terapia traumatického poranenia mozgu je zameraná na zmiernenie intrakraniálnej hypertenzie, prevenciu rozvoja mozgového edému, zmiernenie psychomotorickej agitácie, možných kŕčov, srdcových a respiračných porúch, boj proti traumatický šok. Pacienti sa prepravujú v polohe na boku alebo na bruchu (aspiračná profylaxia) so studeným obkladom alebo ľadovým obkladom na hlave.

    Liečba syndrómu:


    • s edémom mozgu - dehydratácia (kvapkanie IV manitolu rýchlosťou 1-1,5 g 15% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti denne

    • s traumatickou psychózou zmes: 2,5% 2-3 ml chlórpromazínu + 1% 2 ml difenhydramín + 1-2 ml cordiamín + 25% 5-8 ml síran horečnatý intramuskulárne 2-3 krát denne

    • pri rozvoji epileptického stavu 2 g globálneho hydrátu v klystíre, pri neprítomnosti účinku 10 ml 2% thiopentalu sodného alebo anestézia oxidom dusným, fenobarbitalom 0,1-0,2 x 3x denne

    • s nepotlačiteľným vracaním 1 ml 0,1% atropínu a 1-2 ml 2,5% chlórpromazínu

    • na bolestivý syndróm 1ml 2% promedol subkutánne

    • na zastavenie krvácania pri intrakraniálnych hematómoch Kyselina aminokaprónová IV 100ml

    • na zvýšenie odolnosti mozgu voči škodlivým faktorom - nootropným látkam (Piracetam 2 ml/m)

    • pacienti majú obmedzený príjem tekutín

    • prísny odpočinok na lôžku
    Chirurgická liečba TBI sa vykonáva hlavne s kompresiou mozgu.

    Jedným z lekárskych a diagnostických opatrení pri traumatickom poranení mozgu je zavedenie diagnostických otrepov. Táto intervencia vám umožňuje určiť lokalizáciu intrakraniálneho hematómu av mnohých prípadoch vypustiť lebečnú dutinu a tým zabrániť zvýšeniu príznakov kompresie životne dôležitých štruktúr a edému mozgu.

    Aby sa eliminovala kompresia mozgu intrakraniálnym hematómom, ako aj fragmenty kostí lebky, vykonáva sa dekompresná trepanácia lebky. Často je intrakraniálny hematóm sprevádzaný zlomeninou nielen klenby, ale aj spodiny lebečnej s krvácaním alebo liquorrhea z nosa a uší. Chirurgická pomoc takýmto obetiam spočíva v osteoplastickej frontálnej trepanácii so zošitím dura mater. Pri pretrvávajúcom ušnom likvore sa robí plastický uzáver likvorovej fistuly.


    ZRANENIA HRUDNÍKA

    Poranenie hrudníka nie je nezvyčajné a pomerne často vedie k smrti - až v 20% prípadov. celkový počet ktorý zomrel na traumu. Rozlišujte medzi uzavretým a otvoreným poranením hrudníka.

    Uzavreté poranenia hrudníka a orgánov hrudnej dutiny nazývané tie, pri ktorých nie je narušená celistvosť kože. Takéto zranenia sú rozdelené na otras mozgu, kompresiu a pomliaždenie. Akékoľvek poškodenie hrudníka je sprevádzané porušením najdôležitejšieho fyziologického aktu tela - dýchania.

    Otras mozgu nastáva, keď je človek vystavený tlakovej vlne (počas bombardovania, zemetrasenia, odstrelov atď.). Stav pacientov je charakterizovaný vysokým stupňom závažnosti, pretože v tomto prípade dochádza k narušeniu funkcie kardiovaskulárneho, dýchacieho a nervového systému. Klinicky sa toto poranenie prejavuje obrazom rozvíjajúceho sa šoku – poklesne krvný tlak, spomalí sa pulz, dýchanie sa stáva povrchným a zrýchleným, koža bledý, pokrytý studeným lepkavým potom, pacient stráca vedomie. Niektorí pacienti majú vracanie a hemoptýzu. Posledným príznakom je poškodenie pľúcneho tkaniva. Opísané javy sa vysvetľujú ostrým podráždením vagusu a sympatických nervov.

    Stlačenie hrudníka nastáva pri dvoch pevné látky v opačných smeroch. Najzávažnejším dôsledkom tohto poranenia je kongestívne krvácanie, ktoré sa prejavuje výskytom petechiálnych krvácaní (ekchymózy) na koži hlavy, krku, hornej časti hrudníka. Je to spôsobené traumatickou asfyxiou. Rovnaké krvácania sa nachádzajú na slizniciach. ústna dutina, skléra. Niekedy dochádza k opuchu hlavy a krku. Príčinou týchto prejavov je náhle zvýšenie vnútrohrudného tlaku a výstup krvi z ciev pleurálnej dutiny do hornej dutej žily a ciev hlavy a krku. Ak pri tomto type poranenia nie sú žiadne komplikácie z pľúc a srdca, potom tieto javy prechádzajú bez stopy. Pri poškodení pľúcneho tkaniva sa objavujú symptómy charakteristické pre pneumo- a hemotorax.

    Modrina hrudníka je výsledkom vystavenia ťažkému, rýchlo pôsobiacemu činidlu, často sprevádzanému zlomeninou rebier a poškodením orgánov hrudnej dutiny.

    Pri izolovaných ranách mäkkých tkanív hrudníka sú obete zvyčajne v uspokojivom stave.

    Poškodenie kostry hrudníka zhoršuje stav pacientov. Zlomeniny rebier a hrudnej kosti sa vyskytujú pri vystavení priamej traume veľkej sily. Rozlišujte medzi komplikovanými a nekomplikovanými zlomeninami rebier. Pri nekomplikovaných zlomeninách nedochádza k poškodeniu pľúc a pohrudnice. Známky zlomeniny rebier sú lokálna bolesť, krepitácia fragmentov, ťažkosti s dýchaním. Viacnásobné zlomeniny rebier môžu spôsobiť značné dýchacie ťažkosti. Pri komplikovaných zlomeninách rebier sa bolestivý syndróm vyslovuje pri pohybe hrudníka pri vdýchnutí, výdychu a tiež pri kašli. Pri dýchaní dochádza k oneskoreniu poškodenej polovice hrudníka. Takéto príznaky sa pozorujú v dôsledku poškodenia parietálnej pleury a pľúcneho tkaniva fragmentmi kostí. Osobitné miesto zaujímajú „fenestrované“ zlomeniny rebier, kedy línia zlomenín prebieha po oboch stranách hrudnej kosti, pripomínajúc obrys motýľa s roztiahnutými krídlami. Stav takýchto pacientov je obzvlášť ťažký, je výrazný respiračné zlyhanie. Je to spôsobené vývojom rozsiahlych krvácaní pod viscerálnou a parietálnou pleurou u pacientov, krvácaním v parenchýme pľúc a defoliáciou jeho tkaniva. Pomerne často sa zistí pomliaždenie srdca a orgánov mediastína. To je sprevádzané porušením automatizmu, excitability a vedenia, vývoja fibrilácia predsiení, extrasystol, sínusová tachykardia.

    Izolované zlomeniny hrudnej kosti vznikajú spravidla priamym úderom alebo tlakom na hrudnú kosť v predozadnom smere. Sprevádzaná ostrou bolesťou, ktorá sa zhoršuje vdýchnutím a palpáciou, dýchavičnosť. Najcharakteristickejší je predozadný posun fragmentov, ktorý sa určuje v prvých minútach počas palpácie.

    Najnebezpečnejšie pri pomliaždeninách hrudníka je poškodenie tkaniva pľúc a pohrudnice s následkom pneumotoraxu, hemotoraxu a podkožného emfyzému.

    Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Existuje otvorený, uzavretý a ventilový pneumotorax.

    Nahromadenie vzduchu v pohrudnici, ktorý komunikuje s atmosférickým vzduchom cez ranu v hrudnej stene alebo cez veľký bronchus, sa nazýva otvorený pneumotorax. Pri uzavretom pneumotoraxe vzduch nahromadený v pleurálnej dutine nekomunikuje s atmosférou. Častejšie sa pozoruje pri komplikovaných zlomeninách rebier. Charakteristická je malá veľkosť rany pľúcneho tkaniva, čo prispieva k jej rýchlemu spontánnemu uzavretiu. Výsledkom je, že množstvo vzduchu v pleurálnej dutine zostáva nezmenené v oboch fázach dýchania a posuny a kolísanie mediastína sú nevýznamné. Chlopňový pneumotorax sa vyvíja, keď sa pľúca roztrhne vo forme chlopne so súčasným pretrhnutím veľkej priedušky, keď vzduch vstupuje do pohrudnice počas inhalácie a nemôže opustiť pleurálnu dutinu počas výdychu, pretože chlopňa pľúc uzatvára poškodený bronchus a robí nedovoľte, aby vzduch prechádzal. Pri chlopňovom pneumotoraxe sa teda s každým nádychom zvyšuje množstvo vzduchu v pohrudnici a stúpa jeho tlak. V pľúcnom obehu sa vyvíja stagnácia, saturácia krvi kyslíkom je prudko narušená. Zvyšujúce sa zlyhanie dýchania. Nad ranou v projekcii hrudníka sú zvuky vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny počuť iba pri inšpirácii. Žily krku prudko napučiavajú, subkutánny emfyzém sa rýchlo šíri na krk, tvár, trup. Preto sa chlopňový pneumotorax nazýva aj tenzia a je pre pacienta život ohrozujúcim typom pneumotoraxu, čo vedie k rýchlemu nárastu javov respiračného a srdcového zlyhania.

    Pneumotorax môže byť obmedzený - keď vzduch stlačí pľúca o 1/3 ich objemu; stredná - keď sú pľúca stlačené o 1/2 svojho objemu a celkovo - keď sú pľúca úplne skolabované.

    Hromadenie vzduchu v pohrudnici v malom množstve väčšinou nespôsobuje poruchy dýchania a srdcovej činnosti a ak sa jeho ďalší prísun zastaví, tak sa to vyrieši. Častejšie je to charakteristické pre uzavretý pneumotorax, keď je pľúcne tkanivo málo poškodené. Výrazná akumulácia vzduchu, najmä pod tlakom (ventilárny pneumotorax), vedie k stlačeniu pľúc, posunutiu mediastína, zlyhaniu dýchania a srdcovej činnosti.

    Hemotorax - nahromadenie krvi v pleurálnej dutine v dôsledku poškodenia ciev tkaniva pľúc alebo hrudnej steny. Rozlišujte jednostranný a obojstranný hemotorax. V druhom prípade existuje hrozba smrti obete z asfyxie. Lokálne a všeobecné klinické prejavy hemotoraxu závisia od množstva krvi, ktoré sa vylialo do pleurálnej dutiny. Miestne znaky - prítomnosť krvi v pleurálnej dutine - možno zistiť až vtedy, keď sa do nej dostane viac ako 300 cm 3 krvi. Potom perkusie odhaľujú tuposť zvuku perkusií. Jednostranný malý hemotorax nespôsobuje závažné porušenia a po par dnoch sa krv upravi. Významná akumulácia krvi v pohrudnici je sprevádzaná rozvojom akútnej anémie v dôsledku straty krvi, respiračného zlyhania (stlačenie pľúc) a srdcovej činnosti v dôsledku premiestnenia srdca. Rozlišujte malý hemotorax, keď objem vyliatej krvi nepresahuje 500 ml. (hladina kvapaliny pod uhlom čepele). Stredná - objem krvi do 1000 ml. (hladina kvapaliny dosahuje uhol lopatky). Veľké - množstvo krvi nad 1000 ml. (tekutina zaberá celú alebo takmer celú pleurálnu dutinu).

    V závislosti od prítomnosti infekcie v pleurálnej dutine hovoria o infikovanom hemotoraxe. Ak je krv zrazená, hemotorax sa nazýva zrazený.

    Subkutánny emfyzém pri poranení hrudníka je vonkajším prejavom uzavretého poranenia pľúc. Vzduch v pleurálnej dutine preniká cez poškodený pleurálny list do podkožia a šíri sa ním do hrudníka, krku, žalúdka a tváre. Charakteristický opuch je jasne viditeľný, pri palpácii je cítiť charakteristické chrumkanie spôsobené pohybom vzduchových bublín a pri perkusiách - vysoký tympanický zvuk. Emfyzém nevyžaduje špeciálne terapeutické opatrenia, pretože po odstránení pneumotoraxu sa vzduch dovnútra podkožného tkaniva rieši.

    Otvorené poranenia hrudníka sa delia na penetrujúce a neprenikajúce.

    Neprenikajúce rany Hrudník je klasifikovaný ako ľahké poranenie, ale v niektorých prípadoch môže dôjsť k závažným komplikáciám spojeným s pridaním sekundárnej infekcie alebo v prípade otvorených zlomenín rebier.

    Penetrujúce poranenia hrudníka sú jedným z najčastejších poranení hrudníka. Pojem "prenikanie" definuje poranenie parietálnej pleury. Takéto zranenia sú nebezpečné z dôvodu zjavnej pohody a bezvýznamnosti klinických prejavov. Medzi prenikavými ranami hrudníka sú:

    žiadny otvorený pneumotorax

    s otvoreným pneumotoraxom

    s chlopňovým pneumotoraxom

    Pri penetrujúcich ranách môže dôjsť k poškodeniu srdca, pľúc, ciev a pažeráka. Pri týchto zraneniach sa častejšie pozoruje hemopneumotorax. Nebezpečenstvo otvoreného pneumotoraxu spočíva v tom, že pri dýchaní do pohrudnice vstupuje a vystupuje vzduch, ktorý pohrudnicu infikuje a vedie k balotizácii mediastína, podráždeniu nervových zakončení, čo môže spôsobiť kardiopulmonálny šok. Otvorený pneumotorax je komplikovaný šokom u viac ako 60 % pacientov.

    Priraďte miestne príznaky prenikajúcej rany: v oblasti rany sa ozývajú klopanie, pískanie, ktoré sa vyskytuje pri vdýchnutí aj pri výdychu. Pri výdychu z rany sa krvácanie zintenzívňuje, krv je spenená. V obvode okrajov rany sa určuje subkutánny emfyzém.

    Často u pacientov s poranením hrudníka možno pozorovať kliniku srdcovej tamponády, čo naznačuje jeho zranenie. Zároveň sa zvyšuje žilová kongescia (cyanóza, napätie periférnych žíl), zrýchľuje sa pulz, ohluchnú srdcové ozvy, pri poklepe dochádza k prudkému posunu hraníc srdca.EKG ukazuje zmenu vlny T a posun v intervale S-T.

    Diagnóza poranení hrudníka

    Vyšetrenie umožňuje identifikovať povahu dýchania, jeho frekvenciu, symetriu účasti na dýchaní hrudníka, flotáciu hrudnej steny, prítomnosť rán atď.

    Palpácia hrudnej steny umožňuje v niektorých prípadoch zistiť alebo objasniť príčinu syndróm bolesti, identifikovať alebo potvrdiť prítomnosť podkožného emfyzému, určiť intenzitu chvenia hlasu. Palpácia oblasti zlomeniny rebier spôsobuje lokálnu bolesť, niekedy je možné určiť miesto zlomeniny vo forme „výčnelku“ a kostného krepitu.

    Pri perkusiách skrátenie zvuku indikuje prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, atelektáza pľúc, masívne infiltratívne procesy v pľúcach. Tympanitída je charakteristická pre pneumotorax.

    Auskultácia zaznamenala absenciu alebo oslabenie dýchania. Zápalové a infiltratívne procesy v pľúcnom tkanive sa pri auskultácii prejavujú rôznymi sipotmi, hlukom z pleurálneho trenia atď.

    Röntgenové vyšetrenie je jednou z hlavných metód diagnostiky poranení hrudníka. Štúdia by mala začať prieskumnou rádiografiou, ktorá sa vykonáva v čelných a bočných projekciách, pričom pacient stojí, leží na chrbte alebo na boku. Hlavnými rádiologickými príznakmi poškodenia pľúc sú subkutánny a intermuskulárny emfyzém (svetlé pruhy plynu v mäkkých tkanív hrudník), hemo- a pneumotorax, rôzne zmeny v bronchopulmonálnej štruktúre. Pri hemotoraxe dochádza k stmavnutiu pľúcneho vzoru zodpovedajúceho strane lézie. Pri veľkom hemotoraxe sa zistí posunutie mediastína. Pri pneumotoraxe sa plyn určuje v pleurálnej dutine a pritláča pľúca ku koreňu. Pri veľkom alebo napätom pneumotoraxe je tieň mediastína posunutý v opačnom smere. Pri vyšetrovaní pacienta vo vertikálnej polohe v prípadoch hemopneumotoraxu sa určuje horizontálna hladina kvapaliny.

    Punkcia pleurálnej dutiny je hlavným terapeutickým a diagnostickým opatrením u pacientov s podozrením na hemo- a pneumotorax. Pleurálna punkcia pre pneumotorax sa vykonáva v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, pričom pacient sedí alebo leží. Punkcia pre hydrotorax (hemotorax) sa vykonáva v siedmom medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej línie v sede pacienta. Pleurálna punkcia sa vykonáva pozdĺž horného okraja spodného rebra, aby sa vylúčilo poškodenie medzirebrových ciev a nervu.

    Zastavenie krvácania v pleurálnej dutine môžete posúdiť pomocou testu Ruvelua-Grogoire: ak krv získaná pri punkcii koaguluje v injekčnej striekačke alebo skúmavke, krvácanie pokračuje; ak sa krv nezráža, krvácanie sa zastavilo alebo pokračuje veľmi pomaly.

    Pri podozrení na tamponádu srdca sa vykonáva perikardiálna punkcia. Najbezpečnejším miestom pre perikardiálnu punkciu je bod Mordan - priamo nad vrcholom xiphoidného výbežku. Perikard môžete prepichnúť podľa Larreyho - medzi chrupavku siedmeho rebra a spodinu xiphoidného výbežku sa vloží ihla.

    Torakoskopia je indikovaná pre uzavreté zranenia komplikované traumatickým pneumotoraxom, srdcovou tamponádou. objasniť povahu poškodenia a výber racionálnej taktiky liečby.