Reakcia žiakov na svetlo pri klinickej a biologickej smrti. Reakcia zreníc na svetlo pri klinickej a biologickej smrti Reakcia zreníc na svetlo je normálna

Klinická smrť sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov. Napríklad pri zásahu elektrickým prúdom, udusení, otrave, množstve nebezpečné patológie atď.

Pre lekárov je veľmi dôležité poznať znaky, podľa ktorých možno rozlíšiť stratu vedomia od smrti.

Pri správnej resuscitácii sa dá človeka rýchlo dostať von klinická smrť.

Dôležité! Jedným zo znakov tohto stavu je nedostatočná reakcia žiakov. Zostávajú zväčšené a nereagujú na vonkajšie podnety.

Štruktúra

Mnoho ľudí si myslí, že otvor v centrálnej časti dúhovky je zrenica. V skutočnosti je jeho ústava oveľa komplikovanejšia. Skladá sa to z svalové tkanivo, ktorý je potrebný na zabezpečenie požadovaného toku svetla prenikajúceho dúhovkou.

Tieto svaly sa nazývajú:

zvierača
dilatátor.

zvieracieho svalu sa nachádza okolo otvoru a je zodpovedný za zúženie zrenice.

Sfinkter je tvorený vláknami. Hrúbka zvierača je konštantná hodnota, ktorá sa pohybuje od 0,07 do 0,17 mm. Šírka vrstvy sa pohybuje od 0,6 do 1,2 mm.

dilatátor slúži na rozšírenie zrenice. Skladá sa z vretenovitého epitelového tkaniva s vnútorným jadrom. Dilatátor má dve svalové vrstvy - prednú a zadnú, ktoré sú úzko prepojené s dúhovkou a pupilárnym otvorom.

Pri ochoreniach pupilárneho reflexu sa vykonáva nasledujúca diagnostika:

Externé vyšetrenie, ktoré odhalí veľkosť a asymetriu zreníc oboch očí.
Hodnotí sa priama a priateľská reakcia žiakov na svetelné žiarenie.
Kontrola komponentov, ako je konvergencia a akomodácia.

Ako je usporiadané ľudské oko, je popísané vo videu:

Reakcia na svetlo

Výskum, ktoré odhaľujú reakciu zrenice na tok svetla:

priama reakcia.
Reakcia sa nazýva priateľská.
konvergencia a ubytovanie.

Priama odozva sa testuje takto:

Osoba sedí oproti zdroju svetla.
Jedno oko má zakryté rukou, druhé hľadí do diaľky.
Vykonáva sa striedavé zatváranie a otváranie očí, pričom lekár pozoruje reakciu žiaka.
Ak nie sú žiadne odchýlky, zrenica sa v tme zužuje a pri jasnom svetle sa rozširuje.

Pri diagnostike s priateľskou odozvou je jedno oko stmavené a potom osvetlené. Očný lekár zároveň sleduje reakciu zrenice druhého oka. Normálne by sa tiež mala rozširovať v prítomnosti svetla a zužovať sa v jeho neprítomnosti.

A ďalší spôsob – reakcia na konvergenciu a akomodáciu – zahŕňa sledovanie objektov. Ak je nejaký predmet v blízkosti očí, zreničky sa zúžia. Čím ďalej je objekt pozorovania, tým sa zreničky rozšíria.

Odkaz! Niekedy lekár používa jeho ukazovák. Pacient sa pozerá na jeho hrot, ktorý sa buď približuje alebo vzďaľuje.

Niekedy dochádza k porušeniu reakcií očnej zrenice, napríklad:

v dôsledku patológií optického nervu;
nerv zodpovedný za pohyb očí
s Edieho syndrómom.

Okrem reakcie žiaka na svetlo sa jeho priemery môžu meniť v nasledujúcich prípadoch:

S konvergenciou, keď sa tón vnútorných svalov oka zvyšuje, keď sú zrenice znížené na nos.
S akomodáciou sa mení tonus ciliárneho svalu, keď sa pohľad prenáša z blízka do diaľky.

Rozšírenie pupilárnej oblasti možno pozorovať aj v týchto situáciách:

Keď sa zľakol, pravdepodobne z tohto dôvodu, vznikol výraz „strach má veľké oči“.
S bolesťou.
Počas silných emócií alebo nervového vzrušenia.

Zrenica vo svojom objeme sa môže meniť aj použitím určitých lieky ktoré pôsobia na proprioreceptory očných svalov.

Vzhľad počas smrti mozgových buniek

klinická smrť proces sa nazýva, keď sa krvný obeh v tele zastaví, dýchanie sa zastaví a pulz nie je počuť. Zároveň sú však všetky tieto procesy reverzibilné, pretože v centrálnom nervovom systéme a iných orgánoch ľudského systému nie sú žiadne nekrotické zmeny.

Smrť klinickej orientácie môže trvať od 3 do 6 minút, do tejto doby časti mozgu nestrácajú svoju životaschopnosť do stavu hypoxie. Vyžaduje sa v čo najskôr vykonávať resuscitáciu, len v tomto prípade má človek šancu na život.

Dôležité! Pri klinickej smrti je zachovaná svetelná reakcia zreníc. Ale všetky známky života u ľudí chýbajú.

Za týchto okolností ide o najvyšší reflex, ktorý sa uzatvára v oblasti mozgovej kôry v mozgu. Z toho môžeme vyvodiť záver, že pokiaľ tieto veľké hemisféry fungujú, zrenička nestratí svoju schopnosť reagovať na svetlo.

Keď dôjde k biologickej smrti, sú v prvých momentoch rozšírené aj zreničky. Je to spôsobené konvulzívnym a agonickým stavom tela.

Počas klinickej smrti sa rozšíria otvory zreníc bez ohľadu na osvetlenie. Pokožka zbledne, nadobudne neživý odtieň, svaly sa uvoľnia, nejavia známky ani jemného tónu.

Rozšírené zrenice a necitlivosť na osvetlenie sú známkou hypoxie mozgu. Tento stav sa vyvíja po 40-60 sekundách zastavenia obehu a nástupu klinickej smrti.

Iné znaky

Okrem toho, že zreničky sú v čase klinickej smrti rozšírené, existujú aj iné charakteristické rysy uvádza:

Neexistuje žiadny pulz a iba krčná alebo femorálna artéria môže určiť, že osoba je nažive. Za týmto účelom sa ucho priloží k srdcu, kde je počuť tlkot srdca.
Dochádza k zástave obehu.
Osoba úplne stráca vedomie.
Neexistujú žiadne reflexy.
Dýchanie je extrémne slabé, pri podrobnom skúmaní je možné ho pozorovať pri nádychu alebo výdychu.
Modrosť a bledosť kože.
Zreničky sú rozšírené, na svetlo nereaguje.

Odkaz! Na začiatku biologická smrť tvar zrenice sa bude nazývať "mačacie oko", to znamená, že v priebehu nasledujúcich 60 minút po smrti, s tlakom na očnú buľvu, zrenička nadobúda podobu úzkej štrbiny.

Video popisuje príznaky nástupu klinickej smrti:

Na vykreslenie maximálna pomoc na záchranu človeka, ktorý je v stave klinickej smrti, je potrebné pred príchodom rýchlej zdravotnej pomoci urobiť všetko potrebné pre jeho resuscitáciu, vykonať umelé dýchanie a masáž srdca.

Reakcie zreníc a palpebrálnych štrbín závisia nielen od funkcie okohybného nervu - tieto parametre určuje aj stav sietnice a zrakového nervu, ktoré tvoria aferentnú časť reflexného oblúka reakcie zrenice na svetlo. , ako aj sympatický vplyv na hladké svaly oka. Napriek tomu sa pri hodnotení stavu III páru KN skúmajú pupilárne reakcie.

Normálne zrenice sú okrúhle, majú rovnaký priemer. Pri normálnom osvetlení miestnosti sa priemer zrenice môže meniť od 2 do 6 mm. Rozdiel vo veľkosti zreníc (anizokória) menší ako 1 mm sa považuje za normálny. Na kontrolu priamej reakcie zrenice na svetlo je pacient vyzvaný, aby sa pozrel do diaľky, potom rýchlo rozsvietil baterku a zhodnotil stupeň a stabilitu zúženia zrenice tohto oka. Zapnutú žiarovku je možné priviesť k oku zboku, z časovej strany, aby sa vylúčila akomodačná reakcia zrenice (jej zúženie v reakcii na priblíženie sa objektu). Normálne, keď je osvetlená, zrenica sa stiahne, toto zúženie je stabilné, to znamená, že pretrváva po celú dobu, kým je zdroj svetla v blízkosti oka. Po odstránení zdroja svetla sa zrenica rozšíri. Potom sa vyhodnotí priateľská reakcia druhej zrenice, ktorá nastáva ako odpoveď na osvetlenie skúmaného oka. Je teda potrebné osvetliť zrenicu jedného oka dvakrát: pri prvom osvetlení sledujeme reakciu osvetlenej zreničky na svetlo a pri druhom osvetlení pozorujeme reakciu zreničky druhého oka. Zrenica neosvetleného oka sa bežne sťahuje presne rovnakou rýchlosťou a rovnakou mierou ako zrenica osvetleného oka, to znamená, že normálne obe zreničky reagujú rovnako a v rovnakom čase. Test striedavého osvetlenia zreníc odhalí porážku aferentnej časti reflexného oblúka reakcie zrenice na svetlo. Jedna zrenička sa osvetlí a zaznamená sa jej reakcia na svetlo, potom sa žiarovka rýchlo presunie do druhého oka a prehodnotí sa reakcia jej zreničky. Normálne, keď je osvetlené prvé oko, zrenička druhého oka sa najskôr zúži, ale potom sa v momente prenosu žiarovky mierne rozšíri (reakcia na odstránenie osvetlenia, ktoré je priateľské k prvému oku) a nakoniec, keď je naň nasmerovaný lúč svetla, opäť sa zúži (priama reakcia na svetlo). Ak sa v druhej fáze tohto testu pri priamom osvetlení druhého oka jeho zrenica nezúži, ale pokračuje v rozširovaní (paradoxná reakcia), znamená to poškodenie aferentnej dráhy pupilárneho reflexu tohto oka, tj. poškodenie sietnice alebo zrakového nervu. V tomto prípade priame osvetlenie druhej zrenice (žiačky slepého oka) nespôsobí jej zúženie. Zároveň sa však naďalej priateľsky rozširuje s prvým žiakom v reakcii na zastavenie osvetlenia druhého žiaka.

Mióza je úzka zrenica. Tento príznak je často zistený s krvácaním v mozgovom kmeni ("mostová" zrenica). Je možné predpokladať diagnózu, keď je pacient v kóme, nerovnomerné postavenie očných bulbov a prítomnosť príznakov internukleárnej oftalmoplégie. Mióza je charakteristická pre metabolickú kómu. Ako komponent Hornerov syndróm, môže nastať po katetrizácii vnútorného krčná žila, po chirurgické operácie na brachiálny plexus a hrudnej chirurgii.

Mydriáza - obojstranné rozšírenie zreníc. Náhly nástup mydriázy, pri zachovaní normálnej fotoreakcie u pacienta užívajúceho svalové relaxanciá, môže byť príznakom bolesti, strachu, záchvat, delírium. Pri mydriáze vyvolanej liekmi je reakcia žiakov na svetlo spravidla zachovaná. V niektorých prípadoch to možno vidieť iba pomocou lupy. Inotropné lieky (napr. dopamín a pod.) spôsobujú rozšírenie zrenice, no vo väčšine prípadov reakcia rozšírenej zrenice na svetlo pretrváva bez ohľadu na dávku dopamínu. Použitie atropínu, dopamínu pri KPR vedie k rozšíreniu zreníc v prvých hodinách po jej úspešnom ukončení, ale fotoreakcia sa dá v tejto situácii zachytiť.

Vlastnosti stavu žiakov závisia aj od úrovne poškodenia mozgu:

a) Známky poškodenia hypotalamu

Malé, reaktívne zreničky.

Hornerov syndróm je často prvým príznakom začínajúcej transtentoriálnej herniácie, príznakom oklúzie vnútornej krčnej tepny.

b) Známky poškodenia stredného mozgu

Pevné zrenice strednej veľkosti (poškodenie stredného mozgu v dôsledku transtentoriálnej herniácie).

Nereaktívne zrenice strednej veľkosti, spontánne sa meniace veľkosti (lézie tektálnej a pretektálnej oblasti).

c) Známky poškodenia mostovej pneumatiky

Bodové zreničky.

d) Porážka okulomotorický nerv

Široká pevná zrenica na strane lézie (zaklinenie háku hipokampu).

e) Známky metabolických porúch – úzke zreničky, ktoré reagujú na svetlo.

Len na základe vyšetrenia očí nie je možné určiť, či útlak ich sympatická inervácia deštruktívny proces alebo dopad farmakologické prípravky; najdôležitejším znakom, s výnimkou vyššie uvedených, je zachovanie reakcie zreníc na svetlo v metabolickej kóme takmer až koncový stav. Z tohto dôvodu zachovanie reakcie žiakov na svetlo v prítomnosti príznakov hlbokej inhibície funkcií mezencefalických častí mozgu naznačuje metabolickú povahu ochorenia.

15-10-2012, 14:25

Popis

Veľkosť zrenice je určená rovnováhou medzi zvieračom a diktátorom dúhovky, rovnováhou medzi sympatickým a parasympatickým nervovým systémom. Sympatické vlákna nervový systém inervovať dilatátor dúhovky. Zo sympatikového plexu arteria carotis interna sa vlákna dostávajú do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu a ako súčasť dlhých ciliárnych artérií inervujú dilatátor dúhovky. Vo väčšej miere veľkosť zrenice udržiava parasympatický nervový systém, ktorý inervuje zvierač dúhovky. Je to parasympatická inervácia, ktorá udržuje reakciu zrenice na svetlo. Eferentné pupilárne vlákna ako súčasť okulomotorického nervu vstupujú do očnice a približujú sa k ciliárnemu gangliu. Postsynaptické parasympatické vlákna v zložení krátkych ciliárnych nervov sa približujú k zvieraču zrenice.

Normálna veľkosť zrenice sa podľa rôznych autorov pohybuje v rozmedzí 2,5-5,0 mm, 3,5-6,0 mm. Je možné, že takéto výkyvy sú spôsobené nielen vekom subjektov, ale aj metodológiou výskumu. Novorodenci a starší ľudia zvyknú mať užšie zreničky. Pri krátkozrakosti majú oči so svetlou dúhovkou širšie zrenice. V 25% prípadov v bežnej populácii sa zistí anizokória - rozdiel v priemere žiakov jedného a druhého oka; rozdiel v priemere však nesmie presiahnuť 1 mm. Anizokória väčšia ako 1 mm sa považuje za patologickú. Keďže parasympatická inervácia zreníc z Edinger Westphal nucleus je bilaterálna, hodnotí sa priama a konsenzuálna odpoveď na svetlo.

Priama reakcia zrenice na svetlo je na strane osvetleného oka, priateľská reakcia na svetlo je reakcia na druhom oku. Okrem reakcie zrenice na svetlo sa hodnotí reakcia na konvergenciu.

ODÔVODNENIE

Veľkosť zrenice, jej reakcia na svetlo a konvergencia odzrkadľujú stav jej sympatického a parasympatická inervácia, stav okulomotorického nervu a slúžia ako dôležitý ukazovateľ funkčnej aktivity mozgového kmeňa, retikulárnej formácie.

INDIKÁCIE

Na diagnostiku mozgového nádoru, hydrocefalu, traumatického poranenia mozgu, mozgovej aneuryzmy, zápalové procesy mozgu a jeho membrán, syfilis centrálneho nervového systému, trauma a priestor zaberajúce útvary očnice, trauma krku a následky karotídovej angiografie, nádory apexu pľúc.

METODIKA

Je potrebné posúdiť stav zreníc v oboch očiach súčasne s difúznym osvetlením, ktoré smeruje svetlo rovnobežne s tvárou pacienta. V tomto prípade by sa mal pacient pozerať do diaľky. Takéto osvetlenie prispieva nielen k posúdeniu zrenice, jej priemeru, tvaru, ale aj k odhaleniu anizokórie. Veľkosť zrenice sa meria pomocou pupilometra alebo milimetrového pravítka. V priemere je to 2,5-4,5 mm. Rozdiel vo veľkosti zrenice jedného a druhého oka o viac ako 0,9-1,0 mm sa považuje za patologickú anizokóriu. Ak chcete študovať reakciu zrenice na svetlo, čo sa najlepšie robí v tmavej alebo zatemnenej miestnosti, striedavo osvetľujte každé oko jednotlivo zdrojom svetla (baterka, ručný oftalmoskop). Zisťuje sa rýchlosť a amplitúda priamej (na osvetlenom oku) a priateľskej (na druhom oku) reakcie zrenice.

Normálne je priama reakcia na svetlo rovnaká alebo o niečo živšia ako tá priateľská. Na posúdenie reakcie zrenice na svetlo sa zvyčajne používajú štyri stupne: živá, uspokojivá, pomalá a žiadna reakcia.

Okrem reakcie na svetlo sa hodnotí reakcia žiaka na akt konvergencie (alebo, ako sa hovorí v zahraničnej literatúry, na blízko). Normálne sa zreničky zúžia, keď sa očné buľvy zbiehajú, aby sa zbiehali.

Pri hodnotení zreníc, reakcie zreníc na svetlo a konvergencie je potrebné vylúčiť patológiu z dúhovky a okraja zrenice. Na tento účel je znázornená biomikroskopia predného segmentu oka.

VÝKLAD

Jednostranná mydriáza s areflexiou zrenice na svetlo (príznak klivusového okraja) je znakom poškodenia okohybného nervu. Pri absencii okulomotorických porúch sú jeho pupilomotorické vlákna postihnuté prevažne na úrovni mozgového kmeňa (nervového koreňa) alebo nervového kmeňa v mieste jeho výstupu z mozgového kmeňa. Tieto symptómy môžu naznačovať tvorbu hematómu na strane lézie alebo zvyšujúci sa edém mozgu alebo byť znakom dislokácie mozgu inej etiológie.

Mydriáza so zhoršenou priamou a priateľskou reakciou na svetlo v kombinácii s obmedzenou alebo žiadnou pohyblivosťou očná buľva hore, dole, vnútri naznačuje poškodenie koreňa alebo kmeňa okohybného nervu (n. oculomotorius - III hlavový nerv). V dôsledku obmedzenia pohyblivosti očnej gule vo vnútri vzniká paralytický divergentný strabizmus. Okrem okulomotorických porúch sa pozoruje čiastočná (polovičná ptóza) alebo úplná ptóza. horné viečko.

Poškodenie zrakového nervu akejkoľvek etiológie s vývojom poruchy videnia od mierneho poklesu zrakovej ostrosti až po amaurózu môže byť príčinou aj jednostranná mydriáza s prejavom symptómu Marcus Gunn (aferentný pupilárny defekt). Súčasne je anizokória, na rozdiel od prípadov poškodenia okulomotorického nervu, mierne výrazná, mydriáza na strane lézie je od miernej až po strednú. V takýchto prípadoch je dôležité posúdiť nielen priamu reakciu zrenice na svetlo na strane mydriázy, ktorá sa v závislosti od stupňa poškodenia zrakového nervu redukuje z uspokojivého na jeho absenciu, ale aj priateľskú reakcia zrenice na svetlo ako na strane mydriázy, tak aj na druhom oku. Takže pri mydriáze spôsobenej léziou zvierača zrenice zostane zachovaná priama a priateľská reakcia zrenice druhého oka, zatiaľ čo u pacienta s aferentným pupilárnym defektom (príznak Marcus-Gunn) je priateľská reakcia zrenice na strane mydriázy zostane zachovaná, ak je narušená priateľská reakcia druhého oka.

Tonický žiak (Adieho žiak)- široká zrenica v jednom oku s pomalou sektorovou alebo takmer chýbajúcou reakciou na svetlo a intaktnejšou reakciou na konvergenciu. Predpokladá sa, že tonická zornica sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciliárneho ganglia a / alebo postgangliových parasympatických vlákien.

Adieho syndróm- areflexia zrenice na pozadí jej mydriázy. Vyvíja sa v zdravých ľudí, sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 20-50 rokov. V 80% prípadov je jednostranná a môže byť sprevádzaná sťažnosťami na fotofóbiu. Pacient vidí dobre do diaľky aj do blízka, no akomodácia je pomalá. Časom sa žiak spontánne sťahuje a akomodácia sa zlepšuje.

Bilaterálna mydriáza bez zrenice reakcia na svetlo nastáva, keď obe zrakové nervy a obojstranná amauróza, s obojstranným poškodením okohybných nervov (na úrovni mozgového kmeňa - poškodenie jadra, koreňa alebo kmeňa okohybného nervu na báze mozgu).

Porušenie reakcie (priama a priateľská) žiaka na svetlo v oboch očiach až do jeho neprítomnosti s normálny priemeržiak sa vyskytuje, keď je ovplyvnená pretektálna zóna, ktorá sa pozoruje pri hydrocefale, nádoroch tretej komory, stredného mozgu. inaktivácia parasympatický systém v dôsledku napríklad nedostatočnej cerebrovaskulárnej perfúzie, ktorá je možná sekundárnou hypotenziou so stratou krvi, môže viesť aj k bilaterálnej mydriáze.

Jednostranná mióza označuje prevahu parasympatickej inervácie nad sympatikom. Zvyčajne jednostranná mióza pochádza z Hornerovho syndrómu. Okrem miózy sa pri tomto syndróme rozvíja ptóza a enoftalmus (následkom zníženej inervácie Müllerovho svalu) a mierne podráždenie spojoviek. Reakcia žiaka na svetlo sa prakticky nemení.

Bilaterálna mióza, prakticky sa nerozširuje pri instilácii mydriatík s pomalou reakciou na svetlo a normálnou na konvergenciu - prejav Argyle Robertsonovho syndrómu, je uznávaný ako patognomický pre syfilitická lézia CNS.

Obojstranná mióza so zachovanou reakciou na svetlo indikuje poškodenie mozgového kmeňa a môže byť výsledkom štrukturálnej alebo fyziologickej inaktivácie sympatickej dráhy zostupujúcej z hypotalamu cez retikulárna formácia. Navyše bilaterálna mióza môže naznačovať metabolickú encefalopatiu alebo užívanie drog.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Aferentný pupilárny defekt(žiak Marcus-Gunn) sa vyznačuje jednostrannou mydriázou, porušením priamej reakcie na svetlo na strane lézie a porušením konsenzuálnej reakcie na svetlo v druhom oku. Mydriáza, ako prejav poškodenia okulomotorického nervu, je zvyčajne kombinovaná s porušením pohyblivosti oka nahor, nadol a vo vnútri, ako aj s rôznym stupňom semiptózy alebo ptózy horného viečka. Porážka iba pupilomotorických vlákien okulomotorického nervu sa prejavuje jednostrannou mydriázou s poruchou priamej a priateľskej reakcie na svetlo v postihnutom oku a normálnou fotoreakciou na druhom oku. Pri poškodení štruktúr stredného mozgu je porušenie reakcie zrenice na svetlo symetrické v oboch očiach. V tomto prípade sa najčastejšie nemení priemer zreníc a je zachovaná pupilárna-konstriktívna reakcia na konvergenciu (svetlo-blízka disociácia).

Tonický žiak(Adie "spupil) sa okrem jednostrannej mydriázy vyznačuje pomalou sektorovou reakciou na svetlo (priama a priateľská), ktorá sa dá lepšie určiť vyšetrením štrbinovou lampou, a relatívne intaktnou reakciou zrenice na konvergenciu. treba pamätať na to, že mydriáza a porušenie pupilárnych fotoreakcií môžu byť spôsobené poškodením zvierača zrenice a patológiou v dúhovke.

Charakteristickým rysom unilaterálnej miózy pri Hornerovom syndróme v porovnaní s miózou pri iritíde je zachovanie fotoreakcie a kombinácia miózy s parciálnou ptózou a enoftalmom.

AT odlišná diagnóza určitú úlohu zohrávajú farmakologické testy (na pilokarpín, kokaín).

Článok z knihy: .

Počas videnia žiak vykonáva dôležitá funkcia pôsobiace ako bránica. Vďaka anatomická štruktúra, je schopná expandovať a zmršťovať sa pod vplyvom svetla. Mechanizmus rozšírenia zrenice v oftalmológii sa nazýva mydriáza, ktorá môže byť vplyvom určitých faktorov normálna fyziologická alebo patologická.

Definícia symptómu

Predpokladá sa, že termín "mydriáza" pochádza z latinského slova "amydros", ktoré sa prekladá ako tmavé alebo nejasné. Normálne sa priemer zrenice môže meniť od 2 do 5 mm v závislosti od úrovne osvetlenia alebo fyziologického stavu, ale keď jej veľkosť prekročí povolenú hranicu, potom môžeme hovoriť o odchýlke. Patológia je spravidla sprevádzaná nedostatkom alebo znížením reakcie na vystavenie svetlu, zmenou oválneho tvaru na sférický, menej často hruškovitý, ako aj ťažkosťami pri pohyboch očí v jednej alebo viacerých rovinách.

Prejav mydriázy

Choroba môže byť svojou povahou fyzická alebo patologická, ako aj jednostranná alebo obojstranná. Klinické prejavy mydriáza sú určené príčinami jej vzhľadu, preto sa v závislosti od pôvodu rozlišuje niekoľko typov anomálií. Vystavením svetla je možné odlíšiť fyziologickú od patologickej mydriázy. Bežne pri silnom svetle nastáva takmer okamžité zúženie zrenice a pri patologickej forme zostáva zrenica rozšírená.

U niektorých ľudí sa zrenica prirodzene zväčšuje v dôsledku anatomické vlastnostištruktúra očnej gule, v tomto prípade mydriáza nie je patológia.

Druhy

V závislosti od etiológie sa rozlišujú tieto typy mydriázy:

Fyziologické. Prirodzené rozšírenie zrenice pri vystavení jasnému svetlu vo všeobecnom slabom osvetlení, ako aj počas silný stres alebo pri nadmernom vzrušení, čo je znakom činnosti sympatikového nervového systému. Takéto prejavy sú vždy symetrické a bilaterálne;
Lekárska. Zobrazí sa ako vedľajší účinok pri užívaní niektorých liekov, napríklad mydriáza je dôsledkom instilácie mnohých očné kvapky. Často je dilatácia zreníc spôsobená špecificky napríklad pri očných operáciách resp diagnostické postupy. Okrem toho je počas liečby pretrvávajúceho spazmu motorických funkcií očí potrebná predĺžená mydriáza;
Paralytický. Prejavuje sa počas paralýzy zvierača zrenice, môže byť príznakom niektorých závažných neurologických a infekčné choroby(poškodenie okulomotorického nervu, epilepsia, zložité tvary meningitída a iné). Táto forma mydriázy sa vyskytuje aj pri intoxikácii, vplyvom toxických látok na nervový systém. Paralytická dilatácia zrenice sa prejavuje počas záchvatu glaukómu, ak v tom momente nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť, patológia môže zostať v čiastočnej forme navždy;
Spastické. Táto forma mydriázy sa vyskytuje, keď sa počas podráždenia kŕče svalov žiaka. cervikálnych oblastiach miecha alebo pri vystavení adrenergným liekom. Môže byť prejavom ochorení mozgu a vnútorných orgánov, ako aj vedľajším príznakom hypoxie. Spastická forma je charakterizovaná zachovaním reakcie žiaka na svetlo;
Traumatické. Je to druh paralytickej mydriázy, pretože patológia zrenice je spôsobená svalovou parézou. Rozdiel je len v etiológii, abnormálna expanzia je v tomto prípade spôsobená mechanickému poškodeniu oči (kontúzia), komplikácia chirurgická intervencia. Takmer vždy dočasne, ale potom zložité operácie napríklad transplantáciu rohovky možno pozorovať až niekoľko rokov;
Mydriáza pri Edieho syndróme. Zväčšenie priemeru zrenice pri tomto ochorení je spôsobené poruchou ciliárneho ganglia, čo je sekundárny príznak niektoré ťažké vírusové ochorenia. Prejav je spravidla jednostranný a reakcia na svetlo chýba alebo je úplne nevýznamná. Anomália môže byť sprevádzaná znížením vizuálnych funkcií v dôsledku zhoršenia fungovania ciliárnych svalov. Zotavenie zrenice pri Edieho syndróme trvá dlho.

Pre niektoré neurologické ochorenia môže sa vyvinúť abnormálna reakcia zreníc na svetlo, pri ktorej dochádza k rozšíreniu na svetle a zúženiu v tme. To vedie nielen k fotosenzitivite, ale aj k zníženiu lomu.

Príčiny

Existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozšíreniu žiaka. Zvyčajne sú rozdelené do dvoch veľkých skupín v závislosti od povahy mydriázy:

Fyziologické

V tomto prípade je zmena priemeru žiakov normálnou reakciou tela. Existujú dva dôvody vedúce k bilaterálnej mydriáze.

Vystavenie svetlu pri slabom osvetlení. Rozšírenie zrenice zlepšuje priepustnosť optického systému oka pre úplný prenos obrazu na sietnicu;
Psycho-emocionálne zážitky. Keď prežívate silné emócie, stres alebo strach, sympatický systém začne aktívne pracovať, čo vedie k mydriáze.

Patologické

Abnormálne rozšírenie zreníc sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, spravidla sú spojené so zdravím očí alebo s prítomnosťou akýchkoľvek chorôb.

Recepcia zdravotnícky materiál akákoľvek forma;
Otrava toxickými látkami resp lieky najmä deriváty kyseliny barbiturovej a inhibítory acetylcholínesterázy;
Infekčné choroby, ktoré vedú k poškodeniu gangliami spojené s očnými svalmi (chrípka, detská obrna, meningitída);
hypoxia;
Poškodenie alebo porucha vedenia okulomotorických nervových zakončení. Môže to byť spôsobené traumatickým poranením mozgu, zlomeninou očnice, nádorom alebo aneuryzmou v mozgu;
Kontúzia oka, zvyčajne spôsobená tupou traumou;
Niektoré systémové ochorenia, ktoré ovplyvňujú vnútorné orgány a endokrinný systém napríklad diabetes mellitus;
Neurologické ochorenia vedúce k spazmu radiálneho svalu;
Dôsledky operácií na očiach;
Závažné očné ochorenia (glaukóm, kolobóm dúhovky, ptóza horného viečka).

Prirodzené rozšírenie zrenice nie je príznakom ochorenia a je vždy dočasné, na rozdiel od patologickej mydriázy.

Diagnostika

Ak sa objaví patológia dlho, potom musíte najprv identifikovať príčinu, ktorá to spôsobila. Na tento účel sa používajú nasledujúce diagnostické metódy:

Vizuálne vyšetrenie a anamnéza môžu určiť trvanie mydriázy, ako aj vonkajšie prejavy anomálie;
Neurologické vyšetrenie je potrebné na posúdenie úrovne vedomia pacienta, určenie fotoreakcie a tiež na vylúčenie chorôb nervového systému;
Oftalmologické vyšetrenie je pomocný postup a umožňuje identifikovať prítomnosť alebo neprítomnosť iných porúch zraku (znížená zraková ostrosť, ruptúra dúhovky, sklerálna hyperémia a iné);
Klinická a biologická analýza krvi. Pomôcť určiť všeobecnú úroveň zdravia, diagnostikovať prítomnosť infekčných alebo štrukturálnych ochorení;
CT a MRI mozgu. Môžu byť použité na určenie stavu cievy, prítomnosť krvácaní v očnom aparáte a mozgových štruktúrach. Okrem toho sú tieto metódy nevyhnutné, ak existuje podozrenie na mozgový nádor alebo aneuryzmu.

Návšteva očného lekára

Pri dlhšej mydriáze môžu byť potrebné konzultácie iných odborníkov, najčastejšie ide o neurochirurga a špecialistu na infekčné choroby.

Liečba

Prostriedky a metódy terapie sa vyberajú iba s predĺženým a silným rozšírením žiakov. Navyše nie je potrebná liečba mydriázy vyvolanej liekmi. V takýchto situáciách sa odporúča použiť slnečné okuliare na zníženie citlivosti na svetlo. Vo všetkých ostatných formách je v prvom rade potrebné odstrániť príčiny, ktoré spôsobili patológiu. Väčšina odrôd patologickej mydriázy sa úspešne lieči nasledujúcimi liekmi:

Zamerané na posilnenie tonusu ciliárneho svalu a oslabenie radiálneho. Ide o niektoré skupiny cholinomimetík (N a M) a alfa-blokátorov;
Na zlepšenie výživy a funkcie mozgu (nootropiká a neuroprotektory);
Zlepšenie prietoku krvi (protidoštičkové látky a vazoaktívne látky).

Vo všetkých ostatných prípadoch liečebná stratégia úplne závisí od základnej choroby. Napríklad s edémom mozgu je predpísaná diuretická terapia, podávanie inzulínu pre cukrovka, pričom anti-botulínové sérum na botulizmus. Voľba lieky zároveň nezávisí od stupňa prejavu mydriázy, ako aj od jednostrannosti či obojstrannosti symptómu.

Video

závery

Mydriáza je prirodzená alebo patologická reakcia žiaka na vystavenie vonkajšie faktory. Pri dlhšom prejave tohto príznaku je potrebné poradiť sa s odborníkom, pretože diagnóza môže pomôcť odhaliť skryté závažné ochorenie. nie účinná prevencia toto porušenie sa však odporúča vyhnúť sa poraneniam hlavy a očí, včas liečiť všetky choroby a pred užitím liekov si vždy pozorne prečítať pokyny, aby ste poznali možné vedľajšie účinky.

Čo spôsobuje úzke zreničky? Bežné príčiny zúžených zreníc

Zúženie zreníc sa v oftalmológii nazýva mióza.

Tento stav môže byť patologický, no niekedy sa malé zreničky môžu prejaviť aj u zdravých ľudí bez zrakového postihnutia.

V normálnom stave nezostáva žiak človeka počas dňa rovnako veľký a počas dňa sa môže niekoľko desiatokkrát rozšíriť a stiahnuť.

Ale je potrebné určiť, kedy sa tak stane podľa prirodzené príčiny a kedy ide o patologickú poruchu.

zúžené zreničky u ľudí

Ale nie vždy sa to deje v dôsledku užívania omamných alebo psychotropných látok.

Samotná zrenica je otvor v strede dúhovky.

Jeho hlavnou funkciou je chrániť sietnicu pred vystavením svetlu.

V tomto prípade musí zrenička súčasne prenášať určitý počet svetelných lúčov, aby sietnica zachytila dostatočný počet jeho častíc a odovzdala príslušné signály do mozgu.

Takto „reguluje“ priepustnosť svetla a mení svoju veľkosť v závislosti od osvetlenia.

Aby sa zabezpečilo maximálne zaostrenie, zrenica sa zúži, ak sa osoba sústredí na blízko umiestnené predmety.

Aká by mala byť normálna veľkosť zrenice?

Zrenica v normálnom stave je čierna okrúhla bodka (avšak u albínov je jej farba červená).

V tmavých podmienkach sa pre lepšie zachytenie svetelných lúčov môže zrenička zväčšiť až na veľkosť 4-8 milimetrov.

Rozdiel medzi veľkosťami zreníc oboch očí človeka môže byť až jeden milimeter.

Ale zároveň sa zúženie v závislosti od zmeny svetelných podmienok stále vyskytuje rovnomerne a súčasne.

Keď sa veľkosť zrenice zmení, človek nemá absolútne žiadny pocit, že takéto premeny prebiehajú.

Príčiny zúžených zreníc u zdravých očí

Pri absencii problémov v oblasti oftalmológie môžu byť zúžené zrenice z nasledujúcich dôvodov:

Relatívne normálne sa dá pri odbere nazvať zúženie zrenice drogy pri fajčení a pití alkoholu.

Príčiny zúžených zreníc ako choroba

Mióza sa môže zmeniť na diagnózu v prípade prejavu za určitých patologických alebo bolestivých stavov:

V niektorých prípadoch sa príčinou miózy môže stať porucha štítnej žľazy.

Ale v tomto prípade bude tiež sprievodné príznaky(nechty sa stávajú krehkými a koža sa stáva suchou, vlasy začínajú vypadávať, človek neustále prejavuje slabosť a ospalosť).

Aké zlé návyky môžu spôsobiť symptóm?

Fajčenie a alkohol, ako aj nadmerná konzumácia kávy, sú bežné príčiny zúženie zreníc.

Ďalší mechanizmus účinku miózy sa pozoruje pri užívaní liekov zo skupiny opioidov (marihuana, mak a iné prírodné produkty).

V týchto prípadoch majú ópiové alkaloidy obsiahnuté v liekoch priamy vplyv na tkanivo hladkého svalstva zrenicového zvierača, čo má za následok prudkú kontrakciu a spazmus.

V takýchto situáciách sa zrenička zúži „do bodky“ a keďže svetlo neprispieva ani k zosilneniu, ani k zoslabeniu kŕčov, zreničky človeku, ktorý užil drogy, ostávajú v tme a jasnom svetle zúžené.

Prečo sa dá zúžiť len jeden žiak?

Pri normálnom rozdiele medzi veľkosťami žiakov očí jednej osoby až do jedného milimetra sa niekedy táto hodnota môže výrazne zvýšiť.

Rozdiel je taký veľký, že takéto zmeny sú viditeľné pre ostatných ľudí aj pre samotného človeka.

Zvyčajne je to spôsobené len prispôsobením orgánov zraku novým podmienkam života a každé oko má takúto závislosť nezávisle.

Vo väčšine prípadov sa tieto rozdiely medzi žiakmi časom vyrovnajú.

Ale aj keď zreničky zostanú rôzne veľkosti- nespúšťajte poplach, ak to neovplyvňuje kvalitu videnia.

Takéto porušenie možno získať aj v dôsledku:

poranenia hlavy;
prenesené infekčné choroby;
poranenie orgánov zraku;
rozvoj krátkozrakosti.

V druhom prípade je zrenica väčšia v tom oku, v ktorom je stupeň krátkozrakosti väčší.

Ďalším dôvodom zúženia jednej zreničky je Adie-Holmesov syndróm.

Možnosti liečby

Liečba závisí od toho, čo spôsobilo takéto poruchy.

Ak sa mióza objaví v dôsledku instilácie niektorých oftalmologických liekov (niektoré z nich majú takýto vedľajší účinok), môžete použiť mydriatické lieky (midrum, cyklomed, fenylefrín, irifren) na rozšírenie zreníc.

Je však potrebné ich použiť až po konzultácii s oftalmológom a okrem toho to nie je vždy potrebné.

Ak tento jav nespôsobuje žiadne bolestivé alebo nepríjemné pocity, je lepšie počkať normálny stavžiaci sa sami neuzdravia.

Pri mióze patologického pôvodu je potrebné v prvom rade absolvovať vyšetrenie u očného lekára, ktorý v závislosti od príčin predpíše ďalšia liečba od iných špecialistov.

Prevencia syndrómu

Neexistujú žiadne jasné preventívne predpisy, ktoré by pomohli odstrániť syndróm zúženia zreníc: príčiny miózy sú príliš rôznorodé a nepredvídateľné.

Pravdepodobnosť takéhoto porušenia však môžete znížiť nasledujúcimi spôsobmi:

Užitočné video

Z tohto videa sa dozviete, aké choroby môže žiak posúdiť:

Keď sa zistí mióza, nie je potrebné okamžite začať liečbu. Stav očí môžete pozorovať 4-5 dní a uvidíte, ako sa zmení stav zrenice.

Nejde o statický orgán, ktorý je neustále v jednej polohe a ak porovnáme zmeny jeho veľkosti a súvisiace vonkajšie faktory, zistíme, že zúženie je vo väčšine prípadov prirodzená reakcia zdravé oči.

Ak pacienti nemajú reakciu oka na svetelný podnet, vzniká množstvo otázok. V prvom rade je potrebné pochopiť príčiny prejavu, ktoré sa môžu týkať vrodené choroby alebo traumatické poranenie. Lekári venujú pozornosť skutočnosti, že príznaky sa môžu zamieňať s vážnymi chorobami. Priraďte diagnózu optických nervov a potom aplikujte komplexná liečba na odstránenie príčin.

Zrenica sa rozširuje v dôsledku úrazov, najmä kraniocerebrálnych, v dôsledku užívania drog, alkoholu a tiež v dôsledku očných chorôb, chronické patológie iné orgány a systémy.

Príčiny patológie

Keď pacienti čelia problému nedostatočnej reakcie zreníc na zmeny okolitého svetla, je to príležitosť, aby sa urýchlene obrátili na špecialistu. Takéto prejavy sa môžu vyskytnúť predovšetkým z nasledujúcich dôvodov:

poranený nerv, ktorý je zodpovedný za pohyb zrakové orgány;
porušenie štruktúry ciliárneho ganglia, ktoré je vizualizované ako rôzne žiaky;
poranenia zvierača očnej zrenice;
účinky dlhodobých liekov.

Zovretie zreníc môže byť spôsobené záchvatom strachu.

Zrenica sa nezužuje dostatočné a ako výsledok vekové vlastnosti. Je to čiastočne spôsobené stratou citlivosti. Lekári tiež hovoria, že úzke zreničky oka nie vždy signalizujú vývoj ochorenia. Stáva sa to v dôsledku nasledujúcich faktorov:

slabé osvetlenie, pri ktorom zrakové orgány nepotrebujú ochranu pred nadmerným svetlom;
keď človek zažíva silné emócie: strach, paniku alebo hnev;
keď sa pacient pozerá s láskou alebo silným súcitom, počas ktorého sa aktivuje sympatický nervový systém a provokuje mydriázu.

Ako sa odlíšiť od choroby: prejavy

Venujte pozornosť skutočnosti, že pri vystavení jasnému svetlu zo širokej zrenice sa rýchlo stáva úzka a malá. Neprítomnosť choroby je indikovaná správnou symetriou tváre, keď sa objavia emócie. Zvyčajne sa v takýchto prípadoch na pozadí patológií pri úsmeve vytvára pocit, že človek ukazuje zuby, nafúkne líca alebo príliš široko roztiahne pery. Pri fyziologickej mydriáze by sa nemala cítiť bolesť, z očí sa neuvoľní hlien alebo hnis. Telesná teplota je normálna, normálna citlivosť v končatinách, absencia nevoľnosti a zvracania - to naznačuje, že neexistuje žiadna patológia.

Pacienti v kóme majú rozšírené zrenice.

Neprirodzene široká zrenica a absencia iných známok života môže naznačovať klinickú alebo biologickú smrť. Existuje však niekoľko rozdielov, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Pri nerovnomernom rozšírení žiaka hovoria o anizokórii, ktorá sa prejavuje v dôsledku chorôb nervového systému, osteochondrózy cervikotorakálnej zóny, pľúcnej tuberkulózy, pleurisy a patológií aorty. Môže sa vyskytnúť u zdravých ľudí, vtedy je rozdiel charakteristický – ľavé oko je užšie ako pravé.