☰

Komplikácie žalúdočných a dvanástnikových vredov. Čo je ohraničená perforácia a penetrácia Klinický obraz penetrácie

Peptický vred je porucha, pri ktorej dochádza k narušeniu celistvosti žalúdočnej sliznice v dôsledku toho, že sa na nej tvoria vredy. Čím dlhšie choroba prebieha bez riadnej liečby, tým viac sa šíri. patologický proces, do hlbších vrstiev tohto orgánu.

Bez včasného komplexná terapia hlavné ochorenie, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií peptický vredžalúdka. Tieto dôsledky zahŕňajú:

  • rozsiahle krvácanie;
  • perforácia alebo prasknutie vredu s prenikaním tekutiny do pobrušnice alebo do oblasti blízkych orgánov;
  • penetrácia vredu znamená šírenie patológie do vnútorných orgánov obklopujúcich žalúdok;
  • malignita je degenerácia vredu do malígneho nádoru;
  • stenóza alebo obštrukcia pažeráka.

Ktorýkoľvek z týchto následkov predstavuje vážnu hrozbu pre ľudský život. Identifikovať, ktorá konkrétna komplikácia sa u konkrétneho pacienta vyskytuje, je možné nielen vďaka laboratórnym a inštrumentálnym vyšetreniam, ale aj prejavom charakteristického klinického obrazu každej z komplikácií.

Krvácanie z vredu

Žalúdočný vred môže byť najčastejšie komplikovaný latentným alebo rozsiahlym krvácaním.

Dôvody, prečo sa takýto proces vyvíja, môžu byť:

  • prasknutie cievy alebo erodovanej tepny;
  • nesprávny proces zrážania krvi;
  • tvorba trombu.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti krvácania:

  • počiatočná, pri ktorej pacient stratí približne 5 % celkového objemu krvi. Ľudský stav zároveň zostáva uspokojivý;
  • stredná - dochádza k strate 5-15% krvi. Toto štádium je odlišné v tom, že sa začínajú objavovať symptómy charakteristické pre takúto komplikáciu;
  • stredná - dochádza k strate 15-30% krvi. To má za následok výrazné zhoršenie stavu pacienta a výraznejšie prejavy symptómov;
  • ťažké - človek stratí 30-50% všetkej cirkulujúcej krvi. Ak v tomto štádiu obeť nie je liečená včas, existuje vysoké riziko smrti.

S progresiou sa príznaky stávajú výraznejšími. Príznaky takejto komplikácie žalúdočného vredu sú teda:

  • záchvaty závratov, ktoré sa môžu pohybovať od miernych až po ťažké;
  • bledosť a suchosť kože;
  • zmena v tieni výkalov - stávajú sa čiernymi;
  • časté záchvaty nevoľnosti, ktoré často končia zvracaním. Zvratky majú podobnú štruktúru a farbu ako kávová usadenina;
  • zníženie krvného tlaku, ktorý sa v každom štádiu znižuje a pri najzávažnejšej liečbe ich vôbec nie je možné zmerať;
  • búšenie srdca a dýchavičnosť - vyjadrené aj v pokoji;
  • epizódy straty vedomia;
  • rýchle a plytké dýchanie.

Spôsob odstránenia takéhoto porušenia závisí od stupňa straty krvi. V počiatočnom štádiu sa môžu použiť konzervatívne metódy, ako sú transfúzie krvi a plazmy, ako aj perorálne podávanie určitých liekov. V závažnejších prípadoch sa zobrazuje poprava chirurgická intervencia. Dá sa to urobiť niekoľkými spôsobmi:

  • tepelne, čo je použitie lasera alebo elektrokoagulácie;
  • mechanicky - vykonáva sa postup ligácie alebo odrezania krvácajúcej cievy;
  • použitie hemostatických materiálov, najmä biologického lepidla alebo hemostatického prášku;
  • vykonanie veľkej operácie. Patria sem - resekcia žalúdka, šitie vredu alebo šitie ciev.

Perforácia vredu

Jednou z najčastejších komplikácií peptického vredu je perforácia alebo perforácia vredu. Ide o priechodný otvor, ktorý sa tvorí v stene žalúdka. Z tohto dôvodu môže byť obsah vyliaty do brušnej dutiny alebo do oblasti iných vnútorných orgánov.

Perforácia sa tvorí bez ohľadu na povahu priebehu základnej choroby. Predisponujúce faktory môžu byť:

  • fyzický alebo emocionálny stres;
  • zneužívanie alkoholické nápoje a nikotín;
  • jedenie veľkého množstva nezdravých jedál, ako sú mastné alebo korenené jedlá, alebo príliš horúce alebo príliš studené jedlá.

Perforovaný žalúdočný vred má niekoľko fáz toku:

  • mierne - jeho trvanie je šesť hodín od okamihu prasknutia. V tomto čase je vyjadrený syndróm silnej bolesti a iné znaky;
  • mierny - vyvíja sa od šiestich do dvanástich hodín. Jeho hlavný rozdiel spočíva v tom, že dochádza k falošnému zlepšeniu stavu pacienta;
  • ťažké - vyjadrené v období od 12 do 24 hodín od začiatku perforácie. Počas tohto obdobia sa tvoria aj abscesy.

Gastroenterológ môže určiť, že pacient má túto konkrétnu komplikáciu podľa takých špecifických príznakov, ako sú:

  • výskyt akútnej bolesti v projekcii žalúdka, to znamená v hornej časti brucha. Bolesť sa často rozširuje na oblasť celej prednej steny brušná dutina, vľavo a pravé hypochondrium, ako aj predlaktie;
  • pokles krvného tlaku, pulz však zostáva normálny;
  • zvýšené potenie;
  • bledá koža;
  • zvýšenie teploty;
  • zvýšenie veľkosti brucha, ku ktorému dochádza v dôsledku akumulácie veľkého množstva plynov a voľnej tekutiny v pobrušnici;
  • vzhľad sivastého odtieňa na jazyku;
  • zníženie denného objemu emitovaného moču. Nutkanie je menej časté a v niektorých prípadoch úplne chýba;
  • letargia a zhoršená reakcia.

Liečba takéhoto následku sa vykonáva iba pomocou chirurgickej intervencie. Existuje niekoľko typov operácií, niektoré sú zamerané na zachovanie orgánu, druhé sú radikálne, s čiastočným alebo úplným odstránením postihnutého orgánu. O tom, akú metódu si zvolí, rozhoduje gastroenterológ na základe viacerých faktorov – vekovej kategórie pacienta, ako dlho trvá perforácia, stupňa šírenia patológie a vývoja sprievodných porúch.

Počas pooperačného obdobia zotavenia sa pacienti liečia s lieky predpísané ošetrujúcim lekárom, dodržiavanie šetriacej diéty a udržiavanie zdravý životný štýlživota.

Prienik vredu

Nebezpečným dôsledkom predčasnej alebo neúčinnej liečby peptického vredu je prenikanie žalúdočných a dvanástnikových vredov. Takáto patológia je priechodná diera, ale na rozdiel od perforácie vredu sa podobný proces vyvíja v blízkych orgánoch, ako je pečeň, slezina, menšie omentum a niektoré časti čreva.

Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov k rozvoju takejto komplikácie:

  • prítomnosť hlbokých ulceratívnych procesov;
  • presakujúci žalúdočný alebo dvanástnikový vred akútna forma, na dlhú dobu;
  • tvorba adhezívneho procesu, čo je dôvod, prečo je postihnutý orgán spojený s blízkymi.

Prvým príznakom toho, že človek má túto konkrétnu chorobu, je prejav sily bolesť. Bolestivosť je charakterizovaná akútnym a intenzívnym prejavom. Často sa šíri do chrbta, predlaktia a môže byť herpes zoster. Iní vonkajšie prejavy penetrácie sa berú do úvahy:

  • záchvaty ťažká nevoľnosť s hojným vracaním, ktoré človeku neprináša úľavu;
  • znížená alebo úplná strata chuti do jedla;
  • bledá koža;
  • letargia a slabosť tela;
  • vzhľad nepríjemného kovová chuť v ústnej dutine;
  • zvýšené slinenie;
  • zvýšenie ukazovateľov teploty;
  • zimnica.

Liečba tohto stavu sa vykonáva iba chirurgicky. Príležitostne možné medikamentózna liečba ale len v prípadoch včasného odhalenia ochorenia. Často peptický vred, zaťažený penetráciou, ide na onkológiu. Z tohto dôvodu je hlavnou taktikou liečby realizácia chirurgickej intervencie.

Pacienti podstupujú resekciu žalúdka so súčasnou drenážou. Pri včasnom vykonaní operácie je prognóza takéhoto ochorenia priaznivá.

Stenóza pažeráka

Nie menej ako nebezpečná komplikáciažalúdočný vred je obštrukcia pažeráka. S takouto patológiou je ťažké nielen trávenie, ale aj prechod potravy cez tento orgán do čriev zo žalúdka. Hlavnými faktormi vzniku takejto poruchy sú proces zjazvenia vredu, jeho rozšírenie do dvanástnika alebo deformácia žalúdka, ako aj prítomnosť onkologických novotvarov a neliečených zápalov. gastrointestinálny trakt.

V gastroenterológii je známych niekoľko štádií priebehu takejto choroby:

  • kompenzovaný je počiatočná fáza rozvoj túto chorobu, ktorý sa vyznačuje uspokojivým stavom osoby;
  • subkompenzované - charakterizované postupným zhoršovaním pohody pacienta a živým prejavom klinického obrazu;
  • dekompenzovaný - najťažšie štádium tvorby pylorickej stenózy.

Stupeň vyjadrenia klinického obrazu závisí od stupňa zapojenia zvierača do patogénneho procesu. Hlavné príznaky tejto komplikácie sú:

  • ťažkosť a nepohodlie, ktoré sa vyskytujú po jedle;
  • rýchla sýtosť a pocit plnosti;
  • nevoľnosť, sprevádzaná vracaním, čo prináša úľavu stavu pacienta;
  • grganie s nepríjemným kyslým zápachom;
  • vývoj procesu rozkladu, pretože produkty dlho zostávajú v žalúdku;
  • výrazná strata hmotnosti.

Liečba sa vykonáva iba chirurgicky. Taktika terapie závisí od prevalencie patológie. Vo väčšine prípadov je indikovaná kombinácia resekcie a vagotómie. Pooperačné obdobie zahŕňa užívanie liekov a diétnu terapiu.

Malignizácia

Takáto komplikácia žalúdočného vredu, ako malignita, nie je nič iné ako degenerácia ulceróznej lézie do onkológie. Dôvody vývoja takéhoto procesu nie sú úplne pochopené, ale nie je vylúčený faktor vplyvu mechanických, tepelných a chemických podnetov.

Rakovina sa začína rozvíjať z jazvy, ktorá zostala po vredu. Existuje niekoľko typov onkológie, ktoré sa líšia vzhľad:

  • polypoid;
  • v tvare tanierika;
  • difúzna - najbežnejšia forma;
  • ulcerózna infiltračná.

Klinický obraz choroba sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • nedostatok chuti do jedla, na pozadí ktorého dochádza k zníženiu telesnej hmotnosti;
  • zníženie hladiny kyseliny chlorovodíkovej;
  • nevoľnosť a pretrvávajúce vracanie;
  • pocit ťažkosti v žalúdku;
  • grganie s nepríjemným zápachom;
  • bledosť kože;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • všeobecná slabosť;
  • ťažké vyčerpanie;
  • neustály pocit bolesti.

Odstránenie takejto patológie je iba operatívne.

1. Krvácanie z vredu

2. Perforácia

3. Penetrácia

4. Perivisceritída

5. Stenóza pyloru

6. Malignita

Komplikácie YAB. V 15 - 20% prípadov počas peptického vredu existujú určité komplikácie. Existujú komplikácie vznikajúce náhle a priamo ohrozujúce život pacienta (krvácanie, perforácia), ale aj postupne sa rozvíjajúce (penetrácia, stenóza pyloru, malignita vredu). Komplikácie peptického vredu vyžadujú špeciálny diagnostický prístup a taktiku liečby:


Krvácanie je najčastejšou komplikáciou PU. Okultné krvácanie spravidla sprevádza takmer každý relaps choroby, ale nie praktickú hodnotu a zvyčajne nie je pevná. Explicitné krvácanie sa pozoruje u 10-15% pacientov s PU. Gastroduodenálne krvácanie ulceróznej povahy predstavuje 45 – 55 % všetkých gastrointestinálnych krvácaní. Diagnóza krvácania z horného gastrointestinálneho traktu by mala byť zameraná na potvrdenie samotnej skutočnosti krvácania, zistenie jeho zdroja a posúdenie stupňa straty krvi.

Gastrointestinálne krvácanie sa klinicky prejavuje symptómami akútna strata krvi, krvavé vracanie, dechtová stolica.

Pri žalúdočných vredoch sa častejšie pozoruje krvavé zvracanie. Zvyčajne sa zaznamenáva, keď je objem straty krvi väčší ako 500 ml. Obsah žalúdka je kávová usadenina, čo je spôsobené premenou krvného hemoglobínu pod vplyvom HCL na hematín, ktorý má čiernu farbu. Pri silnom krvácaní však HCL nemá čas reagovať s hemoglobínom a zvracanie je v týchto prípadoch šarlátová krv.

Čierna stolica (melena) sa pozoruje po strate viac ako 200 ml krvi. Pri silnom krvácaní sa stolica stáva tekutou a pripomína decht. Malo by sa pamätať na to, že čiernu farbu výkalov možno pozorovať po užití železa, bizmutu, karbolénu, čučoriedok atď.

Klinické prejavy akútna strata krvi závisí od rýchlosti a objemu krvácania. Krvácanie, ktoré nepresahuje 500 ml, zvyčajne nespôsobuje živé príznaky, ak nedôjde k významným narušeniam kompenzačných schopností tela. Mierny pokles objemu cirkulujúcej krvi (BCV) je rýchlo kompenzovaný zahrnutím usadenej krvi do krvného obehu. Pri masívnej strate krvi, keď pacient na krátky čas, meraný v minútach alebo hodinách, stratí viac ako 1500 ml krvi alebo 25% BCC, vzniká kolaps a s ďalším zvýšením straty krvi - hypovolemický šok. Pri hojnej strate krvi veľmi často dochádza k zlyhaniu obličiek a pečene. Prvým impozantným príznakom zlyhania obličiek je zníženie diurézy na 20 ml / h.


Podľa závažnosti je strata krvi rozdelená do 4 stupňov: mierna, stredná, ťažká a mimoriadne ťažká. Na určenie stupňa straty krvi v

V súčasnosti je zvykom orientovať sa najmä na BCC. O mierny stupeň strata krvi Deficit BCC nepresahuje 20 %, stav pacienta zostáva uspokojivý. Slabosť, závraty môžu rušiť, určuje sa mierna tachykardia. Pri strednej strate krvi sa deficit BCC pohybuje od 21-30% a objavujú sa zreteľné klinické príznaky krvácania: stav pacienta je stredný, celková slabosť, pulz do 120 bpm, stredná hypotenzia. Ťažká strata krvi je charakterizovaná deficitom BCC 31-40%. Stav pacienta je ťažký, pulz je nad 120 úderov/min; systolický krvný tlak klesne na 60 mm Hg. čl. Pri extrémne závažnom stupni straty krvi sa deficit BCC zníži o viac ako 40%. Stav pacienta je mimoriadne ťažký, vedomie často chýba, krvný tlak a pulz sa nemusia určiť (tabuľka).

Charakteristika straty krvi podľa závažnosti (Bryusov P.G., 1985)

Indikátory straty krvi Stupeň straty krvi
svetlo priemer ťažký mimoriadne závažné
Arteriálny tlak, mm. rt. čl. normálne alebo nízke 90-60 Pod 60
Tepová frekvencia, bpm Viac ako 120 Viac ako 120
Hemoglobín, g/l 100-120 80-100 Pod 80 Pod 80
Počet erytrocytov v l krvi 3,5 2,5 Menej ako 1,5 Menej ako 1,5
Venózny hematokrit 0,35 0,25-0,30 Menej ako 0,25 Menej ako 0,25
Centrálny venózny tlak, mm. voda. čl. 50-160 Pod 50 Okolo 0 Okolo 0
deficit BCC, % do 20 21-30 31-40 Viac ako 40
Približná strata krvi, ml Viac ako 1500 2000 a viac

Jedným z dôležitých výdobytkov modernej medicíny bolo využitie endoskopického vyšetrenia na určenie zdroja krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Endoskopické vyšetrenie umožňuje diagnostikovať zdroj krvácania v 92-98% prípadov a nemenej dôležité určiť, či krvácanie prestalo alebo pokračuje. V tabuľke nižšie sú uvedené kritériá pre stupeň aktivity gastrointestinálne krvácanie v závislosti od endoskopických znakov (podľa Forresta).

Stupeň aktivity gastrointestinálneho krvácania v závislosti od endoskopických príznakov (podľa Forresta)

Perforácia je závažná komplikácia YAB vyžadujúce súrne chirurgická intervencia. Táto komplikácia sa vyskytuje v 5-20% prípadov PU a u mužov 10-20x častejšie ako u žien. Až 80 % všetkých perforácií vzniká pri vredoch prednej steny bulbu dvanástnik.

Diagnostika perforácie zvyčajne nie je náročná, no niekedy atypický priebeh komplikácie sťažuje jej rozpoznanie.

Klasickými príznakmi perforácie sú akútna "dýková" bolesť v epigastrickej oblasti, napätie vo svaloch prednej brušnej steny, príznaky pneumoperitonea a následne zápal pobrušnice s rýchlym zhoršením stavu pacienta. V 75-80% prípadov s perforovaným vredom je rádiograficky možné určiť voľný plyn v brušnej dutine, častejšie pod kupolou bránice.

So znížením reaktivity organizmu u oslabených pacientov a pacientov v senilnom veku môže choroba prebiehať bez výrazného bolestivého syndrómu. Napriek perforácii do voľnej brušnej dutiny, napätie vo svaloch prednej brušnej steny, bolesť pri palpácii a symptóm Shchetkin-Blumberg v týchto prípadoch sú mierne alebo prakticky chýbajú.

Atypické príznaky sa môžu vyskytnúť, ak sa perforácia nachádza v proximálnej časti žalúdka, v dôsledku čoho sa do brušnej dutiny dostáva iba vzduch a otvor sa čoskoro uzavrie.

Pozoruje sa aj atypický klinický obraz s prekrytou perforáciou vredu. Zvláštnosťou priebehu krytej perforácie je, že po objavení sa charakteristických znakov perforácie postupne klesá najprudšia bolesť a svalové napätie prednej brušnej steny. V budúcnosti sa v zóne krytej perforácie vytvárajú rozsiahle zrasty a môžu sa vytvárať abscesy.

Penetrácia znamená rozšírenie vredu za steny žalúdka a dvanástnika do okolitých tkanív a orgánov. Možnosť preniknutia do vredu je v prvom rade indikovaná zmenou klinické príznaky. Klinický obraz penetrácie závisí od hĺbky penetrácie vredu a od toho, ktorý orgán je zapojený do procesu.

Ak vred dosiahne seróznu membránu žalúdka alebo dvanástnika, ale nepríde do kontaktu s inými orgánmi, dochádza k zvýšeniu bolesti a jeho odolnosti voči terapii. Pocity bolesti zvyčajne nestrácajú spojenie s príjmom potravy. O povrchová palpácia brucho je často determinované lokálnym napätím svalov prednej brušnej steny a lokálnou bolesťou.

Keď vred prenikne do okolitých tkanív a priľahlých orgánov, bolesť stratí svoj denný rytmus a spojenie s príjmom potravy a nezastaví sa ani užívaním antacíd. Vredy zadnej steny bulbu duodena a pylorickej časti žalúdka často prenikajú do pankreasu, pričom bolesť vyžaruje do chrbta, niekedy sa stáva pásovým oparom. Vred menšieho zakrivenia tela žalúdka zvyčajne preniká do menšieho omenta, čo spôsobuje šírenie bolesti v pravom hypochondriu. Vred subkardiálnej a kardiálnej časti žalúdka, prenikajúci do bránice, vedie k ožiareniu bolesti hore a doľava, často simulujúcej ochorenie koronárnej artérie. Keď vred prenikne do mezentéria tenké črevo(postbulbárny vred) je bolesť v pupku.

Môžu sa tiež pozorovať bežné príznaky zápalu: subfebrilná teplota leukocytóza, zvýšená ESR.

Neexistujú žiadne priame endoskopické príznaky naznačujúce penetráciu vredu. Možnosť tejto komplikácie možno predpokladať pri zistení hlbokého vredu s náhlymi, podkopanými okrajmi a výrazným zápalovým hriadeľom. V týchto prípadoch je röntgenová metóda informatívnejšia. Charakteristické črty penetrujúci vred sú dodatočným tieňom suspenzie síranu bárnatého vedľa siluety orgánu, trojvrstvová štruktúra v nike vredu (bária suspenzia, kvapalina, vzduch), palpačná nehybnosť dodatočné vzdelanie prítomnosť istmu a dlhé zadržiavanie bária. Presnejšie údaje o prítomnosti penetrácie môže poskytnúť endosonografia, ale táto metóda nenašla široké rozšírenie kvôli nedostatku vybavenia.

PU v 6-15% prípadov je komplikované stenózou. Najčastejšia pylorická stenóza a postbulbárna stenóza. Existuje organická stenóza spôsobená postulceróznymi jazvovitými zmenami a funkčné zúženie, ku ktorému dochádza počas exacerbácie vredu v dôsledku spastické kontrakcie a slizničný edém.

Organická pylorobulbárna stenóza je sprevádzaná neustálym porušovaním funkcie evakuácie žalúdka a dvanástnika. Klinický obraz stenózy závisí od stupňa jej závažnosti. Existujú tri stupne závažnosti stenózy: 1) kompenzovaná; 2) subkompenzované, 3) dekompenzované.

Pri kompenzovanej stenóze nie je narušený celkový stav pacienta, aj keď po jedle sa často vyskytuje pocit ťažkosti v epigastriu, grganie, vracanie, ktoré prináša úľavu. Pri subkompenzovanej stenóze prevláda intenzívna bolesť v epigastrickej oblasti, po príjme malého množstva jedla sa dostavuje pocit plnosti. Charakteristické pre toto štádium stenózy je grganie hnilé, hojné zvracanie, ktoré prináša úľavu, prítomnosť jedla zjedeného deň predtým vo zvratkoch. Zvýšené vracanie, ktoré vedie k progresívnemu vyčerpaniu a dehydratácii pacienta, naznačuje dekompenzáciu pyloroduodenálnej stenózy. Stav pacienta sa stáva ťažkým, koža je suchá, ochabnutá, dochádza k prudkému úbytku hmotnosti. Pri častom vracaní a strate veľkého množstva tekutín a elektrolytov (predovšetkým chlóru a sodíka) sa môže vyvinúť hypochloremická kóma.

Klinický obraz funkčného zúženia je rovnaký ako pri organickej stenóze, na rozdiel od nej však príznaky priechodnosti vymiznú s hojením vredu a zmiernením zápalového edému. Vo fáze remisie zvyčajne pretrváva len cikatrická a ulcerózna deformita bez narušenia evakuačnej funkcie žalúdka.

Dôležitý cieľ diagnostický znakďaleko pokročilá stenóza je zvuk špliechania nalačno, určený trhavým tlakom na epigastrickú oblasť. Keď pacient chudne cez riedené brušnej stenyčasto presvitajú kontúry roztiahnutého žalúdka. U pacientov s dekompenzovanou pyloroduodenálnou stenózou v dôsledku závažných porúch metabolizmu voda-soľ možno pozorovať kŕče a určiť pozitívne symptómy Khvostek a Trousseau.

Na konečnú diagnostiku stenózy, jej lokalizáciu, určenie závažnosti porúch evakuácie je potrebné vykonať röntgenové aj endoskopické štúdie. Endoskopické vyšetrenie s cielenou biopsiou nám umožňuje objasniť povahu stenózy a röntgenové vyšetrenie - stupeň jej závažnosti.

Malignita žalúdočného vredu Syndróm typický pre PU, hojenie vredov, relatívne dlhá anamnéza nie sú dostatočne spoľahlivými kritériami pre benígny charakter žalúdočného vredu. Neexistujú ani absolútne diferenciálne endoskopické príznaky benígnej a malígnej ulcerácie žalúdka. Preto treba každý vred žalúdka považovať za potenciálne malígny a pri prvotnom záchyte aj pri následných kontrolných endoskopických vyšetreniach vykonať cielenú biopsiu (najmenej 5-6 biopsií z okraja a spodku vredu), následne histologickou a cytologickou štúdiou bioptického materiálu.

Odlišná diagnóza benígne a malígne žalúdočné vredy sú uvedené v tabuľke.

Najčastejšie komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika v praktickej medicíne sú zvyčajne klasifikované ako chirurgické ochorenia. Vzhľadom na túto skutočnosť musia byť pacienti, ktorí ochoreli buď na dvanástnikový vred a dostali komplikácie žalúdočného vredu, sledovaní chirurgmi a sú urgentne dodávaní na lôžkové chirurgické oddelenia. Ak má nekomplikovaný žalúdočný vred typické príznaky, diagnostika nespôsobuje odborníkom vážne ťažkosti.

Je potrebné poznamenať, že ak máte podozrenie na vývoj takejto komplikácie peptického vredu, ako je perforácia, je kategoricky kontraindikované vykonať niekoľko diagnostické postupy- fibrogastroskopia a fluoroskopické vyšetrenie. Na potvrdenie diagnózy chirurgovia predpisujú pacientom prieskumné rádiografické vyšetrenie brušnej dutiny. V oblasti pečene sa monitoruje oblasť akumulácie plynu v žalúdku v tvare polmesiaca.

Ku komplikáciám vredovej choroby patrí spravidla perforácia vredu, inak nazývaná perforácia, klíčenie do susedných tkanív, prienik, malignita - malignita, krvácanie z tráviaceho traktu a zúženie pyloru (pylorická stenóza).

V 8 % ochorení je pri podozrení na žalúdočný vred komplikovaný perforáciou alebo prederavením svalovej steny žalúdka, ako aj steny dvanástnika.

Proces perforácie je rýchly a vyvíja sa náhle. Perforácia je spravidla vyvolaná hojnou konzumáciou korenistých, ako aj mastných jedál alebo alkoholu.

Klinické prejavy

  1. Náhla, silná difúzna bolesť sa vyvinie v projekcii brušnej dutiny (v klinickej praxi sa nazýva bolesť dýky).
  2. Silná bolesť v niektorých prípadoch ochorenia niekedy vedie k rozvoju bolestivého šoku.
  3. Brušná stena je veľmi napätá – takzvané doskovité brucho.
  4. Pri vyšetrení chirurg zistí pozitívny príznak Shchetkin - Blumberg - najviac vlastnosť podráždenie pobrušnice, čo naznačuje vývoj peritonitídy.
  5. Pacient má suchý jazyk, zvýšený tep a pulz môže byť vláknitý. Symptóm nazývaný Hippokratova tvár sa vyvíja veľmi rýchlo.
  6. Perkusie v oblasti hornej časti epigastria je determinované vysokým tympanickým zvukom. V pravom hypochondriu zmizne tupý pečeňový zvuk. Na bokoch brucha je naopak zvuk bicích otupený.
  7. Auskultáciou v brušnej dutine zmizne zvuk črevnej peristaltiky. Na úrovni pupka sa určujú srdcové ozvy. V horných oblastiach brucha je počuť sipot a ťažké dýchanie (Königsbergov príznak).
  8. Digitálne vyšetrenie oblasti konečníka určuje najsilnejšiu bolesť v zadnej časti Douglasovho priestoru.

Ak u pacienta nebola včas diagnostikovaná perforácia a nebola poskytnutá núdzová starostlivosť, po 8 hodinách sa v poli perforácie rozvinie klinický obraz difúznej peritonitídy.

Atypické perforácie

Výskyt atypickej formy perforácie niekedy spôsobuje ťažkosti pri diagnostike, pretože obraz sa vyvíja rýchlo a skóre môže trvať niekoľko minút. Neskoré odvolanie sa o pomoc na oddelenie chirurgie výrazne skomplikuje diagnostiku a poskytovanie starostlivosti. Otvorená perforácia môže byť prekrytá stenou omenta a prebieha v dvoch fázach.

Spočiatku existuje akútny klinický obraz perforácie, podobný tomu, ktorý je opísaný vyššie. Nasleduje obdobie postupného zániku patologického procesu, nastáva po 60-80 minútach. Zároveň sa mierne zlepšuje všeobecná pohoda pacienta. Bolesť v bruchu sa stáva menej intenzívnou, mizne doskovité napätie brušnej steny.

Súčasne sa však zvyšujú príznaky celkovej intoxikácie a pretrvávajú palpačné príznaky podráždenia pobrušnice. Je to spôsobené tým, že prekrytie perforácie omentovou fóliou nie je absolútne hermetické a kyslý korozívny obsah vyteká z dutiny žalúdka.

Vyvíja sa klinický obraz zápalu pobrušnice, môže sa vytvoriť absces pod kupolou bránice alebo medzi črevnými slučkami. Klinika opäť nadobúda jasný intenzívny charakter.

Diagnostika atypických perforácií

Dôležité diagnostické kritérium sa stáva klinickým vyšetrením a dôkladným objasnením anamnézy.

  1. charakteristický punc slúži ako viacfázový tok patológie.
  2. Diagnózu možno potvrdiť diagnostickou laparoskopiou.
  3. Pri absencii laparoskopického vyšetrenia sa vykoná núdzová laparotómia.

Pri vzniku difúznej formy zápalu pobrušnice spôsobenej komplikáciami peptického vredu alebo pri diagnostickej laparotómii sa zisťujú asymptomatické formy atypickej perforácie, ku ktorým dochádza v situáciách, keď otvor ústi do omenta a následne sa šíri cez brušnú dutinu. Možno odtok potravín z dvanástnika 12 za peritoneum.

Prienik vredu

Klinický obraz jazvového zúženia je charakterizovaný charakteristickými príznakmi.

Bolestivý syndróm sa stáva konštantným a má nudný ťahový charakter. Vo večerných hodinách sa môže vyskytnúť zvýšená bolesť. Po záchvate zvracania sa bolesť znižuje alebo úplne zmizne. V žalúdku je pocit ťažkosti a roztiahnutia. Pacient prežíva nepohodlie pri prechode potravinových hmôt cez pylorus. Existuje nevoľnosť časté vracanie skonzumované jedlo. O ďalší vývoj Zvracanie pylorickej striktúry nastáva ihneď po tom, čo pacient jedol.

Kvôli nedostatku príjmu živiny pacient začne rýchlo chudnúť a chudnúť.

Stupne stenózy

Celkovo existujú tri klinické stupne stenózy. Pri prvom stupni (kompenzácia) - nedochádza k výraznému zhoršeniu Všeobecná podmienka pacient. Telesná hmotnosť sa neznižuje. Evakuačná kapacita žalúdka je mierne znížená alebo sa nemení, čo sa potvrdzuje Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou.

So stupňom subkompenzácie sa celkový stav zhoršuje, pacient sa sťažuje na zvýšenú únavu, zníženú výkonnosť a telesnú hmotnosť, objavuje sa časté zvracanie. Na fluoroskopii, evakuácia kontrastné médium z dutiny žalúdka je výrazne oneskorená.

V štádiu dekompenzácie sa slabosť zvyšuje, pacient je prudko astenizovaný, dehydratovaný. Vyjadruje sa porušenie rovnováhy vody a elektrolytov. IN biochemické analýzy krv vyjadrená hypochlorémia. Evakuácia kontrastnej látky počas vyšetrenia je oneskorená o 12 hodín alebo viac.

Malignizácia

Malignita je degenerácia ulcerózneho povrchu na malígny novotvar. Väčšinou sa takýto patologický proces pozoruje v chirurgickej praxi v žalúdku. Ako komplikácia duodenálneho vredu sa zriedkavo pozoruje proces malignity.

Pri malignancii dochádza k postupnému znižovaniu intenzity bolestivého syndrómu. Povaha bolesti sa však stáva konštantnou. Spojenie medzi objavením sa bolesti a jedením sa stráca. Pacient sa prestane sťažovať na pálenie záhy. Chuť do jedla klesá a je viditeľný rýchly pokles telesnej hmotnosti a asténia pacienta.

Proces malignity často podlieha mozoľnatým vredom a vredom, ktoré zjazvujú dlhší čas. Pre včasnú diagnostiku je znázornená fibrogastroskopia s odberom biopsie z troch bodov - okraje vredu, jeho dno a steny. Vredová malignita sa vzťahuje na ochorenia nielen všeobecného chirurgického, ale aj onkologického profilu.

Krvácanie z vredu

Zväčšenie veľkosti povrchu vredu dvanástnika alebo žalúdka niekedy vedie k prehĺbeniu ulcerózneho dna a obnaženiu ciev zásobujúcich steny žalúdka krvou. Cévna stena môže byť korodovaná agresívnym obsahom a prispievať k rozvoju krvácania. Príznaky závisia od množstva stratenej krvi. Vzdialeným dôsledkom krvácania je rozvoj chronickej anémie z nedostatku železa.

Príznaky žalúdočného krvácania s YABZH sa náhle rozvinú slabosť a bledosť pacienta, strata vedomia, prudký pokles krvný tlak. Zvracanie sa môže otvárať nečistotami šarlátovej krvi alebo vzhľadom pripomínajúcim kávovú usadeninu. Stolica so žalúdočným krvácaním nadobúda tekutú dechtovú konzistenciu a čiernu farbu. Ide o bežnú a bežnú komplikáciu vyžadujúcu okamžitú hospitalizáciu.

Zásady liečby

Poskytnúť núdzová starostlivosť vykoná sa núdzová hospitalizácia pacienta v chirurgickej nemocnici a začne sa anamnéza. Diagnostika a liečba komplikácií žalúdočného vredu sa vykonáva pomocou gastroskopie. Možno zavedenie špeciálnych liekov na zastavenie krvácania a šitie krvácajúcich ciev.

Operatívna zahŕňa zastavenie krvácania, zašitie vredu alebo resekciu časti žalúdka. Výber spôsobu chirurgickej intervencie závisí od štádia, v ktorom sa choroba nachádza, od stupňa prevalencie procesu a od lokalizácie vredu.

Ak sa zistí takáto komplikácia žalúdočných a dvanástnikových vredov, ako je malignita, vykoná sa radikálna chirurgická liečba, dokonca bez čakania na výsledky biopsie. IN pooperačné obdobie podáva sa chemoterapia a rádioterapia.

V priebehu peptického vredu sú možné nasledujúce komplikácie: stenózny vred, pylorická stenóza, krvácanie, perforácia, penetrácia, malignita (rakovinová degenerácia).

Stenóza pyloru

Stenóza pyloru je výsledkom zjazvenia vredu, ktorý sa nachádza v oblasti pyloru žalúdka. V dôsledku stenózy je prekážka prechodu potravy zo žalúdka do dvanástnika. Táto komplikácia je charakterizovaná pocitom plnosti a bolesti v epigastriu, častým zvracaním zjedeného jedla a ďalším úbytkom hmotnosti, suchou pokožkou, znížením jej turgoru a elasticity. U pacientov sa vyvinie grganie zhnité, prehmatanie brucha označené "špliechaním", je opuchnuté, v epigastrickej oblasti silná peristaltika. Pri opakovanom vracaní sa pozorujú kŕče, zatemnené vedomie, zhrubnutie krvi a pod.. RTG vyšetrenie preukáže oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, jeho expanziu, veľké množstvo hlien.

Krvácanie z vredu

Ulcerózne krvácanie sa vyskytuje, keď proces ovplyvňuje veľké plavidlo a vyskytuje sa v priemere u 15 – 20 % pacientov. Pozoruje sa hlavne u mladých mužov. Príznaky krvácania závisia od množstva straty krvi. Pre túto komplikáciu je charakteristické krvavé zvracanie (farba kávovej usadeniny), čierna dechtovitá stolica, smäd, sucho v ústach, závraty, zníženie krvného tlaku a hemoglobínu v krvi.

Perforácia

Perforácia (perforácia) sa zvyčajne pozoruje u mužov počas exacerbácie ochorenia (častejšie v jarnom a jesennom období). Je charakterizovaná náhlym nástupom bolesti dýky v hornej časti brucha, ktorá sa potom šíri po celom bruchu. Stáva sa tvrdým, stiahnutým v dôsledku prudkého napätia v brušných svaloch. Stav pacienta sa postupne zhoršuje, jazyk je suchý, tvár je bledá s ostrými črtami, pulz je nitkovitý, krvný tlak je znížený, telesná teplota je zvýšená. V krvi sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov a počet leukocytov. Obyčajný röntgen brucha ukazuje prítomnosť plynu v subdiafragmatickom priestore.

prieniku

Penetrácia - prenikanie vredu za hranice žalúdka alebo dvanástnika do susedných orgánov. Prienik sa zvyčajne pozoruje z vredu zadnej steny žalúdka alebo dvanástnika do malého omenta alebo pankreasu, oveľa menej často do pečene, žlčníka, priečneho tračníka.

Podmienky pre penetráciu sú "spájkovanie" žalúdka na mieste vredový defekt na konkrétny orgán. Po preniknutí do pankreasu, neustála bolesť v epigastrickej oblasti, najmä v noci, s ožiarením do chrbta, ktoré sú charakteristické pre pankreatitídu.

Malignizácia

Malignita (rakovinová degenerácia) sa najčastejšie vyskytuje, keď je vred lokalizovaný v srdcovej a pylorickej časti žalúdka. S malignitou sú vredy bolesti trvalého charakteru, nie sú spojené s príjmom a kvalitou potravy. Pacienti strácajú chuť do jedla, chudnú, vracanie sa stáva častejšie, subfebrilná telesná teplota, anémia, konštantná pozitívna reakcia Gregersen. RTG a gastroskopické vyšetrenie vykazuje známky malignity (široký vstup do vredového krátera, atypický reliéf záhybov, infiltračná šachta a pod.), bioptický materiál vykazuje známky malignity.

Peptický vred sám o sebe nie je taký hrozný ako jeho komplikácie. Každý rok v Rusku zomrie na komplikácie peptického vredu asi 6000 ľudí.

Komplikácie peptického vredu možno rozdeliť do troch typov:

  1. patologické procesy: perforácia, penetrácia, krvácanie, malignita;
  2. zápalové procesy: gastritída, duodenitída, zápal blízkych orgánov;
  3. anatomické zmenyžalúdka a dvanástnika.

Možné sú aj rôzne kombinácie vyššie uvedených komplikácií.

Krvácajúca

Najčastejšou komplikáciou peptického vredu je 80% prípadov. Krvácanie sa spravidla vyskytuje u pacientov „so skúsenosťami“, u starších ľudí pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov (nekontrolovaný príjem takýchto liekov - 66% všetkých gastrointestinálnych krvácaní).

Bezprostrednou príčinou krvácania je porušenie celistvosti cievy v mieste tvorby vredov.

Klinický obraz gastrointestinálneho krvácania

  1. Hemateméza. Má farbu "kávovej usadeniny". Hemoglobín, ktorý vstupuje do žalúdka zo zrútenej cievy, reaguje s kyselinou chlorovodíkovou, pričom vzniká chlorid hematín, ktorý má tmavohnedú farbu. Práve z tohto dôvodu zvratky pripomínajú farbu kávovej usadeniny. Avšak pri silnom krvácaní, keď chemická reakcia nestihne nastať, môže byť krv priamo prítomná vo zvratkoch.
  2. Dechtová stolica. Opäť hemoglobín, ktorý vstupuje do čreva, tvorí zlúčeniny železa, ktoré farbia stolicu na čierno. Pri silnom krvácaní môžu výkaly obsahovať krvné nečistoty priamo. Musíte vedieť, že niektoré lieky môžu farbiť stolicu podobnej farby ( Aktívne uhlie, prípravky z bizmutu, železa) a produkty na jedenie(čučoriedka, vtáčia čerešňa, černice, čierne ríbezle).
  3. Bežné príznaky akútnej straty krvi. Závisia od množstva a rýchlosti krvácania a môžu sa značne líšiť: od miernej nevoľnosti až po šok so stratou vedomia.

Nie vždy sa klinický obraz krvácania prejaví všetkými tromi príznakmi naraz, čo značne sťažuje diagnostiku tejto komplikácie.

Prvá pomoc pri gastrointestinálnom krvácaní:

  • dať pacientovi vodorovnú polohu;
  • zavolať sanitku;
  • ak ste si istí diagnózou - dajte si ľad na žalúdok, môžete dať zmrzlinu jesť.

Perforácia (perforácia)

V dôsledku prehĺbenia vredu dochádza k deštrukcii steny žalúdka (perforácia). rozprávanie jednoduchými slovami V žalúdku sa vytvorí otvor, ktorým sa obsah žalúdka vyleje do brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Táto patológia sa vyskytuje u 7-8% všetkých komplikácií a častejšie sa zaznamenáva perforácia dvanástnika. U mužov sa táto komplikácia vyvíja 10-krát častejšie ako u žien.

Provokovať perforovaný vred môže byť intenzívne cvičenie, jedenie balastných látok, veľké dávky alkoholu, stres.

Klinický obraz perforovaného vredu

Existujú tri možnosti vývoja „udalostí“ (v závislosti od toho, kam sa dostal obsah žalúdka):

  1. Obsah gastrointestinálneho traktu vstupuje do brušnej dutiny - najbežnejší variant perforovaného vredu. V dôsledku toho sa vyvíja peritonitída - zápal membrány lemujúcej steny brušnej dutiny a vnútorných orgánov. Pacient má ostrú ostrú bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa potom šíri po celom povrchu brucha. Na zmiernenie bolesti pacienti ležia na chrbte alebo na boku s ohnutými kolenami. Potom môže bolesť ustúpiť a úplne vymiznúť - obdobie "imaginárnej pohody", ktoré trvá 1-12 hodín a je nahradené príznakmi zápalu pobrušnice: neznesiteľná bolesť v brušnej dutine, nevoľnosť, vracanie, smäd, pokles krvného tlaku , pokožka sa stáva mokrá a lepkavá.
  2. Perforovaný vred sa sám uzavrie omentom alebo susednými orgánmi, čím sa zabráni ďalšiemu vylievaniu obsahu žalúdka. V tomto prípade sa peritonitída nevyvinie, ale vytvorí sa absces a zrasty.
  3. Obsah žalúdka vstupuje do retroperitoneálneho priestoru. Tiež poznamenal ostré bolesti, ktoré ustúpia a po 2 dňoch vzniká retroperitoneálny flegmóna - stúpa teplota, vytvára sa opuch 10-12 stavca hrudnej kosti.

Posledné dve možnosti sú oveľa zriedkavejšie ako prvé.

Prvá pomoc pri perforovanom žalúdočnom vrede je okamžité privolanie rýchlej lekárskej pomoci.

prieniku

V 1-1,5% prípadov vred, ktorý „prepichol“ stenu žalúdka, „narazí“ na iný orgán, ktorý priamo prilieha k stene žalúdka. V tomto prípade sa obsah žalúdka nevyleje, pretože. výsledný otvor uzatvára susedný orgán. Vred ďalej rastie a preniká do susedného orgánu, ktorý v mieste vredu susedí so žalúdkom.

Klinický obraz penetrácie

Akútna intenzívna bolesť, ktorá sa šíri do rôznych oblastí: chrbát, kríž, srdce, kľúčna kosť. Bolesť stráca spojenie s príjmom potravy, telesná teplota stúpa. Ďalší priebeh ochorenia je charakterizovaný známkami poškodenia orgánu, na ktorý sa vred rozšíril.

Prvá pomoc pri penetrácii - okamžite zavolajte sanitku.

Stenóza

Pri dlhom priebehu peptického vredu a častých exacerbáciách sa môže vyvinúť zúženie výstupnej časti žalúdka alebo duodenálneho bulbu. Táto patológia zabraňuje normálnemu vyprázdňovaniu žalúdka a evakuácii jeho obsahu do dvanástnika. V dôsledku toho sa žalúdok rozširuje a zadržiavajú sa v ňom masy potravy. Stenóza sa pozoruje v 6-15% všetkých prípadov komplikácií peptického vredu.

Existujú tri typy stenózy:

  1. Kompenzovaná stenóza- počiatočná fáza vývoja komplikácií, v ktorej je pocit ťažkosti a plnosti v žalúdku, grganie kyslé po ťažkom jedle. Zvracanie je zriedkavé a zmierňuje. Stav pacienta je uspokojivý.
  2. Subkompenzovaná stenóza- stredná fáza vývoja komplikácií, pri ktorej dochádza k pretečeniu žalúdka po užití malých porcií jedla. Jedlo zostáva v žalúdku dlho, grganie sa javí ako hnilé. Silné vracanie, úľava. Stav pacienta sa zhoršuje.
  3. Dekompenzovaná stenóza - posledná etapa vývoj komplikácie, pri ktorej dochádza k výraznému zhoršeniu stavu pacienta. Zjedené jedlo zostáva v žalúdku deň alebo viac. Zvracanie už neprináša úľavu, zdravie sa zlepšuje až po umytí žalúdka sondou. Dochádza k dehydratácii, objavujú sa svalové kŕče.

Malignizácia

Degenerácia vredu na rakovinu nie je celkom správne vyjadrenie otázky. Pravý žalúdočný vred sa nemôže „stať“ rakovinou (aspoň to tvrdia vedci z najnovšieho výskumu). Zrejme zle diagnostikovaná počiatočná fáza vývoj choroby. Preto je pri vyšetrovaní vredu nevyhnutné odobrať kúsky tkaniva na biopsiu, aby sa vylúčila možnosť vzniku rakovinového nádoru. Treba povedať, že rakovina dvanástnika je extrémne zriedkavá.

Na rozdiel od vredov, onkologické ochorenie charakterizované neustálou bolesťou, ktorá nesúvisí s príjmom potravy, stratou chuti do jedla, vyčerpaním tela, nevoľnosťou, vracaním, horúčkou, bledosťou kože.

Zápal

Zápalový proces, ktorý sa vyvíja s peptickým vredom, sa môže rozšíriť do okolitých orgánov. Okrem gastritídy a duodenitídy môže dôjsť k zápalu tkanív obklopujúcich tieto orgány. Súčasne sa vytvárajú adhézie medzi žalúdkom alebo dvanástnikom a susednými orgánmi - bolesti sa stávajú konštantnými, nezávisia od príjmu potravy, ich intenzita sa zvyšuje, pozoruje sa zvýšenie teploty. Vo vodorovnej polohe sa bolesť znižuje.

Pri zápale vnútorných orgánov je potrebná hospitalizácia v lekárskej inštitúcii.

POZOR! Informácie uvedené na tejto stránke sú len orientačné. Za prípadné negatívne následky samoliečby nezodpovedáme!