☰

Aortitída: príčiny a liečba zápalu aorty. Aortitída: typy, ako sa vyvíja, príznaky a priebeh, diagnostika, liečba Príčiny zápalu stien aorty

AORTITIDA (aortitída; grécka aorta aorta + -itis) - zápal stien aorty, špeciálny prípad arteritídy s prevládajúcou alebo výhradnou lokalizáciou procesu v aorte.

Jednotná klasifikácia aortitídy nebola vyvinutá. Väčšina odborníkov rozlišuje syfilitickú aortitídu, pričom zvyšok zápalových lézií aorty označuje ako nešpecifickú aortitídu. Zároveň sa v závislosti od povahy ochorenia zdá byť možné rozlíšiť dve skupiny aortitídy: 1) infekčnú a 2) alergickú.

na infekčnú aortitídu patrí syfilitická aortitída, bakteriálna endaortitída, bakteriálna trombaortitída, atero-ulcerózna aortitída, bakteriálna embolická, aortitída pri infekčných ochoreniach a vyvinutá v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov.

Alergická aortitída pozorované najčastejšie s tzv. systémová vaskulitída a kolagenózy.

Aortitída je bežným prejavom viscerálneho syfilisu. Podľa sekčných údajov G. F. Langa a M. I. Khvilivitskaya (1930) sa aortitída pozoruje u 70-88% pacientov s viscerálnym syfilisom.

Patologická anatómia a patogenéza

Syfilitická mezaortitída: a - zmeny vo vnútornej výstelke vzostupnej aorty

Aortitída je charakterizovaná zápalovým procesom pokrývajúcim jednotlivé vrstvy (endoortitída, mezaortitída, periaortitída) alebo celú stenu aorty (panaortitída).

Cesty prieniku patogénov do steny aorty sú rôzne: primárne, hematogénne z lúmenu aorty, pozdĺž vasa vasorum, lymfogénne cez vonkajší obal aorty alebo sekundárne, keď sa zápal šíri zo susedných orgánov.

V závislosti od prevahy purulentných, nekrotických, produktívnych, granulomatóznych procesov sa izolujú zodpovedajúce formy aortitídy. Prvé dve formy sú akútne alebo subakútne, ostatné sú chronické. Mnohé z nich sú sprevádzané parietálnou trombózou.

Syfilitická aortitída (aortitis syphilitica) sa prejavuje ťažkým poškodením aorty. Vnútorná škrupina vyzerá zvrásnená s jazvovitými retrakciami, chrupavkovitými záhybmi, ktoré majú žiarivé usporiadanie, čo jej dodáva vzhľad šagreenovej kože alebo stromovej kôry (farba obr. a). Zmeny zachytávajú niekoľkocentimetrový úsek aorty alebo sú lokalizované cirkulárne častejšie na vzostupnom, menej často na iných oddeleniach, náhle sa odlamujú na úrovni bránice alebo ústia obličkových tepien.

Syfilitická mezaortitída: b - zápalové infiltráty z plazmatických buniek a lymfocytov v stredných a vonkajších obaloch; aterosklerotické zmeny vo vnútornej membráne (farbenie hematoxylínom-eozínom; x 80)

Syfilitická mezaortitída: c - pretrhnutie elastických vlákien v oblastiach zápalovej infiltrácie (orceínové špinenie; x 80).

Do procesu sú zapojené ústia koronárnych tepien, čo vedie k ich zúženiu, no samotné tepny nie sú ovplyvnené. Zápal prechádza do steny sínusov aorty, zóny pripojenia semilunárnych chlopní k aorte. Vzniknuté napätie a valčekovité zhrubnutie okrajov chlopní pri súčasnej ektázii aortálneho ústia s prirodzene sa rozvíjajúcou aneuryzmou jeho ascendentného úseku vedie k insuficiencii aortálnej chlopne. V neskorom období aortitídy sa tvoria difúzne alebo vakové aneuryzmy a spravidla spájaná ateroskleróza výrazne skresľuje zmeny charakteristické pre mezaortitídu. Mikroskopia odhaľuje chronický produktívny zápal hlavne strednej membrány aorty, odkiaľ pochádza aj názov - mesaortitis productiva syphilitica. V strednej a vonkajšej schránke aorty pozdĺž vasa vasorum, menej často vo vnútornej, sú infiltráty lymfocytov, plazmatických buniek (farba obr. b), niekedy s prítomnosťou obrovských mnohojadrových a epiteloidných buniek. Zriedkavo získavajú infiltráty charakter miliárnych alebo veľkých ďasien, čo umožňuje izolovať gumovitú formu aortitídy. (aortitis gummosa). Vnútorná škrupina je vždy sklerotická. Lokalizácia infiltrátov v okolí vasa vasorum je sprevádzaná zhrubnutím vnútornej membrány a zúžením jej lúmenu (obliterujúca endarteritída), čo spolu s zjazvením infiltrátov vedie k lýze elastických vlákien, čo sa zistí farbením na elastín (farba obr. c), smrť svalové bunky a následkom toho vznik aneuryzmy. Zriedkavo sa bledé treponémy nachádzajú v stene aorty levaditským striebrením.

Hnisavá aortitída vzniká pri prechode zápalu na stenu aorty z okolitého tkaniva alebo susedných orgánov, menej často ako metastatický vasa vasorum alebo v dôsledku parietálnej septickej trombózy. Niekedy má charakter flegmóny alebo abscesu a vedie k roztaveniu steny aorty, vzniku aneuryzmy a perforácie.

Nekrotizujúca ulcerózna aortitída s polypóznymi trombami pri sepse lenta sa vyskytuje pri pohybe z chlopne alebo pri systémovom poškodení endokardu a krvných ciev. Vznikajú mykotické (septické) aneuryzmy. Možná izolovaná lézia aorty. Zápalovo-nekrotické, jazvovité procesy dodávajú vnútornej škrupine zvrásnený vzhľad, ktorý pripomína syfilitickú mezaortitídu.

Tuberkulózna aortitída sa vyskytuje pri prechode zápalu z kazeóznych zmien lymfatické uzliny mediastinum, retroperitoneálna oblasť, paravertebrálny opuchový absces so spondylitídou, z pľúc, s perikarditídou. Vývoj špecifických granulácií s ložiskami kazeóznej nekrózy vedie k zhrubnutiu steny, ulcerácii, aneuryzme a perforácii. Pri hematogénnej generalizácii sa na vnútornej membráne môžu vyvinúť miliárne tuberkulózy alebo ich konglomeráty vo forme polypóznych ložísk s kazeózou.

Pri reumatizme sa vo všetkých vrstvách aorty nachádzajú ložiská dezorganizácie tkaniva s následným rozvojom mukoidného edému, fibrinoidného opuchu a prechodom do granulomatózy a sklerózy. Diskutuje sa o súvislosti s reumatizmom ložísk akumulácie mukoidných látok, ktoré sa niekedy nachádzajú v tunica media pri absencii elastických vlákien a zápalovou reakciou (medionecrosis idiopathica cystica). U dospelých pacientov dominuje proliferatívna zložka s prítomnosťou reumatických granulómov v strednom obale pozdĺž vasa vasorum (reumatická mes-, periaortitída). S exacerbáciou procesu sa javy sklerózy kombinujú s akútnou dezorganizáciou tkaniva.

Ďalšie zjazvenie s deštrukciou elastických vlákien v strednej škrupine, lymfocytové infiltráty vo vonkajšej vytvárajú obraz pripomínajúci syfilitickú mezaortitídu. Zmeny sú lokalizované hlavne v abdominálnej aorte, poskytujú hrboľatý reliéf intimy a prispievajú k rozvoju aterosklerózy [reumatická "arterioskleróza" podľa Klinga (F. Klinge)]. Aneuryzma sa vyvíja zriedkavo.

Klinický obraz

Klinické príznaky lézie aorty sa zvyčajne kombinujú so symptómami základného ochorenia a v niektorých prípadoch sú ním determinované, pretože lokalizácia, hĺbka poškodenia stien a morfologické znaky aortitídy, ktoré sa odrážajú v klinických prejavoch, výrazne závisia od etiológie procesu, spôsobov, ako infekcia vstupuje do stien aorty pri infekčnej aortitíde a od povahy základného ochorenia pri alergickej aortitíde.

Syfilitická aortitída (synonymum: Dele-Gellerova choroba)

Príznaky ochorenia závisia od lokalizácie procesu. Existuje syfilitická aortitída vzostupnej aorty a syfilitická aortitída zostupnej a brušnej aortitídy. Pri syfilitickej aortitíde vzostupnej aorty je zvykom rozlišovať tri anatomické a klinické varianty. Prvý je charakterizovaný prevahou známok koronárnej insuficiencie v klinickom obraze a je spojený so stenózou ústia koronárnych artérií. V závislosti od rýchlosti rozvoja uzáveru koronárnych artérií, ako aj od dokonalosti interkoronárnych anastomóz môže tento variant klinicky prebiehať rôznymi spôsobmi. V niektorých, pomerne zriedkavých prípadoch je obraz koronárnej insuficiencie charakterizovaný anginóznou bolesťou, ktorá je zastavená užívaním nitrátov, rozvojom malo- a veľkofokálnej kardiosklerózy a srdcovým zlyhávaním. Tento priebeh je plne v súlade s prejavmi koronárnej choroby srdca pri ateroskleróze, ktorej diagnóza je zvyčajne chybná a stanovená. Diferenciálne diagnostické kritériá na odlíšenie koronárnej nedostatočnosti syfilitickej povahy od koronárnej choroby srdca môžu byť zodpovedajúce rádiografické príznaky expanzie vzostupnej aorty, možná prítomnosť klinických prejavov viscerálneho syfilisu a sérologické štúdie. Povaha ochorenia sa stáva zrejmou s objavením sa nedostatočnosti aortálnej chlopne. Koronarografia odhalí skutočný pôvod ochorenia už pri prvých príznakoch koronárnej insuficiencie, keďže syfilitická aortitída vedie k zúženiu priesvitu koronárnych artérií v mieste ich odchodu z aorty, pričom samotné koronárne artérie zostávajú úplne nedotknuté. Prudké zúženie priesvitu koronárnych artérií vybiehajúcich z aorty však neumožňuje použiť najpokročilejšiu metódu výskumu - selektívnu koronárnu angiografiu; je potrebné vykonať hrudnú aortografiu, ktorá umožňuje odhaliť nielen zúženie lúmenu ústia koronárnych artérií, ale aj počiatočný stupeň syfilitická expanzia vzostupnej aorty dlho pred objavením sa zreteľných klinických príznakov insuficiencie aortálnej chlopne.

Oveľa častejšie koronárny variant syfilitickej aortitídy prebieha inak. Pri pomalom zužovaní koronárnych artérií a dobrom rozvoji kolaterálneho krvného zásobenia myokardu chýba angina pectoris; jediným znakom choroby je pomaly progresívne srdcové zlyhanie, niekedy sprevádzané poruchami tep srdca. V klinickom obraze dominuje dýchavičnosť. V budúcnosti dochádza k záchvatom srdcovej astmy. Napriek závažnosti klinického obrazu môžu elektrokardiografické zmeny chýbať alebo sú nevýznamné a možno ich zistiť iba počas dynamickej štúdie. Z porúch rytmu sa častejšie ako iné objavuje predsieňový alebo komorový extrasystol. Fibrilácia predsiení- zriedkavý prejav syfilitickej aortitídy. Poruchy atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia sú popisované až do rozvoja Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu (pozri).

Druhý variant syfilitickej aortitídy sa vyskytuje s prevahou symptómov insuficiencie aortálnej chlopne a vyskytuje sa u tretiny alebo polovice pacientov. Prejavuje sa častejšie vo veku 40-50 rokov, kombinuje sa s koronárnou insuficienciou a pomerne rýchlo vedie k zlyhaniu srdca. Tento variant je charakterizovaný prítomnosťou okrem diastolického aj systolického šelestu. Ten nie je spôsobený stenózou aortálneho otvoru, ale rozšírením počiatočnej časti vzostupnej aorty.

V treťom variante sa do procesu zapája vyššia časť vzostupnej aorty a jej oblúk. Choroba je zvyčajne asymptomatická. Až po dôkladnom výsluchu pacientov je možné odhaliť prítomnosť akéhosi bolestivého syndrómu - aortalgie. Tento syndróm je zrejme založený na významných morfologických zmenách v adventícii aorty s postihnutím paraortálnej nervových plexusov. Aortalgiu je ťažké odlíšiť od anginy pectoris, pretože povaha bolesti, lokalizácia a ich ožarovanie sú dosť podobné. Súčasne sú aortalgické bolesti dlhšie trvajúce, menej zreteľne spojené s fyzickou aktivitou, zriedkavo vyžarujú do ľavej ruky a nie sú prístupné pôsobeniu nitrátov. Aortalgia nevyčerpáva dôsledky syfilitickej neuritídy kardio-aortálneho plexu. Vyúsťujú aj do symptómov, ako sú záchvaty čierneho kašľa a dusenia, ktoré sa nedajú vysvetliť stavom srdcového svalu. Pri starostlivom analyzovaní klinických príznakov syfilitickej aortitídy niektorí autori zdôrazňujú najmä pretrvávajúcu dýchavičnosť a tachykardiu charakteristickú pre týchto pacientov, ktoré digitalis neodstráni, čo je zaznamenané dlho pred nástupom príznakov srdcového zlyhania, ktorého prvé prejavy sú u väčšiny pacientov spôsobené už vyvinutou aneuryzmou aorty.

So syfilisom oblúka aorty sa môže vyvinúť prudké zúženie ústia jednej alebo viacerých tepien, ktoré z neho vychádzajú; existujú známky cerebrálnej ischémie, poruchy zraku, syndróm zvýšenej reaktivity karotického glomu.

Včasná diagnostika syfilitickej aortitídy je ťažká, preto by sa štúdie pacientov mali vykonávať opatrne a opakovane. V počiatočných štádiách aortitídy sa veľkosť aorty a srdca nemení, takže perkusie a normálne röntgenové vyšetrenie nepomáhajú objasniť diagnózu. Za týchto podmienok získava auskultácia mimoriadny význam, čo umožňuje viac ako polovici pacientov skoré štádium choroby chytia cez aortu ľahko systolický šelest spôsobené jeho miernym rozšírením. systolický šelest spôsobený syfilitická lézia ascendentná aorta, často lepšie počuteľná v strede hrudnej kosti a nad xiphoidným výbežkom. U niektorých pacientov sa systolický šelest môže objaviť len pri zdvihnutí paží (príznak Sirotininu - Kukoverov). Nad aortou je počuť prízvuk tónu II, ktorý časom získava kovový timbre. Veľký význam má fonokardiografickú štúdiu osôb podozrivých zo syfilitickej aortitídy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať určovaniu priemeru vzostupnej aorty. Veľkosť ascendentnej aorty sa určuje pomocou teleroentgenografie a röntgenovej tomografie, ale aortografia poskytuje najpresnejšie údaje (pozri). dôležité, aj keď neskoro, rádiologický príznak syfilitický proces je kalcifikácia vzostupnej aorty. Moderné röntgenové zariadenia (elektronicko-optické prevodníky, röntgenová kinematografia) môžu výrazne zvýšiť percento detekcie kalcifikácie aorty pri syfilise. Na diagnostiku okluzívnych lézií vetiev aorty je potrebné uchýliť sa k aortografii, najmä ak medikamentózna terapia neodstraňuje stenózu a keď je vzhľadom na závažnosť klinického obrazu nevyhnutná chirurgická intervencia. Hovoríme o syndróme cerebrálnej ischémie pri porážke miest výtoku brachiocefalického kmeňa a ľavej krčnej tepny.

Syfilitická aortitída zostupnej, hrudnej a brušnej aorty sa vyznačuje komplexným a zvláštnym komplexom symptómov. Rozvoj zadnej aortitídy (periaortitída - mediastinitída) a postihnutie v zápalový proces medzirebrové nervy spôsobujú u niektorých pacientov neznesiteľné bolesti v chrbtici a paravertebrálnej oblasti. V prípade poškodenia spodného hrudnej aortyčasto sa vyskytujú bolesti v epigastrickej oblasti - epigastralgia, simulujúca gastralgický ekvivalent anginy pectoris.

Klinický obraz lézie brušnej aorty sú charakterizované záchvatmi abdominálnej ropuchy (pozri) a prechodnými poruchami mezenterického obehu až do rozvoja ilea a gastrointestinálne krvácanie. Stenóza renálnych artérií je sprevádzaná vývojom arteriálnej hypertenzie.

Diagnóza okluzívnych lézií vetiev brušnej aorty je možná len s použitím brušnej aortografie.

Syfilis, najmä v prvých rokoch kurzu, je sprevádzaný výrazným zvýšením teploty. Teplotná krivka sa pri syfilise líši extrémnou nestálosťou. Rozpoznaniu syfilitickej povahy aortitídy výrazne napomáhajú sérologické testy. Pri aktívnom viscerálnom syfilise sú však u určitého počtu pacientov negatívne.

Bakteriálna endoortitída

Bakteriálna endaortitída sa prejavuje rôzne v závislosti od jej formy.

Bakteriálna endokarditída je dôsledkom prechodu bakteriálnej endokarditídy do aorty z aortálnej chlopne. Po chirurgických zákrokoch na aorte sa môže v mieste aortotómie vyvinúť bakteriálna endoortitída.

Pri subakútnej septickej endokarditíde je pôvodcom ochorenia najčastejšie zelený streptokok, pri pooperačnej endokarditíde - stafylokok aureus.

Klinický obraz zodpovedá subakútnemu septická endokarditída(cm); s pooperačnou endaortitídou nie sú žiadne známky poškodenia chlopňového aparátu srdca. Komplikácie - tromboembolizmus, bakteriálna embólia, ruptúra ​​aorty.

Diagnóza je založená na klinické príznaky sepsa, pozitívne hemokultúry a efekt antibiotickej terapie.

Bakteriálny trombus-aortitída

Bakteriálny trombus-aortitída sa vyskytuje v dôsledku infekcie krvných zrazenín v aorte, zvyčajne rôznymi kokmi, proteusmi a salmonelami. Krvné zrazeniny slúžia ako živná pôda pre baktérie a môžu sa pre ne stať živnou pôdou. sa vyvíja v aorte hnisavý zápal až po tvorbu malých abscesov v jej stene. Keďže vývoj väčšiny krvných zrazenín je spojený s ulceróznou aterosklerózou, bakteriálna trombaortitída sa zvyčajne vyvíja v brušnej aorte. Infikovať sa môžu aj parietálne tromby ascendentnej aorty postihnuté reumatickým procesom.

Klinický obraz zodpovedá akútnej alebo subakútnej sepse (pozri). Komplikácie - tromboembolizmus, bakteriálna embólia, ruptúra ​​aorty.

Diagnóza je založená na klinických príznakoch sepsy, detekcii patogénnej flóry v krvi a účinku antibiotickej liečby.

Atero-ulcerózna aortitída- typ bakteriálnej trombus-aortitídy; infikované nie sú krvné zrazeniny, ale samotné aterosklerotické vredy.

Prúd a symptómy zodpovedajú subakútnej sepse (pozri).

Bakteriálna embolická aortitída vyskytuje sa pri bakteriémii v dôsledku zavlečenia mikroorganizmov (zelený streptokok, grampozitívne koky, pneumokoky, gonokoky, bacily brušný týfus, Mycobacterium tuberculosis) do steny aorty pozdĺž vasa vasorum.

Klinické prejavy aortitídy sú spojené s jej komplikáciami – mykotické aneuryzmy, ruptúra ​​a disekcia aorty.

Aortitída pri infekčných ochoreniach, ako aj poškodenie iných tepien, sa pozoruje častejšie pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú pri bakteriémii. Klinická diagnostika takáto aortitída je náročná, aj keď pitva môže odhaliť morfologické zmeny vo všetkých vrstvách steny aorty.

Oslavované o týfus auskultačné zmeny - systolický šelest v strede hrudnej kosti, klapanie II tónu nad aortou a pozitívny príznak Sirotininu - Kukoverov - klinické prejavy aortitída.

Aortitída v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov. Najčastejšie pozorované pri tuberkulóze hrudnej chrbtice, menej často pri tuberkulóze paraortálnych lymfatických uzlín. Tuberkulózna spondylitída má za následok perforáciu aorty a smrteľné krvácanie do mediastína resp pleurálnych dutín; niekedy krvácaniu predchádza tvorba vakovitých a disekujúcich aneuryziem aorty. Ruptúry aorty sú opísané v dôsledku prechodu zápalového procesu z pľúc do neho počas abscesu, ako aj s mediastinitídou rôzneho pôvodu.

Alergická aortitída

Najčastejšie sa pozoruje pri kolagénových ochoreniach (pozri), ako aj pri tromboangiitis obliterans (Buergerova choroba), arteritíde obrovských buniek a inej systémovej vaskulitíde. Aortitída je opísaná pri reumatizme, ankylozujúcej spondylitíde (Bekhterevova choroba), reumatoidnej artritíde.

Klinický obraz alergickej aortitídy je podrobne študovaný najmä pri reumatizme, pripomína počiatočné štádium syfilitickej aortitídy, pri ktorej nie sú postihnuté koronárne tepny srdca. Je charakterizovaná rôznymi pocitmi bolesti za hrudnou kosťou, ktoré sa zvyčajne interpretujú ako prejav perikarditídy, a klinickými príznakmi poškodenia aortálnej chlopne a dilatácie aorty. Nad aortou je počuť systolický šelest a menej jasný ako u aortálneho syfilisu, akcentu tónu II.

Pri Buergerovej chorobe (pozri Thromboangiitis obliterans) je občas postihnutá brušná aorta. Klinický obraz závisí od stupňa zapojenia miest pôvodu renálnych artérií do procesu az toho vyplývajúcej závažnosti arteriálnej hypertenzie. Diagnóza sa robí pomocou aortografie (sonda sa kvôli častej obliterácii femorálnych a ilických artérií musí zaviesť cez brachiálnu artériu).

Aortitída s tromboangiitídou aortálneho oblúka (pozri Takayasuov syndróm) sa vyskytuje hlavne u mladých žien. Zápalový proces je lokalizovaný hlavne v aortálnom oblúku a vetvách z neho vychádzajúcich, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veľkom arteriálnom kmeni, vrátane všetkých častí aorty, cerebrálnych, koronárnych, renálnych, mezenterických a iliakálnych artérií. V aorte sa môžu vyskytnúť parietálne tromby, čo vedie k rozvoju tromboembólie.

Symptómy v počiatočných štádiách ochorenia sú málo špecifické a sú redukované na množstvo všeobecných symptómov (slabosť, palpitácie, únava, subfebrilie, niekedy horúčkovité teploty, zrýchlenie ESR). Priebeh ochorenia závisí od prevládajúcej lokalizácie procesu a rýchlosti jeho progresie. Keďže najčastejšie je postihnutý aortálny oblúk a z neho vybiehajúce tepny, vzniká klinický obraz pomerne rýchlo progresívneho syndrómu aortálneho oblúka: poruchy cerebrálny obeh a zrakové poruchy.

Príznaky lézií brušnej aorty závisia aj od zapojenia jej vetiev do procesu. Zúženie priesvitu renálnych artérií je sprevádzané rozvojom arteriálnej hypertenzie, poškodením kmeňa celiakie, horných a dolných mezenterických artérií - príznaky mezenterickej nedostatočnosti.

Diagnóza sa stanovuje na základe príznakov ischémie orgánov povodia oblúka aorty. Najdôležitejšou diagnostickou metódou je aortografia.

Aortitída s arteritídou obrovských buniek - relatívne zriedkavé ochorenie. Vek väčšiny pacientov presahuje 55-60 rokov. Muži a ženy ochorejú rovnako často.

Zápalový proces je generalizovaný, takmer vo všetkých prípadoch postihuje aortu, v polovici prípadov - spoločné karotídy, vnútorné krčné, podkľúčové a iliakálne artérie, v štvrtine prípadov - povrchové temporálne a koronárne artérie, brachiocefalický kmeň a femorálne artérie; príležitostne je postihnutý kmeň celiakie, mezenterické a renálne artérie.

Ochorenie začína celkovými príznakmi: zvýšená únava, subfebrilná teplota; niektorí pacienti majú obavy z nočného potenia a myalgie; potom sa objavia silné bolesti hlavy; často sa pozoruje zvýšenie krvného tlaku. Keď sú postihnuté povrchové temporálne tepny, stávajú sa bolestivými na dotyk (pozri arteritída obrovských buniek). Krvný test odhaľuje miernu leukocytózu a progresívnu hypochrómnu anémiu.

U viac ako tretiny pacientov sú hlavným klinickým obrazom očné symptómy spojené s trombózou centrálnej retinálnej artérie, retinálnym krvácaním a neuritídou. Výsledkom je, že asi štvrtina všetkých pacientov oslepne na jedno alebo obe oči. Poruchy cerebrálnej cirkulácie spôsobené poruchou prietoku krvi cez veľké tepnové kmene sú u pacientov veľmi ťažké.

Predpoveď

Pri včasnej liečbe je prognóza syfilitickej aortitídy priaznivá; je do značnej miery determinovaná stupňom insuficiencie aortálnej chlopne a stupňom kardiosklerózy spojenej so zúžením koronárnych artérií.

Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou syfilitickej aortitídy je aneuryzma aorty (pozri).

O rôzne formy bakteriálna aortitída, ochorenie môže byť komplikované tromboembóliou, bakteriálnou embóliou, ruptúrou aorty.

Nepriaznivá je najmä prognóza ateroulceróznej aortitídy, ktorá sa zvyčajne končí ruptúrou aorty. Roztrhnutie aorty sa tiež často pozoruje pri bakteriálnej embolickej aortitíde a pri aortitíde v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých orgánov a tkanív.

Prognóza alergickej aortitídy závisí od povahy základného ochorenia a lokalizácie zápalu po celej dĺžke aorty. Pri reumatickej aortitíde je prognóza priaznivá, pretože uvedené zmeny po zotavení podliehajú regresii a v niektorých prípadoch zanechávajú sklerotické zmeny v aorte.

Porážka aorty pri obliterujúcej tromboangiitíde sa zvyčajne pozoruje pri ťažkom, neliečiteľnom variante tromboangiitídy. Pri Takayasuovom syndróme je prognóza nepriaznivá, aj keď sú opísané prípady 10-20-ročného trvania ochorenia. Prognóza aortitídy je tiež nepriaznivá pri arteritíde obrovských buniek. Pacienti zomierajú na cerebrovaskulárnu príhodu alebo infarkt myokardu 1-2 roky po nástupe príznakov ochorenia. Infarkt myokardu je častejšie spôsobený súčasnou aterosklerózou koronárnych artérií srdca.

Pri všetkých formách aortitídy sa prognóza zlepšuje pri včasnom použití. účinnú liečbu základné ochorenie.

Liečba

Liečba aortitídy je do značnej miery určená jej etiológiou. Pri syfilitickej aortitíde je totožná s liečbou akejkoľvek formy viscerálneho syfilisu (pozri), ale vyžaduje si osobitnú starostlivosť, pretože začatie liečby niekedy spôsobuje aktiváciu syfilitického procesu, ktorý je pre pacientov s aortitídou náročný. akútne porušenie koronárny obeh.

Pri všetkých formách bakteriálnej aortitídy sa používa masívna antibiotická terapia (veľké dávky antibiotík).

Pri alergickej aortitíde je účinná len terapia glukokortikoidnými hormónmi, ktorých denná dávka je rôzna pre rôzne základné ochorenia (40-60 mg prednizolónu pri reumatizme, do 100 mg a viac pri samostatné formuláre systémová vaskulitída).

Pri nedostatočnom účinku glukokortikoidov, čo sa často stáva pri obliterujúcej tromboangiitíde, sa navyše predpisujú nehormonálne imunosupresíva. Symptomatická liečba zahŕňa vymenovanie (ak je to potrebné) vazodilatanciá, antikoagulanciá.

Prevencia

Prevencia aortitídy sa zhoduje s prevenciou závažných ochorení sprevádzaných zápalom aorty. Zahŕňa tiež skorá diagnóza a intenzívna terapia infekčné choroby vyskytujúce sa pri bakteriémii, predovšetkým pri subakútnej septickej endokarditíde.

Prevencia pooperačnej endaortitídy spočíva v dodržiavaní pravidiel asepsy a vykonávaní profylaktickej antibiotickej liečby v pooperačnom období.

Bibliografia: Volovik A. B. O reumatických léziách aorty (aortitída) u detí, Pediatria, č. 5, s. 46, 1938; Kogan-Clear V. M. Viscerálny syfilis, Kyjev, 1939, bibliogr.; Kurshakov N. A. Alergické ochorenia periférne cievy M., 1962; Lang G. F. a Khvilivits-k a ja som M. I. Syfilitická aortitída, v knihe: Chyby v diagnostike. and Therapy, ed. S. A. Brushtein, s. 157, M.-D., 1930; Smolensky V. S. Choroby aorty, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M. I. Aortitis, Mnogotomn. manuál pre interné choroby, vyd. A. L. Myasniková, zväzok 1, s. 623, M., 1962, bibliogr.

Patologická anatómia a.- Abrikosov A. I. Súkromník patologická anatómia, V. 2, str. 414, M.-D., 1947; Lya ΜΗ e v V. T. Vlastnosti morfológie aortálnej aterosklerózy pri syfilitickej aortitíde, Arkh. patol., t. 26, č. 4, s. 53, 1964, bibliogr.; Mitin K. S. Histochemistry spojivové tkanivo cievy pri reumatizme, M., 1966; Talalaev V. T. Akútny reumatizmus, s. 137, M.-L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. cesta. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Sprievodca kardiológiou, Baltimore, 1966.

V. S. Smolensky; G. A. Chekareva (patová situácia. An.).

MESAORTHITID, mezaortitída (z gréc. mesos - stred a aortitída - zápal aorty), zápal strednej membrány aorty. Termín M. sa používa na označenie zápalu steny aorty v prípadoch, keď sú zápalové zmeny lokalizované prevažne (zriedkavo výlučne) v strednej vrstve. M. môže byť akútna a chronická. O akútnej M., ktorá sa prejavuje purulentnou infiltráciou strednej membrány aorty s nekrózou a jej deštrukciou, komplikovanou rozvojom akútnej aneuryzmy alebo perforáciou steny cievy, sa niekedy pozoruje týfus, tonzilitída, streptokoková sepsa (pozri. Aorta). Chronická M. má charakter produktívneho zápalu (mesaortitis productiva) a prejavuje sa pozdĺž vasa vasorum strednej vrstvy ložiskovou proliferáciou lymfoidných, plazmatických a epiteloidných buniek; takí M. sa občas stretávajú pri reumatizme a pri sepse lenta. Najčastejšie hron. produktívny M. sa pozoruje pri syfilise (mesaortitis productiva syphilitica), ktorý je najčastejším prejavom viscerálneho syfilisu. Syfiliticky th M. udrie hl. arr. hrudná aorta, veľmi zriedkavo prechádza do brušnej aorty; pomerne zriedkavo sa prejavuje pri tvorbe skutočných ďasien (mesaortitis gummosa) v stene aorty. Častejšie ide o rozvoj granulačných ložísk pozdĺž toku vasa vasorum (odtiaľ starý termín „mesaortitis granulosa“, pozostávajúce z lymfoidných a plazmatických buniek; v tomto prípade dochádza k novotvaru vetiev vasa vasorum, ktorý preniká do vnútorných vrstiev stredného obalu a do vnútorného obalu. Tieto novovzniknuté cievy s infiltrátmi odlupujú elasticko-svalové vrstvy strednej vrstvy aorty a ich disekciou a deštrukciou narúšajú ich kontinuitu. Niekedy sa okrem týchto infiltrátov pozorujú aj malé granulačné ložiská epiteloidných buniek. Pomerne často je medzi infiltrátmi a granulačnými ložiskami prítomnosť obrovských buniek Langansovho typu. V miestach najväčšieho rozvoja uvedených zmien môžu prebiehať nekrózy b. alebo m.rozľahlé územia strednej vrstvy. Z ostatných vrstiev steny aorty u syfilitickej M. sa najviac zmenila adventícia, v reze spravidla otvorené spojenia infiltrátov z lymfoidných a plazmocytových buniek pozdĺž vasa vasorum, ako aj produktívnych vaskulitov. Pokiaľ ide o vnútornú škrupinu, v nej sa podľa miest najväčšej zmeny v strednej vrstve pozorujú zhrubnutia v dôsledku kampensatorickej nešpecifickej proliferácie spojivového tkaniva. Vyššie opísané zmeny sú typické pre b. alebo m. čerstvého obdobia syfilitického M.; v budúcnosti dochádza k postupnej náhrade infiltrátov, granulačných ložísk a nekróz jazvovitým spojivovým tkanivom. V tomto ohľade v neskorších obdobiach syfilitického M. mikroskop odhaľuje len fokálne jazvy, ktoré tvoria akoby lysé miesta v strednej škrupine, ktoré obzvlášť dobre vyčnievajú, keď je rez zafarbený na elastickom tkanive. Makroskopicky poskytuje syfilitický M. veľmi charakteristický obraz: vnútorný povrch hrudnej aorty má vzhľad, najmä kvôli malému počtu retenčných alebo stúpajúcich častí. vo forme malých jaziev alebo lineárnych vrások. Tieto vrásky sa môžu rozvetvovať alebo byť rozmiestnené hviezdicovo, často sú umiestnené v radoch, čím na niektorých miestach vytvára vnútorný povrch aorty b. alebo m) rovnomerne zvrásnený alebo kamienkový vzhľad. Zriedkavejšie sa vyskytujú veľké jazvy vnútorného povrchu aorty. Tento obraz, charakteristický pre syfilitický M., môže byť zakrytý prítomnosťou výrazného kompenzačného zhrubnutia vnútornej membrány alebo pridaním banálnej aterosklerózy. Syfilitický M. je najčastejšou príčinou aneuryziem aorty (pozri. aorta, syfilitická aortitída). A. Abrikosov. Lit.-cm. lit. k čl. Aortitída je syfilitická.

Aortitída je komplexné polyetiologické ochorenie charakterizované zápalom jednotlivých vrstiev alebo celej hrúbky aorty. Hlavnou príčinou patológie je infekcia - syfilitická, tuberkulóza, streptokok. Medzi inými etiologickými faktormi sa najčastejšie považujú alergické reakcie a autoimunitné procesy. Pri takejto vaskulitíde sa postihnutá oblasť aorty rozširuje až do vytvorenia aneuryzmy.

Aortitída sa prejavuje bolesťami, zvýšeným tlakom, zimnicou, horúčkou, závratmi, mdlobami. Aortalgiu je ťažké odlíšiť od bolesti. Pri tejto chorobe sú záchvaty aortalgie dlhšie, nezastavia sa užívaním liekov z nitrátovej skupiny.

Pri aortitíde môže dôjsť k zápalu hrudnej alebo brušnej časti aorty. So zápalom všetkých vrstiev cievy sa vyvinie panaortitída, so zápalom vnútornej vrstvy - endoortitída, stredný - mezaortit, vonkajšie - periaortitída.

Aortitída sa často stáva komplikáciou pľúcnej tuberkulózy, sepsy, mediastinitídy alebo systémovej. Lekári rôznych špecializácií sa zaoberajú diagnostikou a liečbou patológie: kardiológovia, reumatológovia, venerológovia, pulmonológovia, ftiziatri, traumatológovia.

Ak problémy so srdcom neodhalíte včas a neobrátite sa na skúsených odborníkov, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie.

Etiológia a patogenéza

Aortitída môže byť infekčná alebo neinfekčná.

Baktérie a vírusy, ktoré spôsobujú infekčnú aortitídu:

  • hemolytický streptokok,
  • Bledý treponém (pôvodca syfilisu),
  • bacil tuberkulózy,
  • gonokok,
  • Rickettsia,
  • Pôvodca brucelózy.

Patogénne biologické činidlá prenikajú do steny aorty s prietokom krvi alebo lymfy. Šírenie infekcie je možné z tkanív a orgánov susediacich s aortou. Akútny zápal charakterizované opuchom stien aorty, jej tuhosťou, infiltráciou membrán polymorfonukleárnymi leukocytmi. Pri chronickej aortitíde sa steny ciev zahusťujú, kalcifikujú, zvrásňujú, skladajú.

Neinfekčná aortitída je spôsobená alergickými a autoimunitnými príčinami. Vaskulitída je prejavom kolagenózy, ankylozujúcej spondylitídy, reumatizmu, tromboangiitis obliterans, Coganovho syndrómu, zápalovej keratitídy. Juvenilná aortitída sa vyskytuje u mladých žien a dievčat. Stena vzostupnej časti hrudnej aorty zhrubne a zhrubne, pod endotelom rastú vlákna spojivového tkaniva, vznikajú lymfoidné a plazmatické infiltráty.

V priebehu kurzu je aortitída rozdelená na akútnu a chronickú. Akútna aortitída zvyčajne prebieha v purulentnej alebo nekrotickej forme a chronická - v produktívnej alebo granulomatóznej forme. Zároveň patogenetické a patomorfologické procesy vyskytujúce sa v tele pacienta závisia od etiológie aortitídy.

Symptómy

Aortitída sa nelíši v špecifických príznakoch. Klinický obraz zápalu stien aorty pozostáva zo symptómov základného ochorenia - syfilitickej alebo tuberkulóznej infekcie, reumatizmu, endokarditídy. Prejavuje sa akútna forma patológie ťažká intoxikácia: horúčka, zimnica, slabosť a celková nevoľnosť, hyperhidróza, nespavosť, strata chuti do jedla.

Príznaky aortitídy sú spôsobené ischémiou orgánov, ktoré sú zásobované krvou cez vetvy aorty:

  • Poškodenie mozgu sa prejavuje bolesťami hlavy, poruchami zraku, predsynkopickými stavmi,
  • Zápal obličiek - rozvoj malígnej hypertenzie,
  • Hypoxia myokardu - kardialgia, arytmia,
  • črevná ischémia - paroxyzmálna bolesť v žalúdku.

Aortitída sa prejavuje syndrómom bolesti. Pri zápale hrudnej aorty dochádza k bolesti v postihnutej oblasti. U pacientov má lisovací, pálivý, rezný charakter. Neznesiteľná a neustála bolesť vyžaruje do Horné končatiny, tyl, lopatky, epigastrium. Aortitída hrudnej aorty je sprevádzaná dýchavičnosťou, suchým a bolestivým kašľom, tachykardiou. Tieto príznaky sú spôsobené stláčaním priedušnice zapálenou cievou.

Zápal brušnej aorty sa prejavuje bolesťami brucha alebo krížov. Periodicky ustupuje alebo je konštantná. Palpáciou sa zistí zväčšená aorta. V závažných prípadoch sa vyvinie obraz akútneho brucha.

Hlavným faktorom ochorenia je asymetria pulzu v periférnych tepnách. Pri aortitíde sa pulz stáva asymetrickým alebo úplne zmizne na jednej strane.

Alergická aortitída sa klinicky prejavuje príznakmi perikarditídy. Pacienti pociťujú bolesť na hrudníku, subfebrilný stav, počujú únavu, tachykardiu, srdcové šelesty.

Syfilitická mezaortitída - vlastnosti kurzu

Syfilitická mezaortitída je špeciálna forma patológie charakterizovaná dlhým asymptomatickým priebehom a rozvojom závažných komplikácií. Vaskulitída je neskorý prejav terciárny syfilis. Klinické príznaky patológie sa objavia po 5-10 rokoch od okamihu infekcie. Tupé, lisovacie a Je to tupá bolesť nachádza sa za hrudnou kosťou. Vzniká po strese, psychickej a fyzickej záťaži. Potom sú príznaky srdcového zlyhania: arytmia, dýchavičnosť, čierny kašeľ, astmatické záchvaty. Postupom času sa vyvinie kolaterálny obeh.

Nekomplikovaná forma patológie je často asymptomatická, objektívne údaje sú vzácne alebo chýbajú. U niektorých pacientov sa hranice aorty rozširujú. Na EKG nie sú žiadne zmeny.

Aortitída syfilitického pôvodu sa zvyčajne vyvíja vo vzostupnej aorte. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k zápalu aortálneho oblúka alebo zostupnej aorty. U pacientov počas dňa telesná teplota prudko stúpa.

Diagnostika

Diagnostika patológie spočíva vo vykonaní všeobecného vyšetrenia a palpácie, perkusie, auskultácie, laboratórnych a inštrumentálnych techník. Tieto metódy umožnia posúdiť stupeň poškodenia aorty, odhaliť oblasti ischémie a určiť etiologické momenty zápalu.

  1. Všeobecné a biochemická analýza krvi.
  2. Imunogram.
  3. Bakteriologická hemokultúra.
  4. Sérodiagnostika syfilitickej, brucelózy a tuberkulóznej infekcie.

V krvi pacientov s reumatoidnou aortitídou sa určuje C-reaktívny proteín, cirkulujúce imunitné komplexy, príznaky zápalu. Pri tuberkulóznej aortitíde je PCR v spúte a RTG hrudníka pozitívne. Na určenie etiológie bakteriálnej aortitídy je potrebný bakteriologický krvný test. Elektrokardiografia, tomografia, röntgenové kontrastné vyšetrenie môže potvrdiť alebo vyvrátiť údajnú diagnózu.

počítačová tomografia: zhrubnutie steny aorty a aneuryzma vzostupnej aorty

Liečba

Liečba aortitídy je etiotropná, ktorá spočíva v odstránení hlavnej príčiny patológie. Pacienti sú hospitalizovaní v kardiologickej nemocnici alebo vo venerickom ambulancii.

Bakteriálna aortitída vyžaduje aplikáciu antibakteriálne lieky. Veľké dávky lieku sa podávajú intravenózne.

Ak je aortitída sprevádzaná príznakmi disekcie aorty, uchýlite sa k pomoci cievnych chirurgov. Vykonajte angio chirurgický zákrok- excízia postihnutej oblasti aorty s následnou náhradou cievy, balónová dilatácia, stentovanie alebo bypass aorty.

chirurgický zákrok

Prognóza akútnej formy patológie je najzávažnejšia. Pri absencii adekvátnej a včasnej liečby aortitídy je ochorenie náchylné na progresiu a rozvoj komplikácií. Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu infekcie bledým treponémom. Posledné štádiá aortitídy sú zvyčajne smrteľné.

Aby sa zabránilo rozvoju závažných komplikácií a ďalšej progresii ochorenia, je potrebné liečiť a kontrolovať priebeh existujúcich patológií. Pacientom sa odporúča zdravý životný štýlživot: jesť správne, užívať multivitamíny, cvičiť, vylúčiť zlé návyky, stabilizovať emocionálny stav. Starší ľudia musia pravidelne navštevovať kardiológa, aj keď nie sú zjavné príznaky ochorenia.

Na vašu otázku odpovie jeden z prednášajúcich.

IN tento moment odpovedá na otázky: A. Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, učiteľka lekárskej univerzity

Aortitída je ochorenie, pri ktorom sa zapália steny aorty (aortitída, z gréckeho aortē - „aorta“ a latinského -itis - koncovka označujúca prítomnosť zápalu).

Izolovane môže byť postihnutá vnútorná, stredná aj vonkajšia vrstva aorty (hovoríme o endaortitíde, mezaortitíde, periaortitíde) a celú hrúbku cievna stena(panaortitída). Okrem vlastnej aorty, patologický proces môže ísť o aortálnu chlopňu, ústie koronárnych artérií a priľahlé tukové tkanivo.

Charakteristický patologicko-anatomický obraz ochorenia: vnútorná výstelka cievy je zhrubnutá, deformovaná, steny sú pretiahnuté a sklerotizujúce, elastická zložka je nahradená spojivovým tkanivom. V dôsledku odumierania elastických vlákien sa cievna stena môže premeniť na aneuryzmatický vak, ktorý v závažných prípadoch exfoliuje alebo praskne. Zmenená vnútorná stena aorty je často pokrytá trombotickými masami.

Na zápalovom procese sa s rovnakou pravdepodobnosťou môže podieľať hrudná a brušná aorta.

Disekcia aorty je komplikáciou aortitídy

Príčiny a rizikové faktory

Aortitída sa zriedkavo vyskytuje ako nezávislé ochorenie: častejšie je to prejav systémovej patológie krvných ciev, spojivového tkaniva alebo infekčného procesu.

Hlavné choroby a stavy, ktoré spôsobujú aortitídu, sú:

  • Takayasuova aortoarteritída (Takayasuova choroba);
  • arteritída obrovských buniek;
  • ankylozujúca spondylitída (Bekhterevova choroba);
  • recidivujúca polychondritída (systémová chondromalácia);
  • bakteriálna endokarditída;
  • psoriatickú artritídu;
  • tuberkulóza;
  • Reiterovu chorobu;
  • syfilis;
  • škvrnitá horúčka Rocky Mountain (americká rickettsióza prenášaná kliešťami);
  • hlboké mykózy;
  • sepsa;
  • stredná nekróza aorty;
  • Coganov syndróm.

Formuláre

V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto formy aortitídy:

  • infekčné (syfilitické, nešpecifické infekčné);
  • alergický (autoimunitný, infekčno-alergický, toxicko-alergický).

Podľa povahy toku je aortitída:

  • akútne (hnisavé, nekrotické);
  • subakútne (častejšie sa vyvíja s bakteriálnym poškodením vnútornej endoteliálnej vrstvy);
  • chronický.

Symptómy

Hlavné príznaky aortitídy, spoločné pre rôzne provokujúce patologických stavov, sú:

  • porušenie krvného obehu vo vetvách aorty siahajúcich od postihnutej oblasti v dôsledku - ischémie a hypoxie v orgánoch a tkanivách, ktoré ich zásobujú krvou;
  • bolesti rôznej intenzity (od monotónnej, neintenzívnej tlačenice až po akútnu, neznesiteľnú povahu), odlišná lokalizácia, čo závisí od úrovne poškodenia kmeňa aorty (za hrudnou kosťou, v brušná dutina, v bedrovej oblasti, s ožiarením do susedných anatomických zón);
  • systolický šelest nad postihnutou oblasťou aorty;
  • ťažká slabosť, neznášanlivosť na zvyk fyzická aktivita zimnica, studené končatiny.
Hlavnou komplikáciou aortitídy je vznik aneuryzmy aorty s jej následnou disekciou alebo prasknutím.

Pre niektoré aortitídy sa okrem všeobecných rozlišuje množstvo špecifických znakov.

Syfilitická aortitída:

  • vyskytuje sa v období od 5 do 25 rokov od okamihu infekcie (špecifická anamnéza);
  • sťažnosti dlho chýba;
  • klinické prejavy sú spojené s insuficienciou aortálnej chlopne, ischémiou vlastných tkanív srdca ( ischemická choroba srdce, ischemická choroba srdca);
  • hlavnou komplikáciou je aneuryzma (najviac spoločná príčina smrť týchto pacientov).

Nešpecifická infekčná aortitída:

  • vyvíja sa na pozadí predchádzajúceho akútneho ochorenia;
  • častejšie vyvolané Staphylococcus aureus;
  • pozoruje sa horúčka neznámej etiológie;
  • priebeh je rýchly, malígny.

Aortitída sprevádzajúca Takayasuovu chorobu:

  • pomalá progresia;
  • ženy sú postihnuté častejšie ako muži (pomer 8:1);
  • debutovať vo veku 15–30 rokov;
  • dedičná predispozícia;
  • začiatok s nešpecifickými celkovými príznakmi (horúčka, slabosť, malátnosť, strata hmotnosti, artralgia);
  • oslabenie pulzu na jednej alebo oboch radiálnych tepnách až po jeho úplné vymiznutie, sprevádzané slabosťou a parestéziou horných končatín;
  • viac ako polovica pacientov má komplikáciu arteriálnej hypertenzie.

Tuberkulózna aortitída:

  • v anamnéze je jasná súvislosť s tuberkulózou;
  • existujú príznaky tuberkulózy orgánov susediacich s aortou (lymfatické uzliny mediastína, pľúc, chrbtice);
  • steny aorty sú ovplyvnené špecifickými granuláciami s kazeóznymi (nekrotickými) ložiskami;
  • pozoruje sa ulcerácia vnútorného obalu cievy, intramurálna depozícia vápnika.

Diagnostika

Pacienti prichádzajú k lekárovi so sťažnosťami na charakteristiku syndróm bolesti, samovoľné zvýšenie telesnej teploty na vysoký výkon, všeobecná nevoľnosť, zimnica, slabosť.

Aortitída rovnako pravdepodobne postihuje hrudnú a brušnú aortu.

Na stanovenie diagnózy vykonajte:

  • kompletný krvný obraz (ostré nemotivované zrýchlenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov);
  • biochemický krvný test (určujú sa markery zápalu, C-reaktívny proteín);
  • sérologické vyšetrenie na podozrenie na syfilitický proces;
  • naočkovanie arteriálnej krvi na živné médium na vylúčenie (potvrdenie) aktívneho bakteriálneho procesu;
  • Ultrazvukové vyšetrenie aorty (zisťuje sa zmena priemeru, ulcerácia, prítomnosť kalcifikačných ložísk v stene, patológia aortálnej chlopne, reverzný prietok krvi);
  • Dopplerovské skenovanie (zníženie prietoku krvi);
  • aortografia;
  • rádiografiu.

Liečba

Liečba je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny aortitídy, na zmiernenie bolestivých symptómov (bolesť, poruchy krvného obehu) a spočíva v predpisovaní:

  • antibiotiká;
  • imunosupresíva;
  • protizápalové lieky;
  • analgetiká.
Aortitída sa zriedkavo vyskytuje ako nezávislé ochorenie: častejšie je to prejav systémovej patológie krvných ciev, spojivového tkaniva alebo infekčného procesu.

V prípade aneuryzmy aorty, jej disekcie, lézií ústia tepien z nej odchádzajúcich je indikovaná chirurgická liečba: resekcia postihnutého segmentu protetikou. Pri nešpecifickej aortoarteriíde je vhodnejšie vykonať operáciu po zmiernení akútneho zápalu.

Možné komplikácie a následky

Hlavnou komplikáciou aortitídy je vznik aneuryzmy aorty s jej následnou disekciou alebo prasknutím.

Okrem toho sú bežné nasledujúce komplikácie:

  • nedostatočnosť aortálnej chlopne;
  • stenóza koronárnych artérií, v dôsledku toho - ischemická choroba srdca;
  • akútne, chronické srdcové zlyhanie;
  • infarkt myokardu;
  • akútne porušenie cerebrálneho obehu;
  • akútne, chronické zlyhanie obličiek;
  • tromboembolizmus;
  • náhla srdcová smrť.

Predpoveď

Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a začatia liečby ochorenia. Pri nekomplikovanej aortitíde je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Ak sa do procesu zapoja tepny zásobujúce tkanivá srdca, alebo sa vytvorí aortálna chlopňová insuficiencia, prognóza sa zhoršuje a závisí od závažnosti poškodenia chlopne, intenzity kardiosklerózy, typu a štádia srdcového zlyhania. Prognóza je obzvlášť nepriaznivá v prípade aneuryzmy aorty, aj keď v tomto prípade nie je rovnaká pre rôznych pacientov, čo je spôsobené povahou, lokalizáciou a veľkosťou aneuryzmy.

Video z YouTube k téme článku: