توسع الحالب. علاج الضخم عند الأطفال. العلاج الطبيعي لتحصي البول

تمدد الحالب هو مرض خطير يصيب العضو المجوف ، وهو مصمم لنقل البول من الحوض إلى مثانة. يُعرف بخلاف ذلك باسم megaureter أو ureterohydronephrosis.

مع هذا المرض ، لا يمكن للبول أن يتحرك بحرية في المثانة ، ولكنه يركد في الحالب. يزداد الضغط في الحوض والكأس. تظهر الالتهابات المزمنة واضطرابات الدورة الدموية وتندب الكلى مع فقدان وظائفها.

أعراض المرض

هو مرض يتميز بأعراض غامضة أو الغياب التام للأعراض.

يشكو المرضى البالغون فقط في حالات نادرة من ألم في منطقة أسفل الظهر وتسمم في الجسم و حرارة عاليةقبل أن يتطور المرض إلى التهاب الحويضة والكلية.

عند الطفل ، يمكن أن تكون العلامة المميزة لمقياس الضخامة هي التبول ثنائي الطور - وهي حالة يتبع فيها إفراغ المثانة الأول في غضون دقائق بفترة ثانية ، تتجاوز الأول في الحجم ، مع بول عكر نتن.

تعطي صورة سريرية أكثر اكتمالا التحاليل المخبرية: أول "الأجراس" المزعجة هي زيادة الكريات البيض ، وظهور البروتين وزيادة ESR.

أسباب المرض

يمكن أن تكون أسباب ureterohydronephrosis خلقية (أولية) أو مكتسبة (ثانوية).

الضخم الأساسي

شكل من أشكال المرض يكون فيه الجزء الخارج من الحالب عند الوليد له قطر طبيعي ، ولكن العضو نفسه "بطيء" لدرجة أنه لا يستطيع نقل السوائل.

هذه الظاهرة ناتجة عن حالات شاذة مختلفة. تطور ما قبل الولادة: خلل التنسج العصبي العضلي ، نقص الألياف العصبيةفي الجدران العضلية للحالب أو أي من أمراضه.

الضخم الثانوي

شكل من أشكال المرض الذي تتلف فيه المثانة نتيجة لذلك ضغط دم مرتفععلى الجدران ، ونتيجة لذلك ، انتهاكات لإفراغها.

قد تترافق هذه الظاهرة مع عمليات التوليد وأمراض النساء ، العمليات الجراحيةفي المستقيم ، وتضييق ما بعد الالتهاب أو بعد الإشعاع ، وتضارب مجرى البول ، والإصابات الخارجية والظواهر السلبية الأخرى من هذا النوع.

الأنواع السريرية لمقياس الضخامة

عند البالغين ، هناك نوعان رئيسيان من توسع الحالب:

• انسداد الحالب والكلى. حالة يتم فيها ملاحظة توسع بدرجات متفاوتة بالاقتران مع منطقة تضيق عضوي في المنطقة داخل المثانة أو المنطقة المجاورة. يمكن أن يكون جانبًا يمينًا أو يسارًا (اعتمادًا على ما إذا كان جزء الحالب الأيمن أو الأيسر متوسعًا)
• التهاب الحالب والكلى غير الانسدادي. حالة يتم فيها الحفاظ على المباح الميكانيكي للحالب في الثلث السفلي من الحالب ، ومع ذلك ، يكون الجزء الحالب غير مقبول وظيفيًا.

بشكل منفصل ، تتميز الحالب المتوسعة بالاشتراك مع تحص الحالب وأنواع أخرى من المرض.

مؤشرات الجراحة

تنقسم مؤشرات التدخل الجراحي في توسيع الحالب في الممارسة السريرية إلى نوعين: مطلق ونسبي.

مؤشرات مطلقة للجراحة

يتحدثون عن مؤشرات مطلقة (أو حيوية) عندما يكون المرض في المراحل 2-3 من التطور ، ويهدد حياة الأطفال حديثي الولادة أو البالغين ، وقد تكون الجراحة هي الطريقة الوحيدة للقضاء على هذا التهديد.

المؤشرات النسبية للجراحة

عن القراءات النسبيةيقولون عندما يكون المرض في المرحلة الأولى من التطور ولا يهدد الحياة ، بل يؤثر فقط على جودتها. على سبيل المثال ، يقلل من الإنتاجية. في الوقت نفسه ، يكون الحالب متوسعًا قليلاً ، وهناك قدر معين من الوقت في الاحتياط يمكنك من خلاله شرب الأدوية التي لا تشفى ، ولكن لا تسمح لك بتوسيعها أكثر قبل الجراحة.

يتم تحديد الشدة من قبل الطبيب المعالج بعد فحص شامل للمريض.

التشخيص

في الممارسة السريرية ، يتم تشخيص التهاب الحالب والكلى في المراحل المبكرة باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب المختبرية ، من أهمها تصوير الجهاز البولي ، وإفراغ المثانة والإحليل و بحوث النظائر المشعةالكلى.

تصوير الجهاز البولي

تقنية راسخة لا تسبب الألم وتسمح لك بالحصول بسرعة على معلومات حول الحالة الوظيفية للأعضاء المريضة ، وتوطين حساب التفاضل والتكامل ، الهيكل التشريحيالحالب وأي أجزاء منها متوسعة.

موانع لتصوير الجهاز البولي مطرح هي أمراض خطيرةالكلى ، والصدمة ، والضعف العميق في قدراتهم على التركيز وغيرها من الحالات التي ، بسبب الكثير مستوى عالمن المستحيل الحصول على صور واضحة بالأشعة السينية لتركيز اليوريا في الدم.

لا يُحظر تصوير المسالك البولية على النساء الحوامل ، ومع ذلك ، يتم إجراؤه فقط وفقًا لمؤشرات صارمة. على سبيل المثال ، إذا كنت تشك في وجود ورم في الحالب.

تصوير المثانة والإحليل بالإفراغ

تقنية إعلامية أخرى تسمح لك برؤية وجود تمدد في الحالب والارتجاع (إلقاء سائل من المثانة فيه) في الصور من جهاز الأشعة السينية.

تتيح تقنيات التشخيص الحديثة اكتشاف الأمراض في المراحل الأولى من التطور

بالنسبة للأطفال غير القادرين على الكتابة بأمر ، يتم إجراء العملية تحت التخدير. يتم إخراج البول من المثانة بالضغط عليه بيديك.

موانع الاستعمال لتصوير المثانة والإحليل هي شكل حاد من التهاب المثانة والتهاب الإحليل ، وكذلك فرط الحساسية لمكونات عامل التباين اللازم للدراسة.

دراسة النظائر المشعة للكلى

تقنية تصوير الكلية الثابت أو الديناميكي ، والتي يتم إجراؤها للتقييم الأولي لوظيفة الكلى.

موانع هذه التقنية ، كما في الحالات السابقة ، هو وجود أمراض نظام الجهاز البولى التناسلىالخامس شكل حادوعدم تحمل الأدوية المستخدمة في الدراسة.

علاج

إعادة الزرع هو العلاج الرئيسي لتوسيع الحالب. أي فرض تخدير جديد بينه وبين مثانة.

جراحة الحالب ضرورة حيوية للمريض

يمكن تقسيم العمليات إلى الحد الأدنى من التدخل الجراحي والوصول المفتوح. النوع الأول من العمليات هو العمليات التي تستغرق في المتوسط ​​125 دقيقة وتتطلب العلاج بالمستشفى لمدة 7-8 أيام. والثاني هو العمليات التي تدوم تقريبًا ، ولكنها تتطلب دخول المستشفى ضعف المدة تقريبًا.

يمكن أن تكون المضاعفات الرئيسية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة التهاب الحويضة والكلية الحادوالمغص الكلوي ونزيف الجروح وهجرة الدعامة في تجويف المسالك البولية العلوية.

فترة التعافي طويلة بما يكفي. تقييم النتائج بعيد. كقاعدة عامة ، يأخذ الأطباء في الحكم على نجاح أو فشل العلاج بعد عام ونصف إلى عامين فقط من التدخل الجراحي.

وأخيرًا ، يجدر التذكير بأن العملية ليست جملة! لا داعي للخوف منه ، بل أكثر من ذلك لتأجيله طويل الأمدبسبب الخوف. وفقًا للإحصاءات ، لوحظت نتيجة إيجابية للجراحة في أكثر من 90.3٪ من المرضى. وكلما تم تنفيذ الإجراء بشكل أسرع ، زادت فرص الحصول على نتيجة إيجابية.

ستكون شدة المرض ، بناءً على نظام تقييم متعدد العوامل ونتائج التشخيص السريري ، حاسمة في أساليب علاج المريض.

في الحالات البسيطة ، ستتم استعادة القدرة على العمل في غضون أربعة أسابيع بعد الإجراء ، وفي الحالات الأكثر تعقيدًا ، في غضون عشرة إلى خمسة عشر أسبوعًا.

تحص بولي (ICD) هو انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم تحت تأثير خارجي و عوامل داخليةيتجلى في تكوين حصوات في الجهاز البولي.

مسار المرض متنوع للغاية ، وغالبًا ما يأخذ طابعًا طويل الأمد مع تفاقم متكرر وتطور مضاعفات خطيرة.

واحد منهم هو المغص الكلوي ، والسبب الرئيسي له هو انسداد المسالك البولية بحساب التفاضل والتكامل. ماذا تفعل إذا وجدت حصوة في الحالب ، وكيفية إزالتها وهل هناك خطر من عودة المرض؟ يمكنك الحصول على إجابات مؤهلة لهذه الأسئلة فقط بالتشاور مع متخصص.

مع انسداد الحالب تحدث متلازمة الألم الشديد ، والتي تسبب القلق الحركي لدى المرضى والرغبة في التغيير المستمر في وضع الجسم. في كثير من الأحيان ، يسبق المغص ممارسة الإجهادأو حركة مفاجئة.

تكون مظاهر الطحالب موضعية في منطقة أسفل الظهر و / أو المراق ، وتكون مفاجئة وثابتة ونوابية بطبيعتها ، وتستمر من عدة دقائق إلى 10 ساعات أو أكثر.

في حالة وجود انسداد جزئي للحالب ، يكون الألم أقل وضوحًا ، وغالبًا ما ينتشر إلى العمود الفقري والأضلاع السفلية.

اعتمادًا على مستوى انسداد الحصوات في الجزء العلوي من الجهاز البولي ، والذي يحدث عادةً في أماكن التضييق التشريحي للحالب ، ينتشر الألم إلى المناطق الوسطى والأربية والحرقفية ، وكذلك إلى الأعضاء التناسلية والسطح الجانبي للفخذ.

تشمل الأعراض الأخرى:

• استفراغ و غثيان؛
• إغماء؛
• قلة البول (انقطاع البول) ؛
• دوخة؛
• شلل معوي
• بول دموي؛
• زيادة ضغط الدم
• عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.
• إمساك؛
• احتباس الغازات
• التبول المتكرر والمؤلم.
• حالة subfebrile
• قشعريرة.
• فم جاف.

في حالة التفريغ المستقل للرمل أو الحصى الصغيرة ، تحدث آلام عابرة ذات شدة معتدلة.

مع بقاء الحجر لفترة طويلة في الحالب ، تحدث مضاعفات مثل:

• تضخم الكليه؛
• التهاب الحويضة والكلية.
• فشل كلوي حاد؛
• الإنتان البولي.
• النواسير ، إلخ.

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه ، فهذه مناسبة للعناية الطبية الفورية. غالبًا ما تصاحب هذه الصورة السريرية العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطنالتي تهدد الحياة وتتطلب دخول المستشفى بشكل عاجل.

ما هي الخطوات التي يمكن اتخاذها في المنزل؟

الحجر عالق في الحالب فما العمل؟ كيف تطرد الحجر من الحالب؟

إذا تأكد مغص كلوي ، طارئ التدابير الطبيةوبعد ذلك يتم إرسال المريض إلى قسم المسالك البولية.

المؤشرات المطلقة للاستشفاء الفوري هي:

• مغص كلوي ، غير قابل للعلاج من تعاطي المخدرات ؛
• تطور المضاعفات
• كلية واحدة أو انسداد الحالب على كلا الجانبين ؛
• مزيج من انسداد الحالب مع علامات التهاب المسالك البولية.

إذا لم تكن هناك ثقة في وجود حصوة في الحالب ، يتم نقل المريض إلى قسم الطوارئ للتشخيص التفريقي مع "البطن الحاد".

قبل وصول سيارة الإسعاف ، استخدم خوارزمية الإجراءات التالية.

1. الراحة في السرير مطلوبة.
2. يُسمح بتناول مضادات التشنج العضلي ، على وجه الخصوص دروتافيرين.
3. في حالة عدم وجود موانع ، خذ حمامًا ساخنًا (40-50 درجة مئوية).
4. بدلاً من الاستحمام ، يمكنك وضع وسادة تدفئة ساخنة على مكان الألم (منطقة أسفل الظهر أو البطن).
5. يجب ألا تشرب الماء أثناء نوبة الألم.
6. لا ينصح بتناول المسكنات ، لأن ذلك يمكن أن يطمس الصورة السريرية ويجعل الأمر صعبًا تشخيص متباينمع التهاب حادفي تجويف البطن.
7. أفرغ المثانة في وعاء وانظر إليها بحثًا عن ممر الحجر.

العلاج في العيادات الخارجية ، إذا تم العثور على حصوات في الحالب ، يكون ممكنًا للمرضى الصغار ومتوسطي العمر الذين يعانون من:

• لا مضاعفات
• التأثير الجيد للعلاج.
• ألم شديد الشدة
• حالة مرضية؛
• إمكانية زيارات لاحقة للطبيب للفحص والعلاج.

بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 10 في حالة التبول تحص بولي- رجيم رقم 6.

إذا كان هناك نوبة متكررة من المغص ، وارتفاع الحرارة ، والغثيان ، والقيء ، وانخفاض إدرار البول ، أو تفاقمت الحالة تدريجيًا ، فيجب الاستعانة بالمستشفى بشكل عاجل.

طرق الطب الحديث

كيف تتم إزالة الحصى من الحالب الأساليب الحديثة؟ تتضمن التكتيكات العلاجية لتحصي الحالب استخدام كل من طرق العلاج المحافظة والجراحية.

العلاج المحافظ

الأدوية

للحجامة الم حادفي المستشفى ، يتم وصف الأدوية المضادة للذبحة الصدرية بالحقن ، مثل Baralgin و Ketorolac و Diclofenac وما إلى ذلك.إن الجمع بين المسكنات ومضادات التشنج العضلي (drotaverine ، papaverine) أو M-anticholinergics (atropine ، Buscopan) فعال بشكل خاص.

بعد القضاء على الحادة متلازمة الألمأو إفراز حصاة ، يقرر الأخصائي ، بناءً على نتائج الفحص الطبي ، العلاج المحافظ أو الجراحي للمرض.

في أشكال خفيفة من تحص بولي ، عندما يكون حساب التفاضل والتكامل في الحالب حجم صغير(2-3 مم) ولا يتداخل مع إفراز البول ، يتم اختيار التكتيكات المتوقعة مع تعيين الأدوية المضادة للالتهابات ، والمذيبة للحجر والمضادة للتشنج.

يعطي العلاج الدوائي أفضل النتائج مع حصوات البول ، عندما يؤدي تعيين خليط السترات ، مثل Uralita U أو Blemaren ، إلى انحلالها في غضون 2-3 أشهر. فيما يتعلق بالحجارة ذات التركيبة المختلفة ، فهي أقل فعالية.

في الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي التناسلي ، من الضروري تناول المضادات الحيوية ، مع مراعاة حساسية البكتيريا المسببة للأمراض لهم.

يتم استخدام الأدوية إما كعلاج للأعراض في فترة ما قبل الجراحة وبعدها ، أو كعلاج حركي للحصى للأحجار الصغيرة (حتى 0.5 سم) ، حيث يمكنهم الابتعاد بمفردهم.

العلاج الطبيعي

من بين طرق العلاج الطبيعي للعلاج المطلوب:

• حمامات عامة وتحت مائية.
• التيارات الديناميكية
• العلاج بالإنفاذ الحراري.

جراحة

في بعض الحالات ، إذا تم العثور على حصوة في الحالب ، يلزم إجراء جراحة. تنشأ الحاجة إلى التدخل الجراحي في الحالات التالية:

• تضخم الكليه؛
• تطور مضاعفات التصنيف الدولي للأمراض ؛
• التجاعيد وتلف الكلى.
• عدم فعالية العلاج المحافظ.
• أحجار كبيرة (أكثر من 0.5-1 سم) ؛
• الانتكاسات المتكررة للمرض مع نوبات المغص الكلوي.
• فشل كلوي؛
• تغيرات قيحية نخرية في الكلى.

في الطب الحديث ، تستخدم طرق مختلفة لتحصي الحالب. طرق جراحية.

DULT

طريقة حديثة وفعالة لإزالة الحصوات من أي نوع من الحالب خاصة حتى 5 سم مكعب مهما كانت التركيب الكيميائيبدون شقوق جراحية عن طريق تأثير الموجات فوق الصوتية المركزة.

تدخل داخلي يعتمد على إدخال منظار الحالب عبر الإحليل إلى موقع الحصاة.

في مقاسات كبيرةتنتج التكوينات تفتيتها الأولية (تكسير الحصوات في الحالب) عن طريق طرق الموجات فوق الصوتية أو الهوائية أو الليزر ، وبعد ذلك يتم إزالتها بسلال أو ملقط خاص.

تنظير البطن وتفتيت الحصوات بالمنظار خلف الصفاق

جوهر هذه العمليات هو ضرورة استخراج الحجر الأدوات الجراحيةيتم إدخالها في التجويف البطني أو منطقة الحوض من خلال عدة منافذ أنبوبية تقع على الجدار الأمامي أو الجانبي للبطن.

قد سبق استخدامها:

• كبديل للجراحة المفتوحة ؛
• عندما يكون من المستحيل استخدام طرق أقل توغلاً ، ولا سيما DULT ؛
• بالحجارة عالية الكثافة
• في وجود حجارة كبيرة
• مع حساب "مطروق" ؛
• إذا كان من الممكن الجمع بين إزالة الحجر وعملية أخرى في منطقة موقعه ، على سبيل المثال ، مع الجراحة التجميلية للجزء الحالب.

عملية مفتوحة

إن عملية إزالة الحجر من الحالب ذات الوصول الواسع تستخدم بشكل أقل وأقل ، لكنها لا غنى عنها بالنسبة للحجارة الكبيرة جدًا واستحالة استخدام طرق أخرى.

حتى الآن ، لا يستطيع الأطباء تحديد السبب الدقيق لتطور حصوات الكلى. في هذا الرابط ، يمكنك التعرف على نظريات تكوين الحجر. وأيضًا ضع في اعتبارك أنواع الحجارة: البول ، الأوكسالات ، إلخ.

اجراءات وقائية

بعد التفريغ المستقل للحصى على خلفية العلاج المحافظ أو إزالته بالطرق الجراحية ، فإن المريض ليس محصنًا تمامًا من تكرار المرض ، حيث لم يتم القضاء على سبب تكوين الحصوات. لذلك ، من المهم للغاية مراعاة التدابير الوقائية التي تهدف إلى الروابط الرئيسية في التسبب في المرض.

العلاج الغذائي

مع أحجار الأكسالات ، يجب الحد من الخس والسبانخ والحميض والبطاطا والشوكولاتة والكاكاو والجبن والشاي في النظام الغذائي ؛ بالفوسفات - الخضار والفواكه ومنتجات الألبان والجبن ؛ مع اليورات - منتجات اللحوم واللحوم المدخنة والفاصوليا والبازلاء والشوكولاتة والقهوة ؛ مع السيستين - البيض والفول السوداني والدجاج والذرة والفاصوليا.

• كمية كافية من السوائل للحفاظ على إدرار البول اليومي - من 1.5 إلى 2.5 لتر ؛
• نظام غذائي متوازن كامل
• استبدال جزء من السائل بمشروبات فاكهة عنب الثعلب أو التوت البري والمياه المعدنية ومرق ثمر الورد.

العلاج بالنباتات

يستخدم لمنع تكرار ظهور الحصوات أشكال الجرعاتمن الأعشاب التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومدر للبول ومذيبة للحجر ، على سبيل المثال ، التوت البري ، عنب الدب ، ذيل الحصان ، البتولا ، عقدة الأعشاب ، إلخ.

العناية بالمتجعات

يشار إلى هذا العلاج فقط في حالة عدم وجود موانع ، على وجه الخصوص ، في وجود حصوات صغيرة ، عندما تسمح حالة المسالك البولية بالطرد الآمن للحجارة تحت تأثير المياه المعدنية.

تدابير وقائية أخرى

ضمن طرق فعالةيمكن تمييز الوقاية من تحص بولي:

• العلاج من تعاطي المخدرات على أساس تكوين الحجارة.
• إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية ؛
• طبي الثقافة البدنية(مناحي خارجية ، جمباز) ؛
• علاج بؤر العدوى الكامنة وأمراض الجهاز البولي التناسلي ؛
• تصحيح الأمراض الخلقيةالاسْتِقْلاب؛
• تناول الفيتامينات A و D ؛
• علاج الورم الحميد في البروستاتا في الوقت المناسب ، إلخ.

KSD هو مرض معقد يتطلب نهجًا شاملاً ومتباينًا.

لحسن الحظ ، فإن الأساليب المحافظة والجراحية الحديثة لتصحيح المرض تتعامل بنجاح مع هذا المرض الخبيث ، ومع ذلك ، حتى بعد التخلص من الحصيات ، من الضروري مواصلة العلاج الدوائي للقضاء على البؤر الخفية للعدوى وعمليات التمثيل الغذائي الصحيحة ، مع عدم إغفال الأهمية ل التغذية السليمةوتناول السوائل والنشاط البدني والعلاج الطبيعي.

الفيديو ذات الصلة

Megaureter هو مرض خلقي أو مكتسب يؤدي إلى تمدد الحالب. يؤدي هذا المرض إلى صعوبة في تدفق البول ، وبالتالي إلى اضطرابات في أداء الكلى. المرض قابل للعلاج.
Megaureter - أمراض الحالب ، مما يؤدي إلى توسعها وإطالتها ، والتي بدورها تؤثر سلبًا على البول وظيفة مطرحويمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي. يمكن أن يكون علم الأمراض خلقيًا ومكتسبًا. المرض قابل للعلاج ، خاصة إذا تم اكتشافه مبكرًا.

ميجوريتر

لفهم خطر مثل هذه التغييرات ، عليك أن تتذكر بنية المثانة.

المثانة هي عضو غير مزاوج في جهاز الإخراج ، وتقع في الحوض الصغير. يمر الجزء العلوي من المثانة إلى الرباط السري المتوسط ​​، ويضيق الجزء السفلي ، ويشكل رقبة تمر في مجرى البول. في الجزء الأوسط من العضو ، يدخله حالبان بزاوية. يشكل هذا الوضع ، بزاوية ، نوعًا من جهاز الصمام الذي يمنع البول من التدفق مرة أخرى إلى الحالب إذا كانت المثانة ممتلئة.

ينتقل البول عادة عبر الحالبين إلى المثانة ويتراكم في حدود 150-200 مل. يشعر الشخص بالرغبة في التبول. يمكن أن تستوعب المثانة القصوى من 250 لترًا إلى 750 مل ، ولكن هذا يسبب إحساسًا غير مريح للغاية. في حالة طبيعيةالحالب ، المسار العكسي للبول مستحيل.

• مع megaureter ، تتغير الصورة. يتم زيادة قطر الحالب بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد طول الحالب أيضًا ، مما يؤدي إلى حدوث مكامن الخلل. نتيجة لذلك ، لا يستطيع الجسم التعامل مع حركة البول إلى المثانة ، مما يؤدي إلى الركود.
• الخطر الثاني للمرض هو أنه مع مثل هذا القطر الكبير ، يمكن عكس البول. نتيجة لذلك ، لا تفرز النباتات الميكروبية في البول فحسب ، بل يمكن أن تعود أيضًا إلى الحوض الكلوي.
• ترتبط المضاعفات الثالثة بزيادة الضغط في الحوض الكلوي والكؤوس ، مما يؤدي بالفعل إلى اضطراب الكلى. في هذه الحالة ، تتعطل الدورة الدموية ، ثم تنخفض وظائف الكلى. يمكن أن تكون نتيجة الالتهاب تندبًا لحمة مع فقدان كامل للوظائف.

الشكل الخلقي لعلم الأمراض أكثر شيوعًا من الشكل المكتسب. كقاعدة عامة ، يتم تشخيص مقياس الضخامة في مرحلة الطفولة - من 3 إلى 15 عامًا. يمكن اكتشاف حالة شذوذ في حديثي الولادة وحتى في الجنين - في 16-23 أسبوعًا من النمو.

هناك أنماط أخرى أيضًا:

• يمرض الأولاد 1.5 مرة أكثر من الفتيات ؛
• الضرر الثنائي أكثر شيوعًا من الضرر الأحادي ؛
• في الحالة الأخيرة ، تحدث أمراض الحالب الأيمن مرتين تقريبًا أكثر من الحالب الأيسر.

يُشار إلى Megaureter باسم خلل التنسج - التطور غير الطبيعي لعضو أو نسيج. هذا ينطبق على كل من الأشكال الخلقية والمكتسبة ، لأن الأخير هو استجابة للاضطرابات الموجودة.

رمز المرض ICD-10 هو Q62 ، التشوهات الخلقية في الحالب.
في مقطع فيديو حول ميجوريتر:

أنواع

يمكن أن يكون سبب Megaureter مجموعة متنوعة من الأسباب ويؤدي إلى مجموعة متنوعة من العواقب. وفقًا لذلك ، فإن تصنيف المرض معقد ومتنوع للغاية.

حسب وقت حدوث المرض ينقسم المرض إلى نوعين:

• خلقي - يتشكل توسع الحالب بسبب توقف تطوير قسمه البعيد. يحدث هذا في 4-5 أشهر من النمو داخل الرحم.
• المكتسبة - يظهر بسبب انتهاك تدفق البول من خلال أسباب مختلفة.

ترتبط آلية تكوين علم الأمراض بضعف أداء ألياف العضلات. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه التغييرات نفسها لأسباب مختلفة.

وفقًا لهذا العامل ، يتم تمييز أنواع الأمراض التالية:

• انسداد - في المنطقة التي يدخل فيها الحالب المثانة ، يتشكل تضيق. يمنع التدفق الطبيعي للبول ، وعملية الحالب ، تحت ضغط السائل ، تتوسع وتطول تدريجياً. في الحقيقة، شكل خلقي، هذا هو مقياس الضخامة الذي يتطور عند الأطفال مع نمو الجنين ؛
• انعكاسي - سبب المرض يصبح ارتجاعًا - ارتداد البول في الاتجاه المعاكس ، مما يؤدي أيضًا إلى توسيع القنوات ؛
• كيسي - يكون تدفق البول مضطربًا في المثانة نفسها ، غالبًا بسبب عدم اكتمال التفريغ ؛
• ارتداد انسداد - تضيق عند تقاطع الحالب والمثانة يتفاقم بسبب ارتداد البول في الاتجاه المعاكس ؛
• عدم الانسداد - عدم الارتداد - مرض لم يتم تحديد أسبابه.

تصنيف Megaureter

هناك 3 أنواع حسب الشدة:

• خفيف - تمدد طفيف في القسم السفلي ، غالبًا ما يكون مصحوبًا ببعض التوسيع في الحوض. يتم تقليل وظائف الكلى إلى 30٪ ؛
• متوسط ​​- تمدد على طول الحالب بالكامل ، توسع معتدل للحوض. تنخفض وظيفة إفراز الكلى من 30 إلى 60٪ ؛
• شديد - توسع واضح في كل من الحوض والحالب. تسبب في انخفاض في الوظائف - أكثر من 60٪.

حسب موقع التعريب يعتبرون:

• أحادي الجانب - يتضرر الحالب الموجود على اليمين تقريبًا مرتين أكثر من الحالب الموجود على اليسار. لم يتم العثور على تفسير حتى الآن.
• الضخامة الثنائية - يتم تضخيم كلا الجهازين بشكل مرضي ؛
• megaureter لكلية واحدة - يمكن أن يكون سبب المرض إما مرض ثانوي، مثل تحص بولي ، وعملية جراحية.
• الضخامة المزدوجة للكلى - في مثل هذا العضو ، يكون الجزءان العلوي والسفلي من الكلى عضوًا مستقلاً له نظامه الحوضي. قد يحتوي كل "جزء" على حالب ، ولكن في أغلب الأحيان تندمج العمليات من النصف العلوي والسفلي من الكلى في جزء واحد ، ثم تنفتح في المثانة. يكون الربع السفلي من الكلى المزدوجة دائمًا أكثر فاعلية ، لذلك يُرى عادة مقياس الضخامة في الحالب السفلي. في تلك الحالات النادرة عندما يكون الجزء العلوي أكثر وظيفية ، يخضع الحالب أيضًا لتغيرات مرضية.

الأسباب

من المنطقي النظر بشكل منفصل في أسباب الضخم الأولي والثانوي. يرتبط الشكل الأساسي باضطرابات النمو ، وتكون المضاعفات والأمراض ثانوية له. الضخم المكتسب هو نتيجة للمرض الأساسي.

أسباب علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة هي:

• تضيق تجويف القناة عند التقاطع مع المثانة هو شذوذ تطوري واضح ؛
• تشنجات وانقباضات ذات طبيعة خلقية في مناطق معينة - خلل التنسج ؛
• الكلى متعددة الكيسات - جدا سبب مشتركأمراض مختلفة
• القيلة الحالبية - كيس في مجرى البول.
• شذوذ الكلى - يمكن أن يتسبب اندماج أو مضاعفة العضو نفسه في حدوث تضخم ، لأن الحالب في هذه الحالة له بنية غير طبيعية ؛
• سماكة جدران الجهاز ، مما يؤدي إلى تضييق قطر العمل وانخفاض النشاط ؛
• تخلف العضلات في الحالب ، مما يؤدي إلى انخفاض في نبرة الجدران ، وبالتالي صعوبة في تحريك السوائل ؛
• تشوه الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تشوه الأنسجة المحيطة ؛
• تخلف الحالب في مرحلة التطور داخل الرحم.

مكتسب - ثانوي ، مقياس الضخامة عند البالغين هو نتيجة للمرض الأساسي. أسباب محتملةوهناك أكثر من كافٍ:

• مرض الكلى المتعدد الكيسات ، ولكنه ليس خلقيًا ولكنه مكتسب ؛
• اضطرابات في عمل المثانة ، مما يؤدي إلى إفراغ جزئي أو ارتداد عكسي للبول ؛
• التهاب المثانة المزمن
• أنواع مختلفة من الأورام في تجويف البطن إذا ضغطت على الحالب ؛
• تكاثر الأوعية الموجودة حول الحالب ، مما يؤدي أيضًا إلى ضغط الجدران ؛
• انتهاكات في مجرى البول.
• الاضطرابات العصبية من مختلف الأنواع. تجدر الإشارة إلى أن خلل التنسج العصبي العضلي يكون دائمًا ثنائيًا.

التسبب في المرض ومراحل التطور

التسبب في المرض يعتمد على سببه وآليته. يحدث تطور المرض الأولي والثانوي وفقًا لمخطط مختلف.

على سبيل المثال ، مع وجود شذوذ خلقي ذو طبيعة انسداد - تضيق التجويف ، والسبب الرئيسي هو تنكس ألياف العضلات في الحالب إلى النسيج الضام. في الوقت نفسه ، تفقد الألياف العضلية المتبقية اتجاهها ، أي أنها ببساطة لا تستطيع توجيه تدفق السائل في اتجاه واحد ، وتتشكل "كتلة ليفية" عند نقطة الدخول إلى المثانة ، حيث إنها هنا لوحظ وجود فائض من أنسجة الكولاجين. سمك الجدار في هذا القسم أقل ، ويتراوح طول القسم نفسه من 0.5 إلى 1.5 سم.

• يتم تحديد شدة المرض من خلال درجة التخلف في الأنسجة العضلية. هناك 3 أنواع: خلايا العضلاتومناطق ضمور منفصلة.
• خلايا العضلات ذات المحتوى المنخفض من الميتوكوندريا ، أي نشاط منخفض ؛
• تلاشي الليف العضليعلى خلفية فائض من أنسجة الكولاجين. في الحالة الأخيرة ، ستكون التغييرات في الحالب واضحة.

في الواقع ، إن التطور الإضافي للاضطراب هو نفسه لكل من الأشكال الخلقية والمكتسبة. يؤدي تضيق القناة إلى احتباس البول وإلى تمدد وإطالة تدريجي للجزء السفلي من الحالب - وهذا التمدد يسمى تعذر الارتخاء.

يؤدي ضغط السوائل الثابت وزيادة القطر إلى إضعاف جدران العضو أكثر فأكثر ، مما يؤدي إلى تمدد واستطالة الجزء العلوي - في الواقع ، مقياس الضخامة. الحركات الانقباضية صعبة. يستمر ضمور الألياف العضلية ، ونتيجة لذلك ، تتعطل عملية تدفق البول بأكملها.

هناك 3 مراحل لتطور المرض بناءً على درجة الضرر:

• المرحلة 1 - مخفي - تعذر الارتخاء. إنها عملية تعويضية. إذا تم اكتشاف تعذر الارتخاء عند الأطفال حديثي الولادة ، فلا يتم ملاحظة المرض إلا في غضون 2-6 أشهر ، حيث يمكن أن تعود وظيفة الحالب والمثانة عند الطفل الصغير إلى طبيعتها من تلقاء نفسها ؛
• المرحلة 2 - تقدم العملية ، مما يؤدي إلى ظهور مكبر الصوت ؛
• المرحلة 3 - تطور الاضطرابات الكلوية بسبب انتهاك تدفق البول.

تتطور العملية ببطء شديد ، لأنها مرتبطة بامتداد العوامل الفيزيائية- شد الجدران بسبب ضغط السوائل. لسوء الحظ ، يؤدي هذا الظرف إلى حقيقة أن المرض ، وخاصة المرض المكتسب ، يتم اكتشافه متأخرًا - في المراحل 2 أو 3.

أعراض

إذا تم إجراء فحص مناسب للجنين أو المولود الجديد ، يتم اكتشاف مقياس الضخامة على الفور. إذا لم يحدث هذا ، المرحلة الأوليةالمرض يكاد يكون عديم الأعراض ومن الصعب الشك في أي انتهاك.

يتم ملاحظة نفس الصورة في الشكل الثانوي للمرض: في المرحلة 1 - تعذر الارتخاء ، لا توجد أعراض. إذا كان مقياس الضخامة مصحوبًا بالتهاب - حاد أو مزمن ، فستكون العلامات مميزة لشكل الالتهاب.

تختلف المراحل 2 و 3 من المرض أكثر أعراض شديدةخاصة عند المرضى الصغار:

• التبول ثنائي الطور هو الأكثر ميزة. بعد التبول الأول ، تمتلئ المثانة بالسوائل المحتجزة في الحالب ، ويشعر الطفل بالحاجة إلى التبول الثاني. كقاعدة عامة ، يحتوي البول الثاني على رواسب وله رائحة حادة كريهة للغاية ، نتيجة ركوده في القطاعات المشوهة العلوية. عادة ما يكون حجم البول الثاني أكبر من الأول.
• الوهن - يرافقه اللامبالاة والتعب.
• القابلية للإصابة بالأمراض المعدية.
• الشذوذ في تطور الأعضاء في تجويف البطن ، تشوه الهيكل العظمي ، تأخر عام في النمو البدني.

يحتوي الشكل الثانوي ، خاصة عند البالغين ، على علامات مرض أولي أو يتطور في الخلفية زبد الفقراءمرض البول.

تشمل هذه الأعراض:

• ألم في أسفل الظهر.
• ارتفاع ضغط الدم.
• القيء والغثيان ، وغالبًا ما يكون هناك رائحة كريهة - "الأمونيا" من الفم ، مما يشير إلى حدوث خلل في وظائف الكلى ؛
• شحوب، حكةالجفاف
• انتفاخ ملحوظ. عند التحقيق ، يمكن الكشف عن الأختام ؛
• قد يكون هناك دم في البول. في كثير من الأحيان المظهر

التشخيص

يتم الكشف عن الشكل الأولي بالموجات فوق الصوتية التوليدية للجنين. إذا لم يتم إجراء بحث ، ولكن هناك شكوك ، يتم إجراء فحص شامل بعد 21 يومًا من الولادة. عند فحص المرضى البالغين ، يتم استخدام نفس الأساليب تقريبًا.

إن قيود استخدام طرق تشخيص الأجهزة هي فقط طفولة. عند مراقبة حالة الحالبين ، تكون الموجات فوق الصوتية محدودة فقط ، لأنها الأكثر أمانًا. لكن عند إجراء التشخيص الأولي ، فإن هذا لا يكفي.

عام و التحليل البيوكيميائيالبول والدم - على وجه الخصوص ، الكشف عن الخلايا اللمفاوية التائية في الدم ، يسمح لك باكتشاف الاضطرابات المصاحبة في عمل الكلى أو تحديد المضاعفات الأخرى.

لتشخيص توسع الحالب ، يتم وصف طرق الأجهزة:

• الموجات فوق الصوتية - يفكك حالة الحالب والمثانة والكلى. وبالتالي ، من الممكن تقييم حجم وشكل العضو وطول الحالب وكذلك حالة البيئة. نظام الدورة الدموية. يتم استخدام هذه الطريقة في مرحلة النمو داخل الرحم وبعد ذلك ، بعد بلوغ المولود عمر شهر واحد. تنوعها هو علم الصيدلة. في هذه الحالة ، يتم إعطاء مدر للبول للطفل ويتم دراسة أداء العضو تحت الموجات فوق الصوتية. الدراسة آمنة وغالبًا ما تستخدم للمرضى الصغار.
• مطرح - يسمح لك بتقييم عمل الكلى - ديناميكيات تكوين البول وتدفق السوائل. وفقًا لمخطط الجهاز البولي ، من السهل تحديد قطر الحالب: في حالة المرض ، يكون من 7 إلى 10 مم.
• دراسة دوبلر - توفر معلومات حول الدورة الدموية في الكلى والحالب. وفقًا لانتهاكاته ، يتم تشخيص أمراض جهاز الإخراج بدقة تامة.
• - طريقة أكثر صدمة ، تسمح لك بتقييم عمل الكلى وتدفق البول في الديناميات.
• يفرغ تصوير المثانة - يخدم في كثير من الأحيان طريقة إضافيةوكقاعدة عامة ، يوصف للمرضى الأكبر سنًا. للقيام بذلك ، املأ المثانة من خلال القسطرة بعامل تباين وقم بعمله الأشعة السينيةفقاعة ممتلئة وفارغة. وبالتالي ، من الممكن إصلاح الارتداد العكسي للبول ووظيفة الكلى وحالة الحالب نفسه.

Megaureter على الموجات فوق الصوتية:

علاج

يعتمد علاج مقياس الضخامة على شدة المرض والأمراض المصاحبة له. هذا ينطبق على كل من الأشكال الأولية والثانوية.

الضخم الأساسي

إن تشخيص المرض في مرحلة التطور داخل الرحم ليس سببًا للعلاج الفوري ، بل هو سبب الجراحة. مع التوسع المعتدل للحالب بأكمله ، مع تعذر الارتخاء ، مع الارتداد المثاني الحالبي ، يتم إجراء الملاحظة فقط في الأشهر الستة الأولى ، حيث يمكن لمثل هذا الانحراف أن يحل نفسه.

• في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الطفل باستمرار: الموجات فوق الصوتية 1 ص. في 2-6 أشهر حسب درجة تمدد العضو وحالة الكلى. يمكن أن تتطور أعضاء تجويف البطن لدى الطفل أكثر خلال العامين الأولين من حياته ، أو يمكن أن تظل دون تغيير. لا يمكن التنبؤ بتطور المرض.
• عندما يصاب الحالب ، العلاج العلاجي. هذا صحيح لكل من الأشكال الثانوية والأولية.

تكون العملية منطقية في شكل حاد من المرض ، خاصة الثنائي ، عندما يكون مقياس الضخامة معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية أو الفشل الكلوي الحاد. وفقا للإحصاءات ، مثل هؤلاء المرضى يمثلون 5-10 ٪ من الرقم الإجماليالأطفال الذين لديهم مكبر الصوت.

كقاعدة عامة ، يتم العلاج على مراحل. بادئ ذي بدء ، من الضروري استعادة وظائف الكلى ، لذلك ، أولاً ، يتم إحضار حالب الكلى المريضة إلى الجلد - فغر الحالب ، لضمان تدفق البول وإزالة البكتيريا ، ويتم إجراء العلاج العلاجي خارج.

عندما يتم استعادة وظائف الكلى ، تتم إزالة فغر الحالب. ثم يتناقص حجم الحالب الذي تم تفريغه بشكل مستقل إلى حد ما ، مما يسهل المرحلة التالية.

تتضمن الجراحة عدة طرق:

• غرس الحالب هو عملية رأب معوية ، على سبيل المثال ، تنطوي على تكوين عملية من جزء من جزء من الأمعاء.
• إعادة البناء - في هذه الحالة ، يتم خياطة الحالب لتقليل القطر والطول.
• تشكيل عمليات إضافية - مفاغرة.
• زرع عملية الحالب في الجلد - في مثل هذه الحالات ، يحاولون تنفيذ طرق لا تتطلب ارتداءًا مستمرًا للمبولة. للقيام بذلك ، يتم تكوين خزان للتراكم من جزء من المعدة والأمعاء.

في الحالات الشديدة ، عندما تفشل الكلية ، يتم استئصال العضو والحالب.

مخطط إعادة زرع الحالب


في الحالات التي لا يكون فيها التدخل الجراحي ممكنًا ، يقتصر على الأساليب الأقل بضعاً:

• Bougienage - أنبوب مثبت في موقع التضييق - دعامة لا تسمح للبول بالبقاء.
• التشريح بالمنظار - إزالة "الكتلة الليفية" في موقع التضيق.
• التوسيع بالبالون - إدخال قسطرة الحالب ببالون. مرة واحدة في مكانها - تضيق ، يتمدد البالون ويبقى لمدة 5-7 دقائق ، ثم يتم إزالته.

الأساليب قليلة التوغل ليست فعالة.

بحرص! في مقطع الفيديو الخاص بعملية محاكاة الحالب (انقر للفتح)

[يخفي]

الضخم الثانوي

يُصنف مقياس الضخامة الثانوي على أنه أحد مضاعفات أمراض المثانة وغالبًا ما يرتبط بظهور عوائق أمام التدفق الطبيعي في المثانة أو الإحليل. التمدد بحد ذاته هو استجابة لزيادة الضغط في المثانة.

إن تطوير مقياس الضخامة الثانوي غير واضح للغاية وغالبًا ما يتم اكتشافه عندما يؤدي كلا المرضين ، الأولي والثانوي ، إلى مضاعفات خطيرة:

• التهاب الحويضة والكلية - التهاب مزمنبسبب احتباس البول. يحدث أولاً في شكل حاد ، وسرعان ما يصبح مزمنًا ؛
• - غالبًا ما يتم ملاحظته في الشكل الأساسي للمقياس الضخم ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في المرحلة الثانوية ؛
• الفشل الكلوي المزمن هو الأكثر شكل خطيرالمضاعفات التي تتطلب تدخلاً عاجلاً ؛
• التسمم هو بالأحرى نتيجة للمضاعفات المذكورة ، لأنه يحدث عندما تضعف قدرة الترشيح للكلية.

يتم إجراء علاج الضخم الثانوي دائمًا على مراحل:

• أولا من قبل أي طرق يسهل الوصول إليهااستعادة تدفق البول - فغر الحالب ، وتركيب الدعامات ، وما إلى ذلك ؛
• العلاج المحافظ للمرض الأساسي - من التهاب الحويضة والكلية إلى تحص بولي.
• علاج الضخم نفسه ، اعتمادًا على مرحلة الضرر. كقاعدة عامة ، عند أداء وظيفة الحالب العلوي والتوسع المعتدل للحالب السفلي ، يتم تجنب الجراحة. إذا تم توسيع العملية بطولها بالكامل ، يتم تحديد العملية. الأساليب المطبقة مماثلة لتلك المذكورة أعلاه.

إذا لم يتسبب مقياس الضخامة في تلف كلوي لا رجعة فيه ، فإن التكهن يكون مواتياً للغاية. ومع ذلك ، يحتاج كل من البالغين والشباب إلى مراقبة الطبيب باستمرار.

Megaureter ، سواء الخلقية أو المكتسبة ، يمكن أن تسبب إصابة شديدةالكلى. يصعب تشخيصه بسبب عدم وجود أعراض محددة. ومع ذلك ، فإن الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية للجنين يسمح لك باستبعاد أو اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة جدًا واتخاذ الإجراءات اللازمة.

يسمى مرض العضوين الأنبوبيين المسؤولين عن نقل البول من الكلى إلى المثانة بتوسع الحالب. نتيجة ضعف نقل البول ، مشاكل خطيرةمع وظيفة المسالك البولية. Megaureter هو مرض مكتسب أو خلقي يؤدي إلى تمزق الكلى ، ويظهر الفشل الكلوي مع عملية التهابية ثنائية. مع توسع الأعضاء الأنبوبية ، لا توجد إمكانية لتدفق سريع للبول وقد يحدث التهاب مزمن في الكلى ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية.

يمكن أن تؤثر العمليات الالتهابية في الكلى سلبًا على الشكل الصحي للحالب.

جوهر توسع العملية الأنبوبية

تتكون جدران الحالب من ثلاث طبقات تسمح للبول بالحركة تدريجياً. تحتوي الطبقة العضلية الخارجية على العصب و ألياف الكولاجين، هذا يسمح لك بتحريك البول حتى 5 تقلصات في الدقيقة. مع زيادة تضخم الحالب ، تضعف القدرة على الانقباض ، ويصبح إفراغ البول أكثر صعوبة ، ويزداد الضغط داخل الكلى. يؤدي ركود البول إلى الإصابة بالعدوى مما يؤدي إلى تفاقمها عملية مرضية. نقص العلاج يؤدي إلى الفشل الكلوي.

في كثير من الأحيان ، يصاحب الالتهابات ووجودها في المسالك البولية تمدد الحالب نفسه.

يتم تحديد توسع العضوين الأنبوبيين باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين. إذا لم يكن هناك مقياس كبير بعد ولادة الطفل ، فلن يظهر توسع الأعضاء الأنبوبية في المستقبل. يجب ألا يتجاوز قطر الحالب في الحالة الطبيعية 5 مم ، إذا تم توسيع العضو أثناء التشخيص ، فهذا يؤدي إلى فحص أعمق للأعضاء الداخلية. عند المراهقين ، وجود دم في البول ، سلس البول ، شكاوى من ألم مستمرفي منطقة البطن والقطني ، وكذلك تكون حصوات في الأعضاء البولية.

رجوع إلى الفهرس

أنواع الضخم

يحدث التشوه المكتسب في قناة الحالب بسبب عدم توازن الضغط في المثانة أو مضاعفات التهاب المثانة.

هناك أنواع من الأمراض:

• النوع الأساسي هو مرض خلقي. يظهر في غياب العمل المنسق للأنسجة العضلية والضامة للحالب. لا توجد قوة لازمة لتحريك البول. يمكن أن يظهر مقياس الضخامة حتى في الفترة الجنينية. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة مقياس الضخامة عند الأولاد.
• المنظر الثانوي مرتبط بارتفاع الضغط في المثانة. يحدث هذا بسبب اضطراب عصبيأو التهاب المثانة المزمن. من المرجح أن تختفي معظم الأمراض التي تم تحديدها بعد عدة فحوصات وعلاج خلال العامين الأولين من حياة الطفل.

رجوع إلى الفهرس

أسباب توسع الحالب

هناك عدة مصادر توضح أن الأعضاء الأنبوبية متوسعة. السبب الرئيسي هو ارتفاع ضغط الحالب وصعوبة تدفق البول. هناك حالات عندما يصبح الضغط طبيعيا ، يبقى الحالب في حالة تمدد. هناك قصور خلقي في عضلات الجهاز الأنبوبي. لذلك ، يضعف الحالب ولا يستطيع دفع السائل البولي إلى المثانة. السبب التالي لتفسير الزيادة في الحالب هو تضييق الأنابيب عند نقطة اتصالها بالخزان لتراكم البول.

مصادر توسع عملية الحالب:

• يؤدي الضغط المرتفع داخل العضو الأنبوبي والحوض الكلوي إلى توسع الحالب وصعوبة في تدفق البول ؛
• غشاء عضلي ضعيف
• عدم تطور النهايات العصبية.
• يلقى البول في الحوض بسبب ضيق الحالب.

رجوع إلى الفهرس

أعراض الضخم

يشير الحالب المشوه من نفسه إلى ألم في أسفل الظهر والبطن وشوائب بالدم في البول وقيء وحمى.

تختلف علامات توسع الأعضاء الأنبوبية. مع الغياب العرض الأساسييحدث مرض megaureter في شكل كامن ، مصحوبًا بحالة مرضية للشخص وغياب علامات المرض. خلاف ذلك ، قد تكون هناك شكاوى من ألم في البطن أو أسفل الظهر ، ونمو شبيه بالورم يتم الشعور به أو ملاحظته في البول. نزيف. في مرحلة حادةيمكن تمييز megaureter بعدد كبير من الكريات البيض في البول وردود الفعل الكمامة و درجة حرارة عاليةجسم.

تظهر الأعراض الحادة للمرض بشكل ملحوظ في المراحل من الثانية إلى الثالثة ، وخلال هذه الفترة تحدث مضاعفات مثل القصور المزمنالكلى أو التهاب الحويضة والكلية.

مع وجود آفة مزدوجة أو توسع في العمليات عند الأطفال ، يظهر التبول المزدوج. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد التفريغ الأول ، يمتلئ جهاز الجهاز البولي بالبول من الأعضاء المتوسعة وهناك حاجة ثانوية للتبول. في المرة الثانية التي يكون فيها البول مصحوبًا برائحة نتنة ، يزداد حجمه وله رواسب غائمة. هؤلاء الأطفال معرضون للإصابة بالعدوى ، وقد يكون هناك تأخير في النمو البدني أو تشوهات في الهيكل العظمي. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال من فقدان الشهية ، والتعب ، والضعف ، والعطش المستمر ، والشحوب ، والجفاف ، وسلس البول.

رجوع إلى الفهرس

درجات شدة الضخم

بعد الفحص ، يقوم الطبيب بتقييم حالة الأضرار التي لحقت بالجهاز الكلوي ويتوقع العلاج في المستقبل. هناك ثلاث مراحل من شدة المرض:

• خفيف: توسع معتدل أو توسع في الحالب السفلي. غالبًا ما تتعافى حالته بدون جراحة.
• درجة متوسطة: اتساع قطر الحالب. يعطي العلاج المناسب في الوقت المناسب نتائج ممتازة.
• الشكل الحاد: قد يكون الضخم مصحوبًا بانخفاض في وظائف الكلى. مطلوب عملية.

رجوع إلى الفهرس

ملامح مكبر الصوت في الأطفال حديثي الولادة

يمكن علاج تضخم الحالب عند الأطفال في المراحل المبكرة بدون جراحة.

مع تحسين التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، أصبح من الممكن وبأسعار معقولة الكشف عن شذوذ الضخم داخل الرحم والجهاز البولي التناسلي. التشخيص المبكر megaureter يؤدي إلى تدخل جراحي غير مبرر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في عدد من الحالات ، يتوقف الأطفال عن توسيع الحالب واستعادة تدفق البول خلال شهرين من عمر المولود الجديد. في هذا العمر ، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة وتحليل للبول ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية. سيساعد التشخيص الصحيح في الوقت المناسب على تجنب التفاقم ، وكذلك التوفير من التدخل الجراحي. لا يزال لدى المولود بعض الوقت لنضج الأعضاء ، لذلك ليس من السهل دائمًا تقييم عمل الجهاز البولي والكلوي بالكامل في الأشهر القليلة الأولى من الحياة.

أثناء التشخيص ، يجب على الطبيب المعالج توخي الحذر بشكل خاص ، حيث يوجد خطر ارتكاب أخطاء تؤدي إلى تدخل جراحي غير مبرر. لا يمكن التخلص من الانحراف إلا في حالة الفحص في الوقت المناسب والمسار الصحيح للعلاج. غالبًا ما يختفي مقياس الضخامة عند الأطفال من تلقاء نفسه ، عند البالغين عند اكتشافه المرحلة الحادةلا يمكن الاستغناء عن التدخل الجراحي الذي يتم في 40٪ من الحالات.

رجوع إلى الفهرس

ما هو خطر توسع الحالب؟

يتشكل توسع الحالب بسبب انتهاك تدفق البول. السبب الأكثر شهرة لزيادة حجم الأعضاء الأنبوبية وانسداد نقل البول هو تحص بولي. غالبًا ما يكون وجود حجر واحد بحجم مثير للإعجاب كافيًا لمنع عملية التوصيل. يؤدي التضيق الحاد لبعض أجزاء الحالب إلى انتهاك تدفق البول. بسبب مرض خلقي ، لا يعاني المولود تقريبًا من تجويف في مجرى البول. في هذه الحالة ، من الضروري توسيع قناة مجرى البول بمساعدة التدخل الجراحي.

تنجم صعوبة تدفق البول عن مضاعفات أمراض الكلى والحالب.

عندما تنزل الكلية اليمنى وتحتل مكانًا غير عادي ، يمكن رؤية التواء الحالب. تكوينات الورم الموجودة في الحوض ، لها التأثير السلبيعلى الحالب ، يضغط عليه من كلا الجانبين. يؤدي التهاب الأعضاء الأنبوبية والحوض إلى تورم الغشاء المخاطي ، مما يساهم في التدفق غير السليم للبول. قد تكون القيلة الحالبية ، أي النتوء الكيسي ، سببًا واضحًا لتوسع الحالب.

في أغلب الأحيان ، يتطور علم الأمراض عند البالغين أثناء انسداد الحالب بالصديد أو المخاط أو الحجر.

أسباب تطور توسع الحالب:

• القيلة الحالبية.
• تضييق القسم المحيطي من العضو الأنبوبي ؛
• تضييق قسم intravesical.
• قصور الوظيفة الحركية لعملية الحالب.

رجوع إلى الفهرس

التشخيص

إذا تم تكبير حجم الحوض ، وكان حجم العمليات أكثر من 7 مم ، يتم إجراء تحليلات منتظمة للمثانة والكلى. يتم وصف فحص الموجات فوق الصوتية للأطفال مرتين في السنة. إذا تطور المرض ، يصف الطبيب طرق بحث إضافية:

• يستخدم فحص الموجات فوق الصوتية للجنين للكشف عن الأمراض في الفترة الجنينية. الطريقة آمنة وغير مؤلمة ، فهي تساعد على تقييم حالة الكلى والجهاز البولي التناسلي وجهاز قياس الضخامة.
• تساعد الموجات فوق الصوتية للكلى والجهاز البولي التناسلي في معرفة ما إذا كان حجم الحالب متضخمًا.
• Cystouretrogaphy - دراسة حالة الجهاز البولي التناسلي بفضل الأشعة السينية. يتم إدخالها في مجرى البول القسطرة البولية، الذي يملأ المثانة بعامل تباين خاص قابل للذوبان في الماء. تؤخذ الأشعة السينية مع مثانة ممتلئة وفارغة. يساعد هذا في تحديد ما إذا كان هناك تدفق عكسي للبول في الكلى وتوسع في الحالب الضام.

• تكشف دراسة النظائر المشعة للكلى عن تدفق السائل البولي عبر العضو الأنبوبي المصاب.
• تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. يتم حقن مادة كيميائية غير ضارة عن طريق الوريد للمريض في وضع ضعيف ، وبعد ذلك يتم أخذ حوالي 6 طلقات بفاصل 7 دقائق. بفضل الصور ، يمكنك مراقبة درجة توسع الحوض الكلوي والكأس وعملية الحالب ، وكذلك تحديد وجود مشاكل في التفريغ.

معظم خطأ عامخلال الطريقة الأخيرة يتم إدخال كمية غير كافية من مادة خاصة أو مقاطعة تسلسل الصور. سيعطي العلاج في الوقت المناسب والعملية اللازمة نتائج إيجابية، وأقل تأخير في هذا الأمر يؤدي إلى موت الكلى أو رفضها لعملها.

رجوع إلى الفهرس

علاج المرض

بعد تأكيد المختبريصف أطباء megaureter العملية المناسبة.

إذا تم العثور على انتهاكات مرتبطة بتوسيع عملية الحالب أثناء الدراسات المختبرية أو التشخيصية ، فإن الطبيب سيصف بالتأكيد العلاج اللازم. تساعد العملية في حل مثل هذه المشاكل: لتقليل القطر الممتد وطول الحالب. الهدف الرئيسيالإجراء الجراحي هو استعادة تدفق البول. يجب أن تعلم أنه إذا تم العثور على أعضاء أنبوبية متضخمة عند الأطفال ، فإن الأطباء يتخذون أسلوب الانتظار. خلال هذه الفترة ، هناك مراقبة دقيقة لجميع التغييرات في الجهاز البولي التناسلي للطفل. يلتزم الأطباء بهذا التكتيك ، لأنه في 70٪ من الحالات يمكن علاج الأمراض من تلقاء نفسها قبل سن عامين.

مع الغياب الطويل للتدخل الجراحي ، يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات ، وهي فشل كلوي. بالنسبة للعملية ، يقوم الأطباء بإعادة زرع الحالب. صعب أشكال منفصلةالأمراض ، يقوم المتخصصون بزرع عملية الحالب في الجلد. هذا يعيد النشاط الحيوي الطبيعي للكلى. يقوم الأطباء بإعادة بناء الحالب ، وينطوي على تقليل قطر العملية. هناك حالات يكون فيها إجراء اللدائن المعوية أمرًا لا غنى عنه ، ويرجع ذلك إلى تكوين عضو جديد من جزء صغير من الأمعاء. أثناء العملية ، تتم إزالة النتوءات الملتهبة التي تشبه الأكياس فقط في لحظة انسداد التبول الطبيعي.

رجوع إلى الفهرس

تنبؤات Megaureter

حتى الآن ، يقوم الأطباء بإجراء عمليات معقدة للتخلص من مكبر الصوت ، لكنهم يقومون بذلك بشكل احترافي ، مما يدل على الغياب مضاعفات ما بعد الجراحة. يعد الفحص الكفء جنبًا إلى جنب مع العلاج عالي الجودة ، بالإضافة إلى الإدارة الدقيقة لفترة ما بعد الجراحة ، أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة للطفل الذي لديه مقياس كبير. لسوء الحظ ، هناك حالات تأخر في طلب المساعدة المؤهلة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها لوظيفة الكلى.

في فترة ما بعد الجراحة ، يصف الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل. هذا يساعد على منع الالتهاب في المستقبل. تعتمد عملية الشفاء بشكل مباشر على وظائف الكلى. في حالة وجود التهابات مستمرة في المسالك البولية وخلل التنسج في أنسجة الكلى ، فإن التشخيص مخيب للآمال ويشير إلى إعاقة المريض الوشيكة. حوالي 90٪ من الحالات - تكون نتيجة العملية لتوسيع عملية الحالب ناجحة.يجب حماية الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية من انخفاض حرارة الجسم وأن يكونوا تحت إشراف طبيب المسالك البولية المعالج. Megaureter هو مرض خلقي خطير أو مرض مكتسب لاحقًا ولا يمكن تجاهله. فقط من خلال الوصول في الوقت المناسب إلى أخصائي يمكن تجنب العواقب السلبية.

etopochki.ru

ميجوريتر

لفهم خطر مثل هذه التغييرات ، عليك أن تتذكر بنية المثانة.

المثانة هي عضو غير مزاوج في جهاز الإخراج ، وتقع في الحوض الصغير. يمر الجزء العلوي من المثانة إلى الرباط السري المتوسط ​​، ويضيق الجزء السفلي ، ويشكل رقبة تمر في مجرى البول. في الجزء الأوسط من العضو ، يدخله حالبان بزاوية. يشكل هذا الوضع ، بزاوية ، نوعًا من جهاز الصمام الذي يمنع البول من التدفق مرة أخرى إلى الحالب إذا كانت المثانة ممتلئة.

ينتقل البول عادة عبر الحالبين إلى المثانة ويتراكم في حدود 150-200 مل. يشعر الشخص بالرغبة في التبول. يمكن أن تستوعب المثانة القصوى من 250 لترًا إلى 750 مل ، ولكن هذا يسبب إحساسًا غير مريح للغاية. في الحالة الطبيعية للحالب ، يكون التدفق العكسي للبول مستحيلًا.

• مع megaureter ، تتغير الصورة. يتم زيادة قطر الحالب بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد طول الحالب أيضًا ، مما يؤدي إلى حدوث مكامن الخلل. نتيجة لذلك ، لا يستطيع الجسم التعامل مع حركة البول إلى المثانة ، مما يؤدي إلى الركود.
• الخطر الثاني للمرض هو أنه مع مثل هذا القطر الكبير ، يمكن عكس البول. نتيجة لذلك ، لا تفرز النباتات الميكروبية في البول فحسب ، بل يمكن أن تعود أيضًا إلى الحوض الكلوي.
• ترتبط المضاعفات الثالثة بزيادة الضغط في الحوض الكلوي والكؤوس ، مما يؤدي بالفعل إلى اضطراب الكلى. في هذه الحالة ، تتعطل الدورة الدموية ، ثم تنخفض وظائف الكلى. يمكن أن تكون نتيجة الالتهاب تندبًا لحمة مع فقدان كامل للوظائف.

هناك أنماط أخرى أيضًا:

• يمرض الأولاد 1.5 مرة أكثر من الفتيات ؛
• الضرر الثنائي أكثر شيوعًا من الضرر الأحادي ؛
• في الحالة الأخيرة ، تحدث أمراض الحالب الأيمن مرتين تقريبًا أكثر من الحالب الأيسر.

يُشار إلى Megaureter باسم خلل التنسج - التطور غير الطبيعي لعضو أو نسيج. هذا ينطبق على كل من الأشكال الخلقية والمكتسبة ، لأن الأخير هو استجابة للاضطرابات الموجودة.

رمز المرض ICD-10 هو Q62 ، التشوهات الخلقية في الحالب.
في مقطع فيديو حول ميجوريتر:

أنواع

يمكن أن يكون سبب Megaureter مجموعة متنوعة من الأسباب ويؤدي إلى مجموعة متنوعة من العواقب. وفقًا لذلك ، فإن تصنيف المرض معقد ومتنوع للغاية.

حسب وقت حدوث المرض ينقسم المرض إلى نوعين:

• خلقي - يتشكل توسع الحالب بسبب توقف تطوير قسمه البعيد. يحدث هذا في 4-5 أشهر من النمو داخل الرحم.
• المكتسبة - يظهر بسبب انتهاك تدفق البول لأسباب مختلفة.

ترتبط آلية تكوين علم الأمراض بضعف أداء ألياف العضلات. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه التغييرات نفسها لأسباب مختلفة.

وفقًا لهذا العامل ، يتم تمييز أنواع الأمراض التالية:

• انسداد - في المنطقة التي يدخل فيها الحالب المثانة ، يتشكل تضيق. يمنع التدفق الطبيعي للبول ، وعملية الحالب ، تحت ضغط السائل ، تتوسع وتطول تدريجياً. في الواقع ، الشكل الخلقي هو مقياس الضخامة الذي يتطور عند الأطفال مع نمو الجنين ؛
• انعكاسي - سبب المرض يصبح ارتجاعًا - ارتداد البول في الاتجاه المعاكس ، مما يؤدي أيضًا إلى توسيع القنوات ؛
• كيسي - يكون تدفق البول مضطربًا في المثانة نفسها ، غالبًا بسبب عدم اكتمال التفريغ ؛
• ارتداد انسداد - تضيق عند تقاطع الحالب والمثانة يتفاقم بسبب ارتداد البول في الاتجاه المعاكس ؛
• عدم الانسداد - عدم الارتداد - مرض لم يتم تحديد أسبابه.

تصنيف Megaureter


هناك 3 أنواع حسب الشدة:

• خفيف - تمدد طفيف في القسم السفلي ، غالبًا ما يكون مصحوبًا ببعض التوسيع في الحوض. يتم تقليل وظائف الكلى إلى 30٪ ؛
• متوسط ​​- تمدد على طول الحالب بالكامل ، توسع معتدل للحوض. تنخفض وظيفة إفراز الكلى من 30 إلى 60٪ ؛
• شديد - توسع واضح في كل من الحوض والحالب. تسبب في انخفاض في الوظائف - أكثر من 60٪.

حسب موقع التعريب يعتبرون:

• أحادي الجانب - يتضرر الحالب الموجود على اليمين تقريبًا مرتين أكثر من الحالب الموجود على اليسار. لم يتم العثور على تفسير حتى الآن.
• الضخامة الثنائية - يتم تضخيم كلا الجهازين بشكل مرضي ؛
• megaureter لكلية واحدة - يمكن أن يكون سبب المرض إما مرض ثانوي ، مثل تحص بولي ، أو عملية جراحية ؛
• الضخامة المزدوجة للكلى - في مثل هذا العضو ، يكون الجزءان العلوي والسفلي من الكلى عضوًا مستقلاً له نظامه الحوضي. قد يحتوي كل "جزء" على حالب ، ولكن في أغلب الأحيان تندمج العمليات من النصف العلوي والسفلي من الكلى في جزء واحد ، ثم تنفتح في المثانة. يكون الربع السفلي من الكلى المزدوجة دائمًا أكثر فاعلية ، لذلك يُرى عادة مقياس الضخامة في الحالب السفلي. في تلك الحالات النادرة عندما يكون الجزء العلوي أكثر وظيفية ، يخضع الحالب أيضًا لتغيرات مرضية.

الأسباب

من المنطقي النظر بشكل منفصل في أسباب الضخم الأولي والثانوي. يرتبط الشكل الأساسي باضطرابات النمو ، وتكون المضاعفات والأمراض ثانوية له. الضخم المكتسب هو نتيجة للمرض الأساسي.

أسباب علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة هي:

• تضيق تجويف القناة عند التقاطع مع المثانة هو شذوذ تطوري واضح ؛
• تشنجات وانقباضات ذات طبيعة خلقية في مناطق معينة - خلل التنسج ؛
• تعد الكلى متعددة الكيسات سببًا شائعًا للعديد من الأمراض ؛
• القيلة الحالبية - كيس في مجرى البول.
• شذوذ الكلى - يمكن أن يتسبب اندماج أو مضاعفة العضو نفسه في حدوث تضخم ، لأن الحالب في هذه الحالة له بنية غير طبيعية ؛
• سماكة جدران الجهاز ، مما يؤدي إلى تضييق قطر العمل وانخفاض النشاط ؛
• تخلف العضلات في الحالب ، مما يؤدي إلى انخفاض في نبرة الجدران ، وبالتالي صعوبة في تحريك السوائل ؛
• تشوه الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تشوه الأنسجة المحيطة ؛
• تخلف الحالب في مرحلة التطور داخل الرحم.

مكتسب - ثانوي ، مقياس الضخامة عند البالغين هو نتيجة للمرض الأساسي. هناك الكثير من الأسباب المحتملة هنا:

• مرض الكلى المتعدد الكيسات ، ولكنه ليس خلقيًا ولكنه مكتسب ؛
• اضطرابات في عمل المثانة ، مما يؤدي إلى إفراغ جزئي أو ارتداد عكسي للبول ؛
• التهاب المثانة المزمن
• أنواع مختلفة من الأورام في تجويف البطن إذا ضغطت على الحالب ؛
• تكاثر الأوعية الموجودة حول الحالب ، مما يؤدي أيضًا إلى ضغط الجدران ؛
• انتهاكات في مجرى البول.
• الاضطرابات العصبية من مختلف الأنواع. تجدر الإشارة إلى أن خلل التنسج العصبي العضلي يكون دائمًا ثنائيًا.

التسبب في المرض ومراحل التطور

التسبب في المرض يعتمد على سببه وآليته. يحدث تطور المرض الأولي والثانوي وفقًا لمخطط مختلف.

على سبيل المثال ، مع وجود شذوذ خلقي ذو طبيعة انسداد - تضيق التجويف ، والسبب الرئيسي هو تنكس ألياف العضلات في الحالب إلى نسيج ضام. في الوقت نفسه ، تفقد الألياف العضلية المتبقية اتجاهها ، أي أنها ببساطة لا تستطيع توجيه تدفق السائل في اتجاه واحد ، وتتشكل "كتلة ليفية" عند نقطة الدخول إلى المثانة ، حيث إنها هنا لوحظ وجود فائض من أنسجة الكولاجين. سمك الجدار في هذا القسم أقل ، ويتراوح طول القسم نفسه من 0.5 إلى 1.5 سم.

• يتم تحديد شدة المرض من خلال درجة التخلف في الأنسجة العضلية. هناك 3 أنواع: خلايا عضلية ومناطق ضمور فردية.
• خلايا العضلات ذات المحتوى المنخفض من الميتوكوندريا ، أي نشاط منخفض ؛
• ضمور في الألياف العضلية على خلفية فائض من أنسجة الكولاجين. في الحالة الأخيرة ، ستكون التغييرات في الحالب واضحة.

يؤدي ضغط السوائل الثابت وزيادة القطر إلى إضعاف جدران العضو أكثر فأكثر ، مما يؤدي إلى تمدد واستطالة الجزء العلوي - في الواقع ، مقياس الضخامة. الحركات الانقباضية صعبة. يستمر ضمور الألياف العضلية ، ونتيجة لذلك ، تتعطل عملية تدفق البول بأكملها.

هناك 3 مراحل لتطور المرض بناءً على درجة الضرر:

• المرحلة 1 - مخفي - تعذر الارتخاء. إنها عملية تعويضية. إذا تم اكتشاف تعذر الارتخاء عند الأطفال حديثي الولادة ، فلا يتم ملاحظة المرض إلا في غضون 2-6 أشهر ، حيث يمكن أن تعود وظيفة الحالب والمثانة عند الطفل الصغير إلى طبيعتها من تلقاء نفسها ؛
• المرحلة 2 - تقدم العملية ، مما يؤدي إلى ظهور مكبر الصوت ؛
• المرحلة 3 - تطور الاضطرابات الكلوية بسبب انتهاك تدفق البول.

تتطور العملية ببطء شديد ، لأنها مرتبطة بعوامل فيزيائية بحتة - تمدد الجدران بسبب ضغط السوائل. لسوء الحظ ، يؤدي هذا الظرف إلى حقيقة أن المرض ، وخاصة المرض المكتسب ، يتم اكتشافه متأخرًا - في المراحل 2 أو 3.

أعراض

إذا تم إجراء فحص مناسب للجنين أو المولود الجديد ، يتم اكتشاف مقياس الضخامة على الفور. إذا لم يحدث هذا ، فإن المرحلة الأولية من المرض تكاد تكون بدون أعراض ومن الصعب الشك في أي انتهاك.

يتم ملاحظة نفس الصورة في الشكل الثانوي للمرض: في المرحلة 1 - تعذر الارتخاء ، لا توجد أعراض. إذا كان مقياس الضخامة مصحوبًا بالتهاب - حاد أو مزمن ، فستكون العلامات مميزة لشكل الالتهاب.

تعتبر المرحلتان 2 و 3 من المرض أعراضًا أكثر وضوحًا ، خاصة عند المرضى الصغار:

• التبول ثنائي الطور هو أكثر الأعراض المميزة. بعد التبول الأول ، تمتلئ المثانة بالسوائل المحتجزة في الحالب ، ويشعر الطفل بالحاجة إلى التبول الثاني. كقاعدة عامة ، يحتوي البول الثاني على رواسب وله رائحة حادة كريهة للغاية ، نتيجة ركوده في القطاعات المشوهة العلوية. عادة ما يكون حجم البول الثاني أكبر من الأول.
• الوهن - يرافقه اللامبالاة والتعب.
• القابلية للإصابة بالأمراض المعدية.
• الشذوذ في تطور الأعضاء في تجويف البطن ، تشوه الهيكل العظمي ، تأخر عام في النمو البدني.

تشمل هذه الأعراض:

• ألم في أسفل الظهر.
• ارتفاع ضغط الدم.
• القيء والغثيان ، وغالبًا ما يكون هناك رائحة كريهة - "الأمونيا" من الفم ، مما يشير إلى حدوث خلل في وظائف الكلى ؛
• شحوب ، حكة ، جفاف.
• انتفاخ ملحوظ. عند التحقيق ، يمكن الكشف عن الأختام ؛
• قد يكون هناك دم في البول. في كثير من الأحيان ظهور حصوات الكلى.

التشخيص

يتم الكشف عن الشكل الأولي بالموجات فوق الصوتية التوليدية للجنين. إذا لم يتم إجراء بحث ، ولكن هناك شكوك ، يتم إجراء فحص شامل بعد 21 يومًا من الولادة. عند فحص المرضى البالغين ، يتم استخدام نفس الأساليب تقريبًا.

يقتصر استخدام طرق تشخيص الأجهزة على تحديد عمر الأطفال. عند مراقبة حالة الحالبين ، تكون الموجات فوق الصوتية محدودة فقط ، لأنها الأكثر أمانًا. لكن عند إجراء التشخيص الأولي ، فإن هذا لا يكفي.

التحليل العام والكيميائي الحيوي للبول والدم - على وجه الخصوص ، الكشف عن الخلايا اللمفاوية التائية في الدم ، يسمح لك باكتشاف الاضطرابات المصاحبة في أداء الكلى أو تحديد المضاعفات الأخرى.

لتشخيص توسع الحالب ، يتم وصف طرق الأجهزة:

• الموجات فوق الصوتية - يفكك حالة الحالب والمثانة والكلى. وبالتالي ، من الممكن تقييم حجم وشكل العضو وطول الحالب وكذلك حالة الجهاز الدوري المحيط. يتم استخدام هذه الطريقة في مرحلة النمو داخل الرحم وبعد ذلك ، بعد بلوغ المولود عمر شهر واحد. تنوعها هو علم الصيدلة. في هذه الحالة ، يتم إعطاء مدر للبول للطفل ويتم دراسة أداء العضو تحت الموجات فوق الصوتية. الدراسة آمنة وغالبًا ما تستخدم للمرضى الصغار.
• تصوير المسالك البولية - يسمح لك بتقييم عمل الكلى - ديناميات تكوين البول وتدفق السوائل. وفقًا لمخطط الجهاز البولي ، من السهل تحديد قطر الحالب: في حالة المرض ، يكون من 7 إلى 10 مم.
• دراسة دوبلر - توفر معلومات حول الدورة الدموية في الكلى والحالب. وفقًا لانتهاكاته ، يتم تشخيص أمراض جهاز الإخراج بدقة تامة.
• يعد التصوير الكلوي طريقة أكثر خطورة ، فهو يسمح لك بتقييم عمل الكلى وتدفق البول في الديناميات.
• تفريغ المثانة - في كثير من الأحيان يعمل كطريقة إضافية ، وكقاعدة عامة ، يتم وصفه للمرضى الأكبر سنًا. للقيام بذلك ، املأ المثانة من خلال القسطرة بعامل تباين وأخذ صورة بالأشعة السينية لمثانة ممتلئة وفارغة. وبالتالي ، من الممكن إصلاح الارتداد العكسي للبول ووظيفة الكلى وحالة الحالب نفسه.

Megaureter على الموجات فوق الصوتية:

علاج

يعتمد علاج مقياس الضخامة على شدة المرض والأمراض المصاحبة له. هذا ينطبق على كل من الأشكال الأولية والثانوية.

الضخم الأساسي

إن تشخيص المرض في مرحلة التطور داخل الرحم ليس سببًا للعلاج الفوري ، بل هو سبب الجراحة. مع التوسع المعتدل للحالب بأكمله ، مع تعذر الارتخاء ، مع الارتداد المثاني الحالبي ، يتم إجراء الملاحظة فقط في الأشهر الستة الأولى ، حيث يمكن لمثل هذا الانحراف أن يحل نفسه.

• في هذه الحالة ، يتم ملاحظة الطفل باستمرار: الموجات فوق الصوتية 1 ص. في 2-6 أشهر حسب درجة تمدد العضو وحالة الكلى. يمكن أن تتطور أعضاء تجويف البطن لدى الطفل أكثر خلال العامين الأولين من حياته ، أو يمكن أن تظل دون تغيير. لا يمكن التنبؤ بتطور المرض.
• في حالة إصابة الحالب ، يتم إجراء العلاج العلاجي. هذا صحيح لكل من الأشكال الثانوية والأولية.

تكون العملية منطقية في شكل حاد من المرض ، خاصة الثنائي ، عندما يكون مقياس الضخامة معقدًا بسبب التهاب الحويضة والكلية أو الفشل الكلوي الحاد. وفقًا للإحصاءات ، يمثل هؤلاء المرضى 5-10 ٪ من إجمالي عدد الأطفال الذين لديهم مقياس الضخامة.

كقاعدة عامة ، يتم العلاج على مراحل. بادئ ذي بدء ، من الضروري استعادة وظائف الكلى ، لذلك ، أولاً ، يتم إحضار حالب الكلى المريضة إلى الجلد - فغر الحالب ، لضمان تدفق البول وإزالة البكتيريا ، ويتم إجراء العلاج العلاجي خارج.

تتضمن الجراحة عدة طرق:

• غرس الحالب هو عملية رأب معوية ، على سبيل المثال ، تنطوي على تكوين عملية من جزء من جزء من الأمعاء.
• إعادة البناء - في هذه الحالة ، يتم خياطة الحالب لتقليل القطر والطول.
• تشكيل عمليات إضافية - مفاغرة.
• زرع عملية الحالب في الجلد - في مثل هذه الحالات ، يحاولون تنفيذ طرق لا تتطلب ارتداءًا مستمرًا للمبولة. للقيام بذلك ، يتم تكوين خزان للتراكم من جزء من المعدة والأمعاء.

في الحالات الشديدة ، عندما تفشل الكلية ، يتم استئصال العضو والحالب.

مخطط إعادة زرع الحالب


في الحالات التي لا يكون فيها التدخل الجراحي ممكنًا ، يقتصر على الأساليب الأقل بضعاً:

• Bougienage - أنبوب مثبت في موقع التضييق - دعامة لا تسمح للبول بالبقاء.
• التشريح بالمنظار - إزالة "الكتلة الليفية" في موقع التضيق.
• التوسيع بالبالون - إدخال قسطرة الحالب ببالون. مرة واحدة في مكانها - تضيق ، يتمدد البالون ويبقى لمدة 5-7 دقائق ، ثم يتم إزالته.

الأساليب قليلة التوغل ليست فعالة.

الضخم الثانوي

يُصنف مقياس الضخامة الثانوي على أنه أحد مضاعفات أمراض المثانة وغالبًا ما يرتبط بظهور عوائق أمام التدفق الطبيعي في المثانة أو الإحليل. التمدد بحد ذاته هو استجابة لزيادة الضغط في المثانة.

إن تطوير مقياس الضخامة الثانوي غير واضح للغاية وغالبًا ما يتم اكتشافه عندما يؤدي كلا المرضين ، الأولي والثانوي ، إلى مضاعفات خطيرة:

• التهاب الحويضة والكلية هو التهاب مزمن ناجم عن ركود البول. يحدث أولاً في شكل حاد ، وسرعان ما يصبح مزمنًا ؛
• موه الكلية - غالبًا ما يتم ملاحظته في الشكل الأساسي للمكبر ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في المرحلة الثانوية ؛
• الفشل الكلوي المزمن هو أخطر أشكال المضاعفات التي تتطلب تدخلاً عاجلاً ؛
• التسمم هو بالأحرى نتيجة للمضاعفات المذكورة ، لأنه يحدث عندما تضعف قدرة الترشيح للكلية.

يتم إجراء علاج الضخم الثانوي دائمًا على مراحل:

• أولاً ، بأي وسيلة متاحة ، يتم استعادة تدفق البول - فغر الحالب ، وتركيب الدعامات ، وما إلى ذلك ؛
• العلاج المحافظ للمرض الأساسي - من التهاب الحويضة والكلية إلى تحص بولي.
• علاج الضخم نفسه ، اعتمادًا على مرحلة الضرر. كقاعدة عامة ، عند أداء وظيفة الحالب العلوي والتوسع المعتدل للحالب السفلي ، يتم تجنب الجراحة. إذا تم توسيع العملية بطولها بالكامل ، يتم تحديد العملية. الأساليب المطبقة مماثلة لتلك المذكورة أعلاه.

يمكن أن يسبب Megaureter ، سواء الخلقي أو المكتسب ، تلفًا حادًا في الكلى. يصعب تشخيصه بسبب عدم وجود أعراض محددة. ومع ذلك ، فإن الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية للجنين يسمح لك باستبعاد أو اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة جدًا واتخاذ الإجراءات اللازمة.

gidmed.com

تصنيف Megaureter

حسب الأصل ، هناك مقياس الضخامة الخلقي والمكتسب ، الابتدائي والثانوي (على خلفية علم الأمراض الموجود). وفقًا للمسببات ، يتم تحديد ثلاثة أنواع من الضخم:

• انسداد(غير ارتجاع) - يتطور في وجود حالات شاذة (خلل التنسج ، تضيق ، صمام) من الجزء البعيد منه ؛
• ارتداد- يحدث عند فشل جهاز إغلاق الحالب الحويصلي (مع VUR) ؛
• يعتمد على المثانةالمرتبطة بضعف المثانة العصبية وانسداد تحت المثانة.

وفقًا لمستوى ضعف وظائف الكلى ، يتم تصنيف مقياس الضخامة من الدرجة الأولى - مع انخفاض في وظيفة إفراز الكلى بنسبة 60 ٪.

أسباب الضخم

الضخامة الأولية ناتجة عن شذوذ خلقي في الحالب أو مفاغرة حالب حويصلي في الفترة الجنينية ، تضيق خلقي ، صمام أو رتج الحالب ، التوسع الكيسي للجزء البعيد (القيلة الحالبية). قد يكون سبب الضخامة الأولية هو خلل التنسج العصبي العضلي ، والذي يتميز بمزيج من التضييق الخلقي (حتى 0.5-0.6 مم) على مستوى المقاطع الجوفية وداخلية الحالب والتخلف في جهازه العصبي العضلي. يؤدي وجود تضيق مع تليف شديد وسماكة جدار الجزء البعيد من الحالب إلى إعاقة تدفق البول من الأقسام العلوية المسالك البولية. يؤدي نقص تنسج الطبقة العضلية للحالب ونقص الألياف العصبية السمبتاوي في جداره العضلي إلى انخفاض في تناغم وإضعاف تمعج الحالب ، مما يساهم في زيادة توسع جميع cystoids والجهاز التجويفي. الكلى. سبب مقياس الضخامة المرتجع هو التخلف الجسيم في الجزء المثاني الحالبي مع الفشل الكامل لآلية منع التدفق.

يتطور مقياس الضخامة الثانوي بسبب أمراض المثانة والإحليل (ضعف المثانة العصبي والتهاب المثانة المزمن وصمامات الإحليل الخلفية وما إلى ذلك). يحدث الشكل المعتمد على المثانة للمكبر مع توسع الحالب مع اضطرابات عصبية من النافصة والانسداد تحت المثانة.

أعراض الضخم

يمكن أن تتنوع الصورة السريرية لمقياس الضخامة. في كثير من الأحيان (في حالة عدم وجود أمراض المثانة والإحليل) ، يمكن لمكبر الصوت أن يتقدم في شكل كامن مع حالة مرضية ونشاط كافٍ للطفل. في الأطفال ، يمكن أن يظهر مقياس الضخامة على أنه تبول ثنائي الطور - بعد التفريغ الأول ، تمتلئ المثانة بسرعة بالبول من الحالب المتوسعة وتتشكل الرغبة في التبول مرة أخرى. غالبًا ما يحتوي الجزء الثاني من البول على رواسب غائمة ورائحة نتنة ويتجاوز الجزء الأول من حيث الحجم ، نظرًا لتراكمه الكبير في الحالة المرضية. التقسيمات العلياالمسالك البولية. قد يكون هناك تأخير في النمو البدني ، متلازمة الوهن ، مزيج مع تشوهات في الهيكل العظمي والأعضاء الأخرى. الأطفال الذين لديهم مقياس الضخامة هم أكثر عرضة للإصابة وغالبًا ما يمرضون.

لا توجد أعراض محددة لمقياس الضخامة ، لذلك يتجلى المرض في المراحل الثانية والثالثة بعد تطور المضاعفات (التعلق التهاب الحويضة والكلية المزمن، ureterohydronephrosis ، CRF). تتكون الصورة السريرية لمقياس الضخامة الانسدادي بشكل أساسي من مظاهر التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وتتميز بحمى فرعية ، آلام مملةفي منطقة البطن والقطني ، قيء غير مرتبط بتناول الطعام ، بيلة دموية ، بيلة دموية مستمرة ، سلس البول ، أعراض تحص بولي.

مع الآفات الثنائية في الأطفال من جدا عمر مبكرشديد بالطبع السريرية megaureter ، المرتبط بالتطور السريع للفشل الكلوي المزمن والتسمم: انخفاض الشهية ، ظهور ضعف عام ، إرهاق ، جفاف وشحوب في الجلد ، فقر دم ، عطش شديد ، أعراض عسر الهضم ، بوال ، ربما سلس بولي متناقض بسبب تراكمه. حجم كبير في المسالك البولية.

إن مسار مقياس الضخامة المرتجع ليس شديدًا ، ولكنه يؤدي إلى التطور التدريجي لاعتلال الكلية الارتجاعي وتأخر النمو وتصلب الكلى والتهاب الحويضة والكلية. يصاحب الشكل المعتمد على المثانة كمية كبيرة من البول المتبقي بعد إفراغ المثانة.

غالبًا ما يكون Megaureter هو سبب التغيرات المورفولوجية الجسيمة التي لا رجعة فيها في الكلى مع انخفاض تدريجي في وظيفتها ، ومع عملية ثنائية - تطور الفشل الكلوي المزمن. الركود البولي في الحالب مع الضخامة معقد بسبب إضافة عدوى مع تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتهاب حوائط البول (في الحالات الشديدة ، تعفن الدم) ، والتوسع التدريجي في الحوض الكلوي (موه الكلية) ، وزيادة الضغط في الكلى نظام التجويف وانتهاك ديناميكا الدم الكلوية ، وتشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يؤدي المسار المطول للعملية الالتهابية وضعف تدفق الدم في الكلى إلى تندب الحمة الكلوية مع تطور تصلب الكلية الأولي أو الثانوي.

تشخيص الضخم

يتم الكشف عن Megaureter في معظم الحالات في فترة ما قبل الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية التوليدية للجنين. في حالة الاشتباه في وجود مقياس الضخامة بعد الولادة (أكثر من 21 يومًا من العمر) ، يخضع الطفل لفحص شامل للمسالك البولية لتحديد سبب التطور وتحديد مرحلة مقياس الضخامة.

يكشف الموجات فوق الصوتية للكلى على خلفية المثانة المملوءة بمكبر الضخامة ، عن ترقق حمة العضو ، وتضخم الحالب في الجزء العلوي و الأقسام السفلية(وضوحا ureterohydronephrosis) ، في وجود انسداد - الحفاظ على توسع الحالب بعد التبول. USDG للسفنتظهر الكلى في الغالبية العظمى من الحالات انخفاضًا في تدفق الدم الكلوي.

يستخدم تصوير المثانة (الطبيعي والإفراغ) لاستبعاد وجود الجزر المثاني الحالبي ، ويستخدم التصوير الكلوي لتقييم درجة اضطراب تدفق الدم ، وعدم كفاية القدرة الوظيفية للكلى باستخدام مقياس الضخامة. يساعد تصوير المسالك البولية الإخراجية على الكشف عن تأخير في وظيفة الإخراج لإحدى الكليتين باستخدام مقياس الضخامة ، وتوسع في نظام الحويضة البؤرية ، والمرور البطيء للتباين عبر الحالب إلى المثانة ، ووجود تعذر الارتخاء وانسداد في مستوى الدورة الشهرية.

يتيح قياس تدفق البول تحديد نوع التبول (الانسدادي وغير الانسدادي) ، والخلل الوظيفي العصبي في المثانة. يتصور تنظير المثانة باستخدام مقياس الضخامة تضيق فم الحالب.

يؤدى أيضا البحوث المخبرية(التحليل العام والكيميائي الحيوي للبول ، اختبار Zimnitsky ، اختبار Nechiporenko) ، التصوير المقطعي للكلى.

الهدف من العلاج الميجوريتر هو تقليل قطر وطول الحالب واستعادة مرور البول من خلاله إلى المثانة ؛ القضاء على الجزر المثاني الحالبي والمضاعفات الناتجة عن المرض. يشمل علاج Megaureter تدخل جراحي(استثناء - شكل يعتمد على المرارة) ؛ من الممكن استخدام تقنيات متنوعة طفيفة التوغل والعلاج المحافظ.

تعتمد أساليب العلاج على طبيعة المسار وشدة الضخم والعمر و الحالة العامةالطفل ، وجود التهاب الحويضة والكلية ، درجة ضعف وظائف الكلى. في ممارسة طب الأطفال ، في معظم حالات مقياس الضخامة (حوالي 70٪) ، هناك ميل لتقليل المظاهر أو حلها من تلقاء نفسها خلال أول عامين من حياة الطفل بسبب النضج (النضج) والتحسن في وظيفة الحالب والكلى.

يتم إجراء العلاج الجراحي في أشكال شديدة من الضخامة التي تؤثر سلبًا على وظائف الكلى. قد يشمل التدخل الجراحي لمقياس الضخامة إعادة زرع الحالب ، وداء فغر الحالب (بما في ذلك عملية Boari) وتصحيح مضاد تدفق الدم. في الحالات الشديدة للغاية من الضخامة ، تكون المرحلة التحضيرية هي زرع الحالب في الجلد (فغر الحالب) لاستعادة وظائف الكلى ؛ وكذلك إعادة بناء الحالب ، بما في ذلك الاستئصال المائل العرضي والطولي ، ثم الخياطة على طول الجدار الجانبي إلى قطر مناسب أو رأب الأمعاء. مع التغييرات المدمرة التي لا رجعة فيها في الكلى ، وانخفاض كبير في وظيفتها ووجود كلية صحية أخرى ، يتم إجراء استئصال الكلية.

طرق طفيفة التوغل (التشريح بالمنظار ، البوغيناج ، توسع البالونالحالب ، وتركيب دعامة الحالب في الضخامة الانسدادي) المستخدمة في المرضى المصابين بالوهن ؛ مع أمراض مصاحبة خطيرة وموانع أخرى للتدخل الجراحي.

www.krasotaimedicina.ru

تصنيف

هناك عدة تصنيفات لهذه الحالة. بحسب أحدهم هذا المرضربما:

• من جانب واحد : يتأثر الحوض الأيمن أو الأيسر.
• ثنائي : كلا الحوضين يتأثران.

حسب شدة تميزها:

• شكل خفيف
• الشكل الأوسط
• شكل ثقيل.

إذا لوحظ ، إلى جانب الحوض ، تمدد الكأس ، فإننا نتحدث عن التحول المائي للكلية. هذه الظاهرة تسمى أيضا توسع الحويضة. مع التمدد المتزامن للحالب على الوجه توسع الحالبأو التهاب الحالب والكلى.

الأسباب

هناك أربع مجموعات من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذا المرض.

1. ديناميكية فطرية:

• تضيق ( قيد) الفتح الخارجي للإحليل.
• شبم واضح ( تضيق القلفة الذي يمنع حشفة القضيب من الانفتاح بشكل كامل);
• الصمامات والقيود ( القيود العضوية) الإحليل؛
• ضعف المثانة العصبية انتهاكات مختلفةعملية التبول الناتجة عن أمراض عصبية).

2. الديناميكية المكتسبة:

• التغيرات الهرمونية
• أمراض مع زيادة كبيرة في كمية البول ( السكريوإلخ.);
• أمراض الكلى الالتهابية.
• العمليات المعدية مع التسمم الشديد.
• أورام البروستاتا أو مجرى البول.
• تضييق مجرى البول من طبيعة مؤلمة والتهابات ؛
• الورم الحميد الحميد ( ورم) البروستات.

3. خلقي عضوي:

• الشذوذ في تطور الكلى ، مما يؤدي إلى ضغط الحالب.
• شذوذ في تطور جدار المسالك البولية العلوية.
• الشذوذ في تطور الحالب.
• أحدثت التغييرات الأوعية الدموية، والتي لها علاقة وثيقة مع الجهاز البولي العلوي.

4. تم شراؤها عضويًا:

• التهاب الحالب والأنسجة المحيطة.
• أورام الجهاز البولي التناسلي.
• خبيث أو الأورام الحميدةالأعضاء المجاورة
• التهاب الكلية ( هبوط الكلى);
• مرض تحص بولي.
• مرض أورموند الضغط التدريجي عن طريق النسيج الندبي لأحد الحالبين أو كليهما حتى إغلاق التجويف بالكامل);
• تضيق الحالب الالتهابي والصدمات.

أعراض

غالبًا ما يكون هذا المرض بدون أعراض. يشعر المريض بالقلق إزاء علامات علم الأمراض الأساسي ، والتي تسببت في تطور التهاب الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علامات العملية الالتهابية المعدية التي تتطور نتيجة ركود البول لفترات طويلة في الحوض يمكن أن تخبرك بنفسك.

في أي عمر يمكن تشخيص هذا المرض؟

في معظم الحالات ، يمكن اكتشاف هذا المرض حتى أثناء الحمل أو في السنة الأولى من حياة الطفل. بالنظر إلى هذه الحقيقة ، غالبًا ما يعزو الخبراء هذه الحالة إلى السمات الهيكلية الخلقية. هناك أيضًا حالات يظهر فيها هذا المرض خلال فترة النمو المكثف للطفل ، حيث أنه خلال هذه الفترة الزمنية يتغير موقع الأعضاء بالنسبة لبعضها البعض. في البالغين ، يحدث هذا التمدد غالبًا نتيجة انسداد تجويف الحالب بحجر.

ما الذي يجب أن يكون مصدر قلق؟

• خلال الموجات فوق الصوتية الموجات فوق الصوتية) هناك تغيير في حجم الحوض قبل التبول وبعده ؛
• يصل حجم الحوض إلى 7 مم أو يتجاوزه ؛
• تغير حجم الحوض خلال العام.

المضاعفات المحتملة

• انخفاض وظائف الكلى.
• التهاب الحويضة والكلية ( التهاب الكلية);
• تلاشي ( تقليص) نسيج كلوي.
• تصلب الكلى حالة مصحوبة بموت أنسجة المسالك البولية الكلوية).

الأمراض التي غالبًا ما تكون مصحوبة بتوسع الحويضة

1. الحالب خارج الرحم - يسقط الحالب في المهبل عند الفتيات أو في مجرى البول عند الأولاد. في معظم الحالات ، لوحظ مع ازدواجية في الكلى.

2. تضخم الكليه - يتميز بالتمدد الحاد للحوض دون تمدد للحالب. يحدث بسبب وجود عائق في منطقة مفترق الحالب.

3. ميجوريتر - تمدد حاد في الحالب ، والذي قد يحدث بسبب تضيق هذا العضو أو على خلفية ضغط مرتفعفي المثانة. هناك أسباب أخرى لتطور هذه الحالة المرضية ؛

4. الجزر المثاني الحالبي ارتجاع البول من المثانة إلى الكلى. يتميز بتغييرات واضحة في حجم الحوض.

5. صمامات مجرى البول الخلفية عند الأولاد - يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تمدد كلا الحالبين ؛

6. القيلة الحالبية - يتورم الحالب على شكل فقاعة عند دخوله إلى المثانة. في الوقت نفسه ، لوحظ تضييق منفذها. أثناء الدراسة ، من الممكن الكشف عن تجويف إضافي يقع في تجويف المثانة.

طرق التشخيص

عندما يكون حجم الحوض من 5 إلى 7 مم ، فمن المستحسن إجراء السيطرة فحوصات الموجات فوق الصوتيةكلا الكلى والمثانة. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية على فترات من 1 مرة في 1 - 3 أشهر. يتم فحص الأطفال الأكبر سنًا مرة كل ستة أشهر. إذا كان هذا المرض يتطور طوال الوقت ، أو مع ذلك ، فإن المريض يشعر بالقلق من علامات العدوى ، فلا يمكنه الاستغناء عن مساعدة تصوير المثانة وتصوير الجهاز البولي. تصوير المثانة - هذه طريقة فحص بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين ، يتم حقنه في المثانة من خلال قسطرة.
تصوير الجهاز البولي هي طريقة بحث يتم خلالها حقن عامل التباين عن طريق الوريد. هناك حاجة إلى بيانات المسح لتأسيس السبب الحقيقيتطور التهاب الغدة الدرقية. قبل أن يتم إجراؤها ، من الضروري استشارة طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية.

هل هذا المرض قابل للشفاء؟

لا يمكن القضاء على هذا المرض إلا إذا تم وصف مسار العلاج المناسب للمريض. غالبًا ما يختفي المرض من تلقاء نفسه بسبب نضوج بعض أعضاء الجهاز البولي التناسلي للطفل. هناك أيضًا حالات لا يكون فيها ذلك ممكنًا بدون تدخل جراحي. تتم العملية في 25-40٪ من الحالات.

طرق العلاج

يهدف علاج التهاب الغدة الدرقية ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى انتهاك تدفق البول. متنوع أسباب خلقيةيمكن تصحيحه بالجراحة. لذلك ، على سبيل المثال ، عند تضييق الحالب ، يتم استخدام طريقة الدعامات ، والتي تتضمن إدخال "إطار" خاص في المنطقة الضيقة. مع توسع الحوض بسبب تحص بولي ، يتم اختيار طريقة لإزالة الحصوات. يمكن أن تكون الطريقة متحفظة وعملية. كثيرا ما تستخدم إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة. يصف بعض المرضى أدوية خاصة تعتمد على الأعشاب.

يتم إيلاء اهتمام خاص لمنع التنمية العمليات الالتهابية. أما بالنسبة للتدخلات الجراحية ، فيتم إجراؤها طرق التنظير، أي. باستخدام أدوات مصغرة يتم إدخالها عبر مجرى البول. خلال هذه العمليات ، من الممكن القضاء على الانسداد أو الجزر المثاني الحالبي.

تدابير الوقاية

• العلاج في الوقت المناسب امراض عديدةنظام الجهاز البولى التناسلى؛
• رفض القبول عدد كبيرالسوائل في حالة عدم وجود وقت لإزالتها في الجهاز البولي ؛
• التقيد الصارم بجميع قواعد أسلوب الحياة الصحي أثناء الحمل.

Hydroureteronephrosis ، أو توسع الحالب ، هو مرض معقد يتوسع خلاله الحالب والحوض والكؤوس. في النهاية ، يؤدي المرض إلى انخفاض القدرات الوظيفية للكلية المصابة بشكل كبير ، وضمور الحمة. يحدث تطور علم الأمراض بسبب عوائق الحالب ، الخلقية والمكتسبة.

Hydroureteronephrosis منذ وقت طويلقد يكون له مسار بدون أعراض ، ويتم تشخيص المرض عن طريق الصدفة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لسبب مختلف تمامًا ، غالبًا حول الحصوات أو بسبب الفشل الكلوي. الشكوى الوحيدة التي يمكن للمرضى تقديمها هي الألم المزعج في إسقاط الكلى.

Hydroureteronephrosis

هناك العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى توسع الحالب. لكن في أغلب الأحيان ، تكون الأمراض التالية قادرة على إثارة ظهور علم الأمراض:

• الحالب المحيطي الضيق. لحسن الحظ، هذا المرض- نادر ، تصميمه يتطلب دائما التدخل الجراحي.
• الحالب داخل المثانة الضيق (يبلغ طول هذا الضيق بضعة ملليمترات فقط ، وغالبًا ما يحدث على كلا الجانبين في وقت واحد ويتطلب جراحة).
• رتج الحالب
• قصور في الوظائف الحركية للحالب ذات الطبيعة الخلقية

الإجراءات التشخيصية والعلاجية

بمجرد اكتشاف توسع الحالب ، يلزم إجراء مزيد من الفحص لتأكيد التشخيص. لذلك ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية مطرح أو رجعي إذا كان هناك فشل كلوي مزمن. في حالة hydroureteronephrosis العلاج الجراحيأثناء إزالة العوائق ، يتم إجراء استئصال للحالب ، وإزالة الكلية بالحالب.

يشمل علاج المرض دائمًا الجراحة.

مع مقياس السوائل ، يتراكم السائل في الحالب المتوسع. يحدث هذا بسبب العوائق الموجودة التي تعيق تدفق البول. لكن يسمى هذا المرض ، حيث يتمدد الحوض والكأس تدريجياً ، وضمور الحمة. بشكل عام ، تتطور هذه الشروط بسبب التشوهات الخلقية- مكامن الخلل في الحالب ، وتغير قطاعات الحالب ، والأوعية الملحقة بالقطب الكلوي.

قد يكون الحالب المتضيق المكتسب ناتجًا عن التهاب أو حصوات. التي تم إزالتها لفترة طويلة جدًا.

يجب أن تكون تدابير التشخيص موضوعية. يتم تحديد الجانب المصاب عن طريق تنظير الكروموسيت ، حيث يتم استخدام عامل التباين. يعطي تصوير المسالك البولية البسيط أفكارًا دقيقة حول حجم الكلى ، ونعومة ملامح العضلة القطنية.

إذا لم يكن المرض معقدًا ، وشعر المريض بصحة جيدة نسبيًا ، ولم تتأثر وظائف الكلى بشكل كبير ، فمن الممكن استخدامه علاج بالعقاقير. في هذه الحالة ، يوصف المريض الأدوية المضادة للالتهابات.

في معظم الحالات ، يتم وصف العملية ، وتكون ذات صلة خاصة إذا لم تحقق الأدوية التأثير المطلوب ولم تخفف الأعراض. العمليات من هذا النوع معقدة. لكن لا داعي للقلق - يتم إجراؤها كثيرًا وقد تمكن الأطباء بالفعل من حلها. لذلك ، فإن المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة نادرة للغاية.

إن التنبؤ بالحياة المستقبلية بعد مسار العلاج موات للغاية. ولكن فقط بشرط أن يتم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب. لكن نقص العلاج يمكن أن يؤدي إلى موت الكلى. إذا لم يكن هناك بعد العملية