処理 この病気必要な長いプロセスです 統合的アプローチ. COPDの軽度の段階では、薬物療法を省くことができ、より進行した状態では酸素療法が必要になり、望ましい効果が得られず、患者の状態が悪化した場合、外科的手法に頼ります。
ただし、最も 大事なポイント COPD の治療は生活習慣の改善です。 患者は悪い習慣をやめ、食事を監視し、定期的に実行する必要があります 呼吸法スポーツもします。
診断方法 - 鑑別診断
この病状を特定するために、次の診断手段が使用されます。
- 適切な専門家の診察。電話内視鏡を使用すると、医師は肺の喘鳴を検出し、呼吸プロセスの性質を追跡できます。 この段階で、医師は患者が働いている状態、悪い習慣があるかどうかを調べます。
- スパイロメトリー。問題の疾患を診断するための最も一般的な方法であり、その単純さと低コストが特徴です。 その助けを借りて、医師は気道を通る空気塊の通過の質、肺活量、強制呼気量およびその他の指標を評価します。 場合によっては、この手順の前後に、気管支拡張を促進する薬を吸入します。
- ボディプレチスモグラフィー。スパイロメトリーでは測定できない肺容量を測定することができます。 呼吸中、胸部の機械的振動が測定され、スピログラフィーの結果と比較されます。
- 喀痰分析。気管支の炎症過程の性質を研究する必要がありました。 増悪があると、痰はその粘稠度と色を変えます。 さらに、この手順は、腫瘍学的覚醒の検出を支持します。
- 一般的な血液検査。進行した段階では、慢性 閉塞性疾患肺は、赤血球とヘモグロビンの数の増加として現れます。 ESR の増加は増悪の進行を示します。
- 血液のガス組成の研究。呼吸不全の疑いに関連。
- 肺のX線撮影。 COPDと症状が似ている他の疾患を除外することができます。 気管支壁と肺組織の構造変化は、X線写真ではっきりと見えます。 場合によっては、正確な診断のためにコンピューター断層撮影が必要になることがあります。
- 心電図。肺高血圧症は右心室の機能に悪影響を及ぼし、患者の死を引き起こす可能性があります。 心電図は、心臓の構造の変化を検出し、タイムリーに対応することを可能にします。
ビデオ: COPD 治療 - 伝統から未来へ
線維気管支鏡検査病状を排除するために処方され、その症状は慢性閉塞性肺疾患に似ています。 この手法により、気管支粘膜を研究し、その状態を評価し、実験室での研究のために気管支分泌物を収集できます。
COPDの保存的治療 - 効果的な治療法、薬
治療法を選択する際の優先課題 この病気患者の生活の質を改善し、増悪のリスクを最小限に抑え、気管支閉塞の発症を制限することです。
- 高濃度の有害物質のある部屋/エリアへの暴露を最小限に抑えます。
- 軽度の COPD と診断された患者のスポーツ ライフスタイルの維持。 ウォーキング、水泳、体操に重点を置く必要があります。
- インフルエンザおよび肺炎球菌感染症に対する定期的なワクチン接種。 注射に最適な時期は10月から11月中旬です。
- 悪い習慣の拒絶。 まず第一に、これは喫煙に関するものです。
- タンパク質が豊富な十分な栄養。 また、患者は肥満を避けるために体重を監視する必要があります。
この病状における行動のすべての微妙な点を研究するには、訪問することをお勧めします 「COPD患者のための学校」。
ここで働く専門家は、適切な身体活動の選択に関する説明作業を行い、病気との闘いで利用可能な薬に慣れ、教えます。
患者が COPD グレード 2 以上の場合、次の手順のいずれかが処方されます。
- 酸素療法。酸素供給（少なくとも毎分1〜2リットル）は15時間行われます。
- 酸素呼吸器の適用、病院内の患者ごとに換気モードが選択されます。 この人工呼吸器は、患者が眠っている間に機能する必要があり、日中の数時間も使用されます。
- パーカッションドレナージ気管支の内容。
- 呼吸の練習。
上記の手順は、次の 3 つの重要な条件が満たされている場合に実行する必要があります。
- 患者は必要な薬を受け取ります。
- 患者は完全に禁煙した。
- 患者は酸素療法を実施したいという希望を持っています。
薬物療法では、以下の薬を服用します。
- 気管支拡張薬。そのような薬は気管支のけいれんを解消し、気管支の拡張に貢献し、維持を確実にします。 通常形. の上 初期段階病気には短時間作用型の薬が処方されており、その効果は最大6時間持続します。 より無視された状態では、それらは長時間作用型のエージェントに変わります-それらは12〜24時間持続します.
- 粘液溶解剤。粘液を液化し、排出しやすくします。
- 抗炎症療法。上記の薬が止まらない場合に使用します 炎症過程気管支で。 以下の薬が含まれます：
- グルココルチコステロイド。 それらはしばしば吸入によって使用されます。 改善には数ヶ月かかります。 これらの薬を中止すると、病気の経過が悪化します。 チーフ 副作用そのような治療はカンジダ症です 口腔. この合併症は、吸入するたびに口をすすぐことで回避できます。
- ビタミン療法。
- ホスホジエステラーゼ-4 阻害剤。 気管支炎タイプの病状の悪化のリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。 - 抗生物質療法。感染症の増悪のみに適応されます。
ビデオ：慢性閉塞性肺疾患
COPDの外科的治療 - 手術の種類とその実施の適応
問題の疾患を伴う外科的操作は、次の場合に行われます。
- 患者の年齢は75歳を超えません。
- 患者は少なくとも 3 か月間喫煙を控えています。
- 治療や呼吸リハビリテーションは、重度の息切れに対処することはできません。 同時に、COPDの適切な集中治療を長期間行うことは必須の瞬間です。 すべての措置を講じた後、患者の健康状態が悪化した場合は、外科的介入が適切かどうかを判断するために、胸部外科医との相談に回されます。
- CT では、上葉に重度の気腫が確認されます。
- ハイパーインフレの兆候があります。
- 最初の 1 秒間に気管支拡張薬を服用した後の強制呼気量は、予測値の 45% 以下です。
手術前の精密検査と2週間の集中検査 薬物セラピー、その目的は、炎症を軽減し、気管支閉塞を軽減することです.
肺容量減少手術のアルゴリズム:
- 麻酔。 頼る 全身麻酔と 人工換気肺。 手術者は横向きに寝かせます。
- 第5または第6肋間スペースでの切除の実施。 外科医は側方開胸術を行います。
- 胸腔の修正。
- 形質転換された肺組織の最大除去 (約 30%)。 この操作は縮小肺形成術と呼ばれます。
- 傷の層状縫合。
- 自発呼吸に移行します。
肺の肺胞壁の活発な破壊を背景に、広範な水疱（気室）が形成された場合、医師は処方することができます 塊切除術. この手順により、呼吸不全に関連する問題を解決できます。
進行型 COPD では、 肺移植. 手術の本質は、損傷した肺を、死亡したドナーから採取した健康な肺に置き換えることです。
このような操作には問題があります 術後合併症移植された臓器の感染または拒絶の形で。
一般に、すべてがうまくいけば、患者の将来の生活水準は大幅に向上します。
COPD治療後の合併症を防ぐ方法 - 治療と手術後の回復、患者への推奨事項
問題の病気の治療のための手術後の作業能力を回復するために、 平均して、1年かかります.
最初の 4 ～ 5 日間、患者は手術部位にドレナージ チューブを留置します。 この期間中、彼は頭痛、息切れ、疲労を心配しています。 これらの現象は、体内の酸素欠乏によって説明されます。 それを補充するために、手術の数時間後に、患者は複合体を処方されます 呼吸法、運動療法、および酸素療法。
感染のリスクを最小限に抑えるために、処方します 抗生物質療法、およびカッピング用 痛み初めて鎮痛剤を服用する必要があります。
- 全体を通して非常に重要 リハビリ期間 体重に気をつけて. 余分なポンドはダイヤフラムに圧力をかけます。 健康食品に重点を置いて、頻繁に、しかし少しずつ食べる必要があります。
- 最初は身体活動を制限する必要があります アウトドアハイキング.
- 悪い習慣は永遠に捨てるべきです.
- また、必要 低体温症を避けるできるだけ風邪をひかないようにしましょう。
ビデオ：閉塞性気管支炎でできないことは何ですか？ — コマロフスキー博士
COPDの治療のための民間療法
レシピへ 伝統医学問題の病理の治療では、それらは病気の症状を緩和するための補助的な方法としてのみ扱われます。
同様の治療 薬物療法を完全に置き換えることはできません！
痰の排出を改善するために使用されます 煎じ薬による吸入 薬草 . メインの具材はミント、オレガノ、マシュマロ、コルツフットから選べます。 で 追加することは禁止されています エッセンシャルオイル ：肺炎を引き起こすおそれがあります。
一般に、COPD の症状と闘うための伝統医学のレシピはたくさんあります。
一般に最もアクセスしやすいのは次のとおりです。
- 小さじ1 亜麻仁油は1日3回摂取 1ヶ月分の食事の30分前. 2週間の休憩の後、指定されたオイルの受け取りが再開されます。
- アナグマ/豚脂(0.5L)、蜂蜜(1L)、チョコレート(0.5kg)、アロエの葉を混ぜ合わせる. これらのコンポーネントを容器に入れ、スチームバスで加熱します。 同時に、温度が37.5 Cを超えないようにしてください。そうしないと、蜂蜜が失われます 治癒特性. 準備された混合物は、1日3回、大さじ1杯の食事の前に服用する必要があります。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）- 症状と治療
慢性閉塞性肺疾患 (COPD) とは何ですか? 25年の経験を持つ超音波医師であるNikitin I. L.博士の記事で、発生の原因、診断、および治療方法を分析します。
病気の定義。 病気の原因
慢性閉塞性肺疾患（COPD）- 45 歳以上の死因ランキングで上昇し、勢いを増している病気。 今日まで、この疾患は世界の主要な死因の中で 6 位にあり、2020 年の WHO の予測によると、COPD は 3 位になるでしょう。
この病気は、特に喫煙を伴う病気の主な症状が喫煙開始からわずか20年後に現れるという点で潜行性です。 それは長い間臨床症状を示さず、無症候性であるかもしれませんが、治療がない場合、閉塞はいつの間にか進行します。 気道、これは元に戻せなくなり、早期の障害と一般的な平均余命の短縮につながります。 したがって、COPD のトピックは、今日特に関連性があるようです。
COPDは原発性疾患であることを知っておくことが重要です 慢性疾患、それが重要です 早期診断病気が進行する傾向があるため、初期段階で。
医師が慢性閉塞性肺疾患 (COPD) と診断した場合、患者は多くの質問をします: これは何を意味するのか、どれくらい危険なのか、ライフスタイルの何を変えるべきか、病気の経過の予後は?
それで、 慢性閉塞性肺疾患またはCOPD- 慢性です 炎症性疾患小気管支（気道）への損傷を伴い、気管支の内腔が狭くなるため呼吸不全につながります。 時間の経過とともに、肺に気腫が発生します。 これは、肺の弾力性、つまり呼吸中に収縮および拡張する能力が低下する状態の名前です。 同時に、肺は常に吸入状態にあり、呼気中であっても常に大量の空気があり、通常のガス交換が妨げられ、呼吸不全が発生します。
COPDの原因それは：
- 有害な要因への暴露 環境;
- 喫煙;
- 職業上の危険因子（カドミウム、シリコンを含む粉塵）;
- 一般的な環境汚染（自動車の排気ガス、SO 2 、NO 2）;
- 頻繁な気道感染;
- 遺伝;
- α 1 -アンチトリプシンの欠乏。
同様の症状を経験した場合は、医師に相談してください。 自己治療しないでください - それはあなたの健康にとって危険です！
慢性閉塞性肺疾患の症状
COPD-人生の後半の病気で、40年後に発症することがよくあります。 病気の発症は徐々に長いプロセスであり、多くの場合、患者には気付かれません。
医師の診察を強要されたようだ 呼吸困難と 咳- 病気の最も一般的な症状（息切れはほぼ一定です。咳は頻繁かつ毎日、朝は痰を伴います）。
典型的な COPD 患者は 45 歳から 50 歳の喫煙者で、喫煙時に頻繁に息切れを訴えます。 身体活動.
咳- 病気の最も初期の症状の 1 つ。 患者から過小評価されることが多い。 病気の初期段階では、咳は一時的ですが、後で毎日になります。
喀痰病気の比較的初期の症状でもあります。 最初の段階では、主に朝に少量ずつ放出されます。 ぬるぬるキャラ。 病気が悪化すると、化膿した多量の痰が現れます。
呼吸困難病気の後期に発生し、最初は重大で激しい身体活動でのみ認められ、呼吸器疾患で増加します。 将来的には、息切れが修正されます。通常の身体運動中の酸素不足の感覚は、重度の呼吸不全に置き換えられ、時間の経過とともに強まります。 なるのが息切れです。 よくある原因医者に診てもらうために。
COPDが疑われるのはいつですか？
COPD 早期診断アルゴリズムに関するいくつかの質問を次に示します。
- 1日に数回咳をしますか？ 気になりませんか？
- 咳によって痰や粘液が出ますか (頻繁に/毎日)?
- 他の人よりも速く/頻繁に息切れしますか?
- あなたは40歳以上ですか？
- あなたはタバコを吸っていますか、または以前に吸ったことがありますか?
2 つ以上の質問に肯定的な回答がある場合は、気管支拡張薬検査を伴うスパイロメトリーが必要です。 テスト指標 FEV 1 / FVC ≤ 70 の場合、COPD が疑われます。
慢性閉塞性肺疾患の病因
COPD では、気道と肺自体の組織である肺実質が影響を受けます。
この疾患は、粘液の閉塞を伴う小さな気道で始まり、気管支周囲線維症の形成を伴う炎症を伴います（圧縮 結合組織）および閉塞（空洞の過成長）。
形成された病状により、気管支炎の構成要素には以下が含まれます。
気腫性成分は、気道の最終セクション、つまり肺胞壁と支持構造の破壊につながり、大幅に拡大した空隙が形成されます。 気道の組織フレームワークが存在しないと、呼気中に動的に崩壊する傾向があるため、気道が狭くなり、呼気気管支が崩壊します。
さらに、肺胞毛細血管膜の破壊は、肺のガス交換プロセスに影響を与え、肺の拡散能力を低下させます。 その結果、酸素化（血液の酸素飽和度）と肺胞換気が低下します。 不十分に灌流されたゾーンの過剰な換気が発生し、死腔の換気が増加し、二酸化炭素 CO 2 の除去に違反します。 肺胞 - 毛細血管表面の面積は減少しますが、これらの異常が現れない場合は、安静時のガス交換には十分かもしれません。 ただし、身体活動中に酸素の必要性が高まると、ガス交換ユニットの追加の予備がない場合、低酸素血症が発生します-血液中の酸素が不足します。
COPD患者の長期生存中に現れた低酸素血症には、多くの適応反応が含まれます。 肺胞毛細血管ユニットへの損傷は、肺動脈の圧力上昇を引き起こします。 このような条件下の心臓の右心室は、肺動脈の圧力上昇に打ち勝つために、より多くの圧力を発生させる必要があるため、右心室の心不全が発生して肥大および拡張します。 さらに、慢性的な低酸素血症は赤血球生成の増加を引き起こす可能性があり、その結果、血液粘度が上昇し、右心室不全が悪化します。
慢性閉塞性肺疾患の分類と発症段階
慢性閉塞性肺疾患の合併症
COPD の合併症は、感染症、呼吸不全、および慢性肺性心です。 気管支原性癌 (肺癌) も COPD 患者でより一般的ですが、COPD の直接的な合併症ではありません。
呼吸不全- O 2 および CO 2 の電圧の維持のいずれかである外部呼吸装置の状態 動脈血正常なレベルで、または外部呼吸システムの仕事の増加により達成されます。 それは主に息切れとして現れます。
慢性肺性心- 心臓の右部分の増加と拡張。 血圧肺循環では、肺疾患の結果として発症しました。 患者の主な苦情も息切れです。
慢性閉塞性肺疾患の診断
患者に咳、喀痰、息切れがあり、慢性閉塞性肺疾患の危険因子が特定されている場合は、全員が COPD と診断されていると想定する必要があります。
診断を確立するために、データが考慮されます 臨床検査（苦情、既往歴、身体検査）。
身体検査では、長期の気管支炎に特徴的な症状が明らかになることがあります：「腕時計のメガネ」および/または「ばち状核突起」（指の変形）、頻呼吸（急速な呼吸）および息切れ、胸の形の変化（バレル）形は肺気腫の特徴です）、呼吸中の可動性が小さい、呼吸不全の発症に伴う肋間腔の収縮、肺の境界の下降、打楽器音から箱音への変化、小胞呼吸の弱体化、または乾いた喘鳴。これは、強制的に息を吐き出すと増加します (つまり、深呼吸の後の急速な呼気)。 心音は聞き取りにくい。 後期段階では、びまん性チアノーゼ、重度の息切れ、および末梢浮腫が発生することがあります。 便宜上、病気は2つに分けられます 臨床フォーム：気腫性および気管支炎。 実際の医学ではありますが、混合型の病気のケースがより一般的です。
COPD の診断における最も重要なステップは、 呼吸機能（RF）の分析. 診断を決定するだけでなく、病気の重症度を確立し、個々の治療計画を作成し、治療の有効性を決定し、病気の経過の予後を明らかにし、働く能力を評価する必要があります。 FEV 1 / FVCのパーセンテージ比の確立は、最もよく使用されます 医療行為. 最初の 1 秒間で強制呼気量が肺の強制肺活量 FEV 1 / FVC の 70% まで減少することは、適切な値の 80% を超える FEV 1 が維持されていても、気流制限の初期兆候です。 気管支拡張薬で大幅に変化しない低いピーク呼気流量も COPD に有利に働きます。 新たに診断された愁訴と呼吸機能の変化により、スパイロメトリーは年間を通じて繰り返されます。 閉塞は、少なくとも年に 3 回 (治療に関係なく) 発生する場合に慢性と定義され、COPD と診断されます。
FEVモニタリング 1 診断を確定するための重要な方法です。 FEV 1 のスパイロメトリー測定は、数年にわたって繰り返し行われます。 成熟した年齢の人々の FEV 1 の年間低下の基準は、年間 30 ml 以内です。 COPD患者の場合、そのような低下の典型的な指標は、年間50ml以上です。
気管支拡張薬テスト- 最大FEV 1が決定され、COPDの段階と重症度が確立され、気管支喘息が除外される一次検査（ 肯定的な結果）、治療の戦術と量が選択され、治療の有効性が評価され、病気の経過が予測されます。 COPDとの鑑別が重要 気管支ぜんそく、これらの一般的な疾患には同じ臨床症状があるため、気管支閉塞症候群です。 ただし、疾患ごとに治療法は異なります。 診断における主な際立った特徴は、気管支閉塞の可逆性です。 特徴的な機能気管支ぜんそく。 COと診断された人は、 気管支拡張薬を服用した後のBL、FEVの増加率 1 - 元の 12% 未満 (または 200 ml 以下)、気管支喘息患者では通常 15% を超えます。
胸部X線補助的な価値がある変化は病気の後期段階でのみ現れるためです。
心電図肺性心に特徴的な変化を検出できます。
心エコー検査肺高血圧症の症状や右心臓の変化を検出するために必要です。
一般的な血液分析- ヘモグロビンとヘマトクリットの評価に使用できます (赤血球増多により増加する可能性があります)。
血液中の酸素レベルの測定(SpO 2) - 原則として、重度の気管支閉塞患者の呼吸不全の重症度を明らかにするための非侵襲的研究であるパルスオキシメトリー。 安静時に測定した血中酸素飽和度が 88% 未満の場合は、重度の低酸素血症と酸素療法の必要性を示します。
慢性閉塞性肺疾患の治療
COPD の治療には次のような効果があります。
- 臨床症状の軽減;
- 身体活動に対する耐性を高める;
- 病気の進行の予防;
- 合併症と悪化の予防と治療;
- 生活の質の向上;
- 死亡率の減少。
治療の主な分野は次のとおりです。
- 危険因子の影響度を弱める;
- 教育プログラム;
- 医療。
危険因子の影響度を弱める
禁煙が必要です。 これが一番です 効果的な方法 COPDを発症するリスクを軽減します。
適切な換気と空気清浄機を使用して、職業上の危険も管理および削減する必要があります。
教育プログラム
COPD の教育プログラムには次のようなものがあります。
- 病気に関する基本的な知識と、患者に禁煙を勧める治療への一般的なアプローチ。
- 個々の吸入器、スペーサー、ネブライザーの適切な使用方法に関するトレーニング。
- ピークフローメーターを使用した自己管理の実践、緊急時の自助措置の研究。
患者教育は、患者管理において重要な役割を果たし、その後の予後に影響を与えます (証拠 A)。
ピーク流量測定法により、患者は、FEV 1 値と密接に相関する指標であるピーク強制呼気量を毎日個別に制御できます。
各ステージの COPD 患者には、運動耐性を高めるためのフィジカル トレーニング プログラムが示されます。
医療
COPD の薬物療法は、疾患の段階、症状の重症度、気管支閉塞の重症度、呼吸不全または右心室不全の存在、 随伴疾患. COPD と闘う薬は、発作を緩和する薬と発作の進行を防ぐ薬に分けられます。 吸入形態の薬物が好ましい。
気管支痙攣のまれな発作を止めるために、短時間作用型β-アゴニストの吸入が処方されています：サルブタモール、フェノテロール。
発作予防のための準備：
- ホルモテロール;
- 臭化チオトロピウム;
- 複合製剤（ベロテック、ベロベント）。
吸入の使用が不可能または効果が不十分な場合は、テオフィリンが必要になることがあります。
COPDの細菌性悪化では、抗生物質が必要です。 使用可能：アモキシシリン 0.5-1 g 1 日 3 回、アジスロマイシン 500 mg を 3 日間、クラリスロマイシン CP 1000 mg 1 日 1 回、クラリスロマイシン 500 mg 1 日 2 回、アモキシシリン + クラブラン酸 625 mg 1 日 2 回、セフロキシム750 mg を 1 日 2 回。
吸入によっても投与されるグルココルチコステロイド（ジプロピオン酸ベクロメタゾン、プロピオン酸フルチカゾン）も、COPDの症状を緩和するのに役立ちます。 COPD が安定している場合、全身性グルココルチコステロイドの予約は必要ありません。
従来の去痰薬と粘液溶解薬は、COPD 患者にほとんど効果がありません。
酸素分圧 (pO 2) が 55 mm Hg の重症患者。 美術。 安静時が少ない場合は、酸素療法が適応となります。
予報。 防止
疾患の予後は、COPD の病期と再発性増悪の回数に影響されます。 同時に、増悪はプロセスの一般的な経過に悪影響を与えるため、COPDの可能な限り早期の診断が非常に望ましい. COPDの増悪の治療は、できるだけ早く開始する必要があります。 増悪を完全に治療することも重要です。決して「足で」運ぶことは許されません。
多くの場合、人々は医者に行くことに決めます 医療、II中程度の段階から始めます。 で ステージⅢこの病気は患者にかなり強い影響を与え始め、症状はより顕著になります（息切れの増加と頻繁な悪化）。 ステージ IV では、生活の質が著しく低下し、悪化するたびに生命が脅かされます。 病気の経過は無効になります。 この段階は呼吸不全を伴い、肺性心の発症は除外されません。
疾患の予後は、患者の医学的推奨事項の遵守、治療の順守、および健康的なライフスタイルに影響されます。 喫煙の継続は病気の進行に寄与します。 禁煙により、病気の進行が遅くなり、FEV 1 の低下が遅くなります。 この病気は進行性の経過をたどるという事実のために、多くの患者は一生薬を服用することを余儀なくされており、多くの患者は増悪時に徐々に用量を増やし、追加の資金を必要としています。
COPD を予防する最善の方法は次のとおりです。 健康的な生活様式良い栄養、体の硬化、適度な生活を含む 身体活動、および有害な要因への暴露の排除。 COPDの増悪を防ぐには、禁煙が絶対条件です。 COPDと診断された場合、既存の職業上の危険は、転職する十分な理由です。 予防措置低体温症を回避し、急性呼吸器ウイルス感染症の患者との接触を制限することも含まれます。
増悪を防ぐために、COPD患者は毎年インフルエンザの予防接種を受けています。 65 歳以上の COPD 患者および FEV1 の患者< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
気管支肺系の疾患は、一般的な罹患率の構造の主要な場所の1つを占めています。 総症例数は心血管病変、疾患のみに譲る 消化管、それらは多くの人々の生活の質の低下に寄与するだけでなく、人口の大部分における障害の発症にも寄与しています。
もちろん、誇張せずに誰もが苦しんでいるような有名な病気があります。 たとえば、気管支炎。 喫煙者では、慢性的なプロセスに変化することがよくあります。 肺炎や胸膜炎にかかった人もいます。 しかし、これらはすべて別個の診断です。
しかし、気管支肺系と全身に「害を及ぼす」病気のグループ全体があることが判明しました。 それは神秘的な略語 - COPD - と呼ばれています - それは何ですか、そしてこの病気はどのように治療されますか? 実は慢性閉塞性肺疾患（COPD）です。 彼女のことをもっとよく知りましょう。
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COPD - それは何ですか?
COPDの写真
慢性閉塞性肺疾患は、肺に入る空気の流れの量と速度が減少することを特徴とする疾患（一連の疾患）です。
最初は、この障害は機能的で完全に可逆的ですが、時間の経過とともに、 器質性疾患呼吸不全を引き起こします。
外呼吸の減少の機能を伴う可能性のある疾患は何ですか? どうぞ：
- 慢性 閉塞性気管支炎、化膿性を含む。
- 肺気腫（肺組織の過度の空気性を特徴とする疾患）。 肺にすでに多くの空気がある場合、吸入の機能は当然制限されます。
- びまん性肺炎。 この状態は、機能的な肺胞を損なう、結合性線維組織の過剰な成長によって特徴付けられます。 硬化症は、多くの病気の結果である可能性がある普遍的なプロセスです。 したがって、肝臓の硬化症または線維症には、肝硬変という別の名前があります。
肺疾患に加えて、心臓および肺循環血管の病変、例えば、肺性心または肺性心の発症を伴う肺高血圧症症候群は、閉塞の症状を引き起こす可能性があります。
この状態では、心臓は臓器や組織を酸素と栄養素で完全に飽和させる代わりに、 高圧肺循環の血管内で、主な機能を損なうために、すべての力を肺循環に費やします。
COPDの原因と発症メカニズム
まず第一に、主な用語である気管支閉塞の意味を明確にする必要があります。 障害物は、正常な機能に対する障害です。 会議の意図的な妨害がある場合、議会の妨害があります。
そして、気管支閉塞があり、 呼吸困難. これは、気道抵抗の増加という 1 つの理由で発生します。 これにはいくつかの理由があります。
- 気道の変化、硬化症の影響下でのそれらの構成（リモデリング）;
- 肺胞が破壊されると、その「負の吸引機能」または弾性牽引力が失われます。
- 気管支（粘液、膿、炎症細胞）に滲出液が蓄積し、内腔が減少します。
- 小気管支の平滑筋の慢性けいれん。 これは、再び、内腔の狭小化につながります。
- 気管支の繊毛上皮の機能の侵害。 これらの細胞は、すべての汚れや細菌を「一掃」します。 それらの機能不全は停滞と炎症を引き起こし、粘膜繊毛輸送の障害を引き起こします。 特に、この閉塞の発生メカニズムは喫煙者によく見られます。
ご覧のとおり、最初の 2 つの原因は不可逆的な変化につながり、最後の 3 つの原因は取り除くことができます。 気管支の内腔が小さいほど、その数、総面積、および総有効断面積が大きくなることは明らかです。
この閉塞の形成の原因となっているのは、大きな気管支ではなく、小さくて最小の気管支であり、その形態によっては、流入する気流に対する抵抗が通常の2倍になることさえあります.
重症度の判断基準について
予測を行うには、次の 2 つの要因を考慮する必要があります。 臨床症状（例えば、たんを伴う咳、喘鳴）、およびその程度 機能障害外呼吸。 スパイログラフィーは、FVC (つまり、肺の強制肺活量) と 1 秒間の強制呼気量を決定して実行されます。
- これを行うには、通常の穏やかな呼吸の後、できるだけ「限界まで」鋭く強く吐き出します。
結果のボリュームは、深いセクションにあった空気の必要な指標になります 気管支樹. 強制呼気量が標準の 80% である場合、閉塞はわずかに表れ、それが減少する場合 (中程度の重症度では 80% 未満、重度では 50% 未満、極度に重度では 30% 以下)、この閉塞の客観的評価です。
ヒトにおける COPD の症状と徴候
COPDの兆候は誰にでも知られています - 別々に考えれば、それらは肺病患者の苦情です：
まず咳が出ます。 COPD の咳は、最初はまれであるが、次第に頻繁になり、次第に悪化する 慢性経過. 悪化の間、痰の形成が起こり、悪化することなく、咳は乾いています。
- の一つ 重要な要因その発生は、喫煙とエアロゾルへの曝露です（たとえば、美容師から）。
喀痰。咳の結果なので、少し遅れて現れます。 最初は朝の性格を持ち、粘液を含んでいますが、その後、気管支の開存性が損なわれ、繊毛上皮が機能不全になると、化膿性の豊富な痰が現れます。
- これは、プロセスの悪化の兆候です。
呼吸困難、または息切れ。これは遅発性で予後的に好ましくない兆候です。 原則として、咳より10〜12年遅れて発生します。
息切れは、最初は激しい運動で現れ、次に中等度の運動で、次に軽い（日常の家庭での）運動で現れます。 その後、息切れが徐々に進行します。 呼吸不全安静時でも時々現れる。
- 原則として、患者を医者に「駆り立てる」のは息切れの出現です。
患者が重度の息切れをしているかどうかは、どうすればわかりますか?患者が歩行中に仲間に遅れをとって「ゆっくり行く」ように頼んだ場合、これは平均的な学位を持っていることを意味し、120〜130歩ごとに停止する必要がある場合、これは重度の呼吸困難です。
息切れのために家を出ることができない、または洗濯や着替えの際に気になる、非常に深刻な形もあります。 これらの患者は、自宅で常に酸素を供給する必要があります。
病気の種類について
フローには、次の 2 つの異なるタイプがあります。 気管支炎の種類と 気腫性タイプ病気。 それらの機能は次のとおりです。
- 気管支炎のタイプでは、咳がより邪魔になり、気管支閉塞の兆候がより顕著になり、皮膚の青みがかった色が発生します-チアノーゼ。 で 厳しいコース代償として、多血症がしばしば発症するため、幼い頃に死亡する可能性があります-赤血球数の増加。
- 気腫型は成人期や老年期に発症することが多い。 気管支閉塞はそれほど顕著ではなく、肺胞成分が発達しています。 息切れがさらに気になり、過呼吸が起こります。 チアノーゼは灰色で、多血症は通常存在しません。
COPDはどのように治療されますか？ — 準備、体操
慢性肺閉塞の治療は、ほとんどの場合、非薬物療法から始まります。 それらの中で最も重要なものは次のとおりです。
完全な禁煙または喫煙するタバコの数の大幅な減少。 実践が示すように、この病状が頻繁に発生する傾向があるのは喫煙者です。
この習慣をやめた後、70％の症例で、毛様体上皮の働きの回復、排水機能の改善、気管支痙攣の解消、および小気管支の管腔の回復が観察されます。
COPD治療 呼吸法 . さまざまな方法がありますが、主な演習は専門家、つまり医師、理学療法演習のインストラクターが行う必要があります。
演習は、深呼吸を行うことを目的としています。これにより、小気管支への血液供給が改善されます。 もちろん、患者 (ka) が喫煙する場合、この依存症をやめれば、エクササイズの効果は最大になります。
追加の方法非薬物療法は、気管支痙攣を引き起こす薬剤の吸入を防ぐことです さらなる発展気道閉塞。 これらには、呼吸器アレルゲンの排除、および有害な生産因子への暴露の停止が含まれます。
場合によっては、別の仕事への転勤も必要です（たとえば、養鶏場、美容院、電気メッキ店で働く場合）、または資金の使用。 個人保護呼吸器官。
薬の種類と名前
COPD の治療薬は現在、さまざまなグループの薬に代表されています。 最も一般的に使用されるのは次のとおりです。
気管支拡張薬
それらは、状況を変えることができる気管支タイプの閉塞に影響を与えます。 これらの薬には、気管支の平滑筋（ホルモテロール）を弛緩させる β 作動薬が含まれます。 さらに、それらは毛様体上皮の働きを刺激し、粘液線毛輸送を活性化します。
ムスカリン受容体拮抗薬（サルブタモール）も使用されます。 「Berodual」や「Atrovent」などの既知の薬物。 それらは、気管支拡張の効果をより長く提供します。 これらの薬は、特徴的な副作用を引き起こす可能性があります-粘膜の乾燥、および不整脈の誘発。
長い間、キサンチンのグループからの安価な薬「ユーフィリン」を首尾よく使用していました。 高齢者の COPD の治療は、多くの場合、救急車を呼ぶことに帰着します。そこでは、祖父母が医師に「ホット ショット」を懇願します。
ただし、この薬は治療の自由度が小さく、不整脈を引き起こす可能性があるため、1日に複数回使用しないでください。 キサンチンを単独で使用するのではなく、組み合わせて使用することをお勧めします。
コルチコステロイドホルモン
ほとんどの場合、それらは吸入の形で処方されます。 それらは喘息に最もよく使用されます。 喘息およびCOPDの治療は、プレドニゾロン、ネブライザー療法の予約の適応です。
喘息がない場合、影響はわずかであり、副作用が多数あるため、ホルモンは非常に慎重に使用する必要があります.
抗菌薬
慢性気管支炎の治療は、炎症クリニックの存在下で、化膿性の痰の放出、およびX線写真上の肺パターンの増加から始まります。
適切な治療と完全な回復により、気管支閉塞も解消されます。 割当 抗菌薬経験的に（つまり、「ランダムに」）ではなく、抗生物質に対する病原体の感受性を決定した結果に基づいてください。
- 他の治療法のうち、粘液溶解剤、去痰薬（ACC、「ラゾルバン」、「」）、および民間療法（マシュマロ、甘草）に名前を付ける必要があります。
結論の代わりに
ご覧のとおり、COPD の症状と治療法を調べましたが、これは潜行性の病理です。 閉塞は長期にわたる進行性の経過をたどる傾向がありますが、治療を無視すると、結果は必然的に嘆かわしいものになります - 慢性およびその後の急性呼吸不全の発症.
不用意に自分の健康を無視している人々のために、窒息による死は最も痛みを伴うものの 1 つであることを思い出してください。特にこの状態が数週間、時には数か月続く場合はなおさらです。 このような背景に対して、シャープ 冠状死心臓発作から解放されたようです。
したがって、 初期段階慢性的な咳の出現、人は考えを変え、選択を行い、呼吸の自由と人生の喜びを取り戻すために数年先を持っています.
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慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、気管支と肺の進行性疾患で、有害因子 (粉塵とガス) の作用に対するこれらの臓器の炎症反応の増加に関連しています。 気管支の開存性の低下による肺換気の違反を伴います。
医師は、肺気腫も COPD の概念に含めています。 慢性気管支炎症状によって診断されます：過去2年間で少なくとも3か月間（必ずしも連続しているとは限りません）、痰を伴う咳の存在。 肺気腫は形態学的概念です。 これは、気管支の最終セクションの背後にある気道の拡張であり、呼吸小胞である肺胞の壁の破壊に関連しています。 COPD患者では、これら2つの状態が組み合わさることが多く、症状の特徴と疾患の治療法を決定します。
病気の有病率とその社会経済的意義
COPD は、世界的な医学的問題として認識されています。 チリなど一部の国では、成人の 5 人に 1 人が罹患しています。 世界では、40 歳以上の人々のこの病気の平均有病率は約 10% であり、男性は女性よりも頻繁に病気になります。
ロシアでは、罹患率データは地域によって大きく異なりますが、一般的に世界の指標に近いものです。 病気の有病率は年齢とともに増加します。 また、農村部に住む人々の間では、ほぼ 2 倍の高さです。 したがって、ロシアでは、村に住む 2 人に 1 人が COPD に苦しんでいます。
世界では、この病気は死因の第 4 位です。 COPD による死亡率は、特に女性の間で急速に増加しています。 この病気で死亡するリスクを高める要因は、体重の増加、重度の気管支痙攣、持久力の低下、重度の息切れ、病気の頻繁な増悪、肺高血圧症です。
病気の治療費も高額です。 それらのほとんどは 病院での治療悪化。 COPD 治療は、州にとって治療よりも費用がかかります。 このような患者は、一時的および永続的な障害 (障害) が頻繁に発生することも重要です。
発生の原因とメカニズム
COPD の主な原因は喫煙、能動的および受動的です。 タバコの煙は、気管支や肺組織自体に損傷を与え、炎症を引き起こします。 この病気の症例のわずか10％が、職業上の危険、絶え間ない大気汚染の影響に関連しています。 遺伝的要因も病気の発症に関与している可能性があり、特定の肺保護物質の欠乏を引き起こします.
将来の病気の発症の素因は、出生時の低体重だけでなく、 頻繁な病気小児期に移植された呼吸器官。
病気の発症時に、痰の粘膜繊毛輸送が妨げられ、時間内に気道から除去されなくなります。 粘液は気管支の内腔に停滞し、病原性微生物の繁殖の条件を作り出します。 体は防御反応、つまり慢性化する炎症に反応します。 気管支の壁には、免疫担当細胞が染み込んでいます。
免疫細胞は、肺に損傷を与え、病気の悪循環を引き起こすさまざまな炎症メディエーターを分泌します。 肺細胞の壁を損傷する酸化および遊離酸素ラジカルの形成が増加します。 その結果、それらは破壊されます。
気管支の開存性の違反は、可逆的および不可逆的なメカニズムに関連しています。 可逆性には、気管支の筋肉のけいれん、粘膜の腫れ、粘液分泌の増加が含まれます。 不可逆性は慢性炎症によって引き起こされ、気管支壁の結合組織の発達、肺気腫の形成（肺の膨張、正常に換気する能力を失う）を伴います。
肺気腫の発症には血管の減少が伴い、その壁を通してガス交換が起こります。 その結果、肺血管系の圧力が上昇し、肺高血圧症が発生します。 高血圧右心室の過負荷を引き起こし、血液を肺に送り込みます。 肺性心の形成とともに発症します。
症状
COPD 患者は、咳や息切れを経験します。 COPD は徐々に進行し、長期間持続します。 外部症状. この病気の最初の症状は、軽い痰を伴う咳、または特に朝の咳、そして頻繁な風邪です。
寒い季節になると咳がひどくなります。 息切れは徐々に増加し、最初は労作時、次に通常の活動時、そして安静時に現れます。 せきより約10年遅れて発症します。
定期的な悪化が起こり、数日間続きます。 彼らは咳の増加、息切れ、喘鳴の出現を伴います。 圧迫痛胸に。 運動耐性の低下。
痰の量が急激に増減し、その色、粘度が変化し、化膿します。 増悪の頻度は平均余命に直接関係しています。 この病気の悪化は女性に多く、生活の質を著しく低下させます。
場合によっては、主な特徴に応じて患者の区分を満たすことができます。 クリニックなら 重要性気管支の炎症があり、そのような患者は咳、血液中の酸素不足、 青み手、唇、そして皮膚全体（チアノーゼ）。 浮腫の形成を伴う心不全の急速な発症。
重度の息切れによって現れる肺気腫がより重要である場合、チアノーゼと咳は通常見られないか、病気の後期に現れます。 これらの患者は、進行性の体重減少を特徴としています。
場合によっては、COPD と気管支喘息の組み合わせがあります。 その中で 臨床写真これら両方の疾患の特徴を獲得します。
COPD と気管支喘息の違い COPD では、慢性炎症過程に関連するさまざまな肺外症状が記録されます。
- 減量;
- 神経精神障害、睡眠障害。
診断
COPD の診断は、次の原則に基づいています。
- 能動的または受動的な喫煙の事実の確認;
- 客観的な研究（検査）;
- 楽器の確認。
問題は、多くの喫煙者が咳や息切れが原因であると考えて、自分が病気にかかっていることを否定していることです。 悪癖. 多くの場合、彼らはすでに高度なケースで、身体障害者になったときに助けを求めています。 現時点では、病気を治したり、進行を遅らせたりすることはできません。
病気の初期段階では、外部検査は変化を明らかにしません。 将来的には、呼気は、閉じた唇、樽型の胸、追加の筋肉の呼吸への参加、腹部の収縮、吸気中の肋間スペースの下部によって決定されます。
聴診では、乾いた口笛のラ音が決定され、打楽器では箱入りの音が決定されます。
検査方法のうち、一般的な血液検査は必須です。 炎症、貧血、または血栓の兆候を示すことがあります。
喀痰の細胞学的検査により、悪性新生物を除外し、炎症を評価することができます。 喀痰培養は抗生物質の選択に使用できます 微生物学的研究）または気管支鏡検査中に得られる気管支内容物を分析します。
他の病気（肺炎、 肺癌）。 同じ目的で、気管支鏡検査が処方されます。 心電図検査は、肺高血圧症の評価に使用されます。
COPD を診断し、治療の有効性を評価するための主な方法は、スパイロメトリーです。 それは安静時に行われ、次にサルブタモールなどの気管支拡張剤の吸入後に行われます。 このような研究は、気管支閉塞（気道の開通性の低下）とその可逆性、つまり薬を使用した後に気管支が正常に戻る能力を特定するのに役立ちます. COPDでは、不可逆的な気管支閉塞がしばしば観察されます。
COPD の診断が確定している場合は、最大呼気流量を測定するピークフローメトリーを使用して、疾患の経過を監視できます。
処理
病気のリスクを軽減したり、その進行を遅らせたりする唯一の方法は、喫煙をやめることです。 子供の前では吸わない！
周囲の空気の清浄度、危険な状況で作業するときの呼吸保護にも注意を払う必要があります。
薬物治療は、気管支拡張剤である気管支を拡張する薬物の使用に基づいています。 それらは主に使用されます。 組み合わせが最も効果的です。
医師が処方することがあります 次のグループ病気の重症度に応じた薬：
- 短時間作用型 M-コリン作動性遮断薬 (臭化イプラトロピウム);
- M-抗コリン薬 長時間作用型(臭化チオトロピウム);
- 長時間作用型ベータ作動薬（サルメテロール、ホルモテロール）;
- 短時間作用型ベータ作動薬（サルブタモール、フェノテロール）;
- 長時間作用型テオフィリン（テオタード）。
中等度および重度の吸入では、で行うことができます。 さらに、スペーサーは高齢者に役立つことがよくあります。
さらに、この疾患の重症例では、吸入グルココルチコステロイド (ブデソニド、フルチカゾン) が処方され、通常は長時間作用型のベータ アゴニストと組み合わせて使用されます。
（喀痰希釈剤）は、粘液が粘液を吐き出すのが難しい一部の患者にのみ適応されます。 長期使用と増悪の予防には、アセチルシステインのみをお勧めします。 抗生物質は、病気の悪化中にのみ処方されます。
COPD（慢性閉塞性肺疾患）- 閉塞性肺症候群を特徴とする呼吸器系の慢性疾患。
これは身体の病理学的に不可逆的な状態であり、呼吸器系の器官を通る空気の正常な動きが不可能なために肺の換気が妨げられます。
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COPDの症状
気管支閉塞- これは、障害に現れる状態です。 比喩的に言えば、この病気は共生と呼ぶことができます。 この病気は、呼吸器系の臓器に不可逆的な変化を引き起こすため、完全に治すことはできません。
このような診断は、患者が気管支の内腔を狭くしており、肺胞の壁の弾力性も損なわれていることを示しています。 最初の要因は空気が肺に入るのを困難にし、2 番目の要因は肺胞と血液の間のガス交換の効率を低下させます。
早期 (閉塞性肺疾患) で治療を開始できます。 初期段階. これは完全な回復にはつながりませんが、病状の進行を止めるでしょう。
- 咳- これが一番 初期の兆候 COPD 病気の初期にはエピソードで発生しますが、病気の発症に伴い、睡眠中であっても常に邪魔をし始めます。
- - 気管支閉塞には、生産的な咳が伴います。 場合によっては、痰に化膿性滲出液が含まれています。
- 呼吸困難- COPD に長い間苦しんでいる患者に発生します。 この症状は、肺胞が血液に適切な量の酸素を供給することができないという事実によって説明されます. 人はこれを空気が不足していると感じます。これは本質的に酸素欠乏です。
- 浮腫- 主に足に。 その理由は血液の停滞です。
- チアノーゼ- 肺循環における高血圧による皮膚のチアノーゼ。
予報
COPD- 不治の病。 開発の 4 つの段階 病理学的プロセス. これらの最後のものは、障害の兆候です。
病気が進行するにつれて、症状はより深刻になります。 窒息発作はますます頻繁に発生し、患者の神経精神障害につながります。 COPD 患者はうつ病、不安、恐怖に苦しむことが多く、病気の経過を悪化させるだけです。
通常、医師が処方する治療は、生涯にわたるプロセスであるため、自宅で患者によって行われます。 深刻な増悪の場合、患者は病院に入院して発作を止めます。
COPD - 完全に治すことは不可能ですが、主な原因は 喫煙. そのため、感染症のある国の患者数は 上級つまり、たばこを購入できる経済的余裕がある人の割合は、低所得国よりわずかに高くなっています。 ただし、 低レベル医療支援が不十分なため、病人の死亡率は高くなります。
慢性気管支閉塞の治療の第一歩は禁煙であるべきです。
また、この状況では、できるだけ早く医師、つまり呼吸器専門医に相談する必要があります。 彼は支持薬を処方し、患者のさらなる状態と病状の進行を監視します。
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