☰

Dermatologické príznaky cirhózy pečene: význam interdisciplinárneho problému. Žltačka. Príčiny, typy a symptómy. Liečba žltačky Liečba hepatálnej žltačky

Prejavy pri cirhóze pečene sa líšia v závislosti od etiológie, závažnosti vývoja cirhotického procesu, stupňa poruchy funkcie pečene, závažnosti portálnej hypertenzie a aktivity zápalového procesu. Pri cirhóze pečene sú zaznamenané astenovegetatívne, dyspeptické, hemoragické a hypersplenistické syndrómy. Hlavná klinické príznaky cirhóza pečene sú:

  • prítomnosť zväčšenej hustej pečene a sleziny;
  • ascites a iné príznaky portálnej hypertenzie;
  • pečeňové stigmy.

Pri cirhóze sa bolesť vyskytuje v pečeni, v epigastrickej oblasti alebo v celom bruchu, má tupý, bolestivý charakter, zosilňuje sa po jedle, najmä mastnom, nadmernom pití a fyzická práca. Príčinou bolesti je zvýšenie pečene a natiahnutie kapsuly, výskyt ložísk nekrózy v blízkosti kapsuly a reaktívne zapojenie do procesu tesne umiestnených oblastí kapsuly pečene. Bolesť môže byť spojená so zápalom žlčových ciest.

Dyspeptické javy: strata chuti do jedla (môže byť anorexia), ťažkosť v epigastrickej oblasti po jedle, nevoľnosť, plynatosť, porucha stolice (hnačka po tučných jedlách). Silná plynatosť je niekedy sprevádzaná distenziou bolesti brucha. Pacienti majú zníženú pracovnú kapacitu, pozoruje sa všeobecná slabosť, únava a nespavosť.

Postnekrotická a biliárna cirhóza je sprevádzaná subfebrilnou horúčkou. Horúčka je vo väčšine prípadov nepravidelného, ​​zriedkavo zvlneného typu. Nepriaznivým príznakom je zvýšenie teploty, pretože horúčka môže naznačovať progresiu nekrózy hepatocytov a môže byť tiež dôsledkom vzostupnej cholangitídy (so sekundárnou biliárnou cirhózou).

Strata hmotnosti je charakteristická najmä pre pacientov s portálnou cirhózou pečene. Pacienti majú typický vzhľad: vychudnutá tvár so sivou alebo subikterickou farbou kože, svetlé pery a jazyk, erytém zygomatickej oblasti, tenké končatiny a zväčšené brucho (v dôsledku ascitu a hepatosplenomegálie) s rozšírenými žilami anterolaterálnych povrchov hrudníka a brušnej steny a opuchy nôh. Deplécia je spojená s poruchou trávenia a vstrebávania v gastrointestinálnom trakte, poruchou syntézy bielkovín v postihnutej pečeni. Žltačka pri postnekrotickej a portálnej cirhóze je prejavom hepatocelulárnej insuficiencie spojenej s dystrofické procesy a nekrózy pečeňových buniek. Žltačka sa objavuje na očnej sklére, mäkkom podnebí a spodnom povrchu jazyka. Potom sa natierajú dlane, chodidlá a celá koža. Žltačka sa vyskytuje s neúplným zafarbením výkalov a prítomnosťou žlče v obsahu dvanástnika, spravidla sprevádzaná svrbením kože, ktoré môže byť v neprítomnosti. Pri postnekrotickej cirhóze počas exacerbácie môže byť žltačka významná, ak proces deštrukcie pečeňových buniek prevyšuje ich schopnosť regenerácie a slúži ako indikátor zlej prognózy.

Pri portálnej cirhóze žltačka nie je skorý príznak a je zvyčajne mierny. Pri biliárnej cirhóze má žltačka mechanické znaky. Zvyčajne je výraznejšia ako pri iných formách cirhózy a jej intenzita je určená stupňom upchatia žlčových ciest. Pri dlhom priebehu pokožka pacienta získava zelenkastý nádych (bilirubín sa mení na biliverdin). Pri biliárnej cirhóze možno pozorovať hnedastý odtieň pokožky v závislosti od akumulácie melanínu v nej. Pri tejto forme cirhózy je žltačka sprevádzaná neznesiteľným svrbením kože.

Termín sa prvýkrát objavil v literatúre v roku 1819. V súčasnosti sa cirhóza pečene vyvinie u 1-1,5% populácie slovanských krajín. A najčastejšie ide o mužov nad 40 rokov. V 80-85% prípadov je hlavnou príčinou alkoholizmus a vírusová hepatitída.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie pečene, ktoré rýchlo postupuje a vedie k rozvoju funkčného zlyhania orgánov a portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v cievnom systéme pochádzajúci z vnútorné orgány do pečene).

Pri vzniku cirhózy pečeňové bunky odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom (podobne ako jazvy na koži), upravujú sa pečeňové cievy. To vedie k tomu, že pečeň prestáva vykonávať svoje normálne funkcie.

Etapy cirhózy pečene

V súčasnosti existuje niekoľko rôznych klasifikácií cirhózy pečene, ktoré sú založené na rôznych aspektoch ochorenia.

Klasifikácia cirhózy pečene

Klasifikácia podľa morfologických znakov:

  • Mikronodulárna alebo malá nodulárna cirhóza - priemer uzlín sa pohybuje medzi 1-3 mm;
  • Macronodulárna alebo veľká nodulárna cirhóza - priemer uzlín je od 3 mm alebo viac;
  • Zmiešaná cirhóza - kombinácia uzlov rôznych tvarov;
  • Neúplná cirhóza septa.

Klasifikácia cirhózy v dôsledku jej výskytu:

  • Vírusová cirhóza - vyvíja sa na pozadí vírusovej hepatitídy B alebo C;
  • Alkoholická cirhóza pečene – vyvíja sa z dlhodobé používanie veľké množstvo alkoholu, ktoré najskôr vedie k tukovej degenerácii pečene, potom sa vyvinie alkoholická hepatitída a nakoniec - cirhóza;
  • Drogová cirhóza – vzniká pri dlhodobom užívaní určitých liečivých látok, ktoré vo veľkých množstvách môžu nepriaznivo ovplyvniť pečeňovú bunku (napríklad niektoré antibiotiká);
  • Sekundárna biliárna cirhóza;
  • Vrodené - vyvíja sa u detí pri absencii žlčových ciest;
  • Kongestívna, srdcová cirhóza pečene - s obehovým zlyhaním, ku ktorému dochádza pri srdcovom ochorení;
  • Budd-Chiariho syndróm a choroba - pacienti majú obavy z bolesti v pečeni (pod pravým hypochondriom), zväčšenia brucha, horúčky, miernej žltačky, veľmi veľkej pečene, dolný okraj je bolestivý, slezina je mierne zväčšené, časté krvácanie z pažerákových žíl. Táto forma je najčastejšie postihnutá zadná plocha zmeny pečene a ciev;
  • Alimentárna cirhóza - s cukrovka, obezita;
  • Cirhóza s neznámou príčinou.

Kryptogénna cirhóza pečene je extrémne zriedkavá. Má však tendenciu rýchlo sa rozvíjať klinické príznaky a nástup komplikácií. Je to priama indikácia na transplantáciu pečene.

Primárna biliárna cirhóza pečene - hlavnými ťažkosťami pri tejto forme sú silné svrbenie kože a intenzívna žltačka, neskôr sa pridáva slabosť celého tela, chudnutie a bolesti kostí. Komplikácie sa vyskytujú neskôr ako pri iných formách ochorenia.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha:

Súčtom bodov sú stanovené 3 triedy choroby. Trieda A - 5-6 bodov, trieda B - 7-9 bodov, trieda C - 10-15 bodov. Trieda C označuje posledná etapa cirhóza pečene.

Klasifikácia podľa štádií cirhózy:

  • Kompenzovaná cirhóza pečene;
  • Subkompenzovaná cirhóza pečene;
  • Dekompenzovaná cirhóza pečene.

Klasifikácia podľa klinického priebehu:

  • Subakútna cirhóza- je prechodnou fázou medzi hepatitídou a cirhózou. Trvá od 5 mesiacov do 1 roka.
  • Rýchlo progresívna cirhóza- Komplikácie a živý klinický obraz sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Priemerná dĺžka života je približne 5-6 rokov po nástupe ochorenia.
  • Pomaly progresívna cirhóza- príznaky sa vyvíjajú pomerne postupne a po dlhú dobu nie sú žiadne komplikácie. Trvanie tohto variantu ochorenia je viac ako 11 rokov.
  • Lenivý- prakticky neexistujú žiadne klinické príznaky, zmeny v rozboroch sú minimálne. Trvanie tejto formy je viac ako 16 rokov.
  • Latentná cirhóza pečene- nie sú žiadne zmeny v analýzach, žiadne sťažnosti a žiadne komplikácie. Priemerná dĺžka života nezávisí od tejto cirhózy. Diagnóza je stanovená náhodou, pri diagnostikovaní iných ochorení.

Príklad napísania diagnózy: cirhóza pečene v štádiu dekompenzácie, mikronodulárna, alkoholická etiológia, trieda C podľa Childa-Pugha, kŕčové žily pažeráka II. stupňa, hepatálna encefalopatia I. štádia.

Medzi príznaky cirhózy pečene patrí ťažká celková slabosť, ničím nemotivovaná, poruchy pamäti, horúčka, bolesti v pravom podrebrí, chudnutie, nevoľnosť, zväčšenie brucha, suchá koža.

Medzi príznaky, ktoré lekár zistí pri vyšetrení, patrí zväčšená pečeň a slezina, červené dlane, hladký a jasne červený jazyk, cievne „hviezdičky“, zväčšenie žíl v bruchu („hlava medúzy“), plešatosť hlavy a slabín oblasť, žltačka, rôzne telesné krvácania, kŕčové žilyžily.

Liečba cirhózy pečene

Medzi hlavné liečebné opatrenia patria:

  • odstrániť vplyv kauzálneho faktora;
  • dodržiavanie diéty (odmietnutie alkoholu, z mastných, vyprážaných, korenených jedál, z určitých potravín);
  • liečba ochorenia, ktoré spôsobilo cirhózu (sorbenty, hepatoprotektory, detoxikačná terapia, antivírusové a iné).

Príčiny cirhózy pečene

Dvaja najviac dôležité dôvodyčo vedie k cirhóze pečene - vírusové hepatitída(predovšetkým hepatitída B a C) a alkoholizmus.

Spolu spôsobujú najmenej 80 % všetkých cirhóz pečene.

Alkohol označuje priame hepatotoxické jedy, neexistuje však priamy vzťah medzi stupňom poškodenia pečene a množstvom vypitého alkoholu. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že užívanie 40-80 g etanolu (100-150 g vodky) denne počas 10-12 rokov alebo viac ako 80 g etanolu po dobu najmenej 5 rokov spôsobuje riziko vzniku alkoholického poškodenia pečene. Riziko vývoja zároveň nezávisí od typu alkoholického nápoja. Dôsledná konzumácia alkoholu je nebezpečnejšia, preto je riziko vzniku alkoholického ochorenia pečene nižšie u ľudí, ktorí pijú alkohol prerušovane aspoň dva dni v týždni. Vyhýbanie sa alkoholu môže zabrániť progresii ochorenia.

Pri vývoji choroby zohrávajú úlohu aj:

  • autoimunitná hepatitída. Toto ochorenie je spojené s poruchami imunitného systému: telo zrazu začne produkovať látky, ktoré poškodzujú jeho vlastnú pečeň;
  • „metabolickej“ hepatitíde. Títo zriedkavé choroby vznikajú v dôsledku genetických defektov (hemochromatóza, Wilsonova-Konovalovova choroba, nedostatok a1-antitrypsínu atď.);
  • predĺžená cholestáza - porušenie odtoku žlče spojené s blokádou intrahepatálnych alebo extrahepatálnych žlčových ciest
  • otravy toxickými látkami (napríklad niektoré lieky (metyldopa, cytostatiká), pracovné riziká (4-uhličitan, metotrexát, rastlinné jedy), najčastejšie však alkohol);
  • zablokovanie pečeňových žíl (veno-okluzívna choroba, Budd-Chiariho syndróm);
  • neznáme príčiny (tzv. kryptogénna cirhóza).

Symptómy a príznaky cirhózy pečene

Neexistujú žiadne špecifické príznaky charakteristické len pre cirhózu pečene. Všetky môžu byť rôzne choroby. Ale kombinácia veľkého počtu príznakov môže viesť k myšlienke vyšetrenia pečene na cirhózu.

Prvými príznakmi cirhózy pečene a často jedinými sú sťažnosti na nadmernú únavu, zvýšená ospalosť aj po dlhšom spánku zhoršenie výkonnosti. Ale s takýmito sťažnosťami len málo pacientov ide k lekárovi. Lekár teda vidí svojich pacientov prvýkrát už v neskorších štádiách ochorenia.

V budúcnosti sa k prvým príznakom môžu pripojiť ďalšie príznaky cirhózy pečene. Tie obsahujú:

  • Zníženie pamäte a spomalenie rýchlosti myslenia. To môže naznačovať, že začína poškodenie mozgu rôznymi toxínmi (takzvaná hepatálna encefalopatia);
  • Žltačka slizníc, kože a očí. Môže byť rôznej miere závažnosť - od mierneho, pre pacienta nepostrehnuteľného, ​​po svetlé, silne výrazné;
  • Svrbivá pokožka. Tento príznak sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že žlčové kyseliny vstupujú do malých ciev pod kožou (látka, ktorá je produkovaná a spracovávaná pečeňou, ale v dôsledku poškodenia orgánu je ich príliš veľa);
  • Sčervenanie palmárneho povrchu rúk (palmárny erytém);
  • Suchá pokožka a znížená elasticita;
  • Plešatosť hlavy, nôh, inguinálnych oblastí;
  • Príznaky dyspepsie. Patrí medzi ne pocit ťažoby v bruchu, grganie so vzduchom alebo jedlo zjedené deň predtým, prerušovaný mierny nevoľnosť, striedanie hnačky a zápchy;
  • Zvýšenie brucha v dôsledku nahromadenia ascitickej tekutiny v jeho dutine;
  • Vzhľad rôznych veľkostí hematómov (modrín) v celom tele bez zjavného dôvodu (kvôli slabým krvným cievam);
  • Cievne "hviezdičky" - na tele sa objavujú malé prepletenia ciev v červenej farbe, ktoré svojím tvarom pripomínajú hviezdičky;
  • Na koži brucha sa objavuje cievny vzor vo forme modrých prepletených vetiev (takzvaná „hlava medúzy“);
  • Jazyk nadobúda jasnú ružovú (karmínovú) farbu, jeho povrch je hladký a lesklý („lakovaný“ jazyk);
  • Stmavnutie moču (zakalené a hnedé) a zosvetlenie výkalov;
  • Hemoroidy(kŕčové hemoroidné žily). Prerušovane krváca. Rovnako ako kŕčové žily na nohách;
  • Zvýšené krvácanie ďasien;
  • Zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C;
  • Zväčšenie pečene a sleziny. Pečeň sa stáva hustou, bolestivou, s ostrým okrajom, jej povrch je uzlovitý, hľuzovitý. A v poslednom štádiu ochorenia sa jeho veľkosť môže znížiť;
  • U mužov zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz (gynekomastia);
  • Znížená chuť na sex u mužov aj žien.

Príčiny cirhózy pečene

Príčiny cirhózy pečene zahŕňajú veľké množstvo rôznych faktorov. Sú to napríklad:

  • Alkoholizmus. Pri pití alkoholu vo veľkých množstvách denne po dobu 10-15 rokov sa pečeň prestáva vyrovnávať s jeho spracovaním. Jej bunky začnú meniť svoju štruktúru, najprv spôsobí tuková degenerácia pečeň, potom alkoholická hepatitída a v poslednom štádiu - alkoholická cirhóza.
  • Vírusová hepatitída B, C a D. Keď sa vírus hepatitídy dostane do ľudskej krvi, začína sa postupná deštrukcia pečeňových buniek. Ale hepatitída B je liečiteľná a s včasným prístupom k lekárovi je možné úplné zotavenie. Ak však došlo k infekcii hepatitídou C, potom bude cirhóza pečene jej posledným štádiom, pretože tento vírus nemožno z tela odstrániť.
  • dedičné faktory. Sú tam 2 genetické choroby(hemochromatóza a Wilsonova choroba), pri ktorej v organizme a najmä v pečeni dochádza k hromadeniu určitých látok, ktoré môžu spôsobiť poškodenie pečene, až cirhózu.
  • autoimunitná hepatitída. Táto hepatitída je spôsobená poruchou imunitného systému, pri ktorej sú pečeňové bunky zničené samotným telom. Na konci ochorenia sa hepatitída mení na cirhózu.
  • toxíny. Môžu to byť niektoré škodlivé látky, ktoré sa dostávajú do tela, alebo lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú pečeňové bunky.
  • Ochorenie srdca. Pri niektorých srdcových patológiách dochádza k predĺženej stagnácii krvi, čo môže nakoniec spôsobiť srdcovú cirhózu pečene.

Diagnóza cirhózy pečene

TO diagnostické kritériá cirhóza zahŕňa:

  1. Výsluch pacienta za zneužívanie alkoholické nápoje, prenos vírusových hepatitída B, C a D.
  2. Sťažnosti charakteristické pre cirhózu (krvácanie z nosa, celková slabosť v tele, bolesť brucha a iné, sú podrobnejšie opísané v príslušnej časti).
  3. Objektívne vyšetrenie pacienta- lekár zistí na koži pacienta pavúčie žily, bledé nechty, sfarbenie kože a slizníc (sivé alebo žltkasté), hustú pečeň so špicatým okrajom, zväčšenú slezinu a ďalšie kritériá.
  4. Laboratórny výskum:
    • Všeobecná analýza krvi(anémia alebo anémia, zníženie počtu bielych krviniek a krvných doštičiek);
    • Biochemické vyšetrenie krvi proteínové frakcie, aminotransferáza, funkcia zrážania krvi);
    • Imunologický krvný test (odhaľuje formu cirhózy v dôsledku jej príčiny)
  5. Inštrumentálny výskum:
  • Ultrazvuk pečene a sleziny (určuje ich veľkosť a štruktúru, ako aj prítomnosť tekutiny v brušnej dutine a zvýšený tlak v pečeňových cievach);
  • CT vyšetrenie(jeden z najviac demonštračných metód, umožňuje vidieť presnejšiu štruktúru pečene, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine v minimálnych množstvách);
  • Rádionuklidové skenovanie (minimálna účinnosť, uskutočnené s použitím izotopu striebra);
  • Angiografia(vyšetrenie ciev pečene a iných vnútorných orgánov s cieľom určiť zvýšenie tlaku v nich);
  • Biopsia pečene na punkciu (väčšina efektívna metóda, čo vám umožňuje vidieť štruktúru pečene a štádium ochorenia pod mikroskopom);
  • Diagnostická laparoskopia (vykonávaná pomocou špeciálnej kamery cez otvor na prednej stene brucha).

Liečba cirhózy pečene

Zásady liečby cirhózy pečene zahŕňajú: odstránenie príčin, ktoré spôsobili ochorenie, dodržiavanie správnej stravy, odstránenie príznakov komplikácií, ktoré sa objavili.

Odstránenie príčin, ktoré spôsobili ochorenie

  • S alkoholickou cirhózou- vylúčiť používanie alkoholu a odstrániť produkty jeho rozpadu z tela (detoxikačná terapia);
  • s vírusovou cirhózou- Najprv liečte vírusové infekcie hepatitída (antivírusové lieky, hepatoprotektory, vitamíny, detoxikačná terapia);
  • S hepatitídou vyvolanou liekmi- prestať užívať liek, ktorý spôsobil ochorenie a odstrániť ho z tela;
  • S autoimunitnou cirhózou- užívajte špeciálne lieky, ktoré tlmia imunitný systém, pretože imunitný systém v tomto prípade vníma bunky svojho tela ako cudzie.

Dodržiavanie správnej stravy

Diéta pre cirhózu pečene spočíva v odmietnutí alkoholu, mastných, vyprážaných, korenených a údených jedál. Neodporúča sa používať huby, čokoládu, paradajky a cesnak. Pri ascite sa množstvo kuchynskej soli znižuje, pretože prispieva k zadržiavaniu a hromadeniu tekutín v tele. Výživa pri cirhóze pečene by mala byť vyvážená a obsahovať každý deň 80-90 g bielkovín, 70-80 g tukov, 350-450 g sacharidov a veľké množstvo vitamínov.

Odstránenie príznakov vznikajúcich komplikácií

  • S ascitom- predpísať diuretiká, ktoré postupne odstránia tekutinu. Ale ak je množstvo tekutiny viac ako 5 litrov, môže sa odstrániť prepichnutím prednej steny brucha (laparocentéza);
  • S hepatálnou kómou- posilnená detoxikačná terapia (odstránenie toxínov z tela a najmä z mozgu). Ale táto komplikácia je horšia ako všetky ostatné liečiteľné, pretože sa vyskytuje v poslednom štádiu cirhózy;
  • S krvácaním z žíl pažeráka- do pažeráka sa zavedie špeciálny endoskopický prístroj, pomocou ktorého sa zastaví krvácanie alebo sa použije chirurgická liečba;
  • Na rakovinu pečene- ožarovanie a chemoterapia. V zriedkavých prípadoch - transplantácia pečene (ak neexistujú žiadne kontraindikácie a nájde sa vhodný darca).

A ako liečiť cirhózu pečene u konkrétneho pacienta, lekár už rozhodne po vyšetrení a analýze.

Liečba cirhózy pečene ľudovými prostriedkami

Liečba cirhózy pečene ľudové prostriedky môžu byť účinné v počiatočných štádiách ochorenia. Ale v prípadoch, keď už nastali komplikácie, je nevyhnutné navštíviť lekára. Tu je niekoľko receptov:

  • 15 g žihľavy, 25 g šípok, 25 g trávových koreňov, kombinujte, 1 polievková lyžica týchto bylín varte v 1 pohári vody 5-7 minút. Chladený vývar piť 1 pohár pred raňajkami a večerou.
  • 1 polievková lyžica trvať na kukuričných stigmách v 1 pohári vody pri 90-95 °C počas 3 hodín. Vezmite 2 polievkové lyžice. pred každým jedlom.
  • Zmiešajte koreň čakanky, rebríček, prasličku a ľubovník bodkovaný. 1 polievkovú lyžicu týchto bylín lúhujte 50 minút v 1,5 pohári vody pri 80-90°. Pite 0,5-1 šálku 2-3 krát denne na lačný žalúdok.
  • 1 polievková lyžica hruškové vetvy (najlepšie divoké), nalejte 250-300 ml vriacej vody. Vezmite si namiesto čaju počas dňa neobmedzený počet krát.
  • Šťava z skorocelu 1 dezertná lyžica pred každým jedlom po dobu 2-2,5 mesiaca. Piť veľa vody.
  • Zmiešajte ľubovník bodkovaný, rebríček, kvety harmančeka, koreň lopúcha, divú ružu, šalviu, elecampane a šnúru. Do 45 minút trvajte na 1-2 polievkové lyžice. v 1 pohári vody 80-90°C. Pite 0,5 šálky 4-5 krát denne na lačný žalúdok.
  • Kvety púpavy pomelieme s cukrom a necháme lúhovať asi dva týždne. Používajte namiesto bežného džemu v neobmedzenom množstve.

Komplikácie cirhózy pečene

Komplikácie cirhózy pečene sa vyskytujú už v poslednom štádiu ochorenia. Tie obsahujú:

  • Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka. Dochádza k zmene prietoku krvi a zvýšeniu tlaku v žilách, ktoré vedú krv z vnútorných orgánov do pečene. Na sliznici pažeráka sa objavia rozšírené žily, ktoré začnú krvácať. Súčasne, až do samotného krvácania, pacienti nevykazujú sťažnosti;
  • Vývoj vredov dvanástnik a žalúdka. V dôsledku porušenia priechodnosti krvi cez cievy prúdiace z vnútorných orgánov do pečene môže dôjsť k porušeniu prívodu krvi do žalúdka a dvanástnika. Dôsledkom toho môže byť výskyt erózií a vredov na sliznici týchto orgánov;
  • pečeňová kóma. Kóme predchádza takzvaná hepatálna encefalopatia. Spánok človeka je narušený a sú zaznamenané zmeny nálady (od depresie po eufóriu), vznikajú nevysvetliteľné obavy, v prstoch sa objavuje chvenie, písanie je narušené. V budúcnosti sa už pacient nemusí orientovať v čase a mieste, pamäť je narušená. Ďalej tento stav prechádza do kómy;
  • napätý ascites- Toto je vzhľad veľkého množstva tekutiny v bruchu. Vyskytuje sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi a reštrukturalizácie štruktúry pečene pri cirhóze;
  • Spontánna peritonitída- vzniká, keď sa u pacientov s cirhózou pridá bakteriálna infekcia. Pôsobí silne bolesť brucha, telesná teplota stúpa na 39 ° C a viac, stav mozgu sa zhoršuje (príznaky encefalopatie sa zvyšujú);
  • Rakovina pečene. Je to spôsobené tým, že funkcia pečene je narušená, dochádza k zrýchlenej výmene pečeňových buniek, ktoré sa môžu stať malígnymi a vzniká nádor.

Rakovina pečene

Rakovina pečene u pacientov s cirhózou sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že rast a obnova pečeňových buniek je narušená, ich vývoj sa zrýchľuje od mladých po zrelé. To všetko vedie k tomu, že dôjde k zlyhaniu a niektoré bunky sa zvrhnú na malígne. Potom rastú a delia sa, čo vedie k vzniku nádoru.

Symptómy:

  • Bolesť brucha ako nikdy predtým. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že nádor rastie do veľkej veľkosti alebo presahuje úroveň pečene;
  • Zvýšený pocit ťažkosti v správnom hypochondriu;
  • Zvýšenie teploty v podpazuší;
  • Zvýšené príznaky ascitu (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Môže to byť buď samostatný príznak naznačujúci komplikáciu cirhózy, alebo môže byť príznakom rakoviny pečene;
  • Posilnenie alebo výskyt žltačky na koži, slizniciach a očiach;
  • Náhly úbytok hmotnosti (viac ako 5 kg za mesiac bez viditeľné dôvody), celková slabosť v celom tele, zníženie alebo úplný nedostatok chuti do jedla.

Existujú 4 štádiá rakoviny pečene, v závislosti od veľkosti nádoru, poškodenia susedných orgánov metastázami a poškodenia krvi a lymfatické cievy. Čím skôr sa nádor odhalí, tým väčšia je šanca na záchranu človeka.

Diagnostika

Používa sa na diagnostiku rakoviny rôzne metódy. Patrí medzi ne krvný test na určité látky, ktoré sa vyrábajú v vo veľkom počte s rozvojom tejto komplikácie (AFP); Ultrazvuk (nedáva 100% záruku, ale umožňuje vám vykonať predbežnú diagnózu); počítačová tomografia (nájde aj tie najmenšie nádory, ktoré ultrazvukový prístroj nie je schopný odhaliť); zobrazovanie magnetickou rezonanciou (metóda podobná predchádzajúcej, ale umožňuje presnejšie preskúmať štruktúru nádoru); bunková biopsia (najpresnejšia metóda, ktorá umožňuje identifikovať rakovinové bunky pod mikroskopom).

Liečba

Liečba rakoviny pečene spôsobenej cirhózou je najčastejšie symptomatická a chirurgický zákrok sa používa len zriedka. Ak to však indikácie dovolia, vykoná sa transplantácia pečene od darcu. Pacienti s cirhózou však majú kontraindikácie na operáciu, konkrétne na odstránenie nádoru s časťou pečene. To môže viesť k zhoršeniu stavu, pretože je znížená funkcia pečene.

Chemoterapia je metóda liečby rakoviny pečene užívaním liekov, ktoré zastavujú alebo spomaľujú reprodukciu rakovinových buniek.

Liečenie ožiarením- zníženie rastu rakovinových buniek ožarovaním určitými lúčmi.

Cirhóza pečene- chronické ochorenie charakterizované dystrofiou pečeňových buniek, nodulárnou regeneráciou pečeňového tkaniva, voj spojivové tkanivo, difúzne preskupenie konštrukcie a cievny systém pečeň.

Toxická cirhóza pečene sa môže vyskytnúť pri opakovanom a dlhodobom vystavení hepatotoxickým látkam, otrave potravinovými jedmi. Do skupiny toxicko-alergickej cirhózy patria aj lézie spojené s precitlivenosť na rôzne lieky, čo vedie k nekróze pečeňových buniek.
Biliárna cirhóza pečene sa vyvíja v dôsledku zablokovania žlčových ciest a ich zápalu, čo vedie k stagnácii žlče. Príčinou stázy žlčníka je často chronický zápalžlčových ciest, sprevádzané ich deformáciou a zablokovaním. Ďalšími príčinami sú stlačenie kanálikov nádorom alebo predĺžené zablokovanie helmintmi.
Príčinou cirhózy pečene pri ochoreniach štítnej žľazy a diabetes mellitus môžu byť aj metabolické a endokrinné faktory.
V niektorých prípadoch je príčina cirhózy pečene zmiešaná, choroba sa vyskytuje v dôsledku súčasného vplyvu viacerých faktorov na telo. Kauzálny faktor nie vo všetkých prípadoch určuje cestu vývoja cirhózy pečene. Rovnaké škodlivé činidlo môže viesť k vzniku rôznych morfologických variantov cirhózy.
Po dlhú dobu bola cirhóza pečene pripisovaná jej léziám, ktoré sa vyskytujú pri porušení odtoku krvi pečeňovými žilami (s nedostatočnou funkciou srdca, zápalom pečeňových žíl).
V týchto prípadoch sa pozoruje aj vývoj spojivového tkaniva v pečeni a zvýšenie jeho veľkosti. Zvyčajne však nedochádza k nodulárnej regenerácii pečeňového parenchýmu, preto sa takéto lézie tohto orgánu označujú ako "pseudocirhóza" alebo "fibróza pečene".
Pôvod ochorenia je v mnohých prípadoch spojený s dlhodobým priamym účinkom etiologického faktora (vírus, intoxikácia) na pečeň, obehové poruchy v ňom. Vývoj spojivového tkaniva vo forme prameňov a jaziev, ktoré menia normálnu štruktúru pečene, vedie k stlačeniu jej ciev, narušeniu normálneho zásobovania pečeňových buniek krvou; hladovanie kyslíkom prispieva k ďalšiemu narušeniu normálneho priebehu enzymatických reakcií v pečeňovom tkanive, zvyšuje dis trofické zmeny a podporuje progresiu prispievajú k regeneračným procesom, ako aj k rozvoju zápalovej reakcie. Poruchy imunity sú dôležité aj pre progresiu chronických ochorení pečene a rozvoj cirhózy.

Cirhóza je klasifikovaná na základe niekoľkých znakov.
I. Podľa pôvodu:
v dôsledku vírusového poškodenia pečene;
v dôsledku podvýživy;
v dôsledku chronického alkoholizmu;
cholestatický;
ako výsledok hepatitídy;
dedičná cirhóza;
cirhóza vyvíjajúca sa na pozadí chronických infekcií (tuberkulóza, syfilis, brucelóza);
cirhóza z neznámych príčin (kryptogénna).
II. Podľa činnosti procesu:
aktívny, progresívny;
neaktívne.
III. Podľa stupňa funkčnej poruchy:
kompenzované;
dekompenzovaný.

KLINICKÝ OBRAZ
Klinika závisí od typu cirhózy, štádia ochorenia (kompenzované alebo dekompenzované) a stupňa aktivity patologický proces v pečeni.
Hlavné klinické príznaky cirhózy pečene, ktoré umožňujú odlíšiť ju od hepatitídy a iných lézií tohto orgánu, sú: prítomnosť zväčšenej hustej pečene a sleziny (v pokročilých prípadoch môže byť veľkosť pečene znížená); ascites a iné príznaky portálnej hypertenzie; takzvané pečeňové stigmy (znaky), najmä kožné pečeňové "hviezdičky" (teleangiektázie).
Pri rôznych typoch cirhózy sa bolesť vyskytuje v pečeni, v celom bruchu alebo v jeho hornej časti, má tupý bolestivý charakter, zintenzívňuje sa po jedle, najmä mastnom, nadmernom pití a fyzickej práci. Príčiny bolesti sú: zvýšenie pečene a natiahnutie kapsuly, výskyt ložísk nekrózy umiestnených v blízkosti kapsuly a zapojenie častí kapsuly pečene do procesu.
Pri cirhóze pečene sú dyspeptické javy bežné vo forme zníženia chuti do jedla až do úplného vymiznutia (častejšie pri alkoholickej cirhóze), ťažkosti v epigastrickej oblasti po jedle, nevoľnosť, plynatosť a poruchy stolice, zriedkavo ťažká nevoľnosť a vracanie . Silná plynatosť je niekedy sprevádzaná bolesťou brucha, zvyčajne krátkodobými záchvatmi. Častými sťažnosťami pacientov s cirhózou pečene sú znížená schopnosť pracovať, celková slabosť, únava a nespavosť.
Cirhóza pečene je často sprevádzaná zvýšená teplota telo. Horúčka je vo väčšine prípadov nepravidelná, menej často - vlnitý typ. Výskyt horúčky možno považovať za prejav progresívnej nekrózy pečeňových buniek a aktivity procesu a za nepriaznivý príznak možno považovať zvýšenie telesnej teploty.

Zníženie hmotnosti je charakteristické najmä pre pacientov s cirhózou pečene s ťažkou portálnou hypertenziou (zvýšený tlak v systéme portálnej žily) a dosahuje významné hodnoty v pokročilom štádiu ochorenia. Vzhľad takýchto pacientov je typický: vychudnutá tvár so sivou ikterickou farbou kože, s jasnými perami a jazykom, erytém (obmedzené začervenanie) zygomatickej oblasti, tenké končatiny a zväčšené brucho, rozšírené žily anterolaterálnych povrchov hrudníka a brušnej steny a opuchy nôh. Chudnutie je spojené so zhoršeným trávením a absorpciou v gastrointestinálnom trakte a syntézou bielkovín v postihnutej pečeni.
Žltačka pri cirhóze môže byť prejavom nedostatočnej funkcie pečeňových buniek spojenej s degeneratívnymi procesmi a nekrózou. Žltačka sa najprv objaví na očných bielkach, mäkkom podnebí a spodnej časti jazyka. Potom sa natierajú dlane, chodidlá a nakoniec aj celá pokožka. Žltačka sa zvyčajne vyskytuje pri neúplnom zafarbení výkalov a prítomnosti žlče v obsahu dvanástnika (obsah dvanástnika 12), často sprevádzaný svrbením kože, ktoré môže byť v neprítomnosti. V týchto prípadoch môže vyšetrenie odhaliť viaceré škrabance na koži končatín, brucha, krížov, v podpazuší a medzi prstami, ktoré môžu byť infikované a hnisavé.
Pri cirhóze pečene, ktorá je výsledkom masívnej nekrózy pečeňového tkaniva, v období exacerbácie ochorenia získava žltačka veľkú prognostickú hodnotu: je obzvlášť výrazná, ak proces deštrukcie pečeňových buniek prevyšuje ich schopnosť regenerácie. Pri portálnej cirhóze nie je žltačka skorým príznakom a je zvyčajne mierna.

Pri vyšetrovaní pacienta je vo väčšine prípadov možné identifikovať hepatálne znaky, z ktorých niektoré sú také charakteristické, že ich absencia spochybňuje diagnózu ochorenia. Patria sem nasledujúce položky:
I. Cievne „hviezdičky“ („pavúky“) – kožné arteriovenózne spojenia pozorované u veľkej väčšiny pacientov s cirhózou a v niektorých prípadoch sa objavujú už niekoľko rokov pred závažné príznaky túto chorobu. Sú to angiómy mierne vystupujúce nad povrch kože, z ktorých vyžarujú drobné cievne vetvy. Ich veľkosť sa pohybuje od špendlíkovej hlavičky po 1 cm v priemere. Po pritlačení pohára na cievnu „hviezdičku“ odtokom krvi zbledne, pri zastavení tlaku sa rýchlo naplní krvou. Najčastejšie sa cievne „hviezdičky“ nachádzajú na koži hornej časti tela, na krku, tvári, ramenách, rukách a chrbte, menej často na slizniciach nosa, úst a hltana, veľmi zriedkavo sa nachádzajú na dolná polovica tela.
II. Erytém dlaní (hepatické dlane) - difúzne jasne červené difúzne sfarbenie dlaní. Na nohách je takýto erytém menej častý. Jeho príčinou sú mnohopočetné arteriovenózne skraty, ktoré vznikajú v koži s cirhózou pečene.
III. U mnohých pacientov s cirhózou pečene sa zisťujú červené lesklé pery, červená ústna sliznica, červený pečeňový („lakovaný“, „karmínový“) jazyk.
IV. Známky hormonálnych porúch. U mužov sa vyskytuje gynekomastia (zväčšenie mliečnych žliaz) a iné ženské pohlavné znaky, ktoré sú spôsobené porušením metabolizmu hormónov v dôsledku ochorenia pečene a ich nadmerného obsahu v krvi. Na pozadí dlhodobej cirhózy pečene sa často vyvíja impotencia a atrofia semenníkov. Ženy majú často problémy menštruačný cyklus(amenorea), porucha plodnosti. Osoba s cirhózou pečene sa môže javiť ako infantilná, najmä ak sa choroba začala v detstve alebo v ranom dospievaní.

V. Xantomatózne plaky na koži: u pacientov s biliárnou cirhózou pečene sa pozorujú žltohnedé plaky, častejšie lokalizované na očných viečkach, niekedy na dlaniach, ako aj na hrudi, chrbte a kolenách. Ich výskyt je spojený so zvýšením hladiny cholesterolu v krvi a intradermálnym ukladaním cholesterolu. Xantomatóza nie je striktne špecifický príznak, pozoruje sa aj pri iných ochoreniach sprevádzaných poruchou metabolizmu cholesterolu. Zväčšenie pečene sa často vyskytuje u pacientov s cirhózou pečene. Môže byť rovnomerný alebo s prevládajúcim nárastom iba v pravom alebo ľavom laloku. Pečeň je zvyčajne hustá, nebolestivá alebo mierne bolestivá, s hladkým, zriedka nerovným povrchom, s ostrým a tvrdým okrajom. V konečnom štádiu cirhózy sa vo väčšine prípadov pečeň zmenšuje.
U väčšiny pacientov sa pozoruje súčasné zväčšenie sleziny. Je to veľmi dôležitý znak potvrdzujúci túto diagnózu a často umožňuje odlíšiť cirhózu od chronická hepatitída a iné ochorenia pečene.
Hemoragický syndróm (zvýšené krvácanie) sa vyskytuje približne u polovice pacientov s cirhózou pečene. Masívne krvácanie z rozšírených žíl pažeráka a žalúdka, ako aj hemoroidy v dôsledku vysoký krvný tlak v týchto žilách stenčovanie a traumatizácia stien. Opakujúce sa krvácanie z nosa môže byť jedným z počiatočné znaky cirhóza pečene. Krvácanie z nosa krvácanie z maternice, kožné krvácania sú spôsobené poruchami zrážanlivosti krvi v dôsledku porušenia účasti pečene na tvorbe koagulačných faktorov. Objavujú sa s ťažkou dekompenzáciou cirhózy.

Cirhóza pečene má zvyčajne tendenciu progredovať. V niektorých prípadoch nastáva progresia ochorenia rýchlo a v priebehu niekoľkých rokov vedie pacienta k smrti (aktívny progresívny proces). Často sa vyznačuje striedaním období exacerbácií a období remisie, kedy sa pacientova pohoda a mnohé klinické a laboratórne parametre výrazne zlepšujú. V ostatných prípadoch je pomalý priebeh ochorenia (desiatky rokov) s miernymi známkami aktivity (neaktívna cirhóza). Remisie môžu byť veľmi dlhé (roky), obdobia exacerbácie ochorenia nie sú jasne rozlíšené alebo sa vyskytujú zriedkavo (po výrazných porušeniach v strave, na pozadí závažných infekčných ochorení).
Existuje aj dekompenzovaná a kompenzovaná cirhóza. Pri kompenzovanej cirhóze pečene nemusia byť žiadne sťažnosti alebo sa môže vyskytnúť s malými príznakmi a je zistená pri náhodnom vyšetrení na základe zväčšenia pečene a sleziny, prítomnosti pečeňových príznakov. Zmeny laboratórnych parametrov sú tiež nevýznamné. Charakterizovaná je dekompenzovaná cirhóza prudký pokles invalidita, celková slabosť, nespavosť, zvýšená dyspepsia, chudnutie, mierna horúčka, pečeňový zápach z úst. Objaví sa alebo zosilnie žltačka, koža môže byť nielen ikterická, ale aj pigmentovaná zvýšeným ukladaním melanínu. Spontánne dochádza ku krvácaniu do kože a krvácaniu z nosa. Existuje klesajúci trend krvný tlak. Ascites sa rýchlo rozvíja, predchádza mu silná plynatosť. Pečeň je často alebo mierne zväčšená, s hustým okrajom alebo ostro zvrásnená a nie je hmatateľná. Slezina je zväčšená.
Najčastejšími komplikáciami cirhózy pečene sú závažné krvácanie z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka a hemoroidné krvácanie. Bezprostrednou príčinou krvácania z varixov je fyzický stres alebo lokálne poškodenie sliznice (napríklad hrubé jedlo). Predisponujú ku krvácavým trofickým zmenám na stenách rozšírených ciev a na sliznici pažeráka, vysoký tlak v žilách.

DIAGNOSTIKA A DIFDIAGNOSTIKA
Laboratórny výskum krvi zvyčajne odhalí zníženie počtu erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek a zvýšenie ESR. Po krvácaní sa vyskytuje obzvlášť ťažká anémia. V zriedkavých prípadoch sa v dôsledku nedostatku vitamínu B12 vyvinie megaloblastická anémia.
Pri malonodulárnej (portálnej) a veľkonodulárnej (postnekrotickej) cirhóze dosahuje hladina bilirubínu v krvnom sére významný stupeň až v konečnom štádiu ochorenia.
Zvyčajne sa obsah priamej frakcie bilirubínu v krvi zvyšuje, a to nielen pri zvýšenej, ale aj pri normálnej koncentrácii celkového bilirubínu. V dôsledku porušenia spojenia bilirubínu v pečeňovej bunke s kyselinou glukurónovou, ako aj zvýšeného intracelulárneho rozpadu erytrocytov, sa tiež zvyšuje obsah voľného bilirubínu v krvnom sére. Predovšetkým vysoký stupeň hyperbilirubinémiu možno pozorovať pri biliárnej cirhóze, pri ktorej hladina bilirubínu môže dosiahnuť 255-340 µmol / l. V moči sa vo veľkom množstve nachádza urobilín a pri ťažkej žltačke sa nachádza aj bilirubín. Množstvo stercobilínu v stolici klesá.
Poškodenie pečeňových buniek sa prejavuje zmenami parametrov bielkovín: poklesom koncentrácie sérových albumínov a zvýšením množstva globulínov. Počas obdobia remisie sú všetky tieto zmeny menej výrazné. Prejavom zhoršenej funkcie pečene pri cirhóze je zníženie obsahu protrombínu a fibrinogénu v krvnom sére, ktorých syntézu vykonávajú pečeňové bunky; plazmatická aktivita antitrombínu zvyčajne stúpa, jeho celková koagulačná aktivita klesá.
Zmena týchto ukazovateľov koagulačného a antikoagulačného systému krvi odráža tendenciu krvácania charakteristickú pre cirhózu pečene.
V diagnostike ťažké prípady uchýliť sa k laparoskopii a perkutánnej biopsii pečene. Títo inštrumentálne metódy umožňujú odhaliť charakteristické morfologické znaky každého z variantov cirhózy pečene. Skenovanie pečene umožňuje určiť jej veľkosť, stav absorpčnej funkcie pečene a tiež určiť sprievodné zväčšenie sleziny. Na diagnostiku cirhózy sa široko používa ultrazvuk, ktorý tiež umožňuje určiť veľkosť pečene a sleziny, ich štruktúru.
Diagnóza je založená na charakteristike klinický obraz choroby. Potvrdzuje sa predovšetkým punkčnou biopsiou pečene, ultrazvukovými údajmi, skenovaním, Počítačová tomografia, angiografia a iné výskumné metódy.
Cirhózu pečene treba odlíšiť od chronickej hepatitídy, dystrofie pečene, lézií v chronických infekcií primárne alebo metastatické nádorové lézie, fibróza pečene.
Pri tukovej degenerácii (tuková hepatóza) je pečeň zvyčajne zväčšená, ale jej okraj nie je taký ostrý ako pri cirhóze. Zväčšenie sleziny sa zvyčajne nepozoruje. Pri nádorových léziách pečene dochádza k pomerne rýchlemu nárastu príznakov (niekoľko mesiacov - 1-1,5 roka), pečeň sa postupne zväčšuje, často hrboľatá, s nerovným okrajom, slezina nie je zväčšená. V prípadoch, keď sa rakovina pečene vyskytuje na pozadí cirhózy, diagnostika sa stáva ťažšou. Rozhodujúci v odlišná diagnóza mať laparoskopiu a punkčnú biopsiu, skenovanie, ultrazvuk, počítačovú tomografiu.

LIEČBA
Liečba pacientov s rôzne formy cirhóza pečene v kompenzačnom štádiu spočíva najmä v prevencii ďalšieho poškodenia pečene, vysokokalorickej a kompletnej diétnej výžive s dostatkom bielkovín a vitamínov v potrave, stanovením jasných 4-5 jedál denne. Alkoholické nápoje sú zakázané.
Počas obdobia dekompenzácie sa liečba nevyhnutne vykonáva v nemocnici. Predpísaná je diétna terapia, užívajú sa kortikosteroidné lieky (15-20 mg/deň prednizolón), vitamíny. Kortikosteroidy sú kontraindikované pri cirhóze pečene komplikovanej dilatáciou ezofágovej žily a v kombinácii s cirhózou peptický vredžalúdka a dvanástnika. Pri ascite je predpísaná diéta s obmedzením soli a občasné diuretiká. Aby sa zabránilo krvácaniu do pažeráka a žalúdka u pacientov s portálnou hypertenziou, chirurgický zákrok- zavedenie ďalších portokaválnych anastomóz (shuntov), ​​ktoré pomáhajú znižovať tlak v pažerákových žilách.
Výskyt akútneho krvácania z pažeráka pri cirhóze pečene si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici a neodkladné opatrenia na zastavenie krvácania (tesná tamponáda pažeráka cez ezofagoskop, použitie špeciálnej trojkanálovej Blakemore sondy s plniacim vzduchom a balónik stláčajúci žily, hemostatická terapia).
V prípade neaktívnej cirhózy s príznakmi zlyhania pečene sú predpísané pečeňové prípravky (sirepar 2-3 ml intramuskulárne alebo intravenózne raz denne, antianemin). Pri aktívnej cirhóze nie sú tieto lieky predpísané, pretože môžu prispieť k ešte väčšej aktivácii procesu. dobrý efekt podáva dlhodobý príjem Essentiale (2 kapsuly 3-krát denne). Pri závažnom zlyhaní pečene sa liečba uskutočňuje ako pri hepatálnej kóme.
Pri primárnej biliárnej cirhóze sa používa kompletná strava bohatá na vitamíny, najmä vitamíny A, D a K. Určitý účinok poskytujú prípravky kyseliny lipoovej, cholestyramín (polymér, ktorý viaže žlčové kyseliny v čreve a zabraňuje ich vstrebávaniu) sa používa na zníženie neznesiteľné svrbenie kože.

Cirhóza pečene je konečným štádiom väčšiny ochorení pečene, ktoré končí smrťou pacienta. Ochorenie je charakterizované odumieraním buniek tohto orgánu a ich následným nahradením pečeňovým tkanivom, v dôsledku čoho orgán prestáva plniť svoje funkcie a vzniká zlyhanie pečene vedúce k smrti.
A, celkom prirodzene, cirhóza pečene zanecháva svoje stopy vzhľad(koža, ruky, nohy, sliznice) a pohodu pacienta.

Koža s cirhózou pečene

Cirhóza pečene je takmer vždy sprevádzaná kožnými léziami, ktoré sa zvyčajne prejavujú rôznymi vyrážkami, ktoré sa objavujú pred žltačkou a sú sprevádzané miernym alebo záchvatovitým neznesiteľným svrbením.
Toto svrbenie je spôsobené predovšetkým vysoký obsahžlčových kyselín v tkanivách a krvi, čo je dôsledok obštrukčného poškodenia pečene. Liečba svrbenia v tomto prípade spočíva v dodržiavaní diéty založenej na použití veľkého množstva nenasýtených mastných kyselín, ako aj cholestyramínu.
Okrem rôznych vyrážok, často pripomínajúcich urtikáriu, je cirhóza pečene sprevádzaná výskytom pavúčie žily. Hviezdičky sa spravidla nachádzajú v hornej časti tela a sú útvarmi z rozšírených krvných ciev.
Osobitnú zmienku si zasluhujú pečeňové dlane (palmárny erytém) pri cirhóze, ktorá sa prejavuje symetrickým začervenaním dlaní a chodidiel, v niektorých prípadoch aj ohýbacích plôch prstov. Hlavnou črtou takýchto škvŕn je, že po stlačení zblednú a po zastavení tlaku sa veľmi rýchlo vrátia k svojej farbe.
Purpura s cirhózou pečene sa prejavuje mnohými malými hemoragickými škvrnami, ktoré sa spravidla objavujú v oblasti nôh na nohách.
V prípade poškodenia hepatobiliárneho systému sa môžu objaviť špinavé sivé škvrny, ktoré zaberajú významné oblasti pokožky.
Na pozadí sekundárneho hormonálne poruchy, tiež spojené s týmto ochorením, sa môžu objaviť atrofické pruhy na nohách (v stehnách), zadku a v dolnej časti brucha.


Okrem toho sa pri ochoreniach pečene, vrátane cirhózy, môžu objaviť pľuzgiere, povrchové jazvy a pigmentácia otvorených oblastí. koža.

Žltačka pri cirhóze pečene

Žltačka je jedným z hlavných prejavov cirhózy pečene a je stavom, ktorý vedie k ikterickému sfarbeniu kože v dôsledku neschopnosti pečene efektívne spracovať bilirubín.
Okrem kože u pacientov s cirhózou pečene vo väčšine prípadov zožltnú aj sliznice očí, stmavne aj moč.

Nechtové platničky na cirhózu pečene

Zmena vzhľadu nechtov je jedným zo základných príznakov cirhózy pečene. V prvom rade v dôsledku metabolických porúch, nedostatočnej tvorby bielkovín a vitamínov nechty rednú, lámu a ľahko sa lámu. Okrem toho je možné znížiť rýchlosť rastu nechtov, ako aj výskyt belavých škvŕn alebo pruhov rôznych veľkostí na nich. Tento stav je spôsobený porušením procesu dozrievania buniek nechtových platničiek.
Variáciou tohto stavu sú úplne mliečne nechty. V tomto prípade nechty získajú mliečnu bielu farbu a otvor na nechty sa stane neviditeľným. Tieto procesy sú spojené s problémami s produkciou keratínu, proteínu, z ktorého sa skladajú nechty.
Ďalším príznakom cirhózy pečene môžu byť takzvané Murkeho línie – akési belavé pásiky na nechte, prebiehajúce rovnobežne s jeho jamkou. Tieto línie sa tvoria v dôsledku zníženia hladiny albumínu produkovaného pečeňou.
Terryho nechty alebo polovičné nechty môžu tiež naznačovať cirhózu. V tomto prípade je nechtová doska rozdelená na dve časti - spodnú, ktorá má tmavšiu farbu, a hornú, ktorá získava mliečnu farbu v dôsledku prítomnosti edému a zníženia prietoku krvi. Okrem toho môže mať necht priečny pásik ružovkastej alebo hnedastej farby, široký 0,3-0,5 mm. Otvor na nechty s takýmito príznakmi nemusí byť rozlíšiteľný.
Okrem toho môže byť cirhóza pečene sprevádzaná príznakmi "hodinových okuliarov" a "paličiek". Zmeny v tomto prípade ovplyvňujú nechtové platničky - získavajú konvexný tvar a stávajú sa ako okuliare. Potom dochádza k zhrubnutiu koncových falangov prstov - ich vzhľad sa stáva podobným paličkám. Pri stlačení na základňu postihnutej nechtovej platničky v tomto prípade môžete cítiť jej pohyblivosť, navyše tkanivo umiestnené na kosti bude mäkké, hubovité.
Príčiny vývoja takýchto symptómov sa považujú za metabolické poruchy pri ochoreniach pečene, čo zase vedie k hladovanie kyslíkom tkanivách a v dôsledku toho rozšírenie krvných ciev v terminálnych falangách a objavenie sa anastomóz, ktoré zlepšujú prietok krvi.
Rovnaký dôvod vysvetľuje proliferáciu spojivového tkaniva medzi kosťou a nechtom.

Zadržiavanie tekutín pri cirhóze pečene


V dôsledku porúch pečene sa v tele pacienta s cirhózou začnú hromadiť soli a tekutiny, ktoré sú nadmerné. A, samozrejme, to všetko vedie k tomu, že pacient má opuch. Spočiatku sa edém tkaniva prejaví na nohách, potom sa presunie do brušná dutina. Okrem toho sa edém tvorí spravidla večer.

Ascites pri cirhóze pečene

Hoci v brušnej dutine zdravý človek je prítomná nejaká tekutina, podobný stav pri cirhóze môže byť smrteľný. Táto situácia sa vysvetľuje skutočnosťou, že v tomto prípade sa spravidla vyvíja ascites, sprevádzaný veľkou akumuláciou tekutiny v brušnej dutine.
Dôvodom tohto stavu je, že poškodená pečeň nie je schopná preniesť cez seba množstvo tekutiny, s ktorou sa vyrovnala pred rozvojom cirhózy. V tomto ohľade sa nadmerné množstvo tekutej frakcie krvi „vytlačí“ cez steny žíl do okolitých tkanív a brušnej dutiny.
Podobný stav sa môže vyvinúť aj v dôsledku nedostatku funkcií syntézy bielkovín. Na pozadí nedostatku albumínu krv stráca schopnosť zadržiavať svoju tekutú časť v krvnom obehu, v dôsledku čoho sa tekutina dostáva cez žily do brušnej dutiny.
Zadržiavanie tekutín v tele môže nastať aj v dôsledku zvýšenia obsahu sodíka v dôsledku neschopnosti pečene dekontaminovať určité látky.
Ďalším dôvodom, prečo sa môže objaviť ascites, je nedostatočnosť lymfatického systému. Táto situácia je spôsobená skutočnosťou, že asi 70% lymfy je produkovaných pečeňou, avšak ochorenie postihuje žilový systém orgánu, v dôsledku čoho sa zvyšuje zaťaženie lymfatickej drenáže. lymfatický systém prestáva zvládať svoje funkcie, zvyšuje sa tlak lymfy a jej časť sa dostáva do brušnej dutiny.
Pokiaľ je množstvo tekutiny vstupujúcej do brušnej dutiny nepatrné, telo si s tým poradí samo. Avšak v niektorých prípadoch môže ascites spôsobiť nahromadenie len obrovského množstva tekutiny - žalúdok pacienta sa stáva veľké veľkosti, jeho zdravotný stav sa zhoršuje, dlhotrvajúca stagnácia tekutín vyvoláva vývoj zápalové procesy. Často existuje príznak, ako je vyčnievajúci pupok.
Výrazne sa zvyšuje aj zaťaženie obličiek. Moč mení farbu na zakalenú. Dochádza k zadržiavaniu moču.

jazyk pri cirhóze pečene

Jazyk ľudí trpiacich cirhózou pečene má jasne červenú farbu. Navyše, keď sa stav pacienta zhoršuje, farba sa mení až do fialového odtieňa. Jazyk sa stáva suchým. Takéto príznaky môžu naznačovať hrozbu zlyhania pečene.

Anémia

Anémia často sprevádza aj ochorenie pečene a cirhózu. Čo je anémia?
Anémia je stav charakterizovaný znížením hladín hemoglobínu a hematokritu v porovnaní s normálnymi hladinami.
Aké sú dôsledky takýchto procesov?
Hemoglobín je proteín obsahujúci železo, ktorý sa nachádza v červených krvinkách. Hlavnou funkciou hemoglobínu je zásobovanie tkanív kyslíkom. Je celkom prirodzené, že zníženie hladiny hemoglobínu v krvi vedie k hladovaniu tkanív kyslíkom.
Medzi hlavné príznaky anémie u pacienta s cirhózou pečene patria:


Známky poškodenia gastrointestinálneho traktu pri cirhóze pečene

Je celkom prirodzené, že cirhózu pečene sprevádza obrovské množstvo symptómov z gastrointestinálny trakt a močového systému. Takže moč s touto chorobou stmavne a výkaly sa stanú svetlými. V tomto prípade sa môže objaviť zápcha aj hnačka, ktoré sa často navzájom striedajú.
Potom sa k vyššie uvedeným príznakom pripojí pocit ťažkosti v bruchu a grganie.

Liečba cirhózy pečene

Žiaľ, neexistuje žiadny liek na cirhózu pečene. Dokonca aj najradikálnejšia metóda liečby, a to transplantácia pečene, je v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov plná relapsov. Preto tá liečba túto chorobu Dnes je zameraná na udržanie metabolizmu, oddialenie vývoja nezvratných zmien, kompenzáciu stratených pečeňových funkcií, odstránenie príznakov ochorenia.
Na základe toho sa všetky lieky používané pri liečbe delia na:

  • etiologické prostriedky zamerané na odstránenie príčiny ochorenia;
  • symptomatické lieky, ktoré odstraňujú alebo znižujú príznaky ochorenia.

Prvá skupina liekov je predpísaná po kompletnom vyšetrení pacienta, ktoré zahŕňa biochemické reakcie, imunitné testy, histológiu.

Na základe vyšetrenia je možné priradiť:

Druhá skupina liekov zahŕňa všetky finančné prostriedky zamerané na obnovenie poškodenej funkcie pečene. Liečba sa v tomto prípade vykonáva nepretržite doma aj v nemocniciach.
V rámci symptomatickej liečby možno predpísať:

  • antispazmické lieky, ktoré vám umožňujú zbaviť sa bolesti, stagnácie žlče, zápchy;
  • prostriedky pôsobiace na stiahnutie bilirubínu a metabolizmu cholesterolu, ktoré môžu zmierniť žltačku a svrbenie;
  • antihistaminiká, ktoré znižujú svrbenie;
  • vitamínové a minerálne komplexy, ktoré posilňujú steny krvných ciev;
  • prostriedky na obnovenie metabolizmu;
  • diuretiká;
  • aminokyseliny pre mozgové tkanivo.

Stojí za zmienku, že komplex indikovaných opatrení spojený s dodržiavaním vhodnej stravy a zbavením sa zlé návyky môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta a spomaliť rozvoj ochorenia.

Kto povedal, že nie je možné vyliečiť cirhózu pečene?

  • Skúšal som veľa spôsobov, ale nič nepomáha...
  • A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám poskytne dlho očakávané dobré zdravie!

Existuje účinný liek na liečbu pečene. Sledujte odkaz a zistite, čo lekári odporúčajú!

Takémuto stavu, akým je žltačka, čelia lekári rôznych špecializácií: praktickí lekári, gastroenterológovia, kardiológovia, pediatri, neonatológovia, pôrodníci-gynekológovia, špecialisti na infekčné choroby, chirurgovia, hematológovia, genetici, onkológovia. Všimnúť si žltačku nie je ťažké, oveľa ťažšie je nájsť príčinu a chorobu vyliečiť.

Zvážte rozmanitosť žltačky u dospelých a možnosti ich prejavu.

Treba liečiť žltačku? Čo je to žltačka, choroba alebo? Pokúsime sa na to prísť.

Dôležité! Jednoznačným odrazom žltačky je žltosť pokožky tela, albuginea oči a sliznice.

Zdroj akejkoľvek žltačky: zmena metabolizmu (rozpor medzi tvorbou a vylučovaním) a ich hromadenie v ľudskom tele.

Zaujímavé: farebná schéma je iná (od bohatej šafranovej žltej po citrónovo žltú a prechod na zelenkastú a olivovú.) Určenie odtieňa farby pomáha lekárovi pri podozrení na patológiu.

Pre lepšie pochopenie témy je zvykom rozdeliť symptómy alebo znaky do skupín.

Podľa mechanizmu poškodzujúceho účinku žltačky sa delia:

  • suprahepatálne;
  • pečeňové;
  • subhepatálne.

Predhepatálna žltačka sa prejavuje tvorbou bilirubínu vo veľkom množstve a neschopnosťou pečene ho vylučovať. Hlavnou príčinou je deštrukcia (hemolýza) červených krviniek.

Nepriamy bilirubín sa hromadí v tele a zvyšuje sa množstvo sterkobilinogénu vo výkaloch a moči. Intenzívny nárast žltačky je diagnostikovaný kombináciou s chronické choroby pečeň:

  • hemolytická anémia;
  • pľúcny infarkt a obrovské hematómy.

Vinník výskytu hemolytická anémia je deštrukcia (hemolýza) červených krviniek. Typy anémie:

Pečeňová žltačka vzniká ako porucha vychytávania, viazania alebo vylučovania bilirubínu alebo kombinácia príčin. Charakteristika: výrazné zvýšenie hladiny priamy bilirubín a v menšej miere nepriamy bilirubín.

Zvláštnosťou hepatálnej žltačky je zosvetlenie výkalov a výskyt tmavého moču.

  1. Poruchy v zachytávaní bilirubínu sa vyskytujú, keď dôjde k zlyhaniu štiepenia albumínu krvnej plazmy a opätovnému spojeniu s cytoplazmatickými proteínmi. Vyskytuje sa pri užívaní určitých liekov, sprevádzané zvýšením nepriameho bilirubínu, mechanizmus sa obnoví po vysadení lieku.
  2. Poruchy viazania bilirubínu sa vyskytujú, keď je nedostatok alebo úplná absencia enzýmu GTP (glukuronyltransferázy):
  3. Dedičné príčiny - Gilbertov syndróm, dedičná žltačka.
  4. Získané príčiny - cirhóza pečene, hepatitída.

Gilbertov syndróm je rodinné, dedičné, pigmentové ochorenie. Začiatok ochorenia je typický v mladom veku. Na pozadí astenických stavov sa na pravej strane objavuje žltačka a ťažkosť.

Typický je výskyt stredne ťažkej hepatomegálie. V krvnom teste vzostup bilirubínu v dôsledku nepriamej. Ostatné ukazovatele stavu pečene sa nemenia. Kompletný krvný obraz v normálnom rozmedzí.

Criglerov-Najjarov syndróm (vrodená, dedičná žltačka). Zisťujú sa vysoké počty nepriameho bilirubínu, má ťažký vývoj. Encefalopatia postupuje v priebehu času často smrteľné:

  • problémy s vylučovaním bilirubínu, hladina priameho bilirubínu stúpa v krvi. V moči sa objavuje priamy bilirubín;
  • Daby-Johnsonov syndróm;
  • Rotorový syndróm;
  • žltačka, opakujúca sa u tehotných žien;
  • hepatitída (alkoholická, vírusová atď.);

Dubinov-Johnsonov syndróm (konštitučná žltačka, pigmentová hepatóza). V tomto stave je narušené vylučovanie priameho bilirubínu z pečeňových buniek cez žlčové cesty a návrat späť, čo vedie k žltačke. S týmto syndrómom sa melanín hromadí v hepatocytoch. Výskyt prvých sťažností je zaznamenaný v detstve alebo v mladom veku.

Žltačka je konštantná a často so svrbením. Vyrušený časté hnačky, kolika v bruchu, tupá bolesť na pravej strane, pokles pracovnej kapacity, malátna chuť do jedla. Prichádza s krízami. V krvi sa zaznamenáva zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a priamej frakcie bilirubínu, v moči bilirubinúria. Pri cholecystografii sa nezistilo žlčníka.

Rotorový syndróm - idiopatická hyperbilirubinémia, dedičná pigmentová hepatóza. Prejavuje sa v detstva. Nie vysoké počty priameho bilirubínu sú fixované v krvi. Žltačka sa vyskytuje periodicky a častejšie prúdi úplne asymptomaticky.

Obavy z ľahkej únavy, nemotivovanej slabosti, dyspeptických porúch. Rozmery hraníc pečene zodpovedajú normálu, nie je žiadna bolesť, konzistencia a hustota sú normálne. S cholecystografiou sa určuje žlčník.

Alkoholická hepatitída sa týka. Typicky akútny nástup s dominanciou žltačky, stredne závažnou hepatomegáliou, horúčkou, bolesťou na pravej strane. Pri alkoholickej hepatitíde existuje chronická intoxikácia, ktorá nakoniec končí toxickou encefalopatiou.

Diagnosticky stanovené: zvýšenie ESR a počtu leukocytov, posun vzorca doľava, príznaky anémie, zvýšený bilirubín, ALT, AST. Protrombín a albumín sú znížené.

Vírusové hepatitídy, doteraz bolo potvrdených 6 vírusov, ktoré sa podieľajú na výskyte hepatitídy. Žltačka je najčastejším indikátorom hepatitídy. Odhalili sa však aj ďalšie znaky: bolesti celého tela, horúčka, hepatomegália a bolesť na pravej strane, slabosť, bolesti hlavy. V krvi sa diagnostikuje bilirubinémia a zvýšenie transamináz, v moči je prítomný bilirubín a urobilín.

Cirhózu pečene možno zaznamenať, keď sa objaví žltačka s prítomnosťou ascitu, symptómov portálnej hypertenzie a kožné prejavy. Dlhé trvanie ochorenia, pokles albumínu v krvi, porucha koagulácie v koagulograme.

Subhepatálna žltačka sa vyvíja, keď sa objaví prekážka pozdĺž toku žlče, vzniká extrahepatálna cholestáza. Zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy (AP) a žlčových kyselín je fixné s výskytom svrbenia:

  • cholelitiáza;
  • novotvary;
  • striktúry žlčových ciest.

Choroba žlčových kameňov má vlastnosti: postihuje ženy, ktoré sú náchylné na plnosť, blond a bielu pleť.

Zohráva úlohu závislosti na výžive (mastné, vyprážané jedlá). Toto ochorenie je sprevádzané žltačkou so zhoršením a obštrukciou lúmenu žlčovodu kameňom. Odhaľuje sa silná bolesť vpravo v hypochondriu, vracanie, ktoré neprináša úľavu, slabosť, horúčka.

Rakovina žlčových ciest a Vaterovej papily postupuje pomaly. Častejšie postihuje mužskú populáciu. Žltačka na začiatku syndróm bolesti. Útvar je palpovaný na dotyk na pravej strane v boku. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí nádor. Neskoršie príznaky rakovinovej intoxikácie sa spájajú.

Častou príčinou je rakovina hlavy pankreasu obštrukčná žltačka. Predstavuje to nahromadenie nezrelých buniek, ktoré rastú, stláčajú kanály a klíčia susedné orgány. Stláčaním žlčových ciest sa blokuje odtok žlče, dochádza k preťažovaniu žlčníka, vzniká žltačka.

Žltačka postupuje pomaly a je spojená s rastom nádoru. Prognóza je nepriaznivá, pretože. odhaliť ochorenie v pokročilých štádiách. Diagnóza je potvrdená MRI, CT, ultrazvukom.

Skupina extrémne zriedkavých chorôb, ktoré sa prenášajú z generácie na generáciu, cholestáza je kombinovaná s akumuláciou konjugovaného bilirubínu, prejavujúcou sa žltačkou a svrbením.

BRI (benígna rekurentná intrahepatálna cholestáza). Pôsobí ako opakujúce sa záchvaty žltačky a svrbenia, mierna slabosť. Aminotransferázy (ALT, AST), alkalická fosfatáza a priamy bilirubín sa zvyšujú v krvi, bilirubinúria v moči. Prvé príznaky sa objavujú v detstve a dospievaní.

Trvanie útokov sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Medzi záchvatmi úplná remisia klinická a laboratórna.

PIHC (progresívna familiárna intrahepatálna cholestáza). Spôsobené genetickou mutáciou pečeňového proteínu. Diagnostikované v detstve. Spočiatku vedie k ťažkému zlyhaniu pečene a potom k cirhóze pečene.

Príznaky žltačky pri niektorých infekčných ochoreniach

  1. Vírusová hepatitída: - A, - B, - C, - D, - E. Vzrušujú ich vírusy, ktoré určujú kedy sérologická štúdia krvi. Pri rozvoji žltačky možno vysledovať cyklický vzhľad symptómov. Je dôležité objasniť epidemiologickú anamnézu. Typická je prítomnosť symptómov v preikterickom období. Laboratórne testy: vysoké čísla ALT.
  2. Infekcia vírusom Epstein Barr. Infekčná mononukleóza, jeho ikterická forma. Typické prejavy infekcie, hepatolienálny syndróm, ALT sa mierne zvýšili.
  3. Žltá zimnica a iné hemoragické horúčky. V prvom rade je dôležitá epidemiologická anamnéza. Po objasnení je možné určiť oblasť príchodu obete a objasniť, pre ktoré infekcie je oblasť nepriaznivá. Potom sa ukáže štúdium krvi a objasnenie infekcie. Symptómy hemoragické horúčky: zvýšenie teploty 39-40, žltačka, hemoragická vyrážka.

Môžete rozlíšiť hemoragickú vyrážku jednoduchým spôsobom. Zatlačte prstami na kožu okolo prvku, hemoragická vyrážka nezmizne.

  1. Cytomegalovírusová infekcia. Môže to byť u novorodencov, kedy sa infekcia prenáša z matky na plod. Získaný u dospelých sa rozpozná hepatitídou so žltačkou, príznaky sú podobné mononukleóze. Ako sa vyskytuje superinfekcia u ľudí infikovaných HIV.
  2. Iné vírusové infekcie, sprevádzané žltačkou:
  • vírus coxsackie;
  • ECHO vírus;
  • kiahne;
  • osýpky;
  • rubeola;
  • vírus herpes simplex;
  • parvovírus B 19;
  • vírusy SEN, GBV-C, TTV.
  1. Na plesňové infekcie na patologickom mechanizme sa podieľa pečeň, prejavuje sa žltačkou bez iných jasných klinických príznakov. príznaky:
  • kryptokokóza;
  • histoplazmóza;
  • blastomykóza;
  • kokcidiomykóza;
  • aspergilóza.

Bakteriálne infekcie:

  1. Tuberkulóza. Pri črevnej tuberkulóze je diagnostikovaná hepatitída so žltačkou. Mycobacterium tuberculosis sa krvou alebo lymfou dostáva do pečene a vytvára v nej granulómy.
  2. Salmonelóza. Charakteristická klinika pomáha pri zisťovaní základnej príčiny. V prvom rade vodnatá hnačka, so stratou vody a elektrolytov. Potom žltačka, nevoľnosť, časté vracanie, bolesť v žalúdku.
  3. Pečeňové abscesy môžu byť vytvorené s bakteriálnou infekciou, odlišnou lokalizáciou. Zvýšenie teploty, ultrazvuk ukazuje formácie v pečeni, krvná kultúra na sterilitu zdôrazňuje patogén, krvný test objasňuje prítomnosť zápalového procesu.
  4. Yersinióza. Pri bežnej forme yersiniózy sa okrem teploty spája polyartritída, exantém, hepatitída so žltačkou.
  5. Listerióza je bakteriálneho pôvodu. Priebeh ochorenia postihuje väčšinu orgánov vrátane pečene. Výskyt hepatitídy so žltačkou v závažných variantoch listeriózy. Príznaky angíny, rozšírená lymfadenopatia, horúčka, hojná erytematózna vyrážka na tele.

Infekcie spôsobené spirochétami:

  1. Recidivujúci týfus. Veľký význam odovzdané epidemiológovi. Zisťuje sa hepatomegália so žltačkou, známky intoxikácie rastú.
  2. syfilis. So syfilisom v druhom období sa spája hepatitída so žltačkou.
  3. Leptospiróza. Veľký význam sa pripisuje epidemiologickej anamnéze. Žltačka sa tvorí na pozadí zvýšenia teploty a súčasne s poškodením obličiek sa spája hemoragická vyrážka.

Infekcie spôsobené prvokmi:

  1. Amébóza, spôsobujú prvoky – améby. Najprv dominoval črevné symptómy(vodnatá stolica s prítomnosťou hlienu a krvi, bolesti pozdĺž čriev), príznaky ťažkej intoxikácie nie sú typické, teplota môže stúpať na subfebrilné čísla. S progresiou sa pripája amébová hepatitída, ktorá je sprevádzaná žltačkou, ktorá nie je výrazná.
  2. Toxoplazmóza so žltačkou sa vyskytuje u detí infikovaných od matky in utero.
  3. Leishmanióza. Prejav žltačky s hepatosplenomegáliou, poklesom krvných doštičiek a anémiou.
  4. malária. Typická teplotná reakcia, epidemiologická anamnéza, žltačka s hepatosplenomegáliou, anémia.

Helmintiázy:

  1. Alveokokóza.
  2. Echinokokóza.
  3. Fasciolóza.
  4. Schistosomiáza.
  5. Toxokaróza.
  6. Klonorchiáza.

Pri helmintiázach je priebeh na začiatku asymptomatický. Na ultrazvuku sa určujú pľuzgiere s kapsulou v pečeni. Postupne rastie veľkosť pečene, vytvára sa fibróza, je možná cholangitída.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti môžeme konštatovať: žltačka nie je nezávislá choroba, je to len symptóm a nie je potrebné liečiť žltačku.

Lekár nelieči chorobu, ale pacienta.

Je potrebné identifikovať príčinu a odstrániť ju, iba v tomto prípade je možné odstrániť taký príznak, ako je žltačka.