Gastrointestinálne krvácanie(ZHKK) je odtok krvi z ciev poškodených chorobou do dutiny orgánov gastrointestinálny trakt. Gastrointestinálne krvácanie je častou a závažnou komplikáciou širokého spektra patológií gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavuje hrozbu pre zdravie a dokonca aj život pacienta. Objem straty krvi môže dosiahnuť 3-4 litre, takže toto krvácanie vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.
V gastroenterológii gastrointestinálne krvácanie je na 5. mieste v prevalencii a porušovaní.
Zdrojom krvácania môže byť akákoľvek časť gastrointestinálneho traktu. V dôsledku toho krvácanie horné divízie GIT (z pažeráka, žalúdka, dvanástnik) a dolný gastrointestinálny trakt (tenké a hrubé črevo, konečník).
Krvácanie z horných častí je 80-90%, z dolných častí - 10-20% prípadov. Podrobnejšie, žalúdok predstavuje 50 % krvácania, dvanástnik 30 %, hrubé črevo a konečník 10 %, pažerák 5 % a tenké črevo 1 %. Kedy a taká komplikácia ako krvácanie sa vyskytuje v 25% prípadov.
Podľa etiologického podkladu sa rozlišuje ulcerózny a neulcerózny gastrointestinálny trakt, podľa charakteru samotného krvácania - akútne a chronické, podľa klinický obraz- explicitné a skryté, v trvaní - jednoduché a opakujúce sa.
Riziková skupina zahŕňa mužov vo vekovej skupine 45-60 rokov. S gastrointestinálnym krvácaním tam prichádza 9 % ľudí privezených na chirurgické oddelenia záchrannou službou. Jeho číslo možné príčiny(choroby a patologických stavov) presahuje 100.
Príčiny krvácania do žalúdka
Všetky gastrointestinálne krvácania sú rozdelené do štyroch skupín:
Krvácanie pri ochoreniach a léziách gastrointestinálneho traktu (peptický vred, divertikula, hernia atď.);
Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie (cikatrické striktúry atď.);
Krvácanie v prípade poškodenia krvných ciev (kŕčové žily pažeráka atď.);
Krvácanie pri ochoreniach krvi (aplastika, hemofília, trombocytémia atď.).
Krvácanie pri ochoreniach a léziách gastrointestinálneho traktu
V prvej skupine sa rozlišujú ulceratívne a neulcerózne gastrointestinálne trakty. Ulcerózne patológie zahŕňajú:
Žalúdočný vred;
Dvanástnikové vredy;
Chronická ezofagitída (zápal sliznice pažeráka);
Gastroezofageálna refluxná choroba pažeráka (vyvíja sa v dôsledku systematického spontánneho refluxu obsahu žalúdka do pažeráka);
Erozívna hemoragická gastritída;
Infekčné lézie čreva (,).
Krvácanie v dôsledku portálnej hypertenzie
Príčinou gastrointestinálneho krvácania druhej skupiny môže byť:
chronická hepatitída;
Krvácanie pri chorobách krvi
Štvrtá skupina gastrointestinálneho krvácania je spojená s ochoreniami krvi, ako sú:
Hemofília a von Willebrandova choroba sú geneticky podmienené poruchy zrážania krvi);
Trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek - krvných buniek zodpovedných za jej zrážanie);
Akútne a chronické leukémie;
Hemoragická diatéza (trombasténia, fibrinolytická purpura atď. - sklon k opakovanému krvácaniu a krvácaniu);
Aplastická anémia (zhoršená funkcia hematopoézy kostnej drene).
V dôsledku toho sa gastrointestinálny trakt môže vyskytnúť v dôsledku porušenia integrity ciev (s ich prasknutím, trombózou, sklerózou), ako aj v dôsledku narušenia hemostázy. Často sa oba faktory kombinujú.
Pri vredoch žalúdka a dvanástnika začína krvácanie v dôsledku topenia cievna stena. Zvyčajne sa to stane pri ďalšej exacerbácii chronicky sa vyskytujúcej choroby. Ale niekedy sa vyskytujú takzvané tiché vredy, ktoré o sebe nedajú vedieť až do krvácania.
U dojčiat je často príčinou črevného krvácania volvulus čriev. Krvácanie pri ňom je dosť slabé, hlavné príznaky sú výraznejšie: akútny záchvat bolesti brucha, zápcha, nevylučovanie plynatosti. U detí mladších ako tri roky je takéto krvácanie častejšie spôsobené anomáliami vo vývoji čreva, prítomnosťou novotvarov, diafragmatická hernia. U starších detí je väčšia pravdepodobnosť, že majú polypy hrubého čreva, v takom prípade sa na konci stolice vyleje trochu krvi.
Príznaky a príznaky krvácania do žalúdka
Bežné príznaky gastrointestinálneho krvácania sú nasledovné:
slabosť;
Závažnosť týchto symptómov sa môže značne líšiť: od miernej nevoľnosti a závratov až po hlbokú a kómu, v závislosti od rýchlosti a objemu straty krvi. Pri pomalom slabom krvácaní sú ich prejavy nevýznamné, dochádza k miernemu normálny tlak, pretože čiastočná kompenzácia straty krvi má čas nastať.
GI symptómy sú zvyčajne sprevádzané príznakmi základného ochorenia. V tomto prípade môže dôjsť k bolesti rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt, ascites, príznaky intoxikácie.
O akútna strata krvi krátkodobé mdloby sú možné v dôsledku prudkého poklesu tlaku. Príznaky akútneho krvácania:
Slabosť, ospalosť, silné závraty;
Stmavnutie a "muchy" v očiach;
Dýchavičnosť, ťažká tachykardia;
Studené ruky a nohy;
Slabý pulz a nízky krvný tlak.
Príznaky chronického krvácania sú podobné príznakom anémie:
Zhoršenie Všeobecná podmienka, vysoká únava, znížený výkon;
Bledá koža a sliznice;
závraty;
najviac charakteristický príznak GIB je prímes krvi vo zvratkoch a stolici. Krv vo zvratkoch môže byť prítomná nezmenená (s krvácaním z pažeráka v prípade jeho žíl a erózií) alebo v zmenenej forme (so žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, ako aj Mallory-Weissovým syndrómom). V druhom prípade majú zvratky farbu "kávovej usadeniny" v dôsledku miešania a interakcie krvi s kyselinou chlorovodíkovou v obsahu. tráviace šťavy. Krv vo zvratkoch je jasne červená pri profúznom (masívnom) krvácaní. Ak sa hemateméza objaví znova po 1-2 hodinách, s najväčšou pravdepodobnosťou krvácanie pokračuje, ak po 4-5 hodinách, je to skôr znakom opätovného krvácania. Pri krvácaní z dolného gastrointestinálneho traktu sa nepozoruje zvracanie.
V stolici je krv prítomná v nezmenenej forme s jednorazovou stratou krvi presahujúcou 100 ml (pri prietoku krvi z dolnej časti tráviaceho traktu a pri žalúdočnom vrede). V zmenenej forme je krv prítomná v stolici pri dlhotrvajúcom krvácaní. V tomto prípade sa 4-10 hodín po začatí krvácania objaví dechtová stolica tmavej, takmer čiernej farby (melena). Ak počas dňa vstúpi do gastrointestinálneho traktu menej ako 100 ml krvi, vizuálne zmeny v stolici nie sú viditeľné.
Ak je zdroj krvácania v žalúdku resp tenké črevo, krv je spravidla rovnomerne zmiešaná s výkalmi, keď vyteká z konečníka, krv vyzerá ako samostatné zrazeniny na vrchu výkalov. Izolácia šarlátovej krvi naznačuje prítomnosť chronických hemoroidov alebo análnej trhliny.
Je potrebné vziať do úvahy, že stolička môže mať tmavá farba pri jedení čučoriedok arónia, repa, pohánková kaša, recepcia aktívne uhlie, prípravky zo železa a bizmutu. Príčinou dechtovej stolice môže byť aj požitie krvi pri krvácaní z pľúc alebo z nosa.
Pre žalúdočné a dvanástnikové vredy je charakteristické zníženie bolesti vredov počas krvácania. Pri silnom krvácaní sa stolica stáva čierna (melena) a tekutá. Počas krvácania nedochádza k napätiu brušných svalov a neobjavujú sa žiadne iné známky podráždenia pobrušnice.
viacorgánové zlyhanie (stresová reakcia organizmu, ktorá spočíva v kombinovanom zlyhaní viacerých funkčných systémov).
Neskorá hospitalizácia a pokusy o samoliečbu môžu viesť k smrti.
Diagnóza žalúdočného krvácania
Gastrointestinálne krvácanie je potrebné odlíšiť od pľúcneho nazofaryngeálneho krvácania, pri ktorom môže dôjsť k prehltnutiu krvi, ktorá skončí v gastrointestinálnom trakte. Podobne pri zvracaní môže krv vstúpiť do dýchacieho traktu.
Rozdiely medzi krvavým zvracaním a hemoptýzou:
Krv odchádza spolu s vracaním as hemoptýzou - počas;
Pri vracaní má krv alkalickú reakciu a má jasne červenú farbu, s hemoptýzou - kyslou reakciou a má gaštanovú farbu;
Pri hemoptýze môže krv peniť, zatiaľ čo zvracanie nie;
Zvracanie je hojné a krátkodobé, hemoptýza môže trvať niekoľko hodín alebo dní;
Zvracanie je sprevádzané tmavou stolicou, ktorá nie je prítomná pri hemoptýze.
Profúzny GCC sa musí odlíšiť od infarktu myokardu. Pri krvácaní je rozhodujúcim znakom prítomnosť nevoľnosti a vracania, s retrosternálnymi bolesťami. U žien v reprodukčnom veku je potrebné vylúčiť intraabdominálne krvácanie v dôsledku mimomaternicového tehotenstva.
Diagnóza GI je založená na:
História života a anamnéza základnej choroby;
Klinické a rektálne vyšetrenie;
Všeobecný krvný test a koagulogram;
inštrumentálny výskum, medzi ktorými hlavná úloha patrí endoskopickému vyšetreniu.
Pri analýze anamnézy sa získavajú informácie o minulých a existujúcich ochoreniach, užívaní určitých liekov (Aspirín, NSAID, kortikosteroidy), ktoré by mohli vyvolať krvácanie, prítomnosť/neprítomnosť intoxikácia alkoholom(čo je častou príčinou Mallory-Weissovho syndrómu), možné účinky škodlivé podmienky pôrod.
Klinické vyšetrenie
Klinické vyšetrenie zahŕňa kontrolu koža(špinenie, prítomnosť hematómov a telangiektázií), digitálne vyšetrenie konečníka, posúdenie charakteru zvratkov a výkalov. Stav lymfatických uzlín, veľkosť pečene a sleziny, prítomnosť ascitu, nádorové novotvary a pooperačné jazvy na brušnej steny. Palpácia brucha sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa nezvýšilo krvácanie. Pri krvácaní nevredového pôvodu nedochádza k bolestivej reakcii na palpáciu brucha. Príznakom sú zväčšené lymfatické uzliny zhubný nádor alebo systémové ochorenie krvi.
Zožltnutie kože v kombinácii s môže naznačovať patológiu žlčového systému a možno ju považovať za možný zdroj krvácania. kŕčové žily pažeráka. hematómy, pavúčie žily a iné typy kožných krvácaní naznačujú možnosť hemoragickej diatézy.
Pri vyšetrení nie je možné určiť príčinu krvácania, ale môžete približne určiť stupeň straty krvi a závažnosť stavu. Letargia, závraty, "letí pred očami", akút vaskulárna nedostatočnosť naznačujú hypoxiu mozgu.
Je dôležité študovať konečník prstom, čo pomáha analyzovať stav nielen samotného čreva, ale aj blízkych orgánov. Bolesť pri vyšetrení nám prítomnosť polypov alebo krvácajúcich hemoroidov umožňuje považovať tieto formácie za najpravdepodobnejšie zdroje krvácania. V tomto prípade sa po manuálnom vyšetrení vykoná inštrumentálna (rektoskopia).
Laboratórne metódy zahŕňajú:
Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi z defektu tkaniva do orgánov gastrointestinálneho traktu.
Toto je jedna z najviac bežné príčiny hospitalizácia na chirurgickom oddelení. Okrem toho sa v 80-90% prípadov vyskytuje krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka.
Krvácanie sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach. Patria sem peptický vred, rakovina, cirhóza pečene atď. Tento stav je pre pacienta mimoriadne nebezpečný.
Aj napriek správnej liečbe zomiera na túto patológiu 14 % pacientov. Preto je dôležité poznať prvé príznaky rozvinutého krvácania a vyhľadať pomoc včas.
Typy gastrointestinálneho krvácania
Aké sú typy gastrointestinálneho krvácania?
V závislosti od lokalizácie zdroja existujú:
- krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (z pažeráka, žalúdka, dvanástnika);
- krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu (z tenkého alebo hrubého čreva).
V závislosti od dôvodu:
- ulcerózna;
- nevred.
V závislosti od klinických prejavov:
- zrejmé (existujú príčiny krvácania);
- skryté.
Podľa trvania:
- ostrý;
- chronický.
V závislosti od závažnosti:
Dôvody
Príčinou gastrointestinálneho krvácania môže byť veľa patológií. Tie obsahujú:
- peptický vred;
- nádory a polypy;
- črevná tuberkulóza;
- ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
- zhubné novotvary v orgánoch brušná dutina a malá panva;
- amyloidóza a syfilis čreva;
- erózia;
- divertikuly;
- trombóza alebo embólia tepien zásobujúcich črevá;
- análna trhlina a hemoroidy;
- radiačná terapia pre nádory gastrointestinálneho traktu;
- ankylostomiáza (helmintiáza);
- cirhóza pečene s rozšírením žíl pažeráka, žalúdka alebo konečníka;
- ezofagitída;
- poškodenie tráviaceho traktu cudzími telesami;
- pruh otvor pažeráka membrány;
- perikarditída;
- autoimunitné ochorenia;
- leukémie;
- dlhodobé užívanie NSAID alebo glukokortikoidov;
- hemofília;
- intoxikácia alkoholom;
- nedostatok vitamínu K, krvné doštičky;
- chemická otrava;
- stres;
- starší vek.
Symptómy
Aké sú prvé príznaky krvácania z tráviaceho traktu? Príznaky sa líšia v závislosti od miesta zdroja straty krvi.
Pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik) pacient má obavy z vracania s prímesou krvi a čiernej stolice (dechtovej).
Ak je zdroj krvácania v pažeráku, potom vo zvratkoch je prímes nezmenenej krvi (s arteriálnym krvácaním). Keď krv vyteká zo žíl pažeráka, krv vo zvratkoch je sfarbená do tmava.
Ak sa zdroj straty krvi nachádza v žalúdku, potom má zvracanie podobu „kávovej usadeniny“. Táto farba zvratkov vzniká interakciou krvi s kyselinou chlorovodíkovou žalúdka.
Stolica podobná dechtu sa objaví 8 hodín po začiatku krvácania. Pre výskyt zmenených výkalov je potrebné, aby do tráviaceho traktu pretieklo aspoň 50 ml krvi.
Ak je objem straty krvi väčší ako 100 ml, potom sa v stolici objaví jasne červená krv.
Charakteristický je tiež pokles krvného tlaku, objavenie sa potu, hučanie v ušiach, závraty, bledosť kože, zvýšená srdcová frekvencia, nízka údržba erytrocyty v krvi.
Pri krvácaní z dolného GI traktu (tenkého alebo hrubého čreva) príznaky sú menej výrazné. Pri takejto lokalizácii zdroja, poklesu krvného tlaku, sa zriedkavo pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie.
Pri takomto krvácaní má pacient výkaly s nezmenenou krvou. Čím je krv jasnejšia, tým je zdroj nižší. Ak krvácanie pochádza z tenkého čreva, potom má krv vo výkaloch tmavú farbu.
Pri hemoroidoch alebo análnej trhline možno na papieri nájsť krvavé stopy. Krv sa zároveň nemieša so stolicou.
Ak sa pacient pred krvácaním sťažoval ostré bolesti v bruchu, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou v tele prítomná infekčná patológia alebo chronický zápal.
Také znaky sú charakteristické pre trombózu alebo embóliu ciev zásobujúcich črevá.
Ak sa bolestivosť objaví ihneď po stolici, možno predpokladať prítomnosť hemoroidov alebo trhliny v análnej oblasti.
Okrem krvných nečistôt môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky:
- horúčka, zimnica, bolesť brucha, hnačka, falošné nutkania k defekácii - pri infekčných procesoch;
- potenie, hnačka, horúčka, strata hmotnosti - s črevnou tuberkulózou;
- zápal a bolesť kĺbov, poškodenie ústnej sliznice, vyrážky a indurácie na koži, horúčka, poškodenie očí – s chronické patológie zápalové črevo.
Ktorého lekára kontaktovať
Ak sa objavia tieto príznaky, okamžite zavolajte ambulancia alebo navštívte terapeuta. Po vyšetrení a potvrdení krvácania je pacient odoslaný do chirurgickej nemocnice.
Diagnostika
Ako potvrdiť prítomnosť gastrointestinálneho krvácania? Otázky o povahe zvratkov a výkalov pomôžu hádať o odtoku krvi.
Tiež orientačné vzhľad pacient: bledá alebo ikterická pokožka, studený vlhký pot atď.
Pri podozrení na krvácanie z dolného GI traktu sa vykoná digitálne rektálne vyšetrenie.
Umožňuje odhaliť stopy krvi na rukavici, hemoroidy, praskliny v konečníku, novotvary, zväčšené hemoroidy.
Diagnózu možno potvrdiť pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.
Laboratórium zahŕňa:
- kompletný krvný obraz - zníženie obsahu erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek;
- analýza moču je normálna;
- biochemická analýza krv - zvýšenie hladiny ALT, AST, alkalickej fosfatázy, GGT naznačuje patológiu pečene. Zníženie množstva bielkovín a cholesterolu - o cirhóze;
- analýza výkalov a zvratkov na skrytú krv;
- koagulogram - analýza systému zrážania krvi.
Inštrumentálne metódy výskumu:
Liečba
Pri gastrointestinálnom krvácaní sa liečba vykonáva v chirurgickej nemocnici.
Na zníženie straty krvi je dôležité správne poskytnúť prvú pomoc:
Pri liečbe gastrointestinálneho krvácania sa uskutočňuje podávanie liekov, ktoré zastavujú krv, a dopĺňa sa objem cirkulujúcej krvi.
V niektorých prípadoch sa krvácanie zastaví pomocou inštrumentálnych metód.
Zavedenie hemostatických liekov
V prítomnosti gastrointestinálneho krvácania môže byť pacientovi podaná kyselina aminokaprónová, chlorid vápenatý, Vikasol (prípravok vitamínu K), Etamzilat.
Tieto lieky sa podieľajú na procesoch zrážania krvi, čo pomáha zastaviť stratu krvi.
Na zastavenie krvácania sa môže podať aj čerstvá zmrazená plazma alebo kryoprecipitát. Obsahujú zložky koagulačného systému.
Kyselina chlorovodíková v žalúdku rozpúšťa krvné zrazeniny, čo nebráni zastaveniu krvácania. Na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy sa používajú inhibítory protónovej pumpy alebo Sandostatin.
Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi
Na doplnenie stratenej krvi sa pacientovi podáva chlorid sodný, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.
Tieto lieky tiež pomáhajú zlepšiť krvný obeh v tkanivách, eliminujú nedostatok tekutiny v medzibunkovom priestore a zvyšujú počet nosičov hemoglobínu.
Inštrumentálne metódy na zastavenie krvácania
Odstránenie zdroja straty krvi sa môže uskutočniť:
- zošitie oblasti defektu spolu s nádobou;
- vplyv na oblasť krvácania vysoké teploty(kauterizácia);
- embolizácia krvácajúcej cievy (zavedenie želatíny, alkoholu do krvácajúcej cievy);
- úvody vazokonstrikčné lieky pri zdroji krvácania.
Stratu krvi možno zastaviť aj odstránením časti žalúdka. Zároveň sa vykonáva plastická chirurgia jej pylorického oddelenia.
V niektorých prípadoch sa krvácanie z čriev zastaví odstránením časti čreva zavedením umelého otvoru.
Prevencia
Aby ste zabránili gastrointestinálnemu krvácaniu, musíte:
- včas identifikovať a liečiť choroby, ktoré môžu viesť k krvácaniu;
- neužívajte dlhodobo NSAID ani glukokortikoidy. Tieto lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára. Pri potrebe ich dlhodobého užívania je dôležité piť inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol atď.);
- v prítomnosti cirhózy sa vykonávajú operácie na zníženie tlaku v portálnej žile pečene. Aj na tieto účely predpisujte lieky, ktoré znižujú tlak v portálnej žile.
Záver
Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi z defektu tkaniva do orgánov gastrointestinálneho traktu. Tento stav je celkom bežný.
Príčinou straty krvi môže byť veľa chorôb. Medzi najčastejšie zdroje krvácania patria vredy, erózie, nádory, polypy, divertikuly, kŕčové žily pažeráka, žalúdka a čriev.
Hlavnými príznakmi krvácania do tráviaceho traktu sú zvracanie s prímesou krvi alebo „kávovej usadeniny“ a prímesou krvi v stolici alebo dechtovitej stolici.
Tiež charakterizovaný poklesom tlaku, rýchlym pulzom, bledou pokožkou, závratmi, stratou vedomia, lepkavým potom.
Na laboratórnu diagnostiku sa používa všeobecný a biochemický krvný test, analýza výkalov a zvratkov na skrytú krv a koagulogram.
Na potvrdenie diagnózy pomáha FGDS, sigmoidoskopia, kolonoskopia, angiografia, scintigrafia, CT, MRI brušných orgánov.
Liečba zahŕňa zastavenie krvácania a obnovenie objemu krvi. Môžete zastaviť krvácanie pomocou endoskopické metódy alebo chirurgická liečba.
Je dôležité včas spozorovať príznaky krvácania do tráviaceho traktu, pretože akékoľvek oneskorenie liečby je smrteľné.
Úmrtnosť na gastrointestinálne krvácanie (GI) je 7-15%, preto je vhodné pacientov so stredne ťažkým a ťažkým krvácaním hospitalizovať na JIS, kde ich možno ďalej vyšetrovať a liečiť, pričom zodpovednosť za pacienta musí byť zdieľaná. K pacientovi okamžite zavolajte chirurga a endoskopistu, ak je to potrebné - iných odborníkov. Pri vážnom a mimoriadne vážnom stave pacienta má zmysel zvolať konzultáciu.
Krvácanie sa spontánne zastaví asi v 80 % prípadov. Pokračujúce krvácanie si vyžaduje, aby sa čo najskôr zastavilo endoskopicky. Ak to nie je možné, potom sa uchýlite k aktívnemu chirurgická taktika. V niektorých prípadoch sa vykonáva endovaskulárna intervencia resp konzervatívna liečba.
Hlavné úlohy pridelené anestéziológovi-resuscitátorovi pri liečbe pacientov s GIB:
- Vykonávanie prevencie recidívy krvácania po jeho zastavení;
- Obnova systémovej hemodynamiky a iných ukazovateľov homeostázy. Prirodzene, výška poskytovanej pomoci sa môže značne líšiť: od resuscitácia a to až po jednoduché dynamické monitorovanie pacienta;
- Pomoc pri endoskopickom zákroku resp chirurgická intervencia(Ak je to nevyhnutné);
- Včasná detekcia opakovaného krvácania;
- V pomerne zriedkavých prípadoch - konzervatívna liečba krvácania.
Postupnosť starostlivosti
Ak pacient dostal pred krvácaním antikoagulanciá, vo väčšine prípadov sa majú vysadiť. Hodnotiť podľa klinické príznaky závažnosť stavu a odhadované množstvo straty krvi. Zvracanie krvi tekutá stolica s krvou, melénou, zmenami hemodynamických parametrov – tieto znaky poukazujú na prebiehajúce krvácanie. Arteriálna hypotenzia v polohe na chrbte naznačuje veľkú stratu krvi (viac ako 20% BCC). Ortostatická hypotenzia (pokles systolického krvného tlaku nad 10 mm Hg a zvýšenie srdcovej frekvencie nad 20 tepov za minútu pri pohybe do vertikálnej polohy) indikuje miernu stratu krvi (10-20 % BCC);
V najťažších prípadoch môže byť potrebná tracheálna intubácia a IVL pred endoskopickou intervenciou. Vykonajte venózny prístup periférnym katétrom dostatočného priemeru (G14-18), v závažných prípadoch nainštalujte druhý periférny katéter alebo vykonať centrálnu venóznu katetrizáciu.
Odoberte dostatočný objem krvi (zvyčajne aspoň 20 ml) na určenie skupiny a Rh faktora, kombinujte krv a vykonajte laboratórne testy: všeobecná analýza krv, protrombínový a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, biochemické parametre.
Infúzna terapia
Začnite infúznu terapiu zavedením vyvážených soľných roztokov.
Dôležité! Ak sa objavia známky pokračujúceho krvácania alebo sa dosiahne nestabilná hemostáza, krvný tlak sa má udržiavať na minimálnej prijateľnej úrovni (TK 80-100 mm Hg), t.j. infúzna terapia nesmie byť príliš agresívny. Krvné transfúzie sa vykonávajú, ak adekvátna infúzna terapia nedokáže stabilizovať pacientovu hemodynamiku (TK, srdcová frekvencia). Zvážte potrebu transfúzie krvi:
S poklesom hladiny hemoglobínu pod 70 g / l. so zastaveným krvácaním;
Pri pokračujúcom krvácaní, keď je hemoglobín pod 90-110 g / l.
Pri masívnej strate krvi (viac ako 50-100% BCC) sa transfúzna liečba uskutočňuje v súlade so zásadami "hemostatickej resuscitácie". Predpokladá sa, že každá dávka červených krviniek (250-300 ml) zvyšuje hladinu hemoglobínu o 10 g/l. Čerstvá zmrazená plazma sa predpisuje na klinicky významnú koagulopatiu vrátane koagulopatie vyvolanej liekmi (napríklad pacient dostáva warfarín). A v prípade masívnej straty krvi (> 50 % BCC). Ak sa dosiahne spoľahlivá hemostáza, nie je potrebné podávať FFP ani pri výraznej strate krvi (viac ako 30 % BCC). Dextrány (polyglucín, reopolyglucín), roztoky (HES) môžu zvýšiť krvácanie a ich použitie sa neodporúča.
Antisekrečná terapia
Optimálne podmienky pre realizáciu cievno-doštičkových a hemokoagulačných zložiek hemostázy sa vytvárajú pri pH > 4,0. Ako antisekrečné liečivá sa používajú inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínových receptorov.
Pozor! Neodporúča sa súčasne predpisovať blokátory H2-histamínových receptorov a inhibítory protónovej pumpy.
Lieky oboch skupín potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a tým vytvárajú podmienky pre stabilnú hemostázu krvácajúcej cievy. Ale inhibítory protónovej pumpy vykazujú stabilnejšie výsledky pri znižovaní kyslosti žalúdka a sú oveľa účinnejšie pri znižovaní rizika opätovného krvácania. Antisekrečný účinok inhibítorov protónovej pumpy je závislý od dávky. Preto sa v súčasnosti odporúča používať vysoké dávky prípravky, takže nasledujúce režimy preskripcie nie sú preklepom autora.
Pacientom sa podáva IV infúzia jedného z nasledujúcich inhibítorov protónovej pumpy:
- (Losek) IV 80 mg ako nárazová dávka, po ktorej nasleduje 8 mg/hod.
- (Controloc) 80 mg IV ako nasycovacia dávka, po ktorej nasleduje 8 mg/hodinu.
- (Nexium) IV 80 mg ako úvodná dávka, po ktorej nasleduje 8 mg/hod.
Nasycovacia dávka liečiva sa podáva približne za pol hodiny. Intravenózne podávanie lieku pokračuje 48-72 hodín, pričom sa v závislosti od možností používa bolus alebo kontinuálna cesta podávania. V nasledujúcich dňoch prechádzajú na perorálne podávanie lieku v dennej dávke 40 mg (pre všetky inhibítory protónovej pumpy uvedené v tomto odseku). Približná dĺžka kurzu je 4 týždne.
Pozornosť. Zavedenie inhibítorov protónovej pumpy by sa malo začať pred endoskopickou intervenciou, pretože to znižuje pravdepodobnosť opätovného krvácania.
Pri absencii inhibítorov protónovej pumpy alebo ich neznášanlivosti pacientmi sa predpisujú intravenózne blokátory H2-histamínových receptorov:
- Ranitidín 50 mg IV každých 6 hodín alebo 50 mg IV a následne 6,25 mg/hodinu IV. O tri dni neskôr, vnútri 150-300 mg 2-3 krát denne;
- Famotidín IV kvapkať 20 mg každých 12 hodín. Vnútri sa na účely liečby používa 10-20 mg 2-krát denne alebo 40 mg 1-krát denne.
Príprava na gastroskopiu
Po relatívnej stabilizácii stavu pacienta (TK nad 80-90 mmHg) je potrebné endoskopické vyšetrenie a ak je to možné, určiť zdroj a zastaviť krvácanie.
Na uľahčenie gastroskopie na pozadí prebiehajúceho krvácania umožňuje nasledujúca technika. 20 minút pred zákrokom sa pacientovi podá intravenózne erytromycín rýchlou infúziou (250-300 mg erytromycínu sa rozpustí v 50 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného a podáva sa počas 5 minút). Erytromycín podporuje rýchlu evakuáciu krvi do čriev, a tým uľahčuje nájdenie zdroja krvácania. Pri relatívne stabilnej hemodynamike sa na rovnaké účely používa intravenózne podanie 10 mg metoklopramidu.
U pacientov s chlopňovým ochorením srdca sa pred gastroskopiou odporúča antibiotická profylaxia. Niekedy je na odstránenie krvných zrazenín zo žalúdka (na uľahčenie endoskopického vyšetrenia) potrebná žalúdočná sonda s veľkým priemerom (24 Fr alebo viac). Odporúča sa vykonať výplach žalúdka vodou pri izbovej teplote. Po ukončení postupu sa sonda odstráni.
Použitie žalúdočnej sondy na diagnostiku a kontrolu krvácania (ak je možné endoskopické vyšetrenie) sa vo väčšine prípadov považuje za nevhodné.
Ďalšia taktika
Závisí od výsledkov endoskopického vyšetrenia. Nižšie uvažujeme o najbežnejších možnostiach.
Krvácanie z horného GI traktu
Peptický vred žalúdka, dvanástnika, erozívne lézie
Klasifikácia krvácania (na základe Forrestovej klasifikácie)
I. Pokračujúce krvácanie:
a) masívny (prúdový arteriálne krvácanie z veľkej lode)
b) stredne ťažké (krvácanie z venóznej alebo malej arteriálnej cievy po vymytí rýchlo naplní zdroj a širokým prúdom steká po stene čreva; prúdové arteriálne krvácanie z malej cievy, ktorého prúdový charakter sa periodicky zastavuje);
c) slabý (kapilár) - mierny únik krvi zo zdroja, ktorý môže byť pokrytý zrazeninou.
II. Krvácanie v minulosti:
a) prítomnosť v zdroji krvácania trombóznej cievy, pokrytej uvoľnenou zrazeninou, s veľkým množstvom zmenenej krvi so zrazeninami alebo obsahom, ako je "kávová usadenina";
b) viditeľná nádoba s hnedou alebo sivou zrazeninou, pričom nádoba môže vyčnievať nad spodnú úroveň, mierne množstvo obsahu, ako napríklad „kávová usadenina“.
c) prítomnosť malých bodových trombózovaných hnedých kapilár, ktoré nevyčnievajú nad spodnú úroveň, stopy obsahu, ako sú „kávové usadeniny“ na stenách orgánu.
V súčasnosti kombinovaná (termokoagulácia + aplikácia, injekcie + endokliping a pod.), ktorá sa stala de facto štandardom, endohemostáza zabezpečuje účinné zastavenie krvácania v 80-90% prípadov. Ale zďaleka nie všetky inštitúcie, kde sú prijímaní pacienti s ulceróznym krvácaním, existujú potrební špecialisti.
Pozornosť. Pri pokračujúcom krvácaní je indikované jeho endoskopické zastavenie, ak je neúčinné, zastavte krvácanie operáciou.
Ak nie je možná chirurgická hemostáza
Pomerne často existujú situácie, kedy nie je možné vykonať endoskopickú aj chirurgickú hemostázu. Alebo sú kontraindikované. Odporúčame nasledujúce množstvo terapie:
Predpísať inhibítory protónovej pumpy. A v ich neprítomnosti - blokátory H2-histamínových receptorov.
Pri liečbe erozívneho a ulcerózneho krvácania, najmä s pomalým uvoľňovaním krvi (typ Forrest Ib), dobrý efekt dáva použitie sandostatínu () - 100 mcg IV bolus, potom 25 mcg / h, kým sa krvácanie nezastaví, a najlepšie do dvoch dní.
Pri pokračujúcom krvácaní sa súčasne predpisuje jeden z nasledujúcich inhibítorov fibrinolýzy na 1-3 dni (v závislosti od údajov z kontrolnej endoskopie):
- kyselina aminokaprónová 100-200 ml 5% intravenózneho roztoku počas 1 hodiny, potom 1-2 g / h, kým sa krvácanie nezastaví;
- kyselina tranexamová - 1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% chloridu sodného 2-3 krát denne;
- (Kontrykal, Gordox, Trasilol) v porovnaní s predchádzajúcimi liekmi má menšiu nefrotoxicitu, nižšie riziko venóznej trombózy. Kvôli riziku alergické reakcie(0,3 %) sa najprv intravenózne podá 10 000 jednotiek. Z rovnakých dôvodov sa liek teraz zriedka používa na liečbu krvácania. Pri absencii reakcie sa intravenózne injikuje 500 000 - 2 000 000 IU za 15-30 minút, potom sa infúzia rýchlosťou 200 000 - 500 000 IU / h, kým sa krvácanie nezastaví;
Rekombinantný aktivovaný ľudský koagulačný faktor VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) v dávke 80-160 mg/kg IV sa predpisuje, ak je iná liečba neúčinná. Výrazne zvyšuje riziko trombózy a embólie. Pri výraznej koagulopatii treba pred jej podaním doplniť nedostatok koagulačných faktorov transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy v objeme minimálne 15 ml/kg/telesnej hmotnosti. Liek je celkom účinný aj pri silnom krvácaní. Ale kvôli vysokým nákladom je jeho široké použitie nemožné.
Pozornosť. Etamsylát (dicynón), často predpisovaný pacientom s krvácaním, je v skutočnosti úplne neúčinný. V skutočnosti liek nemá vôbec žiadny hemostatický účinok. Je určený na liečbu kapilaropatie ako adjuvans.
S erozívnymi léziami, ruptúrami sliznice (Mallory-Weissov syndróm) a (alebo) neúčinnosť vyššie uvedenej terapie, používajú sa intravenózne ako bolus v dávke 2 mg a potom intravenózne v dávke 1 mg každých 4-6 hodín, kým sa krvácanie nezastaví. Vasopresín je rovnako účinný, ale má viac komplikácií. Vasopresín podávaný s dávkovačom liečivých látok v centrálna žila podľa tejto schémy: 0,3 IU / min počas pol hodiny, po čom nasleduje zvýšenie o 0,3 IU / min každých 30 minút, kým sa nezastaví krvácanie, nevyvinú sa komplikácie alebo sa nedosiahne maximálna dávka - 0,9 IU / min. Po zastavení krvácania rýchlosť podávania liek začať klesať.
Možno vývoj komplikácií terapie vazopresínom a terlipresínom - ischémia a infarkt myokardu, ventrikulárne arytmie, zástava srdca, ischémia a infarkt čreva, nekróza kože. Tento typ liečby by sa mal pri ochoreniach používať s mimoriadnou opatrnosťou periférne cievy, koronárne ochorenie srdiečka. Vazopresín sa podáva na pozadí monitorovania srdca. Infúzia sa zníži alebo zastaví, ak sa vyskytne angina pectoris, arytmia alebo bolesť brucha. Súčasné intravenózne podanie nitroglycerínu znižuje riziko vedľajšie účinky a zlepšiť výsledky liečby. Nitroglycerín sa predpisuje, ak systolický krvný tlak prekročí 100 mm Hg. čl. Zvyčajná dávka je 10 mikrogramov/min IV so zvýšením o 10 mikrogramov/min každých 10-15 minút (ale nie viac ako 400 mikrogramov/min), kým systolický krvný tlak neklesne na 100 mm Hg. čl.
Krvácanie sa zastavilo. Ďalšia terapia
Pokračujte v zavádzaní vyššie uvedených antisekrečných liekov. Pravdepodobnosť opätovného krvácania po endoskopickej alebo lekárskej zástave je asi 20%. Pre včasnú diagnostiku sa vykonáva dynamické monitorovanie pacienta (hodinový krvný tlak, srdcová frekvencia, hemoglobín 2-krát denne, opakované endoskopické vyšetrenie každý druhý deň). Hlad nie je indikovaný (pokiaľ nie je plánovaná chirurgická alebo endoskopická intervencia), zvyčajne sa predpisuje 1 alebo 1a tabuľka;
Zavedenie nazogastrickej sondy na kontrolu krvácania, ako je uvedené vyššie, nie je indikované. Ale inštaluje sa, ak pacient nie je schopný jesť sám a potrebuje enterálnu výživu. Profylaktické podávanie antifibrinolytík nie je indikované (kyselina aminokaprónová a tranexámová, aprotinín).
Odhaduje sa, že 70-80% dvanástnikových a žalúdočných vredov je infikovaných Helicobacter pylori. Eradikácia sa má vykonať u všetkých pacientov, ktorí majú túto infekciu. To vám umožní urýchliť hojenie vredu a znížiť frekvenciu recidívy krvácania. Bežným a pomerne účinným režimom je omeprazol 20 mg dvakrát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne + amoxicilín 1 000 mg dvakrát denne. Trvanie kurzu je desať dní.
Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka v dôsledku portálnej hypertenzie
Letalita dosahuje 40%. Endoskopické zastavenie krvácania (skleroterapia, podviazanie endoskopického uzla a pod.), chirurgické a endovaskulárne zákroky sú u nás pomerne zriedkavé. Častejšie sa využíva medikamentózna liečba, tamponáda kŕčových žíl balónikovou sondou, operácie. Upozorňujeme, že použitie faktora VIIa (rFVIIa) sa u týchto pacientov ukázalo ako neúčinné. Najbezpečnejšie a postačujúce efektívna metóda zvažuje sa konzervatívna terapia intravenózne podanie sandostatin (oktreotid) - 100 mcg IV bolus, potom 25-50 mcg / h počas 2-5 dní.
Ak liečba zlyhá, terlipresín sa predpisuje intravenózne v dávke 2 mg, potom 1-2 mg každých 4-6 hodín, kým sa krvácanie nezastaví, ale nie viac ako 72 hodín. Metodika: swipe lokálna anestézia nosohltanu s aerosólom lidokaínu. Pred zavedením sa sonda skontroluje nafúknutím oboch balónikov, namazaných vodivým gélom na EKG elektródy alebo glycerínom (niekedy jednoducho navlhčeným vodou), balóniky sa preložia okolo sondy a v tejto forme sa prenesú cez nosový priechod ( zvyčajne ten pravý) do žalúdka. Niekedy zavedenie sondy cez nos nie je možné a zavádza sa cez ústa. Potom sa do distálneho (sférického) balónika vstrekne 200-300 ml vody, celá sonda sa vytiahne nahor, až kým sa neobjaví odpor pohybu, a opatrne sa zafixuje v tejto polohe. Potom sa do pažerákového balónika pumpuje vzduch tlakomerom na tlak 40 mm Hg. čl. (pokiaľ výrobca sondy neodporúča iné objemy vstrekovania vzduchu a vody alebo tlaky vo valcoch).
Cez lúmen sondy sa odsaje žalúdočný obsah, t.j. vykonáva sa dynamická kontrola účinnosti hemostázy a vykonáva sa kŕmenie. Je potrebné kontrolovať tlak v manžete pažeráka každé 2-3 hodiny. Po zastavení krvácania sa má tlak v balóniku postupne znižovať. Sonda s vypusteným balónikom sa ponechá na mieste 1-1,5 hodiny, aby sa po obnovení krvácania mohla tamponáda zopakovať. Ak nedôjde ku krvácaniu, sonda sa odstráni. Ulcerácia a nekróza sliznice sa môže vyskytnúť pomerne rýchlo, takže trvanie sondy v pažeráku by nemalo presiahnuť 24 hodín, niekedy sa však musí toto obdobie predĺžiť.
Pacientom sa predpisuje cefotaxím 1-2 g IV trikrát denne alebo ciprofloxacín 400 mg IV 2-krát denne - na účely prevencie. Podstupovanie liečby zlyhanie pečene. Na prevenciu hepatálnej encefalopatie sa podáva perorálna laktulóza 30-50 ml každé 4 hodiny.
Prevencia krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdka
Vymenovanie neselektívneho betablokátora (ale nie iných betablokátorov) znižuje tlakový gradient v pečeňových žilách a znižuje pravdepodobnosť opätovného krvácania. V tomto prípade sú dôležité účinky beta-2-blokády, vďaka ktorej dochádza k zúženiu splanchnotických ciev, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a tlaku v kŕčových cievach pažeráka a žalúdka.
Vyberie sa individuálna maximálna tolerovaná dávka, ktorá zníži pokojovú srdcovú frekvenciu približne o 25 % počiatočnej úrovne, ale nie menej ako 50 – 55 úderov za minútu. Približná počiatočná dávka je 1 mg/kg/deň, rozdelená do 3-4 dávok.
Krvácať spodná časť gastrointestinálny trakt
Hlavnými príčinami krvácania z dolného gastrointestinálneho traktu sú angiodysplázia, divertikulóza, zápalové ochorenie čriev, novotvary, ischemická a infekčná kolitída a ochorenia anorektálnej oblasti. Klinicky sa prejavujú krvavou stolicou – výtokom šarlátovej alebo gaštanovej krvi z konečníka.
Diagnostické problémy
Endoskopická diagnostika sa veľmi často ukazuje ako neúčinná, málokedy sa podarí nájsť zdroj krvácania, ba čo viac, zastaviť krvácanie. To však do značnej miery závisí od kvalifikácie endoskopistu. Angiografia sa používa, ak po kolonoskopii nemožno určiť príčinu krvácania. Počas operácie je tiež ťažké určiť zdroj krvácania. Niekedy existuje viacero zdrojov krvácania (napríklad zápalové ochorenie čriev).
Pozornosť. Pred operáciou sa má vykonať FGS, aby sa vylúčilo krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.
Núdzová operácia na pozadí prebiehajúceho krvácania je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou (~ 25%). Hlavnou metódou liečby týchto pacientov by preto mala byť pretrvávajúca konzervatívna liečba.
Liečba:
- V čase diagnostických opatrení je potrebné dosiahnuť stabilizáciu stavu.
- Rozsah prieskumu je určený diagnostickými možnosťami zdravotníckeho zariadenia;
- Na základe získaných výsledkov sa pokúste zistiť príčinu krvácania. Potom bude liečba cielená;
- Ak nie je jasná presná príčina krvácania, prijmú sa opatrenia na udržanie systémovej hemodynamiky pomocou hemostatík.
núdzový chirurgická intervencia zobrazené:
- s pokračujúcim krvácaním a rozvojom hypovolemického šoku, napriek prebiehajúcej intenzívnej terapii;
- s pretrvávajúcim krvácaním, ktoré si vyžaduje transfúziu 6 alebo viacerých dávok krvi denne;
- ak nebolo možné zistiť príčinu krvácania po vykonaní kolonoskopie, scintigrafie alebo arteriografie;
- pri stanovení presnej diagnózy ochorenia (kolonoskopiou alebo arteriografiou), najlepšia metóda ktorých liečbou je chirurgický zákrok.
Zvracanie alebo krvavá stolica - určite nebezpečné príznaky, ktoré vždy hovoria o pravdepodobnom žalúdočnom krvácaní. Lekári používajú termín GIB pre gastrointestinálne krvácanie. Toto sumarizuje všetky prípady straty krvi z zažívacie ústrojenstvo. V tomto článku si povieme niečo o špecifických príznakoch GI a ich príčinách.
Nebezpečenstvo krvácania
Keď je ruka alebo noha zranená, krv prúdi smerom von, takže takéto krvácanie nie je možné vynechať. Vnútorné krvácanie zo žalúdka alebo čriev môže zostať skryté dlho . Jeho prejavy nie sú okamžite viditeľné pre človeka a dokonca ani pre lekára.
Preto sú obzvlášť dôležité pravidelné vyšetrenia, ako je stanovenie hladiny hemoglobínu v krvi alebo analýza stolice na prítomnosť krvi.
Strata krvi znamená zníženie počtu červených krviniek – červených krviniek – v krvi. Červené krvinky obsahujú hemoglobín, proteín, ktorý im dáva červenú farbu. Hemoglobín hrá dôležitá úloha vo výžive celého organizmu. Prenáša kyslík do každej bunky akéhokoľvek ľudského orgánu. Nedostatok hemoglobínu znamená dýchavičnosť.
Hypoxia – nedostatok kyslíka v tele – postihuje každý orgán:
- Pre svaly znamená ťažkú slabosť a neschopnosť pracovať.
- Pre mozog bolesť a slabá pamäť.
- Pre srdce- Bolesť a poruchy rytmu.
V podmienkach straty krvi trpia absolútne všetky orgány, pretože všetky rovnako nedostávajú správne množstvo kyslíka. Ako krvácanie postupuje, príznaky sa stávajú výraznejšími. V závislosti od rýchlosti krvácania môže vývoj výraznej kliniky trvať niekoľko týždňov alebo menej ako hodinu.
Všetky typy straty krvi z tráviaceho systému sú rozdelené na základe anatómie tela. To je dôležité z hľadiska symptómov a príčin krvácania.
Lekári rozlišujú nasledujúce typy lézií:
- Ezofageálny;
- žalúdočné;
- Črevné.
Príčiny krvácania z pažeráka (tabuľka a fotografia)
| Dôvody | Čo sa deje |
|---|---|
| Mallory-Weissov syndróm | Roztrhnutie sliznice pažeráka v dôsledku opakovaného zvracania. Dôvodom je časté vracanie v dôsledku otravy, napríklad alkoholom. Krvácanie sa vyskytuje priamo z pozdĺžnych ruptúr sliznice. |
| Krvácanie z pažerákových varixov | Cirhóza pečene vedie k rozšíreniu žíl, cez ktoré sa uskutočňuje odtok krvi z pažeráka. Veľké, povrchové žily môžu bez príčiny prasknúť. Dochádza k hojnému krvácaniu z patologických, zväčšených žíl. |
| Tumor | Nádory sú vždy dobre preniknuté nádobami na výživu a rýchly rast. Pre zhubný nádor – rakovinu pažeráka – je typické, že sa skomplikuje krvácaním. Existuje variant nádoru - hemangióm, ktorý je úplne tvorený cievami. Takéto útvary hojne a často krvácajú. |
| Vred | Ulcerózne defekty v pažeráku môžu spôsobiť malé krvácanie, ak nie sú postihnuté cievy. Ale niekedy sa cieva na dne vredu zrúti, praskne a dôjde k veľkému, hojnému krvácaniu. |
Príznaky krvácania z pažeráka
Hlavným príznakom krvácania z pažeráka je hemateméza. Zvyčajne krv nestihne prehltnúť, takže nemení svoju farbu. Podľa závažnosti krvavého zvracania môžeme hovoriť o výške straty krvi. Ak je krvácanie malé, napríklad z vredu pažeráka, potom sa zvracanie nestane. V tomto prípade možno v stolici nájsť len stopy krvi.
Príčiny krvácania zo žalúdka (tabuľka a fotografia)
| Dôvody | Čo sa deje |
|---|---|
| peptický vred | Pod vplyvom agresívnych faktorov – stres, vysoká kyslosť, baktérie H. Pylori – vzniká na sliznici žalúdka vred. Komplikáciou je ťažké krvácanie s arozívnou deštrukciou cievy v blízkosti vredu. Štatistiky krvácanie do žalúdka ukazuje, že toto je najčastejšia príčina straty krvi. |
| Vredy z užívania nesteroidných protizápalových liekov | Rozdiel od peptického vredu dlhodobé užívanie nesteroidné lieky proti bolesti - indometacín, diklofenak. Pod ich vplyvom sa na povrchu žalúdka tvoria viaceré akútne vredy veľkej veľkosti. Zvyčajne nespôsobujú bolesť, na rozdiel od peptického vredu. Prvým príznakom je často krvácanie do žalúdka. |
| Nádory a polypy | Nádorové útvary alebo polypy na sliznici žalúdka môžu ľahko krvácať, pretože sú dobre zásobené cievami. |
| Hemoragická gastritída | Zápal žalúdočnej sliznice, pri ktorom z ciev vychádzajú červené krvinky. V žalúdku sú krvácania - krvácania na sliznici. Závažné krvácanie s gastritídou sa vyvíja zriedkavo, zvyčajne sa v stolici nachádza krv. Bolesť je zvyčajne silná. |
Príznaky krvácania do žalúdka
Hlavným znakom krvácania do žalúdka je tmavé zvracanie. Lekári tomu hovoria výraz „zvracanie kávovej usadeniny“.
Šarlátová krv, ktorá sa dostáva do žalúdka, sa mieša so žalúdočnou šťavou. Kyselina chlorovodíková oxiduje hemoglobín, čím dodáva krvi tmavú, tmavohnedú farbu. Toto je rozdiel medzi vracaním žalúdka a vracaním pažeráka, takže tento príznak sa nazýva patognomický. To znamená charakteristické iba pre špecifickú patológiu - žalúdočné krvácanie.
Ak je zdroj krvácania v žalúdku nevýznamný, potom sa zvracanie nevyskytuje. Častice krvi prechádzajú celým vnútorným traktom. Malé množstvo krvi sa dá zistiť iba testom stolice.
Príčiny krvácania z čriev (tabuľka a fotografia)
| Dôvody | Čo sa deje |
|---|---|
| Akútne vredy | Ulcerózne defekty vo vnútri čreva sa tvoria menej často ako v žalúdku. Zvyčajne je postihnutý dvanástnik, ale môžu sa vyskytnúť vredy iných oddelení. Sliznica ulceruje pod vplyvom toxických liekov, stresu. |
| Nádory a polypy hrubého čreva | Nádorové formácie sa extrémne zriedkavo vyskytujú v tenkom čreve, zvyčajne ide o terminálne úseky čreva. Nádor je bežný esovité hrubé črevo, konečník alebo polypózne útvary v ktorejkoľvek časti hrubého čreva. Dobré cievne zásobenie umožňuje krvácanie z nádoru kedykoľvek. |
| Nešpecifické zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) | Autoimunitný zápal pri takejto kolitíde je spojený s útokom na vlastnú imunitu. Hĺbka zápalu a prevalencia závisí od závažnosti ochorenia. Komplikácie kolitídy sa prejavujú krvácaním z postihnutých oblastí čreva. |
| Infekčná kolitída, ako je úplavica | Bakteriálna enterokolitída môže spôsobiť krvácanie v črevách. Najnebezpečnejšie sú shigella a enterohemoragická escherichia. S rozvojom infekcie sa červené krvinky potia z ciev a vstupujú do črevnej dutiny, čo spôsobuje výskyt krvi v stolici. |
| Hemoroidy | Jednou z najčastejších príčin červenej krvi v stolici je krvácanie z hemoroidov. Ide o rozšírenie žíl konečníka, spojené s mnohými dôvodmi: chronická zápcha, plynatosť, tehotenstvo. Takto rozšírené úseky žíl majú veľmi tenké steny, takže sa môžu ľahko poškodiť napríklad pri defekácii. |
Príznaky krvácania z čreva
Prejavom črevného krvácania je zistenie krvi v stolici. V závislosti od množstva stratenej krvi a úrovne patológie môže mať stolica odlišný vzhľad.
Pri masívnej strate krvi z horných čriev sa krv trávi v jeho dutine. Výsledkom je, že stolica získa sýtu čiernu farbu. Lekári tomu hovoria termín "melena". Zvyčajne sú výkaly dosť tekuté, čo je spojené s veľkým objemom krvi.
Pri veľkom krvácaní z hrubého čreva sa krv nestihne stráviť. Mieša sa s výkalmi. Stolica je čerešňovo červená s krvou.
Špeciálne príznaky sa objavia, ak je zdrojom krvácania priamo v konečníku polyp alebo hemoroidy. V tomto prípade je krv v malých zrazeninách na vrchu výkalov a nemieša sa s nimi. Toto bude hovoriť o krvácaní z najkoncovejších častí čreva.
Samostatne by sa malo povedať o hemoragickej kolitíde s úplavicou. Len on sa vyznačuje znakmi, ktoré nie sú podobné iným krvácaniam. V dôsledku veľkého množstva hlienu v stolici a vstupu červených krviniek do lúmenu čreva nadobudne stolica vzhľad "malinového želé".
Malé krvácanie z hrubého alebo tenkého čreva nie je vizuálne viditeľné. V tomto prípade je taktika rovnaká ako pri malej strate krvi z pažeráka alebo žalúdka. Stopy krvi sa nachádzajú pri laboratórnom rozbore výkalov.
Bežné príznaky gastrointestinálneho krvácania
Okrem špecifických príznakov straty krvi, špecifických pre každú časť gastrointestinálneho traktu, existujú ďalšie kritériá pre krvácanie. to celkové príznaky charakteristické pre stratu krvi a anémiu. Ich príčinou je hypoxia a nedostatok objemu krvi.
Príznaky, ktoré sú úplne rovnaké pre akýkoľvek typ krvácania:
- slabosť;
- závraty;
- Blikajúce pred očami "muchy" a "čierne bodky";
- Strata vedomia;
- Rýchly pulz a nízky krvný tlak;
- bledá koža;
- Studený pot;
- Smäd a sucho v ústach;
- Znížený moč.
Diagnostika
Diagnostické metódy pri podozrení na gastrointestinálne krvácanie sa delia na:
- Laboratórium;
- Inštrumentálne.
Laboratórne metódy sú potrebné, ak vzniká otázka, ako určiť stupeň straty krvi a taktiku doplňovania objemu krvi. Sú univerzálne pre akékoľvek krvácanie. Inštrumentálne metódy sa líšia v závislosti od kliniky. Pre niektoré patológie inštrumentálne metódy Diagnostika sa stáva terapeutickou, pretože sa môže použiť na odstránenie zdroja krvácania.
| Metóda výskumu | Kedy podať žiadosť | Čo môže ukázať |
|---|---|---|
| Všeobecná analýza krvi | Na akékoľvek krvácanie | zníženie počtu červených krviniek; |
| zníženie hemoglobínu; | ||
| zníženie farebného indexu | ||
| Chémia krvi | Na akékoľvek krvácanie | zníženie koagulability; |
| zvýšenie miery krvácania; | ||
| nedostatočná funkcia pečene | ||
| Test na skrytú krv vo výkaloch | Pri podozrení na okultné krvácanie | Nerozlišuje zdroj krvácania, iba potvrdzuje skutočnosť jeho prítomnosti |
| Fibrogastroduodenoscopy | Ak máte podozrenie na krvácanie do pažeráka alebo žalúdka | Vizuálne sa zistí zdroj krvácania v stene pažeráka alebo žalúdka. |
| Sigmoidoskopia | Pre podozrenie na krvácanie z konečníka | Detekcia polypu, nádoru konečníka, zápalových zmien |
| Kolonoskopia | Ak je podozrenie na gastrointestinálne krvácanie | Detekcia polypu, nádoru hrubého čreva, zápalových zmien na sliznici |
Prvá pomoc a ošetrenie
Krvácanie z gastrointestinálneho traktu môže byť mimoriadne výrazné. Strata viac ako 30% všetkej krvi v tele je plná smrti.
Preto, ak máte podozrenie na krvácanie, mali by ste sa pokúsiť poskytnúť najlepšiu možnú pomoc:
- Priložte ľadový obklad na žalúdok;
- Nepodávajte jedlo ani lieky;
- Doručte na recepciu čo najskôr.
Ústavná liečba sa vykonáva v chirurgické oddelenie alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, ak krvácanie dosiahlo kritickú úroveň.
Zdroj krvácania možno odstrániť:
- Konzervatívne- umývanie ľadovou vodou a liekmi, ktoré zlepšujú zrážanlivosť;
- Endoskopickým spôsobom- kauterizácia alebo šitie počas fibrogastroduodenoscopy;
- otvorený zásah- ak predchádzajúce dve metódy nedokázali zastaviť krvácanie.
S krvácaním spojeným s nešpecifickými zápalové ochoreniačrevá, používa sa silná protizápalová terapia. Lieky znižujú agresivitu vlastnej imunity, znižujú aktivitu zápalu.
Lieky sa môžu užívať samostatne alebo v kombinácii:
- Protizápalové- sulfasalazín;
- Cytostatiká- metotrexát;
- Glukokortikosteroidy- prednizolón;
- Prípravky monoklonálnych protilátok- infliximab.
Krvácanie z hemoroidov možno liečiť konzervatívne liekmi na zrážanlivosť krvi. Ale s neustále sa opakujúcimi epizódami, plánovaná operácia. Spočíva v eliminácii hemoroidov.
Možné sú aj menšie zásahy:
- skleroterapia;
- Uloženie latexových prsteňov.
- Bez ohľadu na zdroj krvácania bude obeť potrebovať infúznu terapiu:
- Soľné roztoky - Ringerov, fyziologický roztok;
- Koloidy - Gelofundin, Venofundin;
- hmoty erytrocytov.
Indikáciou pre transfúziu červených krviniek je rýchly pokles hemoglobínu pod 70 g/l. V tomto prípade nebude možné obnoviť stratený hemoglobín bez transfúzie. Preto sa používajú prípravky na erytrocyty, ktoré zodpovedajú antigénom s vlastnou krvnou skupinou človeka.
Keď hladina hemoglobínu klesne na 70 g / l, predpisujú sa lieky obsahujúce železo. V prípade potreby sa lieky môžu podávať ako vo forme injekcií, tak aj vo forme tabliet.
Uprednostňujú sa tablety železa, ale s výrazným poklesom hemoglobínu injekcie zvyšujú jeho hladinu rýchlejšie:
- Ferrum Lek;
- Maltofer;
- Venofer.
Video - 3 farby stoličky. Viacfarebné príznaky
Komentáre:
- Príznaky krvácania do žalúdka
- Známky patológie
- Príčiny krvácania do žalúdka
- Diagnostické opatrenia
- Liečba gastrointestinálneho krvácania
- Liečba bez chirurgického zákroku
- Chirurgia
Krvácanie do žalúdka, ktorého symptómy možno rozpoznať podľa určitých znakov, sa týka všetkého krvácania, ktoré sa vyskytuje v pažeráku, žalúdku, tenkom čreve, hrubom čreve a konečníku. Krvácanie (synonymum krvácania) je odtok krvi z cieva. Krvácanie žalúdka (v medicíne sa nazýva gastrorágia) je vnútorný výtok do dutiny žalúdka z ciev jeho steny.
Pri krvácaní krv vstupuje do dutiny žalúdka a čriev. Množstvo straty krvi môže dosiahnuť až 3-4 litre! Samozrejme, je to nebezpečné pre život pacienta. Aj keď sa pacient cíti vo všeobecnosti dobre, ale príznaky sú prítomné, naliehavá potreba konzultovať s lekárom. Oneskorenie je životu nebezpečné!
Príznaky krvácania do žalúdka
- Celkové príznaky (skoré): výrazná slabosť a závraty, stmavnutie v očiach, dýchavičnosť, hučanie v ušiach, bledá pokožka a studený pot (občas), pokles krvného tlaku, objaví sa syndróm slabosti sínusového uzla (tachykardia), zrýchli sa pulz, môže stratiť vedomie.
- Súkromné príznaky závisia od príčiny a typu krvácania: ak je výpotok v pažeráku, potom sa objaví zvracanie s krvou; ak je v žalúdku - tiež zvracanie, ktoré sa podobá kávová usadenina, teda hnedá krv (zdrojom takéhoto krvácania je prasknutie sliznice žalúdka).
- Ak je krvácanie silné, potom môže byť krvavá stolica. Je to spôsobené obsahom čreva, ktorý sa rýchlo pohybuje pod tlakom krvi (za jednu minútu môže strata krvi dosiahnuť až 100 ml, zvyčajne k tomu dochádza v žalúdku v dôsledku vredu alebo dvanástnika). Ak sa krvácanie nezastaví do 4-6 hodín, stolica sčernie. Čierne výkaly môžu byť jediným príznakom okultného krvácania. Čierna, dechtovitá stolica je príznakom chronického krvácania do žalúdka. V takom prípade by ste mali okamžite kontaktovať chirurga
- Ak dôjde ku krvácaniu do žalúdka resp tenké črevo, potom sa krv rovnomerne zmieša s výkalmi. Ak je v konečníku, potom je krv v samostatných zrazeninách na pozadí výkalov.
Latentné krvácanie sa prejavuje iba ako nečistoty vo zvracaní čiernych vločiek a v iných prípadoch je zaznamenaná len narastajúca anémia. Na diagnostiku latentného výpotku je potrebné v laboratóriu vykonať štúdiu žalúdočnej šťavy a výkalov. Skryté príznaky sa neprejavujú, to je typické pre chronické žalúdočné krvácanie - pri takejto diagnóze sa pozoruje iba bledosť pacienta. Drobné krvácanie sa zisťuje ťažko, najčastejšie len špeciálnym vyšetrením.
Čím viac pacient stráca krv, tým je jeho stav horší. Ak stav dosiahne kritický bod, začne sa hemateméza, ktorá obsahuje hnedé krvné zrazeniny. Najviac je vracanie krvi a čierna stolica spoľahlivé znakyžalúdočné krvácanie. Prvé 2 dni a niekedy aj jeden má stolica šarlátovú farbu, čo naznačuje, že krv je stále čerstvá. Potom sa pozorujú dechtové stolice. Ak máte príznaky krvácania, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.
Späť na index
Známky patológie
U pacienta vzniká strach a úzkosť. Pokožka zbledne, zmokne, ochladí sa. Pulz je rýchly. Arteriálny tlak v niektorých prípadoch klesá. Dýchanie sa zrýchľuje.
O vo veľkom počte strata krvi, pacient je smädný, v ústach sa objavuje sucho. Hemoglobín, CVP (centrálny venózny tlak), BCC (objem cirkulujúcej krvi) vám umožnia presnejšie určiť závažnosť straty krvi a predpísať správnu a účinnú liečbu.
Ak sa krv vyšetruje v prvých hodinách po nástupe silného krvácania, potom môže index hemoglobínu zostať na normálnom percente.
Späť na index
Príčiny krvácania do žalúdka
Rýchle tempo moderný život, stres, podvýživa Príčinou krvácania do žalúdka môže byť nekontrolovaný príjem nesteroidných liekov proti bolesti a protizápalových liekov, žalúdočné vredy a len zvracanie v dôsledku otravy alkoholom. Faktorom výskytu vnútorného krvácania u mladých ľudí je zvyčajne dvanástnikový vred a u pacientov nad štyridsať rokov žalúdočný vred.
Príčiny krvácania do žalúdka možno zhruba rozdeliť do nasledujúcich kategórií:
- Krvácanie z vredu (to znamená v dôsledku peptických vredov, ktoré sa tvoria na sliznici žalúdka alebo dvanástnika).
- Príčinou krvácania môže byť povrchová zmena sliznice žalúdka (erózia).
- Stresové vredy, ktoré vznikajú pri ťažkých zraneniach, operáciách, popáleninách. Dnes je každý druhý obyvateľ planéty vystavený stresujúcemu stavu, ktorý je veľmi zlý pre zdravie. Keď je človek v stresovom stave (extrém, zážitky, nervy a pod.), nevníma, čo sa deje s jeho telom a v tomto čase sa začínajú produkovať hormóny, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy, čo spôsobuje tzv. porušenie obehu v tele. V dôsledku toho sa objavujú povrchové vredy. Stresový vred je nebezpečný, pretože sa neprejavuje, a preto sa krvácanie môže pacientom nepozorovane otvoriť, no s vážnymi následkami.
- Vredy liečivé, ktoré sú spojené s dlhodobým užívaním, najmä protizápalových a liekov proti bolesti.
- Pri opakovanom vracaní sa krvácanie môže otvoriť aj napríklad pri otrave alkoholom (Mallory-Weissov syndróm).
- Zápal čreva.
- Zápal a rast hemoroidov konečníka.
- Trhliny v konečníku.
- Nádory v žalúdku.
- Ak je koagulácia narušená (dedičná aj vznikajúca).
- Tupá abdominálna trauma.
- Infekčné choroby (napríklad úplavica)
Čím skôr kontaktujete špecialistu, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyhnete vážnym následkom choroby.
Späť na index
Diagnostické opatrenia
Diagnóza žalúdočného krvácania sa stanovuje predovšetkým na základe slov pacienta, napríklad ak sa pacient sťažuje na bolesť. Ale pri niektorých sťažnostiach diagnóza ešte nie je schválená. Ak existuje podozrenie na krvácanie do žalúdka, je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel.
EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - pažerák žalúdka a dvanástnika sa vyšetruje pomocou špeciálneho prístroja. Bez ohľadu na stupeň musí byť pacient okamžite hospitalizovaný v nemocnici. Pred hospitalizáciou je nemožné (zakázané!) Prijať tekutiny a jedlo, na vyššia časťžalúdok dať niečo studené (studená vyhrievacia podložka). Pacient by mal byť v polohe na chrbte.
Ak sa krvácanie nedá zastaviť, vykoná sa operácia.
Čím skôr sa liečba začne, tým bude bezpečnejšia a účinnejšia.