Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa pozoruje takmer u každého narodeného dieťaťa v predstihu. Je to dôsledok nedostatočne vyvinutého enzymatického systému, ktorý si nedokáže poradiť s veľkým množstvom bilirubínu (žltého pigmentu).

Fyziologická žltačka nevyžaduje liečbu a často spontánne ustúpi. Toto je bežný jav u novorodencov, ale u predčasne narodených detí môže trvať dlhšie ako u detí, ktoré sa narodili v termíne.

Ako prebieha a aké sú príčiny žltačky u predčasne narodených novorodencov?

Fyziologická žltačka vzniká v dôsledku rýchleho poklesu červených krviniek, ktoré sú vo veľkom počte prítomné v krvi novorodenca. Pri deštrukcii erytrocytov (červených krviniek) sa uvoľňuje bilirubín, veľmi žltý pigment, ktorý je vo vnútri týchto buniek. V dôsledku vzhľadu Vysoké číslo tohto pigmentu je zafarbená pokožka a očné bielka dieťaťa žltá.

Pečeň obsahuje enzýmy, ktoré neutralizujú bilirubín. O ranné batoľatá enzýmový systém nie je úplne vyvinutý a pečeňové bunky sa nedokážu vyrovnať so spracovaním pigmentu. Preto je žltačka u predčasne narodených novorodencov častá.

Žltačka u predčasne narodených detí sa objavuje najčastejšie jeden alebo dva dni po narodení, vrchol dosahuje na 6. – 7. deň a potom začína postupne ustupovať. Môže sa uchovávať až 3 týždne. Ak sa žltačka objavila v deň narodenia dieťaťa, môže to znamenať patológiu a vyžaduje si objasnenie diagnózy.

Bilirubín u predčasne narodených detí by nemal presiahnuť 257 mikromólov na liter. Keď je koncentrácia v krvi vyššia alebo pretrváva veľmi dlho, pôsobí toxicky na mozog. V tomto prípade môže jadrová žltačka (závažné ochorenie mozgu) predstavovať nebezpečenstvo pre dieťa, a preto neurologické poruchy. Sám o sebe je vysoko toxický.

Ako sa diagnostikuje a lieči žltačka u predčasne narodených detí?

Každé novonarodené dieťa, a nielen to, je kontrolované na prítomnosť fyziologickej žltačky. Vykoná sa vizuálne vyšetrenie, meria sa hladina bilirubínu. Merania sa vykonávajú pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného beat test. Je schopný detekovať pigment cez kožu. Ak má lekár podozrenie, potom kompletná analýza krvi. Je dôležité vylúčiť patológiu.

Fyziologická žltačka u predčasne narodených detí často prechádza sama a nevyžaduje liečbu. Ak je bilirubín vysoký, potom sa používa fototerapia, expozícia ultrafialové lúče. Výsledkom je, že pigment prechádza chemickými zmenami, čo urýchľuje jeho odstránenie z tela. Je vhodné kŕmiť dieťa materským mliekom.

Približná norma bilirubínu u novorodencov. Tabuľka

Vek	Bilirubínový index, µmol
	generál	Voľný (priamy, nekonjugovaný)	Viazané (nepriame, konjugované)
1 deň	24.0	8.0	14.0
2 dni	54.0	8.0	46.0
4 dni	90.0	7.0	83.0
6 dní	71.0	8.0	63.0
9 dní	53.0	8.0	45.0
30 dní	11.0	2.0	9.0

Každá mamička sa deväť mesiacov teší na stretnutie so svojím bábätkom. Kedy to je šťastná udalosť nakoniec sa to stane, často sú pozitívne emócie zatienené žltou farbou tela dieťaťa. Čo je to žltačka u novorodenca a aké sú jej príčiny a následky? O tom si povieme v článku.

Žltačka u novorodencov (novorodenecká) je bežný stav, pri ktorom pokožka dieťaťa zožltne alebo stmavne. Vo väčšine prípadov, keď ide o deti v prvých dňoch života, je implikovaná takzvaná fyziologická (popôrodná) forma ochorenia.

Fyziologická žltačka je proces u novorodencov, počas ktorého sa fetálny hemoglobín mení na normálny. V tomto prípade sa žltá farba pokožky dieťaťa objaví na druhý alebo tretí deň po narodení. Tento stav nie je patologický. AT lekárska prax považuje sa to za normálne prechodné obdobie. Pri fyziologickej forme žltačka mizne do ôsmeho dňa a jej klinické príznaky sú najvýraznejšie asi na štvrtý deň. Ak sa žltá farba dermis objaví skôr alebo neskôr, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o patologickú žltačku.

Typy chorôb

Ako sme už zistili, žltačka u novorodencov sa delí na fyziologickú a patologickú. Ako dlho trvá žltá farba pokožky a kedy by mal tento príznak zmiznúť? Fyziologický sa objaví na tretí deň a úplne zmizne po 7-8 dňoch. Pri tomto type ochorenia dieťa nemá žiadne iné znaky a v krvi je zaznamenané mierne množstvo bilirubínu.

S patologickou formou ochorenia sa žltý odtieň kože u novorodenca môže objaviť ako prvý deň po narodení, tak aj neskôr. V krvnom teste je zaznamenaná vysoká koncentrácia toxínu. Okrem žltého odtieňa dermis má dieťa aj iné príznaky, najmä z nervového systému.

Kód ICD-10

Novorodenecká žltačka - kód ICD-10 - P59.

Prečo sa táto choroba objavuje a čo znamená žltá farba tela? Po prvé, poďme zistiť, čo je bilirubín. Tento názov je špecifický žlčový pigment, ktorý sa v tele syntetizuje z hemoglobínu a niektorých ďalších bielkovín obsahujúcich železo. Ak sa koncentrácia tejto látky v ľudskom tele zvýši, pokožka získa žltkastú farbu. Každý typ ochorenia má svoje vlastné príčiny.

Fyziologická žltačka sa nepovažuje za patológiu. Ide o druh prispôsobenia tela novorodenca novým podmienkam. Medzi dôvody tohto stavu patria:

• konverzia fetálneho hemoglobínu na normálnu;
• prispôsobenie novorodenca podmienkam prostredia;
• nezrelosť enzýmového systému dieťaťa.

Stojí za zmienku, že fetálny hemoglobín sa nazýva hemoglobín, ktorý je obsiahnutý v tele plodu pred narodením. Táto látka sa začína nahrádzať obyčajným hemoglobínom už počas tretieho trimestra. Po narodení dieťaťa sa proces premeny fetálneho hemoglobínu na normálny výrazne zrýchli. Vzhľadom na to, že nemá čas na vylučovanie z tela a u novorodenca sa objavuje žltkastý odtieň pokožky. Pečeň pomáha odstraňovať produkty rozpadu. Zároveň sa v tele dieťaťa začína znižovať koncentrácia toxínu, po ktorom pokožka získava prirodzený odtieň.

Patologický vzhľadžltačka sa považuje za ochorenie, ktoré sa u novorodencov objaví neskôr alebo skôr ako stanovené dátumy a u dieťaťa trvá dlhšie ako 14 dní. Kritériá pre patologický typ ochorenia zahŕňajú:

• zvýšenie bilirubínu v krvi nad 220 µmol / l;
• hladina bilirubínu sa zvyšuje každú hodinu o 5 µmol / l;
• žltosť tela u dieťaťa sa objaví v prvý deň;
• priebeh ochorenia trvá dva týždne alebo viac.

Existuje mnoho príčin patologickej žltačky u novorodencov.

Týkajú sa bábätka aj matky. Zvážte tie hlavné:

• Hemolytická choroba novorodenca je stav spôsobený Rh konfliktom u dieťaťa a matky. V tomto prípade dochádza k patologickému rozpadu erytrocytov u novorodenca, čo so sebou nesie náhly skok bilirubínu. Existuje edematózny, anemický a ikterický typ tohto ochorenia. Prvá možnosť sa považuje za najťažšiu, ale ikterická forma má pre dieťa často negatívne dôsledky.
• Príliš veľa vitamínu K v tele. Vikasol je syntetický analóg vitamínu K. Liek je predpísaný pre tehotné ženy s porušením zrážanlivosti krvi a na liečbu iných ochorení. Predávkovanie Vikasolu môže spôsobiť masívny rozpad červených krviniek u dieťaťa, čo vedie k žltačke.
• dedičné choroby pečeň u novorodenca. Patrí medzi ne Gilbertov syndróm ( chronická patológia, ktorý je charakterizovaný periodickými skokmi bilirubínu v krvi) a Crigler-Najjarovým syndrómom (zlyhanie metabolizmu bilirubínu v pečeni v dôsledku porúch na enzymatickej úrovni).
• Diabetická fetopatia – vzniká u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovkou. Patológia vedie k zlej produkcii enzýmov v pečeni.

Navyše, žltačka u novorodencov môže byť spôsobená užívaním niektorých liekov ženou počas tehotenstva. antibiotiká, hormonálne činidlá môže prejsť placentou a dostať sa do pečene plodu. To inhibuje produkciu určitých hormónov v tele.

Klinika choroby s fyziologickou žltačkou

Hlavným viditeľným príznakom žltačky u novorodencov je žltá farba pokožky dieťaťa. Sliznice získajú rovnaký odtieň. Farba dermis sa mení od svetložltej po tmavooranžovú. Niekedy telo dieťaťa dokonca získa zelenkastý odtieň.

Pri fyziologickom type ochorenia sa žltý odtieň nerozšíri na dlane, nohy a holene dieťaťa.

Pokiaľ ide o laboratórne prejavy, so žltačkou u novorodencov je v krvi vysoká koncentrácia bilirubínu. V prvých hodinách života tieto hodnoty stúpajú na 150 µmol/l. Na tretí deň dosiahne koncentrácia bilirubínu maximálnu úroveň a je až 200 µmol/l. Od šiesteho dňa choroby koncentrácia tejto látky klesá a vracia sa do normálu do 8.-10. dňa.

Vlastnosti vývoja a symptómy patologickej žltačky

V patologickom priebehu ochorenia, ako vo fyziologickej forme, koža a sliznice dieťaťa získavajú žltkastý odtieň. Hlavným rozdielom medzi týmto typom patológie je šírenie žltej farby na nohy a dlane. Okrem toho sa vyskytujú nervové poruchy, výkaly a moč sú zafarbené a objavujú sa ďalšie príznaky. Tie obsahujú:

• žlté sfarbenie moču;
• poškodenie centrálneho nervového systému;
• zmena farby stolice;
• nadmerná excitabilita novorodenca alebo naopak jeho letargia;
• zväčšenie veľkosti pečene;
• slabá chuť do jedla;
• poruchy spánku.

Bilirubín je toxická látka. Udrie nervový systém pacient. Keď postihne mozog, nastanú vážne komplikácie. Pri fyziologickej forme ochorenia zostáva mozog novorodenca nedotknutý. Tento typ sa môže zobraziť ako mesačné dieťa ako aj staršie deti.

Kritická hladina bilirubínu v krvi dieťaťa

Pre donosené deti je kritická hladina bilirubínu 340 µmol/l. Pri tejto koncentrácii sú ovplyvnené jadrá mozgu. V tomto prípade je zvykom hovoriť o takzvanej jadrovej žltačke.

Pre predčasne narodené deti sa za kritické ukazovatele považujú hodnoty 220-280 µmol / l. Je známe, že u predčasne narodených detí je nervový systém zraniteľnejší. Preto môžu nastať vážne následky s oveľa nižšími hladinami bilirubínu v krvi.

Klasifikácia žltačky u novorodencov

Táto patológia deti sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií. Patrí medzi ne trvanie kurzu, načasovanie prejavu a mnohé ďalšie. Dojčenská alebo fyziologická sa delí na niekoľko typov. Ide o tehotenstvo alebo mlieko (pochádzajúce z materského mlieka), ako aj o žltačku predčasne narodených detí. Existuje aj konjugačná, hemolytická a obštrukčná žltačka (napríklad nádor hlavy pankreasu).
Hlavné typy ochorenia:

• predĺžený alebo zdĺhavý, zdĺhavý;
• predčasne narodené deti;
• jadrová žltačka;
• prechodná žltačka novorodencov;
• infekčné;
• hemoragické;
• mliečne výrobky alebo tehotné;
• vyplývajúce z Rhesusovho konfliktu matky a dieťaťa;
• karotén - vyvíja sa s nadbytkom vitamínu A v tele novorodenca.

Deti s patologickou žltačkou ležia dlhodobo v nemocnici pod dohľadom lekára. Zvážte každý typ ochorenia podrobne.

zdĺhavý

Predĺžená žltačka je variantom fyziologického typu ochorenia. Skôr sme zistili, že fyziologický typ patológie trvá až 10 dní. Predĺžená trvá až 3 týždne alebo viac. Dôsledky tohto typu závisia od príčin, ktoré vyvolali zvýšenie bilirubínu a jeho koncentrácie v krvi novorodenca. Predĺžená žltačka často signalizuje niektoré ďalšie patológie, napríklad ochorenie pečene, rakovinu pankreasu.

Niekedy je tento typ ochorenia výsledkom vnútromaternicových infekcií. Hlavnou liečbou je fototerapia.

Žltačka u predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti majú nezrelý enzýmový systém a celé telo ako celok. Závažnosť žltačky v tomto prípade nebude závisieť od telesnej hmotnosti novorodenca, ale od stupňa predčasnosti omrviniek. Takže u detí narodených predčasne o 2-3 týždne môže množstvo bilirubínu v krvi dosiahnuť 100 µmol / l. U predčasne narodených detí po 4 týždňoch koncentrácia bilirubínu často dosahuje 200 µmol / l.

Prechodné

Prechádzajúca alebo prechodná žltačka u novorodencov sa spravidla prejavuje aj v pôrodnici 30-40 hodín po pôrode. Stav dieťaťa sa normalizuje na ôsmy deň. Pri tomto type ochorenia koncentrácia bilirubínu nepresahuje 200 μmol / l a hodinový nárast tejto látky nie je väčší ako 2 až 3 μmol / l.
Najvýraznejšia prechodná forma patológie počas 3-4 dní. Na desiaty deň sa krvný test dieťaťa vráti do normálu. Prechodný typ žltačky zriedkavo spôsobuje komplikácie.

Jadrová sa nazýva žltačka, charakterizovaná poškodením mozgovej kôry. Táto komplikácia sa pozoruje pri kritických hladinách bilirubínu v krvi. Mozgová kôra sa stáva zraniteľnou voči účinkom toxínov pri koncentrácii bilirubínu viac ako 300 µmol / l.

Tento typ patológie vyžaduje okamžitú liečbu. Bez náležitej pomoci je smrť často nevyhnutná. Ochorenie sa dá vyliečiť transfúziou krvi a inými terapiami.

infekčné

Ako už názov napovedá, tento typ žltačky u novorodencov je vyvolaný infekciami. Častejšie spôsobiť infekčný typ patológie sa u tehotnej ženy stávajú takými chorobami:

• hepatitída typu A;
• herpes;
• toxoplazmóza;
• cytomegalovírus a ďalšie.

K infekcii plodu dochádza cez placentárnu bariéru alebo počas prechodu dieťaťa pôrodným kanálom.

Tento typ ochorenia je charakterizovaný krvácaním. Okrem toho sa zväčšuje pečeň a slezina dieťaťa. Krvácanie sa vyvíja v dôsledku nedostatku vitamínu K u novorodenca, pretože práve on sa aktívne podieľa na syntéze bielkovín potrebných na normálnu zrážanlivosť krvi. Tento vitamín je syntetizovaný pečeňovými bunkami. Preto sa pri žltačke pozoruje jeho nedostatok.

Často je hemoragický typ patológie diagnostikovaný s nedostatočným rozvojom žlčových ciest u dieťaťa. Toto je vrodená patológia. Zároveň sa žltý odtieň pokožky u novorodenca objavuje už v prvý deň po narodení. Všeobecná pohoda dieťaťa veľmi trpí. Dieťa je nezbedné, odmieta sa kŕmiť. V tomto prípade pacient vyžaduje chirurgickú liečbu.

So silnou stagnáciou žlče potrebuje novorodenec operáciu. Bez náležitej liečby deti zomierajú do prvého roku života.

Mliekareň

Detská žltačka z materského mlieka vzniká u dojčiat z neznámych príčin. Niektorí vedci naznačujú, že tento typ ochorenia u dojčiat sa vyskytuje v dôsledku zvýšená koncentrácia pregnandiol v materskom mlieku. Je dokázané, že táto látka inhibuje výmenu bilirubínu. Mliečna žltačka zvyčajne trvá až 6 týždňov. Ak prestanete dojčiť, pokožka dieťaťa sa stane normálnou. Po obnovení kŕmenia sa choroba môže vrátiť.

Žltačka pri Rh-konflikte matky a dieťaťa

Patológia sa môže vyskytnúť v dôsledku konfliktu Rh u matky a novorodenca alebo s nekompatibilitou krvnej skupiny. Druhá možnosť je menej bežná. Takáto nekompatibilita spôsobuje masívnu deštrukciu krvných buniek (erytrocytov) u dojčaťa.

Táto forma žltačky sa vyskytuje u novorodencov v 5% prípadov. V 3% prípadov nastáva smrť.

Fotka

Na týchto fotografiách môžete vidieť, ako choroba vyzerá u detí.

Nie je ťažké určiť žltačku u novorodenca podľa žltej farby kože.

Pre pohodlie merania množstva toxínov v tele sa používa tabuľka Cramer.

Farbením oblastí tela dieťaťa môžete určiť približnú koncentráciu bilirubínu v krvi. Svetelný stupeň charakterizovaný žltkastým nádychom na tvári, lícach, krku. Rovnaká farba je diagnostikovaná na sliznici v očiach a ústna dutina. Pri ťažších formách býva zafarbený hrudník, ruky, chrbát a celé telo novorodenca.

Je choroba nákazlivá

Detská fyziologická žltačka sa neprenáša z dieťaťa na dieťa. Choroba sa vyskytuje na tretí deň života a zmizne na 8. deň. Charakteristiky choroby sú špeciálne zaobchádzanie tento stav sa nevyžaduje.

Patologická žltačka môže byť nákazlivá iba vtedy, ak bola vyvolaná určitou infekciou. Zároveň sa však od chorého dieťaťa môžete nakaziť nie samotnou žltačkou, ale vírusmi a baktériami, ktoré ju vyvolali.

Čo je nebezpečná choroba

Bilirubín je nebezpečná toxická látka. Keď to silný vzostup dôsledky pre novorodenca môžu byť najnegatívnejšie, pretože tento produkt rozpadu ovplyvňuje mozog a nervový systém malého pacienta. Pre organizmus dieťaťa je nebezpečné zvýšenie bilirubínu na 250-300 µmol / l, ako aj nízke množstvo tejto látky po dlhú dobu.

Fyziologická žltačka spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa. Pri tomto type ochorenia sa toxín rýchlo vylučuje z tela. Ale zároveň je dôležité poznamenať, že lekári často nazývajú tento stav hraničným, pretože novorodenecká žltačka môže spôsobiť ďalšie vážne patológie.

Jedna z najnebezpečnejších foriem ochorenia sa vyvíja s Rh konfliktom u matky a dieťaťa. Objavuje sa hneď po pôrode.

Liečba choroby u novorodencov závisí od jej typu. Pokiaľ ide o fyziologickú žltačku, dieťa nepotrebuje liečbu, ale skôr pomoc pri prekonaní tohto prechodného obdobia. Tu by ste sa mali riadiť výlučne vymenovaním lekára. Nemôžete sa samoliečiť a používať pilulky, o ktorých ste sa dozvedeli od priateľov alebo z internetu. To pomôže vyhnúť sa mnohým negatívnym dôsledkom.

Tipy pre rodičov so žltačkou u novorodencov:

• chodiť častejšie čerstvý vzduch;
• vziať si slnečné a vzdušné kúpele;
• je vhodné kŕmiť dieťa materské mlieko;
• mama potrebuje dodržiavať špeciálnu diétu, vylúčiť potraviny, ktoré zaťažujú pečeň;
• Dieťa by malo byť kŕmené na požiadanie.

Používa špeciálnu modrú UV (ultrafialovú) lampu. Takéto zariadenie vyžaruje modré svetlo a pri kontakte s pokožkou ničí prebytočný bilirubín. Toxické látky sa z tela vylučujú stolicou a močom. Tento postup sa vykonáva výlučne v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Účinnosť ultrafialovej lampy je pomerne vysoká, umožňuje vám rýchlo odstrániť nebezpečné látky z tela novorodenca.

Počas liečby žltačky by mamička mala určite dodržiavať diétu. Je dôležité odstrániť z ponuky mastné, vyprážané, príliš slané, údené, nakladané jedlá.

Fototerapia pomáha bojovať s fyziologickou aj patologickou žltačkou u novorodencov. Fotolampa by sa mala používať iba v nemocnici pod vedením lekára.

Na ošetrenie prístrojom sa používajú zariadenia ako Malysh, Bilitron 3006 a ďalšie. Takéto zariadenia sú predpísané iba pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Ak má novorodenec na tele vyrážky, tón pleti sa zmení na hnedý alebo mramorový, fototerapia sa zruší. V tomto stave je postup nahradený medikamentóznou liečbou.

Užívanie liekov

Pri absencii očakávaného terapeutického účinku fototerapie je novorodencovi predpísaná 5% glukóza a vitamín D. Používa sa kvapkadlo. Glukóza reaguje s bilirubínom a pomáha zbaviť sa toxickej látky.

V kombinácii s glukózou sa dieťaťu často predpisujú sorbentové prípravky. Patria sem tieto lieky:

• Smecta;
• Polysorb;
• Enterosgel a ďalšie.

Dávkovanie všetkých liekov vyberá výlučne lekár. Pre novorodenca je mimoriadne nebezpečné užívať tento alebo ten liek sám.

Na udržanie funkcie pečene môžu byť predpísané hepatoprotektory. Toto sú prostriedky:

• Ursofalk;
• Ursosan;
• suspenzia Elkar;
• Ursodez a ďalší.

Pomáha odstraňovať prebytočný bilirubín choleretické lieky. Zoznam choleretických liekov:

• Hofitol;
• kvapky Galsten;
• sirup Hepel a ďalšie.

Fenobarbital a Magnesia majú antikonvulzívne a antispazmodické účinky. U starších detí terapeutické minerálka. Akékoľvek lieky novorodencovi je povolené podávať v prísnom dávkovaní v súlade s návodom na použitie iba podľa predpisu ošetrujúceho lekára.

Informácie sú poskytované na informačné účely a nie sú návodom na akciu!

Je možné očkovať BCG

BCG vakcína proti tuberkulóze sa podáva deťom v nemocnici. Mnohí rodičia sa obávajú otázky, či je možné urobiť toto očkovanie s žltačkou u novorodencov? Neodporúča sa očkovať proti príslušnej chorobe, aj keď je žltosť dermy malá, pretože môže vyvolať nežiaduce komplikácie. V takejto situácii by ste mali počkať na úplné zotavenie dieťaťa.

Liečba žltačky u novorodenca doma

S fyziologickým typom ochorenia je dovolené liečiť ho doma. Čo by mali rodičia robiť? Pozrime sa na niekoľko odporúčaní.

Fytoterapia (bylinná liečba) má dobrý účinok na čistenie pečene a odstránenie bilirubínu. Bábätká môžu piť odvar mäta pieporná. Aby ste to dosiahli, musíte liek správne pripraviť:

• nalejte lyžicu trávy s pohárom vriacej vody;
• varte produkt 5-10 minút;
• vylúhovať odvar 2 hodiny v termoske;
• dajte novorodencovi lyžičku po kŕmení 2-3 krát denne.

Keď sa objaví kolika, je zakázané liečiť dieťa týmto spôsobom.

Bilirubín dobre opúšťa krv po kúpeli s prídavkom bylín. Tu môžete použiť zlatý kvet, nechtík, šnúrku, divokú ružu. Suroviny si môžete kúpiť v každej lekárni. Ich cena je pomerne nízka. Na prípravu odvaru nalejte 2 polievkové lyžice produktu litrom vriacej vody, nechajte 2 hodiny. Hotový produkt sa prefiltruje a pridá sa do kúpeľa na kúpanie. Čas procedúry pre novorodenca by mal byť 10-15 minút.

Je zakázané podávať dieťaťu laxatíva a choleretiká doma. Nepomôžu odstrániť bilirubín, ale iba narušia tráviaci trakt.

Patologická žltačka sa spravidla lieči pomerne dlho a predstavuje nebezpečenstvo pre telo dieťaťa, na rozdiel od fyziologického. Tento typ ochorenia sa môže vyskytnúť tak od prvých dní po narodení, ako aj u detí starších ako 3-5 rokov. Ohrozené sú predčasne narodené deti, ako aj chlapci a dievčatá s vrodené choroby a trpeli rôznymi infekciami. Pochopte, čo dieťa vyvinulo patologická žltačka možné s pomocou laboratórne testy.

Zvážte metódy liečby patológie v závislosti od príčin jej výskytu:

• Pri zablokovaní žlčových ciest u novorodencov sa vykonáva chirurgická intervencia nazývaný posun.
• Ak je diagnostikovaná cirhóza pečene, vykoná sa transplantácia orgánu.
• Pri hepatitíde C, medikamentózna terapia pomocou interferónu. Používa sa na otravu krvi antibakteriálne lieky.
• Ak je žltačka u novorodenca vyvolaná konfliktom Rhesus, dieťa je predpísané choleretické látky, v závažných situáciách je potrebná transfúzia krvi.
• Niekedy choroba u dojčiat vyvoláva hypotyreózu. V tomto prípade sa používajú hormonálne lieky.

Žltý odtieň pokožky u dojčiat a starších detí môže byť vyvolaný rôznymi faktormi. Neriskujte zdravie svojho dieťatka. Kedy úzkostné symptómy odporúča sa okamžite ísť do nemocnice.

Rodičia, ktorí sa stretávajú so žltačkou u svojho dieťaťa, musia jednoznačne dodržiavať správny režim dňa pre svoje dieťa a prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára na liečbu novorodenca.

Na jar av lete je veľmi dôležité vziať dieťa častejšie na čerstvý vzduch pod otvoreným slnečným žiarením. Ultrafialové žiarenie pomáha odstraňovať bilirubín z tela. Spätná väzba rodičov svedčí o dobrej účinnosti tohto typu domácej liečby.

Počas opaľovanie treba dodrziavat tieto rady:

• Nemôžete nechať dieťa na slnku od 10 do 16 hodín.
• Dieťa by nemalo zostať samo.
• Novorodenec by mal pred a po zákroku dať niekoľko polievkových lyžíc vody. To pomôže vyhnúť sa dehydratácii.
• Bábätko nie je potrebné úplne vyzliecť. Mal by mať na sebe nohavičky a tenké tričko.
• Na hlave by mala byť šatka alebo panama.

Čas strávený na slnku pre požadovaný výsledok so žltačkou u novorodenca by nemal presiahnuť 10-15 minút. Ak malý plače alebo sa správa, je mu horúco, mali by ste novorodenca schovať do tieňa.

Na jeseň av zime sa môžete opaľovať cez sklo.

Vlastnosti kŕmenia so žltačkou u novorodencov

Najlepšia možnosť je dojčenie. Ak drobca na požiadanie priložíte k hrudníku, bude chodiť na záchod častejšie. Preto sa toxické látky z tela vylučujú skôr. Niekedy sa stáva, že žltačka u dieťaťa sa vyvíja na pozadí užívania materského mlieka. Stáva sa to pri konflikte Rh u matky a novorodenca. ženské telo produkuje protilátky, ktoré prenikajú do tela dieťaťa s materským mliekom a otrávia ho.

Okrem toho môže choroba spôsobiť estrogén. Tento hormón inhibuje rozklad a vylučovanie bilirubínu. Ak bude dojčenie pokračovať, prospievanie dieťaťa sa bude postupne zhoršovať. V takejto situácii by sa malo dojčenie opustiť. Pri tomto type žltačky sa odporúča používať upravenú dojčenskú výživu, ktorú vám pomôže vybrať pediater.

Záver

Žltačka u novorodencov je bežným javom, ktorý nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo. Samozrejme, platí to len pre fyziologický typ ochorenia. Ak je spôsobená žltačka rôzne patológie treba okamžite liečiť v nemocničnom prostredí. Dávajte pozor na zdravie svojho dieťaťa, starajte sa oň a buďte šťastní.

Video

Čo hovorí slávny pediater Evgeny Olegovič Komarovsky o žltačke u novorodencov? Názor lekára sa dozviete v tomto videu.

Samozrejme, takmer všetci rodičia sa veľmi obávajú výskytu žltačky u svojho novorodenca. Je tento proces normálny? Stojí za to sa báť a mali by sa prijať nejaké opatrenia?

Žltačka sa nazýva sfarbenie koža, viditeľné sliznice a očné skléry v žltej farbe. Ide o dôsledok a viditeľný prejav zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi.

Žltačka sa vyvíja, keď hladina bilirubínu v krvi prekročí 35-50 µmol/l u donosených detí a 85 µmol/l u predčasne narodených detí. Závažnosť žltačky je určená nielen koncentráciou bilirubínu v krvi, ale aj vlastnosťami kože (počiatočná farba, hĺbka, kapilárny tonus atď.), a preto nie je objektívnym ukazovateľom hladiny bilirubínu. Najjednoduchšie je zafarbiť očné skléry, spodný povrch jazyka, oblohu, pokožku tváre.

Fyziologická (prechodná) žltačka

Tento stav právom patrí medzi takzvané hraničné stavy novorodencov (do tejto skupiny patria stavy, ktoré sú u väčšiny novorodencov normálne, ale vyžadujú si dôkladné sledovanie, keďže v prípade nepriaznivého vývoja udalostí môžu mnohé charakteristiky telesných funkcií prekračovať normu ). Prechodná žltačka sa vyskytuje u 60 – 70 % všetkých novorodencov. Svojou povahou sa tento typ žltačky vzťahuje na konjugáciu. Tento proces je založený na reštrukturalizácii hemoglobínového systému, ktorá prebieha po narodení dieťaťa. Faktom je, že fetálny hemoglobín sa líši od dospelého: počas prenatálny vývoj v tele prevláda hemoglobín F (HbF) (lepšie viaže kyslík), v porovnaní s „normálnym“, dospelým hemoglobínom A (HbA), vďaka ktorému sa kyslík prenáša z erytrocytov matky do erytrocytov plodu, krátko po narodení dieťaťa telo začne intenzívne ničiť HbF, aby syntetizovalo HbA. Prirodzene, proces rozkladu hemoglobínu vedie k tvorbe nepriameho bilirubínu. Keďže väzbová kapacita pečene v tomto veku je malá, koncentrácia bilirubínu v krvi sa začína postupne zvyšovať. Zvyčajne sa prvé prejavy fyziologickej žltačky dajú pozorovať do konca 2., a častejšie na 3. – 4. deň života. Intenzita žltého sfarbenia sa môže mierne zvýšiť až do 5. – 6. dňa. Proces má spravidla benígny priebeh a všetko končí dobre: ​​do konca 1. týždňa života sa zvyšuje aktivita pečeňových enzýmov, hladina bilirubínu začína postupne klesať, až kým nedosiahne normu a do r. koncom 2. týždňa príznaky žltačky vymiznú. Ak však existujú „priťažujúce okolnosti“ (predčasnosť, nezrelosť plodu, minulosť a / alebo asfyxia, dedičné poruchy v systémoch pečeňových enzýmov, užívanie určitých liekov, ktoré vytláčajú bilirubín z jeho spojenia s kyselinou glukurónovou - napríklad vitamín K, nesteroidné antiflogistiká, sulfónamidy, chloramfenikol, cefalosporíny, oxytocín pre novorodencov a matky), môže hladina bilirubínu v krvi stúpnuť do nebezpečných čísel. V tomto prípade žltačka fyziologický stav stáva ohrozujúcim stavom. Podľa toho sa rozlišuje žltačka predčasne narodených detí, liekmi vyvolaná žltačka, žltačka detí s asfyxiou atď.

Čo je bilirubín?
Bilirubín je látka, ktorá sa tvorí v tele pri rozpade červených krviniek - erytrocytov, alebo skôr hemoglobínu v nich obsiahnutého. Staršie a zastarané erytrocyty sa ničia hlavne v slezine, pričom vzniká bilirubín, nazývaný nepriamy alebo neviazaný. Je nerozpustný vo vode (preto sa nemôže vylučovať obličkami), a preto sa viaže na albumín, proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou v krvnej plazme, na transport v krvnom obehu. Ale čo je najdôležitejšie, nepriamy bilirubín je tkanivový jed, ktorý je predovšetkým nebezpečný pre centrálny nervový systém, najmä pre mozog. V spojení s albumínom sa dostáva do pečene, kde sa transformuje: viaže sa na zvyšok kyseliny glukurónovej a mení sa na priamy (viazaný) bilirubín. V tomto novom stave je netoxický pre telesné bunky a tkanivá, je rozpustný vo vode a môže byť vylučovaný obličkami. Vylučuje sa aj žlčou a dostáva sa do čriev. V prípadoch, keď rýchlosť rozpadu erytrocytov prevyšuje väzbovú kapacitu pečene, nepriamy bilirubín sa začne hromadiť v krvnom obehu a spôsobí zožltnutie kože, slizníc a očných sklér.

U donosených novorodencov je kritická hladina bilirubínu v krvi 324 μmol / l, u predčasne narodených detí - 150 - 250 μmol / l. Tento rozdiel je spôsobený tým, že predčasne narodené deti majú zvýšenú priepustnosť hematoencefalickej bariéry (prirodzená chemicko-biologická bariéra medzi lúmenom cievy a mozgové tkanivo, vďaka čomu mnohé látky prítomné v krvnej plazme nepreniknú do mozgových buniek) a nezrelé mozgové bunky sú citlivejšie na akékoľvek nepriaznivé účinky. Toxické poškodenie subkortikálnych jadier mozgu nepriamym bilirubínom sa nazýva jadrová žltačka alebo bilirubínová encefalopatia. Jej príznaky sú výrazné alebo naopak prenikavý plač, kŕče, pokles sacieho reflexu, niekedy stuhnutosť (napätie) tylových svalov.

Preto lekári v pôrodniciach starostlivo sledujú hladinu bilirubínu v krvi všetkých novorodencov. Keď sa objaví žltačka, novorodenci by mali absolvovať tento test 2-3 krát počas pobytu v nemocnici, aby sa objasnilo, či nedošlo k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu v krvi. Mama sa môže opýtať, či takéto testy boli odobraté dieťaťu. Na liečbu hyperbilirubinémie (zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi) boli v minulosti široko používané intravenózne transfúzie 5% roztoku glukózy (je to prekurzor kyseliny glukurónovej, ktorá viaže bilirubín v pečeni), kyselina askorbová a fenobarbital (tieto lieky zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov), choleretiká (urýchľujú vylučovanie bilirubínu žlčou), adsorbenty (agar-agar, cholestyramín), ktoré viažu bilirubín v čreve a zabraňujú jeho reabsorpcii. Dnes však čoraz viac výskumníkov uprednostňuje fototerapiu ako najfyziologickejšiu a efektívna metóda. Počas fototerapie sa pokožka bábätka ožaruje špeciálnymi lampami. Pri vystavení svetlu určitej vlnovej dĺžky prechádza bilirubín na svoj fotoizomér (nazýva sa lumirubín), ktorý nemá toxické vlastnosti a je vysoko rozpustný vo vode, vďaka čomu sa bez predchádzajúcej transformácie v pečeni vylučuje do moč a žlč. Postupy sa zvyčajne vykonávajú v nemocnici. Indikáciou na vymenovanie fototerapie je koncentrácia bilirubínu v krvi nad 250 µmol / l pre donosených novorodencov a nad 85 - 200 µmol / l pre predčasne narodené deti (v závislosti od hmotnosti dieťaťa).

Prechodná žltačka sa vyskytuje u 60 – 70 % všetkých novorodencov.

Do skupiny konjugácie patrí aj žltačka u kŕmených detí (syndróm Barana). Doteraz zostáva príčina vývoja tohto stavu nedostatočne pochopená. Možno sú za to „vinné“ materské estrogény (ženské pohlavné hormóny) prítomné v mlieku, pretože môžu vytesniť bilirubín z jeho asociácie s kyselinou glukurónovou. Faktom je možno to, že súčet všetkých prijatých kalórií za deň bude pri nestálej laktácii nižší ako pri umelom kŕmení (je známe, že pri relatívnej podvýžive sa bilirubín môže v čreve reabsorbovať a znovu vstúpiť do krvného obehu). Nech je to akokoľvek, počas prvého týždňa života u detí kŕmených materským mliekom (vrátane darcovského mlieka) je rozvoj prechodnej žltačky 3-krát pravdepodobnejší ako u ich rovesníkov preložených z toho či onoho dôvodu umelá výživa. Tejto štatistiky by ste sa však nemali báť: je dokázané, že skoré dojčenie a následné 8-násobné kŕmenie vo všeobecnosti znižuje výskyt a stupeň hyperbilirubinémie u novorodencov. Diagnostickým kritériom pre tento typ žltačky bude zníženie hladiny bilirubínu o 85 µmol / l alebo viac pri zastavení dojčenia na 48-72 hodín. Častejšie sa na tento test dieťa ani tieto dva-tri dni neprekladá na umelú výživu, stačí mu ponúknuť odsaté mlieko, predhriate na teplotu 55-60°C a vychladené na telesnú teplotu - 36- 37 °C. Touto liečbou sa výrazne znižuje biologická aktivita estrogénov a iných látok v materskom mlieku, ktoré môžu súťažiť o pečeňové enzýmy. Tento test sa niekedy používa na vylúčenie ostatných. možné dôvodyžltačka. Priebeh tohto stavu je benígny, prípady bilirubínovej encefalopatie na pozadí syndrómu Barana neboli opísané, takže liečba sa zvyčajne nevyžaduje a deti môžu byť dobre dojčené. Hemolytická žltačka vzniká pri zvýšenej hemolýze (rozpad červených krviniek). Môže ísť o jeden z prejavov hemolytickej choroby novorodenca (HDN), ktorá vzniká u Rh-pozitívnych detí s Rh-negatívnou krvou matky. V takýchto prípadoch sa môžu v tele matky vytvárať protilátky proti červeným krvinkám plodu, ktoré ich ničia. V klinickom obraze hemolytickej choroby - anémia (zníženie hladiny hemoglobínu a erytrocytov), ​​hyperbilirubinémia, zväčšenie pečene a sleziny, v závažných prípadoch - opuch tkaniva, hromadenie tekutín v telových dutinách, prudký pokles svalový tonus, inhibícia reflexov. Žltačka sa najčastejšie objavuje hneď po narodení alebo v prvý deň života, hladina bilirubínu rapídne stúpa do hrozivých čísel. Najčastejšie používaná liečba HDN prevádzkové metódy. Medzi ne patrí predovšetkým výmenná transfúzia krvi (ZPK), niekedy sa využíva aj hemosorpcia. Pri PKC sa novorodencovi odoberie krv, obsahujúca zvýšenú hladinu bilirubínu a znížený počet vytvorených elementov (buniek) krvi a transfúziou sa mu podáva krv darcu. Pri jednom zákroku sa nahradí až 70 % objemu krvi. Tak je možné znížiť koncentráciu bilirubínu a zabrániť poškodeniu mozgu, ako aj obnoviť požadované množstvočervené krvinky, ktoré prenášajú kyslík. Často je potrebný druhý postup, ak hladina bilirubínu opäť začne dosahovať kritické čísla. Hemosorpcia je čistenie krvi z bilirubínu, materských protilátok a niektorých ďalších látok ich vyzrážaním v špeciálnej inštalácii. Pri nezávažnej HDN možno použiť liečebné metódy používané pri prechodnej žltačke.

Okrem toho sa môže vyvinúť hemolytická žltačka s dedičnými ochoreniami sprevádzanými defektmi v štruktúre membrán alebo enzýmov erytrocytov alebo molekúl hemoglobínu. Ktorákoľvek z týchto príčin vedie k zvýšenej deštrukcii červených krviniek a v dôsledku toho k zvýšeniu hladiny bilirubínu. Žltačka je zaznamenaná od prvých dní života. Sprievodnými príznakmi sú anémia, zväčšená slezina. Diagnóza sa stanovuje na základe súhrnu symptómov a všeobecných, niekedy sú potrebné ďalšie štúdie.

Parenchymálna žltačka

Vyvíja sa, keď sú pečeňové bunky poškodené infekčnými alebo toxickými látkami, čo vedie k zníženiu ich schopnosti viazať bilirubín. Na prvom mieste v tejto sérii sú vnútromaternicové infekcie: cytomegalovírus (je príčinou približne 60 % všetkých prípadov dlhotrvajúcej žltačky u dojčiat), toxoplazmóza, listerióza, rubeola, vírusová hepatitída. Myšlienka vnútromaternicovej infekcie sa spravidla objavuje s rozvojom predĺženej žltačky (keď jej trvanie presiahne 2-3 týždne u donosených novorodencov a 4-5 týždňov u predčasne narodených detí), ako aj v prítomnosti iných príznaky (zväčšenie pečene, sleziny a periférnych lymfatických uzlín), anémia (zníženie hladiny hemoglobínu v krvi), tmavý moč a zmena farby stolice, príznaky zápalu vo všeobecnom krvnom teste (zvýšenie počtu

Novorodenecká žltačka (novorodenecká žltačka). Príčiny, typy, klasifikácia, príznaky a príznaky žltačky u novorodencov

Vďaka

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je novorodenecká žltačka?

Novorodenecká žltačka je syndróm charakterizovaný ikterickým sfarbením kože novorodencov deti. Spravidla, pokiaľ ide o novorodeneckú žltačku, rozumie sa jej fyziologická forma. Fyziologická neonatálna žltačka je stav, pri ktorom je ikterické sfarbenie spôsobené premenou fetálneho hemoglobínu na normálny hemoglobín. Tento jav sa teda nepovažuje za patológiu, ale skôr za prechodný ( absolvovanie) štát.

Fyziologická žltačka sa objavuje na druhý – tretí deň života, najvýraznejšia je na štvrtý a zmizne do ôsmeho dňa. Ak sa žltačka u novorodenca objaví neskôr alebo skôr ako tieto termíny, potom hovoríme o patologickej žltačke novorodencov.

Syndróm novorodeneckej žltačky

Je zvykom považovať žltačku nie za nezávislú patológiu, ale za syndróm. Syndróm je komplex symptómov, ktoré sú charakteristické pre konkrétnu chorobu. Napríklad, anemický syndróm môže byť prejavom črevného krvácania. To znamená, že k zníženiu počtu červených krviniek nedochádza samo od seba, ale je dôsledkom straty krvi. Ak hovoríme o syndróme patologickej žltačky, tak ide o prejav základného ochorenia, najčastejšie spojeného s pečeňou. Žltačka sa teda pozoruje pri hepatitíde, vrodených ochoreniach pečene.

Syndróm novorodeneckej žltačky sa môže vyskytnúť pri hemolytickom ochorení novorodenca alebo infekciách. Pojem „syndróm“ teda naznačuje, že žltačka je len prejavom iného, ​​základného ochorenia.

Ak hovoríme o fyziologickej žltačke, je zvykom ju považovať nie za syndróm alebo nezávislú chorobu, ale za obdobie adaptácie dieťaťa na nové podmienky prostredia.

Príčiny žltačky u novorodencov

Hlavnou príčinou žltačky je zvýšená koncentrácia bilirubínu v krvi dojčaťa. Bilirubín je žlčový pigment, ktorý sa tvorí z krvného hemoglobínu a iných bielkovín obsahujúcich železo. Normálne krv dospelého aj novorodenca obsahuje určité množstvo bilirubínu. Ak sa koncentrácia bilirubínu zvýši, potom ľudská pokožka získa žltkastý odtieň. Čím vyššia je koncentrácia hemoglobínu, tým výraznejšie je ikterické sfarbenie kože.

Príčiny žltačky v prvom rade závisia od jej typu. Existuje teda niekoľko druhov žltačky, z ktorých každá je charakterizovaná svojimi vlastnými príčinami.

Typy žltačky u novorodencov

Spočiatku je novorodenecká žltačka rozdelená na dva typy - patologické a fyziologické. Fyziologická žltačka je taká, ktorá sa objaví na 2. – 3. deň života bábätka a úplne vymizne do 8. – 10. dňa života. Tento typ žltačky je mierny nárast koncentrácie bilirubínu a žiadne iné príznaky okrem zmeny farby kože. Fyziologická žltačka si nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu a už sa nepovažuje za patológiu, ale za stav adaptácie novorodenca na nové podmienky prostredia.

Patologická žltačka sa môže objaviť ako v prvý deň života dieťaťa, tak aj neskôr. Rozdielom medzi týmto typom žltačky je vyššia koncentrácia bilirubínu v krvi a dlhší priebeh. Patologická žltačka sa prejavuje nielen žltosťou kože, ale aj inými príznakmi z nervového systému a tela ako celku.

Príčiny fyziologickej žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka by sa v žiadnom prípade nemala považovať za patologický stav. Toto je len stav adaptácie novonarodeného dieťaťa na nové podmienky. vonkajšie prostredie. Je to spôsobené viacerými faktormi.

Faktory, ktoré spôsobujú fyziologickú žltačku u novorodencov, sú nasledovné:

• prechod fetálneho hemoglobínu do normálu;
• nezrelosť systému pečeňových enzýmov u novorodenca;
• prispôsobenie sa novým podmienkam prostredia.

Fetálny hemoglobín je hemoglobín, ktorý je obsiahnutý v krvi plodu počas jeho vnútromaternicového vývoja. Tento hemoglobín má zvýšenú afinitu ku kyslíku. Zabezpečuje tak dostatočný prísun kyslíka do všetkých orgánov a tkanív. U plodu tvorí fetálny hemoglobín asi 85 percent, zatiaľ čo podiel fetálneho hemoglobínu u dospelého je menej ako 1 percento. Do konca tretieho trimestra sa fetálny hemoglobín postupne začína nahrádzať normálnym, „dospelým“ hemoglobínom. Po narodení dieťaťa sa tento proces zintenzívňuje. V dôsledku nezrelosti enzymatických systémov sa však rozložený fetálny hemoglobín nestihne rýchlo vylúčiť z tela.

Je potrebné pochopiť, že proces rozpadu červených krviniek a hemoglobínu je charakteristický nielen pre novorodenecké obdobie. Takže u dospelého človeka neustále prebieha proces deštrukcie erytrocytov ( červené krvinky žijú asi 120 dní) s ďalším uvoľňovaním hemoglobínu do krvi, z ktorého sa tvorí bilirubín. Pečeň ho však dokáže rýchlo využiť a odstrániť, v dôsledku čoho zostáva v krvi približne rovnaká koncentrácia bilirubínu ( 17 mikromólov na liter) a farba pokožky zostáva nezmenená. U novorodencov pečeň nestihne využiť všetok bilirubín, v dôsledku čoho sa zdržiava v krvi a zvyšuje sa jeho koncentrácia.

Zvýšená koncentrácia bilirubínu dodáva pokožke dieťaťa ikterickú farbu. Čoskoro začne pečeň fungovať na plnú kapacitu a prevezme záťaž bilirubínom. Súčasne klesá koncentrácia bilirubínu v krvi a pokožka dieťaťa nadobúda prirodzenú farbu.

Príčiny patologickej žltačky u novorodencov

Patologická žltačka je žltačka, ktorá sa objaví neskôr alebo skôr ako stanovené dátumy a ktorá trvá viac ako 14 dní. Tiež patologická žltačka je charakterizovaná vysokou hladinou bilirubínu v krvi.

Kritériá pre patologickú žltačku u novorodencov sú:

• koncentrácia bilirubínu je viac ako 220 mikromólov na liter;
• hladina bilirubínu stúpa každú hodinu o 5 mikromólov alebo viac;
• denné zvýšenie bilirubínu viac ako 80 - 90 mikromólov;
• výskyt žltačky v prvý deň po narodení dieťaťa;
• trvanie žltačky presahuje dva týždne.

Existuje veľké množstvo príčin patologickej žltačky a tieto príčiny môžu byť spôsobené patológiou matky aj patológiou dieťaťa.

Príčiny patologickej žltačky sú:

• hemolytická choroba novorodenca;
• predávkovanie vitamínom K;
• diabetická fetopatia ( poškodenie plodu v dôsledku cukrovky matky);
• užívanie určitých liekov;
• dedičné patológie pečene.

Hemolytická choroba novorodenca
Hemolytická choroba novorodenca je patológia, ktorá sa vyskytuje, keď je krvná skupina nekompatibilná s Rh faktorom u matky a dieťaťa. Výsledkom je masívny rozklad ( hemolýza) erytrocyty. V dôsledku toho sa koncentrácia bilirubínu v krvi novorodenca prudko zvyšuje ( z červených krviniek sa uvoľňuje hemoglobín a z neho sa tvorí bilirubín). Bilirubín farbí kožu a viditeľné sliznice bábätka na žlto.

Hemolytická choroba novorodenca sa môže prejaviť v niekoľkých formách. Najčastejšie edematózne ( najťažší), anemická a ikterická forma tohto ochorenia. Pri hemolytickom ochorení novorodenca sa žltačka objavuje prvý alebo druhý deň po narodení dieťaťa. Napriek tomu, že ikterická forma hemolytickej choroby je miernym variantom jej prejavu, môže predstavovať aj hrozbu pre život dieťaťa.

Predávkovanie vitamínom K
vitamín K ( ktorého syntetickým analógom je vikasol) sa predpisuje na prevenciu a/alebo liečbu krvácania počas pôrodu. Vikasol sa predpisuje aj na dedičnú koagulopatiu ( poruchy zrážanlivosti krvi), hepatitída a iné ochorenia. Predávkovanie týmto vitamínom však môže viesť k masívnej hemolýze ( zničenie) erytrocyty. Dôsledkom toho je zvýšenie hladiny bilirubínu a sfarbenie kože do žlta.

diabetická fetopatia
Diabetická fetopatia je patológia, ktorá sa vyvíja u novorodencov, ktorých matky trpia cukrovkou. Je potrebné poznamenať, že vzhľadom na nárast výskytu diabetes mellitus v nedávne časy (len v Rusku sa výskyt zvýšil o 20 percent), je táto príčina novorodeneckej žltačky veľmi dôležitá. S touto patológiou dochádza k oneskoreniu vo vývoji enzýmového systému pečene. To vedie k tomu, že pečeň nemá čas vyrovnať sa a využiť všetok bilirubín.

Užívanie určitých liekov
Prijatie tehotnou ženou niektorých lieky (ako sú antibiotiká alebo glukokortikoidy) môže spôsobiť aj novorodeneckú žltačku. Väčšina liekov prechádza placentárnou bariérou, a tak končí vo vnútri plodu. S prietokom krvi okamžite prenikajú do pečene, kde inhibujú enzymatické procesy. Ak zdravé dieťa pečeň nestihne využiť bilirubín v priebehu niekoľkých dní ( fyziologická žltačka trvá až 14 dní), potom pri narodení u takýchto detí trvá odstránenie bilirubínu ešte dlhšie. Žltačka trvá až mesiac alebo viac.

Dedičné patológie pečene
Najväčším nebezpečenstvom pre zdravie dieťaťa sú dedičné patológie pečene. Vyznačujú sa rôznymi vrodenými „rozpadmi“ na úrovni systému pečeňových enzýmov, ktoré znemožňujú využitie bilirubínu. Napríklad pri Gilbertovom syndróme je v dôsledku defektu génu zodpovedného za metabolizmus bilirubínu narušený intrahepatálny transport bilirubínu a jeho väzba na kyselinu glukurónovú.

Medzi dedičné patológie pečene, ktoré sú sprevádzané žltačkou, patria:

• Gilbertov syndróm – chronické ochorenie, ktorý je charakterizovaný periodickou žltačkou s miernym zvýšením bilirubínu v krvi. Prognóza ochorenia je priaznivá.
• Criglerov-Najjarov syndróm- dedičná patológia pečene, ktorá je založená na nedostatku alebo nízkej aktivite glukuronyltransferázy. Ide o enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme bilirubínu v pečeňových bunkách. Keď chýba, hladina bilirubínu stúpne 20 až 40-krát vyššie ako normálne. Pri tomto syndróme sa žltačka objavuje od prvého dňa a vyznačuje sa veľmi vysokou koncentráciou bilirubínu. Ikterické sfarbenie kože je veľmi intenzívne. Crigler-Najjarov syndróm je charakterizovaný malígnym priebehom, včasná lekárska starostlivosť môže viesť k smrti.

Príznaky a príznaky novorodeneckej žltačky

Hlavným viditeľným znakom novorodeneckej žltačky je ikterické sfarbenie kože a viditeľných slizníc ( skléra). Intenzita zafarbenia závisí od koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa. Farba sa môže líšiť od svetlej citrónovej po jasne oranžovú. Niekedy môže pokožka dieťaťa dokonca získať zelenkastý odtieň. Fyziologická novorodenecká žltačka nepostihuje ručičky a nožičky dieťaťa a len zriedkavo zafarbí holene.

Základné a neodňateľné laboratórny znakžltačka je vysoká koncentrácia bilirubínu v krvi. V prvých hodinách po narodení sa koncentrácia bilirubínu pohybuje od 100 do 150 mikromólov na liter. Žltačka je najvýraznejšia na 3. - 4. deň po narodení, kedy hladina bilirubínu stúpa na 180 - 200 mikromólov na liter. Od 6. dňa hladina bilirubínu začína klesať a žltačka úplne zmizne do 8-10 dní. Ďalší vývoj Príznaky novorodeneckej žltačky závisia od jej formy. Ak sa teda fyziologická žltačka prejavuje iba zafarbením kože, potom sa jej patologická forma prejavuje množstvom ďalších znakov.

Známky patologickej žltačky

Rovnako ako pri fyziologickej žltačke, hlavným viditeľným znakom patologického je ikterické sfarbenie kože. Avšak v tomto prípade je ikterus viditeľný na dlaniach a chodidlách. Patologická žltačka sa okrem zožltnutia kože prejavuje poškodením nervovej sústavy bábätka, zmenou farby moču a ďalšími príznakmi.

Príznaky patologickej žltačky sú:

• poškodenie nervového systému;
• zmena farby moču;
• zmena farby stolice najčastejšie odfarbenie);
• letargia dieťaťa alebo naopak hlasný nepokojný plač;
• zväčšenie pečene a sleziny;
• nepokojný spánok;
• odmietnutie jesť.

Bilirubín je predovšetkým toxický pigment, ktorý pri určitej koncentrácii preniká do nervového systému. Preto je hlavným nebezpečenstvom žltačky toxický účinok bilirubínu na mozog dieťaťa. Za normálnych okolností existuje určitá bariéra medzi nervovým systémom a látkami cirkulujúcimi v krvi. Nazýva sa to hematoencefalická bariéra. Vďaka nemu nie všetky toxické látky okamžite preniknú do mozgu. Pri fyziologickej žltačke v dôsledku nízkej koncentrácie bilirubínu zostáva mozog dieťaťa nedotknutý.

Pri patologickej žltačke alebo pri nedonosenosti plodu však bilirubín preniká do nervového systému a ovplyvňuje štruktúry mozgu. Za kritickú hladinu bilirubínu u donosených detí sa považuje koncentrácia vyššia ako 340 mikromólov na liter. S týmito indikátormi dochádza k poškodeniu jadier mozgu ( kernicterus). U predčasne narodených detí je toto číslo 220 - 250 mikromólov na liter. Vysvetľuje to skutočnosť, že u predčasne narodených detí je nervový systém zraniteľnejší a oveľa nižšia koncentrácia bilirubínu mu môže uškodiť.

Ďalšími príznakmi patologickej žltačky sú zmeny Všeobecná podmienka dieťa. Bábätká sú spravidla letargické a letargické, zle sajú a niekedy odmietajú jesť vôbec.

Kedy zmizne žltačka u novorodencov?

Fyziologická žltačka u novorodencov úplne zmizne do 8-10 dní. U predčasne narodených detí môže žltačka trvať až 3 týždne, u veľmi predčasne narodených detí môže žltačka pretrvávať až 4 až 5 týždňov. Mliečna žltačka trvá od 3 do 6 týždňov, ale môže zmiznúť skôr, ak je dieťa odstavené.

Hnačka s novorodeneckou žltačkou

hnačka ( častá stolica ) nie je charakteristická pre novorodeneckú žltačku. Porucha stolice sa môže vyskytnúť pri žltačke u starších detí, ako sú dojčatá ( deti mladšie ako jeden rok). Tento príznak je spravidla prejavom zhoršenej funkcie pečene. To znamená, že hnačka je charakteristická pre pečeň ( synonymom parenchýmu) žltačka. Niekedy je možné pozorovať poruchu stolice u dojčiat, ak príčinou žltačky bola infekcia. V tomto prípade dochádza nielen k poškodeniu pečene, ale aj k narušeniu gastrointestinálneho traktu, ktoré je sprevádzané hnačkou. Tiež hnačka môže byť sprievodný príznak a nemajú nič spoločné so syndrómom žltačky.

Klasifikácia novorodeneckej žltačky

Novorodeneckú žltačku možno klasifikovať podľa základnej príčiny, trvania, načasovania nástupu a mnohých ďalších faktorov. Ako variant fyziologickej žltačky je zvykom uvažovať o žltačke u predčasne narodených detí. Samostatným variantom novorodeneckej žltačky je mliečna žltačka, ktorej synonymá sú „tehotenská žltačka“ alebo „žltačka z materského mlieka“.

Hlavné typy žltačky sú:

• predĺžená, dlhotrvajúca alebo dlhotrvajúca žltačka;
• žltačka u predčasne narodených detí;

• prechodná žltačka;
• jadrová žltačka;
• hemoragická žltačka;
• infekčná žltačka;
• pregnanská žltačka alebo mliečna žltačka;
• žltačka s inkompatibilitou krvnej skupiny a Rh faktora.

Dlhotrvajúca, dlhotrvajúca alebo dlhotrvajúca žltačka

Protrahovaná žltačka sa najčastejšie považuje za variant patologickej žltačky. Ako viete, fyziologická žltačka sa objaví na druhý - tretí deň a úplne zmizne do 10. dňa. V 5 až 10 percentách prípadov sa tak nestane a žltačka pretrváva 3 a viac týždňov. Tento typ žltačky sa nazýva zdĺhavý alebo predĺžený.

Dôsledky predĺženej žltačky závisia od koncentrácie bilirubínu a od dôvodov, ktoré viedli k jeho rozvoju. Uvažuje sa o zvýšení hladiny bilirubínu o viac ako 270 - 300 mikromólov pri dlhotrvajúcej žltačke nebezpečné znamenie pretože pri tejto koncentrácii je zaznamenané poškodenie nervového systému. Ako každá patologická žltačka vo všeobecnosti, dlhotrvajúca žltačka nie je nezávislou chorobou, ale skôr syndrómom. To znamená, že dlhotrvajúca žltačka je prejavom nejakej inej patológie, napríklad patológie pečene. Predĺžená žltačka je teda veľmi často výsledkom vnútromaternicových infekcií. Hlavnou liečbou dlhotrvajúcej žltačky je fototerapia.

Žltačka u predčasne narodených detí

Predčasný pôrod a v dôsledku toho aj nedonosenosť plodu je jedným z najviac bežné príčiny predčasnosť. Dôvodom je nezrelosť enzýmového systému pečene, ako aj celého tela dieťaťa. Závažnosť žltačky nezávisí od telesnej hmotnosti novorodenca, ale od stupňa nedonosenosti, teda od stupňa nezrelosti orgánov plodu. U predčasne narodených detí ( s rozdielom 2 - 3 týždňov) koncentrácia bilirubínu v krvi je 90 - 105 mikromólov na liter. U závažnejších predčasne narodených detí ( 4 týždne od seba) hladina bilirubínu môže dosiahnuť 170 - 200 mikromólov na liter.

Prechodná žltačka

Prechodná alebo prechodná žltačka sa považuje za variant fyziologickej žltačky. Prechodná žltačka sa objaví na druhý deň po narodení dieťaťa ( zvyčajne po 30-36 hodinách) a vymiera na ôsmy deň. Pri prechodnej žltačke by hladina bilirubínu nemala prekročiť 200 mikromólov na liter a jeho hodinový nárast by sa mal pohybovať v rozmedzí 2-3 mikromólov na liter. Podobne ako fyziologická žltačka, aj prechodná žltačka sa najvýraznejšie prejavuje na 3. – 4. deň po narodení. Po 4 dňoch začne žltačka ustupovať ( ustupovať) a úplne zmizne do 8-10 dní. Prechodná žltačka nevyžaduje liečbu a nie je sprevádzaná zhoršením zdravotného stavu dieťaťa.

Jadrová žltačka

Jadrová žltačka je žltačka, ktorá je sprevádzaná poškodením jadier mozgovej kôry. Ako už bolo spomenuté, bilirubín je lipofilný ( rozpustný v tukoch) látka, ktorá ľahko preniká do nervového tkaniva. Pri stredných koncentráciách bilirubínu v krvi zostáva nervový systém chránený. Keď koncentrácia bilirubínu dosiahne kritickú úroveň 300 mikromólov na liter, mozgová kôra dieťaťa sa stane náchylná na toxický účinok bilirubínu.

Nepriame ( t.j. ešte sa neviaže na kyselinu glukurónovú) bilirubín je jed s prevažne neurotoxickým účinkom. To znamená, že má selektívny účinok na bunky nervového tkaniva. Bilirubín, ktorý preniká do nervového systému, ovplyvňuje jadrá mozgovej kôry ( životne dôležité štruktúry) s rozvojom ďalšej bilirubínovej encefalopatie. Jadrová žltačka sa pozoruje v prípade syndrómu Crigler-Najjar. Tento typ žltačky je núdzový stav s častým smrteľným výsledkom. Preto by liečba mala byť zameraná na prevenciu jeho rozvoja. Pri hrozbe rozvoja kernikterusu sa odporúča krvná transfúzia a iné spôsoby liečby.

Hemoragická žltačka

Neexistuje taký výraz ako "hemoragická žltačka". Správnejšie by bolo povedať „žltačka s hemoragický syndróm". Ide o typ žltačky, ktorý sa vyskytuje s krvácavými príznakmi. Spravidla sa v klinickom obraze takejto žltačky okrem krvácania vyskytujú príznaky ako zväčšená slezina a pečeň, vodnateľnosť ( vedecky ascites). Tendencia ku krvácaniu je spôsobená nedostatkom vitamínu K, ktorý sa podieľa na syntéze bielkovín zapojených do koagulačných procesov ( zrážanie krvi). Keď je vitamín K v tele nedostatočný alebo úplne chýba, potrebné bielkoviny sa syntetizujú v menšom množstve, čo vedie k zhoršenej zrážanlivosti krvi.

Vitamín K je vitamín rozpustný v tukoch, ktorý sa syntetizuje v pečeňových bunkách. Preto sa nedostatok tohto vitamínu pozoruje pri žltačke, ktorej príčina spočíva v samotnej pečeni. Ide o takzvané pečeňové ( alebo parenchýmu) a mechanická žltačka. Žltačka s hemoragickým syndrómom sa často pozoruje pri atrézii ( vo vývoji) žlčové cesty. Pri tejto vrodenej patológii sa ikterické sfarbenie kože objavuje už prvý deň po narodení. Žltačka postupuje veľmi rýchlo, denné zvýšenie bilirubínu je veľmi vysoké. Neoddeliteľným príznakom takejto žltačky je svrbenie. Celkový stav detí sa rýchlo zhoršuje. Kvôli svrbeniu sa stávajú nepokojnými, neustále plačú, odmietajú jesť. Všetky symptómy, ktoré sa vyvinú pri biliárnej atrézii, sú spojené s fenoménom cholestázy ( stáza žlče). Stagnácia žlče spôsobuje zväčšenie pečene a sleziny ( hepatomegália a splenomegália), svrbenie kože, sfarbenie kože a slizníc v žltozelenej farbe. Bez chirurgická liečba deti umierajú pred dosiahnutím jedného roka.

infekčná žltačka

Infekčná žltačka je typ žltačky, ktorý bol vyvolaný infekčnou patológiou. Názov „infekčný“ neodráža povahu žltačky, ale jej príčinu. Klasifikácia žltačky podľa etiológie ( kauzálny) faktor najčastejšie využívajú neonatológovia ( lekárov, ktorí sa starajú o novorodencov).

Typy žltačky podľa etiologického faktora zahŕňajú:

• Žltačka, hemolytický pôvod- tie, ktoré sú spôsobené zvýšeným rozpadom červených krviniek. Patrí medzi ne žltačka pri hemolytickej chorobe novorodenca, žltačka z predávkovania vitamínom K.
• Žltačka spôsobená poruchou intrahepatálneho transportu bilirubínu alebo parenchýmová žltačka. Ide o žltačku, ktorej príčina je ukrytá vo vnútri pečene. Najčastejšie je parenchymálna žltačka u novorodencov spôsobená vrodenými chorobami. Ide napríklad o Gilbertov syndróm alebo Criglerov-Najjarov syndróm.
• Žltačka, mechanický pôvod- tie, ktoré sú vyvolané obštrukciou ( zablokovanie) žlčové cesty.
• Žltačka, zmiešaný pôvod- Patria sem žltačka v dôsledku vnútromaternicových infekcií.

Ako je zrejmé zo zoznamu, infekčná žltačka kombinuje niekoľko mechanizmov súčasne. Infekčná žltačka u novorodencov môže byť spôsobená vnútromaternicovými infekciami, zatiaľ čo u starších detí je infekčná žltačka najčastejšie prejavom hepatitídy A. K. vnútromaternicové infekcie ktoré môžu spôsobiť žltačku u novorodencov zahŕňajú cytomegalovírus, toxoplazmózu, herpes.

Tehotenské ( mliekareň) žltačka

Tehotná alebo mliečna žltačka ( aj žltačka z materského mlieka) bol prvýkrát opísaný v 60. rokoch 20. storočia. Napriek tomu, že odvtedy už uplynulo polstoročie, príčina tejto žltačky nie je dodnes presne objasnená. Existuje predpoklad, že nadbytok bilirubínu v sére novorodenca je dôsledkom zvýšenej koncentrácie pregnandiolu v krvi žien po pôrode. Táto látka ( pregnandiol) inhibuje metabolizmus bilirubínu, v dôsledku čoho cirkuluje v krvi dieťaťa dlhší čas a farbí jeho pokožku ikterickou farbou. Pregnandiol dostáva dieťa z materského mlieka matky, kam preniká z krvi.

Tehotná alebo mliečna žltačka trvá 3 až 6 týždňov. Je veľmi ľahké ju diagnostikovať. Odporúča sa odstaviť dieťa od prsníka na pár dní, proti čomu žltačka rýchlo zmizne. Ak začnete znova kŕmiť, žltačka sa znova objaví.

Žltačka u novorodencov s nekompatibilitou krvnej skupiny a Rh faktora

Žltačka u novorodenca sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď matka a plod nie sú kompatibilné s Rh faktorom alebo antigénmi systému ABO ( medzi ľuďmi podľa krvnej skupiny). Spravidla je najbežnejšia prvá možnosť, menej často druhá. Táto nekompatibilita vedie k intenzívnej hemolýze ( zničenie) erytrocyty plodu, preto sa toto ochorenie nazýva hemolytická choroba novorodenca. Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 3 do 5 percent a jej úmrtnosť je 3 percentá.

Ako bolo uvedené vyššie, najčastejšou formou je žltačka s Rh inkompatibilitou. Rh faktor ( alebo antigén D) je systém antigénov ( bielkoviny), ktoré sa nachádzajú na vnútornej membráne erytrocytov. Existujú dva typy Rh faktora - pozitívny a negatívny. Hemolytická choroba novorodenca sa vyvíja, keď je matka Rh negatívna a plod je Rh pozitívny. Táto kombinácia sa vyskytuje v prípadoch, keď do manželstva vstupujú dvaja ľudia s rôznymi faktormi Rh. V tomto prípade je riziko, že sa narodí dieťa s Rh pozitívnou krvnou skupinou 75 percent a s Rh negatívnou krvnou skupinou - 25. Konflikt medzi matkou a plodom vznikne až vtedy, keď sú Rh faktory odlišné. V tomto prípade sa v krvi matky vytvárajú protilátky proti červeným krvinkám dieťaťa ( špecifické proteíny). V budúcnosti tieto protilátky prenikajú placentou do krvi plodu a sú fixované na jeho červených krvinkách. V dôsledku toho sú červené krvinky zničené, čo vedie k uvoľňovaniu hemoglobínu z neho a tvorbe bilirubínu z neho. Masívna deštrukcia červených krviniek spôsobuje výrazné zvýšenie koncentrácie bilirubínu v krvi dieťaťa.

Vo vzácnejších prípadoch je žltačka spôsobená nekompatibilitou krvných skupín. Ako viete, u ľudí existujú 4 krvné skupiny - I, II, III, IV. Každá z týchto skupín je dedená určitými génmi, ktoré sú reprezentované antigénmi systému ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Tieto antigény sú obsiahnuté nielen na erytrocytoch, ale aj vo všetkých ľudských tkanivách a orgánoch. V ojedinelých prípadoch dochádza ku konfliktu medzi antigénmi matky a plodu, ktorý je sprevádzaný tvorbou protilátok proti erytrocytom plodu. Po preniknutí materských protilátok do tela dieťaťa vzniká hemolýza - deštrukcia červených krviniek. Najčastejšie sa tento obraz pozoruje, keď je matka zástupcom prvej krvnej skupiny a dieťa je druhá alebo tretia.

Klasifikácia žltačky podľa mechanizmu vzniku

Podľa mechanizmu vzniku sa rozlišujú tri hlavné typy žltačky - konjugatívne ( synonymá - pečeňové alebo parenchymálne) žltačka, hemolytická žltačka a
mechanická žltačka.

Pečeňové ( konjugatívne, parenchýmové) žltačka

Pečeňová žltačka je typ žltačky spôsobenej ochorením pečene. Synonymá pečeňová žltačka sú pojmy – konjugačný a parenchymálny. Konjugácia je proces kombinovania bilirubínu s kyselinou glukurónovou, po ktorom sa bilirubín stáva menej škodlivým. V ľudskom tele teda cirkulujú dva typy bilirubínu – voľný a viazaný. Voľný bilirubín je ten, ktorý je v krvi, po ktorom sú červené krvinky zničené. Voľný bilirubín je vysoko toxický a ľahko sa dostáva do nervového systému. Práve tento typ bilirubínu vstupuje do pečene, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú, čím sa stáva neškodným. Potom vstúpi viazaný alebo „neutralizovaný“ bilirubín z pečene gastrointestinálny trakt. Pri hepatálnej žltačke je narušený proces konjugácie, teda viazania bilirubínu. Druhým synonymom pre pečeňovú žltačku je termín - parenchým. Parenchým je pečeňové tkanivo, ktoré je v tomto prípade poškodené. Tento termín najpresnejšie odráža príčinný faktor žltačky. Vysvetľuje, že príčina choroby nespočíva nad a nie pod pečeňou, ale v nej.

Parenchymálna žltačka sa vyvíja s hepatitídou, cirhózou, vrodenými patológiami pečene, atréziou ( vo vývoji) žlčové cesty.

Diagnóza parenchýmovej žltačky
Farba kože s parenchýmovou žltačkou získava červenkastý odtieň ( šafranovej farby). Pečeň a slezina sú často zväčšené a je prítomný mierny pruritus. Dôležité diagnostické funkcie sú zmeny farby moču a stolice. Pri parenchýmovej žltačke sa stáva moč tmavá farba a stolica sa zafarbí. V krvných testoch sú zvýšené všetky pečeňové enzýmy, zvýšená koncentrácia bilirubínu.

Hemolytická žltačka

Hemolytická žltačka sa vyvíja v dôsledku intenzívnej hemolýzy červených krviniek. Hemolýza je proces deštrukcie červených krviniek, po ktorom sa z nich uvoľňuje hemoglobín, z ktorého sa tvorí bilirubín. Normálne erytrocyty žijú asi 120 dní, avšak s niektorými patologických stavov ich životnosť je výrazne znížená. Keď sú červené krvinky zničené, do krvi sa uvoľňuje voľný, toxický bilirubín. Nebezpečenstvo hemolytickej žltačky spočíva v tom, že voľný bilirubín je látka rozpustná v tukoch, ktorá sa ľahko dostáva do nervového systému. Tam nenávratne poškodzuje neuróny, čo vedie k rozvoju bilirubínovej encefalopatie ( poškodenie mozgu).

Hemolytická žltačka vzniká pri hemolytickom ochorení novorodenca, pri predávkovaní vitamínom K, pri užívaní množstva liekov. punc hemolytická žltačka je citrónová farba kože. Pečeňové enzýmy sú v normálnych medziach, farba stolice sa nemení, moč sa stáva jasným oranžová farba. Pri hemolytickej žltačke je slezina značne zväčšená, čo je dôležité diagnostické kritérium. K zvýšeniu hladiny bilirubínu dochádza v dôsledku voľného bilirubínu.

Mechanická žltačka

Synonymom pre obštrukčnú žltačku je pojem „subhepatálna žltačka“. Odráža tiež etiológiu ( dôvody) žltačka, čo naznačuje, že príčina nie je v samotnej pečeni, ale pod ňou. V tomto prípade je žltačka dôsledkom mechanického zablokovania žlčových ciest.

Normálne sa bilirubín po naviazaní na kyselinu glukurónovú dostáva do tráviaceho systému ako súčasť žlče. V tráviacom systéme sa žlč podieľa na vstrebávaní tukov. O obštrukčná žltačkažlč obsahujúca bilirubín nemôže prechádzať ďalej z pečene do tráviaceho systému. Dôvodom je prekážka ( zablokovanie) na úrovni žlčových ciest. Môže to byť kameň v žlčníku, stlačenie potrubia nádorom alebo cystou. Keďže žlč už nemôže nájsť východisko, začne sa hromadiť žlčníka. Po naplnení močového mechúra žlč začne saturovať jeho steny a pomaly preniká do krvi. Hladina konjugovaného bilirubínu v krvi teda začína stúpať. Spolu s bilirubínom sa do krvného obehu dostávajú aj žlčové kyseliny, ktoré značne dráždia nervové zakončenia. To spôsobuje neznesiteľné svrbenie kože pozorované pri obštrukčnej žltačke.

Subhepatálna žltačka sa vyznačuje aj zelenkastým odtieňom kože, úplne zmenenou farbou stolice a tmavo sfarbeným močom.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Každá milujúca a pozorná matka si vždy všimne aj tie najnepodstatnejšie zmeny na tele svojho dieťaťa. Čo môžeme povedať o zmene farby kože v nezvyčajná farba. Ale nebojte sa okamžite a všimnite si žltkastý odtieň pokožky a očí dieťaťa. Veď nehovoríme o hroznej a život ohrozujúcej chorobe, ale o prirodzenom procese v tele novorodenca – fyziologickej žltačke.

Na začiatok poďme zistiť, aké sú príčiny fyziologickej žltačky u novorodencov a je to naozaj také desivé. Aby sme pochopili celý mechanizmus výskytu (patogenézy) fyziologickej žltačky u novorodencov, budeme sa musieť ponoriť do biológie a priamo do anatómie, aby sme mohli porovnať znaky fungovania pečene dospelého a dojčaťa.

Patogenéza a norma bilirubínu pri fyziologickej žltačke u novorodenca

Ľudské telo je denne zásobované kyslíkom a oxidom uhličitým, a to vďaka erytrocytom – červeným krvinkám. Červené krvinky sa neustále aktualizujú a staré červené krvinky sa rozpadajú na molekuly, pričom sa uvoľňuje špeciálna látka - bilirubín - žltý pigment, ktorý sa vylučuje pečeňou. Je príčinou fyziologickej žltačky. Keďže pečeň novonarodeného dieťaťa ešte nefunguje správne, nie je schopná vyrovnať sa s tak vysokým množstvom bilirubínu. To je dôvod, prečo pokožka a očné jamky dieťaťa získavajú takú nezvyčajnú farbu. Každý lekár skutočne povie, že v určitom období sa fyziologická žltačka novorodencov považuje za normu.

Zaujímavý je fakt, že u 60 – 70 % zdravých donosených novorodencov možno pozorovať fyziologickú žltačku. Po chvíli prechádza bez stopy a nenesie žiadne ďalšie nebezpečenstvo. Ak sa dieťa narodilo predčasne, potom možnosť pozorovať takéto "farebné" dieťa je 80-90%. Rovnaké šance majú dvojčatá a deti, ktorých matky sú choré.

Zároveň je miera bilirubínu pri fyziologickej žltačke pre donoseného novorodenca v dňoch 14-21 90-120 μmol / l, pre predčasne narodeného - 65-90 μmol / l.

Čas výskytu a kedy prechádza fyziologická žltačka u donosených a predčasne narodených novorodencov

Načasovanie výskytu fyziologickej žltačky je odlišné: u donosených detí sa prejavuje už druhý alebo tretí deň po narodení, u predčasne narodených detí - piaty alebo siedmy.

Príznaky fyziologickej žltačky sú špecifické, zvážme, čo presne v stave dieťaťa nám tento proces naznačuje:

1. Farbenie kože a slizníc v oranžovom odtieni.
2. Zánik procesu na 7-10 deň života.
3. Vymiznutie príznakov v 2-3 týždňoch života u donosených detí, v 3-4 u predčasne narodených detí.
4. Absencia porušení všeobecného stavu dieťaťa.
5. Indikácie hemoglobínu a erytrocytov sú normálne.

V prvom rade je na žlto natretá tvár, potom krk, trup a končatiny. Pokles hladiny bilirubínu je charakterizovaný zmenou farby najprv nôh, potom trupu, končatín a nakoniec tváre a krku. Ak vezmeme do úvahy symptómy, možno povedať, že je celkom jednoduché diagnostikovať fyziologickú žltačku.

Načasovanie priebehu fyziologickej žltačky u novorodencov môže byť odlišné. Dojčené deti majú napríklad tú výhodu, že im proces zaberie menej času. Prirodzene, každý rodič chce vedieť, kedy prechádza fyziologická žltačka u novorodencov. Približne na 6. – 7. deň už pokožka nadobúda normálny vzhľad, maximálne po 14 – 21 dňoch nie je viditeľná ani stopa po žltej farbe pokožky.

Liečba fyziologickej žltačky u novorodencov doma

Ďalšou častou otázkou je, aká liečba je predpísaná pre fyziologickú žltačku. V skutočnosti nie je potrebný žiadny lekársky zásah. Keďže ide o prirodzený a úplne normálny proces, nie je potrebná žiadna lekárska pomoc a všetky príznaky zmiznú samy. Ale vzhľadom na donosenie a hmotnosť dieťaťa sa niekedy používa liečba fyziologickej žltačky novorodencov. V zriedkavých prípadoch sú predpísané svetlo a fototerapia, ale iba s nebezpečnými, podľa lekárov, indikátormi. Moderní odborníci prakticky opustili liečbu tohto javu, takže rodičia liečia fyziologickú žltačku novorodencov doma. Jednak predlžujú pobyt bábätka na čerstvom vzduchu a snažia sa s ním dlhšie chodiť. V druhom rade sa samozrejme využíva dojčenie. Materské mlieko zvyšuje imunitu dieťaťa a dodáva mu silu na zlepšenie fungovania organizmu.

Je celkom iná vec, ak po 21 dňoch príznaky nikde nezmizli a nepozorovali sa žiadne zmeny. Tu hovoríme o predĺženej fyziologickej žltačke u detí prvého roku života.

Tento pojem definuje pretrvávanie tohto ochorenia u dieťaťa staršieho ako 1 mesiac a nevzťahuje sa na novonarodené deti (do 28 dní života). Normálne, asi o 2-3 týždne, žltačka prvých dní života "odíde", koža a sliznice dieťaťa získajú normálnu farbu. U niektorých zdravých detí sa to nestane a žltačka kože a / alebo slizníc sa môže oneskoriť až o 1-3 mesiace života. Vo väčšine prípadov tento kurz nie je patológiou.

Stručne povedané, príčinou dlhotrvajúcej žltačky u zdravého dieťaťa je funkčná nezrelosť pečeňových enzýmov, ktoré „spracujú“ bilirubín, ktorý sa následne vylučuje spolu so žlčou cez črevá. Ako ste už pochopili, príčiny a dôsledky fyziologickej žltačky u novorodencov sú rozsiahlou témou na diskusiu.

Príčiny dlhotrvajúcej konjugačnej žltačky

U detí prvého mesiaca života existujú rôzne typy tejto choroby. Jedným z nich je konjugácia. Pri tomto type ochorenia je akumulácia bilirubínu v tele spojená s porušením prekladu jeho nepriamej frakcie na priamu. Zvyčajne sa tento typ tejto patológie objavuje na tretí deň života. Nedochádza k zväčšeniu sleziny ani pečene. Stolica a moč sú tiež sfarbené do oranžova. Ak má dieťa ikterické sfarbenie pokožky a nezvyčajné správanie: letargia, ospalosť, odmietanie dojčenia, slabý prírastok hmotnosti, rodičia by sa mali obrátiť na svojho miestneho pediatra.

Dlhodobé zachovanie ikterického sfarbenia kože u novorodenca si vyžaduje povinné vyšetrenie. Musí nevyhnutne pozostávať zo všeobecného krvného testu, stanovenia hladiny celkového bilirubínu a jeho frakcií v krvnom sére, indikátorov funkcie pečene, všeobecného krvného testu, hemolytického testu (Coombsov test), ultrazvuk telá brušná dutina, a ak je to potrebné - a konzultácie špecialistov na objasnenie diagnózy a včasnú liečbu.

Pri dlhotrvajúcej konjugačnej žltačke by malo byť dieťa starostlivo vyšetrené. Príčiny môžu byť nesprávne kŕmenie a infekcia.

Novorodenecká forma je jedným z typov konjugačnej patológie. Z veľkej časti ide o fyziologický prejav, ale existujú aj patologické prípady. Existujú rôzne príčiny tohto stavu:

• dedičnosť;
• poranenie pri narodení;
• asfyxia;
• Dostupnosť cukrovka u matky;
• alebo ;
• sepsa atď.

Fyziologická novorodenecká žltačka u dieťaťa spravidla prechádza sama od seba v treťom týždni života novorodenca. Ak hovoríme o patologickej predĺženej novorodeneckej žltačke, potom bude klinický obraz vyzerať trochu inak:

• Objavuje sa už v prvý deň života bábätka a trvá viac ako 3 týždne.
• Hladina bilirubínu v krvi je veľmi vysoká.
• Pečeň a slezina sú často zväčšené, výkaly môžu zmeniť farbu a moč stmavne.
• Niekedy sa na koži novorodenca spontánne objavia modriny a petechiálne krvácania.

Klinické prejavy dlhotrvajúcej žltačky:

• Chudnutie a prírastok za mesiac menej ako 500 g.
• Nezvyčajne „veľké brucho“.
• Častá hojná regurgitácia, ktorá sa objavila po 3-4 týždňoch, najmä sprevádzaná úbytkom hmotnosti.
• Nezvyčajná farba kože alebo odtieň na pozadí žltačky.
• Zmena vedomia dieťaťa, ktorá je akútna alebo rastúca: ospalosť, letargia dieťaťa.
• Predčasnosť alebo nezrelosť.
• Vzhľad žltačky u dieťaťa na umelom kŕmení.
• Vzhľad žltačky po niekoľkých týždňoch jej neprítomnosti.
• Prevaha v biochemická analýza priama frakcia bilirubínu v krvi alebo rovnaký pomer priamych a nepriamych frakcií.
• Akékoľvek choroby, ktoré sa zistia počas vyšetrenia.
• najmä tie s vysokými hladinami retikulocytov.

Liečba a následky predĺženej novorodeneckej žltačky

Aby sme pochopili, akú liečbu predpísať pre novorodeneckú žltačku zdĺhavého priebehu, je potrebné vykonať množstvo štúdií na určenie príčiny nástupu ochorenia. Menovaný všeobecná analýza krvi a moču, röntgen brušných orgánov, konzultácia chirurga a gastroenterológa, krvný test na hormóny, ako aj sérologické diagnostické metódy. Až po obdržaní výsledkov môže pediater predpísať vhodnú terapiu.

Napodiv, ale vzhľadom na prirodzenosť svojho javu, fyziologická žltačka u novorodencov nespôsobuje žiadne následky. Po určitom čase prejde bez akýchkoľvek zmien v tele. Ale v niektorých prípadoch existujú aj negatívne javy. Patologická dlhotrvajúca žltačka u novorodencov môže dokonca spôsobiť také vážne komplikácie:

1. Toxická otrava mozgu a NS.
2. Výskyt jadrového stavu choroby.
3. Nedobrovoľné svalové kontrakcie (v neskorších štádiách).

Všetky tieto dôsledky závisia predovšetkým od príčiny dlhotrvajúcej žltačky, správnosti diagnózy, liečby a od toho, či bola patológia diagnostikovaná včas. Nepremeškajte čas!

Dojčatá s predĺženou žltačkou môžu byť vyšetrené ambulantne alebo ústavne. Tieto deti by mali byť hospitalizované na detskom oddelení. Povinné ústavné vyšetrenie (24 hodín denne) je potrebné len u detí s výraznou podváhou, s ťažkou žltačkou (podľa krvných testov vysoká hladina bilirubínu) a zistenými ochoreniami.

Ak má dieťa nedostatočný prírastok na váhe, potom je v prvom rade potrebné zlepšiť výživu. Najčastejšie po dosiahnutí optimálnych prírastkov žltačka odznie sama, ak nie je spojená s nejakým ochorením. Pozitívny prírastok hmotnosti možno dosiahnuť úpravou organizácie dojčenia (častejším príkrmom, správnym prisatím a pod.). Ak to nie je možné, potom je potrebné dokrmovať dieťa odstriekaným materským mliekom alebo upravenými zmesami. Ak sú nedostatočné zvýšenia spojené s nejakým druhom ochorenia, potom by sa na pozadí korekcie výživy mala liečiť táto.

Metódy liečby dlhotrvajúcej žltačky sú rôzne: používajú sa bežné materské triky (fľaša sladkej vody), ako aj procedúry predpísané lekárom. Najdôležitejšie je dojčenie aspoň 8-10x denne. Podporuje čistenie zažívacie ústrojenstvo z nadmerného bilirubínu prirodzene. A dojčenie v prvých hodinách života dieťaťa vo všeobecnosti slúži ako prevencia vzniku túto chorobu. Kolostrum totiž pomáha odstraňovať prvé prirodzené sekréty. A na fototerapiu nie je nutné sa presúvať do nemocničnej izby, doma môžete použiť fotooptickú bilirubínovú deku. Najdôležitejšou vecou nie je panika a nervozita, pretože nálada rodičov sa prenáša na dieťa.

Článok bol prečítaný 9 029 krát.