A liečebný lekársky postup zahŕňajúci zavedenie neutrálneho roztoku do priedušiek a pľúc, jeho následné odstránenie, štúdium stavu dýchacieho traktu a zloženie extrahovaného substrátu.
V najjednoduchších prípadoch sa používa na odstránenie prebytočného hlienu v dýchacom trakte a následné štúdium ich stavu. Predmetom štúdie môže byť aj odobratie tekutiny z pľúc pacienta.
Technika
BAL sa vykonáva pod lokálna anestézia zavedením endoskopu a špeciálnych roztokov cez nosové dýchacie cesty (a menej často cez ústa). Spontánne dýchanie pacienta nie je narušené. Výskumník postupne študuje stav priedušiek a pľúc a potom výplachy: mikrobiologické testy môžu odhaliť pôvodcov tuberkulózy, pneumocystózy; s biochemickými - zmeny v obsahu bielkovín, lipidov, nerovnováha v pomere ich frakcií, poruchy aktivity enzýmov a ich inhibítorov.
Výplach sa vykonáva nalačno, najmenej 21 hodín po poslednom jedle.
Video k téme
Diagnostická hodnota
Najvyššia hodnota má na diagnostiku sarkoidózy (mediastinálna forma bez rádiologických zmien); diseminovaná tuberkulóza; metastatické nádorové procesy; azbestóza; pneumocystóza, exogénna alergická a idiopatická fibrózna alveolitída; riadok zriedkavé choroby. Možno úspešne použiť na objasnenie diagnózy a s obmedzeným patologické procesy v pľúcach (napríklad zhubné nádory, tuberkulóza), ako aj s
Myšlienka výplachu priedušiek na vyprázdnenie obsahu patrí Klinovi a Winternitzovi (1915), ktorí vykonali BAL pre experimentálny zápal pľúc. Na klinike bola bronchoalveolárna laváž prvýkrát vykonaná spoločnosťou Yale v roku 1922 ako terapeutická procedúra, a to na liečbu otravy fosgénom s cieľom odstrániť hojné sekréty. Vincente Garcia v roku 1929 použil 500 ml až 2 litre tekutiny na bronchiektáziu, pľúcna gangréna, cudzie telesá dýchacieho traktu. Galmay v roku 1958 použil masívnu laváž na pooperačnú atelektázu, aspiráciu obsahu žalúdka a prítomnosť krvi v dýchacom trakte. Broom v roku 1960 vykonal výplach priedušiek cez endotracheálnu trubicu. Potom začali používať dvojlumenové trubice.
V roku 1961 Q.N. Myrvik a kol. v experimente bola použitá laváž dýchacieho traktu na získanie alveolárnych makrofágov, čo možno považovať za zrod významného diagnostická metóda- bronchoalveolárna laváž. Štúdiu výplachovej tekutiny získanej prostredníctvom rigidného bronchoskopu po prvýkrát vykonal R.I. Keimowitz (1964) na stanovenie imunoglobulínov. T.N. Finley a kol. (1967) použili balónikový katéter Metra na získanie sekrétov a ich štúdium u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. V roku 1974 H.J. Reynolds a H.H. Newball najprv dostal tekutinu na štúdium počas fibrooptickej bronchoskopie vykonanej v lokálnej anestézii.
Bronchoalveolárna laváž predstavuje dodatočný výskum určiť povahu pľúcneho ochorenia. Bronchoalveolárna laváž je postup, pri ktorom sa bronchoalveolárna oblasť dýchacieho traktu premyje izotonickým roztokom chloridu sodného. Ide o metódu získavania buniek a tekutiny z hlboko uložených kompartmentov pľúcne tkanivo. Bronchoalveolárna laváž je potrebná pre obe základný výskum a na klinické účely.
IN posledné roky frekvencia patologických procesov, ktorých hlavným príznakom je zvyšujúca sa dýchavičnosť, sa výrazne zvýšila.
Diagnostická bronchoalveolárna laváž je indikovaná u pacientov, ktorých röntgenové snímky orgánov ukazujú hrudnej dutiny boli zistené nejasné zmeny na pľúcach, ako aj difúzne zmeny. Difúzne intersticiálne pľúcne ochorenia predstavujú pre lekárov najväčšiu výzvu, pretože ich etiológia je často neznáma.
Indikácie pre bronchoalveolárnu laváž zahŕňajú intersticiálnu infiltráciu (sarkoidóza, alergická alveolitída, idiopatická fibróza, histiocytóza X, pneumokonióza, kolagenóza, karcinomatózna lymfangitída) a alveolárnu infiltráciu (pneumónia, alveolárna hemorágia, obliosinopulózna proteinitída
Nejasné zmeny môžu byť infekčné, neinfekčné, malígnej etiológie. Dokonca aj v prípadoch, keď výplach nie je diagnostický, jeho výsledky môžu naznačovať diagnózu a potom sa pozornosť lekára zameria na potrebné ďalšie štúdie. Napríklad aj v normálnej výplachovej tekutine je vysoká pravdepodobnosť detekcie rôzne porušenia. V budúcnosti sa bronchoalveolárna laváž potenciálne využije na stanovenie stupňa aktivity ochorenia, na stanovenie prognózy a potrebnej terapie.
Každý rok sa bronchoalveolárna laváž čoraz viac využíva pri liečbe rôznych pľúcnych ochorení, ako je cystofibróza, alveolárna mikrolitiáza, alveolárna proteinóza, lipoidná pneumónia.
Po vyšetrení všetkých priedušiek sa bronchoskop zavedie do segmentálneho alebo subsegmentálneho bronchu. Ak je proces lokalizovaný, potom sa zodpovedajúce segmenty umyjú; pri difúzne ochorenia kvapalina sa vstrekuje do priedušiek stredného laloku alebo lingulárnych segmentov. Celkový počet buniek získaných lavážou týchto rezov je vyšší ako lavážou dolného laloka.
Postup sa vykonáva nasledovne. Bronchoskop sa privedie do ústia subsegmentálneho bronchu. Ako výplachová kvapalina sa používa sterilný izotonický roztok chloridu sodného zahriaty na teplotu 36-37 °C. Kvapalina sa inštaluje cez krátky katéter zavedený cez bioptický kanál bronchoskopu a okamžite sa odsaje do silikonizovanej nádoby. Neodporúča sa používať bežný sklenený pohár, pretože na jeho stenách sa lepia alveolárne makrofágy.
Zvyčajne sa opakovane podáva 20-60 ml tekutiny, celkovo 100-300 ml. Objem výsledného výplachu je 70 – 80 % objemu vstreknutého fyziologického roztoku. Výsledný bronchoalveolárny výplach sa okamžite odošle do laboratória, kde sa 10 minút odstreďuje pri 1500 ot./min. Zo sedimentu sa pripravujú šmuhy, ktoré sa po vysušení fixujú metylalkoholom alebo Nikiforovovou zmesou a potom sa farbia podľa Romanovského. Vo svetelnom mikroskope s použitím olejovej technológie sa spočíta najmenej 500-600 buniek, ktoré diferencujú alveolárne makrofágy, lymfocyty, neutrofily, eozinofily a iné bunky.
Bronchoalveolárna laváž odobratá z miesta deštrukcie nie je vhodná na štúdium patogenetických mechanizmov ochorenia, pretože obsahuje bunkový detritus, veľké množstvo neutrofily, intracelulárne enzýmy a iné prvky rozpadu tkaniva. Preto na štúdium bunkového zloženia ALS je potrebné odobrať tampóny z pľúcnych segmentov susediacich s deštrukciou.
BAS obsahujúci viac ako 5 % bronchiálneho epitelu a/alebo 0,05 x 10 buniek na 1 ml sa neanalyzuje, pretože podľa štúdií W. Eschenbachera a kol. (1992), tieto ukazovatele sú typické pre výplachy získané z priedušiek, a nie z bronchoalveolárneho priestoru.
Bronchoalveolárna laváž je jednoduchý, neinvazívny a dobre tolerovaný test. Bola len jedna tlačová správa o pacientovi, ktorý zomrel na akútny pľúcny edém a septický šok v dôsledku bronchoalveolárnej laváže. Autori predpokladajú, že rýchle zhoršenie stavu tohto pacienta je spôsobené masívnym uvoľnením zápalových mediátorov, čo vedie k pľúcnemu edému a zlyhaniu viacerých orgánov.
Väčšina správ o komplikáciách bronchoalveolárnej laváže súvisí s komplikáciami počas bronchoskopie alebo závisí od objemu a teploty podávanej tekutiny. Komplikácie spojené s BAL zahŕňajú kašeľ počas výkonu a prechodnú horúčku niekoľko hodín po vyšetrení. Celková miera komplikácií bronchoalveolárnej laváže nepresahuje 3 %, zvyšuje sa na 7 % pri transbronchiálnej biopsii a dosahuje 13 % v prípadoch, keď sa vykonáva otvorená pľúcna biopsia.
Dnes je bežným štandardom fibrooptická bronchoskopia diagnostický postup, ktorý umožňuje priame vyšetrenie horných a dolných dýchacích ciest. Pri pohybe endoskopu cez nosohltan a priedušnicu môžu veľké priedušky ľahko určiť množstvo hlienu, ako aj stupeň opuchu sliznice a bronchospazmu. Jednou z veľkých výhod bronchoskopie je okrem vyšetrenia priesvitu dýchacích ciest aj možnosť odberu vzoriek z veľkých a malých dýchacích ciest a alveol. Výsledné vzorky sa potom analyzujú na ich bunkové a nebunkové zložky.
V posledných rokoch v prípadoch podozrenia na difúzne zápalové ochorenie bronchoalveolárna laváž (BAL) s použitím endoskopu alebo špeciálnej trubice sa stala o niečo populárnejšou ako tradičné metódy získanie vzoriek, ako je tracheálna aspirácia. Po mnoho rokov sa verilo, že získavanie vzoriek z dolnej priedušnice poskytuje reprezentatívne informácie o stave alveol a malých dýchacích ciest, pretože bunky voľných dýchacích ciest z periférnych pľúc sú nakoniec preplachované smerom k priedušnici na odstránenie.
Avšak veľká prípadová štúdia mladých úžitkových koní s nízkou výkonnosťou spojenou s patológiou dolných dýchacích ciest zistila, že cytologické a bakteriologické nálezy slabo korelovali medzi vzorkami získanými tracheálnou aspiráciou a vzorkami získanými pomocou BAL. Štúdie ukázali, že počet rôznych buniek v cytologických prípravkoch z tracheálnych aspirátov a BAL z toho istého koňa sa výrazne líšil. To naznačuje, že vzorky z odberov tracheálnej tekutiny nemusia presne odrážať populáciu buniek a sekrétov prítomných v malých dýchacích cestách a alveolách. Je to dôležité kvôli intolerancii fyzická aktivita zápalové poškodenie dýchacích ciest a hyperreaktivita sú spojené s ochorením malých dýchacích ciest a najlepšia metóda diagnóza je cytológia z BAL. Okrem toho bakteriálna kultúra tracheálnych aspirátov priniesla viac pozitívne výsledky než pri kultivácii BAL vykonanej v rovnakom prípade. Spodná časť priedušnice teda zjavne obsahuje normálnu bakteriálnu flóru, ktorá môže chýbať v malých dýchacích cestách a alveolách. Z týchto dôvodov sa BAL stáva čoraz populárnejším nástrojom na hodnotenie zápalu distálnych (malých) dýchacích ciest v porovnaní so získavaním vzoriek tracheálnou aspiráciou.
Na potvrdenie hodnoty diferenciálneho zastúpenia buniek v tekutine BAL ako dodatočného diagnostického nástroja na hodnotenie dýchacieho systému sú okrem bežného klinického vyšetrenia potrebné aj ďalšie kvantitatívne merania. Emfyzémový syndróm bol podrobne študovaný v priebehu posledných dvoch desaťročí a niekoľko výskumných laboratórií po celom svete jasne preukázalo vysokú koreláciu medzi diferenciáciou buniek BAL a pľúcnou funkciou a testovaním histamínových bronchochallenge u koní s emfyzémom. V posledných rokoch bola podobne charakterizovaná funkcia pľúc u mladých úžitkových koní s neinfekčným zápalovým ochorením dýchacích ciest (IAD) v súlade s týmito zisteniami týkajúcimi sa diagnostickej užitočnosti bronchoalveolárnej laváže.
Účelom tejto kapitoly je diskutovať o použití techniky bronchoalveolárnej laváže ako nástroja na identifikáciu a charakterizáciu zápalu v pľúcach koní, ktoré trpia difúznou pľúcnou patológiou, ako je IAD u mladých úžitkových koní a syndróm emfyzému u dospelých zvierat. Okrem toho sú vírusové a bakteriálne ochorenia pľúc stručne zhodnotené z hľadiska ich diagnostiky pomocou bronchoalveolárnej laváže.
INDIKÁCIE PRE BRONCHOALVEOLÁRNU VÝPACH
Zápal dolných dýchacích ciest u koní sa môže vyvinúť v dôsledku rôzne dôvody. Kone akéhokoľvek veku môžu trpieť infekčnými (bakteriálnymi/vírusovými) a neinfekčnými IAD a môžu vykazovať rôzne klinické, fyziologické a patologické znaky. Vo veľkej prospektívnej štúdii 2- až 3-ročných plnokrvných koní v tréningu boli kašeľ a výtok z nosa na druhom mieste po krívaní ako najčastejšie spoločný dôvod chýbajúce tréningové dni. Neinfekčné IAD je najčastejšou respiračnou patológiou vyskytujúcou sa u mladých aj dospelých úžitkových koní.
Dominantným znakom IAD je obštrukcia dýchacích ciest spôsobená hromadením sekrétov, zhrubnutím stien dýchacích ciest, transformáciou dýchacích ciest a v konečnom dôsledku v pokročilých prípadoch aj stratou schopnosti udržať si priemer lúmenu malých dýchacích ciest. Hyperreaktivita dýchacích ciest je dôsledkom zápalového procesu a vedie k ďalšej obštrukcii v dôsledku bronchospazmu a iných funkčných abnormalít. U zdravých koní sa bronchospazmus vyskytuje ako odpoveď na inhaláciu histamínového aerosólu v koncentrácii 16 mg/ml. Naproti tomu u starších koní s emfyzémom nastáva bronchokonstrikcia pri koncentráciách inhalovaného histamínu nižších ako 8 mg/ml. U úžitkových koní vo veku 2 až 5 rokov s IAD nastáva bronchokonstrikcia ako odpoveď na inhalovaný histamín v koncentráciách 2 až 3 mg/ml, čo naznačuje ešte väčšiu hyperreaktivitu dýchacích ciest. Táto závažná hyperreaktivita dýchacích ciest koreluje s zvýšený obsah zápalových buniek vo vzorkách BAL, a preto je BAL mimoriadne užitočným nástrojom na štúdium podstaty, základu zápalových ochorení dýchacích ciest.
Prevalencia nízkeho výkonu v dôsledku problémov s dýchací systém, je významný najmä u dostihových koní. Bežné respiračné abnormality v tejto populácii zvierat zahŕňajú IAD vyvolané cvičením pľúcne krvácanie a dysfunkciou horných dýchacích ciest. V tomto kontexte IAD významne prispieva k podpriemerným výkonom, prerušeniam pretekov alebo tréningov a v konečnom dôsledku predčasnému ukončeniu. športová kariéra. Histologické vyšetrenie preparáty kúskov pľúc zo starších koní (>10 rokov) odhalili významnú prevalenciu neinfekčnej IAD v tejto vekovej skupine. Preto sa IAD významne podieľa na zdraví a výkonnosti koní všetkých vekových skupín a športových disciplín. Bronchoskopia a bronchoalveolárna laváž na určenie povahy a rozsahu takéhoto zápalu sú mimoriadne dôležité na určenie vhodnej liečby a prognózy v každom prípade.
Menej časté patológie, ale tiež významné pre výkonnostné kone všetkých vekových kategórií, sú septické pľúcne ochorenia, ako sú pľúcne abscesy a parapneumonické výpotky. Abscesy sú zvyčajne lokalizované v kraniálnej časti pravého alebo ľavého chvostového laloku pľúc." Tieto ochorenia možno ľahko klinicky rozpoznať vďaka prítomnosti zvýšená teplota tela, anorexia a bolesť pri palpácii hrudník. Podozrenie na bronchopneumóniu alebo pľúcny absces potvrdí röntgen. Bronchoskopia má však u týchto pacientov stále hodnotu na diagnostické aj terapeutické účely. Pri bronchoskopii sa ľahko zistí červenohnedý sekrét sliznice spodná časť priedušnice. Opatrným posunutím endoskopu ďalej okolo tejto kolekcie, pričom budete dávať pozor, aby ste neporušili tieto sekréty, je často možné sledovať pruh sfarbeného mukopurulentného sekrétu a identifikovať špecifický segmentový bronchiálny zdroj. Potom je možné pomocou bioptického kanála bronchoskopu zaviesť polyetylénový katéter do špecifického bronchu, aby sa získala sterilná vzorka sekrétov na bakteriálnu kultiváciu a cytologický rozbor. Po dokončení tohto postupu sa môže do postihnutého bronchu podať infúziou malý objem tekutiny (približne 200 – 250 ml v 2 alebo 3 injekciách) a ihneď sa odsaje, aby sa odstránil nadbytočný exsudát. Tento proces sa nazýva „toaleta“ dýchacích ciest, nie bronchoalveolárna laváž. Tento postup poskytuje terapeutické výhody znížením bakteriálneho napadnutia a znížením exsudatívneho preťaženia v postihnutej oblasti pľúc. Po konečnom odsatí tekutiny a pred odstránením endoskopu možno dávku rozpusteného antibiotika lokálne vpichnúť do postihnutej oblasti. Tento postup sa môže opakovať denne alebo každý druhý deň ako súčasť liečby bakteriálnej bronchopneumónie v kombinácii so systémovou terapiou.
PROCEDÚRA BRONCHOALVEOLÁRNEJ VÝPLACHY
BAL možno vykonať u väčšiny koní pri miernej sedácii (xylazín 0,3-0,5 mg/kg IV alebo romifidín 0,03-0,05 mg/kg IV) a anestézii dýchacích ciest lokálne anestetikum(0,4 % roztok lidokaínu bez epinefrínu). Tento postup je možné vykonať pomocou 1,8-2 m bronchoskopu alebo špeciálnej trubice BAL (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Keď je bronchoskop alebo BAL trubica v kontakte s tracheou, dosiahnutie bifurkácie priedušnice zvyčajne vyvoláva kašeľ. Preto je v tomto štádiu užitočné podať infúziu 60-100 ml predhriateho roztoku lidokaínu (0,4 % bez adrenalínu), aby sa znecitliveli receptory kašľa umiestnené v bifurkácii sila (tá je určená stupňom odporu voči ďalšiemu postupu) je zavedená hlbšie. Predhriaty fyziologický roztok (200 – 300 ml) sa rýchlo vpustí do pľúc a potom sa odsaje.
Celkový objem fyziologického roztoku na infúziu sa má rozdeliť do dvoch samostatných bolusov, pričom sa medzi jednotlivými bolusmi snažte dostať čo najviac tekutiny. Vo všeobecnosti návrat 40 – 60 % celkového objemu infúzie naznačuje uspokojivú BAL. U koní s pokročilým ochorením sa odoberajú malé objemy a je tu menšia tendencia k menšiemu obsahu peny (povrchovo aktívnej látky). Vzorky tekutín BAL sa potom spoja a uchovávajú na ľade, ak spracovanie nie je možné do 1 hodiny od prijatia. Kvapalina by sa mala vyhodnotiť makroskopicky, aby sa identifikovali akékoľvek vločkovité nečistoty alebo zmena farby. Jedna alebo dve skúmavky so sérom alebo EDTA sa naplnia kvapalinou VAL a odstredia sa (1500 otáčok za minútu počas 10 minút); Po odstránení supernatantu sa z kvapky sedimentu pripravia nátery, ktoré sa potom vysušia na vzduchu. Pri príprave náterov sa sklíčka musia rýchlo vysušiť na vzduchu pomocou malého stolného ventilátora, aby sa dobre zachovala morfológia buniek. Takto pripravené nátery je možné skladovať pri izbovej teplote až 8-10 mesiacov s malými bunkovými zmenami. Nátery vysušené na vzduchu je možné farbiť farbivami Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman alebo Gram na interpretáciu bunkových a nebunkových zložiek. Bunkový profil a morfológia môžu poskytnúť kľúče k povahe poranenia dýchacích ciest, zápalu a imunologická reakcia pľúc na infekcie alebo cudzie antigény.
DIFERENCIÁLNE POČÍTANIE BUNIEK V BAL A ICH INTERPRETÁCIA
V teréne sa objem podávanej tekutiny často mení, v rozmedzí od 60 do 300 ml sterilného fyziologického roztoku na VAL. Okrem toho u koní s ťažkým bronchospazmom môže byť objem odobratej tekutiny výrazne znížený. Kvôli týmto okolnostiam zrieďovací efekt sťažuje presné spočítanie celkového počtu buniek s jadrami a vzhľadom na široký rozsah hodnôt TaKoii má tento počet malú klinickú hodnotu pri interpretácii zápalových stavov pľúc a považuje sa za nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu.
Na druhej strane, rozdielne množstvo bunkových typov nie je do značnej miery ovplyvnené riedením a je cenné na charakterizáciu patologického nárastu špecifických bunkových populácií. Pomocou diferenciálneho počítania buniek je teda možné identifikovať charakteristické znaky septických, neseptických a vírusových zápalových ochorení dýchacích ciest, čo pomáha pri rozhodovaní o terapeutickom postupe v každom konkrétnom prípade. Boli stanovené rozsahy hodnôt pre rozdielnu abundanciu buniek BAL u zdravých koní, koní s emfyzémom a výkonnostných koní so slabým výkonom. V každej zo zodpovedajúcich skupín sú prítomné charakteristické cytologické znaky.
Diferenciálne počítanie buniek u zdravých koní
Rozsahy rozdielnych počtov buniek BAL sa stanovili získaním vzoriek BAL od koní, ktoré netrpeli respiračné ochorenie, čo sa potvrdilo rôzne metódy. počítajúc do toho klinické vyšetrenie, testovanie funkcie pľúc a v niektorých prípadoch absencia hyperreaktivity dýchacích ciest v reakcii na bronchoprovokáciu s histamínovým aerosólom (obr. 8.2-1). U mladých koní (vo veku 6 rokov) môže populácia neutrofilov v priemere tvoriť až 15 % zdravých zvierat (na základe diagnostických metód opísaných vyššie), so zodpovedajúcim znížením percenta populácie makrofágov a lymfocytov.
Odchýlky v diferenciálnom počte buniek
Emfyzémový syndróm je bežne diagnostikované respiračné ochorenie u dospelých koní s charakteristickou anamnézou, klinickými príznakmi, abnormálnym testovaním funkcie pľúc a hyperreaktivitou dýchacích ciest Kone s exacerbáciou emfyzému majú v tekutine BAL najmenej 23 % neutrofilov (obrázok 8.2-2). V takýchto prípadoch však neutrofily často tvoria viac ako tretinu rozdielneho množstva všetkých zápalových buniek a hrajú hlavnú úlohu v klinický syndróm a vyššie uvedená hyperreaktivita dýchacích ciest. Cytologické vzorky BAL od koní s emfyzémom majú často bohaté hlienové pozadie s mnohými netoxickými a apoptotickými (senescentnými) neutrofilmi. uväznený vo vnútri tohto slizu. V tekutine BAL koní trpiacich emfyzémom, okrem zvýšené množstvo neutrofilov, dochádza aj k výraznému zvýšeniu celkového počtu žírnych buniek, eozinofilov, lymfocytov, makrofágov a epitelových buniek. Tieto bunky musia byť rozpoznané a hodnotené oddelene od neutrofilov. Počet deskvamovaných epitelových buniek je zvyčajne zvýšený v dôsledku poškodenia výstelky sliznice v dôsledku ťažkého zápalu. U koní trpiacich emfyzémom sa okrem žľazových vyšších bunkových zložiek vyskytujú aj nebunkové štruktúry, ako sú Kurschmannove cievky. sú často prítomné v prípravkoch BAL, ktoré poukazujú na chronické neseptické zápalové ochorenie dýchacieho traktu.
ZÁVER
BAL sa nepochybne stáva silným pomocníkom diagnostický nástroj pomáha pri diagnostike klinických a subklinických ochorení dolných dýchacích ciest, ako sú neinfekčné zápalové ochorenia dýchacích ciest u mladých výkonnostných koní a recidivujúca obštrukcia dýchacích ciest alebo emfyzém u starších koní. Diferenciálny bunkový počet BAL tekutiny pre zdravé kone bol jasne stanovený pomocou všeobecne uznávaných štandardizovaných postupov a akejkoľvek odchýlky cytologických profilov od normálne hodnoty pomôže rozpoznať širokú škálu neseptických zápalové procesy Hoci lekári v súčasnosti predpisujú špecifickú liečbu založenú na diferenciálnej cytológii buniek BAL, zvýšené znalosti o rôznych poruchách v budúcnosti môžu lekárom koní umožniť poskytovať presnejšie prognostické informácie týkajúce sa respiračných ochorení trénerom, športovcom a majiteľom. Okrem toho u väčšiny mladých a dospelých športových koní s veľkým množstvom bielej hlienovo-hnisavej sekrécie v dýchacom trakte a výrazne zvýšeným percentom neutrofilov v bunkovom diferenciáli nemožno detegovať septický proces. V takýchto prípadoch ide skôr o neseptické zápalové ochorenie dýchacích ciest.
Majitelia patentu RU 2443393:
Vynález sa týka medicíny, menovite pulmonológie, intenzívnej starostlivosti a môže byť použitý pri liečbe pacientov s masívnou obštrukciou bronchiálnych sekrétov. Za týmto účelom sa bronchoalveolárna laváž vykonáva v 3 etapách. V 1. štádiu sa vykoná „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z priedušnice a 2 hlavných priedušiek - vpravo a vľavo. V 2. štádiu sa vykoná „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z lobárnych a segmentálnych priedušiek. V 3. štádiu sa uskutoční úvod obmedzené množstvo lavážne médium 10-20 ml na lobárne povodie priedušiek. Celkové množstvo podaného výplachového média je 50-100 ml. Metóda umožňuje zaistiť bezpečnosť bronchoalveolárnej laváže elimináciou resorpčného syndrómu v dôsledku použitia minimálneho množstva lavážneho média.
Vynález sa týka oblasti medicíny, najmä pulmonológie a ftizeológie, a je určený na vykonávanie bronchoalveolárnej laváže u pacientov s ťažkou obštrukciou tracheobronchiálneho stromu bronchiálnymi sekrétmi.
Bronchoalveolárna laváž je nevyhnutným prostriedkom na evakuáciu patologicky zmenených viskóznych bronchiálnych sekrétov, ktorá sa vykonáva počas bronchoskopie. Toto je nevyhnutné opatrenie, keď rôzne choroby pľúca (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, zápal pľúc), kedy sú mechanizmy prirodzenej drenáže tracheobronchiálneho stromu pri kašli neúčinné.
Bronchoalveolárna laváž zvyčajne zahŕňa zavedenie lavážneho média do lúmenu počas bronchoskopie na zriedenie bronchiálnych sekrétov a zníženie ich viskozity. Súbežne so zavedením výplachovej tekutiny počas bronchologickej asistencie dochádza k nepretržitému odsávaniu bronchiálneho sekrétu, ktorý sa po zriedení oveľa ľahšie evakuuje.
Avšak vzhľadom na fyziologické vlastnosti fungovanie tracheobronchiálneho stromu je možné aspirovať vstreknutú výplachovú tekutinu len o 70-75%. Podľa toho čím tajnejšie v bronchiálny strom(jeho akumulácia môže nastať pod rôznymi patologických stavov) alebo má horšie reologické vlastnosti, t.j. zvýšená viskozita, tým viac sa zvyčajne používa výplachové médium. To narúša normálnu výmenu plynov, prispieva k zachovaniu kyslíkového dlhu tela napriek aktívnej evakuácii sekrétov a v niektorých prípadoch sa môže zvýšiť.
Ďalším negatívnym bodom je zvýšená absorpcia v dôsledku bronchoalveolárnej laváže obsahu tracheobronchiálneho stromu. Bronchiálne sekréty nemožno úplne odstrániť, sú len čiastočne evakuované. Zvyšný sekrét, zmiešaný s neodstrániteľnou časťou výplachového média, sa stáva menej viskóznym a jeho reologické vlastnosti sa výrazne zlepšujú. V dôsledku toho sa zvyšuje absorpcia sekrétov v tracheobronchiálnom strome. Spolu s tým rôzne biologicky účinných látok(produkty rozkladu patogénnych mikroorganizmov, bunky deskvamovaného bronchiálneho epitelu, segmentované leukocyty, ktoré vstupujú do lumenu tracheobronchiálneho stromu na fagocytárnu funkciu). V dôsledku toho vzniká resorpčný syndróm, ktorý môže mať rôzny stupeň závažnosti: od miernej teplotnej reakcie až po ťažkú encefalopatiu so stratou vedomia. Navyše objem média zavedeného počas výplachu je približne úmerný závažnosti resorpčného syndrómu.
Slávny klasickým spôsobom vykonanie bronchoalveolárnej laváže, ktorá zahŕňa súčasné podanie 1500-2000 ml lavážneho média na skvapalnenie bronchiálneho sekrétu, po ktorom nasleduje jednorazová aspirácia.
Nevýhodou tejto metódy je, že objem výplachového média je príliš veľký. Táto metóda bola použitá iba pri vykonávaní rigidnej subanestetickej bronchoskopie na pozadí umelé vetranie pľúc a úplná depresia vedomia vyvolaná liekmi. V súčasnosti je hlavnou metódou bronchoskopie bronchoskopia flexibilnými bronchoskopmi (vláknová bronchoskopia alebo digitálna bronchoskopia), vykonávaná v lokálnej anestézii. Pri tejto verzii bronchoskopie je použitie takýchto dávok výplachového média jednoducho nezlučiteľné so životom.
Existuje známy spôsob vykonávania bronchoalveolárnej laváže, vyvinutý špeciálne pre bronchoskopiu s flexibilnými, a nie pevnými bronchoskopmi. Pozostáva z postupného premytia každého segmentového bronchu 10-20 ml výplachového média so súčasným odstránením obsahu priedušiek. Okrem toho sa výplach spravidla vykonáva najskôr v bronchiálnych nádržiach jednej a potom druhej pľúc. Vzhľadom na to, že celkový počet segmentov je 19 (10 segmentov v pravých pľúcach a 9 v ľavých), celkové množstvo výplachového média sa pohybuje od 190 do 380 ml.
Nevýhodou tejto metódy je vznik výrazného resorpčného syndrómu, ktorý môže byť obzvlášť nebezpečný pri vykonávaní fibrobronchoskopie u pacientov s encefalopatiou, a pomerne značné množstvo výplachovej tekutiny, ktorá sa počas bronchoalveolárnej laváže úplne neodsaje. To môže byť nebezpečné pre pacientov s počiatočným respiračným zlyhaním, ktoré sa môže zhoršiť v dôsledku fibrobronchoskopie s výplachom podľa opísanej možnosti.
Účelom tohto vynálezu je vyvinúť spôsob bronchoalveolárnej laváže, ktorý by mal maximálnu bezpečnosť v prípade pôvodne masívnej obštrukcie tracheobronchiálneho stromu bronchiálnymi sekrétmi.
Tento cieľ sa dosahuje tým, že bronchoalveolárna laváž u pacientov s masívnou bronchoobštrukciou sa vykonáva v 3 etapách: v 1. etape sa vykonáva „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z priedušnice a 2 hlavných priedušky - vpravo a vľavo; v 2. štádiu sa vykonáva „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z lobárnych a segmentálnych priedušiek; v 3. štádiu sa zavádza obmedzené množstvo výplachového média, 10-20 ml na lobárny bronchiálny zásobník (celkové množstvo podávaného výplachového média je 50-100 ml).
Navrhovaná metóda bronchoalveolárnej laváže u pacientov s masívnou bronchiálnou obštrukciou sa uskutočňuje nasledovne.
1. etapa začína od momentu prechodu flexibilného bronchoskopu cez hlasivkovú štrbinu. Súčasne sa zapne elektrická odsávačka spojená ohybnou hadičkou s bronchoskopom. Zapne sa vákuový okruh a začne sa odsávanie tracheobronchiálneho obsahu, najskôr z priedušnice, potom z hlavných priedušiek pravých a ľavých pľúc. Poradie odstraňovania bronchiálneho sekrétu z hlavných priedušiek je variabilné: zvyčajne sa začína hlavným bronchom, kde je vizuálne určená väčšia akumulácia sekrétov. Ak sekrét blokuje bioptický kanál bronchoskopu, cez ktorý sa vykonáva aspirácia, potom sa bronchoskop odstráni a kanál sa vyčistí mimo tracheobronchiálneho stromu. Úlohou 1. etapy je obnoviť prúdenie vzduchu cez hlavné úseky dolných dýchacích ciest.
Potom začína 2. etapa: „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média sa vykonáva v lobárnych a segmentálnych prieduškách a najskôr sa dezinfikujú dolné lobárne prieduškové panvy, pretože sa tam bronchiálne sekréty hromadia vo väčšom množstve vďaka prirodzenému anatomické vlastnosti. Úlohou 2. stupňa je evakuácia sekrétu z priedušiek 2. a 3. rádu (lobárneho a segmentálneho). Táto fáza dokončí drenáž proximálne úseky dolných dýchacích ciest.
Potom začína 3. etapa: bronchoskop sa jeden po druhom znovu zavedie do lobárnych priedušiek (zavedie sa obmedzené množstvo výplachového média, 10-20 ml na lobárne priedušky); Súčasne sa vykonáva aspirácia zriedených bronchiálnych sekrétov. Úlohou 3. štádia je evakuácia bronchiálneho sekrétu z distálnych častí dolných dýchacích ciest, počnúc subsegmentálnymi bronchmi.
KLINICKÉ PRÍPADY
1. Pacient T. E.M. 62-ročný bol hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti Moskovskej lekárskej univerzity. Mestská nemocnicač. 4 g.o. Samara“ na pohotovosti s diagnózou „Ťažká chronická obštrukčná choroba pľúc, vyskytujúca sa prevažne typu bronchitídy. Fáza exacerbácie. Bronchiálna astma ťažký priebeh, závislý od steroidov. Respiračné zlyhanie štádium III. Chronický cor pulmonale v dekompenzačnej fáze." Pri prijatí došlo k takmer úplnému zastaveniu prirodzenej expektorácie, dýchavičnosti (počet dýchacích pohybov - 31"), ťažkej cyanóze a poklesu úrovne saturácie kyslíkom na 86-87%. Vzhľadom na pacienta klinické príznaky zvyšujúca sa obštrukcia tracheobronchiálneho stromu s bronchiálnymi sekrétmi a rýchlo sa zvyšuje respiračné zlyhanie, padlo rozhodnutie vykonať vláknovú optickú bronchoskopiu podľa núdzové indikácie. Pri fibrooptickej bronchoskopii sa zistilo masívne nahromadenie hnisavého krémového sekrétu už v dolnej tretine priedušnice, ľavý hlavný bronchus bol úplne upchatý hnisavá zátka, pravý hlavný bronchus bol čiastočne upchatý. Počas 1. etapy bronchoalveolárnej laváže boli evakuované sekréty z priedušnice, potom z ľavého hlavného bronchu (na začiatku bol úplne upchatý bronchiálnym sekrétom), potom z pravého hlavného bronchu. Počas prvej fázy bolo potrebné bronchoskop dvakrát odstrániť a mechanicky obnoviť priechodnosť bioptického kanála. Počas 2. štádia sa postupne drenážovalo povodie dolného laloka pravých pľúc a povodie dolného laloka ľavých pľúc; povodie stredného laloka pravých pľúc, povodie horného laloka pravých pľúc a povodie horného laloka ľavých pľúc. V dôsledku toho boli sekréty takmer úplne evakuované z priedušnice, ako aj z hlavných, stredných, lobárnych a segmentálnych priedušiek. Počas 3. etapy výplachu sa do lobárnych bazénov striedavo zavádzalo výplachové médium (izotonický roztok chloridu sodného) so súčasným odsávaním bronchiálneho obsahu v nasledujúcom poradí: 20 ml - do dolného laloku bronchu pravých pľúc, 15 ml - do bronchu dolného laloka ľavých pľúc, 10 ml - do bronchu stredného laloka pravých pľúc, 15 ml do bronchu horného laloka pravých pľúc a 20 ml do bronchu horného laloka ľavých pľúc. Pacientka pociťovala výrazné zníženie dýchavičnosti už pri bronchoskopii. Prejavy resorpčného syndrómu boli minimálne, obmedzovali sa na mierne zvýšenie teploty na 37,2 °C 7 hodín po bronchoskopii a nevyžadovali špeciálnu medikamentóznu korekciu. Následne pacient absolvoval sériu sanitačnej bronchoskopie s terapeutickou bronchoalveolárnou lavážou podľa opísanej techniky, ktorá umožnila stabilizáciu procesu a prevoz pacienta na ďalšia liečba na všeobecné oddelenie.
2. Chorý Pn G.T., 49-ročný, bol hospitalizovaný v r 1. Pneumológia oddelení MMU „Mestská nemocnica č.4 Samara“ na urgentnom príjme s diagnózou „Obojstranný dolný lalok. komunitná pneumónia ťažké. Chronická obštrukčná choroba pľúc ťažkej závažnosti, vyskytujúca sa prevažne typu bronchitídy. Fáza exacerbácie. Respiračné zlyhanie štádium III. Chronické pľúcne srdcové ochorenie vo fáze dekompenzácie. Chronický alkoholizmus. Discirkulačná encefalopatia." Saturácia kyslíkom v pokoji a bez prísunu kyslíka nepresiahla 85-86%, pri auskultácii bolo zaznamenané prudké oslabenie dýchania a ojedinelé vlhké chrapoty. Pacient bol v uspavacom stave, kontakt s ním bol náročný. Vzhľadom na prítomnosť klinických príznakov rastúcej obštrukcie v tracheobronchiálnom strome pacienta s bronchiálnou sekréciou a rýchlo sa zvyšujúcim respiračným zlyhaním bolo prijaté rozhodnutie o vykonaní bronchoskopie z optických vlákien z núdzových indikácií Počas bronchoskopie z optických vlákien masívne nahromadenie hnisavých hemoragických bola zistená sekrécia, obštrukcia dolnej tretiny priedušnice, ľavého a pravého hlavného bronchu V 1. štádiu bola vykonaná bronchoalveolárna laváž z priedušnice, následne z pravého hlavného bronchu (sekrét v pravom hlavnom bronchu. bol viac viskózny), potom z ľavého hlavného bronchu počas prvého štádia bolo potrebné trikrát odobrať bronchoskop a mechanicky obnoviť priechodnosť bioptického kanála v 2. štádiu. povodie dolného laloka ľavých pľúc, povodie stredného laloka pravých pľúc, povodie horného laloka pravých pľúc a povodie horného laloka ľavých pľúc sa postupne odvodnili. V dôsledku toho boli sekréty takmer úplne evakuované z priedušnice, ako aj z hlavných, stredných, lobárnych a segmentálnych priedušiek. Počas 3. etapy výplachu sa do lobárnych bazénov striedavo zavádzalo výplachové médium (0,08 % chlórnan sodný) so súčasným odsávaním bronchiálneho obsahu v nasledujúcom poradí: 20 ml - do dolného laloku bronchu pravých pľúc, 20 ml - do bronchus dolného laloku ľavých pľúc, 20 ml - do priedušky stredného laloka pravých pľúc, 20 ml - do priedušky horného laloka pravých pľúc a 20 ml - do priedušky horného laloka ľavých pľúc. Do 7 hodín po fibrobronchoskopii fenomén dyscirkulačnej encefalopatie ustúpil: bol možný verbálny kontakt s pacientom; voľne sa pohyboval v priestore, v čase, vo svojej vlastnej osobnosti. Prejavy resorpčného syndrómu prakticky chýbali. Následne pacient podstúpil sériu sanitačnej bronchoskopie s terapeutickou bronchoalveolárnou lavážou podľa opísanej metódy, ktorá umožnila stabilizovať proces, znížiť dýchavičnosť a obnoviť samostatnú expektoráciu. Pacient bol prevezený na ďalšie ošetrenie na všeobecné oddelenie.
Použitie navrhovanej metódy nám umožňuje vyrovnať tieto známe negatívne efekty bronchoalveolárna laváž, ako resorpčný syndróm rôznej závažnosti a porucha výmeny plynov v dôsledku nemožnosti úplnej aspirácie zavedeného lavážneho média.
Táto možnosť bronchoalveolárnej laváže umožňuje širšie využitie sanitačnej fibrobronchoskopie u pacientov s masívnou obštrukciou bronchiálnych sekrétov na pozadí rôznych pľúcnych patológií.
Vynález je možné a vhodné využiť na pneumologických oddeleniach, oddeleniach hrudníkovej chirurgie, ako aj na oddeleniach resuscitácie a intenzívnej starostlivosti.
INFORMAČNÉ ZDROJE
1. Thompson H.T., prior W.J. Bronchiálna laváž pri liečbe obštrukčnej choroby pľúc. // Lancet. - 1964. - Vol.2, č.7349. - S.8-10.
2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Terapeutická bronchoskopia v komplexná terapia ochorenia dýchacích ciest. - MEDpress-informujte. - 2008. - 128 s.
3. Klinické usmernenia a indikácie pre bronchoalveolárnu laváž: Správa pracovnej skupiny Európskej pneumologickej spoločnosti o BAL. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - S.374-377.
4. Technické odporúčanie a pokyny pre bronchoalveolárnu laváž. //Tamtiež. - 1989. - Vol.3. - S.561-585.
5. Wiggins J. Bronchoalveolárna laváž. Metodika a aplikácia. // Pneumológia. - 1991. - č.3. - S.43-46.
6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Úloha bronchiálnej a bronchoalveolárnej laváže pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. // Monaldi Arch. Chest Dis. - 1993. - Vol.48. - S.54-57.
7. Prakash U.B. Bronchoskopia. (In: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., ed. Murray a Nadel's učebnica respiračnej medicíny - Philadelphia: Elsevier Saunders - 2005. - P.1617-1650).
Spôsob vykonávania bronchoalveolárnej laváže u pacientov s masívnou obštrukciou bronchiálnych sekrétov, vyznačujúci sa tým, že laváž sa vykonáva v 3 etapách: v 1. etape sa vykonáva „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z priedušnice a 2. hlavné priedušky - vpravo a vľavo; v 2. štádiu sa vykonáva „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z lobárnych a segmentálnych priedušiek; v 3. štádiu sa zavádza obmedzené množstvo výplachového média, 10-20 ml na lobárny bronchiálny zásobník (celkové množstvo podávaného výplachového média je 50-100 ml).
Podobné patenty:
Vynález sa týka zlúčenín všeobecný vzorec(I) kde R1 predstavuje CH3; R2 predstavuje halogén alebo CN; R3 je H alebo CH3; R4 je H alebo CH3; n je 0, 1 alebo 2; a ich farmaceuticky prijateľné soli.
Vynález sa týka kombinácie a farmaceutického prípravku určeného na liečbu zápalových a obštrukčných ochorení dýchacích ciest. .
[0001] Vynález sa týka zlúčenín všeobecného vzorca (I), kde R1 predstavuje CH3; R2 predstavuje halogén alebo CN; R3 je H alebo CH3; R4 je H alebo CH3; n predstavuje 1 a ich farmaceuticky prijateľné soli.
Bronchoalveolárna laváž (francúzsky lavage, z latinského lavo umyť, opláchnuť) je bronchoskopická metóda získania výplachu z povrchu najmenších priedušiek (bronchiol) a alveolárnych štruktúr pľúc na cytologické, mikrobiologické, biochemické a imunologické štúdie. L.b., čo je diagnostický postup, treba odlíšiť od výplachu priedušiek – terapeutického výplachu veľkých a malých priedušiek pri rôznych ochoreniach (napr. hnisavá bronchitída, alveolárna proteinóza, bronchiálna astma). Štúdium bronchoalveolárnej laváže pomocou cytologických a imunologických metód umožňuje stanoviť určité zmeny životaschopnosti buniek, ich funkčnej aktivity a vzťahov medzi jednotlivými bunkovými elementmi, čo umožňuje posúdiť etiológiu a aktivitu patologického procesu v pľúcach. Pri ochoreniach charakterizovaných tvorbou špecifických buniek a teliesok (napríklad zhubné nádory pľúc, azbestóza, hemosideróza, histiocytóza X) možno informačný obsah cytologickej štúdie bronchoalveolárnych výplachov prirovnať k informačnému obsahu biopsie.
o mikrobiologický výskum pri bronchoalveolárnych výplachoch možno identifikovať pôvodcov tuberkulózy a pneumocystózy; s biochemickými - zmeny v obsahu bielkovín, lipidov, disproporcie v pomere ich frakcií, poruchy aktivity enzýmov a ich inhibítorov v závislosti od charakteru ochorenia a jeho aktivity. Obzvlášť informatívne komplexná aplikácia uvedené metódy na štúdium bronchoalveolárnych výplachov. Najvyššia hodnota L.b. má na diagnostiku diseminovaných procesov v pľúcach; sarkoidóza (pri mediastinálnej forme sarkoidózy s absenciou rádiologických zmien a pľúc, vyšetrenie bronchoalveolárnej laváže umožňuje v mnohých prípadoch odhaliť poškodenie pľúcneho tkaniva); diseminovaná tuberkulóza; metastatické nádorové procesy; azbestóza; pneumocystóza, exogénna alergická a idiopatická fibrózna alveolitída; zriedkavé ochorenia (histiocytóza X, idiopatická hemosideróza alveolárna mikrolitiáza, alveolárna proteinóza). L. b. možno úspešne použiť na objasnenie diagnózy a pri obmedzených patologických procesoch v pľúcach (napr. zhubné nádory, tuberkulóza), ako aj pri chronickej bronchitíde a bronchiálnej astme. Keďže L.b. vykonávané počas bronchoskopie, je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie k nemu. Riziko štúdie by nemalo prekročiť jej nevyhnutnosť na objasnenie diagnózy. V skutočnosti L.b. kontraindikované v prípade významného množstva hnisavého obsahu v bronchiálnom strome, stanoveného klinicky aj endoskopicky.
Bronchoalveolárna laváž sa vykonáva ako s použitím rigidného bronchoskopu v celkovej anestézii, tak aj fibrooptickej bronchoskopie v lokálnej anestézii, po vizuálnom vyšetrení priedušnice a priedušiek. Premývacia kvapalina sa vstrekne do vybraného segmentového bronchu, po čom nasleduje vákuová aspirácia. Technicky vhodnejšie je podávať tekutinu do segmentu III (pacient leží) a segmentov IV, V a IX (pacient sedí). Pri vykonávaní L.b. pomocou tuhého bronchoskopu sa cez jeho trubicu zavedie kovový vodič (pod uhlom 20° alebo 45° v závislosti od zvoleného segmentálneho bronchu) a cez ňu sa zavedie rádiokontrastný katéter č. 7 alebo č. 8 pohybom dopredu 3 -4 cm do priedušiek 5- 6. rádu alebo ako keby ich zasekávali. Polohu katétra je možné sledovať na röntgenovej televíznej obrazovke. Cez katéter do vybraného pľúcny segment pomocou injekčnej striekačky nalejte sterilný izotonický roztok chloridu sodného s pH 7,2-7,4 a teplotou 38-40° po 20 ml dávkach. Objem výplachovej tekutiny závisí od množstva bronchoalveolárnej laváže potrebnej na uskutočnenie zamýšľaných štúdií. Nie je vhodné použiť menej ako 20 ml pracieho roztoku, pretože v tomto prípade sa nedosiahne adekvátne preplachovanie z bronchoalveolárnych štruktúr. Spravidla je celkové množstvo roztoku 100-200 ml.
Po zavedení každej časti roztoku sa uskutoční vákuové nasávanie výplachu pomocou elektrického odsávania do sterilnej odmernej nádoby. Počas fibrooptickej bronchoskopie sa premývacia kvapalina podáva cez fibrooptický bronchoskop inštalovaný v ústí vybraného segmentálneho bronchu v dávkach 50 ml; aspirácia sa uskutočňuje cez bioptický kanál fibrobronchoskopu. Bronchoalveolárna laváž je atraumatická, dobre tolerovaná a pri jej realizácii neboli zaznamenané žiadne život ohrozujúce komplikácie. Približne 19 % pacientov po L.b. horúčka nízkeho stupňa sa pozoruje počas celého dňa. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie aspiračná pneumónia. Výsledný bronchoalveolárny výplach sa musí rýchlo doručiť do príslušných laboratórií na výskum. Ak to nie je možné, potom je možné splachovanie skladovať niekoľko hodín v chladničke pri teplote od -6° do +6°; tampóny určené na štúdium nebunkových zložiek môžu byť dlhodobo zmrazené. Na vykonanie cytologického vyšetrenia sa 10 ml bronchoalveolárnej laváže ihneď po prijatí prefiltruje cez 4 vrstvy sterilnej gázy alebo jemnej sieťky do centrifugačnej skúmavky. Potom sa 10 kvapiek prefiltrovanej vody zmieša na hodinovom sklíčku s 1 kvapkou Samsonovej tekutiny a naplní sa počítacia komora. Spočítaním bunkových elementov v celej komore sa určí ich počet v 1 ml splachovania.
Bunkové zloženie bronchoalveolárnej laváže (endopulmonálny cytogram) je určené mikroskopické vyšetrenie sediment z výplachovej tekutiny získaný centrifugáciou na základe počtu najmenej 500 buniek s použitím imerzného objektívu. V tomto prípade sa berú do úvahy alveolárne makrofágy, lymfocyty, neutrofily, eozinofily a bazofily. Bronchiálne epiteliálne bunky sa nepočítajú kvôli ich nevýznamnému počtu vo výplachoch. Tekutina z bronchoalveolárneho výplachu od zdravých nefajčiarov obsahuje v priemere 85 – 98 % alveolárnych makrofágov, 7 – 12 % lymfocytov, 1 – 2 % neutrofilov a menej ako 1 % eozinofilov a bazofilov; celkový počet buniek sa pohybuje od 0,2 * 106 do 15,6 * 106 v 1 ml. U fajčiarov je výrazne zvýšený celkový počet buniek a percento leukocytov, alveolárne makrofágy sú v aktivovanom (fagocytárnom) stave Zmeny v endopulmonálnom cytograme majú určitý smer v závislosti od etiológie a aktivity pľúcneho ochorenia. Zistilo sa, že mierny nárast počtu lymfocytov (až o 20 %) so súčasným znížením počtu alveolárnych makrofágov je možný pri primárnej tuberkulóze dýchacieho systému (bronchoadenitída, miliárna pľúcna tuberkulóza) a akútne formy sekundárna pľúcna tuberkulóza (infiltratívna tuberkulóza). U pacientov chronické formy pľúcna tuberkulóza v bronchoalveolárnej laváže dochádza k zvýšeniu počtu neutrofilov (až o 20-40%) so zníženým alebo normálnym obsahom lymfocytov.
Pri pľúcnej sarkoidóze sa pozoruje výrazné zvýšenie hladiny lymfocytov v bronchoalveolárnej laváže (až o 60-80 % v aktívna fáza ochorenia) s poklesom obsahu alveolárnych makrofágov. o chronický priebeh a relapsu ochorenia sa zvyšuje aj počet neutrofilov. V prípade reverzného vývoja procesu na pozadí liečby glukokortikosteroidmi sa obsah lymfocytov znižuje, pričom sa obnovuje počet alveolárnych makrofágov. Zvýšenie počtu neutrofilov je prognosticky nepriaznivé a naznačuje rozvoj pneumofibrózy. o cytologické vyšetrenie bronchoalveolárnej laváže u pacientov s exogénnou alergickou alveolitídou sa zistí zvýšenie počtu lymfocytov na 60 % alebo viac. Najvýraznejšia lymfocytóza sa pozoruje v akútnej fáze ochorenia a po inhalačnom provokačnom teste s alergénom. Idiopatická fibrotizujúca alveolitída je charakterizovaná zvýšením obsahu neutrofilov v bronchoalveolárnom výplachu (až o 39-44%). Pri bronchiálnej astme dosahuje počet eozinofilov v bronchoalveolárnej laváže 30-80%, čo je objektívne diagnostické kritérium pre alergický zápal bronchiálnej sliznice. U pacientov chronická bronchitída pri bronchoalveolárnej laváži sa zvyšuje počet neutrofilov, znižuje sa obsah alveolárnych makrofágov, hladina lymfocytov a eozinofilov zostáva v medziach normy. Vo fáze exacerbácie chronickej obštrukčnej a neobštrukčnej bronchitídy sa obsah neutrofilov v bronchoalveolárnej laváže zvyšuje v priemere na 42 % a vo fáze začínajúcej remisie počet neutrofilov klesá. U pacientov s exacerbáciou purulentnej bronchitídy sa počet neutrofilov prudko zvyšuje (až o 76%). hladina alveolárnych makrofágov klesá (až o 16,8 %). Na zhubné nádory pľúc. hemosideróza, histiocytóza X. azbestóza, xantomatóza pri bronchoalveolárnych výplachoch pri cytologickom vyšetrení možno zistiť špecifické pre špecifikované choroby: komplexy nádorových buniek, hemosiderofágy, histiocyty, azbestové telieska, xantómové bunky. Bakteriologická štúdia bronchoalveolárnych výplachov u pacientov s pľúcnou tuberkulózou umožňuje dosiahnuť rast Mycobacterium tuberculosis v 18-20% prípadov.
Mikroskopicky je možné identifikovať Pneumocystis carinii, pôvodcu pneumónie u pacientov s imunodeficienciou, v bronchoalveolárnom výplachu pomocou farbenia Papanicolaou a impregnácie striebrom. V biochemickej štúdii bronchoalveolárnych výplachov u pacientov s pľúcnou tuberkulózou, pľúcnou sarkoidózou, exogénnou alergickou alveolitídou, chronickou bronchitídou prekračuje priemerná aktivita proteáz (elastáza, kolagenáza) normu. Aktivita inhibítorov proteolýzy (al-antitrypsín) je prudko znížená alebo chýba. Vysoká aktivita elastázy sprevádza vývoj dystrofické procesy v pľúcach (emfyzém a pneumoskleróza). Testovanie elastázy odhaľuje počiatočné štádiá rozvoj týchto procesov a včasná liečba. U pacientov s pľúcnou tuberkulózou a chronickou bronchitídou sa v bronchoalveolárnych výplachoch zisťuje pokles obsahu fosfolipidov, ktoré tvoria základ povrchovo aktívnej vrstvy alveolárnej výstelky. Pri menej závažných formách pľúcnej tuberkulózy to môže slúžiť ako dodatočný test aktivity špecifický proces. Štúdium ďalších zložiek bronchoalveolárnych výplachov, vrátane T- a B-lymfocytov, imunitných komplexov, sa vykonáva hlavne na vedecké účely.
Bibliografia: Avtsyn A.P. a iné Endopulmonálny cytogram, Sov. med., č. 7, s. 8, 1982, bibliogr., Gerasin V.A. a iné Diagnostická bronchoalveolárna laváž. Ter. arch. č. 5, s. 102, 1981, bibliogr.; Diagnostická bronchoalveolárna laváž, ed. A G. Chomenko. M., 1988, bibliogr.