急性膵炎膵臓の炎症です。 病理の症状には主に耐え難いものがあります。 鋭い痛み腹部に。 痛みの局在は、腺のどの部分が炎症を起こしているかによって異なります。 したがって、痛みは上腹部、または左または右の季肋部に局在する可能性があります。
痛みが激しい場合には選択肢があります。 膵炎 慢性型食欲不振、消化不良、アルコール、辛いもの、脂っこいものを飲んだ後に起こる急性の痛みなどの症状を伴います。
この記事では、急性膵炎の合併症について説明します。
病気の説明
膵炎は、膵臓の組織に影響を及ぼす炎症過程の発生と進行を特徴とする病気です。 膵炎は、その経過の性質に応じて慢性と急性に分類できます。 この場合は膵炎です 急性型病院での治療が必要な最も一般的な症状のランキングで 3 番目にランクされています。 1位と2位は、それぞれ急性虫垂炎と急性虫垂炎です。 急性胆嚢炎。 急性膵炎による合併症は非常に重篤な場合があります。
統計データ
世界の統計によると、毎年100万人中最大800人が急性膵炎などの病気に罹ります。 男性は女性よりもはるかに頻繁にこのタイプの膵炎に苦しんでいます。 患者の年齢はかなり幅広いが、これは急性膵炎の発症原因に直接関係している。 過度のアルコール摂取が原因で急性膵炎が発生し、発症した場合、患者の平均年齢は39歳です。 もしこの病気の原因が 胆石症とすると、患者の平均年齢は69歳になります。
急性膵炎の病因と病因
さまざまな要因が急性膵炎などの病気の発生に寄与する可能性があります。 その中で：
- 胆石症。
- 悪い食生活。
- アルコールの乱用。
- コクサッキーウイルスなどのウイルス感染症。
- カンピロバクターやマイコプラズマなどの細菌感染症。
- 膵臓の損傷。
- エストロゲン、コルチコステロイド、サイアザイド系利尿薬、アザチオプリンを含む薬を服用している。 つまり、それらは 薬、膵臓に病理学的影響を及ぼします。 このタイプの膵炎は薬剤によって引き起こされます。
- 膵臓および胆道の他の疾患の治療を目的とした外科的介入。
- 嚢胞性線維症。
- 遺伝的素因。
- 膵臓の発育に影響を与える先天異常。
- 胆嚢炎、胃十二指腸炎、肝炎などの炎症性の消化管の病気。
病状がタイムリーに検出されれば、急性膵炎の合併症を防ぐことができます。
誘発因子
膵炎の原因に関する最も一般的な理論によれば、この病気の発症を引き起こす主な要因は、時期尚早に活性化された酵素によって引き起こされる細胞損傷であると考えられています。 状態が正常であれば、膵臓は消化に関与する酵素を反応状態で生成します。 それらの活性化は直接行われます 消化管。 内部の病理学的要因が存在する場合、または影響を与える場合 外部要因、その後、膵臓の組織で酵素の活性化が時期尚早に発生します。 この結果、膵臓自体の組織が消化されます。 その結果、組織の腫れが生じ、腺実質の血管が損傷します。 病歴（急性膵炎）は専門医なら誰でも知っています。
膵炎が急性である場合、そのような病理学的プロセスは、膵臓自体に近接して位置する組織に影響を与える可能性があり、たとえば、後腹膜組織、大網滑液包、腹膜、大網、腸間膜、および肝臓靱帯が影響を受ける可能性があります。 急性膵炎が重篤な状態で発生すると、血液中の生物学的に多様な物質のレベルが急激に増加します。 活性物質。 これは体の機能に深刻な障害を引き起こします。 二次的な炎症過程や、心臓、腎臓、肺、肝臓などのさまざまな臓器や組織の変性障害が発生する可能性があります。
これらの症状は急性膵炎の合併症です。
病気の分類
急性膵炎は、経過の重症度に応じて次のように分類できます。
- 膵炎が起こると、 マイルドな形、組織や臓器への損傷は最小限に抑えられます。 これは主に膵臓自体の間質性浮腫によって発現します。 治療は非常に簡単で、予後は非常に良好で、迅速かつ完全な回復を意味します。
- 重篤な形態で発生する急性膵炎は、組織や臓器に重大かつ深刻な損傷を引き起こします。 また、組織壊死、感染、膿瘍、嚢胞などの局所合併症を特徴とします。
重度の急性肝不全では、以下の症状が伴う場合があります。
- 肉芽や線維壁を持たない腺組織または膵周囲腔における液体の急激な蓄積。
- 急性偽嚢胞。膵液が蓄積したもので、線維性の壁または顆粒に囲まれており、病気の攻撃の結果として発生します。 このような嚢胞の発生は4〜6週間かけて起こります。
- 膵臓膿瘍。膵臓の組織および膵臓に近接する組織に膿が溜まった状態です。
- 組織感染を引き起こす膵臓壊死。 実質のびまん性または限定された領域が現れ、壊死し始めます。 感染症が発生して化膿性膵炎が発症し始めると、死亡の可能性が大幅に高まります。
ここでは、急性膵炎の歴史について詳しく説明します。
症状
に 特徴的な症状急性膵炎には次のようなものがあります。
- 疼痛症候群。 痛みを伴う感覚上腹部に局在する場合もあれば、左季肋部に観察される場合もあり、実際には取り囲んでいる場合もあり、左肩甲骨の下で放射状に広がる場合もあります。 急性膵炎の痛みは顕著であり、持続します。 患者が仰臥位になると、痛みが大幅に増加します。 痛みは、辛いもの、脂っこいもの、揚げ物を食べた後、または飲酒後にも悪化します。
- 吐き気、嘔吐。 この場合、嘔吐が最も多く起こります 不屈の性格、含まれています たくさんの胆汁は症状を和らげません。
- 強膜の黄色。 ほとんどの場合、中程度に表現されます。 まれに黄疸が出る場合がありますが、 肌.
さらに、急性膵炎は消化不良症状を伴う場合があります。 これらには、鼓腸、膨満感、胸やけが含まれます。 たとえば、へその領域の出血、体の青みがかった斑点など、皮膚の症状が現れる可能性があります。
人の急性肝不全はどのように診断されますか?
病気の診断
消化器科医は、患者の訴えと身体検査に基づいて膵炎を診断します。 後者では、特定の症状を特定できます。
膵炎ではどのような検査が行われますか?
脈拍と血圧を測定する手順中に、頻脈と低血圧が検出されます。 診断を確定するには、さまざまな 臨床検査尿と血液、腹部臓器の超音波検査、MSCT、膵臓の MRI。
血液検査で急性浮腫性膵炎の場合 一般的な分析炎症過程の兆候を示します（ESRが加速し、白血球レベルが増加します）。 生化学分析膵臓酵素（リパーゼおよびアミラーゼ）の活性の増加が明らかになります。 低カルシウム血症と高血糖症は除外できません。 さらに、患者の尿中の酵素化合物の濃度レベルを測定する必要があります。 ビリルビン血症の症状や肝酵素活性の上昇が起こる可能性があります。
尿中のアミラーゼ活性を測定できます。
膵臓およびそのすぐ近くの臓器の視覚的検査を行う必要があります。 このような研究は、CT、超音波、MRIを使用して実行されます。 これにより、実質、嚢胞、膿瘍、管内の結石、および腺の肥大における病理学的変化を検出できます。
処理
急性膵炎が検出された場合、患者は入院が必要となり、その後、 安静。 治療の主な目標は除去することです 疼痛症候群、自己治癒プロセスを刺激し、膵臓にかかる負荷を軽減します。
治療法には次のようなものがあります。
- ノボカインと鎮痙薬の遮断。その主な目的は、重すぎる痛みを和らげることです。
- 膵酵素不活性化剤（タンパク質分解阻害剤）の使用。
- 解毒療法を実施する。
- 合併症を防ぐための抗生物質療法の使用 感染型; ほとんどの場合、広範囲の作用を持つ薬物が大量に使用されます。
- 絶食し、局所高熱を作り出すために腺がある領域に氷を当てます。
外科的治療は次の場合に処方されます。
- の存在下で ;
- 腺の周囲または内部に体液が蓄積する。
- 嚢胞、壊死、膿瘍の発生。
急性膵炎では、内視鏡的ドレナージ、膀胱胃瘻造設術、および嚢胞の有袋化が必要となる場合があります。 壊死が形成されている場合、その大きさに応じて、医師は壊死切除術または膵臓切除術を処方することがあります。 結石により管の手術が行われる可能性があります。
考えられる合併症
急性膵炎は次のような危険性があります。 考えられる結果そして合併症。 炎症を起こした組織が感染すると、壊死や膿瘍が発生することがあります。 適時に治療が行われない場合、死に至る可能性があります。
病気が重篤な場合は発症する可能性があります ショック状態膵炎や多臓器不全を伴う。
急性膵炎の発症は、偽嚢胞の形成を引き起こす可能性があり、その破裂は腹水の発生を伴います。
膵炎の食事：一週間のメニュー
最初の1〜2日で膵炎が悪化した場合は、絶食ダイエットに従う必要があり、ローズヒップ煎じ薬を2杯、最大1リットルのアルカリミネラルウォーターが許可されます。 重症の場合は、栄養は点滴のみで投与されます。
膵炎の場合は、いくつかのオプションからなる食事療法No. 5pが必要です。
以下にあげます サンプルメニュー膵臓炎のため一週間。
- 朝食には蒸し肉（鶏肉または牛肉）を食べることができます。 ローズヒップ煎じ薬または薄いお茶を飲みます。
- 2回目の朝食には、オートミールに牛乳を加え、ローズヒップの煎じ薬または注入液で洗い流します。
- 昼食には、ニンジンとジャガイモのピューレスープ。 蒸し魚が食べられます。 ドライフルーツのコンポート。
- 午後のおやつには、フルーツピューレ（リンゴまたは洋ナシ）。
- ディナーには一品が含まれている必要があります ゆで鶏, 野菜シチューそして薄いお茶。
- 寝る前にケフィアを一杯飲みましょう。
膵臓は消化と消化に関わる臓器です。 代謝プロセス。 その酵素は、食物とともに体内に入る脂肪、炭水化物、タンパク質の分解に関与します。 さらに、膵臓は血糖値を調節するホルモン（インスリン、c-ペプチド、グルカゴン）を生成します。
膵炎（膵臓の炎症）は、人間の健康、さらには生命に重大な危険をもたらします。
による 特性病気の経過と膵臓への影響の程度は、急性膵炎と慢性膵炎で区別されます。 症状は似ているにもかかわらず、これらの品種には次の特徴があります。 特徴的な機能それは治療において考慮されるべきです。
急性膵炎は急速に発症し、他の臓器やシステムに悪影響を及ぼします。 人体、壊死や腹膜炎の形で重篤な病状を発症するリスクが増加します。 病気の最初の症状が現れた場合、急性膵炎の治療は医療従事者の監督の下で直ちに実行される必要があります。
急性膵炎の次の形態が区別されます。
浮腫性（間質性）膵炎
急性膵炎における栄養の特徴
穏やかな食事を維持することが、早期回復への道です。 最初の数日間は、非炭酸ミネラルウォーター、ボルジョミのみを飲むことが許可されています。 無糖のローズヒップ注入や薄いお茶を飲むこともできます。 改善が見られた後は、厳格な食事療法に従って食事の量を増やし、少しずつ食べることが許可されます。
食事には、大量のタンパク質、適度な量の脂肪、少量の炭水化物が含まれている必要があります。 まず、むくみを軽減し、塩酸の生成を減らすために、食事から塩を排除します。
食事は端数で処方されます。 絶対に食べ過ぎてはいけません。 食べ物は熱くても冷たくてもいけません。
食事には次のものが含まれます。
- ぬるぬるのお粥。
- ピューレスープ。
- キセリ。
- マッシュポテト;
- 赤身肉または家禽肉のミートボールまたは蒸しカツレツ。
- ローズヒップ煎じ薬;
- ハーブティー;
- 小麦クラッカー;
- 焼きリンゴ。
膵炎の治療には、病気の膵臓に「負荷」を与え、胃液の酸性度の上昇を引き起こす食品を完全に控えることが必要です。 炭酸飲料、燻製食品、缶詰食品のことは永遠に忘れる必要があります。
病気とその再発の予防
これは難しいことですが、次の簡単なルールに従うことでこの病気を回避するのが簡単になることを覚えておく価値があります。
- 正しく食べましょう - 脂肪の多い食べ物、揚げ物、燻製食品、ファストフードのことは忘れてください。
- 飲酒体制を維持してください。
- 医師の処方箋なしに自己治療したり、制御不能に薬を服用したりしないでください。
- 食べ過ぎず、少しずつお召し上がりください。
- 強いアルコール飲料を乱用しないでください。
- 禁煙します。
- 濃いお茶やコーヒーは飲まないでください。
- 脂肪分、揚げ物、辛いもの、塩辛いものを中心とした食事をとるべきではありません。
- その他の危険な病気については、計画的に専門医の検査を受けてください。
- 少なくとも6か月に1回は超音波検査を行ってください。
- アクティブなライフスタイルを送りましょう。
膵炎の治療は複雑で、適切な栄養と栄養を組み合わせる必要があります。 補充療法。 人体の内臓やシステムは密接につながっているため、肝臓、胆嚢、胃の状態を監視してください。 伝統的な手法彼らは民間療法の使い方や、寛解期の体をサポートする方法を教えてくれます。
膵臓は境界型であり、膵細胞の壊死と酵素による自己攻撃に基づいており、その後、腺の壊死と変性が起こり、二次化膿性感染症が加わります。
使用にもかかわらず死亡率 現代の技術保守的であり、 外科的治療、高：一般的に7〜15％、破壊的な形態では40〜70％。
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✪ 急性膵炎（国のレビュー） 臨床上の推奨事項)
✪ 講義「急性膵炎」。
✪ 膵炎の応急処置（急性発作、痛み）
✪ 膵炎
✪ 急性膵炎に対する腹腔鏡下ドレナージ
字幕
分類
急性膵炎の臨床的および形態学的分類の基礎は、膵臓の壊死性病変の有病率と、膵臓の壊死性病変の有病率を考慮した、疾患の形態、腹腔内および全身の合併症です。 さまざまな部門後腹膜組織、非細菌性から感染性への炎症性壊死過程の段階的発達。
病気の形態
I. 浮腫性（間質性）膵炎。
II. 無菌性膵臓壊死。
病変の有病率に応じて、限定的かつ広範囲に及ぶ。
病変の性質によると、脂肪性、出血性、混合性です。
Ⅲ． 感染した膵臓壊死。
局所的な合併症
感染前の段階では:
1.膵臓傍浸潤（大網滑液包炎、後腹膜局在の体積液体形成）。
2. 後腹膜組織（膵臓傍、結腸傍、腎周囲、骨盤など）の壊死性（無菌性）痰
3. 腹膜炎：酵素性（非細菌性）。
4. 仮性嚢胞（無菌）。
5. 腐食性出血（腹腔内および消化管）
感染段階では次のことが行われます。
1. 後腹膜組織の敗血症性痰：膵傍、結腸傍、腎傍、骨盤。
2. 膵原性膿瘍（後腹膜細胞腔または腹腔）
3. 線維性化膿性腹膜炎（局所的、広範囲）。
4. 感染した仮性嚢胞。
5. 内外膵臓、胃瘻、腸瘻。
6. 腐食性出血（腹腔内および消化管）
全身性合併症
1. 無菌性膵臓壊死を伴う膵原性ショックおよびその腹腔内合併症。
2. 感染性膵臓壊死およびその腹腔内合併症を伴う敗血症性（感染毒性）ショック。
3. 無菌膵臓壊死と感染膵臓壊死の両方における多臓器不全とその合併症。
疫学と病因学
症例の 25 ～ 30% は、胆石症を含む胆道疾患を患っている人に発生します。
症例の70％は飲酒が原因です。
症例の4～9％ - 急性疾患患者の間 外科的疾患腹部の臓器。
膵炎は中毒、外傷、 ウイルス性疾患、手術および内視鏡操作。 30～60歳の年齢層に多く、女性の場合は男性の2倍です。
病因
急性膵炎は有毒酵素症です。 発生の引き金は、膵臓の腺房細胞からの活性化膵酵素の放出であり、通常は不活性前酵素として存在します。 これは、腺の外分泌機能の過剰刺激、主十二指腸乳頭膨大部の部分的閉塞、ウィルスング管内の圧力の上昇、およびウィルスング管への胆汁の逆流によって発生します。 管内高血圧は、末端管の壁の透過性の増加を引き起こし、酵素の活性化のための条件を作り出します。
膵炎の発症は膵臓の自己消化につながります。 これは、脂肪分解酵素であるホスホリパーゼAとリパーゼによって行われ、これらは活性状態で腺から分泌されます。
膵リパーゼは、健康な腺細胞のみを損傷するわけではありません。 ホスホリパーゼ A は細胞膜を破壊し、細胞へのリパーゼの浸透を促進します。 脂質（脂質を含む）の分解を促進する組織リパーゼの放出 細胞膜）、加速します 破壊的なプロセス。 炎症部位に蓄積する酵素の中で、顆粒球エラスターゼは特に顕著な破壊作用を持っています。
その結果、脂肪膵臓壊死症の病巣が現れます。 炎症プロセスの結果として、それらの周りに境界シャフトが形成され、損傷していない組織からそれらが分離されます。 病生化学的プロセスがこれに限定される場合、脂肪膵壊死が形成されます。 リパーゼによって損傷を受けた膵細胞に遊離膵細胞が蓄積した結果、 脂肪酸 pH が 3.5 ～ 4.5 に変化すると、細胞内のトリプシノーゲンがトリプシンに変換されます。
ほとんど 共通の原因急性膵炎患者の病気の最初の数日間の死亡は内因性中毒であり、循環性血液量減少性ショック、脳浮腫、および急性腎不全の発症を伴います。
診断
予備診断を行うために絶対に必要な標準的な身体検査方法に加えて、診断には臨床検査および機器技術が使用されます。
臨床検査および機器診断
生化学検査
診断のために、指標（アミラーゼ、トランスアミナーゼ）および病原性（リパーゼ、トリプシン）生化学検査が実行されます。
1) 入院時または最初の48時間以内にランソンスコアが3点以上。
胃の減圧は、経鼻胃チューブを設置することによって行われます。
抗酵素療法は、以前は急性膵炎の主な治療法と考えられていましたが、有効性が確認されていないため、現在は使用されていません。 したがって、プロテイナーゼ阻害剤（contrical、gordox など）は現在、この病態での使用が推奨される薬剤のリストから除外されています。
タンパク質合成、特に細胞内での酵素（5-フルオロウラシル）の形成を阻害する細胞増殖抑制剤。 膵臓リボヌクレアーゼも同様の作用機序を持っており、m-RNA を破壊することにより、膵臓におけるタンパク質生合成の可逆的な混乱を引き起こします。
ソマトスタチン点滴により指数が改善 糸球体濾過そして増加します 腎血流これは、破壊型の急性膵炎における腎臓合併症の予防に重要です。
急性膵炎に対する抗菌療法
急性膵炎の治療における重要な問題の 1 つは、化膿性合併症の発症の予防とその治療です。 この目的のために、抗菌療法が使用されます。 抗生物質療法の絶対的な適応症は感染型の膵臓壊死ですが、タイムリーで適切な治療が必要であるという事実により、 早期診断感染性膵壊死と無菌性膵壊死の区別は困難であるため、「非細菌性」プロセスの段階であっても抗生物質の予防的投与が推奨されます。
任命範囲 抗菌薬グラム陽性およびグラム陰性の好気性および嫌気性微生物をカバーし、膵臓組織によく浸透する能力を持っていなければなりません。
静脈内投与後の膵臓組織への抗生物質の浸透
膵臓組織に浸透する能力に応じて、抗生物質は 3 つのグループに分類されます。
グループA。投与後のアミノグリコシド、アミノペニシリン、および第一世代セファロスポリンの濃度 静脈内投与膵臓組織内のほとんどの細菌については最小発育阻止濃度 (MIC) に達しません。
グループB静脈内投与後の濃度が、膵臓感染症で遭遇するすべてではないが一部の微生物の MIC を超える薬剤が含まれます。 これらはペニシリンです 広い範囲：ピペラシリンとメズロシリン。 III 世代セファロスポリン: セフチゾキシム、セフォタキシム、セフタジジム。
で グループCフルオロキノロン類 (オフフロキサシンおよびペフロキサシン)、イミペネムおよびメトロニダゾールが含まれており、これらは膵臓壊死におけるほとんどの感染性病原体の MIC を超える膵臓組織内での最大濃度を生み出します。
急性膵炎における抗生物質使用の戦術
1. 浮腫型の急性膵炎の場合、抗菌予防は適応になりません。
2. 膵臓の感染リスクが高いこと、および利用可能な臨床および検査法を使用して感染を検出することが難しいことを考慮すると、膵臓壊死に対する抗生物質の処方目的を予防的または治療的に区別することは多くの場合不可能です。
3. 致死性敗血症が発症した場合は、効果を最大限に高め、副作用を最小限に抑える抗生物質を直ちに処方する必要があります。
4. 抗生物質の有効性要因がコスト要因よりも優先される必要があります。
手術
外科的介入の戦術は、主に膵臓自体の解剖学的変化の深さによって決まります。
主な手術の種類
- ドレナージと腹膜洗浄透析の設置。 これにより、有毒物質や血管作用性物質を除去できます。 手術後、患者の状態は最初の 10 日間で改善しますが、将来的に合併症が発生する可能性は排除できません。 さらに、透析は排水管の設置後最初の 48 時間のみ行うことができ、それ以降は機能が停止します。
- 膵臓の（通常は遠位部分の）切除。 これにより、血管びらんや出血の可能性が排除され、膿瘍の形成も防止されます。 この方法の欠点は、かなりの数の患者が 術後期間外分泌不全および内分泌不全が発症します。 これは、腺に広範な損傷があった場合にかなりの量の介入が必要になるか、手術前または手術中に（術中の膵臓の超音波検査を使用する場合であっても）病変の体積を見つけることができないためです。変化しない腺組織も除去されます。
- ローソン手術（複数ストーマ手術）。 これは、胃瘻造設術と胆嚢瘻造設術を適用し、大網開口部と膵臓領域から排液することから構成されます。 この場合、酵素飽和分泌物の流出を制御し、肝外胆管の減圧を行う必要があります。 患者は経腸栄養療法に移行します。 膵原性腹膜炎の状態では手術を行わないでください。
外科的介入は、化膿性合併症を発症する可能性を必ずしも排除するとは限りません。 この点に関して、場合によっては、 繰り返しの操作、術後の死亡率が増加します。 死は通常、重度の敗血症性合併症と呼吸不全の結果として起こります。
あらゆる種類の手術で最も一般的な問題は、進行中の膵臓壊死または二次合併症（膿瘍、出血など）の発症による再開腹術の必要性です。
急性膵炎の診断と治療。 - M.: Vidar、2014. - 382 p. 7番。 2013 年 1 月 19 日にアーカイブされました。
急性膵炎は多くの合併症を引き起こす可能性があります。 発生のタイミングに応じて、次の 2 つのグループに分類されます。- 早い。 これらは、急性膵炎の最初の症状の出現と並行して発症することがあります。 それらは、膵臓酵素の血流への放出、その全身作用、および血管機能の調節不全によって引き起こされます。
- 遅い。 これらは通常 7 ～ 14 日後に現れ、感染を伴います。
初期の合併症急性膵炎:- 血液量減少性ショック。 炎症および膵臓酵素の毒性作用による血液量の急激な減少の結果として発症します。 その結果、すべての臓器が受信を停止します 必要量酸素が発生する 多臓器不全.
- 肺と胸膜の合併症: « 肺ショック », 呼吸不全, 滲出性胸膜炎（胸膜の炎症、その層の間に液体が蓄積する）、 無気肺肺の（虚脱）。
- 肝不全。 軽度の場合は、軽い黄疸として現れます。 さらに重篤な場合には発症します 急性中毒性肝炎。 肝臓障害はショックやショックの結果として発症します。 有毒な影響酵素。 すでに肝臓、胆嚢、胆道の慢性疾患を患っている患者は、最も危険にさらされています。
- 腎不全。 肝不全と同じ原因があります。
- 機能不全 心血管系の (心血管不全).
- 。 原因: ストレス潰瘍, びらん性胃炎（胃粘膜に欠陥が形成される胃炎の一種 - 浸食）、食道と胃の接合部の粘膜の破裂、血液凝固障害。
- 腹膜炎- 腹腔内の炎症。 急性膵炎では腹膜炎が起こることもあります。 無菌（感染を伴わない炎症）または化膿性。
- 精神障害 。 これらは、体の中毒によって脳が損傷されたときに発生します。 精神病は通常 3 日目に始まり、数日間続きます。
- 血管内の血栓の形成.
急性膵炎の遅発性合併症:- 敗血症（敗血症））。 最も重篤な合併症であり、多くの場合患者の死につながります。
- 腹腔内の膿瘍（潰瘍）。
- 化膿性膵炎。は 別紙フォーム病気ですが、合併症として考えられることがあります。
- 膵臓瘻 – 隣接臓器との病理学的コミュニケーション。 ほとんどの場合、それらはドレーンが設置された手術部位に形成されます。 原則として、瘻孔は近くの臓器（胃、十二指腸、小腸、大腸）に開口します。
- 膵臓傍炎– 化膿性炎症膵臓の周りの組織。
- 膵臓の壊死（死）.
- 内臓の出血.
- 膵仮性嚢胞。 死んだ組織が完全に吸収されない場合は、 結合組織。 中に無菌内容物や膿が溜まっている可能性があります。 嚢胞が膵管と連絡している場合は、自然に解決することがあります。
- 膵臓腫瘍。 急性膵炎の炎症過程は細胞変性を引き起こす可能性があり、その結果として腫瘍増殖が引き起こされます。
急性膵炎は子供でも起こりますか? それはどのように現れるのでしょうか？
急性膵炎は大人だけでなく子供にも起こります。 子供の病気につながる可能性のある原因:- 膵管、胆嚢、および膵臓の発育異常 胆管、十二指腸。
- 鈍的な腹部損傷。
- 線虫（回虫症など）。
- 過食。
- 食事療法の不遵守。
- スパイシーで脂肪の多い食べ物、ポテトチップス、味付けしたクラッカー、ソーダなどを食べる ファーストフード».
- 結合組織の発達の障害。
- 甲状腺機能低下症（機能低下） 甲状腺).
- 嚢胞性線維症は、膵臓、その他の外分泌腺および肺の機能不全を特徴とする遺伝性疾患です。
- さまざまな感染症。
急性膵炎の予防法は何ですか？
| やらなければいけないことは何？ | 何を避けるべきですか? |
急性膵炎の再発予防:
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医師が到着する前に急性膵炎の応急処置を行うことは可能ですか?
| やらなければいけないことは何？ | 何ができないのですか？ |
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急性膵炎に効果的な民間療法はありますか?
急性膵炎は急性の外科的病理です。 それは次のような事態につながる可能性があります 重度の合併症、患者が死亡するまで。 成功するかどうかは、タイムリーな正しい治療にかかっています。病院での完全な治療に代わる民間療法はありません。 また、使い方を間違えると 薬用植物などの手段は患者に危害を与え、症状を悪化させる可能性があります。 自己治療をして救急車を呼ぶのを先延ばしにすれば、時間を無駄にすることができます。
急性膵炎に似ている病気は何ですか?
急性膵炎の症状は他の病気に似ている場合があります。 患者を診察した後に診断を下せるのは医師だけですが、 追加の研究そして分析。
急性膵炎に似た症状:
- 急性胆嚢炎– 胆嚢の炎症。 それは徐々に始まります。 それは、右肋骨の下から右肩、肩甲骨の下に広がるけいれん性の痛み、皮膚の黄色化、吐き気、嘔吐の形で現れます。
- 胃潰瘍または十二指腸潰瘍の穿孔- 臓器の壁に貫通穴が現れる状態。 上腹部に重度の急性の痛み（「短刀による打撃」にたとえられることもあります）、吐き気、および一度の嘔吐があります。 筋肉 腹筋とても緊張する。 原則として、患者はそれ以前にすでに潰瘍と診断されています。
- 腸閉塞。 この状態の原因として考えられるのは、 さまざまな理由で。 徐々に増加する疝痛、けいれん性腹痛、便の欠乏、嘔吐によって現れます。 不快な臭い.
- 腸梗塞。 血流が滞ると起こる 腸間膜血管、腸に栄養を与えます。 腹部に激しいけいれん性の痛み、吐き気、嘔吐があり、便がありません。 通常、そのような患者は以前に心血管疾患を患っていました。
- 急性虫垂炎– 虫垂の炎症 ( 付録）。 腹部の痛みが徐々に増し、右下腹部に痛みが移り、吐き気や腹筋の緊張が起こります。 体温が若干上昇することがあります。
- 心筋梗塞。 通常は胸痛を特徴としますが、胸痛などの非定型的に現れる場合もあります。 激痛お腹の中で。 患者は青ざめ、息切れと冷たくベタベタした汗が現れます。 最終的な診断は心電図検査後に確定されます。
- 挟まれて横隔膜ヘルニア。 横隔膜ヘルニアは、胃や腸の一部が横隔膜を通って胸部まで盛り上がってしまう症状です。 通常、締め付けは身体活動中に起こり、胸部と腹部に急性の痛みが現れ、肩甲骨の下の腕まで広がります。 患者は横向きに横たわって膝を胸に引き寄せ、血圧が低下し、顔面蒼白になり、冷や汗が現れます。 胃をつまむと嘔吐が起こります。
- 食中毒。 通常は食物を介して、細菌毒素による感染が起こる病気。 腹痛、下痢、全身状態の悪化が起こります。
- 下葉肺炎– 炎症 下部セクション肺。 体温が上昇し、痛みが生じる 胸、時々胃の中にあります。 乾いた咳が現れ、2日後には湿った咳になります。 息切れが発生し、悪化する 一般的な状態病気。
急性膵炎のアトランタ分類は何ですか?
急性膵炎の最も一般的な分類は、1992 年にアメリカのアトランタ (ジョージア州) で採用されました。 現在では、多くの国の医師によって指導されています。 病気の重症度、プロセスの段階、性質を判断するのに役立ちます。 病理学的変化、膵臓で発生する、予後を正しく構築し、治療に関して正しい決定を下します。アトランタで採用された急性膵炎の国際分類:
| 膵臓で起こる病理学的プロセス | 1. 急性膵炎:
3. 膵臓壊死(膵臓組織の死):
5. 膵臓膿瘍（潰瘍）. |
| 膵臓組織の状態 |
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| 膵臓組織の壊死の広がり |
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| 病気の経過 |
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| 病気の期間 | 1. 血行不良、ショック。 2. 機能不全 内臓. 3. 合併症。 |
術後急性膵炎とは何ですか?
術後膵炎膵臓や他の臓器の手術後に発生します。 原因に応じて、術後膵炎には 2 つのタイプがあります。 - トラウマ的な。 手術中の膵臓またはその血管の損傷によって引き起こされます。 ほとんどの場合、怪我は次のようなときに起こります。 外科的介入腺自体、胃、 十二指腸、肝臓、 胆嚢、それほど頻繁ではありません - 腸の手術中。
- 非外傷性。 他の理由により、手術後に膵臓および隣接臓器の機能が破壊された場合に起こります。
術後膵炎の症状、診断、治療は他のタイプの膵炎と同じです。 以下の要因により、医師が直ちに診断を下すことが難しい場合があります。:
- 痛みが手術自体によって引き起こされているのか、それとも膵臓の損傷によって引き起こされているのかは明らかではありません。
- 鎮痛剤や鎮静剤を使用しているため、症状はそれほど重篤ではありません。
- 手術後には多くの合併症が発生する可能性があり、その症状が膵臓に特有のものであることをすぐに理解できるとは限りません。
急性膵炎の予後はどのようなものですか?
病気の転帰は急性膵炎の形態によって異なります。最良の予後は浮腫型で観察されます。 通常、このような急性膵炎は自然に治るか、または次のような影響を受けて治ります。 薬物セラピー。 患者の死亡率は1%未満です。
膵臓壊死の予後はより深刻です。 これらは患者の 20% ～ 40% の死につながります。 化膿性合併症があるとさらにリスクが高まります。
出現に伴い 現代のテクノロジー急性膵炎患者の予後は改善されました。 したがって、低侵襲技術を使用した場合の死亡率は 10% 以下です。
慢性膵炎は急性膵炎とどう違うのですか?
急性膵炎とは異なり、慢性膵炎は長期間にわたって発症します。 その主な原因は飲酒です。 場合によっては、この病気は胆石症を背景に発症することがあります。 慢性膵炎および急性膵炎の発症メカニズムはまだ十分に研究されていません。 急性型で腺組織が主にそれ自体の酵素によって損傷を受ける場合、慢性型では腺組織は瘢痕組織に置き換わります。
慢性膵炎は波状に起こることがほとんどです。増悪時に症状が最も顕著になり、その後再発します。 寛解、状態の改善。
いつもの、 慢性膵炎治療を受けています 薬。 特定の兆候がある場合は、手術に頼る必要があります。
血液浄化は急性膵炎に使用されますか?
血漿交換、または血液浄化は、患者から一定量の血液を採取し、精製してから血管床に戻す手順です。 通常、血漿交換は血流から有毒物質を除去するために使用されます。 急性膵炎における血漿交換の適応:
- 入院してすぐ。 この場合、浮腫の段階で急性膵炎を「捕まえ」、さらなる感染を防ぐことが可能です。 重大な違反.
- 膵臓壊死の発症に伴い。
- 重度の炎症反応、腹膜炎、内臓の機能不全の場合。
- 手術前 - 中毒を軽減し、起こり得る合併症を防ぐため。
急性膵炎における血漿交換の禁忌:
- 重大な致命傷 重要な臓器.
- 止まらない出血。
急性膵炎に対して低侵襲治療は可能でしょうか？
急性膵炎とその合併症に対しては、低侵襲手術を行うことができます（ 腹腔鏡検査 – 外科手術、外科医が小さな切開をして挿入します。 腹腔特殊な内視鏡器具）。 低侵襲介入には、切開による従来の手術に比べて利点があります。 それらは同様に効果的ですが、同時に組織の損傷を最小限に抑えます。 低侵襲外科技術の導入により、急性膵炎の治療成績は大幅に向上し、患者が死亡する可能性は低くなりました。
急性膵炎後のリハビリテーションとは何ですか？
急性膵炎の入院治療期間は、経過や合併症の重症度によって異なります。合併症がなければ1～2週間の入院となります。 退院後は制限が必要です 体操 2〜3か月以内に。
患者が手術後に合併症を経験した場合、 病院での治療長くなります。 場合によっては、急性膵炎が障害を引き起こす可能性があります。患者はグループ I、II、または III に割り当てられることがあります。
そんな患者さんに最適な療養所・リゾート:
| リゾート名 | 説明 |
| モーシン | ウクライナのリヴィウ地方にあるリゾート都市。 主な癒しの要素はミネラルウォーターです。 患者 慢性疾患腸、胃、膵臓、腎臓。 基本的な治療法:
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| トラスカヴェッツ | リヴィウ地方のもう一つのリゾート。 その領土には、癒しの泉とリハビリテーションセンターが多数あります。 肝臓、胃、膵臓、心臓血管、泌尿生殖器系の病気を治療するために人々がここを訪れます。 治癒因子: |
| コーカサス地方のミネラルウォーター | これらは、リゾート都市を結び付けるコーカサスとミネラル ヴォーディの集積を代表しています。:
治癒因子:
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急性膵炎の重症度レベルはどれくらいですか? それらを識別するにはどうすればよいでしょうか?
医師は、1974 年に開発されたランソンスケールを使用して急性膵炎の重症度を評価します。 入院直後と 48 時間後に、いくつかの指標が評価されます。 それぞれの存在により、全体のスコアに 1 ポイントが追加されます。| 入学してすぐに | ||
| 年 | 55歳以上 | |
| 血糖値 | 11.1mmol/l以上 | |
| 白血球レベル | 16,000 mm 3 以上 | |
| 血中の乳酸脱水素酵素（LDH）のレベル | 350IU/l以上 | |
| 血液中のアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）のレベル | 250IU/l以上 | |
| 48時間後 | ||
| ヘマトクリット (総血液量に対する赤血球量の比) | 10%未満 | |
| 血漿カルシウム濃度 | 2mmol/l未満 | |
| 代謝性アシドーシス（血液の酸性化） | ||
| 血中尿素窒素濃度 | 入院時と比較して1.8mmol/l増加 | |
| 血液中の酸素分圧 | 60mm未満。 水銀 美術。 | |
| 遅れ 余分な液体生物の中で | 6リットル以上 | |
結果の解釈:
- 3点未満- マイルドなコース。 予後は良好です。 死亡確率は1%にも満たない。
- 3～5点– 厳しいコース。 死亡確率は10～20％です。
- 6点以上- 厳しいコース。 死亡確率は60％です。
II. 膵臓壊死症 無菌
- 壊死性病変の性質に応じて：
脂肪、出血性、混合。
- 被害の規模別:
小焦点、大焦点、小計、合計。
疾患の初期段階における破壊性膵炎の主な臨床的および形態学的形態は、無菌性膵臓壊死である。 しかし、病理学的変化の性質は膵臓の一部の壊死だけに限定されません。 おそらくそれと 高度な合併症が発症する可能性。 それらは、腺自体と周囲の組織および近くの器官の両方で発生します。
合併症は変性性の場合もあり(急性膵炎患者の15～20%)、感染症を伴う場合もあり(膵壊死患者の40～70%)、重度の機能不全や近くの構造や器官の破壊を伴います。
文献によると、膵臓壊死症の場合、病気の感染型は平均して病気の最初の週に患者の 25%、2 週間目に 30%、そして 3 週間目に 70% で検出されます。
急性膵炎の合併症。
機械的黄疸。
有毒な出血。
内部および外部の消化管瘻。
膵周囲浸潤。
感染性膵臓壊死および/または後腹膜、膵臓傍、結腸傍、骨盤組織の感染性壊死。
膵原性膿瘍（横隔膜下、肝臓下、腸間、大網嚢膿瘍）。
仮性嚢胞: 無菌、感染
腹膜炎：酵素性（非細菌性）、細菌性
さらに、壊死過程の広がりは、腹部大動脈、門脈およびその支流の枝の圧迫および（または）血栓症を引き起こす可能性があります。 左側胸膜炎。
1992 年のアトランタ会議で採用された分類は海外でも使用されています。
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国際的そして私分類私膵炎 |
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アトランタ、1992 年 |
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急性膵炎 –他の局所組織および遠隔臓器系のさまざまな関与を伴う、膵臓における急性炎症過程。
簡単– 最小限の臓器機能障害とスムーズな回復を伴います。 主な病理学的現象は、膵臓の間質性浮腫です。 重い– 臓器の機能不全および/または局所的な合併症（感染を伴う壊死、偽嚢胞または膿瘍を伴う。ほとんどの場合、膵臓壊死の発症の兆候であるが、浮腫性 AP の患者は以下の症状を伴う場合がある） 臨床像重度のAP。 |
「感染壊死」- 膵臓および/または後腹膜組織の凝集および/または化膿の可能性があり、細菌が播種した浸潤壊死塊があり、健康な組織と区別されていない。」
「膵臓膿瘍」- 限られた腹腔内の膿の蓄積。通常は膵臓の近くにあり、壊死組織を含まないか、少量しか含まず、急性膵炎の合併症として発生します。」
アトランタ会議参加者はまた、「急性膵炎」、「重度急性膵炎」、「軽度急性膵炎」、「急性体液貯留」、「膵壊死」、「急性仮性嚢胞」の定義を承認した。
« 急性膵炎- 辛い 炎症過程他の局所組織または遠隔器官系のさまざまな関与を伴う膵臓。」
« 重度の急性膵炎- 臓器不全を伴う、および/または 局所的な合併症壊死（感染を伴う）、偽嚢胞または膿瘍など。 ほとんどの場合、これは膵臓壊死の発症の結果ですが、浮腫性膵炎の患者は次のような症状を引き起こす可能性があります。 臨床症状重い病気。"
« 軽度の急性膵炎- 最小限の臓器機能不全と妨げられない回復に関連しています。 主な症状 病理学的プロセス(膵臓) の間質性浮腫です。
« 急性の体液貯留- 起きる 初期段階急性膵炎の発症に関与するもので、膵臓内およびその周囲に位置しており、肉芽や線維組織の壁を持ちません。」
« 膵臓壊死- 生存不能な膵臓実質のびまん性または限局性ゾーン。これは、原則として膵周囲脂肪組織の壊死と組み合わされます。」
« 急性仮性嚢胞- 急性膵炎の発作後に生じる、線維性または肉芽組織の壁に囲まれた膵液の蓄積。 偽嚢胞の形成は急性膵炎の発症から4週間以上続きます。」
アトランタ会議の決定の実際的な重要性は、与えられた定義が、治療、戦術、および診断アルゴリズムの「結節点」である病理学的状態に関連していることです。 「定義」には、診断方法が識別することを目的とした、最も重要な概念の特徴的な特性のみが含まれます。
この国際分類により、対照研究におけるより均質なグループの形成、治療および予防手段の使用結果のより明確な評価、および合併症の予測、治療、予防方法の開発が可能になります。
急性膵炎の合併症にはさまざまな臨床症状があるため、その説明に含まれる用語の一部については説明が必要です。 正しく解釈するには、次の定義に従う必要があります。
膵臓浸潤 –感染の兆候のない広範な膵臓および膵臓周囲の炎症および浮腫。
感染性膵臓壊死 -微生物の増殖が確立された場合の壊死。
膵原性膿瘍 -膵臓および周囲組織の領域における化膿性滲出液の蓄積。壊死の症状が最小限に抑えられた隣接する組織または器官に限定されます。
感染した仮性嚢胞 -膵臓に局在する線維壁を伴う感染した体液の蓄積。
この点に関して、感染性膵臓壊死、膵原性膿瘍、および感染性仮性嚢胞は異なる臨床形態および形態学的形態であることを強調する必要がある。
この分類による診断は、手術後を含め、膵臓壊死の特定の病態形態が進行または軽減するにつれて変更される可能性があります。 無菌性膵臓壊死症の感染の証拠と同様に、このプロセスの動態を確立することが診断の主な課題であると言うべきです。
疾患の臨床動態の分析が示すように、86.9%の患者では急性膵炎は比較的良好な経過を特徴としますが、他のケースでは膵臓壊死および(または)膵臓傍後腹膜組織の壊死が発生します。 いかなる形態の急性膵炎の基礎も常に、膵臓細胞の細胞プールの一部または別の体積の壊死であり、その後、その分泌物が腺自体の間質空間および周囲の組織およびその分泌物に放出されることであることを明らかにする必要がある。自己消化。 さまざまなクラスの酵素の主な活性に応じて、脂肪性またはタンパク質分解性（出血性）膵炎、および混合型の膵炎が発症します。 さらに、膵臓周囲組織の壊死の 1 つまたは別のバージョンが発生します。
急性膵炎の重度の経過は、性質と体積において顕著な膵臓の壊死性変化（壊死、膿瘍、仮性嚢胞）の発症と、病巣からの中毒によって引き起こされる多臓器不全のさまざまな変種の形での対応する一般的症状を特徴とします。壊死と膵臓中毒症の可能性があります。
膵臓中毒症急性膵炎の病因における重要な要素であり、病気の一般的な症状を引き起こします。 それはいくつかの要因によって決定されます。血漿とリンパの毒性。 高発酵血症。 カリクレイン-キニン系の活性の増加。 ヒドロペルオキシドの形成を伴う、血液中のフリーラジカル脂質過酸化の活動。
膵臓中毒症症候群は急性膵炎の進行性の経過の特徴であり、明確に定義された 3 つの期間があります。
1. 血行力学的障害および膵臓ショック。
2. さまざまな臓器の機能不全。
3. 壊死後および化膿性合併症。
最初の期間は数時間から 2 ～ 3 日まで続きます。 これは、全身性微小循環障害、全身血管抵抗の増加、血液量の減少、中心静脈圧の低下を特徴とします。 これらの血行力学的障害は、膵原性循環ショックの根底にあります。 血液量減少は、膵臓周囲組織および漿液腔への血漿の大量浸出、ならびに血管内凝固、血管作動性および心臓抑制性物質の影響と関連しています。
心筋に重度の器質的および機能的変化が発生し、その結果心拍出量が減少し、一回拍出量が20〜30％減少します。
末梢血管床では、最初に血管収縮が観察されますが、すぐに血管拡張に置き換わります。 毛細血管内でうっ滞が発生します。 それらの壁の透過性が増加し、毛細血管周囲の血漿出血性浮腫、透析および血管周囲出血の出現につながります。 これらの変化には、血栓症の発生、血液粘度の増加、凝集の増加、赤血球の変形が伴います。 スラッジ症候群が発生し、その後播種性血管内凝固症候群の段階に移行します。
これらの障害は、病気の発症から 6 時間以内に始まります。 3日目までに、中枢神経系の細胞代謝障害により不可逆的な状態となり、死に至る可能性があります。
患者が生き残った場合、膵臓中毒症の第 2 期が始まり、通常 3 日から 7 ～ 14 日間続きます。 この期間は主に多臓器不全、つまり心臓、肺、中枢神経系、肝臓、腎臓の機能不全によって現れます。 この期間の主な死因は、急性腎不全および肝不全 (79%)、胸膜肺合併症 (18%) でした。 せん妄と昏睡は、重度の中枢神経系損傷の兆候です。 この期間中、大量出血を伴う重度の胃腸炎、肺炎、胸膜炎、骨の破壊的変化も観察されます。
第三の期間は病気の発症から7〜14日で始まり、局所的な壊死後および修復過程の進行を特徴とします。 これらのプロセスは、無菌的に（膵臓傍浸潤、嚢胞）、または化膿性合併症の発症を伴って発生する可能性があります。