Počiatočné diagnostické testy pre malígnu hypertenziu zahŕňajú CBC a elektrolyt (vrátane vápnika), močovinu v krvi, kreatinín, glukózu, koagulačný profil a analýzu moču.
Ďalšie laboratórne testy sú predpísané iba v súlade s pokynmi terapie. Tieto môžu zahŕňať merania srdcových enzýmov, katecholamínov v moči a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.
Funkcia obličiek sa hodnotí analýzou moču, kompletným chemickým profilom a všeobecná analýza krvi. Očakávané výsledky zahŕňajú zvýšené hladiny močoviny a kreatinínu v krvi, hyperfosfatémiu, hyperkaliémiu alebo hypokaliémiu, poruchu metabolizmu glukózy, acidózu, hypernatriémiu a dôkaz mikroangiopatickej hemolytická anémia a azotemický oligurický zlyhanie obličiek. Analýza moču môže odhaliť proteinúriu, mikroskopickú hematúriu a erytrocyty alebo hyalínové odliatky v moči.
Difúzna intrarenálna ischémia vedie k zvýšeniu plazmatických hladín renínu, angiotenzínu II a aldosterónu, čo vedie k hypovolémii a hypokaliémii. Abnormálne hladiny sodíka sú bežné a môžu byť nebezpečné.
Okrem toho röntgen hrudník, ktoré môžu byť užitočné pri analýze zväčšenia srdca, pľúcneho edému alebo abnormalít iných štruktúr hrudníka, vrátane zmien rebier v dôsledku koarktácie aorty alebo zväčšenia mediastína v dôsledku disekcie aorty.
Ďalšie vyšetrenia, vrátane počítačovej tomografie (CT) hlavy, echokardiografie a renálnej angiografie, sa objednávajú len podľa pokynov úvodnej liečby.
Elektrokardiografia a echokardiografia
Elektrokardiografia (EKG) je dôležitým diagnostickým nástrojom na zistenie ischémie, infarktu alebo príznakov nerovnováhy elektrolytov alebo predávkovania liekmi. Najviac skoré štádia malígna hypertenzia EKG a echokardiografia odhaľujú zväčšenie ľavej predsiene a hypertrofiu ľavej komory.
Liečba
Pacienti s malígnou hypertenziou sú zvyčajne odosielaní na jednotku intenzívnej starostlivosti na nepretržité monitorovanie srdca, neurologické vyšetrenie a intravenóznu antihypertenzívnu liečbu. Pacienti zvyčajne využívajú autoreguláciu zmenených krvný tlak(PEKLO). Nadmerné zníženie krvného tlaku na kontrolu hladín môže viesť k hypoperfúzii orgánu.
Hypertenzia nevyžaduje hospitalizáciu. Cieľom liečby je v týchto prípadoch zníženie krvného tlaku do 24 hodín, čo je možné dosiahnuť ambulantne.
Farmakologická terapia
Počiatočným cieľom liečby je znížiť priemerný arteriálny tlak o približne 25 % počas prvých dvoch dní. Intraarteriálna línia je užitočná na nepretržité monitorovanie TK. Znížené hladiny sodíka môžu byť závažné, preto zvážte zvýšenie príjmu izotonických roztokov chloridu sodného. Mali by sa preskúmať aj sekundárne príčiny hypertenzie.
Neexistujú žiadne štúdie porovnávajúce účinnosť rôzne drogy pri liečbe malígnej hypertenzie. Lieky sa vyberajú na základe rýchlosti účinku, jednoduchosti použitia, špeciálnych situácií a podmienok liečby.
Najčastejšie používaným intravenóznym liekom je nitroprusid. Alternatívou pre pacientov s renálnou insuficienciou je intravenózne podanie fenoldopamu. Labetalol je ďalšou bežnou alternatívou, ktorá poskytuje ľahký prechod z intravenózneho na perorálne podávanie. Avšak klinická štúdia ukázali, že intravenózne blokátory vápnika (napr. nikardipín) môžu byť užitočné pri rýchlom a bezpečnom znižovaní krvného tlaku na cieľové hladiny a zdajú sa byť účinnejšie ako intravenózny labetalol.
Betablokáda sa môže vykonať intravenózne s esmololom alebo metoprololom. Dostupné sú aj parenterálne diltiazem, verapamil a enalapril. Perorálne lieky by sa mali začať čo najskôr, aby sa uľahčil prechod na ambulantnú liečbu.
Komplikácie
Správna diagnostika malígnej hypertenzie je nevyhnutná pre správna liečba; príliš rýchle zníženie krvného tlaku však môže pacientovi poškodiť. Najmä nadmerný pokles krvného tlaku môže viesť k orgánovej hypoperfúzii a poškodeniu cieľového orgánu. Upozorňujeme, že enalapril má u hypovolemických jedincov nepredvídateľnú odpoveď s možným nekontrolovaným znížením krvného tlaku.
Okrem toho by mali byť všetci pacienti starostlivo vyšetrení na prítomnosť sekundárne príčiny hypertenzia a po prepustení pacienta treba starostlivo sledovať. Mali by si byť vedomí príznakov a symptómov, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
Diéta
Spočiatku sú ľudia podstupujúci liečbu malígnej hypertenzie inštruovaní, aby sa postili až do stabilizácie. Po stabilizácii sú pacientom podávané dlhodobé odporúčania na hypertenziu vrátane diéty s nízky obsah soľ. V prípade potreby je predpísaná diéta, ktorá môže viesť k strate hmotnosti.
Fyzická aktivita počas liečby je obmedzená pokoj na lôžku kým nie je pacient stabilizovaný. Po kontrole krvného tlaku by malo byť možné obnoviť bežné aktivity ambulantne.
Prevencia
Najlepší spôsob, ako zabrániť ďalším epizódam núdzové situácie pri hypertenzia je zabezpečiť, aby pacient podstúpil dôkladnú ambulantné pozorovanie pri liečbe hypertenzie. Zvyčajne to robí praktický lekár, ale odporúčanie k špecializovanému kardiológovi by sa malo zvážiť aj u jednotlivcov, ktorí potrebujú komplexné medikamentózna terapia alebo dodatočná sekundárna terapia.
Predpoveď
Pred adventom účinná terapia predpokladaná dĺžka života ľudí s malígnou hypertenziou bola menej ako 2 roky, pričom väčšina úmrtí bola spôsobená mŕtvicou, zlyhaním obličiek alebo zlyhaním srdca. Miera prežitia po 1 roku bola nižšia ako 25 % a po 5 rokoch bola nižšia ako 1 %. Avšak, kedy moderná terapia, vrátane dialýzy, prežitie po 1 roku presahuje 90% a po 5 rokoch - 80%. Najčastejšou príčinou úmrtia je srdcovo-cievny, s častými mozgovými príhodami a zlyhaním obličiek.
Britská štúdia, ktorá skúmala 40-ročnú mieru prežitia u 446 pacientov s malígnou hypertenziou, zistila ešte vyššiu 5-ročnú mieru prežitia. Autori určili, že pred rokom 1977 bola miera 5-ročného prežitia 32 %, zatiaľ čo u pacientov, ktorí boli diagnostikovaní v rokoch 1997 až 2006, bola miera 5-ročného prežitia 91 %. Vedci špekulovali, že zmena bola spôsobená nižšími cieľmi a prísnejšou kontrolou BP, ako aj dostupnosťou ďalších tried antihypertenzív. Autori tiež zistili, že vek, východiskový kreatinín a následný systolický TK boli nezávislými prediktormi prežitia.
Arteriálna hypertenzia je postupné a dlhodobé zvyšovanie hladiny krvného tlaku pacienta (> 140/90 mm ortuťový stĺpec) - ktorý je dnes možno jedným z najviac vážne problémy svetového zdravia, ktoré má rozsah globálnej pandémie, hoci nie infekčnej povahy. Arteriálna hypertenzia je ľahko diagnostikovaná a liečiteľná a napriek tomu je podľa existujúcich údajov frekvencia jej detekcie 8-18%. Malígna hypertenzia je jednou z najčastejších príčin úmrtí v ekonomickej oblasti rozvinuté krajiny s vysokou životnou úrovňou (4-5 % úmrtí). Zároveň mnohí pacienti môžu mať diagnostikovanú hypertenziu a po mnoho desaťročí nepozorujú žiadne známky vývoja patológie. Na základe takýchto prípadov sa arteriálna hypertenzia delí na benígne a malígne typy.
Hypertenzia je chronické ochorenie, hlavné symptomatický prejavčo je pravidelné a dlhotrvajúce zvyšovanie krvného tlaku (arteriálna hypertenzia). Kolísanie krvného tlaku pacienta závisí od mnohých faktorov, ako sú životné podmienky, vek, pohlavie, lekárske ukazovatele atď. Vzhľadom na to, že nie je možné presne určiť, kedy tlak prechádza do zvýšenej formy, boli do modernej lekárskej teórie zavedené normy ukazovateľov systolického a diastolického tlaku, podľa ktorých sa arteriálna hypertenzia chápe ako dlhá a stály nárast ukazovateľov krvného tlaku:
- Systolický - >140 mm. ortuťový stĺpec;
- Diastolický - >90 mm. ortuťový stĺpec.
Existujú dva typy hypertenzie.
benígny typ
Benígna hypertenzia je charakterizovaná miernym priebehom a slabým klinické prejavy, s postupným a pomalá zmena hladina krvného tlaku (úroveň „nižšieho“, diastolický tlak je na optimálnej úrovni - nepresahuje 120 mm Hg). Napriek pomalému vývoju patológie pacient stále pociťuje dôsledky patológie vrátane fyziologických zmien v tele, ako je skleróza cievneho alebo obličkového tkaniva.
malígny typ
Malígna hypertenzia je rýchlo progresívna forma ochorenia. Keď sa hovorí o malígnej hypertenzii, hovorí sa najmä o najmä ťažké prípady ochorenia charakterizované rýchlym a výrazným nárastom umenia. tlak ( diastolický tlak presahuje optimálny výkon) a ťažký priebeh ochorenie, ktoré vedie k smrti pacienta v priebehu 1-2 rokov.
Malígna hypertenzia je teda výnimočný prípad hypertenzie, ktorá je izolovaná od celkový počet prípady ochorenia. Môžu sa vyskytnúť ako komplikácia hypertenzie, ktorá spočiatku prebiehala benígne. Jedným z bežných dôvodov takejto komplikácie je nekvalitná a nepravidelná liečba patológie. Veľký význam majú aj akékoľvek zmeny v organizme imunologického charakteru, problémy so zrážanlivosťou krvi, neustály príjem hormonálnych liekov pacienta, ako aj fajčenie: štatistiky uvádzajú, že progresívna hypertenzia sa u fajčiarov vyskytuje päťkrát častejšie.
Príznaky hypertenzie
Spočiatku je hypertenzia jednoducho faktom zvýšeného krvného tlaku, teda jedným z príznakov diagnostikovanej choroby. Súčasne v modernej lekárskej praxi neexistuje účinný spôsob, ako určiť príčiny hypertenzie, preto sa hypertenzia vo veľkom (v 90% prípadov) uvádza ako primárna hypertenzia, to znamená nezávislá patológia. V iných prípadoch je hypertenzia zahrnutá do klinického obrazu inej choroby. Táto forma sa nazýva sekundárna alebo symptomatická arteriálna hypertenzia. Malígna arteriálna hypertenzia je choroba klinický obraz ktorý je určený takmer okamžite. Pre túto formu ochorenia sú charakteristické nasledujúce príznaky:
- vážne poškodenie zrakových funkcií v dôsledku neuroretinopatie;
- chronické zlyhanie obličiek;
- hypertrofia srdcového svalu, proti ktorej sa vyvíja aj srdcové zlyhanie;
- hemolytická anémia;
- problémy s prívodom krvi do mozgu, čo vedie k postupnému poklesu pamäti a demencii.
K poškodeniu tkanív, orgánov a častí tela nedochádza náhle, ale postupne: v niektorých variantoch vývoja ochorenia choroba postihuje obličky, v iných - srdce a po tretie - mozog, pričom táto forma Vývoj ochorenia nie je nevyhnutne charakterizovaný ako "závažný" - pri bežnom, pomalom priebehu ochorenia budú rovnaké príznaky a rovnaká lokalizácia ochorenia v určitej oblasti.
Príčiny benígnej a malígnej hypertenzie
Zmeny krvného tlaku bez príznakov, teda primárna hypertenzia, môžu byť charakteristické pre malých pacientov, ako aj pre deti. V tomto prípade sa zvyčajne pozoruje malígna hypertenzia. V tejto kategórii pacientov možno pozorovať početné skryté patológie, preto by mal ošetrujúci lekár, aby identifikoval príčiny hypertenzie, v prvom rade zistiť, či títo pacienti majú možné skryté ochorenia obličiek, patológie a poruchy v štruktúre renálne artérie, akékoľvek genetické znaky štruktúry obličiek, pyelonefritída a okrem toho, či pacienti majú feochromocytóm alebo vrodená vada srdca, pretože akákoľvek patológia alebo znak tela môže byť základom malígnej hypertenzie.
Reálna lekárska prax môže zároveň jasne preukázať, že mladí pacienti s malígnou hypertenziou často vykazujú príznaky sekundárnej formy ochorenia, teda symptomatickej hypertenzie, čo naznačuje prítomnosť nejakého základného ochorenia. To znamená, že medzi prípadmi malígnej hypertenzie je potrebné rozlišovať rovnaké formy ochorení ako medzi arteriálnou hypertenziou vo všeobecnosti.
Treba tiež poznamenať, že celkové percento pacientov s malígnou hypertenziou za posledných desať rokov podľa Terapeutického ústavu výrazne kleslo: až na 0,5 %. Percento sekundárnej (symptomatickej) hypertenzie sa však za celé uvedené obdobie napriek kolísaniu v percentách vôbec nezmenilo a zostalo na rovnakej úrovni, čo zodpovedá 15 %. Tieto ukazovatele naznačujú výrazné zmeny v terapeutickej oblasti v posledných rokoch a zlepšenie účinnosti liečby primárnej hypertenzie.
Diagnostika a liečba komplikovanej hypertenzie
Terapeutické postupy na liečbu hypertenzie by sa mali začať čo najskôr - od toho závisí účinnosť samotnej liečby a ďalšieho procesu obnovy. Veľmi častou príčinou komplikácií hypertenzie je práve oddialenie tohto procesu pacientmi.
takže, diagnostické postupy zahŕňajú:
- Vyšetrenie anamnézy a analýza sťažností pacientov.
- Výskum histórie života. Skryté alebo zabudnuté faktory odhalí pacient: čím skôr bol pacient a jeho príbuzní chorí, či sa v jeho živote vyskytli epizódy zvýšeného krvného tlaku medzi príbuznými pacienta, či pacient užíval vysoko aktívne alebo toxické látky, ako aj iné faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj patológie.
- Fyzikálne vyšetrenie. V prvom rade je dôležité určiť krvný tlak v rukách a nohách. Hlavná vec je opraviť pacienta a nedovoliť mu pohybovať sa počas procesu. Potom sa analyzuje farba pokožky, skontroluje sa opuch tela, zmeria sa hmotnosť pacienta a obvod bokov a pásu.
- Laboratórny rozbor krvi a moču. Je potrebné skontrolovať prítomnosť pacienta ochorenie obličiek ktoré často vedú ku komplikáciám hypertenzie. Napríklad symptomatická benígna hypertenzia s komplikáciami je ľahko zistená po analýze moču, pretože poruchy obličiek sa objavujú veľmi rýchlo.
- Biochemické štúdium krvi. V krvi je potrebné odhaliť látky, ktoré prispievajú k organickému poškodeniu obličiek a iných orgánov.
- Elektrokardiologická štúdia. Pri konštantnom a dlhotrvajúcom zvýšení krvného tlaku sa na elektrokardiograme objavia hodnoty hypertrofie ľavej komory a predsiení.
- Kontinuálne štúdium krvného tlaku poskytuje mnohonásobne viac informácií ako jednorazové merania. Umožňuje vyhodnotiť minimálne, bežné a maximálne hodnoty krvného tlaku za všetky časové obdobia, porovnať existujúce ukazovatele v nočných a denných obdobiach.
- Echokardiografia: metóda ultrazvuk, čo dáva výskumníkovi možnosť zistiť zväčšenie objemu ľavej polovice srdca u pacienta s malígnou hypertenziou.
- Dopplerovský ultrazvuk (analýza hemodynamiky, t.j. pohybu krvi cez prietokové cievy) širokých tepien umožňuje analyzovať oblasť ich zúženia.
- ultrazvuk štítna žľaza umožňuje odhaliť patológie vo svojej štruktúre.
- Vyšetrenie obličiek umožňuje odhaliť genetické patológie obličiek, cysty, pokles obličiek, krvácanie atď.
- Vyšetrenie nadobličiek v určitých prípadoch umožňuje identifikovať zhubné nádory nadobličky.
- Kompletné oftalmologické vyšetrenie. Pacient by mal byť skontrolovaný, či nemá vnútorné poškodenie sietnice. Prítomnosť nádorov a edému optický nerv je jedným z príznakov rozvoja komplikovanej arteriálnej hypertenzie.
- V krvi pacienta je stanovená normálna hormonálna hladina: zvýšenie tejto hladiny, stimulované nádormi, ktoré neustále vylučujú hormóny, zvyšuje normálnu hladinu krvného tlaku.
- Dexametazónový test vykonávajú tí pacienti, ktorí počas štúdie potvrdili zvýšenie hladiny kortizolu v krvi nad normálnu úroveň, aby sa zistili príčiny tohto zvýšenia.
- Odber moču na izoláciu indikátorov katecholamínov a kyseliny vanilylmandľovej.
- CT vyšetrenie obličiek a nadobličiek je röntgenová analýza, ktorá poskytuje jasné informácie o stave a štruktúre vnútorných orgánov pacienta.
- Angiografia krvných ciev obličiek je ďalšou röntgenovou analýzou. Počas nej sa subjektu vstrekne do žily zmes látok nazývaná kontrast, ktorá zmiešaním s krvou pacienta rozšíri krvné cievy. röntgenových lúčov viditeľné. Táto štúdia umožňuje odhaliť oblasti zúženia obličiek cievy, a preto - identifikovať "postihnutú oblasť" hypertenzie a jej symptómov.
- Špirálové CT a MRI poskytujú najjasnejší obraz konkrétnej oblasti v tele pacienta. Používa sa na nájdenie nádorov, oblastí zúženia krvných ciev a iných patológií.
Liečebné procedúry:
- Prevencia všetkých predpokladov rozvoja arteriálnej hypertenzie, ako aj liečbu hlavných symptómov, ak sú tieto faktory úspešne identifikované. Napríklad v prítomnosti nádoru nadobličiek by sa mal odstrániť, ak sa zistí zóna zúženia obličkových ciev, nahradí sa protézou alebo sa vykoná vazodilatácia.
- Ak sa pacient sťažuje, že sa cíti dobre, potom s cieľom znížiť možné komplikácie je potrebné znížiť diastolický tlak na 110 mm. ortuťový stĺpec, malo by to byť vykonané do jedného dňa.
- V prvých štádiách liečby, ak má pacient veľmi vysoký krvný tlak, alebo náhle zvýšenie tlaku, tak ako núdzové opatrenia možno použiť krátkodobo pôsobiace farmaceutické prípravky: betablokátory, prípravky antagonistov vápnika, prípravky s centrálnym účinkom atď.
- Malígna arteriálna hypertenzia je komplexné ochorenie, ktoré je veľmi zriedkavo liečiteľné jedným alebo dvoma antihypertenzívami. V takýchto prípadoch tri antihypertenzívny liek. Je dôležité, aby sa na pravidelné používanie predpisovali iba látky s dlhodobou expozíciou (od 12 hodín). To zaručuje mierny účinok na výkyvy krvného tlaku a umožňuje užívať lieky dvakrát denne.
Záverom možno povedať, že veľká väčšina pacientov s benígnou hypertenziou zomiera na mozgové krvácanie, infarkt myokardu alebo srdcové zlyhanie. V 5 % sa ochorenie skomplikuje na malígnu formu, po ktorej zomierajú na zlyhanie obličiek. Na konci 20. storočia každý štvrtý pacient s diagnózou malígnej artériovej hypertenzie do jedného roka zomrel. Len jeden človek zo sto mohol žiť viac ako päť rokov. Arteriálna hypertenzia je závažné ochorenie, ktorého prevencia je nevyhnutná pre každého človeka, pričom včasná diagnostika a liečba sú stále zárukou prežitia pacienta.
extrémne zvýšenie krvného tlaku (systolický nad 180 alebo diastolický nad 120, lekársky termín malígna arteriálna hypertenzia je ťažká forma arteriálnej hypertenzie s akútne porušenie jeden alebo viac orgánov a systémov (zvyčajne centrálny nervový, kardiovaskulárny a/alebo obličky). Oficiálne by pri tomto stave okrem vysokého tlaku malo byť krvácanie do sietnice oboch očí a opuch zrakového nervu.
📌 Prečítajte si tento článok
Dôvody vzhľadu
Malígna arteriálna hypertenzia sa môže objaviť de novo (pri absencii hypertenzie) alebo skomplikovať priebeh esenciálnej hypertenzie (aktuálna hypertenzia) alebo sekundárnej arteriálnej hypertenzie. Existujú choroby, ktoré môžu byť komplikované malígnou hypertenziou:
- Renálna etiológia(parenchymálne lézie):
- glomerulonefritída,
- tubulointersticiálna nefritída,
- systémové ochorenia s poškodením obličiek:
- systémová skleróza,
- cukrovka,
- systémový lupus erythematosus,
- vrodená patológia:
- aplázia obličiek.
- Poškodenie ciev obličiek:
- ateróm,
- fibromuskulárna dysplázia,
- akútna oklúzia (blokáda).
- Endokrinné ochorenia:
- feochromocytóm,
- conn syndróm,
- Cushingov syndróm.
- Lieky a nelegálne drogy:
- kokaín,
- amfetamíny,
- inhibítory monoaminooxidázy,
- erytropoetín,
- cyklosporín.
- Nádory:
- obličkový karcinóm,
- Wilmsov nádor,
- lymfóm.
- Preeklampsia / eklampsia.
Symptómy
Klinické prejavy malígnej hypertenzie odrážajú účinky vysokého krvného tlaku na cieľové orgány. Stupeň ich poškodenia zase závisí od hladín a rýchlosti zvyšovania krvného tlaku a prítomnosti sprievodných ochorení.
Krvný tlak. Rozsah kolísania krvného tlaku je pomerne široký: diastolický krvný tlak od 100 do 180 mmHg, systolický krvný tlak - od 150 do 290 mmHg. Malígnemu priebehu hypertenzie spravidla, ale nie vždy, predchádza stabilná fáza ( mierny nárast krvný tlak pri absencii hypertenzných kríz).
Symptómy súvisiace s poškodením orgánov. Hlavným, ale nie vždy, príznakom patológie je krvácanie z malých tepien umiestnených v sietnici oka. Sú vrstvou prepletených nervov umiestnených v zadnej časti očná buľva. Hlavnou úlohou sietnice je „chytať“ svetelné toky, premieňať ich na nervové impulzy a posielať ich cez zrakový nerv do mozgu, kde sa spracovávajú a formujú do vizuálnych obrazov. Preto výsledné krvácanie v sietnici vedie k poškodeniu zraku.
Hypertenzná angiopatia sietnice Okrem zrakového postihnutia pri malígnej hypertenzii sa v závislosti od postihnutých orgánov môžu objaviť tieto príznaky:
- bolesť na hrudníku (angina pectoris);
- namáhavé dýchanie;
- závraty;
- necitlivosť v rukách, nohách;
- Silná bolesť hlavy;
- dýchavičnosť
Niekedy môže dôjsť k opuchu mozgu, čo vedie k rozvoju nebezpečný stav- . Príznaky tohto stavu zahŕňajú:
- úplná strata zraku
- zmeny duševný stav, až do kómy;
- ospalosť;
- bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje
- nevoľnosť a zvracanie.
Diagnostika
Diagnóza je založená na prítomnosti vysokého krvného tlaku a príznakov akútneho poškodenia orgánov. V tejto situácii lekár zvyčajne vykoná nasledujúce manipulácie:
- hladiny močoviny a ktoré sa zvyšujú, keď trpia obličky;
- ukazovatele zrážanlivosti krvi;
- hladina cukru v krvi;
- všeobecná analýza krvi;
- obsah sodíka a draslíka;
- prítomnosť krvi, bielkovín v moči.
V závislosti od výsledkov vyššie uvedených testov môžu byť objednané ďalšie krvné testy.
Od inštrumentálne metódyštúdie sa zvyčajne priraďujú:
- echokardiografia;
- elektrokardiogram (EKG);
- rentgén hrude;
- štúdie obličiek, ktoré vám umožňujú vyhodnotiť ich zásobovanie krvou.
Malígna hypertenzia, ktorej symptómy a liečba sú najlepšie známe kardiológovi, si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V prítomnosti patológie je potrebné núdzové zníženie krvného tlaku do dvoch dní. Preto by pacient nemal byť „nezbedný“, vyhľadať superšpecialistu, treba dôverovať každému lekárovi, ktorý sa „otočil pod pazuchou“.
Liečba
Malígna arteriálna hypertenzia potrebuje súrne zdravotná starostlivosť, vyžaduje ošetrenie v nemocnici, často na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po vyhodnotení Všeobecná podmienka pacienta a symptómov, liečba začína aktivitami, ktoré sú zamerané na zníženie krvného tlaku. Predtým sa spravidla intravenózne podávajú antihypertenzíva. Po krvný tlak stabilizuje na nižších číslach, prechádzajú na perorálne lieky.
Pozrite si video o arteriálnej hypertenzii a jej liečbe:
Ak sa vyvinulo akútne srdcové zlyhanie, často sa používa hemodialýza ( umelá oblička). V prípade, že sa zistí príčina malígnej hypertenzie, lekárske opatrenia na jeho odstránenie. Napríklad pri nádore obličky alebo nadobličiek sa vykonáva chirurgické odstránenie, s poškodením ciev obličiek (oklúzia, aplázia), vykonáva sa protetika „kompromitovanej“ časti tepny alebo sa rozširuje inštaláciou stent.
Komplikácie
Ak čas nezačne znižovať krvný tlak, malígna hypertenzia môže viesť k smrti. Nasledujúce sú najbežnejšie komplikácie tohto stavu:
- prasknutie aorty,
- akútne srdcové zlyhanie,
- kóma,
- mŕtvica,
- akútne zlyhanie obličiek.
Poskytnutie včasnej lekárskej starostlivosti pri malígnej hypertenzii môže zabrániť vzniku život ohrozujúcich komplikácií.
Prognóza do značnej miery závisí od včasnosti vzniku a účinnosti antihypertenznej liečby malígnej arteriálnej hypertenzie. Úmrtnosť medzi pacientmi, ktorí nedostávajú správnu liečbu, je 80 %. Pri adekvátnej medikamentóznej terapii presahuje päťročné prežitie 90 %.
Prečítajte si tiež
Skôr nepríjemná systolická hypertenzia môže byť izolovaná, arteriálna. Často sa vyskytuje u starších ľudí, ale môže sa vyskytnúť aj u mladých ľudí. Liečba by sa mala vykonávať systematicky.
Pod malígnou formou hypertenzie sa rozumie typ ochorenia, pri ktorom systolický tlak presahuje 220 mm Hg. Art., diastolický - 125 mm Hg. Art., vyvíja sa edém zrakového nervu, v funduse sa objavuje exsudát. Pri malígnej hypertenzii sa u pacienta vyvinie dysfunkcia srdca, mozgu a obličiek. Informácie o tom, čo je malígny variant priebehu hypertenzie, sú dôležité pre každého, kto trpí vysokým krvným tlakom.
Koncept malígnej hypertenzie
Ochorenie je pomerne zriedkavé. Postihuje približne 1 % pacientov s vysokým krvným tlakom. V zásade sa malígna hypertenzia vyskytuje u ľudí, ktorí sa na toto ochorenie neliečili. Často sa malígna forma patológie vyvíja ako sekundárna choroba.
Patológia postihuje mužov mladších ako 40 rokov. Po 60. roku života klesá riziko ochorenia takmer na nulu. Malígna hypertenzia sa vyskytuje na pozadí glomerulonefritídy, obličkových patológií. Väčšina pacientov nevie, čo to je - malígna hypertenzia a pri zistení trvalo zvýšeného tlaku nechodí k špecialistovi. To zhoršuje liečbu a prognózu patológie.
Príčiny malígnej hypertenzie
Ochorenie sa môže v priebehu vývoja rozvinúť do malígnej formy. Presné príčiny vývoja ochorenia ešte neboli stanovené. Zistilo sa, že spúšťacím mechanizmom malignity choroby je deštruktívne procesy v kardiovaskulárny systém. Väčšina pravdepodobná príčina vývoj patológie sa považuje za stenózu (zúženie) renálnych arteriálnych ciev.
Poškodené obličky produkujú množstvo látok, ktoré sú pre telo škodlivé. Tieto látky prispievajú neustále zlepšovanie krvný tlak. V tejto situácii je narušená produkcia hormónov, ktoré rozširujú cievy.
Malígna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku týchto patológií:
- feochromocytóm, príp zápalové procesy v tkanivách nadobličiek. V dôsledku týchto procesov sa v tele tvoria látky, ktoré spôsobujú prudké a stabilné zvýšenie krvného tlaku. Pravdepodobnosť vzniku malígnej hypertenzie na pozadí feochromocytómu je asi 50%.
- Parenchymálne patológie obličiek.
- . Toto je názov poruchy krvných ciev v obličkách. Prívod krvi do orgánu je postupne narušený, zatiaľ čo prietok krvi k nemu klesá. Znižuje sa tlak v obličkách, vo veľkom vylučujú toxické látky.
Existujú také rizikové faktory pre rozvoj degenerácie benígnej hypertenzie na malígnu:
- . Kvôli tejto závislosti dochádza k porušeniu schopnosti krvných ciev rozširovať sa a sťahovať sa. Všetky fajčiarov sú vystavení riziku vzniku malígnej hypertenzie.
- Konzumácia alkoholu. Táto látka spôsobuje prudké výkyvy krvného tlaku. To negatívne ovplyvňuje stav srdca a krvných ciev. Etanol prispieva k porážke všetkých orgánov. Pacienti, ktorí sú ohrození, je dôležité úplne opustiť používanie akéhokoľvek druhu alkoholických nápojov.
- endokrinné poruchy.
- Tehotenstvo. Malígna arteriálna hypertenzia sa môže vyskytnúť u žien v neskorších štádiách pôrodu.
- Nepriaznivá genetická dedičnosť. Človek má vysoké riziko vzniku hypertenzie, ak jeho príbuzní trpeli pretrvávajúcim vysokým krvným tlakom.
- Intenzívne fyzické cvičenie a prepracovanie môže spôsobiť trvalé zvýšenie tlaku. Je to spôsobené tým, že telo nemôže dostatočne odpočívať, a preto sú jeho cievy neustále v napätom stave.
- Stres, psychické problémy a emocionálne preťaženie prispievajú k rastu krvného tlaku. V niektorých prípadoch sú dlhodobo zvýšené.
- vekové faktory.
Dôležité! Prítomnosť aspoň jedného predisponujúceho faktora prispieva k rozvoju malígnej formy hypertenzie u pacienta.
Známky choroby
Jeho zákernosť spočíva v tom, že sa nemusí prejaviť v počiatočných štádiách. Človek môže zistiť, že je unavený častejšie a rýchlejšie, nemôže vykonávať predchádzajúce objemy práce. Napriek tomu je ťažké určiť prítomnosť malígnej formy hypertenzie u pacienta len na tomto základe. Človek začne užívať lieky na podporu imunity, posilňujúce zlúčeniny. Neovplyvňujú pomaly progresívnu hypertenziu.
Ako sa choroba vyvíja, signalizuje nasledujúce príznaky:
- dvojité videnie a rozmazané videnie;
- rozmazané videnie;
- vznik náhleho silná bolesť v oblasti hlavy rôzneho stupňa intenzity;
- silná slabosť v kombinácii s prudkým poklesom produktivity práce;
- náhla strata hmotnosti (za predpokladu, že sa každodenná strava človeka nezmení);
- rozvoj edému (v dôsledku dysfunkcie obličiek a kôry nadobličiek);
- výskyt synkopy;
- dočasná úplná strata zraku;
- porušenie normálneho krvného obehu, ktoré sa prejavuje pocitom neustáleho chladu (alebo tepla) v končatinách;
- poruchy krvácania (vedie to k zvýšenému riziku krvných zrazenín);
- nevoľnosť, vracanie, dyspepsia;
- ostrý;
- skoky v telesnej teplote;
- vzhľad bolesť za hrudnou kosťou (zvyšujú sa po fyzickej aktivite);
- problémy so spánkom;
- zmena farby tváre (malígny). arteriálnej hypertenzie vedie k tomu, že sa stáva sivou, zemitou);
- zníženie pamäti a koncentrácie, iné príznaky poruchy vyššej nervovej činnosti;
- nekontrolované zvýšenie hodnôt tonometra bez známok samozastavenia arteriálnej krízy;
- zvýšenie brucha v dôsledku edému.
Poznámka! Výskyt aspoň jedného z vyššie opísaných symptómov je indikáciou okamžitej lekárskej starostlivosti a súboru diagnostických opatrení.
Vlastnosti diagnostiky choroby
Špecialista musí poslať pacienta na vyšetrenie, ak sa objavia príznaky malígny priebeh hypertenzia.
Najdôležitejším krokom v diagnostike je zber anamnézy. Pomáha objasniť vlastnosti životného štýlu človeka, trvanie patológie. Na objasnenie diagnózy lekár vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta, zmeria tlak. Zvýšenie systolických a diastolických hodnôt nad 110 mm naznačuje vysokú pravdepodobnosť malígnej hypertenzie.
Nasledujúce diagnostické metódy sú klinicky dôležité:
- krvné testy - všeobecné a biochemické;
- elektrokardiografia;
- ultrazvukové vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika;
- ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a srdca;
- ultrazvukové vyšetrenie retroperitoneálneho priestoru;
- počítačová alebo magnetická rezonancia (možné použitie kontrastnej látky);
- denné sledovanie močenia;
- echokardiografia;
- denné meranie krvného tlaku;
- test kapacity pľúc.
Pacient potrebuje konzultáciu s oftalmológom, kardiológom, neurológom, nefrológom, endokrinológom. Špecialisti úzkeho profilu zisťujú poruchy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí malígneho priebehu hypertenzie.
Liečba
Uvažovaná forma patológie sa vyvíja extrémne rýchlo. Liečba malígnej hypertenzie by mala začať od prvých dní zistenia nebezpečnej patológie. Tým sa zabráni rozvoju nebezpečné komplikácie pre ktoré všetci trpia vnútorné orgány. Terapia malígnej formy hypertenzie začína odstránením jej príčiny.
Lekárske ošetrenie
Povinnou súčasťou terapie malígnej formy hypertenzie je recepcia lieky. Lekár predpisuje niekoľko liekov s podobným účinkom. Pacientovi sú predpísané lieky nasledujúcich skupín:
- diuretiká (diuretiká);
- beta blokátory;
- neurotropné a psychotropné lieky;
- blokátory ganglií;
- sympatolytické činidlá;
- vazodilatanciá.
Pred výberom lieku lekár posúdi stupeň vývoja patologický proces a charakter zvýšenia krvného tlaku. Treba brať do úvahy prácu obličiek, frekvenciu tep srdca a jej správnosť. Kritériom účinnosti antihypertenznej liečby je zníženie hodnôt tonometra o ¼ oproti súčasným.
Ak sa dovtedy u človeka nevyskytnú nežiaduce reakcie na užívané lieky, jeho zdravotný stav sa nezhorší, potom môžete pristúpiť k ďalšiemu zníženiu hladiny krvného tlaku.
Terapia malígnej formy hypertenzie je spojená s prevenciou rizika rozvoja poškodenia iných orgánov. Na tento účel bude liečebný režim pacienta pozostávať z nasledujúcich liekov:
- ACE inhibítory;
- antagonisty vápnika;
- beta blokátory;
- diuretiká;
- blokátory vápnikových kanálov.
V prípade potreby sa liečba dopĺňa inými metódami. Takže s rozvojom zlyhania obličiek pacient podstupuje hemodialýzu alebo hemofiltráciu. So silným edémom sa používa izolovaná renálna ultrafiltrácia. Ak sú tieto metódy neúčinné, rozhoduje sa o otázke transplantácie obličky.
Nedrogová terapia
Samotné užívanie liekov často neprináša želané účinky. Preto je potrebné zaviesť iné terapie. Jeho princípy sú pomerne jednoduché:
- korekcia telesnej hmotnosti;
- užívanie vápnika, horčíka a draslíka – minerálov potrebných na normálne fungovanie srdce a krvné cievy;
- prestať fajčiť a piť alkohol;
- obmedzenie spotreby živočíšnych tukov;
- korekcia motorickej aktivity.
Dôležité! Ak tieto spôsoby liečby nezlepšia stav pacienta, problém o chirurgická liečba choroba. Najbežnejším je bypass koronárnej artérie. V prítomnosti nádorov obličiek, štítnej žľazy, nadobličiek sú resekované.
Dôsledky malígnej formy
Ak svoju chorobu nelieči alebo ju robí nesprávne, môžu sa u neho vyvinúť takéto život ohrozujúce komplikácie.
- Apoplexia (mŕtvica). Je to najčastejší dôsledok choroby. Mŕtvica vedie k invalidite pacienta a často k smrti.
- Slepota. Vyvíja sa v dôsledku oddelenia sietnice oka. Pacient môže stratiť zrak aj v dôsledku progresívneho poškodenia zrakového nervu.
- Zhoršený prívod krvi do obličiek. Táto komplikácia môže spôsobiť srdcový infarkt alebo nekrózu orgánov. Tieto stavy vedú k rozvoju akútnej a chronická nedostatočnosť obličky.
- Ischemická choroba srdca, ktorá sa vyvíja na pozadí zníženia prívodu krvi do srdcového svalu. U pacienta vedie k rozvoju infarktu myokardu.
Prognóza patológie
Lekári sa snažia vyvinúť a uviesť do praxe také metódy terapie, ktoré by znížili pravdepodobnosť, že sa u pacienta vyvinie ťažké komplikácie. Súčasné terapeutické metódy umožňujú pacientom žiť viac ako 5 rokov s nepriaznivou prognózou.
Pozor! Pri absencii odbornej pomoci sa pacienti vyvíjajú akútna nedostatočnosť srdce a obličky. Smrteľný výsledok je v tomto prípade možný do šiestich mesiacov. 20 % týchto pacientov je bez adekvátnej terapie vystavených riziku úmrtia do jedného roka od začiatku patológie.
Zotavenie je určené včasnosťou a účinnosťou antihypertenznej liečby. Čím skôr sa liečba začne, tým lepší je jej výsledok a tým vyššia je pravdepodobnosť zachovania pracovnej schopnosti človeka. Priaznivý výsledok je zaručený v približne 90% prípadov za predpokladu, že sa začne včas účinnú liečbu patológiu a súlad pacienta so všetkými lekárskymi odporúčaniami.
Prevencia
Prevencia je zameraná na všeobecný pokles tela, vylúčenie vplyvu predisponujúcich faktorov naň a normalizáciu krvného tlaku. Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- boj proti obezite;
- normalizácia hladiny glykémie;
- liečba komorbidít;
- prestať fajčiť a piť alkohol;
- neustále sledovanie krvného tlaku;
- užívanie liekov predpísaných lekárom na opravu hodnôt tonometra.
Malígna hypertenzia je nebezpečná forma choroby. Vyžaduje si včasnú liečbu a dodržiavanie všetkých odporúčaní pacienta zdravý životný štýlživota. To prispieva k zotaveniu a prevencii vzniku nebezpečných komplikácií.
I10 Esenciálna [primárna] hypertenzia
Epidemiológia
Malígna arteriálna hypertenzia ako forma arteriálnej hypertenzie sa pozoruje zriedkavo (do 1 % pacientov). Primárna malígna hypertenzia je v súčasnosti extrémne zriedkavá (0,15-0,20 % všetkých osôb s hypertenziou). Ochoria väčšinou muži do 40 rokov, po 60 rokoch výskyt prudko klesá a vo veku 70 rokov je ochorenie zaznamenané len zriedka.
Príčiny malígnej arteriálnej hypertenzie
Arteriálna hypertenzia akejkoľvek povahy (hypertenzia alebo symptomatická hypertenzia) môže v procese vývoja získať malígne znaky. Väčšina bežné príčiny malígna arteriálna hypertenzia:
- parenchymálne ochorenie obličiek (rýchlo progresívna glomerulonefritída);
- terminálne zlyhanie obličiek;
- arteriálnej hypertenzie u fajčiarov.
V niektorých prípadoch sa u žien môže vyvinúť malígna arteriálna hypertenzia s endokrinnou patológiou (feochromocytóm, Connov syndróm, nádory vylučujúce renín). neskoré termíny tehotenstvo a/alebo skoré popôrodné obdobie. Podobný vývoj sa pozoruje predovšetkým u neliečených alebo nedostatočne liečených pacientov.
Na rozdiel od iných foriem arteriálnej hypertenzie, pri ktorých dochádza k postupnej elastofibroplastickej reštrukturalizácii arteriol, je príčinou vzniku malígnej arteriálnej hypertenzie akútne zmeny arterioly obličiek s rozvojom fibrinoidnej nekrózy. Pri malígnej arteriálnej hypertenzii sú renálne arterioly často úplne obliterované v dôsledku proliferácie intimy, hyperplázie buniek hladkého svalstva a ukladania fibrínu v nekrotickom cievna stena. Tieto zmeny vedú k narušeniu lokálnej autoregulácie prietoku krvi a rozvoju celkovej ischémie. Ischémia obličiek zase vedie k rozvoju zlyhania obličiek.
Ako faktor zodpovedný za akútne cievne zmeny pri malígnej arteriálnej hypertenzii sa považuje hormonálny stres, ktorý vedie k nekontrolovanej syntéze vazokonstrikčných hormónov a prejavuje sa:
- prudké zvýšenie krvných vazokonstrikčných hormónov (hormóny systému renín-angiotenzín-aldosterón, endoteliálne presorické hormóny, vazopresín, katecholamíny, presorické frakcie prostaglandínov atď.);
- poruchy vody a elektrolytov s rozvojom hyponatrémie, hypovolémie a často hypokaliémie;
- rozvoj mikroangiopatie.
Často je malígna arteriálna hypertenzia sprevádzaná poškodením erytrocytov fibrínovými vláknami s rozvojom mikroangiopatickej hemolytickej anémie. Morfologické zmeny ciev pri malígnej arteriálnej hypertenzii pri adekvátnej a kontinuálnej antihypertenznej liečbe sú zároveň potenciálne reverzibilné.
Príznaky malígnej arteriálnej hypertenzie
Malígna arteriálna hypertenzia je charakterizovaná náhlym nástupom a rýchlou progresiou všetkých symptómov ochorenia. charakteristický vzhľad pacienti: koža je bledá, so zemitým odtieňom. Často sú príznaky malígnej arteriálnej hypertenzie ako dyspeptické ťažkosti, rýchly úbytok hmotnosti až po kachexiu. Arteriálny tlak je pevne držaný veľmi vysoký stupeň(200-300/120-140 mmHg). Odhaľuje sa tendencia k zvýšeniu pulzného tlaku; mení sa cirkadiánny rytmus arteriálneho tlaku (miznú obdobia nočného znižovania arteriálneho tlaku). Často sa vyvíja hypertenzná encefalopatia, prechodné poruchy cerebrálny obeh s príslušnou klinikou.
Porážka srdca zvyčajne prebieha podľa typu zlyhania ľavej komory s častým rozvojom pľúcneho edému. Echokardiografické vyšetrenie odhaľuje známky hypertrofie a dilatácie ľavej komory.
Dôležitým klinickým a diagnostickým kritériom pre malígnu artériovú hypertenziu sú zmeny na funde, ktoré sa prejavujú krvácaním, exsudátmi a edémom terča zrakového nervu. Charakterizovaná náhlou stratou zraku v jednom alebo oboch očiach, ktorá sa vyvíja v dôsledku krvácania alebo iných zmien v sietnici.
Formuláre
Na súčasné štádium malígna arteriálna hypertenzia je považovaná za formu hypertenzie alebo symptomatickej arteriálnej hypertenzie, nezávislej nozologickej formy choroby, ktorú prvýkrát opísali Volgard a Fahr v roku 1914 a podrobne ju študoval E.M. Tareev v polovici 20. storočia.
Diagnóza malígnej arteriálnej hypertenzie
Laboratórna diagnostika malígnej arteriálnej hypertenzie
Poškodenie obličiek je charakterizované rozvojom proteinúrie (vzácne sa vyskytuje nefrotický syndróm), poklesom relatívnej hustoty moču, zmenami v močovom sedimente (často erytrocytúria). S poklesom krvného tlaku klesá závažnosť močového syndrómu. Oligúria, zvyšujúca sa azotémia, anémia odzrkadľujú skorý a rýchly vývoj terminálneho zlyhania obličiek, hoci zmenšenie obličiek sa zistí len u niektorých pacientov. Často s malígnou arteriálnou hypertenziou sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek.
Diagnóza malígnej arteriálnej hypertenzie zahŕňa identifikáciu anémie, často s prvkami hemolýzy, fragmentácie erytrocytov a retikulocytózy; koagulopatia typu diseminovanej vaskulárnej koagulácie s rozvojom trombocytopénie, objavením sa produktov degradácie fibrínu v krvi a moči; ESR sa často zvyšuje. Väčšina pacientov vykazuje vysokú plazmatickú aktivitu renínu a zvýšený obsah aldosterón.
Liečba malígnej arteriálnej hypertenzie
Malígna arteriálna hypertenzia sa považuje za zdravotnú pohotovosť. Počiatočná liečba malígna arteriálna hypertenzia - pokles krvného tlaku do 2 dní o 1/3 pôvodnej hodnoty, pričom hladina systolického krvného tlaku by nemala klesnúť pod 170 mm Hg a diastolický krvný tlak - pod 95-110 mm Hg. . Na tento účel sa niekoľko dní používajú rýchlo pôsobiace antihypertenzíva podávané intravenózne. Ďalšie zníženie krvného tlaku sa má vykonávať pomaly (v priebehu nasledujúcich týždňov) a opatrne, aby sa predišlo hypoperfúzii orgánov a ďalšiemu zhoršeniu ich funkcií.
Liečba malígnej arteriálnej hypertenzie: lieky na intravenózne podanie
Pre intravenózne podanie možno použiť viacero liekov.
Nitroprusid sodný sa podáva po dlhú dobu (3-6 dní) po kvapkaní rýchlosťou 0,2-8 µg/kg za minútu s titráciou dávky každých 5 minút. Je potrebné neustále a starostlivé sledovanie krvného tlaku a rýchlosti podávania lieku.
Nitroglycerín (podávaný rýchlosťou 5-200 mcg/min) je liekom voľby na liečbu arteriálnej hypertenzie pri stavoch infarktu myokardu, nestabilnej anginy pectoris, s ťažkým koronárnym a ľavostranným zlyhaním.
Diazoxid sa podáva v dávke 50-150 mg intravenózne prúdom, celková dávka by nemala prekročiť 600 mg / deň. Účinok lieku trvá 4-12 hodín. Liek sa nemá užívať, ak je malígna arteriálna hypertenzia komplikovaná infarktom myokardu alebo disekujúcou aneuryzmou aorty.
Možno intravenózne použitie ACE inhibítora enalaprilu v dávke 0,625-1,25 mg každých 6 hodín.Pri kombinácii lieku s diuretikom alebo pri ťažkom zlyhaní obličiek sa dávka zníži na polovicu. Liek je indikovaný na príznaky závažného srdcového zlyhania; nemôže sa použiť u pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie.
Labetolol, ktorý má alfa- aj beta-adrenergnú blokujúcu aktivitu, sa podáva ako bolus 20-40 mg každých 20-30 minút počas 2-6 hodín.Celková dávka lieku by mala byť 200-300 mg / deň. Počas podávania sa môže vyvinúť bronchospazmus alebo ortostatická hypotenzia.
Niekedy účinný verapamil s intravenóznou tryskou v dávke 5-10 mg. Ako natriuretikum sa furosemid používa perorálne alebo intravenózne. Okrem toho sa môže použiť plazmaferéza a ultrafiltrácia.
Liečba malígnej arteriálnej hypertenzie: lieky na perorálne podanie
Ak táto intenzívna liečba malígnej hypertenzie počas 3-4 dní dosiahne požadovaný výsledok, možno sa pokúsiť prejsť na liečbu perorálnymi liekmi, zvyčajne s použitím najmenej troch antihypertenzív. rôzne skupiny, úpravou dávok na ďalšie pomalé znižovanie krvného tlaku.
Pri predpisovaní antihypertenzív je potrebné jednoznačne určiť príčinu vzniku malígnej arteriálnej hypertenzie (renoparenchymálna, renovaskulárna, malígna arteriálna hypertenzia v dôsledku endokrinnej patológie, ischemickej choroby obličky atď.), stav obličkových funkcií, sprievodné choroby vziať do úvahy výhody a nevýhody každej zo skupín antihypertenzív a určiť možnosť ich kombinovaného použitia.
], , , ,