☰

Črevná obštrukcia: hlavné znaky, príčiny a metódy liečby. K čomu môže viesť črevná obštrukcia a ako sa jej zbaviť

Akútna črevná obštrukcia (AIO) je syndróm charakterizovaný porušením prechodu obsahu tráviacim traktom v dôsledku mechanickej obštrukcie alebo inhibície motorickej funkcie čreva. Prvé diela o nepriechodnosti čriev, ktoré sa zachovali dodnes, sú diela Hippokrata. V jeho spisoch sa po prvý raz nachádza názov ileus, ktorý slúžil ako súhrnný názov pre rôzne ochorenia brušnej dutiny vrátane obštrukcie.

V súčasnosti sa choroba z hľadiska frekvencie výskytu radí na piate miesto medzi hlavné formy „akútneho brucha“. AIO sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, no najčastejšie medzi 30. a 60. rokom života. Obštrukcia v dôsledku intususcepcie sa častejšie pozoruje u detí, uškrtenie - u pacientov stredného veku, obštrukcia - u pacientov starších ako 50 rokov. Dôležitá vlastnosť uvedené v V poslednej dobe, je prerozdelenie podľa frekvencie výskytu jednotlivých foriem OKN. Tak sa také formy ako nodulácia, invaginácia a torzia začali vyskytovať oveľa menej často. Súčasne sa zvýšila frekvencia obštrukčnej obštrukcie hrubého čreva nádorovej etiológie. V 75-80% prípadov je príčinou mechanickej črevnej obštrukcie adhezívny proces brušnej dutiny. Napriek evolúcii názorov na etiológiu a patogenézu AIO, vývoj moderné metódy diagnostika, zdokonaľovanie operačných technológií a resuscitačnej a anestetickej pomôcky sa pooperačná mortalita pohybuje od 10 % do 25 %. Najvyššie percento pooperačnej mortality pri AIO sa vyskytuje vo veku do 5 rokov a nad 65 rokov.

Klasifikácia

Ešte v prvej polovici 19. storočia boli identifikované dva typy črevnej obštrukcie – mechanická a dynamická. Následne mechanickú črevnú obštrukciu Val (Wahl) navrhol rozdeliť na uškrtenie a obturáciu. Za najjednoduchšiu a najvýhodnejšiu v súčasnosti možno považovať klasifikáciu, v ktorej je OKN rozdelená podľa morfofunkčnej povahy:

  1. Dynamická (funkčná) obštrukcia (12%):
  2. Spastické, vznikajúce z chorôb nervový systém hystéria, črevná dyskinéza, helmintická invázia atď.
  3. Paralytický ( infekčné choroby, trombóza mezenterických ciev, retroperitoneálny hematóm, zápal pobrušnice, ochorenia a poranenia miechy atď.
  4. Mechanická črevná obštrukcia (88 %):
  5. Uškrtenie (krútenie, nodulácia, vnútorné porušenie)
  6. Obštrukčné:

a) intraorganické (cudzie telesá, fekálne a žlčové kamene, helmintická invázia lokalizovaná v lúmene čreva)

b. intramurálne (nádor, Crohnova choroba, tuberkulóza, cikatrická striktúra postihujúca črevnú stenu)

V. extraorganické (cysty mezentéria a ovária, nádory retroperitoneálneho priestoru a panvových orgánov, ktoré stláčajú črevo zvonku).

  1. Zmiešané:

A. Obštrukcia lepidla

b. Intususcepcia

Pôvod:

  1. Vrodené.
  2. Získané.

Podľa stupňa obštrukcie:

  1. Tenké črevo: a. vysoká b. nízka
  2. Colonic - Podľa dynamiky vývoja patologického procesu

(na príklade adhéznej črevnej obštrukcie)

ja inscenujem. Akútne porušenie črevnej pasáže – štádium „výkriku ilea“ – prvých 12 hodín od začiatku ochorenia)

II etapa. Akútne porušenie intraparietálnej intestinálnej hemocirkulácie

(fáza intoxikácie) - 12-36 hodín.

III etapa. Peritonitída - viac ako 36 hodín od začiatku ochorenia.

V literatúre sa vyskytujú značné nezhody v otázke stanovenia závažnosti obštrukcie hrubého čreva. Táto okolnosť viedla k mnohým klasifikáciám. klinický priebeh choroby. V urgentnej koloproktológii sa najčastejšie používa klasifikácia vyvinutá vo Výskumnom ústave koloproktológie Ruskej akadémie lekárskych vied. Podľa navrhovanej klasifikácie existujú 3 stupne závažnosti obštrukcie hrubého čreva:

I stupeň (kompenzovaný). Sťažnosti na intermitentnú zápchu trvajúcu 2-3 dni, ktorú možno odstrániť diétou a preháňadlami. Celkový stav pacienta je uspokojivý, dochádza k periodickému nadúvaniu, nie sú žiadne príznaky intoxikácie. Výsledky kolonoskopie a irrigografie naznačujú, že nádor zužuje lúmen čreva na 1,5 cm, zisťuje sa mierna akumulácia plynov a črevného obsahu v hrubom čreve.

II stupeň (subkompenzovaný). Sťažnosti na pretrvávajúcu zápchu, nedostatok nezávislej stolice. Užívanie laxatív je neúčinné a poskytuje dočasný účinok. Pravidelné nadúvanie, ťažkosti s prechodom plynov. Celkový stav je relatívne uspokojivý. Príznaky intoxikácie sú viditeľné. Nádor zužuje lúmen čreva na 1 cm.Röntgenové vyšetrenie hrubého čreva je rozšírené, naplnené črevným obsahom. Môžu sa určiť samostatné hladiny tekutín (Kloiberove poháre).

III stupeň (dekompenzovaný). Sťažnosti na nedostatok stolice a výtoku plynov, narastajúce kŕčovité bolesti brucha a nadúvanie, nevoľnosť a niekedy aj vracanie. Výrazné príznaky intoxikácie, poruchy rovnováhy vody a elektrolytov a CBS, anémia, hypoproteinémia. Pri röntgenovom vyšetrení sú črevné slučky rozšírené, opuchnuté plynom. Je definovaných viacero hladín tekutín. Väčšina pacientov prijatých do urgentnej nemocnice pre obštrukčnú obštrukciu hrubého čreva nádorovej etiológie má spravidla dekompenzovaný stupeň ochorenia, čo v konečnom dôsledku podmieňuje vysoký výskyt pooperačných komplikácií a mortalitu.

V posledných rokoch sa čoraz častejšie spomína takzvaný syndróm falošnej obštrukcie hrubého čreva, ktorý prvýkrát opísal H. Ogilvie v roku 1948. Tento syndróm sa prejavuje najčastejšie vo forme kliniky akútnej dynamickej črevnej obštrukcie v dôsledku porušenia sympatickej inervácie. Často sa tento stav pozoruje v skorom pooperačnom období, čo vedie k opakovaným laparotómiám. Väčšina autorov zaznamenáva diagnostické ťažkosti pri stanovení Ogilvieho syndrómu. Pozitívny účinok má bilaterálna pararenálna novokainová blokáda podľa A.V. Višnevského.

Kedy klinické prejavy choroby sú sprevádzané miernymi príznakmi, nestanovujeme diagnózu „čiastočná črevná obštrukcia“, považujeme ju za neopodstatnenú z taktického hľadiska. V tomto prípade najčastejšie hovoríme o neúplnom uzavretí lúmenu čreva rastúcim nádorom, adhezívnou obštrukciou alebo recidivujúcim volvulom. Takáto diagnóza dezorientuje chirurga a vedie k oneskoreným operáciám.

Príčiny akútnej črevnej obštrukcie

OKN môže byť spôsobené viacerými príčinami, ktoré sa rozlišujú ako predisponujúce a produkujúce faktory. Medzi prvé patria anomálie vo vývoji čreva a jeho mezentéria, prítomnosť zrastov, povrazcov, vačkov v dutine brušnej, patologické útvary v lúmene čreva (nádor, polypy), defekty prednej brušnej steny, zápalové infiltráty, hematómy vychádzajú z črevnej steny alebo okolitých orgánov. Druhá zahŕňa príčiny, ktoré v prítomnosti predisponujúcich faktorov môžu spôsobiť rozvoj AIO. Ide predovšetkým o akútne sa rozvíjajúce poruchy motorickej funkcie čreva vo forme hyper- alebo hypomotorických reakcií alebo ich kombinácie. Tento stav môže byť spôsobený zvýšenou nutričnou záťažou, poruchou nervovej regulácie motorickej aktivity čreva, podráždením receptorov vnútorné orgány patologický proces, ktorý vznikol, stimulácia liekmi alebo náhle zvýšenie vnútrobrušného tlaku počas cvičenia.

Forma výsledného AIO bude závisieť tak od povahy predisponujúcich príčin, ako aj od typu porúch motorickej funkcie čreva.

Patogenéza akútnej črevnej obštrukcie

Patogenéza a príčiny smrti pri AIO, nekomplikované črevnou nekrózou a peritonitídou, nepochybne patria k jednej z najzložitejších a najťažších sekcií chirurgickej patológie. Štúdiu týchto problémov je venovaná veľké množstvo experimentálne a klinické štúdie realizované u nás aj v zahraničí. V tabuľke 1 sú schematicky uvedené hlavné zložky patogenézy AIO, ktorých rozvoj a význam je priamo úmerný dĺžke trvania ochorenia. Počiatočné prejavy AIO (I štádium) sú spojené s porušením pasáže črevami. Závažnosť ich výskytu a intenzita vývoja závisia od morfologických a funkčných znakov ochorenia. Takže v prípadoch dynamickej, škrtiacej a obturačnej obštrukcie bude trvanie fázy I odlišné. Je známe, že prekážka na ceste gastrointestinálny trakt nespôsobuje žiadne vážne následky, ak sa vytvorí riešenie na evakuáciu črevného obsahu. Výnimkou je strangulačná forma nepriechodnosti čriev, kedy sa mezentérium čreva zapája do patologického procesu od samého začiatku a v patogenéze ochorenia neprevláda ani tak evakuácia, ako skôr cievne poruchy.

V I. štádiu nedochádza k hrubým morfologickým a funkčným zmenám črevnej steny, nedochádza k poruchám vodnej a elektrolytovej rovnováhy a syndrómu endogénnej intoxikácie. Takýmto pacientom, s výnimkou prípadov uškrtenia črevnej obštrukcie, sa ukazuje konzervatívna terapia. Druhé štádium AIO je charakterizované akútnou poruchou intraparietálnej črevnej hemocirkulácie. To už nie je len reakcia tela na zastavenie črevnej pasáže, ale hlboká patologické zmeny, ktoré sú založené na tkanivovej hypoxii a rozvoji prudkých autokatalytických procesov. Zistilo sa, že pri zvýšení vnútročrevného tlaku až o 30 mm. rt. čl. úplne zastaví kapilárny prietok krvi v stene čreva. Všetko uvedené dáva dôvod interpretovať druhé štádium AIO ako proces akútnych porúch intraparietálnej črevnej hemocirkulácie. S prihliadnutím na jeho progresívny charakter v tomto štádiu už nie je možné dodržiavať taktiku dynamického sledovania pacienta a pretrvávajúcej konzervatívnej liečby. Je potrebné uviesť indikácie pre naliehavú chirurgickú intervenciu.

Výber Stupeň III AIO z klinických a patofyziologických pozícií je spojená so vznikom peritonitídy v dôsledku prieniku mikroorganizmov cez črevnú stenu do voľnej brušnej dutiny a progresívnym syndrómom viacorgánového zlyhania.

Príznaky akútnej črevnej obštrukcie

Klinický obraz akútna črevná obštrukcia pozostáva z 2 skupín symptómov. Prvá skupina priamo súvisí so zmenami vyskytujúcimi sa v gastrointestinálnom trakte a brušnej dutine pri AIO. Druhá skupina reflektuje všeobecná reakcia organizmu k patologickému procesu.

I skupina. Najskorším a jedným z najstálejších príznakov ochorenia je bolesť. Výskyt kŕčovitých bolestí je charakteristický pre akútnu obštrukciu lúmenu čreva a je spojený s jeho peristaltikou. Ostré neustále bolesti často sprevádzajú akútne vyvinuté uškrtenie. Ak AIO nie je diagnostikovaná včas, potom 2. až 3. deň od nástupu ochorenia je inhibovaná intestinálna motorická aktivita, čo je sprevádzané znížením intenzity bolesti a zmenou jej povahy. Zároveň začínajú prevládať príznaky endogénnej intoxikácie, čo je zlý prognostický znak. Patognomickým príznakom pri AIO je retencia stolice a plynatosť. Pri vysokej nepriechodnosti tenkého čreva však na začiatku ochorenia môže dôjsť k vyprázdneniu distálnych čriev plynmi a stolicou, ktoré pacientovi neprinášajú úľavu, čo často dezorientuje lekára. Jeden z prvých klinické príznaky OKN zvracia. Jeho frekvencia závisí od úrovne obštrukcie v čreve, typu a formy obštrukcie, trvania ochorenia. Zvracanie má spočiatku reflexný charakter a následne sa vyskytuje v dôsledku pretečenia proximálneho gastrointestinálneho traktu. Čím vyššia je črevná obštrukcia, tým výraznejšie je zvracanie. V počiatočnom štádiu obštrukcie hrubého čreva môže chýbať zvracanie. Pri nízkej obštrukcii tenkého čreva sa pozoruje zvracanie vo veľkých intervaloch a hojnosť zvratkov, ktoré nadobúdajú charakter črevného obsahu s „fekálnym“ zápachom. V neskorších štádiách AIO je zvracanie dôsledkom nielen stagnácie, ale aj endotoxikózy. V tomto období nie je možné eliminovať zvracajúce pohyby ani črevnou intubáciou.

Jeden z miestne značky OKN nadúva. "Šikmé brucho" (Bayerov príznak), keď nadúvanie vedie k asymetrii brucha a nachádza sa v smere od pravého hypochondria cez pupok do ľavej bedrovej oblasti, je charakteristické pre volvulus esovité hrubé črevo. Črevná obštrukcia, spôsobená obštrukciou lúmenu proximálneho jejuna, vedie k abdominálnej distenzii v jeho horných častiach, zatiaľ čo porušenie priechodnosti v ileu a hrubom čreve vedie k distenzii celého brucha. Za účelom diagnostiky mechanickej formy črevnej obštrukcie bola opísaná triáda klinických príznakov (Valov symptóm): 1. Abdominálna asymetria; 2. Hmatateľná opuchnutá črevná slučka (elastický valec) s vysokou tympanitídou; 3. Peristaltika viditeľná okom. Na identifikáciu možnej uškrtenej hernie sprevádzanej klinikou akútna črevná obštrukcia, je potrebné starostlivo vyšetriť a prehmatať epigastrický, pupočný a oblasti slabín, ako aj k dispozícii pooperačné jazvy na prednej brušnej stene. Pri vyšetrovaní pacientov s AIO je veľmi dôležité pamätať na možné parietálne (Richterovo) zaškrtenie čreva, pri ktorom je „klasický“ klinický obraz kompletnej črevnej obštrukcie, ako aj prítomnosť nádorovitého útvaru charakteristického pre tzv. uškrtená hernia, chýbajú.

Pri palpácii zostáva brucho mäkké a mierne bolestivé až do rozvoja zápalu pobrušnice. V období aktívnej peristaltiky, sprevádzanej záchvatom bolesti, však dochádza k napätiu svalov prednej brušnej steny. Pre volvulus céka sa symptóm Shiman-Dans považuje za patognomický, ktorý je definovaný ako pocit prázdnoty pri palpácii v pravej bedrovej oblasti v dôsledku posunutia čreva. Pri obštrukcii hrubého čreva sa plynatosť určuje v pravej iliačnej oblasti (príznak Anschütz). Symptóm opísaný I.P. má významnú diagnostickú hodnotu. Sklyarov („špliechajúci hluk“) v roku 1922, zistený počas ľahký otras mozgu predná brušná stena. Jeho prítomnosť naznačuje pretekanie tekutiny a plynov adduktorového čreva, ku ktorému dochádza pri mechanickej črevnej obštrukcii. Tento príznak by sa mal reprodukovať pred nastavením čistiaceho klystíru. S perkusiou prednej brušnej steny sa určujú oblasti vysokej tympanitídy s kovovým odtieňom (Kivulov symptóm) v dôsledku rozvoja pneumatózy tenkého čreva. Toto je vždy varovný signál, pretože plyny sa v tenkom čreve bežne nehromadia.

Pri auskultácii prednej brušnej steny na začiatku ochorenia sa ozývajú črevné zvuky rôznej výšky a intenzity, ktorých zdrojom je tenké črevo, ktoré je opuchnuté, ale ešte nestratilo motorickú aktivitu. Rozvoj črevnej parézy a zápalu pobrušnice znamená oslabenie črevných zvukov, ktoré sa prejavujú ako samostatné slabé výbuchy, pripomínajúce zvuk padajúcej kvapky (Spasokukotského symptóm) alebo zvuk praskajúcich bublín (Wilmsov symptóm). Čoskoro tieto zvuky tiež prestanú byť určené. Stav "tichého brucha" naznačuje vývoj ťažkej črevnej parézy. V dôsledku zmeny rezonančných vlastností obsahu brušnej dutiny sa na pozadí zväčšeného brucha začínajú zreteľne ozývať srdcové tóny (Baileyho symptóm). V tomto štádiu klinický obraz akútna črevná obštrukciačoraz viac súvisí s príznakmi rozšírenej peritonitídy.

Diagnóza akútnej črevnej obštrukcie

V diagnostike akútna črevná obštrukcia veľký význam mať starostlivo zhromaždenú anamnézu, dôslednú identifikáciu klinické príznaky choroby, kritická analýza rádiologické a laboratórne údaje.

Vyšetrenie pacienta s akútnou črevnou obštrukciou musí byť doplnené o digitálne vyšetrenie konečníka, ktoré umožňuje určiť prítomnosť fekálnych hmôt („koprostáza“) v ňom, cudzích teliesok, nádorov alebo hlavičiek intususceptu. Patognomické znaky mechanickej črevnej obštrukcie sú balónikovitý opuch prázdnej ampulky rekta a zníženie tonusu zvieračov konečníka (“anus gaping”), opísané I.I. Grekova v roku 1927 ako „príznak Obukhovskej nemocnice“.

II skupina. Charakter všeobecné poruchy pri OKN je determinovaná endotoxikózou, dehydratáciou a metabolickými poruchami. Existuje smäd, sucho v ústach, tachykardia, znížená diuréza, zrážanlivosť krvi, stanovená laboratórnymi parametrami.

Veľmi dôležitým diagnostickým krokom je röntgenové vyšetrenie brušná dutina, ktorá sa delí na:

  1. Nekontrastná metóda (obyčajná rádiografia brušnej dutiny). Okrem toho sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka.
  2. kontrastné metódyštudovať pohyb suspenzie bária cez črevá po perorálnom podaní (Schwartzov test a jeho modifikácie), jeho zavedenie cez nazoduodenálnu sondu a retrográdne plnenie hrubého čreva kontrastnou klyzmou.

Zobrazovanie brucha môže ukázať priame a nepriame symptómy akútna črevná obštrukcia. Priame príznaky zahŕňajú:

1. Hromadenie plynov v tenkom čreve je varovným signálom, pretože za normálnych podmienok je plynatosť pozorovaná len v žalúdku a hrubom čreve.

  1. Prítomnosť Kloiberových pohárikov, pomenovaných podľa autora, ktorý tento symptóm opísal v roku 1919, sa považuje za klasický rádiologický príznak mechanickej črevnej obštrukcie. Predstavujú horizontálne hladiny tekutiny nachádzajúce sa v roztiahnutých črevných slučkách, ktoré sa detegujú 2-4 hodiny po nástupe ochorenia. Pozornosť je venovaná pomeru výšky a šírky plynových bublín nad hladinou kvapaliny a ich lokalizácii v brušnej dutine, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku typov AIO. Treba však pripomenúť, že Kloiberove kalíšky sa môžu vytvárať aj po očistných klystíroch, ako aj u oslabených pacientov, ktorí sú dlho v posteli. Horizontálne úrovne sú viditeľné nielen vo vertikálnej polohe pacienta, ale aj v neskoršej polohe.
  1. Symptóm priečneho pruhovania črevného lúmenu, označovaný ako symptóm Case (1928), "natiahnutá pružina", "kostra ryby". Tento príznak sa považuje za prejav edému Kerckringových (kruhových) záhybov sliznice tenkého čreva. V jejune sa tento príznak prejavuje výraznejšie ako v ileu, čo súvisí s anatomickými znakmi reliéfu sliznice týchto úsekov čreva.Jasne viditeľné záhyby tenkého čreva sú dôkazom vyhovujúceho stavu jeho stena. Opotrebenie záhybov naznačuje významné porušenie intramurálnej hemodynamiky.

V prípadoch, keď diagnostika OKN predstavuje veľké ťažkosti, využíva sa druhý stupeň RTG vyšetrenia pomocou kontrastných metód.

röntgenkontrastná metóda. Indikácie pre jeho použitie môžu byť formulované takto:

  • Odôvodnené pochybnosti o prítomnosti mechanickej formy OKN u pacienta.
  • Počiatočné štádiá adhezívna črevná obštrukcia, kedy stav pacienta nevzbudzuje obavy a je nádej na jeho konzervatívne vyriešenie
  • Dynamické sledovanie postupu kontrastnej hmoty musí byť kombinované s klinická štúdia stav pacienta a konzervatívny lekárske opatrenia zamerané na riešenie črevnej obštrukcie. V prípade zhoršenia lokálnych príznakov AIO a nárastu endotoxikózy sa štúdia ukončí a nastoľuje sa otázka urgentnej chirurgickej intervencie.

Pri vykonávaní orálneho kontrastovania a interpretácii získaných údajov je potrebné vziať do úvahy načasovanie propagácie kontrastnej látky cez črevá. U zdravého človeka suspenzia bária, vypitá per os, dosiahne slepé črevo po 3-3,5 hodinách, pravý ohyb hrubého čreva - po 5-6 hodinách, ľavý ohyb - po 10-12 hodinách, konečník - po 17 -24 hodín. Použitie orálnych rádiokontrastných metód nie je indikované pri obštrukcii hrubého čreva z dôvodu ich nízkeho informačného obsahu. V takýchto prípadoch sa vykonáva núdzová kolonoskopia.

Ultrazvukové skenovanie orgánov brušnej dutiny dopĺňa RTG vyšetrenie najmä v skoré dátumy OKN. Umožňuje opakovane pozorovať charakter peristaltických pohybov čriev bez vystavenia pacienta žiareniu, určiť prítomnosť a objem výpotku v brušnej dutine a vyšetrovať pacientov v skorom pooperačnom období. Najdôležitejšími znakmi pri posudzovaní štádia AIO sú priemer čreva, ktorý sa môže pohybovať od 2,5 do 5,5 cm, a hrúbka jeho steny, ktorá je od 3 do 5 mm. prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. S rozvojom deštruktívnych zmien v črevných slučkách môže hrúbka steny dosiahnuť 7 až 10 mm a jej štruktúra sa stáva heterogénnou s prítomnosťou inklúzií vo forme tenkých echo-negatívnych pásikov.

Laparoskopia. rozvoj endoskopické metódy výskum v urgentná operácia umožnila použitie laparoskopie v diagnostike AIO. Viacerí domáci a zahraniční autori poukazujú na možnosti metódy pre diferenciálnu diagnostiku mechanických a dynamických foriem akútnej črevnej obštrukcie, pre disekciu jednotlivých adhézií. Ako však ukazujú naše skúsenosti s využitím laparoskopie, je nielen neinformatívna, ale aj nebezpečná z dôvodu možného výskytu ťažké komplikácie. Preto hlavnou indikáciou na použitie laparoskopie pri AIO sú objektívne ťažkosti v odlišná diagnóza akútna chirurgická patológia.

Liečba akútnej črevnej obštrukcie

konzervatívna terapia. Na základe koncepcie vaskulárnej genézy porúch pri uškrtení AIO a rýchlosti ich vývoja je jediným spôsobom liečby urgentná operácia s korektívnou terapiou na operačnom stole av pooperačnom období. Vo všetkých ostatných prípadoch by liečba AIO mala začať konzervatívnymi opatreniami, ktoré v 52 % – 58 % prípadov majú pozitívny efekt a u zvyšku pacientov sú štádiom predoperačnej prípravy.

Konzervatívna terapia je založená na princípe „drip and cuc“ (kvapkať a sať). Liečba sa začína zavedením nazogastrickej sondy na dekompresiu a preplachovanie hornej časti tráviaceho traktu, čím sa zníži vnútrokavitárny tlak v čreve a vstrebávanie toxických produktov. Perirenálna novokainová blokáda podľa A. V. nestratila svoju terapeutickú hodnotu. Višnevského. Nastavenie klystírov má nezávislý význam iba pri obštrukčnej obštrukcii hrubého čreva. V ostatných prípadoch sú jednou z metód stimulácie čriev, takže do ich účinnosti netreba vkladať veľké nádeje. Vykonávanie liekovej stimulácie gastrointestinálneho traktu je odôvodnené iba znížením motorickej aktivity čreva, ako aj po odstránení prekážky v dráhe črevnej pasáže. V opačnom prípade môže takáto stimulácia zhoršiť priebeh patologického procesu a viesť k rýchlemu vyčerpaniu neuromuskulárnej excitability na pozadí zvyšujúcej sa hypoxie a metabolických porúch.

Nevyhnutnou súčasťou konzervatívnej liečby je infúzna terapia, pomocou ktorého sa obnovuje BCC, stabilizuje sa kardiohemodynamika, upravujú sa poruchy bielkovín a elektrolytov a vykonáva sa detoxikácia. Jeho objem a zloženie závisí od závažnosti stavu pacienta a v priemere je 3,0-3,5 litra. Pri vážnom stave pacienta by mal predoperačnú prípravu vykonať chirurg spolu s anesteziológom-resuscitátorom na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Operatívna liečba. Konzervatívna liečba by sa mala považovať za účinnú, ak do 3 hodín od prijatia pacienta do nemocnice po klystíre prešlo veľké množstvo plynov a došlo k hojnej stolici, bolesti brucha a nadúvanie sa znížili, vracanie sa zastavilo a zlepšenie všeobecný stav chorý. Vo všetkých ostatných prípadoch (s výnimkou dynamickej črevnej obštrukcie) by mala byť prebiehajúca konzervatívna terapia uznaná za neúčinnú a mala by byť indikovaná chirurgická liečba. Pri dynamickej črevnej obštrukcii by dĺžka konzervatívnej liečby nemala presiahnuť 5 dní. Indikáciou pre chirurgickú liečbu je v tomto prípade neúčinnosť prebiehajúcich konzervatívnych opatrení a potreba intubácie čreva za účelom jeho dekompresie.

Úspechy v liečbe AIO sú priamo závislé od adekvátnej predoperačnej prípravy, správna voľba chirurgická taktika a pooperačný manažment pacientov. Rôzne druhy mechanických akútna črevná obštrukcia vyžadujú individuálny prístup k chirurgickej liečbe.

Choroby tráviaceho systému často vyvolávajú črevnú obštrukciu. Táto patológia sprevádzané porušením procesu pohybu produktov trávenia cez črevá. Choroba môže mať rôzne formy a závažnosť, takže miernu obštrukciu možno zameniť so zápchou.

Črevná obštrukcia - klasifikácia

Črevná obštrukcia môže mať rôzne príčiny vývoja, avšak v každom prípade dochádza k porušeniu plytvania výkalmi. Záležiac ​​na anatomické vlastnosti, patogenetické a klinické faktory, je obvyklé rozlišovať tieto typy črevnej obštrukcie:

1. V závislosti od morfofunkčných dôvodov:

  • dynamický - môže byť spastický a paralytický. Paralytický ileus sa vyskytuje na pozadí zníženia črevného tonusu a peristaltiky;
  • mechanická - uškrtenie (krútenie, porušenie, nodulácia), obštrukčná forma (intraintestinálna, extraintestinálna), zmiešaná (adhezívna obštrukcia, intususcepcia), obštrukčná črevná obštrukcia - blokovanie lumen črevnej trubice.

2. V závislosti od úrovne umiestnenia prekážky v ceste výkalov:

  • vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva;
  • obštrukcia hrubého čreva.

3. Podľa stupňa obštrukcie:

  • kompletný;
  • čiastočné.

4. Podľa klinického obrazu:

  • akútna;
  • subakútne;
  • chronická črevná obštrukcia.

5. V závislosti od času výskytu:

  • vrodené;
  • získané.

Črevná obštrukcia - príčiny

Rozmanitosť typov a foriem črevnej obštrukcie je spôsobená veľkým počtom dôvodov, ktoré ju vyvolávajú. Spastická črevná obštrukcia je teda výsledkom reflexného spazmu, ktorý v tomto prípade môže byť výsledkom mechanického alebo bolestivého podráždenia, keď:

  • helmintické invázie;
  • prítomnosť cudzích telies v čreve;
  • modriny a hematómy brucha;
  • zápal pohrudnice;
  • akútny infarkt myokardu.

Dynamická forma obštrukcie môže mať nerozlučné puto s léziami nervového systému funkčnej a organickej povahy, ako sú:

  • duševná trauma;
  • poranenie miechy;
  • cievna mozgová príhoda.

Ako ukazujú pozorovania lekárov, príčiny črevnej obštrukcie sú vo väčšine prípadov spojené s dyscirkulačnými poruchami:

  • trombóza mezenterických ciev;
  • embólia;
  • úplavica;
  • vaskulitída;

Akútna črevná obštrukcia

Akútna črevná obštrukcia je častejšie spôsobená porušením dynamiky sprevádzaným ťažkosťami pri normálnom pohybe žalúdočných hmôt. Vo väčšine prípadov je patológia registrovaná po krátky čas po operácii na brušných orgánoch. Často sa porušenie považuje za variant komplikácie priebehu akútnej patologické procesy v panve: apendicitída, cholecystitída, pankreatitída. Porušenie prechodu fekálnych hmôt možno pozorovať aj na pozadí užívania niektorých lieky(narkotické analgetiká).

Pri mechanickom type akútnej obštrukcie sa zaznamenáva prítomnosť prekážky v jednej z častí čreva. V tomto prípade existuje vzťah s vývojom črevného volvulu, noduláciou, zovretím jednej z črevných slučiek. Obštrukčná forma je spojená s prítomnosťou mechanickej prekážky, zablokovaním črevného lúmenu:

  • žlčové kamene;
  • kus jedla.

Chronická črevná obštrukcia

Chronická intestinálna obštrukcia sa vyvíja na pozadí dlhej absencie terapie. Čiastočnú črevnú obštrukciu pacienti často berú na bežnú zápchu, takže sa k lekárovi neponáhľajú. Príčiny črevnej obštrukcie u dospelých sú často spojené s prítomnosťou patologických stavov panvových orgánov, chorôb:

  • nádory čreva a susedných orgánov;
  • cudzie telesá v čreve;
  • pruh.

Črevná obštrukcia - príznaky u dospelých

Keď sa vyvinie črevná obštrukcia, príznaky tejto poruchy sú vo väčšine prípadov zrejmé. Proces začína objavením sa intenzívnej bolesti kŕčovitého charakteru v dolnej časti brucha. Každý záchvat je sprevádzaný vlnou peristaltických kontrakcií čreva. V tomto čase pacient pociťuje silnú bolesť a na jej zmiernenie zaberá nútené polohy tela: opiera sa o kolená, drepne.

Postupne sa stav zhoršuje, môžu sa objaviť príznaky bolestivého šoku:

  • bledosť kože;
  • zníženie krvného tlaku;
  • tachykardia;
  • lepkavý pot.

V prípade chronickej formy črevnej obštrukcie pacienti zaznamenávajú periodický vzhľad zápchy, nadúvanie. Tento stav môže byť nahradený hnačkou. V tomto prípade stolica získava ostrý, hnilobný zápach. Pacienti sa sťažujú na neustále dunenie v bruchu, tupé kŕčovité bolesti v epigastrickej oblasti. Dočasný charakter takýchto symptómov vysvetľuje zriedkavú diagnózu chronickej formy v počiatočných štádiách.


Čiastočná črevná obštrukcia

Známky tejto formy porušenia nie sú akútne. V dôsledku toho sa u pacientov s prechodnými tráviacimi ťažkosťami spája čiastočná nepriechodnosť čriev, ktorej symptómy sa prejavujú retenciou stolice a prechodom plynov. Je možné, aby špecialisti identifikovali patológiu s dôkladným vyšetrením pacienta. Pri rektálnom digitálnom vyšetrení sa v konečníku nenachádzajú žiadne výkaly, zatiaľ čo samotná črevná ampulka je natiahnutá, zvierač je otvorený.

Vyprázdňovanie dolných čriev nastáva nezávisle alebo po čistiacom klystíre. Keď dôjde k tejto črevnej obštrukcii, príznaky sú nasledovné:

  • nadúvanie a asymetria;
  • viditeľná peristaltika.

Úplná črevná obštrukcia

Typickým príznakom je silná bolesť brucha. Ostatné príznaky črevnej obštrukcie u dospelých ustupujú do pozadia. Začiatok bolesť sú lokalizované v zóne ohniska patológie, potom nadobúdajú difúzny charakter. Bolesť sa úplne zastaví až pri nekróze čreva. V dôsledku porušenia propagácie potravinových más sa zaznamenáva zvracanie. Najprv je vo zvratkoch prítomná iba potrava, ale ako postupuje, pozoruje sa vzhľad žlče, v neskorších štádiách - črevný obsah s vôňou výkalov.

Pokusy o vyprázdnenie čriev sú neúspešné. Pri vykonávaní čistiaceho klystíru sa však z dolných čriev môžu uvoľniť veľké objemy výkalov a plynov. Úľava po zákroku nenastane alebo je krátkodobého charakteru. Celkový stav pacienta sa zhoršuje: produkty trávenia v tele ho nepriaznivo ovplyvňujú, čo spôsobuje intoxikáciu. V tomto prípade je liečba často chirurgická intervencia.

Valov príznak s črevnou obštrukciou

Na opísanie klinického obrazu pri črevnej obštrukcii lekári často používajú Valov symptóm. Tieto klinické príznaky sú nasledovné:

  1. Asymetria brucha- vzniká v dôsledku preplnených čriev. Brucho s nepriechodnosťou hrubého čreva je často opuchnuté v oblasti, kde dochádza k upchatiu lúmenu čreva.
  2. Hmatateľná črevná slučka. V mieste opuchu cez brušnú stenu nahmatáte črevá.
  3. Viditeľná peristaltika. Voľným okom je zrejmá periodická kontrakcia brušnej steny.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Pri charakteristickej silnej bolesti brucha môže byť podozrenie na uškrtenie ilea. Pri palpácii lekári fixujú tympanitídu kovovým odtieňom, zatiaľ čo zvuk perkusií je otupený. Auskultáciou prednej brušnej steny sa zistí zvýšená peristaltika – špliechavý zvuk, ktorý sa v neskoršom štádiu podobá hluku padajúcej kvapky v dôsledku poklesu peristaltiky. Medzi hardvérovými metódami diagnostiky črevnej obštrukcie je potrebné zdôrazniť:

  • rádiografia brušnej dutiny;
  • Ultrazvuk panvových orgánov.

Pri diagnostike črevnej obštrukcie sa musí patológia odlíšiť od porúch s podobnými príznakmi:

  • cholecystitída;
  • akútna pankreatitída;
  • obličková kolika;
  • mimomaternicové tehotenstvo.

Črevná obštrukcia - čo robiť?

Len lekár môže správne určiť, ako liečiť črevnú obštrukciu v konkrétnom prípade. Pri výbere spôsobu terapie odborník berie do úvahy výsledky vyšetrení, údaje zozbierané počas anamnézy. Ak má pacient podozrenie, že má črevnú obštrukciu, je potrebné čo najskôr konzultovať s lekárom. Pred vyšetrením odborníkom je zakázané vykonávať čistiace klystíry, užívať lieky proti bolesti a preháňadlá.

Črevná obštrukcia – prvá pomoc

V nemocnici, pri absencii peritonitídy, sa vykonáva dekompresia gastrointestinálneho traktu - aspirácia obsahu tráviaceho systému cez tenkú sondu, po ktorej nasleduje sifónová klyzma. Pacienti s akútnou formou obštrukcie sú urgentne operovaní. V subakútnej forme sa vykonávajú konzervatívne opatrenia:

  1. Vyprázdňovanie žalúdka výplachom každé 2-4 hodiny.
  2. Črevná stimulácia intravenóznym podaním 10 % roztoku chloridu sodného, ​​2 ml na 1 rok života a 0,05 % roztoku Prozerinu, 0,1 ml na 1 rok života.
  3. Sifónový klystír pol hodiny po stimulácii.

Črevná obštrukcia je akútny stav, pri ktorom je narušený alebo úplne zastavený prechod potravy črevami. Je to jeden z piatich stavov, ktoré sú zahrnuté do takzvanej "akútnej chirurgickej päťky" spolu so zaškrtenou herniou, apendicitídou, perforovaným žalúdočným vredom a cholecystitídou. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v mimoriadne ťažkom priebehu obštrukcie a vysokej pravdepodobnosti smrti, a preto každý človek musí poznať príznaky tohto ochorenia, aby včas vyhľadal lekársku pomoc a zachránil si tak život. V tomto článku budeme podrobne hovoriť o príčinách črevnej obštrukcie, príznakoch tohto nebezpečného stavu a spôsoboch jeho liečby.

Príčiny a typy patológie

Najčastejšie toto ochorenie postihuje starších ľudí, ako aj ľudí, ktorí podstúpili operácie na črevách a žalúdku. Vegetariáni čelia rovnakému problému.

Vzhľadom na to, že obštrukcia sa vyvíja v dôsledku oneskorenia alebo úplnej absencie pohybu potravy tráviacou trubicou, táto choroba sa delí na 3 typy:

A. Mechanická prekážka. V tomto stave stojí v ceste pohybu bolusu potravy nejaká fyzická prekážka. Takáto obštrukcia sa zase delí na:

1. Obštrukčná obštrukcia. Vyvíja sa v dôsledku upchatia čreva:

  • veľké žlčové kamene;
  • fekálne kamene;
  • cudzie telesá;
  • cysty, ktoré stláčajú črevá, nádory a iné neoplazmy;
  • vlasové gule (u ľudí, ktorí majú vo zvyku obhrýzať si vlastné kučery).

2. Obštrukcia uškrtenia. Tento stav je spôsobený:

  • inverzia črevnej slučky okolo seba;
  • vzhľad uzla niekoľkých slučiek;
  • jazvovité pramene alebo adhézie, ktoré stláčajú črevo zvonku;
  • uškrtenie čreva v herniálnych obratoch.

3. Zmiešaná obštrukcia. Zahŕňa obštrukciu, ktorá kombinuje oba mechanizmy. Ide o takzvanú invagináciu – stav, pri ktorom jedna časť čreva vstupuje do druhej.

B. Dynamická obštrukcia. Tento stav sa pozoruje v prípade spazmu hladkého svalstva alebo jeho paralýzy.

B. Cievna intestinálna obštrukcia. Takéto ochorenie sa objavuje v dôsledku črevného infarktu.

Dôsledky črevnej obštrukcie

Pri absencii kvalifikovanej pomoci môže tento stav viesť k množstvu závažných komplikácií. Najmä v dôsledku upnutia a zhoršeného prietoku krvi je vysoká pravdepodobnosť nekrózy časti čreva. V tomto prípade časť žalúdka prestane tráviť jedlo a absorbovať živiny. Čo je však ešte nebezpečnejšie, črevná sliznica zbavená ochranných funkcií sa stáva skutočnou vstupnou bránou pre prenikanie patogénnych baktérií. V tomto prípade vzniká ťažká intoxikácia, ktorá je následne komplikovaná zápalom pobrušnice, sepsou a stavom, pri ktorom dochádza k akútnemu zlyhaniu viacerých orgánov naraz.

Porušenie vstrebávania živín časťou čreva sa týka aj vody. V tomto prípade sa dehydratácia tela rýchlo rozvíja, najmä v kombinácii s hojným vracaním.

Všetky tieto komplikácie extrémne rýchlo vedú k smrti, a preto vyžadujú urgentné doručenie pacienta na chirurgické oddelenie a poskytnutie lekárskej starostlivosti.

Príznaky akútneho stavu

Je potrebné poznamenať, že príznaky tohto akútny stav sa mení doslova po hodine, a preto je správnejšie zvážiť príznaky črevnej obštrukcie a rozdeliť ich do troch období.

Prvých 12 hodín

Začína to zostra patologický stav s bolesťou v oblasti čreva a intenzita bolesti sa líši v závislosti od konkrétneho typu exacerbácie. Ak prekážka vo forme nádoru alebo žlčových kameňov bráni pohybu potravy črevami, bolesť je záchvatovitá, nejaký čas pretrvávajúca, ktorej pole zmizne. Ak sa u pacienta vyvinula obštrukcia škrtenia, bolesť je neustále prenasledovaná a jej intenzita sa môže meniť od sotva vnímateľnej až po neznesiteľnú, čo spôsobuje bolestivý šok. Zvracanie v tomto štádiu sa prakticky nevyskytuje. Objavujú sa iba vtedy, ak sa prekážka objavila na samom začiatku. tenké črevo.

Interval od 12 do 24 hodín

Najvýraznejšie prejavy črevnej intolerancie sa stávajú približne 12 hodín po nástupe tohto patologického procesu. Bolesti brucha neustále rastú a prenasledujú pacienta, opuchne mu žalúdok a to všetko sprevádza neustále nutkanie na vracanie. V tomto stave je jednoducho nemožné prijať jedlo alebo tekutinu, a preto sa u pacienta rýchlo rozvinie dehydratácia.

Po 24 hodinách

Počas tohto obdobia telo začne dávať systémovú odpoveď na existujúcu exacerbáciu. Z tohto dôvodu u pacienta s intestinálnou obštrukciou:

  • teplota stúpa (v dôsledku otravy tela toxínmi);
  • dýchanie sa zrýchľuje a pulz sa zvyšuje;
  • močenie sa zastaví;
  • existujú príznaky otravy krvi a peritonitídy.

Ďalším charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie v tomto štádiu je neschopnosť defekácie a silný opuchžalúdka kvôli neschopnosti uvoľňovať plyny. Tento príznak je obzvlášť výrazný, ak sa obštrukcia vytvorila v hrubom čreve.

Počas tohto obdobia sa stav pacienta rýchlo zhoršuje, až kritický. Teplota vyskočí na maximálnu značku, zvyšuje sa tachykardia. To všetko poukazuje na prebiehajúcu infekciu krvi. Ak pacientovi neodkladne neposkytnete kvalifikovanú pomoc, čoskoro sa rozvinie zlyhanie hlavných orgánov, čo povedie k smrti.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Dokonca svetlé závažné príznaky tento akútny stav niekedy nestačí na stanovenie presnej diagnózy. Aby sa konečne utvrdili v údajnej diagnóze, odborníci musia vykonať testy a vykonať vyšetrenie pomocou zariadenia. Spravidla je toto:

  • Všeobecná analýza krvi. Vďaka tomuto rozboru lekár zistí hladinu hemoglobínu, upresní počet červených krviniek (naznačuje rozvoj dehydratácie), ako aj bielych krviniek (svedčí o rozvoji zápalu).
  • Chémia krvi. S rozvojom obštrukcie v krvi pacienta dochádza k zníženiu hladiny chlóru a draslíka, zvýšeniu hladiny dusíka, ako aj k porušeniu rovnováhy kyselín (silná oxidácia alebo naopak, alkalizácia krvi). ).
  • Röntgenové vyšetrenie čreva. Tento postup sa vykonáva pri prvom podozrení na vývoj črevnej obštrukcie. Obrázok v tomto prípade ukazuje nahromadenie plynu a tekutiny v slučkách čriev. Pozerajúc sa na rádiografický obraz, špecialista môže dokonca určiť miesto fekálnej kongescie. Na presné určenie miesta vývoja obštrukcie špecialista vykonáva röntgenové lúče pomocou kontrastných látok.
  • CT alebo ultrazvuk. Takéto metódy štúdia čriev môžu byť užitočné, ak bola obštrukcia vyvolaná nádorom alebo cudzím predmetom, ktorý sa dostal do čriev.
  • Kolonoskopia, ako aj irrigoskopia. Tieto diagnostické postupy umožňujú získať presnú diagnózu, ale iba v prípade, že k zablokovaniu došlo v hrubom čreve.

Okrem toho je vynikajúcou výskumnou metódou tohto stavu laparoskopia, ktorá umožňuje vidieť miesto upchatia na vlastné oči a v niektorých prípadoch napraviť situáciu prerezaním existujúcich zrastov alebo nasadením slučky, ak je skrútená.

Lekárske procedúry

Mimoriadne zriedkavo sa v prípade nekomplikovaného stavu môžu špecialisti uchýliť k nechirurgickej liečbe ochorenia. Táto metóda sa používa na samom začiatku vývoja obštrukcie, keď patologický proces ešte neohrozuje systémové poruchy. Z konzervatívnych prístupov lekári používajú:

  • odčerpávanie nahromadených výkalov sondou;
  • vedenie kolonoskopie, ktorá vám umožňuje "preraziť" obštrukciu stolice alebo odstrániť volvulus čriev;
  • sifónové klystíry;
  • užívanie antispazmikík, ktoré odstraňujú črevné kŕče.

Operácii sa v drvivej väčšine prípadov nevyhnú ľudia, ktorí zažili nepriechodnosť čriev. Zvyčajne je to spôsobené tým, že pacient ide k lekárovi neskoro alebo špecialisti len pomaly identifikujú príčinu ochorenia. Tu zohráva úlohu takzvaných „zlatých šesť hodín“, počas ktorých sa možno pokúsiť odstrániť nepriechodnosť čriev nechirurgickými metódami. Ak bola diagnóza stanovená neskôr ako v tomto čase, pacient je na operačnom stole.

V arzenáli lekárov existuje veľa metód chirurgickej intervencie, ktoré vám umožňujú obnoviť pohyb potravy cez črevá. Niekedy operácia zahŕňa odstránenie odumretej časti čreva s následným zošitím okrajov čreva. Ak sa takýto postup nevyžaduje, operácia prebieha v dvoch etapách. V prvej fáze sa postihnuté črevo privedie k prednej stene pobrušnice, čím sa odstráni príčina existujúcej obštrukcie. O niekoľko mesiacov neskôr sa uskutoční druhá časť operácie, ktorá spočíva v zošití koncov čreva.

Ak bola príčina tohto akútneho stavu uškrtená hernia, špecialista vykoná operáciu na korekciu herniálneho kruhu a súčasne nastaví črevnú slučku. Ak sa vyskytne volvulus, lekári ich narovnajú a vyhodnotia životaschopnosť. V prípade potreby sa odstránia nekrotické časti týchto orgánov. Keď príčina nepriechodnosti čreva spočíva v jeho upchatí fekálnymi kameňmi a inými predmetmi, je potrebné črevo otvoriť a odstrániť prekážky, ktoré vznikli v ceste trávenej potravy.

Na operáciu je potrebná vhodná príprava. Za týmto účelom lekári intravenózne podávajú pacientovi roztoky, ktoré zabraňujú dehydratácii. Paralelne s tým sa pacientovi podávajú protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu. Ak má pacient peritonitídu, nezaobídete sa bez zavedenia antibiotík.

Na záver článku si povedzme, že šance na prežitie pacientov s nepriechodnosťou čriev do značnej miery závisia od času, ktorý uplynie od objavenia sa prvých príznakov ochorenia po poskytnutie adekvátnej lekárskej starostlivosti pacientovi. Pacienti, ktorí sú operovaní počas prvých 6 hodín od obštrukcie, sa prakticky všetci zotavia. A z osôb operovaných na druhý deň zomiera každý štvrtý pacient. To všetko naznačuje len jedno - ak pociťujete nárast bolesti brucha s rozvojom nevoľnosti, tvorby plynov a neschopnosti vyprázdniť črevá, nestrácajte čas! Okamžite volajte záchranku! Len váš záujem o vlastné zdravie a kvalifikované činy lekárov vám pomôžu zachrániť život a zdravie.
Dávaj na seba pozor!

Čiastočná obštrukciačrevá je často chronický patologický proces, ktorý sa vyznačuje porušením pohybu látok cez tento orgán. Ochorenie často postihuje ľudí v produktívnom veku, no často sa diagnostikuje u novorodencov a detí. mladší vek. Hlavnými faktormi nástupu ochorenia sú prítomnosť rôznych novotvarov v čreve, komplikácia po operácii a tiež, ak má človek v anamnéze adhezívne ochorenie.

Klinický obraz takejto poruchy je periodický. Hlavnými príznakmi môžu byť - porušenie tvorby stolice a plynu, bolesť, záchvaty nevoľnosti a vracania. Existuje asymptomatický priebeh ochorenia. V takýchto prípadoch sa počas diagnózy zistia komplikácie vrátane peritonitídy.

Pri diagnostike tohto typu črevnej obštrukcie sa nevyhnutne berú do úvahy údaje o anamnéze a fyzikálnom vyšetrení. V tomto prípade je potrebné vykonať inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia, najmä rádiografiu, kolonoskopiu a ultrazvuk. Liečba je vo väčšine prípadov konzervatívna, spočíva v užívaní liekov a dodržiavaní diéty.

Etiológia

Čiastočná črevná obštrukcia sa vytvára na pozadí niekoľkých dôvodov. Najčastejším z nich je priebeh adhezívneho ochorenia u ľudí. Tvorbu zrastov zase môže spôsobiť viacero faktorov. Napríklad dôsledok zápalový proces, úraz, rezná rana prednej steny brušnej dutiny alebo ako komplikácia po chirurgickom zákroku na pobrušnici. Zrasty vedú k stláčaniu určitej časti čreva, čo narúša možnosť nerušeného prechodu výkalov.

Ďalším predisponujúcim faktorom pre zablokovanie lúmenu čreva môže byť tvorba malígnych a benígnych nádorov na tomto orgáne. Niekedy môžu byť novotvary umiestnené mimo čreva a ako rastú, stláčajú jeho slučky. Veľmi často sa však formácie nachádzajú zvnútra, čím uzatvárajú jeho lúmen.

U detí je čiastočná obštrukcia spôsobená chirurgickými operáciami na brušnej dutine a patológiami štruktúry vnútorných orgánov. Podobné ochorenie čriev u novorodencov môže byť spôsobené poruchou, ako je intususcepcia. Ide o patologický proces, počas ktorého sa pozoruje zavedenie časti hrubého čreva do tenkého čreva alebo naopak.

Symptómy

Klinický prejav ochorenia sa bude líšiť v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila jeho vzhľad. Počas tvorby adhézií v pobrušnici sú teda príznaky:

  • periodický výskyt bolesti v bruchu s rôznou intenzitou;
  • porušenie stolice a plynu;
  • v niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu.

Takéto znaky nie sú ostrý charakter a vo väčšine prípadov zmiznú samé. Niekedy to môže pomôcť konzervatívna liečba. Je však veľká šanca, že sa znova objavia.

Ak je príčinou nádor, bez ohľadu na to, či sa nachádza vo vnútri alebo mimo čreva, príznaky čiastočnej nepriechodnosti čriev majú narastajúci charakter. Hlavné znaky sú podobné vyššie uvedeným, len sa môžu zhoršiť konzumáciou veľkého množstva nezdravého jedla. Takéto symptómy majú tendenciu zvyšovať intenzitu, keď sa zväčšuje veľkosť malígneho alebo benígneho nádoru.

Čiastočná obštrukcia lúmenu čreva môže byť nahradená obdobiami silnej defekácie. V tomto prípade budú výkaly vyzerať ako hnačka, sprevádzaná ostrým páchnucim zápachom.

V neskorších štádiách priebehu takejto choroby je zaznamenaný prejav takzvaného fekálneho zvracania, pri ktorom má zvracanie zápach výkalov. To naznačuje vážne porušenie fungovania čreva. Často je klinický obraz doplnený zápalom pobrušnice, pri ktorom človek trpí neustálym hojným vracaním, po ktorom nenastáva úľava. V takýchto prípadoch dochádza k silnému vyčerpaniu a dehydratácii organizmu.

Hlavnou črtou čiastočného zablokovania je, že sa môže kedykoľvek zmeniť na úplné zablokovanie. stláčanie cievy početné zrasty alebo postupne sa zväčšujúci nádor vedie k príznakom akútnej črevnej obštrukcie.

Diagnostika

Základom diagnostických opatrení pre túto poruchu sú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia pacienta. Pred ich vykonaním však musí gastroenterológ samostatne vykonať niekoľko činností:

  • študovať životnú históriu a anamnézu pacienta - objasniť obraz vzniku ochorenia;
  • vykonať dôkladný prieskum a fyzikálne vyšetrenie, ktoré zabezpečuje povinné sondovanie brucha, ktoré odhalí prítomnosť a intenzitu symptómov. Výskum prstov umožňuje nájsť prázdny konečník.

Laboratórne diagnostické metódy spočívajú v implementácii:

  • všeobecné a biochemická analýza krv - identifikovať sprievodný zápalový proces, dysfunkciu niektorých vnútorných orgánov, ako aj zmeny v zložení krvi;
  • mikroskopické vyšetrenie fekálnych hmôt - potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť skrytých krvácaní;
  • všeobecná analýza moču.

TO inštrumentálne metódy možno pripísať:

  • rádiografia - vykonáva sa na zistenie špecifických príznakov čiastočnej obštrukcie;
  • CT - na podrobnejšie posúdenie čreva;
  • kolonoskopia je endoskopický postup na vyšetrenie sliznice hrubého čreva;
  • Ultrazvuk je hlavnou metódou na potvrdenie diagnózy.

Po obdržaní a preštudovaní všetkých výsledkov vyšetrení lekár predpíše najúčinnejšiu taktiku terapie a tiež rozhodne o implementácii chirurgická operácia.

Liečba

Odstránenie takejto choroby by sa malo vykonávať v lekárskej inštitúcii pod úplným dohľadom lekárov. V prvom rade sa poskytuje konzervatívna terapia. Vo väčšine prípadov sú pacientom predpísané:

  • príjem alebo intravenózne podanie antispazmikík - to sa robí na odstránenie bolesti;
  • látky na obnovenie normálnej črevnej motility;
  • korekcia rovnováhy voda-soľ pomocou intravenózne podanie liečivých látok.

Konzervatívna liečba je sprevádzaná vykonávaním sifónových klystírov a odstránením črevného obsahu zavedením špeciálnej sondy cez ústnu dutinu.

V prípadoch neúčinnosti takýchto opatrení sa obrátia na chirurgickú intervenciu. Pri čiastočnej obštrukcii tenkého čreva je nutná excízia postihnutého orgánu s následnou anastomózou. Ak sa invaginácia stala príčinou vzniku ochorenia, vykonáva sa manuálna alebo balónová dezinvaginácia. V prípade vzniku ochorenia na pozadí adhezívneho ochorenia je na disekciu adhézií indikovaná laparoskopia.

Pri čiastočnej obštrukcii hrubého čreva v dôsledku nádoru sa vykonáva čiastočná resekcia postihnutého orgánu, po ktorej nasleduje odstránenie hrubého čreva na prednú brušnú stenu. To je nevyhnutné pre následnú realizáciu procesu defekácie.

Absolútne všetky operácie sú zamerané na obnovenie priechodnosti výkalov a odstránenie hlavnej príčiny vzniku takejto choroby.

Okrem toho môžete liečiť chorobu dodržiavaním diéty alebo použitím tradičnej medicíny. Takéto techniky sa však používajú iba po predchádzajúcej konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Podobný obsah

Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je ochorenie, ktoré spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky postupu. Počas vývoja ochorenia sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem črevnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Postihuje ľudí akejkoľvek vekovej skupiny, preto je často diagnostikovaná u detí.

Črevná obštrukcia (črevná obštrukcia) je patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevá, vyvolaným zlyhaním procesu inervácie, kŕčmi, obštrukciou alebo kompresiou. Treba poznamenať, že táto choroba nie je nezávislou nosológiou - zvyčajne postupuje na pozadí iných patológií gastrointestinálneho traktu. Príčiny črevnej obštrukcie sú dosť rôznorodé.

Paralytický ileus je patologický stav, ktorý sa vyznačuje postupným znižovaním tónu a peristaltiky svalov ľudského čreva. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože bez včasnej diagnózy a úplné ošetrenie môže dôjsť k úplnej paralýze. Paralytický ileus je častejšie diagnostikovaný u osôb zo strednej a vyššej vekovej kategórie. Obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie, choroba nemá č.

Obštrukčná črevná obštrukcia je patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevo v dôsledku kompresie mezentéria. Vyvíja sa v dôsledku čiastočného alebo úplného prekrytia lúmenu čreva. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukčnej obštrukcie, môžu byť vnútorné aj vonkajšie. Za zmienku tiež stojí, že v závislosti od základnej príčiny najviac efektívny plán terapiu. Obštrukčná črevná obštrukcia sa spravidla odstraňuje chirurgicky.

Strangulačná črevná obštrukcia je porušením fungovania tráviaceho traktu, ktoré sa vyznačuje nielen upchatím čreva, ale aj kompresiou nervové vlákna a mezenterických ciev. Tento patologický stav je veľmi nebezpečný, pretože akútna forma ochorenie v krátkom časovom období môže byť komplikované nekrotizáciou určitých častí orgánu v dôsledku porušenia krvného obehu v nich. V medicíne sú známe prípady, keď človek zomrel do dvanástich hodín od prvotného prejavu klinických príznakov.

Črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Existujú mechanické a dynamické príčiny jeho výskytu. Mechanická príčina je fyzická prekážka, ktorá sa vytvorila (alebo sa dostala) do lúmenu a zablokovala ho. Dynamický dôvod je fyziologický stavčrevá, v ktorých jeho steny nie sú schopné evakuovať výkaly von.

Uvádzame, čo môže byť mechanickou prekážkou v ceste výkalov:

  • Fekálne kamene- vznikajú vo vnútri hrubého čreva pri dlhšej stagnácii a zhutňovaní výkalov. Zvyčajne v starobe.
  • Gule červov(častejšie - predĺžené druhy helmintov, napríklad - škrkavka). Guľôčky červov sa môžu vytvárať v iných ľudských dutinách – napríklad v cievach alebo srdci.
  • vlasové guličky- vstupujú do pažeráka ústami so závislosťou od hryzenia alebo cicania vlasov. Postupom času sa hromadia a vytvárajú gule rôznych veľkostí.
  • Cudzie telesá- vstupujú do čriev cez ústa, pažerák a žalúdok. V 60% prípadov u detí sa patológia vyskytuje práve z tohto dôvodu. Požitie cudzích predmetov môže spôsobiť obštrukciu ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu (pažerák, tenké alebo hrubé časti). Lokalizácia procesu v črevnej dutine je určená oslabenou peristaltikou čreva. Slabá podpora výkalov sa vytvára pri nadmerne vysokokalorických a tučných jedlách, nedostatočnej pohyblivosti, ako aj pri užívaní určitých liekov. Teda črevná obštrukcia u dieťaťa po prehltnutí cudzie telo môže byť spôsobené pomalým pohybom výkalov.
  • Nádory susedných orgánov- stlačiť črevá vo vnútri brušnej dutiny.

Tieto príčiny obštrukcie sa nazývajú obštrukčné. Okrem nich sú tu aj škrtiace dôvody. Ide o fyziologické zmeny v umiestnení čreva, pri ktorých vzniká akútna črevná obštrukcia.

Tie obsahujú:

  • Ovíjanie črevných slučiek okolo seba.
  • Zmätok niekoľkých slučiek, ich "viazanie" s "uzlom".
  • Uškrtenie čreva v hernii.
  • Kompresia črevnej dutiny s adhéziami (ktoré môžu byť na susedných brušných orgánoch). V tomto prípade sa vytvorí adhezívna obštrukcia čreva. Môže byť úplná alebo čiastočná.
  • Zápalové procesy vedúce k opuchu a opuchu črevnej steny.

Dynamická črevná obštrukcia sa tvorí bez fyzickej prekážky (kameň alebo hrčka). Je určený stavom črevných stien. Preto sa niekedy dá vyliečiť bez operácie. Napríklad, ak je dynamická obštrukcia spôsobená nadmerným napätím (kŕč črevných svalov), potom sa pohyb výkalov môže normalizovať antispazmodikom.

Okrem uvedených mechanických príčin lekári rozlišujú dynamické príčiny obštrukcie. Sú dva z nich - svalový kŕč v stenách alebo ich paralýza. Črevná obštrukcia u starších ľudí sa často tvorí práve z tohto dôvodu.

Príznaky a príznaky obštrukcie čriev

Proces tvorby obštrukcie sa vyvíja počas dňa. Lekári rozlišujú niekoľko období jeho vývoja, ktoré sa líšia charakteristické príznaky. Štádiá formovania sa nazývajú skoré, stredné a neskoré obdobia.

Príznaky obštrukcie čriev u dospelých a detí v počiatočnom štádiu sú nasledovné:

  • Prvé príznaky patológie sa tvoria vo forme bolesti. Ak je lúmen čreva zablokovaný fyzické telo(kameň, guľa), vtedy sú bolesti záchvatovitého charakteru, potom sa objavia, potom zmiznú. Ak dôjde k volvulusu črevnej slučky, bolesť bude neustále prítomná, ale bude meniť svoju intenzitu (viac alebo menej bolí). Lokalizácia bolesti zodpovedá miestu vzniku obštrukcie. Zároveň sa bolesť v priebehu času zintenzívni, každú hodinu sa zhorší.
  • Zvracanie je možné už v prvom ranom období, ak sa prekážka vytvorila na začiatku tenkého čreva.
  • Zastavenie stolice a tvorba plynov (nastáva na začiatku patológie – ak sa prekážka vytvorila v r. spodné časti hrubé črevo).

Skoré obdobie trvá až 12 hodín. Stredná - začína 12 hodín po objavení sa prvých príznakov a trvá do konca dňa (24 hodín).

Príznaky intestinálnej obštrukcie v strednom období:

  • Pretrvávanie bolesti. Prestávajú sa zintenzívňovať a oslabovať, získavajú trvalý ostrý charakter. Jedlo sa úplne zastavilo, neexistuje žiadna peristaltika.
  • Nadúvanie- fyzické zväčšenie objemu brušnej dutiny, viditeľné voľným okom.
  • Ťažké a časté vracanie- vzniká v dôsledku neustáleho toku toxínov, ktoré prichádzajú zo stagnačnej zóny do krvi a potom do pečene.
  • zastavenie stolice(ak sa prekážka nachádza v horné divíziečrevá, nutkanie na defekáciu neustáva okamžite, ale až v strednom období). Blokovanie hornej časti sa nazýva obštrukcia tenkého čreva. Presne o tenké oddeleniečastejšie sa tvorí blokáda (vzhľadom na relatívne malý priemer lúmenu môže byť v ľudskom tenkom čreve jeho priemer len 2,5 cm).

Po 24 hodinách po nástupe bolestivých symptómov sa vytvorí rozsiahla patológia neskorého obdobia.

Vyznačuje sa všeobecné porušeniaživotne dôležité funkcie orgánov a systémov:

  • Teplota stúpa - to naznačuje pridanie bakteriálnej infekcie. Na pozadí stagnácie výkalov klesá ochranná funkcia sliznice črevnej steny. Patogénne baktérie dostať dovnútra, spôsobiť rozsiahly zápal s následným zvýšením teploty. Krvný test v tomto okamihu ukazuje veľký počet leukocytov (viac ako 10 miliónov jednotiek).
  • Nutkanie ísť na toaletu postupne ustáva, moč sa prestáva vytvárať v dôsledku celkovej dehydratácie organizmu. Jazyk sa stáva suchým, tlak klesá - čo sú tiež príznaky dehydratácie.
  • Zvyšuje sa frekvencia dýchania a srdcového tepu (v dôsledku poklesu tlaku).
  • Príznaky poškodenia (zápalu) pobrušnice ( lekárske meno zápal - peritonitída) - silná bolesť a tvrdé napäté brucho.
  • Vzniká sepsa - hnisavá infekcia alebo otrava krvi.

Prečo je črevná obštrukcia nebezpečná?

Črevná obštrukcia u dospelých alebo detí tvorí množstvo patologických procesov, ktoré vedú k smrti. Ako sa vyvíjajú smrteľné komplikácie:

  1. V nepriechodnej časti čreva sa hromadia odpadové látky – stolica.
  2. Stagnácia výkalov sa stáva zdrojom toxínov. Prenikajú cez stenu do krvného obehu a prenášajú sa po celom tele.
  3. Vyskytuje sa ťažká intoxikácia (celková otrava tela - sepsa, peritonitída). Je sprevádzaná príznakmi tradičnými pre otravu - nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, slabosť.
  4. Steny čreva v zóne ohybu sú zbavené normálneho zásobovania krvou. Pri úplnom zablokovaní prietoku krvi rýchlo umierajú, v priebehu niekoľkých minút. S čiastočným prekrývaním - toxíny sa hromadia v bunkách z ich vlastnej vitálnej činnosti. V dôsledku toho sa tvorí zápal, opuch, bolesť.
  5. Pri nekróze alebo zápale črevnej steny sa proces absorpcie zastaví. Toxíny prestávajú prúdiť do krvi. No zároveň prestanú prúdiť do krvi živiny a vodou. Obmedzenie príjmu vody a zvracanie vedú k celkovej dehydratácii organizmu.

Vyššie opísané procesy vedú k smrti do jedného dňa po objavení sa prvých príznakov zablokovania (nevoľnosť, nevoľnosť).

Črevná obštrukcia u detí

Črevná obštrukcia u novorodencov sa tvorí, keď vrodené chyby vývoj brušných orgánov. V tomto prípade môže byť črevná dutina stlačená susednými orgánmi alebo narušená v otvore črevnej steny (kýla). Alebo sa môže vytvoriť črevná asténia alebo spazmus (obštrukcia).

Ak sú takéto porušenia sprevádzané hustým hustým mekóniom (čo je tiež patológia), potom sa črevný obsah prestane pohybovať pozdĺž priechodu. Novonarodené dieťa neprechádza pôvodnými výkalmi (mekónium). To vedie k nekróze črevných tkanív, ako aj k perforácii čreva, otrave krvi a smrti.

Väčšina malformácií čriev u novorodencov sa tvorí v ranom období. prenatálny vývoj(do 10. týždňa). Anomálie môžu spôsobiť úplnú obštrukciu čriev. V prítomnosti vrodenej patológie sa u detí vytvárajú tieto príznaky črevnej obštrukcie:

  • Zvracanie po kŕmení.
  • Nedostatok pohybu čriev a prechod mekónia do 24 hodín po narodení.

Črevná obštrukcia u dojčiat je sprevádzaná bolesťou a plačom.

Čiastočná črevná obštrukcia nastáva vtedy, keď črevný lúmen nie je úplne zablokovaný. V tomto prípade sa časť výkalov môže pohybovať smerom k východu.

Čiastočné blokády sú spôsobené nádormi a zrastmi. Zužujú lúmen čreva a časom ho môžu úplne zablokovať.

Príznaky sú v tomto prípade nasledovné:

  • Bolesť (nie taká silná ako pri úplnej obštrukcii).
  • Nevoľnosť, možné zvracanie.
  • Nadúvanie brucha (nie také silné ako pri úplnom zablokovaní čreva).

Liečba čiastočnej obštrukcie môže byť konzervatívna, nechirurgická.

Čo robiť s obštrukciou čriev

Vo väčšine prípadov je liečba obštrukcie čriev urgentná operácia. Niekedy je možná konzervatívna terapia (ak sa proces práve začal alebo zablokovanie lúmenu ešte nie je dokončené).

Konzervatívna liečba a "zlatých" 6 hodín

Prvých 6 hodín vývoja patológie sa nazýva "zlaté". Počas tohto obdobia môže byť obštrukcia vyliečená bez operácie.

Čo robiť, ak dôjde k čiastočnému zablokovaniu čreva:

  • So spazmom črevných stien na uľahčenie pohybu výkalov sú potrebné antispazmodiká.
  • Kolonoskopia je vyšetrenie hrubého čreva cez konečník sonda (endoskop). Použitie kolonoskopie v niektorých prípadoch umožňuje prelomiť obštrukciu v čreve.
  • Klystíry. Čiastočnú črevnú obštrukciu možno vypláchnuť častými (každých 20 minút) klystírom.

Vo väčšine prípadov sa ukáže, že „zlatý čas“ zmeškal (a nie vždy vinou pacienta, niekedy lekár nerozumie prebiehajúcemu procesu a omylom pošle chorú ženu do gynekologické oddelenie). Na liečbu a záchranu života pacienta je potrebný chirurgický zákrok.

Keď je potrebná operácia

Aký druh operácie na črevnú obštrukciu je potrebný - je určený príčinou ochorenia. Niekedy sa odstráni časť mŕtveho čreva a zvyšné okraje sa zošijú ihneď počas operácie. Niekedy sa okraje rezov vyvedú, spoja provizórnou hadičkou a po niekoľkých týždňoch zašijú. V lekárskej praxi sa takáto resekcia nazýva odstránenie stómie.

Ak bola príčinou kýla, črevo je nastavené a kýla je šitá. V tomto prípade je možné, že nebude potrebné odstrániť časť črevnej steny (ak jej tkanivá nie sú mŕtve). Podobne pôsobia s volvulusom čriev – narovnáva sa slučka a hodnotí sa stav črevnej steny. Ak nedôjde k nekróze tkaniva, črevá sa neprerežú.

V prítomnosti cudzieho telesa je črevo nevyhnutne otvorené - aby sa odstránila existujúca zrazenina, hrudka alebo kameň. Paralelne s chirurgická intervenciačlovek dostáva injekcie antibiotík (ak bol prítomný infekčný proces), protizápalové lieky.

Aké sú dôsledky operácie na obštrukciu čriev?

Potreba diéty a kontroly výživy

Hlavným dôsledkom operácie je potreba diéty a prísnej kontroly výživy ešte dlhú dobu po chirurgická liečba. To je nevyhnutné na zlepšenie trávenia a obnovenie činnosti čriev.

Cez akútne obdobie s upchatím čreva je výživa pre človeka vo všeobecnosti kontraindikovaná. Počas prvých dní po operácii tiež nie je žiadne jedlo. Osoba je kŕmená kvapkadlom (roztok glukózy sa vstrekuje cez žilu). Po 24 hodinách - pacientovi je povolené tekuté jedlo.

Aká strava je predpísaná pre črevnú obštrukciu?

  • Frakčná výživa - až 8-krát denne, v malých porciách.
  • Všetko jedlo sa melie na tekutú kašu a konzumuje sa teplé (z horúceho a studené jedlo lepšie sa zdržať).
  • Čo môžete: želé, slizové odvary, kissels, šťavy, nízkotučné bujóny (z hydiny), strúhané ovsené vločky, tvarohové suflé, pokazené mlieko. Neskôr (po niekoľkých dňoch) sa pridajú parené fašírky, rôzne cereálie, miešané vajíčka.
  • Príjem kalórií je obmedzený na 1000 kcal za deň (počas prvých dní po operácii) a do 1800 kcal za deň (týždeň po operácii).

Dôležité: každý štvrtý prípad tejto patológie je spojený s podvýživa. Preto sledovanie stravy a výberu produktov nie je rozmarom miliardárov. To je záruka zdravia každého človeka.

Jedálny lístok pre črevnú obštrukciu po operácii by mal byť jemný. Dvanásť mesiacov by človek nemal jesť potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie – kyslé uhorky, sacharidy (sladkosti), citrusové plody, sóda. Príjem soli je tiež obmedzený na minimum.

Črevná obštrukcia je nebezpečná patológia. O možnosti jeho úspešnej liečby rozhoduje čas, kedy bol pacient odvezený k lekárovi. Lekárske štatistiky potvrdzujú skutočnosť, že operácia počas prvých 6 hodín od zablokovania takmer vždy vedie k zotaveniu. Operácia v neskorom období (jeden deň po nástupe prvých príznakov) má úmrtnosť 25 %. Preto pri najmenšom podozrení na obštrukciu (nadúvanie, nedostatok stolice, bolesť) - okamžite vyhľadajte lekára.