Reumatická endokarditída. Endokarditída. Príznaky endokarditídy. Liečba endokarditídy Reumatická endokarditída

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Kubánsky štát lekárska univerzita(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Kardiológia", "Kurz zobrazovania kardiovaskulárneho systému magnetickou rezonanciou"

Výskumný ústav kardiológie. A.L. Myasnikov

"Kurz funkčnej diagnostiky"

NTSSSH ich. A. N. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie"

ruský lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie

"Núdzová kardiológia"

Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

"Kurz terapie"

Ruský štát liečebný ústav Roszdrav

Reumatická endokarditída sa považuje za jeden zo znakov reumatického ochorenia srdca. Vyvíjajú sa takmer súčasne. Čím viac choroba postupuje, tým viac sú postihnuté srdcové chlopne. Najmenej častou informáciou je, že bol prijatý pacient s ochorením trikuspidálnej chlopne. Častejšie sú prípady, keď je poškodená mitrálna alebo aortálna chlopňa. Asi v 10 % prípadov môžu byť postihnuté pľúcne tepny. Pri dôkladnom vyšetrení skúsený lekár odhalí zápal srdcového tkaniva.

Vlastnosti choroby

Reumatická endokarditída sa otvára na pozadí reumatizmu, čo prispieva k vzniku Sydenhamovej chorey. Niekedy má lekár pri vyšetrovaní pacienta šancu zistiť, ako sa infekcia dostala do tela a ako sa bude vyvíjať. Najbežnejšia cesta vývoja choroby vyzerá takto:

• bolesť v krku vstupuje do tela, čo vedie k rozvoju infekcie;
• rozvíja akútny reumatizmus kĺby;
• vzniká reumatoidná endokarditída.

Asi v 85 % prípadov sa presný zdroj nákazy nepodarí nájsť. Vnútrokĺbové zmeny diagnostikujú lekári po zistení endokarditídy. U malého počtu pacientov sa toto ochorenie tvorí bez zmien na kĺboch. Na pozadí ochorenia sa vyvinie granulóm ashoff-talalaev. Jeho tvorba je úplne dokončená za 6 mesiacov. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie jazva predstavujúca sklerotické tkanivo. Postihnuté chlopne sa anatomicky menia. Krúžok sa zužuje, ak začnete proces, potom môže ísť do osrdcovníka. U niektorých pacientov možno nájsť postihnuté vlákna šľachy.

Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u detí od 6 do 16 rokov, pretože. detský organizmus je náchylnejší na infekcie a mikróby. Ale dospelí sa v prípade oslabenia imunity stávajú obeťami tohto ochorenia. U každého sa vyvinie endokarditída podľa rovnakého vzoru. V tvorbe ochorenia u dieťaťa a dospelého nebudú žiadne zásadné rozdiely.

Najvýznamnejším faktorom ovplyvňujúcim vznik ochorenia je genetická predispozícia. Nie všetci ľudia vystavení vírusovej infekcii začínajú trpieť endokarditídou. Tu zohráva úlohu dedičný faktor.

Odrody choroby

Mnoho lekárov dnes spája reumatickú endokarditídu s infekciou spôsobenou streptokokmi. Keď pôsobí na telo dlhší čas alebo sa tam dostane niekoľkokrát v krátkom časovom období, zaznamenajú sa zmeny v spojivovom tkanive. Zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a je narušená neurohumorálna regulácia. Ochorenie sa podľa charakteru priebehu delí na:

• akútne s trvaním do 2 mesiacov;
• subakútna, ktorá trvá až 4 mesiace;
• chronické alebo zdĺhavé, trvajúce viac ako 4 mesiace;
• latentné, t.j. neprejavuje sa, ako sa vyvíja;
• neustále sa opakujúce.

Klinické prejavy ochorenia sú určené stavom chlopní a myokardu, ložiskami infekcie a aktivitou reumatických procesov. Existujú 3 stupne aktívneho reumatického procesu:

1. Minimálny stupeň aktivity. Je sprevádzané ochorením chronickej alebo latentnej formy.
2. Výrazný stupeň aktivity. Je typický pre subakútne a recidivujúce formy ochorenia.
3. Maximálny stupeň aktivity. Sprevádzaný rozvojom peritonitídy, pankarditídy a iných závažných ochorení.

Existuje primárna a recidivujúca endokarditída. Symptomatológia primárnej formy endokarditídy je vymazaná, takže je ťažké ju diagnostikovať. Často sa vyvíja na pozadí chrípky alebo tonzilitídy. Ohrození sú aj ľudia trpiaci chronickými ochoreniami. dýchacieho traktu. Ak je ochorenie akútne alebo subakútne, stav pacientov sa prudko zhoršuje. Kĺby bolia, telo bolí, teplota stúpa. rozvíja sa tachykardia.

Bolesť sa objavuje v hrudník. Ich dôvody môžu byť rôzne. Vzhľadom na to, že hranice srdcových tkanív sa začínajú pohybovať, objavujú sa zvuky. Časté sú arytmie. Zmena hraníc sa pozoruje iba v miestach zápalu. Hlavným problémom je, že všetky tieto prejavy sa stávajú výraznými 5-6 mesiacov po nástupe tvorby endokarditídy.

Opakujúca sa forma ochorenia sa tvorí na pozadí už prekonaného záchvatu. Lekári nemohli stanoviť žiadne prísne intervaly návratu. Každý pacient je iný. Niekto trpí recidívou choroby 6-7 mesiacov po liečbe, zatiaľ čo u niekoho vážne zranenie alebo prechladnutie vyvoláva recidívu. Kĺbový syndróm sa prakticky nevyskytuje, ale srdcové problémy sa objavujú u 89% pacientov.

Ak už má pacient srdcovú vadu, bude veľmi ťažké ochorenie identifikovať. Ak sa recidívy pozorujú nepretržite, pacienti si budú musieť dlhodobo udržiavať obmedzenú pohyblivosť. Niektorí zostávajú pripútaní na lôžko niekoľko rokov, čo robí svoje vlastné úpravy nielen pracovného procesu, ale aj celkového stavu. svalový systém organizmu.

Symptómy

Všetky formy ochorenia sa prejavujú približne rovnako. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by mohli poukazovať na konkrétny typ reumatickej poruchy. V prvom rade pacientov vyšetruje kardiológ. Dokáže diagnostikovať nasledujúce príznaky choroby:

• ťažká dýchavičnosť;
• rýchla únava;
• bledosť koža;
• zmena tvaru nechtov a prstov;
• neustála bolesť v oblasti srdca;
• tachykardia, ktorá sa objaví bez dôvodu.

Za jeden z najjasnejších prejavov choroby sa pri počúvaní považuje výrazný šelest v srdci. Biochemický krvný test odhalí zvýšený obsah leukocytov, čo naznačuje prítomnosť zápalu, ale nie jeho lokalizáciu.

Diagnostika

Pri vyšetrení musí lekár brať do úvahy skutočnosť, že v tele pacienta môžu byť aj iné odchýlky. Napríklad tuberkulóza sa môže vyvinúť na pozadí silnej infekcie, ktorá počas liečby spôsobí určité ťažkosti. Na diagnostiku sa používajú tieto metódy:

• Vizuálne vyšetrenie pacienta. Umožňuje nájsť extrakardiálne prejavy endokarditídy.
• Zber laboratórnych testov. Umožňuje identifikovať zápal vo vnútri tela a zvýšenie hladiny určitých stopových prvkov.
• Bakteriálne analýzy. Nevyhnutné na detekciu infekcií existujúcich v ľudskom tele.
• Ultrazvuk, MRI, CT, EKG a ďalšie metódy hardvérového vyšetrenia pacienta. Umožňujú identifikovať štrukturálne zmeny v orgáne, priľahlých cievach a systémoch.

Výsledok reumatickej endokarditídy s včasnou liečbou je priaznivý. Doba jeho života sa neskráti, ale z choroby sa úplne zotaviť nedá. Nakoniec sa to zmení na jednu z foriem srdcových chýb. Ak sa choroba vytvorí v starobe, potom je terapia náročná. Pre lekárov je ľahšie liečiť malých pacientov, vysoká je aj pravdepodobnosť úspešnej operácie orgánu.

Vlastnosti liečby

Endokarditídu lieči každý existujúce spôsoby, počnúc užívaním liekov a končiac normalizáciou jedálneho lístka. Ak sa srdcová patológia naďalej vyvíja, pacient je odoslaný na operáciu. V prípade pacientov v dôchodkovom veku sa získava predchádzajúci súhlas od príbuzných a samotného pacienta, pretože. operácia môže viesť k smrti.

Terapia je zameraná na prirodzené posilnenie kardiovaskulárneho systému. Pacient sa bude musieť úplne vzdať alkoholu, sladkých a mastných jedál. Je tiež potrebné sledovať úroveň stresu. Bude potrebné odstrániť výraznú fyzickú aktivitu. Pacienti môžu robiť jogu, mäkký strečing, ale preteky na dlhé trate sú pre nich kontraindikované.

Medikamentózna liečba je zameraná na úplné odstránenie pôvodcu infekčnej choroby z tela, ktorá vyvolala srdcové problémy. Na to budú musieť pacienti užívať antibiotiká. Intramuskulárne injekcie sa považujú za účinnejšie. Vykonávajú sa až 5-krát denne (určené podľa rozsahu infekcie).

Po odstránení patogénov je predpísaný priebeh hormonálnych liekov. Sú potrebné na zmiernenie zápalu zo srdcového svalu. Budete ich musieť brať dlhodobo. Niektoré lieky bude potrebné užívať vždy, pretože. hlavným účelom ich príjmu je zabrániť prechodu endokarditídy na srdcové choroby. Ale lekárske štatistiky ukazujú, že choroba po určitom čase stále mutuje.

Endokarditída je zápalový proces, ktorý postihuje vnútornú výstelku srdca. Toto ochorenie sa prejavuje porušením hladkosti a elasticity komôr myokardu.

Endokarditída môže byť spôsobená mnohými dôvodmi, vrátane reumatizmu. V tomto prípade dochádza k šíreniu zápalu do spojivového tkaniva chlopní, šliach, parietálneho endokardu.

Reumatizmus vždy ovplyvňuje stav myokardu. U detí vedú reumatické záchvaty v 90% prípadov k poškodeniu chlopní a u ľudí po 30 rokoch - v 40%.

• Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Typy

Existujú 4 typy reumatickej endokarditídy:

Akútna bradavica	S ním sa pozoruje poškodenie hlbokých vrstiev endotelu. Prejavuje sa ako sivohnedé útvary – odtiaľ názov „bradavice“. Ak sa nelieči, formácie rastú, spájajú sa, tvoria akútnu polypóznu endokarditídu.
opakujúce sa bradavice	Prejavuje sa podobne ako prvý typ, ale vyvíja sa na chlopniach postihnutých sklerózou.
Jednoduché	Neexistujú žiadne hlboké lézie, pozoruje sa opuch tkaniva. Pri včasnej detekcii a liečbe je vysoká pravdepodobnosť obnovenia štruktúr bez následkov. Pri absencii ustanovenia potrebnú pomoc jednoduchá endokarditída sa vyvinie do fibroplastickej.
fibroplastického typu	Môže sa vyvinúť ako dôsledok ktorejkoľvek z predchádzajúcich foriem. Pri prechode na tento typ sa výrazne zvyšuje riziko vzniku závažných komplikácií so sprievodnými pretrvávajúcimi štrukturálnymi poruchami.

Druhy podľa etiológie

Doteraz bol jasne identifikovaný vzťah medzi reumatizmom a streptokokovou infekciou. V prípadoch, keď je telo dlhodobo vystavené streptokokovej infekcii (alebo keď znovu vstúpi), pozoruje sa depolymerizácia látky spojivového tkaniva, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a je narušená neurohumorálna regulácia.

Reumocarditída podľa charakteru priebehu môže byť:

• akútne (do 2 mesiacov);
• subakútne (od 2 do 4 mesiacov);
• predĺžené alebo chronické (viac ako 4 mesiace);
• neustále sa opakujúce;
• latentný.

Zapnuté klinické prejavy Choroby sú ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

• aktivita reumatického procesu;
• stav chlopní a myokardu;
• infekčné ložiská.

V tomto prípade sa rozlišujú 3 stupne aktivity reumatického procesu:

Minimálny stupeň aktivity	Charakteristické pre predĺženú alebo latentnú endokarditídu. Môže to byť sprevádzané neexprimovanými príznakmi artralgie, vaskulitídy, chorey, encefalitídy, prstencovej erytermy. Biochemické parametre sa nemenia alebo sa menia len mierne.
Výrazný stupeň aktivity	Charakteristické pre subakútny alebo rekurentný typ. V tomto prípade sa často objavujú príznaky subakútnej polyartritídy, polyserozitídy, glomerulonefritídy a chorey. To môže byť kombinované s príznakmi zhoršeného zásobovania krvou o 1-2 stupne.
Maximálny stupeň reumatickej endokarditídy	Sprevádzaný nasledujúcim klinickým obrazom: rozvoj pankarditídy, difúzna myokarditída subakútnych alebo akútnych foriem, subakútna polyartritída, peritonitída atď.

Primárny

Primárnu endokarditídu môže byť ťažké diagnostikovať kvôli skôr rozmazaným symptómom. Choroba sa často stáva dôsledkom angíny, chrípky, exacerbácie chronických ochorení dýchacích ciest. Pri akútnej a subakútnej forme ochorenia primárneho typu dochádza k všeobecnému zhoršeniu pohody, zvýšeniu teploty na subfebrilnú úroveň, bolestiam a bolestiam kĺbov.

Charakteristickým prejavom je tachykardia, ktorá znepokojuje čoraz častejšie a vyskytuje sa aj pri menšej fyzickej námahe. Spolu s tým sa objavuje dýchavičnosť, ktorej stupeň priamo závisí od objemu lézií.

Bolesť na hrudníku je tiež charakteristickým príznakom, ale môže sa prejaviť rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch hovoríme o neustálej bolesti, v iných - o opakujúcej sa bolesti s ožiarením.

Príčinou ich vývoja je reumatická koronaritída. Koronaritída je zaznamenaná u tretiny pacientov. Bolesť spôsobená perikarditídou je charakterizovaná stálosťou, pocitom zovretia.

V budúcnosti sa hranice srdca menia, objavujú sa zvuky. Často opravené. Zmena hraníc sa nepozoruje v prípadoch ohniskového zápalu. Pre zmenu hraníc je charakteristické oslabenie prvého tónu, zvýraznenie druhého. V niektorých prípadoch vám auskultácia umožňuje určiť rozdelenie prvého tónu. Môže sa pripojiť k tomuto.

Malé systolické šelesty v počiatočnom štádiu (5-6 týždňov) sú výsledkom reumatickej lézie. V tomto období ešte nie sú pozorované štrukturálne zmeny a skleróza a taktiež sa nevyskytuje šelest endokardiálneho charakteru.

K týmto javom dochádza niekoľko mesiacov po prepuknutí ochorenia, vtedy sa už nehovorí toľko o samotnej endokarditíde, ale o jej následkoch – ochoreniach srdca.

Pre správnu diagnózu je dôležité zvýšiť intenzitu a jasnosť systolických šelestov srdcového hrotu, slabosť prvého tónu spolu s prítomnosťou zdvíhacieho šoku, ako aj zvýraznenie druhého tónu na pľúcna tepna. Diagnózu možno potvrdiť pomocou výsledkov EKG, ktoré zobrazia preťaženie ľavej predsiene.

Subakútna forma primárnej endokarditídy je často charakterizovaná miernymi príznakmi až po absenciu sťažností u pacienta a absenciu zmien v laboratórnych testoch.

Toto je typické pre latentnú formu primárnej reumatickej endokarditídy. Odborníci vysvetľujú tento asymptomatický priebeh v dôsledku obmedzeného zápalový proces.

vratné

Prejavuje sa na pozadí už vzniknutého reumatického záchvatu, ktorý často spôsobuje srdcové choroby. Neexistuje jediný interval, cez ktorý dochádza k návratu. Môžu k tomu prispieť rôzne procesy: stres, prechladnutie, pôrod, úrazy atď.

Klasický obraz je sprevádzaný zvýšením teploty, avšak s rozvojom latentných alebo zdĺhavých foriem môže tento príznak chýbať.

Kĺbový syndróm sa vyskytuje zriedkavo, rýchlo reaguje na liečbu. Hlavná symptomatológia sa prejavuje srdcovými zmenami: bolesť, zvýšený tep, dýchavičnosť. Pri už existujúcom ochorení srdca je pomerne ťažké identifikovať zapojenie chlopní do zápalového procesu.

Neustále recidivujúca forma robí pacientov dlho(niekoľko mesiacov, rokov) dodržiavať pokoj na lôžku. Obdobia zlepšenia sú krátke a zhoršenie môže nastať bez akéhokoľvek zjavný dôvod. Letálny výsledok rekurentnej reumatickej endokarditídy sa vyvíja v 5-40% prípadov.

Aby sa predišlo recidíve zápalového procesu, je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára a neustále vykonávať vyšetrenia.

Príznaky reumatickej endokarditídy

Pri reumatickej endokarditíde sa pacient sťažuje na nasledujúce príznaky:

• zvýšený tep srdca;
• bolesť v hrudníku;
• zhoršenie celkovej pohody;
• zvýšenie teploty;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• arytmie.

Auskultáciou sa zistí systolický a diastolický šelest v bikuspidálnej chlopni a diastolický šelest v aorte.

Výsledky vykonaných štúdií môžu naznačovať prítomnosť atrioventrikulárnej blokády rôzneho stupňa, stanovenej pomocou EKG. Auskultácia môže tiež odhaliť perikarditídu.

Rozvoj reumatickej endokarditídy sa môže prejaviť zmenami v laboratórnych testoch. Súčasne dochádza k zvýšeniu ESR, miernemu zvýšeniu hladiny leukocytov.

Recidivujúca endokarditída sa prejavuje akútnym neočakávaným prepuknutím, s príznakmi podobnými tým, ktoré sú opísané vyššie. Ďalším príznakom môže byť bolesť kĺbov.

Diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s pľúcnou tuberkulózou, termoregulačnou neurózou, tyreotoxikózou. V tomto prípade môže byť neuróza výsledkom infekčnej lézie, vrátane lézie spôsobenej reumatickou endokarditídou.

Neuróza je charakterizovaná teplotnou stabilitou a negatívnou reakciou na pyramídový test. pozitívna reakcia na teste sa pozoruje pri tuberkulóze.

Na rozlíšenie sa vykoná röntgenové vyšetrenie, ktoré vám umožní identifikovať príznaky tuberkulózy. Reumatická endokarditída je potvrdená atrioventrikulárnou blokádou a bankovaním.

Liečba

Liečba sa má vykonávať v nemocničnom prostredí. Pred začatím liečby sa vykoná test na citlivosť pôvodcu ochorenia na antibakteriálne lieky. Penicilín je zvyčajne liekom voľby. Podáva sa intramuskulárne 4-krát denne v množstve 4 000 000 IU denne.

Zavedenie lieku sa vykonáva každých 6 hodín. Penicilín sa používa v kombinácii so streptomycínom (500 000 IU). Používa sa aj sigmamycín.

Po stabilizácii teploty, niekoľko týždňov po začatí terapie, sa dávka užívaných antibiotík zníži a po 5-6 týždňoch sa urobí prestávka, po ktorej je nutný druhý cyklus.

Doplnok užívaním prípravkov železa, ktoré zabraňujú vzniku anémie. Pri neuspokojivom zásobovaní krvou sú predpísané srdcové glykozidy. Počas obdobia liečby je pacientom ukázaný pokoj na lôžku.

Zmenami prechádzajú aj pravidlá výživy a stravovania. Je dôležité jesť malé jedlá, ale často - 5-6 krát denne. V tomto prípade by jedlo malo byť ľahké, jemne solené. Je potrebné venovať veľkú pozornosť hygiene, najmä čistote pokožky a vetraniu miestnosti.

Prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v dodržiavaní zásad, ktoré zabraňujú vzniku reumatizmu, sepsy a iných príčin endokarditídy.

v počte preventívne opatrenia zahŕňa otužovanie, ktoré zvyšuje odolnosť organizmu voči rozvoju infekcií.

Z hľadiska ohrozenia života je prognóza priaznivá. Pre kvalitu života a úplné uzdravenie je však prognóza negatívna, keďže najčastejším výsledkom reumatickej endokarditídy je ochorenie srdca.

Reumatické zmeny na spodine chlopne sú mimoriadne časté, pretože ochorenie sa šíri cez vláknitý prstenec z myokardu.

Vlastnosti choroby

Treba poznamenať, že spočiatku sa u pacientov s ďalšou proliferatívnou reakciou pozoruje opuch kolagénových vlákien. Zapnuté skoré štádia povrch ventilu sa začína meniť. V miestach kontaktu chlopní sa krvné doštičky a fibrín začnú hromadiť a usadzovať, čo vedie k vzniku výrastkov (bradavíc). Chlopňové tkanivo pod výrastkami je edematózne. Cípky trikuspidálnej chlopne podliehajú reumatoidným zmenám dvakrát menej často ako cípy mitrálnej chlopne. V budúcnosti sú ventily zjazvené, pokrčené a deformované, dochádza k zhrubnutiu alebo fúzii stien. To vedie k rozvoju srdcových ochorení.

V dôsledku reumatickej endokarditídy sa môže vyvinúť insuficiencia alebo stenóza chlopní. Nedostatočnosť sa nazýva neúplné uzavretie cípov chlopne a zúženie jej ústia sa považuje za stenózu. Najčastejšou komplikáciou je nedostatočnosť mitrálnej chlopne srdcový sval.

Najčastejšie sa reumatická endokarditída rozvinie medzi šiestym a šestnástym rokom života, ale v V poslednej dobe je zaznamenaný pokles chorobnosti u detí. Neexistujú žiadne znaky choroby u detí a dospelých, prebieha presne rovnakým spôsobom.

Klinický obraz pri reumatickej endokarditíde

Typy a formy

Podľa ohniska výskytu môže byť reumatická endokarditída:

Najbežnejší je ventil. Na druhej strane je rozdelená do štyroch kategórií:

• difúzna (valvulitída podľa klasifikácie V. T. Talalaeva). Ovplyvňuje ventilové cípy, ale bez tvorby výrastkov;
• ostrá bradavičnatá. Postupuje s poškodením endotelu a tvorbou bradavíc na odtokovej hrane chlopňových cípov;
• fibroplastické. Objavuje sa ako výsledok dvoch vyššie opísaných foriem a je charakterizovaný fibrózou a zjazvením;
• rekurzívne bradavičnaté. Vyskytuje sa opakovane na upravených cípech chlopne. Sprevádzaný novým výskytom výrastkov.

Príčiny reumatickej endokarditídy

Lekári považujú za hlavnú príčinu reumatizmu beta-hemolytického streptokoka skupiny A. V detstve sa u pacienta pri kontakte s ním môže vyvinúť faryngitída alebo angína. Bez toho, aby ste kontaktovali lekára na kvalifikovanú pomoc, choroba prechádza sama o sebe, ale spôsobuje dôsledky.

Štruktúry srdca najčastejšie postihnuté reumatickou endokarditídou sú:

• mitrálna chlopňa;
• trikuspidálna chlopňa (zvyčajne v kombinácii s inými lokalizáciami);
• aortálna chlopňa;
• tetivy šliach;
• hlboké vrstvy myokardu.

Preto pri reumatickej endokarditíde je zápal trochu odlišný a líši sa od infekčných a septických odrôd, hoci počiatočnou príčinou vzhľadu bol vstup streptokoka do tela. O príznakoch a príznakoch endokarditídy u detí a dospelých čítajte ďalej.

Symptómy

Príznaky všetkých foriem endokarditídy sú veľmi podobné a veľmi často nesvedčia presne o jej reumatickej odrode. Pri vyšetrovaní pacienta kardiológ spravidla odhalí:

• dýchavičnosť Najmä počas fyzickej aktivity;
• bolesť v oblasti srdca. Nie veľmi bežný príznak, sa môže objaviť v neskorších štádiách ochorenia;
• zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia). Hlavná punc endokarditída, nemá nič spoločné s fyzickým stresom a je úplne nezávislá od telesnej teploty;
• nechty v podobe okuliarov hodiniek. Nechtové útvary na prstoch sa rozširujú a stávajú sa zaoblenejšími, stredná časť nechtovej platničky stúpa a vytvára kupolu;
• prsty vo forme paličiek (prsty Hippokrata). Podobný príznak sa môže vyskytnúť u pacientov v neskorom štádiu priebehu ochorenia. Vyznačuje sa tým, že prsty sa zužujú a posledná falanga sa rozširuje. S reumatickými zmenami sa objavuje najčastejšie. Ale stáva sa to aj pri iných chorobách;
• bledosť kože. V pokročilých štádiách ochorenia možno pozorovať zmodranie končekov prstov a nosa;
• rýchla únavnosť. Zobrazuje sa na počiatočné štádiá najmä pri fyzickej námahe.

Jedným z hlavných príznakov pri diagnostike reumatoidnej endokarditídy môže byť výrazný srdcový šelest, ktorý sa objavuje v piatom týždni po začiatku procesu.

Pri odbere krvného testu sa zistí zvýšený počet leukocytov. Objavuje sa C-reaktívny proteín a zvyšuje sa obsah fibrinogénu. Na EKG sú zreteľné poruchy vedenia.

Diagnostika

Pri diagnostike reumatickej endokarditídy sa používa niekoľko metód:

• vyšetrenie pacienta. Vykonáva terapeut alebo kardiológ. Predbežná diagnóza sa nevykonáva. Je potrebné zistiť nekardiálne príznaky ochorenia a prvotné vyšetrenie stavu kardiovaskulárneho systému;
• analýza výsledkov laboratórneho výskumu. Vďaka analýzam sa v podstate odhalí príčina ochorenia. Môžu byť dostatočným argumentom na stanovenie diagnózy a predpísanie liečby. Na potvrdenie reumatickej endokarditídy sú povinné testy na titer streptokokových protilátok a reumatoidného faktora;
• bakteriologické analýzy. Krvné testy na zistenie pôvodcu endokarditídy;
• vyšetrenie pomocou lekárskeho vybavenia. Kardiologické štúdie sa vykonávajú pomocou elektrokardiografie, echokardiografie, rádiografie, ultrazvuku, magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie.

Liečba

Liečba reumatickej endokarditídy sa uskutočňuje všetkými známymi metódami a zahŕňa užívanie liekov a dodržiavanie pokynov lekára. Pri pokračujúcom vývoji srdcového zlyhania sa vykonáva chirurgická intervencia.

Terapeutická metóda

Zahŕňa splnenie takých požiadaviek lekára, ako sú:

• obmedzenie fyzickej aktivity alebo jej úplné odmietnutie;
• vyhýbanie sa stresu;
• diéta s odmietnutím soli, alkoholu, korenistých a mastných jedál;
• prestať fajčiť.

Lekárska metóda

Táto metóda liečby endokarditídy zahŕňa použitie antibiotík, ktoré sú zamerané na úplné zničenie beta-hemolytického streptokoka. Ako sme už spomínali, práve on je príčinou reumatických zmien na srdci. Menovaný intramuskulárna injekcia benzylpenicilín. Musí sa to robiť štyrikrát denne, desať dní.

Potom je predpísaná liečba glukokortikosteroidmi. Je zameraný na zmiernenie zápalu srdcového svalu. Tablety prednizolónu sa užívajú v dávke 20 mg denne, mali by sa piť jeden po druhom po rannom jedle. Hlavným účelom užívania týchto liekov pacientom je zabrániť rozvoju srdcových ochorení.

Prevádzka

Chirurgická intervencia sa vykonáva iba v prípade nepriaznivého vývoja ochorenia a ak to stav pacienta dovoľuje. Indikácie na vykonanie:

• tvorba a hromadenie hnisu v endokarde;
• pokračujúci nárast srdcového zlyhania;
• masívne výrastky na ventilových chlopniach;

Operácia sa vykonáva otvorením hrudníka a pripojením pacienta k prístroju srdce-pľúca. Kardiochirurg vyčistí chlopne a odstráni postihnuté oblasti. V prípade potreby sa rozhodne o výmene ťažko poškodených chlopní za umelé, ide však o samostatnú operáciu.

Aby sa zabránilo výskytu reumatickej endokarditídy, je potrebné včas liečiť choroby, v dôsledku ktorých sa môže vyvinúť. Ide o faryngitídu, tonzilitídu a iné ochorenia nosohltanu. Je potrebné sa starať o prevenciu exacerbácií týchto ochorení.

Komplikácie

Ako sme už uviedli, hlavnou komplikáciou reumatickej endokarditídy môže byť vznikajúce ochorenie srdca. Chlopňová nedostatočnosť alebo stenóza je pomerne závažným ochorením vedúcim k výmene chlopne za mechanickú. Najčastejšou komplikáciou je insuficiencia mitrálnej chlopne.

Na záver si prečítajte o najbežnejšom výsledku reumatickej endokarditídy u detí a dospelých.

Predpoveď

Asi 25 % pacientov s reumatickou endokarditídou nemá chlopňové chyby, najmä v dospelosti. Pacienti, ktorí prekonali toto ochorenie, výrazne zvyšujú možnosť ochorieť na infekčnú endokarditídu, najmä pri absencii profylaxie.

Ešte viac užitočná informácia o reumatickej a iných typoch endokarditídy obsahuje nasledujúce video zo slávnej televíznej relácie:

Príznaky a liečba reumatickej endokarditídy

Reumatická endokarditída je jedným z prejavov reumatického ochorenia srdca. Je to jeden z najstálejších znakov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, akým je reumatické ochorenie srdca. V dôsledku progresie poruchy býva postihnutá najčastejšie mitrálna alebo aortálna chlopňa, niekedy sú postihnuté obe chlopne súčasne, veľmi zriedkavo trikuspidálna chlopňa, niekedy môže byť postihnutá aj pľúcna chlopňa. Patologické vyšetrenie odhaľuje valvulitídu.

Všeobecné informácie o chorobe

Príčinou ochorenia je reumatizmus, ktorý prispieva k rozvoju malej chorey. Niekedy pri štúdiu choroby je možné stanoviť podmienky pre penetráciu infekčného faktora a klasickú postupnosť vývoja štádií choroby. Poradie je nasledovné:

1. Angína ako zdroj šírenia infekčného faktora.
2. Akútny kĺbový reumatizmus.
3. Reumatická endokarditída.

Najčastejšie však nie je možné zistiť primárny zdroj infekcie, zisťujú sa zmeny v štruktúre kĺbov, spravidla po endokarditíde, niekedy sa ochorenie môže vyvinúť bez výskytu zmien v kĺboch.

Hlavným patologickým substrátom reumatizmu je granulóm Ashoff-Talalayevskaya. Vývojový cyklus granulómu je 4-6 mesiacov, končí sa tvorbou jazvy, čo je tkanivová skleróza. Anatómia postihnutých chlopní je zdeformovaná, upevňovací krúžok sa zužuje. Niekedy v dôsledku vývoja zápalu môže byť perikard vtiahnutý do procesu. Existujú prípady vývoja parietálnej endokarditídy a objavenia sa lézií šľachových vlákien.

Príznaky reumatickej endokarditídy

Na základe progresie reumatizmu má človek množstvo symptómov, ktoré naznačujú výskyt porúch v štruktúre štruktúr srdca. Najčastejšie sa pacient začína sťažovať na nasledujúce príznaky:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• výskyt bolesti v srdci;
• zhoršenie Všeobecná podmienka;
• zvýšenie teploty na dlhú dobu;
• objavenie sa systolického, protodiastolického šelestu v bikuspidálnej chlopni alebo diastolického šelestu v aorte;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• vzhľad rôzne formy arytmie.

Pri vyšetrení tela sa odhalí prítomnosť atrioventrikulárnej blokády rôzneho stupňa. Tento príznak sa dá ľahko zistiť pomocou elektrokardiogramu srdca. Niekedy pri počúvaní je možné identifikovať trenie osrdcovníka. Existujú prípady progresie ochorenia, keď je tento príznak hlavným, ktorý určuje prítomnosť ochorenia v tele.

Progresia reumatickej endokarditídy môže vyvolať vzhľad rôzne porušenia v práci rôznych orgánov tela však tieto symptómy majú spravidla malý vplyv na tvorbu klinického obrazu choroby.

Jednou z najvýznamnejších zmien zistených počas vyšetrenia je mierna leukocytóza a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Pacienti sa spravidla zotavia, ale v dôsledku rozvoja reumatickej endokarditídy zostáva porucha chlopňového mechanizmu srdca.

Niekedy sa môže vyvinúť recidivujúca endokarditída, čo je akútne prepuknutie choroby. Klinický obraz tohto typu ochorenia sa prakticky nelíši od vyššie uvedeného. Jediným rozdielom je možný výskyt bolesti v kĺboch. S rozvojom ochorenia je možné zvýšenie teploty, ktoré môže trvať od pol týždňa do dvoch týždňov. Niekedy existujú prípady poškodenia ochorenia endokardu bez zvýšenia telesnej teploty.

Reumatická endokarditída v prvých 4-6 týždňoch vývoja je ťažké rozpoznať aj pri vykonávaní ďalších štúdií. Je to spôsobené tým, že všetky zistené príznaky sú charakteristické aj pre reumatizmus, ktorý sa vyvíja bez poškodenia endokardu. Vzhľad diastolického šumu naznačuje, že v tele sa vyvíja valvulitída.

Diagnóza a prognóza ochorenia

Pri dirigovaní odlišná diagnóza na identifikáciu tejto choroby je potrebné vziať do úvahy možnosť prítomnosti skorých štádií pľúcnej tuberkulózy, tyreotoxikózy a termoregulačnej neurózy v tele. Termoregulačná neuróza sa môže vyvinúť na pozadí infekčného procesu, ktorým môže byť reumatická endokarditída.

Termoregulačná neuróza je charakterizovaná rovnomernou teplotnou krivkou a negatívnou reakciou na Chernogubovov pyramídový test. V prítomnosti tuberkulózy v tele dáva pyramídový test pozitívnu reakciu.

Tyreotoxikóza, ktorá sa objavuje v tele, sa vyznačuje tým zvýšená rýchlosť metabolické procesy.

Odhalenie rôzne druhy arytmia potvrdzuje výskyt a rozvoj reumatickej endomyokarditídy v tele.

Výsledok liečby do značnej miery závisí od etiológie ochorenia a načasovania začiatku liečebných postupov. Subakútny typ ochorenia, ktorý je spôsobený vývojom streptokoka viridans v tele, je spravidla vyliečený v 90% prípadov detekcie a s rozvojom endokarditídy spôsobenej enterokokom sa vyliečenie pozoruje u 50 % prípadov.

Prognóza ochorenia je priaznivá vo vzťahu k životu a nepriaznivá vo vzťahu k úplnému uzdraveniu pacienta. Progresia ochorenia je charakterizovaná vývojom jedného z typov srdcových ochorení u pacienta. S rozvojom ochorenia v starobe je výsledok liečby vždy závažnejší v porovnaní s výsledkom v mladom alebo strednom veku.

Liečba a prevencia endokarditídy

Liečba choroby sa vykonáva v stacionárnych podmienkach lekárskej inštitúcie.

Ako telo postupuje septická endokarditída dlhodobo sa používajú zvýšené dávky antimikrobiálnych liekov.

Pred začatím liečebného cyklu sa najskôr vykoná test citlivosti patogénu na použité antibiotikum. Penicilín sa spravidla používa intramuskulárne v objeme najmenej jednej jednotky denne, liek sa podáva štyrikrát denne, každých šesť hodín. Penicilín sa kombinuje so streptomycínom. Objem použitia druhého sa rovná dvakrát denne. Niekedy je streptomycín nahradený tetracyklínom, ktorý môže dosiahnuť až 1 U za deň, alebo erytromycínom, ktorý môže dosiahnuť až 1 U za deň.

Okrem toho sa v procese liečby používa sigmamycín.

Po znížení telesnej teploty, dva týždne po začatí liečebného procesu, sa množstvo antibiotík používaných pri liečbe postupne znižuje. Po 5-6 týždňoch sa urobí prestávka v liečbe, po ktorej sa priebeh antibiotík zopakuje.

Okrem antibiotík priebeh liečby zahŕňa použitie prípravkov železa, ktoré umožňujú vyhnúť sa rozvoju anémie v tele. V prípade rozvoja zlyhania krvného obehu v tele sa do priebehu liečby zavádzajú srdcové glykozidy. Pacientom sa odporúča, aby počas liečby zostali v posteli.

Počas liečby by sa mal zmeniť proces stravovania, mal by sa užívať v malých porciách 4-5 krát denne. Jedlo by malo byť nevyhnutne ľahko stráviteľné, bohaté na vitamíny a mierne solené. V procese liečby je potrebné vykonávať prísnu kontrolu hygieny tela, najmä to platí pre čistotu pokožky. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť pravidelne vetraná.

Prevencia ochorenia zahŕňa opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja reumatizmu, sepsy a niektorých ďalších ochorení v ľudskom tele, ktoré sú hlavnou príčinou rozvoja endokarditídy. Veľký význam pre prevenciu ochorenia má otužovanie organizmu, čím sa zvyšuje úroveň odolnosti človeka voči rôznym infekciám. Aby sa zabránilo rozvoju recidívy endokarditídy, je potrebné po liečbe po dlhú dobu viesť dispenzárne pozorovanie za telom.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Vážne ohrozenie srdca - reumatická endokarditída

Endokarditída je zápalový proces, ktorý postupuje vo vnútornej výstelke srdca. Nikdy sa nerozlišuje ako nezávislé ochorenie, príčinou jeho vývoja sa môžu stať rôzne bežné patológie.

Jedným z najnebezpečnejších typov je reumatická endokarditída, ktorá je dlhodobo asymptomatická. Neskorá diagnóza vedie k rôznym komplikáciám, až k smrteľnému výsledku. Zápalový proces má v 100% prípadov nepriaznivý vplyv na štruktúru a funkčnosť myokardu, čo sa prejavuje patologickým poškodením srdcových chlopní.

Príčiny reumatickej endokarditídy

Na základe názvu patológie je zrejmé, že príčinou jej vývoja je reumatizmus - ochorenie infekčno-alergickej etiológie, ktoré sa vyznačuje zápalom spojivového tkaniva. Za hlavnú príčinu vývoja sa považuje infekcia streptokokom, ktorý sa "usadí" v spojivových tkanivách tela.

Endokard pozostáva z vrstvy epitelových buniek a je spojivovým tkanivom, dokonca aj mierny zápal sa rýchlo začne šíriť. Výsledok reumatickej endokarditídy priamo súvisí s tým, akú štruktúru srdca patologický proces ovplyvňuje:

• tetivy šliach;

• mitrálne/aortálne chlopne;

• parietálny endokard (parietálny);

• trikuspidálna chlopňa;

• myokard (hlboké vrstvy membrány).

Odporúčame prečítať si o problémoch pacienta s infarktom myokardu. Dozviete sa o príčinách vývoja patológie srdcového svalu, symptómoch infarktu myokardu, hlavných činnostiach zdravotníckeho personálu a pomoci v období zotavenia.

Viac informácií o prevencii infarktu myokardu nájdete tu.

Príznaky ochorenia

Klinický obraz zahŕňa niekoľko príznakov, z ktorých niektoré budú charakteristické a niektoré budú atypické. Po znalosti príznakov reumatickej endokarditídy bude možné diagnostikovať patológiu v počiatočnom štádiu vývoja, čo je kľúčom k úplnému zotaveniu.

S progresiou reumatickej endokarditídy sa už pri menšej námahe objavuje dýchavičnosť. Pacient sa môže napríklad začať dusiť pri bežnej prechádzke.

Nie je to dôvod na vyšetrenie patológie, pretože môže naznačovať ochorenia gastrointestinálneho traktu, pľúc.

Reumatická endokarditída u detí bude mať tiež vyššie uvedené príznaky, ale únava sa považuje za úplne prvú. Dieťa sa začína rýchlo unavovať aj po bežných činnostiach, často a veľa spí, nejaví záujem o prechádzky, jeho fyzická aktivita citeľne klesá.

Typy patológie

Podľa povahy priebehu môže byť choroba:

Existuje základná klasifikácia reumatickej endokarditídy, ktorá pomáha pri výbere optimálna schéma liečbe.

Primárne reumatické ochorenie srdca

Tento typ je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože sa vyskytuje v latentnej (latentnej) forme, častejšie sa vyskytuje na pozadí nedávneho infekčného ochorenia (môže to byť chrípka alebo tonzilitída). Akútna reumatická endokarditída primárneho typu je charakterizovaná subfebrilná teplota nepohodlie tela, kĺbov a svalov.

Hlavným príznakom uvažovanej choroby je tachykardia, ktorá znepokojuje pacienta aj pri malej fyzickej námahe. S progresiou zápalového procesu sa objavuje dýchavičnosť.

Subakútna forma pri primárnom type reumatického ochorenia srdca je asymptomatická, čo sa vysvetľuje obmedzenou, jasnou lokalizáciou zápalového procesu.

Opakujúce sa reumatické ochorenie srdca

Vyskytuje sa po reumatickom záchvate, ale nie je možné identifikovať frekvenciu, s akou sa prejavuje. Vyvolať ďalšie kolo vývoja zápalového procesu môže byť stres, trauma inej povahy, práca a dokonca aj bežné prechladnutie.

Opakovaná reumatická endokarditída sa prejavuje dýchavičnosťou, búšením srdca, bolesťami na hrudníku. Zvýšenie teploty na subfebrilné indikátory nie je vždy prítomné.

Typy chorôb

Uvažovaná patológia sa vyznačuje rozmanitosťou patologických procesov, čo viedlo k prideleniu jej hlavných typov.

Jednoduchá endokarditída (difúzna)

Akútny priebeh tohto typu reumatickej choroby srdca je sprevádzaný miernou zmenou štruktúry chlopňových cípov - môžu sa zahustiť. Ak sa liečba začne včas a vykoná sa správne, dôjde k úplnému zotaveniu bez akýchkoľvek komplikácií.

V opačnom prípade začne zápalový proces aktívne postupovať, čo končí prechodom na fibroplastickú formu reumatickej endokarditídy - najťažšej formy ochorenia.

Warty reumatické ochorenie srdca

Reumatická bradavicová endokarditída je diagnostikovaná, ak už došlo k porážke epiteliálneho tkaniva v jeho hlbokých vrstvách.

Dochádza k deskvamácii buniek, potom sa na povrchu endokardu tvoria malé tuberkulózy tmavého odtieňa (bradavice).

S progresiou ochorenia a pri absencii liečby sa tuberkulózy začnú spájať do jednotlivých ložísk, čo vedie k ťažkej skleróze a srdcovým ochoreniam.

opakujúce sa bradavice

Patologické lézie endokardu pri tomto type ochorenia budú rovnaké ako pri jednoduchej verukóznej reumatickej endokarditíde, ale ich progresia začína v hrbolčekoch chlopní, ktoré už prechádzajú sklerotickými zmenami. Je charakterizovaná tvorbou vápenatých solí vo veľkých množstvách, ich „vypadnutím“, čo má za následok nahradenie kolagénu v spojivovom tkanive.

fibroplastické

Tento dôsledok ktoréhokoľvek z troch vyššie opísaných typov reumatickej endokarditídy sa považuje za najťažšiu formu priebehu ochorenia, čo vedie k nezvratným následkom.

Diagnóza tohto typu patológie nie je náročná a liečba bude iba chirurgická, po ktorej bude nasledovať dlhá rehabilitácia a potreba celoživotného užívania špecifických liekov.

Diagnóza reumatickej endokarditídy

Všetky typy reumatickej chlopňovej endometritídy sú diagnostikované po sérii vyšetrení.

Laboratórny krvný test

Vykoná sa všeobecný a biochemický krvný test, ktorý vám umožní identifikovať:

• zníženie hladiny hemoglobínu (anémia);

• kolísanie hladiny červených krviniek (môže byť zvýšené alebo znížené);

• zvýšenie hladiny leukocytov;

• zvýšenie ESR;

• nesprávne proporcie medzi krvnými proteínmi;

• zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu a kyseliny sialovej.

Inštrumentálne vyšetrenia

Väčšina informatívna metóda Diagnóza reumatickej endokarditídy je elektrokardiografia, ktorá vám umožňuje zistiť porušenie kontrakcie srdcového svalu, príznaky ischémie myokardu a nestabilný srdcový rytmus. Takéto zmeny budú indikovať existujúce patologické poruchy v endokarde.

Keď je už diagnóza stanovená alebo príslušné ochorenie aktívne progreduje, je vhodné vykonať echokardiografiu. S ním lekár uvidí deformované chlopňové chlopne, môže si všimnúť krvné zrazeniny v cievach v štádiu ich tvorby.

Echokardiografia slúži nielen na diagnostiku, ale aj na sledovanie stavu srdcových tkanív počas prebiehajúcej liečby.

Ultrazvuk a röntgen hrudníka sa nepoužívajú, pretože takéto vyšetrenia neumožňujú detekciu a vyhodnotenie patologického poškodenia endokardu.

Ako sa lieči reumatická endokarditída?

Žiaľ, žiadne liečivé byliny a potraviny sa nedokážu zbaviť zápalového procesu v endokarde a nebude možné vyhnúť sa predpisom na lieky. V prvom rade je pacient umiestnený na lôžkovom oddelení zdravotníckeho zariadenia, je mu ukázaný odpočinok na lôžku a diéta. Akonáhle sa stanoví presná diagnóza a určí sa závažnosť zápalového procesu, lekár vymenuje lieky.

Medikamentózna terapia

Musí byť menovaný antibakteriálne lieky, ktoré sú schopné streptokokovú infekciu úplne zničiť. Prioritou je benzylpenicilín, ktorý sa podáva intramuskulárne v dennej dávke maximálne 4 milióny jednotiek (rozdelených do 4 injekcií). Kurz antibiotickej terapie je 10 dní.

Prioritou je prednizolón, ktorý sa užíva raz denne v dávke 20 mg. Tento liek môže zabrániť rozvoju srdcových ochorení.

Chirurgická liečba

S absenciou pozitívny výsledok po medikamentóznej terapii, zhoršení zdravotného stavu a ťažkých poruchách srdca je u pacientov indikovaná chirurgická liečba. Pri včasnej operácii sa komplikácie reumatickej endokarditídy vyvíjajú extrémne zriedkavo, čo umožňuje pacientom viesť plnohodnotný život.

Obdobie rehabilitácie zahŕňa korekciu výživy, miernu fyzickú aktivitu pod dohľadom špecialistu, návštevy špecializovaných stredísk.

Odporúčame prečítať si o hlavných príznakoch infarktu myokardu u žien. Dozviete sa o štatistike srdcových ochorení u slabšieho a silnejšieho pohlavia, ochranných mechanizmoch ženské telo s patológiou srdca, príznakmi akútneho IM.

A tu je viac o potrebné analýzy na potvrdenie infarktu myokardu.

Prevencia reumatickej endokarditídy

Zabrániť rozvoju príslušnej choroby je možné iba metódou včasnej a úplnej liečby infekčných patológií. Lekári odporúčajú neustále posilňovať imunitný systém (napríklad otužovanie, športovanie), čo umožní telu „odraziť“ útoky vírusov.

Reumatická endokarditída, ktorá sa lieči medikamentózne, má priaznivú prognózu. Napriek možnosti vzniku komplikácií vo forme srdcových ochorení môžu pacienti naďalej viesť mierne aktívny životný štýl. Pre takýto vývoj udalostí potrebujete poznať príznaky ochorenia a pravidelne navštevovať kardiológa na vyšetrenie nástupu zápalového procesu.

Užitočné video

Informácie o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe bakteriálnej endokarditídy nájdete v tomto videu:

Endokarditída je zápal, infekčný aj autoimunitný, vnútornej výstelky srdca.

Vážnou hrozbou pre srdce je reumatická endokarditída. Patológia postihujúca deti aj dospelých - vírusová myokarditída: ako ju identifikovať

endokarditída. Stupeň AV vedenia môže byť ovplyvnený systémové ochorenia: ankylozujúca spondylitída a Reiterov syndróm.

Príčiny vývoja a metódy liečby chronickej myokarditídy. Vážnou hrozbou pre srdce je reumatická endokarditída.

závažné poruchy srdcového rytmu, ktoré môžu spôsobiť mŕtvicu alebo srdcové zlyhanie (napríklad predsieňová tachykardia); endokarditída

Informácie zverejníme čoskoro.

Aký je výsledok reumatickej endokarditídy?

Ak hovoríme o výsledku reumatickej endokarditídy, potom to priamo závisí od takých faktorov, ako je forma ochorenia, závažnosť, včasná detekcia a primeranosť liečby. Ale najväčšie nebezpečenstvo je negatívny vplyv na srdce, čo je zaznamenané absolútne v každom veku.

Od čoho závisí výsledok?

Predtým, ako zistíte, od čoho závisí výsledok reumatickej endokarditídy, musíte pochopiť, čo to je túto patológiu. Patologické poruchy sú lokalizované v myokardiálnych chlopniach v počiatočných štádiách vývoja a ako postupujú, rozširujú sa do predsieňových komôr (oblasť parietálneho endokardu) a tetivových závitov. Choroba je syndrómom reumatizmu, objavuje sa na pozadí infekcie. V priebehu času dochádza k zjazveniu tkaniva, čo vedie k deformácii ventilu. Súčasne je diera zablokovaná, dochádza k zlyhaniu orgánov a je narušený krvný obeh. Existuje riziko vzniku stenózy. Ďalej sa vlákna šľachy začnú skracovať a hrbolčeky alebo chlopňa sa roztavia.

Prečo sa to deje? Faktom je, že na samom začiatku vývoja patológie kolagénové vlákna podliehajú opuchu, čo spôsobuje proliferatívnu reakciu. To vedie k zmene povrchu chlopne a na miestach, kde sú cípy v kontakte, sa fibríny a krvné doštičky hromadia a usadzujú. V dôsledku toho sa tvoria bradavičnaté výrastky. Pod týmito bradavicami dochádza k opuchu tkanív, čo vedie k ich zjazveniu.

Prognóza do značnej miery závisí od symptómov, ktoré sa objavia, čo môže naznačovať isté patologické zmeny. Pacient môže zažiť nasledovné:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• syndróm bolesti v oblasti srdca;
• zrýchlenie pulzácie;
• dýchavičnosť a zhoršená schopnosť dýchania;
• slabosť a únava;
• vysoká telesná teplota;
• diastolický, protodiastolický a systolický šelest.

Ak sa vyšetrí telo takého pacienta, zistí sa atrioventrikulárna blokáda, hluk trenia takého prvku, ako je perikardium. Na to stačí urobiť elektrokardiogram.

U dospelých

Ak reumatická endokarditída postupuje a neexistuje adekvátna liečba, patologické poruchy postihujú nielen kardiovaskulárny systém, ale aj iné vnútorné orgány. Je dobre známe, že hlavným dôvodom túto chorobu je infekcia streptokokmi zo skupiny A. Preto je možná infekcia celého organizmu. Preto nie je prekvapujúce, že sa nájde taká komplikácia, ako je valvulitída.

V priebehu ochorenia sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov a leukocytóza sa stáva strednou. Po terapii zameranej na obnovenie týchto procesov je pacient vyliečený z endokarditídy, ale defekt stále zostáva vo chlopňovom mechanizme srdca.

Ak sa liečba reumatickej endokarditídy uskutočnila po uplynutí času, alebo sa pacient jednoducho nezotavil, dôjde k sekundárnej endokarditíde (recidivujúcej). Ak hovoríme o klinickom obraze, potom sa nelíši od primárneho prejavu patológie, ale zhoršuje sa tým, že kĺby začínajú byť ovplyvnené, čo v nich spôsobuje silný bolestivý syndróm.

Najčastejšie následky reumatickej endokarditídy u dospelej populácie sú:

1. Kongestívne srdcové zlyhanie (HF) sa vyvíja v dôsledku zlyhania chlopní. Ak sú ovplyvnené mitrálne a aortálne chlopne, dochádza k akútnemu a subakútnemu priebehu patológie, potom sa veľmi rýchlo rozvíja kongestívne zlyhanie srdca. Tento výsledok sa pozoruje v percentách.
2. Embólia sa vyskytuje v 40% všetkých prípadov reumatickej endokarditídy. Postihnuté sú cievy mozgu, obličiek, sleziny, sietnice zrakový prístroj, mezentéria. Výsledkom je čiastočná alebo úplná slepota, mŕtvica a srdcový infarkt, zlyhanie obličiek, akútny brušný syndróm.
3. 25 % bolo podaných na autoimunitné ochorenia – alergická myokarditída, perikarditída, glomerulonefritída, zápalové kĺbové ochorenia, výpotky v kĺbových vakoch.
4. Len v 10 percentách sú postihnuté periférne tepny, proti ktorým vzniká aneuryzma v cievach mozgu. A to je plné krvácania, prasknutia a smrti.

U detí

Do úvahy prichádza detská endokarditída nebezpečný stav pretože je ťažké liečiť. Deti ochorejú oveľa častejšie ako dospelí, pretože ich imunitný systém ešte nie je úplne vytvorený. Z tohto dôvodu je telo vystavené prechladnutiu a infekcii, na pozadí ktorej sa vyvíja reumatická endokarditída.

Včasná diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že hlavné príznaky sú podobné príznakom mnohých iných patológií. IN predškolskom veku najviac sú postihnuté zdravé chlopne a u staršej sa zistí aj srdcová chyba.

Takéto deti sú spravidla neustále sledované lekármi. Okrem toho musia pravidelne podstupovať profylaxiu.

Ak hovoríme o frekvencii zotavenia v detstve, potom je to najmenej 35-40% a maximálne 85. To závisí od závažnosti ochorenia, typu infekcie a mnohých ďalších faktorov. Ak nezačnete liečbu včas alebo použijete nesprávne lieky, prognóza bude horšia. Preto je prísne zakázané venovať sa autoterapii. V tomto prípade sa musíte plne spoľahnúť na názor lekárov.

Závisí výsledok choroby od jej typu?

Výsledok reumatickej endokarditídy v závislosti od typu ochorenia:

1. Pri akútnej bradavičnatej forme patológie sú ovplyvnené najhlbšie vrstvy endotelu, čo spôsobuje výrastky značnej veľkosti. Majú šedo-hnedý odtieň a hustú štruktúru. Postupom času bradavice rastú, držia sa spolu, vzniká polypózna endokarditída.
2. Pri recidivujúcej - bradavičnatej forme reumatickej endokarditídy sú chlopne postihnuté sklerózou.
3. Ak má ochorenie jednoduchú formu, nie je hlboká lézia, potom tkanivá napučiavajú. Výsledok je spravidla celkom priaznivý, ale podlieha primeranej a včasnej liečbe.
4. Pri fibroplastickej forme reumatickej endokarditídy hrozia všetky komplikácie. Preto si tento typ vyžaduje špeciálny terapeutický zásah.

Ako zvýšiť šance na priaznivý výsledok?

Aby sa dosiahol priaznivý výsledok, je potrebné včas venovať pozornosť symptómom, podstúpiť diagnostické opatrenia a vykonať primeranú liečbu.

Vo všeobecnosti musíte urobiť nasledovné:

1. Fyzická aktivita je obmedzená, v niektorých prípadoch je úplne vylúčená.
2. Treba sa vyhýbať stresovým situáciám.
3. Budete musieť dodržiavať diétu predpísanú ošetrujúcim lekárom. Slané, mastné, vyprážané, údené a konzervované sú vylúčené. Nedá sa konzumovať alkoholické nápoje a fajčiť.
4. Nezabudnite dodržiavať liekovú terapiu. Najčastejšie sa reumatická endokarditída vyskytuje na pozadí beta-hemolytických streptokokov, preto sa roztok benzylpenicilínu podáva intramuskulárne štyrikrát denne počas najmenej 10 dní. Je povinné užívať glukokortikosteroidné lieky, vďaka ktorým sa eliminuje zápalový proces v srdcových svaloch. Na tento účel je liek Prednizolón predpísaný vo forme tabliet. Tablety sa užívajú na prázdny žalúdok raz denne.
5. Ak existuje riziko nepriaznivého výsledku, lekár predpisuje operáciu. Najčastejšie sa to deje v prítomnosti hnisavých nahromadení, rýchly rozvoj komplikácie a masívne výrastky. Operácia sa považuje za zložitú, pretože sa vykonáva otvorená metóda - otvorí sa hrudná dutina, pacient je pripojený k systému umelého obehu, po ktorom chirurg vyčistí chlopne a vyreže poškodené oblasti. V prípade potreby sa vykoná implantácia orgánu.
6. Je veľmi dôležité posilňovať imunitný systém preto sa pacientovi odporúča užívať vitamínové komplexy, vytvrdzovanie.
7. Počas celej liečby obdobie zotavenia a ďalší čas by mal pacient navštíviť lekára na preventívnu prehliadku.

Výsledok pre život človeka s reumatickou endokarditídou je celkom priaznivý, ale je ťažké dosiahnuť úplné zotavenie. U starších ľudí je prognóza menej priaznivá ako u mladších predstaviteľov. Najdôležitejšia je však včasná a adekvátna liečba. Výsledok teda do značnej miery závisí od pacienta a predpísanej terapie.

Aký je najčastejší výsledok reumatickej endokarditídy u detí a dospelých?

Endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca, ktorý negatívne ovplyvňuje hladkosť a elasticitu svalových komôr. Toto ochorenie má mnoho príčin, vrátane reumatizmu. V tomto prípade zápalový proces ovplyvňuje parietálny endokard, spojivové tkanivo chlopní a šľachy. Akýkoľvek reumatizmus vždy negatívne ovplyvňuje stav srdca a tento stav je bežný najmä u mladých ľudí a u detí.

Charakteristika patológie

Reumatická endokarditída prebieha hlavne vo chlopňovom aparáte myokardu. V priebehu času sa patológia môže presunúť do akordických závitov a parietálneho endokardu komôr alebo predsiení. Toto ochorenie patrí medzi syndrómy reumatizmu. Endokarditída, ak sa nelieči včas, počas zjazvenia môže zmeniť vzhľad chlopne a zhoršiť ju. V tomto prípade môžu nastať problémy s uzavretím špeciálneho otvoru, čo vedie k nedostatočnosti ventilu, to znamená, že krvný obeh sa stáva komplikovanejším. Následne môže takáto patológia spôsobiť stenózu otvoru, čo tiež negatívne ovplyvňuje plný prietok krvi.

Reumatoidný proces veľmi často vedie ku skracovaniu šľachových filamentov, čo končí aj chlopňovou insuficienciou. Zúženie otvorov je najmä dôsledkom spájania jednotlivých cípov alebo chlopní. Odborníci zistili, že endokarditídu vždy sprevádza podobná myokarditída.

Reumatická endokarditída patrí medzi najčastejšie ochorenia srdca, častejšie sú len vrodené vývojové chyby myokardu.

Typy chorôb

Odborníci rozdeľujú túto chorobu na 4 typy:

1. Akútna bradavicová endokarditída. V tomto prípade sú ovplyvnené hlboké vrstvy endotelu. Na určitých miestach orgánu sa začínajú objavovať šedo-hnedé útvary podobné bradaviciam. Ak sa terapia nezačne včas, tieto formácie sa zväčšujú a navzájom sa spájajú, čo vedie k výskytu polypóznej endokarditídy.
2. Opakujúce sa bradavice. Tento typ endokarditídy sa líši od predchádzajúceho v tom, že postupuje na chlopniach postihnutých sklerózou.
3. Jednoduchá endokarditída je charakterizovaná opuchom tkaniva a nelíši sa v hlbokých léziách. Včasná terapia zaručuje rýchle zotavenie myokardu a jeho štruktúr bez komplikácií a následkov.
4. Fibroplastická endokarditída je dôsledkom niektorého z vyššie uvedených typov ochorení, ktoré neboli včas liečené. V tomto prípade sú možné komplikácie a negatívne dôsledky.

Fibroplastická, jednoduchá, recidivujúca a akútna bradavicová endokarditída sú ochorenia, ktoré vyžadujú len diagnózu od odborníka a neakceptujú samoliečbu.

U pacientov starších ako 30 rokov sú chlopne poškodené v 30% prípadov po reumatickom záchvate srdca a u detí - v 90%.

Čo je základom patológie

Príčinou ochorenia sú baktérie Streptococcus

Hlavnou a hlavnou príčinou reumatickej endokarditídy je streptokok skupiny A. Ide najmä o častý prejav endokarditídy u detí, ktoré môžu dostať angínu alebo faryngitídu, ak sa liečba nezačne včas, ochorenie môže spôsobiť vážne komplikácie.

Aby sa telo vyrovnalo s infekciou samo, začne aktívne produkovať protilátky, ktoré môžu zasiahnuť kardiovaskulárny systém, čo spôsobuje zápalový proces a vedie k reumatizmu.

Časti srdca postihnuté chorobou zahŕňajú:

• Tetivy šľachy.
• aortálnej chlopne.
• Hlboké vrstvy srdca.
• mitrálnej chlopne.
• parietálny endokard.
• Trikuspidálna chlopňa.

V tomto ohľade reumatický zápal tkanív srdca prebieha inak ako infekčné a septické odrody ochorenia, ale hlavnou príčinou je stále streptokok, ktorý vstúpil do tela.

Klinický obraz ako fakt

Endokarditída veľmi často začína celkom neočakávane a nemusí sa dlho deklarovať. Vo väčšine prípadov je choroba dlhodobá a akútna, má odlišné typy prejavov, čo často sťažuje diagnostiku.

Keď je telo veľmi slabé, mali by ste okamžite navštíviť špecialistu!

Vyvíja sa v priebehu dvoch týždňov klinický obraz ochorenie, v tomto čase pacient spozoruje horúčku, zimnicu a nadmerné potenie. Telesná teplota neustále mení svoje ukazovatele, môže byť dlhodobo pomerne vysoká a niekoľko dní mierne zvýšená, po ktorej nasleduje normalizácia. Počas endokarditídy sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• Znížená chuť do jedla, začervenanie očí.
• Bolesť svalov, hrudníka, brucha a kĺbov.
• Artritída kĺbov všetkých končatín a viditeľné zmeny na falangách prstov a nechtov.
• Progresívne srdcové zlyhanie, srdcové šelesty.
• Poruchy obličiek v dôsledku zápalu obličiek alebo srdcového infarktu.
• Zvýšiť lymfatické uzliny a poškodenie CNS.
• Perikarditída, poškodenie aortálnej alebo mitrálnej chlopne.
• Zvýšená srdcová frekvencia, arytmia a zvýšená srdcová frekvencia.

Zaznamenáva sa intoxikácia tela: strata sily, znížená účinnosť, strata hmotnosti, anorexia, bolesti hlavy, artralgia. Zmeny, ktoré sa objavujú na koži, sú hemoragické vyrážky, začervenanie na dlaniach, chodidlách a tele, bledý odtieň kože so zožltnutím.

Dôsledky choroby závisia od jej priebehu a v akej forme je patológia. Medzi odborníkov patria deti do 7 rokov, mladiství a ľudia vo veku, ktorí mali infekčné ochorenia v rizikovej skupine.

Diagnostika a terapia

Pri srdcovom reumatizme je dosť ťažké stanoviť presnú diagnózu, na to používajú diferenciálnu diagnostiku, predpisujú krvný test, v ktorom sa študuje ESR, odporúča sa podstúpiť baňkový test, fonokardiografiu atď.

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na nasledujúce zistené porušenia:

Endokarditída. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Anatómia srdca

• Vlastne srdce. Srdce je dutý orgán, ktorého štruktúra bude podrobne diskutovaná neskôr. V kardiovaskulárnom systéme plní úlohu pumpy, ktorá pumpuje krv do celého tela.
• Malý kruh krvného obehu. Malý kruh sa nazýva vaskulatúra v pľúcach. Začína sa z pravej komory, ktorá pumpuje venóznu krv do pľúc. Tam prebieha výmena plynov, obohacovanie krvi kyslíkom a jej premena na arteriálnu krv. Pľúcna cirkulácia končí v ľavej predsieni.
• Veľký kruh krvného obehu. Veľký kruh zahŕňa cievnu sieť všetkých orgánov a tkanív v ľudskom tele. Začína v ľavej komore, odkiaľ je krv dodávaná cez tepny do všetkých anatomických oblastí. Po dodaní kyslíka a výmene plynov v tkanivách (tkanivové dýchanie) sa krv vracia žilami späť do srdca. Koniec veľký kruh obehu v pravej predsieni.

Samotné srdce pozostáva z nasledujúcich častí:

• pravé átrium;
• pravá komora;
• ľavá predsieň;
• ľavej komory.

Pravé átrium

Pravá komora

Ľavá predsieň

ľavej komory

• Endokard. Endokard pozostáva z jednej vrstvy epitelových buniek. Pokrýva vnútorný povrch všetkých komôr srdca, ako aj chlopňové cípy, akordy a papilárne svaly. Táto vrstva, ako keby, oddeľuje skutočný prietok krvi a myokard - srdcový sval. V prítomnosti baktérií alebo iných patogénnych mikroorganizmov v krvi sa často zdržiavajú práve na úrovni endokardu, a to v oblasti akordov a hrbolčekov chlopní. Zápalový proces na tomto mieste sa nazýva endokarditída.
• Myokard. Myokard je srdcový sval, ktorý je zodpovedný za sťahovanie komôr a samotné pumpovanie krvi. Bunky myokardu sa nazývajú kardiomyocyty. Zmršťujú sa pôsobením impulzu, ktorý sa šíri cez špeciálne vodivé vlákna. Pri endokarditíde môže zápalový proces ovplyvniť vnútorné vrstvy myokardu alebo prevodový systém. To povedie k zodpovedajúcim poruchám v práci srdca a výskytu určitých symptómov. Normálne je hrúbka myokardu od 0,5 do 2 cm (najväčšia je v stenách ľavej komory). Táto vrstva je veľmi citlivá na nedostatok kyslíka.
• Perikard. Perikard alebo srdcový vak je vonkajšia vrstva steny srdca. V skutočnosti sa skladá z dvoch listov, medzi ktorými je malý priestor. Vnútorná vrstva tesne prilieha k myokardu a pohybuje sa s ním počas kontrakcií srdca. Vonkajší list oddeľuje srdce od susedných orgánov v hrudnej dutine a uľahčuje jeho posúvanie pri kontrakciách.

Príčiny endokarditídy

• difúzne ochorenia spojivového tkaniva;
• trauma;
• Alergická reakcia;
• intoxikácia;
• infekcia.

Difúzne ochorenia spojivového tkaniva

• mitrálna chlopňa;
• aortálna chlopňa;
• trikuspidálna chlopňa (zvyčajne v kombinácii s inými lokalizáciami);
• tetivy šliach;
• parietálny (parietálny) endokard;
• hlboké vrstvy myokardu.

Pri reumatickej endokarditíde je teda zápal o niečo iný ako pri najbežnejšej, infekčnej forme. To vysvetľuje rozdiely v priebehu ochorenia a jeho prejavov. Podobné poškodenie srdca môže nastať u pacientov so systémovým lupus erythematosus.

Zranenia

Alergická reakcia

Intoxikácia

Infekcia

• Zelený streptokok (Streptococcus viridans) - približne v % prípadov. Je najčastejším pôvodcom infekčnej endokarditídy.
• Enterococcus (Enterococcus) - 10 - 15%. Normálne žije v ľudskom čreve, ale za určitých podmienok sa môže stať patogénnym (patogénnym).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 15 - 20%. Môže žiť na koži alebo v nosovej dutine zdravých ľudí. Spôsobuje závažnú infekčnú endokarditídu so závažným poškodením chlopní.
• Streptococcus pneumoniae - 1 - 5%. Tento mikroorganizmus je pôvodcom zápalu pľúc, sínusitídy alebo meningitídy u detí. Pri absencii kvalifikovanej liečby je možné poškodenie endokardu.
• Ostatné streptokoky a stafylokoky - 15 - 20%. Tieto patogény zvyčajne spôsobujú endokarditídu s priaznivou prognózou bez vážneho poškodenia chlopní.
• Baktérie zo skupiny HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) - 3 - 7%. Táto skupina mikroorganizmov bola kombinovaná kvôli ich vysokému tropizmu (afinite) špeciálne k endokardu srdca. Ich spoločným znakom je náročnosť diagnostiky, pretože všetky baktérie skupiny HACEK sa ťažko kultivujú na živných pôdach.
• Gramnegatívne baktérie - 5 - 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Tieto baktérie zriedkavo infikujú endokard. Zvyčajne sa okrem symptómov srdca vyskytujú aj porušenia funkcií iných orgánov a systémov.
• Plesňové infekcie- 15 %. Plesňové infekcie tiež zriedkavo postihujú endokard. Problémom u týchto pacientov je potreba dlhodobej liečby. antifungálne látky. Kvôli riziku komplikácií sa lekári často uchyľujú k chirurgickej liečbe.
• Iné patogény. V zásade takmer všetky známe ochorenia môžu spôsobiť endokarditídu. patogénne baktérie(chlamýdie, brucella, rickettsia atď.). Približne v 10 - 25 % prípadov nie je možné izolovať pôvodcu ochorenia, hoci všetky príznaky a diagnostické testy hovoria v prospech infekčnej endokarditídy.
• Kombinácia niekoľkých infekčných agens (zmiešaná forma). Je zriedkavo registrovaná a spravidla vedie k ťažkému zdĺhavému priebehu ochorenia.

Takáto rozmanitosť pôvodcov infekčnej endokarditídy spôsobuje vážne ťažkosti pri diagnostike a liečbe pacientov. Okrem toho má každý mikroorganizmus nejaké individuálnych charakteristíkčo vysvetľuje veľké množstvo rôzne príznaky a priebeh choroby.

Typy endokarditídy

• Primárna infekčná endokarditída. Primárna forma ochorenia sa nazýva, pri ktorej baktérie cirkulujúce v krvi pretrvávajú na letákoch zdravej chlopne (ktorákoľvek z chlopní) a spôsobujú zápal. Táto forma je pomerne zriedkavá, pretože zdravý endokard nie je veľmi náchylný na patogény.
• Sekundárna infekčná endokarditída. Sekundárna sa nazýva endokarditída, pri ktorej sa infekcia dostane na už poškodené srdcové chlopne. Táto forma ochorenia je oveľa bežnejšia. Faktom je, že zúženie ventilov alebo ich nesprávna prevádzka narúša normálny prietok krvi. Vyskytujú sa víry, stagnácia krvi v určitých komorách srdca alebo zvýšenie vnútorný tlak. To všetko prispieva k mikroskopickému poškodeniu endokardu, kam baktérie z krvi ľahko prenikajú. Defekty predisponujúce k sekundárnej infekcii srdcových chlopní sú reumatický proces, otvorený ductus arteriosus, septálny defekt srdca, ako aj iné vrodené alebo získané srdcové chyby.

Podľa klinického priebehu ochorenia možno infekčnú endokarditídu rozdeliť do troch foriem:

Akútna infekčná endokarditída

Subakútna infekčná endokarditída

Chronická (dlhotrvajúca) infekčná endokarditída

• Novorodenci a dojčatá. Prevalencia chronickej endokarditídy u detí sa vysvetľuje vrodenými chybami srdcových chlopní. V týchto prípadoch je infekcia a jej rozvoj na endokarde zvyčajne otázkou času.
• Ľudia, ktorí injekčne užívajú drogy. V tejto kategórii ľudí je vysoká pravdepodobnosť toxického poškodenia endokardu a infekcie. Okrem toho je v priebehu liečby možné opätovné zavedenie mikróbov. Títo pacienti majú často zmiešané infekcie.
• Ľudia, ktorí podstúpili operáciu srdca. Diagnostické alebo terapeutické manipulácie v srdcovej dutine vždy predstavujú riziko traumy endokardu. V budúcnosti to vytvára priaznivé podmienky na vytvorenie infekčného zamerania.

Pri chronickej infekčnej endokarditíde sa zvyčajne pozorujú obdobia remisie a relapsu. Remisie sú zlepšenia stavu pacienta a vymiznutie akútne príznaky. Počas tohto obdobia pacienti vykazujú najmä známky poškodenia chlopní, ale infekčné zameranie v srdci nebolo odstránené. Nazývajú to recidívou prudké zhoršenie stav pacienta spojený s aktiváciou infekcie a rozvojom akútneho zápalového procesu. Podobný priebeh sa pozoruje aj pri reumatickej endokarditíde.

• Difúzna endokarditída. V tomto prípade dochádza k zmene štruktúry spojivového tkaniva na celom povrchu chlopne. Jeho chlopne sa zhrubnú, čo sťažuje normálne fungovanie srdca. Na povrchu možno nájsť malé granulómy (zvyčajne sa objavujú zo strany ľavej komory na cípoch mitrálnej alebo aortálnej chlopne). Charakteristicky súčasná porážka spojivového tkaniva na niekoľkých miestach vrátane akordov a parietálneho endokardu. Včasná liečba takejto endokarditídy v štádiu opuchu spojivového tkaniva pomáha vyhnúť sa nezvratným zmenám. Ak sa už granulómy objavili, riziko fúzie alebo skrátenia chlopňových cípov je vysoké. Takéto zmeny sa nazývajú reumatické ochorenie srdca.
• Akútna bradavicová endokarditída. Táto forma ochorenia je charakterizovaná oddelením povrchovej vrstvy endokardu. V mieste lézie sa ukladajú trombotické hmoty a fibrín, čo vedie k vzniku špecifických útvarov, takzvaných bradavíc. Vyzerajú ako malé svetlohnedé alebo sivé tuberkulózy. V niektorých prípadoch dochádza k prudkému rastu týchto útvarov s tvorbou celých konglomerátov na chlopni ventilu. Na rozdiel od vegetácií pri infekčnej endokarditíde tieto formácie neobsahujú patogénne mikroorganizmy. Avšak v prípade cirkulácie mikróbov v krvi môže dôjsť k infekcii takýchto bradavíc s rozvojom sekundárnej infekčnej endokarditídy a zhoršením celkového stavu pacienta. Ak sa zápal dá zastaviť skoré štádia, potom sa formácie na chlopniach ventilov nezvyšujú. Zároveň prakticky neexistuje riziko oddelenia krvnej zrazeniny a vážneho narušenia činnosti srdca.
• Opakujúca sa verukózna endokarditída. Tento typ je charakterizovaný zmenami podobnými ako pri akútnej bradavicovej endokarditíde. Rozdiel spočíva v priebehu ochorenia. Formácie na ventiloch sa objavujú pravidelne, počas exacerbácie reumatizmu. Pretrvávajúce prekrytia fibrínu sú zaznamenané, ak sú zahrnuté vápenaté soli. Takéto útvary sú jasne viditeľné v echokardiografia(echokardiografia) alebo röntgenové snímky, ktoré pomôžu potvrdiť diagnózu.
• Fibroplastická endokarditída. Táto forma je konečným štádiom troch predchádzajúcich variantov priebehu reumatickej endokarditídy. Vyznačuje sa výraznými zmenami chlopní (ich skrátenie, deformácia, fúzia). Tieto zmeny sú už nezvratné a vyžadujú si chirurgickú liečbu.

Pri fibroplastickej eozinofilnej endokarditíde Loefflera sa choroba klasifikuje podľa štádií priebehu. Každé štádium je charakterizované svojimi vlastnými zmenami v srdcovej dutine a zodpovedajúcimi príznakmi.

• Akútne (nekrotické) štádium. Zápalový proces postihuje endokard oboch komôr a (zriedkavo) predsiene. Postihnutá je nielen povrchová vrstva v kontakte s krvou, ale aj hlboké vrstvy myokardu. V zapálenom tkanive sa nachádza veľké množstvo eozinofilov (druh bielych krviniek). Trvanie tejto fázy je 5-8 týždňov.
• trombotické štádium. V tomto štádiu sa zápalové ložiská v endokarde začínajú pokrývať trombotickými masami. Z tohto dôvodu sa steny komôr srdca zahustia a ich objem sa zníži. Dochádza k postupnému hrubnutiu endokardu, v ktorom sa v jeho hrúbke objavuje viac vlákien spojivového tkaniva. Podkladový myokard sa zahusťuje v dôsledku hypertrofie (zvýšenie objemu) svalových buniek. Hlavným problémom v tomto štádiu je výrazný pokles objemu komôr.
• štádiu fibrózy. Keď sa vytvorí spojivové tkanivo v endokarde, stena stráca svoje elastické vlastnosti. Dochádza k nezvratnému zmenšeniu objemu srdca, oslabeniu jeho kontrakcií a poškodeniu šľachových tetiv, čo sa prejavuje aj vo fungovaní chlopní. Zároveň sa do popredia dostáva obraz chronického srdcového zlyhávania.

Príznaky endokarditídy

Vyššie uvedené príznaky sa objavujú takmer u všetkých pacientov s endokarditídou v rôznych štádiách ochorenia. Neindikujú príčiny poškodenia srdca a sú spôsobené najmä nedostatkom kyslíka v tkanivách. Podľa týchto príznakov nie je možné stanoviť (a niekedy ani podozrievať) správnu diagnózu. Tieto prejavy ochorenia sú však dôležité predovšetkým pre pacientov. Hovoria o porušeniach v práci srdca, čo by malo byť dôvodom na naliehavú návštevu praktického lekára alebo kardiológa.

• zvýšenie telesnej teploty;
• zimnica;
• zvýšené potenie;
• kožné prejavy;
• očné prejavy;
• bolesti hlavy a bolesti svalov.

Zvýšenie telesnej teploty

• starší ľudia;
• pacientov s mŕtvicou;
• pacienti s ťažkým srdcovým zlyhaním;
• keď sa hladina zvýši kyselina močová v krvi.

V počiatočných štádiách ochorenia nemusí byť zvýšenie telesnej teploty sprevádzané príznakmi zo srdca, čo sťažuje stanovenie diagnózy. Teplota môže trvať až 3 - 4 týždne alebo viac. Súčasne je zaznamenaný remitujúci typ teplotnej krivky. Vyznačuje sa denným kolísaním teplôt o 1 - 1,5 stupňa, avšak bez poklesu na normálnu úroveň (napríklad okolo 37,5 stupňa ráno a okolo 39 stupňov večer). Na pozadí začatej liečby horúčka zvyčajne rýchlo ustúpi.

Zimomriavky

Zvýšené potenie

Kožné prejavy

• Petechiálna vyrážka. Prvky vyrážky sú malé červené škvrny, ktoré nestúpajú nad povrch. Vznikajú v dôsledku bodových krvácaní v dôsledku poškodenia cievnej steny. Vyrážka môže byť lokalizovaná na hrudníku, trupe, končatinách a dokonca aj na slizniciach (tvrdé a mäkké podnebie). Pri infekčnej endokarditíde môže byť malá sivastá oblasť umiestnená v strede presného krvácania. Vyrážka zvyčajne trvá niekoľko dní, potom zmizne. V budúcnosti sa bez adekvátnej liečby môžu vyskytnúť opakované vyrážky.
• Janewayové škvrny. Škvrny sú intradermálne modriny s veľkosťou 2-5 mm, ktoré sa objavujú na dlaniach alebo chodidlách. Môžu vystúpiť nad povrch kože o 1-2 mm a sú cítiť cez povrchové vrstvy.
• Príznak štípania. Ľahké zovretie kože na končatine vedie k vzniku petechiálnych krvácaní. Pomáha to odhaliť krehkosť kapilár v dôsledku vaskulitídy (zápal krvných ciev).
• Test Konchalovského-Rumpela-Leedeho. Táto vzorka dokazuje aj krehkosť kapilár a zvýšenú priepustnosť ich stien. Na umelé vyvolanie petechiálnych krvácaní sa na končatinu aplikuje manžeta alebo turniket. V dôsledku upnutia povrchových žíl stúpa tlak v kapilárach. O niekoľko minút neskôr sa pod miestom turniketu objavia prvky vyrážky.
• Oslerove uzly. Tento príznak je typický pre chronickú endokarditídu. Uzlíky sú husté útvary na dlaniach, prstoch a chodidlách, ktorých priemer môže dosiahnuť 1 - 1,5 cm. Pri stlačení na ne sa pacient môže sťažovať na miernu bolestivosť.

Všetky tieto príznaky nie sú špecifické pre endokarditídu. Môžu sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach krvi alebo ciev. Príznaky vaskulitídy v kombinácii so sťažnosťami z kardiovaskulárneho systému však naznačujú správnu diagnózu s vysokým stupňom pravdepodobnosti.

Očné prejavy

Bolesť hlavy a svalov

• Kĺby. Zápal kĺbov sa môže vyvinúť súbežne s endokarditídou alebo jej predchádzať. Zvyčajne ochorenie postihuje veľké a stredné kĺby končatín (rameno, lakeť, koleno, členok). Z príznakov a sťažností treba poznamenať bolesť, obmedzenú pohyblivosť a mierny opuch v postihnutej oblasti.
• Obličky. Poškodenie obličiek pri endokarditíde sa prejavuje poruchou filtrácie moču. V tomto prípade sa v krvi môžu objaviť príznaky krvácania. Charakteristická je aj mierna bolesť v oblasti obličiek.
• Porážka seróznych membrán. V niektorých prípadoch sa pri reumatizme môžu vyvinúť ochorenia, ako je perikarditída a zápal pohrudnice. To trochu sťažuje diagnostiku endokarditídy v dôsledku podobných prejavov.
• Kožná lézia. Typické pre reumatizmus sú nodulárny a prstencový erytém. Niekedy sa v hrúbke kože objavujú reumatoidné uzliny. Tieto lézie sú lokalizované hlavne v oblasti kĺbov postihnutých ochorením.

Navyše horúčka nie je až taká charakteristická pre reumu. Dá sa pozorovať v počiatočných štádiách ochorenia, ale zriedka presahuje 38 stupňov. Okrem toho nedochádza k výrazným denným teplotným výkyvom.

Diagnóza endokarditídy

• všeobecné vyšetrenie pacienta;
• laboratórne testy;
• bakteriologické testy;
• inštrumentálne metódy vyšetrenia.

Všeobecné vyšetrenie pacienta

• Odber anamnézy. Odber anamnézy je veľmi dôležitý pri diagnostike endokarditídy akejkoľvek etiológie, pretože pomáha pochopiť, odkiaľ choroba pochádza. Najčastejšie je možné zistiť, že prvým kardiálnym príznakom predchádzalo o infekčné choroby. Potom možno endokarditídu vysvetliť vstupom baktérií do srdca a rozvojom charakteristických prejavov ochorenia po chvíli. Pri reumatickej endokarditíde prvým príznakom predchádza angína alebo faryngitída (zvyčajne 2 až 4 týždne pred prvými príznakmi reumatizmu). Okrem toho sa lekár pýta pacienta na iné chronické patológie alebo predchádzajúce operácie, pretože môžu predisponovať k rozvoju endokarditídy.
• vizuálna kontrola. Vizuálne vyšetrenie pacientov s endokarditídou nemusí poskytnúť takmer žiadne informácie. Avšak, pri infekčné formy ah, objavenie sa charakteristickej vyrážky alebo iného kožné príznaky. Pri reumatickej endokarditíde sa pacientovi vyšetrujú kĺby na príznaky zápalu. Okrem toho sa u pacientov s chronickou endokarditídou pozoruje celková vychudnutosť, bledosť kože a zmeny tvaru prstov a nechtov.
• Palpácia. Palpácia pri vyšetrení srdca takmer neposkytuje informácie dôležité pre diagnózu. Ak sa endokarditída vyvinula na pozadí sepsy, lekár môže cítiť zväčšené lymfatické uzliny v rôznych častiach tela. Palpácia zahŕňa aj meranie pulzu a určenie tepovej frekvencie. Posledne menovaný je bod na prednej hrudnej stene, kde sa premietajú srdcové kontrakcie. Pri závažnej patológii ventilov môže byť tento bod posunutý.
• Perkusie. Perkusia spočíva v poklepaní srdca cez prednú hrudnú stenu. S jeho pomocou môže skúsený lekár presne určiť hranice srdcového vaku a samotného srdca. Perkusie sa zvyčajne vykonávajú v polohe na chrbte a ide o bezbolestný zákrok, ktorý trvá 5 až 10 minút. U pacientov s endokarditídou často dochádza k rozšíreniu ľavého okraja doľava (v dôsledku hypertrofie svaloviny ľavej komory).
• Auskultácia. Auskultácia je počúvanie zvukov srdca pomocou stetofonendoskopu. Môže poskytnúť informácie o prevádzke ventilu. Prvé auskultačné zmeny sa zvyčajne objavia najskôr po 2-3 mesiacoch choroby, keď sa začína formovať srdcové ochorenie. Najtypickejším znakom je oslabenie prvého a druhého tónu v miestach auskultácie mitrálnej a aortálnej chlopne.

Vyššie uvedené metódy nám neumožňujú presne posúdiť príčiny symptómov. Na základe ich výsledkov však lekár plánuje ďalšie vyšetrenie pacienta. V prípade hospitalizácie sa odporúča vykonať všeobecné vyšetrenie niekoľkokrát týždenne (ak je to možné denne), aby sa zistili prvé príznaky vzniku srdcového ochorenia.

Laboratórne testy

• Anémia.Anémia je zníženie hladiny hemoglobínu v krvi na hodnotu nižšiu ako 90 g/l. Najčastejšie sa vyskytuje pri subakútnej infekčnej endokarditíde. Anémia je v týchto prípadoch normochromická (index farby krvi v rozmedzí 0,85 - 1,05). Tento indikátor vyjadruje, do akej miery sú červené krvinky nasýtené hemoglobínom.
• Úroveň červených krviniek závisí vo veľkej miere od závažnosti infekcie. Dá sa pozorovať pokles aj nárast. Norma pre ženy je 3,7 - 4,7 X10 12 a pre mužov - 4,0 - 5,1 X10 12 buniek na 1 liter krvi.
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Tento indikátor sa mení už v prvých štádiách ochorenia s vývojom zápalového procesu a zostáva zvýšený niekoľko mesiacov (aj pri priaznivom priebehu ochorenia). Norma je do 8 mm/h u mužov a do 12 mm/h u žien. S vekom sa hranice normy môžu zvýšiť na 15 - 20 mm / h. U pacientov s endokarditídou toto číslo niekedy dosahuje 60 - 70 mm / h s infekčným variantom. Reumatický zápal môže tiež viesť k zvýšeniu ESR. Normálna hodnota tento indikátor pri endokarditíde je pomerne zriedkavý, ale nevylučuje diagnózu.
• Leukocytóza. Počet leukocytov v krvi je zvyčajne zvýšený. Norma je 4,0 - 9,0 X10 9 buniek na 1 liter krvi. V prípade závažnej bakteriálnej endokarditídy možno pozorovať aj leukopéniu (zníženie hladiny bielych krviniek). Tzv leukocytový vzorec posunutý doľava. To znamená, že v krvi prevládajú mladé formy buniek. Takéto zmeny sú charakteristické pre aktívny zápalový proces.
• Dysproteinémia. Dysproteinémia je porušením pomeru medzi krvnými bielkovinami. Pri infekčnej a reumatickej endokarditíde možno pozorovať zvýšenie množstva gama globulínov a alfa-2 globulínov.
• Zvýšenie koncentrácie sialových kyselín a C-reaktívneho faktora. Tieto indikátory naznačujú prítomnosť akútneho zápalového procesu. Môžu byť zvýšené pri infekčnej aj reumatickej endokarditíde.
• Zvýšenie hladiny kreatinínu v biochemickom krvnom teste je zaznamenané asi u tretiny pacientov s infekčnou endokarditídou.
• Pri niektorých formách endokarditídy je zaznamenané zvýšenie hladiny seromukoidu a fibrinogénu v krvi.

Väčšina z týchto indikátorov je spoločná pre infekčnú a reumatickú endokarditídu, čo spôsobuje určité ťažkosti pri diagnostike. Ak chcete potvrdiť tieto diagnózy a zvoliť správnu taktiku liečby, ďalšie laboratórne metódy. Testovanie infekčnej endokarditídy zahŕňa bakteriologické testy, o ktorých sa bude diskutovať nižšie. Na potvrdenie reumatickej endokarditídy sa vykonávajú ďalšie krvné testy.

• stanovenie titra antistreptohyaluronidázy;
• stanovenie titra antistreptokinázy;
• stanovenie titra antistreptolyzínu-O;
• reumatoidný faktor (protilátky proti telu vlastným bunkám, ktoré sa objavili po streptokokovej infekcii).

Pozitívne testy na reumatický zápal nevylučujú infekčný proces. Ako bolo uvedené vyššie, infekcia sa často vyvíja na chlopňových cípoch poškodených reumatizmom (sekundárna endokarditída). To spôsobuje ďalšie ťažkosti pri predpisovaní správnej liečby.

Bakteriologické analýzy

• Pri akútnej endokarditíde sa odoberajú tri vzorky krvi v intervale pol hodiny. Pri subakútnom priebehu je možné odobrať tri vzorky počas dňa. Opakované plodiny zvyšujú spoľahlivosť štúdie. Faktom je, že mikróby, ktoré sa náhodne dostanú do vzorky, môžu rásť aj na živnom médiu. Trojitá štúdia eliminuje možnosť takejto náhodnej kontaminácie.
• Pri každej punkcii žily sa odoberie 5-10 ml krvi. Takéto veľké množstvo sa vysvetľuje skutočnosťou, že koncentrácia baktérií v krvi je zvyčajne veľmi nízka (1-200 buniek na 1 ml). Veľký objem krvi zvyšuje pravdepodobnosť, že baktéria bude rásť na živnom médiu.
• Pred začatím antibiotickej liečby je vhodné urobiť krvný test. V opačnom prípade užívanie antimikrobiálnych látok výrazne zníži aktivitu baktérií a zníži ich koncentráciu v krvi. Výsledkom bude falošne negatívny test. Ak pacient nie je v kritickom stave, praktizujú dokonca dočasné vysadenie antibiotickej liečby na bakteriologickú hemokultúru.
• Odber krvi sa robí len v sterilných rukaviciach so sterilnými jednorazovými striekačkami. Koža v mieste vpichu žily sa dvakrát ošetrí antiseptickým roztokom, pretože má obzvlášť vysokú koncentráciu mikróbov, ktoré môžu kontaminovať vzorku.
• Výsledná krv sa okamžite dodáva do laboratória na kultiváciu.
• Ak sa do 3 dní neobjavia na kultivačnom médiu žiadne kolónie, test možno zopakovať.

Keď sa kultúra získa na živnom médiu, identifikuje sa mikrób a zostaví sa antibiogram. Toto samostatné štúdium, ktorý ukazuje, ktoré lieky sú najúčinnejšie proti konkrétnemu patogénu. Približne v 25 - 30% prípadov nie je možné izolovať pôvodcu ochorenia z krvi.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

• Elektrokardiografia (EKG).Elektrokardiografia je založená na meraní sily a smeru bioelektrických impulzov v srdci. Tento postupúplne bezbolestné, trvá 10 - 15 minút a umožňuje okamžite získať výsledok. Pri endokarditíde v počiatočných štádiách ochorenia budú zmeny EKG prítomné iba v 10-15% prípadov. Vyjadrujú sa pri porušení kontrakcie srdcového svalu, nestability tep srdca a príznaky ischémie myokardu (nedostatok kyslíka). Tieto zmeny nie sú špecifické a často naznačujú prítomnosť určitých komplikácií endokarditídy.
• Echokardiografia (EchoCG). Táto metóda je založená na prenikaní ultrazvukových vĺn do hrúbky mäkkých tkanív srdca. Tieto vlny sa odrážajú od štruktúr rôznych hustôt a vracajú sa do špeciálneho senzora. V dôsledku toho sa vytvorí obraz. Vidno na nej vegetácie alebo tvoriace sa krvné zrazeniny charakteristické pre endokarditídu. Okrem toho sú viditeľné miesta fúzie ventilov a znaky deformácie ich ventilov. Echokardiografiu sa odporúča opakovať v rôznych štádiách ochorenia, aby sa rozpoznali prvé príznaky ochorenia srdca.
• Rádiografia. Pri rádiografii sa obraz získa prechodom röntgenových lúčov cez hrudník. S jeho pomocou nemožno nájsť zmeny špecifické pre endokarditídu. Táto metóda vám však umožňuje rýchlo zaznamenať stagnáciu v pľúcnom obehu a zvýšenie objemu srdca. Štúdia je predpísaná pri prvej návšteve lekára na zistenie príznakov srdcovej patológie vo všeobecnosti.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk), počítačová tomografia (CT) a terapia magnetickou rezonanciou (MRI). Tieto štúdie sa často nepoužívajú na priamu diagnostiku endokarditídy kvôli ich vysokým nákladom (CT a MRI). Sú však nepostrádateľné pri hľadaní komplikácií tohto ochorenia. Hovoríme najmä o oddelených krvných zrazeninách. Môžu upchať tepny končatín, vnútorné orgány alebo dokonca mozog, čím vzniká vážne ohrozenie života a zdravia pacienta. Pre núdzové ošetrenie je potrebné určiť presnú lokalizáciu trombu. Tu môže pomôcť ultrazvuk srdca, CT a MRI. Niekedy sa používajú aj na zistenie kĺbových zmien pri reumatizme, čo pomáha pri stanovení diagnózy.

Na základe vyššie uvedených diagnostických metód boli vytvorené špeciálne kritériá pre diagnostiku endokarditídy. V prvom rade sa používajú na potvrdenie infekčných foriem tejto choroby. Na základe jednoduchého algoritmu dokáže lekár stanoviť správnu diagnózu a začať liečbu vo viac ako 90 % prípadov.

Uvažuje sa, že na potvrdenie endokarditídy u pacienta sa musia dodržať 2 hlavné kritériá, 1 hlavné a 3 vedľajšie kritériá alebo všetkých 5 vedľajších kritérií. V tomto prípade je vymenovanie špecifickej liečby možné bez ďalších diagnostických testov.

Žiadny z vyššie uvedených symptómov alebo štúdií spravidla nemôže presne určiť pôvod endokarditídy. K správnej diagnóze však prispieva komplexné zhodnotenie stavu pacienta a porovnanie všetkých prejavov ochorenia.

Liečba endokarditídy

• konzervatívna liečba;
• chirurgický zákrok;
• prevencia komplikácií.

Konzervatívna liečba

Všetky vyššie uvedené antibiotiká sa používajú iba podľa predpisu ošetrujúceho lekára. Takýto dlhý priebeh antibiotickej terapie môže viesť k mnohým vedľajším účinkom. rôzne telá a systémov, takže samoliečba je zakázaná. V prípade potreby ošetrujúci lekár predpisuje kombináciu viacerých liekov. V niektorých prípadoch môže byť priebeh liečby predĺžený až na 8 týždňov.

• stabilná normalizácia telesnej teploty;
• nedostatok rastu kolónií počas krvnej kultúry;
• vymiznutie akút klinické príznaky a sťažnosti;
• zníženie hladiny ESR a iných laboratórnych parametrov na normálnu úroveň.

Pri liečbe reumatického zápalu endokardu (reumatické ochorenie srdca) sa používajú aj antibiotiká. V tomto prípade je však ich úlohou úplné zničenie beta-hemolytického streptokoka, ktorý vyvolal zápalovú reakciu. Na tento účel sa benzylpenicilín predpisuje intramuskulárne v dávke 1,5 - 4 milióny jednotiek denne v 4 injekciách. Priebeh liečby trvá 10 dní.

• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu;
• antagonisty aldosterónu;
• beta blokátory;
• diuretiká (diuretiká);
• srdcové glykozidy.

Hlavným účinkom týchto liekov je zníženie zaťaženia srdca a zlepšenie jeho práce. Konečná voľba liek a jeho dávkovanie vykonáva kardiológ v závislosti od závažnosti srdcového ochorenia a typu endokarditídy.

Chirurgia

• zvyšujúce sa srdcové zlyhanie, ktoré nemožno korigovať liekmi;
• nahromadenie hnisu v endokardiálnej oblasti (v hrúbke myokardu alebo v blízkosti vláknitého prstenca chlopne);
• bakteriálna endokarditída u ľudí s mechanickou srdcovou chlopňou;
• masívne vegetácie na chlopňových cípoch (vysoké riziko tromboembólie).

Operatívny prístup k orgánu sa vykonáva pomocou torakotómie (otvorenie hrudníka). Po získaní prístupu k srdcu pacienta sa toto pripojí k prístroju srdce-pľúca, ktorý bude počas operácie vykonávať funkciu čerpania krvi. Po zavedení krvného zásobenia tkanív chirurg začne sanitáciu (čistenie) srdca.

• mechanická sanitácia - odstránenie vegetácie, ako aj nezvratne postihnutých štruktúr a ventilov;
• chemická sanitácia - ošetrenie srdcových komôr antiseptikom;
• fyzická sanitácia - ošetrenie tkanív neprístupných na odstránenie pomocou nízkofrekvenčného ultrazvuku.

Potom sa rozhodne o výmene poškodených chlopní za umelé. Na tento účel sa spravidla vykonáva samostatná operácia. Potreba umelej chlopne sa v určitom štádiu ochorenia vyskytuje u 10 – 50 % pacientov (v závislosti od typu mikroorganizmov a účinnosti začatej liečby).

Prevencia komplikácií

• chlieb s otrubami;
• nízkotučné polievky;
• varené mäso alebo ryby;
• zelenina v akejkoľvek forme;
• cestoviny;
• väčšina cukrárskych výrobkov (s výnimkou tmavej čokolády);
• mlieko a mliečne výrobky.

Kombinácia tejto stravy s pravidelnými návštevami kardiológa pomôže vyhnúť sa relapsom choroby. Pri zistených srdcových chybách to zníži nepohodlie zo súčasného srdcového zlyhania.

Následky a komplikácie endokarditídy

Chronické srdcové zlyhanie

Tromboembolizmus

• tepna sleziny;
• cerebrálne tepny (s rozvojom mŕtvice);
• tepny končatín;
• mezenterické tepny (s narušeným prívodom krvi do čriev);
• retinálna artéria (vedie k nezvratnej strate zraku (slepota)).

Vzhľadom na vysoké riziko tromboembólie sa lekári snažia predpísať echokardiografiu všetkým pacientom s endokarditídou. Ak sa zistia pohyblivé vegetácie alebo tvoriace sa krvné zrazeniny, sú chirurgicky odstránené resp lieková profylaxia túto komplikáciu.

Endokarditída

Všeobecné informácie

Endokarditída- zápal spojivového tkaniva (vnútorného) obalu srdca, výstelky jeho dutín a chlopní, často infekčného charakteru. Prejavený vysoká teplota telo, slabosť, zimnica, dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku, zhrubnutie nechtových falangov ako "paličky". Často vedie k poškodeniu srdcových chlopní (zvyčajne aortálnej alebo mitrálnej), rozvoju srdcových chýb a srdcovému zlyhaniu. Relapsy sú možné, mortalita pri endokarditíde dosahuje 30%.

Infekčná endokarditída sa vyskytuje pri nasledujúcich stavoch: prechodná bakteriémia, poškodenie endokardu a cievneho endotelu, zmeny hemostázy a hemodynamiky, porucha imunity. Bakteriémia sa môže vyvinúť s existujúcimi ohniskami chronická infekcia alebo vykonávanie invazívnych lekárskych zákrokov.

Vedúcu úlohu pri vzniku subakútnej infekčnej endokarditídy má zelený streptokok, v akútnych prípadoch (napr. po operáciách otvorené srdce) - Staphylococcus aureus, zriedkavo Enterococcus, pneumokok, Escherichia coli. vzadu posledné roky zloženie infekčných pôvodcov endokarditídy sa zmenilo: zvýšil sa počet primárnej akútnej endokarditídy stafylokokovej povahy. Pri bakteriémii Staphylococcus aureus sa v takmer 100% prípadov vyvinie infekčná endokarditída.

Endokarditída spôsobená gramnegatívnymi a anaeróbnymi mikroorganizmami a plesňovou infekciou majú ťažký priebeh a slabo reagujú na antibiotickú liečbu. Plesňová endokarditída sa vyskytuje častejšie s dlhodobá liečba antibiotiká v pooperačné obdobie s dlho stojacimi venóznymi katétrami.

Adhéziu (prilepenie) mikroorganizmov k endokardu uľahčujú určité všeobecné a lokálne faktory. Medzi bežné faktory patria závažné poruchy imunity pozorované u pacientov s imunosupresívnou liečbou, u alkoholikov, narkomanov a starších ľudí. Miestne zahŕňajú vrodené a získané anatomické poškodenie srdcových chlopní, intrakardiálne hemodynamické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri srdcových chybách.

Väčšina subakútnej infekčnej endokarditídy sa vyvíja s vrodenou srdcovou chorobou alebo s reumatickými léziami srdcových chlopní. Hemodynamické poruchy spôsobené srdcovými chybami prispievajú k mikrotraume chlopne (hlavne mitrálnej a aortálnej), zmenám v endokarde. Na srdcových chlopniach vznikajú charakteristické ulcerózno-bradavičnaté zmeny, ktoré vyzerajú ako karfiol (polypózne prekrytia trombotických hmôt na povrchu vredov). Mikrobiálne kolónie prispievajú k rýchlej deštrukcii chlopní, môže dôjsť k ich skleróze, deformácii a prasknutiu. Poškodená chlopňa nemôže normálne fungovať - ​​vzniká srdcové zlyhanie, ktoré postupuje veľmi rýchlo. Existuje imunitná lézia endotelu malých ciev kože a slizníc, čo vedie k rozvoju vaskulitídy (trombovaskulitída, hemoragická kapilárna toxikóza). Charakterizované porušením priepustnosti stien cievy a výskyt malých krvácaní. Často sú lézie väčších tepien: koronárne a obličkové. Často sa infekcia rozvinie na protetickej chlopni, v tomto prípade je pôvodcom najčastejšie streptokok.

Vývoj infekčnej endokarditídy je uľahčený faktormi, ktoré oslabujú imunologickú reaktivitu tela. Výskyt infekčnej endokarditídy celosvetovo neustále narastá. Riziková skupina zahŕňa ľudí s aterosklerotickým, traumatickým a reumatickým poškodením srdcových chlopní. Pacienti s defektom komorového septa, koarktáciou aorty majú vysoké riziko infekčnej endokarditídy. V súčasnosti sa zvýšil počet pacientov s chlopňovými protézami (mechanickými alebo biologickými), umelými kardiostimulátormi (kardiostimulátory). Počet prípadov infekčnej endokarditídy sa zvyšuje v dôsledku používania dlhého a častého intravenózne infúzie. Narkomani často trpia infekčnou endokarditídou.

Klasifikácia infekčnej endokarditídy

Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna infekčná endokarditída. Primárne sa zvyčajne vyskytuje v septických stavoch rôznej etiológie na pozadí nezmenených srdcových chlopní. Sekundárne - vyvíja sa na pozadí už existujúcej patológie krvných ciev alebo ventilov s vrodené chyby, reumatizmus , syfilis , po operácii náhrady chlopne alebo komisurotómii .

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú tieto formy infekčnej endokarditídy:

• akútna - trvanie do 2 mesiacov, vyvíja sa ako komplikácia akútneho septického stavu, ťažkých poranení alebo lekárskych manipulácií na cievach, srdcových dutinách: nozokomiálna (nozokomiálna) angiogénna (katétrová) sepsa. Vyznačuje sa vysoko patogénnym patogénom, závažnými septickými príznakmi.
• subakútna - trvajúca viac ako 2 mesiace, vzniká pri nedostatočnej liečbe akútnej infekčnej endokarditídy alebo základného ochorenia.
• zdĺhavý.

U drogovo závislých sú klinickými znakmi infekčnej endokarditídy nízky vek, rýchla progresia zlyhania pravej komory a celková intoxikácia, infiltratívne a deštruktívne poškodenie pľúc.

U starších pacientov je infekčná endokarditída spôsobená chronickými ochoreniami tráviaceho systému, prítomnosťou chronických infekčných ložísk a poškodením srdcových chlopní. Existujú aktívne a neaktívne (vyliečené) infekčné endokarditídy. Podľa stupňa poškodenia sa endokarditída vyskytuje s obmedzeným poškodením cípov srdcových chlopní alebo s léziou, ktorá presahuje chlopňu.

Rozlišujú sa tieto formy infekčnej endokarditídy:

• infekčno-toxické - charakterizované prechodnou bakteriémiou, adhéziou patogénu na zmenený endokard, tvorbou mikrobiálnych vegetácií;
• infekčné-alergické alebo imunitne-zápalové - sú charakteristické Klinické príznaky lézie vnútorných orgánov: myokarditída, hepatitída, nefritída, splenomegália;
• dystrofický - vyvíja sa s progresiou septického procesu a srdcového zlyhania. Charakteristický je vývoj ťažkých a nezvratných lézií vnútorných orgánov, najmä toxická degenerácia myokardu s početnými nekrózami. Poškodenie myokardu sa vyskytuje v 92 % prípadov predĺženej infekčnej endokarditídy.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Priebeh infekčnej endokarditídy môže závisieť od trvania ochorenia, veku pacienta, typu patogénu a tiež od predchádzajúcej antibiotickej liečby. V prípade vysoko patogénneho patogénu (Staphylococcus aureus, gramnegatívna mikroflóra) sa zvyčajne pozoruje akútna forma infekčnej endokarditídy a skorý rozvoj viacorgánového zlyhania, a preto je klinický obraz charakterizovaný polymorfizmom.

Klinické prejavy infekčnej endokarditídy sú spôsobené najmä bakteriémiou a toxinémiou. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, dýchavičnosť, únavu, nedostatok chuti do jedla, chudnutie. Charakteristickým príznakom infekčnej endokarditídy je horúčka - zvýšenie teploty zo subfebrilnej na hektickú (vyčerpávajúcu), so zimnicou a hojné potenie(niekedy pri nalievaní potu). Vzniká anémia, ktorá sa prejavuje bledosťou kože a slizníc, niekedy nadobúda „zemitú“, žltkastošedú farbu. Drobné krvácania (petechie) na koži, sliznici ústnej dutiny, podnebia, na očných spojovkách a záhyboch viečok, na báze nechtového lôžka, v oblasti kľúčnej kosti, vznikajú z krehkosti krvi. plavidlá. Poškodenie kapilár sa nachádza v ľahké zranenie koža (príznak štípania). Prsty majú podobu paličiek a nechtov - hodiniek.

Väčšina pacientov s infekčnou endokarditídou má poškodenie srdcového svalu (myokarditída), funkčné šelesty spojené s anémiou a poškodenie chlopní. Pri poškodení letákov mitrálnej a aortálnej chlopne sa vyvíjajú príznaky ich nedostatočnosti. Niekedy sa vyskytuje angína, občas trecie trenie osrdcovníka. Získané ochorenie chlopní a poškodenie myokardu vedú k zlyhaniu srdca.

Pri subakútnej forme infekčnej endokarditídy dochádza k embólii ciev mozgu, obličiek a sleziny s trombotickými ložiskami, ktoré sa uvoľnili z hrbolkov srdcových chlopní, sprevádzané tvorbou infarktov v postihnutých orgánoch. Na strane obličiek sa zistí hepato- a splenomegália - rozvoj difúznej a extrakapilárnej glomerulonefritídy, menej často - fokálna nefritída, artralgia a polyartritída.

Komplikácie infekčnej endokarditídy

Smrteľné komplikácie infekčnej endokarditídy sú septický šok, embólia do mozgu, srdca, syndróm respiračnej tiesne, akútne srdcové zlyhanie, zlyhanie viacerých orgánov.

Pri infekčnej endokarditíde sa často pozorujú komplikácie z vnútorných orgánov: obličky (nefrotický syndróm, srdcový infarkt, zlyhanie obličiek, difúzna glomerulonefritída), srdce (chlopňové ochorenie srdca, myokarditída, perikarditída), pľúca (srdcový záchvat, pneumónia, pľúcna hypertenzia, absces ), pečeň (absces, hepatitída, cirhóza); slezina (srdcový záchvat, absces, splenomegália, ruptúra), nervový systém(mŕtvica, hemiplégia, meningoencefalitída, mozgový absces), cievy (aneuryzmy, hemoragická vaskulitída, trombóza, tromboembólia, tromboflebitída).

Diagnóza infekčnej endokarditídy

Pri odbere anamnézy pacient zisťuje prítomnosť chronických infekcií a minulosti lekárske zákroky. Konečná diagnóza infekčnej endokarditídy je potvrdená inštrumentálnymi a laboratórnymi údajmi. V klinickom krvnom teste sa zistí veľká leukocytóza a prudké zvýšenie ESR. Viacnásobné hemokultúry na identifikáciu pôvodcu infekcie majú dôležitú diagnostickú hodnotu. Odber krvi na bakteriologickú kultiváciu sa odporúča vo výške horúčky.

Údaje biochemického krvného testu sa môžu značne líšiť v jednej alebo inej patológii orgánu. Pri infekčnej endokarditíde dochádza k zmenám v proteínovom spektre krvi: (zvyšujú sa α-1 a α-2-globulíny, neskôr - γ-globulíny), v imunitnom stave (zvyšuje sa CEC, imunoglobulín M, celková hemolytická aktivita komplementu klesá, zvyšuje sa hladina protitkanivových protilátok) .

Cenné inštrumentálny výskum s infekčnou endokarditídou je EchoCG, ktorá umožňuje odhaliť vegetácie (veľké viac ako 5 mm) na srdcových chlopniach, čo je priamy znak infekčnej endokarditídy. Presnejšia diagnóza sa vykonáva pomocou MRI a MSCT srdca.

Liečba infekčnej endokarditídy

V prípade infekčnej endokarditídy je liečba nevyhnutne hospitalizovaná, kým sa celkový stav pacienta nezlepší, je predpísaný odpočinok v posteli a diéta. Hlavná úloha pri liečbe infekčnej endokarditídy je priradená liekovej terapii, hlavne antibakteriálnej, ktorá sa začína bezprostredne po hemokultúre. Výber antibiotika je určený citlivosťou patogénu naň, výhodnejšie je predpisovať antibiotiká široký rozsah akcie.

Pri liečbe infekčnej endokarditídy majú dobrý účinok penicilínové antibiotiká v kombinácii s aminoglykozidmi. Plesňová endokarditída je ťažko liečiteľná, preto sa amfotericín B predpisuje dlhodobo (niekoľko týždňov alebo mesiacov). Využívajú aj iné prostriedky s antimikrobiálnymi vlastnosťami (dioxidín, antistafylokokový globulín a pod.) a nemedikamentózne spôsoby liečby – autotransfúziu ožiarenej krvi ultrafialovým žiarením.

Pri sprievodných ochoreniach (myokarditída, polyartritída, nefritída) sa k liečbe pridávajú nehormonálne protizápalové lieky: diklofenak, indometacín. Pri absencii účinku liečby liekom je indikovaná chirurgická intervencia. Protetické srdcové chlopne sa vykonávajú s excíziou poškodených oblastí (po odznení závažnosti procesu). Chirurgické zákroky by mal vykonávať kardiochirurg iba podľa indikácií a v sprievode antibiotík.

Prognóza infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída je jedným z najzávažnejších kardiovaskulárnych ochorení. Prognóza infekčnej endokarditídy závisí od mnohých faktorov: existujúce chlopňové lézie, včasnosť a primeranosť liečby atď. Akútna forma infekčnej endokarditídy bez liečby končí smrťou po 1–1,5 mesiaci, subakútna forma - po 4–6 mesiacoch. Pri adekvátnej antibiotickej terapii je úmrtnosť 30%, pri infekcii protetických chlopní - 50%. U starších pacientov je infekčná endokarditída indolentnejšia, často nie je okamžite diagnostikovaná a má horšiu prognózu. U 10-15% pacientov je prechod choroby na chronická forma s recidívami.

Prevencia infekčnej endokarditídy

Osoby so zvýšeným rizikom vzniku infekčnej endokarditídy podliehajú potrebnému monitorovaniu a kontrole. Týka sa to predovšetkým pacientov s protetickými srdcovými chlopňami, vrodenými alebo získanými srdcovými chybami, vaskulárnou patológiou, s anamnézou infekčnej endokarditídy, s ložiskami chronickej infekcie (kaz, chronická tonzilitída, chronická pyelonefritída).

Vývoj bakteriémie môže sprevádzať rôzne lekárske postupy: chirurgické zákroky, urologické a gynekologické inštrumentálne vyšetrenia, endoskopické výkony, extrakcia zubov a pod. C preventívny účel s týmito zásahmi je predpísaný priebeh antibiotickej terapie. Je tiež potrebné vyhnúť sa podchladeniu, vírusovým a bakteriálnym infekciám (chrípka, tonzilitída). Je potrebné vykonať sanitáciu ložísk chronickej infekcie najmenej 1 krát za 3-6 mesiacov.