☰

Batalov kanál. Neuzavretie Batalovho potrubia. Vrodené srdcové ochorenie. Batálny kanál u novorodencov je ductus botalis, ktorý sa normálne uzatvára

OTVORENÉ ductus arteriosus- ďalší kanál medzi pľúcnym kmeňom a aortou, ktorý je súčasťou obehového systému embrya, ktorý by mal zarásť prvý deň po narodení dieťaťa. Otvorený ductus ductus je jedným zo znakov vývojového oneskorenia dieťaťa, prejavuje sa chronickou únavou, búšením srdca, poruchami tep srdca. Konečná diagnóza je založená na výsledkoch echokardiografie, rádiografie, EKG a srdcovej katetrizácie. Takýto defekt sa lieči výlučne chirurgicky, operáciou je uzavretie lúmenu alebo disekcia otvoreného vývodu s následným zošitím oboch koncov.

PDA u detí je prídavná cieva, ktorá spája pľúcne a srdcové tepny, ktoré môžu fungovať aj po uplynutí doby určenej na jej splynutie. ductus arteriosus - významnú časť obehu nenarodeného dieťaťa. Keď sa narodí a začne dýchať pľúcami, potreba takéhoto potrubia zmizne, už sa nezúčastňuje krvného obehu a prerastá. O zdravé dieťa Ductus ductus arteriosus by mal prestať fungovať prvý deň po pôrode, úplné uzavretie trvá 14-60 dní.

Toto ochorenie v kardiologickej praxi predstavuje asi 10% všetkých prípadov srdcových ochorení. U dojčiat je diagnostikovaná dvakrát častejšie. Patológia sa objavuje samostatne aj v kombinácii s niektorými ďalšími anomáliami v štruktúre srdcového svalu, ako je aortálna stenóza, atrézia pľúcne cievy, otvorený atrioventrikulárny kanál, defekt komorového septa. Ak je ochorenie srdca charakterizované prietokom krvi závislým od ductus arteriosus, považuje sa ductus arteriosus za životne dôležitú súčasť obehového systému.

V ktorých prípadoch sa botalový kanálik neuzavrie?

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u detí narodených oveľa predčasne. U detí narodených v termíne sa takéto ochorenie srdca prakticky nezistí. Patent ductus arteriosus je diagnostikovaný u 50 % detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1,7 kg a 80 % detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1 kg. Často majú predčasne narodené deti vrodené chybyštruktúra genitourinárneho a tráviaceho systému. Predčasné uzavretie embryonálneho kanála medzi aortou a kmeňom pľúcnice u predčasne narodených detí je dôsledkom respiračného zlyhania, hladovanie kyslíkom pri pôrode, metabolická acidóza, neustály prísun vysoko koncentrovaného kyslíka, nesprávne vykonaná infúzna liečba.

U detí narodených v termíne sa takéto ochorenie srdca zisťuje častejšie v oblastiach so vzácnym vzduchom. V niektorých prípadoch je zatvorenie kanála spojené s jeho nesprávnou štruktúrou. Vzhľad botalického potrubia je spôsobený aj takými dôvodmi, ako sú genetická predispozícia infekčné choroby prenášané tehotnou ženou, napríklad rubeola.

Charakteristika prietoku krvi v otvorenom ductus arteriosus

Otvorený arteriálny kanál u detí sa nachádza v hornej časti mediastína, začína na rovnakej úrovni ako ľavý podkľúčová tepna na stene aorty je jej zadný koniec kombinovaný s pľúcnym kmeňom, čiastočne postihujúcim ľavú pľúcnu tepnu. V obzvlášť závažných prípadoch je diagnostikovaný obojstranný alebo pravostranný defekt. Kanál môže mať valcovú, kužeľovú, fenestrovanú štruktúru, jeho dĺžka sa pohybuje od 0,3 do 2,5 cm, šírka - od 0,3 do 1,5 cm.

Arteriálny kanál, rovnako ako otvorené oválne okno, je fyziologickou súčasťou obehového systému embrya. Krv z pravej strany srdca vstupuje do pľúcnej tepny, odkiaľ je odoslaná cez ductus arteriosus do dolnej aorty. S nástupom pľúcneho dýchania po narodení sa pľúcny tlak znižuje a v srdcovej tepne sa zvyšuje, čo vedie k vstupu krvi do pľúcnych ciev. Pri nádychu dochádza v dôsledku kontrakcie svalových vlákien k spazmu arteriálneho potrubia. Potrubie čoskoro prestane fungovať a úplne zarastie ako zbytočné.

Ochorenie srdca u novorodencov je dokázané pokračujúcim fungovaním potrubia 2 týždne po narodení. PDA sa označuje ako bledá malformácia, pretože pri tomto ochorení je okysličená krv z aorty vyvrhnutá do pľúcnej tepny. To vedie k uvoľneniu prebytočnej krvi do pľúcnych ciev, ich pretečeniu a lokálnemu zvýšeniu tlaku. Vysoká záťaž ľavá strana srdca vedie k rozšíreniu komôr a patologickému zhrubnutiu ich stien.

Porušenie prietoku krvi v PDA závisí od veľkosti kanála, uhla jeho umiestnenia vo vzťahu k aorte, rozdielu tlaku v malom od tlaku v systémovom obehu. Ak má kanál malý priemer lúmenu a je umiestnený v ostrom uhle k aorte, nedochádza k závažným poruchám prietoku krvi. V priebehu času môže takáto chyba zmiznúť sama. Prítomnosť potrubia so širokým lúmenom vedie k refluxu veľkého množstva krvi do pľúcnych ciev a závažným poruchám prietoku krvi. Takéto kanály nerastú samy o sebe.

Klasifikácia srdcových chýb tohto typu

V závislosti od úrovne tlaku v pľúcne tepny, anomálie v štruktúre srdcového svalu sú rozdelené do 4 typov. Pri PDA 1. stupňa tlak v pľúcnici nepresahuje 40 % arteriálneho tlaku, pri defekte 2. stupňa sa tlak pohybuje od 40 do 70 % arteriálneho tlaku a 3. stupeň je charakterizovaný zvýšením tlaku na 75 % arteriálneho tlaku a zachovaním ľavého krvného skratu. Závažný stupeň defektu je charakterizovaný zvýšením tlaku na arteriálne hodnoty alebo prekročením týchto hodnôt.

Vo svojom prirodzenom priebehu choroba prechádza 3 štádiami:

  1. 1. V prvej fáze sa objavujú prvé príznaky PDA, často sa rozvíjajú nebezpečné stavy ktoré, ak sa neliečia, sú smrteľné.
  2. 2. Štádium 2 je charakterizované relatívnou kompenzáciou. Vyvíja sa a dlhé roky dochádza k hypervolémii pľúcneho obehu, dochádza k preťaženiu pravého srdca.
  3. 3. V štádiu 3 dochádza k sklerotickým zmenám v pľúcnych cievach. Ďalší priebeh ochorenia je sprevádzaný adaptáciou pľúcnych tepien s následným ich zlepením. Príznaky otvoreného arteriálneho kanála sú v tomto štádiu nahradené prejavmi pľúcnej hypertenzie.

Klinický obraz choroby

Choroba môže byť asymptomatická alebo mimoriadne závažná. Arteriálny kanál malého priemeru, ktorého prítomnosť nevedie k poruchám krvného obehu, môže zostať dlho nezistený. So širokým ductus arteriosus závažné príznaky Choroby sa objavujú už v prvom štádiu. Hlavnými príznakmi ochorenia srdca u novorodencov môže byť konštantná bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka počas sania, plaču, defekácie. Chýba telesná hmotnosť, zaostáva v psycho fyzický vývoj. Takéto deti často dostanú zápal pľúc a bronchitídu. O fyzická aktivita existuje dýchavičnosť, porucha srdcového rytmu, nadmerná únava.

Závažnosť priebehu ochorenia sa zhoršuje počas puberty, tehotenstva, po pôrode. Cyanóza koža je prítomný neustále, čo naznačuje pravidelný veno-arteriálny výtok krvi a progresívne srdcové zlyhanie. Ťažké komplikácie nastať pri spájaní infekčná endokarditída, aneuryzmy a ruptúra ​​potrubia. Pri absencii včasného chirurgická liečba Pacient s PDA sa nedožije viac ako 30 rokov. V zriedkavých prípadoch dochádza k spontánnej fúzii potrubia.

O vstupné vyšetrenie pacient s defektom tohto typu sa zistí zakrivenie hrudník v oblasti srdca zvýšená pulzácia v oblasti horné divízie organ. charakteristický príznak otvorený ductus arteriosus je výrazný systolicko-diastolický šelest v 2. medzirebrovom priestore. Pri diagnostikovaní ochorenia je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, elektrokardiografiu, ultrazvuk srdca a fonokardiografiu. Obrázok ukazuje nárast srdcového svalu v dôsledku dilatácie ľavej komory, vydutia pľúcnej tepny, výrazného pľúcneho vzoru a expanzie pľúcnych koreňov.

Na kardiograme sú známky expanzie a preťaženia ľavej komory, s pľúcnou hypertenziou, podobné zmeny sú zaznamenané v pravom srdci. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať nepriame príznaky srdcového ochorenia, vidieť samotný otvorený arteriálny kanál a určiť jeho veľkosť. O vysoký stupeň vykonáva sa pľúcna hypertenzia, aortografia, MRI hrudníka, sondovanie pravej komory. Títo diagnostické postupy umožňujú identifikovať komorbidity. Pri zistení ochorenia by sa mali vylúčiť defekty ako defekt aortálneho septa, spoločný arteriálny kmeň, aortálna insuficiencia a venoarteriálna fistula.

Spôsoby liečenia choroby

Pri liečbe novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa používa konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa zavedenie blokátorov produkcie prostaglandínov, aby sa stimulovala prirodzená fúzia potrubia. Ak sa výsledok takejto liečby neobjaví po 3 cykloch podávania lieku, deti staršie ako mesiac sa podrobia chirurgickej intervencii. V detskej kardiochirurgii ako brušnej, tak aj endoskopické operácie. O otvorené operácie potrubie je podviazané alebo pripevnené cievnymi sponami. V niektorých prípadoch je kanál prerezaný, oba konce sú zošité.

Komu endoskopické metódy zahŕňajú: upnutie arteriálneho kanála počas torakoskopie, katéterovú oklúziu lúmenu pomocou špeciálnych zariadení. Akémukoľvek ochoreniu je lepšie predchádzať ako liečiť, najmä srdcové chyby. Dokonca malá veľkosť arteriálny vývod je nebezpečný s rizikom smrti. Zníženie kompenzačnej kapacity srdcového svalu, prasknutie pľúcnych tepien a výskyt závažných komplikácií môže viesť k predčasnej smrti.

Po chirurgická intervencia krvný obeh sa postupne obnovuje, existujú dobrý výkon prietok krvi, zvyšuje dĺžku života a zlepšuje jeho kvalitu. Smrteľné následky počas operácie a po nej sú extrémne zriedkavé.

Aby sa znížilo riziko narodenia dieťaťa s anomáliami v štruktúre srdcového svalu, tehotná žena by mala odstrániť všetky faktory, ktoré vedú k výskytu takýchto ochorení.

Počas tehotenstva musíte prestať piť alkohol, fajčiť, užívať silné drogy. Vyhnite sa stresovým situáciám a kontaktu s chorými ľuďmi infekčné choroby. Žena, ktorá mala vrodenú srdcovú vadu, by mala navštíviť genetiku už v štádiu plánovania tehotenstva.

OTVORENÉbotallspotrubia (arteriálnej) - ide o jednu z najčastejších vád "bieleho" typu. AT normálnych podmienkach batal duct prestáva fungovať ihneď po pôrode a je obliterovaný v prvých 2-3 mesiacoch, zriedkavo vo viacerých neskoré termíny. Keď je potrubie zablokované, vzniká porucha,

pri ktorej je časť krvi z aorty odvádzaná cez otvor v potrubí do pľúcnej tepny. Výsledkom je, že nedostatočné množstvo krvi vstupuje do systémového obehu a prebytočná krv vstupuje do malého kruhu.

Príznaky otvoreného batalovodu

jasný Klinické príznaky otvorený ductus arteriosus sa zvyčajne objavujú v 2. alebo 3. roku života. V prvej fáze môžu byť časté respiračné infekcie, zápal pľúc, subfebrilná teplota.

Schematické znázornenie defekt ductus arteriosus

Deti s ruptúrou batal ductu sú bledé, krehkej konštitúcie. Pri palpácii je cítiť chvenie nad základňou srdca. Hranice srdca sú trochu rozšírené doprava aj doľava. V oblasti cievny zväzok tuposť bicieho zvuku (Gerhardtova zóna) sa určuje vľavo od hrudnej kosti. Tu, v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore, systolický šelest. V budúcnosti sa hluk stáva systolicko-diastolickým ("strojom") a je počuť v celom srdci. Minimálny arteriálny tlak je znížený. Počas fluoroskopie sa zaznamenáva zvýšenie ľavých častí srdca a vzostupnej aorty, príznaky pretečenia krvných ciev pľúc. S rozvojom hypertenzie pľúcneho obehu sa zistí aj zvýšenie pravých častí srdca.

Na EKG v prvej a druhej fáze ochorenia je zaznamenaný ľavý typ EKG, v tretej fáze sú príznaky hypertrofie oboch komôr, naznačujúce aj poškodenie myokardu. S pomocou ozvučenia srdca určiť zvýšený obsah kyslíka v krvi z pľúcnej tepny, navyše sa dá z pľúcnej tepny prejsť do aorty sonda. Diagnózu možno potvrdiť aj angiokardiografiou.

Komplikácie. Častý zápal pľúc, pľúcna hypertenzia, bakteriálna endokarditída, obehové zlyhanie.

Predpoveď. S včasným chirurgická liečba- priaznivý. Bez operácie deti často zomierajú na komplikácie.

Liečba batalovodu

Ošetrenie neuzavretého batalovodu je operatívne, ak je jeho priemer väčší ako 3 mm. Indikácie pre operáciu sú založené na klinický priebeh choroba v akomkoľvek veku. Hlavným účelom prevádzky batalovodu je ligácia potrubia, čo prispieva k normalizácii hemodynamiky.

Ak je priemer ductus arteriosus menší ako 3 mm, potom je možné ho uzavrieť okluzorom bez chirurgická intervencia. Okluzor je akýsi „nit“, ktorý sa privádza do otvoru, ktorý je potrebné uzavrieť a vďaka svojej konštrukcii tento otvor uzatvára. V budúcnosti je okluzor pokrytý krvnými zrazeninami, vápnikom atď., Čo ho bezpečne fixuje v srdcovom svale.

Jednou z vrodených srdcových chýb je otvorený ductus arteriosus. S touto patológiou nedochádza k fúzii botalického kanálika, ktorý normálne existuje v plode a podieľa sa na cirkulácii plodu. In prenatálne obdobie je potrebné zabrániť zvýšeniu tlaku v pravej časti srdca, čo sa dosiahne v dôsledku vypúšťania krvi z lúmenu pľúcnej tepny do aorty.

Už pri prvých dýchacích pohyboch dieťaťa dochádza v dôsledku tvorby bradykinínu k stiahnutiu hladkých svalových stien tepnového vývodu. Zároveň sa jeho lúmen počas prvých 20 hodín života výrazne zužuje a úplne uzatvára. V mieste tvorby sa vytvorí jazva, ktorá existuje počas celého života pacienta. V niektorých prípadoch je obliterácia lúmenu oneskorená až o 5-8 týždňov a v patologických stavov a vôbec sa to nestane.

Nefúzia Botallova je až 20% všetkých. Až 80 % pacientov s touto diagnózou je predčasne narodených. Tiež podľa štatistík je otvorený ductus arteriosus u dievčat dvakrát častejší. Ak je prítomná, sú zaznamenané určité hemodynamické poruchy, ktoré sa prejavujú patologickým prietokom časti krvi z aorty do pľúcnej tepny. Ako výsledok odkysličená krv malý kruh krvného obehu je obohatený o arteriálny, čo prispieva k narušeniu výmeny plynov a preťaženiu ľavého srdca.

Typy štrbiny Botallovho kanála

Existuje niekoľko štádií vývoja ochorenia:

  • ja- charakterizované miernym zvýšením tlaku v pľúcnej tepne a ľavom srdci;
  • II- je diagnostikovaná, keď je pripojené preťaženie pravej predsiene, zvýšenie cievna rezistencia v pľúcne tkanivo;
  • III- prejavuje sa pri zistení sklerotických zmien v pľúcnych cievach, významné zvýšenie vaskulárnej rezistencie v pľúcnom tkanive, rozvoj pľúcnej hypertenzie.

Príčiny neuzavretia Botallovho kanála

Dôvody rozvoja takejto choroby srdca, ako je otvorený ductus arteriosus, sú nasledovné:

  • Znížená citlivosť receptorov steny arteriálnych kanálikov na kyslík- určiť zníženie intenzity kontrakcie svalových vlákien potrubia;
  • nedostatočný rozvoj svalových vlákien v stene potrubia- definuje nedostatočnú kontrakciu cievna stena a neschopnosť samouzatvoriť defekt;

Tieto poruchy možno pozorovať u novorodencov, ktorí podstúpili vnútromaternicovú hypoxiu, rubeolu, acidózu. Toto ochorenie je bežnejšie u predčasne narodených detí a detí s chromozomálne ochorenia ako je Downov syndróm.

Príznaky neuzavretia botalického kanála

Medzi príznakmi túto chorobu identifikovať nasledujúce vlastnosti:

  • kardiopalmus;
  • prítomnosť prerušení v práci srdca;
  • dýchavičnosť po cvičení;
  • celková slabosť a zvýšená únava;
  • bledá koža;
  • zaostávanie vo fyzickom vývoji;
  • časté prechladnutia v histórii.

Diagnóza neuzavretia botalského kanála v Izraeli

Nasledujúce diagnostické štúdie sa používajú na vyšetrenie pacientov s podozrením na otvorený ductus arteriosus:

  • Echo-KG- umožňuje určiť zvýšenie veľkosti ľavej predsiene a komory;
  • rentgén hrude- umožňuje identifikovať charakteristické zmeny v pľúcnom tkanive, ako aj rozšírenie hraníc srdca a cievneho zväzku;
  • dopplerkardiografia- potrebné na objasnenie smeru prietoku krvi, určenie objemu vypustenej krvi;
  • katetrizácia srdca, aorty a pľúcnej tepny- táto štúdia sa uskutočňuje pomocou röntgenovej endovaskulárnej metódy a umožňuje priamu manometriu a aortografiu;
  • elektrokardiografia- umožňuje určiť stupeň funkčnej aktivity ľavej polovice srdca.

Liečba neuzavretia botalského potrubia v Izraeli

Neuzavretie botalského kanála si vyžaduje lekársku starostlivosť. V opačnom prípade sa rýchlo vyčerpajú kompenzačné schopnosti myokardu, telo starne a predčasne odumiera. Preto izraelskí odborníci venujú veľkú pozornosť diagnostike a liečbe tohto ochorenia u detí vo veľmi ranom veku.

Na nápravu tohto srdcového ochorenia sa môže použiť konzervatívna technika založená na použití liekov na báze indometacínu. Pri intravenóznom podaní je možné zablokovať syntézu prostaglandínov, ktoré prispievajú k relaxácii steny botalického kanálika. Potom nastáva kŕč cievnej steny a defekt sa uzavrie. Konzervatívna liečba však nie je účinná vo všetkých prípadoch a niekedy je potrebné uchýliť sa k chirurgickým zákrokom.

Pri vykonávaní chirurgických zákrokov na neuzavretie arteriálneho kanálika používajú izraelskí špecialisti antero- a postero-laterálne prístupy s nízkou traumatizáciou. Po získaní prístupu do potrubia sa podviaže alebo zošije. Keď je identifikovaný krátky a široký kanál, zobrazí sa jeho priesečník. V niektorých prípadoch sa vykonáva plastika aorty.

Najmodernejšie a bezpečná technika eliminácia botalského kanálika je manipulácia vykonaná pomocou srdcovej katetrizácie. V tomto prípade je možné získať prístup k miestu defektu cez periférnu tepnu, do ktorej je zavedený katéter. Cez tento tenký vodič vkladá chirurg špeciálne nástroje a syntetické materiály pod röntgenovou alebo skiaskopickou kontrolou. Používajú sa na uzavretie lumen ductus arteriosus. Táto operácia je oveľa ľahšie tolerovaná pacientmi všetkých vekových kategórií, minimálne zraňuje organizmus, je nekrvavá a bezbolestná. Potom sa hemodynamické parametre postupne vrátia do normálu, príznaky pľúcnej hypertenzie vymiznú a vo väčšine prípadov sa pacient úplne zotaví.

Pri vykonávaní kvalitnej a včasnej operácie je miera liečby pacientov s neuzatvoreným botalským kanálom v Izraeli veľmi vysoká.

Pozor! Všetky polia formulára sú povinné. V opačnom prípade vaše informácie nedostaneme.

Otvorený ductus arteriosus je vrodená chyba, ktorá je účinne eliminovaná chirurgickým zákrokom.


Čo to je

Otvorený arteriálny (Botallov) kanál- otvorená cieva, ktorá spája aortu s pľúcnicou. Počas niekoľkých prvých týždňov života sa kanál normálne uzavrie a zmení sa na väzivo. Tento proces prebieha v dvoch etapách. Počas prvých 10-15 hodín po pôrode sa svalová vrstva potrubia sťahuje, v dôsledku čoho sa skracuje. V budúcnosti sa ukladá prerastanie spojivovým tkanivom a krvnými doštičkami a už v treťom týždni života dieťaťa je kanál úplne uzavretý. Avšak asi 1 krát z každých 2000 pôrodov sa vyskytne anomália, pri ktorej botalický kanál zostane otvorený.

U predčasne narodených detí sa často pozoruje otvorený ductus arteriosus, ale často sa spontánne uzavrie krátko potom. Asi u polovice novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1700 gramov sa Botal ductus neuzavrie a u 20 % sa neuzavrie do 1 alebo 2 rokov. Pre akút poruchy dýchania arteriálny kanál sa prakticky nezatvára, čo výrazne komplikuje priebeh ochorenia, niekedy si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu.

Čo sa deje

Ak je ductus arteriosus zablokovaný, krv z aorty je vyvrhnutá do pľúcnej tepny, pretože tlak v aorte je oveľa vyšší. V dôsledku tohto procesu sa objem krvi v pľúcnom obehu výrazne zvyšuje. V niektorých prípadoch objem krvi v pľúcnom obehu trojnásobne prevyšuje objem krvi v systémovom obehu! Hlavná časť krvi teda zostáva v pľúcach, zatiaľ čo ostatné orgány a systémy neustále dostávajú menej krvi a sú v stave nedostatku kyslíka.

Kvôli vysoký krvný tlak vyskytujú v cievach pľúc preťaženiečo prispieva k rozvoju zápalového procesu. V budúcnosti sú cievy sklerotizované a ich funkčnosť je narušená.

Ako choroba postupuje

Deti s otvoreným ductus arteriosus zaostávajú v duševnom a fyzickom vývoji v porovnaní so zdravými deťmi. Pri tejto chybe je zaznamenaná rýchla únava, dýchavičnosť aj pri miernej námahe. Takéto deti sú spravidla neaktívne. V dospelosti sa deti s otvoreným ductus arteriosus môžu sťažovať prerušenia činnosti srdca a tlkot srdca.

Liečba

Konzervatívna liečba otvoreného ductus arteriosus neexistuje. Takáto diagnóza je absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok. Ak nie je potrebný urgentný chirurgický zákrok, odporúča sa operáciu odložiť. Ideálny vek na operáciu je 3-5 rokov. Odporúča sa vykonať operáciu až do okamihu puberta dieťa. Ak hovoríme o dospelých pacientoch, potom vek nie je kontraindikáciou operácie, ale v tomto prípade je operácia technicky komplikovaná a možné riziká sa stávajú významnejšími.

Chirurgická liečba otvoreného ductus arteriosus sa praktizuje od roku 1938. Ide o pomerne jednoduchú operáciu, ktorej podstatou je jednoduché podviazanie potrubia alebo jeho zošitie. Úmrtnosť počas operácie je tiež nízka a dosahuje 0,2 - 3%. A asi u 0,1 % pacientov sa kanál po operácii môže znovu otvoriť.

V poslednom čase sa čoraz viac využívajú endoskopické chirurgické metódy, ktoré sú pre dieťa menej traumatizujúce a výrazne urýchľujú rehabilitačný proces pacienta. V niektorých rozvinuté krajiny endoskopické operácie sú natoľko zdokonalené, že úspešný výsledok operácie s otvoreným ductus arteriosus sa blíži k 100 %.

Bolo poznamenané, že pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, bez problémov sa dožil pokročilých rokov. Ak sa neoperuje otvorený Botallov vývod, potom je prognóza priebehu ochorenia iná. Ak je priemer potrubia malý, potom to nemá takmer žiadny vplyv na kvalitu a životnosť. Existujú prípady, keď pacienti s otvoreným botalským kanálom (priemer potrubia nepresahoval 3 mm) žili až 79 rokov. Ak hovoríme o otvorenom potrubí stredného a veľkého priemeru, potom bez vhodnej liečby žijú takíto pacienti asi 40 rokov.

Deti nie sú imúnne voči vrodeným anomáliám, preto je dôležité, aby rodičia vedeli, aké znaky môžu naznačovať určité malformácie. Napríklad o takej patológii, ako je otvorený ductus arteriosus u novorodencov.

Ductus arteriosus je malá cieva, ktorá spája pľúcnu tepnu s aortou plodu a obchádza tak pľúcny obeh. To je normálne pred narodením, pretože zabezpečuje cirkuláciu plodu potrebnú pre plod, ktorý nedýcha vzduch v maternici. Po narodení dieťaťa sa malý kanálik v prvých dvoch dňoch po narodení uzavrie a zmení sa na vlákno spojivového tkaniva. U predčasne narodených detí môže toto obdobie trvať až 8 týždňov.

Ale sú chvíle, keď kanál zostáva otvorený a vedie k narušeniu pľúc a srdca. Častejšie sa táto patológia pozoruje u predčasne narodených detí a často sa kombinuje s inými vrodenými malformáciami. Ak zostane ductus arteriosus otvorený 3 a viac mesiacov, hovoríme o takej diagnóze ako je PDA (open ductus arteriosus).

Podľa akých znakov možno mať podozrenie, že potrubie zostalo otvorené?

Hlavnými príznakmi u detí mladších ako jeden rok sú dýchavičnosť, búšenie srdca, pomalé priberanie na váhe, bledá pokožka, potenie, ťažkosti s kŕmením. Dôvodom ich výskytu je zlyhanie srdca, ku ktorému dochádza v dôsledku preťaženia ciev pľúc, do ktorých sa krv vracia otvoreným potrubím, namiesto toho, aby sa ponáhľala do orgánov.

Závažnosť symptómov závisí od priemeru potrubia. Ak má malý priemer, je možný asymptomatický priebeh ochorenia: je to spôsobené miernou odchýlkou ​​od normy tlaku v pľúcnej tepne. Pri veľkom priemere otvorenej cievy sú príznaky závažnejšie a vyznačujú sa niekoľkými ďalšími znakmi:

  • zachrípnutý hlas;
  • kašeľ;
  • časté infekčné ochorenia dýchacieho systému (pneumónia, bronchitída);
  • strata váhy
  • zlý fyzický a duševný vývoj.

Rodičia by mali vedieť, že ak dieťa pomaly priberá, rýchlo sa unaví, pri plači zmodrie, pri plači a jedení často dýcha a zadržiava dych, potom treba urýchlene kontaktovať detského lekára, kardiológa alebo kardiochirurga.

Ak nebol u novorodenca diagnostikovaný otvorený ductus arteriosus, symptómy majú tendenciu sa s rastom zhoršovať. U detí od jedného roka a dospelých možno pozorovať nasledujúce príznaky PDA:

  • zrýchlené dýchanie a nedostatok vzduchu aj pri menšej fyzickej námahe;
  • bežné infekčné choroby dýchacieho traktu, pretrvávajúci kašeľ;
  • cyanóza - modré sfarbenie kože nôh;
  • deficit hmotnosti;
  • rýchla únava aj po krátkych vonkajších hrách.

Aké sú dôvody, prečo sa ductus arteriosus neuzavrie?

Doteraz lekári na túto otázku nevedia presne odpovedať. Predpokladá sa, že rizikové faktory abnormálneho vývoja zahŕňajú:

  • rad ďalších vrodených srdcových chorôb (vrodené srdcové chyby);
  • predčasný pôrod;
  • nedostatočná telesná hmotnosť novorodenca (menej ako 2,5 kg);
  • dedičná predispozícia;
  • kyslíkové hladovanie plodu;
  • genómové patológie, ako je Downov syndróm;
  • diabetes mellitus u tehotnej ženy;
  • infekcia rubeoly počas nosenia dieťaťa;
  • chemické a radiačné účinky na tehotnú ženu;
  • užívanie tehotných alkoholických nápojov a drog;
  • užívanie liekov počas tehotenstva.

Štatistiky navyše ukazujú, že dievčatá túto patológiu sa vyskytuje dvakrát častejšie ako u chlapcov.

Ako lekári stanovia diagnózu?

V prvom rade si lekár vypočuje srdiečko novorodenca stetoskopom. Ak hluk neprestane ani po dvoch dňoch, pokračuje sa vo vyšetrení inými metódami.

Na RTG snímke hrudníka sú viditeľné zmeny pľúcneho tkaniva, rozšírenie srdcových hraníc a cievneho zväzku. Vysoké zaťaženie ľavej komory je detekované s pomocou EKG. Na zistenie zvýšenia veľkosti ľavej komory a predsiene sa vykonáva echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Na určenie objemu vypustenej krvi a smeru jej prúdu je potrebná dopplerovská echokardiografia.

Okrem toho sa vykonáva sondovanie pľúcnej tepny a aorty, pričom sonda prechádza otvoreným vývodom z tepny do aorty. Pri tomto vyšetrení sa meria tlak v pravej komore. Pred aortografiou sa do aorty zavedie katéter kontrastná látka ktorý sa s krvou dostáva do pľúcnej tepny.

Včasná diagnostika je veľmi dôležitá, pretože riziko komplikácií a ťažkých následkov je veľmi vysoké aj v asymptomatických prípadoch.

U detí mladších ako 3 mesiace môže dôjsť k spontánnemu uzavretiu abnormálneho ductus arteriosus. V neskoršom období je samoliečba takmer nemožná.

Liečba sa vykonáva v závislosti od veku pacienta, závažnosti symptómov, priemeru patologického kanála, existujúcich komplikácií a sprievodných vrodených malformácií. Hlavné metódy liečby: lieky, katetrizácia, ligácia potrubia.


Konzervatívna liečba predpísané v prípade neexprimovaných symptómov, pri absencii komplikácií a iných vrodených malformácií. Liečba otvoreného ductus arteriosus rôzne drogy vykonávané vo veku do jedného roka pod stálym lekárskym dohľadom. Na liečbu možno použiť lieky: protizápalové nesteroidné (ibuprofén, indometacín), antibiotiká, diuretiká.

Katetrizácia sa vykonáva u dospelých a detí starších ako jeden rok. Táto metóda sa považuje za účinnú a bezpečnú z hľadiska komplikácií. Lekár vykonáva všetky úkony pomocou dlhého katétra, ktorý je zavedený do veľkej tepny.

Často sa otvorený ductus arteriosus lieči chirurgicky – obväzom. Ak sa pri počúvaní cudzích srdcových ozvov u novorodenca zistí defekt, po dosiahnutí veku 1 roka sa kanál chirurgicky uzavrie, aby sa predišlo možným infekčným ochoreniam. V prípade potreby (pri veľkom priemere potrubia a srdcovom zlyhávaní) je možné operáciu vykonať aj u novorodenca, optimálne je však urobiť ich vo veku do troch rokov.

Nezabúdajte na prevenciu

Aby ste ochránili nenarodené dieťa pred rozvojom PDA počas tehotenstva, mali by ste sa vyhnúť užívaniu lieky, prestať fajčiť a piť alkohol, báť sa infekčných chorôb. V prítomnosti vrodených srdcových chýb u rodinných príslušníkov a príbuzných sa musíte obrátiť na genetiku ešte pred okamihom počatia.

Aká je prognóza?

Neresť je nebezpečná, pretože riziko smrti je vysoké. Otvorený ductus arteriosus môže byť komplikovaný množstvom ochorení.

  • Bakteriálna endokarditída - infekčná choroba, ovplyvňujúce srdcové chlopne a nebezpečné komplikácie.
  • Infarkt myokardu, pri ktorom dochádza k nekróze časti srdcového svalu v dôsledku zhoršeného krvného obehu.
  • Srdcové zlyhanie sa vyvíja s veľkým priemerom otvoreného ductus arteriosus bez liečby. Medzi príznaky srdcového zlyhania, ktoré je sprevádzané pľúcnym edémom, treba nazvať: dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, vysoká srdcová frekvencia, nízky krvný tlak. Tento stav predstavuje hrozbu pre život dieťaťa a vyžaduje hospitalizáciu.
  • Ruptúra ​​aorty je najzávažnejšou komplikáciou PDA, ktorá vedie k smrti.

serdec.ru

Otvorený ductus arteriosus u detí

Otvorený arteriálny (botalový) kanál u detí označuje vrodené srdcové chyby. Táto patológia sa považuje za celkom miernu. Vo väčšine prípadov nespôsobuje u novorodencov a starších detí vážne problémy so zdravím.

Jedno dieťa z každých 2 000 novorodencov má túto chybu. A u predčasne narodených detí je takáto diagnóza stanovená takmer na každú sekundu. Prejavy ochorenia a taktika liečby závisia od veľkosti potrubia.

Vrodené príčiny

  • dieťa sa narodilo predčasne, do 37. týždňa, čím kratší je termín a čím nižšia je hmotnosť dieťaťa, tým vyššie je riziko vzniku PDA;
  • dieťa počas tehotenstva a niekoľko minút po narodení zažilo hladovanie kyslíkom (hypoxia);
  • počas tehotenstva mala matka rubeolu a dieťa vyvinulo vrodenú rubeolu;
  • dieťa sa narodilo s Downovým syndrómom, Edwardsovým syndrómom alebo inými chromozomálnymi poruchami;
  • užívanie alkoholu, hormonálnych alebo spacích alebo iných toxických látok matkou počas tehotenstva;
  • nedostatočný rozvoj svalovej vrstvy, ktorá by mala zabezpečiť kompresiu a uzavretie arteriálneho potrubia;
  • vysoká hladina biologicky aktívnych látok - prostaglandínov, ktoré zabraňujú kontrakcii stien potrubia.

Symptómy a vonkajšie príznaky

pohodu

Otvorený ductus arteriosus u detí lekári označujú ako „biely“ defekt. To znamená, že v čase narodenia je pokožka dieťaťa bledá a nemá modrastý odtieň. Pri takýchto defektoch žilová krv s malým množstvom kyslíka nevstupuje do ľavá polovica srdca a aorty, čo znamená, že orgánom dieťaťa nechýba kyslík. Preto sa vo väčšine prípadov donosené deti cítia normálne.

Veľkosť arteriálneho kanálika, pri ktorej sa príznaky ochorenia objavujú u novorodencov:

  1. Donosené deti - veľkosť potrubia je takmer rovnaká ako priemer aorty, viac ako 9 mm;
  2. Predčasne narodené deti - veľkosť potrubia je viac ako 1,5 mm.

Ak má potrubie menšiu šírku, potom sa ochorenie prejavuje iba srdcovým šelestom.

Pohoda dieťaťa

  • častý pulz viac ako 150 úderov za minútu;
  • dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie;
  • dieťa sa rýchlo unaví a nemôže normálne dojčiť;
  • respiračné zlyhanie, dieťa potrebuje umelú ventiláciu pľúc;
  • spí málo, často sa prebúdza a plače;
  • oneskorenie vo fyzickom vývoji;
  • slabý prírastok hmotnosti
  • skorá pneumónia, ktorá sa ťažko lieči;
  • staršie deti odmietajú aktívne hry.

Objektívne príznaky

Predčasne narodené deti a deti so strednými až veľkými defektmi vykazujú nasledujúce symptómy PDA:

  • srdce je značne zväčšené a zaberá takmer celý hrudník, to sa zistí poklepaním;
  • pri počúvaní sa ozývajú silné a časté sťahy srdca. Srdce sa teda snaží zväčšiť objem krvi dodávanej orgánom, pretože časť z nej ide späť do pľúc;
  • pulzácia vo veľkých cievach je jasne viditeľná, výsledok zvýšeného krvného tlaku v tepnách po silnej kontrakcii komôr;
  • pomocou stetoskopu sa ozve srdcový šelest, ktorý vzniká pri prechode krvi z aorty do pľúcnej tepny cez ductus arteriosus;
  • bledosť kože v dôsledku reflexného spazmu malých ciev;
  • s vekom sa na hrudi objavuje vyvýšenie - „hrudný hrb“.


Diagnostika

  1. Elektrokardiogram vo väčšine prípadov nezmenené. Známky preťaženia pravej strany srdca sa objavujú po stlačení ciev pľúc v reakcii na pretečenie krvou. Pre srdce je ťažké pumpovať krv cez ne a jeho komory sa naťahujú.
  2. rentgén hrude ukazuje zmeny spojené s pretečením pľúcnych ciev krvou a zaťažením pravej predsiene a komory:
    • zväčšenie pravej polovice srdca;
    • vydutie pľúcnej tepny;
    • rozšírenie veľkých ciev pľúc.
  3. Angiografia typ röntgenového vyšetrenia, pri ktorom sa do ciev vstrekuje kontrastná látka na štúdium smeru prietoku krvi:
    • "Zatienená" krv z ľavej polovice srdca cez potrubie vstupuje do pľúcnej tepny;
    • naplnenie pľúcneho kmeňa krvou s kontrastnou látkou.
  4. Fonokardiografia- Grafický záznam srdcových zvukov.
    • odhaľuje špecifický hluk, ktorý sa bežne nazýva „hluk stroja“.
  5. echokardiografia alebo ultrazvuk srdca umožňuje:
    • vidieť prítomnosť otvoreného ductus arteriosus;
    • nastavte priemer otvoru;
    • vypočítajte množstvo a smer krvi, ktorá ním prechádza (pri použití dopplerovskej sonografie).
  6. Srdcová katetrizácia(sondáž alebo koronogram) odhalí:
    • zvýšený tlak v pravej komore;
    • nasýtenie krvi kyslíkom v pravých častiach srdca a v pľúcnej tepne;
    • niekedy môžete vstúpiť do katétra z pľúcnej tepny do aorty.
  7. CT vyšetrenie v OAP určuje:
    • otvorené potrubie;
    • jeho veľkosť a umiestnenie.

Viac o diagnostických metódach
Elektrokardiogram . Štúdium elektrických prúdov, ktoré sa vyskytujú v srdci a spôsobujú jeho kontrakciu. Tieto výboje zachytávajú citlivé senzory prístroja, ktoré sú pripevnené k hrudníku. Potom sa elektrické potenciály zaznamenajú ako krivka, ktorej zuby odrážajú šírenie vzruchu v srdci. Zmeny v otvorenom ductus arteriosus:

  • preťaženie a zhrubnutie stien ľavej komory;
  • preťaženie a zhrubnutie pravého srdca, sa vyvíja po výraznom zvýšení tlaku v cievach pľúc.

Rentgén hrude. Štúdia založená na vlastnostiach röntgenových lúčov. Prechádzajú takmer bez prekážok Ľudské telo, ale niektoré tkanivá absorbujú časť žiarenia. V dôsledku toho sa na citlivom filme objavia obrazy vnútorných orgánov. Znaky PDA:

  • rozšírené veľké cievy pľúc. Je to spôsobené stagnáciou veľkého množstva krvi v nich;
  • rozšírenie hraníc srdca;
  • zvýšenie pľúcneho kmeňa, do ktorého prúdi ďalší objem krvi z aorty;
  • v závažných prípadoch sa pozorujú príznaky pľúcneho edému.

Fonokardiografia . Registrácia a analýza zvukov, ktoré sa vyskytujú v srdci počas jeho kontrakcie a relaxácie. Na rozdiel od bežného počúvania stetoskopom sa výsledky fonokardiografie zaznamenávajú na papierovú pásku vo forme zakrivenej čiary. charakteristický znak zlozvyk:

  • nepretržitý „mechanický“ hluk, ktorý je počuť ako pri kontrakcii, tak aj pri relaxácii srdca.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca). Diagnostický prístroj vytvára ultrazvukovú vlnu, ktorá prechádza do tela a s rozdielna frekvencia odrážané od rôznych orgánov alebo nimi absorbované. Senzor prevádza „ultrazvukovú ozvenu“ na pohyblivý obraz na obrazovke monitora. To umožňuje zvážiť:

  • priemer otvoru v ňom;
  • stav a hrúbka srdcového svalu;
  • prietok krvi, ktorý je vrhnutý z aorty do pľúcnej tepny (dopplerovská štúdia).

Srdcová katetrizácia. V tepne v hornej časti stehna sa urobí malý rez. Cez ňu je zavedený tenký a flexibilný katéter (sonda), vnútri dutý. Pod röntgenovou kontrolou sa posúva do srdca. Pomocou sondy môžete merať tlak a obsah kyslíka v tepnách a rôznych srdcových komorách. Zmeny v otvorenom ductus arteriosus:

  • zvýšený obsah kyslíka v pravej predsieni, komore a pľúcnej tepne;
  • zvýšený tlak v pravom srdci a pľúcnom kmeni;
  • ak je otvor v potrubí dostatočne veľký, potom je možné zaviesť hadičku z pľúcnej tepny do aorty.

Katéter dokáže nielen objasniť diagnózu, ale aj zablokovať arteriálny vývod pomocou špeciálneho prístroja – okluzora, ktorý je pripevnený na jeho konci.

Angiografia . Diagnostický postup, pri ktorom sa kontrastná látka vstrekuje cez otvor v katétri. Šíri sa krvnými cievami a je jasne viditeľný na röntgenových snímkach. Pri podozrení na otvorený ductus arteriosus sa krv v ľavej komore zafarbí „kontrastom“ a ide do aorty. Ak je ductus arteriosus otvorený, potom cez neho farebná krv vstupuje do pľúcnej tepny a do ciev pľúc. Do minúty röntgen určí prítomnosť tejto látky v pľúcach.

Špirálová počítačová tomografia s rekonštrukciou 3D obrazu. Táto metóda spája vlastnosti röntgenového žiarenia a schopnosti počítača. Po naskenovaní tela röntgenovými lúčmi z rôznych uhlov počítač vytvorí trojrozmerný obraz skúmanej oblasti tela so všetkými najmenšími detailmi:

  • jeho dĺžka, šírka;
  • prítomnosť zúžení v jeho rôznych častiach;
  • štruktúra a stav ciev, cez ktoré sa plánuje vložiť sondu;
  • rysy pohybu krvi cez ductus arteriosus.

Táto štúdia sa vo väčšine prípadov vykonáva pred operáciou, takže chirurg zostaví akčný plán.

Liečba

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba otvoreného ductus arteriosus je zameraná na blokovanie produkcie prostaglandínov, ktoré bránia uzavretiu tejto cievy. Pomôcť môžu diuretiká a nesteroidné protizápalové lieky. V prvých dňoch po pôrode je šanca na úspešnú liečbu oveľa vyššia.

Inhibítory cyklooxygenázy: Indometacín, Nurofen.

Tieto protizápalové nesteroidné lieky blokujú pôsobenie látok, ktoré narúšajú prirodzené uzatvorenie potrubia. V dôsledku toho dochádza k spazmu steny hladkého svalstva arteriálneho kanálika, ktorý sa uzavrie.

Bola vyvinutá schéma intravenózneho podávania indometacínu:

  1. prvé dva dni: úvodná dávka 200 mcg/kg, potom 2 dávky 100 mcg/kg každých 12 hodín.
  2. 2-7 dní: úvodná dávka 200 mcg/kg, potom 2 dávky 200 mcg/kg s intervalom dňa.
  3. 7-9 dní: úvodná dávka 200 mcg/kg, potom 2 dávky 250 mcg/kg s intervalom dňa.

Diuretiká, diuretiká: Lasix, Furosemid, Hypotiazid

Tieto lieky urýchľujú tvorbu a vylučovanie moču, čím pomáhajú znižovať objem krvi, ktorá cirkuluje v tele. To zmierňuje opuchy a uľahčuje prácu srdca. Lieky sa dávkujú na základe pomeru 1-4 mg / kg za deň.

Srdcové glykozidy: izolanid, celanid

Zlepšujú prácu srdca, pomáhajú mu sťahovať sa intenzívnejšie a silnejšie. Tieto lieky znižujú zaťaženie srdcového svalu a dávajú mu príležitosť na odpočinok, čím sa predlžujú obdobia relaxácie (diastola). V prvej fáze, na nasýtenie tela, užite 0,02-0,04 mg / kg denne. Od štvrtého dňa sa dávka zníži o 5-6 krát.

Zvyčajne sú dva kurzy medikamentózna liečba. Ak nedali výsledok a potrubie sa nezatvorilo, potom je v tomto prípade predpísaná operácia.

Chirurgická liečba PDA

Chirurgia je najspoľahlivejšou metódou liečby otvoreného ductus arteriosus u detí a dospelých.

  1. Lekárske ošetrenie nepomohlo uzavrieť potrubie.
  2. Vyskytli sa známky stagnácie krvi a zvýšený tlak v cievach pľúc.
  3. Predĺžená bronchitída a zápal pľúc, ktoré sa ťažko liečia.
  4. Poruchy srdca - srdcové zlyhanie.

Optimálny vek na operáciu je 2-5 rokov.

Kontraindikácie pre operáciu

  1. Hádzanie krvi z pľúcnej tepny do aorty, čo naznačuje vážne zmeny v pľúcach, ktoré sa nedajú napraviť operáciou.
  2. Závažné ochorenia pečene a obličiek.

Výhody operácie:

  1. Príčina porúch krvného obehu je úplne odstránená,
  2. Bezprostredne po operácii sa ľahšie dýcha a práca pľúc sa postupne obnovuje.
  3. Veľmi malé percento úmrtnosti a komplikácií po operácii je 0,3-3%.

Nedostatok prevádzky
Asi v 0,1 % prípadov sa môže aortálny vývod po niekoľkých rokoch znovu otvoriť. Reoperácia je spojená s určitým rizikom v dôsledku tvorby zrastov.

Typy operácií

  1. - málo traumatická operácia, ktorá si nevyžaduje otvorenie hrudníka. Lekár cez veľkú cievu zavedie do tepnového potrubia špeciálny prístroj – okluzor, ktorý blokuje prietok krvi.
  2. Otvorená prevádzka. Lekár urobí relatívne malý rez v hrudníku a prekryje defekt. V dôsledku operácie sa prietok krvi zastaví a v samotnom potrubí spojivové tkanivo a on rastie.
    • šitie arteriálneho potrubia;
    • podviazanie potrubia hustou hodvábnou niťou;
    • upnutie potrubia špeciálnou sponou.

Liečba otvoreného ductus arteriosus
Väčšina účinnú liečbu ductus arteriosus je operácia, počas ktorej lekár blokuje prietok krvi z aorty do pľúcnice.

V akom veku je lepšie podstúpiť operáciu?

Optimálny vek na opravu stredne veľkého defektu (4-9 mm) je 3-5 rokov.

So širokým kanálikom (viac ako 9 mm) alebo s kanálom väčším ako 1,5 mm u predčasne narodeného dieťaťa sa operácia vykonáva niekoľko dní po narodení.

V prípade, že sa otvorený ductus arteriosus objavil po puberte, je možné operáciu vykonať v akomkoľvek veku.

Otvorte operáciu na zatvorenie PDA

Kardiochirurg urobí rez medzi rebrami a uzavrie potrubie.

Indikácie pre operáciu

  1. Veľkosť kanálika u donosených detí je viac ako 9 mm, u predčasne narodených detí je to viac ako 1,5 mm.
  2. Návrat krvi z aorty do pľúcnej tepny.
  3. Závislosť novorodenca na ventilátore, keď dieťa nevie samo dýchať.
  4. Včasná dlhotrvajúca pneumónia, ťažko liečiteľná.
  5. Potrubie zostáva otvorené po dvoch cykloch liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (Indometacin).
  6. Známky zhoršenej funkcie pľúc a srdca v dôsledku spätného toku dodatočného objemu krvi do pľúcnych ciev.

Kontraindikácie

  1. Ťažké srdcové zlyhanie - srdce sa nedokáže vyrovnať s pumpovaním krvi do tela, vnútorné orgány trpieť nedostatkom živiny a kyslík. Symptómy: prerušenie činnosti srdca, modrá koža a sliznice, pľúcny edém, zhoršená funkcia obličiek, zväčšená pečeň, opuchy končatín, hromadenie tekutiny v bruchu.
  2. Vysoká pľúcna hypertenzia - skleróza malých pľúcnych ciev a alveol, bubliny, v ktorých je krv obohatená kyslíkom. Tlak v cievach pľúc stúpa nad 70 mm Hg. st a to vedie k tomu, že krv je už vrhnutá z pľúcnej tepny do aorty.
  3. Ťažký sprievodné choroby, čo môže spôsobiť smrť počas operácie a po nej.

Výhody operácie

  • lekári majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií, čo zaručuje dobrý výsledok;
  • chirurg môže odstrániť defekt akéhokoľvek priemeru;
  • operácia môže byť vykonaná s akoukoľvek šírkou ciev, čo je obzvlášť dôležité, keď sa dieťa narodilo predčasne.

Nevýhody operácie

  • asi v jednom percente prípadov sa ductus arteriosus znovu otvorí;
  • operácia je fyzické zranenie a rehabilitácia trvá 2-6 týždňov;
  • komplikácie spojené s krvácaním alebo zápalom rany sa môžu vyskytnúť počas operácie a po nej.

Etapy otvorenej operácie

  1. Príprava na operáciu:
    • krvný test na skupinu a Rh faktor, na zrážanlivosť;
    • krvný test na AIDS a syfilis;
    • všeobecná analýza krvi;
    • všeobecná analýza moču;
    • analýza výkalov na vajíčka červov;
    • rentgén hrude;
    • Ultrazvuk srdca.

    Ak sa zistia sprievodné ochorenia, potom sa najskôr liečia, aby sa predišlo komplikáciám po operácii.

  2. Konzultácia s lekármi. Pred operáciou sa určite stretnete s chirurgom a anestéziológom, ktorí vám porozprávajú o operácii a rozptýlia vaše obavy. Budete sa pýtať, či ste alergický na lieky, aby ste si vybrali správny liek na anestéziu.
  3. Večer pred operáciou sa odporúča užiť lieky na spanie, aby ste si dobre oddýchli.
  4. Pred operáciou lekár intravenózne vstrekuje lieky do celková anestézia. O niekoľko minút neskôr nastáva hlboký zdravotný spánok.
  5. Kardiochirurg urobí malý rez medzi rebrami, cez ktorý získa prístup k srdcu a aorte. Pri tejto operácii nie je potrebné pripájať prístroj srdce-pľúca, keďže srdce pumpuje krv do tela samo.
  6. Lekár odstráni defekt najvhodnejším spôsobom:
    • obväzy s hustou hodvábnou niťou;
    • zovrie potrubie špeciálnou svorkou (sponou);
    • prereže ductus arteriosus a potom zošije oba konce.
  7. Lekár ranu zašije a nechá gumovú hadičku na odtok tekutiny. Potom sa aplikuje obväz.

Operácia na uzavretie ductus arteriosus sa vykonáva rovnakým spôsobom u detí aj dospelých.

Endovaskulárny uzáver ductus arteriosus
V poslednej dobe sa väčšina operácií vykonáva cez veľké cievy v hornej časti stehna.
  1. Ak je priemer potrubia menší ako 3,5 mm, použite špirálu Gianturco;
  2. Ak je priemer potrubia väčší, použije sa Amplatzerov okluzor.

Indikácie pre operáciu

  1. Otvorený ductus arteriosus akejkoľvek veľkosti.
  2. Návrat krvi z aorty do pľúcnej tepny.
  3. Neúčinnosť lekárskeho ošetrenia.

Kontraindikácie

  1. Návrat krvi z pľúcnej tepny do aorty.
  2. Nezvratné zmeny v pľúcach a srdci.
  3. Zúženie ciev, cez ktoré musí prejsť katéter.
  4. Sepsa a zápal srdcového svalu (myokarditída).

Výhody

  • nevyžaduje otvorenie hrudníka;
  • rýchle zotavenie po procedúre 10-14 dní;
  • minimálne riziko komplikácií.

Nedostatky

  • nevykonáva sa, ak je v srdci zápalový proces alebo krvné zrazeniny;
  • nie je účinný, ak kanál nie je typicky umiestnený;
  • nezlepší stav, ak je tlak v cievach pľúc taký vysoký, že krv začala prúdiť z pľúcnej tepny do aorty (tretí stupeň pľúcnej hypertenzie);
  • priemer stehennej tepny musí byť väčší ako 2 mm.

Prevádzkové kroky

  1. Niekoľko dní pred procedúrou budete musieť urobiť ultrazvuk srdcového kardiogramu a vykonať testy, aby ste sa uistili, že neexistuje zápalový proces, ktorý môže spôsobiť komplikácie.
  2. Konzultácia s kardiochirurgom a anesteziológom. Lekári odpovedia na vaše otázky, objasnia váš zdravotný stav a reakciu na lieky.
  3. Dospelí sa operujú v lokálnej anestézii – miesto, kam sa zavádza sonda, sa znecitliví. Deťom sa podáva celková anestézia.
  4. Postup sa vykonáva v röntgenovej miestnosti. Pomocou prístrojov lekár vidí, ako sa katéter pohybuje a ako prebieha operácia.
  5. Chirurg vydezinfikuje kožu v hornej časti stehna a urobí malý rez v tepne a zavedie do nej katéter. S jeho pomocou sa do arteriálneho potrubia dodáva špeciálne zariadenie, ktoré blokuje lúmen a neprepúšťa krv do aorty.
  6. Po inštalácii „zátky“ sa cez katéter vstrekne kontrastná látka, ktorá vstúpi do cievy. Operácia sa považuje za úspešnú, ak röntgen ukáže, že neprechádza z aorty do pľúcneho kmeňa.
  7. Lekár odstráni katéter a zašije stenu tepny a kožu. Potom bude osoba prevezená na oddelenie.
  8. Prvý deň si nemôžete sadnúť a ohýbať nohy, aby sa v tepne nevytvorila krvná zrazenina. Ale potom zotavenie pôjde rýchlo a po 3-5 dňoch bude možné vrátiť sa domov.

Rehabilitácia po otvorenej operácii PDA

Z operačnej sály vás prevezú na jednotku intenzívnej starostlivosti, možno sa budete musieť napojiť na špeciálne prístroje, ktoré vám budú sledovať pulz, tlak, srdcový rytmus a podporia vaše telo. Pre neprerušované dýchanie sa vám do úst vloží špeciálna dýchacia trubica, kvôli ktorej nebudete môcť rozprávať.

Moderné prostriedky na anestéziu vylučujú problémy po prebudení. Aby vás bolesť na hrudníku neobťažovala, predpíšu vám lieky proti bolesti, ktoré zabránia zápalu rany.

Prvý deň budete musieť prísne dodržiavať pokoj na lôžku. To znamená, že nemôžete vstať. Ale o deň vás prevezú na jednotku intenzívnej starostlivosti a umožní vám pohybovať sa po oddelení.

Budete musieť meniť obväzy denne, kým sa steh nezahojí. O deň neskôr sa z rany odstráni drenáž a odporúča sa nosiť špeciálny korzet, ktorý nedovolí, aby sa šev rozptýlil.

Prvé 3-4 dni môže teplota mierne stúpať - tak telo reaguje na operáciu. Je to v poriadku, ale najlepšie je povedať o tom lekárovi.

Do dychové cvičenia s trhaným výstupom každú hodinu a robte fyzioterapeutické cvičenia: natiahnite ruky. Ležať v posteli, ohnite kolená bez toho, aby ste zdvihli nohy z postele. Vezmite si ruky ramenný kĺb bez toho, aby ste vstali z postele.

Budete musieť zostať v nemocnici 5-7 dní. Keď sa lekár presvedčí, že sa váš stav neustále zlepšuje, prepustia vás domov. Spočiatku budú vaše možnosti akosi obmedzené, preto je potrebné, aby bol nablízku niekto, kto vám s domácimi prácami pomôže.

Pred prepustením vám bude povedané, ako zaobchádzať so stehmi. Je potrebné ich raz denne namazať brilantnou zelenou alebo tinktúrou nechtíka. V budúcnosti vám lekár odporučí masť na prevenciu jaziev: Contractubex.
Po zahojení rany sa môžete osprchovať. Šev stačí umyť teplou mydlovou vodou a potom dôkladne vysušiť mäkkou utierkou.

Postupne zvyšujte fyzickú aktivitu. Začnite s prechádzkami na krátke vzdialenosti - 100-200 metrov. Každý deň trochu zvýšte záťaž. Za 2-3 týždne sa takmer úplne zotavíte.

www.polismed.com

V ktorých prípadoch sa botalový kanálik neuzavrie?

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje u detí narodených oveľa predčasne. U detí narodených v termíne sa takéto ochorenie srdca prakticky nezistí. Patent ductus arteriosus je diagnostikovaný u 50 % detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1,7 kg a 80 % detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1 kg. Predčasne narodené deti majú často vrodené vývojové chyby urogenitálneho a tráviaceho systému. Predčasné uzavretie embryonálneho kanála medzi aortou a kmeňom pľúcnice u predčasne narodených detí je dôsledkom respiračného zlyhania, kyslíkového hladovania počas pôrodu, metabolickej acidózy, neustáleho prísunu vysoko koncentrovaného kyslíka a nesprávne vykonanej infúznej liečby.

U detí narodených v termíne sa takéto ochorenie srdca zisťuje častejšie v oblastiach so vzácnym vzduchom. V niektorých prípadoch je zatvorenie kanála spojené s jeho nesprávnou štruktúrou. Príčiny, ako je genetická predispozícia, infekčné choroby prenášané tehotnou ženou, ako je rubeola, tiež vedú k objaveniu sa botalického kanála.

Charakteristika prietoku krvi v otvorenom ductus arteriosus

Otvorený arteriálny kanál u detí sa nachádza v hornej časti mediastína, začína na rovnakej úrovni ako ľavá podkľúčová tepna na stene aorty, jeho zadný koniec je kombinovaný s kmeňom pľúcnice a čiastočne postihuje ľavú pľúcnu tepnu. V obzvlášť závažných prípadoch je diagnostikovaný obojstranný alebo pravostranný defekt. Kanál môže mať valcovú, kužeľovú, fenestrovanú štruktúru, jeho dĺžka sa pohybuje od 0,3 do 2,5 cm, šírka - od 0,3 do 1,5 cm.

Arteriálny kanál, rovnako ako otvorené oválne okno, je fyziologickou súčasťou obehového systému embrya. Krv z pravej strany srdca vstupuje do pľúcnej tepny, odkiaľ je odoslaná cez ductus arteriosus do dolnej aorty. S nástupom pľúcneho dýchania po narodení sa pľúcny tlak znižuje a v srdcovej tepne sa zvyšuje, čo vedie k vstupu krvi do pľúcnych ciev. Pri nádychu dochádza v dôsledku kontrakcie svalových vlákien k spazmu arteriálneho potrubia. Potrubie čoskoro prestane fungovať a úplne zarastie ako zbytočné.

Ochorenie srdca u novorodencov je dokázané pokračujúcim fungovaním potrubia 2 týždne po narodení. PDA sa označuje ako bledá malformácia, pretože pri tomto ochorení je okysličená krv z aorty vyvrhnutá do pľúcnej tepny. To vedie k uvoľneniu prebytočnej krvi do pľúcnych ciev, ich pretečeniu a lokálnemu zvýšeniu tlaku. Vysoká záťaž na ľavej strane srdca vedie k rozšíreniu komôr a patologickému zhrubnutiu ich stien.

Porušenie prietoku krvi v PDA závisí od veľkosti kanála, uhla jeho umiestnenia vo vzťahu k aorte, rozdielu tlaku v malom od tlaku v systémovom obehu. Ak má kanál malý priemer lúmenu a je umiestnený v ostrom uhle k aorte, nedochádza k závažným poruchám prietoku krvi. V priebehu času môže takáto chyba zmiznúť sama. Prítomnosť potrubia so širokým lúmenom vedie k refluxu veľkého množstva krvi do pľúcnych ciev a závažným poruchám prietoku krvi. Takéto kanály nerastú samy o sebe.

Klasifikácia srdcových chýb tohto typu

V závislosti od úrovne tlaku v pľúcnych tepnách sú anomálie v štruktúre srdcového svalu rozdelené do 4 typov. Pri PDA 1. stupňa tlak v pľúcnici nepresahuje 40 % arteriálneho tlaku, pri defekte 2. stupňa sa tlak pohybuje od 40 do 70 % arteriálneho tlaku, 3. stupeň je charakterizovaný zvýšením tlaku na 75 % arteriálneho tlaku a zachovanie ľavého krvného skratu. Závažný stupeň defektu je charakterizovaný zvýšením tlaku na arteriálne hodnoty alebo prekročením týchto hodnôt.

Vo svojom prirodzenom priebehu choroba prechádza 3 štádiami:

  1. 1. V prvej fáze sa objavia prvé príznaky PDA, často sa vyvinú nebezpečné stavy, ktoré, ak sa neliečia, vedú k smrti.
  2. 2. Štádium 2 je charakterizované relatívnou kompenzáciou. Vyvíja sa a dlhé roky dochádza k hypervolémii pľúcneho obehu, dochádza k preťaženiu pravého srdca.
  3. 3. V štádiu 3 dochádza k sklerotickým zmenám v pľúcnych cievach. Ďalší priebeh ochorenia je sprevádzaný adaptáciou pľúcnych tepien s následným ich zlepením. Príznaky otvoreného arteriálneho kanála sú v tomto štádiu nahradené prejavmi pľúcnej hypertenzie.

Klinický obraz choroby

Choroba môže byť asymptomatická alebo mimoriadne závažná. Arteriálny kanál malého priemeru, ktorého prítomnosť nevedie k poruchám krvného obehu, môže zostať dlho nezistený. Pri širokom arteriálnom kanáliku sa výrazné príznaky ochorenia objavujú už v prvom štádiu. Hlavnými príznakmi ochorenia srdca u novorodencov môže byť konštantná bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka počas sania, plaču, defekácie. Chýba telesná hmotnosť, zaostáva psychofyzický vývoj. Takéto deti často dostanú zápal pľúc a bronchitídu. Pri fyzickej námahe sa zaznamenáva dýchavičnosť, porucha srdcového rytmu, nadmerná únava.

Závažnosť priebehu ochorenia sa zhoršuje počas puberty, tehotenstva, po pôrode. Cyanóza kože je neustále prítomná, čo naznačuje pravidelný veno-arteriálny výtok krvi a progresívne srdcové zlyhanie. Závažné komplikácie vznikajú v dôsledku pripojenia infekčnej endokarditídy, aneuryzmy a ruptúry potrubia. Pri absencii včasnej chirurgickej liečby pacient s PDA nežije viac ako 30 rokov. V zriedkavých prípadoch dochádza k spontánnej fúzii potrubia.

Pri vstupnom vyšetrení pacienta s defektom tohto typu sa zistí zakrivenie hrudníka v oblasti srdca, zvýšená pulzácia v oblasti horných častí orgánu. Charakteristickým príznakom otvoreného ductus arteriosus je výrazný systolicko-diastolický šelest v 2. medzirebrovom priestore. Pri diagnostikovaní ochorenia je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, elektrokardiografiu, ultrazvuk srdca a fonokardiografiu. Obrázok ukazuje nárast srdcového svalu v dôsledku dilatácie ľavej komory, vydutia pľúcnej tepny, výrazného pľúcneho vzoru a expanzie pľúcnych koreňov.

Na kardiograme sú známky expanzie a preťaženia ľavej komory, s pľúcnou hypertenziou, podobné zmeny sú zaznamenané v pravom srdci. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať nepriame príznaky srdcového ochorenia, vidieť samotný otvorený arteriálny kanál a určiť jeho veľkosť. Pri vysokom stupni pľúcnej hypertenzie sa vykonáva aortografia, MRI hrudníka a ozvučenie pravej komory. Tieto diagnostické postupy umožňujú identifikovať komorbidity. Pri zistení ochorenia by sa mali vylúčiť defekty ako defekt aortálneho septa, spoločný arteriálny kmeň, aortálna insuficiencia a venoarteriálna fistula.

Spôsoby liečenia choroby

Pri liečbe novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou sa používa konzervatívna terapia, ktorá zahŕňa zavedenie blokátorov produkcie prostaglandínov, aby sa stimulovala prirodzená fúzia potrubia. Ak sa výsledok takejto liečby neobjaví po 3 cykloch podávania lieku, deti staršie ako mesiac sa podrobia chirurgickej intervencii. V detskej kardiochirurgii sa praktizujú brušné aj endoskopické operácie. Pri otvorených operáciách je kanál podviazaný alebo upevnený cievnymi svorkami. V niektorých prípadoch je kanál prerezaný, oba konce sú zošité.

Endoskopické metódy zahŕňajú: upnutie arteriálneho potrubia počas torakoskopie, katétrovú oklúziu lúmenu pomocou špeciálnych zariadení. Akémukoľvek ochoreniu je lepšie predchádzať ako liečiť, najmä srdcové chyby. Aj malý arteriálny vývod je nebezpečný s rizikom smrti. Zníženie kompenzačnej kapacity srdcového svalu, prasknutie pľúcnych tepien a výskyt závažných komplikácií môže viesť k predčasnej smrti.

Po operácii sa krvný obeh postupne obnovuje, zaznamenávajú sa dobré ukazovatele prietoku krvi, zvyšuje sa dĺžka života a zlepšuje sa jeho kvalita. Smrteľné následky počas operácie a po nej sú extrémne zriedkavé.

Aby sa znížilo riziko narodenia dieťaťa s anomáliami v štruktúre srdcového svalu, tehotná žena by mala odstrániť všetky faktory, ktoré vedú k výskytu takýchto ochorení.

Počas tehotenstva musíte prestať piť alkohol, fajčiť, užívať silné drogy. Je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám a kontaktu s ľuďmi s infekčnými chorobami. Žena, ktorá mala vrodenú srdcovú vadu, by mala navštíviť genetiku už v štádiu plánovania tehotenstva.

vashflebolog.ru

všeobecné informácie

Táto vrodená chyba súvisí s patológiou kardiovaskulárneho systému, predstavuje nedostatočný uzáver arteriálneho (botalového) kanálika spájajúcej pľúcnu tepnu a aortu bábätka v prenatálnom období.

Čo sa stane, ak má dieťa otvorený ductus arteriosus? Bábätko si medzi indikovanými začína vytvárať fungujúcu „nádobu“. anatomické útvary, zbytočné pre organizmus, ktorý existuje mimo maternice, ktorá vedie k zjavným porušeniam práce nielen srdca, ale aj dýchacieho systému.

Príčiny a rizikové faktory

Poznanie etiologických faktorov, ktoré sa podieľajú na zlyhaní tejto fetálnej komunikácie, je dôležité nielen pre lekárov, ale aj pre budúce mamičky, aby mohli v prípade akéhokoľvek podozrenia včas biť na poplach a vyhľadať lekársku pomoc. Rovnako tento poznatok je nemenej významný pre prevenciu výskytu PDA.

Niektoré faktory však môžu ovplyvniť jeho premnoženie. Medzi hlavné príčiny otvoreného ductus arteriosus a vrodených srdcových chýb novorodenca všeobecne rozlišovať:

Typy a fázy toku

K dispozícii je izolované PDA, ktoré vyskytuje asi v 10 % všetkých prípadov tento defekt a v kombinácii s inými srdcovými chybami (defekt predsieňového septa u detí, koarktácia aorty u novorodencov, formy stenózy pľúcnej tepny).

Zvykom je aj klasifikácia otvorených fliaš podľa fáz jeho vývoja:

  • 1 etapa sa nazýva „primárna adaptácia“ a trvá prvé 3 roky života bábätka. Toto je najintenzívnejšie klinické príznakyštádium, ktoré môže viesť až k smrti, ak mu nie je poskytnutá vhodná chirurgická liečba.
  • 2 etapa charakterizovaná relatívnou kompenzáciou klinického obrazu ochorenia a trvá 3 až 20 rokov. Dochádza k poklesu tlaku v cievach malého (pľúcneho) obehu a zvýšeniu tlaku v dutine pravej komory, čo vedie k jej funkčnému preťaženiu pri práci srdca.
  • V 3 etapách ireverzibilná skleróza ciev v pľúcach neustále postupuje, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu.

Vzhľadom na úroveň tlaku v lúmene pľúcnej tepny a kmeňa pľúcnice, rozlišovať nasledujúce stupne PDA:

  1. Keď systolický tlak pľúcnej tepny nie je väčší ako 40% krvného tlaku tela.
  2. Prítomnosť symptómov miernej hypertenzie v pľúcnej tepne (40-75%).
  3. Keď sú príznaky závažnej hypertenzie v pľúcnej tepne (nad 75%) a dochádza k prietoku krvi zľava doprava.
  4. Keď sa v pľúcnych cievach vyvinie závažná hypertenzia a tlak, ktorý sa rovná systémovému arteriálnemu tlaku, podporuje prietok krvi sprava doľava.

Čo je nebezpečné: možné komplikácie

  • Vývoj endokarditídy bakteriálnej povahy, ktorý vedie k poškodeniu vnútornej vrstvy steny srdcových komôr, predovšetkým v oblasti chlopňového aparátu.
  • Bakteriálna endarteritída.
  • Infarkt myokardu s rizikom arytmie alebo smrti.
  • Zástava srdca rôznej miere gravitácia.
  • Opuch pľúcnych tkanív v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnych cievach, ktorý si vyžaduje mimoriadne rýchly zásah zdravotníckeho personálu.
  • Roztrhnutie hlavnej cievy ľudského tela - aorty.

Symptómy

Príznaky, ktoré sa prejavujú pri tomto type vrodenej srdcovej choroby, sú úplne závisia od stupňa hemodynamických zmien v organizme. V určitých prípadoch sa klinický obraz nezistí.

V iných ona postupuje do extrémnej závažnosti a prejavuje sa vo vývoji „srdcového hrbu“ (konvexná deformácia prednej hrudnej steny v oblasti projekcie srdca), pohyb apikálneho impulzu srdca smerom nadol spolu s rozšírením jeho zóny, chvenie srdca v dolnej a ľavej časti, pretrvávajúca dýchavičnosť s ortopnoe a ťažká cyanóza.

Hlavnými príznakmi PDA v menej závažných klinických prípadoch sú:

  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zrýchlenie dýchania;
  • zväčšenie pečene (hepatomegália) a sleziny;
  • elektrokardiografické príznaky nárastu ľavých častí;
  • špecifický hluk počas auskultácie srdca v druhom ľavom medzirebrovom priestore v blízkosti hrudnej kosti (systolicko-diastolický);
  • rýchly vysoký pulz na radiálnych tepnách;
  • zvýšenie hladiny systolického systémového tlaku a zníženie diastolického (niekedy až na nulu).

Kedy navštíviť lekára

Nie v každom prípade môžu rodičia zaznamenať zmeny v zdravotnom stave svojho dieťaťa a podozrievať z tejto vrodenej patológie, čo samozrejme zhoršuje prognózu pre dieťa.

Rodičia by si mali pamätať, že ak majú, je potrebná návšteva lekára Na svojom dieťati som si všimol nasledujúce príznaky:

  • poruchy spánku;
  • ospalosť;
  • pomalý prírastok hmotnosti;
  • dýchavičnosť v pokoji alebo po miernej námahe;
  • modrastý tón pleti po cvičení;
  • letargia, odmietanie hier a zábavy;
  • časté akútne respiračné infekcie a SARS.

Vaša žiadosť by mala byť vykonaná miestnemu pediatrovi, ktoré v prípade patologických symptómov možno poslať na konzultáciu iným odborníkom: detský kardiológ, detský kardiochirurg.

Diagnostika

Diagnóza otvoreného ductus arteriosus zahŕňa niekoľko skupín výskumných metód. O objektívny výskum detský lekár môže určiť:

  • rýchly pulz;
  • povýšenie systolický tlak so súčasným poklesom diastolického;
  • zmeny od apex beatu;
  • rozšírenie hraníc srdcovej tuposti (hranice srdca);
  • vyššie opísaný Gibsonov šelest (systolicko-diastolický);
  • anamnestických symptómov spojených s možnou expozíciou rizikovým faktorom tohto defektu.

Medzi inštrumentálne diagnostické techniky aktívne sa používajú:

  1. EKG (elektrokardiografia). Sklon k hypertrofii ľavých častí srdca, v ťažších štádiách pravých častí s vychýlením srdcovej osi doprava. Ako choroba postupuje, objavujú sa príznaky porušenia rytmu srdcových kontrakcií.
  2. echokardiografia. Poskytuje tiež informácie o rozšírení ľavých srdcových dutín. Ak pridáte dopplerovskú štúdiu, potom sa určí mozaikový vzor prietoku krvi cez pľúcnu tepnu.
  3. Rádiografia hrudných orgánov. Charakterizované zvýšením obrysov pľúcneho vzoru, zvýšením priečnej veľkosti srdca v dôsledku ľavej komory s počiatočné štádiá prejavy symptómov PDA. Ak sa rozvinie hypertenzia pľúcnych ciev, kresba pľúc sa naopak vyčerpá, kmeň pľúcnej tepny opuchne, srdce sa zväčší.

Diferenciácia diagnózy sa nevyhnutne vykonáva s inými vrodenými srdcovými chybami, ako sú:

  • kombinovaný defekt aorty;
  • neúplný atrioventrikulárny kanál;
  • defektná priehradka medzi komorami;
  • defektné septum aorty a pľúcnej tepny.

Liečba

Konzervatívna metóda liečby sa používa iba u predčasne narodených detí a spočíva v zavedení inhibítorov tvorby prostaglandínov, aby sa medicínsky stimulovalo samozatváranie vývodu.

Hlavné liek v tejto skupine je indometacín. Ak nedôjde k účinku pri trojnásobnom opakovaní podávania lieku u detí starších ako tri týždne, vykoná sa chirurgická obliterácia.

Chirurgicky sa deti liečia vo veku 2-4 rokov, toto je najlepšie obdobie pre túto metódu terapie. V rozšírenej aplikácii je metóda ligácie botalického kanálika alebo jeho priečneho priesečníka s následným zošitím zostávajúcich koncov.

Prognóza a prevencia

Pri neoperovanom vývode nastáva smrť u ľudí vo veku okolo 40 rokov v dôsledku rozvoja ťažkej hypertenzie v pľúcnych tepnách a ťažké stupne zástava srdca. Chirurgická liečba poskytuje priaznivé výsledky u 98 % malých pacientov.

Preventívne opatrenia:

  1. Odvykanie od fajčenia, zneužívanie alkoholické nápoje, drogy.
  2. Vyhýbanie sa stresu.
  3. Povinné lekárske genetické poradenstvo pred a počas tehotenstva;
  4. Sanitácia ložísk chronickej infekcie.

Otvorený ductus arteriosus je závažná vrodená patológia, ktorá so sebou nesie vysokú úmrtnosť pri predčasnej alebo neadekvátnej liečbe.

Debutom jeho klinického obrazu je rozvoj príznakov pľúcnej hypertenzie a srdcovej nedostatočnosti. však Ak je táto choroba diagnostikovaná včas, jej výsledok je veľmi priaznivý., čo potvrdzujú aj moderné štatistiky.