Čo je zápal pohrudnice pľúc, príznaky a ako sa liečiť? Symptómy a liečba pleurisy pľúc Organizovaná pleuristika

Pleuréza je zápalový proces, ktorý postihuje výstelku seróznej membrány hrudník a povrch pľúc. Etiológia ochorenia môže byť odlišná a liečba je predpísaná v súlade s príčinami. Často sprevádza iné zápaly vnútorných orgánov alebo je dôsledkom tvorby malígnych novotvarov. Pleuréza je pomerne bežná patológia (najmä u mužov), s dlhotrvajúcou povahou môže spôsobiť rôzne komplikácie.

Serózna membrána tvorí uzavretú dutinu v hrudníku. Jedna jeho časť (viscerálna) pokrýva pľúca a je s nimi pevne spojená a druhá, parietálna, susedí s bránicou, rebrami a mediastinálnymi orgánmi. Pleurálna dutina je naplnená malým množstvom tekutiny, ktorá zabezpečuje posúvanie jej stien medzi sebou. Jeho hlavnými funkciami sú ochrana pľúc a zabezpečenie dýchacieho procesu.

Zápal seróznej membrány - pleurisy - má kód podľa ICD-10 R09.1, avšak niektoré typy patológie sú označené inak. Napríklad A15-A16 v prípade tuberkulózneho pôvodu. A zápal pohrudnice s výpotokom (nahromadenie tekutiny v dutine) má svoje vlastné kódovanie J90.

Obrázok ukazuje ľavostranný pleurálny výpotok

Nebezpečenstvo akejkoľvek formy túto chorobu spočíva v tom, že zápalový proces sa vyskytuje v zóne životne dôležitých orgánov. Hnisavá pleuristika je obzvlášť ťažká a s exsudatívnou pleurézou, tlkot srdca a dych. Najčastejšími následkami dlhotrvajúceho ochorenia je obliterácia pleurálnej dutiny, zhoršená pohyblivosť bránice a zlyhanie dýchania. Najnepriaznivejšiu prognózu na zotavenie má rakovinová fokálna alebo metastatická pleuristika.

Klasifikácia pleurisy

Už viac ako 30 rokov sa na určenie špecifickej formy tejto choroby používa klasifikácia profesora N.V.Putov. Po prvé, zápalový proces môže byť akútny, subakútny alebo môže ísť do chronická forma, respektíve závažnosť symptómov v každom štádiu postupne slabne. Ak je pohrudnica zasiahnutá len vpravo alebo vľavo, hovoríme o pravostrannej alebo ľavostrannej zápale pohrudnice a pri zapojení membrány oboch pľúc do procesu je obojstranná.

Suchá pleuristika, tiež nazývaná fibrinózna, sa odlišuje od exsudatívnej absenciou tekutiny v pleurálnej dutine. V druhom prípade ide o hnisavý, serózny, hemoragický, chilózny, cholesterolový alebo zmiešaný výpotok. Výpotok môže byť lokalizovaný v určitej oblasti alebo rozšírený po celom povrchu pohrudnice, takže zápal pohrudnice môže byť encystovaný (parietálny, interlobárny, apikálny, diafragmatický a pod.) alebo difúzny.

Dôvody

Pleuréza je zriedka diagnostikovaná ako nezávislá patológia. Zvyčajne sprevádza alebo je dôsledkom iných ochorení. Napríklad vývoj pleurisy po pneumónii sa pozoruje najmenej v 5% prípadov a nazýva sa metapneumonický. Parapneumonická pleuréza sa vyskytuje s väčšou frekvenciou, ktorá predchádza a potom sprevádza zápal pľúc.

Ten sa zistí u pätiny pacientov so zápalom pohrudnice a u viac ako polovice tých, ktorí trpia exsudatívnou formou zápalu. V tejto súvislosti vzniká logická otázka: je tuberkulózna pleuristika nákazlivá alebo nie? Pretože jeho príčinou je vo väčšine prípadov pľúcna tuberkulóza a patogén sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, dlhodobý kontakt s pacientom môže viesť k infekcii. Maximálne riziko infekcie sa pozoruje u pacientov so zníženou imunitou, cukrovka, srdečne vaskulárne patológie atď.

Aseptický alebo neinfekčný zápalový proces sa vyvíja z iných dôvodov:

Malígne nádory lokalizované ako v samotnej pleure (mezotelióm), tak aj v iných orgánoch. V druhom prípade metastázy postihujú pleuru pri rakovine prsníka, pľúc, vaječníkov a kože. Onkológia je príčinou pleurisy u 25% pacientov.
Infarkt pľúc alebo myokardu, PE.
Pleuréza pľúc môže byť výsledkom systémovej lézie spojivové tkanivo-, vaskulitída, SLE, sklerodermia.

Ostatným pravdepodobné dôvody zápal pohrudnice zahŕňajú leukémiu, hemoragickú diatézu, pankreatitídu a iné patológie.

Vývojové mechanizmy

Infekčná pleuristika sa vyvíja v dôsledku toho, že patogény vstupujú priamo do pleurálnej dutiny krvou alebo lymfou alebo kontaktom s ohniskami zápalu. Stáva sa to pri tuberkulóze, pneumónii, cystách, abscesoch, bronchiektáziách. Priama infekcia sa uskutočňuje v dôsledku porušenia integrity (operácia, rany a iné zranenia).

Diagnostika

Už pri vstupnom vyšetrení je možné stanoviť predbežnú diagnózu: hrudník je asymetrický, medzirebrové priestory na postihnutej strane sú vystúpené, navyše zaostáva za rytmom pri dýchaní. Pri poklepaní (perkusie) je zvuk nad exsudátom tlmený a dýchanie pri auskultácii tam nepočuť alebo je veľmi slabé.

Na objasnenie hraníc výpotku sa používa ultrazvukové a rádiografické vyšetrenie. Vykonáva sa punkcia pleurálnej tekutiny, ktorej zloženie, hustota a objem možno posúdiť ako príčinu patológie. Bakteriologická analýza vám umožňuje identifikovať patogén a všeobecná analýza krv ukazuje zvýšenie ESR, leukocytóza. Biopsia pleury sa vykonáva aj metódou torakoskopie.

Pleuréza pľúc - príznaky a liečba

Príznaky zápalu pohrudnice závisia od typu - suchého alebo exsudatívneho, príčiny patológie, lokalizácie výpotku. Liečba sa predpisuje na základe výsledkov diagnostického vyšetrenia a môže trvať niekoľko týždňov až mnoho mesiacov (napríklad pri tuberkulóznej forme).

Príznaky suchej pleurisy

Charakteristickými znakmi zápalu pohrudnice u dospelých, ktorý sa vyskytuje vo fibrinóznej forme, sú bodavé bolesti lokalizované v hrudníku, ktoré sa zhoršujú kašľom, ohýbaním sa a jednoduchým dýchaním. Pacient je zároveň nútený zaujať polohu na chrbte na postihnutej strane tela, aby sa obmedzila maximálna pohyblivosť hrudníka. Z rovnakého dôvodu sa dýchanie stáva plytkým, dochádza k oneskoreniu dýchacieho rytmu jednej z polovíc hrudníka. Teplota stúpa na subfebrilné hodnoty, tam je nadmerné potenie zimnica v noci. Pri počúvaní sa určuje charakteristický šelest - dôsledok trenia listov pleury proti sebe.

Známky exsudatívnej pleurisy

Začína rovnako ako akútna (bolesť, kašeľ), ale ako sa exsudát hromadí v dutine, objavujú sa u dospelých tieto príznaky pľúcnej pleurisy:

pocit ťažkosti na postihnutej strane;
vyhladenie a potom vyčnievanie medzier medzi rebrami;
mierna cyanóza kože a zvyšujúca sa dýchavičnosť;
pretrvávajúca febrilná teplota (a s empyémom - hektická, s výraznými výkyvmi počas dňa);
tachykardia, zníženie krvného tlaku;
slabosť, potenie, strata chuti do jedla.

Niektoré formy zápalu sú špecifické príznaky. Napríklad seróza môže byť sprevádzaná hemoptýzou a pri encystovanom paramediastinálnom krku opuchne krk a tvár, hlas sa stáva chrapľavým a objavuje sa dysfágia. So SLE sa spájajú lézie kĺbov a obličiek, perikarditída. Priebeh pleurisy bez teploty a iné výrazné znaky charakteristické pre metastatický typ onkológie.

Liečba v nemocnici

V podmienkach zdravotníckeho zariadenia komplexná terapia závažné prípady zápalu, zamerané na odstránenie ich príčiny a zmiernenie príznakov. Spolu s liekmi môže liečba exsudatívnej pleurisy zahŕňať punkciu (torakocentézu) alebo drenáž na odstránenie exsudátu, umývanie dutiny antiseptikami na empyém. Podľa indícií chronický priebeh choroba (najmä jej tuberkulózna odroda), vykonáva sa chirurgická intervencia - pleurektómia.

Ako liečiť pleurézu doma

Všetku liečbu by mal predpisovať výlučne špecialista, samoliečba je neprijateľná.

Pacientovi je v prvom rade poskytnutý odpočinok a odpočinok na lôžku. V suchej forme zápalového procesu je indikované tesné obväzovanie a otepľovanie hrudníka, tuhnutia plechoviek alebo horčicových náplastí. Povinná lieková terapia vrátane nasledujúcich skupín liekov:

antibiotiká na pleurézu infekčného pôvodu, vybrané podľa typu patogénu;
lieky proti tuberkulóze na zodpovedajúcu formu pleurisy (izoniazid, rifampicín);
NSAID a glukokortikosteroidy - na reumatický zápal;
liečba pleurisy zahŕňa aj užívanie antitusických liekov na fibrinózne odrody patológie.
Pri výraznom zvýšení teploty sú indikované antipyretiká.
V prípade onkologickej príčiny ochorenia je predpísaná špecifická chemoterapia.

V komplexe sú zahrnuté dychové cvičenia po pleuréze lekárske opatrenia s fibrinóznym typom. Akonáhle sa príznaky suchého zápalu znížia, je potrebné vykonať špeciálne cvičenia na prevenciu adhéznej pleurisy - zlepenia a obliterácie parietálnej a viscerálnej pleury.

Liečba pleurisy pľúc ľudovými prostriedkami

Aplikácia receptov alternatívna medicína na akúkoľvek chorobu je možné len po diagnostikovaní a so súhlasom ošetrujúceho lekára. Použitie bylinných infúzií, odvarov, otepľovacích obkladov, mastí, inhalácií sa odporúča len ako pomôcka, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Hlavnou liečbou pleurisy je lieková terapia. Okrem toho je neprijateľné spoliehať sa na ľudové prostriedky, ak je príčinou ochorenia zhubný nádor.

Pleuréza pľúc v onkológii

Ako už bolo uvedené, v štvrtine prípadov zápalu seróznej membrány pľúc je príčinou rakovina. Samotný mezotelióm pohrudnice nie je až taký častý, ale sekundárna lézia – metastatická alebo sekundárna pleuristika – je častá. Metastázy primárny nádor v akejkoľvek svojej lokalizácii postihujú predovšetkým pečeň a pľúca.

Základom liečby pleurisy pľúc v onkológii je chemo- a liečenie ožiarením, ako aj chirurgická intervencia ktoré pomôžu vyrovnať sa s príčinou choroby. Paralelne sa užívajú lieky na zmiernenie bolestivých príznakov zápalu. Prognóza zotavenia závisí od štádia rakovinového procesu a účinnosti liečby základnej choroby.

Dôsledky pleurisy

Včasná diagnostika ochorenia v akútnej forme a vymenovanie adekvátnej terapie pomáha rýchlo zvládnuť zápal. Trvanie a úspešnosť liečby však závisí od formy a charakteru ochorenia. Takže pri fibrinóznej odrode to bude trvať asi 2 týždne a liečba pľúcnej pleurisy tuberkulózneho pôvodu môže trvať rok.

Negatívne dôsledky choroby sa zvyčajne objavia, keď preteká do chronickej formy. Najčastejšie sa pozoruje adhezívny proces, ktorý vedie k fúzii interlobárnych trhlín, obliterácii dutiny, a teda k respiračné zlyhanie. Pleuréza pľúc je obzvlášť nebezpečná u starších ľudí: závažné príznaky a dlhodobá liečba často vedú k chronickému procesu, častým relapsom a celkovému zhoršeniu zdravia.

Prevencia

Ako preventívne opatrenia lekári odporúčajú posilniť imunitný systém, včasnú liečbu akéhokoľvek infekčné choroby. Zvlášť dôležité je pravidelné testovanie nádorových markerov u rizikových ľudí. Pravidelné vyšetrenia pomôžu odhaliť onkológiu na samom skoré štádium.

Pleuréza u dospelých je bežné zápalové ochorenie. Vo väčšine prípadov ide o syndróm, komplikáciu inej patológie. Zvyčajne sekundárna forma ochorenia je následkom chronickej alebo akútnej patologické procesy v pľúcach. Príznaky primárnej pleurisy ako nezávislého ochorenia sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Liečba choroby je veľmi náročná úloha.

Jedná sa o dvojvrstvovú hladkú seróznu membránu vo forme dvoch listov. Obklopujú pľúca a lemujú vnútro hrudníka, čím vytvárajú pleurálny vak. Rozlišujte medzi vnútornou a vonkajšou sliznicou pľúc, ktorá sa aktívne podieľa na výmene plynov.

Jeho tenká škrupina udržuje pľúca v narovnanom stave.

Vzduch vstupuje do pľúc cez dýchacie cesty dospelých. Krv je obohatená o kyslík, ktorý vstupuje do každej bunky tela.

Počas dýchania sa pľúcny tlak stáva negatívnym. Normálne táto dutina vždy obsahuje mierne množstvo seróznej tekutiny. Tenké priesvitné pláty pohrudnice poskytujú voľný pohyb pľúc počas nádychu a výdychu vo vnútri pevného rámu hrudníka.

Príčiny pleurisy

Na pozadí rôzne choroby vyvinú sa príznaky tohto závažného komplexu symptómov.

Najčastejšie príčiny ochorenia:

Symptómy

Pri akejkoľvek pleuríze sa objavujú dve skupiny znakov. Hlavná choroba, ktorá spôsobila zápal pohrudnice, určuje špecifické znaky príznakov syndrómov prvej skupiny. Symptómy druhej skupiny sú priamym prejavom pleurisy pľúc. Zvyčajne sú príznaky tejto choroby dôsledkami patológie dýchacieho systému. Prejavy syndrómu závisia od typu pleurisy, príčinných faktorov ochorenia.

Fibrinózna pleuréza

Ide o suchú formu patológie:

Typické prejavy suchej pleurisy:

Veľa receptorov bolesti sa nachádza v pohrudnici, takže bolesť je hlavným príznakom suchej pleurisy. Intenzita bolestivých pocitov závisí od lokalizácie procesu. Pri kašli, s každým nádychom, zápal pohrudnice pľúc spôsobuje ostrú bolesť.
Aby sa maximálne znehybnili pleurálne pláty a uvoľnil sa tlak tekutiny na mediastinum, pacienti sa snažia ležať na postihnutej strane a dýchať povrchovo. Nie je možné zbaviť sa výraznej angíny ľudovými metódami.
V bočnom a dolnom segmente hrudníka sa zvyčajne určuje bolesť. Pri naklonení na stranu sa bolestivé príznaky stávajú intenzívnejšie. Pacienti sa sťažujú na potenie.
Pacient cíti únavu, letargiu, slabosť. Pretrvávajúca strata chuti do jedla, prerušovaná bolesť hlavy znížiť kvalitu života. Ľudové lieky môžu zmierniť záchvaty bolesti len na chvíľu.
Zvyčajne telesná teplota stúpa nie viac ako 1-1,5 stupňa. Subfebrilná horúčka pretrváva dlhodobo. Ak sa vyvinie purulentná pleuristika, je charakteristická vysoká teplota. Suchý kašeľ najčastejšie neprináša takmer žiadnu úľavu. Vyskytuje sa prerušovane, prerušovane.

Exsudatívna pleuréza

Zvyšuje sa priepustnosť povrchu pohrudnice s neinfekčnou efúznou pleurézou pľúc. Neskôr sa lymfatický obeh sťaží, ak sa veľké množstvo pleurálnej tekutiny nemôže reabsorbovať. Listy pohrudnice sú oddelené vzniknutým pleurálnym výpotokom, ktorý sa hromadí v pleurálnej dutine.

Prejavuje sa ako infekčný exsudát alebo nezápalový transudát. Ak sa množstvo tekutiny v pleurálnej dutine zvýši, príznaky pleurisy sa stávajú závažnejšími. Prirodzený proces dýchania je narušený. Systémový venózny a pľúcny tlak sa zvyšuje po dysfunkcii orgánov. Odtok hrudníka sa zhoršuje. Príznaky respiračného zlyhania sú výrazné.

Exsudát zápalovej etiológie sa hromadí v pohrudnici. Lekár odhalí opuch krčných žíl. Koža mení farbu. Jeho povrch získava modrastý odtieň. Charakteristicky výrazné vydutie medzirebrových priestorov hrudníka pacienta. Jeho postihnutá polovica je vizuálne objemnejšia ako zdravá. Pacient trpí pocitom ťažkosti v hrudníku. Pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť sú stálymi znakmi patológie. jej Negatívny vplyv cítiť na tele po celý čas.

Bolestivé príznaky v tejto forme pleurisy narúšajú pacienta iba v počiatočné štádiá. Keď sa výpotok hromadí, intenzita bolesti klesá. Suchý kašeľ má reflexnú povahu. Niekedy sa vylučuje málo spúta. Liečba ľudové prostriedky treba začať ihneď.

Diagnostika

Nebezpečná choroba často ohrozuje život človeka, prináša neznesiteľné muky. Liečba sa musí vykonať včas. Príznaky tohto závažného ochorenia však často nie sú príliš výrazné. V diagnostike je rozhodujúci RTG hrudníka, ktorý spoľahlivo potvrdí prítomnosť patológie.

Ak existujú pleurálne adhézie, pretrvávajúce zmeny v pohrudnici, vykoná sa diagnóza. Iba ľudové prostriedky na liečbu takéhoto ochorenia sú nemožné. Pleurálna punkcia hrá dôležitú úlohu pri diagnostike závažných ochorení. Špecialisti určujú konzistenciu a farbu patologickej tekutiny. Prebieha biochemická štúdia. Toto sú špecifické príznaky choroby.

Liečba

Podľa výsledkov diagnostická štúdia choroba sa lieči. Komplexná liečba zápal pohrudnice s cieľom odstrániť hlavný patologický proces, proti ktorému choroba vznikla, predpisuje iba lekár. Toto je hlavná podmienka procesu hojenia. Doma je liečba ľudovými prostriedkami predpísaná lekárom.

V prípade potreby sú predpísané antibakteriálne látky. Symptomatická liečba sa vykonáva s cieľom zabrániť pleurálnym adhéziám, tvorbe ľahkých oblastí spojivového tkaniva v tenkej škrupine. Lieky pomáhajú odstraňovať fibrín a poskytujú potrebnú úľavu od bolesti. Doma je celkom možné liečiť pleurézu. Správny výber adekvátna taktika terapie, liečba choroby v počiatočných štádiách patológie dáva dobré výsledky.

Pleuréza je jedným z najčastejších patologických stavov dýchacieho systému. Často sa to nazýva choroba, ale nie je to celkom pravda. Pleuréza pľúc nie je nezávislá choroba, ale skôr symptóm. U žien je v 70% prípadov pleuristika spojená s malígnymi novotvarmi v mliečnej žľaze alebo reprodukčnom systéme. Veľmi často sa proces vyvíja u pacientov s rakovinou na pozadí metastáz v pľúcach alebo pohrudnici.

Včasná diagnostika a liečba pleurisy môže zabrániť nebezpečným komplikáciám. Diagnóza pleurisy pre profesionálneho lekára nie je náročná. Úlohou pacienta je včas vyhľadať lekársku pomoc. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké znaky naznačujú rozvoj pleurisy a aké formy liečby na to existujú. patologický stav.

Charakteristika ochorenia a typy pleurisy

Pleuréza sa nazýva zápal pohrudnice - seróznej membrány, ktorá obklopuje pľúca. Pleura vyzerá ako priesvitné vrstvy spojivového tkaniva. Jedna z nich susedí s pľúcami, druhá zvnútra vystiela hrudnú dutinu. V priestore medzi nimi cirkuluje tekutina, ktorá zabezpečuje kĺzanie dvoch vrstiev pohrudnice pri nádychu a výdychu. Jeho množstvo bežne nepresahuje 10 ml. Pri pleuréze pľúc sa tekutina hromadí v prebytku. Tento jav sa nazýva pleurálny výpotok. Táto forma pleurisy sa nazýva výpotok alebo exsudatívna. Vyskytuje sa najčastejšie. Pleuréza môže byť aj suchá – v tomto prípade sa na povrchu pohrudnice ukladá fibrínový proteín, membrána sa zahusťuje. Suchá (fibrinózna) pleuristika je však spravidla len prvým štádiom ochorenia, ktoré predchádza ďalšej tvorbe exsudátu. Okrem toho, keď je infikovaná pleurálna dutina, exsudát môže byť aj hnisavý.

Ako už bolo spomenuté, medicína neklasifikuje pleurézu ako nezávislú chorobu a nazýva ju komplikáciou iných patologických procesov. Pleuréza môže naznačovať ochorenie pľúc alebo iné ochorenia, ktoré nespôsobujú poškodenie pľúcneho tkaniva. Podľa povahy vývoja tohto patologického stavu a cytologický rozbor pleurálna tekutina, spolu s ďalšími štúdiami, lekár je schopný určiť prítomnosť základnej choroby a prijať primerané opatrenia, ale samotná pleuristika vyžaduje liečbu. Navyše v aktívnej fáze dokáže vystúpiť do popredia klinický obraz. Preto sa v praxi zápal pohrudnice často nazýva samostatným respiračným ochorením.

Takže v závislosti od stavu pleurálnej tekutiny existujú:

hnisavý zápal pohrudnice;
serózna pleuristika;
serózno-hnisavá pleuristika.

Hnisavá forma je najnebezpečnejšia, pretože je sprevádzaná intoxikáciou celého organizmu a pri absencii správnej liečby ohrozuje život pacienta.

Pleuréza môže byť tiež:

akútne alebo chronické;
ťažké alebo stredné;
postihujú obe časti hrudníka alebo sa objavujú iba na jednej strane;
vývoj často vyvoláva infekciu, v tomto prípade sa nazýva infekčná.

Zoznam neinfekčných príčin pleurisy pľúc je tiež široký:

ochorenia spojivového tkaniva;
vaskulitída;
tromboembolizmus pľúcna tepna;
trauma hrudníka;
alergie;
onkológie.

V druhom prípade môžeme hovoriť nielen o samotnej rakovine pľúc, ale aj o nádoroch žalúdka, prsníka, vaječníkov, pankreasu, melanómu atď. Pri preniknutí metastáz do lymfatických uzlín hrudníka dochádza k odtoku lymfy viac pomaly a pohrudnica sa stáva priepustnejšou. Tekutina preniká do pleurálnej dutiny. Je možné uzavrieť lúmen veľkého bronchu, čo znižuje tlak v pleurálnej dutine, čo znamená, že vyvoláva hromadenie exsudátu.

Pri nemalobunkovom karcinóme pľúc (NSCLC) je zápal pohrudnice diagnostikovaný vo viac ako polovici prípadov. Pri adenokarcinóme dosahuje frekvencia metastatickej pleurisy 47%. O spinocelulárny karcinóm pľúca - 10%. Bronchio-alveolárna rakovina vedie k pleurálny výpotok už v ranom štádiu a v tomto prípade môže byť zápal pohrudnice jediným signálom prítomnosti malígneho nádoru.

Líši sa v závislosti od tvaru klinické prejavy zápal pohrudnice. Spravidla však nie je ťažké určiť pleurézu pľúc. Oveľa ťažšie nájsť pravý dôvod, čo spôsobilo zápal pohrudnice a objavenie sa pleurálneho výpotku.

Príznaky pleurisy

Hlavnými príznakmi zápalu pohrudnice pľúc sú bolesť na hrudníku, najmä pri nádychu, kašeľ, ktorý neprináša úľavu, dýchavičnosť, pocit zvierania na hrudníku. V závislosti od povahy zápalu pohrudnice a lokalizácie môžu byť tieto znaky zrejmé alebo takmer chýbajúce. So suchou pleurézou pacient pociťuje bolesť v boku, ktorá sa zintenzívňuje pri kašli, dýchanie sa stáva ťažkým, slabosť, potenie a zimnica nie sú vylúčené. Teplota zostáva normálna alebo mierne stúpa - nie viac ako 37 ° C.

S exsudatívnou pleurézou, slabosťou a zlý pocit výraznejšie. Tekutina sa hromadí v pleurálnej dutine, stláča pľúca, zabraňuje ich rozširovaniu. Pacient sa nemôže úplne nadýchnuť. Podráždenie nervových receptorov vo vnútorných vrstvách pohrudnice (v samotných pľúcach prakticky žiadne nie sú) spôsobuje symptomatický kašeľ. V budúcnosti sa dýchavičnosť a ťažkosť v hrudníku len zvyšujú. Koža sa stáva bledou. Veľká akumulácia tekutiny bráni odtoku krvi z krčných žíl, začnú sa vyduť, čo sa nakoniec stane viditeľným. Časť hrudníka postihnutá zápalom pohrudnice je obmedzená v pohybe.

Pri hnisavej pleuríze sa ku všetkým vyššie uvedeným znakom pridávajú výrazné teplotné výkyvy: až 39–40 ° večer a 36,6–37 ° ráno. To naznačuje potrebu naliehavé odvolanie navštívte lekára, pretože hnisavá forma je plná vážnych následkov.

Diagnóza pleurisy prebieha v niekoľkých fázach:

Vyšetrenie a výsluch pacienta. Lekár zisťuje klinické prejavy, trvanie výskytu a úroveň pohody pacienta.
Klinické vyšetrenie. Použiť rôzne metódy: auskultácia (počúvanie stetoskopom), perkusie (poklepanie špeciálnymi nástrojmi na prítomnosť tekutiny), palpácia (pohmat na určenie bolestivých oblastí).
Röntgenové vyšetrenie a CT. Röntgen vám umožňuje vizualizovať zápal pohrudnice, posúdiť objem tekutiny av niektorých prípadoch identifikovať metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. CT vyšetrenie pomáha presnejšie stanoviť mieru prevalencie.
Rozbor krvi. So zápalovým procesom v tele sa zvyšuje ESR, počet leukocytov alebo lymfocytov. Táto štúdia je potrebná na diagnostiku infekčnej pleurisy.
Pleurálna punkcia. Ide o odber tekutiny z pleurálnej dutiny na laboratórne vyšetrenie. Postup sa vykonáva v prípade, že nie je ohrozený život pacienta. Ak sa nahromadilo priveľa tekutiny, okamžite sa vykoná pleurocentéza (torakocentéza) - odstránenie exsudátu punkciou pomocou dlhej ihly a elektrického odsávania, prípadne sa inštaluje portový systém, čo je výhodné riešenie. Stav pacienta sa zlepšuje a časť tekutiny sa odošle na analýzu.

Ak po všetkých fázach zostane presný obraz nejasný, lekár môže predpísať videotorakoskopiu. Do hrudníka sa vkladá thoroskop – ide o prístroj s videokamerou, ktorý umožňuje preskúmať postihnuté miesta zvnútra. Ak hovoríme o onkológii, je potrebné odobrať fragment nádoru na ďalší výskum. Po týchto manipuláciách je možné stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu.

Liečba stavu

Liečba pleurisy pľúc by mala byť komplexná, zameraná na odstránenie choroby, ktorá ju spôsobila. Samotná terapia pleurisy je spravidla symptomatická, určená na urýchlenie resorpcie fibrínu, zabránenie tvorbe zrastov v pleurálnej dutine a tekutých „vreciach“ a na zmiernenie stavu pacienta. Prvým krokom je odstránenie pleurálneho edému. Pri vysokej teplote je pacientovi predpísané antipyretiká s bolesťou - analgetické NSAID. Všetky tieto akcie umožňujú stabilizovať stav pacienta, normalizovať funkciu dýchania a účinne liečiť základnú chorobu.

Liečba pleurisy v mierna forma možno doma, v ťažkej - výlučne v nemocnici. Môže zahŕňať rôzne metódy a techniky.

Torakocentéza . Ide o zákrok, pri ktorom sa z pleurálnej dutiny odstráni nahromadená tekutina. Priraďte vo všetkých prípadoch efúznej pleurisy pri absencii kontraindikácií. Torakocentéza sa vykonáva opatrne v prítomnosti patológie systému zrážania krvi, vysoký krvný tlak v pľúcnej tepne, ťažká obštrukčná choroba pľúc alebo prítomnosť len jednej funkčnej pľúca. Pre postup použite lokálna anestézia. Do pleurálnej dutiny na strane lopatky sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie ihla a odoberie sa exsudát. Kompresia pľúcneho tkaniva klesá, pacientovi sa ľahšie dýcha.
Postup je často potrebné opakovať, preto je moderný a úplne bezpečný systémy interpleurálnych portov poskytujúci stály prístup do pleurálnej dutiny pre evakuáciu exsudátu a pre vstup lieky vrátane chemoterapie.
Hovoríme o systéme pozostávajúcom z katétra, ktorý sa zavádza do pleurálnej dutiny a titánovej komory so silikónovou membránou. Inštalácia vyžaduje len dva malé rezy, ktoré sa neskôr zašijú. Port je nastavený na mäkkých tkanív hrudnej steny, pod kožou. V budúcnosti nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti. Manipulácia netrvá dlhšie ako hodinu. Hneď na druhý deň po inštalácii portu môže ísť pacient domov. Keď je potrebné exsudát opäť evakuovať, stačí prepichnúť kožu a silikónovú membránu pod ňou. Je to rýchle, bezpečné a bezbolestné. V prípade náhlej potreby a nedostatku prístupu k zdravotná starostlivosť, s určitou zručnosťou a znalosťou pravidiel postupu sú dokonca aj príbuzní schopní nezávisle uvoľniť pleurálnu dutinu pacienta z tekutiny cez port.
Iný typ zásahu pleurodéza . Ide o operáciu na umelé vytvorenie adhézií medzi listami pohrudnice a zničenie pleurálnej dutiny tak, aby sa tekutina nemala kde hromadiť. Postup je spravidla predpísaný pre onkologických pacientov s neúčinnosťou chemoterapie. Pleurálna dutina je vyplnená špeciálnou látkou, ktorá zabraňuje tvorbe exsudátu a pôsobí protinádorovo – v prípade onkológie. Môžu to byť imunomodulátory (napríklad interleukíny), glukokortikosteroidy, antimikrobiálne látky, rádioizotopy a alkylačné cytostatiká (deriváty oxazafosforínu a bis-β-chlóretylamínu, nitrózomočoviny alebo etyléndiamínu, prípravky platiny, alkylsulfonáty, triazíny alebo tetrazíny), ktoré sú špecifické. klinický prípad..
Ak vyššie uvedené metódy zlyhajú, odstránenie pleury a umiestnenie skratu . Po shuntingu prechádza tekutina z pleurálnej dutiny do brušnej dutiny. Tieto metódy sú však klasifikované ako radikálne, schopné spôsobiť vážne komplikácie, takže sa uchýlia k trvaniu.
Lekárske ošetrenie . V prípade, že zápal pohrudnice má infekčnú povahu alebo je komplikovaný infekciou, aplikujte antibakteriálne lieky, ktorého výber úplne závisí od typu patogénu a jeho citlivosti na konkrétne antibiotikum. Lieky môžu byť v závislosti od povahy patogénnej flóry:

prírodné, syntetické, polosyntetické a kombinované penicilínov (benzylpenicilín, fenoxymetylpenicilín, meticilín, oxacilín, nafcilín, tikarcilín, karbpenicilín, Sultazín, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilín, azlocilín, mecillam);
cefalosporíny ("Mefoxín", "Ceftriaxón", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
fluorochinolóny ("Microflox", lomefloxacín, norfloxacín, levofloxacín, sparfloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín, gatifloxacín, sitafloxacín, trovafloxacín);
karbapenémy ("Tienam", doripeném, meropeném);
glykopeptidy ("Vankomycín", "Vero-Bleomycín", "Targocid", "Vibativ", ramoplanín, dekaplanín);
makrolidy ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycín", "Rulid");
ansamycíny ("Rifampicín");
aminoglykozidy (amikacín, netilmicín, sisomycín, isepamycín), ale sú inkompatibilné s penicilínmi a cefalosporínmi počas simultánnej liečby;
linkosamidy (linkomycín, klindamycín);
tetracyklíny (doxycyklín, "Minoleksin");
amfenikolov ("Levomycetin");
iné syntetické antibakteriálne látky (hydroxymetylchinoxalíndioxid, fosfomycín, dioxidín).

Na liečbu zápalu pohrudnice sú predpísané aj protizápalové a desenzibilizujúce lieky. lieky(elektroforéza 5% roztoku novokaínu, analgínu, difenhydramínu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku platyfillin hydrotartrátu, indometacínu atď.), regulátory rovnováhy vody a elektrolytov (fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretiká ("furosemid "), elektroforéza lidázy (64 IU každé 3 dni, 10–15 procedúr na liečebný cyklus). Môžu predpísať prostriedky na rozšírenie priedušiek a srdcové glykozidy, ktoré posilňujú kontrakciu myokardu (Eufillin, Korglikon). Pleuréza pľúc s onkológiou sa dobre hodí na chemoterapiu - po jej vykonaní opuch a symptómy zvyčajne zmiznú. Lieky podávať systémovo - injekciou alebo intrapleurálne cez membránový ventil portového systému.

Podľa štatistík kurzy chemoterapie v kombinácii s inými metódami liečby pomáhajú eliminovať zápal pohrudnice u približne 60% pacientov, ktorí sú citliví na chemoterapeutické lieky.

Počas liečby musí byť pacient neustále pod dohľadom lekára a musí dostávať podpornú liečbu. Po ukončení kurzu je potrebné vykonať skúšku a po niekoľkých týždňoch ju znova vymenovať.

Prognóza ochorenia

Pokročilé formy pleurisy pľúc môžu mať závažné komplikácie: výskyt zrastov pohrudnice, bronchopleurálnych fistúl, poruchy krvného obehu v dôsledku stláčania krvných ciev.

V procese rozvoja pleurisy pod tlakom tekutiny sa tepny, žily a dokonca aj srdce môžu pohybovať opačným smerom, čo vedie k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku a narušeniu prietoku krvi do srdca. V tomto ohľade je prevencia pľúcneho srdcového zlyhania ústrednou úlohou všetkých terapeutických opatrení pre zápal pohrudnice. Ak sa zistí posun, pacientovi sa zobrazí núdzová pleurocentéza.

Nebezpečnou komplikáciou je empyém – tvorba „vrecka“ s hnisom, čo môže v konečnom dôsledku viesť k zjazveniu dutiny a konečnému upchatiu pľúc. Prienik hnisavého exsudátu do pľúcneho tkaniva je smrteľný. Nakoniec pleuristika môže spôsobiť amyloidózu parenchýmových orgánov alebo poškodenie obličiek.

Osobitná pozornosť sa venuje zápalu pohrudnice pri jej diagnostike u onkologických pacientov. Pleurálny výpotok sa zhoršuje rakovina pľúc, zvyšuje slabosť, dáva ďalšiu dýchavičnosť, vyvoláva bolesť. Pri stlačení ciev je narušená ventilácia tkaniva. Vzhľadom na poruchy imunity to vytvára priaznivé prostredie pre šírenie baktérií a vírusov.

Dôsledky ochorenia a šance na uzdravenie závisia od základnej diagnózy. U onkologických pacientov sa tekutina v pleurálnej dutine zvyčajne hromadí v pokročilých štádiách rakoviny. To sťažuje liečbu a prognóza je často zlá. V iných prípadoch, ak bola tekutina z pleurálnej dutiny odstránená včas a bola predpísaná adekvátna liečba, neexistuje žiadne ohrozenie života pacienta. Pacienti však potrebujú pravidelné sledovanie, aby bolo možné diagnostikovať relaps včas, keď k nemu dôjde.

Ľahké a neprerušované dýchanie je tak zabezpečené dôležité telo ako pľúca. Aby bol tento proces tiež bezbolestný, pľúca sú pokryté dvojitým filmom - pohrudnicou.

Ak sa do tela dostanú patogénne mikroorganizmy alebo dôjde k mechanickému narušeniu, pleura sa zapáli. Priestor medzi dvoma filmami je vyplnený hnisom, kvôli ktorému človek zažíva bolesť pri nádychu, aktívne pohyby, kýchanie a kašeľ.

Symptómy pleurisy v závislosti od typu

Počiatočné príznaky pleurisy sú podobné bežné nachladnutie preto sa ochorenie často nerozpozná v prvom štádiu. V neskoršom štádiu sa objavia špecifické príznaky odlišné typy zápal pohrudnice:

Suchá pleuristika sa prejavuje bolestivými pocitmi v hrudníku s hlbokým nádychom, nakláňaním tela na stranu alebo kašľom. Večer telesná teplota vystúpi na 38°C. Prejavujú sa príznaky ako zvýšená, slabosť, znížená výkonnosť;
S exsudatívnou pleurézou sa ku kašľu, ospalosti a letargii pridáva pocit ťažkosti v hrudníku. Pacientovi sa zdá, že hrudník je upnutý vo zveráku. Dýchanie sa stáva ťažké a plytké, objavuje sa dýchavičnosť. Pokožka zbledne a okolie pier a nosa sa stáva cyanotickým. Zdvíhanie hrudníka počas dýchania je asymetrické: druhá časť tela stúpa s oneskorením;
Hnisavý zápal pohrudnice je charakterizovaný vysokou teplotou (až 40 °C), ktorú je oveľa ťažšie zraziť ako pri iných formách ochorenia. Ľudská pokožka sa stáva studená, bledá a mierne vlhká. Dýchanie je ťažké, kašeľ sa zhoršuje.

Choroba prebieha v troch štádiách. V prvej fáze nedochádza prakticky k žiadnym zmenám vonkajšie príznaky, avšak v druhom štádiu je ťažké dýchať, pracovať a vykonávať aktívne činnosti. V tomto bode je veľmi dôležité navštíviť lekára, aby stanovil diagnózu a predišiel ďalším komplikáciám.

Všeobecné zásady liečby pleurisy

Hlavná liečba pleurisy je konzervatívna. Pomoc chirurga je potrebná iba v pokročilých a závažných prípadoch. Terapia sa vykonáva podľa nasledujúcich pravidiel:

Na začiatku liečby lekár predpisuje širokospektrálne antibakteriálne lieky, lieky na zníženie bolesti a zmiernenie bolesti. Lieky, ktoré pôsobia selektívne, sú predpísané po obdržaní výsledkov testov.
V prítomnosti novotvarov sú predpísané glukokortikosteroidy a lieky na spomalenie rastu nádoru.
Pomocné lieky - diuretické tablety, sirupy proti kašľu a lieky, ktoré posilňujú cievy a podporujú ich prácu.
Na posilnenie získaného účinku je pacientovi predpísané zahrievanie a iné fyzioterapeutické postupy.

Ak vnútorné orgány stlačené veľkým množstvom tekutiny sa vykonáva lymfatická drenáž. Naraz nemožno z tela vyčerpať viac ako 1 liter, inak dôjde k premiestneniu vnútorných orgánov. Z tohto dôvodu sa lymfatická drenáž často vykonáva niekoľkokrát.

Lieky na liečbu pleurisy

Na ovplyvnenie príčin ochorenia - prenikania patogénnych mikroorganizmov do tela sú predpísané lieky. Lekár predpisuje nasledujúce lieky:

Kyselina acetylsalicylová (Aspirín). Má analgetický účinok, zmierňuje zápal a uvoľňuje teplo. Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní, erozívnych a ulceratívnych ochoreniach tráviaceho traktu a do 15 rokov. Počas tehotenstva sa liek môže užívať len s prihliadnutím na riziká a potenciálne prínosy pre matku. Denná dávka Aspirínu - 8 g Užívajte až 6-krát denne;
Analgin. Zobrazené na odstránenie akútna bolesť. Neodporúča sa užívať s bronchiálnou a aspirínovou astmou, ochoreniami krvi, obličiek a zlyhanie pečene v období nosenia dieťaťa. Liek sa môže podávať deťom od 3 mesiacov. Maximálna dávka je 2 g denne. Užívajte ako tabletu alebo roztok 2-3 krát denne;
Benzylpenicilín je antibiotikum, ktoré narúša rast a vývoj patogénne baktérie. Kontraindikované pri citlivosti na penicilíny, epilepsii, sennej nádche a bronchiálna astma. Podáva sa intramuskulárne každé 4 hodiny na 1 000 000-2 000 000 jednotiek;
indometacín. Používa sa na zníženie horúčky, zmiernenie bolesti a zápalu. Kontraindikované pri peptickom vrede, vnútornom krvácaní, vrodené chyby srdcia, arteriálnej hypertenzie, renálna a hepatálna insuficiencia, poruchy krvácania, vek do 14 rokov. Prípustná dávka - 25 mg, 3 krát denne;
Diklofenak sodný. Vzťahuje sa na nesteroidné protizápalové lieky. Zmierňuje bolesť a znižuje horúčku. Kontraindikované do 6 rokov, so žalúdočným vredom a dvanástnik, patológia pečene a obličiek, obdobie tehotenstva a dojčenia, precitlivenosť na zložky lieku. Vezmite 100 mg denne;
chlorid vápenatý. Protizápalové činidlo, znižuje priepustnosť kapilár, zabraňuje alergické reakcie ničí patogénne mikroorganizmy. Neodporúča sa pri ateroskleróze, zvýšená koncentrácia vápnik v tele, precitlivenosť a sklon k trombóze;
Lefosokacín je širokospektrálne antibakteriálne liečivo. Rýchlo sa vstrebáva do tenké črevo a má hojivý účinok, zmierňuje bolesť, znižuje zápal a bojuje proti patogénom. Kontraindikované do 18 rokov, s intoleranciou laktózy, epilepsiou, nosením a kŕmením dieťaťa. Priebeh a liečebný režim určuje ošetrujúci lekár v závislosti od stupňa ochorenia a charakteristík organizmu;
Erytromycín je antibiotikum, ktoré aktívne lieči choroby dýchacieho traktu, poradí si s patogénnymi mikroorganizmami, zmierňuje bolesť a pôsobí protizápalovo. Kontraindikované pri strate sluchu, počas tehotenstva a dojčenia, s simultánny príjem terfenadín alebo astemizol. Maximálna denná dávka je do 2 gramov. Minimálny interval medzi dávkami je najmenej 6 hodín.

Pred užitím ktoréhokoľvek z týchto liekov sa poraďte so svojím lekárom. Pamätajte, že schéma a priebeh liečby závisia od závažnosti a formy pleurisy. Ak užívate tieto lieky nesprávne, spôsobíte telu vážne poškodenie a vedľajšie účinky.

Liečba pleurisy ľudovými prostriedkami

Ľudové lieky - pomocná metóda liečby pleurisy. Môžu sa užívať na urýchlenie liečby. Nižšie zvážime osvedčené lieky pripravené podľa ľudových receptov:

Vezmite 30 g gáfru a 3 g eukalyptového a levanduľového oleja. Miešajte a vtierajte v oblasti pod lopatkami 3x denne. Po ukončení procedúry aplikujte teplý obklad. Aplikujte zmes olejov na 2-3 týždne;
Zmiešajte 2 polievkové lyžice. nakrájané nechtíky, nalejte olivový olej (200 ml), preneste do pohára a nechajte 2 týždne na tmavom mieste. Keď je výrobok pripravený, použite ho na trenie;
Vezmite rovnakým dielom listy podbeľa, kvety čiernej bazy a trávu horského vtáka. Rozdrvte, vložte do hrnca, priveďte do varu a varte 15 minút. Ochlaďte a preceďte. Vezmite 100 ml. každý deň počas liečby;
Vezmite v rovnakých častiach mäta pieporná, koreň sladkého drievka a skorocel, tráva močiarna, listy podbeľu. Pripojte a zalejte litrom vriacej vody. trvať na tom. Vezmite 100-150 ml. až do úplného zotavenia;
Vezmite stredne veľkú cibuľu. Nakrájajte ho na niekoľko kusov, položte na tanier. Zohnite sa k cibuli a vdychujte výpary, ktoré vyžaruje zelenina. Zakryte si hlavu uterákom a majte zatvorené oči. Opakujte postup raz denne;
Vezmite 50 g jazvečieho tuku, 300 g olúpaných a rozdrvených listov aloe a 1 šálku prírodného medu (200 g). Všetky ingrediencie dôkladne premiešajte, vložte do rúry na 10 minút. Keď je kompozícia pripravená, precedíme ju cez gázu alebo sitko. Surovina sa vyhodí. Výsledná kompozícia sa má konzumovať 2 krát denne pol hodiny pred jedlom;
Pomelieme 300 g cibule, zalejeme suchým bielym vínom (500 ml), pridáme 100 g medu. Miešajte, nechajte 8 dní, potom vezmite polievkovú lyžicu 4 krát denne.

Nezabúdajte, že účinok liečivých bylín je individuálny. Pri precitlivenosti alebo nesprávnom použití môžu spôsobiť alergické reakcie a vedľajšie účinky.

Röntgenové vyšetrenie pľúc postihnutých pleurézou

Ako liečiť zápal pohrudnice u tehotných žien a detí

Pleuréza pľúc je ochorenie, ktoré treba zastaviť ešte skôr, ako začne. Ak je tehotná žena ohrozená, je potrebné liečiť základné ochorenia, vyhýbať sa prepätiu a posilňovať imunitu. Ak sa pleuréze nedá vyhnúť, liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Liečba je zameraná na odstránenie zápalového procesu. Ako prípravky sa vyberajú lokálne antibiotiká, rastlinné zložky a iné šetriace lieky.

Ak je dieťa choré s pleurézou, liečba sa vykonáva v nemocnici. Ak je stav malého pacienta ťažký a na pozadí pleurisy sa vyvinie respiračné zlyhanie, liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je predpísaný prísny pokoj na lôžku, užívanie antibiotík a liekov na detoxikáciu (odstránenie patogénnych mikroorganizmov a toxických látok z tela). V prípade potreby je predpísané odčerpanie hnisu a sanitácia pleurálnej oblasti.

Pred predpísaním antibiotického lieku lekár berie do úvahy celkový stav dieťaťa, výsledky testov a citlivosť na určité lieky. Lieky prijateľné na liečbu detí sú Meticilín, Ristomycín, Oletetrin, Ristomycín. V závažných prípadoch môže lekár predpísať Tienam, ale veľmi sa neodporúča používať ho zbytočne.

Antibiotiká sa podávajú intravenózne alebo intrapleurálne. Ak sa zápal pohrudnice vyvinie na pozadí malígnych nádorov, s liečbou sú spojené chemoterapeutické lieky. So suchou pleurézou sú predpísané protizápalové lieky - Aspirín, Butadion, Brufen.

Možné komplikácie pleurisy

Ak nezačnete terapiu včas alebo sa nezapojíte
liečená nezávisle, pleurisy pľúc môžu viesť ku komplikáciám. Následky nesprávnej lekárskej starostlivosti sú závažné a v niektorých prípadoch dokonca nezvratné. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patria dôsledky purulentnej pleurisy.

Hnisavý zápal pohrudnice - akútny zápal pleura, ktorá sama o sebe nie je primárnym ochorením. Pleuréza je spravidla komplikáciou iných ochorení, ktoré sú hnisavé lézie dýchacie orgány alebo pľúcne abscesy.

Z tohto videa sa dozviete o vlastnostiach a klinických prejavoch pleurisy pľúc. Dozviete sa tiež o správnych metódach liečby, typoch zápalu pleurálnej membrány a protizápalových liekoch na jeho liečbu.

Typy a príčiny pleurisy

V závislosti od etiológie ochorenia sa rozlišujú dva typy pleurisy:

Neinfekčné (aseptické) - zápalový proces vyvoláva ochorenia iných orgánov a systémov.
Infekčné - vyskytujú sa v dôsledku invázie pohrudnice infekčnými patogénmi.

Infekčný zápal sa vyskytuje na pozadí akútnych pľúcnych ochorení a zápalu pľúc. Hlavnými príčinnými činiteľmi pleurisy sú:

Pneumokok;
stafylokoka;
gramnegatívne tyčinky.

Tuberkulózna zápal pohrudnice vyvoláva mikrobaktérie tuberkulózy. Súčasne dochádza k infekcii dutiny mikrobaktériami zo subpleurálnych ložísk, radikálnych lymfatických uzlín alebo v dôsledku prielomu kavern (nebezpečné vznikom pyopneumotoraxu). Pleurálny zápal hubovej etiológie je často spôsobený blastomykózou, kokcidioidomykózou a inými závažnými hubovými ochoreniami.

Osobitnú pozornosť si zaslúži aseptická pleuristika. Aseptický zápal sa môže vyvinúť na pozadí traumy (traumatická pleuristika), krvácanie v dôsledku vstupu pankreatických enzýmov do pleurálnej dutiny (enzymatická pleuristika).

Hlavné príčiny aseptickej pleurisy:

Viac ako 40 % exsudatívnej pleurisy vzniká na podklade šírenia metastatického rakovinového nádoru do pohrudnice. Môže tiež metastázovať ako nádor. štítna žľaza alebo sarkóm žalúdka, obličiek, pľúc, prsníka, vaječníkov, lymfóm alebo kostný sarkóm. Diagnostikujte zápal pohrudnice spôsobenú šírením sekundárnych alebo primárnych malígnych nádorov pozdĺž pohrudnice - karcinomatózna pleuristika.

Sympatická pleuristika vzniká v dôsledku intoxikácie pohrudnice pri zápalových procesoch alebo produktoch nekrózy susedných orgánov, niekedy je zdrojom lymfogénna invázia enzýmov z postihnutého pankreasu.

Podľa typu exsudátu (výpotku) sa rozlišuje pleuristika:

hnisavý;
chylózny;
serózna;
hnilobný;
fibrinózne;
eozinofilné;
cholesterol;
hemoragické;
serózno-fibrinózne.

Patogenéza

Lokalizáciu a rozsah šírenia pleurisy významne ovplyvňujú:

všeobecná a lokálna reaktivita tela;
cesta prenikania mikroorganizmov do pleurálnej dutiny a typ infekcie (s infekčnou pleurézou);
stav pleurálnej dutiny a prítomnosť sprievodných patológií.

V klinickej praxi existuje delenie pleurisy spôsobenej pneumóniou na metapneumonickú a parapneumonickú. Takáto samostatná klasifikácia nie je úplne správna. metapneumonická pleuristika nie je v skutočnosti nezávislou chorobou, ktorá sa vyskytuje po pneumónii. Patologický zápal sa vyvíja v dôsledku nediagnostikovanej sekundárnej infekcie a hnisania počas samotného zápalu pľúc.

Nebezpečenstvo pleurisy

Produktívno-regeneračné a exsudatívne procesy pri zápale pohrudnice vedú k adhézii a následnej fúzii pleurálnych listov, ako aj k iným funkčným poruchám.

Pleuréza spôsobuje:

ostré bolesti pri vdýchnutí - vznikajú v dôsledku trenia pleurálnych listov postihnutých zápalom;
stlačenie pľúc a posunutie mediastína (priestor medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou) - je to spôsobené akumuláciou tekutého exsudátu;
porušenie ventilácie a hypoxémie - dochádza v dôsledku kompresie v pľúcnom tkanive;
posunutie srdcového svalu a poruchy krvného obehu - v dôsledku zvýšeného tlaku v hrudnej kosti, kompresie dutej žily a zhoršenia prietoku venóznej krvi;
purulentno-resorpčné intoxikácie - vyvíjajú sa s purulentnou pleurézou.

Príznaky pleurisy

Príznaky suchej pleurisy

Vzhľadom na skutočnosť, že pleuréza je sekundárnym zápalom na pozadí iných patológií, príznaky ochorenia môžu byť implicitné.

Keď je diagnostikovaná suchá pleuristika:

zimnica;
slabosť;
poruchy spánku;
hluk počas auskultácie;
plytké dýchanie;
silná bolesť pri kašli;
bodavé bolesti za hrudnou kosťou;
nerovnomerné zdvihnutie hrudníka počas dýchania.

Charakteristické znaky suchej pleurisy bránice:

škytavka
plynatosť;
bolesť pod rebrami;
abdominálna hypertonicita;
ťažkosť v hrudníku.

Symptomatológia fibrinóznej pleurisy je identická so základným ochorením, ktoré vyvolalo zápal.

Príznaky exsudatívnej pleurisy

S pozorovanou pleurálnou exsudáciou:

cyanóza;
slabosť;
dyspnoe;
potenie;
suchý kašeľ,
ťažkosť v boku;
strata chuti do jedla;
tupá bolesť v hypochondriu;
hluk pri nádychu a výdychu;
febrilná telesná teplota;
vyhladenie medzirebrových priestorov;
asymetrické stúpanie hrudníka pri dýchaní.

Paramediastinálna (zapuzdrená) pleuristika je charakterizovaná:

dysfágia;
zachrípnutie hlasu;
opuch tváre a krku.

Patogenéza seróznej pleurisy, ktorá sa vyvinula v dôsledku bronchogénnej formy onkologického nádoru, je charakterizovaná hemoptýzou. Ak je zápal pohrudnice spôsobený lupus erythematosus, je možný vedľajší rozvoj perikarditídy, renálnych a artikulárnych anomálií. Pre metastatickú pleurézu je nebezpečenstvo asymptomatická akumulácia exsudátu, ako aj narušenie kardiovaskulárneho systému(tachykardia, znížený krvný tlak) a posunutie mediastína.

Pri exsudatívnej pleuréze môžu byť príznaky izolované alebo rastúce a spoločné s inými problémami v tele. Palpácia hrudníka pacienta umožňuje diagnostikovať charakteristický krepitus počas dýchania.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky, okamžite kontaktujte svojho lekára. Je ľahšie predchádzať chorobe, ako riešiť následky.

Diagnóza pleurisy

Pri zostavovaní anamnézy ochorenia pulmonológ vyšetrí hrudník a vykoná auskultáciu. Exsudatívna pleuristika je charakterizovaná vyčnievaním medzirebrových priestorov, asymetriou hrudnej kosti, bronchofóniou a slabým dýchaním. Horná hranica výpotku je určená perkusiou pomocou ultrazvuku alebo rádiografie.

Na diagnostiku "pleurisy" a vymenovanie terapie sa vykonávajú ďalšie štúdie:

pleurálna punkcia;
rentgén hrude;
biopsia a torakoskopia pleury;
bakteriologické a cytologické štúdie exsudátu.

Pri pleuréze v podrobnom krvnom teste sú prítomné nasledujúce odchýlky:

prebytok ESR;
zvýšenie séromukoidov;
neutrofilná leukocytóza;
prebytok fibrínu a kyseliny sialovej.

V prípade suchej pleurisy bránice, ktorá sprevádza bazálnu pneumóniu a zápal v subdiafragmatickom priestore, môže byť ťažké diagnostikovať. Táto patológia nie je charakterizovaná hlukom z pleurálneho trenia a bolesť vyžaruje do krku a prednej časti brušnej steny. Môže sa vyskytnúť bolesť pri prehĺtaní a bolestivé škytavka, ako pri tracheitíde.

Jasným príznakom pleurisy je bolestivá palpácia počas vyšetrenia:

nohy sternokleidomastoidného svalu krku;
prvý medzirebrový priestor;
pozdĺž línie bránice (znamenia Mussi);
v oblasti tŕňových zakončení horných krčných stavcov.

Ak sa po fibrinóze vyvinula exsudatívna pleuréza, bolesť na hrudníku je nahradená pocitom ťažkosti a plnosti. Zároveň diagnostikujú: celkovú slabosť, dýchavičnosť, reflexný kašeľ. V dôsledku nahromadenia exsudátu sa u pacientov objaví pocit nedostatku kyslíka, opuch krčných žíl a cyanóza. Môže dôjsť aj k opuchu kože spodné časti hrudník, zvýšená srdcová frekvencia a Wintrichov symptóm.

V klinickej pulmonológii sa verí, že ak je objem nahromadeného pleurálneho exsudátu viac ako 300-500 ml, môže sa diagnostikovať perkusia. Enkapsulovaná pleuristika sa vyznačuje atypickými hranicami výpotku.

Jednou z najinformatívnejších diagnostických metód je pleurálna punkcia, ktorá pomáha potvrdiť nahromadenie tekutého exsudátu a jeho povahu. Štúdia sa spravidla uskutočňuje v oblasti siedmeho až ôsmeho medzirebrového priestoru (pozdĺž axilárnej línie zozadu). Ak výsledná punkcia odhalí vývoj pyogénnej mikroflóry (keď je exsudát zakalený a so sedimentom) - je to príznak pleurálneho empyému.

V prípade serózno-hemoragických a seróznych výpotkov nie sú bakteriálne kultúry informatívne. Torakoskopia má veľký význam pri diagnostike povahy pleurisy. Táto štúdia zahŕňa vizuálne vyšetrenie tkanív, morfologickú analýzu a biopsiu.

Kompletnú diagnostiku je možné vykonať v každom modernom pneumologickom centre.

Liečba pleurisy

Hlavná terapia pleurisy je zameraná na odstránenie etiológie a zmiernenie akútnych bolestivých symptómov ochorenia. Na liečbu pleurisy, ktorej zdrojom je zápal pľúc, pulmonológ predpisuje priebeh antibiotík a diétu. Pri tuberkulóznej pleuríze je potrebná dôkladná diagnostika systémov tela, komplex špecifická terapia(izoniazid, rifampicín, streptomycín) a kontrola TBC.

Na liečbu reumatickej pleurisy vymenujte:

analgetiká;
imunomodulátory;
priebeh fyzioterapie;
diuretické lieky;
glukokortikosteroidy,
kardiovaskulárne činidlá;
nesteroidné protizápalové lieky.

Nebezpečenstvom života je exsudatívna zápal pohrudnice s veľkým množstvom výpotku. Na odstránenie exsudátu sa vykonáva torakocentéza (pleurálna punkcia) alebo drenáž. Aby nedošlo k vyvolaniu kardiovaskulárnych komplikácií prudkým narovnaním pľúc a ich posunutím v pleurálnej dutine, nie je možné naraz odstrániť viac ako 1,5 litra výpotku. Po odstránení akútne príznaky exsudatívna zápal pohrudnice pre lepšiu obnovu funkcie pľúc sa odporúča: manuálna a vibračná masáž, elektroforéza, dychové cvičenia.

Liečba purulentnej pleurisy zahŕňa:

dezinfekcia pleurálnej dutiny antiseptikami;
intrapleurálne injekcie antibiotík;
užívanie enzýmov a hydrokortizónu.

Pri liečbe recidivujúcej exsudatívnej pleurisy je predpísané podávanie chemoterapeutických liekov alebo mastenca do pleurálnej dutiny na lepenie pleurálnych listov. Na terapeutickú korekciu suchej pleurisy, okrem symptomatickej medikamentózna liečba, pevne stláčajte hrudník, vykonajte priebeh elektroforézy a zahrievacie obklady. Aktívne lieky pomáhajú dobre zvládnuť kašeľ: hydrochlorid etylmorfínu, kodeín a dionín.

Pacientom s diagnostikovanou suchou pleurézou sa predpisuje:

protizápalové lieky;
dychové cvičenia;
imunomodulátory.

Chronická pleuristika, komplikovaná inými patologiami, vyžaduje chirurgická liečba s výzdobou pľúc - pleurektómia.

Chirurgická korekcia (paliatívna pleurektómia) sa vykonáva aj v onkologických ambulanciách so vznikom onkologického nádoru na pľúcach alebo pleure.

Liečba pleurisy doma

Aby sa nezhoršil zápal a zabránilo sa rozvoju nezvratných patológií, liečba pleurisy doma by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára po dôkladnej diagnóze a predpísaní liečebného cyklu.

Prvotnou úlohou v terapii je odstrániť príčinu zápalu pohrudnice (infekcia, deformácia, genetická abnormalita). Ďalej sa príznaky odstránia a poskytnú sa podmienky na úplné zotavenie tela. Pacientom je predpísaná antibakteriálna a imunostimulačná terapia, dobrá výživa, pitný režim a odpočinok.

Na liečbu zápalu pohrudnice doma sa odporúčajú bylinné infúzie ako expektorans a protizápalové lieky: lipový kvet, koreň sladkého drievka, listy podbeľu, bylina plantain, fenikel, kôra vŕby bielej, pŕhľava.

Komplikácie pleurisy

Účinnosť liečby pleurisy a postterapeutických komplikácií závisí predovšetkým od etiológie, lokalizácie a štádia ochorenia. Predĺžený zápalový proces v pohrudnici je nebezpečný:

vývoj procesu lepenia;
vytváranie objemových kotvísk;
zhrubnutie pleurálnych listov;
obmedzenie funkčnosti membránovej kupoly;
prerastanie pleurálnych dutín a interlobárnych trhlín;
rozvoj respiračného zlyhania a pleurosklerózy.

Zotavenie po chorobe a prevencia pleurisy

S malým množstvom exsudátu prechádza resorpcia kvapaliny, obnovenie funkčnosti pľúc a regenerácia tkaniva pomerne rýchlo (3-4 týždne). Infekčná pleuristika, ktorej terapia zahŕňa evakuáciu výpotku, je nebezpečná s relapsmi. Onkologická pleuristika sa vyznačuje progresívnym priebehom a viacerými patologiami. Je dosť ťažké obnoviť telo po purulentnej pleuréze. U pacientov, ktorí mali zápal pohrudnice, sa odporúča systematická fyzioterapia, kúpeľná liečba a dispenzárne pozorovanie počas 2 rokov.

Prevencia hnisavého zápalu pohrudnice spočíva v rozpoznaní a odstránení vzduchu, krvi, exsudátu z pleurálnej dutiny.Pooperačnému empyému sa dá predísť utesnením pľúcneho tkaniva, operáciou asepsie a ošetrením pahýľa priedušky.
Najlepšou prevenciou zápalu pohrudnice je posilnenie imunitných síl tela, prevencia tuberkulózy, akútneho zápalu pľúc, reumatizmu a iných chorôb, ktoré spôsobujú zápal pohrudnice. Aby sa zabránilo rozvoju funkčných respiračných patológií, je potrebné prestať fajčiť a vdychovať dráždivé karcinogény.

Tento článok je uverejnený len na vzdelávacie účely a nepredstavuje vedecký materiál ani odbornú lekársku pomoc.

https://illness.docdoc.ru/plevrit

Pleuréza

Pleuréza- rôzne etiologicky zápalové lézie seróznej membrány obklopujúcej pľúca. Pleuréza je sprevádzaná bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom, slabosťou, horúčkou, auskultačnými javmi (hluk pleurálneho trenia, oslabenie dýchania). Diagnóza zápal pohrudnice sa vykonáva pomocou röntgenového (-scopy) hrudníka, ultrazvuku pleurálnej dutiny, pleurálnej punkcie, diagnostickej torakoskopie. Liečba môže zahŕňať konzervatívnu terapiu (antibiotiká, NSAID, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu), sériu lekárske punkcie alebo drenáž pleurálnej dutiny, chirurgická taktika(pleurodéza, pleurektómia).

Pleurisy - zápal viscerálnej (pľúca) a parietálnej (parietálnej) pleury. Pleuréza môže byť sprevádzaná akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuréza) alebo môže pokračovať tvorbou fibrinóznych usadenín na povrchu zapálených pleurálnych plátov (fibrinózna alebo suchá pleuréza). Diagnóza "pleurisy" sa robí u 5-10% všetkých pacientov liečených v terapeutických nemocniciach. Pleuréza môže zhoršiť priebeh rôznych ochorení v pneumológii, ftizeológii, kardiológii a onkológii. Štatisticky častejšie je zápal pohrudnice diagnostikovaný u mužov stredného a staršieho veku.

Často pleuristika nie je nezávislou patológiou, ale sprevádza množstvo ochorení pľúc a iných orgánov. Z dôvodov výskytu je zápal pohrudnice rozdelený na infekčné a neinfekčné (aseptické).

Príčiny pleurisy infekčnej etiológie sú:

Pleuréza neinfekčnej etiológie spôsobuje:

zhubné nádory pohrudnice (pleurálny mezotelióm), pleurálne metastázy pri rakovine pľúc, rakovine prsníka, lymfóme, nádoroch vaječníkov atď. (u 25 % pacientov so zápalom pohrudnice);
difúzne lézie spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia, reumatizmus, systémová vaskulitída atď.).
PE, pľúcny infarkt, infarkt myokardu;
iné príčiny (hemoragická diatéza, leukémia, pankreatitída atď.).

Mechanizmus vývoja pleurisy rôznej etiológie má svoje špecifiká. Pôvodcovia infekčnej pleurisy priamo ovplyvňujú pleurálnu dutinu a prenikajú do nej rôznymi spôsobmi. Zo subpleurálne lokalizovaných zdrojov infekcie (absces, pneumónia, bronchiektázia, hnisavá cysta, tuberkulóza) sú možné kontaktné, lymfogénne alebo hematogénne cesty prieniku. Priamy vstup mikroorganizmov do pleurálnej dutiny nastáva pri porušení integrity hrudníka (rany, poranenia, chirurgické zákroky).

Pleuréza sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšenej priepustnosti lymfatických a cievy so systémovou vaskulitídou, nádorovými procesmi, akútna pankreatitída; porušenie odtoku lymfy; zníženie celkovej a lokálnej reaktivity organizmu.

Malé množstvo exsudátu môže byť reabsorbované pleurou a na jej povrchu zostane fibrínová vrstva. Takto vzniká suchá (fibrinózna) pleuristika. Ak tvorba a akumulácia výpotku v pleurálnej dutine prekročí rýchlosť a možnosť jeho odtoku, potom sa vyvinie exsudatívna pleuristika.

Akútna fáza pleurisy je charakterizovaná zápalovým edémom a bunkovou infiltráciou pohrudnice, akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. Keď sa tekutá časť exsudátu vstrebe, na povrchu pohrudnice sa môžu vytvoriť úväzy - fibrinózne pleurálne prekrytia, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej pleuroskleróze (obliterácia pleurálnej dutiny).

Najčastejšie v klinickej praxi sa používa klasifikácia pleurisy, ktorú v roku 1984 navrhol profesor N.V. Putov.

Podľa etiológie:

infekčné (podľa pôvodcu infekcie - pneumokoková, stafylokoková, tuberkulózna a iná pleuristika)
neinfekčné (s označením choroby vedúcej k rozvoju pleurisy - rakovina pľúc, reumatizmus atď.)
idiopatické (neznámej etiológie)

Podľa prítomnosti a povahy exsudátu:

exsudatívna (pleuréza so seróznym, serózno-fibrinóznym, hnisavým, hnilobným, hemoragickým, cholesterolovým, eozinofilným, chylóznym, zmiešaným výpotkom)
fibrínový (suchý)

V priebehu zápalu:

ostrý
subakútna
chronický

Podľa lokalizácie výpotku:

difúzne
encystované alebo obmedzené (parietálne, apikálne, diafragmatické, kostodiafragmatické, interlobárne, paramediastinálne).

Spravidla, ako sekundárny proces, komplikácia alebo syndróm iných ochorení, môžu prevládať symptómy pleurisy, ktoré maskujú základnú patológiu. Charakteristická je klinika suchej pleurisy bodavé bolesti v hrudníku, zhoršuje kašeľ, dýchanie a pohyb. Pacient je nútený zaujať polohu, ležiacu na boľavom boku, aby obmedzil pohyblivosť hrudníka. Dýchanie je povrchové, šetrné, postihnutá polovica hrudníka pri dýchacích pohyboch citeľne zaostáva. charakteristický príznak suchá pleuréza je hluk pleurálneho trenia počutý počas auskultácie, oslabené dýchanie v oblasti fibrinóznych pleurálnych prekrytí. Telesná teplota niekedy stúpa na subfebrilné hodnoty, priebeh zápalu pohrudnice môže sprevádzať zimnica, nočné potenie, slabosť.

Diafragmatická suchá pleuréza má špecifickú kliniku: bolesť v hypochondriu, hrudníku a brušná dutina, plynatosť, čkanie, napätie v brušných svaloch.

Vývoj fibrinóznej pleurisy závisí od základnej choroby. U mnohých pacientov prejavy suchej pleurisy vymiznú po 2-3 týždňoch, sú však možné recidívy. Pri tuberkulóze je priebeh zápalu pohrudnice dlhý, často sprevádzaný potením exsudátu do pleurálnej dutiny.

Exsudatívna pleuréza

Začiatok pleurálnej exsudácie sprevádza tupá bolesť na postihnutej strane, reflexne vznikajúci bolestivý suchý kašeľ, zaostávanie zodpovedajúcej polovice hrudníka pri dýchaní, hluk po pleurálnom trení. Keď sa exsudát hromadí, bolesť je nahradená pocitom ťažkosti v boku, rastúcou dýchavičnosťou, strednou cyanózou a vyhladzovaním medzirebrových priestorov. Exsudatívna pleuréza sa vyznačuje tým celkové príznaky: slabosť, febrilná telesná teplota (s pleurálnym empyémom - so zimnicou), strata chuti do jedla, potenie. Pri encystovanej paramediastinálnej pleuríze sa pozoruje dysfágia, chrapot, opuch tváre a krku. Pri seróznej pleuréze spôsobenej bronchogénnou formou rakoviny sa často pozoruje hemoptýza. Pleuréza spôsobená systémovým lupus erythematosus je často kombinovaná s perikarditídou, poškodením obličiek a kĺbov. Metastatická pleuristika je charakterizovaná pomalým hromadením exsudátu a je asymptomatická.

Veľké množstvo exsudátu vedie k posunutiu mediastína v opačnom smere, k porušeniu vonkajšie dýchanie a kardiovaskulárny systém (výrazné zníženie hĺbky dýchania, jeho zvýšenie, rozvoj kompenzačnej tachykardie, zníženie krvného tlaku).

Výsledok pleurisy do značnej miery závisí od jej etiológie. V prípadoch pretrvávajúcej zápal pohrudnice v budúcnosti vznik adhezívneho procesu v pleurálnej dutine, splynutie interlobárnych štrbín a pleurálnych dutín, tvorba masívnych úväzov, zhrubnutie pleurálnych listov, rozvoj pleurosklerózy a respiračného zlyhania a obmedzenie pohyblivosti kupoly bránice nie sú vylúčené.

Spolu s klinickými prejavmi exsudatívnej pleurisy sa pri vyšetrení pacienta odhaľuje asymetria hrudníka, vydutie medzirebrových priestorov na zodpovedajúcej polovici hrudníka, zaostávanie postihnutej strany pri dýchaní. Perkusný zvuk nad exsudátom je otupený, bronchofónia a chvenie hlasu sú oslabené, dýchanie je slabé alebo nie je počuť. Horná hranica výpotku sa zisťuje poklepom, röntgenom pľúc alebo pomocou ultrazvuku pleurálnej dutiny.

Pri vykonávaní pleurálnej punkcie sa získa kvapalina, ktorej povaha a objem závisí od príčiny pleurisy. Cytologické a bakteriologické vyšetrenie pleurálneho exsudátu nám umožňuje zistiť etiológiu pleurisy. Pleurálny výpotok je charakterizovaný relatívnou hustotou nad 1018-1020, rôznymi bunkovými prvkami, pozitívna reakcia Rivolta.

V krvi sa zisťuje zvýšenie ESR, neutrofilná leukocytóza, zvýšenie hodnôt séromukoidov, sialových kyselín, fibrínu. Na objasnenie príčiny pleurisy sa vykonáva torakoskopia s biopsiou pleury.

Terapeutické opatrenia na zápal pohrudnice sú zamerané na odstránenie etiologického faktora a zmiernenie symptómov. Pri pleuréze spôsobenej pneumóniou je predpísaná antibiotická terapia. Reumatická pleuristika sa lieči nesteroidnými protizápalovými liekmi, glukokortikosteroidmi. V prípade tuberkulóznej pleurisy liečbu vykonáva ftiziater a spočíva v špecifickej terapii rifampicínom, izoniazidom a streptomycínom počas niekoľkých mesiacov.

So symptomatickým účelom je indikované vymenovanie analgetík, diuretík, kardiovaskulárnych činidiel po resorpcii výpotku - fyzioterapia a fyzioterapeutické cvičenia.

Pri exsudatívnej pleuréze s veľkým množstvom výpotku sa uchyľujú k jej evakuácii vykonaním pleurálnej punkcie (torakocentézy) alebo drenáže. Súčasne sa odporúča evakuovať nie viac ako 1-1,5 litra exsudátu, aby sa predišlo kardiovaskulárnym komplikáciám (v dôsledku prudkého rozšírenia pľúc a reverzného posunu mediastína). Pri purulentnej pleuréze sa pleurálna dutina umyje antiseptickými roztokmi. Podľa indikácií sa intrapleurálne podávajú antibiotiká, enzýmy, hydrokortizón atď.

Pri liečbe suchej pleurisy sa okrem etiologickej liečby pacientom zobrazuje odpočinok. Na relax syndróm bolesti horčičné náplasti, banky, otepľovacie obklady a tesné obväzovanie hrudníka sú predpísané. Na potlačenie kašľa je predpísaný kodeín, etylmorfín hydrochlorid. Pri liečbe suchého zápalu pohrudnice sú účinné protizápalové lieky: kyselina acetylsalicylová, ibuprofén atď. Po normalizácii zdravotného stavu a krvného obrazu sú pacientovi so suchým zápalom pohrudnice predpísané dýchacie cvičenia na prevenciu zrastov v pleurálnej dutine.

Na liečbu rekurentnej exsudatívnej pleurisy sa vykonáva pleurodéza (zavedenie mastenca alebo chemoterapeutických liekov do pleurálnej dutiny na prilepenie listov pleury). Na liečbu chronickej purulentnej pleurisy sa uchyľujú k chirurgickej intervencii - pleurektómii s dekoráciou pľúc. S rozvojom pleurisy v dôsledku inoperabilnej lézie pohrudnice alebo pľúc s malígnym nádorom sa podľa indikácií vykonáva paliatívna pleurektómia.

Malé množstvo exsudátu sa môže vyriešiť samo. Ukončenie exsudácie po odstránení základného ochorenia nastáva v priebehu 2-4 týždňov. Po evakuácii tekutín (v prípade infekčnej pleurisy vrátane tuberkulóznej etiológie) je možný pretrvávajúci priebeh s opakovanou akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine. Pleuréza spôsobená onkologickými príčinami má progresívny priebeh a nepriaznivý výsledok. Nepriaznivý priebeh je charakterizovaný hnisavou pleurézou.

Pacienti, ktorí mali pleurézu, sú na dispenzárnom pozorovaní 2-3 roky. Odporúča sa vylúčenie pracovných rizík, obohatená a vysokokalorická výživa, vylúčenie chladového faktora a hypotermie.

V prevencii zápalu pohrudnice má vedúcu úlohu prevencia a liečba závažných ochorení vedúcich k ich rozvoju: akútny zápal pľúc, tuberkulóza, reumatizmus, ako aj zvyšovanie odolnosti organizmu voči rôznym infekciám.

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pleurisy

Príznaky pleurisy

Hlavným príznakom pleurisy je bolesť v boku, ktorá sa zhoršuje vdýchnutím. a kašeľ. Bolesť môže ustúpiť v polohe na postihnutej strane. Zaznamenáva sa obmedzenie dýchacej pohyblivosti správnej polovice hrudníka. Pri perkusných zvukoch je možné počuť oslabené dýchanie v dôsledku toho, že pacient šetrí postihnutú stranu, hluk pleurálneho trenia. Telesná teplota môže mierne stúpať, je možná zimnica s výskytom nočného potenia, je možná slabosť.

Je veľmi ťažké diagnostikovať diafragmatickú suchú pleurézu. Je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť v hrudníku a hrudníku (hypochondrium), ako aj v dolných rebrách;
škytavka;
Bolesť brucha;
plynatosť;
Napätie brušných svalov;
Bolesť pri prehĺtaní.

Na rozpoznanie bránicovej pohrudnice pomôže röntgenové vyšetrenie, ktoré pomôže identifikovať prítomnosť nepriamych príznakov funkčného porušenia bránice, napríklad jej vysokého postavenia a obmedzenej pohyblivosti na postihnutej strane.

Príčiny pleurisy

Dôvod vzniku pleurisy infekčnej povahy priamo súvisí s penetráciou patogénov:

Špecifické infekcie: mycobacterium tuberculosis, bledý treponém;
Nešpecifické infekcie: pneumokoky, stafylokoky aureus, E. coli.

Patogény prenikajú do pleury kontaktom, krvou a vdychovaným vzduchom s narušenou pleurálnou dutinou. Častou príčinou pleurisy sú systémové ochorenia v spojivových tkanivách (systémový lupus erythematosus, reumatizmus). Patogenéza väčšiny pleurisy je alergická. Pleuréza môže trvať niekoľko dní až niekoľko mesiacov.

Príčinou zápalu pohrudnice môžu byť rôzne poranenia hrudníka, ako aj prenikajúce rany a prípadné zlomeniny rebier.

V podobnej situácii sa toto ochorenie často kombinuje s tuberkulózou, pneumotoraxom a nádorom pľúc.

Liečba pleurisy

Liečba zápalu pohrudnice je komplexná a zahŕňa aktívny vplyv na základné ochorenia a včasné potlačenie zápalu pohrudnice. Pri efúznej pleuríze sa liečba pacienta nevyhnutne uskutočňuje v nemocnici. Dobre účinnú liečbu menuje odborný lekár.

Liečba pacientov s pleurézou na klinike "ENT-Astma" je zložitá a zahŕňa odstránenie príčin, ktoré spôsobili vývoj ochorenia. Ak pleurálny výpotok nie je zápalový, potom je liečba zameraná na obnovenie kardiovaskulárnej aktivity.

Liečba pleurisy na klinike "ENT-astma" pozostáva z nasledujúcich zložiek:

Antibakteriálna terapia je predpísaná pre infekčnú a alergickú pleurézu, chemoterapia sa vykonáva pri pleuréze nádorovej etiológie;
Sanitácia pleurálnej dutiny umožňuje dosiahnuť evakuáciu exsudátu, v prípade potreby sa vykoná umývanie antiseptickými roztokmi;
Pozitívny účinok pri liečbe pleurisy je fixovaný použitím desenzibilizačných a protizápalových liekov;
Použitie finančných prostriedkov, ktoré sú zamerané na mobilizáciu ochranných a imunobiologických reakcií tela, to znamená na zvýšenie imunity.

Okrem predpísanej liečby zápalu pohrudnice možno použiť fytoapiterapiu, ktorá má špeciálnu receptúru a vyberá ju skúsený odborník na ORL-Astma klinike. Po plný cyklus liečba zápal pohrudnice na našej klinike, dýchanie je stabilizované a stratená imunita je obnovená, celkový stav tela pacienta sa zlepšuje.

https://www.lor-astma.ru/plevrit.htm

Charakteristika ochorenia a typy pleurisy

Ako už bolo spomenuté, medicína neklasifikuje pleurézu ako nezávislú chorobu a nazýva ju komplikáciou iných patologických procesov. Pleuréza môže naznačovať ochorenie pľúc alebo iné ochorenia, ktoré nespôsobujú poškodenie pľúcneho tkaniva. Podľa povahy vývoja tohto patologického stavu a cytologickej analýzy pleurálnej tekutiny spolu s ďalšími štúdiami je lekár schopný určiť prítomnosť základného ochorenia a prijať primerané opatrenia, ale samotná pleuréza vyžaduje liečbu. Navyše v aktívnej fáze dokáže vystúpiť do popredia v klinickom obraze. Preto sa v praxi zápal pohrudnice často nazýva samostatným respiračným ochorením.

Takže v závislosti od stavu pleurálnej tekutiny existujú:

hnisavý zápal pohrudnice;
serózna pleuristika;
serózno-hnisavá pleuristika.

Hnisavá forma je najnebezpečnejšia, pretože je sprevádzaná intoxikáciou celého organizmu a pri absencii správnej liečby ohrozuje život pacienta.

Pleuréza môže byť tiež:

akútne alebo chronické;
ťažké alebo stredné;
postihujú obe časti hrudníka alebo sa objavujú iba na jednej strane;
vývoj často vyvoláva infekciu, v tomto prípade sa nazýva infekčná.

Zoznam neinfekčných príčin pleurisy pľúc je tiež široký:

ochorenia spojivového tkaniva;
vaskulitída;
pľúcna embólia;
trauma hrudníka;
alergie;
onkológie.

Tekutina preniká do pleurálnej dutiny. Je možné uzavrieť lúmen veľkého bronchu, čo znižuje tlak v pleurálnej dutine, čo znamená, že vyvoláva hromadenie exsudátu.

Pri nemalobunkovom karcinóme pľúc (NSCLC) je zápal pohrudnice diagnostikovaný vo viac ako polovici prípadov. Pri adenokarcinóme dosahuje frekvencia metastatickej pleurisy 47%. So spinocelulárnym karcinómom pľúc - 10%. Bronchiolo-alveolárna rakovina vedie k pleurálnemu výpotku už v ranom štádiu a v tomto prípade môže byť zápal pohrudnice jediným signálom prítomnosti malígneho nádoru.

V závislosti od formy sa klinické prejavy pleurisy líšia. Spravidla však nie je ťažké určiť pleurézu pľúc. Je oveľa ťažšie nájsť skutočnú príčinu, ktorá spôsobila zápal pohrudnice a výskyt pleurálneho výpotku.

Príznaky pleurisy

Pri exsudatívnej pleuréze je slabosť a zlý zdravotný stav výraznejšie. Tekutina sa hromadí v pleurálnej dutine, stláča pľúca, zabraňuje ich rozširovaniu. Pacient sa nemôže úplne nadýchnuť. Podráždenie nervových receptorov vo vnútorných vrstvách pohrudnice (v samotných pľúcach prakticky žiadne nie sú) spôsobuje symptomatický kašeľ. V budúcnosti sa dýchavičnosť a ťažkosť v hrudníku len zvyšujú. Koža sa stáva bledou. Veľká akumulácia tekutiny bráni odtoku krvi z krčných žíl, začnú sa vyduť, čo sa nakoniec stane viditeľným. Časť hrudníka postihnutá zápalom pohrudnice je obmedzená v pohybe.

Pri hnisavej pleuríze sa ku všetkým vyššie uvedeným znakom pridávajú výrazné teplotné výkyvy: až 39–40 ° večer a 36,6–37 ° ráno. To naznačuje potrebu naliehavej lekárskej starostlivosti, pretože hnisavá forma je plná vážnych následkov.

Diagnóza pleurisy prebieha v niekoľkých fázach:

Vyšetrenie a výsluch pacienta. Lekár zisťuje klinické prejavy, trvanie výskytu a úroveň pohody pacienta.
Klinické vyšetrenie. Používajú sa rôzne metódy: auskultácia (počúvanie stetoskopom), perkusie (poklepanie špeciálnymi nástrojmi na prítomnosť tekutiny), palpácia (pohmat na určenie bolestivých oblastí).
Röntgenové vyšetrenie a CT. Röntgen vám umožňuje vizualizovať zápal pohrudnice, posúdiť objem tekutiny av niektorých prípadoch identifikovať metastázy v pohrudnici a lymfatických uzlinách. Počítačová tomografia pomáha presnejšie určiť stupeň prevalencie.
Rozbor krvi. So zápalovým procesom v tele sa zvyšuje ESR, počet leukocytov alebo lymfocytov. Táto štúdia je potrebná na diagnostiku infekčnej pleurisy.
Pleurálna punkcia. Ide o odber tekutiny z pleurálnej dutiny na laboratórne vyšetrenie. Postup sa vykonáva v prípade, že nie je ohrozený život pacienta. Ak sa nahromadilo priveľa tekutiny, okamžite sa vykoná pleurocentéza (torakocentéza) - odstránenie exsudátu punkciou pomocou dlhej ihly a elektrického odsávania, prípadne sa inštaluje portový systém, čo je výhodné riešenie. Stav pacienta sa zlepšuje a časť tekutiny sa odošle na analýzu.

Liečba stavu

Liečba pleurisy v miernej forme je možná doma, v zložitom - výlučne v nemocnici. Môže zahŕňať rôzne metódy a techniky.

Torakocentéza . Ide o zákrok, pri ktorom sa z pleurálnej dutiny odstráni nahromadená tekutina. Priraďte vo všetkých prípadoch efúznej pleurisy pri absencii kontraindikácií. Torakocentéza sa vykonáva opatrne v prípade patológie systému zrážania krvi, zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, ťažkej obštrukčnej choroby pľúc alebo prítomnosti iba jedného funkčného pľúca.

Pri zákroku sa používa lokálna anestézia. Do pleurálnej dutiny na strane lopatky sa pod ultrazvukovou kontrolou zavedie ihla a odoberie sa exsudát. Kompresia pľúcneho tkaniva klesá, pacientovi sa ľahšie dýcha.
Postup je často potrebné opakovať, preto je moderný a úplne bezpečný systémy interpleurálnych portov poskytujúci stály prístup do pleurálnej dutiny ako na evakuáciu exsudátu, tak aj na podávanie liekov, a to aj ako súčasť chemoterapie.
Hovoríme o systéme pozostávajúcom z katétra, ktorý sa zavádza do pleurálnej dutiny a titánovej komory so silikónovou membránou. Inštalácia vyžaduje len dva malé rezy, ktoré sa neskôr zašijú. Port je umiestnený v mäkkých tkanivách hrudnej steny, pod kožou. V budúcnosti nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti. Manipulácia netrvá dlhšie ako hodinu. Hneď na druhý deň po inštalácii portu môže ísť pacient domov. Keď je potrebné exsudát opäť evakuovať, stačí prepichnúť kožu a silikónovú membránu pod ňou. Je to rýchle, bezpečné a bezbolestné. S náhlou potrebou a nedostatočným prístupom k lekárskej starostlivosti, s určitou zručnosťou a znalosťou pravidiel pre postup, dokonca aj príbuzní sú schopní nezávisle uvoľniť pleurálnu dutinu pacienta z tekutiny cez port.
Iný typ zásahu pleurodéza . Ide o operáciu na umelé vytvorenie adhézií medzi listami pohrudnice a zničenie pleurálnej dutiny tak, aby sa tekutina nemala kde hromadiť. Postup je spravidla predpísaný pre onkologických pacientov s neúčinnosťou chemoterapie. Pleurálna dutina je vyplnená špeciálnou látkou, ktorá zabraňuje tvorbe exsudátu a pôsobí protinádorovo – v prípade onkológie. Môžu to byť imunomodulátory (napríklad interleukíny), glukokortikosteroidy, antimikrobiálne látky, rádioizotopy a alkylačné cytostatiká (deriváty oxazafosforínu a bis-β-chlóretylamínu, nitrózomočoviny alebo etyléndiamínu, prípravky platiny, alkylsulfonáty, triazíny alebo tetrazíny), ktoré sú špecifické. klinický prípad..
Ak vyššie uvedené metódy zlyhajú, odstránenie pleury a umiestnenie skratu . Po shuntingu prechádza tekutina z pleurálnej dutiny do brušnej dutiny. Tieto metódy sú však klasifikované ako radikálne, schopné spôsobiť vážne komplikácie, takže sa uchýlia k trvaniu.
Lekárske ošetrenie . V prípade, že zápal pohrudnice je infekčnej povahy alebo je komplikovaný infekciou, používajú sa antibakteriálne lieky, ktorých výber závisí výlučne od typu patogénu a jeho citlivosti na konkrétne antibiotikum. Lieky môžu byť v závislosti od povahy patogénnej flóry:

prírodné, syntetické, polosyntetické a kombinované penicilínov (benzylpenicilín, fenoxymetylpenicilín, meticilín, oxacilín, nafcilín, tikarcilín, karbpenicilín, Sultazín, Oxamp, Amoxiclav, mezlocilín, azlocilín, mecillam);
cefalosporíny ("Mefoxín", "Ceftriaxón", "Katen", "Latamoccef", "Cefpir", "Cefepim", "Zeftera", "Ceftolosan");
fluorochinolóny ("Microflox", lomefloxacín, norfloxacín, levofloxacín, sparfloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín, gatifloxacín, sitafloxacín, trovafloxacín);
karbapenémy ("Tienam", doripeném, meropeném);
glykopeptidy ("Vankomycín", "Vero-Bleomycín", "Targocid", "Vibativ", ramoplanín, dekaplanín);
makrolidy ("Sumamed", "Utacid", "Rovamycín", "Rulid");
ansamycíny ("Rifampicín");
aminoglykozidy (amikacín, netilmicín, sisomycín, isepamycín), ale sú inkompatibilné s penicilínmi a cefalosporínmi počas simultánnej liečby;
linkosamidy (linkomycín, klindamycín);
tetracyklíny (doxycyklín, "Minoleksin");
amfenikolov ("Levomycetin");
iné syntetické antibakteriálne látky (hydroxymetylchinoxalíndioxid, fosfomycín, dioxidín).

Na liečbu zápalu pohrudnice sú predpísané aj protizápalové a desenzibilizačné lieky (elektroforéza 5% roztoku novokaínu, analgínu, dimedrolu, 10% roztoku chloridu vápenatého, 0,2% roztoku platyfillin hydrotartrátu, indometacínu, atď.), regulátory rovnováhy vody a elektrolytov (fyziologický roztok a roztok glukózy), diuretiká ("Furosemid"), elektroforéza lidázy (64 IU každé 3 dni, 10-15 procedúr v priebehu liečby). Môžu predpísať prostriedky na rozšírenie priedušiek a srdcové glykozidy, ktoré posilňujú kontrakciu myokardu (Eufillin, Korglikon). Pleuréza pľúc s onkológiou sa dobre hodí na chemoterapiu - po jej vykonaní opuch a symptómy zvyčajne zmiznú. Lieky sa podávajú systémovo - injekciou alebo intrapleurálne cez membránový ventil portového systému.

Podľa štatistík kurzy chemoterapie v kombinácii s inými metódami liečby pomáhajú eliminovať zápal pohrudnice u približne 60% pacientov, ktorí sú citliví na chemoterapeutické lieky.

Prognóza ochorenia

Pokročilé formy pleurisy pľúc môžu mať závažné komplikácie: výskyt zrastov pohrudnice, bronchopleurálnych fistúl, poruchy krvného obehu v dôsledku stláčania krvných ciev.

Osobitná pozornosť sa venuje zápalu pohrudnice pri jej diagnostike u onkologických pacientov. Pleurálny výpotok zhoršuje priebeh rakoviny pľúc, zvyšuje slabosť, spôsobuje ďalšiu dýchavičnosť, vyvoláva bolesť. Pri stlačení ciev je narušená ventilácia tkaniva. Vzhľadom na poruchy imunity to vytvára priaznivé prostredie pre šírenie baktérií a vírusov.

https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-plevrita-legkikh.html

Príznaky ochorenia a jeho diagnostika

Hlavným príznakom pleurisy je bolesť v boku. Zintenzívňuje sa počas inšpirácie, keď pacient kašle. Ak si ľahnete na postihnutú stranu, bolesť ustúpi. Zapálená strana hrudníka sa vyznačuje nízkou pohyblivosťou, pri počúvaní sú počuť zvuky. Môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, často sa objaví zimnica, pacient sa v noci silne potí.

Pokiaľ ide o suchú pleurézu, jej príznaky sú trochu odlišné:

bolesť v hypochondriu;
výskyt škytavky;
bolesť v brušnej dutine;
silná tvorba plynu;
bolesť pri prehĺtaní;
napätie v brušných svaloch.

Diafragmatická pleuristika môže byť diagnostikovaná pomocou röntgenového vyšetrenia. Môže vykazovať odchýlky v umiestnení bránice a jej pohyblivosti.

Metódy liečby pleurisy pľúc u dospelých

Liečba pleurisy je postup zameraný na zmiernenie symptómov a odstránenie príčiny ochorenia. Pleuréza spôsobená zápalom pľúc sa lieči antibiotikami. Pokiaľ ide o reumatickú pleurézu, hlavnými liekmi, ktoré sa používajú na jej liečbu, sú nesteroidné lieky, ktoré zmierňujú zápal, glukokortikosteroidy. Tuberkulózna pleuristika sa lieči s pomocou ftiziatra. Ako terapia sa používa rifampicín, izoniazid, streptomycín. Dĺžka liečby je niekoľko mesiacov. Na elimináciu symptomatické prejavy menovaný:

lieky proti bolesti;
diuretiká;
kardiovaskulárne lieky.

Liečba exsudatívnej pleurisy nastáva odberom výpotku. Tento postup sa nazýva pleurálna punkcia alebo drenáž. Ak dôjde k relapsom, je potrebný postup pleurodézy - pleurálna oblasť je vyplnená mastencom alebo chemoterapeutickými liekmi, ktoré lepia pleurálne listy.

Liečba akútnej purulentnej pleurisy spočíva v umývaní pleurálnej dutiny antiseptickými roztokmi. Antibiotiká sa injikujú do pleurálnej dutiny. Pomerne často sa v komplexe vyrábajú injekcie takých liekov, ako je hydrokortizón a enzýmy. Liečba chronickej purulentnej pleurisy si vyžaduje zásah chirurgov. Vykonávajú procedúru pleurektómie a dekortikácie pľúc.

Liečba suchého zápalu pohrudnice vyžaduje stav pokoja. Na zmiernenie bolesti je pacient pevne obviazaný hrudníkom a zahrieva sa pomocou pleťových vôd. Tiež vykonávať medikamentózna terapia, vypisujúc:

kodeín;
dionín;
acetyl;
ibuprofén.

Ak sa zdravotný stav vrátil do normálu, pacientovi sa odporúča podstúpiť dychové cvičenia, čo zlepšuje proces fúzie pleury.

Alternatívne metódy liečby pleurisy. Preventívne opatrenia

Medikamentózna liečba pleurisy je povolená doplniť liekmi tradičnej medicíny. Na zmiernenie choroby použite:

cibuľová šťava a med;
trvať na tom a vziať si prasličku poľnú;
pijú odvar zo semien anízu, doplnený o koreň sladkého drievka, ibištek, listy šalvie a mladé výhonky borovice;
trvať na tom, mäta, elecampane, koreň sladkého drievka, bahniatka močiarna, podbeľ;
pomerne často sa varí koreň kalamusu;
piť čerstvo vylisovanú šťavu z červenej repy.

Pacienti, ktorí podstúpili priebeh liečby pleurisy, sú pozorovaní v dispenzári až 3 roky.

Aby ste predišli relapsu, musíte sledovať výživu, teplotný režim, vylúčiť prechladnutie.

Preventívne opatrenia na výskyt pleurisy rôznych etymológií sú včasná liečba chorôb, ktoré vedú k ich rozvoju, ako aj dodržiavanie predpisov. zdravý životný štýlživota. Je potrebné sledovať vaše zdravie, užívať vitamíny a iné komplexy, ktoré podporujú Ľudské telo v dobrej forme.

Hlavná vec na zapamätanie je, že liečba pleurisy doma je neprijateľná! Takáto nedbanlivosť môže človeka stáť život.

http://now-foods.ru/plevrit-legkih-simptomy-i-treatment.html

V pulmonologickom odvetví medicíny je spomedzi mnohých patológií pleurálnej dutiny najčastejším ochorením zápal pohrudnice (pleurisy).

Čo to je? Pleuréza je termín, ktorý zovšeobecňuje viaceré ochorenia, spôsobujúce zápal serózna membrána pľúc - pleura. Spravidla sa vyvíja s už existujúcimi patológiami sprevádzanými výronom exsudátu alebo fibrínových zrazenín do pľúcnej pleurálnej dutiny.

Proces vývoja pleurisy

Pleura je dvojvrstvová (vo forme dvoch vrstiev) serózna membrána obklopujúca pľúca - vnútorná (viscerálna) vrstva a vonkajšia (parietálna) vrstva. Pleurálna vnútorná vrstva priamo pokrýva samotné pľúcne tkanivo a jeho štruktúry (nervové tkanivá, cievnu sieť a bronchiálne vetvy) a izoluje ich od ostatných orgánov.

Vonkajší pleurálny list lemuje intrakavitárne steny hrudníka. Zaisťuje bezpečnosť pľúc a kĺzanie obliečok, čím zabraňuje ich treniu pri dýchaní.

V zdravom, normálnom stave vzdialenosť medzi pleurálnymi listovými membránami nepresahuje 2,5 cm a je naplnená seróznou (sérovou) tekutinou.

Tekutina vstupuje medzi listy pleury z ciev horná zóna pľúc, ako výsledok procesov plazmovej filtrácie krvi. Pod vplyvom akýchkoľvek zranení, vážnych ochorení alebo infekcií sa rýchlo hromadí medzi pleurálnymi membránami, čo spôsobuje rozvoj zápalových reakcií v pohrudnici - pleuráziu.

Normálne fungovanie cievnych funkcií zaisťuje vstrebávanie prebytočného exsudátu, pričom na pleurálnej vrstve zanecháva usadeniny vo forme fibrínových proteínov, takže vzniká suchá (fibrinózna) forma zápalu pohrudnice.

Zlyhanie vaskulárnych funkcií vyvoláva tvorbu krvavej, purulentnej alebo lymfoidnej tekutiny v dutine pleurálnej membrány - typ exsudatívnej pleurázie.

Príčiny pleurisy, etiológia

Príčinou rozvoja pleurisy sú dve široké skupiny provokatívne faktory- infekčné a neinfekčné.

Najčastejšie neinfekčné faktory ovplyvnený:

Zhubné novotvary na pleure alebo metastázy nádorov umiestnených mimo nej. Nádorový proces poškodzuje membránu pleury, prispieva k výraznému zvýšeniu sekrécie exsudátu a rozvoju exsudatívnej patológie.
Systémové ochorenia spôsobujúce vaskulárne a tkanivové lézie;
Pľúcna embólia, keď zápal prechádza na membránu pleury;
Akútna patológia srdcového svalu v dôsledku zníženia imunitného faktora;
Uremické toxíny v patológii obličiek;
Choroby krvi a gastrointestinálneho traktu.

Prejav klinické formy choroby sú klasifikované ako:

vo forme alebo vzhľade;
podľa povahy exsudátu a jeho množstva;
v mieste zápalových reakcií;
podľa klinických príznakov, ako sa prejavuje - akútna pleuristika, subakútna alebo chronická, s obojstranným zápalovým procesom pohrudnice alebo ľavostrannou a pravostrannou pleurézou.

Ochorenie sa spravidla vyvíja so suchou (fibrinóznou) formou pleurisy, ktorá trvá 1 až 3 týždne. Absencia pozitívnej dynamiky liečby prispieva k jej prúdeniu do exsudatívnej pleurázie alebo chronickej.

Suchá (fibrinózna) pohrudnica charakterizované náhlosťou a závažnosťou prejavu. Prvé príznaky pleurisy sa prejavujú najmä ostrou bolesťou na hrudníku v oblasti rozvoja zápalových reakcií. Kašeľ, kýchanie a oscilačné pohyby spôsobujú zvýšenie bolesti.

Hlboké dýchanie sprevádza suchý, horúci kašeľ. Teplota chýba alebo mierne stúpa.

Poznamenávajú sa:

migréna, bolestivý stav a slabosť;
bolesti kĺbov a periodická bolesť svalov;
je počuť chrapot a zvuky - dôkaz trenia pleury v dôsledku fibrínového sedimentu.

Príznaky suchej pleurisy iný druh prejavy sa vyznačujú špeciálnymi znakmi.

Parietálny typ zápalu, najčastejšie ochorenie. Jeho hlavným príznakom je neustále zvyšovanie symptómov bolesti počas reflexného kašľa a kýchania.
Diafragmatický proces zápalu je charakterizovaný príznakmi bolesti vyžarujúcej do oblasti ramena a prednej peritoneálnej zóny. Škytavka a prehĺtacie pohyby spôsobujú nepohodlie.
Apikálna pleuristika (suchá) je rozpoznaná príznakmi bolesti v oblasti ramena a lopatky a neuralgickými patológiami v rukách. Táto forma sa vyvíja s tuberkulóznym poškodením pľúc, ktoré sa následne zmení na encystovanú pleurázu.

Exsudatívna, efúzna forma pleurisy. Symptómy pleurálneho výpotku z pľúc v jeho rôznych formách v štádiu počiatočného vývoja sú podobné suchej pleurézii. Po určitom čase sa stanú "rozmazanými", pretože dutiny medzi listami sú vyplnené exsudátom a kontakt prestane.

Stáva sa to exsudatívny vzhľad sa vyvíja bez predchádzajúcej fibróznej pleurázie.

Po určitú dobu pacienti nemusia cítiť zmeny hrudnej oblasti, charakteristické príznaky po chvíli sa objaví:

horúčka s veľmi vysoké sadzby teplota;
tachypnoe a dýchavičnosť;
opuch a cyanóza tvárových a krčných zón;
opuch žíl a žilová pulzácia na krku;
rozšírenie hrudnej kosti v oblasti zápalu;
vydutie alebo vyhladenie medzisvalových rebrových trhlín;
opuch v dolných kožných záhyboch v oblasti bolesti.

Pacienti sa snažia vyhnúť zbytočným pohybom, ľahnú si len na nepoškodenú stranu. Možné vykašliavanie krvavého spúta.

Hnisavá pohrudnica. V zriedkavých prípadoch sa tvorí veľmi ťažká patológia s vážnymi následkami, ktoré väčšinou končia smrťou. Veľmi nebezpečné v detstve a starobe. Hnisavá pleuristika začína svoj vývoj na pozadí zápalu alebo pľúcneho abscesu. Zobrazuje sa:

bolesti bodavého charakteru v hrudnej kosti, ustupujúce s hnisavým plnením pleurálnej dutiny;
subkostálne rezy a ťažkosť;
zlyhanie hlbokého nádychu a pocit nedostatku vzduchu;
postupné zvyšovanie suchého kašľa;
kritická teplota a hnisavé vykašliavanie.

Ak je ochorenie výsledkom pľúcneho abscesu, potom sa v dôsledku jeho prasknutia objaví bolestivý dlhotrvajúci kašeľ, ktorý spôsobuje ostré symptómy bolesti v boku.

Hnisavý exsudát spôsobuje intoxikáciu vo forme blanšírovania kože a studeného potu. Môže sa zvýšiť tlak a môže sa zvýšiť dýchavičnosť, čo sťažuje správne dýchanie. S týmito príznakmi pleurisy pľúc by sa liečba a následné sledovanie jej účinnosti mali uskutočňovať v stenách nemocnice.

forma tuberkulózy. Vyznačuje sa najväčšou frekvenciou vývinu v detstve a mladom veku. Prejavuje sa v troch hlavných formách – parašpecifická (alergická), perifokálna (lokálna) a tuberkulózna pohrudnica.

Para-špecifické začína s vysoká teplota, tachykardia, dýchavičnosť a symptómy bolesti v boku. Symptómy zmiznú ihneď po naplnení pleurálnej dutiny tekutinou.

Perifokálna forma sa prejavuje už v prítomnosti tuberkulóznych lézií pľúcneho tkaniva, ktorá prebieha dlhý čas s obdobiami exacerbácií a spontánnych remisií.

Symptómy v suchej forme tuberkulóznych lézií sú spôsobené príznakmi trenia pleurálnych listov, čo spôsobuje hluk pri dýchaní a bolesť v hrudnej kosti. Prítomnosť výpotku je sprevádzaná výraznými príznakmi:

horúčka a potenie;
rýchly tlkot srdca a dusenie;
bočné a hrudné bolesti svalové kŕče;
chrapľavé dýchanie a horúčkovitý stav;
kužeľovité vydutie a zhutnenie hrudníka v oblasti zápalovej reakcie.

Neexistuje jediný liečebný režim pre zápal pohrudnice. Základ medicínsky proces- fyzikálna diagnostika lekára, po ktorej sú predpísané vhodné metódy inštrumentálnej diagnostiky, podľa výsledkov ktorých sa vyberie individuálna terapia, berúc do úvahy všetky parametre patológie (forma, typ, lokalizácia, závažnosť procesu , atď.).

Ako konzervatívna liečba sa vykonáva lieková terapia.

Antibakteriálne lieky, ešte pred získaním bakteriologických výsledkov - lieky a analógy Bigaflon, Levofloxacín, Cefepime alebo Ceftriaxone, s ich následnou náhradou za lieky na špecifický patogén.
Lieky proti bolesti a protizápalové lieky používané pri ochoreniach zápalovej a degeneratívnej povahy (kyselina mefenamová, indometacín alebo Nurofen);
Antifungálna terapia s hubovou príčinou patológie.
S pleuráziou sú v dôsledku nádorových procesov predpísané prípravky prírodných hormónov a protinádorové lieky.
Pri liečbe exsudatívnej pleurisy je opodstatnené použitie diuretík. A cievne lieky (ako je uvedené).
Pri suchej forme pohrudnice sú predpísané lieky na potlačenie kašľa (Kodeín alebo Dionín), metódy tepelnej fyzioterapie a metódy tesného obväzovania hrudnej kosti.
Aby sa zabránilo rozvoju pleurálneho empyému, ako dôsledok komplikácie exsudatívnej pleurisy, vykoná sa punkčné odstránenie hnisavého exsudátu, po ktorom nasleduje premytie dutiny pleurálnych listov antibiotickými roztokmi.

Možné komplikácie a následky

Zanedbať zápalové procesy v pľúcnej pohrudnici vedie k nebezpečným komplikáciám pleurisy - lepenie pleurálnych listov adhezívnym procesom, miestne poruchy krvného obehu v dôsledku stláčania ciev výpotkom, rozvoj jednoduchých a viacnásobných pľúcno-pleurálnych komunikácií (fistuly).

Väčšina nebezpečná komplikácia- pleurálny empyém (pyothorax), pri ktorom nedostatok dostatočného odtoku hnisu spôsobuje rozvoj viackomorových procesov empyému.

S procesmi zjazvenia a zhrubnutím pleurálnej membrány, vývojom v susedných tkanivách (septikopyémia), patologické zmeny v prieduškách (bronchiektázia), amyloidná degenerácia.

To všetko vo viac ako 50% prípadov môže skončiť smrťou. Úmrtnosť je oveľa vyššia u detí a starších pacientov.